INTRODUCCIN

La

articulacin

temporomandibular

(ATM)

complejo

articular

temporomandibular es articulacin ginglomoartrodial que articula bilateral la

mandbula con un crneo. Forma parte del sistema masticatorio, unidad
funcional y estructural encargada de la masticacin, el hala y la deglucin,
aunque tambin desempea una papel significativo en la respiracin y en la
percepcin gustativa. Este sistema esta a su vez constituido por articulacin
alveolo dentarias, los ligamentos, los msculos masticadores y un importante
mecanismo de control neurolgico. Ambas articulaciones, sinoviales y
dentarias, han de actuar con precisin y armona; la primera tiene como
principal funcin guiar los movimientos mandibulares y la segunda, la poseer
receptores propioceptares ( a nivel periodontal), protege todo el sistema de
posibles traumas oclusales.
Dentro de la ATM, el hueso temporal se relaciona con los huesos del crneo y
con la mandbula a travs de dos dispositivos articulares. Por una parte, se
relaciona con los huesos del crneo mediante una articulacin esttica
(sinartrosis) y, por otra parte, con en cndilo mandibular, constituyendo
anatmicamente una enartrosis que funcionalmente acta a modo de bisagra
en los movimientos de apertura y cierre mandibular, comportndose como una

diartrosis. Desde el punto de vista funcional, se clasifica como una diartrosis

bicondilea, ya que articula dos huesos cuyas superficies convexas se
encuentra articuladas a una cavidad y que contiene un disco o menisco
articular que adapta ambas estructuras seas, siendo todo ello lubricado por el
lquido sinovial. A su vez, cada ATM esta constituida por dos estructuras, una
superior o temporodiscal y una inferior o discondilar.
La ATM es una articulacin de caractersticas funcionales exclusivas, ya que
los movimientos de una no son independientes de la otra, sino que al realizar
un movimiento los musculos del lado derecho e izquierdo deben actiar
simultneamente de forma sinrgica y antagonista. Este movimiento reciproco
es nico en el organismo.
La ATM se encuentra ntimamente relacionada con la oclusin dentaria y el
sistema neuromuscular, ya que sus movimientos no estn guiados nicamente
por la forma anatmica del hueso y del sistema musculo- ligamentoso, sino
tambin por la oclusin dental. Por su compleja dinmica articular, cualquier
trastorno funcional o patolgico que asiente en alguno de sus componentes
afectara el normal funcionamiento de todo el sistema.
La articulacin es un sistema altamente especializado y complejo, teniendo una
doble articulacin al mismo hueso (temporal), de forma que ambas
articulaciones trabajan de forma simultnea y una articulacin puede tener
influencia en la otra.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:
Reconocer y analizar las caractersticas anatmicas y funcionales del
ATM, para as poder realizar un correcto tratamiento a los pacientes.
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
Conocer la etiologa del ATM, y su gran importancia en el campo de la
odontologa.
Conocer los movimientos y los ligamentos que lo acompaan.

1.1 ESTRUCTURAS

ANATOMAS

DE

LA

ARTICULACIN

TEMPOROMANDIBULAR DEL ADULTO HUMANO.

La ATM es, anatmicamente, una enartrosis y, y funcionalmente, una
diartrosis mvil que articula mandbula y crneo, la cual formada por el cndilo
y fosa mandibular y por emenecia articular del hueso temporal.
A continuacin, vamos a desarrollar la estructura anatmica de los
principales componentes de la ATM.
CONDILO MANDIBULAR
El cndilo mandibular es una estructura ovoide con el eje mayor dirigido
hacia atrs y adentro, que se une a travez del cuello con la mandibula. En su
parte anterointerna se articula el musculo pterigoide lateral. En la base del
crneo se con la porcin escamosa del hueso temporal, en la fosa glenoidea.
Esta recubierta por el tejido fibrosos superficial, tejido fibroelastico y una capa
profunda fibrocartilaginosa. Entre esta ltima capa y el hueso se encuentra
otra capa de cartlago mineralizado que actuaria en los procesos de
remodelacin condialar.
FOSA GLENOIDEA.
La fosa glenoidea constituye la porcin cncava de la base del crneo a nivel
de la escama del hueso temporal. Se encuentra limitada porteriormente por la
cisura de Gasser y .anteriormente por una gruesa eminencia denominada
eminencia articular. El grado de convexidad de dicha estructura determina el
mayor o menor recorrido del cndilo en los movimientos del apertura.

