INTRODUCCIN

Durante una semana en el servicio de Clnica Materno Fetal del

hospital de la mujer se aplic el proceso de atencin de
enfermera (P.A.E) a una paciente llamada Carmona Mndez
Claudia de 30 aos con diagnstico de 31 semanas de gestacin
ms hipertensin arterial.
La finalidad de la realizacin de este caso clnico surgi de la
necesidad de brindar atencin a las pacientes en el proceso
reproductivo.
Histricamente el plan de atencin de enfermera es un proceso
sistematizado, y de suma importancia para los profesionales de
enfermera en la atencin integral del paciente.
En este caso clnico el plan de atencin de enfermera se realiz a
travs de la recoleccin de datos, examen fsico, elaborado de
diagnstico, panificacin de las acciones, ejecucin de estas
mismas y al finalizar se realiz una evaluacin de estado de salud
de la paciente.

JUSTIFICACIN
La necesidad de elaborar este proceso de atencin de enfermera
fue para detectar los factores de riesgo que existen en la paciente
y as fomentar el autocuidado, la promocin de la salud, la
prevencin de las enfermedades, mejorar la calidad y modificar
estilos de vida.
Al analizar estos factores y realizar mismo diagnstico me ayud
de reforzamiento de conocimientos adquiridos durante el ciclo
escolar 2016, contrarrestando la dificultad de distinguir diversos
diagnsticos y tener una mejor habilidad en el uso adecuado del
NANDA, NIC y NOC.

OBJETIVOS GENERALES:
Aplicar el proceso de atencin de enfermera (P.A.E) a la seora Carmona Mndez
Claudia, femenino de 30 aos de edad, ubicada en el Hospital de contingencia MINSA
de la banda de shilcayo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Realizar exmenes fsicos.

Criterio de valoracin segn patrones funcionales de salud.
Identificar las necesidades y problemas del paciente.
Aplicar el plan de atencin de enfermera (P.A.E).

MARCO TEORICO:

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZON

El corazn es la bomba muscular que proporciona la energa necesaria para mover la

sangre a travs de los vasos sanguneos (2). Tiene aproximadamente el mismo tamao
que el puo, pero no la misma forma. Mide aproximadamente de 12cms de largo, 9 de
ancho y 6 de espesor. Tiene un peso promedio de 250g y 300g en mujeres y hombres
adultos respectivamente.
Este rgano se localiza en el mediastino, una masa de tejido que se extiende desde el
esternn hasta la columna vertebral y entre los pulmones (1). Descansa sobre el
diafragma y dos terceras partes se encuentran a la izquierda de la lnea media del
cuerpo. Descansa sobre el diafragma y dos terceras partes se encuentran a la
izquierda de la lnea media del cuerpo.

CIRCULACIN PULMONAR Y SISTMICA

El corazn bombea sangre dentro de dos circuitos cerrados: la circulacin sistmica

general y la circulacin pulmonar (1). El lado izquierdo del corazn es la bomba de la
circulacin sistmica, recibe sangre rica en oxgeno desde los pulmones y la eyecta
hacia la aorta. Todos los rganos reciben la sangre que pasa
Por esa arteria exceptuando los pulmones, que reciben la sangre de la circulacin
pulmonar.

El lado derecho del corazn es la bomba de la circulacin pulmonar, que recibe la

sangre pobre en oxgeno que proviene de los rganos y la enva a los pulmones para
que libere el dixido de carbono y se cargue nuevamente con oxgeno.

SISTEMA DE CONDUCCIN

El corazn tiene una red de fibras musculares cardiacas especializadas llamadas fibras
automticas.
Ellas se encargan de realizar la actividad elctrica intrnseca y rtmica que permite al
corazn latir.
Estas fibras generan potenciales de accin en forma repetitiva y stas a su vez
disparan las contracciones cardiacas (1). En general se dice que tienen dos funciones
importantes (1):

Actan como marcapasos determinando el ritmo de la excitacin elctrica

Forman el Sistema de Conduccin para que cada excitacin progrese a travs
del corazn

