Escalas de Valoracion

ESCALA DE COMA DE GLASWOW
La escala de Glasgow, una de las ms utilizadas, fue elaborada por Teasdale en

1974 para proporcionar un mtodo simple y fiable de registro y monitorizacin del
nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoenceflico.
ESCALA DE COMA GLASWOW

Respuesta motriz
Obedece rdenes
Localiza el dolor
Se retira al dolor (decorticacin)
Flexiona al dolor (descerebracin)
Extiende al dolor
Sin respuesta
1
Apertura ocular
Espontanea
A rdenes verbales
Al dolor
Sin respuesta
1
Respuesta verbal
Orientado
Conversacin confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Mxima puntuacin posible
15
Mnima puntuacin posible
CONCEPTO DE ENFERMERA SEGN LA COMICIN INTERNACIONAL DE

ENFERMERAS (CIE)
La enfermera abarca los cuidados, autnomos y en colaboracin, que se prestan
a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o
sanos, en todos los contextos, e incluye la promocin de la salud, la prevencin de
la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas
moribundas. Funciones esenciales de la enfermera son la defensa, el fomento de
un entorno seguro, la investigacin, la participacin en la poltica de salud y en la
gestin de los pacientes y los sistemas de salud, y la formacin.
CONCEPTO DE ENFERMERA SEGN LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA

SALUD (OMS)
La Enfermera es una actividad innata y fundamental del ser humano y, en su
forma organizada, constituye una disciplina o ciencia sanitaria en s misma. Su
responsabilidad esencial es ayudar a los individuos y grupos (familia/comunidad) a
funcionar de forma ptima en cualquier estado de salud en que se encuentren.
Esto significa que la disciplina abarca las funciones de CUIDAR tanto en la salud
como en la enfermedad y se extiende desde la concepcin hasta la muerte. Se
ocupa de mantener, promocionar y proteger la salud, cuidar al enfermo y ayudar a
la rehabilitacin. Contempla los aspectos psico-somticos y psico-sociales de la
vida en lo que estos afectan a la salud, la enfermedad y la muerte. La Enfermera
requiere la aplicacin de entendimiento, conocimientos y habilidades especficas
de la disciplina.
NIVELES DE CONCIENCIA
Concepto
El nivel de conciencia vara de forma fisiolgica desde la vigilia hasta el sueo,
pudiendo verse alterado en las patologas que provoquen alguna afectacin en el
sistema neurolgico.
Existe diferente terminologa para definir los estados por los que puede pasar un
enfermo, desde la alerta o el estar despierto, hasta el coma en el que no hay
respuesta a los estmulos. Independientemente de la terminologa usada en cada
caso, es importante recordar que estamos hablando de una graduacin,
necesariamente sutil, de la capacidad de respuesta del individuo a sus propios
estmulos y a los del medio que le rodea.
Alerta
Es el mximo nivel de conciencia. Corresponde al paciente normal.
Confusin
Deterioro de las funciones intelectuales; el paciente se encuentra desorientado,
con alteracin de la memoria reciente; piensa y responde lentamente.
Somnolencia
El paciente permanece dormido, pero si se le estimula, despierta y responde a las
rdenes. Cuando el estmulo cesa vuelve a dormirse.
Estupor superficial
Permanece dormido pero se inquieta, habla incoherencias. No despierta ante los
estmulos pero si se defiende adecuadamente retirando el estimulo doloroso.
Estupor profundo
Mayor depresin del estado de conciencia, responde inadecuadamente al estmulo
doloroso con movimientos incoordinados. Se mantienen las funciones vegetativas
como respiracin, circulacin y temperatura.
Coma
No hay contacto con el medio, no se responde a los estmulos dolorosos. Se
empiezan a alterar las funciones vegetativas.
SIGNO DE GODET
El Signo de Godet consiste en comprimir durante algunos segundos con el dedo

una regin edematizada (por ejemplo la peirna del paciente) y luego se retira,
veremos que deja una huella deprimida, que permanece algn tiempo. Se produce
porque el lquido libre se desplaza hacia zonas vecinas del tejido comprimido para
volver despus a su sitio original; a esto se lo llama Signo de Godet (+). Se puede
definir el edema como la acumulacin patolgica o anormal de lquidos en el
espacio intersticial, que se puede dar por ejemplo en una insuficiencia cardaca
descompensada.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
LICENCIATURA EN ENFERMERA
PERIODO: DEL 04 DE AGOSTO AL 03 DE OCTUBRE 2014
MODULO: ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA II
TARJETERO DE ESCALAS DE VALORACION
ALUMNA:
GONZALEZ ITURBIDE CRISTINA YAZMIN
PROFESORA: MTRA. GLORIA JAZMIN CHAVEZ ROS
GRUPO: 3402
12 DE SEPTIEMBRE 2014

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La escala de Glasgow, una de las ms utilizadas, fue elaborada por Teasdale en

ESCALA DE COMA GLASWOW

Se retira al dolor (decorticacin)

Flexiona al dolor (descerebracin)

Mxima puntuacin posible

Mnima puntuacin posible

CONCEPTO DE ENFERMERA SEGN LA COMICIN INTERNACIONAL DE

CONCEPTO DE ENFERMERA SEGN LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA

El Signo de Godet consiste en comprimir durante algunos segundos con el dedo

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

PERIODO: DEL 04 DE AGOSTO AL 03 DE OCTUBRE 2014

MODULO: ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA II

TARJETERO DE ESCALAS DE VALORACION

GONZALEZ ITURBIDE CRISTINA YAZMIN

PROFESORA: MTRA. GLORIA JAZMIN CHAVEZ ROS

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