TISTADE ABREVIATURAS

Factor de crecimiento de la angiog- HGF Factor de crecimiento heptico

NCSlS HNF-3p Factor nuclearheptico3B
r- Amelognesisimperfecta Hoxa a Hoxd Homeobox a, b, c y d
::5 cido ribonucleico huGRO Factor de crecimiento humano
'-:-n Articulacin temporomandibular ICAM-I Molcula de adhesin intercelular I
-i-J AzuI de toiuidina IGF-I, IGF-II Factoresde crecimiento similar a Ia in-
r-J... Adenosn trifosfatasa sulina I y Il
:11P1 a BMP9 Protenamorfogenticasea-I a -9 IL,l, IL-2, IL-3, InterleucinaI, 2, 3 y 6
:l{DF Factor neurotrfico derivado del cere- IL-6
bro INFy Interfern
Conexin amelocementana L-CAM Molcula de adhesin celular epitelial
Conexinamelodentnaria LBA Lminabasalameloblstica
Molcula de adhesin celular Lef l Factor potenciadorlinfoide-l
Enzima dispersorade Ia corona Lhx-l a Lhx-9 Li mhomeoboxl a9
Enzima penetradorade Ia corona LIF Factor inhibidor de Ia leucemia
Factor estimuLadorde colonias 1 MB Membrana basal
Displasia dentinaria MCAF Factor activador quimiotctico de los
Dentinognesisimperfecta monocrtos
Protena de la matnz dentinaria I M-CSF Factor estimulador de colonias mono-
cticas
Fosfoforinadentinaria
MEB Microscopa electrnica de barrido
Sialoprotenadentinaria
MEC Matriz extracelular
Factorde crecimientoepidrmico
- F q -)
MEF-2 Factor potenciadorde los miocitos-2
Respuestapecoz del crecimiento-l y
MET Microscopaelectrnicade transmisin
2 (Krox20)
MFH-I Saetamesenquimatosa-I
Federacindental intemacional
MIS Sustanciaantimlleriana
-l a FGF-10 Factor de crecimiento de los fibroblas-
tos-I a l0 MO Microscopaptica
Factor de crecimiento fibrobistico b- MRF-4 Factor regulador muscular 4
SICO Msx-I, Msx-2 Homeobox de segmentacinmuscular
Glicosaminoglicanos Lv2
Factor estimulador de colonias granu- Myf-5 Factor miognico 5
----\--
locticas MyoD Antgeno de diferenciacinmiognica
Factor de crecimiento/diferenciacin 5 N-CAM Molcuia de adhesin de clulas neu-
,r,l-asF Factor estimulador de colonias granu-
rales
locticas y monocticas NGF Factor de crecimiento de los nervios
Factor neurotrpico derivado de las c- Nk2 5 Homeobox especficocardaco (CSX)
lulas gliales NO xrdo ntrico
il- Goosecoide NOR Regionesde organizacinnucleolar
Hematoilina-Eosina NT-3 Neurotrofina-3
Factor de crecimiento epidrmico uni- Oct-3, Oct-4 Factor de transcripcin unidor de oc-
-:.:GF Aa e hearin^ tmero 3 y 4
UT M.E. Guzor Fnrs- A. CuposMuoz

oP-l ProtenaosteognicaI SNA Sistemanervioso autnomo

Otx-2 Onodenticulo 2 SNC Sistemanervioso central
PAF Factor activador de plaquetas shh Sonic hedgehog
PAS cido perydico de Schiff Sry Regin determinanre del sexo, cromo-
Pax-l a Pax-9 C a j a s a p a rc a d a s l a 9 soma Y
PDGF,A,PDGF-B Factores de crecimiento derivados de TGFa/13 Factor transformadordel crecimiento
Ia s p l a q u e ta s Ay B TN Tubo neural
Pdx-l (Ipf-l) Factor promotor de insulina I
TNFc Factor de necrosis tumoral
PGE2 ProstaglandinasE,
TRAP Fosfatasacida tartratoresistente
Pit-l Pituitaria-1
T, TFT Factor de transcripcin T, producto
POU Pirl, Oct-I, Oct 2, Unc-86
del gen-T
PrMd Procesomandibular Twist
PrMx Procesomaxilar TGFc Factor de crecimiento rransformadora|,
PrN, Procesonasal lareral fa
PrNm Procesonasal medio rGF-p1 Factor de crecimiento transformador -
PrPI Procesospalatinos TGF-p5 betal a bem5
REL Retculo endoplsmicohso \TGF Factor de crecimiento endotelial vascu-
RER Retculo endoplsmicorugoso lar
RPM Revolucionespor minuto \1P Polipptido intesrinal vasoacrivo
Rp* Homeobox de la bolsa de Rathke WT-1 Gen supresor del tumor de Wilms
SCF Factor de clulas madre Wnt Homlogos de wingless
SF-I Factor esteroidogn ico-l ZF\ Dedo de zinc Y
 INDICE

LISTADE ABREVIATURAS......... \TI

.\GRADECIMIENTOS...... IX

PRLOGOA LA SEGUNDAEDICIx. K
pnloco A LAPRrMEne
Eorcrx )orr
ceprulo r. rNTRoDuccrN
AL ESTUDTo
DErA ursroloce
Y IA EMBRIOLOGIA
BUCODENTAL................ I

CAPITULO 2. EMBRIOLOGIAGENERALHUMANA 19

tprulo 3. EMBRIOLOGIAESPECIALBUCOMAXILOFACIAL
....... 45

L{PITULO 4. EMBRIOLOGTADENTARIA(ODONTOGENESIS) B3

rprulo 5. CAVIDAD BUCAL III

,:rprulo 6. GLANDUIASSALIVALES............. 151
^tn i rrrr n
-1 rl l
(Jl -\J 7. COMPLEJOARTICULARTEMPOROMANDTBUIAR(CATM) r89

-rprulo 8. COMPLEJODENTINO-PULPARI: PULPADENTAL 209

^ tn rrrr n
_1rrl r.Jl-L_/ 9. COMPLEJODENTINO-PULPAR
Il: DENTIN4............... 235

-.\PTULO 10 ESMAL|E 271

-\PTULO 11. PERIODONCIODE PROTECCIN:ENCA

Y UNION DENTOGINGIVAL .................
3I7

-\PITULO 12. PERIODONCIODE INSERCIN:CIrENTO.

LIGAMENTO PERIODONTALY HUESO AL\TOIAR 339
_iPITULO 13. ERUPCIONDENTARIA............. 385

-IJITULO I 4. DIENTESPRIMARIOS
............... +05
:-,iPUESTASA TAS SITUACIONESPROBLEVTTCES +r9
:-ILIOGRAFIA 425

].DICE ANALITICO 45r

 CnpruloX

I. GENERALIDADES

2. MUCOSA
BUCAL
2.1. Mucosa
de revestimiento
2,2. Mucosa
masticatoria
2.3, Mucosa
especializada
3 . CNruOUUS
SALIVALES
Y SALIVA

4 . DIENTES
4.1. Clasificacin
y estructura
4.2. Morfologa dentaria
4.2.1.Esmalte
4.2.2.Complejo
dentino-pulpar
5 . PERIODONCIO

6 . PI,ACA
BACTERIANA

urooos
DEESTUDTo
7.1. Microscopia ptica
7.1.1. Tejidos
blandos
7.1.2.Tejidosduros
 INTRODUCCION

I. GENERALIDADES dragnsticocomo Ia investigacinhistolglca de las

mlsmas.
La boca es una cadad de tipo rtual que
est ocupada en su prcttcatotalidad por el rgano EI tercery himo objetivo de estecaptulocon-
lingual Los lmrtes estn dados hacia arriba por la siste en definir con exactitud la terminologa anat6-
mica y, sobre todo, histolgicaque habitualmente
bvedapalatina,hacia aba3opor e1piso de la boca
r- la lengua,lateralmentepor las mejillaso carrillos se utiliza en odontologa 41 presentaralgunasdife-
r- en la parte posteriorpor e1istmo de las fauces. rencias con la terminologa ulhzada en el resto de
los rganosy sistemasdel cuerpo humano, resulta
Los labios cierran en la resin anterior el orificio
bucal necesario definir, con mucha precisin, drcha ter-
minologa para etar 1a confusin o el error tanto
Cuando los maxilaresestnen oclusin,los ar- en la lectura de los distintos captulosde estelibro
cos denhrios diden a esta cavidaden dos partes: como en los de cualquierotro texto odontolgico.
a) la boca propiamentedicha, porcin comprendida
por dentro de 1osarcosdenmriosy b) el vestbulo
2. MUCOSA BUCAL
por fuera de los mismos, limitado por delantepor
los labiosy las mejillas.La cavidadbucal estcom- Los tejidos blandos que tapizanla cavidadbucal
puestapor un conjunto de rganosasociadosque constituyen una membrana denominadamucosa.
realtzanen comn mltlples funciones especficas fbda mucosaest compuestapor un epitelio y un
como la masticacin,la deglucin,la fonacin,etc. tejido conectivo subyacentedenominado corion o
-\lgunosde estosconstituyentesestnformadospor lmina propia. Ambos tejidos estnconectadospor
ieidos duros como los elementosdentarios y el la membranabasal.
hueso alveolar.Otros, en cambio, son estructuras La mucosade la cadad bucal puede clasificarse
blandasque rodean,sostieneny protegena los an- de acuerdoa su localizaciny funcin en:
reriores,o bien tapizany lubrican la cadad bucal
o Mucosade revesti.miento.
imucosay glndulassalivaies).
. Mucosamasticatoria.
EI objetivo de este captulo es, en pnmer lugar,
Dresentary describir de forma breve las distintas es- ' Mucosaespecializada
o sensitiva.
:iucturasque configuranla candadbucal y que pos- 2.I. Mucosa de revestimiento
:eriormente sern estudiadasde forma pormenon-
zadaen los restantescaptulos.Con ello se pretende Es la que taptzaIas mejillas, el paladar blando,
a\canzaruna sin globale inregradoraque permita las porciones lateraLy ventral de la lengua e intema
rnsertarel conocimienioparticularde cada una de de los labios. Rara vez percibe el impacto directo
las estructurasy de su desarrolloen el con[extoge- del acto masti.catorioPor 1o tanto, el epitelio que
neral del sistemabucal o estomatogntico.El se- 1o forma es plano estratificado(no queratinizado>>.
gundo objetivo es describir,tambinsomeramente, Adems,por debajo del conon se encuena orra
los mtodosy tcnrcasfundamentalesque permiten capa conectiva denomrnadasubmucosa,que Ie
el conocimientohistolgicode las distrntasestruc- brinda gran molidad.
uras bucodentalesy que hacen posible tanto el
2.2. Mucosa masticatoria
En la elaboracinde este captulo ha coiaborado la Profe-
.ra Asociadade la Facultad de Medicina y Odontologa de la Correspondeala zonade la encay paladarduro
inversidad de Granada,Dra M D Caracuel Estamucosaes la que recibetodos 1osrocesr- fuer-
 M.E, Guzr Frnnnrs- A. CrposMuoz

zas que se realizan durante la masticacin. El epi- . Proveer iones (FI , Caz+, POo3) que favorecen Ia
telio que Ia constituye es plano esatificado <<para- remineralizacin de los tejidos duros (p. ej : es-
queratinizado>y e1 corion puede ser ms o menos malte dentano); etctera.
fibroso. La submucosaestausentey, por lo tanto,
se fa fuertemente al hueso y carecede movilidad.
4. DIENTES
2.3. Mucosa especializadao sensitiva
En el ser humano la funcin ms relevanteaso-
Se denomina as a Ia superficie dorsal de Ia len- ciada a los elementosdentarios es la masticacin.
gua, porque la mayona de las papiias linguales po-
seenintraepitelialmentecorpsculoso borones gus- 4.1. Clasificacin
tativos. Estas estructurasson las encargadasde la
recepcin de estmulos para captar las diferentes Las piezas dentarias pueden clasificarsede dis-
sensaclones gustatrvas. tintas flormas:

a) De acuerdo a su pefinanencia en la cadad

3. GINDUT AS SALTVALESY SALIVA bucal:
Durante el desarrolloembrionario el epitelio que . Dientes Primarios,Deciduos o Temporarios:
reviste la cavidad bucal primitiva o estomodeo se
Hacen su apancin en Ia cavidadbucal entre los
invagina en el ectomesnquimavecino y forma las
seis a ocho mesesde da postnataly se completa
glndulasmucosas,serosaso mixtas, que vierten su
la denticin alrededor de los tres aos Son veinte
secrecinen la boca nor medio de los conductos
elementosdentarios, diez por cada arcadadentaria.
excretores.stas son ilamadas glndulas salivales.
. Dientes Permanentes:
De acuerdoa su importancia, tamao y localizacin
pueden ser clasificadasen: a) glndulassalivalesprin- Son los elementosque reemplazana los deciduos
cipaleso mayores(partida,subma:alary sublingual) a partir de los seisaosy se completa(32 elemen-
que se ubican por fuerade la cavidadbucal y b) gln- tos, l6 por cadaarcada)aproximadamente entre1os
dulas salivalessecundariaso menores(palatinas,Iin- 17 a los 21 aos de edad. Estosno son reemplaza-
guales,iabialesy genianas)que estndistribuidas en dos y su prdida es definitiva, de ah la importan-
la mucosao submucosadela cavidadbucal. cia de mantenerlosen salud.
Las glndulassalivalesconstande dos porciones: b) De acuerdo a su forma y funcin en:
una porcin secretoraQosadenmeros)que elabo-
ran las sustanciasque constituyen la saliva y una o Incisivos:
porcin conductoraconstituidapor tubos o conduc- Poseenbordes afiladostalladosen bisel y se usan
tos que anspoftan estasecrecinhacia la boca. para cortar los alimentos.
El producto de estas glndulas es un lquido . Caninos:
complejo y scoso denominado saliva. La saiiva De forma cnica que sirven para desgarrar.
tiene diferentesfunciones:
. Premolaresy Molares:
a) Relacionadascon Ia funcin alimenticia: Con superficiesaplanadasque sirven para tntu-
. Lubricar y mantener la humedad de la boca rar y moler los distintos alimentos
o Formar el bolo alimenticio
. Degradarlos aimidones (metabolismo de los hi- 4.2. Morfologa y estructura dentaria
dratos de carbono);etctera. Desdeel punto de sta anatmico,cualquierele-
b) Relacionadascon la salud bucal: mento dentario constade una corona y de una rau.
La unin entre amboses el cuello dentario. Se de-
. Realizarun lavado peffnanente de los restos de
nomina corona clnica a la porcin libre del ele-
alimentos y oas sustancias mento dentario que se encuentraen la boca. Raz
. Mantenerconstanteel pH bucal es la parte del diente que se inserta en el hueso al-
. Actuar como un sistema de defensaa ravs de veolar y se fija al mismo por medio del ligamento
inmunoglobulinas periodontal (tejido conectivo fibrilar).
 Ceprurol: Imnooucclt At EsruDIoDELAHISToLocA'..

Aunque 1osdientes vanan considerablementede mbolismo, que se forma tror sntesisy secrecinde
forma y de tamao,su estmcturahistolgicaesb- unas clulas llamadas ameloblastos,que desapare-
sicamentesimilar. El eje estructural de cada diente cen cuando el diente hace su erupcrn en la cavi-
est formado por un tejido conectivo mineral2ado dad bucal. Por estemotivo biolgicamenteno puede
denominado dentina (de origen ectomesenquim- repararseo autorregenerarse,como ocurre en los
tico: denominado as debido a que proene de la otros tejidos dentarios de nalxaleza colgena.
cresta neural). La dentina rara vez queda expuesta
El esmalteconsta de un 95o/ode materia inorg-
ai medio bucai, porque est cubierta en la zona co-
nica y est constituido fundamentaimentepor cris-
ronal, a manerade casquete,por un tejido muy duro
tales de hidroxiapatita. Estos cristales son ms
de ongen ectodrmico ilamado esmalte. Mientras
grandes que los de otros tejidos mineralizadosdel
que 1a dentina radicular est protegida por un te-
organismo;se organizanformando los prismas o va-
jido conectivo calcificadodenominado cemento, de
(fig. 1). La unin entre rillas del esmalte,que representanla unidad estruc-
ongen ectomesenquimtico
tural bsica del esmaite.Los prismasson estructuras
esmaltey dentina se denomina conexin ameloden-
alargadas,sinuosasy con un ffayecto definido. La
tinaria(CAD) y la unin entre cementoy dentinase
longitud y la direccin de los prismas vaia en las
denomina conexin cementodendnaria(CCD)
distintas zonas del diente, debido a que se trau de
Por dentro de la dentina existe un espacio de un registro de Ia trayectoriaseguidapor los amelo-
forma aproximadamentesemejantea la del elemento blastossecretoresdurante la amelognesis.Por ejem-
dentario, que recibe el nombre de cavidad o cmara pIo, son ms largos en la cara oclusal y ms cortos
pulpar. Esta cadad contiene un tejido conectivo en la zona cervical.
Iaxo que se denomina pulpa dentaria (fig. 1). La
Por la diferente forma en que se produce la in-
pulpa y la dentina forman una unidad estructuraly
corporacin de los iones minerales(distintos grados
funcional denominada complejo dentino-pulpar.
Las caracteisticas ms importantes de los tejidos de mineralizacin),o por los cambiosen la direccin
de los prismas o la ausenciade esmalte en cienas
dentariosson ias siguientes:
zonas se determinan y se identifican microscpica-
mente diferentesestructurashistolgicassecundarias
4.2.7. Esmalte
en el esmalte(lneas,estas, bandas,husos, etc.),
EI esmalteo sustanciaadamantinaes una matiz que pueden visualizarsecon distintos tipos de mi-
extracelularaltamente mneral:zaday de escasome- croscoplos.

Esmalte

COMPLEJO l-o.ntnu

I tu'',
PULPO-DENTINARIO

Ligamento
periodontal
PERIODONCIO
Cemento D EI N S E R C I N

Huesoalveolar

z
t-
0 Figura 1 Tqdos dentanos
penodontales
 M.E.Gz Fnnrus- A. CrrosMuoz

Debido a su alto contenidoinorgnicoel esmahe IJna vez elaboradala matnz orgnicade la den-
es particularmenter,-ulnerablea la desmineralizacin tina comienza la mineraltzactnpor deposicin de
provocadapor los cidoselaborados por los microor- las salesde calcio, formando un canal alrededor.de
ganismosexistentesen la placa dental, dando como cada prolongacinodontoblsticallamado tbulo
resultadola caries dental, enfermedadmultifactorial dentinario. El conductillo o tbulo dentinario es la
que afectaa los tejidos duros del diente. unidad estructuralde 1adentina.La capade clulas
La hidroxiapatitabiolgica no es estequiomtrica odontoblsticasde la periferia pulpar est separada
con respectoa su frmula qumica, por ello el cns- de la dentina mineraltzada por vna zo:nade matnz
tal permite la incorporacin de otros iones como, or gnicano calcificadadenominada predentina
por ejemplo,el flor.
La dentina es un tejido mineralizado (70o/ode
La fluorapatita es una forma cristalina ms resis-
materia inorgnica) que se drferencia del esmalte,
tente a la accincidade los microorganismos, por por serun tejido dinmico(metablicamenre acrivo)
lo que la incorporacin del in fluoruro al esmalte,
Io que permite que se forme tejido dentinario du-
es muy importante en la prevencin de la caries
rante toda la da y que pueda repararsecuando
dental.
sufre algn dao. El tejido de reparacinse llama
dentina reparativa.
4.2.2. Complejo dentino-pulpar
La pulpa dentaria (nico tejido blando del dien-
te) es un tejido conectivo especial de la vanedad 5. PERIODONCTO
laxa, que ocupa la cavidad pulpar. La cavidad con-
tenida dentro de la corona es la cmarapulpar y
El periodoncio o penodonto es el conjunto de
alojaa la pulpa coronaria.El resto correspondea los
tejidos que conforman el rgano de sostn y pro-
conductospulpares,que conrienenlos filetesradicu-
teccin del elementodentario.El cemento,el liga-
laICS.
mento periodontal y el hueso alveolar constituyen
El tejido pulpaq ricamenrevascularizadoe iner- el aparato de sostn o periodoncio de insercin
vado estconstituidopor distinrosdpos de clulas, (fig. 1). El tejido que rodeaa la dentinaradiculares
de las cualesla ms importante o pnncipal es el el cemento,pero funcionalmentee1cementoforma
odontoblasto,que se ubica en la periferiadel tejido parte del penodonciode insercin.La raz del ele-
conectivo alojado en la cavidad pulpar y es el res- men[o dentario se inserta en una cavidad del hue-
ponsable de formar (dentina pnmaria y secundana) so maxilar denominado alveolo dentario. El hueso
y repararla dentina (dentina terciaria). que forma el alveolo se llama hueso alveolar y es
Los odontoblastosson clulassecreroras que po- una estructuraodontodependiente, es decirse forma
seenuna largaprolongacinapical denominadapro- con el diente y se pierde con 1.El conjunto de al-
longacinodontoblsricao procesoodontoblsrico, veoios dentarios forma el proceso o reborde alveo-
que se aloja en estructurasexcavadasen plena den- lar de los maxilares.La pared i.ntema o periodn-
tina, los tbulos o conductos dentinarios. tica (donde se insertan las fibras periodontales)est
constituidapor una fina capa de tejido seo com-
La funcin de los odonroblastoses sinrerizarla
pacto. En la radiograffadental se observacomo una
matrrz orgnica de la dentina, constiruida funda-
lneadensaradiopaca.Lapared extemao 1minape-
mentalmentepor fibrascolgenasy sustanciaamorfa.
nstica tambin es de tejido seo compacro.Enrre
De acuerdo al momento en que se forma y por la
ambaslminasexistetejido seoesponjoso;la unin
disposicin que adquieren las fibras se determinan
de las lminas compactas da lugar a la cresta al-
los distintos tipos de dentina. En la primera denrina
veolar. Estaestructuraes la primera en perder altura
que se forma (periflricamente),las fibras se dispo-
por reabsorcinseaen la enfermedadperiodontal.
nen perpendicularesa la conexin amelodentinaria
Esta enfermedades una afeccincrnicaproducida
y constituyenla denomrnadadentina del manto.
por causasgeneraiesy locales(donde la placa bac-
A continuacin cuando las fibras se disponen terianaactacomo un agenteirritativo, favoreciendo
irregularmenteformando una malla densaalrededor su iniciacin y desanollo) que se caracleiza por la
de la prolongacinodontoblstica,se onginala den- destruccin del periodoncio de insercin y Ia pr-
tina circumpulpar dida de diente.
 DELAHISToLocA...
Ar ESTUDIo
Crruro l: h,[nonuccrt'{

El hueso alveolary e1cemento estnunidos me- rcnicashistolgicas,histoqumicaso de cultivos ce-

diante un tejido conectivo fibroso, el ligamento pe- lulares y tisularesque hacen posible Ia observacin
riodontal. Ademsde fi.arel dtente al hueso alveo- a travs de los mismos.
lar el ligamento periodontal tiene la funcin de
. Los instrumentos amplificantes fundamentales
soportarlas fuerzasde la masticacin.Por estemo-
son los microscopiospticos o fotnicos,los mi-
tivo las fibras que lo forman (colgenas)se parecen
croscopioselectrnicosy los microscopiosde re-
mucho a una cuerdaretorcida,en la cual las hebras
indiduales pueden ser remodeladasde modo con- solucin atmica.
tinuo, sin que la fibra en s pierda su arquitecura En el primer casoy ademsdel microscopio p-
y funcin. Estas fibras por lo general,se di.sponen tico ordinario, de luz o de campo claro que es el
oblicuamenteene el hueso y el cemento. El ce- ms utilizado, existen otros tipos de microscopios
mento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar pticos que se denominan respectivamentemicros-
constituyen el aparato de sostn o periodoncio de copio estereoscpico,microscopio invertido, mi-
insercin (fig. 1). croscopiode campooscuro,microscopiode luz po-
Todaestaestructuraestprotegidapor el deno- Ianzada,microscopio de fluorescencia,microscopio
minado periodoncio de proteccin que comprende de contraste de fase, microscopio de contraste in-
dos regiones'.la enca que rodea al cuello dentario terferencial de Nomarski y microscopio confocal,
y 1aunin dentogingival que une la enca ala pieza que se utilizan, en ocasiones,para identificar los dis-
dentaria. Estas estructurasaslan al periodoncio de tintos componentes estructuraleso fsico-qumicos
insercindel medio spticobucal. de los tejidos bucodentales.
Los dos tipos de microscopios electrnicosfun-
6. PTACA BACTERIANA damentalesson el microscopio electrnico de tras-
misin (MET) y el microscopio electrnico de ba-
Tnto en la superficie libre de los dientes como nido (MEB). La incorporacina estosmicroscopios
en el surco gingival que queda entre la enca y el electrnicosde detectorespara captar distintas emi-
elemento dentario, puede depositarseuna masa siones de Ia muestra (rayos X, electronesretrodis-
amorfa acelulary libre de bacterias,formada princi- persos,electronesAuger,etc.), conerte a estosmi-
palmente por un precipitado de protenas salivales croscopios en microscopios analticos. Entre los
(seha identificado la presenciade las siguientespro-
microscopios de resolucin atmica, cabe destacar
ienas:estaterina,albminas,amilasay lisozimas). el microscopio de efecto tnel y el microscopio de
Estalmina delgadade I prmde espesoraproximada- fuerza atmica. Los caracterestcnicos de los ins-
mente recibe el nombre de pelcula dental adquiri- trumentos amplificadores,arribaindicados-pticos,
da. Cuando la higiene bucal es deficientela pelcula electrnicosy de resolucin atmica-, pueden con-
dental se colonizapor microorganismos patgenos, sultarse en libros especiahzados.Entre los micros-
dando lugar a la placa bacterianao biofilm (pelcula copios de ms reciente utilizacin en histologabu-
dental microbiana). La placa bacterianaademsde codentaldestacan:
los microorganismos(70olo)contiene agua, clulas
epitellalesdescamadas, leucocitosy restosalimenti- a) El microscopio confocal, que permite estu-
cios; su consistenci.a gelatinosay se adhiere fir-
es drar las estructuras ceiulares y tisulares (autofluo-
rnementea los dientesy mucosa.Estaplaca puede rescenteso marcadascon fluorocromos) utiiizando
producir, junto con otros factoresextnsecos e in- como fuente de rluminacin los rayos lser.El ba-
rnsecos, la cariesdental o Ia enfermedadperiodon- rrido de Ia muestra se realizaen un plano honzon-
al. Paraeliminar esm placa se requiere de un cepi- tal punto por punto. Se pueden enfocardiferentes
llado dental cuidadoso y frecuente evitando asi su planos y almacenarla secuenciade imgenesen un
reinstalacin. computador,lo que hace posible reconstrucclones
ridrmensionales de alta calidad. La posibilidad, asi-
mismo, de analizarel preparado en capas permite
7. MTODOS DE ESTUDIO
determinar la distribucin de sustanciasincorpora-
El conocimientode los tejidosse debe a la exis- das en los distintos planos. Si este microscopiose
iencia por una pafte de instrumentos amplificantes combina con la tcnica microrradiogrfica,en sec-
-los microscopios-y, por otra, al desarrollode las cin transversal,se pueden medir cuanritatir-amente
 M.E. GzDEFERRARTs
- A. C,qpos
Muoz

los efectos que producen distintos materiales den- 7.1. Microscopiaptica

tales sobre la superficie del esmahe
7.1.1. Tqidosblandos
b) El mlcroscopio de hrcrza atmica, que per-
mrte obtener imgenes de superficie con una altare- . Tcxrc.rursrolcrct srcq
solucin atmica (subnanomtrica). La preparacin
de 1a muestra es mnima por lo que la morfoioga A continuacinse describenbrevementelas dis-
de 1a superficie a observar es muy semejante a 1a trnlas etapas:
que exisre en condiciones fisiolgicas Si Ia micros-
- Fqactn:
copia de fiterza atmica se combina con la rcmca
de <nanoindentacin> al barrer la superficie de 1a Es el pnmer pasodel proceso.Mediantela ta-
muestra con una punta de 2 rm de longitud 0a cual cin se intemrmpen los procesosdel metabolismo
esta sujeta a un soporte retrctil) se produce una rn- celulary se conservande una manerafidedignalas
dentacin o muesca de -r 300 nm de profundidad. estrllcturas celulares y tisulares (imgenesequiva-
Las fuerzas que se generan entre la superficre a exa- lentesa las que presen[anlas estructurasinvivo).La
minar y la punta hacen curvar el soporre, que es facin se puede realizarmedianteprocedimientos
muy sensible a los cambios de posicin La venraja fsrcos-congelacin- o procedimientosqumicos,
de esta combinacin es que permire si.multnea- 1osutrlizadosgeneralmente,y que consistenen ia
mente observar la microestructura del tejido y valo- inmersin de ia muesna en una solucin fadora
rar sus propiedades fsicas, concretamente ias pro- que sueleser formol neutro o tamponado(10-15o/o)
piedades mecni.cas de elasticidad y dureza en La facin debelniciarse1omspronto posible,para
distintos sitios del esmalte. etar la autolisis,uno de los requisitosparaobtener
una buena fgacines que los bloquesde tejido a fi-
' Las tcnicas histolgicas necesariaspara preparar Jar tenganun tamao que no excedade I x I cm
las muestras para su observacin pueden ser - y que no seanms gruesosde 5 mm y si lo fueran
tales, cuando se realizan directamente en el indi- deberncortarsede forma adecuada.El volumen de
viduo vrvo (se llevan a cabo en muy escasasoca- fgadordeberserveintevecesmayorque e1volumen
siones, generalmente en forma experimentai en de la muestra,ya que el fador pierde eficienciadu-
animales de laboratono); supravitales, cuando se rante el procesode facin. El tiempo de facin
estudian tejidos vos separados del indiduo y debe durar desdeunas horas a varios das depen-
para ello generalmente es necesano realizar tc- diendo del tamaoy espesorde las muestras.Tias
nicas de cultivos celulares y tisulares y poswita- la fijacin en formol se debe reahzarun lavado con
les cuando se realizan sobre muestras de tejidos aguaparaeliminarlos restosde fador.
muertos fijados o no fados. Los estudios sobre
- Inclusn:
tejidos fgados son los que se realzan con mayor
frecuencia, y se obtrenen a partir de biopsias, TrasIa fijacin se comienzael procesode inclu-
autopsias o extendidos celulares o raspado -cito- sin de la muestra Si e1objetivo final es la obten-
ioga exfoliativa-. Un esquema general de la rc- cin de una lmina delgadade aproximadamente
nica histolgica y de los instrumentos de obser- 5 rm de grosor que pueda ser teida y observada
vacin se indica en ia fisura 2 con un microscopioptico, es imprescindibleque
las muestrasadquierandurezapara poder ser cor-
En este apanado nos ocuparemos bsicamente tadas.Esto se consiguemediantela inclusrnde 1os
de la preparacin de 1asmuestras fadas para su ob- tejidosen sustanciasque adquierenesa durezapor
servacin con el microscopio. Para ello distingui- algnmecanismoLa inclusinms utilizadade for-
remos los mtodos que se uilizan en microscopia ma rudnaria es 1ainclusin en parafina El punto de
ptica y en microscopia eiectrnica, tanto para los fusin de la paraflinaoscilaentrelos 45" y los 60 "C,
tejidos blandos de la cadad bucal (mucosa oral, segnsu composicin.Esto quiere decir que hasta
glndulas salivales,etc.), como para los tejidos duros estas temperaturas7a parafina es lquida y cuando
de 1a misma (esmalte, dentina, cemento y hueso) desciendea temperaturaambientela parafinase so-
Estos mtodos son simiiares, con algunas variacio- lidifica y su consistenciaes la suficientepara poder
nes. a los que se utilizan para estudiar 1os restantes obtenerlminasdelgadasde un espesoradecuado
r eiidos del or g a n i s mo . Como la parafinano se mezclacon el aguaes im-
 Crruro l: INrnoruccrN
ALESTUDTo
o ra ulsroroc..