EL CICLO CARDIACO

El ciclo cardiaco se define como el conjunto de hechos que ocurren en el msculo

cardiaco entre un latido y otro (4). Las aurculas y los ventrculos se contraen y relajan
alternadamente trasladando la sangre a travs de las cmaras o hacia la aorta y el
tronco pulmonar. Se divide en dos fases (4):
Distole o relajacin: en la cual la aurcula o el ventrculo se llena de sangre.
Sstole o contraccin: en la cual la aurcula o el ventrculo expulsan la sangre que
contienen.
Se dice que la distole es un proceso pasivo (que no gasta energa) mientras que la
sstole es un proceso activo donde las fibras miocrdicas gastan energa (5).
La sstole auricular se lleva a cabo cuando las aurculas se contraen mientas que los
ventrculos estn relajados (1). Como se indic anteriormente, esta contraccin ocurre
como resultado del potencial de accin iniciado por el Nodo Sinoauricular. Durante este
proceso se mueven 25 ml de sangre que terminan de llenar los ventrculos (1). Es
importante indicar que 105 ml de sangre pasaron de las aurculas a los ventrculos
durante una fase de llenado rpido poco antes de la sstole auricular. Ambas vlvulas
auriculoventriculares (trcuspide y mitral) se encuentran abiertas en este momento.
Simultneamente a este proceso se est dando la distole ventricular.

La sstole ventricular se lleva a cabo cuando los ventrculos se contraen mientras que
los atrios se relajan (1). Esta contraccin ocurre como resultado del potencial de accin
que viaja a travs del Haz de His y las Fibras de Purkinge. La presin en el interior de
los ventrculos sube y las vlvulas auriculoventriculares se cierran. Durante
aproximadamente 0.05 segundos, tanto las vlvulas semilunares como las
auriculoventriculares se encuentran cerradas. (1) (4).
Cuando la presin del ventrculo derecho se eleva sobre la presin del tronco pulmonar
(20 mm Hg aproximadamente) y la presin del ventrculo izquierdo se eleva sobre la
presin de la arteria aorta (80 mm Hg aproximadamente), las vlvulas semilunares se
abren y la sangre fluye hacia afuera del corazn (1). Algunos autores argumentan que
las presiones para abrir las vlvulas semilunares es de 120 mm Hg para la aortica y
80mm Hg para la pulmonar (4). Simultneamente a este proceso se est dando la
distole auricular.
Cuando la mayor parte de la sangre ha sido expulsada, la sangre contenida en la aorta
y el tronco pulmonar tiende a retornar y esto produce el cierre de las vlvulas
semilunares.
Durante la contraccin isovolumtrica del ventrculo, los atrios comienzaron a llenarse
de sangre nuevamente a la espera de la apertura de las vlvulas auriculoventriculares.
Cuando la cantidad de 6 sangre sobrepasa cierto lmite, las vlvulas tricspide y mitral
se abren y el llenado rpido ventricular inicia.

RION

El rin es un rgano par, cada uno aproximadamente de 12 a 13 cm de longitud segn

su eje mayor y unos 6 cm. de anchura, 4 de grosor, siendo su peso entre 130 y 170 gr ;
aprecindose dos reas bien diferenciadas : una ms externa, plida, de 1 cm de
grosor denominada cortical que se proyecta hacia el hilio renal formando unas
columnas, denominadas de Bertin, que delimitan unas estructuras cnicas en nmero
de 12 a 18 con la base apoyada en la corteza y el vrtice dirigido al seno renal, y que
constituyen la mdula renal, en situacin retroperitoneal, al nivel de la ltima vrtebra
torcica y primera vrtebra lumbar (3).
El rin derecho est normalmente algo ms bajo que el izquierdo. El polo superior
toca el diafragma y su porcin inferior se extiende sobre el msculo iliopsoas. La cara
posterior es protegida en su zona superior por las ltimas costillas. El tejido renal est
cubierto por la cpsula renal y por la fascia de Gerota, que es de tal consistencia que
es capaz de contener las extravasaciones sanguneas y de orina, as como los
procesos supurativos. Medialmente, los vasos sanguneos, los linfticos y los nervios
penetran en cada rin a nivel de su zona medida, por el hilio. Detrs de los vasos

