FOLLETO DE PROPEDUTICA

NOTA ACLARATORIA
ESTE FOLLETO CONSTITUYE UN RESUMEN DE LA METODOLOGA PARA REALIZAR EL
EXAMEN FSICO Y UNA HISTORIA CLNICA, DESCRITA PREVIAMENTE EN EL LIBRO DE
PROPEDEUTICA Y FISIOPATOLOGIA Y SE REALIZA CON EL OBJETIVO DE FACILITAR EL
ESTUDIO A LOS ESTUDIANTES EN SU ROTACIN POR LA ASIGNATURA.
RECOMENDAMOS QUE SEA REVISADO A MEDIDA QUE ES IMPARTIDA LA DOCENCIA POR
CADA UNO DE LOS CORRESPONDIENTES INSTRUCTORES EN LAS SALAS DE MEDICINA
INTERNA Y AJUSTARLO A LA FORMA PARTICULAR DE IMPARTIRLA DE CADA UNO DE
ELLOS, AS COMO TAMBIN AADIRLE CUALQUIER DETALLE IMPORTANTE CONSIDERADO
POR EL ESTUDIANTE.

ANAMNESIS:

RECIENTE - MOTIVO DE INGRESO.

- HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.
REMOTA:
MC: SNTOMA MS IMPORTANTE POR LO CUAL EL PTE ACUDE AL MEDICO (LO QUE EL
PTE REFIERE).
HEA: EL PTE RELATA LO QUE LE SUCEDE.
CRONOPATOGRAMA: (PREGUNTAS) - DESDE CUANDO.
- COMO.
- DONDE.
- POR QUE.
SE DEBE COMENZAR POR: PTE DE ----- AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE SALUD
ANTERIOR O CON ANTECEDENTES DE-------------------------------- DIAGNOSTICADO HACE ----AOS Y POR LO CUAL LLEVA TTO CON -------------------------------------------.
SNTOMAS QUE SE PREGUNTAN:
1)
ALICIA-

DOLOR: NOTA (RECURSO PNEMOTECNICO): ALICIA FREDUSA.

APARICIN.(CUANDO Y CON QU EST RELACIONADO)
LOCALIZACIN.
INTENSIDAD.
CARCTER: PUNZANTE, ARDIENTE, CONSTRICTIVO, TIPO CLICO.
IRRADIACIN.
ALIVIO. (CUANDO Y CON QU)

FRE FRECUENCIA.
DU- DURACION.
SA- SNTOMAS ACOMPAANTES.
2) VMITOS:
1- NUMERO DE VMITOS AL DA.
2- SI ESTN O NO PRECEDIDOS DE NAUSEA.
SI LO ESTN SON DE ORIGEN PERIFRICO Y NO TIENE QUE VER CON EL SNC.
SI NO ESTN PRECEDIDOS DE NAUSEAS SON DE ORIGEN CENTRAL Y SI TIENEN QUE
VER CON EL SNC. (VMITOS EN PROYECTIL).
3- CONTENIDO: SI PRESENTAN BILIS, RESTOS DE ALIMENTOS, SI SON FECALOIDEOS,
CANTIDAD, ETC.
3) DIARREA:
1- NUMERO DE DIARREAS.
2- CANTIDAD.
DIARREAS ALTAS (POCAS EN NUMERO PERO ABUNDANTES EN CANTIDAD) GIARDIA
PRINCIPALMENTE.
1

DIARREAS BAJAS: (ABUNDANTES EN NUMERO PERO ESCASAS EN CANTIDAD)

SHIGUELLAS, SALMONELLAS.
3- CARACTERSTICAS: PASTOSAS. SEMIPASTOSAS, LIQUIDAS, CON FLEMAS, SANGRE,
ETC.
4- CLICOS.
5- TENESMO RECTAL.
6- COLOR.
7- SNTOMAS ACOMPAANTES.
4)
12345-

SNDROME ADENICO:
ASTENIA.
ANOREXIA.
PERDIDA DE PESO.
FIEBRE.
ADENOMEGALIAS.

5)
1234567-

FIEBRE:
CUANDO APARECI.
DE CUANTOS GRADOS FUE Y SI SE CONSTATO TERMOMTRICAMENTE.
SI ESTABAN PRECEDIDAS O NO DE ESCALOFROS.
EN QUE MOMENTO DEL DA SE PRESENTA O NO LA FIEBRE.
QUE TIEMPO LE DURA.
CON QUE CEDE LA FIEBRE.
SI SE ACOMPAA O NO DE SUDORACION. LA SUDORACION ES ABUNDANTE EN EL
PALUDISMO Y LA TB.
8- SNTOMAS ACOMPAANTES.
9- NUMERO DE VECES AL DA.
6)
12345-

CUADRO RESPIRATORIO.
LO PRIMERO QUE APARECE ES LA FIEBRE.
DISNEA.
DOLOR EN EL PECHO.
FIEBRE.
LA TOS PUEDE SER SECA O HMEDA (SE ACOMPAA DE EXPECTORACIN) SE
PREGUNTA EL COLOR DE LA MISMA (BLANCA, AMARILLA, VERDE, PURULENTA, CON
ESTRAS DE SANGRE.).
HEMOPTISIS: EXPECTORACIN PRECEDIDA DE TOS, CON SANGRE OXIGENADA O SEA DE
COLOR ROJO BRILLANTE, ESPUMOSA, RUTILANTE, PH NORMAL O ALCALINO.
POR TODO ESTO HAY QUE DIFERENCIARLA DE LA HEMATEMESIS EN LA EXPULSIN DE
SANGRE POR LA BOCA PERO PROVENIENTE DEL APARATO DIGESTIVO, ESTA SANGRE ES
DESOXIGENADA, OSCURA YA QUE SE HA OXIDADO CON EL HCL, CIDA CON RESTOS DE
ALIMENTOS Y MUY IMPORTANTE PRECEDIDA DE VOMITO.
CLNICAMENTE LA HEMOPTISIS PUEDE CONFUNDIRSE TAMBIN CON:
- EPISTAXIS.
- GINGIVORRAGIA.
- SECRECIN PARECIDA A LA SANGRE, ESTO SE DEBE A LA ADMINISTRACIN DE
BRONCODILATADORES QUE AL OXIDARSE DAN LUGAR A SECRECIONES CON ESTAS
CARACTERSTICAS.
6- A QUE HORA SE AGUDIZA LA TOS. EN AL ABCESO DE PULMN ES MAS FRECUENTE
POR LA MAANA.
7- SI ES FTIDA O NO.
8- CANTIDAD DE ESPUTO.
9- SI LA TOS ES SECA ES QUE NOS ENCONTRAMOS EN EL COMIENZO DE LA
ENFERMEDAD O QUE ESTA ES CRNICA.
10-VOMITO.
11- SNTOMAS ACOMPAANTES.
7) DISNEA.
- CUANDO APARECE.
2

- EN QUE POSICIN SE LE QUITA.

- INTENSIDAD.
- SI SE ACOMPAA O NO DE CIANOSIS.
8) POR ULTIMO HAY QUE NEGAR LOS SNTOMAS QUE SE PREGUNTAN AL PTE Y ESTE
NO LOS REFIERA.

ORDEN DE LA HISTORIA CLNICA.

- MC.
- HEA
- APP. (SARAMPIN, VARICELA, TOS FERINA, DIFTERIA, RUBOLA, ESCARLATINA, FIEBRE
TIFOIDEA, INFLUENZA, AMIGDALITIS,
- APF: (ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES) SE INFORMA IGUAL QUE APP. SOLO
SE PREGUNTA POR MADRE, PADRE, HERMANOS, HIJOS Y ABUELOS. SE PONE MADRE
VIVA/HTA , PADRE VIVO/ SANO.
- REACCIN A MEDICAMENTOS (YODO, PENICILINA, TIMEROSAL) SALICILATOS, SULFAS,
ETC.
- TRANSFUSIONES: ANO, CANTIDAD Y NUMERO DE VECES.
- TRAUMATISMOS.
- OPERACIONES.
- HBITOS TXICOS: CAF, TABACO, DROGAS. PRECISAR CANTIDAD.
- GENERO DE VIDA: HORAS DE TRABAJO Y HORAS DE RECREO.
- ALIMENTACIN: BUENA, REGULAR, MALA.
- CARNET DE SALUD: ACTUALIZADO O NO, VACUNAS RECIBIDAS.
- VIVIENDA: PISO, TECHO, PAREDES, AGUA POTABLE O NO, LETRINA O SERVICIO
SANITARIO DENTRO O FUERA DE LA CASA, SI ES DE USO INDIVIDUAL O COLECTIVO, SI
EXISTE DUCHA.
- HABITACIONES
- HABITANTES
- INDICE DE HACINAM.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:

1- A. RESPIRATORIO: (DISNEA, TOS, EXPECTORACIN, HEMOPTISIS, VOMICA, CIANOSIS,
DOLOR).
2- A. CARDIOVASCULAR: (DOLOR, DISNEA, VRTIGO, PALPITACIONES, EDEMA, CEFALEA,
TOS, ASTENIA, ACROPARESTESIAS, LIPOTIMIAS, EPISTAXIS).
3- A. DIGESTIVO: (DISFAGIA, PIROSIS, ACIDEZ, DOLOR (CARACTERSTICAS), CLICOS,
NAUSEAS, VMITOS, HEMATEMESIS, ENTERORRAGIA, INTOLERANCIA ALIMENTACIA,
AREOGASTRIA, AEROCOLIA, DIARREA (CARACTERSTICAS), TENESMO RECTAL,
CONSTIPACION, ICTERICIA, HEMORROIDES, ETC).
4- S. GENITOURINARIO: (DOLOR, HEMATURIA, URETRORRAGIA, NICTURIA, DISURIA,
POLAQUIURIA, RETENCIN, INCONTINENCIA, TUMOR, FSTULA, CLCULOS, ORINAS
TURBIAS, EXUDACIN URETRAL, IMPOTENCIA, EROTISMO, ETC).
5- S. GINECOLOGICO:
- ULTIMA MENSTRUACIN.
- FORMULA MENSTRUAL: DAS MENSTRUANDO/ CADA QUE TIEMPO.
-(MENARQUIA,
MENOPAUSIA,
LEUCORREA,
GESTAPARTOSABORTOS,
METROMENORRAGIA, AMENORREA, TUMOR, DOLOR (CARACTERSTICAS), FRIGIDEZ,
ETC).
6- S. HEMOLINFIPOYETICO: (ADENOPATAS, BAZO, PRPURAS, FRAGILIDAD CAPILAR,
DISMENORREA, EQUIMOSIS, ETC).
3

7- S. NERVIOSO: (CEFALEA, VMITOS, TRAUMAS CRANEALES, CONVULSIONES

(COMIENZO Y FORMA), ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD, SENSORIALES,
MOTORAS, DE LOS SENTIDOS (VISTA, AUDICIN, OLFATO, GUSTO, TACTO)).
8- S. ENDOCRINO: (RELATIVO A: HIPOFISIS, TIROIDES, PARATIROIDES, PNCREAS,
SUPRARRENALES, OVARIOS, TESTCULOS)
9- SOMA.
10-OTROS DATOS: (ASTENIA, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO, FIEBRE, SANGRAMIENTOS,
ETC.).