Figura 2. Esquemageneralde la
tcncahistolgcay de los instru-
mentosdeobsanacin(modiJcado
de De Juan).

prescindiblerettar el agua existenteen las muestras todos los espaciosde 7apieza de tejido que en vlda
fijadas y para ello se realizala deshidratacin, que estabanocupados por agua. El proceso de infiltra-
adems da algo de dureza a los tejidos. El agente cin se realizaen esufas de inclusin y a una rem-
deshidratantesuele ser alcohol elico y para la peraturaun poco por encima del punto de fusin
deshidratacin se procedea colocarlas piezasde te- de la parafina que se utilice. Parainiciar el proceso
jido en solucionesacuosasde concentracionescre- de la infiltracin de Ia parafinase introduce Ia pieza
cientesde etanol (50, 70, 80, 90, 95 y l00o/o),eI en una mezcla a paftes iguales de lquido interme-
tiempo de cada paso depende del tipo de tejido a dio y parafinaa la temperaturaanreriorrnenrecitada.
estudiar y del tamao de la pieza. Una vez deshi- Ms tarde se realtzanvarios pases por parafina l-
dratadaslas piezasse procede a su aclaramiento, es quida hastaconseguirque la parafinacalienteocupe
decir, a la sustitucin del agente deshidratantepor todoslos espaciosina e intercelulares. Esteproceso
otro, llamado lquido intermedio, que sea miscible suelerequerirvariashorasa 45-60'C. Todoesrepro-
con el medio de inclusin, en nuestro caso con Ia ceso de la inclusin se puede realizarmanualmente
I parafina.Los productos ms utilizados para este fin dentro de la estufao de forma automticamediante
) son, entre otros, el benceno,el xileno y el tolueno, la programacin adecuadade procesadoresde teji-
todos ellosproductostxicos.En consecuencra, una dos. Finalmentese procede a la fabricacindel blo-
vez fljado y parado el metaboiismocelular y retirada que slido que contiene la muestraa estudiarcon
toda el agua de la muestra se reahzala inclusin, el microscopio.Paraello se utilizan moldes mer-
que ti.enepor objeto la ocupacin por parafina de licos o plsticosen los que colocamosla muesrra
 t0 M.E. Gzo Fnnenrs
- A. C,ros
Muoz

histolgica y rellenamos con parafina lquida para

nos. Con la coloracinde HE los ncleoscelulares
luego dejar enfriar y permirir l sohdificacin com-
se ven de color azul oleta y el citopiasmade co_
pleta del bloque de parafinaque contendren su
Ior rosa-anaranjado.
interior el rejido objeto de estudio.Es fundamenml
alahora de colocarla muesa en el molde orienrar Existe un nmero muy elevado de rcnicasde
lapieza de tal forma que cuandose realicenlos cor_
tes observemosaquello que deseamosestudiar.
- Corte:
Para Ia obtencin de lminas delgadasa parru
del bloque de parafina se realizael crte con unos

van a permitir una coloracinespecficade las mis-

mas, aunque muchas de esas substanciaspueden
desaparecer durante el procedimientode inclusin
en parafina. para ello se han desarrolladomtodos
que urllizan la fijacin fsica por congelaciny el
y un srstemamecnicoque nos permite seleccionar corte con criostato,instrumentoque consiste,bsi_
las micras que tendr el corte .., ,, .rp"ror. Estos camenre,en una cmararefrigeradaque aibergaen
micrtomospueden ser de funcionamientomanual su interior un micrtomo.
o motorizado.Con estosinstrumentospodemosob_
tenerlminasdelgadas - Montaje:
que por lo geneialrienenun
espesorentre 7 y 15 .1m.Estoscortesse extienden Finalmenteios cortesson lavadosen aguadesti_
por flotacin en aguaa 37 "C y se recogencon los lada, deshidratadosen solucionescrecientesde ea_
portaobjetos,que se dejan posterior-"rr" secaren nol, aclaradosen xileno y cubiertoscon el cubre_
una esufa a Ia temperaturaciada anteriormente. objetos depositando preamente unas gotas de
medio de montaje (blsamo del Canad.l Eukirt.
- Coloracin: DPX, erctera).
Paraprocedera la coloracin de la muestra el
primer paso es la desparafinacin, . TcNrcs
nrsroquvr6,r5
es decir, la eli_
minacin de la parafina,ya que los coiorantessue-
La histoqumica es la util2acin de reacciones
len ser solucionesacuosasy como se ha descrito
qumicas y/o bioqumicas en la rcnica histolgica
con anterioridad la parafina no se mezcla con el
para localizar cierras substanciaso Ia actividad de
agua.Paraeliminar Ia parafinase suelen util2ar di_
enzimasen muestrashistolgicas.De esta manera
solventesorgnicos tipo xileno. Ms tarde se Dro,
se puedenobservaria hemoglobinay sus derivados,
cede a la hidratacindel corte en solucionesdec.e_
ia melanina, la lipofucsina, el hierr, el calcio (m_
cientesde eanol y como paso final aguadesdlada.
todo de von Kossa),el ADN (reaccinde Feulgen),
La coloracinms habirual es la de Hematoxilina_
ei ARN (verde metilo pironina), el glucgeno (reac_
Eosina (HE) q" utlliza un coloranred,e carcterb_
cin del PAS),glicosaminogiicanor, .orno
sico -la hematoxilina- que colorearestructurasci_
la fosfatasaalcalina, fosfatasacida,"rrri-u,
estera.sas,des_
das de las clulasy tejidos; dichas esrrucrurasse
hidrogenasas, peroxidasas, erc. parala demosacin
denominanbasfilas-el ncleo celular o acmulos
de enzimasse udlizan unas sustanciasdenominadas
de cidosnucleicoscomo los ribosomas_;y un co_
cromgenos que ffas la accin de la enzima ad_
lorante de carer cido -la eosina_ que coiorear
quieren una coloracinque es observablecon el mi_
esructurasbsicasque se denominaneosinfilaso
croscopioptico. Durantelas ittmasdcadasse ha
acidfilas -ei ciroplasma celular o algunos orgne_
producido un gran avance en el desarrollo de las
los como las mitocondrias-. para realizaresta coio_
tcnicasdenominadasinmunohistoqumicas, que
racin en primer lugar se inoducen los coresen
tienen por base Ia utilizacin de antisueroso and_
cuerposespecficoscontra los componentescelula_
res o dsularesque se quieren identificar. Las tcni_
cas pueden ser directas, cuando se evidencia el
anticuerpo (Ac) unido direcramenteal angeno (Ag)
 DE L{ HISTOLocA.
Cepruro l: Irrnooucclt'tAL ESTUDIO

-molcula cuya presencia se desea deerminar-, o primero de ellos consiste en descalcificar y ablan-
j.ndirectascuando se evidencia un anticuerpo espec- dar dichos tejidos tras La fi.lacin e incluirlos en pa-
fico contra e1 anticuerpo que se ha unido al ant- rafina para ser cor[ados y teidos. Para eliminar los
geno. Las tcnicas indirectas suelen ser las ms depsitos de sales clcicas se pueden utilizar: a) so-
utilizadas, ya que producen menos marcaje i.nespe- luciones de cidos fuertes (cido ntrico concentrado
cfico de fondo. Para observar con eL microscopio al 5-l0ok en agua destilada o en formol al 10o/o),el
ptico estas reacciones Ag-Ac las inmunoglobulinas tiempo paralta descalcificacrnoscila entre das y se-
deben de hacerse sibles Esto se consigue unin- manas dependiendo del grosor de la muestra; b) so-
dolas a molculas fluorescentes como la fluoresce- luciones de cidos dbiles (cido frmico aI90o/oen
na o ficoeritrina (inmunofluorescencia) o unindo- agua destiiada), el tiempo de descalcificacin de un
las a enz im a s q u e p o s te ri o rme n te s e e denci an bloque de 5 mm de espesor puede ser de hasta una
mediante la utilizacin de cromgenos (tcnica de semana. Esta solucin fa y descalcifica aL mismo
peroxidasa), de otra reaccin Ag-Ac (tcnica de pe- tiempo; c) quelantes qumicos (EDTA a1 5,5olo)que
roxrdasa anti.peroxidasa, fostatasa alcalina antifosfa- se combinan con los iones metIi.cosformando com-
tasa alcalina), o mtodos de avidina-biotina. Para puestossol ubl esen agua. E l E D TA sustraeca lcio de
muchas de estas tcnicas histoqumicas o inmu- una forma muy lenta y son necesaias a veces varias
nohistoqumicas es necesario la obtencin de cortes semanas; si 1a muestrayaha sido fijada no se altera
con criosato, ya que la facin qumrca o la tem- el resto de componentes celulares y tisulares Para
peratura durante 1arnclusin en parafina pueden al- comprobar el nivel de descalcificacin de la mues-
terar notablemente la estructura molecular de 1o que tra se pueden utiLizar mtodos radiolgicos o mto-
se desea demostrar. dos qumicos que comprueban la presencia de io-
nes de calcio al cambiar el medio descalcificador.
En los ltimos aos se han desarrollado tcnicas
Tias e1proceso de descalcificacinse utilizan las tc-
de biologa molecuLar como la hibridacin in situ
nicas de tincin convencionales, aunque el esmalte
que nos permiten la localizacin i.ntracelular de se-
dental no suele observarse,ya que al tener un bajo
cuencias de ADN o ARN especficasmediante la uti-
contenido en materia orgnica sta desaparecetras
Iizacin de sondas (porciones de ADN o ARN) mar-
1os lavados preos a Ia rnclusin (figs. 3 y 4) Para
cadas con istopos radioactivos o con biotina
las piezas dentarias se recomienda la inclusin en
1 celoidina
/ . r.2.. rclnos aufos
Para obtener lminas delgadasde los tejidos Un segundo mtodo para estudiar los tejidos mi-
mineralizadoscon destino a la observacincon el neralizados consiste en la inclusin del tejido duro
mrcroscopiopuedenutilizarsedistintosmtodos.El fijado sin descalcificar Para conseguir cortar 1mi-

Figura 3 Pieza dutrt .-;

calcit'icada Tcnia I1tr .
 M.E. Gmsz - A. C-rpos
l Fnn.rus Muoz

pueden identificar fcilmente) pero lo habitual es

emplearmtodosde coloracinconvencionales. Los
antibiticos denvados de las tetraciclinasposeen la
propiedad de incorporarserpidamente a la matnz
mineral en formacin de los tejidos duros, provo-
cando una fluorescenciaespontnea amaillenta o
anaranladamuy caractestica. Con microscopia de
fluorescenciapuede observarsela misma en cortes
sin descalcificar slo si se utiliza como fador ei al-
cohol etlico a\ 40-70o/o, ya que los fadoresrutina-
rios provocanla prdida de la misma.
Otro mtodo para realizare1estudrohistolgico
consisteen obtenerlminasmediantela denominada
tcnica de desgaste,que, para prezasdentariasfa-
das o no, consisteen obtener,en primer lugaa 1-
minas gruesasmedianteuna sierrao con discosde
diamante y a continuacin frotar sobre una piedra
de Arkansasprimero de grano gruesoy despusde
grano fino hasta ob[ener una superficielisa y un es-
pesor (30 .r.m)que permitael paso de la luz del mi-
croscopioaunque,a veces.en vez de luz transmi-
tida, se . tlltzalaluzreilejada. Por lo generalen estas
preparacionesno se suele realizar ningn tipo de
tincin (fig. 5). Si se empleancoloranteses slo con
fines de contraste para sualizar mejor las estruc-
turas. Los cortes obtemdos por desgastepueden
tambin utilizarse oara realizarsobre ellos microrra-
A-
Figura4 Piezadentanadescalcficada
Tcnica
tncrmico
de diogratas Esrasconsistenen sometera una lmina
Mallory,x 60 por desgastede 50-150 lm de espesora la acctn
de rayos X blandos que impresionanuna pelcula
nas delgadassin descalci.ficares necesario,en pri- con emulsinfotogrflcade granoultrafinocolocada
mer lugar, uttlzar envez de parafinao celoidina una debajo de la lmina. Tias e1reveladoy el fado, la
sustanciaque sea mucho ms dura, generalmente pelcula (microrradiografa)muestra zonas blancas
metil-metacniatou otro tipo de metacrilato,que al (radiopacas)que coresponden a zonascon elevada
polimenzar alcanceuna gran duteza, y en segundo cantidad de salesclcicasy zonascon distintos ni-
lugar utrlizarun micrtomo motorizadocon una cu- velesde grises(radiolcidas)que correspondena di-
chilla de carburo de tungsteno que permrta reahzar ferentesniveles de mineralizacin.
cortes a una velocidadlenta y constante.En algu- El examencon microscopiaptica de la impre-
nas ocasionesel esmaltepuede fracturarsedurante
sin que deja en algunoscomponentesla superficie
el corte. La inclusin en metil-metacrilatoconsiste
del espcimena examinarrecibe el nombre de tc-
brevementeen un primer paso en el que Ia piezase nica de rplica.
introduce 24 horas en monmero de metii-metacri-
Tatoa 4"C, parapermitir que dicha sustanciase in-
troduzcaen todos los espacios,y en una segunda 7.2. Microscopia electrnica
inmersinen monmerode metil-metacrilato a 32'C
7.2.1. Microscopiaelectrnicqde transmisin
en estufa durante 1acual se va polimenzando y en-
dureciendopaulatinamenteEl procesocompletode Paraobservaruna muesa de tejido con el mi-
inclusin suele durar seis o siete das. Las seccio- croscopio electrnicode transmisinse necesitan
nes pueden observarsecon luz comn, luz polari- cortesultrafinos(30-120 nm de grosor)que se ob-
zada o fluorescencia, sin colorearQostejidos mine- tienenen unos aparatosespecLalesdenominadosul-
ralizadosa1poseerdistintos ndices de refraccinse tramicrtomos.Las cuchillasutilizadasson de -
 Ceprurol: IxrnouccrALESTUDIo
n re msroroce...

tampn cacodilatoy el agente deshidratanteIa ace-

tona o el etanol. Ademsse realizauna postfijacin
con tetrxido de osmio al 2o/oy los cortes se con-
trastan con acetatode uranilo y/o citrato de plomo
Debido a la escasacapacidadde penetracindel glu-
taraldehdoy del tetrxido de osmio, los bloques de
tejido no deben superar el volumen de un milme-
tro cbico. Parael estudio de los tejidos duros con
microscopia electrnica de transmisin se utllza
tampn cacodilatoy cuchillas de diamante,pero, en
ocasiones,no se uiliza tetrxido de osmio ni se con-
trastan los cortes con soluciones de metales pesa-
dos. Paradetectar calcio se utilizan tcnicasde pre-
cipitacin o de competenciapor el calcio, como por
ejemplo la tcnica del piroantimoniato potsico o
del cloruro de lantano, por lo generalen asociacin
con tcnicas de microscopia electrnica analtica
(fig. 6).

7.2.2. Microscopiaelectrnicade barrido

La microscopiaelectrnicade barrido constituye

un mtodo esencialpara e1 estudio tridimensional
de Ia superficie de las muestras. Dicha tcnica se
basa en la interaccin de un haz de elecrones so-
bre Ia superficiedel espcimen.Elhazrcahza un ba-
rrido sobre Ia superficie y origina, al incidir en la
misma, electronessecundariosque son captadospor
tcnicadedes-
mediante
Fgura5 Hezadentanaobsenada
un detector, dando lugar a una seal elctrica que
x 100
gaste,
es ampliaday ms tarde trasmitida a un monitor de
televisin.
drio y los soportes de 1asmuesas son rejillas me-
tlicas por lo generairecubiertasde carbono o pe- Para observar las muestras con el microscopio
Iculas sintticas.Como medios de inclusin se uti- electrnico de banido los especmenesse fijan pre-
Iizan resinaspolimerzadas,tanto insolubles(araldita, ferentementeen glutaraldehdoal2,5o/oen tampn
epon, etc.), como hidrosolubles(ovicryl); esta l- fosfatoy rra vez fados se lavan en el tampn con
tima se utiliza especialmentepara reahzartcnicas antenoridad utilizado. Es conveniente realizar una
histoqumicas.Al exponerselos cortesal haz de elec- postfijacin con tetrxido de osmio al2o/oen tam-
ones del microscopio electrnico se produce una pn fosfato con el fin de evitar la extraccin de Ii
imagen en diferentes tonos de grises dependiendo pidos de las membranasdurante el desarrollopos-
de la densidadde la materia.Los electronesque atra- terior de la tcnica. Las muestras postf{adas son
esan la muestra impresionan la pantalla fluores- deshidratadas,uilizando para ello soluciones cre-
cente o la placa fotogrficadando un color blanco. cientesde acetonao etanol y desecadas,mediante
Los elecrones que no atraviesanel corte, al incidir Ia tcnica del punto crtico, que consisteen susti-
con los tomospresentesen la muestra,no impre- tuir el lquido presente en Ia muestra por dixido
sionan Ia pantalla fluorescente o la pelcula foto- de carbono lquido que luego se transformaen gas
grficay dan por Io tanto color negro. En conse- y se elimina lentamente. Dicha tcnica no modifica
cuencia en microscopia electrnicade transmisin, la organizacinmorfoarquitecturaldel espcimeny
a diferenciade Ia microscopiapdca, Ios cortes de- evita, casi por completo, los efectosde tensin su-
ben de ser extremadamentedelgadosy para la ob- perficial.Las muestrasdesecadasse montan sobre
servacinno se utilizan colorantes.El fijador suele portamuesffasde aluminio usando como adherente
ser glutaraldehdo al 2,5-4o/oen tampn fosfato o v como conductor olata coloidal. Parasu observa-
 1,1
- A. CulposMuoz
M.E, Guz r FRRqRrs

Figura 6 Mcroscopaelectrntca dt trasmisLnde Losdepsttosminerales y tcnicasde localizacinde calcio A: Aspectotprco

de LosdepstoscIctcosen un foco de mineralizacininicial en sustancaosteoidede una trabculaFtlacinen glutaraldehdo
con tampncacodilatosdico,sin tetrndo de osmioy sin contrdste, x 62 000 B: DepsitoscIctcoselectrodensos que engloban
parcialmentea lasfibras de colgenaFqactnen glutdraldehdocontatnpn cacodildtosdico,postfilacinen tetrxtdode osmio
y contrdstecon acetdtode uranIoy citratode plomo,x 5 000 C: Tcnicade prtcipitacionde calcioconpiroantnoniato pot-
sico Los depstosde calcioapdrecenelectrodensosen eI ntenor de yesculasy enmdscarando a lasJbrasde colgenaFijacin
en piroantimoniatopotscocon tetrxidode osmioy contrctstecon citratode plomo,x 20 000 D: Tcnicdde localizacn de zo-
nas calcio-Ligantes
por eI mtodode incubacnconcloturo de ldntano El lantanocompitecon el calciopor los sitiosde uniny
precipitaenlasvesculas matdcessituqdas alrededordel"asclulasIncttbacinconclotarodeldntano,Jrlacin en gbttaraldehdo-
lantanocon tampncacodilatosdico,sin tetrxdode osmioy sitl contraste, x 2 000 (CortesaDr GmezSalvd.dor )
 l : l r ' r R o o u l c r o
C, qpr ur o AirlL \ r u D r o
O r u r s t o r o c r e . .

cin con el microscopio es necesario como ltimo encuentran alrededor del ncleo. Cuando un e-..-
paso realizar el recubrimiento de la muestra a fin trn es desplazado de su orbital, un elecrrn de un
de asegurar1a conductidad elctrica de la misma. orbial ms extemo 1o ocupa y reemplazaa1elecrrn
El mtodo ms utrlizado es 1a metalizacin con oro desplazado Es[a transicin de elecrrones de un nl-
(fig 7). ParaIa observacin de los te;idos duros slo vel de energa superior hasta otro inferior, produce
es lmprescindible montar y recubnr 1asmuestras. El una emisin en forma de radiacin X La energa de
examen con el microscopio electrnico de bamdo la radiacin emitlda depende del nmero atmico
de las impresl.ones morfolgicas que dejan 1as su- del elemento qumico y de 1os orbitales implicados,
perficres dentarias reciben tambin la denominacin y esta energa puede ser empleada para identificar
de tcnicas de rplica Para su observacin dichas los elementos qumicos de la muestra. La informa-
superficies deben tambin metalizarse cin mi.croanalticacualitativa (elementos presentes
en una determinada zona observada con el mrcros-
7.2.3. Microscopia electrnicaanaltica copio electrnico) se recoge en espectros en los que
l nc ." .r.-)
^. Y ec r e or i
--- -,.strcos aparecen como plcos
La microscopia electrnica analtica es una tc- Gaussianos (fig B) Utilizando estndars de compo-
nica <no destructiva> que permite conocer in situ y sicrn qumica conocida, los elementos qumicos
simultneamente, en un corto peodo de riempo detectados en las muestras pueden cuantificarse
-segundos-, la morfologa y la composicin qumrca
Parailevar a cabo el estudio microanaltico es ne-
de una muestra. El desanollo de esta tcnica ha sido
cesario realizar una criofijacin de la muestra a baja
posible aplicando distintos tipos de detectores al mi-
temperatura con lquidos criognicos (fren, nitr-
croscopio electrnlco de trasmisin y al mrcrosco-
geno liquido, etc ) consiguindose de ese modo Ia
pro electrnico de barrido
inmor'rlizacin de los elementos qumicos presentes
La tcnica de microscopia electrnica analtica en Ia misma. Ms tarde las muestras cnofiiadas se
ms desarrollada y uttlizada es la denominada mi- someten al proceso de criodesecacin iguaimenre a
oC)
croanlisis por energa dispersiva de Rayos X Esta baja temperatura (-I00 con el objeto de exrraer
tcnica se basa en la produccin de Rayos X <ca- el agua de la muestra Estas rta vez desecadasse
ractersticos>que se onginan cuando unhaz de elec- montan en portaobjetos de grafito y se recubren con
trones incide sobre los tomos de la muestra y co- carbn para asegurar la conductidad e1ctricade
lisionan con los electrones de los orbitaLes que se la superficre de la muestra La preparacin de las

Ftgura 7 Mtcroscopta elec-

trnica de barndo de epttelio
gng'al con elementos bacte-
nanos adhendosa su supefr-
ce,x 2 800.
 t6 M.E. Grurz
or Fmenrs- A. C,r,rpos
Muoz

Figura 8. Microanlisis por

energadispersivade rayosX de
dentina.Espectrocon picosde 3.m {qt 5.00 6.00 7.ql E.00
GP S :0 Cnts: 14 KeV:7.67
calcio (Ca) y fsoro (P)

muesasdel modo descritopennite Ia observacin

microscpicay el anlisissimultneo de la compo-
sicin qumica de sus elementos.Aunque para mi-
croanalizartejidos duros slo es necesariomonrar y
recubrir las muestrascon carbn, es recomendable
seguir todo el protocolo rcnico.

8. TERMINOLOGA EN ANATOMA
E HISTOLOCN NUCODENTAL

La terminologa que se util2a en anatoma y,

sobre todo en histologabucodental muestra, como
indicamos en el apartado I de esrecaptulo, algunas
diferenciascon la uilizada habitualmenreen el resro
de los rganos y sistemascorporales.Es necesario
por ello clarificar el significado de dicha terminolo-
gadado que una mala utilizacin de la misma puede M : Mesial
D: Distal
dar lugar a importantes errores conceptualesy to- V: Vestibular
L:Lingual
pogrficos. O: Oclusal
A: Apical
Paradefinir la rerminolo gaanatmicaun elemen,
to dentario puede ser comparado con un pnsma y
descomponerse Figura9 PimermolarinJeror
includodentrodeun pnsma.
en dos porciones:una de menor al-
tura pero de ms volumen, la corona,y offo de ma,
yor longitud,la raz o porcin radicular(fig. 9). ben en conjunro la denominacin de proximales;
las que se hallan ms cercade la lnea media se lla-
Las carasdel prisma coronario que miran hacia
man mesialesy sus opuesrasdistales(fig. t0). La
la cadad bucal propiamenre dicha se denomman
cara del prisma coronario que se halla libre y hace
palatinasen el maxrlarsuperior y linguales en el in-
contacto con la misma cara del elementoopuesto
ferior. Las que se orienran hacia el vestbulo se de-
se llama oclusal.Esta superficiecorrespondea las
nominan caraslibres del elemento dentario.
caras triturantes de los molares y premolares.Los
Las caras del prisma que se relacionan con las bordes cortantesde los incisivosy caninosse llaman
carascorrespondientesde los dientes vecinos, reci- bordes incisales.A la base del prisma radicular se
 ALESTUDIO
Cprurol: iurnoluccrN r ursroroc

Terminologaodontolgica Terminologaodontolgica
basadaen la topografa basadaen la estructura
dentaria histolgica
Proximal

'..... / .

\-
I ;\

Lneamedia

Fgura10 Mailqr supaior

la denominaapical por su relacincon el foramen

apical

En relacrncon ia termrnologauttlizada en his-

tologabucodentalhay que sealarque clsicamente
se ha vinculadocon dos denominaciones regi.onales
de uso muy comn en la anatomay c1nicaodon-
tolgica.la coronay e1foramenapical
Figura 11 Tetminologaodontolgcabasadaen la topogra-
Toda aquella estructura microscpicaque res-
fa dentanay at Ia propra estructurahistolgca
pecto de otra estms prxima al foramense refiere
como apicaly toda aquellaestructuraque, asimismo
respectode otra, se ubique ms prxrma ala zona Para etar estas denominaciones oue habitual-
de la coronase refieretermrnolgicamente como co- mente llevan a la confusrn utilaremos siempre en
ronal Se tratade una terrninologaodontolgicaba- este libro, a nivel de las clulas dentarias, los rrmi-
sada en la topografadentaria que resulta muy til nos proximal y distal. La ut1\izacin de dichos tr-
para ubicar la disposicinde los disti.ntoselemen- minos est en relacin con Ia proximidad y la leja-
tos de los tejidosdentaros. na respecto a un determinado punto de referencia
que, en e1 desarrollo de Ia pieza dentaria, es la 1-
La dificultad ene cuando se utiliza, por ejem- nea de depsito de esmalte y dentrna (CAD) E1 tr-
plo, a nivel celular el rmino apical que tradi- mino proximal hace referencia concretamente al polo
cionalmentehace referenciaal polo de superficie de la clu1a con superficie libre (terminologa apical
libre o poLosecretorde la clula Si dicho polo en de la histolo gia clsica) y el trmino distal o basal
1a orientacinde la clula se dirige hacia ei fora- hace referencia al polo opuesto de la clula. Se trata
men apical no existe problema alguno pues la de- de utilizar, a nivel estrictamente celular, una terrni,
nominacin topogrficacoincide con Ia denomi- nologa basada en la propia estructura histolgica
nacin celula pero si dicho polo se dirige en sen- con independencia de su ubicacin topogrfica La
tido inverso,y se utiliza el criteno topogrfico,se figura 11 seala a nivel celular la termj.nologaodon-
corre el nesgode denominarpolo apicala1polo ba- tolgica basada en la topografia dentana y la termr-
sa1de la clula,1o que ocurre en numerososlibros nologa odontolgicabasada en la propra estructura
de texto. histoisica.
 ..:

2
Cnprulo

y
DEEMBRIoLocin
L CoNcEPTo
MECANISMOS DELDESARROLLO
GENERALES
l.l. Concepto
1.2.Etapasdeldesarrollo
queregulan
|.3. Factores el desarrollo
quedirigenel
|,4. Mecanismos
2, DESCRIPCION DELDESARROLLO
GENERAL EMBRIONARIO
HUMANO
2.1. Primera semana deldesarrollo
2.1.1.Fecundacin
2.I .2. Segmentacny compactacin
2.1.3.Cavttacin y eclosin
2.1,4,lmplantacin
2.2. Segunda semana deldesarrollo:embrinbifaminar
2.2.1.lmplantacin completa
2.2.2.Discobilaminar
2.2.3.Cavidad amnitica
2.2.4.Vesculas y cavidad
umbilicales corinica
2.2.5.Circulacin primitiva
tero-placentaria
2.3. Tercera semana deldesarrollo:embrin trilaminar
2.3.1 . Formacindelastrescapas germinativas
2.3.2.Desarrollo dela notocorda
2.3.3.Desarrollo dela capagerminal ectodrmica
2.3.4.Desarrollo dela capagerminal mesodrmica
2.3.5.Desarrollo dela capagerminal endodrmica
2,3.6.Desarrollo delcoriony deltrofoblasto
2.4. Cuarta a octavasemanas del desarrollo
2.5, Novena a trigesimosegunda semanas deldesarrollo
 x

EMBRIOTOGIA
GENERAT
HUMANA

1. CONCEPTO DE EMBRIOLOGIA L.2. Etapas del desarrollo

Y MECANISMOS GENERALES
Para su estudio se divide el desarrollo en dos
DEL DESARROLLO
grandesetapasque tienen como punro de divisin
1.I. Concepto e1momento del nacimiento, estasson: la etapapre-
natal y la etapapostnatal
La embriologa, en sentido amplio, estudia las
etapas prenatales del desanollo, aunque, en sen- A) Etapa prenatal:
tido estricto, se endende como la ciencia que estu-
dia el perodo embrionario, es decir, las pri- Se desanolla desde la fecundacin del ovocito
meras ocho semanasdel desarrollo. Este peiodo hasta el nacimiento y comprende dos peiodos:
comprende desde la formacin del cigoto (del
gnego rygotos : unido) hasta Ia aparicin de los ' Peodo embrionario: tiene lugar desde la forma-
primeros esbozosde los rganos. A esta parte de cin del cigoto hasta la octava semana.lmplica
la embriologa se le conoce tambin como em- morfognesisy diferenciacincelular.En este pe-
briologa general. La denominada embriologa odo se diferenciantodos los tejidos principales
especial u organognesisestudia el desarrollo y y surgenlos esbozosde los rganos.Es decir,que
el crecimiento de los rganosy sistemasa paftir de involucra los procesosde morfognesis,histog-
sus respectivosesbozos. concretamente, corTes- nesis y comienzo de la organognesis.
ponde al estudio del peodo fetal, peodo que se
' Peodo fetal: se extiendedesdela novenasemana
extiende desde la novena semana hasta el naci- al nacimiento (semana3B). En este peiodo se
mien[o. En algunas ocasionesse habla de perodo desarrollanlos aparatosy sistemas,continan las
preembrionario refirindose a las dos primeras se- diferenciacionestisularesy prima el crecimiento.
manasdel desanollo, ya que es a partt de este mo- El aumento de tamao corporal ms significativo
mento cuando el embrin crece de forma sionifi- se produce sobre todo al quinto mes. El peso al
cattva. final.zar el desarrollo prenatal (en el momento
El desanollo es un procesoconstanteque se ini- del nacimiento) es aproximadamentede 3300-
cia con la fecundacin (formacin del cigoto) y se 3500 g, en el varn y de 2500-3000g en la
contina a travs de distintas etapas que se suce- muJer.
den de forma progresivay ordenadahasta que el in-
dividuo alcanzala edad adulta. El nacimiento es un acontecimientofundamen-
tal durante el proceso de desarrollo,pues el nuevo
Esteprocesode cambio y crecimientotransforma ser adquiere independenciay se produce un cam-
el cigoto, que es una nica clula, en un ser adulto bio radical fundamentalmenteen el sistemaresoira-
multicelular. Los grupos celulares no crecen a la torio y cardiovascular.
misma velocidady aunque el crecimientogenerales
proporcional los distintos tejidos no lo hacen de ma- B) Etapa posnratal: Ios cambios que ocurren en
nera uniforme. estaetapapueden subdividirseen los siguientespe-
odos:
En 1aelaboracin de este captulo ha colaborado el Profe-
sor Tirular de la Facultad de Medicina y Odontologa de la Uni- ' Peiodo neonatal:comprendelas dos primerasse-
versidad de Granada, Dr J. M GarcaLpez manas de recin nacido.
 22 M.E.Gzl FnnRrs
- A CrosMuoz

. Peodo de lacmncia: conrina

t
hasta el primer y b) La regulacin epigenrica: es la influencia
ao de r,rda (doce a catorce meses aproximada- de 1os factores extemos que inciden en e1 desarro-
mente). llo, fundamenralmente, desde el punro de r,rsramor-
. Perodo de la rnfancia: que comprende fogentico
1asdeno_
minadas

- Primera infancia: de los quince meses a los seis 1.4. Mecanismos que dirigen el desarrollo
aos de edad Es importante recordar este pen_
Los principales mecanismos biolgicos que guran
odo, pues es la poca de erupcin de la denti-
el desarrol l oson l os si gui enres:
cin primaria. stu se inicia a los seis meses y fi-
naliza a los res aos de edad. A los seis aos
1 Proliferacin celular: consisre en la mukiplica-
comienza la denncrn perrnanente (ver captulo
cin ceiular por mitosis a parrir del cigoro Las
13, <Erupcin dentaria>).
divisiones celulares conducen a1 crecimiento de
- Segunda infancia: desde los siere a los rrece aos tejidos y rganos por el aumento del nmero de
Como ha comenzado la dentrcin permanente y clulas. Este proceso es reguiado por numerosos
an permanecen en boca algunos dientes prima_ lactores estimulantes entre los que destacan los
rios, se dice que la segunda infancia es la poca denominados factores de crecimiento y por fac-
de la denticin mrxta (se denomina as porque tores inhibidores (chalonas).
en la cavidad bucal existen elementos denrarios
2 Diferenciacin celular: resulta de la especializa-
de ambas denticiones).
cin estrucrural y funcional de clulas indivi-
. Perodo de la pubenad: riene lugar duales. En el cuadro 1 se esquematizaeI proceso
desde 1osdoce
a catorce aos en el varn y de los once a ca- general de la diferenciacin celular en el desa-
torce aos en la mujer. Se caracteriza por el rrollo embnonario. La capacidad de una clula
comienzo de la maduracin de los rganos se- de diferenciarseen distinros ripos celularesse de-
xuales y apancin de los caracteres sexuales se- nomina potencia (p ej : la clula mesenquimtica
cundarios. indiferenciada es multiporenre y de ella derivan
. Peodo de la adolescencia: fibroblasros, condroblastos, osteoblastos, etc-
dura tres o cuarro
tera).
aos despus de la pubertad El organismo al-
canzala madurez sexual, fsica y mental Se com-
Cuando la clula fa su destino se dice que se
pleta la denrcin perrnanenre con la erupcin del
ha determlnado Esrablecida dicha dererminacin
tercer molar.
cesa la poslbilidad de la regulacin y sobreviene la
. Perodo adulto. se establece
entre los veinte y los diferenciacin.
tretnta y cinco aos, segn algunos autores o en_
tre los dieciocho y veinricinco aos, segn otros. En el proceso de diferenciacin embrionaria des-
En esra erapa rermina la oslficacin y el creci- tacan dos mecanismos bsicos: la informacin po,
mien[o Ms tarde, 1os cambios ocunen con len, sicional y la induccin
titud y conducen a la madurez y ala senilidad.
Informacin posicional: las clulas adquieren
El desanollo involucra procesos de cambros mor- una informacrn posicional en relacin con distin-
folgicos, esrrucruralesy funcionales, mienrras que tos puntos de referencia en el embrin. Esta infor,
el crecimiento se caractenza por e1 aumento de u, macin especfica es un esrado o acdvidad celular
mao de los rganos. aparatosy sistemas particular, que se denomina inrerpreracin de la in-
formacin posicional y que conduce a una derer-
1.3. Factores que regulan el desarrollo minada drferencracin

E1 desanollo normal del individuo depende de . La especificacin de la informacin

posicionai
dos grandes factores: con respecto a los puntos de referenciapuede ser
de dos tipos: una vanacin cuantitativa de facto-
a) La regulacin genrica: es la influencia del res (morfgenos) que aumen[an o disminuyen
plan gentico (plan corporal) establecido en ei DNA con respecro a la posicin del punto de referen-
r- contenido en los cromosomas, cia una variacin cualiratlva de estados celula-
 Cnpnuro2: E ttsR l orocrq
GE N E R A
HLU MA N A

Induccin por otros Hormonas y factores

tejidos de crecimiento

Flujo de informacin
a los genes

l-
i

le

)< Flqo de informacin

ls desde los genes
Regulacin
Formacin
a- del metabolismo
de estructuras
(enzimas)