DISCO ARTICULAR
El disco articular constituye la estructura mas importante de la articulacin.
Es una estructura fibrocartilaginosa densa bicncava localizada entre ambas
superficies articulares, cuya funcin es acomodar las acciones de tipo bisagra

y de deslizamiento entre ellas. La superficie superior del disco se adapta a los

contornos de la fosa y la eminecia del hueso temporal , y la superficie inferior
se adapta al contorno del cndilo mandibular, contituyendo asi a la
distribucin de lasrgas ejercidas sobre las reas de contacto, a la absorcin
de la presin y a la lubricacin articular. Una de las principales es controlar la
presin que el cndilo ejerce sobre el hueso temporal.
El disco articular en un comportamiento superior, en el que tienen lugar los
movimientos de traslacin, y otro inferior, mas pequeo, en el que ocurren los
movimientos de rotacin.
CAPSULA ARTICULAR
La capsula fibrosa es una fina capa de tejido que rodea
completamente la articulacin. Define los limites funcionales y anatmicos del
ATM, rodeando la superficie articula del cndilo y fusionndose con el
periostio del cuello mandibular. A nivel del hueso temporal rodea las
superficies articulares de la eminencia e la fosa glenoiden su porcin latereal
se trata de una estructura bien definida que funcionalmente limita la traslacin
anterior del cndilo. En dicha regin esta reforzada por el

ligamento temporomandibular. Dicho ligamento se inserta en la superficie

externa de la raz del arco cigomtico y convegiendo dorsocaudalmente se
inserta en la porcin posterior del cndilo.
Firmemente adherida al hueso, pr delante, se inserta frente a la cresta del
prominecia articular-, a los lados se adhiere al borde de eminecia y la fosa; y
por detrs, se extiende en sentido medial a lo largo del borde anterior de las
hendidruras petrotimanicas. Mediante se une a la sutura esfenoescamosa.
- SISTEMA LIGAMENTOSO

Ligamentos discales (colaterales): fijan los bordes interno y externo del disco
articular a los polos del cndilo. Son ligamentos no distensibles. Actan
limitando el movimiento de alejamiento del disco respecto al cndilo. Son
ligamentos responsables del movimiento de bisagra de la ATM, que se produce
entre el cndilo y el disco articular. Los ligamentos discales estn
vascularizados e inervados. Una tensin en estos ligamentos produce dolor La
articulacin temporomandibular (vista anterior). CI, cavidad articular inferior;
CS, cavidad articular superior; DA, disco articular; LC, ligamento capsular; LDE,
ligamento discal lateral; LDI, ligamento discal medial.

LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR O LATERAL EXTERNO.

Es el medio de unin principal de esta articulacin y corresponde a un
engrosamiento de la cara lateral de la cpsula. Se consideran dos bandas ,
grupos o porciones de fibras: uno externo y otro interno. La banda, grupo o

porcin oblicua externa. Va de la superficie externa del tubrculo cigomtico y

la raz longitudinal del tubrculo cigomtico hacia abajo y atrs, para insertarse
en la superficie externa del cuello del cndilo. Evita la excesiva cada del
cndilo y limita, por tanto, la amplitud de apertura de la boca. La banda, grupo o
porcin horizontal interna. Va del tubrculo cigomtico (en la cresta del cndilo
del temporal) y hacia atrs en el polo externo del cndilo. Limita el movimiento

hacia atrs del cndilo y el disco. Ligamento temporomandibular (imagen de

perfil). Se muestran dos partes distintas: la porcin oblicua externa (POE) y la
porcin horizontal interna (PHI). La POE limita el movimiento de apertura
rotacional normal; la PHI limita el movimiento hacia atrs del cndilo y el disco.
EFECTO DE LA PORCIN OBLICUA EXTERNA DEL LIGAMENTO
TEMPOROMANDIBULAR.
A, Cuando se abre la boca, los dientes pueden separarse de 20 a 25 mm (de A
a B) sin que los cndilos se muevan de sus fosas. B. Los ligamentos estn
completamente extendidos. Cuando se abre ms la boca, obligan a los cndilos
a desplazarse hacia abajo y hacia adelante y salen de las fosas. Esto crea un
segundo arco de apertura

Fisiologa de los movimientos mandibulares.

Pueden realizar movimientos de apertura y cierre, lateralidad o diduccin,
protusin y retrusin mandibular. Es una articulacin simtrica con dos grados
de libertad de movimiento (diartrosis); funcionalmente seran dos enartrosis
que ven sacrificada parte de su movilidad en beneficio recproco y de las
articulaciones interdentarias. Durante la apertura de la cavidad oral se realiza
un movimiento inicial de rotacin condilar sobre su eje mayor transversal (eje

bisagra), permitiendo este una apertura de unos 25 mm, que se produce en el

compartimento inferior; despus se produce una traslacin condilar hacia
adelante (movimiento de Bonwill), acompaada por el menisco articular, y que
es responsable de la apertura hasta los 45 mm, en el compartimento superior.
Adems el cndilo sufre un movimiento de descenso debido a la inclinacin
de la fosa articular (movimiento de Walker). A partir de esta apertura, el
cndilo se subluxa anteriormente bajo la protuberancia articular. Oclusalmente
se produce una desoclusin posterior (fenmeno de Christensen). El msculo
pterigoideo

lateral

tiene

dos

fascculos

que

funcionan

de

manera

independiente, contrayndose el inferior durante la apertura, protrusin y

lateralidad. El superior es activo durante el cierre bucal y elevacin
mandibular.