EXAMEN FSICO GENERAL:

1- CONSTITUCIN DEL PTE: - LONGILINEO. BREVILINEO. NORMOLINEO.
a) LONGILINEO: PREDOMINAN DIMETROS VERTICALES, NGULO EPIGASTRICO AGUDO
(MENOR DE 90 GRADOS), ESTOS PTES PRESENTAN PREDISPOSICIN A LAS ULCERAS
PPTICAS, TB.
b) BREVILINEO: PREDOMINIO DE DIMETROS TRANSVERSALES, NGULO EPIGASTRICO
OBTUSO (MAYOR DE 90 GRADOS).
c) NORMOLINEOS: NGULO EPIGASTRICO DE 90 GRADOS, PREDISPOSICIN A LAS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, HTA.
2- DEAMBULACION: NORMAL, CON DIFICULTAD, NO DEAMBULA.
3- MARCHA: TIPO DE MARCHA QUE PRESENTA, PUEDE SER NORMAL O PATOLGICA.
4- DECBITO: - ACTIVO (-INDIFERENTE. - OBLIGADO O FORZADO.). PASIVO.
5- FACIE: FACIE QUE PRESENTA EL PTE.
EJEMPLO: PTE NORMOLINEO, QUE DEAMBULA SIN DIFICULTAD, QUE GUARDA UN
DECBITO ACTIVO INDIFERENTE, CUYA FACIE Y MARCHA NO RECUERDA NINGN
PROCESO PATOLGICO.
6- EXAMEN DE LA PIEL, MUCOSAS, TCS, PANICULO ADIPOSO, SOMA, TALLA, PESO,
TEMPERATURA.
- PIEL: EN ESTA SE DESCRIBEN: HUMEDAD, COLORACIN Y OTRAS CARACTERSTICAS
QUE PUEDAN AADIRSE: (TURGENCIA, CONSISTENCIA, ELASTICIDAD,SENSIBILIDAD)
SI EXISTEN LESIONES EN PIEL DEBEMOS SEALAR:
1- LOCALIZADA O DIFUSA.
2- FORMA (REGULAR O IRREGULAR).
3- BORDES DEFINIDOS O NO.
4- TENDENCIA A CONFLUIR.
5- COLORACIN DE LA LESIN: HIPERCROMICA, HIPOCRMICA, ACROMICA,
ERITEMATOSA.
6- FORMACIN DE RELIEVE.
7- SENSIBILIDAD DE LA PIEL: EN LA LEPRA LAS LESIONES SON ANESTSICAS.
8- DESCAMACION.
9- VESICULARES, PAPULAS, RONCHAS O HABONES, AMPOLLAS O FLICTENAS.
10-DIMETRO DE LA LESIN. DEBE SER LO MAS PRECISO POSIBLE EN CM O MM.1
11- SI EXISTEN CICATRICES DEBEN SER DESCRITAS (LOCALIZACIN, FORMA,
DISPOSICIN: LONGITUDINAL, OBLICUA O TRANSVERSAL).
12-SI EXISTE DESHICENCIA DE LA HERIDA.
13-EXCORIACIONES.
14-ULCERAS.
1

SE DESCRIBE PIEL ACORDE CON SU EDAD, SEXO Y RAZA.

- MUCOSAS: - NORMOCOLOREADAS, HIPERCOLOREADAS, HIPOCOLOREADAS.
- HMEDAS O NO.
- PRESENCIA DE TINTE ICTERICO (FLAVINICO, RUBINICO, VERDINICO O
MELANICO)
- FANERAS: PELO, UAS Y VELLOS.
DESCRIBIR LA IMPLANTACIN, DISTRIBUCIN Y CONSISTENCIA (ALARLO).
SE DESCRIBE: PELOS Y UAS SIN ALTERACIONES.
-TCS: INFILTRADO O NO. SI ESTA INFILTRADO DECIR DONDE.( DESCRIBIR EDEMA,EL
MIXEDEMA NO HACE GODET
-PANICULO ADIPOSO: CONSERVADO, DISMINUIDO O AUMENTADO.
-SOMA: EXAMINAR HUESOS, MSCULOS Y ARTICULACIONES DE M.S Y M.I.
-TEMPERATURA: CONSTATARLA TERMOMTRICAMENTE EN GRADOS.
-TALLA: SE DA EN CM.
-PESO: SE DA EN Kg.

EXAMEN FSICO REGIONAL.

1) CABEZA: CARA Y CRNEO.
CARA: CEJAS, OJOS, NARIZ, BOCA, OREJAS (IMPLANTACIN BAJA O ALTA O AUSENCIA).
ASPECTO Y CONFIGURACIN (DISTRIBUCIN DE LOS PMULOS).
CRNEO: SE INSPECCIONA SE PALPA, PARA VER SI EXISTE IRREGULARIDAD SEA,
DOLOR A LA PALPACIN ETC.
SE DESCRIBE: CARA Y CRNEO NORMOCONFIGURADOS.
2) CUELLO: SI ES SIMTRICO O ASIMTRICO.
- CORTO O LARGO.
- SI REALIZA LOS MOVIMIENTOS PROPIOS DE LA ARTICULACIN (ANTEROFLEXION,
RETROFLEXION, LATEROFLEXION Y ROTACIN), SI LOS REALIZA CON DOLOR O SIN
DOLOR.
- TRAQUEA: SI ES CENTRAL Y DESPLAZABLE.
- FOSAS SUPRACLAVICULARES.
- BUSCAR ADENOPATAS.
- TIROIDES: NORMALMENTE NO ES VISIBLE, NI PALPABLE, EN ALGUNAS MUJERES EL
ISTMO DEL TIROIDES ES PALPABLE Y SE CONSIDERA NORMAL.
SE DESCRIBE: CUELLO CORTO, SIMTRICO, TRAQUEA CENTRAL Y DESPLAZABLE,
TIROIDES NI VISIBLE NI PALPABLE, NO ADENOMEGALIAS.
MANIOBRAS PARA PALPAR EL TIROIDES:
1) QUERVAIN: NOS PARAMOS DETRS DEL PTE Y CON AMBAS MANOS LE PALPAMOS EL
CUELLO A AMBOS LADOS DE LA TRAQUEA, LO MANDAMOS A TRAGAR PARA SENTIR O
NO AUMENTO DE VOLUMEN DEL TIROIDES, EL CUAL DESCIENDE POR DEBAJO DEL
CARTLAGO TIROIDEO.
2) CRILLER: ESTA SE REALIZA CON UNA MANO Y DESPUS CON LA OTRA, CON LA MANO
QUE SE VAYA A PALPAR CON EL DEDO PULGAR DESPLAZAMOS LA TRAQUEA HACIA
EL LADO DE LA MISMA MANO Y CON LOS OTROS DEDOS PALPAMOS AL OTRO LADO DE
LA TRAQUEA, AS MISMO SE HAR CON LA OTRA MANO.
3) LAHEY: ESTA SE REALIZA CON AMBAS MANOS CON EL 2DO Y 3ER DEDO DE UNA MANO
SE DESPLAZA LA TRAQUEA HACIA EL LADO DE LA OTRA MANO Y CON ESTA ULTIMA
TODOS LOS DEDOS (SE PALPA ESTE LADO), CUANDO SE VAYA EL OTRO LADO DE LA
TRAQUE SER VICEVERSA.

4) MARAON: MEDIANTE ESTA SE APRECIA EL BOCIO ENDOTORACICO, EL PTE AL

REALIZARLA PRESENTA TOS, DISNEA Y CIANOSIS, SE LE MANDA A ESTE QUE LLEVE LA
CABEZA Y LOS BRAZOS HACIA ATRS.
PALPACIN DE GANGLIOS AUMENTADOS DE TAMAO (ADENOMEGALIAS).
NOTA: ESTOS SE ENCUENTRAN EN LA REGIN PRE AURICULAR, RETRO AURICULAR, SUB
MAXILAR O SUB MENTONIANO, PARTE LATERAL DEL CUELLO, OCCIPITAL.
DESCRIPCIN DE GANGLIOS:
-

LOCALIZACIN.
NUMERO.
SITUACIN (SUPERFICIAL O PROFUNDA).
CONSISTENCIA: DURA, BLANDA, ELSTICA Y RENITENTE.
SI PRESENTA DOLOR A LA PALPACIN.
MOVILIDAD (ADHERIDOS O NO A PLANOS).
SUPERFICIE: LISA, IRREGULAR.
CAMBIOS EN LA COLORACIN U OTRA CARACTERSTICA DE LA PIEL QUE LOS CUBRE.
TAMAO.
SI FISTULIZA O DRENA.

3) TRAX: SI ES PROPIO DE SU BIOTIPO.

EXAMEN DE MAMAS EN HOMBRE Y MUJER POR CUADRANTES Y APRETAR PEZN PARA
VER LA EXISTENCIA DE ALGUNA SECRECIN.
EXAMEN DE REGIN AXILAR.
S NORMAL: TRAX NORMOCONFIGURADO.
4) ABDOMEN: REQUISITOS.
- EL PTE DEBE ESTAR EN DECBITO SUPINO O DORSAL.
-BRAZOS A AMBOS LADOS DEL CUERPO.
- BAJAR LA CAMA.
- QUITAR LA ALMOHADA.
- PONERSE A LA DERECHA DEL PTE.
SE REALIZAN LAS CUATRO TCNICAS DE EXAMEN FSICO.
INSPECCIN: VER LOS TIPOS DE ABDOMEN.
- PLANO (PERSONA DELGADA GENERALMENTE).
- GLOBULOSO.
- EXCAVADO (PERSONA CAQUETICA GENERALMENTE).
- SI EL ABDOMEN SIGUE O NO LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS PARA DETERMINAR SI
EXISTE ALGUNA PATOLOGA ABDOMINAL.
- SI PRESENTA ALGUNA CICATRIZ DECIR POSICIN, LOCALIZACIN Y REMITIRSE AL
EXAMEN DE PIEL.
- DESCRIBIR LA CIRCULACIN COLATERAL QUE NORMALMENTE SE APRECIA EN LA PARTE
SUPERIOR DEL ABDOMEN Y EN EL TRAX, PRECISAR SI ES DE VCS O VCI O EN CABEZA
DE MEDUSA.
PALPACIN:
SE TRAZAN DOS LNEAS HORIZONTALES (UNA A NIVEL DE LAS 12 COSTILLAS Y OTRA A
NIVEL DE LAS CRESTAS ILACAS SUPERIORES, LUEGO SE TRAZAN DOS LNEAS
VERTICALES PARALELAS A LA LNEA ALBA SITUADAS A NIVEL DE LAS LNEAS MAMILARES.
AS EL ABDOMEN QUEDA DIVIDIDO EN 9 REGIONES:
HIPOCONDRIO D.
FLANCO DERECHO.
FOSA ILACA D.

EPIGASTRIO.
HIPOCONDRIO I.
MESOGASTRIO. FLANCO IZQ.
HIPOGASTRIO.
FOSA ILACA IZQ.

PREGUNTAR SI EXISTE DOLOR EN ALGUNA DE ESTAS REGIONES Y QUE ESTA SEA LA

ULTIMA EN PALPAR.
6

NOTA: EXISTE PALPACIN: SUPERFICIAL Y PROFUNDA, MONOMANUAL Y BIMANUAL.

CON LA PALPACIN SE BUSCA SI EL ABDOMEN ES BLANDO, DEPRESIBLE, SI ES
DOLOROSO Y LA EXISTENCIA DE ALGUNA VISCEROMEGALIA O DE TUMORACION.
PERCUSIN:
SE DAN SOLAMENTE DOS GOLPES: SE PONE SONORIDAD ABDOMINAL NORMAL O
ANORMAL. SE PERCUTE SOBRE TODO EL ABDOMEN, SIGUIENDO UN ORDEN DADO.
AUSCULTACIN:
SE ESCUCHAN LOS RUIDOS HIDROAEREOS, LOS QUE SE ESCUCHAN MEJOR EN LA
REGIN PERIUMBILICAL Y EL NUMERO APROXIMADO DE LOS MISMOS DEBE SER LA
MITAD DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.
PARA INFORMAR EL ABDOMEN EJEMPLO:
ABDOMEN PLANO QUE SIGUE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS, DOLOROSO A LA
PALPACIN PROFUNDA EN FOSA ILACA DERECHA, NO VISCEROMEGALIA, NO
TUMORACION, TIMPANISMO ABDOMINAL NORMAL, RUIDOS HIDROAEREOS NORMALES EN
INTENSIDAD Y FRECUENCIA (8/MINT O LA MITAD DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA).
OTRAS MANIOBRAS DE ABDOMEN.
MANIOBRA DE TARRAL: ESTA SE HACE (+) EN LA ASCITIS, CON LA AYUDA DE OTRO
COMPAERO, ESTE GOLPEA DOS O TRES VECES CON UN DEDO UNO DE LOS LADOS DEL
ABDOMEN Y ENTONCES YO CON UNA MANO DEPRIMO EL ABDOMEN EN LA LNEA ALBA
ABDOMINAL Y CON LA OTRA PALPO EL OTRO LADO DEL ABDOMEN, PARA AS SENTIR EN
CASO TAL QUE EXISTA LA ONDA LIQUIDA, CUANDO EL OTRO COMPAERO PERCUTA.
5) REGIN INGUINAL: SE BUSCAN ADENOMEGALIAS IMPORTANTES, NO BANALES.
6) EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: REMITIRSE A SOMA Y DETERMINAR LA
EXISTENCIA EN LOS MI DE: BENUS, GENUS, HALUS Y HALUS VALGUS.
7) COLUMNA VERTEBRAL: SE BUSCA ALGUNA DEFORMACIN Y SE HACEN LAS
SIGUIENTES MANIOBRAS: PUNTO DE BALLET, LASSEGUE, BRAGAR, NERI I Y NERI II, SE
PALPAN TODAS LAS APOFISIS ESPINOSAS.

