UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIASDE LA
SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA

TEMA: PICOPATOLOGIS DE LA VOLUNTAD

SEMIOLOGIA Y CLINICA PSIQUIATRICA

DOCENTE:

Dr. Edwin Villavicencio

ALUMNOS:

Efrain Alvaro Fuentes Eguia

Raquel Cristina Fuentes Eguia

Cusco, Per
2016
PSICOPATOLOGA DE LA VOLUNTAD
La voluntad se puede definir como la capacidad de decidir y realizar acciones que
vayan dirigidas hacia un objetivo determinado.
Clsicamente el "acto volitivo" se halla constituido por las siguientes etapas:

1.- Concepcin: Momento en el que aparecen en la conciencia los mviles y los

motivos.
2.- Deliberacin: Sera la situacin en la cual se aprecia el valor relativo de cada uno
de los mviles, aadindose motivaciones que proceden de la elaboracin intelectiva.
3.- Decisin: El sujeto escoge entre las diferentes propuestas resolviendo actuar en el
sentido de una de ellas.
4.- Ejecucin: Se procede a realizar aquello que se ha dictado en la forma de acto o
de no acto.
De todo este complicado proceso, sera el momento de la "decisin" el ms importante
y el que va a dar autenticidad al acto volitivo. Sin decisin no hay acto volitivo.
ALTERACIONES DE LA VOLUNTAD
1.- Trastornos del primer paso (ideacin/motivacin)
a) ABULIA
Es la carencia de voluntad: la incapacidad para ejecutar un acto voluntario o tomar una
decisin. No hace referencia a ningn tipo de una perturbacin motora, sino a la
incapacidad de decidir y ordenar la propia conducta. La abulia es un trastorno
psicolgico el cual se caracteriza por la alteracin y el deterioro de la actividad motora
voluntaria es decir, todas sus caractersticas conducen a la indecisin y al sentimiento
de impotencia permanente. El origen de la abulia no solo tiene una causa y para su
tratamiento se recomienda la terapia psicolgica.
Caractersticas de la abulia
La abulia es estar de forma continua bajo los efectos de la indiferencia, la indecisin y
del sentimiento de impotencia. No es todo, este tipo de trastorno no se nota a simple
vista, el dolor se lleva por dentro:
Desmotivacin, apata, desinters, al igual que pasa con la bradifrenia, el ablico es
consciente del dao que suponen sus efectos y como consecuencia, sufre daos
psicolgicos. El deseo y la decisin de una persona se ven perturbados.
El desarrollo de la afectividad se ve afectado. Por ejemplo, la muerte de un ser querido
no afecta a la persona aptica (es consciente que debera llorar o sentir algo pero no
es capaz de hacerlo). Se puede decir, que le duele ms ese saber y no poder, que la
muerte de ese familiar. A medida que pasa el tiempo el pensamiento cada vez se usa
menos (ste se apaga junto a la voluntad).
El aptico sabe muy bien que tiene que hacer las cosas pero no es capaz, nada le
motiva, se refugia en otras cosas con tal de no hacerlo.
Causa de la abulia
La abulia no solo tiene una causa. El origen de la causa puede deberse a varios daos
que van desde la depresin a la enfermedad fsica. Este trastorno psicolgico tambin
puede aparecer por causas externas tales como:

El stress

La frustracin. Por ejemplo, tener un objetivo y no poder cumplirlo.

Cuando falta algo o sobra alguien.

Por el dficit de vitaminas.