El msculo temporal participa en el cierre y retrusin. El masetero tiene dos

fascculos interviniendo el profundo en el cierre y retrusin, y lateralidad
contrayndose unilateralmente; el superficial participa en la protrusin, cierre
y lateralidad en el lado contrario al profundo. El pterigoideo medial es similar
al masetero. Los movimientos de lateralidad se producen por una rotacin
alrededor de un eje vertical que pasa por un cndilo (el del lado hacia el cual
se desplaza el mentn), llamado cndilo rotacional, activo o de trabajo. El

contralateral (traslatorio, de no trabajo o balanceo). Estos movimientos se

producen en el espacio articular inferior.
FUNCIONES DE ARTICULACION TEMPEROMANDIBULAR.
DEPRESION MANDIBULAR (MUSCULOS SUPRAHIODEOS)
Reciben este nombre por estar situados por encima del hueso hiodes y son
los siguientes:

Digastrico,
estilohioideo
milohioideo
geniohioideo.

De ellos son de particular importancia el digastrico y el geniohioideo.

Estos musculos en sinergia con los pterigoideos externos y con el auxilio de
la inclinacion de la eminancia articular, mas la fuerza de gravedad, hacen
descender a la mandibula.

Cuando el digastrico contrae su vientre anterior, hace abatir la mandibula

cuando permanece fijo el hueso hioides. El geniohioideo elevara el hueso
hioides o abatira la mandibula
ELEVACION MANDIBULAR
El musculo masetero es uno de los principales elevadores de la mandibula,
junto con el pterigoideo interno y el temporal.

El musculo masetero comprende dos fasciculos: Superficial = Tiene la

accion de elevar y protruir la mandibula.

Profundo = Su accion es elevadora y tambien retrusiva

Musculo pterigoideo interno

Masetero interno para algunos autores , como sus fibras se dirigen hacia
abajo y hacia atras, su contraccion puede ayudar a protruir y elevar la
mandibula.

PROTRUSION MANDIBULAR

Los principales musculos encargados del movimiento de protrusion

mandibular son los pterigoideos externos. (Motores de la transtrusion). Tiene
dos fasciculos que parten de la base del craneo :

El fasciculo superior o esfenoidal se inserta en el ala mayor del

esfenoides.

El fasciculo inferior se inserta en la cara externa del ala externa de la

apofisis pterigoides
Los dos fasciculos se dirigen hacia atras en busca de la ATM, se unen y se
insertan en el cuello del condilo y en el menisco articular.
Sus acciones son: La contraccion simultanea de los dos fasciculos determina
la proyeccion hacia adelante de la mandibula (Protrusion) y la contraccion
asilada de cada uno de ellos, movimiento de lateralidad (Transtrusion)

Caractersticas de las ATM

Superficies articulares: el cndilo mandibular es una eminencia ovoidea cuyo

eje mayor est dirigido atrs y adentro, unidas a la rama mandibular mediante
el cuello ms estrecho, que es ms fino en su parte anterointerna donde se
inserta el msculo pterigoideo externo o lateral. Slo la parte anterior hasta la
cresta condilar est tapizada por fibrocartlago. La cavidad glenoidea es una
depresin profunda de forma elipsoidal cuyo eje mayor se dirige atrs y
adentro, y forma parte del hueso temporal. Est limitada anteriormente por la
eminencia

articular

(raiz

transversa

de

la

apfisis

cigomtica),

posteriormente por la cresta petrosa y apfisis vaginal; por fuera limita con la
raiz longitudinal de la apfisis cigomtica y por dentro con la espina del
esfenoides.

Est dividida en dos partes por la cisura de Glaser, siendo solo la anterior
articular y est recubierta de tejido fibroso. El menisco articular adapta ambas
superficies articulares y posee dos caras, dos bordes y dos extremidades. La
cara anterosuperior es cncava por delante (protuberancia temporal),
mientras su parte posterior es convexa (cavidad glenoidea). La cara
psteroinferior es cncava y cubre al cndilo por completo, siendo el borde
posterior y la extremidad externa ms gruesas, emitiendo fibras que se unen
al cndilo; por ello el menisco acompaa al cndilo en todos sus movimientos.

Hasta hace poco se crea que el movimiento anterior del menisco se deba a
las inserciones del vientre superior del msculo pterigoideo en el menisco

Msculos

auxiliares:

pterigoideo

masetero,

temporal,

pterigoideo

medial

lateral.

Vascularizacin: plexo arterial en la zona bilaminar, siendo la porcin

central de disco la nica avascular. Ramas de la cartida externa y vasos

perforantes a travs del pterigoideo lateral. Drenaje venoso por venas
superiores y una anterior.

BIBLIOGRAFIA
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Odontologos. 2a ed. Barcelona, Espaa: Masson; 2015
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descriptiva.Barcelona, Espaa:Salvat
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