1-
;o

la Propiedades
comporumrento
e-
de 1a clula

ln
;_
res que pueden ser estado de membrana, com- . La induccin embrionaria es de primordial im-
binacin de diferentes genes o combinaciones de portancia para el posterior desarrolloordenado
diferentes enzimas del feto. Concretamentelos fenmenosinducto-
SE
tisularjuegan un papel
res y la rnterdependencia
ln Induccin: consiste en la influencia de un grupo preponderanteen la odontognesisdental (ver
la de clulas o tejidos sobre otro. Mediante 1a induc- captulo 4, <Embriologadentaria).
cin un tejido (inductor) produce la diferenciacin
de otro tejido adyacenteo cercano (inducido) El te- 3. Migracin y momientos celulares:consisteen
}]- jido que reacciona debe tener cierto grado de dife- el desplazamientoy migracin,en el seno del em-
renciacin, pero no debe haber sobrepasado cierta brin, de clulas aisladaso de grupos celulares.
etapa, porque despus no reaccrona ante los est- Un ejemplo de movimientos de clulas aisladas
mulos inductores. Existe una induccrn p:irmana, a 1o constituye la mrgracindesde las crestasneu-
paftir de la cual puede desencadenarseuna sene su- rales de clulas que participan luego en la for-
cesiva de acciones inductlvas secundarias o en cas- macin de distrntosrejidosdel SistemaEsroma-
c adas .F s d e c i r rrn p n rn o d e c l rl a s n r ede actuar togntico.entreellosel ectomesnquima que da
como inductor de otro grupo y ste a su vez trans- origena 1apapiladentaly sta,con postenondad
formarse en inductor de un nuevo grupo celular, es- a1complejodentinopulpar.
ablecindose en estos casos una interdependencia
tisular. Se conoce como competencia la capacidad - Este tipo de momiento requierela prdida de
- . -t
r id t que presentan los tejidos en determrnados perodos los contactosintercelularesy lo pueden realizar
:eI del desarrollo, para reaccronarante los estmulos in- tambin pequeosgrupos celulares Las clulas
ductores. El trempo en el que existe competencla es se desp}azansiguiendoun itinerario predetermi-
especfica de cada tejido de tal manera que la sus- nado para cada eiemento celular.EI camino es
<n- tancia inductora acia sobre ese grupo de clu1asy marcadopor molculasde adhesrncelulary por
.i_a- no sobre otro elementosde Ia matnz extracelular(microfrbnlla-
24 M.E. Gunzo Fms - A. CuposMuoz

de colgeno,molculasde fibronectina,laminina, 2. DESCNPCION GENEML

cido hialurnico, condroitinsulfatos,nerrinas,se- DEL DESARROLLO
maforinas,etctera). EMBRIONARIO HUMANO
- El movimiento coordinado de grupos de clulas
Para lograr una mejor interpretacin de Ia for-
constituye la base de los mecanismosde morfo-
macin o desarrollo de la caray la cavidad bucal,
gnesis.Algunos de estosmecanismosson, entre
es necesariorealizaruna descripcin bsica de los
otros, los siguientes: mamelonamiento,plega-
acontecimientos morfolgicos y estructurales ms
miento, deslizamiento y formacin de canales,
significativosque tienen lugar durante el desarrollo
conductos y vesculas.En este tipo de molr,
embrionario humano.
miento las clulas se desplazande manera coor-
dinada manteniendo los conractosintercelulares. Describiremos a continuacin los hechos ms
significativosque acontecen en las distintas sema-
4. Regresino involucin: durante el desarrolloem-
nas del desarrollohumano, haciendo especialhin-
brionario algunas estructuras desaparecenuna
capi en las cuatro primerassemanasdel mismo. En
vez que cumplen su funcin (p ej. la notocorda
el siguiente captulo se abordarIa descripcin em-
durante la formacin del embrin, la cuerday el
briolgica de las distintas regionesnculadas aI ma-
nudo del rgano del esmalte duranre la forma-
cizo bucomaxilofacial.
cin del diente, etc.). Se denominaapoptosisa
la muerte celular programada o suicidio biol-
gico En Ia apoptosis el ncleo se fragmentay 2.1. Primera semana del desarrollo
los fragmentosnuclearesrodeadosde citoplasma
2.7.7. Fecundncin
constituyen los denominados cuerpos apoprri-
cos, que luego son fagocitadospor los macrfa- La primera semana del desarrollo se inicia con
gos o clulasvecinas. la fecundacin o fertilizacin (fig. 2). La fecunda-
cin es un fenmeno biolgico que consiste en la
En los cuatro mecanismosanteriormentedescri- fusin entre un esperrnatozoidey un r.ulo (ovoci-
tos que intervienen en el desarrolloembrionariopar- to lI), para constituir el cigoto, o primera clula del
ticipan una gran cantidad de molculasentre las que futuro organismohumano.
destacamos:factoresde transcripcin,molculasde
activaciny factoresde crecimiento, receptoresce- La fecundacin se oroduce en el tercio extemo
lulares y molculas de adhesin celular. En la figu- de la trompa uterina.
ra 1 se representala localizactn e interaccin de El ovocito lI liberado por el ovario en ia ovula-
estasmolculas.En el cuadro 2 se enumeran algu- cin conservaentre doce y veinticuatro horas su ca-
nas de las ms importantes. pacidad para ser fertilizado, en tanto que el esper-

llaftie extracelular

Figura 1 Localizacine interaccnmolecular

duranteel desarollo.
 :

cENERAL
Cprulo 2: ENrsnroroc, HU{ANA

Abruiatura Nombre

Molculas de activacin ActMna

Angiopoyetina-I y 7
BMPI a BMP9 Protenamorfogenticasea-l a -9
Cerberus
Cordina
Folistatina
GSC Goosecoide
Nodal
Nogina
shh Sonic hedgehog
Wnt Homlogos de wingless

Factores de crecimiento y citocinas BNDF Factor neurotrfico derivado de1cerebro

CSF-I Factor esdmuladorde coloniasI
EGF Facrorde crecimientoepidrmico
FGF-I a FGF-I0 Factor de crecimientode los {ibroblastos-la 10
Gdf-5 Factor de crecimiento/diferenciacin5
G-CSF Factor estimulador de colonias granulocticas
GM-CSF Factor estimuladorde coloniasgranulocticasy mo-
nocticas
GNDF Factor neurotrpico derivado de las clulas gliales
HB-EGF Factor de crecimiento epidrmico unido a hepanna
HGF Factor de crecimientoheptico
IGF-I, IGF-II Factor de crecimiento similar a la insulina I y II
IL,l, IL-2, 1L,3,IL-6 l n ta r l o l l a l n q
-, ., - ] "
| ) {\/h

Inhibina
LIF Factor inhibidor de la leucemra
M-CSF Factor estimuladorde coloniasmonocticas
MIS Sustanciaantimlleriana
NGF Factor de crecimiento de los nervios
NT,3 Neurotrofina-3
PAF Factor activador de plaquetas
PDGF-4, PDGF,B Factoresde crecimiento denvadosde las plaquetasA
yB
SCF Factorde celulasmadre
TGF-O Factor de crecimiento transformadoralfa
rcF-Bl a rGF-B5 Factor de crecimiento transfomador betal a beta5
\TGF Factor de crecimiento endotelial vascular

Factores de transcripcin Egr-L,Egr-Z Respuestaprecoz del crecimiento-I y 2 (Iftox2O)

Islote-1
HNF,3p Factor nuclearheptico3B
Hoxa a Hoxd H nm enhnw a h rrl

Lef-1 Factor potenciadorlinfoide-l

Lhx-l a Lhr-9 Li mhomeoboxl a9
MEF-2 Factorpotenciadorde los miocios-2
MFH,I Saetamesenquimatosa-1
Miogenina
MR-4 Factor reguladormuscular4
mf-5 Fa tn r m i n c n i n 5

MyoD Antgeno de diferenciacinmiognica

Msx-l, Msx-2 Homeoboxde segmentacin muscularI y 2
Nk2 5 Homeobox especficocardaco(CSX)
Notch
 Muoz
- A. Clpos
M.E.Glrzor Fnnnls

Grupo .Abreviatura Nombre

Factores de transcripcin (cont.) Oct-3, Oct-4 Factor de transcripcin unidor de octmero 3 y 4

Orx-2 Ortodenticulo 2
Paraxis
Pax-l a Pax-9 Cajas apareadasI a 9
Pdx-l (lpfl) Factor promotor de insulina I
Pituitaria-l
Pitl, Oct-l, Oct-2, Unc-86
Homeobox de la bolsa de Rathke
Factor esteroidognico-I
Slug
Snail
Regin determinante del sexo, cromosomaY
Factor de transcripcin T, producto del gen-T
Twist
Gen supresor del tumor de Wilms
Dedo de zinc Y
Molculas de adhesin celular

I
Molculas quimioatractivas Netrinas
Molculasquimiorepultivas

matozoideque est en las vas genitalesfemeninas, QP) EI espacioentre el ovocito y Ia ZP se deno-

man[ene entre cuarentay ocho a setentay dos ho- mina espaciosubzonaly en 1se ubica el primer
ras su capacidadfertilizante. Con carcterprevio a corpsculopolar, de muy pequeotamao,que es
la fecundacinel espermatozotdetiene que alcanzar fruto de la pnmera divisin meitica.Extemamente
su maduraciny capacitacin. a la ZP se disponen clulas foliculares o de la gra-
nulosa que en su conjunto reciben el nombre de
La maduracin del esperrnatozoide est deter-
corona radiada Las clulas foliculares ms prxi-
minada por cambios morfolgicosy bioqumicos
mas al ovocito emiten prolongacionescitoplasmti-
producidospor la accin de productosque son se-
casdelgadasque atraesanlaZPy establecenunio-
gregadospor el epiddimo.
nes comunicantescon el ovocito a travsde las que
El espermatozoidedebe adquirir capacitacin rransmiren,enrreotrasmolculas,el inhibidor de la
para poder fecundar el mlo. Este proceso tiene maduracindeLovocito,el factorpromotor de la ma-
1ugar,a drferenciade la maduracin, en el aparato duracin, 1aleptina y el STAE Exj.ste,graciasa es-
genital femeninodonde se producen las interaccio- tas uniones,una modulacinbidireccionalentre el
nes entrelos espermatozoidesy 1assecrecioneso las ovocito y las clulasfoliculares.La zonapelcida es
mucosassuperficiales.La capacitacinest deter- una envoituraacelulartransparentede unos 10 rm
mj.nadapor modificacionesde la membranaplas- de grosor formada por glicoprotenas,las ms im-
mtica de Ia regin acrosmicaen la que se elemi- portantesson ZPl. ZPz y ZP3, sintetizadas por el
nan glucoprotenasy protenasdel plasmaseminal. ovocito y que parecenser molculasespecficas de
Este procesose desarrollaen sietehoras aproxrma- especie, 1o que lmpedia, en nuesro caso, la fe-
damente cundacinde1ovocito por esperrnatozoides que no
El l'ulo, expulsadopor el ovario durante la ol-u- seande la especiehumana
lacin, constade un ovocito II (detenidoen meta- El espermatozorde es una clulahaplotde(22,X
fasede la segundadivisinmeitica)que es una c- o 22,Y) que tras la disin meiticasigueun pro-
lula voluminosa de ms de 100 rm de dimetro ceso de especializacinfuncional y que presenta
Rodeandoal ovocito se dispone Ia zona pelcida morfolgicamenLe.cabeza,cuello, pieza intermedia
 Cnrruro2: EsnroloccENEnT
HUMANA ]T

@ @ a- Blastocisto
eg
TERCIO
EXTERNO
TROMPA
UTERINA
fl@
Endometrio
con glndulas

Cuellouterino

Ovocitoll
ffi
Blastocisto

Cigoto

Figura 2. Diagramadel desarrollodel embrindurantela pnmera semanadesdeIaJecundacin

y cola. La cabezacontiene el ncleo que est ro- Penetracindel espermatozoideentre las clulas
deadopor el acrosomaque es un iisosomaespecial de la corona radiada. Esta penetracin est faci-
en forma de capuchn. El cuello contiene un par litada por los movimientos de Ia cabezay del fla-
de centriolos, uno prximo al ncleo y otro que se gelo del esperrnatozoide,y el reconocimiento es-
suele continuar con el axonema.La peza interme- pecfico de Ia ZP3 por parte de un receptor
dia presenta mitocondnas dispuestashelicoidal- especficodel espermatozoide.
mente alrededor del axonema (estructura microtu- Reaccinacrosmica,desencadenada por el re-
bular 9 * 2), entre el axonemay las mitocondnas conocimiento de ZP3 y que consisteen la fusin
se disponen nueve fibras densas. La cola del es- de parte de la membrana plasmticadel esper-
permatozoide,de unos 40 rm de longitud, con- matozoide con la membrana extema del acro-
tiene en su interior fundamentalmentela vaina [i- soma subyacente,la formacin de pequeasve-
brosa,las fibrasy columnasdensasy el axonemadel sculasy la liberacin de las enzimaacrosmicas
flagelo (proteinasacida, hiaiuronidasa, neuraminidasa,
acrosina,colagenasa,B-glucuronidasa,fosfolipasa
Durante la fecundacin,que es un proceso cuya C, etc.) que facilitan 1adispersin de las clulas
duracin es de bastanteshoras, podemos distinguir de la corona radiaday la penetracina travsde
los siguientesprocesos: Ia ZP
28 M.E. G,rz - A. Ceupos
n FnnRqnrs Muoz

La cabezadel espermatozoideatraviesala ZP por esperrnatozoideque entraron en el ovocito dege-

la accin enzimticaanteriormenteindicada nerarn.
. Aproximacin de los proncleos masculino y fe-
Adhesin de la membrana plasmticadel esper-
matozoidey del ovocito por la interaccinentre menino, duplicacin del ADN, desaparicinde
integrinas del ovocito y desintegrinasdel esper- las envolturasnuclearesy formacin del huso mr,
matozoide (fertilina) Estainteraccin se produce ttico a partir del centriolo del espermatozoide.
a nivel de la regin ecuatorialdel espermatozoide. A estaclulanica la llamamoscigoto. Es el pro-
ducto de Ia fusin de los dos gametosy el punto
Fusin de las membranasnlasmticasde1ovoci[o
de partida del desanoilo embnonario.
y del espermatozoide.
Entrada del ncleo, de Ia preza intermedia y de Como consecuenciadela fecundacin:a) se res-
la cola del espermatozoideen el ovocito, as tablece el nmero diploide de cromosomas(46);
como, factores solubles con actividad fosfoli- b) se conforma el genomadel embrin que pro\,'rene
pasa C del de sus progenitorespero que es distinto; c) se
determinael sexocromosmicodel embrin (44,W
Reaccin cortical, que consiste en la liberacin
parala mujer o 44,ru para el varn); d) la activa-
de los grnulos cofticales del ovocito. Estos gr-
cin metablicadel ovocito permite la iniciacin de
nulos, que estnlocalizadosdebaode la mem-
la primera disin mittica
brana plasmtica,liberan su contenido -enztmas
hidrolticas y polisacriodos-por exocitosisal es- En la actualidad existe la posibilidad de realizar
pacio subzonal.La liberacinde calciodesdede- in vitro el proceso de fecundacin lo que permite
psitos de retculo endoplasmticoy su paso al desarrollardistintas tcnicasde renroduccin artifi-
citoplasma,as como oscilacionesen los niveles cial o asistida
citoplasmticosde dicho elemento,son las sea-
les responsables no slo de la reaccincoftical, y compdctacin
2.1.2. Segmentacin
sino de los procesosrelacionadoscon la conti- Con la primera divisin mittica del cigoto (das
nuacinde la meiosis. 7-3) da comienzo la segmentacin.Se originan as,
Como consecuenciadela reaccincorttcalIaZP a las veinticuatro horas del inicio de la fecundacin,
sufre una seriede modificacionesmolecularesque dos clulashgas que se denominanblastmeras.A
se denominan reaccin zonal que alteran su es- las cuarentao cincuenta horas de la fecundacinya
tmctura y composicin,impidiendo la posible hay cuatro blastmerasagrupadasde manera poco
unin y penetracin de otros esperrnatozoidesy compacta.Las dir,rsionesmitticas asincrnicascon-
bloqueandouna posible poliespermia. llevan un aumento del nmero de clulas pero sin
Reanudaciny finalizacinde la segundadivisin aumento del volumen total del embrin, por 1otanto
meiticacon la formacinde dos clulasde de- las sucesivasblastmerasvan disminuyendo de ta-
mao La segmentacinse extiende del primer al
sigual volumen: el ovocito maduro que contiene
la mayor parte dei citoplasmay que es una c- quinto da, formndoseuna estructuraesfnca,que
lula haploide (22, X) y con un ncleo vesicular tiene el aspectode una mora y que se conocecomo
que se llama proncleo femenino, y la segunda mruIa, que sigue recubiertapor 1a zona o mem-
clula que es el segundocorpsculopolar, que brana pelcida, y que a los cuatro o cinco das
casi no recibe citoplasma. consta aproximadamentede 30 clulas.Al tercer o
cuarto da ras la fecundacin, cuando la mrula
En el ovocito se produce una activacinmeta- tiene alrededor de diez clulas, las blastmeraspe-
blica con aumento del membolismooxidativo. rifricas comienzan a desarrollaruniones intercelu-
Formacindel proncleo masculino, que suele lares (ocluyentes,adherentesy comunicantes)y a
ser algo mayor que el femenino, por desconden- transformarseen clulas planas estrechamenteuni-
sacin del ncleo del espermatozoidey reorgani- das, con organizacin epitelial y polanzacin mor-
zacinde su cromatina, que estabaempaquetada foestructuraiy funcional, que dan a la mrula una
con protaminasy no con histonas.EI centnolo aparienciasuperficial lisa; estas clulas se denomi-
proximal del espermatozoideparticipa en el des- nan masacelularextema (MCE). Una molculaes-
plazamientode los proncleosy en la formacin pecialmenteimportanteen esteprocesoes Ia E-cad-
del huso acromtico.El resto de estructurasdel herina (uvomoruLina).Por otra parte, las clulasms
 :

Ceprulo2: E,rsRroroca
cENLRAL
HUMANA

intemas son polidricasy no esrnran unidas como un onficio por donde sale todo el blastocisode la
las anteriores, se denominan masa celular intema cadad esfncaformada por la ZP sa. ha impe-
(MCI). Se ha producido, por lo tanto, una polari, dido, hasta este momento, la disgregacinde las
zacin interior-exteriormediante el proceso que se blastmerasy la implantacin premarura del em-
denomina compactacin. El embrin, al mismo brin.
tiempo que va aumenrandoen nmero de clulas,
se desplazapor la luz de la tropa urerina gractasen 2.1.4. Implantacin
primer lugar a los momientos peristlticosde las
paredesmuscularesde la misma, en segundo lugar La nutricin del embrin en los estadiosde hasta
al movimiento de los cilios de las clulas epiteliales cuatro blastmeras aproximadamentees indepen-
superficialesy en tercer lugar graciasal flujo de se- dientede glucosa,posteriormenreen esradiode m-
crecin que se dirige hacia la cadad urerina. rula y blastocisto dicha nurricin es fundamental-
mente dependiente del aporte de glucosa gracasa
2.1.3. Cavitaciny eclosin la presenciade transportadoresen el trofoectodermo.
Las necesidadesmerablicasdel embrin en desa-
La cavttacin es un proceso por el que aparece nollo y del feto precisande un rgano especiahzado
una gran cavidad enrre las clulasdel embrin y se en el aporte de nutrientes y en la retiradade las mo-
inicia aproximadamentecuando el embrin entra en lculas resultantes del metabolismo, dicho rgano
la cavidaduterina el da cuatro postfecundacin.La es la placenta que se formar en la interfase entre
polaiuacin de las clulasde la masacelular exrema Ia madre y en embrin La placentadesarrollarade-
determinalareorganizacindel citoesqueleroy la lo- ms otras funciones endocnnolgicase inmunol-
calizacinde transportadoresespecficosen la su- grcasimportantes durante el embarazo.La implan,
perficie extema e inrema de las blastmerasde la tacin se inicia en un peodo de dasmuy concreto,
MCE. Esto produceIa enrradade ionesy agua,que llamado ventana de implanracin (alrededordel da
inicialmente forman vesculasen el interior de di- veinte del ciclo) en el que los cambios hormonales
chas blastmeras,y que posteriorrnenteson trans- en la mujer han preparado el endometrio -fase se-
portados hacia la MCI formando pequeosespacios cretora- para su mxima receptividad. Dicha im-
intercelularesocupadospor lquido (blastocistotem- plantacin consisreen la introduccin del blasto-
prano). Este proceso contina hasta formar un ca- cisto, ya liberado de la ZP rras Ia eclosin, en el
vidad central que va aumentando progresivamente interior del endometrio. Generalmentela implanta-
de tamao. Este estadio de embrin se llama blas- cin se produce en Ia regin posterosuperior del
tocisto y estformado por ms de cien clulas. La cuerpo del tero, prxima alalnea media. La im-
cavidad ocupada por lquido se denomina cadad plantacin extrauterinada lugar a un embarazo ec-
del blastocisto Olastocisto cavitado).Las clulasde tpico, generalmenteen la trompa uterina o en la
la MCE se disponen de modo epitelial perifrica- cavidad abdominal, que puede producir gravesrras-
mente a la cavidady se denominan entoncestrofo- tomos en la madre y que no Tlegaa trmino.
ectodermo o trofoblasto, las clulas de la MCI se
disponen excntricamenrey constituyen el embrio- En el endometrio,que es la capams intema del
blasto que an se puede seguirdenominandoMCI. tero, ocurren unas modificacionesmorfoesrrucru-
El blastocistose ha transformadoen una estructura ralesy cclicas,conocidascomo ciclo menstrual, n-
polanzaday llamamos polo embrionario a la zona timamente relacionadascon la estimulacinhormo,
donde encontramosla MCI. nal, que tienden a prepararlo para la implanmcin
y posterior desarrollodel embrin en un posible em-
La presin hidrosttica de la cavidad del blasro- barazo.Bsicamenteel endometrio constade un eor-
cisto sigue aumentandoy se observacomo en ei es- telio superficial cilndrico, al que drenan las gln-
tadio llamado de blastocisto expandido casi no se dulas endometriales,y de un estromaconectivorico
observaespaciosubzonal.Apronmadamente el da en vasossanguneos.Sobrela mucosaendometrial
cinco o seis postfecundaciny en el interior de la seproduceia influenciahormonaldirectade las hor-
cadad uterinase producela eclosin,que consiste monas sexualesfemeninas,los estrgenos,durante
en la salida del blastocisto de Ia ZP Inicialmente la la faseproliferadva (das I a 14 del ciclo) y 1apro-
ZP disminuye de grosor y por accin de enzimasli- gesteronaen la fasesecretora(das 14 a 28 del ci-
beradaspor las clulas del rofoblasro, se produce clo). Los niveles de progesteronase manrienensi
 l0 M.E. GrrlEz
o FnRnls- A. CvposMuoz

hay embarazopermiriendo la implanracin del em- pacidadde proliferary de diferenciarse,origrnndose

brin; por ei conrrario disminuyen bruscamentesi el citotrofoblasto,que serauna lmina de clulas
no hay fecundacinproducindosela menstruacin. epiteliaies,y eI sincitiotrofoblasto,esrrucruramul-
rinucleadaformada por Ia fusin de clulas deriva-
Podemosdistinguir una serie de fasesen el pro-
das del citotrofoblastoy situado exremamentea 1.
cesode implantacin que se inicia aproximadamente
EI citotrofoblasto,inicialmenteen el polo embno-
en el sexto da postfecundaciny que finalizarha-
nario y posteriormentesegn profundiza la implan-
cia el dcimo da. Inicialmenese produce 7a apo-
tacin en ioda su extensin, tiene una gran acti-
sicin entre el blastocistoy el epitelio superficialdel
dad mittica con aumentodel nmero de cluiasy
endomerio, hecho que es favorecidopor el cierre
con ansformacin hacia sincitiotrofoblasto.Inicial-
de la luz del tero. A continuacinse nroduce la
mente el sincitiotrofoblasto,con gran capacidadin-
adhesinentre dichasestructurasou. ,. ve favore,
vasiva,se localizaen la regrn del polo embrionario
cida por la expresinde molculaszucaradase in-
(fig. 3). En una primera flasede Ia invasin obser-
tegrinas en Ia superficie exrema de las clulas del
vamos la denominada placa trofoblstica, que con-
trofoectodermoque conractandirecta o indirecta-
siste en zonasde citotrofoblasroy de sincitiotrofo,
mente con molculas de naturalezasemejanteque
blasto que sustituyenal epitelio endometnaly que
expresanlas clulasdel epitelio endomerrial Dichas
posteriormente penetrarn en el estroma endome-
clulasmanifiestan,as mismo, una serie de cam-
tnal. Las clulas estromalesrompen la membrana
bios morfoestructuralesdurante la ventana de im-
basaldel epitelio uterino y ias clulasdel rrofoblasto
plantacin que se caracterizanpor la prdida de las
enan en contacto con la matiz extracelulardel te-
microvellosidadessuperficiales,la disminucrn de la
jido conjuntivo endometrial,penetrandoel blasto-
densidadde uniones ocluyentesy de desmosomas
cisto ms profundamentepor la accinconjunta de
con las clulasvecinasy por presentaren su polo
diferentesserina proteasas,metaloproteasas de la
apicaluna prolongacinbulbosallamadapinopodo.
matnz y de inhibidores risularesde las metalopro-
Los primeros contactosse producen pues entre el
teasas(enzimasque regulan la desrruccin de ele-
polo embrionanodel blasrocistoy las clulasepite-
mentos proteicos de la matnz extracelularcomo las
lialesdel endometrio.AI mismo riempo,se produce
distintas variedadesde colgeno, laminina y fibro-
un intercambiomutuo de informacinmediantela
nectina) flormadospor el trofoblasroy por las clu-
secrecin autocrina y paracnna de mltiples mo,
las estromales.Igualmente,ambos tipos celulares
lculas,muchas de ellasson facroresde creci.mieno
manifiestan distintos patrones complejos de expre-
y citocinas, que denen por fin ltimo sincronizarla
sin de integnnas durante las fases de la implan-
expresin de molculas y receptoresque permitan
tacin
la adecuadainteraccin enrre el embrin y Ia ma-
dre. Entre dichas moiculasdesracamoslos factores Finalizandola primera semanao en el inicio de
de crecimiento:CSF-I, EGE HB-EGE IGF,I, IGF-II, Ia segunda,en Ia masacelularintema o embrioblasto
PDGF-4,PDGF-B,SCE TGF,o, VEGF; y las ciroci-
nas: GM-CSEIL-IP, IL-6, LIE PAE TGF-p, TNF-o,
\EGF.

La adhesinse hace ms firme cuando aDarecen

uniones intercelularessimilares a los desmtsomas
entre las clulasdel trofoectodermoy las clulasepi-
teliales endometriales. Sincitiotrofoblasto

La siguiente fase consiste en la invasin del

endometrio por parre del blastocisto.Las clulas Masacelular
interna
del trofoectodermoadquieren la capacidadde infil- C avi dad
trar el epitelio endometrial graciasa ia emisin de del blastocisto
prolongacionescitoplasmricasque penerran entre
clulasepitelialesdel endomerrioy establecenunio- Citotrofoblasto
nes con ellasy con la membranabasai.Como con-
secuenciade las mltiples interaccionesmolecu- Figura 3 Incio de la invastndel endometnopor el blasto-
lareslas clulasdel trofoectodermoadquierenla ca- cisto
 Crruro 2: Ensnrorocl cENEML
HUMANA ll

se est producido la diferenciacinde una delgada bajas,el hipoblasto (endodermopnmitivo o prima-

capade clulascbicasde configuracinepitelial en no). Entre ambascapasexisteuna membranabasal.
la zona que delimita Ia cadad del blastocisto.Esta Se cree que el epiblastoprocede de las clulas ms
capa de clulas se denomina hipoblasto o endo- intemas de la MCI (frg. D. Al finalizar esta semana
dermo primitivo. existe una regin circular en el hipoblasto que est
formadapor clulascilndricasy que se llama placa
2.2. Segundasemana del desarrollo: precordal o lmina procordal que ser un organi-
embrin bilaminar zador importante del desarrollodela cabezaypunto
de localizacinde la futura boca del embrin.
Durante estepeodo de tiempo el embrin crece
poco, de algo ms de 0,I mm que mide aproxrma-
2.2.3. Cavidadamnitica
damente al final de la primera semana,alcanzaslo
0,2 mm al final de Ia segunda semana.Se produ-
Al comienzo de esta segundasemana,en el in-
cen ms cambios en los tejidos extraembrionarios
terior del epiblasto aparece una pequea cavidad
que en el embrin propiamente dicho. Los hechos
ocupadapor lquido que posteriorrnente se agranda
que se exponen a continuacin ocurren muchos de
y se convierte en la cavidad amnitica o amnios,
ellos de una forma sincrnica a lo largo de estos
visible ya en el da ocho. Las clulasplanas que de-
das.
limitan dicha cadad y que estn situadas adya-
centes al citotrofoblasto se llaman amnioblastosy
2.2.1. hnplantacincompleta en su conjunto forman una membrana llamada
Hacia el dcimo o duodcimo da del desarrollo membrana amnitica (fig. 5). Podemosdescribir la
el embrin ha penetrado completamenteen el en- cadad amnitica como una cpula situada dorsal-
dometrio graciasa la capacidadinvasiva del sinci-
tiotrofoblastoque ya secreta,ene offos factores,go-
nadotrofina corinica humana ftCG) en cantidades
importantes y detectablesen las pruebas de emba- Cavidad
nzo de laboratorio. Se forma un tann acelular de amnitica
fibnna en l supericie del endometrio y al final de
+ Epiblasto
esta segunda semana se produce Ia reepitelizacin
del punto de entradadel blastocisto. :: Hipoblasto

Durante la implantacin las clulas estromales Epitelio

prximas al blastocisto inician el proceso denomi- endometrio
nado reaccin decidual o decidualizacin, impres-
cindible parala correctaimplantacin, que consiste Citotrofoblasto
en la transformacinhacia clulas grandes,poligo-
nales, de aspectoepitelioide, cargadasde glucgeno Figura4. Embnnbilaminar(segunda
semana)
y lpidos, y que fabrican marnz extracelular.Estas
clulas rodearncompletamenteal embnn durante
Lneaprimitiva
las fasesposterioresde Ia implantacin y semanas
ms adelanteocuparn Ia mayor parte del endome-
tno. En Ia proximidad de estasclulas es frecuente
observarleucocitos granularesde gran tamao.

2.2.2. Discobilaminar
Epiblasto
Al inicio de la segundasemanael embrioblasto
se ha transformadopor reorganizacinde la masa
de clulas en un disco plano bilaminar. Una capa
extema o dorsal formada por clulas cilndricas de-
nominada epiblasto (ectodermo primitivo o pnma- Figura5 Formacinde la lneqpimitva (comianzo
de la ta'
rio), y otra capaventral o intema de clulascbicas cerasemana).
 - A. Curos Muoz
os FrR-RARIs
M.E. GrurEz

mente al disco embrionario que presentaun techo ocupadaspor lquido que, posteriorrnente,van con-
(membranaamnitica)yun suelo (epiblasto).Laca' fluyendo y finalmente constituyen una nica es-
vidad amnitica inicialmente es pequea pero pos- tructura llamada cavidad corinica o celoma extra-
teriormente tendr un gran desarrolloy en Ia octava embrionario. Esta cavidad contina expandindose
semana el amnios envuelve completamenteal em- durante la segundasemanay llega a separarIa cu
brin. vidad amnitica del citofofoblasto, quedandoel em-
brin junto con la cavidad amnitica y la vescula
2.2.4. Vesculasumbilicalesy cadad connica umbilical rodeados por mesodermoy mesnquima
exnaembrionarioy suspendidospor el pedculo de
Al mismo tiempo que se est formando Ia ca- fijacin (tallo de conexin) que con el desarrollode
dad amnitica, clulas de la periferia del hipoblasto los vasossanguneosy el crecimiento de Ia cadad
comienzan a mrgrar sobre la superficie intema del amnidca formar el cordn umbilical. El corion es
citotrofoblasto y se transforman en clulas aplana- entendido como la suma de mesodermoy mesn-
das (endodermo extraembrionarioparietal). Aproxi- quima exraembrionario, citotrofoblasto y sincitio-
madamente el duodcimo da forman una mem- rofoblasto.
brana delgada que delimita completamentela que
Una nueva oleadade clulascuboideasde origen
fue cavidaddel blastocisto.Esta membranase llama
hipoblastico proliferan y migran el decimotercerda
membrana exocelmicao membrana de Heuser, la
sobrela superficiedel mesodermoextraembrionario.
nueva cavidadse llama vesculaumbilical primaria,
La vesculaumbilicalpnmana es empujadaexter-
cavidad exocelmica,lecitocele pnmario o saco vi-
namentey finalmentese desprendedel embrin for-
telino primario o primitivo. En su con1unto po-
mando un conjunto de vesculaso quistes exoce-
diamos ver en este momento un disco embriona-
lmicos que se disponen en el polo opuesto a la
rio bilaminar localzado entre una cavidaden su cara
ubicacin del embrin y que degeneratnen poco
ventral (vesculaumbilical pnmaria o saco viteiino
tiempo. El espacio que inicialmente constituy la
primitivo) y otra cavidad en su cara dorsal (cavidad
cadad del blastocistoy que despusfue la vescula
amnitica).
umbilical pnmana, se ha transformadoahora en la
Secretadopor la membrana exocelmicay el ci- vescula umbilical secundaria o saco vitelino se-
totrofoblasto apareceentre ambas estructurasel re- cundario o definitivo. Esta estructura permanecer
tculo extraembrionario o mesnquima extraem- como un elemento imporante hasta la cuarta se-
brionario primitivo, que consisteen una capagruesa mana y posreriormentequedarincluido en el cor-
reticular Iaxay ptctcamenteacelularque comienza dn umbilical junto con el pedculo de fijacin y
a formarse tras Ia constitucin de la membrana de desaparecer antesdel nacimiento. Cuando persiste
Heuser y probablementeaumenta de mmao y ad- tras el nacimiento forma una anomaladel tubo di-
quiere mayor laxitud por un crecimientomrsrpido gestivo llamada divertculo de Meckel.
del citorofoblasto con respectoa la membrana exo-
La cawdadcorinica sigue aumentandode tama-
celmica.
o y estoproduce una compactacindel mesodermo
Alrededor del decimotercerda apareceel meso- y del mesnquimaextraembrionarioque forma dos
dermo extraembrionario.Su ongen y el mecanismo lminas. Una de ellas se denomina somatopleuray
por el cual se distribuye est an por determinar delimita intemamente el citotrofoblasto y extema-
con exactitud. Probablemente,clulas de la zona mente el amnios, la otra delimita extemamentela
ms caudal del epiblasto proliferan y migran fuera vescula umbilical definitiva y se llama esplacno-
del disco embrionario y forman dos capas.Una de pleura.
ellas recubre la superficie extema de la membrana Las cadadesdescritashastael momento parece
exocelmica,mientras que la otra capa recubre la ser que intervienen de forma selectivaen la trans-
superficie intema del citotrofoblasto. Otro posible ferenciade lquidos y de nutrienteshacia el embrin
origen es del endodermo extraembrionanopanetal. biiaminar.
Del mesoderrno extraembrionanose desprendern
clulas que se incorporan al retculo extraembrio- 2.2.5. Circulacintero-plncentrrid pnmitwa
nario para acabarde conformar el mesnquima ex-
traembrionario. En dicho mesnquima extraem- Tias compietarsela implantacin todo el cito-
brionario comienzana apaecerpequeascavrdades trofoblastoestrodeadopor sinciotrofoblasto.Este
 C,rpruro2: Er'lsRror.oc
cENERAT
HUMANA ))

sinciiotrofoblasto,que inicialmentees slido, invade diendo en su conjunto aproximadamenteI mm. Un

el estroma endometrial y fundamentalmentevasos hecho fundamental es la configuracin de las tres
sanguneosy glndulas endometrialesque en este hojas o capasgerminalesembrionanasmediante la
momento son tortuosas y secretan gran cantidad gasrrulacin,entendida sta como la fase del desa-
de moco y glucgenoque sirven de nutricin al em- rrollo desde el frnal de la segmentacinhastala for-
brin. lnicialmente el sincitiotrofoblasto es slido, macin de un embrin que posee una estructura
pero el noveno da del desarrolloaparecenen su in- axial definida.
terior espaciosocupadospor sangrematema que se
denominan lagunas trofoblsticas que colrespon- 2.3.1. Formacindelas tres capasgerminatwas
den a espaciosdelimitadospor sincitiotrofoblastoab-
sortivo. Estafasese denomina faselacunar y se con- El epiblastoestconstituido por un epitelio pseu-
tina con la interconexin entre las lagunas con Ia doestratificadoy dorsalmente en su zona caudal y
formacin de redes lacunaresy con la conexin en- media apareceun engrosamientoy posteriormente
tre las lagunasy los capilaresdilaudos o sinusoides una lnea corta y hendida que se denomina estra
de Ia circulacinmatema.Se produce entoncesun primitiva o lnea primitiva. Esta esrrucrurase forma
flujo de sangrematema a travs del sistema de la- por la proliferaciny convergenciade clulasdel epi-
gunas trofoblsticasy esmblecindoseas la circula- blasto y posterior invaginacine ingresode estasc-
cin tero-placentariaprimitiva hacia el duodcimo lulas entre el epiblastoy el hipoblasto. La formacin
da. Esto se produce graciasa la capacidaddel sin- de la estra primitiva est inducida por la activina
citiotrofoblastode invadir la pared de los vrsossan- que es un miembro de la familia del TGF-p. Poste-
guneosy de estableceruniones adherentescon las riormente creceen longitud hacia el extremo rostral
clulas endoteliales.Para ello, es importante la ex- del epiblastopor la adicin de clulasen su extremo
presin en el sincitiotrofoblastode molculasde su- caudal. En la porcin media de la lnea o estra se
perficie, bsicamentetipo integrinas, que son dife- produce la invaginacin de clulas y se forma el
rentes segn las necesidadesde cada momento surco primitivo. En la porcin ms rostral de la l-
(trnsitopor tejido conectivo,invasinde vasossan- nea o estra primitiva existe un pequeo acmulo
guneosy contacto con clulasendoteliales).Las pa- de clulas que forman una sobreelevacinque se
redes y luces de las arterias espiralesdel endome- denomina ndulo primitivo o ndulo de Hensen,
trio son ocupadaspor sincitiotrofoblastoal final de que posee un pequea depresin Ilamada fosita o
la segundasemana. fvea primitiva. La estda pnmitiva se constituye en
el eje longitudinal bsico del embrin y se estable-
Aproximadamenteel da decimoterceroel cito-
cen los ejesrostral,/caudal,derecho/izquierdoy dor-
trofoblasto se caracteiza por la proliferacin local
saVventraldel embrin. En el inicio y mantenimiento
de clulas que forman columnas de citouofoblasto
de Ia lnea o esa primitiva est involucradasmo-
rodeadasde sincitiorofoblasto y dispuestasen el in-
Iculas de activacin y factores de transcripcin
terior de las lagunastrofoblsticas.Estasestructuras
como nodal, que es otro miembro de la familia del
se denominan vellosidadesprimarias, y se desarro-
TGF-p, y HNF-38. Otras molculasy genesimpli-
llan por la induccin del mesodermoy mesnquima
cados en dichos ejes son: Lim-I, cerberus (regin
exraembrionariosubyacente.La transformacinpos-
rostral), gen:T (regin caudal) y Shh, leJtyy nodal
terior de estas estructurasdar lugar en la tercera (asimeta derechae izquierda).
semanaa los elementosresponsablesdel intercam-
bio de nutrientes y gasesen Ia placenta. Segun se van desplazandolas clulas del epi-
blasto haciala esta o lnea primitiva van cambiando
2.3. Tercerasemana del desarrollo: de forma, a nivel del surco primitivo pierden su re-
embrin trilaminar lacin con la membrana basal y con las clulasve-
cinas 0a expresin del factor de transcripcin slug
La tercera semana del desanollo se caracteriza en las clulas ectodrmicashace que se pierdan las
por ser un perodo de desanollo rrpidoy coincide uniones por E-cadherinasy aparezcala orpresin de
con la primera falta del perodo menstrual de la em- vimentina) y adquierenuna forma en botella y pos-
barazada.lnicialmente el disco embrionario tiene teriormenteemiten prolongacionesrelacionadascon
una forma elpticay al final de estaes piriforme con el desplazamientocelulary se invagrnanentre el epi-
la porcin rostral dilatada y Ia caudal estrecha,mi- blasto y el hipoblasto constituyendo el mesodermo
 M.E. Gz FRRRrs
- A CrposMuoz

intraembrionario (transformacin epirelio-mesn- denomina desde este momento ectodermo embrio-

qulma inducida por 1asmolculas de acrivacin, no- nario o definitivo Se han formado las tres holas o ca-
gina y actN'rna) (fig. 6) La expresin del gen{ se re- pas germinativas y el disco embrionario es rrilaminar
qulere para el desplazamiento de las clulas a rravs (cuadro 3) Las clulas del mesodermo emiqran la[e,
de la estra pnmiriva Aigunas clulas eplblsticas de ral y rostralmente ocupando odo el espacio entre ec-
las que ingresan invaden el hipoblasro desplazando odermo y endodermo a excepcin de dos zonas de
totalmente sus clulasy constituyendo el endodermo forma irregularmente circular, ia membrana bucofa-
embrionario o definitivo. IJna vez formados el me- ngea, de localizacin rostral, y la membrana cloa,
sodermo y el endodermo definitivos, el epiblasto se cal, de localizacin caudal Estudios expenmenrales
relacionan la localizacin inicial de las clulas en el
epiblasto y su punro de ingreso en la lnea o esrda
pnmttiva con el desrino final de dichas c1u1asen el
mesodermo o mesnquima, obtenindose mapas de
desdno de las clulas epiblsricas.Para el desplaza-
miento de las clulas mesodrmicas es imprescindible
la presencrade cido hialurnico, que por su capaci-
dad de far agua facilita que las clulas no se agregen
ndodermo y formen estructurasmesenquimaies.Tmbin es ne-
cesariala fibronectina, relacionada con la membrana
Figura 6. Corte transyersal de embnn tnlaminar basal dispuesta enrre epiblasto e hlpoblasto.