B) APATA
La apata se describe como prdida de motivacin, que implica una disminucin de
los aspectos conductuales, emocionales y cognitivos, de las acciones dirigidas a un
objeto, en relacin con lo que se considerara normal en funcin de la edad y cultura
del individuo. Para entender esta definicin, no podemos obviar el concepto de
voluntad. Entendemos la voluntad como la capacidad de elegir o decidir entre
caminos distintos, y de actuar segn la eleccin tomada, ms an cuando la accin se
dirige hacia un fin especfico, o se inspira en ciertos ideales de conducta. El acto
volitivo (acto voluntario que supone la culminacin, por ejecucin u omisin, de toda
una serie de pasos intermedios que comienzan con el proceso ideativo) se puede
dividir en cuatro pasos: ideacin/ motivacin (representacin ideacional de la meta),
deliberacin, decisin y ejecucin o realizacin efectiva del acto. La apata se
considera un trastorno del primer paso (ideacin/ motivacin), tal y como ha sido
mencionado previamente en su definicin.
A nivel anatmico, existen unas estructuras cerebrales, denominadas ganglios
basales, que se encuentran implicadas mediante varios circuitos, en diferentes
aspectos de la conducta. Los trastornos asociados a la disfuncin de estas
estructuras, se asocian tanto con una intensificacin de la accin (impulsividad) como
con un aplanamiento de la misma (apata).
2.- Trastornos del segundo paso (deliberacin)
A) ACTOS
El acto se da cuando pongo en ejecucin todo mi sistema muscular, corporal, para
llegar a su concrecin. Estn los actos voluntarios, que son producto de la reflexin,
siguen los pasos de la volicin, y los no voluntarios, donde no interviene la voluntad,
como son los actos del sistema vegetativo del organismo (respiracin, digestin,
etctera).
La expresin mxima de la actividad del individuo es la conducta, que es lo observable
y la resultante de distintos tipos de actos: reflejo, instintivo, automtico y voluntario
a.- Acto reflejo
El acto reflejo es una respuesta inmediata a un estmulo, sin que pase por la
conciencia. Fisiolgicamente corresponde al arco reflejo de base medular. Estn los
actos reflejos complejos, por ejemplo, cuando uno se quema o sufre una descarga
elctrica, inmediatamente retira el miembro afectado. Pavlov, en sus famosos
experimentos con perros, colocaba el estmulo (un trozo de carne) y simultneamente
haca sonar una campana. Esto se repeta el tiempo suficiente hasta que el perro

produca con slo el campanazo todas las reacciones digestivas, como si estuviera
ante un trozo de carne, es decir, creaba un reflejo condicionado.
b.- Acto instintivo
Los actos instintivos son actos preprogramados por la especie y se ajustan
perfectamente a necesidades basales sin que medie el aprendizaje; como el acto de
mamar.
c.- Acto automtico
Es un acto adquirido por aprendizaje repetitivo, ejecutado sin la participacin de la
conciencia; por ejemplo, andar en bicicleta, nadar, manejar, escribir, etctera.
d.- Acto voluntario
Finalmente, el acto voluntario, cuyas caractersticas ya fueron sealadas: existe el
deseo, hay un conocimiento de ese deseo, una conciencia, hay una finalidad, y una
deliberacin previa a la ejecucin.
B) NEGATIVISMO
Se caracteriza por una actitud oposicionista y una negacin a hacer. En el negativismo
Activo el sujeto tiende positivamente a hacer lo contrario de lo que se espera de el,
mientras que en el negativismo pasivo, el sujeto simplemente se abstiene de
colaborar.
3.- Trastornos del tercer paso (decisin)
A) AMBITENDENCIA
Se trata de la imposibilidad de escoger y/o realizar un proyecto porque se tiende
simultneamente a la realizacin de deseos contrapuestos.
B) OBEDIENCIA AUTOMTICA
Es un tipo de alteracin en la cual los sujetos realizan de manera inmediata y pasiva
las indicaciones u rdenes que se les den; su voluntad carece en absoluto de
autonoma y elaboracin, llegando a cumplirse las rdenes aun cuando stas acarreen
consecuencias penosas para el sujeto
4.- Trastornos del cuarto paso (ejecucin)
A) COMPULSIVO
En el acto compulsivo, muy propio de la obsesin, el acto deliberativo est, pero en
exceso. Presenta un conflicto entre ideas contrapuestas, y una de ellas es considerada
como absurda por el paciente, que dice "no debo pensar tal cosa o imaginar tal otra",
pero no puede dejar de hacerlo.
La consumacin o ideacin del acto genera culpa, y de ah viene el concepto de lucha
mental: si uno no considera absurdo algo, no lucha.