sanguneos, la pelvis renal, con el urter, abandonan el rin. La sangre es

suministrada por medio de la arteria renal, que normalmente es nica, y que se ramifica
en pequeos vasos que irrigan los diferentes lbulos del rin.
Los riones reciben por minuto aproximadamente una cuarta parte del flujo cardiaco
(4). Una vez la arteria ha penetrado en el rin, se ramifica a nivel del lmite entre
corteza y mdula del rin, desde donde se distribuye a modo de radios en el
parnquima. No existen comunicaciones entre los capilares ni entre los grandes vasos
del rin. Las arterias arciformes irrigan la corteza y dan lugar a numerosas pequeas
arteriolas, que forman mltiples pelotones sanguneos, los glomrulos.

FISIOPATOLOGA:

DEFINICION DE LA PRESION ARTERIAL ALTA:

Como signo: Significa la elevacin de los valores tensinales por encima de los
aceptados como normales.

Como Enfermedad Hipertensiva: Al sndrome constituido por los signos y sntomas

derivados de esta situacin, con repercusin especial sobre algunos rganos blancos.
(SNC, Corazn, Riones y Sistema Vascular Perifrico).
Fisiopatologa: es una manifestacin aislada de diversos trastornos que afectan los
mecanismos homeostticos cardiovasculares.
Los estados hipertensivos de embarazo consisten en preclamsia y eclampsia, se
asocia con la proteinuria y edema ocurre primordialmente en las nulparas despus de
la semana 20 de gestacin y cerca del termino La hipertensin se define como la
presin arterial igual o mayor de 140/90 mm hg. La proteinuria se define como una
excrecin de 300 mg o ms en una muestra de 24 hrs. o 30/dl en una muestra
aleatoria.

CUADRO CLINICO:
DATOS OBJETIVOS
Presin arterial elevada basal y proteinuria.
DATOS OBJETIVOS
Presencia de cefalea, dolor epigstrico, presencia de edema en pies, irritabilidad,
tencin emocional.

MEDIDAS DE DIAGNOSTICO:

SIGNOS Y SINTOMAS

Hipertensin: Esta es el criterio ms importante para el diagnstico de preeclampsia y

tambin puede ocurrir de manera sbita. Muchas primigestas jvenes tienen lecturas
de presin arterial de 100 a 120/60 a 70 mm Hg durante el
Segundo trimestre. Debe considerarse grave el aumento de 15 mm Hg en la presin
diastlica o de 30 mm Hg en la sistlica. Por tanto, en estas pacientes, la presin
arterial a de 15 mm Hg en la presin diastlica o de 30 mm Hg en la sistlica. Por tanto,
en estas pacientes, la presin arterial de 120/80 mm Hg puede iniciar hipertensin
relativa. La presin arterial a menudo es lbil; disminuye durante el sueo en con el
sueo y aumenta con el sueo en preeclamsia grave.

Proteinuria: Es el ltimo de los signos en desarrollarse, y puede ocurrir preeclampsia

sin proteinuria. La mayora de las pacientes proteinurias tendrn glomeruloendoteliosis
en la biopsia renal. La proteinuria en caso de preeclampsia indica peligro para el feto.
Edema: Es un fenmeno frecuente en las mujeres con embarazo normal, y la
preeclampsia puede ocurrir sin edema. El uso del edema como criterio para definir la
preeclampsia es motivo de controversia.

CUADRO CLINICO DIFERENTE EN CRISIS DE PREECLAMPSIA:

La preeclampsia y eclampsia es una enfermedad multisistemica con diversos grados de

presentacin clnica. Una paciente puede tener convulsiones eclmpticas: otra,
disfuncin de hgado y retraso en el incremento intrauterino; otra, edema pulmonar;
otra, desprendimiento prematuro de la placenta e insuficiencia renal y otra, a cistitis y
anasarca.

DATOSDE LABORATORIO

Los valores de hemoglobina y hematocrito pueden incrementarse a causa de

hemoconcentracin o, en los casos ms graves puede haber anemia secundaria a
hemolisis y a menudo hay trombocitopenia. Quizs se detecten productos de
desdoblamiento de la fibrina y disminucin de los factores de coagulacin. El cido
rico suele exceder los 6 mg/dL. La creatinina srica suele ser normal (0.6 a 0.8
mg/dL), pero puede elevarse en la preeclampsia grave. Aunque se produce trastornos
hepticos casi 10 % de las pacientes, la bilirrubina por lo general se encuentra por
debajo de 5 mh/dl y las aspartato aminotransferasapor debajo de los 500 UI. En el
anlisis general de orina revela proteinuria y en ocasiones, cilindros hialinos.

