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    Fisioterapia Ante La Rigidez Articular

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    Jorge Lucas
    Actuación en fisioterapia ante la aparición de rigideces y otras limitaciones del movimiento articular.

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    12/09/2016

    RIGIDEZ ARTICULAR

    Francisco Molina Ortega

    RIGIDEZ ARTICULAR
    alteracin de la estructura articular
    caracterizada por el endurecimiento y la
    inflexibilidad en el movimiento. La
    amplitud articular puede estar limitada de
    manera parcial y temporal.

    12/09/2016

    Es una de las complicaciones ms


    frecuentes debido a la inmovilizacin.
    Puede ser muy incapacitante
    Tomar medidas profilcticas cuando haya
    estructuras periarticulares daadas
    Importante diferenciacin con
    respecto a la anquilosis

    ANQUILOSIS
    es la fijacin de una articulacin en una
    posicin normalmente anmala, que suele
    producirse por una destruccin del
    cartlago articular y del hueso subcondral.

    12/09/2016

    ETIOLOGA
    Edema y hemartrosis
    Ratones articulares
    Adherencias: foco fx-partes blandas o tendn-vaina
    Contracturas
    Lesiones de nerviosas (tanto perifricas como
    centrales)
    Consolidacin de fx incorrectas
    Cicatrices retrctiles
    Isquemia muscular por lesin arterial
    Incongruencia articular por necrosis avascular
    Miositis osificante

    PREVENCIN

    Evitar el reposo prolongado.


    Si es imprescindible el reposo:
    limitar el n de articulaciones en reposo.
    limitar el tiempo en lo posible
    reposo en la posicin ms funcional
    posible.
    Elevacin del miembro para evitar el edema.
    Contracciones isomtricas en grupos
    musculares con posibilidad de ello para mejorar
    circulacin y mantener tono muscular.

    12/09/2016

    -Medidas tras el reposoAnte edema grande: crioterapia


    Ante edema moderado: medidas para
    favorecer la hiperemia: calor superficial
    y electroterapia y el masaje
    periarticular

    -MovilizacionesPasivas, pasivas forzadas y autopasivas


    auto-administradas o con artromotores y
    poleoterapia
    Tcnicas especficas como las posiciones
    articulares, las tcnicas articulatorias, las
    tcnicas de contraccin-relajacin, etc

    12/09/2016

    -Mantenimiento de los grados


    conseguidosTras la sesin los grados recuperados a
    veces se pierden
    Frulas estticas o dinmicas
    Fortalecimiento de la musculatura
    para mantener lo ganado
    Recomendar el reposo manteniendo la
    articulacin lo ms cercano al grado
    de movimiento ganado

    ADHERENCIAS
    Existen dos tejidos que, debido a la
    liberacin de sustancias diversas y a la
    inmovilizacin, persisten unidos entre s.
    A pesar de las medidas de prevencin a
    veces aparecen (hereditario)
    Diversas tcnicas mdicas: movilizacin
    bajo anestesia y la artrlisis

    12/09/2016

    -Movilizacin bajo anestesia

    Frecuente en rodilla y hombro tras intervencin


    quirrgica
    Anestesia epidural o nervio subclavio
    El cirujano moviliza la articulacin en todos sus
    arcos
    En ocasiones persiste la limitacin
    De manera general la Fisioterapia:
    movilizaciones frecuentes y suaves. Evitar
    las nuevas adherencias por formacin de
    edema

    Protocolo de tto 1 tras MBA

    Primer da: 2 horas despus del quirfano se


    moviliza por el fisio o por artromotor y se
    coloca un drenaje para evitar la inflamacin y
    el edema asociado a la ciruga. Tras la sesin se
    aplica fro. Este proceso se repite cada dos
    horas. Se repetir con anestesia todos los das
    hasta completar 5-7 das.
    Advertir al paciente que con la anestesia el arco
    de movimiento es mayor.
    Despus se mantendr el tto ambulatorio

    12/09/2016

    Protocolo de tto 2 tras MBA


    Alternancia de frulas en extensin y
    flexin cada 4-6 horas
    Anestesia coincidiendo con la posicin ms
    dolorosa
    En los cambios se realiza la
    movilizacin ms crioterapia
    Se mantiene 5-7 das y despus tto
    ambulatorio

    -ArtrlisisSe realiza la liberacin de adherencias


    mediante una intervencin
    quirrgica. Puede ser mediante
    artroscopia o por ciruga abierta.
    Diversas tcnicas: tenotoma,
    capsulectoma, separacin de fascias
    Los protocolos de tto a seguir son los
    mismos que con la MBA

    12/09/2016

    MIOSITIS OSIFICANTE

    Es una masa calcificada que aparece en los


    msculos prximos a las grandes articulaciones
    como consecuencia de la formacin de un
    hematoma que pasa por las fases de
    calcificacin y osificacin.
    Localizaciones ms frecuentes: codo, hombro,
    cadera y rodilla.
    Exploracin: limitacin de la movilidad (rigidez
    articular) y evidencia radiolgica

    Tratamiento

    Prevencin: en traumatismos recientes


    evitar la aplicacin de calor local, masajes
    y movilizaciones bruscas.
    Tratamiento conservador: Ondas de choque
    Pasado un ao: ciruga. Antes de un ao
    posibilidad de recidiva.
    Fisioterapia antes de intervencin: crioterapia
    y cinesiterapia activa en los ngulos libres
    Fisioterapia postextraccin: crioterapia antes y
    despus de. mov pasiva suaves.
    Movilizacin activa. Potenciacin 2-3 meses
    despus de ciruga.

    12/09/2016

    NECROSIS AVASCULAR

    Es la muerte de tejido seo por


    isquemia, normalmente por un
    traumatismo que afecta al sistema
    circulatorio de la zona. En ocasiones
    tambin producido por sistemas de
    fijacin excesivamente grandes o mal
    colocados.

    Localizaciones frecuentes
    Cabeza del fmur: en las luxaciones y fx
    intracapsulares
    Escafoides: fx mitad proximal
    Semilunar: fx-luxacin
    Astrgalo: fx-luxacin

    Son localizaciones con irrigacin sensible.

    12/09/2016

    Exploracin
    Dolor mecnico (cuando apoyo o
    muevo)
    En caso de MMII claudicacin
    progresiva
    Atrofia de musculatura periarticular
    Posturas antilgicas que llevan a
    acortamiento de partes blandas
    Disminucin funcional

    Tratamiento

    En caso de tto mdico conservador:


    Objetivos: paliar el dolor, retrasar la ciruga,
    mantener o aumentar los arcos articulares
    y la funcin.
    Tcnicas: electroterapia analgsica,
    cinesiterapia activa y pasiva en todos los
    arcos, estiramientos de musculatura acortada,
    potenciacin de musculatura hipotnica, y
    descarga de la articulacin con frulas y
    bastones (en caso de MMII).

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    12/09/2016

    SECUELAS DE LA RIGIDEZ

    Valorar la importancia de la rigidez: segn grado


    y tipo de articulacin , adems de situacin
    personal del paciente.
    La rigidez articular adems conlleva otras
    complicaciones a nivel de estructura afectada:
    como son la atrofia muscular, la osteoporosis y
    la aparicin de deformidades, y en otras
    articulaciones a distancia: dolor, contracturas,
    tendinitis y en general lesiones por sobrecarga

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