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    Arritmias

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    Este documento trata sobre diferentes tipos de arritmias cardiacas como taquicardia sinusal, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. Explica cómo evaluar y tratar estas arritmias dependiendo de si presentan repercusión hemodinámica leve o grave.

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    Este documento trata sobre diferentes tipos de arritmias cardiacas como taquicardia sinusal, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. Explica cómo evaluar y tratar estas arritmias dependiendo de si presentan repercusión hemodinámica leve o grave.

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    Título original

    arritmias

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    ARRITMIAS

    Taquicardia sinusal

    Taquicardia supraventricular

    Taquicardia ventricular

    Taquicardia ventricular

    Contina en pg. siguiente...

    ARRITMIAS (contina)

    Taquicardia ventricular

    Taquicardia ventricular tipo Torsade de Pointes

    Fibrilacin ventricular

    Fibrilacin ventricular

    BRADICARDIA
    Con pulso presente y repercusin hemodinmica
    Oxgeno, apertura va area, ventilacin, monitorizar
    Si ausencia de pulso: RCP

    Persiste repercusin hemodinmica?


    No
    Si pulso, perfusin
    y respiracin normal
    no es necesario
    tratamiento urgente.
    Monitorizar y evaluar

    S
    Masaje cardiaco si a pesar de oxigenacin
    y ventilacin adecuada la FC es < 60 lpm
    y con mala perfusin
    No
    Persiste repercusin hemodinmica?
    S
    Adrenalina cada 3-5 minutos:
    IV 0,1 ml/kg de la preparacin 1+9
    (1 ampolla de adrenalina + 9 ml de SSF)
    ET 0,1 ml/kg de la ampolla de adrenalina
    sin diluir
    Si persiste bradicardia o respuesta slo transitoria
    a adrenalina, considerar perfusin de adrenalina
    o isoproterenol (ver tabla 63)
    Si hiperestimulacin vagal:
    Atropina: 0,02 mg/kg = 0,2 ml/kg
    de preparacin 1+9, IV
    (1 amp de atropina + 9 ml de SSF)
    Repetir cada 5 minutos
    Dosis mnima 1 ml (= 0,1 mg)
    Dosis total mxima: 5 ml en nios (= 0,5 mg)
    10 ml en adolescentes (= 1 mg)

    Considerar marcapasos transcutneo


    en bradicardia que no responde a medidas
    anteriores

    TAQUICARDIA
    Asegurar la va area, ventilacin, oxgeno, circulacin, monitorizar, va IV

    Analizar duracin QRS

    QRS estrecho (< 0,08 seg)


    Probablemente supraventricular

    QRS ancho (> 0,08 seg)


    Probablemente ventricular

    Tabla 8

    Tabla 9

    TAQUICARDIA CON QRS ESTRECHO (< 0,08 seg)


    PROBABLEMENTE SUPRAVENTRICULAR
    Evaluar el ritmo con ECG de 12 derivaciones o en monitor

    Probable taquicardia sinusal:


    Ondas P presentes/normales.
    Eje P entre 0 y 90
    Frecuencia cardiaca variable
    Intervalo RR variable con PR
    constante
    Frecuencia:
    Lactantes < 220 lpm
    Nios < 180 lpm
    No suele producir repercusin
    hemodinmica

    Buscar y tratar causa:


    Analgesia si dolor
    Antitrmicos si fiebre
    Sedacin si agitacin
    Correccin hipovolemia

    Probable taquicardia
    supraventricular:
    Ondas P ausentes o anormales.
    Eje P no est entre 0 y 90
    FC constante en el tiempo
    Frecuencia:
    Lactantes 220 lpm
    Nios 180 lpm
    Puede producir repercusin
    hemodinmica

    Valoracin Repercusin hemodinmica


    Leve

    Grave

    Dbil/ausente

    Ausente

    Pulso central

    Presente

    Dbil/ausente

    Tiempo relleno capilar

    > 2 seg

    >> 2 seg

    Mala

    Muy mala

    Normal

    Hipotensin

    Obnubilado

    Coma

    Pulso perifrico

    Perfusin
    TA
    Nivel de conciencia

    Contina en pg. siguiente...

    TAQUICARDIA CON QRS ESTRECHO (< 0,08 seg)


    PROBABLEMENTE SUPRAVENTRICULAR (contina)

    Con repercusin hemodinmica leve


    (estable)

    Con repercusin hemodinmica grave


    (inestable)

    Maniobras vagales
    Valsalva, hielo en la cara, nasea

    Cardioversin
    sincronizada con sedacin 0,5-1 J/kg

    Adenosina
    0,1 mg/kg IV (mx 6 mg) en bolo rpido

    Cardioversin
    sincronizada con sedacin 2 J/kg

    Adenosina
    0,2 mg/kg IV (mx 12 mg) en bolo rpido

    Adenosina
    0,1-0,2 mg/kg

    Adenosina
    0,2 mg/kg IV (mx 12 mg) en bolo rpido

    Amiodarona
    5 mg/kg IV en 10-20 minutos

    Amiodarona
    5 mg/kg IV en 20-30 minutos

    Cardioversin
    sincronizada con sedacin 0,5-1 J/kg

    Adenosina:
    Adenocor amp 2 ml/6 mg
    Amiodarona:
    Trangorex amp 3 ml/150 mg

    TAQUICARDIA CON QRS ANCHO (> 0,08 seg)


    PROBABLEMENTE VENTRICULAR

    Valoracin repercusin hemodinmica

    Con repercusin hemodinmica leve


    (estable)

    Con repercusin hemodinmica importante


    (inestable)

    Posibilidad de taquicardia
    supraventricular con conduccin
    aberrante?

    Cardioversin
    sincronizada con sedacin 0,5-1 J/kg

    No

    Cardioversin
    sincronizada con sedacin 2 J/kg

    Amiodarona
    5 mg/kg IV en 10-20 minutos

    Si taquicardia ventricular tipo


    Torsade Pointes: sulfato de magnesio
    25-50 mg/kg IV (mx 2 g en 10-20 minutos)

    Maniobras vagales:
    Valsalva, hielo en la cara, nasea

    Adenosina
    0,1 mg/kg IV (mx 6 mg) en bolo rpido

    Amiodarona
    5 mg/kg IV en 20 minutos
    Se puede repetir tres veces la dosis
    (mx 15 mg/kg)
    Parar administracin si bradicardia,
    hipotensin o Torsade de Pointes

    Cardioversin
    sincronizada con sedacin 0,5-1 J/kg
    Sulfato de Magnesio:
    Sulmetin amp 10 ml/1.500 mg
    Amiodarona:
    Trangorex amp 3 ml/150 mg

    Cardioversin
    sincronizada con sedacin 1-2 J/kg

    Adenosina:
    Adenocor amp 2 ml/6 mg

    Javier Prez-Lescure Picarzo

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