TRATAMIENTO MEDICO:

Se han suscitado controversias sobre si el flujo sanguneo uteroplacentario se

autorregular o no. La mayor parte de las pruebas indican que los vasos uterinos
se dilatan al mximo en todo el momento. Por tanto, la mayora de los mdicos
consideran que las reducciones de la presin arterial materna tienden a
disminuir el riesgo uteroplacentario, y aconsejan precaucin respecto a los
tratamientos que disminuyen de manera muy precipitada la presin arterial
media. Suelen administrarse antihipertensivos si la presin diastlica excede los
110 mm hg. La finalidad es conservar la presin diastlica en los lmites de 90 a
100 mm hg.

MEDICAMENTOS:

Hidralacina: el frmaco de eleccin es un vasoconstrictor arteriolar directo que

produce una descarga simptica secundaria mediada por barro receptores, y
ocasionar taquicardia y aumento de gasto cardiaco. Este efecto es importante
porque incrementa el flujo sanguneo uterino y mitiga la respuesta hipotensora,
de modo que dificulta la administracin de otra dosis. Cuando ocurre
desaceleracin tarda de la frecuencia cardiaca fetal despus de administrar
hidralacina, debe administrarse una carga de lquidos y oxgeno, cambiar de
posicin a la paciente hacia uno de los costados e interrumpir la oxitocina. La
dosis es de mg iv cada 15 a 20 min. La hidralazina ser eficaz para controlar la

presin arterial en ms de 95% de los casos de eclampsia.

Labetol: Este es un b bloqueador no selectivo y un agente bloqueador

no

selectivo y un agente bloqueador adrenrgico posinaptico que puede obtenerse

para administracin oral e intravenosa. El labetalol intravenoso se administra
cada 10 min como sigue la primera dosis es de 20 mg la segunda es de 40mg y
las subsecuentes es de 80 mg hasta acumular las 300 mg. O controlar la
presin. La experiencia indica que es bien tolerado por la madre y el feto, pero
se requiere mayor experiencia con este agente.

Nifedipina: Bloqueador del canal de calcio, puede administrarse de acuerdo con

la tcnica de mordedura y deglucin para administrarse para disminuir la

presin arterial rpidamente es un vasodilatador arterial rpidamente. Es un
vasodilatador arteriolar potente cuyo principal problema es la hipotensin severa.
Por este motivo es preferible no usarla en pacientes con retraso en el
crecimiento intrauteriono o con patrones anormales de frecuencia cardiaca fetal.
La hipotensin grave puede revertirse mediante la administracin de volumen o
calcio intravenoso. Aunque la nifedipina parece tener mucho potencial, su uso en

el embarazo requiere de estudios adicionales

Nitroprusiato: Este produce grados iguales de vasodilatacin en las arterias y
venas, sin efectos sobre el sistema nervioso autnomo o central. Su accin se
inicia a los 1.5 a 2 min. El mximo efecto ocurre al minuto. Se puede dosificar
frente a un bloqueo epidural segmentario para el trabajo de parto o cesara.

Trimetafan: Los analgsicos emplean este bloqueador emplean este bloqueador

ganglionar, principalmente para disminuir la presin arterial antes de la
laringoscopia e intubacin para la anestesia general. Un efecto secundario fetal

informado es ileo meconial.

Nitroglicerina: Administrada
predominante

vnula

que

por

va

parece

intravenosa

ser

seguro

es

para

un
el

vasodilatador
feto.

Es

solo

antihipertensivo de poder moderado.