La diferencia entre el acto impulsivo y el acto compulsivo es la lucha interna para no

realizarlo en el compulsivo y la casi imposibilidad de no realizarlo en el impulsivo.
B) IMPULSO
El impulso es la tendencia casi irrefrenable a ejecutar un acto. Cuando decimos que el
impulso es una tendencia, estamos hablando de un proceso oscuro en cuanto a
claridad del conocimiento que vamos a tener de l. Nos referimos a que la fase
deliberativa est muy baja.
Decimos "tendencia prcticamente irrefrenable", porque casi no se puede frenar la
realizacin de un acto.
Sin embargo, el impulso tiene un quantum mnimo de deliberacin, por eso digo que a
pesar de que sea oscuro sentimos la tendencia, y a veces podemos frenarla un poco,
pero el acto prcticamente se ejecuta. Las veces que logramos frenar un impulso (a
insultar, a gritar, a golpear, a acariciar, etctera) vivenciamos corporalmente el
esfuerzo para reprimirlo, como que el cuerpo cuasi reflejamente se dispone a ejecutar
el acto ("Se me hincharon las venas, sent el calor en la cara y la tensin en el
cuerpo"), por lo que frenarlo conlleva un esfuerzo ("Me revent por dentro, pero no lo
insult").
El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) se define como la presencia de obsesiones
y/o compulsiones repetidas y suficientemente graves para causar un malestar intenso
e interferir en la vida cotidiana de la persona, es decir, en su entorno laboral, en sus
relaciones y actividades sociales y en su rutina personal.

DIAGNOSTICO TRANSTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

DSM-5
Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas.
Obsesiones:

Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se

experimentan, en algn momento del trastorno, como intrusas o no
deseadas.
El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imgenes, o neutralizarlos con algn otro pensamiento o acto
(compulsin).

Compulsiones:

Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto realiza

como respuesta a una obsesin o de acuerdo a unas reglas que ha de
aplicar de manera rgida.
El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o
disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algn suceso o situacin

temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no estn

conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o
prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo o causan malestar
clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas
importantes.

CIE-10
Para un diagnstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente
importante de angustia o de incapacidad durante la mayora de los das al
menos durante dos semanas sucesivas, sntomas obsesivos, actos
compulsivos o ambos. Los sntomas obsesivos deben tener las caractersticas
siguientes:

Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.

Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los
pensamientos o actos, aunque estn presentes otros a los que el
enfermo ya no se resista.
La idea o la realizacin del acto no deben ser en s mismas placenteras
(el simple alivio de la tensin o ansiedad no debe considerarse
placentero en este sentido).
Los pensamientos, imgenes o impulsos deben ser reiterados y
molestos.

TRASTORNOS DE LOS HBITOS Y DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS

A) CLEPTOMANA
La cleptomana es un trastorno que se caracteriza por los fracasos reiterados del
individuo a resistir los impulsos de robar objetos que no se utilizan para un uso
personal o por fines lucrativos. Estos sujetos, que generalmente disponen de dinero
suficiente para pagar los objetos que roban de esta forma impulsiva, suelen
deshacerse de ellos, regalarlos o esconderlos, ya que el objetivo es siempre el robo en
s mismo, no el objeto robado.
Criterios para el diagnstico de Cleptomana
A. Dificultad recurrente para controlar los impulsos de robar objetos que no son necesarios para
el uso personal o por su valor econmico.
B. Sensacin de tensin creciente inmediatamente antes de cometer el robo.
C. Bienestar, gratificacin o liberacin en el momento de cometer el robo.
D. El robo no se comete para expresar clera o por venganza y no es en respuesta a una idea
delirante o a una alucinacin.
E. El robo no se explica por la presencia de un trastorno disocial, un episodio manaco o un
trastorno antisocial de la personalidad.

Epidemiologa y comorbilidad
Ms frecuente en mujeres.
Asociada a otros trastornos psiquitricos.
Trastorno del humor, Trastornos de ansiedad,
social

TOC, Trastorno de angustia, Fobia

Etiologa: Al estudiar a 103 familiares de primer grado de 20 pacientes con

cleptomana se observaron un:

21% :trastorno afectivo mayor

21% : trastorno por consumo de sustancias
3% con trastornos de ansiedad . No existen estudios biolgicos especficos

Evolucin y tratamiento
Se inician al principio de la edad adulta o final de la adolescencia
Episodios crnicos.
La evolucin suele ser buena con tratamiento y la patologa no afecta al funcionamiento social y laboral del sujeto.
Terapia cognitivo-conductual : Antidepresivos y eutimizantes

B) TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE

El trastorno explosivo intermitente (abreviado TEI) es un trastorno del comportamiento
caracterizado por expresiones extremas de enfado, a menudo hasta el punto de rabia
incontrolada, que son desproporcionadas respecto a las circunstancias en que se
producen.