Ovocito Da
fecundado (Etapa)
1
( 1)
Q)

(3)
Blastocisto

5
Trofoecodermo Masacelularinrema Teiidos embrionarios
6
(4)
Citotrofoblasto 7
Hipoblasto
(5)
8-9
Fnihlrsn
Sincitiotrofoblasro Endoderrno
extraembnonario embnonano
T2
Endodermo Esta
de la vescula pnmll1\a 15
umbrhcal
(6)

Endodermo Ectodermo
embnonano embnonano

Endodermo (7)
Tejidos extraembrionarios alantoideo

Esquema de la secuenciadel desanollo durante las tres primeras semanas Las erapasse refieren a la Clasificacin de Camegie Las
lneas disconri-
nuas indican vas probableso de menor importancia Enrre parntesisse indrcan las etapasde Camegredel clesanollohumano

L-
 -Y

Cerruro2: E,rsnroroca
cENERAT
HUMANA t5

La lnea o estraprimitiva perrnanecehastael ini, pel inductor en la formacin del neuroectoderrno)r

cio de la cuarta semana,posteriormentedisminuye de los cuerpos verrebrales.
relativamentede tamao al crecer el del drsco em-
bnonario, queda ms tarde reducida a Ia denomi- 2.3.3. Desanollo de la capa gaminal ectod&mica
nada eminencia caudal y finalmente desapareceal-
rededor del da vigesimosexto.La produccin de El nduio primitivo y la norocorda acran como
mesodermotambin se reduce durante la cuarta se- inductores neurales y el ectodenno suprayacente,
mana. que es el tejido inducido, se rransforma-en'Iaplaca
neural (fig. B). Dicha estrucruraes una porcin de
epitelio ectodrmico engrosado Se han descrito
2.3.2. Desarrollode la notocorda
molculasproducidaspor la no[ocorda,entre orras
nogina, folistatina y cordina -activada por goose,
En Ia porcin dorsal del ndulo primitivo proli-
coide-, como los agenresinductores,pero lo que
feran clulas mesodrmicasque se dirigen rostral-
reaimente rcalizan estas molculas es inhibir
mente hacia la placa precordal formando un cordn
BMP-4 que es responsablede la ventralizacin del
macizo de clulas denominado proceso notocordal
(da 19) que est completamenteformado hacia el ectodermoy del mesodermo.Con estaaccinel ec-
todermo se transforma en tejido neural. Otras mo-
da vigsimo. Posteriormentetras ia aparicin de la
lculas importantes en la formacin de estrucruras
fosita primitiva stase contina rosrralmenrepor el
caudalesson FGF y Wnt-3a.
procesonotocordaldando lugar al conducto o ca-
nal notocordal (da 23) que se exriendelinealmente Esta placa neural que a mitad de la tercera se-
desde el ndulo primitivo hasta la piaca precordal mana tiene una forma elptica, localizadarostral al
(fig. 7). Posteriormentese produce una fusin entre ndulo pnmitivo y caudal a Ia membrana bucofa-
Ias clulasdel endodermoy las clulasdel sueloven- nngea, est consrituidapor un epirelio pseudoes-
tral del canal notocordal tras lo que degeneranlas tratificado cilndrico, neuroectoderrno,que se eleva
clulas y comienzana apaeceraberturas que van respectodel resto de ectodermoemtirionario.Las
confluyendo en direccin rostral hasta que desapa- clulas del ectodermo expresanN-CAM y E-cadhe,
rece el canal notocordal y lo que queda de l es una rina, mientras que las clulas que forman la placa
placa arqueadaque se conocecomo placa notocor- neurai expresanN-CAM y N-cadherina.Al fnalizar
dal. La cadad de Ia vescula umbilical o saco vi- esta semanala placa neural presentauna porcin
telino y la cavidadamnitica esn, por lo tanro, co, cefItcaancha y una porcin caudal estrechaque es
municadas temporalmenfe a travs de un canal bsicamentesuprayacenre a la norocorda.AI mismo
transitorio que tiene su origen en la fosita pnmiriva tiempo los bordes lateralesde la placa neural se ele-
y que se denomina canal neuroentrico. En el ex- van constituyendo los pliegues o crestasneurales,
tremo rostral se produce una proliferacin de clu, yIa zona media se deprime formando el surco neu-
las que con direccin hacia la fosita primitiva van ral. A continuacin los plieguesneuralesse aproxi-
formando una cordn macizo,notocorda definitiva, man a la Iinea media y se fusionan inicialmente en
que se desprendedel endodermo.Este endodermo na zona que corresponderal cuello y postenor-
va cerrando poco a poco el canal neuroentrico, mente contina la fusin en direccin rostral y cau-
hasta que desaparecedicha comunicacin sobre el dal. Por lo tanto se ha formado el tubo neural que
vigesimocuartoda. La notocorda desempeaun pa- hasta Ia fusin completa de los extremos ror,rui y

A: Vistadorsaldelembrin B: Cortesagital
Fosita Estra Fosita Divertculo
de Hensen alantoideo
Pedculo Placaneural
de fijacin

Endodermo Fgura 7 Formacin de la

placa neuraly la notocorda.
 )6 M.E.GunzonFnnnnrs
- A. Crpos
Muoz

Segn se van fusionando los pliegues neurales

Ectodermo
para formar el tubo neural, algunas clulas neuro-
ectodrmi.casque se encuenan a lo largo de Ia
crestade cadauno de los plieguesneuralesse des-
plazan con prdida de las uniones intercelularesy
migran dorsolateralmenteal tubo neural, formando
unas masasaplanadasirregularesque se denominan
crestasneurales(figs. B y 9).
Canal
neural

t
2.3.4. Desarrollode Ia capa germinal mesodrmica

AI emigrar las clulas del mesodermo, comlen-

zan a condensarseen cordones y lminas a ambos
lados de la notocorda.Este procesose inicia a ni-
vel rostral y contina en direccin caudal hasu fi-
nalizar en la cuarta semana.A cada lado de la no-
Crestas
neurateS tocorda se forma una condensacincilndrica que
se denomina mesodermoparaxial. Lateralmentea
l se localiza una condensacincilndrica menos
pronunciadaque se llama mesodermointermedio.
El mesodermorestanteforma una lmina conocida
como mesodermo lateral (fig. 10). Esras rres es-
tructuras darn lugar a distintos elementos en el
adulto. El mesodermoparaxialdarlugar al esque-
leto axial, musculaturavoluntaria y parte de la der-
mis. El mesodermointermedio producir el sistema
urinario y parte del genital. Sobre el da decimo-
sptimo el mesodermolateralse dide en dos ca-
Figura8. Formacin
del tuboneuraly drJermctacn
de las pas: una capa ventral asociadacon el endodermo
neurales.
crestas Orojaesplcnicao visceraldel mesodermo)y la otra
dorsal asociadaa1ectodermo(hoja somticao pa-
caudalqueda en comunicacincon la cavidadam-
rietal del mesodermo).
nitica por el neuroporoanterior o cranealy el neu-
roporo posterior o caudal, que se cerrarnel vige- Las clulas del mesodermo paraxial formarn
simoquintoy vigesimosptimoda respectivamente. unas estructurasbilateralesredondeadas,ligeramente
Esteprocesode formacindel tubo neural,llamado segmentadas,formadas por clulas en disposicin
neurulacin primaria que finaliza en la cuarta se- espiral que se denominan somitmeros. Aparecen
mana, est determinadopor mldples factoresen- primero junto al ndulo primitivo en el da deci-
tre los que destacaIa contraccin del anillo de mi- moctavo o decimonovenoy siguen formndosedu-
crofilamentosde actina presenresen el polo apical rante la cuartasemanaen direccincaudal.La ma-
de las clulasdel neuroectodermo.EI tubo neural yoria de los somitmeros, conforme regresa el
se separadel ectodermosuperficialy los extremos ndulo primitivo hacia el extremo caudal embno-
ectodrmicosse fusionan para formar Ia superficie nario, se desarrollancompletamenteen 7a zona ms
epidrmica del cuerpo El tubo neural dar lugar, rostral configurando bloques segmentadosde me-
bsicamenre, al sistemaneroso central.En la por- sodermo llamados somitos (fig. 11), y al mrsmo
cin caudal al neuroporo caudal se producir una tiempo aparecennuevossomirmerosa nivel del n-
neurulacin secundaria,poco importanteen la es- dulo primitivo. Permaneciendonormalmente unos
pecie humana,por la condensacinde clulasme- diez u once somitmeros,caudalesal ltimo somito
senquimatosassubyacentesal ectoderrno y la for- formado, hasta que finalmente la regresindei n,
macin de un canal intemo por cavitacin que se dulo primitivo termina y dejan de formarsesomit-
comunica con el canal formado en la neurulacin meros.Los primerossieteparesde somitmerosno
Dnmana. dan lugar a somitos, por el contrario dan lugar a

t
 Cepruro2: EunruorocecENERAT
HUMANA

Figura9. Tuboneural.Crestananral.HE,
x' tu.

msculos estriados de cara, mandbula y g rganra importancia en el desarrollo del conjunto del plan
que se diferenciandentro de los arcos branquiales. corporal. Los somitos correspondencon una orga- i
El primer somito apareceel gsimo da en la re- nizacinsegmentariadel organismo.La distribucin
gin que ser Ia base del crneo y continan for- frnal de estos es de cuatro occipitales, ocho cervi-
mndoseen direccin caudal para terminar sobre el cales,doce torcicos,cinco lumbares,cinco sacros
I
trigsimo da con Ia formacin de cuarentay dos o y tres coccgeos.
cuarentay cuatro pares de somitos. Los ms cau- La formacin de un somito implica Ia transfor-
dales suelen desaparecery finalmente perrnanecen macin de bloques de cluias de aparienciamesen-
unos treinta y siete paresde somitos. La organiza- quimatosa en estructurasms o menos esfricasde
cin y migraciones de los somitos son de gran clulasepiteliales.Esto pareceestarinducido por el

Endodermo Mesodermo
Figura10 Cortetransversalde un
embrncon tubo neuralformado
y el mesodermo
en evolucin
 M.E. Grnrz
n Fnnnenrs
- A. Crvrpos
Muoz

intemo del dermomiotoma formaruna capa inde-

pendiente, el miotoma que expresargenesespec-
ficos de factoresreguladoresmiognicosMyoD, M14
5 y MEF-2 y se desarrollaren msculos, y el resto
del somito formar el dermatoma, que darlugar a
la dermis estimuladapor neurorrofina 3 (NT'3) se-
crefadapor la porcin dorsal del tubo neural.
El mesodermo inrermedio ser el precursor del
aparafo urogenital y se organizarosalmente [or-
mando acmulos celulares segmentariosllamados
nefrotomas y caudalmentese organizaen una masa
no segmentariadenominada cordn nefrgeno.

El mesodermolareral,que produce BMP-4,se di-

de pronto en dos capas.Se constituyen as Ia es-
placnopleura definitiva que forma la pared del in-
testino embrionario y que est constituida por la
suma del mesodermo esplcnico y el endodermo
subyacente,y la somatopleuradefinitiva consrituida
por el ectodermo embrionario y el mesoderrnoso-
Neuroporo
posteor mtico subyacente.Estadisin en dos hojasse pro-
duce por la aparicin de pequeascavidadesque se
fusionan dando lugar a una cavidadllamadaceloma
intraembrionario. Inicialmentestese comunicacon
el celoma extraembrionariopero cuando termina la
fase de plegamiento del embrin los dos espacios
celmicos quedan separados.Este celoma intraem-
bnonano darlugara las cavidadespencrdica,pleu-
rales y peritoneal.
Fig.ua11. Formacin
del tuboneural.Vistadorsaldelem-
brin Durante la tercerasemanadel desanollo comien-
za Ia angognesis, es decir la formacin de los va,
ectodermo que esrimula Ia expresin del factor de sos sanguneosy el desarroiloposterior del sisrema
transcripcinparaxis. En el intenor del somito suele circulatorio inducida por VEGF y angiopoyetina-I.
apareceruna pequeaLuz cenal con algunasclu- Los vasos sanguneosdel embrin inician su for-
las centrales.La norocorday ei tubo neural produ- macin aproximadamenredos das despusdel ini-
cen sonic hedgehog (Shh) que inducen Ia expresin cio en la vesculaumbilical. La sangreen el embrin
de Pax-I y Pax-9en la mitad venrral del somuo, que se forma a partir de la quinra semanaa panir de c-
ahora se llama esclerotoma. El nmero de mitosis lulas llamadashemocitoblastos.El coraznse forma
aumenta, desaparecela membrana basal que deli- a partir de una zona de mesodermo llamada rea
mitaba a estasclulasy desaparecentambin las mo- cardiognica, con forma de herradura y localizada
lculas de adhesin (N-cadherinas)producindose rostralmentea la membranabucofarngea,cuyasc-
una transformacinde las clulas hacia morfologa lulas expresangenes Nh-5 y de la familia MEF2.
mesenquimatosa. Las clulasse desplazanhacialos Se formarn los primordios endocardacostubulares
alrededoresde la notocorday comienzana sinreti- de disposicinbilareralsimrnca,que rerminarnfu-
zar proteoglicanosde la matiz exrracelular carflla- sionndosepara formar el tubo cardaco primitivo
ginosa y finalmente darn lugar a estrucrurasseas que a final de la tercerasemanalatir tras la forma-
y caftilaginosas.La expresin de los genesWnt en cin del miocardio y que se contina con vasosem-
la zona dorsal del rubo neural inhiben la accin de brionarios. La o'rganognesis cardacaes compleja y
sonic hedgehogy la mimd dorsaldel somito se ans- en estasfasesincluye plegamientosy fusiones. por
forma en el dermomiotoma, que expresagenespro- lo tanto eI aparatocardiovasculares el primer sis-
pios como Pax-3, Pax-7 y paraxis. El borde dorsal tema de rganos que alcanzafuncionalidad.
 -s
HUMANA
cENERAT
Crruro 2: EMsRIoroc,{ I

2.3.5. Desawollode la capa germinal endodhnica de trofouteronectina (TUN). Estasson entoncesve-

llosidadesde ancla.ley las que se ramifican de ellas
La transformacin de la capa plana de endo-
se llaman vellosidadeslibres y a travsde ellas se
dermo en el tubo intestinal primitivo como conse-
produce el intercambio de nutrientes. Se formar
cuencia de los plegamientosy crecimiento del em-
tambin un sincitiotrofoblasto invasivo intermedio
brin es el hecho ms importante en el desarrollo (productor de PAI-I) que invadir ios vasossangui
de esta capa germinal. Estoshechos se inician en Ia
neos arterialespara favorecersu dilatacin y aumen-
tercerasemanay son ms pronunciadosen la cuana
tar el flujo sanguneoen la placenta. Durante esta
semana
tercerasemanadel desanollo la cavidadcorinica se
hace ms voluminosa.
2.3.6. Desanollo del conon y del trofoblasto
Alrededor del da diecisisapareceun pequeo 2.4. Ctarta a octava semanas del desarrollo
divertculo de forma cilndrica en ia pared caudal de
la vesculaumbilical y que se extiende hacia el pe- Se caractenzapor un rpido desarrollo del em-
dculo de fiacines el divertculo alantoideo o alan- brin. En este peodo se producen grandes cam-
toides. Esta estructurapeffnanecemuy pequea en bios morfogenticos(desanollo de Ia forma). Estos
la especiehumana y panicipar en la formacin de cambiosconducen a la formacin de los esbozosde
sangre y en e1 desarrolio de la vejiga unnaria. Fi- los principalesrganos,aparatosy sistemas.Durante
nalmente se transformaren el uraco. el transcursode la cuarta semanael embrin de me-
nos de 4 mm de longitud sufre un plegamiento en
Al inicio de esta semanaalgunasclulas mesen-
sentido longitudinal o rostrocaudaly otro ansYer-
quimales de la pared de la vescula umbilical se
sal o dorsoventral.Y muestra una hilera de somi-
diferencian en clulas de la sangrey en vasos san-
tos situados a lo iargo y a ambos lados del tubo
guneos. lnicialmente los angioblastos forman es-
neural.
tructuras slidas que despus se canalizany con-
fluyen unas con otras. Las clulas perifricasse El plegamientorostrocaudalse debe en gran me-
aplanan para formar el endotelio y las clulas cen- dida al crecimiento en longitud rpido de lo que
trales quedan libres formando islotes sanguneos. sersistemanervioso centraly al plegamientode las
regionesrostral y caudal formndoseel pliegue ce-
Al inicio de la tercerasemanael corion presenta
flico y el pliegue caudal. EI plegamiento dorso-
vellosidadespnmanas formadaspor un ncleo cito-
ven[al es consecuenciade la formacin de los so-
trofoblsticorodeadopor sincitiotrofoblasto.La apa-
mitos y la evolucin del mesodermo. Por lo tanto,
ricin de clulasde ongen mesodrmico,que se in-
la comunicacin entre el embrin y la vesculaum-
troducen en las porciones centrales de las
bilical que inicialmente es amplio, queda reducida
vellosidadesdando lugar a mesnquima, conforma
a un conducto estrechoy largo llamado conducto
el desanollo de las vellosidades secundarias.Estas
onfalomesentrico.La cavidad revestidapor endo-
estnconstituidaspor mesnquimacentral, una capa
dermo se incorpora al cuerpo del embrin formn-
de citotrofoblastodispuestaen su periferiay mas ex-
doseel intestino anterior -limitado rostralmentepor
temamente sincitiotrofoblasto AI final de esta se-
la membrana bucofangea-, el intestino posterior
mana las clulas del mesnquima comienzan a dt-
-limitado caudalmentepor Ia membrana cloacal- y
ferenciarsehacia clulas sanguneasy hacia vasos
el intestino medio, comunicndoseeste ltimo por
sanguneosde pequeo calibre, formndoseun sis-
el mencionado conducto onfalomesentricocon Ia
tema capilar vellositanoy constituyndoseentonces
vesculaumbilical (fig. 12). En el intestinoposterior
en vellosidades terciarias o definitivas. Los caplla-
existe un gradiente de distribucin de genes Hox,
res de las vellosidades se ponen en contactocon los
estando expresadosen las porciones ms rostrales
capilaresque se desarrollanen el ,mesnquimadel
Hox-d-9 y en las ms caudalesHox-d-l3.
corion y del pedculode fijacin.Estosa su vez es-
tablecencontactoscon el sistemacirculatorio intra- Como consecuenciade ello el embrin trilami-
embrionario. Las clulas dei citotrofoblasto de las nar discoideo plano se transforma en crlndnco, y
vellosidadesse inoducen en el sincitio supraya- adopta Ia forma de la letra C. A causa del plega-
cente hasta llegar al endometrio formando Ia envol- miento embrionario el endodermo se convierte en
tura citotrofoblsticaextema que rodearcompleta- el intestino primitivo, como hemos visto antenor-
mente al saco corinico y 1o unir por la secrecin mente. La norcin ms rostral del intesrino anrerior
 M.E. Gr'lzo Fnnls- A. CrposMuoz

vioso en su porcin ceflica,la apancin de las ye-

mas y desarrolloinicial de los miembrossuperiores
e inferiores, la formacin de las fveasricasy pla-
codas del cnstalino, y se constituyen tres arcos
circulatorios:el feal, el de la vesculaumbilical y
el alantoideo.Entre la cuarta y la ouava semanas
tiene lugar el procesode hisrodiferenciacin de los
primeros rganos.Los cuadros4, 5 y 6 muestran
los diferentes derivados de ias rres hojas embrio-
nanas.

2.5. Novena a trigesimosegundasemanas

del desarrollo
Figura12. Cortesagtal
deembnndecuatrosemanas.
La eapa comprendida enre la novena semanay
dar oigen a Ia faringe primitiva. AI final de Ia el nacimienrose denominael perodoferal.En esre
cuarfa semanadel desarrollo en las paredes latera_ perodo tiene lugar el crecimiento y Ia maduracin
les y venral de Ia faringe se originan los arcos fa- de los rganosy los tejidos que comienzan a dlfe-
rngeos o branquiales a expensas,fundamental_ renciarsecon anterioridad.
mente, del mesodermo.
El nrmo de crecimientoen tamaoy peso cor-
Como consecuenciadel encorvamientodei em, poral consrituyela caracterstica
fundamentalde este
brin en Ia regin o porcin ceflica,por debaode perodo.
la eminencia cerebral anterior se observa una de_
presin,la boca primitiva o esromodeo.Esracavi_
dad primiriva se halla separadade la faringe por la
membrana bucofangea, pero aI finalizar Ia cuarta
semanala doble membrana se perfora y en conse_
cuencu se pone en comunicacin la porcin inicial
del ubo digestivo con la cavidad amnitica Tm-
bin como resultado del piegamienrocetlico el co-
razn se ubica ventralmente con respecto al esto_
modeo (figs. 13 y 14)
Duranreestepeodo se produce rambinel pia_
gamiento cardaco,la segmentacindel tubo ner_

Ftgura14. Embnnhumanode 65 (-+ lT mm), epocadonde

Ftgura13. Vistalateraldeembnnde tranta dqs(lang.5 mm). se inicia ln odontngenesis
(Cortesadel hofesor No[ales).
 Cepruro2: EMsnroroce
cENEML
HUMANA

P-

\
t- Ectodermosuperficial Epiteliosde revesrimienro Epidermis(piel)y anexos:peiosy uas
TS Epiteliode la mucosabucal De revesrimientoQabiosy melilla)
v Masticatorio(paladarduro y enca)
6 Especializado(dorsode la lengua)
6 Epiteliode los rganosde los senridos Procesos ciliaresy del iris
n Odo intemo y capaexremadel rmpano
F Senosparanasales y fosasnasales
Epiteliosglandulares Glndulasexocrinas
Salivales
Pardda
Glndulasmenores
Lagrimales
f
Mamarias
Glndulassebceas y sudorparas
a
Glndulasendocrinas
I Lbuloanreriorde la hipfisis
Epitelioodontognico rganodel esmalte
Esmalte
Neuroectodermo
Tubo neurai Sistemanerviosocenrral(SNC) Sistemanemosocentral
HipfisisObuloposterior)
Epfisis
Rerna
CrestasneuralesSistemanernoso Ganglliosnerviososcraneales
y sensoriales
Gangliosparasimpticosgastroinryestinales
Gangliosespinales
Cadenasimpticay gangliosprearticos
Clulasde la gla
Clulasde Schwann
Leptomeninges
Sistemaendocrino ClulasC del tiroides
Mduiasuprarenal
Ciulaspigmentarias Melanocitos

Tractode salidadel corazn

Ectomesnquima
ceflico Tejidoconjuntivoy huesosde la caray crneo
Dermise hipodermisde caray cuello
Estromade los derivadosde ia bolsafarngea
Cartlagos
de los arcosfarngeos
Papiladenral:complejodentinopulpar
Odontoblastos y dentlna
Sacodentario
Ligamentoperiodontal
Huesoalveolar
Cemento

El desanollo de los rganossexualeses fcil de mes ei feto pesa alrededorde I kg y el sistemaner-

evidenciaredenciablea partir de la duodcrmase- vioso puede ya controlar las funcionesde respiracin
mana. A las veinte semanas(cinco meses)se perci- y deglucin ademsde la temperarura.Esroshechos
ben claramentelos movimientos fetales.Al sntimo facilitan la abilidad del feto a panir de esta poca
A1
M.E.Guzl fnnqnrs Muoz
- A. C,rupos

TeSido
conectivo
y denvados: Tejidoconectivodela cabeza
Huesosdel crneo
F<,ralatn narrilaoinnco, seo y articulaciones del cuerpo y exfemidades
"- "'-b"'"-"
;;';

Telido muscular Te.lidomuscularliso, esqueletrcoy cardraco

Sistemacardlovascular,
linftlco yhemaropol'ti66 Endotelios
F n i c a d i om 'o c a r d r oV e n d o c a r d i o
Gangiios linfticos
Bazo
Ciulasde la sangre

Sisre marrro penir al Rron

Cenitalesy sus rias (exceprodenvadosendodermicos)

Serosas Pleura
Pencardlo
Pen[oneo

Epiteliosglandulares
endocnnos Corlezasupranenal

Epitelios de revestimiento Raz de la lengua, faringe y laringe

Eprtelios respiratonos de la trquea y bronquios
Epltelios digestrvos
Epitelios vesical. uretra y vaginal
Epitelio del odo medio

Eoitelios
" r _.''_ " "
plandrrlares Secrecin exocnna
Glndulas salivales
Submaxilares*
Sublinguales*
Lingual de von Ebner
Prstara
Secrecinendocnna
Paratiroides
Tiroides
Secrecinanficrina
Hgado
Pncreas
Sistemahemaropoytico Epitelio de amgdalas
Epitelio del timo
+ Ogen discuido (algunos autores las consideran de nanraleza
ecrodrmica)

En sntesis: al finalizar la primera semana de la este plegamiento, durante esta tercera semana, se
fecundacin se produce la implantacin del embnn, foma la cadad bucal primitiva o estomodeo, se-
durante la segunda semana del desarrollo se dife- * ,*
nr_* ...b- |6.inmrtr\a r (porcron
mas anlenor
fnnr lq |c l l nnnoc
- i ti ' ^^" - i - - .i .
rencian las dos hoas embnonarias, el ectodermo y del i ntecri no nri mi
." r ,''....''- H "ti
,.*ro)
.. nor l a memhranahucof ann-
el endodermo respectrvamenre(embn bilaminar) pea "{ narti r de l as naredesde l a l annpese dif er en-
b'-

En ia [ercerasemana se produce ]a diferenciacin del ciarn los arcos fangeos o branquiales, estructuras
mesoderno (embrln tnlaminar) y el plegamiento del nr r p .nm n r l ec r r i hi r c m nc en el nr m ^.2nr r ,l ^
^".-
embnn en sentido cefalocaudaly dorso\entral Por ticiparn en la fomacin de fa cara.
 HUMANA
Crruro 2: ErnlorocecENERAL 4l

Exstenperodoscrtcosdurante el embarazodonde Fundamenteen qu perodosdel embarazoel Odon-

el futuro recen nacido es ms o menos suceptblea la tlogo debera tomar mayores precaucionespara ev-
accinde agentesteratgenosque pueden provocarmal- tar teratologasy culesseranlas principalesprecau-
formacionesbucofaciales. de los miembros.etctera crones
 --:s

Cnprrulo
3

I, DESARROLLO
DEIA CABEZA
L l. Porcin neurocraneana
l.l.l, Formacindeltuboneural medular
y enceflico
LL2. Formacin de losojosy oidos
1.2, Porcin visceral
L2.1,Formacin de losarcosbranquiales
y susderivados
L2.2.Formacin dela narizy fosasnasales
1.2.3,Formacin delmacizo facial
2 . CAVIDAD
BUCALORVNCIIV
DELTECHO
Y PISO
DEBOCA
del paladar
2.1, Formacin
2.2. Formacin
de la lengua
de loslabiosy mejiflas
2.3. Formacin
DESARROLLO
DELOSTEJIDOS
DUROS
3.1. Formacin de loshuesos
3.2. Huesos y delviscerocrneo
del neurocrneo
3.2.1.Osificacin
delmaxilar
inferior
3.2.2.Osificacin
delmaxilar
superior
3.2.3.Formacindelhuesoalveslar
4. EVOLUCIN
DELMACIZO
CRANEOFACIAL
5. BIOPATOLOGN
OTN FORMACIN
DELqCARA
Y CAVIDAD
BUCAL
5.|, Alteraciones
de losmecanismos
de fusinde loslabios
y cavidadbucal
5.2. Afteraciones
de losmecanismos
de fusinde la cara
5,3; Alteraciones
de losmecanismos
de crecimiento
5,4. Ouistes
5,5, Sndromesdelprimerarcobranquiaf
5,, Agentesteratgenos
 BUCOMAXITOFACIAL
ESPECIAT
EMBRIOTOGA

I. DESARROLLO DE LA CABEZA senta al comienzo de su organizacintres vesculas

y dos curvaturas: las vesculas:a) prosencefIcao
La fonnacin y desarrollo de Ia cabeza com- cerebro anterior: b) mesenceflicao cerebro medio
prende dos porciones: la porcin neurocraneanay y c) rombencefltcao cerebro posterior; y las cur-
la porcin sceral. vaturas: a) ceflica (a nivel del cerebro medio) y
b) cercal (entre cerebro posterior y mdula espi-
. Porcin neurocraneana: esta porcin es morfo-
nal). AI progresar el desanollo, en embriones de
Igicamentela ms sible del embrin y a partir
cinco semanaslas vesculasprosencetlicay rom-
de ella se formarn las siguientesestructuras:
benceflicase diden en dos; de modo que, a par-
- Las estructurasseaso de sostn (calotacraneal). tir de esemomento, el encfaloestcompuestopor
cinco vesculas:a) telenceflicay dienceflica(deri-
- El sistemaneroso ceflico.
vadas de la prosenceflica);b) mesenceflica.y c)
- Los ojos, los odos y la porcln nerosa de los
metenceflicay mielenceflica(derivadasde la rom-
rganosolfatonos.
benceflica),separadasentre s por la aparicin de
. Porcinvisceral: essible en la etapafetal y post- una nueva curvatura, Ilamada curvatura del puente
natal y dar origen a: o protuberancial.
Lahtz del ubo medular (futura mdula espinal)
- La porcin inicial de los aparatos:
Ilamada conducto central o del epndimo se conti-
a) Digestivo: Ia boca o cavidadbucal y sus ane- na con la de las distintasvescuiasenceflicas,que
XOS. estorganvandolos futuros ventrculoslateralesde-
b) Respiratorio:la naizy las fosasnasales.' recho e izquierdo (uz de las vesculastelencetli-
cas), lll ventculo (luz de la vescula dienceflica),
- Las estructurasfaciales,que se forman a partir de acueducto de Silvio (angostaluz de la vesculame-
Ios arcosbranquiales (originados,a su vez, de la senceflica)y IV ventculo (luz de la vescularom-
faringeprimitiva) con sus tejidos duros y blandos. benceflica.