INTERVECIONES DE ENFERMERA EN EL
TRATAMIENTO MEDICO:
TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE
Las tcnicas para recoger muestras de sangre son todo el tipo de procedimientos que
permiten la recoleccin de muestras sanguneas para el posterior anlisis de la sangre
en el laboratorio. Algunos de los objetivos de la recoleccin de muestras de sangre son
el conocer elementos que normalmente se encuentran en la sangre de la gestante para
determinar si hay presencia de elementos txicos u otras sustancias nocivas, el vigilar y
controlar el equilibrio cido-base en la gasometra venosa y/o aislar agentes infecciosos
en los estudios bacteriolgicos.

HISTORIAL CLINICO:
1.1 Datos personales
Nombre: Carmona Mndez Claudia
Domicilio: Jr.Santa Rosa # 420 / Banda De Shilcayo.
Edad: 30 aos

Fecha de Nacimiento: 19/06/1982

Lugar de nacimiento: TARAPOTO

Estado civil: Soltera

Familiar ms cercano: Padre Pablo Carmona Hernndez

Nmero telefnico: 945624970

2.1 Datos de ingreso
Causa de ingreso: Consulta pre natal.

Fecha de ingreso: 9 de noviembre 2016

Procedente del servicio: Consulta externa

Diagnstico: Gesta I Embarazo de 24.4 semanas de gestacin hipertensin arterial

crnica
3.1 Constantes vitales
T.A: 158/ 102

Temperatura: 36.8

F.R: 18

F.C: 74

4.1 Respuesta neurolgica

Estado de conciencia: Consiente y orientada
5.1 Necesidad de oxigenacin
Caractersticas de la frecuencia respiratoria: Eupnea
Caractersticas de la frecuencia cardiaca: Rtmica
Factores que alteran la funcin respiratoria: No
6.1 Higiene personal
Aspecto de higiene: Bueno

Hbitos de higiene: Ducha diaria

Factores que modifican la necesidad de higiene: Reposo en cama

Dependencia para el arreglo personal: Independiente
7.1 Eliminacin intestinal
Hbitos de eliminacin depuracin al da
Factores que modifican el patrn: Reposo

Dependencia para la eliminacin: Parcial

8.1 Eliminacin urinaria

Hbitos de eliminacin: 6-7 miccin/ al da

Sondaje vesical: No

9.1 Nutricin
Hbitos: 3 Comidas al da

Intolerancia a los alimentos No

Estado de la boca: Adecuado

Dependencia para alimentarse: Parcial
10.1 Actividad y ejercicio
Hbitos: Camia mucho

Factores que modifican el patrn de la actividad: Reposo en cama

Estado de la piel: Adecuado
11.1 Sueo y descanso
Hbitos: 7 horas al da

Ayuda para dormir: No

Necesidad de calmantes: No
12.1 Seguridad y proteccin
Factores de riesgo de lesin fsica: No
13.1 Auto concepto/auto-estima
Imagen de s mismo: Buena
14.1 Necesidad psico- social
Recibe visitas: Si
Actitud hacia la visita: Positiva
Actitud de la visita hacia el enfermero: Positiva
15.1 Sexualidad/ reproduccin
Primigesta
Menarca: 16 aos.

Ritmo: Cada 28 das. Duracin: 1 da.

Mtodo de planificacin Familiar antes del Embarazo: Condn

Mtodo de planificacin Familiar Planeado a utilizar post-parto: Hormonales
SDG: 31.
Nmero de parejas sexuales: (1)
Exploracin Mamaria: ( ) Cada cundo?: Cada mes.
Mastografa: ( ) Hace cunto?: No realizada.
Asistencia a control Mdico: Prenatal: Nmero de Consultas: 6

Presenta alguna molestia durante el embarazo: (Hipertensin arterial alta)