EXAMEN FSICO POR APARATOS Y SISTEMAS.

APARATO RESPIRATORIO:
EL PTE SE SIENTA EN UNA SILLA A LA INVERSA, O SEA COMO SI FUERA A MONTAR A
CABALLO Y PONE LAS MANOS ENCIMA DEL ESPALDAR DE LA SILLA.
EL EXAMEN SE HACE COMPARATIVAMENTE.
INSPECCIN:
- TIPO DE TRAX: (NORMAL Y PATOLGICO).
. SI ES NORMAL (NORMOCONFIGURADO)
. SI ES PATOLGICO (RAQUTICO, EN TONEL, INFUNDIBILIFORME, EN ZAPATERO, ETC.).
- SIMETRA DE AMBOS HEMITORAX. (ABOMBAMIENTO Y RETRACCIONES).
- TIPO RESPIRATORIO: COSTAL SUPERIOR (MUJER).
COSTAL INFERIOR O ABDOMINAL (HOMBRE).
- EXPANSIBILIDAD TORCICA (INCURSIN TORCICA, NORMAL, AUMENTADA O
DISMINUIDA).
- TIRAJE: S NORMAL NO TIRAJE.
. INTERCOSTAL, SUBCOSTAL, SUPRACLAVICULAR, INFRACLAVICULAR.
- CORNAJE: RUIDO DEL AIRE AL PASAR POR UNA CAVIDAD ESTRECHA. S NORMAL NO
CORNAJE.
- RITMO RESPIRATORIO: NORMAL: INSPIRACIN. ESPIRACIN.
7

- F.R (16- 20/MINT).

RITMOS PATOLGICOS: CHIENE STOKES, BIOT, KUSSMAUL.
PALPACIN:
- EXPANSIBILIDAD TORCICA.
- VIBRACIONES VOCALES (AUMENTADAS EN LA CONDENSACIN, DISMINUIDAS EN EL
ENFISEMA O EN EL DERRAME, RECURSO: LAS GALLINAS CORREN BIEN, VUELAN MAL
Y NADAN PEOR.
- ELASTICIDAD TORCICA.
- FREMITO BRONQUIAL (DETERMINAR SOPLO) O FREMITO PLEURAL.
PERCUSIN:
- SONORIDAD TORCICA.
- SE PERCUTE EN LOS ESPACIOS INTERCOSTALES (ANTERIOR, MEDIO Y POST), FOSA
INFRAESCAPULAR, NO SE PUEDE PERCUTIR SOBRE NINGUNA EMINENCIA SEA.
EJEMPLO: SONORIDAD PULMONAR CLARA.
AUSCULTACIN:
- SOPLO GLOTICO (PRESENTE O NO VENTILACIN), EN LA HORQUILLA DEL ESTERNN.
- RESPIRACIN BRONCOVESICULAR (NORMAL O NO: DISTRIBUCIN) EN LOS
LATERALES DE T4.
- MURMULLO VESICULAR NORMAL O DISMINUIDO (HEMATOSIS EN LOS CAMPOS
PULMONARES).
- ESTERTORES: SECOS (RONCOS Y SIBILANTES). HMEDOS (CREPITANTES Y
SUBCREPITANTES) ESTOS LTIMOS SE MUEVEN DE LUGAR AL TOSER O MOVILIZARSE
EL PTE A DIFERENCIA DE LOS CREPITANTES QUE SE MANTIENEN EN EL MISMO
LUGAR.
- F.R.
- AUSCULTACIN DE LA VOZ NORMAL Y CUCHICHEADA (CON ESTO SE EXPLORA LA
BRONCOFONIA Y LA PECTORILOQUIA AFONA).
APARATO CARDIOVASCULAR:
INSPECCIN Y PALPACIN JUNTAS:
INSPECCIN DE LA REGIN PRECORDIAL DEL PTE, REGIN QUE ABARCA EN EL
HEMITORAX IZQUIERDO LA FORMA DONDE ESTA EL CORAZN. SE OBSERVA EL TRAX
POR LA PARTE LATERAL Y ANTERIOR. PUEDE EXISTIR:
- ABOMBAMIENTO, ASIMETRA, CIRCULACIN COLATERAL.
- DEPRESIN.
- CAMBIOS DE COLORACIN Y OTRAS ALTERACIONES DE LA PIEL QUE LA RECUBRE.
INFORMAR: NO DEFORMIDAD PRECORDIAL.
LATIDO DE LA PUNTA: NORMALMENTE SE ENCUENTRA EN EL 5TO ESPACIO
INTERCOSTAL IZQUIERDO A NIVEL DE LA LNEA MEDIA CLAVICULAR A 1 CM POR FUERA,
PUEDE SER VISIBLE O NO Y PALPABLE. EJEMPLO: EN PTES CON CARDIOMEGALIA EL VI
CRECE Y EL LATIDO DE LA PUNTA SE DESPLAZA HACIA FUERA.
EL HECHO DE QUE NO SE VEA O SE VEA NO QUIERE DECIR QUE HALLA PATOLOGA.
REA NORMAL DE 2 A 3 CM DEL LATIDO DE LA PUNTA.
EN LA EVOLUCIN SE PONE: LATIDO DE LA PUNTA VISIBLE Y PALPABLE EN EL 5TO
ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LNEA MEDIO CLAVICULAR EN UN REA NO MAYOR
DE 3 CM. S ESTA.
DESPLAZADA, DECIR CUANTOS CM HACIA DENTRO O HACIA FUERA.
LATIDOS DE LA PUNTA PATOLGICOS:
-

LATIDO NEGATIVO: SE PRODUCE PARA ADENTRO GENERALMENTE POR HIPERTROFIA

DE VD. PUEDE ESTAR EN EPIGASTRIO.
LATIDO EN ESCALERA: DOS LATIDOS DBILES EN VEZ DE UNO DEBIDO A HIPOTONIA
DE LA PARED VENTRICULAR QUE PROTUYE EN LA FASE DE LLENE RPIDO. EJEMPLO:
RITMO DE GALOPE, MIOCARDITIS ETC.
8

LATIDO UNIVERSAL: SE PRODUCE LA ELEVACIN DE TODA LA REGIN PRECORDIAL,

TODA LA PARED ES PROYECTADA HACIA FUERA POR LA GRAN HIPERTROFIA
VENTRICULAR, PUEDE DEBERSE A UN TUMOR RETROCARDIACO O PREVERTEBRAL O
INSUFICIENCIA AORTICA.
- PUEDE APARECER LATIDO DE LAS ARTERIAS INTERCOSTALES (COARTACIN
AORTICA).
- LATIDO EN CPULA O BOLA DE BILLAR: EL LATIDO ES TAN FUERTE Y TAN AMPLIO
QUE SE FORMA UNA BOLA DE BILLAR. REA MAYOR DE 3 CM. EJEMPLO: ESTENOSIS E
INSUFICIENCIA AORTICA. LATIDO SE OBSERVA EN POSICIN OBLICUA.
NOTA: VER SI EXISTE LATIDO EPIGASTRICO, ROCE PERICARDICO, ETC.
PRESENCIA DE THRILL: SENSACIN PALPATORIA DE UN SOPLO CARDIOVASCULAR, PARA
PODERLO ENCONTRAR TIENE QUE SER POR ENCIMA DE 4 6 LA INTENSIDAD DEL SOPLO.
-

PERCUSIN:
NO SE REALIZA GENERALMENTE, O DE HACERSE SE PONDRN SUBMATIDES CARDIACA
NORMAL O ANORMAL.
AUSCULTACIN:
SE AUSCULTAN LOS RUIDOS CARDIACOS Y SE BUSCA LA EXISTENCIA DE SOPLOS.
FOCOS DE AUSCULTACIN:
- AORTICO: 2DO ESPACIO INTERCOSTAL A LA DERECHA DEL ESTERNN.
- PULMONAR: 2DO ESPACIO INTERCOSTAL A LA IZQUIERDA DEL ESTERNN.
- TRICUSPIDEO: A NIVEL DEL APNDICE XIFOIDES DEL ESTERNN.
- MITRAL: COINCIDE CON LA PUNTA DEL CORAZN.
- 2 DO FOCO AORTICO O FOCO DE ERB IV: ESPACIO INTERCOSTAL A LA IZQUIERDA DEL
ESTERNN DEBAJO DEL FOCO PULMONAR.
1) RUIDOS CARDIACOS:
NORMALMENTE EXISTEN DOS RUIDOS CARDIACOS PRINCIPALES, 1ER. Y 2DO. RUIDO
CARDIACO, ESTOS SE ESCUCHAN MEDIANTE LA AUSCULTACIN DE LA SIGUIENTE
FORMA:
1ER RUIDO ---------------- PAUSA ------------- 2DO RUIDO.
LUB ----------------- PAUSA ------------- DUB.
CUANDO SE SIENTAN ESTOS RUIDOS EN OTRAS FORMAS SE DICE QUE ESTAMOS EN
PRESENCIA DE UNA ARRITMIA.
- VER SI LOS RUIDOS CARDIACOS SON RTMICOS Y AUDIBLES.
2) POSTERIORMENTE BUSCAMOS LA EXISTENCIA DE SOPLOS:
SI EXISTEN ENTONCES DESCRIBIR LAS SIGUIENTES CARACTERSTICAS:
1- TONO: PUEDE SER GRAVE O AGUDO.
2- TIMBRE: PUEDE SER SUAVE, RASPOSO Y SPERO.
3- DURACIN: QUE LUGAR OCUPA DENTRO DE LA SSTOLE O DENTRO DE LA DISTOLE.
- HOLOSISTOLICO (TODA SSTOLE) U HOLODIASTOLICO (TODA DISTOLE).
- MEROSISTOLICO O MERODIASTOLICO: OCUPA UNA PARTE DE LA SSTOLE O LA
DISTOLE.
- PROTOSISTOLICO (INICIO).
- MESOSISTOLICO (MEDIO).
- TELESISTOLICO (FINAL).
4- INTENSIDAD: SE DA EN GRADOS/6, POR EJEMPLO: 1/6, 2/6, 3/6, 4/6, 5/6, 6/6.
5- LOCALIZACIN: TRICUSPIDEO, MITRAL, PULMONAR, AORTICO. (SI ES MUY GRANDE SE
DICE EL EPICENTRO).
6- UBICACIN: SISTOLICO O DIASTOLICO O SISTO- DIASTOLICO.
- SISTOLICO (COINCIDE CON EL PULSO).
- DIASTOLICO (NO COINCIDE CON EL PULSO).
- SISTO- DIASTOLICO (SE ESCUCHA CON EL PULSO Y SIN EL PULSO.
7- IRRADIACIN DEL SOPLO: PUEDE SER SOPLO PRIMARIO MITRAL Y ENTONCES
IRRADIARSE HACIA OTROS FOCOS U OTRAS ZONAS.
8- MODIFICACIN:
- CON LA RESPIRACIN.
- CON EL EJERCICIO.
9

- CON EL CAMBIO DE POSICIN.