Estas dos porciones se diferencian simulnea- La regulacinmolecular del desarrolloesten re-

mente pero crecencon un ritmo distinto, la porcin lacin con Shh (sonic hedgehog),secretadopor la
neurocraneanaes ms precoz y muy sible en el placa precordal y notocorda que ventralizalas reas
peodo embrionario, mientras que Ia sceral se del tubo neural medular y de los cerebrosanterior
desarrollay crecems rpidamenteen la etapa fetal y medio y las protenasBMP-4 y BMP-7, secretadas
y postnatal.A continuacin se describenambaspor- por el ectodermo no neural que son las que indu-
crones. cen y mantienen la expresinde genesque produ-
cen dorsalizacin.
1.I. Porcin neurocraneana Algunas ciulas neuroectodrmicasque se en-
cuenan en los bordes lateralesdel canal neural no
7.1.1. Formacindel tubo neuralmedular se incorporan a la pared del tubo neural y forman
y mcefdlico ias crestas neurales (ver captulo 2), que origtnan.
El origen y desarrollo del tubo neural ha sido entre otras estructuras,la mayor parte del sistema
consideradoen el apartado2.3 3 del captuio 2. El nerviosoperifrico.steestconstituido por los gan-
extremo ceflico del mismo, futuro encfalo, pre- glios y nervios craneales,raqudeosy autnomos a
 48 M.E.Gr'rz Fnnrus- A. C.rpos
Muoz

travsde los cualesel SNC se relacionacon los de- I. La capaintema llamada zona ependimariaen i-l
ms sistemasorgnicos.EI sistemanervioso aut- relacincon la luz del conducto neural, est cons-
nomo (SNA) a su vez deriva de las clulas de las tituida por clulascilndricas,que darn ongen a los
crestasneuralesllamadassimpatogonias, clulasque espongioblastosa partir de los cualesse diferencia- :n
emigranlateralmentecon respectoa la norocorday rn las clulas ependimanas(que permanecenen el s}
forman la cadenaganglionarsimpticay parasimp- sitio de origen). Los espongioblastosemigran hacia ct
tica en el transcursode la quinta semana.A expensas ar(
la periferia produciendo las clulas de la neuroglia.
de estasclulas,se forma tambin la porcin me- La microgiia tiene su origen en las clulas mesen-
dular de las glndulas suprarrenales(glndulas de quimticas que llegan a travsde los vasos. d
secrecinintema). m
2. La capamedia o zonade manto, es muy rica ..
El SNA es el encargadode reguiar la muscula- en clulas.Esus clulas se diferencianen neuro-
tura lisa y cardacay controla Ia secrecinde cier- blastosque, a su vez, dan origen a las clulasner-
t
tas glndulasentre ellas, las glndulasexocrinassa- viosaso neuronas,que constituyenIa susanciagris.
Iivales. 3 . La capaperifricao zonamarginal slo posee I
Otras clulas de las cresrasproliferan y migran ias prolongacionescitoplasmticasde las clulasdel 'I

para constituir poblacionescelularesdenominadas manto y dan origen a la sustanciablanca.

ectomesenquimticas o neuroectodrmicas, que al
situarseventralmentecontnbuyen a formar Ia mayor Laspoblacionescelularesneuroectodrmicas que
parte de las estructurasde la caray rganosdenu- forman Ia pared del ubo neural y que consrituyen
nos. La migracinocurre enrre los I8 a 37 das de las tres capasdescntaspueden a su vez subdidirse
la gestaciny sus movimientoso desplazamientos atendiendoa criterioshistodinmicosrelacionndose
son reguladospor varios factoresdel tipo de los con las distintasfasesdel ciclo celular;en un com-
proteogiicanos,colgeno,iones, etc. Se trara de un partimentode proliferacin,y en un compartimento
mecanismomuy sensiblea la accin de agenteste- de diferenciaciny emigracincelular.La exrensin
ratgenos,de ah que en esm etapase pueden pro- de Ia capa de proliferaciny diferenciacinvartana
ducir malformacionescongnitasmaxilofaciales.AI lo largodel desanollo.En un principio el rubo neu-
parecerla disminucin de las molculasde adhe- ral slo poseela capade proliferacin;ms tardese
sin al comienzode la erapamigraroria,el estmulo aade Ia de diferenciacin.Al final del primer ao
del factor activador del plasmingeno y el incre- de vida desaparecela capa de proliferacin y slo
mento en la produccin del cido hialurnico faci- ocste la de diferenciacin.
Iitan Ia migracin de las clulas de la cresraneural EI recin nacido presenrala dotacin mximade
a travsdel embrin. E1 cido hialurnico, por su neuronasque poseerdurante toda Ia da, poste-
capacidad hidrfila, favoreceel despiazamientode riormente no hay diferenciacin de nuevas neuro-
las clulas al ampliar los espaciosintercelulares. nas. Las cluias de Ia neurogliaen cambio conti-
Cuando las clulas alcanzansu destino se produce nan proliferando, como as umbin aumenta el
un incremento en Ia produccin de hialuronidasa nmero de conexionesintemeuronales.En lo que
que detiene la actidad del cido hialurnico faci- respectaa las fibras nerosas el proceso de mieli-
litando de nuevo la cohesincelular.El sisremaner- nizacin es muy lento, comienza ahededor del
vioso, que es uno de los primerossistemasen for- cuartomesy seproiongahasmlos dos aosde edad.
marse, figura entre los ltimos en completar su
desarrollo,lo que nos indica su gran nivel de com- Debemosdestacarque durante Ia vida prenatal,
plejidad. la regin bucomaxilofacial es la pnmera del orga-
nismo que expenmentala maduracin del sistema
AI cerrarseel canal neural para formar el tubo
neuromuscular,ya que la boca tiene relacincon di-
neural, comienza la histognesisy progresa hasta
versos reflejos tales, que deben haberse comple-
aproximadamente el sptimomes,pocaen que mi-
tado al nacer como la respiracin,la succin y la
croscpicamente es posibleobservarlas distintasca-
degiucin. Todos estos reflejos se desarrollande
pas celularesde la cortezacerebral.
forma progresivaenrre las 14 y 32 semanasde vida
Las clulas neuroecrodrmicas de la pared del
tubo neural, se multiplican y se disponen en tres
CA D A S :

L
 Clpruro 3: Elrsnroloc EspEcrAL
BUCOMAXTLoFAcIAL

7.7.2. Formacinde los ojosy oos tir de la cual se forman utcuIo, conductos semi-
circuiaresy conducto endolinftico. Estrucurasto-
Al inicio de la cuarh semanacomienza el desa-
das ellas que forman 1o que se denomina laberinto
rrollo de los esbozosde trosojos y de los odos.Los
membranoso. Miembros de la familia del gen Dlx
ojos se forman en las paredeslateralesde la regin (Dlxl-3 y Dlx5-7) son necesariosen el desarrollodel
ceflicadel tubo neural (prosencfalo).A dicho ni-
odo intemo.
vel se forman las vesculaspticas que se comunr,
can con la luz del tubo neural mediante los pe- Pocodespusempiezaa formarseel odo extemo
dculos pticos. Las vesculasse originarn por y el odo medio a expensasde las bolsasfarngeasy
induccin del mesnquimaadyacenteal cerebroen arcosbranquiales,cuyo desarrolloveremosms ade-
desarrollo a tavs de distintos mediadores qumi- lante. Del cartIago de Meckel del primer arco se
cos. Seha comprobadorecientementeque el PAX6 forma el marillo y el yunque y del cartlagodel se-
es un gen maestropara el desarrollodel ojo. Este gundo arco el estnbo, que son los huesos det odo
gen produce un factor de transcripcrnque se ex- medio. De la primerabolsa fanngea(endodermo)de-
presa en el reborde neural anterior de la piaca neu- nva Ia cadad rimpnica. La porcin distal de esta
ral. Estasvesculassufren una invaginacin que da bolsa, llamadarecesotubotimpnicose ensanchay
lugar a una estructura en forma de copa con pare- dar ongen a la cadad timpmca primitiva, mren-
des dobles: denominadacpula prica Simultnea- tras que su porcin proximal perrnaneceestrechada
mente la vesculaptica ejerceuna accin inductora dando lugar a la trompa de Eustaquio,por medio
sobre el ectodermo que la recubre y forma a s[ vez de la cual comunicarIa cajadel dmpano (odo me-
otra vescula llamada vescula del cristalino. Avan- dio) con la cavidad fanngea.Por su parte, a partir
zando el desarrollo,el anrescirado gen PAX6 se ex- de la porcin dorsal de la primera hendidura fan-
presaen la cpula ptica y en eI ectodermosuper- gea se desarrollael conducro auditivo exremo.
ficial suprayacenreque formar el cristalino. De Las orejas se desarrollana partir de las eminen-
modo que, urra yez que ocurre la induccin de la cias auriculares(seis proliferacionesmesenquimti-
vesculacristalinianala protena BMPT miembro de cas situadas en los extremos dorsalesde los arcos
la familia del gen del factor de crecimiento TGF-p, farngeosprimero y segundo) Estas eminenciasse
es necesanapara mantenerel desarrollodel ojo. El ubican en la parte ms alta de la futura regin del
epiteliode ia cmeaprocededel ectodermoque re- cuello y posteriormente al formarse el maxrlar su-
viste la cabezadel embrin; las estructurasrestan- perior asciendehastael nivel de los ojos.
tes derivan del mesnquimavecino. El origen de los
distintos componentesocularesse esquemaizaen Se ha formado as la porcin neurocraneanade
el cuadro 1. Ia cabeza.Al mismo tiempo se han diferenciadolas
estructuraspnmarias que formarn Ia porcin s-
La formacin de los odos comienzacuando ana- ceral, que se desarrollanalrededor de la depresin
recea cadaladodel cerebroen desarrollo,una plc, de estomodeodestinadaa convertirseen la cadad
engrosadade ectodermosuperficial llamadasplaco- bucal.
das ticas o auditivas, que luego se invaginany dan
lugar a las vesculasticas o auditivasde donde de-
1.2. Porcin visceral
nva el odo intemo. Concretamente,cada vescula
se divide en dos porciones, una ventral que da ori- En la porcin visceral describiremos. 1) la for-
gen al scuioy conductococleary una dorsal apar- macin de los arcosbranquialesy sus derivados,es-

Neuroectodermo Vesculaptica Cpula ptica Retina Tallo ptico:

nervio ptico
Desarrollo Ectodermo Vescula Cristalino
de los ojos superficial del cristalino
Up-t,:l1jr*": .-ea, conjunriva,glndulaslacrimales,
prpados
111^
Mesodermo Vasos sanguneos,msculos oculares,esclerdca,coroides, cuerpo vireo
 50 M.E. G,rz
o FRnrus
- A. C,vpos
Muoz

tructuras queJueganun papel fundamentalen el de- densa formando barras en direccin dorsoventral
sarrollo de toda la regin del macizo facial;2) la for- (fig. 1).
macin dela nanz y fosasnasales,y 3) la formacin
del macizo facial en su conjunto. En un apartado Los arcosbranquialesson seis,pero mientrasel
diferente estudiaremosde forma pormenorizada,la qurnto nenes un escasodesanollo,el sexto en la
formacin de Ia cavidad bucal propiamente dicha, especiehumana no se desarrolla.Los arcosno apa-
por su significacinpara el profesionalodontlogo. recen en forma simultnea, los primeros son los
ms craneales.De igual modo los arcos ms crane-
ales primero y segundo se desarrollanms que los
7.2.7. Formacinde los drcosbranquiales otros.
y susderivados
Histolgicamente los arcosesrnconsrituidospor
La faringe embrionariariene su ongen en la por- un ncleo mesenquimatosoque contiene:una ba-
cin ms anreriordel intestino ceflico(intestmo an- rra cartilaginosa,un elemento muscular,una arteria
terior primitivo) y se presenracompnmida en sen- (arcoartica)y un nervio cranealespecfico.Adems
tido dorsoventral.De las paredeslareralesy del piso forma parte de 1,una masade clulasectomesen-
de la faringe,ai principio de la cuarta semanase de- quimticasprovenientesde la cresraneural (fig. 2).
sarrollan los arcos branquiales o fangeos; surgen Los arcosestn cubiertos o revestidospor fuera por
por proliferacin del mesnquima el cual se con- ectodermoy por dentro por endodermo.

branquiales
Hendiduraso
surcosbranquiales
Membrana
bucofarngea

Reginfarngea de un embrin
al comienzode la quintasemana
Cartlago Arcosbranquiales:
l-ll-lll-lV-V
de Meckel
o.' Endodermo Surcosbranquiales:
5 1-2-3-4

F1 MesnquimaBolsasfarngeaso sacos:F 1-2-3-4

L Or L i l OVU

de Reichert
artico

Figtra 1 Arcosbranquales o.lll

de un embin a comienTos ada arcofarngeo(izquierdoy d,egcho)
tiene:
de la quinta semqna. .lv Nerviocranealespecfico
A. Vista supufical del em- (arcoartico)
Arteriaespecfica
X par
brin. B. Corte sagtal Ncleode mesnquima.
(ramalarngea
Masade clulasectomesenquimticas que
C. Composicn delosarcos rodeaal ncleode mesnquima.
branquiales.
 N

ESpEcTAL
Cprulo J : Eusnloi-oc,A BUCoMAxTLoFAcL{t t1

P ptica

P tica

'L.,,

arco

t c o'
Arcos
branquiales
arco Figura 2. Migracin de las c-
rco
lulas de las crestasneuralesen
las regonesceJlicay cewcal
(embnnde 25 das).

Entre uno y otro arco branquial, el endodermo En los cuadros 2 y 3 se indican las distintas es-
de la faringe primitiva sufre una evaginaciny da tructuras tisulares que derivan de los arcos bran-
origen a surcos,los cualesms tarde toman la forma quiales.
de bolsas llamadasbolsas farngeas.En la superti-
En basea trabajosde investigacinembrioigica,
cie del embrin, el ectodermo se invagina y da Lu-
se postula que las clulas de las crestas neurales
gar a depresionesconocidas como surcos bran-
emigran hacia el mesodermode los arcosbranquia-
quiales, que se enumeranen sentido crneo-caudal
les dando origena componentesesquelticos, seos
y que se ubican al mismo nivel que 1o hacen las
y cartilaginosos.Algunos de estos cartlagosforman
bolsas fangeas en la superficie de la faringe pri-
estncturasa vecestemporarias,tales como eI cart-
mrlIVa
lago de Meckel. Estencleo de cartlagose halla ubi-
El primer surco y la pnmera bolsa contnbuyen cado en forma tal que ms tarde, serel gua o cen-
a formar el conducto auditivo extemo. El segundo, tro del mecanismo de osificacin del cuerpo de Ia
tercero y cuafto surcos normalmene se obliteran mandbula que se forma a su alrededor.EI cuerpo
aunque a vecespersrstena manerade un seno cer- de la mandbula se desarrolla en forma indepen-
cal. La segundabolsa fangeaorigina la amgdala diente a parf:r del tejido conectivo embrionario que
palatina,mientrasque la terceray cuartabolsascon- rodea al cartlagode Meckel La mayor parte de este
forman las glndulasparattoides y el timo. Recien- cartlagodesaparece, slo parte de l da ongen a los
tementese ha postuladoun ongenectodrmicopara huesosdel odo medio (fig. a).
las glndulas paratiroides, sealndoseque deriva-
De las clulasde las crestasneuralesderivan ade-
ran de la superficre engrosada (placoda ectodr-
ms los componentesde los tejidos conectivosque
mica) de 1os surcos branquiales tercero y cuafto
formarn entre otros, las siguientesestructurasden-
(fig. 3). Por la superficieextema del embrin el pri-
tarias: el tejido dentino-pulparo complejo pulpo-
mer arco da ongen a dos salientes:a) el proceso
dentinario que tiene su origen en la papila dentaria
mandibular, ms voluminoso, que contiene el car- (ectomesnquima embnonario);los tejidos de sos-
tlago de Meckel, y b) el proceso maxilar, ms pe-
tn del diente o periodoncio de insercin:hueso,
queo.Ambos procesoscontribuyena la formacin
ligamentoy cementoque se forman a partir del saco
de1maxilar inferior y superior respecdvamente.El
dentario (ectomesnquima embrionano).
segundoarco o arco hioideo da lugar a la formacin
del hueso hioides y a las regiones adyacentesdel El mesnquima onginado de las clulas de las
cuello crestasneuralesse denominaectomesnquima
 Muoz
M.E. G,rzo !nRlnts - A C't'r'lpos
52 .-+--.E-=:=:74=Z=F.==?=:72="=

Trompade Eustaqulo
surcobranqulal
Primer y caladeltmpano

branquial
Mesodermo
Amgdala
Palatina
Conducto
tirogloso inferior
Paratiroides

Timo

suPerior
Paratiroides

Cuerpoultimobranquial

Esfago

Fgura3 Dewodosdelasbol-
saso sacos
lanngeos

Arcosbranqutales Estructurasdmvadas
Procesosmaxilares: Maxilarsupenor
mandibulares:Maxilarrnferior
Procesos
medio)
cartrago de Meckel
i:i:l:l *'*#i"ll"^*#:t'-slffi.tH'1"
(tres porciones)
;r;i; del marrlar infenor (inramembranosa)
venrral: gall osificacin
Estnbo (odo medio)
Huesos Apfrsisesdloides Ligamentoestilohioideo
H',-,.ro hioides (a parilr del cartlago de Reichert)
cuerpo del hioides
Cuemo mayor del hioides y parte infenor del
Tiroi.des
Cncotdes
Cartlagoslarngeos Antenoides
4" , 5o y 6"
Comrculado
Cuneiforme

NERITOS MSCULOS

Vfurri*ot.t,milohioideo,vienfeanteriordeldigstrico'
Trigmino, V Par tensor de1Paladar
Msculos d,ela expresinfaclal, esdlohioideo'
Facial,Ml Par \4entre posterior de1drgstrico

Glosofaingeo, IX Par FarngeosuPenor, estriofaingeo

Vago,X Par Farngeo,larngeo

4", 5o Y 6"
-u lutltrg.u)
 AL
LoFAcl
Cpruro J : E,rntolocLaEsPtclALBUcoMAXI

Cartlago Sitio
de Meckeldelodointerno
en desarrollo
Cartlago Martillo
de Reichert

Estribo
Apfisis
estiloides
-- Ligamento
S". estilohiodeo
S. Sitioque
ocupaba Asta mayor
|+ el cartlago Astamenor
'b.. de Meckel
Cartlagotiroides
C Cartlagocricoides
del hioides

REFERENCIAS:

I del 1er arco

Cartlago

I Cartlagodel 2oarco

E Cartlagodel 3er.arco

n Cartlagodel 4o arco

se obsewala ubicacinde los caIagosde

Figura 4. A. vistq lateral de la regn antenor de un embnnde cuatrosemanas.
de 24 semanas;se sealan losderrvadosde los cartlagosde los arcos
losarcosbranquiales.B. vista lateralzquierdade un Jeto
intramembranosa alrededordel cartflagode Mechel EstecartLago
branquales.El maxtlar nJeior estJormadopor os{cacin
a la del maxrlar (osificacn
yt'utapatacondral)
acta comomoldeo gua,'prro no cntnbq,e directimente formacn

La extensa migracin celular hace que las po- del ectodermo superficial debido a la influencia in-
blacionescelularesestablezcannuevasrelacionesy ductora de la porcin ventral del cerebro anterior,y
conduzcana interaccionespor induccin, ias cua- adoptan luego el aspectode herraduras(fig. 5)'
les prod.ucena s vez oos tipos celularescadavez Las placodashistolgicamente estnconstituidas
ms drferenciados.Recientementese ha compro- por un aumento localizado del tejido epitelial, nti-
bado que el patrn de organtzaciny diferenciacrn mamenterelacionadoa lerminacionesner\losassen-
de los arcos branquialesparece estar regulado por sorialesy estnseparadasdel tejido nerviosopor una
los genesHOX. Estosgenesestablecenel modelo o deigadalmina de mesnquima.
cdrgo arco farngeo a travs de las clulas de la
cres neural qtue alcanzanesa regin desde el ce-
rebro posterior.
Los msculos que se desarrollanen un arco son
concomitantesa ios huesos que se forman en ese
arco e inervados por el nervio craneal existenteen
el mismo arco.

nasales
7.2.2. Formacindela nanzy Josas
Al finalizar la cuarta semanacuando son ms -
sibleslos arcosbranquiales'aparecenen el proceso
frontal, futuro plano del rostro, dos engrosamientos
en forma de placa denominadasplacodas olfatorias Figura5 Formacn delas placasolJatonasVstalateralde
un embnnde 25 das I PrNL 2 PrNm 3 PrFN
o nasales.Dichasplacodassurgenpor proliferacin
 ,4 M.E.GuzonFrnrrus- A. Cenpos
Muoz

En el curso de la quinta semanalas placodasse Mientras ocurren estos cambios se adr,reneoue

invaginan en la parte media para formar las fosas en el primer arcobranquial, estructuraprincipal pra
nasales. la formacin del resto de la cara y boca, se subdi-
Los bordes de estas fosas nasalesal crecer so- vide en dos porciones llamadasproceso maxilar
bresaleny se conocen con el nombre de procesos (PrMx) y mandibular (PrMd) (fig. I0)
nasales(figs. 6 A, B, C y 7).
1.2.3. Formacindel macizofacial
Se da el nombre de proceso nasal lateral (prNL)
a la porcin exrema del borde de la fosa y de pro- En la formacin dei macizo faciai (cara) paftici-
ceso nasal medio (PrNm) a ia porcin intema del pan cinco procesosubicadosalrededorde una de-
mismo. Los procesosnasalesmedios se unen enre presin central o estomodeo. Los procesospares
s, y hacia arriba se continan con el resto del pro- correspondena las prominenciaso mamelonesma-
ceso frontal, para constituir el proceso frontonasal xilares y mandibulares respecrivamente(derivadas
que dar ongen a ia frente y al dorso y punta de la del primer arco branquial) y el proceso impar es el
nariz. Los procesosnasaleslateralesen cambio al fu_ frontonasalmedio. Paraalgunos autores Ia carad,e-
sionarsecon los procesosmaxilaresformarn el ala nva de sieteprocesos,ya que incluyen adems,los
de la naiz. dos procesosnasaleslaterales(fig. ll).
Cada elevacinnasal est separadade los proce- Para constituir ei macizo facial los procesos se
sos maxiiarespor una hendidura, es el surco naso- fusionan entre s. La fusin de los diferenrespro-
lagrimal que ms mrde formar el conducro nasola- cesospuede realizarsea travsde dos mecansmos:
grimal. Debe recordarseque en esra etapa los ojos la fusin aparenreo consolidacinremodeladoray
se encuenmanlateralizadosy casi al mismo nivel. la fusin real o mesodermizacin.
El rasgoms sobresalienteque marcael comrenzo
a) La fusin aparente es consecuenciade que
del desanollo de Ia cara es formacin en el lu-
los procesoso mamelonesfacialescrecende modo
turo piano del rostro de las placodas olfatorias.
desigual. Los surcos existentesno son tales, sino
Entre ia sextay sptima semanalos procesosna- que representanreasde menor crecimientocon res-
salesmediosy lateralesesmblecen.o.rt.ro enrresl, pecto a las estructurasvecinas.Cuando las reasde-
por deba.ode la fosa olfatona en desarrollo.La sol- primidas creceny alcanzanel mismo nivel que sus
dadurao fusin de los res procesos:lateronasal,me- bordes (nivelacin) se dice que existe una consoli-
dionasaly maxilar forma un reborde considerablede dacin remodeladorao fusin aparenre (p ej , fu-
tejido en la base de la fosa olfatona que luego se sin de los procesosnasalesinremos) (flg. l2).
desarrollahacia abajo yhacia adelante.Los contor- b) La fusin real o mesodermizacin,consiste
nos de la nanz, aunquedesproporcionada en mma- en la unin a avs del mesnquimade procesoso
o, tienen ya la forma bsica(figs.B A, B, C y 9). mamelonesque se han desarrolladopreamente de

Eminencia
auflcutar

c
Fig"tra6. Regndela cabezaalcs cuatroselnanasconlos dstntosprocesos
quela conJiguran
 CpruroJ : E,$nloroceEspECTAL
BUcoMAXnoFAcTAL

Prominencia
frontonasa
I

Fositanasal
Fositanasal
Proceso
maxilar Proceso nasal
lateraI
Proceso Proceso nasal
m andibular medial
Surco
nasolacrimal
'i Estomodeo

Ftgura 7 Aspectode la cara vista defrente A. Embnnde cincosemqnas.B. Embin de seissemanas.Losprocesosnqsales

se sepdrdngradualmentedel procesomaxilar por mediode surcosprofundos C. Mcrografa electrncade barndo de un em-
bnn de ratn en perodosimlqr al de B (Reproducdo
con pennisode Langman'sMedicalEmbnologt @ 1995Wtliams /
Will<ins.Baltimore)

forma independiente.Paraque sea posible los epi- la regin del ojo y, por encima de la car,rdadbucal
telios se enfrentanprimero, luego se desintegrany pnmrnva
finalmenteel mesnquimade un mamelnse funde
2. El procesomandibular,en cambio, progresa
con el otro. Simultneamente se produce la reepi-
hacrala lnea media por debajodel estomodeopara
telizacin superficial quedando as constituido un
fusionarsecon el del lado opues[oy formar la man-
nico mameln (p. ej., fusin del paladarsecunda-
dbula y el labio lnferior. El 1"' arco tambin da ori-
rio) (fig. 13).
gen a los tejidosblandosasociadosa la cadad bu,
cal. El nero especficode la regrnes el V par. El
A continuacinse descnben1aserapasque si-
cartlagode Meckel guiarla osificacin de1cuerpo
guen 1osprocesosinvolucradosy sus movimientos
de maxrlarinfeno pero no parfrciparen forma di-
o desplazamientos,
para determinarIa configuracin
recta, como ocurre en ios mecanismosde osifica-
de la cara:
cin endocondral
I. El procesomaxilar crecey se dirige hacia 3. Los procesosmandibularescon los maxilares
ariba y haciaadelanteextendindose
por debajode se fusionanlateralmenreen la reginsuperficralpara
56 - A C,+lposMuoz
M.E. G,tz ot FRRrRts

Surco
nasolacrimal
i.-r'r.5,.-i,:-rr

ojo

Ordoexterno

{l PartemediafusinPrNm
(filtrum)

Ftgtra 8 Regnt'acial qlreciedor Jonnada(Modificadode Gmez.Dumm)

semdndsCara completamente
de las ses-siete

I

nasallateral.i.
Proceso
I
t
o alm ediali
Pro ce s nas ojo a'
I

Procesomaxilarl
Surco
;r t*. J
It

nasolacrimal

Ftgura9 Vstasfrontalesde la cara A. Embnn de sietesemqndsLos prccesosmcxilaresse hanJusionadocon los procesos

n(tsalesmedios B. Embnnde diez semdnasC. MicrogrdfcLelectrnicade bantdo de un embnnde ratn en perodosmLldr
al de A (Reproducdoconpennsode Medical
Langman's Embnologt @ 1995Willtams& Willeins,Baltimore)
 Crruro l: E,rnruoroceESpECTAL
BUCoMAxTLoFACTAL 57

PrMx Mesnquima
en proliferacin

PrMd

Aniba y
adelante

Figura 12. Consoli.dacin

runodeladorafusinaparante

Figura 10. Procesos

del l- arco branquial. lante facilitando la visin binocular y la frente crece
por expansindel frontal

5. Los procesosnasomedianos(PrNm) se unen

por fusin (aparenteDy forman la porcin media del
labio superior llamada ffiltrum), Ias zonas laterales
del labio superior se forman por la fusin de los pro-
cesosnasalesmedios con los procesosmaxilaresres-
pecvos.

I (FN)
Frontonasal | (Mx)
Maxilares
I Nasales (NL)!
laterales (Md)
Mandibulares

Figura11. Formacn
deln carqSetodecatorce
semanas).

formar la mejilla, reducindosede esaforma Ia aber-

tura bucal.
4. Como resultado de un crecimiento mayor de
las partes lateralescon respecroa la regin fronto-
nasal,las fosasolfatoriasse acercany el delgado es-
pacio comprendido entre ambasse elevay, da lugar
al dorso y punta de Ia nanz.

El ala de lananz se forma por fusin de los pro- perosin fusin

cesosnasaleslateralescon los maxilares,separados
al comienzo por el surco nasolagrirnal,'que al fu-
sionarsese tuneliza dando lusar al'conducto naso-
lagrimal.
La nanz al comienzo es chata y ancha, con las
Desintegracin
ventanasnasalesmuy separadasdirigidas hacia ade-
y uninde
de losepitelios
lante. Al elevarseel dorso de la naiz se acercany losmesnquimas enfrentados
debido a ello los orificios nasalesse dirigen hacia
abajo. A1 mismo tiempo los ojos migan hacia ade- Figura 13. Mesodermizacin
fusin real
 Muoz
- A. C.cMpos
M.E. Guszo Fnnnrus
58

En el cuadro 4 se esquematizaia evoiucinde turas que ia rodean. Se encuentra taprzadapor un

epltelio biestratificadoconstiuido por una capapro-
Ios procesosfaciales.
funda de clulasaltasy otra superior de clulasapia-
nadas.Al tercer mes en el epitelio de la mucosabu-
2. CAVTDADBUCAL: FORMACIN cal apareceun estrato medio de clulas polidricas
DEL TECHO Y P$O DE BOCA Iu basal y la superficial El nmero de hileras
"n,r"
celulares de este epitelio plano estradficadova
A continuacin estudiaremossucesivamentelas
aumenundo en relacin directa con la edad gesta-
disdntasestructurasque configuranla cadad bucal
cional, hasta alcanzaren generalun nmero de ocho
Se ha descrito que aI finaltzarla tercerasemana o nueve estratosceluiaresal nacimiento' En el curso
el embrin trilaminar se pliega. Como consecuencla del desarrollose van expresandoen las distintas re-
d.e este plegamiento embrionario se forma una de- giones del epitelio de la cavidad bucal las citoque-
presrn llamada estomodeo o cavrdadbucal primi- ratinas que lo caracleizan.
ii-ra. Esta cavidad est limitada por delante por el
Drocesofrontal en desarrollo (procesoimpar y me-
io l.rru.ttudo por el prosencfalo),por detrsy ha-
cia abajopor Ia eminenciacardaca,lateralmentepor
los arcstranquiales y en el fondo estseparadade
la faringe por la membrana bucofarngea' La mem- existenciade un patrn genticoprevio y no, como
brana es bilaminar y est constituida por dos capas resulado de una adaptacinfuncional regional'
de clulas,una de origen ectodrmicoy otra endo-
drmico respectivamente(ver capulo <Embriologa 2.1. Formacin del Paladar
Generab).
EI revestimientodel estomodeoes de nauraleza El paladar primario se desarrollaenre la quinta
ectodrmica.A nivel del techo se origina una rnva- y sexta semanas,mientras que el secundario se
ginacin, es una bolsa adicronal derivada del esto- ior-u, como descnbiremosdespus, enre Ia sp-
tod"o llamada bolsa de Rathke, que formar el l-
bulo anterior de la hipfisis (gtndula de secrecin
intema).
La comunicacin entre la cavidad bucal primi-
dva y la faringe se estabieceal finalizar la cuarta se- En relacin con la formacin del paladar prima-
mana al romperse la membrana bucofaingea' Las
estruclurasque rodean al estomodeocrecen y se
agrandanrPidamente.
Slo dos semanasdespusde este acon[eci-
miento, cuando el embrin tiene alrededor de seis est constituido por es estrllcturas:
semanas,se produce Ia diferenciacinde la lmina
1. Componentelabiai: que forma Ia parte me-
dental o flistn dentario), pnmer signo del desa-
dia o Jiltrum del labio suPerior'
ollo de los rganosdentarios u odontognesis
La boca primitiva es superficial, Ia profundidad 2. Componentemaxilar: que comprendelazona
resulta del crecimiento hacia delante de las estruc- anterior def maxilar que contiene a s) vez a los cua-

RebordealveolarY Premaxilar
Filtrum labial superior y frenillo tecto iabial
 pECrAr-
Crrulo -J: EsnrolocrES BUcoMxr
LOFACTAL ,9

(labiosuperior)
Filtrum
Segmento premaxilar
o intermaxilar

ojo

Tabiquenasal

Tabiquenasal
Cornetes
en desarrollo
Futurascavidades
nasareS
(an comunicadas
con la cavidad bucal) Cavidad
nasal

Paladar

Labio
inferior
Figura 14. A. Desarrollonical del paladar, vsta ventral.
B. Desarrollodel paladar,corteJrontal de la reginbucona- C avi dad
sal LasJlechasA y B indicaneI sentidodel mwmientode los bucal

Pr PL (procesospalatnoslaterales).(ModiJicado de Avery).
Figura16. A. Paladardefinitivo.
B. CabezadeJetoconlas
estructuras definitvas,
buconasales cortesagtal

tro incisivos superioresy su mucosa bucal (futuras

Paladar encas).
pflmano 3. Componente palatino: es de forma tnangu-
Comienza la fusin
del paladarprimario lar con el vrtice dirigido hacia atrs,y da origen al
con Pr PL
paladar primario.

El segmento intermaxilar se contina en dfuec-

Tabique
nasal cin cranealpara unirse al tabique que proviene de
la eminencia frontal.
Las fositasolfatoriascomprendidasentre los pro-
cesosnasalesmedios y los procesosnasales-latera-
les se invaginan an ms en el mesnquima cef-
lico, y su extremidad caudal se une al techo de la
boca primitiva de la que estseparadapor una mem-
Cmaranasal
brana buconasal de ongen exclusivamenteectodr-
mico. A la sextasemanase perforay se estableceel
contacto entre las cadadesnasal y bucal. EI orifi-
cio se llama coana primitiva, y est situada por de-
trs del paladar primario.