Criterios para el diagnstico de Trastorno explosivo intermitente

A. Varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos, que
dan lugar a violencia o a destruccin de la propiedad.
B. El grado de agresividad durante los episodios es desproporcionado con respecto a
la intensidad de cualquier estresante psicosocial precipitante.
C. Los episodios agresivos no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
mental (p. ej., trastorno antisocial de la personalidad, trastorno lmite de la
personalidad, trastorno psictico, episodio manaco, trastorno disocial o trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad) y no son debidos a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., drogas, medicamentos) o a una enfermedad mdica
(p. ej., traumatismo craneal, enfermedad de Alzheimer).
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia desconocida, preferentemente en Varones , es el egundo trastorno ms frecuente

ETIOLOGA
Se han sugerido alteraciones en el sistema lmbico ambiente desfavorable en la infancia.
Dependencia alcohlica, Violencia domstica , Dao cerebral en la infancia, Adiccin a
sustancias, factores orgnicos., Defecto serotoninrgico

EVOLUCIN Y TRATAMIENTO

Suele aparecer en la adolescencia

Curso crnico o episdico.

Eficaz la terapia cognitivo-conductual

carbamacepina, fenitona, ISRS o litio.

cido valproico, neurolpticos y antidepresivos tricclicos as como los

psicoestimulantes y los antiandrgenos.

C) PIROMANIA
La piromana es un trastorno psiquitrico caracterizado por el impulso de iniciar
incendios. Adems el sujeto, denominado comnmente piromanaco o pirmano, suele
sentir relajacin, placer, inters, curiosidad y atraccin por todo lo relacionado como
pueden ser las estaciones de bombero.
El pirmano no debe ser confundido con el incendiario que es aquella persona que
intencionadamente decide quemar una parcela de terreno u objetos con nimo de
lucro o simplemente por hacer dao.
Criterios para el diagnstico de Piromana
A. Provocacin deliberada e intencionada de un incendio en ms de una ocasin.
B. Tensin o activacin emocional antes del acto.
C. Fascinacin, inters, curiosidad acerca de o atraccin por el fuego y su contexto
situacional.
D. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se inicia el fuego, o cuando se observa
o se participa en sus consecuencias.
E. El incendio no se provoca por mviles econmicos, como expresin de una
ideologa sociopoltica, para ocultar una actividad criminal, para expresar clera o
venganza, para mejorar las propias circunstancias de la vida, en respuesta a una idea
delirante o a una alucinacin, o como resultado de una alteracin del juicio (p. ej., en la
demencia, retraso mental, intoxicacin por sustancias).

F. La provocacin del incendio no se explica por la presencia de un trastorno disocial,

un episodio manaco, o un trastorno antisocial de la personalidad.
EPIDEMIOLOGA Y COMORBILIDAD

Falta de estudios
Varones
Oscilan entre un 0% y un 60%.
De un 60% con conductas pirmanas, slo un 4% cumplira criterios para el
diagnstico.
Se asocian a rasgos antisociales, alcoholismo, bajo cociente intelectual y actos
delictivos.

EVOLUCIN Y TRATAMIENTO.
Suele iniciarse en la adolescencia o inicio de la edad adulta
evolucin crnica o/y episdica.
Psicoterapia cognitivo-conductual.
Tratamiento de las patologas asociadas.

D) LUDOPATIA
La ludopata consiste en un trastorno en el que la persona se ve obligada, por una
urgencia psicolgicamente incontrolable, a jugar, de forma persistente y progresiva,
afectando de forma negativa a la vida personal, familiar y vocacional.1 Aunque en
anteriores ediciones del manual diagnstico DSM haba sido clasificado como un
trastorno del control de los impulsos, ha sido conceptualizado y tratado como una
adiccin sin sustancia, hasta que en el DSM-V ha sido incluido finalmente dentro de la
categora de "Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos

Criterios para el diagnstico de Juego patolgico

A. Comportamiento de juego desadaptativo, persistente y recurrente, como indican por
lo menos cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. preocupacin por el juego (p. ej., preocupacin por revivir experiencias pasadas de
juego, compensar ventajas entre competidores o planificar la prxima aventura, o
pensar formas de conseguir dinero con el que jugar)
2. Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el grado de
excitacin deseado
3. Fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, interrumpir o detener el juego
4. Inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego
5. El juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o para aliviar la
disforia (p. ej., sentimientos de desesperanza, culpa, ansiedad, depresin)
6. Despus de perder dinero en el juego, se vuelve otro da para intentar recuperarlo

(tratando de "cazar" las propias prdidas)

7. Se engaa a los miembros de la familia, terapeutas u otras personas para ocultar el
grado de implicacin con el juego
8. Se cometen actos ilegales, como falsificacin, fraude, robo, o abuso de confianza,
para financiar el juego
9. Se han arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas, trabajo y
oportunidades educativas o profesionales debido al juego
10. Se confa en que los dems proporcionen dinero que alivie la desesperada
situacin financiera causada por el juego
B. El comportamiento de juego no se explica mejor por la presencia de un episodio
manaco.
EPIDEMIOLOGA Y COMORBILIDAD

Prevalencia 1-3%, varones.

68% de la poblacin general juega, slo el 0,77% son jugadores patolgicos.
Afectacin social, familiar, econmica y laboral, aumento de actos ilegales,
suicidio y gasto de recursos generales.
69-76% han faltado a su trabajo
46% han robado para jugar
39% fueron arrestados
18-28% de los hombres y un 8% de las mujeres se declararon en bancarrota.
Adiccin a sustancias y sndrome por dficit de atencin e hiperactividad
(SDAH).
suicidio entre un 17% y un 24%.

EVOLUCIN Y TRATAMIENTO

Crnica o episdica, se intensifica en estrs.

Se inicia adolescencia en los varones, edad adulta en las mujeres.
Tres fases en su evolucin:
Una inicial de ganancias,
La siguiente de prdidas en que la vida del paciente se centra en jugar
Una ltima de desesperacin
No suelen acudir por propia iniciativa al psiquiatra
La farmacoterapia se utiliza en base a las evidencias biolgicas.
Respecto a la psicoterapia, modificacin de conducta, terapia cognitiva y
tcnicas de grupo.
La prevencin sera el objetivo principal.

E) TRICOTILOMANA
La tricotilomana es un hbito o comportamiento recurrente e irresistible dirigido a
arrancarse el propio cabello o los vellos de distintas zonas del cuerpo. Puede definirse
como un trastorno de la conducta que puede llegar a manifestarse en un

arrancamiento compulsivo del pelo, produciendo desde pequeas prdidas de cabello

hasta calvicie severa.

Criterios para el diagnstico de Tricotilomana

A. Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente, que da lugar a una prdida
perceptible de pelo.
B. Sensacin de tensin creciente inmediatamente antes del arrancamiento de pelo o
cuando se intenta resistir la prctica de ese comportamiento.
C. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se produce el arrancamiento del pelo.
D. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental y no se
debe a una enfermedad mdica (p. ej., enfermedad dermatolgica).
E. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo.
EPIDEMIOLOGA Y COMORBILIDAD

Frecuencia 0,6%-2,5%, Mujeres

Se asocia:Depresin, Ansiedad , TOC
Lesiones dermatolgicas y posibles complicaciones

ETIOLOGA

Trastorno multifactorial
Estrs desencadenante
Teoras psicodinmicas
La disfuncin serotoninrgica, se postula como la alteracin biolgica esencial.

EVOLUCIN Y TRATAMIENTO

Suele aparecer en la adolescencia o en la infancia.

El pronstico mejora si se trata en los seis primeros meses y si no se cronifica.
El abordaje teraputico combinado.
Fluoxetina, naltrexona

El enfoque psicoteraputico: tipo conductual

BIBLIOGRAFIA

1.- A. Ibez Cuadrado, J. Saiz Ruiz, Trastornos de los hbitos y del control de los
impulsos. Citado el 18 de abril del 2016. Disponible en :
https://www.google.com.pe/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjvw4rMkJv
MAhWJJCYKHWebD-sQFggaMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.nunezdearco.com
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