- CON EL TRATAMIENTO.
9- SI EXISTE THRILL, ENTONCES EL SOPLO TIENE UNA INTENSIDAD DE 4/6, 5/6, 6/6,
NUNCA 1/6, 2/6 NI 3/6.
3) FRECUENCIA CARDIACA CENTRAL (DECIR CUANTO).
SISTEMA ARTERIAL PERIFRICO (SAP).
1) SE BUSCAN LOS PULSOS ARTERIALES PERIFRICOS Y SE COMPRUEBA SI SON
SINCRNICOS Y SI ESTN PRESENTES, REALIZNDOLO COMPARATIVAMENTE.
1- PULSO TEMPORAL: 2DO Y 3ER DEDOS, NUNCA EL 1ERO.
2- PULSO CAROTIDEO: NO SE PALPAN LOS DOS AL MISMO TIEMPO PORQUE SE
ENCUENTRA CERCA DEL SENO CAROTIDEO Y LA ESTIMULACIN DE ESTOS AL MISMO
TIEMPO PRODUCE BRADIACARDIA, LIPOTIMIA Y PUEDE PROVOCAR PARO.
3- PULSO AXILAR: EN LA FOSA AXILAR.
4- PULSO RADIAL.
5- PULSO CUBITAL.
6- PULSO FEMORAL: REGIN INGUINAL.
7- PULSO PLOPITEO: HAY QUE FLEXIONAR LA PIERNA DEL PTE.
8- PULSO PEDIO: SE PALPA EN EL DORSO DEL PIE.
9- PULSO TIBIAL POSTERIOR: POR DETRS DEL MALEOLO MEDIAL O INTERNO.
- EL PULSO MAS USADO ES EL RADIAL Y ESTE SE BUSCA EN 1 MINT. (F.C).
2) LUEGO TOMAMOS LA TENSIN ARTERIAL (TA).
- PRIMERO EL PTE NO PUEDE HABER INGARIDO CAF, COMIDA O FUMAR EN LOS 30
MINT PREVIOS A LA TOMA DE LA TENSION, LA HABITACION DEBE SER SILENCIOSA Y
TRANQUILA, ADEMAS DEBE DESCANSAR 5 MINT ANTES DE PROCEDER.
- EL MANOMETRO DEBE ESTAR A LA ALTURA DEL CORAZON, Y EL BRAZO RELAJADO Y
COMODAMENTE APOYADO.
- ACOSTADO.
- SENTADO.
- DE PIE.
- SIEMPRE DEBE SER EN EL BRAZO DERECHO.
- LAS GOMAS DEBEN QUEDAR HACIA EL HUECO DE LA ARTICULACIN DEL CODO.
- SE ENVUELVE 4 cms POR ENCIMA DE LA LNEA QUE DIVIDE EL BRAZO DEL ANTEBRAZO.
- DEBE PASAR UN DEDO A TODO ALREDEDOR, PARA QUE NO QUEDE NI FLOJO NI MUY
APRETADO.
- EL BRAZO DEBE ENCONTRASE DESCANSADO EN POSICIN ANATMICA.
- SE LLEVA APROXIMADAMENTE HASTA 200 MM HG LA AGUJA DEL RELOJ Y LUEGO
SUAVEMENTE SE COMIENZA A DEJAR SALIR EL AIRE, APROXIMADAMENTE DE 1 A 2 MM
HG POR SEGUNDO HASTA QUE AS NOS MARQUE LA PA MAX (PRESIN MXIMA) Y PA M
(PRESIN MNIMA) Y LUEGO TOMAMOS LA FC POR EL PULSO RADIAL(DEBE SER DE 60
100 LATIDOS POR MINUTO). LA TENSION OPTI MA ES DE 120 Y 80, LA NORMAL ES
130 Y 85.
SISTEMA VENOSO PERIFRICO (SVP).
1- LA PRESENCIA O NO DE VARICES Y MICROVARICES, LOCALIZACIN.
2- PRESENCIA DE INGURJITACION YUGULAR (EXPRESIN DE HT VENOSA).
3- REFLUJO HEPATOYUGULAR: SE ACUESTA EL PTE Y SE LATERILIZA EL CUELLO PARA
QUE NOS HAGA VISIBLE EL MISMO, LUEGO SE OPRIME EL HIPOCONDRIO DERECHO
(HGADO) Y SE OBSERVA COMO SE PRODUCE INGURJITACION YUGULAR.
4- CIRCULACIN COLATERAL: SE OBSERVAN DILATACIONES VENOSAS EN LA PARTE
INFERIOR DEL TRAX Y PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN.
- VER SI SE LLENA O NO CON LA MANIOBRA DE PRESIN O VACIAMIENTO DE LA VENA.
. SI SE LLENA DE ARRIBA A ABAJO VCS.
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. SI SE LLENA DE ABAJO HACIA ARRIBA VCI.

- SI APARECEN DILATACIONES VENOSAS EN LA REGIN SUPRAUMBILICAL.
- VENA PORTA.
- CABEZA DE MEDUSA: CUANDO ALREDEDOR DEL OMBLIGO APARECEN DILATACIONES
TENIENDO COMO CENTRO DICHO OMBLIGO E IRRADINDOSE HACIA LA PERIFERIA.
APARATO DIGESTIVO:
1- BOCA:
CERRADA:
- LABIOS: AUMENTADOS DE VOLUMEN (EDEMA).
ENROJECIMIENTO.
PRESENCIA DE TUMOR (T), EJEMPLO: HEMANGIOMAS.
LABIO LEPORINO.
CAMBIO DE COLORACIN CIANOTICO PLIDOS.
DESCRIBIR SI EXISTEN AGRIETAMIENTOS DE LOS LABIOS (FISURAS).
- COMISURA LABIAL: DESVIACIN.
MUGUET (LLAMADO SAPITO).
PRESENCIA DE HERPES.
RAGIDAS, QUEILITIS.
ABIERTA:
SE OBSERVAN LOS LABIOS POR DENTRO (MUCOSA ORAL), CARRILLOS, PARA VER SI
HAY ALTERACIONES. (MUCOSA YUGAL).
- PRESENCIA DE MCULA. T.
- MANCHAS, LESIONES DE LEUCOPLASIA (BLANQUECINA) SE APRECIA CASI SIEMPRE
EN FUMADORES.
- ZONA ENROJECIDA, DOLOROSA.
- PRESENCIA DE PUNTICOS BLANCOS (LESIONES POR MONILIAS EN PTES
INMUNODEPRIMIDOS).
- PRESENCIA DE AFTA.
- SE OBSERVAN TAMBIN EL PALADAR (DURO Y BLANDO).
-

DIENTES:
- IMPLANTACIN Y DISTRIBUCIN ADECUADA O NO.
- MALA OCLUSIN DE LOS DIENTES (CUANDO SALE UN DIENTE CASI ENCIMA DEL OTRO
POR DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD DE LA ARCADA DENTAL: ADAQUIA).
- ARCADAS SUPERIORES E INFERIORES COMPLETAS E INCOMPLETAS (S FALTA ALGN
DIENTE DECIR: DIENTES INCOMPLETOS EN ARCADA DENTARIA SUPERIOR E INFERIOR
(ADENTIA PARCIAL).
- SI EXISTE ADENTIA (NO PRESENCIA DE DIENTES). DECIR CUALES ESTN AUSENTES.
- CARIES (ES UN SIGNO DE SEPSIS ORAL).
- PERCIBIR EL OLOR DE LA BOCA (HALITOSIS O NO).
- DIASTEMA (ESPACIO MAYOR DEL NORMAL ENTRE DIENTES).
LENGUA:
- DEBE SER CENTRAL Y SIMTRICA.
- PARA SU ESTUDIO SE DIVIDE EN DOS REGIONES:
2/3 ANTERIOR: AQU ENCONTRAMOS PAPILAS GUSTATIVAS.
1/3 POSTERIOR: AQU ENCONTRAMOS TEJIDO LINFTICO.
- TAMAO: DEBE SER PROPORCIONAL CON EL DE LA PERSONA, PUEDE EXISTIR
MACROGLOSIA O MICROGLOSIA.
- COLORACIN DE LA LENGUA.
- PRESENCIA O NO DE PAPILAS.
- HUMEDAD.
LENGUAS PATOLGICAS:
- LENGUA SUBDURAL (BLANQUECINA SUCIA).
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LENGUA CEREBROIDE O ESCROTAL.

LENGUA NEGRA VELLOSA (EN EL 1/3 POSTERIOR APARECE UNA COLORACIN NEGRA
Y ENCONTRAMOS VELLOS).
LENGUA EN MAPA GEOGRFICO.
LENGUA ROMBOIDE.

2) OROFARINGE:
SE DEBEN OBSERVAR LAS ESTRUCTURAS QUE COMPONEN EL ISTMO DE LAS FAUCES.
- VULA: (LOCALIZACIN CENTRALIZADA Y SI SE ENCUENTRA NORMAL) (MOVILIDAD Y
CONTRICIN).
- AMGDALAS.
PARA VER LAS AMGDALAS Y LA VULA HAY QUE UTILIZAR UN DEPRESOR.
LAS AMGDALAS QUE SE VEN SON LAS PALATINAS, DE ESTAS VER:
- COLORACIN (ROSADO CLARO, O ROJIZO NORMALMENTE).
- PILARES ANTERIORES Y POSTERIORES.
- TAMAO (S ESTN HIPERTROFIADAS O ATROFIADAS).
- PRESENCIA DE EXUDADO PULTASEO (PUNTOS BLANCOS LLAMADOS PLACAS).
- EXAMEN DE LOS PILARES QUE RODEAN A LAS AMGDALAS PALATINAS (ANTERIORES Y
POSTERIORES).
- EXAMEN DE LA PARED POSTERIOR DE LA FARINGE PARA SABER SI HAY FARINGITIS,
DONDE SE ENROJECE, SE HACE PROMINENTE E INCLUSO PUEDE EXISTIR EXUDADO
BLANQUECINO.
3) HGADO:
EL BORDE SUPERIOR SE ENCUENTRA EN EL 5TO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO, EL
BORDE INFERIOR NO DEBE SER PALPABLE, POR LO QUE NO DEBE SOBREPASAR EL
REBORDE COSTAL.
EN LA PALPACIN DEL HGADO PODEMOS DETERMINAR SI EXISTE HEPATOMEGALIA O
PTOSIS HEPTICA:
- EN EL CASO DE UNA HEPATOMEGALIA EL BORDE SUPERIOR SE MANTIENE EN SU
LUGAR, LO SABEMOS POR LA PERCUSIN, EL BORDE INFERIOR SI SOBREPASA EL
REBORDE COSTAL.
- EN LA PTOSIS HEPTICA EL BORDE SUPERIOR NO SE ENCUENTRA EN EL 5 TO O 6TO
ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO, SE ENCUENTRA DESCENDIDO Y LO SABEMOS
MEDIANTE LA PERCUSIN, EL BORDE INFERIOR TAMBIN SOBREPASA EL REBORDE
COSTAL.
MANIOBRAS PARA PALPAR EL HGADO:
1- MANIOBRA MEDIANTE LA PALPACIN SIMPLE DE HD, O MONOMANUAL.
2- MANIOBRA DE SHAU FARD O DEL TMPANO: CON LA MANO IZQUIERDA EN LA
REGIN LUMBAR DERECHA Y LA MANO DERECHA DEPRIME LA PARED ANTERIOR DEL
ABDOMEN PARA VER SI SIENTE LA IMPRESIN DE PELOTEO DEL HGADO A TRAVS
DEL RIN EN LA PALMA DE LA MANO IZQUIERDA.
3- MANIOBRA DE GILBERT PARA EL BORDE ANTERIOR: CON LAS DOS MANOS A NIVEL
DEL OMBLIGO ASCENDEMOS PALPANDO SE DEJA NGULO MENOR DE 90 GRADOS
ENTRE LAS DOS MANOS. LA DERECHA ES PERPENDICULAR.
4- MANIOBRA DE MATHIU: SE UNEN AMBAS MANOS CON EL DEDO NDICE DE CADA UNA A
NIVEL DEL OMBLIGO, COMENZAMOS A ASCENDER PALPANDO EL ABDOMEN HASTA
LLEGAR AL HGADO, COMO SI EL MEDICO SE PALPARA EL PROPIO HGADO, EL DEDO
NDICE VA HACIA ABAJO.
5- MANIOBRA DE DEVOTO: (ES IGUAL A LA ANTERIOR PERO DE PIE).
EL PTE EN POSICIN DE PIE Y EL MEDICO POR DETRS DEL MISMO, SE COLOCAN LAS
DOS MANOS EN LOS HIPOCONDRIOS Y SE LE MANDA LUEGO AL PTE A INSPIRAR, PARA
AS PALPAR SI EXISTE AUMENTO DEL TAMAO DEL HGADO EN EL HD, CUANDO SE LE
MANDA A ESPIRAR AL PTE.
NOTA: EL HGADO DEBE TAMBIN AUSCULTARSE AUNQUE SE DICE QUE ESTA TCNICA EN
EL RGANO NO REVISTE IMPORTANCIA. ADEMS ENCONTRAMOS TAMBIN QUE POR
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ESTAR LA VESCULA BILIAR ADHERIDA AL HGADO POR SU CARA VISCERAL DEBEMOS DE