Figura 15. A. Desarrolloqvqnzadodelpaladar,vistaventral. Ms tarde esta abertura se ubica en Ia fannge,

B. Cortefrontal de la regnbuconasal,
conlosPr PL ar posi- cuando se fomia el techo definitivo de Ia cadad
cin hoizontal. bucal, que separala cadad bucal de la nasal.
 60 M.E. Guv n Fnrrrs- A. C,rpos
Muoz

Figura 17. A. CorteJrontalde

Ia cabezade un embnnde seis
semanasy meda.Las crestas
palatinasestnsituadasan po-
sicinyertical
a cadaladodela
lengua B. Vista ventral de las
crestaspalatinasdespus de la
extirpacindel mqxtlarinfenor
y de la lengua Obsnenselas
hendidurqs entre el paladar
prmano tnangulary las cres-
taspalatinas,que todattacon-
seflan su posicnvertical C.
Micrografa electrnicqde ba-
rrido de un embnnde ratn
en perodosimilar al de A.
D. Crestaspalatinasenperodo
algo ms avanzadoque las de
B. Is crestasse han elevado,
pero estn mrry separadas.El
paladarprimanosehafusiona-
do con las crestaspalatinasse-
cundaras. (Reproducidocon
permsode Langman'sMedicql
Embriolog A 1995 Williams
& Wilhns,Baltimore)

En relacin con el desarrollo del paladar secun- cin, mientras que la regin posterior se formara
dario, y mientras tienen lugar los mecanismosde mediante una remodelacinen el que intervendran
formacin del macizo facial, de la caraintema de elementoscontrctiles.fuimismo se han propuesro
los procesosmaxilaresque forman las paredeslate- transformacionesbioqumicasen Tamatiz del tejido
rales de la boca, se originan dos prolongacionesa conectivode los procesoso mamelones,variaciones
manerade estantesque se denominanprocesospa- en su vasculanzacin,incremento en la turgenciadel
Iatinos laterales o crestas (pr pl). Esros crecen ha- tejido, elevadondice mirrico y momienrosmus-
cia Ia lnea media para unirse ms adelanteentre s cularesasociados.
y formar el paladar secundario
Los mecanismosde elevacin,hoizontalizacin
Ei desanollo y el crecimiento de los pr paladnos y fusin posterior, involucran una serie de mo-
inicialmente no se hace en forma horizontal sino mientos (descensoy ascenso),modificacroneses-
oblicuamente, ubicndose primero a cadalado de tructurales,crecimientoy fusin posterior.El inters
la lengua,debido a que esterganose encuentraen y Ia importanciade las numerosasinvestigaciones,
plena formacin y proliferacin actuando como un reside en que una falla a nivel de alguno de los
obstculo(figs. 18 y l9D. mecanismosinternientesen la palatognesis, con-
lleva a una malformacin conocida como fisura
Ai final de la octavasemana,al descenderla len-
palatina
gua y el piso o suelo de la boca, los procesospala-
tinos lateraleso crestas,cambian de direccin diri- Paraque se produzca Ia fusin de las lminas pa-
gindosehacia arriba,luego se honzontalizan,lo que latinas laterales, el epitelio de los bordes experi-
facilitael contactoentre s, dando ongen a una fu- menta modificaciones,mles como prdida de clu,
sin real de ambosprocesos.De estaforma se cons- iasy produccinde glicoprotenas extracelulares
que
tituye el paladar secundario (figs. 20, 2I y 22). favorecenla adherenciade los bordes de las cresms
entre s y con el borde infenor del tabique nasal.
El mecanismode palatognesrs que produce la Partede los epireliosse desinregrany son reempla-
elevacinde las crestaspalatinases muy complejo zadospor mesnquima.A vecespueden quedarin-,
y an no estbien dilucidado;se posrulaque en el cluidos restos de clulas epitelialesa lo largo de la
sectoranteriorse producian momientos de rota_ lnea de fusin, origrnandoposteriormentequisres.
 C.pruro EspEcrAL
3: Esnroroc BUCOM,{xTLOFACTAL t

Tabiquenasal

palatinos
Procesos

Cartlagode Meckel

Figura 18 CorteJrontal de un embnn.Seobsenala lenguaen-

palatinos (Cotlesadel Dr. J D. Garca)
tre los procesos

Al estudiar histoqumicamente coftes frontales oblicua descendenteofrecenel aspectode un reloj

seriados de la porcin sceral de embriones huma- de arenaen su extremo terminal libre, debido a un
nos de diferentes edades, hemos observado las si- engrosamientoepitelial La integridadde los epite-
guientes modificaciones estructurales: a 1asocho se- lios dependede su nutricin, por 1o que la prdida
manas los Pr nalatinos laterales de localizacin de dicha porcin distal de los Pr Pl sea debido a

Tabiquenasal

palatinosoblicuos
Procesos

Lengua

Figura 19. Coftefrontal de un

embnnde ochosemanasSe
obsewaeI paladar secundano
ul desawolloLosprocesos pa-
latinos lateralesestndispues-
tos en Jorma oblcua ATO
x 100.
 M.E. GmzDEIERRARTs
- A. C,rpos
Muoz

Tab iquenas al

Cavidadnasal

palatinos
Procesos
horizontales

Lengua

Figura 20 CoeJrontal de un embin de nuevesemqnasSe obsewanlosprocesos

pdldtinoslateralesen posicinhonzontaly
sinfusionar HE, x 100

mecanismosde involucin o apoptosiscelular.La

prdida de las porcionesterrninalesde los procesos
palatinos favorecerala horizontahzacinposterior.

A 1asnueve semanasambos procesospalatinos

aparecenen disposicinhonzontal,muy prxlmos,
pero no unidos. Los epiteliosenfrenkdospresentan
un aspectoatrficoprobablementedebido a Ia com-
presin Las membranasbasalespierden su conti-
nuidad (sedetectacon la tcnicade PAS)y se iden-
tj.fica material PAS positivo y alcianfilo en e1
mesnquima prximo a los extremos libres de los
procesos.En estareginse edencian,adems,ac-
mulos de clulas ectomesenquimticasy fibro-
blastos.

Algunosautoreshan identificadoabundantesglt-
cosaminoglicanosa nivel del mesnquimade los
procesosenfrentados,1o que ha sido conoborado
con S35(istoposradioactivosmarcados).Los GAGS
tienen la particularidad de atrapar molculas de
agua,1o que produce una turgenciadel tejido que
favoreceel enfrentamientode los procesospalatrnos.

Paraotros autores,el rganolingualjuegaun rol

esencial en el mecanismo de honzontaltzacin El
maxilar inferior al crecer rptdamente, ejerce trac-
cin sobre los msculos lingualesprovocandosu
Fgura21. CortefrontalSeobsewafusindelosprocesos
pq- descenso.Se produce entoncesun cambio brusco
latinos (Cortesadel Dr J D Garca) de presin entre la cadad buco-nasaly el medio
 CerruroJ: ElrsRrorocESpECTAT
BUcoMAxnoFAcrAr 63

tificados abundantesfibras colgenas,en las cresras

palatinas,por lo que se infrereque estosparrtcipa-
ran de algn modo en el procesode elevacin.Asi-
mismo se ha visto experimentalmente,que el me-
snquima de las cresras produce factores de
crecimiento, que controlan la sntesis de colgeno
tipo l! componen[e esencialde Ia membranabasal,
necesariopara guiar el proceso de reepitelizacin.
Tambinse ha propuesto que ias clulasmesenqui-
mticasjugaan un rol importante en la elevacin
intrnsecade las crestas.Puesse ha demostradoque
la sntesisproteica alcanzasu pico mximo durante
la pre-elevaciny est disminuida en los casosde
hendidura palatina. Estos estudios se han realizado
determinandola actidad celular mediante la iden-
tificacin y recuento de los NORs (regionesde or-
ganizaci n n ucieoIar).
A la 10osemanael paladarsecundariose fusiona
con el paladar pnmano (de forma triangular con el
vrtice dirigido hacia atrs). Como vesrigio de esra
unin entre ambos paladaresqueda el agujero in-
cisivo o palatino anterior. El rafe palatino resulta
de la unin de los Pr Pl entre s. Hacia arriba se
unen con el tabique nasal, de esta manerase forma
el techo definitivo de la cadad bucal y, por ende,
el piso de las fosasnasales.AI unirse los procesos
palatinoscon el tabique nasalse separala fosa na-
Figura22. CorteJrontaldeun embnn.Losprocesos palati-
sal derecha de la izquierda. Previamenreen las pa-
noslaterales
estn entre
fusionados sy conel tabique
nasal.
(Cortesa
delDr. J D. Gqrca.) redes lateralesde las fosasnasalesse forman replie,
gues que constituirn los cometes supenor, medio
extemo La cadad bucal de tipo virtual se rrans- e inferior. De esta forma, la cavidad bucal y las c-
forma en real por la entrada de iquido amnitico, maras nasalesquedan separadasentre s, esto per-
que al presionarsobre las crestaspaiatinaslas eleva, mitir despusdel nacimiento respirar y comer en
haciendo que adopten una disposicinhorizontal forma simultnea.
Posteriormentetiene lugar la fusin real o mesoder- En los fetos de 12 semanaslas crestas estnya
mizacin. Previo a la fusin se producen cambios fusionadasentre s y con el tabique nasal. Dentro
qumicos y tisulares,que conducen a la desintegra- del tejido conectivo en diferenciacinse edencian
cin de los epiteliosenfrentados. trabculasseasy la presenciade esbozosglandu-
Al ME se ha observadoque las clulasde los epi- lares (futuras glndulaspalatinas) en la proximidad
telios enfrentadospresentanuna condensacinpe- de la lnea media.
rifrica de los citoplasmasy una marglnacin de la
cromatinaen los ncleos.La presenciade ncleos 2.2. Formacin de la lengua
fragmentadosdurante el proceso de fusin indica
El rgano lingual se desarrollaa parrir del pri-
degeneracincelular,mostrando las clulas epirelia-
mero, segundo, tercer y cuano arco branquial. A la
les un aspectosemejantea los macrfagos.Por ello,
quinta semanapor la carai.ntemade los arcosman,
se ha sugerido que dichas cluias tendan capaci-
dibulares se observan dos engrosamientoslaterales
dad de autofagiao bien que su desintegracines-
llamados protuberancias linguales lateralesy enrre
tararelacionadacon procesosde apoptosis.
ellas un pequeo tubrculo impar y medio Estos
Por otra parte, empleandomtodosinmunocrto- tres abuhamientosse originan del primer arco. Por
qumicos para detectarcolgenotipo I, se han iden- detrasdel tubrculo impar hay otra elevacinmedia
 64 M.E. Gnz Frnunis- A. Cenpos
Muoz

de mayor tamao llamada cpula que resulta de la Algunos de los msculos de la lengua probable-
unin del mesnquimadel segundo, rerceroy pate mente se diferenciann situ, no obstante, la ma1-o-
del cuartoarco.A amboslados de la cpula,se pro- a de ellos se organizana parrir de mioblasrosque
duce una rpida proliferacin en el tejido adyacente proceden de somitos occipitales,razn por la cua-
al segundo,terceroy cuarro arco branquial, que dar estn inervados por el nervio hipogloso mayor ()Ol
lugar aIa raiz de la lengua. Por ltimo existeun rer- par) El glosofangeo(X par) inerva las papilas ca-
cer abultamiento medial que deriva de la porcin liciformes y la cuerda del rmpano (MI par), los bo-
posterior del cuarto aco y que indica el desarrollo tones gustativosdel resto de las papilas,situadasen
de la epiglotis. los dos tercios anteriores de la lengua. La newa-
Anatmicamenteel cuerpo de Ia lengua, que se cin sensidvadel cuerpo de Ia iengua deriva de la
forma a partfu de las protuberanciaslinguales late- rama lingual (V par).
ralesy del tubrculoimpaq esrseparadodelaralz Las papilas linguales comienzan a esbozarseen
por un surco en forma de V llamado surco termi- la superficie de la mucosa dorsal a las ocho sema-
nal. Este surco marca en forma aproximadaIa lnea nas,siendobien edentesa las 12 semanas.Las oa-
entre los derivados del I arco y de los arcos srrua- pilas fungiforrnesson las que primero se diferencian,
dos detrsde 1. luego lo hacen las filiformes y, por himo, las pos-
En la lnea media enrre el tubrculo impar y la teriores o caliciformes(figs. 25 y 20.
cpula se forma la glndula tiroides primitiva como Estas papilas a las 20 semanasexhiben en la
un divertculo epitelial dentro del piso o suelo de la pared, botones gusrarivos.El epirelio que apiza
faringe.Este divertculo se separade la mucosa que las papilas es de tipo plano estrarificado,el n-
le da origen y emigra en direccin caudal. mero de capasse incrementagradualmentey alcanza
El punto de invaginacinqueda como una fosita de B a 10 estratoscelularesen el momento del na-
permanente, llamada foramen caecumo agujero cimiento similar a lo que hemos observado en la
ciego, localizadoen el vrtice de la V lingual. Es el mucosa bucal. El revestimientoepirelial del rea
punto de referenciaubicado embriolgicamenteen- superficial experimenta una paraqueratinizacin
tre el tubrculo impar y la cpula, que sealaen el muy manifiestaen las papilas filiformes a las 32 se-
adulto el lmite entre el primero y segundo arco manas.
branquial del embrin (figs. 23 A y B y 24 AyB). Algunos aurores citan que las papilas calicifor-
Es por esto que la parte dorsal y anterior de Ia mes y foliadas son las que aparecenen primer lu-
lengua que denva del pnmer arco est tapizada por gar, despus las fungiformes y al comenzar el pe-
epitelio ectodrmico (igual que el resto de la mu- rodo fetal las filiformes.
cosabucal) mientrasque la raz de la lengua,situada Nuestros estudios ponen de relieve Ia presencia
por detrs de la V lingual, esrrevestidapor epite- de esbozosglandularesen la lengua a parrir de la
lio endodrmico. octavasemana.

Cuerpode la lengua,
Proceso
linguallateral regindorsal

'ler.arco
Tubrculo
impar
branquial Rafe
2o aco Foramen caecum Papilas
(agujerociego)
branquial caliciformes
A mgdal a
3er.arco Eminencia
l i ngual Agujero
branquial hipobranquial
(cpula) crego
4oarco
branquial
Epiglotis

de la lengua,ystadorsal.
Figura23 A. Desanollode la lengua;B. Regones
 BUcoMAXILOFActAt
Cpruro J: Elsnror-ocESpECiAL !)

impar
Tubrculo
Cu e r p o
d e I a l e n gu a

Figura24 Porciones ventrales

de los arcosJarngeoststos -><-= Agujero .A mgdal a
desdearnba, pard dprecareI -:'-l pal ati na
desanollode la lengua.Losar-
Cpula
(eminenca/
crego
p d.,)
cosfarngeosseleccionados se Orificiolarngeo .. ' lengua
de la
hipobr anquia l )
ndcanconlosnmerosI a IV. Prominencas
Prominencias...
A. A las cincosemanas(apro- do l oninlotic aritenoideas
xim adam ent e6 mm) B AIo s
cincomeses.Obswese el agu-
lero ciego,
el sitio de ongen del
pnmordiotiroideo C y D. Mt-
crografaselectrncasde ba-
rndo de etapassimtlaresdel
desaruollode la lenguaen em-
bnoneshumanos EI stio del
agujerociegoestmarcadopor
una depresrn(puntas de fle-
chqs) (Reproducidocon per-
mso de Langman'sMedical
Embnolog @ 1995 Wllams
& Willzins,Baltimore)

Mucosabucalembronara

C a v i d a db u c a l

Lengua

L m i n ad e n t a l

Germendentario

seoen formacin
Te.lido

G l n d u l as u b l i n g u ael n d e s a r r o l l o

frilno do l\,4orlpl

Figura 25 ConeJrontal de un embnnen el cuql se destaca

la lengua,el cartlagode Mechely la glndula sublingtLal
HE, x 40
66 M E. Grzl Fnnnrs- A. CrposMuoz

plano
Epitelioestratificado

P a p i l al i n g u a e
l n d e s ar r o l l o

Figura 26. Sectorde mucosqdorsalde lenguade un embnnde ochosemqnqsSe obsewael inicio de la fonnacinde las pa-
pilas linguales.Conon ectomesenquemtico
HE, x 100

En estamisma edadlos mioblastosposeenabun- Se evidencia fcilmente el tejido linfoide de Ia

dantesinclusionesde glucgeno.Las fibras muscu- amgdala lingual por detrs de las papilas calicifor-
lares con su tpica estriacintransversalaparecenal- mes, ya que peftenece a la raz o porcin farngea
rededorde las 18 a 20 semanas(f1g.27). de la lengua.

En general,1asglndulaslingualesinician su pro- lJna vez formado e1piso o suelo de la boca a ex,

cesode diferenciacrnmorfolgicay funcional apro- pensas principalmente de Ia caraintema de1proceso
ximadamentea las 20 semanas,pocaque coincide mandibular (que tambin contnbuye al desanollo
en que todos los tejidos que consriruyenel rgano de la porcin libre o bucal del rgano iingual), la
llngual alcanzansu mxima expresinestructural. lengua desciende, conjuntamente con el maxilar in-

Ncleos

C l u l a sm u s c u la r e s
o<nrrolf irr<

(cortelongitudinal)

C l u l a sm u s c u la r e s
o<n r o lfir<

(cortetransversal)

Figura 27 DetaIIedel msculoestnadoembnonanodel cuerpode Ia lengua Metenamnade plata. x 250 (Cortesade la

Dr a M E Sa ma r)
 CapruroJ : E4snrorocEspECTAL
BUcoMAxTLoFACTAL 6l

ferior, y transforma la cavidad bucal de rtual en Los msculos de las mejillas (carrillos) derivan
real a las nueve semanas.Esto facilita que los pro- del mesnquimadel Il arco branquial y estn iner,
cesos palatinos laterales del paladar secundario, vados por el nervio facial (Ml par).
como ya indicamos preamente se horizontalizeny
La figura 28 ofreceuna sin en conjunto de
se fusionenentre s (figs. 20 y 2l).
las diferentes estructuras embrionarias del lrracr:o
bucomaxilofacial, en relacin con la semana em-
2.3. Formacin de los labios y mejillas
brionana en que tuvo lugar su formacin
Al finalizar la sexta semanalos rebordes de los
futuros maxilaressuperior e inferior son formacro- 3. DESARROLLODE LOS TEJIDOS DUROS
nes maczas, que no muestransubdisin en labios
y encas.La separacindel labio de su respectiva AI finalizar el peodo embrionario (10 a 12 se-
mucosa gingrval se produce por una gruesa franja manas) cuando la conformacin y organ2acin de
de epitelio llamada Imina labial o lmina vestibu- los tejidos blandos se encuena muy avanzadaco-
lar, que se desarrollaprxima a la lmina dental. mienzael mecanismode formacin y mineralizacin
Casi simuitneamentecon ella la lmina labial se in- de los tejidos duros.
vagina en el mesnquimasiguiendo e1contomo de La formacin de los huesos involucra dos pro-
los maxilares.La desintegracinprogresivade las c- cesosmuy complejos que tienen lugar casi en forma
lulas centralesdel epitelio de esta lmina (por falta simultnea: a) la histognesisdel tejid,oseoy b) el
de nutricin), lo divide y hace posible la aparicln desanollo delhuesocomorganopor un mecanismo
del labio. De esta manera,los labios quedan sepa- de osificacin
rados de la mucosa que tapiza los rebordesalveola-
res y se forma el vestbulo bucal. En lalinea media La histognesisdel tejido seo se inicia a partir
esta separacinno es tan profunda y da lugar a la de clulas osteoprogenitoras,denvadas de clulas
formacin del frenillo labial. mesenquimticas,que al ser estimuladaspor dis-
tintos factores,entre ellos la protena morfogentlca
En la formacin del labio inferior internenen sea (BMP), se transformanen osteoblastos.Estas
slo los procesosmandibulares,mientras que en el clulas comienzan a sintetizar la matnz sea que
labio superior su porcin media o fiItrum se ori- conformarlas trabculasosteoidesen las que luego
gina a expensasde los procesosnasalesmedios, y se depositarnlas salesmineralesseas.Ei meca-
sus porciones lateralesa expensasde los procesos nismo de osificacinse realizapor sustitucin o re-
maxilares. mocin del tejido conectivopor otro nuevo tejido,
Paraalgunosautoreslos procesosnasalesmedios el tejido seo que conduce a la formacin de los
que forman eI filtrum participan nicamente en la nuesos.
formacin del revestimiento superficial del ]abio,
mrenas que su zona tntoma deriva de los procesos 3.I. Formacinde los huesos
mandibulares. El tejido muscular que da lugar al Existendos tipos de osificacin:
msculo orbicular de los labios se forma del me-
snquima del segundo arco branquial, por lo que a) Inamembranosa: se rcaliza a expensasdel
su inervacin depende del facial (VlI par) mesnquima.Los centros de osificacin se caracte-
izan por poseerabundantescapilares,fibras colge-
Sin embargo, otros investigadorespostulan que
nas y osteoblastosque elaboransustanciaosteoide,
los procesosmaxilaresal crecersobrepasana los pro-
que se dispone formando trabculasque consdru-
cesosnasalesmedios, para fusionarseen la lnea me-
yen una red tndimensionalesponjosa.En los espa-
dia. Esta hiptesisest sustentadaen que la iner-
cios intertrabecularesel mesnquimase transforma
vacin del labio superior provenda totalmente de
en mdula sea.El tejido mesenquimatosoctrcun-
la rama maxilar (V par), que a su veztnerva los pro-
dante extemo a las zonas osificadasse diferencu en
cesos maxilares, en cambio el proceso frontonasal
penostio, estructuraa partir de la cual se origrnaias
est inervado por Ia rama oftlmica (V par).
nuevastrabculas.A este tejido, tejido seoprima-
Las mejillas se forman por 1a fusin lateral y rio no laminar, lo susti.tuyedespusdel nacimienro
superficial de los procesos maxilares y mandibu- un tejido seo secundariolaminar. En las zonaspe-
lares. rifricasdel hueso el tejido seo se dispone como
68 M.E.Gnrzr FnR.nrs
- A. Clpos
Muoz

(3 meses)
EMBRIN

Desanollo
delpaladar

.
z
a)
.

U

F
U

Placoda
olfatoria

ojo

Bocaprimitiva
o esromooeo
Arcos
branquiales

Fgura 28. Dagramaque muestrqdefotma integrallas estructuras

Jacialesy bucalescon su cot-respondiente
ongencronolglco
(ModtJcadode Avery)

tejido compacto formando las tablas extema e rn- b) Endocondralo molde cartilaginoso:el molde
tema. En Ia zona intermedia e1 tejido seo es de va- de cartlagohialino es e1que guiala formacin sea
riedad esponjosa y se denomina diploe o aerolar. Esta h^r ramnnin r]ol .o.tlonn
Y*'-" experr-
nrrian

osificacrn es tplca de los huesos planos. mentanumerososcambioshistolgicospreos:pro-

Ejemplos: bveda o calota craneal y Maxilar Su- liferacin e hipertrofia ceiular, calcificacinde Ia
penor. matrrzcartilaginosa, erosin(rnvasinvascular),for-
 BUCoMAxlLorAClAl
Cpruro J : E,tsRloroc ESPEcIAL

macin de tejido osteoide y posterior minerali-

zacin.

Ejemplo: huesosde la base del crneo:condro-

crneo o rama del maxilar inferior.
El trpo de osificacin est estrechamenrereia-
cionadocon 1afutura funcin del hueso As, en las
zonasde crecimientoexpuesias a tensiones'el me-
canismo de osificacin es intramembranoso' EI
hueso tolera mejor la tensin pues crece slo por
aposicin.En cambio, donde existenpresionesla
osificacin es endocondral. El caftlago por ser r-
gido y flexible sopofta mejor Ia presin y el creci-
miento es de tipo aposicionale intersticial (ver tex- del condocrneo
Fgura29. Cortede la basecariilagnosa
tos de <Histologa>para mayor informacrn)' (fetode 12 semanas)

3.2. Huesos del neurocrneoy viscerocrneo a) EI neurocrneo: est constituido por Ia cala
sea o calota y en'uelve y protege al sistema ner-
La ceza presentaun desanoilo muy complejo
vioso central. En el neurocrneose pueden consi-
y sus huesos tienen un origen inramembranoso o
derara su vez dos porciones: 1) la bveda craneal
endocondral (figs. 29 y 30). Parasu estudio se di-
(calota) Ilamada mmbin osteocrneoo desmocr-
de en dos regiones:el neuroctneoy el nscero-
crneo. neo y 2) la base del crneo o condrocrneo, deno-

1.Cpsulanasal
y esfenoides
2. Etmoides Condrocrneo
3 Ala mayordelesfenoides (osificacin
endocondral)
4 Cpsulatica
5 UCCrplIal

Martillo
yunque,estribo
y apfisis
estiloides
Maxilar Maxilar deltemPoral
Nasal supenor inferior Hiodes
ll

Osificacin Osificacin Osificacin

ntramembranosa mixta endocondral

(cara)
Viscerocrneo

Fiwra 30 Crneoy cara deJeto de 20 sananas,se indica eI tipo de osificacin

 70 M.E. GrEz
l Fnnrus- A. Cel.rpos
Muoz

minada as por el mecanismode osificacinendo, que el secror disral del cartilagoes ei encargadode
condral. formar los dos huesecrllosdel odo medio: martillo
b) El viscerocrneo:est constituido por los y )-unquey su porcin intermediael ligamentoes-
huesosde la cara en los que predominala osifica- feno-maxilar.El resto del cartlagoinvoluciona, salvo
cin inuamembranosa. una pequeaparrea la altura de la zonaincisal para
ciertos autoresconforma el cartlagosinfisial secun-
En el cuadro 5 podemosver los huesosque per-
dario. E1hueso embrionario del cuerpo del maxilar,
tenecen a cada una de las regiones anteriormente
tiene el aspecrode un canal abierto hacia ari;ba,
citadasy su ripo de osificacin.A conrinuaciny
donde se alojan el paquetevsculo-nerosoy los
por su inters odontolgico descnbiremosla osrfi-
grmenesdentariosen desarrollo.Simultneamenre
cacin de ambos maxilaresy la formacin del de-
aI avanzarla osificacin la porcin del cartlagode
nominado hueso alveolar
Meckel que gua esre mecanismo, involuciona ex-
cepto a nivei de la snfisis menroniana. La forma,
3.2.1. Osificacindel maxilar inferor
cin del cuerpo de la mandbula finaliza en la re-
El maxilar inferior ofrece un mecanismo de osi- gin donde el paquetevscuio-nerosose desva,
ficacin llamado yuxraparacondralen el que el car- en flormamanifiestahacia amba. A las doce sema-
tlago de Meckel, denominado carrlagoprimario. nasaparecenen el mesnquimaotroscentrosde car-
sirve como gua o sostnpero no participa.La osi- tlago independientesdel cartlagode Meckel, y que
ficacin se efectaen forma de una esrucrura Da-
ralelay ubicada al lado del cartlago,de ah su norn-
bre ()uxta : al lado; para : paraielo; condro :
Cartlago
de Meck
caftiago). El inicio de la formacin del tejido seo
se produce a las seis o siete semanasanioximada-
mente. Comienzaen Ia vecindaddel ngulo tor-
mado por las ramas del nero mentoniano y del
nervio incisivo, ai separarsedel dentario infenor
(figs.31 y 32). Se inicia como un anillo seo alre-
dedor dei nero menroniano luego las trabcuias Nervio
dentario
se exdenden hacia ats y hacia adelante, en rela- inferior
cin extema aI cartilagode Meckel.
RamamentonianaRamaincisiva Sitioinicial
La porcin venrral dei cartlagode Meckel es Ia de la osteognesis
que sirve de gua al proceso de osificacin tnrra-
membranoso del cuerpo del maxilar. Recordemos Fgtra 31. OsiJicacin
yuxtaparacondral
del maxilar inJenor

Bveda:osteocrneo
Frontal
Osificacin Parietal Osificacin
intramenbranosa Occipital (parte superior) intramembranosa
(mesnquimaceflico) Iemporal (escama) (mesnquimabranquial)
Nasales
Lacrimales
Base:condrocrneo Maxilar inferior
Etmoides Osificacin Cuerpo (cartlagode Meckei)
Esfenoides yuxtaparacondral intramembranosa
Occipital (porcin basilar) mlxta Rama (cartlagossecundarios)
Temporal (masroideo,petrosa) endocondral
 -' : " ! . t r

BUcoMAxtLoFAcrAL
CpruroI : EunnrorocESpEctAL

Fgura 32. Paquete vscu-

Ionewiosodel newo dentano
infenor del cuapo de Ia man-
dbula en os{tcacin. Tncr-
mco,x 100.

juegan un papel importanteen la osrficacinendo- una funcin inductora (matru funcional), donde
condral de Ia rama montante del maxilar. cada una de estasestructurasestimula el desarrollo
de sus tejidos adyacentes.Experimentalmente<in vi-
La osificacines, por tanto, mixta porque ade-
troD se ha demostrado que el tejido seo se desa-
ms de ser intramembranosaintervienen los cartla-
rrolla de manera amorfa y para que adquiera su ar-
gos secundarios(fig. 33). Existentres centroscarti-
quitectura correcta, se necesitala presenciay la
laginosos secundarios:el coronoideo, el incisivo
(sinfisial o mentoniano) y el condfleo. Existiia, asi- implantacin de las fibras muscularesen 1.
mismo, un cuarto carrilagollamado angular.El con- Algunos autoressealan,adems,la importancia
dleo es el de mayor tamao y juega el papel prin- de la lmina dental y, sugierenque la misma, junto
cipal en el crecimiento de la rama montante del con el cartlagode Meckel, coordinaran el proceso
maxilar, y persiste aproximadamentecomo una 7- de osificacinen el cuerpo mandibular (fig. 34). Para
mina muy delgadahasta los 20 aos de edad (ver oros autoresel mesnquimaes el que posee el po-
histognesisCATM). tencial gentico, para provocar las inducciones que
Merecesealarseque en ios sitios donde apare- regulan la morfognesisdentaria y los tejidos ane-
cen estos cartlagossecundarios,tomarn insercio- xos Los grmenesdentarios estimulan por su parte
nes los msculos masti.cadores. Esta interrelacin el desarrollode las apfisis alveolaresseas(proce-
<msculo-nervio v teirdoseo>es considerada como sos alveolares),que luego se incorporan al cuerpo
del maxilar (fig. 33).
Los cartlagoscoronoideo y angular desaparecen
en el feto a trmino, mientras que ei incisivo o sin-
Cartlago
coronordes Cartlago fisial se mantienehastalos dos aos de edad.
condilar
Durante Ia da fetal las dos mitades del maxilar
inferior estn unidas por una snfisis fibro cartilagi-
Procesos
a l v e o la r e s nosa,llamadasincondrosis;con postenoridaden la
rtlago
ang u r a f vida postnatal, este tejido existente a nivel de Ia
unin serreemplazadogradualmentepor hueso.
Cartlago En 1a mandbula, en consecuencia,existen los
sin fisiaol
mentoniano
dos mecanismosde osificacin, en el cuerpo intra-
membranosay en la rama montante endoncondral.
Fgura33 Diagramade las distintasunidadescailagnosas Un esquemade la osificacindel maxilar inferior se
que componenIa mandbula. representaen el cuadro 6.
72 M.E.Gzn FnnRrs
- A. Cpos
Muoz

de las 16 semanas,1oque contribuyeal crecimiento

haciadelantede esraregin del cuerpomandibular.
E1mecanismode osificacinen los maxilareses
muy temprano.Como ya se ha indicado se inicia a
1asseis-sietesemanasy se conformatotalmenteal-
rededorde las 13 semanas(peodoembnonano).A
los sietemesescomienzaya el procesode 1aremo-
delacinsea(perodofetal).El crecimientopostna-
tal de 1osmaxilares,especialmente a partir de los dos
aos de edad, se realtzade forma aceleradacomo
consecuencia de la actividadfuncionalmasticatoria.
Las proporcionesse equiparanen tamao con los
huesosde1crneoalrededorde los sieteaos El cre-
cimiento del maxilar infenor esta en intima relacin
armnica con ei crecimiento del maxilar supeno y
se reahzaa expensasde tres regiones:de los cafiila-
gos cond1eos(derechoe izquierdo),de las ramasy
del periostiosinfisiarioEn el transcursodel desarrollo
1oscambiosmorfolgicosy funcionaiesde los huesos
maxilareses muy dinmico ya que deben adaptarse
al ritmo de1crecimiento de todo el macrzocraneo,
facialcon Ia edad Seha destacadoque el rejidoseo
del maxilarinferiores sumamenteacrivo,ya que pre-
sentaun metabolismomuy intenso que le permite
realizaraproximadamentecinco recambiosen todos
sus componentesorgnico-minerales a 1olargo de la
da. Por ello se lo consideracomo el tejido de ma-
Figura34 Inteffelaccindel cartlagode Mechel,lminaden- yor bioplasticidaddel organismo
tal y el procesode osrficacinmandibular HE, x 40 (Corte-
sa Dr I. A. Mnda) En la niez y en la adolescenciael remodelado
de crecimientoes muy acelerado,1o que involucra
la formacin de un hueso muy vasculanzadodebido
El crecimiento del maxilar inferior hacia abajo y a las rpidasvelocidadesen su deposito,posrerior-
adelante se desarrolla a expensasdel cartlago condi- mente este hueso es reemplazadolentamentepor
lar, en sentido vefiicai por la formacin de los rebor- otro menos vascularo hueso maduro. Estasmodi-
des o apfisis alveolares En senddo anleroposrerior ficacionesimplican cambiostanro en 1aarquitectura
el crecimiento se produce por aposicin en el borde de las corticalescomo en las trabculasdel hueso
posterior de la rama y por reabsorcln en e1 borde esponjoso,para adaptarsea los requerimientosfun-
anterior de la misma. En la cara lingual de1 maxilar cionales frente a las presionesmasticatorias.Por
(regin incisal) comienza la reabsorcin despus elemplo en Ia zona de los molaresinferioreslas tra-

Hueso Punto de osiJicacin Tipo de osifcacin Tiempode apancin

Max. inferior Mentonianoy centroscartilaginosos Yuxtaparacondral(cuerpo), 6-Tsemanas
(condiiar,coronoideo,enor r l ar ) endocondral(rama) 12-13 semanas
Max superior Premaxilar(antenor) Intramembranosa 7 semanas
Posmaxilar(postenor)
lnterincisivo
Palatinoanterior
Palatinoposrerior
 ESpEcIAL
Cepruro J ; ErvrsRroroc BUCoMAXTLoFACTAL 7i

bculasseasse orientan horizontalmente,mientras tres direcciones:1) hacia arriba para formar la parte
que a nivel de los caninosse disponenverticalmente. anterior de la apfisisascendente,2) hacia adelante
En las corticalesse producen espesamientos(o re- en direccin hacia la espina nasal antenor y 3) en
fuerzos)de tejido seo en sitios especficos,conoci- direccin a Ia zona de las apfisis alveolaresincisi-
dos como sistemastrayectoriales.Este sistemaesta vas (dependientedel desarrollodentario).
constituido por columnasy arcosde diferentedistri- Del centro postmaxilar las espculas seas si-
bucin en ambos maxilares(ver cuadro 7). Se deno- guen cuao rutas o sentidos diferentes:1) hacia
minan columnas cuando tienen orientacin vertical arnba para formar la parte posterior de la apfisis
y vigas o arcos cuando son horizontales. ascendente,2) hacia el piso de la rbita, 3) hacia la
En general el crecimiento se produce segn los zona de Ia apfisis malar y 4) hacia la porcin al-
diferentes autores por la participacln de distintos veolar posterior (desdemesial de caninos hastamo-
mecanismosque se han agrupadoen tres principa- lares).
les corrientes:

a) Los que consideran a las suturas interseas

como factoresimportantes del crecimiento o domi-
nanciasutural.
b) Los que adjudican a los cartlagosremanen-
tes de la base del crneoy de la cara como los res-
ponsablesdel crecimiento (cartlago tabique nasal,
preesfenoidal,esfenocipitaly condilar)
c) Los que sostienenque Ia actividad funcional
es el principal motor del crecimiento.

3.2.2. Osificacindel maxtlar supertor

Al terminar la sexta semana comienza la osifica-
cin del maxilar superior a partir de dos puntos de
osificacin situados por fuera del cartlago nasal.
Uno a nivel anterior,denominado premaxilar y otro
o \
posterior denominadopostmaxilar (fig. 35). La zona t
anterior estlimitada hacia atrspor el conducto pa-
Iatino anterior y lateralmentepor dos lneasque par-
ten de este punto hacia la zona distal de los inclsi-
Figura35 Formqcindel mailar supenor(porcnexterna):
vos laterales.
se sealanlos doscentrosprimaios de osificacinprey post-
A partir del centro de osificacin premaxilar r- natal (1 y 2);las Jlechasrndrcanla direccinque sigum las
pidamente se forman trabculasque se dirigen en trabculas.