NOTA DEENFERMERA:
Paciente femenino, Alerta y orientada a persona, lugar y tiempo.
Angustiada. Conducta adecuada a la situacin. Pupilas iguales y
reactivas a la luz. Explicacin verbal y comprensible. Memoria
intacta.
Color de piel dentro de lo normal en el paciente. Piel caliente e
integra. Mucosas hmedas.
Respiraciones 20/1 minuto en reposo. Respiracin tranquila y
regular. Sin sonidos adventicios.
Pulso perifrico palpable. Frecuencia cardiaca de 82/1 minuto.
Abdomen globoso por tero gestante. Movimientos fetales 2 cada
5 minutos. Ausencia de dolor a la palpacin.
Venoclisis en miembro torcico derecho, corto del nmero 17,
limpia con solucin fisiolgica de 500 ml. Para mantener una va
permeable.
Deglucin sin toser ni atragantarse con lquidos y slidos. Tolera
la dieta prescrita sin nauseas ni vomito. Deposiciones dentro de
su pauta y consistencia habitual.
Ausencia de sangrado tras-vaginal. Capas de vaciar la vejiga sin
disuria. Ausencia de distencin vesical la miccin. Refiere orina
color mbar.
Arco de movilidad activo en todas las extremidades, ausencia de
parestesias, edematizacion en las extremidades inferiores.
Se le administran antihipertensivos.
Muestra tolerancia a los medicamentos.
Se queda en observacin .

EVALUACIN:
El estado de conciencia de la paciente no cambia y la
paciente no cambia y la paciente no tiene convulsiones.
El feto no muestrea signos de alteracin necesidades
metablicas fisiolgicas son mnimas.
La perfusin tisular es mxima.
Las lecturas de PA se mantienen altas.

PLAN DE ALTA:

Se har hincapi en la importancia de periodos de reposo planificados.

Hacer hincapi en la importancia de asistir a las citas con el mdico.
Explicar el nombre de los medicamentos, sus dosis, el momento de

administracin, los objetivos y los efectos secundarios.

Explicar la necesidad de evitar la toma de medicamentos sin receta sin

la aprobacin del mdico.

Explicar la necesidad de modificar o restringir la actividad segn las

indicaciones.
Ensear a la paciente como comprobar las protenas en orina, si

procede.
Analizar los sntomas que puedan indicar la progresin de la presin
alta como visin borrosa, dolo, epigstrico, aumento de edema,

disminucin de movimientos fatales.

Valorar la necesidad de ayuda domicilaria y planificar (preparacin de

comida, limpieza, y cuidado del nio).

Valorar el plan de transporte al hospital, considerando si es necesario
aportar un tcnico en urgencias y teniendo en cuenta el cuidado del
nio.

INFORMACION AL PACIENTE/ FAMILIA

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Se FACULTAD
debe instruir al paciente
para que contine
tomando
DE MEDICINA
HUMANA
Y el medicamento incluso
se siente bien.
La interrupcin
puede producir una hipertensin de
CIENCIAS
DE LAbrusca
SALUD
rebote. ESCUELA PROFESIONAL DE
Debe estimularse ENFERMERA
a la paciente para que cumplan con las intervenciones

complementarias para tratar la hipertensin (reducir el peso, dieta baja en sodio,

ejercicio regular,
abandono
tabaco, moderacin
PROCESO
DEdelATENCIN
DE en el consumo de alcohol, y
tratamiento del estrs).
ENFERMERA
Es necesario ensear a la paciente y su familia la tcnica adecuada para vigilar
HIPERTENSIN ARTERIAL EN UNA
la presin arterial y advertirles que la comprueben todas las semanas e informen
EMBARAZADA DE 24 SEMANAS DE
si encuentran cambios importantes.
GESTACIN
Hay que aconsejar que los cambios de postura se realicen con lentitud para
minimizar la hipotensin ortostatica. La paciente tiene que saber que el ejercicio
DOCENTE: LIC.TUESTA RAMIREZ,
y el calor ambiental puede potenciar los efectos hipotensores.
ROSARIO
DELque
CARMEN.
Debe de advertirse
al paciente
consulte con el profesional de la salud antes
OBS.
HERRERA
REATEGUI,
JESSICA.
de tomar cualquier medicacin OTC, sobre todo los remedios para resfriados.
Tambin se debe de comunicar al profesional de la salud que atienda al paciente
CURSO: que
ENFERMERA
DE LA
MUJER
el tratamiento
sigue antes de iniciar
cualquier
otro. Y
RECIEN
NACIDO.
Hay que insistir en
la importancia
de los estudios de seguimiento para controlar
los progresos.

ALUMNA: RENGIFO CRUZADO, KAREN

ESTEFANY.
EVALUACION Y RESULTADOS
ESPERADOS

Disminucin
la presin arteria
CICLO de
: IV

TARAPOTO_PER
2016.