CONOCER EL PUNTO DOLOROSO DE LA MISMA, PARA ELLO REALIZAMOS:
6- MANIOBRA DE MURPHY: PALPAMOS EL PUNTO QUE SE ENCUENTRA A NIVEL DE LA
12MA COSTILLA (REBORDE COSTAL) DERECHO EN INTERSECCIN CON LA LNEA
MAMILAR DERECHA O LA LNEA MEDIO CLAVICULAR DERECHA. DEDOS EN FORMA DE
GANCHO.
ESTA SE HACE POSITIVA CUANDO EXISTE COLESTASIS O SEA DISMINUCIN DE LA
EXCRECIN BILIAR CON ESTRECHAMIENTO O TRASTORNO DE LOS CONDUCTOS
BILIARES, EXISTE ADEMS LAS MANIOBRAS DE ABRAHAMS Y LA DE FIESSINGER.
4) TACTO RECTAL:
DEBE REALIZARSE EN UN LUGAR PRIVADO PARA CUIDAR EL PUDOR DEL PTE. SE UTILIZA
UN PAR DE GUANTES Y UN LUBRICANTE (VASELINA, PROCTOCAINA O LIDOCAINA EN
CREMA) PARA NO CAUSAR DAO NI DOLOR AL PTE.
SE OBSERVA LA PIEL DE LA REGIN PERIANAL PARA PRECISAR LA EXISTENCIA DE
ULCERAS, FSTULAS, HEMORROIDES, PROLAPSOS, FISURAS, ETC. SE PRECISA TAMBIN
SI EXISTE DIFERENCIA EN LA PIEL QUE RODEA AL ANO.
LUEGO SE HACE CONTACTO CON EL NDICE EN EL ESFNTER ANAL PARA COMPROBAR LA
TENSIN DEL MISMO, LUEGO SUAVEMENTE SE INTRODUCE EL DEDO EN EL RECTO. SE
PALPAN LAS PAREDES AS COMO SE COMPRUEBA LA PRESENCIA DE HECES EN LA
AMPOLLA RECTAL, HASTA AQU SE HACE EN LA MUJER, PERO EN EL HOMBRE SE PALPA
LA PRSTATA DETERMINANDO SU LOCALIZACIN, TAMAO, CONSISTENCIA Y LA
PRESENCIA DE DOLOR AS COMO LA SUPERFICIE.
EN LA PALPACIN DEL PNCREAS EXISTEN TRES MANIOBRAS:
1- MTODO DE GROTT.
2- MTODO DE MALLET- GUY.
3- PUNTO PANCRETICO DE RESJARDINS.

PARA INFORMAR EL APARATO DIGESTIVO SE PONE POR EJEMPLO:

BOCA: ABIERTA Y CERRADA, SIN ALTERACIONES.
OROFARINGE: VULA, AMGDALAS, PILARES ANTERIORES, POSTERIORES Y PARED
POSTERIOR, SIN ALTERACIONES.
HGADO: BORDE SUPERIOR: 5 TO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO.
BORDE INFERIOR: NO REBASA REBORDE COSTAL.
TACTO RECTAL: ESFNTER CON BUEN TONO, PAREDES SIN ALTERACIONES, AMPOLLA
RECTAL OCUPADA, PRSTATA NORMAL EN TAMAO, CONSISTENCIA Y SUPERFICIE.

SISTEMA GENITOURINARIO.
1- INSPECCIN DE REGIONES LUMBARES:
INSPECCIN: SE OBSERVAN AMBAS REGIONES LUMBARES (DERECHA E IZQUIERDA) Y SE
COMPRUEBA SI PRESENTAN DEPRESIONES O ABOVEDAMIENTOS, AS COMO TAMBIN
SIGNOS FLOJISTICOS EN LA PIEL DE LA MISMA.
2- INSPECCIN DE GENITALES EXTERNOS.
3- PALPACIN: ESTA SE REALIZA EN LAS REGIONES LUMBARES, SE COMPRUEBA SI
EXISTE AUMENTO DE LA TEMPERATURA O SI ESTA NORMAL, SE COMPRUEBA LA
EXISTENCIA DE ALGUNA (T) ETC. LUEGO SE PALPAN LOS PUNTOS
PIELORRENOURETERALES.
ANTERIORES:
- PIELORRENOURETERAL SUPERIOR: SE PALPAN AMBOS PUNTOS POR FUERA DE LOS
RECTOS ABDOMINALES Y A NIVEL DEL OMBLIGO.
- PIELORRENOURETERAL MEDIO: SE PALPAN AMBOS PUNTOS POR FUERA DE LOS
MSCULOS RECTOS ABDOMINALES A NIVEL DE LAS ESPINAS ILACAS
ANTEROSUPERIORES.
- PIELORRENOURETERAL INFERIOR:
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POSTERIORES:
- PUNTO COSTOVERTBRAL: SE ENCUENTRA A NIVEL DE LA 12 COSTILLA EN LA
ARTICULACIN CON LA COLUMNA VERTEBRAL.
- PUNTO COSTOMUSCULAR: SE ENCUENTRA A NIVEL DE LA 12 COSTILLA PERO EN EL
BORDE LATERAL DEL MSCULO PARAVERTEBRAL.
MANIOBRAS PARA PALPAR RIN.
NORMALMENTE LOS RIONES NO SON PALPABLES, PERO PODEMOS REALIZAR:
1- MANIOBRA DE GUYON: SE COLOCA LA MANO IZQUIERDA EN LA REGIN LUMBAR DEL
PACIENTE Y CON LA MANO DERECHA SE DEPRIME EL ABDOMEN POR DEBAJO DEL
REBORDE COSTAL DERECHO HACIA LA PARED POSTERIOR DURANTE LA INSPIRACIN,
ESTO SE HACE HASTA LLEGAR A PALPAR EL RIN Y SER SOLAMENTE CUANDO
ESTE ESTA DESCENDIDO O AUMENTADO DE TAMAO, PALPAR LA MANO DERECHA.
2- MANIOBRA DE PELOTEO RENAL: SE REALIZA PRODUCIENDO IMPULSOS SECOS CON
LA MANO IZQUIERDA EN LA PARED POSTERIOR ESPECFICAMENTE EN EL PUNTO
COSTOMUSCULAR Y LA MANO DERECHA SE MANTIENE PLANA EN LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL, ENTONCES SI EXISTIERA
UN RIN PALPABLE O ALGUNA TUMORACION ESTA MANIOBRA SE HARA POSITIVA,
SINTINDOSE LOS GOLPES QUE DA LA MANO DERECHA.
3- MANIOBRA DE GLENARD: ESTA PRESENTA TRES PASOS Y SE HACE POSITIVA CUANDO
EXISTE PTOSIS RENAL:
a) ASECHO: SE COLOCA LA MANO IZQUIERDA EN FORMA DE PINZA POR DEBAJO DEL
REBORDE COSTAL, CON LA MANO DERECHA COMENZAMOS A PRESIONAR DE ABAJO
HACIA ARRIBA Y DE DENTRO HACIA FUERA EN UNA LNEA QUE VA DESDE EL APNDICE
XIFOIDE HASTA LA MITAD DEL PLIEGUE INGUINAL.
b) CAPTURA: DURANTE LA INSPIRACIN QUE SE LE MANDA A HACER AL PTE EL RIN
ENTRA EN LA PINZA YA HECHA CON LA MANO IZQUIERDA.
c) ESCAPE: LUEGO EN LA ESPIRACIN EL RIN SE ESCAPA DE DICHA PINZA HACIA
ARRIBA, O SE MANTIENE EN ESTA SI EXISTE UNA MARCADA PTOSIS RENAL.
PALPACIN DE GENITALES: CONSISTENCIA.
PERCUSIN: SE REALIZA MEDIANTE LA PUOPERCUSION EN AMBAS FOSAS LUMBARES,
LA CUAL SE HACE (+) CUANDO INTENSIFICA O DESPIERTA DOLOR EN DICHA ZONA.
AUSCULTACIN: SE REALIZA EN LA REGIN LUMBAR Y SU OBJETIVO ES PRECISAR LA
EXISTENCIA DE ALGN SOPLO EN LOS VASOS RENALES PRODUCIDO POR ESTENOSIS
(CAUSA DE HT RENOVASCULAR), FSTULAS ARTERIOVENOSAS RENALES, ANEURISMAS
RENOVASCULARES, ETC.
SE REALIZA CON EL PTE EN DECBITO LATERAL Y LOS MUSLOS FLEXIONADOS SOBRE EL
ABDOMEN, DEBE HUNDIRSE PROFUNDAMENTE EL ESTETOSCOPIO EN LA REGIN
LUMBAR.
EN EL PTE FEMENINO HAY QUE REALIZAR EL TACTO VAGINAL Y EN AMBOS SEXOS HAY
QUE EXPLORAR LOS GENITALES EXTERNOS.
TACTO VAGINAL:
SE REALIZA AL PTE EN POSICIN GINECOLOGICA.
EL EXAMINADOR CON LOS DEDOS PULGAR E NDICE DE LA MANOS MENOS HBIL,
SEPARA LOS LABIOS MAYORES Y MENORES E INTRODUCIR LOS PULPEJOS DE LOS
DEDOS (MEDIO E NDICE (BIDIGITAL) O EL NDICE (MONODIGITAL) ELLO DEPENDE DEL
TAMAO DEL INTROITO VAGINAL) DE LA MANO ENGUANTADA EN LA VAGINA. LUEGO
APOYARA EL BORDE CUBITAL DE LOS DEDOS SOBRE LA HORQUILLA Y LUEGO SOBRE LA
PARED VAGINAL POSTERIOR Y A MEDIDA QUE VA INTRODUCIENDO LOS DEDOS TENDR
EN CUENTA LA AMPLITUD, LA LONGITUD, EL ESTADO DE LAS PAREDES, LA ELASTICIDAD,
TEMPERATURA Y SENSIBILIDAD DE LA VAGINA.
NORMAL PARA MUJER SANA Y MADURA:
- ADMITE CON FACILIDAD EL PASO DE LOS DEDOS.
- LONGITUD DE 7 A 8 CM.
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- SUS PAREDES POSEEN RUGOSIDADES O PLIEGUES.

- EL TACTO ES INDOLORO.
- NO SE PERCIBE CALOR LOCAL.
CUELLO UTERINO: SE CONFIRMA POR SU ORIFICIO EXTERNO. SE VERIFICA:
- VOL: CUELLO PEQUEO, MEDIANO O GRANDE.
- POSICIN DEBE CORRESPONDER CON UNA LNEA A LA ALTURA DE LA UNIN DE LAS
DOS ESPINAS CITICAS.
- ORIENTACIN: ESTA DADA POR LA DEL EJE DEL CANAL CERVICAL HACIA EL COCIX
GENERALMENTE.
- CONSISTENCIA: FIRME Y ELSTICA.
- MOVILIDAD: EN TODAS DIRECCIONES.
- SUPERFICIE: CONVEXA Y LISA.
- SENSIBILIDAD: NO DOLOROSA.
CUERPO UTERINO: TAMAO, FORMA, CONSISTENCIA Y MOVILIDAD DE CUERPO Y
OVARIOS. CON EL AUXILIO DE LA OTRA MANO SE PALPARA A TRAVS DE LA CUBIERTA
ABDOMINAL.
TROMPAS: SE PALPA EN LA PARED ABDOMINAL CORRESPONDIENTE A LAS MISMAS Y SE
PRECISA TUMORACION O DOLOR O AL HACER EL TACTO DE LOS FONDOS DE SACOS
(ANTERIOR, POSTERIOR O DE DOUGLAS).

SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO
1) SE BUSCAN LESIONES HEMORRAGIPARAS EN LA PIEL, TALES COMO PETEQUIAS,
EQUIMOSIS, HEMATOMAS, ETC.
2) SE BUSCA LA PRESENCIA DE
ADENOMEGALIAS Y SE DESCRIBEN LAS
CARACTERSTICAS QUE OBSERVAMOS AL EXAMEN FSICO REGIONAL, PRECISADA SU
UBICACIN.
3) SE ANALIZA EL BAZO (INSPECCIN, PALPACIN, PERCUSIN) DETALLAMOS LA
PRESENCIA DE ESPLENOMEGALIA.
- INSPECCIN: SI EXISTE ESPLENOMEGALIA OBSERVAMOS UN ABULTAMIENTO DE EL
VIENTRE QUE CRUZA OBLICUAMENTE EL ABDOMEN DESDE EL HIPOCONDRIO
IZQUIERDO HASTA LA FOSA ILACA DERECHA.
- PALPACIN: EL BAZO EN ESTADO NORMAL NO ES PALPABLE, SOLO SE PALPA EN CASO
DE QUE EXISTA ESPLENOMEGALIA O PTOSIS MUY MARCADA DEL BAZO.
MANIOBRAS PARA PALPAR EL BAZO:
1) MANIOBRA BIMANUAL O DECBITO DORSAL: EL PTE EN DECBITO SUPINO, SE LE
COLOCA UNA ALMOHADA DEBAJO DE LA CABEZA, LAS PIERNAS EXTENDIDAS Y LOS
BRAZOS CADOS A LO LARGO DEL CUERPO. EL MEDICO A LA DERECHA DEL PTE CON
LA MANO IZQUIERDA TOMA LAS ULTIMAS COSTILLAS (XI Y XII) IZQUIERDAS PARA
EMPUJAR SUAVEMENTE LA PARED COSTAL DE AFUERA HACIA ADENTRO, LA MANO
DERECHA PALPA CON LOS DEDOS EXTENDIDOS Y PARALELOS A LA PARED ABDOMINAL
DE ABAJO ARRIBA Y DEL OMBLIGO AL HIPOCONDRIO IZQUIERDO.
2) MANIOBRA DE SCHUSTER: EL PTE SE COLOCA CON EL TRAX EN POSICIN OBLICUA,
INTERMEDIA ENTRE EL DECBITO SUPINO Y EL LATERAL DERECHO, LAS PIERNAS Y LA
PELVIS EN DECBITO LATERAL DERECHO COMPLETO. EL MIEMBRO INFERIOR
DERECHO SE MANTIENE EXTENDIDO, MIENTRAS QUE EL IZQUIERDO SE FLEXIONA LA
PIERNA SOBRE EL MUSLO Y ESTE SOBRE LA PELVIS , EL TRONCO SE MANTIENE EN
DECBITO, LA CABEZA SE SOSTIENE LEVANTADA POR LA ALMOHADA Y TAMBIN SE
COLOCA OTRA ALMOHADA DETRS (EN LA REGIN ESCAPULAR IZQUIERDA). EL
BRAZO DERECHO DEBE QUEDAR DELANTE DEL TRAX DESCANSANDO SOBRE LA
CAMA Y A LA ALTURA DEL HOMBRO, SE PALPA IGUAL QUE EN LA MANIOBRA BIMANUAL,
EL PTE NO DEBE LEVANTAR EL BRAZO IZQUIERDO.
3) MANIOBRA DE ENGANCHE: EL PTE SE POSICIONA DE FORMA IGUAL AL DECBITO
DORSAL, EL MEDICO SE COLOCA A LA IZQUIERDA DEL PTE, PROCURA ABARCAR CON
LOS DEDOS EN FORMA DE GANCHO EL BRAZO QUE SOBRESALE DEL REBORDE
COSTAL IZQUIERDO.
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4) POSICIN DE LLANIO: EL PTE SE COLOCA EN POSICIN OBLICUA O LATERAL

DERECHA COMPLETA, EN UNA INCLINACIN DE 45 GRADOS DE MODO TAL QUE LA
CABEZA Y EL TRAX QUEDEN ELEVADOS Y EL ABDOMEN Y LOS MIEMBROS
INFERIORES DESCENDIDOS, ES DECIR EN POSICIN DE TRENDELEMBURG
INVERTIDA.
LA MATIDEZ CORRESPONDIENTE AL BRAZO QUE SE ENCUENTRA DESDE LA IX A LA XI
COSTILLAS ENTRE LA LNEA AXILAR MEDIA Y POSTERIOR.

SISTEMA NERVIOSO.
1) CONCIENCIA:
PACIENTE CONSCIENTE QUE RESPONDE AL INTERROGATORIO, SI EL PTE NO SE
ENCUENTRA CONSCIENTE ENTONCES LO ENCONTRAREMOS EN LOS SIGUIENTES
ESTADOS:
1- VIGILIA: CUANDO ESTE NORMAL, DESPIERTO.
2- SOMNOLENCIA: EL PTE DESCONECTA DEL MEDIO PERO SI SE ESTIMULA
CONTESTA DE FORMA COORDINADA (ENTRE EL ESTUPOR Y LA VIGILIA, TENDENCIA
AL SUEO).
3- OBNUBILACIN: EL PTE DESCONECTA DEL MEDIO PERO SI SE ESTIMULA
CONTESTA DE FORMA COORDINADA (ENTRE EL ESTUPOR Y LA VIGILIA, TENDENCIA
AL SUEO).
4- ESTUPOR: EL PTE DESCONECTA Y HAY QUE ESTIMULARLO FUERTEMENTE PARA
QUE RESPONDA INCOORDINADAMENTE.
ESTUPOR: - SUPERFICIAL: COMO EN UN SUEO PROFUNDO.
- PROFUNDO: ESTADO DE PRECOMA (ES COMO EL ESTADO CUANDO
SE ESTA SALIENDO DE UNA ANESTESIA) HAY DISMINUCIN DE LOS
REFLEJOS Y DE LA SENSIBILIDAD
5- COMA: - SUPERFICIAL: NO OYE, NO VE, REFLEJOS DISMINUIDOS Y SENSIBILIDAD
DISMINUIDA.
- PROFUNDO: PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD, REFLEJOS, PERO SE
MANTIENEN LAS FUNCIONES VEGETATIVAS.
-SOBREPASADO: PERDIDA DE LA FUNCIN RESPIRATORIA, CARDIOVENOSA,
PERO SIN LLEGAR A LA MUERTE ENCIMATICA.

2) ORIENTACIN:
PACIENTE ORIENTADO EN TIEMPO (QUE DA ES HOY?), (ES DE DA O DE NOCHE).
PACIENTE ORIENTADO EN ESPACIO (DONDE SE ENCUENTRA?).
PACIENTE ORIENTADO EN PERSONA (QUIEN ES USTED?).
3) LENGUAJE: CLARO Y COHERENTE.
SI PRESENTA DISLALIA, DISARTRIA, AFASIA SENSITIVA (NO COMPRENDE LAS
PALABRAS QUE SE LES DICE ) O AFASIA MOTORA (COMPRENDE LAS PALABRAS QUE
SE LES DICE PERO NO PUEDE HABLAR) O COMBINACIN DE AMBAS AFASIAS.

4) MEMORIA:
- EVOCACIN: CUNTEME ALGO QUE LE SUCEDI?
- FIJACIN: SE LE DICE UN NUMERO Y A LOS 5 MINUTOS SE LE PREGUNTA.
5) ACTITUD: DE PIE Y EN EL LECHO.
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6) FACIE:
- PUEDE PRESENTAR UNA PARLISIS FACIAL CENTRAL (DESVIACIN DE LA COMISURA
LABIAL HACIA EL LADO CONTRARIO).
- PUEDE PRESENTAR UNA PARLISIS FACIAL PERIFRICA AFECTNDOSE TODA UNA
HEMICARA (EL PACIENTE AL CERRAR LOS OJOS EL DE LA PARTE AFECTA SE DESVA
HACIA ARRIBA Y HACIA FUERA.)
- FACIE PARKINSONIANA.
- MIRADA DE ASTRNOMO: EN LA MIASTEMIA GRAVE.
7) MARCHA:
GUADAANTE O HEMIPLJICA, MARCHA DE ESTEPAJE, MARCHA CEREBELOSA O ATAXICA,
MARCHA PARKINSONIANA Y MARCHA TALONEANTE.
EJEMPLO: PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, QUE
RESPONDE AL INTERROGATORIO CON LENGUAJE CLARO Y COHERENTE CON MEMORIA
DE FIJACIN Y EVOCACIN CONSERVADA CUYAS FASCIES Y ACTITUD DE PIE Y EN EL
LECHO NO RECUERDA NINGN PROCESO NEUROLGICO.
REALIZANDO EL EXAMEN FSICO.

8) MOTILIDAD:
- VOLUNTARIA.
ACTIVA.
PASIVA.
- INVOLUNTARIA.
NOTA: TAMBIN ANALIZAREMOS EL TONO Y TROFISMO MUSCULAR EN LA PASIVA.
- VOLUNTARIA: (MOVIMIENTOS ESPONTNEOS DEL PTE Y DE OPOSICIN).
ACTIVA: MANIOBRAS DE BARRE Y MINGAZZINI DE MS Y MI ESTAS MANIOBRAS MIDEN
FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA.
BARRE: EL PTE EN DECBITO PRONO FLEXIONA LAS PIERNAS EN UN NGULO DE 90
GRADOS, EL LADO AFECTO CAE.
EXISTE UN BARRE PARA MS: SE LEVANTAN LOS BRAZOS A LA ALTURA DE LOS HOMBROS
HACIA DELANTE, LUEGO SE LATERALIZAN LAS MANOS UNA FRENTE A OTRA CON LOS
DEDOS ABIERTOS, SI EXISTE UN MIEMBRO AFECTO SE TIENDE A CERRAR LA MANO Y
CAER EL BRAZO, LAS CARAS PALMARES UNA FRENTE A LA OTRA SIN LLEGAR A TOCARSE.
PUEDE SER SENTADO O PARADO EL PTE.
MANIOBRA DE MINGAZZINI: SE LE INDICA AL PTE QUE LEVANTE AMBOS BRAZOS A LA
ALTURA DE LOS HOMBROS Y MANTENGA LAS MANOS CON LA CARA DORSAL HACIA
FUERA (EN PRONACION), EL LADO AFECTO VA CAYENDO. SE PUEDE REALIZAR ESTA
MANIOBRA PARA LOS MIEMBROS INFERIORES. EL PTE ACOSTADO EN DECBITO SUPINO,
LAS PIERNAS FLEXIONADAS LIGERAMENTE SOBRE LOS MUSLOS Y ESTOS SOBRE EL
ABDOMEN, EL LADO AFECTO NO PODR SER SOSTENIDO. POSTERIORMENTE SE
REALIZAN LOS MOVIMIENTOS DE OPOSICIN DE CADA UNO DE LOS TIPOS DE
MOVIMIENTOS QUE REALIZAN LAS ARTICULACIONES.
PASIVA:
SE EXPLORAN LOS SIGNOS MENINGEOS.
SNTOMAS QUE DEBEN PRESENTAR: CEFALEA, VMITOS EN PROYECTIL, VIOLENTOS Y
NO PRECEDIDOS DE NAUSEAS, PAPILEDEMA, HTA, CONSTIPACION, ETC.
MANIOBRAS QUE SE REALIZAN:
1- RIGIDEZ DE NUCA: SE HACE POSITIVA CUANDO EL PTE SE LE M ANDA A TOCARSE EL
TRAX CON LA BARBILLA Y ESTE NO PUEDE. OTRO MODO ES EL PTE ACOSTADO EL
MEDICO TRATA DE SENTAR AL PTE POR LA NUCA.
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2- MANIOBRA DE KERNING SUPERIOR: EL PTE ACOSTADO SE LE MANDA A LEVANTAR EL

TRONCO Y SE HACE POSITIVA, CUANDO AL LEVANTAR EL TRONCO FLEXIONA AMBAS
PIERNAS AL MISMO TIEMPO, (COJO AL PTE POR LA ESPALDA Y LO SIENTO).
3- MANIOBRA DE KERNING INFERIOR: EL PTE ACOSTADO SE LE LEVANTA UNA PIERNA
EXTENDIDA Y SI ESTA AFECTADA SE LE FLEXIONA LA MISMA (RODILLA).
4- MANIOBRA DE BRUTZINSKI DE NUCA: EL PTE ACOSTADO SE LE PONE UNA MANO EN
LA PARTE SUPERIOR DEL TRAX Y CON LA OTRA SE LE FLEXIONA ACTIVAMENTE LA
NUCA, SE HACE (+) CUANDO AL MISMO TIEMPO EL PTE FLEXIONA LAS PIERNAS.
5- MANIOBRA DE BRUTZINSKI CONTRALATERAL: EL PTE ACOSTADO SE LE FLEXIONA
UNA PIERNA SOBRE EL MUSLO Y ESTE SOBRE EL ABDOMEN, SE HACE (+) LA OTRA
PIERNA NO SE QUEDA EXTENDIDA, SINO QUE SE FLEXIONA IGUAL A LA OTRA, POR S
SOLA.
6- SIGNO DE LEWINSSON: EL PTE AL TRATAR DE TOCARSE EL PECHO CON LA BARBILLA
ABRE LA BOCA, POR LA RIGIDEZ DE LA NUCA, (SENTADO EL PTE).
- INVOLUNTARIA:
EL PTE PRESENTA MOVIMIENTOS COMO: TICKS, COREA, HEMIBALISMO, CONVULSIONES,
TEMBLOR, MIOCLONIA, ESPASMOS DE TORSIN (TRONCO) Y ATETOSIS (DEDOS).
EJEMPLO: MOVILIDAD.
INVOLUNTARIA - NO MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS PATOLGICOS.
VOLUNTARIA:
ACTIVA: - FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA CONSERVADA (BARRE Y MINGAZZINI)
- MOVIMIENTOS ACTIVOS VOLUNTARIOS NORMALES.
PASIVA: - TONO Y TROFISMO CONSERVADO.
- NO SIGNOS MENINGEOS (KERNING Y BRUDZINSKI).
2)
121-

TAXIA: (EQUILIBRIO Y COORDINACIN).