Maxtlar inJenor Manlar supenor

Supra e infraorbitario
Supra e infranasal
Arco cigomtico
Palatino
Alveolar
Pterigoideo
 74 M.E.Grnz
o Fnnrus
- A. Cmrpos
Muoz

El conjunto de rodasesrastrabculasforman la la erupcin.Durantesu formacin,el huesoalveolar,

parte seaexremadel maxilar (fig 35). crecealrededordel diente y luego se une a la por-
La osificacinj.ntemao profunda,se inicia pos- cin basal de los maxilares.
teriormente.En estecasolas trabculasavanzanDor
Es imporrantedesacar que la remodelacinpor
dentro de las crestaspalatinas.Alrededorde las 12
el crecimiento en el hueso alveolar es ntima-
semanaslos procesospalatinoslateralesse fusionan
mente asociadacon el crecimientogeneralde los
con el paladar primario hacia adelantey con el ta-
huesosy con las funcionesde los rejidos blandos
bique nasal hacia arriba para originar el paladar
que 1o rodean.
duro. Un esquemade la osificacin del maxilar su-
perior con sus punros de osificacinprimario y se- Con la edad se produce un aumentoen la den-
cundario se representa -en el cuadro 6. sidadde 1astrabculaspor osreoesclerosis,pero mm-
La formacin seaen el maxilar superior se rea- bin se puedeproduciruna disminucinen la densi-
liza por el mecanismo de osificacin intramembra- dad de las rabculaspor osreoporosis, siendo ms
nosa. Su crecimientoes por dominanciade las su- frecuenteen la mujer que en el hombre por la depri-
turas interseasy por el desarrollode cadades vacinhormonalen Ia menopausia(vercaptulo12)
neumticas(senosmaxilaresy frontales)influencrado
por las funciones de resprraciny digestin. EI cre-
4. EVOLUCTNOgI- MACIZO
cimiento por el mecanismode tipo sutural se rea-
CRANEOFACI-AL
liza en los tres pianos de1espacio:hacia abajoy ade-
Ianre por las suturas maxilomalar, fronromaxilar y EI crecimienro,que conduce al aumenrode las
cigomtica remporal. En sentido transversalpor la dimensionesde la masacorporal,es la caractestica
suturamediopaladnay el crecimientoverricalpor el ms sobresaliente del desarrolloEs un cambiocuan,
desarrollode las apfisisaiveolares.Durante el pe- titativo por lo que puede ser medido en funcin de
odo fetal la superficie exrerna de todo el maxilar centmetropor ao o de gramo por da. EI creci-
incluido la premaxriaes de aposicin, para permirir miento es armnico pero no uniforme, ya que las
que aumenreIa longirud del arco cigomticojunro estructurasposeendistrntasvelocidadeso picos de
con el desarrollode los grmenesdentariosAdems crecimienro.En la velocidadinfluye la edady el sexo,
se produce reabsorcin del lado nasal del paladar, el ritmo es mayor en la primera infanciay en la ado-
lo que generaun crecimientohacia abajo del pala- lescencia,dondeel pico se denominade crecimienro
dar y por ende un alargamientoveftical del maxilar. puberal. En la mujer los huesos se osifican antes
Los sistemas tayectoriales del maxilar superior se que en el hombre porque la velocidadesraaumen-
indican en el cuadro 7. tada.En el varnen cambio,presentaun mayorcre-
cimiento y por ms tiempo, debido a la menor in-
3.2.3. Formacindel huesoalveolar fluenciahormonai.EI crecimientorraeaparejadoun
AI finalizar el segundo mes del perodo embno- cambio en 1asformas,en la complejidady esrmc-
nario (octavasemana)tanto el maxrlarsupenor como tura. Como, por ejemplo,el crecimientode los ma,
el inferiorconrienenlos grmenesdenurios en desa- xilaresinvolucra: aposicin,reabsorcinselectiva(re-
rrollo, rodeadosparcialmenrepor las criptas seas modelacinque conducea cambiosen la forma) y
en formacin. desplazamiento o rraslacinseaen la posicrndel
hueso1oque conduceal agrandamienro del mismo
Los grmenesdentarios estimulan la formacin
En el desarrolloposrnaralel crecimientopuedereali,
de los alvolos(cavidadescnicasdesdnadasa alojar
zarsepor dos mecanismos:a) dominanciasutural y
la o las racesde los elementosdentarios)a medida
b) a expensasde cartilaqoo sincondrosis.EI creci,
que estospasande Ia etapapre-eruprivaa la erup-
miento de dpo sururalde los huesosdel crneo(es,
tiva pre-funcional.Con la formacin radicular se
pecialmentetemporalesy parietales)y de la cara(ma-
conforman1ostabiquesseosy de esta manerase
xilares),generadurante este mecanismopequeos
incorporangradualmentelos alvo1os a los cuerpos
momientos en todo el macizo craneofacialEsta
seos de los maxilaressuperior e inferior respecrl-
nuevainformacinha cambiadoel conceptode que
vamente.
Ia mandbula eraeI nico hueso ml de la cabeza.
El hueso alveolarque se forma alrededordel ger- Es[o nos permite comprenderque los dientes no
men dentario crecey se desarrolla,por tanto, con son los responsabiesdirectos de los cambios de
 Crruro3: EMsnlorocA
ESpECTAL
BUcoMAxtLoFAcrAL

oclusin, sino que los momientos suturales son Al nacimiento, la porcin cranealestms desa-
Ios que provocan el cambio de posicin de las ar- nollada que la cara,Ia pequeezfacial es resultado
cadasdentariasy de la CATM. de que tanto el manlar superior como el inferior es-
EI desanollo y el crecimiento no pueden estu- tn poco desarrollados.Su crecimiento se hace visi-
diarseaisladamenteya qle representanen conjunto ble en la vida postnaral.
una diversidad y continuidad de cambios a travs EI crneo del recin nacido presenralas siguien-
de la da. Durante ambos procesoslos individuos tes caractersticas:
pasan por diferentesetapaslo cual implica adems
un grado crecientede maduracin. Se entiende por a) La bvedau osteocrneo:esrconstituidapor
maduracin: cuando un tejido u rgano por cam- piezasseasrudimentariasmaleables,unidas por te-
bios cualitativospor la edad, ha alcanzadosu mayor jido conectivo fibroso representadopor las sururas
grado de perfeccionamientofuncional. Si bien cada y fontanelas.Las suturas y fontanelaspermiten el
indiduo se caractenzapor tener su propio ritmo crecimientoposteriorde los huesosdel crneo.
de desanollo y crecimiento (regulado por factores
b) I-a base o condocrneo:esrconsriruidapor
tanto hereditarioscomo ambientaies:nutricin, en-
piezasseas(cuadro 4) unidas por restos de cartla-
fermedades,clima, etc.), sin embargoexisten tablas
gos, los cualeshacen posible su crecimiento. Dicho
que permiten valorar si se encuentrandentro de los
crecimientose realizaa expensasde las sincondrosis
paffones de normalidad. Por ejemplo, mediante el
occipitales,esfenopetrosay petrooccipital.
estudio radiogrficometacarpal(crecimiento y ma-
duracin de los huesos de Ia mano) se puede de- Histolgicamenre,el tejido seo fetal (hueso
terminar el grado de crecimiento o maduracin es- pnmario o inmaduro) es de tipo no laminar muy
queletal acorde la edad. La calcificacindel hueso vascularizadoy con trabculasmuy delgadas.Su cre,
sesamoideocarpal est en relacin con el pico de cimiento por aposicin peristica es relarivamente
crecimienropuberal, indicador indispensablepara\a rpido (fig. 36 A y B).
valoracindel crecimientoen los tratamientosde or-
todoncia u ortopedia.Sedescribeque el crecimiento En el nio y en el adulto, el rejido seoes de tipo
mandibular en generalcoincide con el aumento de laminar (hueso secundarioo haversiano)y presenta
estatura,y con peodos de brotes o picos similares una vascularizacinescasacomparadacon el hueso
en su velocidad.Ademsse conoce que los cambios primario. El crecimienoeslento y serealizaprincipal-
en la forma y tamao de los huesos craneofaciales mente por el mecanismode remodelacinsea.
se continan ms alI de los 17 aos.
En el recin nacido la caraestpoco desarrollada
En lo que se refiereal crecimientoy la evolucin con respectoa la porcin craneal,es ms ancha que
concreta del macizo craneofacialdescribiremos, a alta ypoco profunda. Los ojos son grandesy separa-
continuacin, Ios hechos y las interpretacionesms dos por falta del puenre nasal,la naru, en cambio,
significativas. es poco pronunciada, pequea y respingada.

Lminavertical
Mesetmodes del etmoi
Cartlago
Esfenoides
del septum
nasal

Paladar
duro
Paladar
duro
Vomer

Fgura36. A. Cabezade recinnacido.El crecmiento

serealizaa expensas (porcncartllagtnosa).
delas sincondrosis B. Cabeza
de adulto l-as sindocondross
se transformanen snostoss
76 M.E. Grzn Fmnrs- A. C.,rpos
Muoz

La boca es pequeay las mejillasvoluminosas. segn Gardner,se realizapor la accin combinada

El mentn hipodesarrollado,se halla en un plano de cuatro fenmenosbioleicosdiferentes:
posterior con respectoal maxilar superior.
lo La sustitucin del cartlagopor el hueso.
El maxilar superior tiene poca altura con escasa
Dicha sustitucinse inicia en el peodo fetaly con-
distanciaentre el piso o suelo de la rbita y Ia b-
tina. en 1a da postnatal a nivel de ia unin es-
veda palatina. La apfisisalveolaren desarrolloaloja
feno-occipitaly pre-esfenoidal (huesosde ia basedel
los grmenesdentariosen evolucin.
crneo).En el canlagodel tabiquenasalla sustitu-
Los senos maxilaressIo miden en el recin na- cin se lleva a cabo hasta los siete aos y en el car-
cido entre 3 a 4 mm. Los senosfrontalesy esfenoi- tlago condilarhastalos 20.
dalesan no se han desarrollado.En conjunto los
20 El crecimientoa nivel de las suturas.Dicho
senosparanasalesalcanzansusverdaderasdimensro-
crecimientose produce en los huesosde la bveda
nes en ia pubertady muy en especiallos senosma-
craneai y en la pane superior de 1a cara, desde la
xilares,cuando se produce toda la erupcin de los
da fetal hastalos siete aos aproximadamente.
dientes perrnanentes.El crecimientode los senos
(cavidadesllenasde aire) esimportante para determi- 3o. La aposicinseaperifricaasociadaalare-
nar la forma definitiva dela caray tambin actan sorcin interna Dicho procesode remodeladoseo
como cajasde resonanciaen la funcin fontica. ocurre en 7a cara durante 1a segundainfancia y Ia
adolescencia(entre los siete y veintin aos de
La mandbula es de ramas montantes cortas y
edad).En 1oshuesosde 1acara,los senosmaxilares
anchas con un ngulo o gonion muy obruso y las
y la cadad nasal, esre mecanismoes uno de los
apfisis coronoidesen posicin ms elevadaque el
mimos responsables del crecimientoen ancho de
cndiio. Anatmicamenteel agujero menroniano se
la parte facial. El ritmo del crecimiento se mantiene
encuentracercade la porcin basal; aqu el borde
hastalos veinte o veintin aos de edad
alveolares muy escasoy contiene los grmenesden-
tarios en distintas etapasdel desarrolloembrionario. 4o. La erupcin dentaria.Esteprocesoconlleva
a un aumento progresrvodel dimetro sagitaly ver-
A los seismesesde da postnatal,al erupcionar
tical de Ia cara. Disminuye eI ngulo de 1a mand-
los incisivos primarios, ambos maxilares, superior
bula y la oblicuidad de la apfisis pterigoides del
e infenor, se encuentranen el mismo plano frontal. maxilar superior.
E1 desanollo del maxilar rnfenor se ve estimu-
lado por la accin que ejercenlos tejidos blandos En sntesis,el crecimiento(o aumentode dimen-
durantela succin (lactancia),en los que predomi- sin) de 7a cara se realizaen los tres sentidos del
nan los momientos hacia abajo y hacia adelante. espacioinfluenciadopor los diferentesmecanismos
En la segunda infancia la cara aumenta acelerada- biolgicos(cuadroB).
mente de tamao a expensasdel desarrollo de las
ParaEnlow existentres procesosesencialesque
fosasnasales,senosmaxilaresy la erupcin denta-
conducen al crecimi.entoy al desarrollode los di-
ria. Esta ltima trae apareadae1aumenro progresivo
versos huesos cranealesy faciales: 1) aumento
del dimetro sagital y vertrcal de la cara,as como
de tamao; 2) remodelacin sea y 3) desplaza-
Ia disminucin del ngulo de la mandbula y Ia dis-
miento de los huesos Los dos primeros mecanis-
posicin oblicua de las apfisisptengoides.
mos se hallan relacionadospor una combinacin
El crecimientodel crneo y de la cara consd- de resorciny aposicinsea En cambio, el des-
tuye, por todo ello, un procesomuy complejo que, olazamientoconsisteen un momiento de los hue-

Aposicin sea de las paredeslateralesde los maxilaresy apfrsiscigomtica

Transversal (ancho)
Exoansin de cavidadessinusales
Crecimiento frontonasal,procesosalveolaresy condileo
Vertical (alto)
Funcin respiratoria.erupcin dentaria
Profundidad (anteroposterior) Aposicin sea a nivel del borde posterior de Ia rama mandibular y tuberosidad
 Clrruro J : E,rsnrorociA,
ESprcrAr
BUcoMAxrLoFAcrAL

sos que aleja uno de otro a nivel de sus uniones ferentescapasgerminativaso procesos.En el curso
articulares. del desanollo,uno de cada800 casospuede ser al-
terado por factores genticos, ambientales (terat-
Estos conceptossobre la evolucin y el creci-
genos)o de ongen desconocidoproduciendomal-
miento de1macizo craneofacialcoinciden, en parte
formaciones o anomalas.
con los sustentadospor Baumeel cual postula que
las estructuras cafiilaginosas que perduran en la A continuacin analizaremos brevementelas ano-
base del crneo o sea a nivel de las sincondrosis malas ms significativas,que resultan de fallas en
(esfeno-occipitaly pre-esfenoidal)son las que favo- los mecanismosde fusin, del crecimiento,de la
recen el crecimiento en sentido anteroposterior.El persistenciade estructurasembrionarias,sndromes
crecimiento de la parte superior de Ia carase realiza y posiblesagentesteratgenos.
en dos planos: uno profundo producido por el
cartilagodel tabique nasaly otro superficiala expen- 5.1. Alteraciones de los mecanismos de fusin
sas de los huesos de osificacin intramembranosa. de los Iabios y cavidad bucal
El potencial generadorprimario del crecimientoesta-
Las estructurasafectadascon mayor frecuen-
a contenidoen los tejidosblandosque los rodean.
cia en el desanollo bucomaxrlofacialson: los pro-
Algunos autoresdenominan matrices funcionales a
cesosnasalesmedios, maxiiaresy palatinos. La falta
la accin de las fuerzasque provienen de los tejidos
de fusin de los procesosda lugar a hendiduras o
blandosy que influyen sobreel desarrolloy la morfo-
crcuras.
loga del hueso. Las fuerzasartificialesortodncicas
constituyentambin unamarilz funcional, pues ejer- Las anomalasms comunesson el labio hendido
cen una accin directasobre el crecimientoseo. y el paladarhendido.A vecessuelenestarjuntos,pero
etiolgicamenteson diferentes,como tambinlo son
El crecimiento craneal y facial se realiza en las
desdee1punto de sta embriolgicoy cronolgico.
tres dimensiones,es armnico y proporcional pero
no uniforme. . Labiohendido:

En dicho crecimiento cranealy facial se produ- Es la anomalacongnitams frecuentedela cara.

cen dos tipos de momientos fundamentales: el co- Se produce una alteracin de 1a mesodermizacn
rrimiento cortical en el que el movimiento se debe de los procesosnasalesmedioscon los procesosma-
al remodelado con aposicin en lado coftical y re- xilares. Ocurre aproximadamenteen uno de cada
sorcin del lado opuesto y el desplazamientoen el I 000 nacimientos.Es ms frecuenteen el hombre
que el momiento de un hueso respectoa otro, se y esten relacincon la edad de Ia madre.
debe a la fuerzaexpansivaque ejercen todos los te- La o las hendiduras producidas por falta de fu-
jidos blandos que lo rodean.
sin varandesdeuna cisurapequeahastauna divi-
El crecimiento craneofacialreguladopor factores sin completa del labio que alcanceel onficio nasal.
hereditanos(rasgosfacialescomunesque se transmi- Esta fisura puede comprender tambin el proceso
ren en distintos miembros de una familia, diferen- alveolar y cursar con el paladar hendido. En este
cias tnicasy raciales)y los factoresambientalesque caso Ia hendidura pasa entre el incisivo lateral y el
pueden modificar el patrn total de estecrecimiento, canino. Esta ltima hendidura se denomina labio-
ha dado lugar a diferentesbiotipos facialesasocla- alveolo palatina. Puede ser ademsunilateral o bi-
dos con los tipos de cabeza,entre los que destacan lateral (figs. 37 A-E y 38)
el tipo dolicocfalo (cara ms larga que ancha con
. Paladarhrndido:
el maxilar superior ligeramenteprogntico y el infe-
rior retrognticoo maxiiar inferior retruido) y el bra- Malformacin que a veces suele ir acompaada
quicfalo (cara ms ancha que larga o ancha y re- del labio hendido. Ocurre en uno de cada 2.500
donda, con maxilaresrectosu ortognticos). nacimientos. Es ms frecuente en la mujer (qui-
zs se debe a que la fusin tiene iugar una se-
mana despus que en el hombre) y no tenda re-
5. BIOPATOLOGADE tA FORMACIN
lacin con la edad de ia madre. Puedeafectarslo
DE I.A CARA Y CAVTDAD BUCAL
la vula dando el aspecto de cola de pez o exten-
La formacrnde la caray de la cavidadbucal im- derse al paladarblando y duro. Se produce por Ia
plica una serie de movimientos y fusin de las di- falta de fusin de los procesospalatinoslateralesen-
 78 M.E. Gzrr FnRenrs
- A. CAMpos
Muoz

A B c D E

LABIO LABIO HENDIDURA LABIO LABIO

HENDI D O HENDIDO FACIAL HENDIDO INFERIOR
Unilateral Bilateral OBLICUA Medial HEN D ID O
Conlabio (LabioLeporino
Ftgura 37 Anomalasen la
hendidounilateralpropiamentedicho)
formacinde la cara

tre s o con el tabique nasal o con el paladarpri, gen gentico, como es la rrisoma deI par 13 o
mano. sndrome de Patau Los nios afectadosDresenran
labio y paladarhendidos,polidactilia,defecrosocu,
EI agujeroincisivose consideracomo reparoana,
laresy sordera,generalmente
muerenal poco tiempo
tmico entre las hendidurasanterioresy posteriores
de nacer.
del paladar(figs. 39 y 4CD.
o Fisuraslinguales:
Cuandoel labio fisuradova acompaadocon pa-
ladarhendido se denominafisura lap 0abio,alveolo- Entrelasmalformaciones mscomunesde la mu-
palatino), causadapor un agente terargenoque cosa bucal figuran las fisuras congnitas de la len-
acta durante el lapso comprendido enrre las 4 a gua, que, generalmente, afecranla superficredorsal,
11 semanasde gestacin.Duranreesteperodo,pero con zonasde atrofiapapilar.
en tiempo diferente, se produce la formaci.n Lengua fisurada o hendida: 1asuperficie dorsal
del labio y el paladar respecrivamenre(cuadro 9) de la lengua se caractenzapor presentarfisuraspro-
Los fisuradoslabialeso palatinossimpleso combina- fundas por trastomosen el desarrollo Es asinto-
dos pueden corregirsemedi.anteel trabajoconjunro mttca, aunque puede producirseinflamacinpor
de un equipo de cirujanos plsticos,odontlogos acumulacin de restos alimenticios Puede afecfara
(odontopedarrasy ortodoncisras), fonoaudilogosy ambossexos.Es poco frecuente,se debe a la fusin
psic1ogos. incompletade las protuberanciaslingualeslaterales.
Tmbinel labio y el paladarhendidosson mal- Anquioglosia: hay acorramienrodel frenillo lin-
formacionescomunesen ciertasalteracionesde on- gual de modo que la punta de la lenguaesrsujera

Fig.na38 htbio hendidobila-

teral.
 Cepruro l: Elsnror-ocESpEctAL
BUcoMAXTLOFAcTAT

Fisura
o Hendidura Hendidura Hendidura Hendidura
LabioAlveolo Palatina anterior Paladar
Palatina
anterior anterior
unilateral y posterior secundario

Figura39 Anomalas
delpaladar

al piso de Ia boca. Recordemosque las clulasepi- 5.2. Alteracionesde los mecanismos

telialesdel borde de la punta proliferany crecenha- de fusin de la cara
cia e1mesnquima,ms tarde esasclulasdegene-
Hendidurasfaciales:se pueden presentarvarios
ran; si la lengua no se libera de esrasclulas,el
tipos de hendidurasfaciales,pero son poco ftecuen-
lrenillo es corto y gruesoy queda sujeraa1piso de
tesy se clasificanen: a) Hendidurafacialoblicua:se
la boca (correccinquirurgica).
producepor faltade fusindel procesonasalextemo
Lengua bfida: es el resultadode la faha de fu- con el procesomaniar correspondiente,Io que da
sin de los procesoslingualeslarerales como resultadouna hendiduralacialoblicua El con-
ducto naso-lagrimal suelequedarabierroy se exrien-
de desdee1labio superiorhaciael borde medialorbi-
tario.b) Hendidurasfacialesrransversales o larerales:
la falta en 1afusin superficralde los procesosma-
xilares y mandibularespuede dar una boca muy
grande : macrostoma;Iafusin excesiva,en cam-
bio, produceuna boca muy pequea: microsto-
mia.

5.3. Alteraciones de los mecanismos

de crecimiento
Macroglosia:es una hiperrrofiageneralizada
que
nos da una lengua grande que protruye en la cavi,
dad bucal y suele ir acompaadade otras anoma-
las (trisomia2I o sndromede Down)
Microglosia:hipodesanollolingual; va acompa-
ada de micrognatia(hipodesarrollodel maxrlarinfe-
rior)
Existen otras malformacronesa vecesTocaltzadas
en un sitio dererminado,talescomo protuberancias
seas(de ongenno tumoral)ubicadasen el paladar
o en el maxilar infenor. Se denominan torus pala-
tino o mandibularrespectivamente

5.4. Quistes

Quistestiroglosos:puedenproducirseen la base
Ftgura40 Paladarhendidosecundano de 1alengua,por persistirparre del conducto tiro-
80 Muoz
- A. Certpos
M.E. Guznr FnneRrs

T MALFORMACIONESIMPORTANTES (Modifrcado de Lagman)

tr MALFORMACIONESDE MENOR IMPORT,A,NCIA

gloso (que une primariamente la lengua con el ti- Sndrome de Tieacher Collins o disstosis
roides),o bien puede encontrarsetejido droideo en mandbulo-facial: aqu tambin el nio malfor-
la basede la lengua. mado presenta micrognatia, pero va acompaado
de hipoplasia de los huesos malares y defectos
Quistes del desarrollo: son anomalasproduci-
das por los restos epitelialesen los srtios de fusin en los prpados inferiores y odos extemos. Se
de los procesos facialeso bucales que en un mo- transmire por un gen autosmico dominante
mento dado forman quistes revestidospor epitelio;
(rcoF-1).
los hay globulomaxilares,nasolabiales,palatinos,cer-
vicaleslaterales, etctera. 5.6. Agentes teratgenos
La mayor parte de las malformaciones cong- Enre los agentesteratgenoso causasms co-
nitas de cabezay cuello se originan durante la munes que pueden afectarel desanollo dando Iu-
transformacindel aparatobranquial en tejidos del gar a malformaciones,se mencionan diversassus-
adulto. tancias qumicas.

5.5. Sndromes del primer arco branquial Por ello se debe etar administrar o prescribir a
la mujer embarazada,especialmenteen los tres pri-
En el proceso de desarrollo de \a caray Ia cavi- meros meses (perodo embrionario), todo tipo de
dad bucal variasde las estructurasderivadasdel pri- medicamentospotencialmenteteratgenos. Se citan
mer arco branquial, pueden alterarsey dar ongen a a continuacin algunos de ellos:
los denominadosSndromesdel Primer Arco, entre
Ios que podemos citar el sndrome de Pierre Robin . Anticonr.'ulsivantes
(antiepilpdcos): producen
y el de Tieacher-Collins. paladarhendido.
. Tetraciclinas(administracinprolongada):con-
Sndrome de Pierre-Robin:se caracteizapor mi-
crognatia, fisura palarina y retraccin de la lengua. ducen a defectos en los tejidos dentarios en desa-
La mandbula pequea ocasionadesplazamientode nollo y reLardanel crecimiento seo.
. Hidantona (usado para:ratar disritmias): pro-
la lengua hacia abajo y atrsdificulmndo la respira-
cin. Sueleir acompaadode defectosen los ojos duce paladar fisurado
y orejas.La hendidura palatina,generalmente,es bi- . Benzodiacepinas(aumenta el nesgo de pala-'
lateralen fonmade U. dar hendido en el primer trimestre).
 Crrulo 3: Emnloroc,ESpEcTAL
BUCoMAxnoFACTAL 8l

. Corticoides y antidiabticosorales:han dado Se ha informado tambin que los rus y oos

lugar a malformacionesen animales de expenmen- organismospueden considerarseagenresetiolgicos
tacin, al igual que la hipervrtaminosis<<,A>
que ge- de malformaciones.Ejemplo: el toxoplasmaaLraviesa
nera paladar secundario fisurado (por persistencia labarrera placentanay provoca en el embrin las si-
de los epitelios enfrentadosen el momento de la guientes anomalas: microencefalia o hidrocefalia,
mesodermizacin). micrognatia y daos neurolgicos.

Las malformacionesbucofacialesrequieren un trata- sales?Sinteticela informacinen un cuadro comoarativo

por parte de un equipo de salud.
miento interdisciplinario y diferencialconsiderandoel tpo de estructuraafectada
y el perodo de accin del agente causal.
Culesson las malformaciones bucofacialesms fre-
cuentes?Ou mecanismosdel desarrolloestaranalte- Con quin formaraUd. un equipo interdiscplnaro
radosen cada caso?Culesson los posiblesagentescau- Oaratratar estasafecciones?
 4
Cnprulo

l. GENERALIDADES

t. DEL
vonrocrursts DENTARIo
Rcnruo
delpatrncoronario
y formacin
2.1. Desarrollo
debroteo yemadentaria
2.1.1.Estadio
decasquete
2.1.2.Estado
decamPana
2.1.3.Estadio
2.1.4.Estadio o defoliculodentario
terminal laposicional)
y formacin
2.2. Desarollo del patrnradicular
DENTARIA
or LAMoRFocrursts
3 . HrsToFrstolocn
y COITISIOERACIONES
4 . BOpATOLOGR DELAMORFOCrurSlS
CttrltCnS
DENTARIA

DEL
5 . HtsrocwEsts DENTARIo
Rcnruo
 EMBRfOLOGTA
DENTARTA
ODONTOGENESTSI

I. GENERALIDADES ectomesenquimtico(que surgen como consecuen-

cia de la odontognesis),conducen hacia una inter-
En el curso del desarrollode los rganosdenta- dependenciatisular o interaccinepitelio-mesnqui-
rios humanos aparecensucesivamentedos clasesde ma, mecanismo que constituye la base del proceso
dientes: Ios dientes primarios (deciduoso de leche) de formacin de los dientes.
y los permanenteso definitivos. Ambos se originan
de Ia misma maneray presentanuna estructurahis- En dicho proceso vamos a distinguir dop gran-
tolgica similar. des fases:1) Ia morfognesiso morfodiferenciacin
que consiste en el desarrolloy la formacin de los
Los dientes se desarrollana paftir de brotes epi- paffones coronariosy radicular, como resultado de
teliales que, normalmente, empiezana formarseen la divisin, el desplazamientoy la organizacinen
la porcin anterior de los maxilaresy luego avarrzan distintas capas de las poblaciones celulares,epite-
en direccin posterior. Poseenuna forma determi- liales y mesenquimatosas,implicadas en el proceso
nada de acuerdo con el diente al que darn origen y 2) la histognesis o citodiferenciacinque con-
y tienen una ubicacin precisaen los maxilares,pero lleva la formacin de los distintos tipos de tejidos
todos poseen un plan de desarrollocomn que se dentarios: el esmalte, la dentina y Ia pulpa en los
reai|,zaen forma gadual y paulatina. Las dos capas paones preamente formados.
germinativasque pafticipan en la formacin de los
dientes son: el epitelio ectodrmico, que origina el
esmalte, y el ectomesnquima que forma los teji- 2. MOMOGNESIS DEL RGANO DENTARIO
dos restanies(complejo dentinopulpar, cemento, li-
2.1. Desarrollo y formacin del patrn
gamento periodontal y hueso alveolar).
coronario
Son numerososlos mecanismosque guany con-
irolan el desarrollodental, pero es el fenmeno in- El ciclo tal de los rganosdentarioscomprende
ductor el esencialpara eI comienzo de la organog- una serie de cambios qumicos, morfolgicosy fun-
nesis dentaria. cionalesque comienzanen la segasemanade da
intrauterina (cuarenta y cinco das aproximada-
En la odontognesis, el papel inductor desenca-
mente) y que continan a lo largo de toda la vida
denante es ejercido por el ectomesnquimao me-
del diente. La primera manifestacinconsiste en la
snquima ceflico, denominado as porque son c- .
diferenciacinde la lmina dental o listn denta-
lulas derivadasde la crestaneural que han migrado
rio, a partir del ectodermoque tapizala cadad bu-
hacia la regin ceflca.Este ectomesnquimaejerce
cal primitiva o estomodeo.
su accin inductora sobre el epitelio bucal de (ori-
gen ectodrmico) que reviste al estomodeo o ca- El epitelio ectodrmico bucal en este momento
dad bucal primitiva. est consdtuido por dos capas: una superfrcial de
clulas aplanadasy otra basal de clulas altas, co-
La accininductora del mesnquimaejercidapor
nectadasal tejido conectivo embrionario o mesn-
diversosfactoresqumicos en las distintas fasesdel
quima por medio de la membrana basal (MB). Se
desarrollo dentario y la interrelacin, a su vez, en-
postula hoy que la MB constituye un factor impor-
tre el epitelio y las diferentesestructurasde origen
tanre para la diferenciacincelular y organognesis
En Ia elaboracinde este captuio ha colaboradola Jefa de
dental, de acuerdo con los resultadosde los traba-
trabajos prcticos de la Facultad de Odontologa de la Univer- jos de cultivos celulares sobre induccin epitelio-
sidad Nacional de Crdoba Od Cecilia Buqso (Argentina) mesnquima.
86 M.E.Gorz - A. Clpo:Muoz
r Fnnenrs

Inducidas por el ectomesnquimasubyacente, . Lmina dentaria: merced a una actividad proli-

ias clulasbasalesde este epltelio bucal prohferan a ferativaintensa y localizada,en Laoctavasemana
todo lo largo del borde libre de los futuros maxiia- de vida intrauterina, se forman en lugares espe-
res, dando lugar a dos nuevasestructuras:la lmina cficos 10 crecimientosepitelialesdentro del ec-
vestibulary la lmina dentaria (fig. I). tomesnquimade cadamaxilar,en los srtros(pre-
determinadosgenticamente) correspondientesa
. Lmina vestibular: sus clulas proliferan dentro
Ios 20 dientesdeciduos.De estalmina,tambin
del ectomesnquima,se agrandanrpidamente, se originanlos 32 grmenesde la denticin per-
degenerany formanuna hendrduraque constitu- manentealrededordel quinto mes de gestacin.
ye el surco vestibular entre el carrillo y la zona Los pnmordios se sitan por lingual o palatino
denraria en relacina los elementosprimarios.Los molares
se desarrollanpor extensin distal de la lmina
dental. E1 indicio del primer molar permanente
existe ya en el cuarto mes de da intrauterina.
Los molaressegundoy tercerocomienzansu de-
sarrollodespusdel nacimiento,alrededorde los
cuatro o cinco aos de edad
Los grmenesdentarios srguen en su evolucin
una seriede etapasque, de acuerdoa su morfologa,
se denominan: estadio de brote macizo (o yema),
esradiode casquete,estadiode campanay estadio
de folculo dentario, terminal o maduro.
Debemosdestacarque estostrminosson pura-
mente descriptivos de la morfologa de los gnne-
nes dentariosduranteel desarrollo,y que no hacen
referenciaa los profundoscambiosfuncionalesque
ocurren en el mismo y que comentaremosen el apar-
tado de histofisiologa(cuadro I)
Tmbin queremosrecalcarque el desarrolloes
un procesoconrinuo al que didimos en eLapas para
pues
su mejor estudio e interpretacin, no es posi-
ble establecerdistincionesclarasentre los estadios
de transicin,ya que una etapase transformapau-
latinamenteen la siguiente.

2.1.1. Estadiode broteo ynd dentana

El penodo de rnicraciny proliferacin es breve
Frg,ral Broteoyema y casi a Iavez aparecendiez yemaso broes en cada

l. Diferenciacinde la lmina dental (sextasemana)

2 Brote: clulas perifricascuboides, intemas poligonales
a) epitelio externo: clulas aplanadas
RCANO DEL ESMALTE b) rerculo estrellado: clulas aplanadascon
3. Casquete (novena semana) (Tres capas) espaciosintercelularesgrandes
c) epitelio interno: clulas cbicas altas
PAPIIA DENTARTA:condensacindel mesnquimay capilares
SACO DENTARIO: condensaciny diferenciacindel mesnquimaperifrico
 4: E,rsRroroce
Cepruro (onomocrnsrs
DENTARTA ) 8,

maxilar.Son engrosamientosde aspectoredondeado 2.7.2. Estadiode casquete

que surgen como resultado de la disin mittica
La proliferacin desigualdel brote (alrededorde
de algunasclulas de Ia capa basal del epitelio en
la novena semana)a expensasde sus caraslaterales
las que asientael crecimiento potencial del diente.
o bordes, determinauna concavidaden su carapro-
Estossernlos futuros rganos del esmalte que da-
funda por lo que adquiere el aspecto de un verda-
rn lugar al nico tejido de naturalezaectodrmica
dero casquete.Su concadad central encierra una
del diente, el esmalte.
pequeaporcin del ectomesnquima que lo rodea;
La estructurade los broteses simple, en la pen- es la futura papila dentaria, que dar origen al com-
feria se identifican clulascilndricasy en el interior plejo dentinopulpar (figs.4 y 5).
son de aspecto poiigonal con espaciosintercelula- Histolgicamente podemos distinguir las si-
res muy estrechos.Las clulasdel ectomesnquima guientes estructurasen el rgano del esmalte u r-
subyacentese encuentrancondensadaspor debajo gano dental:
del epitelio de revestimientoy airededor del brote
epitelial (futura papila dentaria) (figs. I, 2 y 3). a) Epitelio extemo.
b) Epitelio intemo.
Desde el punto de vista histoqumico esta etapa
se caracteizapor un alto contenido en glucgeno, c) Retculo estrellado.
tpico de 1osepitelios en proliferacin.Las granula-
a) El epitelio extemo del rganodel esmalteest
cionesPAS+son abundantesen las capasintermedias
constituido por una sola capa de clulas cuboideas
y muy escasaso nula en las clulasbasales.Sedesta- bajas,dispuestasen la convexidadque estnunidas
ca ntidamente la PASoositividad de la membrana
a la Imina denul por una porcin del epitelio, lla-
basal. mada pedculo epitelial.
Aunque 1astcnicashistoqumicasponen de re- b) El epitelio intemo del rgano del esmaltese
lieve Ia presenciade ARN y de fosfatasaaicalina en encuentra dispuesto en la concavidady est com-
las clulasdel estadioen brote, 1ohacen en menor puesto por un epitelio simple de clulas ms o me-
proporcin e intensidadque en el resto de los es- nos cilndricas bajas. Estas clulas aumentarn en
tadios que veremosms adelante.Con la tcnica altura, en tanto su diferenciacinse l'uelve ms sig-
del azul de toluidina (ATO) se detecta una mode- nificativa.Sediferencianen ameloblastos,de ah que
rada metacromasiadel ectomesnquimaen esta suele denominarseepitelio intemo, preamelobls-
etaDa. tico o epitelio dental intemo.

