Depresin

Guillermo Bracamontes Castelo

Yazmin Regina Ramirez Gonzalez

Introduccin

Depresin
Tristeza con
infelicidad

Individuo y su
familia
Transitorio o
permanente

Etiopatogenia

Genticos
Biolgicos
Es posible encontrar referencia a factores:
Predisponentes
Precipitantes
Que mantienen el trastorno

Sociales

Multifactorial

Epidemiologa

 Representa uno de los trastornos mentales

ms frecuentes en adultos mayores

Atencin primaria: 15-25%

Instituciones: 15 - 37%

Hospitalizados: 10 50 %
Mujeres > Hombres

 Prevalencia segn los tipos de trastornos depresivos:

Depresin
mayor 1-9%

Depresin
menor 4-13%

Pensamiento
suicida 0.7 1.2%

Trastorno
distmico 2%

Condicin
mdica o
frmacos 10-15%
Suicidio con edad

: 55.7%
: 18.9%

Clasificacin

CIE-10
DSM V

Los trastornos depresivos de los adultos mayores no responden a

todos los criterios establecidos en las diferentes clasificaciones

Escalas psicomtricas de evaluacin

Estudio del curso y respuesta a la teraputica

Cuadro Clnico

 Presentacin:

Tpica

Atpica

Formas
clnicas

[ Sntomas Primarios ]
Cambios en el estado de
nimo
Anhedonia
Agitacin/Retraso
Psicomotor
Culpa

Alteraciones apetito y sueo

Fatiga
Problemas de concentracin

Pensamiento sobre muerte

Ideas suicidas

Cambios en
el estado de
nimo

Manifiestan menos tristeza

1/3 pacientes no se describen como deprimidos
Signos vegetativos + Alteraciones cognitivas

Anhedonia

Incapacidad para experimentar placer

Se pierde entusiasmo por la vida
Deterioro en medidas de autocuidado

Agitacin o
Retraso
Psicomotor

Agitacin: inquietud, estimulacin constante,

nerviosismo
Retraso: movimiento y habla lenta
Incremento en tiempo para responder

Concentracin

Sentimiento inutilidad,
inmoralidad, culpa

Incapacidad para tomar

decisiones
No pueden completar
tareas complejas

Baja autoestima
Sentimiento de ser carga
Padecimientos son castigo

Alteracin del apetito

Prdida de peso

Fatiga

Alteracin del sueo

Se sienten cansados todo

el tiempo
Disminucin de energa

Despiertan muy temprano

No descansan
Problemas para mantenerse
dormidos

Pensamiento
de muerte o
ideas suicidas

Edad avanzada
Historia de intentos
previos
Sexo masculino
Vivir solo
Prdida reciente

Sentimientos de
desesperanza e impotencia
Enfermedad fsica
Abuso de alcohol
Insomnio
Armas en casa

 Otros sntomas:

Ansiedad y
preocupacin

Desesperanza
e Impotencia

Pobre
adherencia a
tratamiento

Irritabilidad

Psicosis

 Formas Clnicas:
Depresin
mayor

Condicin
mdica o
frmacos
Demencia

Duelo

Distimia
Trastorno
Afectivo
Estacional

Depresin
enmascarada

Depresin Mayor
Estado de nimo depresivo
Prdida de inters en
actividades que usualmente
complacan al paciente
Alteracin del apetito,
trastornos para dormir, fatiga,
agitacin o retraso
psicomotor, sentimiento de
inutilidad, inmoralidad o culpa,
problemas para concentrarse
y pensamientos sobre muerte
o ideas suicidas.
No son transitorios
Todos los das por un mnimo
de dos semanas

Distimia

Depresin
Distimia
Depresin Mayor
Doble

Estado de nimo depresivo

Mnimo por dos aos
Sin periodo libre de sntomas > 2 meses
Pobre apetito o ingesta excesiva de comida,
insomnio o hiperinsomio, baja energa o
fatiga, baja autoestima, pobre concentracin
o dificultad en la toma de decisiones,
sentimientos de desesperanza

Trastorno Afectivo Estacional

Episodios anuales de depresin
en otoo, invierno que remiten
en primavera y verano
Fatiga, tendencia a
comer en exceso,
dormir en invierno

Duracin 5
meses

Duelo

Prdidas tienden a ser ms frecuentes

Seales de un duelo patolgico: no
querer ver o hablar con otras
personas
Vigilancia continua por el posible
riesgo de presentar complicaciones