ESTTICA (ROMBERG SIMPLE Y SENSIBILIZADO).
DINMICA.
EN LA ESTTICA SE LE MANDA AL PTE A QUE ADOPTE UNA ACTITUD MILITAR DE
FIRME Y LUEGO SE CIERRAN LOS OJOS, SE HACE POSITIVA CUANDO EL PTE
PIERDE TOTALMENTE EL EQUILIBRIO Y SUS PIES PIERDEN LA POSICIN
ADOPTADA.
EN AMBOS TIPOS DE ROMBERG EL MEDICO DEBE ENCONTRARSE DETRS DEL PTE
POR SI ESTE ULTIMO TIENDE A CAERSE NO DEJAR QUE LLEGUE A PRODUCIRSE
ALGUNA LESIN DURANTE LA CADA.
2- DURANTE LA DINMICA SE LE MANDA AL PTE A REALIZAR LAS SIGUIENTES
MANIOBRAS:
NDICE NDICE.
NDICE NARIZ.
DEDO DEDO.
TALN RODILLA.
MARIONETAS.

10 ) PRAXIA (REFLEJO DE LAS COSAS QUE UNO APRENDE). RELACIN DE LA

CONCIENCIA Y LA MOTILIDAD.
- TRANSITIVA: (MEDIADA POR OBJETOS) LE DOY UN LAPICERO Y LE DIGO QUE TRABAJE
CON EL.
- INTRANSITIVA: (NO MEDIADA POR OBJETOS) LO MANDO A ABOTONARSE LA CAMISA,
LUEGO DE YO HABERLA DESABOTONADO.
- IMITATIVA: (EL PTE IMITA AL MEDICO) ME PEINO Y LUEGO QUE HAGA LO MISMO QUE
YO.
EJEMPLO: PRAXIA TRANSITIVA, IMITATIVA E INTRANSITIVA: SIN ALTERACIONES.
18

11) SENSIBILIDAD:
PUEDE SER:
1- SUPERFICIAL (TCTIL, TRMICA Y DOLOROSA).
2- PROFUNDA
(BARESTESIA,
BAROGNOSIA,
BATIESTESIA,
PALESTESIA
Y
ESTEROGNOSIA).
ADEMS LOS REFLEJOS DOLOROSOS PROFUNDOS.
BARESTESIA: SENSACIN DE PRESIN.
BAROGNOSIA: SENSACIN DE PESO.
BATIESTESIA: ACTITUDES SEGMENTARIAS (CON UN DEDO Y CON UN MIEMBRO).
PALESTESIA: SENSACIN VIBRATORIA (DIAPASN) EN EMINENCIAS SEAS.
ESTEROGNOSIA: RECONOCIMIENTO DE OBJETOS O DE SU FORMA CON LOS OJOS
CERRADOS.
EXISTE TAMBIN LA GRAFESTECIA QUE ES LA CAPACIDAD DE RECONOCER LETRAS O
ESQUEMAS DIBUJADOS EN LA MANO DEL PTE.

12) REFLECTIVIDAD:
SUPERFICIAL O CUTANEOMUCOSA.
1- CORNEAL (5 TO PAR).
2- ESTORNUTARIO Y CONJUNTIVO (5TO PAR).
3- NAUSEOSO Y FARINGEO (9 NO PAR).
4- CUTNEO ABDOMINAL.
SUPERIOR.
MEDIO.
INFERIOR.
5- CREMASTERICOS: SE ESTIMULA LA CARA INTERNA DE LOS MUSLOS Y EL TESTCULO
DEBE ASCENDER.
6- CUTNEO PLANTAR: PARA COMPROBAR LA EXISTENCIA DEL SIGNO DE BABINSKI.
SE ESTIMULA LA PLANTA DEL PIE PREFERENTEMENTE EN EL BORDE EXTERNO Y DEBE
PRODUCIRSE FLEXIN DE TODOS LOS DEDOS. PERO SI EXISTE LESIN DE LA VA
PIRAMIDAL ENTONCES SE PRODUCE EL SIGNO DE BABINSKI OBSERVNDOSE QUE EL
DEDO GORDO SE EXTIENDE EN LUGAR DE CONTRAERSE CONJUNTAMENTE CON LOS
OTROS 4 O QUE ESTOS LTIMOS SE ABREN EN FORMA DE ABANICO.
EXISTEN TAMBIN LOS SUCEDNEOS DE BABINSKI LOS CUALES SON:
1- MANIOBRA DE OPPENHEI: SE OBTIENE LA RESPUESTA PRESIONANDO CON EL PULGAR
LA CARA INTERNA DE LA TIBIA DE ARRIBA HACIA ABAJO.
2- MANIOBRA DE SCHAEFFER: SE LOGRA COMPRIMIENDO EL TENDN DE AQUILES.
3- MANIOBRA DE GORDON: SE COMPRIMEN LAS MASAS MUSCULARES DE LA
PANTORRILLA.
EJEMPLO: REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTANEOMUCOSOS: PRESENTES Y NORMALES,
NO BABINSKI, NO SUCEDNEOS.
OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS: SE PERCUTE CON EL MARTILLO PERO PONIENDO
UN DEDO EN DICHA ZONA, SEA GOLPEAR ENCIMA EL DEDO.
1- NASOPALPEBRAL U ORBICULAR DE LOS PRPADOS (7 MO PAR). A NIVEL DE LA RAZ
DE LA NARIZ SE GOLPEA Y DEBEN CERRARSE LOS OJOS.
2- MASETERICO O MENTONIANO: A NIVEL DEL MENTN CON LA BOCA SEMI ABIERTA SE
GOLPEA Y EL PTE TIENDE A CERRAR LA BOCA.
3- BICIPITAL (FLEXIN).
4- TRICIPITAL(EXTENSIN).
5- ESTILORRADIAL O SUPINADOR LARGO.
6- CUBITO PRONADOR.
7- MEDIO
: SE GOLPEA EN LA SINFISIS Y SE CONTRAEN LOS MSCULOS DEL
ABDOMEN Y LOS MUSLOS.
8- ROTULIANO: (MANIOBRA DE JENDRASSIK) DEBE PRODUCIRSE EXTENSIN DE LA
PIERNA.
9- AQUILEANO: DEBE DE PRODUCIRSE EXTENSIN DEL PIE.
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EJEMPLO: REFLEJOS PROFUNDOS Y OSTEOTENDINOSOS: PRESENTES Y NORMALES.

13)PARES CRANEALES.
I PAR OLFATORIO: SE EXPLORA EL OLFATO DEL ENFERMO, SE UTILIZA UNA TORUNDA
CON LA CUAL TAPAMOS UNA FOSA NASAL MIENTRAS EXPLORAMOS LA OTRA, EL
ENFERMO NO DEBE TENER NINGN PROCESO OBSTRUCTIVO A ESTE NIVEL COMO POR
EJEMPLO: CATARRO, INFECCIN, ETC
LOS OLORES QUE SE UTILIZAN NO DEBEN SER PENETRANTES. DURANTE LA
EXPLORACIN PODEMOS ENCONTRAR:
ANOSMIA: FALTA DE OLFATO.
HIPOSMIA: DISMINUCIN DEL OLFATO.
PEROSMIA: CONFUSIN DE OLORES.
CACOSMIA: LOS OLORES SON IGUALES A LOS DE LAS HECES FECALES.
EJEMPLO: SENSIBILIDAD OLFATORIA NORMAL.
II- PTICO: AQU SE EXPLORAN:
- AGUDEZA VISUAL.
- VISIN EN COLORES.
- PERIMETRIA.
- CAMPIMETRIA.
- FONDO DE OJOS.
- AGUDEZA VISUAL: AQU EMPLEAMOS LA CARTILLA DE SNELLEN, SE COLOCA EL PTE A
DISTANCIA DE 20 PIES, COMENZAMOS A SEALAR LAS LETRAS GRANDES Y AS VAMOS
DESCENDIENDO SEALANDO LAS LETRAS MS PEQUEAS.
CUANDO EL PTE NO VE NADA DECIMOS ENTONCES QUE EL PTE PRESENTA CEGUERA;
PUEDE SER QUE SOLAMENTE VEA LOS DEDOS E INCLUSO LOS CUENTE, ENTONCES
DECIMOS QUE TIENE UNA VISIN EN CUENTA DEDOS; CUANDO NO VE LOS DEDOS Y LO
QUE VE SON BULTOS DECIMOS ENTONCES QUE TIENE UNA VISIN DE BULTOS.
- VISIN DE COLORES: CON UNA LAMINA DE COLORES LE PREGUNTAMOS COLORES AL
PTE. VISIN EN COLORES NORMAL.
- PERIMETRIA: EXPLORAMOS EL PERMETRO VISUAL DEL ENFERMO, EL MEDICO SE
SIENTA DE FRENTE AL PTE Y SE TAPA EL MISMO LADO QUE EL PTE, Y ENTONCES EL
EXPLORADOR ESTIRA EL BRAZO Y CON EL DEDO O UN OBJETO REALIZA
MOVIMIENTOS HASTA DEJAR DE VER EL DEDO U OBJETO QUE EN ESE MOMENTO
DEBE DE COINCIDIR CON EL QUE EL PTE NO VEA TAMPOCO NI EL DEDO NI EL
OBJETO.
PERIMETRIA NORMAL.
- CAMPIMETRIA: LA EXPLORACIN DE LOS CAMPOS VISUALES DEL PTE NO SE
REALIZAN EN MEDICINA INTERNA, ES OBJETO DE LOS OFTALMLOGOS.
- FONDO DE OJO: SE EXPLORA CON EL OFTALMOSCOPIO, SE LE ECHA MIDRIASIL U
HOMATROPINA Y SE LE DILATA LA PUPILA AL PTE, LUEGO ENTRAMOS AL CAMPO
NARANJA Y POSTERIORMENTE LOCALIZAMOS LAS ARTERIAS Y VENAS DE LA RETINA.
EJEMPLO: AGUDEZA VISUAL, VISIN DE COLORES, PERIMETRIA, CAMPIMETRIA Y FONDO
DE OJO: SIN ALTERACIONES.
III- IV Y VI PARES CRANEALES: SE EXPLORAN JUNTOS, TODOS PRESENTAN UNA PORCIN
EXTRNSECA, EXCEPTUANDO EL III PAR QUE TIENE TAMBIN UNA INTRNSECA.
III PAR MOTOR OCULAR U OCULOMOTOR: INERVA.
EXTRNSECA:
- RECTO SUPERIOR.
- RECTO INFERIOR.
- RECTO MEDIAL O INTERNO.
- OBLICUO INFERIOR O MENOR
- ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR.
INTRNSECA:
- CONSTRICTOR DE LA PUPILA.
- MSCULO CILIAR.
20

IV PAR TROCLEAR O PATTICO: INERVA.