Demencia

Prdida de capacidad intelectual

Memoria, cognicin, lenguaje, habilidades
visoespaciales y personalidad
Inicio reciente con rpida progresin, historia
familiar o personal y reportes de memoria
pobre

Condiciones mdicas / Frmacos

Hipertiroidismo:
apata y perdida de
peso

EVC: cerca de
lbulos
frontoparietales

DM: pobre control

de glucosa en
sangre

Hipotiroidismo

Hiperparatiroidismo

Comorbilidad

Coexistencia con otras

enfermedades fsicas

Aumento del nivel de

discapacidad funcional

Aumento del uso

de recursos en
salud;
disminucin de la
efectividad de la
rehabilitacin

Trastornos de ansiedad

Abuso de alcohol

Trastorno bipolar

Preocupacin o
tensin nerviosa
Ancianos ansiosos
son ms proclives a
abandonar el
tratamiento
antidepresivo
Menos respondedores
Menor tiempo de
recada

Frecuente (10-20%)
Mayor en hombres
Cuestionarios para
detectar un problema
de alcohol

Al menos un episodio
de mana con
episodios de
depresin
Antidepresivos
pueden provocar
episodios maniacos
en pacientes con
trastorno bipolar

Esquizofrenia
Parafrenia es la
instalacin de la
esquizofrenia en la
edad avanzada

Demencia
Deterioro
cognoscitivo afecta la
presentacin y
manejo de depresin
Dominar los signos
clnicos e interferir
con el reporte de
depresin
Depresin puede ser
una indicacin
temprana del
desarrollo de
demencia (3x)

Deterioro visual

Eventos
cardiovasculares

Depresin ms
fuertemente
asociada con la
discapacidad que
con el grado de
prdida de la
visin

Gran beneficio al
tx con
antidepresivos
Depresin impide
el
restablecimiento
de la funcin
Incremento al
riesgo de infartos

Depresin subsindromal
Se refiere a los cuadros depresivos que no presentan todo
el cuadro clnico establecido por los criterios dx

Depresin vascular

Subtipo de inicio en la edad tarda

Factores de riesgo CV o enfermedad manifiesta
Deterioro cognitivo a expensas de disfuncin ejecutiva
Presencia de hiperseales en RM (lbulo frontal y ganglios
basales)
EVC puede predisponer, precipitar o perpetuar la depresin

Conducta suicida
Lgica enferma, nica salida, refugio final
Multifactorial; puede ser consecuencia de una depresin
subdiagnstica o mal tratada.
Factores de riesgo
Esfera afectiva; la idea suicida no es un razonamiento, sino
un sentimiento

El suicidio en hombres ancianos es tres veces ms prevalente que en otros grupos etarios

Enfermedades
Mdicas
Asociadas

Pueden ser causa de trastornos

depresivos en los adultos mayores

Enfermedades

Enfermedad de
Parkinson

EVC

Cardiopata

Cncer

Endocrinopatas

Demencias

Lupus

Esclerosis
Mltiple

Criterios diagnsticos de trastorno del estado de nimo

debido a una enfermedad mdica:

Alteracin del estado de

nimo, notable y persistente
Estado de nimo elevado,
expansivo o irritable

Estado de nimo depresivo o notable

de inters/placer en actividades

Malestar clnico significativo

o deterioro de reas
importantes de la actividad

Alteracin es consecuencia
fisiolgica directa de
enfermedad mdica
No aparece en el transcurso
de un delirium

No es por presencia de
otro trastorno mental

Escala de
Evaluacin

Hamilton
Cuantificacin de la
intensidad de la
depresin

Yesavage
(GDS)
Estructurada para
eliminar sntomas
somticos

Puede no ser vlida

cuando hay
deterioro cognitivo
moderado presente

tiles para:
Evaluar depresin en pacientes geritricos
Ayudar a educar paciente y cuidadores
Seguimiento del curso

Cornell
Pesquisaje en
pacientes con
demencia

CES-D-R
Uso en estudios
comunitarios de
depresin

tems acordes a los

criterios del DSM IV
para depresin
mayor

30, 15, 5 tems

Respuestas
dicotmicas sobre
aspectos cognitivoconductuales

S = 84% y E = 95%

10-15 minutos

Interpretacin

Puntos

No depresin

09

Depresin moderada

10 13

Depresin severa

>14

Interpretacin

Puntos

No depresin

05

Probable depresin

69

Depresin establecida

10 15

CES-D-R

20 tems
Tristeza
(disforia)
Movimiento
(agitacin)

Energa
(fatiga)