- OBLICUO MAYOR.
VI PAR ABDUCENS O MOTOR OCULAR EXTERNO: INERVA.
- RECTO EXTERNO.
PORCIN EXTRNSECA: EXPLORAMOS POSICIN, FORMA, TAMAO Y MOVIMIENTOS DE
LOS GLOBOS OCULARES. OBSERVAMOS LAS HENDIDURAS PALPEBRALES, SI PUEDEN
ABRIRSE Y CERRARSE LOS OJOS SIN DIFICULTAD, SI EXISTE PTOSIS PALPEBRAL, ETC.
LOS MOVIMIENTOS DE LO GLOBOS OCULARES LOS EXPLORAMOS DE LA SIGUIENTE
FORMA: NOS PARAMOS FRENTE AL PTE, LE FIJAMOS LA CABEZA Y LE MANDAMOS A
MIRAR HACIA ARRIBA, ABAJO, DERECHA E IZQUIERDA, LATERALMENTE ABAJO Y ARRIBA.
DE ESTA MANERA NOS PERCATAMOS SI EXISTEN PARLISIS DE LOS MSCULOS POR
FALTA DE INERVACION, ENTONCES EL PTE NO PODR DIRIGIR LA MIRADA HACIA EL LADO
POR EL CUAL CONTRAE EL MSCULO.
III PAR PORCIN INTRNSECA:
SE EXPLORAN LOS REFLEJOS:
- FOTOMOTOR: SE DIRIGE UN HAZ LUMINOSO HACIA LA PUPILA Y SE OBSERVA QUE LA
LUZ INTENSA LA CONTRAE Y LA OSCURIDAD LA DILATA.
- ACOMODACIN Y CONVERGENCIA: SE ORDENA AL PTE QUE MIRE UN OBJETO A
DISTANCIA Y LUEGO UNO SITUADO A 30 CM MAS O MENOS, SE OBSERVA QUE AL
MIRAR EL OBJETO DISTANTE LA PUPILA SE DILATA (ACOMODACIN) Y LOS EJES
PTICOS DIVERGEN (CONVERGENCIA) Y AL MIRAR EL OBJETO CERCANO LA PUPILA
SE CONTRAE Y LOS EJES PTICOS CONVERGEN.
- CONSENSUAL: AL EXPLORAR EL REFLEJO FOTOMOTOR EN UN OJO SE OBSERVA LA
CONTRACCIN Y
DILATACIN DE LA OTRA PUPILA SIMULTNEAMENTE.
V PAR CRANEAL (TRIGMINO):
PORCIN SENSITIVA: SE EXPLORA LA SENSIBILIDAD DE LA CARA EN FORMA SIMILAR A LA
SENSIBILIDAD EN GENERAL UTILIZANDO ALGODN, ALFILERES Y OBJETOS FROS Y
CALIENTES.
REFLEJOS CORNEAL, CONJUNTIVAL, MANDIBULAR Y ESTORNUTARIO.
EJEMPLO: SENSIBILIDAD DE LA CARA CONSERVADA, REFLEJOS CORNALES,
CONJUNTIVALES, MANDIBULARES Y ESTORNUTARIOS SIN ALTERACIN.
PORCIN MOTORA:
SE REALIZAN MOVIMIENTOS DE OPOSICIN DE LA APERTURA DE LA BOCA Y SE EXPLORA
EL TONO Y EL TROFISMO DE LOS MSCULOS MASETEROS Y TEMPORALES.
VII PAR FACIAL:
SE OBSERVA LA POSICIN DE LA COMISURA LABIAL AL HABLAR PARA DETECTAR
CUALQUIER TIPO DE PARLISIS FACIAL, SE PUEDE TAMBIN MANDAR AL PTE A SILBAR, A
TIRAR UN BESO O RERSE, SE MANDA ADEMS AL PTE A QUE ARRUGUE LA FRENTE O
FRUNZA EL CEO.
SI HAY ALTERACIN DE LA CONCIENCIA SE REALIZA LA MANIOBRA DE PIERRE MARIE FOX.
PORCIN SENSITIVA: SENSIBILIDAD TCTIL, TRMICA Y DOLOROSA DEL PABELLN
AURICULAR Y PREAURICULAR.
PORCIN SENSORIAL: SENSIBILIDAD GUSTATIVA DE LOS 2/3 ANTERIORES DE LA
LENGUA.
SE ESCRIBE EN PEDAZOS DE PAPEL LOS SABORES A EXPLORAR EN EL PTE , SE LE
MANDA A ENJUAGARSE LA BOCA Y CON UN ALGODN IMPREGNADO CON EL SABOR A
EXPLORAR, SE LE PASA A UNA MITAD DE LOS 2/3 ANTERIORES Y EL PTE SIN CERRAR
NUNCA LA BOCA SEALARA POR MEDIO DE LOS PAPELES QUE TIPO DE SABOR FUE EL
EMPLEADO, LUEGO SE ENJUAGA LA BOCA Y SE EXPLORAN EL RESTO DE LOS SABORES,
ESTO SE REPITE LUEGO CON LA OTRA MITAD.
VIII PAR (VESTIBULOCOCLEAR):
PORCIN COCLEAR:
- EXAMEN OTOSCOPICO BILATERAL.
21

AUDICIN: VOZ CUCHICHEADA UNA DISTANCIA DE 30 CM (SE VA ACERCANDO SI NO

OYE)
TIC-TAC DE RELOJ : SE PONE LE RELOJ Y SE VA ACERCANDO (SI NO
OYE).
HAY QUE COMPARAR.
SI AUN NO SE OYE SE LE APLICA EL DIAPASN POR MEDIO DE LAS SIGUIENTES
MANIOBRAS:
- WEBER: CONDUCCIN SEA DEL SONIDO (DIAPASN).
SE PONE EL DIAPASN EN EL CENTRO DE LA CABEZA LUEGO DE HACERLO VIBRAR LO
NORMAL ES QUE SE ESCUCHE CON LA MISMA INTENSIDAD EN AMBOS ODOS. SI EXISTE
DIFERENCIA EN EL QUE ES MS INTENSO ES EL PATOLGICO.
- RINNE: CONDUCCIN AREA, SE PONE EL DIAPASN LUEGO DE HACERLO VIBRAR EN
LA APOFISIS MASTOIDEA (SE PREGUNTA CUANDO DEJA DE ORLO Y SE LO PONGO
DELANTE
DEL ORIFICIO AURICULAR EXTERNO Y ESTE DEBE DE SEGUIRLO
SINTIENDO)
- SWABACH: TIEMPO DE LA CONDUCCIN SEA: DIAPASN EN LA APOFISIS
MASTOIDEA. NORMAL (18 SEGUNDOS) DE LO CONTRARIO ESTA AUMENTADO O
DISMINUIDO.
SI OYE LA VOZ CUCHICHEADA ENTONCES NO TENGO QUE SEGUIR HACIENDO NADA.
-

PORCIN VESTIBULAR: SE BUSCA LA PRESENCIA DE NISTAGMOS (HORIZONTAL Y

VERTICAL).
- MARCHA SOBRE TODO LA ATAXICA O LA CEREBELOSA (NO IMPORTA S HAY OTRO TIPO
DE MARCHA).
- ROMBERG SIMPLE Y SENSIBILIZADO.
- ESTRELLA DE BABINSKI: SE LE ORDENA AL PTE QUE CIERRE LOS OJOS Y QUE DE 10
PASOS HACIA DELANTE Y LUEGO 10 PASOS HACIA ATRS Y AS SUCESIVAMENTE, SI EL
PTE ESTA AFECTADO Y MARCAMOS LOS PASOS QUE HA DADO, VEREMOS QUE EL
DIBUJO OBTENIDO SIMULA UNA ESTRELLA.
- NDICE DE DESVIACIN DE BARANI: NOS PARAMOS A LA DISTANCIA DE UN BRAZO DEL
PTE Y PRIMERO CON LOS OJOS ABIERTOS LO MANDAMOS A QUE NOS TOQUE LA
PUNTA DE NUESTROS DEDOS NDICES CON LA PUNTA DE LOS DEDOS DE EL, LUEGO
SE LE INDICA CERRAR LOS OJOS Y QUE REALICE LOS MISMOS MOVIMIENTOS.
IX PAR GLOSOFARINGEO Y X PAR VAGO O NEUMOGASTRICO.
EL IX Y X PAR SE EXPLORAN JUNTOS.
- LO PRIMERO QUE SE MIRA ES LA VULA (S ESTA EN POSICIN CENTRAL O
DESVIADA).
- SE EXPLORA EL REFLEJO FARINGEO O NAUSEOSO: SE ESTIMULA LA PARED
POSTERIOR DE LA FARINGE PRODUCINDOSE NAUSEAS Y EN OCASIONES VMITOS.
- SENSIBILIDAD GUSTATIVA DEL 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA, SE EXPLORA CON UN
GALVANMETRO (CORRIENTE GALVNICA) EL PTE PERCIBE UN SABOR AMARGO.
- SE EXPLORA EL FENMENO DE VERNETH: SE LE MANDA AL PTE QUE PRONUNCIE LA A
Y ENTONCES OBSERVAMOS COMO SE LEVANTA LA VULA Y SE CONTRAE LA PARED
POSTERIOR DE LA FARINGE.
- SE EXPLORA EL REFLEJO DEL SENO CAROTIDEO Y EL REFLEJO OCULOCARDIACO.
(ESTOS NO SE EXPLORAN PORQUE PRODUCEN BRADICARDIA, BRADISFIGMIA,
SINCOPE Y SHOCK) SE UTILIZA CON FINES TERAPUTICOS.
- OCULOCARDIACO: EL ENFERMO EN DECBITO SUPINO, CON LAS YEMAS DE LOS
DEDOS SE HACE PRESIN EN LOS GLOBOS OCULARES (AL MISMO TIEMPO) (2 O 3
MINUTOS Y LUEGO SE VE COMO ESTA LA FRECUENCIA CARDIACA).
- EL DEL SENO CAROTIDEO ES MS POTENTE POR TANTO SE HACE EN UN SOLO LADO
Y MS SUAVE.
XI PAR ESPINAL.
PRIMERO INSPECCIN.
SE EXPLORAN TONO Y TROFISMO DEL MSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y EL
TRAPECIO.
22

SE PALPAN DICHOS MSCULOS, SE REALIZAN MANIOBRAS DE OPOSICIN AL

MOVIMIENTO DE LEVANTAR Y BAJAR LOS HOMBROS, AS COMO LOS MOVIMIENTOS DEL
CUELLO DE UNO Y OTRO LADO.
XII PAR HIPOGLOSO.
OBSERVAMOS SI LA LENGUA ES SIMTRICA O NO, PUNTA EN POSICIN CENTRAL
(CUANDO HAY PARLISIS DE ESTE PAR, LA PUNTA DE LA LENGUA SE DESVA HACIA EL
LADO PARALIZADO.
- VER LOS MOVIMIENTOS DE LA LENGUA.
- VER SI EXISTEN FASCICULACIONES (TEMBLOR DE LA LENGUA).
- TONO Y TROFISMO DE LA LENGUA.
SE LE MANDA AL PTE A QUE HAGA UNA BOLITA CON LA LENGUA EN UN CARRILLO Y
LUEGO EN OTRO Y NOS OPONEMOS POR FUERA AL MOVIMIENTO.

PRIMERA EVOLUCIN:
-

HEA.
EVOLUCIN ACTUAL DE ESE DA.
HAY QUE PRECISAR SI EL PTE HA HECHO FIEBRE Y SI REALIZA LAS NECESIDADES
FISIOLGICAS (ALIMENTACIN, ORINA, HECES FECALES Y SUEO).
APP QUE TENGA RELACIN CON LA PATOLOGA PRESENTE.
EXAMEN FSICO:

MUCOSAS.
TCS: INFILTRADO POR EDEMA O NO.
APARATO RESPIRATORIO: MURMULLO VESICULAR (MV) NORMAL, DISMINUIDO O
ABOLIDO. ESTERTORES. FRECUENCIA RESPIRATORIA.
APARATO CARDIOVASCULAR:
AUSCULTACIN: RUIDOS CARDIACOS (NORMALES,
SOPLO). TENSIN ARTERIAL. FRECUENCIA CARDIACA.
ABDOMEN: PLANO, GLOBULOSO O ESCAVADO. SIGUE O NO LOS MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS DEPRESIBLE O NO. DOLOROSO O NO A LA PALPACIN SUPERFICIAL Y/O
PROFUNDA. VISCEROMEGALIAS O NO. RUIDOS HIDROAREOS INTENSIDAD Y FRECUENCIA
(NORMALES O NO) (SU VALOR NORMAL ES LA DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA).
SISTEMA NERVIOSO: CONCIENCIA, ORIENTACIN, LENGUAJE (SE DICE RESPONDE AL
INTERROGATORIO CON LENGUAJE ........... LO NORMAL CLARO Y COHERENTE). SIGNOS
DE DFICIT MOTOR. SIGNOS MENINGEOS. PUPILAS: ISOCORICAS, ANISOCORICAS,
ANISODISOCORICAS, MIOTICAS O MIDRIATICAS.
EXTREMIDADES: DISOCIACIN DEL PULSO, TCS, Y GRADIENTE TRMICO.
NOTA:
EN CASO DE QUE EXISTAN OTRAS ALTERACIONES QUE SEAN EN APARATOS, SOMA O
PIEL, HAY QUE DESCRIBIRLAS.
- EXMENES COMPLEMENTARIOS QUE TRAE EL PTE DEL C/G, LOS CUALES HAY QUE
CORROBORAR CON LA EVOLUCIN DEL PTE (ESTADO DE LA ENFERMEDAD).
- IMPRESIN DIAGNOSTICA.
- CAS (CONDUCTA A SEGUIR): INGRESO ESTUDIO Y TRATAMIENTO.
- POR ULTIMO SE COMENTA COMO EL MEDICO OBSERVA AL PTE EN ESE MOMENTO.

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