Culpa

0-60 puntos,
17 punto de
corte

Apetito
Interpretacin

Puntos

Depresin mayor

Anhedonia o disforia casi todos

los das + sntomas de 4 grupos
en las ltimas 2 semanas

Probable
depresin mayor

Anhedonia o disforia casi todos

los das + sntomas de 3 grupos
en las ltimas 2 semanas

Posible depresin
mayor

Anhedonia o disforia casi todos

los das + sntomas de 2 grupos
en las ltimas 2 semanas

Sueo

Inters
(concentracin)

Sntomas 0-3
en la ltima
semana

Complicaciones

Condicionadas

Pluripatologa

Complican curso
y pronstico

Conducta
suicida

EVC
silencioso

Deterioro
cognitivo

Trastornos
mentales

Polifarmacia

Duelo
patolgico

VIH

Depresin
resistente

Presentacin
psictica

Diagnstico
Diferencial

Duelo normal
Enfermedades
mdicas

Polifarmacia

Demencias

Envejecimiento
normal

Otros
trastornos
mentales

Curso y
Pronstico

 Caractersticas:
Episodio

Remisin
Parcial

Sntomas
Criterios
Diagnstico

Asintomtico

Mejora tiempo limitado

NO criterios
Sntomas

Remisin Completa

Recada

Reagudizacin
Sntomas
SI criterios

Recuperacin

Asintomtico
Duradero
4 6 meses

Recurrencia
Nuevo episodio

Poco
favorable
Deterioro cognitivo

Incapacidad funcional y/o

dependencia

Enfermedades somticas

Recurrencia mayor

Falta de soporte social

Pronstico

Personalidad premrbida

Trastorno ms grave

Comienzo tardo

Resistencia al tratamiento

Sntomas psicticos

Especialista

Abordaje
Teraputico

 Ayudar al
paciente a
encontrar
soluciones a un
problema,
aumentando el
sentido de
control de la
situacin.
Romper el
problema en
piezas ms
manejables

Terapia interpersonal

Exponer y
hacer frente a
creencias
errneas
subyacentes
(distorsiones
cognitivas).
Cundo se
siente de esa
manera, qu
pasa por su
mente?
Alentar a
realizar
actividades
placenteras

Terapia de solucin de problemas

Terapia cognitivo-conductual

Asesoramiento

Piscoterapia
formal, uso de
tcnicas de
terapia por el
mdico de
primer
contacto:
empatizar,
alentar y
educar.
Preferencia de
pacientes y
familiares por
no usar
medicamentos:
apego a la
terapia,
polifarmacia.

Alentar al
paciente en
mantener y
cultivar los
lazos sociales
(reencontrarse
con amigos).
Terapia de
grupo.

Medicacin antidepresiva
Tan efectivos en adultos mayores como en adultos jvenes:
Metabolismo ms lento
Susceptibilidad a efectos adversos

Empezar
con poco

Ningn
antidepresivo
es superior que
otro

Seguir
lento

Eficacia general
del 70%

Observar
el curso
Ningn
medicamento
individual
resulta en la
remisin para
todos los
pacientes

ISRS

Sertralina
Paroxetina
Fluoxetina
Citalopram
Alcanzan dosis
teraputicas fcilmente
Mejor tolerados: menos
efectos anticolinrgicos,
no parecen afectar la
funcin cognitiva
Disfuncin sexual
(ereccin y orgasmo)

Tricclicos

Amitriptilina
Imipramina
Desipramina, nortriptilina
Disponibles desde hace
dcadas e igual de
efectivos
Efectos anticolinrgicos:
confusin, mareo,
hipotensin ortosttica,
conduccin cardiaca,
constipacin, retencin
urinaria, boca seca, visin
borrosa.
EKG basal.

Otros
Efectos sobre sistemas
de la serotonina y
norepinefrina.
Venlafaxina
Nefazodona
Trazodona
Mirtazapina
Bupropion
Doxepina

El mdico debe manejar al menos uno de cada grupo

La eleccin del medicamento se basa en el perfil de efectos secundarios, respuesta primaria, comorbilidades,
uso concomitante de medicamentos

Ansiolticos
Sntomas acompaantes e incluso ms prominentes
ISRS pueden aumentar ansiedad
BZD por tiempo limitado (primeras 2-3 semanas)

Metilfenidato
Usado en pacientes que no toleran o responden a los
frmacos tpicos
Atencin a efectos adversos: taquicardia, delirium.

Litio
Inhibidores de la MAO
Tiroxina
Terapia electroconvulsiva
Segura y efectiva en depresin muy severa o psictica:
peligro inminente de inanicin o suicidio.

Gracias