Eoitelioestratificado
olano

Lminabasal

Corion

Lminadental

Lminavestibular

Figura2 Sectorde la mucosabucalembnonana.Se obsen,anlas lminasdentaly vestlbularen desarrolloEpitelioestratrficado

plano con clulasque contienengrnulosde glucguto PAS x 250
88 M.E. Gnrz Fmerus- A. CrosMuoz

Lminadental

Restosde la L. D
del dientePrimario

Brote

Ectomesnquima

Figura 3 Formacindel diente

pemanenteenla etapadebrote.
HE, x 250

. Epitelio
' extemo
cLclllu
Organo
'Retculo
Retculo del
-
- estrellado esmarre
iteliointerno
-- Epitelio
o preameloblstico

Figura 4 Estadode casquete

incal.

El contenido de ARN y Ia actidad de las enz- do un retculo. Las clulas estn unidas mediante
mas hidrolticas y oxidativas,determinadospor me- desmosomas,conformandouna red ceiularcontinua.
dios histoqumicos se incremenmn en el estadio de
Los espaciosintercelularesestn ocupados por
casquetea medida que las clulaspreameloblsticas
un lquido de aspectoy consistenciamucoide. por
del epitelio intemo se aiargan.
lo que se ha llamado tambin gelatina del esmalte.
(ape-
c) Entre ambos epitelios,por aumento del lqui- Qumicamenteesta matrrzextraceiularhidrfila
do intercelular,se forma una terceracapa:el retculo tencia por el agua) es rica en glicosaminoglicanos,
estrellado, constituido por clulasde aspectoestre- fundamentalmenteen cido hialurnico. La capta-
llado cuyasprolongaciones se anastomosan forman- cin de agua conlleva a la separacinde las clulas
 -
Cpruro4: EMsnroroce (onoruocr,rrsrs
DENTARTA )

Figna 5 Etapainicial de cas-

quete:OE (rganodelesmalte),
P (paplla dental) Se obsewa,
adems,el caftflagode Mechel
(CM) y trabculaseadel ma-
nlar nJenor(cuapoosificacin
ntramembranosa) HE, x 40
(Cortesadel Dr Mnda Ve-
lasco)

y a un aumentodel espacioextracelular1o que, por longacincelular llamadacuerda del esmalte,que

ende, hace que las clulastomen una forma estre- termina en una muescaen el del epitelio extemo,
llada.A estacapase le aslgnafuncin metablicay conocidacomo el ombligo del esmalre.
morfogentica.
Estasestructurasson temporales,pues ms tarde
El tejido conectivoembrionarioo mesnquima sufrenuna regresino involucin Selasncula con
que hay en el interior de la concavrdad.por in- 1a morfognesiscoronaria.E1 nudo del esmaltese
fluenciadel epitelioproliferativose condensapor di- consideracen[ro reguladorde la morfologadenta,
visin celular y apancrnactiva de capilares,dando ia a travsde produccin de factoresque partici-
lugara ia papila dentaria;futura formadoradel com- pan en la interrelacinepitelio-mesnquima.Segn
plejo dentinopulpar. algunosautoresestasdos estructurasse sualizan
Las clulasmesenquimatosas de la paplla denta- en Ia etapafinal de casqueree inicial de campana
(iigs 6 y 7). En los dienresmolaresmulticuspdeos
ria son grandes,de citoplasmamoderadamenteba-
sfilo y ncleos voluminosos.Existe abundante existennudos de esmaltesecundariosque regulan
sustanciafundamental,rica en glicosaminoglicanos, la morfognesisde cadaregrncuspdea
que ofreceun carctermetacromticocon azul de En resumen,tenemosen estaetapade casquete
toluidina (ATO). tres estructurasembrionariasfundamentalespara el
La papila se encuentraseparadade1epitelio in- desarrollodentario:
temo del rganodel esmaltepor una membranaba-
1. rgano del esmalte
sal, que representalalocalizacin de la futura cone-
xin amelodentinaria Ongen: ectodermo
a) epitelio extemo
El tejidomesenquimtico que seencuentrainme-
b) retculo estrellado
diatamentepor fuera de1casquete,rodendolocasi
en su otalidad,salvoen e1pedculo (que une el r- c) epiteliointemoo preameloblsrico
gano del esmaLtecon e1epitelio onginano o lmina
2. Esbozode papila dentaria
dental), tambin se condensavolndosefibrilar y
forma e1saco dentario primitivo o folculo dental. Or i oen' ,_._.^.,-,.
P.t^m Pc n rqul ma
El rganodel esmalte.la papilay el sacoconstitu-
3. Esbozo de saco dentario
yen en conjunto el germen dentario (cuadro l)
f)
_r i.oen
. r r ! - _ , .eer nm c <n
-_._...--,^.qulma
Al finalizar esta etapa comienza a insinuarse,en
el epitelio intemo de1rgano del esmalte,un ac- Estas estructuraspor cambios morfologicos,
mulo de clulas (nudo) de donde parte una pro- qumicosy funcionalesdarn ongen a rodos 1oste-
 90 M.E. G,rzo FnRRrs
- A. ClposMuoz

urgano
del esmalte
diferencindose
- en amelobsbB

Figura 6 Etapa terminal de

casquerc

Sacodentario

Epiteliodentalexterno

Retculo
estrellado

Cuerdadel esmalte

Epit eliodent alr nt er no

Papiladent ar ia

Ftgura 7 Desarrollode un eLemento

dentano Etapade cdscluete
Se obsen,an
el rganodel esmaLte,
Ia paptladenta[y el saco
dentano Tncrmicode Masson.x 40
 Cerruro4: ElnroroceDENTARTA
I oolrocNsrs
) ot

jidos dentariosy peridentarios,como veremosms muy importante para realizar el diagnstico his-
adelante. tolgico diferencial con 1a etapa anterior de cas-
Un esquemageneralde los estadiosde brote y quete(fi gB A yB ).
casqueteapareceen el cuadro I.
De manera que en este perodo embrionario el
rgano del esmaLteest constiiuido por:
2.1.3. Estadiode campana

Ocurresobrelas catorcea dieciochosemanasde a) Epitelio extemo

vida intrauterina. Se acentuala invaginacindel epi- b) Retculo estrellado
telio intemo adquiriendo el aspecto tpico de una c) Estrato intermedio
campana. d) Epitelio intemo
En esteestadioes posible observarmodificacio-
a) Epitelio extemo: las clulas cbicas se han
nes estructuralese histoqumicas en el rgano del
r,rreito aplanadas tomando el aspecto de un epitelio
esmalte,papila y saco dentariorespectivamente. El
plano simple. AI final de esta etapa el epitelio pre-
desarrollo del proceso permite consideraren el es-
senta pliegues debido a invaginaciones o brotes
tadio de campanauna etapainicial y otra ms avan-
vasculares provenientes del saco dentario (capa in-
zada,donde se hacen ms evidenteslos procesosde
tema), que aseguran Ia nutncin del rgano del es-
morfo e histodiferencracin.Sedescribirnambasde
malte, que como todo epitelio es avascular. La in-
forma secuencialen el texto y de forma sinttica y
vasin vascular es ms evidente en la fase prea al
por separadoen los cuadros2 y 3.
comi.enzo de la secrecin de esmalte.
. rganodel esmalte:en la etapa inicial, el rgano b) Retculo estrellado: es notable el aumento de
del esmaltepresentauna nueva capa: el estrato espesor por el incremento del lquido intercelular,
intermedio, situada entre e1retculo estrelladoy pero al avar'zar el desarrollo su espesor se reduce a
e1 epitelio intemo La presenciade esta estruc- nivel de las cspides o bordes incisales. En dichas
tura celular en el rgano del esmaltees un dato zonas, donde comi.enzan a depositarse las primeras

a) eprtelio extemo
b) retculo esrellado
ORGANO DEL ESMALTE (cuatro capas) c) estrato intermedio: c1ulasplanas
d) epitelio interno o preameloblastos

PAPIIA DENTARIA: sin diferenciacinodontoblistica

celulovascular
SACO DENTARIO: dos capas fibrilar

a) epitelio externo: discontinuo por invasin de capilaresdel saco

b) retculo estrellado: ms abundantespartes laterales
nCeNO DEL ESMALTE c) esrraro intermedio: mayor nmero de capaszona cspides o borde incisal
d) ameloblastos jvenes: clulas cilndricas con organoidesno polarizados

PAPITA DENTARIA Diferenciacinodontoblstica

Periferiapapila
J
(sin mineralZar)
PREDENTINA

DENTiNA
SACO DENTARIO: dos capasbien manifiestas
92 M.E. Gnnz Fnnnrs- A. Cepos
Muoz

Retculo
estrellado

Estrato
intermedio

Ameloblastos
jvenes

Saio
oenlaflo
Figura 8 A Campanainical

estrellado se adelgazapermitiendo un mayor flujo

de elementosnutricionales desde los vasossangu-
neos del saco dentario hacia las clulas principales
o ameloblastos(epitelio dental intemo) que sinreri-
zarn la mafrz del esmalte.La apoptosis en las c-
lulas del retculo estrelladoconiribuye a la regresin
del mismo. Clulas de naturalezamacrofgicaque
proceden de los vasosperifricospenetran en la es-
tructura epitelial y fagocitanlos restos celulares.
c) Estrato intermedio: entre el epitelio intemo
y el retculo estrellado,aparecenvariascapasde c-
lulas planas; es el estratointermedio (figs. 9, I0,
Il y 12).

Esteestratoes ms edente por el mayornme-

ro de capascelularesen el sitio que corresponder
a las futuras cspides o bordes incisales.
Clulas En general,estformado por cuao o cinco hile-
mesenquimticas ras de clulasplanascon ncleoscentralesalargados.
Ultraestructuralmentelas organelasestn poco
Fgura88. DtJerenciactn (ILtJlechandica
odontoblstica.
eIsattidodela induccin.) desarrolladasy no presentanpolaridad funcional.
Las relacionesintercelularespresentandesmoso-
Iaminillasde dentina,se corta la fuente de nurnen- mas y estructurasde cierre hermtico.Se han ob-
tes del rgano del esmalteprovenienrede la papila servadomitosis y debido a este hecho varios inves-
Estareduccindel aportenuricio ocurre en el mo- tigadores sugieren que algunos de sus elemenros
mento en que las clulas del epitelio inremo estn celularespueden transformarseen ameloblastos.
por segregaresmalte,por 1o que hay una demanda Por otra parte, las clulas del estrato intermedio
aumentadade nutrientes Parasatisfacerla. el retculo en el estadio de campanatienen marcadaactidad
 Cpruro4: E,renroroc (oooxrocrrsrs)
DENTARTA

Lminadental

Epiteliodentalexterno

Estratointermedio

Brotedel dientepermanente

Retculo
estrellado

E p i t e l i oi n t e r n o
del rganodel esmalte

Papiladentaria

Figura 9 Fotma del dente en la etapa de campana rnrcrdl Se obsewa el pnmordio del diente permqnente en estadio de brote
unido a la lmna dentana que lo conectacon el epitelio bucal Ticrmico de Masson,x 40

enzimttca fosfatasa alcalina positiva, mientras que y mineralizacin del esmalte Ten Cate menciona que
las ameloblsticas carecen de esta enzrma, por lo que el epitelio dental intemo y el estrato rntermedio de-
se postula que el estrato intermedio pafticipa indi- ben ser considerados como una sola unidad funcio-
rectamente en la amelognesis Las clulas del es- nal, responsable de la formacin del esmalte.
ato lnterrnedio son tambin ricas en AfPasa de-
pendiente dei calcio. d) Epitelio intemo: las clulas del epitelio in-
temo o preameloblastos se diferencian en ameloblas-
Las clulas planas del estrato intermedro man- tos jvenes, son clulas cilndricas bajas y sus orga-
tienen relaciones intercelulares, a travs de desmo- noides no presentan an en esta faseuna orientacin
somas, tanto con las clulas del retculo, como con definida.
los ameloblastos. Cada c1uladei estrato intermedio
esr, al parecer, relacionada con seis ameloblastos. Raschkow adrti en este perodo morfogen-
A.1 finalizar esta etapa de campana, cuando co- tico, una condensacin de fibras argrroflicaspor de-
mienza la histognesis o aposicin de los tejidos du- bajo y adyacente al epitelio intemo de1 rgano del
ros dentarios (dendna, esmalte), el estrato se ncula esmalte (separndolo de la papila dentana). Esta
estrechamente con los vasos sanguneos provenientes condensacin se denomin membrana preformativa
del saco dentario, asegurandono s1oIa vitalidad de y actualmente recibe el nombre de lmina basal
los ameloblastos,si.nocontrolando el paso del aporte ameloblstica (LBA) Distintos autores coinciden en
de calcio, del medio extracelular al esmalte en forma- afirmar que con microscopia elecrnica esta mem-
cin. Esto demuestra o sugiere e1 importante papel brana, situada debajo del epitelio dental intemo (de-
del estrato intermedio durante Ia etapa de secrecin bajo de 1os propios preameloblastos), es una tipica
94 M.E. Glz l Fnnnls- A. ClposMuoz

Tejidoseoen formacin

Brotedel dientepermanente

Asa cervcal

P a p i l ad e n t a r i a

E p i t e l i od e n t a li n t e r n o

Estratointermedio

Retculo
estrellado

Sacodentario

Figura 10 Etapa de cqmpqnainical Se obsewala presenciadel estrato intermedoy saco dentano No se detectanodonto-
blastos HE, x 40

membrana basal a la que se aade un material fi- es el componenteestructuralmsimportantede esta

namente filamentoso (microfibras apendicas), que membranabasaly dado que la colagenesatipo lV
rncrementan su espesor en I .r,,y por debajo de la esttambinpresenteen la membranabasal,se su-
cual se Iocalizan algunas fibras co1genas giere que la misma pafticipa en la remodelaciny
degradacinde Ia lmina basaldurante la morfog-
Desde el punto de sta histoqumicola zona de
nesrsdentariahumana
i.nterfasejunto al epitelio intemo en el estadio de
campana es fuertemente alcianfila con <Alcian La lmina basal ameloblstica(LBA) futura co-
Blue> y metacromtica con azul de tolurdina. En esta nexin amelodentinaria, presentacambiosqumicos
interfase, entre los tejidos epiteliales y mesenqui- y ultraestructuralesAl MET se ha demostradoque
mticos del diene, puede detectarse colgena tr- en grmenesdentanoshumanosy de animales,tanto
pos I, IV y Vl -predomina el tipo IV-, glicosamino- 1aLBA, como el maerialfiiamentosoadyacente(mi-
glicanos (entre ellos el heparn suifato), Iaminina, crofibrasaperidicas)son absorbidas,de acuerdo
entactina y fibronectina ^^- r-^-L^^^L
LUtt u4lu4JLrr -^-
Pvr
l^s
ru, ameloblastossecretoresEl
mismo autor seala que la predentina temprana se
In vitro 1a membrana basal es continua durante
forma en ntima relacin con ia LBA, ya que pre-
la diferenciacin odontoblstica y el colgeno aso-
sentan sustanciasen comn tales como lamrnina. fi-
ciado tiene una funcin importante en e1 desarrollo
bronectina y colgeno tipo I
dentario, pues la interferencia en su depsito por el
agregado de drstintos agentes destructores del co1- En este perodo de campana se determina, ade-
geno al medro de cultivo, inhibe 1a morfognesis ms, la morfologa de la corona por accin o se-
dental. Heilinheimo afirma que el colgeno tipo IV ales especficas del ectomesnqui.ma adyacente o
 Cpruro
4 EnnrorocDENTARTA
(olourocNrsrs
) 9)

Retculo
estrellado

Estratointermedio

E p i t e l i od e n t a li n t e r n o

P a p i l ad e n t a r i a

Figura11 Detalledel bordecuspdeo

x 150

papila dental sobre el epirelio intemo del rgano

dental Ello conduce a que esta capa celular se
pliegue, dando lugar a la forma, nmero y distri-
bucrn de las cspides, segn el ripo de elemento
dentano a que dar ongen. Es decir que el modelo
o patrn coronario se establece antes de comenzar
la aposicin y mineralzacin de los tejidos den-
ales

Al avanzar en e1 estado de campana, los amelo-

blastos jvenes ejercen su influencia inductora so-
bre la papila dentaria. Las clulas superficiales ec-
tomesenquimticas indiferenciadas (totipotentes) se
dj.ferencianen odontoblastos que comenzarn luego
a sintetizar dentina (ver Dentinognesis) En este
momento los ameloblastosjvenes en as de dife-
rencj.acinestn separadosde 1osodontoblastos por
Ia membrana basal (futura CAD) A travs de 1a
membrana pasan los nutrientes desde la papila ha-
cia el epitelio inemo o ameloblstico

En Ia etapa de campana avanzaday antes de que

los odontoblastos empiecen a sintetizar y secretarla Figura12 Detallede asacewicalHE, x 100
 96 M.E. GunznnFrnnrus- A. CrposMuoz

matrrz dentinaria,los ameioblasrosjvenes, que por

citodiferenciacinhan adquirido el aspecto de c,
lulas cilndricas, experimenranun cambio de pola-
ridad de sus organoides.Microscpicamentelo ms ,&
edente es Ia migracin del ncleo de su local2a,
cin central a la regin distal de Ia clula prxima
al esrato intermedio. Los ameloblastosadquierenro- Ameloblastos
das las caractersticas
de una clulasecretorade pro-
tenas,pero no llevan an a cabo ninguna funcin.
Permaneceninactivos hasta que los odontoblastos
hayan secretadola primera capa de dentina (primer Prsmas
tejido dentario depositado). De manera que al final delesmalte

del estadiode campana,los ameloblastosjvenes se Conexin

han transformadopor citodiferenciacinen amelo- amelodentinaria
blastos secretoreso maduros (fig. 13). Dentina

Los ameloblastosque han experimentadosu di, Proceso

odontoblstico
ferenciacin bioqumica terminal son clulas ciln-
dricas de aproximadamente60 .cmde altura y de Predentina

4 a 5 ,tm de ancho. La estructura y Ia ultraestruc,

tura del ameloblastomaduro es la de una clulase- Odontoblastos
cretorapara exportacrnpor el mecanismode exoci,
tosis (verAmelognesis). Se caracteiza,adems,por
presentar en Ia regin proximal, libre o secretora
una prolongacincnicallamadaprocesode Tomes,
que desempeauna funcin esencialen la sntesis Figura 13. Dsposicin
de ameloblastos
y odontoblastos
se-
y secrecindel esmalreprismtico. El proceso de cretores.
Tomescontieneen su interior ademsdel citoesoue-
leto, mitocondnasy rerculo endoplsmicorugoso, iones hacia los ameloblasrosse producira cuando
los cuerpos ameloblsticos.Esros cuerpos al MET las clulas del estrato intermedio alcanzanlos m-
estnrodeadosde membranay contienenun mate- ximos nivelesenzimticosde fosfatasaalcalinay XI-
nal finamentegranular.Son consideradoscomo pre- Pasa, enzimasque pafticipan en el mecanismo de
cursoresintracelularesde la futura matirz orgnica calcificacindei esmalte.Por ello aigunos aurores
extracelular.No se ha determinado an su compo- consideranal epitelio ameloblsticoy al esrrato in-
sicin exacta,aunque se ha identificado protenas, termedio como un complejo nico y necesariopara
grupos disulfuros y calcio en forma soluble. En el la formacin del esmalte.
citoplasmadel procesode Tomesy durante la secre-
cin se ha demostrado la presencia de parvalb- Es necesariorecalcarque los ameioblastossinre-
mina, protena que regula el paso del calcio del ttzan la matru del esmaltecuando se han formado
medio intracelularal extracelular(verAmelognesis). Ias primeras capas de dentina calcificada.Esto es
otro ejempiotpico de induccin recproca(fig. 13).
Como consecuenciadel depsito dentinario la
nutricin de los ameloblastosse realiza ahora a ex- Las principales caractesticas citoqumicas de
pensasdel estrato intermedio (por aproximacinde los ameloblastossecretoresson las siguienies:los
los vasos sanguneosprovenientes del saco denta- ameloblastosen la etapa de campana ofrecen una
no, que se hallan por fuera del epitelio exremo que marcadabasofilia citoplasmticafcilmente eden-
se pliega)y no de la papila, como ocurra al iniciarse ciable con azul de toluidina. En estudiosprevios de,
esie perodo, previo a la dentinognesis La unin mostramosla presenciade un alto contenido de
de los ameloblastoscon las clulas del esrrato in- ARN en los amelobiastos, al igual que en los odon-
termedio se reahzamediante desmosomas.Tmbin tobiastos mediante microscopia de fluorescencia
se han observado numerosrsuniones de tipo co- cuando se utillza naranja de acridina (que es un
municante que favoreceian el paso de iones espe- fluoro-cromo especficopara la deteccin de cidos
cialmente de calcio. Se postula que el transportede nucleicos). El ADN fluorece de amanllo y el ARN
 Cnprulo4: Elgnroroce (oloNroclmsrs
DENTARTA )

de rojo Con verde metil pironina el ADN se rie Mediante rcnicas inmunohistoqumicas se ha
de verde azulado y de color ro.1oe1ARN citoplasm- observado que el esmahe conriene fibronecina Este
tlco (fig 14 A y B) hallazgo induce a sugenr que los ameloblasros son
productores de fibronectina o una sustancia similar
La deteccin de fosfarasaalcalina y glucgeno en a 1amisma (consultar sustanciaselaboradaspor ame-
Ios ameloblastos fue, en cambio, negariva al co, loblastos en Amelognesis,p. 258). yamda, con
merrzar la secrecin del esmalte Ten Care postula MET e inmunohistoqumica detecr en la mariz
que los ameloblastos usaran el glucgeno almace- adamantina la presencia de proteoglicanos. Esos ha-
nado para cubrir sus requerimientos meablicos, llazgos se asocian a los ameloblastos secretoresy se
como consecuencia de1 cambio y reduccin del conelacionan con la diferenciacin celular amelo,
aporte nutricio (al inverrir su polandad) sumado a blstica y la biosnresis de la matrtz adamandna.
una mayor demanda de nutnentes necesarios para
iniciar la amelognesis.La carencia de glucgeno en . Papila dentaria: la diferenciacin de los
odonto-
el epitelio dental inremo y en el mesnquima adya- blastos se realiza a parrir de las clulas ecrome,
cente en estas etapas inicrales de la morfognesis ha senquimticas de la papila que evolucionan rrans-
sido relacionada por otros autores con 1aintensa ac- formndose primero en preodontoblastos, luego
tir,rdad de interrelacin molecular epirelio,mesn, en odontoblasros.lvenesy, por himo, en odon-
quima que se desarrolla a esre nivel toblastos maduros o secretores Estos adoptan

Figtra 14 A. Seobsewdn amelobldstosy odon-

toblastos secretores Ambdsclulaspresentanun
alto contenidodARN cttoplasmtico (fluores-
cenctaroliza) ADN (nucledramdnllo) Micros-
copade.fluorescencia conJluorocromo250 r
B Ameloblastos y odontoblastos Ncleos(verde
azulado)y citoplasmas de colorrojo.Verdeme,
til pironina, 400 x.
98 M.E. GzonFrnnnrs- A. CnposMuoz

una forma cilndrica de 40 p,m de alto y tn di- sarrollo, los vasos se ubican preferentementeen el
metro medio de 4 a B rm, con un ncleo pola- lugar donde se formar 7araz o races.
izado hacia la regrn distal de la clula. En su
exemo proxrmal o libre (futuro polo secretor)se Se ha sugerido que la presenciade un aumento
diferenciauna prolongacin citoplasmricanica de capilaresy la existenciatemprana de filetes ner-
osos en la proximidad del ectomesnquimadonde
que queda localtzadaen plena matnz denrinaria,
Ilamadaprolongacin principal, proceso odonto- se desarrollarnlos grmenesdentarios,estasociada
a que ambas estructuras o una de ellas desempe-
blstico o prolongacinodontoblstica(fig. l3).
iranan un papel importante en el mecanismo rn-
Los odontoblastos,si bien se encuentranforman-
ductivo. Segn Ten Cate, es mucho ms probable
do una especiede epitelio cilndrico simple en la
que Ia vascularizacine inervacin seanel resultado
periferiade la papila, estnseparadospor espacios
del desarrollo dentario, y no su causa.
intercelularesque a vecescontienen fibras reticu-
iares de Von Korff e inciuso capilareso nervlos. Con respecto a las caractesticas citoqumicas
de los odontoblastos,stospresentanen el estadio
Los odontoblastospresentanlas caractesticas de campanala mxima expresinde ARN (respon-
ultraestructurales de una clula secretorade prote- sable de la basofiliaciroplasmtica),lo cual indica
nas para exportacin(ver Puipa Dentana).Sintetizan
su relacin directa con el metabolismo celular. La
las fibrillas colgenastipo I (con pequeascantida-
actidad fosfatasaalcalina es, asimismo, elevada,
des de colgeno tipo lll) y los glicosaminoglicanos mientras que la reaccin citoqumica de1glucgeno
de Ia matnz orgnicade la dentina.
es negativa (PAS). La fosfatasaes tambin positiva
Cuando se forma dentina, la porcin central de enla zonasubodontoblstica la cual presenta,ade-
la papila se transformaen pulpa dentaria. La zona ms, metacromasiay alcianofilia.
central de Ia papila se caraceiza ahorapor presen-
La ausenciade giucgenocuando los odonto-
tar fibroblastosjvenescon abundantesustanciafun-
blastoscomienzansu actiudad dentinogentica,po-
damental, principalmente cido hialurnico y con-
dra debersea que cesa como material de reserva,
droitn sulfato responsablede su metacromasia.Al
siendo aprovechadopor estasclulasen su ciclo de
MET se han identificado dos tipos de fibras:
secrecino bien por la fosfatasaen el mecanismo
a) Fibras oxitalnicas,que carecende estnacin de mineralizacin.
transversal.
Ten Cate indica que el glucgeno podra ser el
b) Fibras precolgenasestriadasasociadasa la precursor qumico de los stereshexosa-fosfatouti-
membranabasai. lizados, luego, por la enzimafosfatasaalcalina.Cira
La inervacin se estableceen forma precoz. Del- que los hallazgosde Pritchard y Dixon-Perkins,de-
jan poca duda de que Ia glucogenlisisfosfonlativa
gadas prolongacionesnerosas, dependientesdel
contribuye, de algn modo, a Ia formacin de teji-
trigmino, se aproximanen los primeros estadiosdel
dos calcificadosy de que el producto final es una
desarrollo dentano, pero no penean en la papila
hexosa-fosfato.
hasta que comienza la dentinognesis.Existen fac-
tores trficos como el factor de crecimientonervtoso Por otra pafte, se ha sugerido que los radicales
(NGF), el factor neurotrfico derivado del cerebro hexosa-fosfatos derivan de la degradacinfosforilati-
(BDNF) y ei factor neurotrfico derivado de Ia glia va del glucgeno,y que son aprovechadosms tarde
(GDNF) que se relacionancon el comienzo y el de- paralasntesisde proteoglicanos, componenteesen-
sarrollo de la inervacin sensorialen la papila den- cial de los tejidos duros.
tal y con el crecimiento de los axonespulpares.
Esto expiicara Ia desapancin del polisacrido
La inervacin inicial es solamente de tipo sen-
donde la actividad fosfatsicay el matenal PAS+
sorial, pues los estudios hisroqumicos han demos-
coexisten. La presenciade fosfatasaalcalina en los
trado que las fibras nerosas autnomas estn au-
odontoblastos,zonasubodontoblstica y estratoin-
sentesdurante los estadiosde brote y casquete.
termedio del rgano del esmalte, nos indicaa su
Con respectoa la irrigacin, se ha sro que agru- pafticipacin directa o indirecta en la elaboracino
pacionesde vasossanguneospeneuan en Ia papila mineralizacin de la matnz orgnicadel esmalte y-
en Ia etapade casquete.A medida que avanzael de- dentina. il
 Crruro4: Esnrolocn (oouocrrsrs
DENTARTA ) 99

Ten Cate menciona que la actidad exacelu- 2.1.4. Estadioterminalo de folculodentaro

lar de la enztmaprxima a los sitios de minerali- (aposicional)
zacin no slo est asociadacon la prosin de
En estaetapacomienzacuando se identifica,en
iones fosflatos,sino que permite el crecimiento de
Ia zona de las futuras cspides o borde incisal, la
los cristalesde hidroxiapatita (al clivar ei pirofosfato
presenciadel depsito de Ia matiz de1esmalteso-
depositado en la superficie que inhibe el creci-
bre 1ascapasde la dentina en desarroilo(fios 15
miento).
16y r7).
La fosfatasaalcalina se detecta tambin histo- El crecimiento aposicionaldel esmaltey denrina
qumicamenteen el endotelio de los capilares(pro- serealizapor el depsito de capassucesivasde una
venientesdel saco dentario) prximos al estraoin- maLnzextracelularen forma reguiar y rtmica. Se al-
termedio. Se cree que la enzima,cuando se asocia teman peodos de actividad y reposo a intervalos
a las membranascelulares,regula el transporte de definidos.
iones a travsde las mismas.
La elaboracinde la matrrz orgnica,a cargo de
En sntesis,vemos que la fosfatasaalcalina par- Ios odontoblastospara la dentina y de los amelo-
ticipaa en varios procesos,ya seaen forma directa blastos para eI esmalte, es inmediatamenteseguida
o indirecta. por las fasesiniciales de su mineralizacin(figs. 17,
lB y 19).
' Sacodentaro:en la etapade campanaes cuando El mecanismode formacin de la corona se rea-
ms se pone de manifiestosu esrructura.Est liza de la siguiente manera: primero se deposiran
formadopor dos capas:una interna clulo-vascu- unas laminillas de dentina y luego se forma una de
lar y otra extema o superficialcon abundantesfi- esmalte
bras colgenas.Las fibras colgenasy precolge-
nas se disponen en forma circular envolendo al El procesose inicia en las cspideso borde in-
gerrnendentario en desarrollo,de ah proviene la cisal y paulatinamente se extiende hacia cercal.
En elementosdentariosmulticuspdeos,se inicia en
denominacinde sacodentario.La colgenapre-
cada cspide de forma independientey luego se
sente a este nivel es de tipo I y IlI.
unen entre s. Esto da como resultadola nresencia
De la capa celular constituida por clulas me- de surcos en Ia superficieoclusal de los molaresy
senquimticasindiferenciadasderivarnlos com- premolares,determinando su morfologa caraaens-
ponentesdel periodonciode insercin:cemento, tica, que permite diferenciarlosanatmicamenteen-
ligamento periodontal y hueso alveolar. Las c- tre s.
iulas mesenquimatosasque se diferencian hacia
La membrana basal o futura conexin ame,
hueso alveolarson clulas ricas en glucgeno,al
lodentinaria puede ser lisa o presentar ondula,
igual que ocurre en otras ubicacionesen las que
ciones festoneadas,en algunos sitios la MB pre-
el tejido mesenquimatosoevolucionahacia tejido
senta soluciones de continuidad por donde se
seo.
extienden algunas prolongaciones de los odon,
Tnto Ia inervacin, como la irrigacin presentan toblastos, que en el esmalte forman los husos
dos vanedades,una destinadaal saco y \a otra a adamantinoso los conductillos o tbulos deni-
Ia papila, donde los vasosy nervios atraviesanel narios remanentes.Si bien Ia conexin ameloden-
sacopara distribuirsepor Ia misma. tinaria al MO en preparados de dientes por des-
Tmbinen estaetapala lmina dentariaprolifera gaste es bien ntida (como se observar rrrs
en su borde ms profundo, que se transformaen adelanteal estudiar los tejidos dentarios),a nivel
un extremo libre situado por detrs (en posicin ultraestructural existe una ntima yuxtaposicin de
lingual o palatino) con respectoal rgano del es- cristales, que resulta diftcil de deslindar si perte-
malte y forma el esbozo o brote del diente per- necen a uno u otro tejido. Este entremezclamiento
manente La conexin epitelial bucal se desinte- de cristales de esmahe y dentina poda explicar
gra por el mesnquimaen proliferacin.Los restos parcialmente la estrucrura de la interfase amelo-
de Ia lmina dentariapersistencomo restosepi- denti.naria.
telialesredondeados. conocidoscon el nombrede Una explicacin adicional de la adhesin puede
nerlas de Serres. estar relacionada con la disposicin de las fibras
 M.E. Gluzon Fnnnls - A. C,nposMuoz

Ftgura 15. EstadiodeJolculodentano aposi-

cional

Estratointermedio
Esmalte

Ameloblastos

Odontoblastos

Dentina

Predentina

Sacodentario

Retculoestrellado

Fgtra 16. Etapade cqtnpanaaposicionalSe destacael iniciode la

formactnde los tqid.osdurosdel dtente d.entina
y esmalte,
at la reginncisal.Tncrmicode Masson,x 60
 Cpruro4: ErlsnrorocA (ooor',"rocqEsrs
DENTARTA ) I 01

Sacodentario

Epiteliodentalexterno

Ameloblastos

Esmalte

Dentina
Predentina

Odontoblastos

Estratontermedio

Papiladentaria

Figura 17. Detalledel bordeincisalen estqdiode cqmpqnaaposicionalSe distinguenlas capasde ameloblastos

y odontoblastos
en relacinal esmahey dentinaenJormacin.Ticrmico de Masson,x 150

colgenas tipo I en la dendna, pelpendiculares al rina; por eso, al nacer exisrenrejidosdentarioscal-

borde amelodentinario en conexin con la fibro- cificadosen todos los dientes primanos y en los pri-
nectina o sustancia srmilar a la fibronectina presente meros molares perrnanentes.
en e1 esmalte inmaduro (consultar susmncias del
Cuando la corona se ha formado el rgano del
borde amelodenti.narioen Amelognesis) El contac-
esmalte se atrofia y constituye el epitelio dentario
to entre colgeno y fibronectina puede conrribuir a
reducrdo,que sigueunido a la superficiedel esmalte
la estabilidad entre la dentina y el esmalte, gracias
como una membrana delgada.Cuando el diente
al domimo adhesivo del colgeno sobre la molcula
hace erupcin algunasclulas del epitelio reducido
de fibronectina De esta manera, la fqacin del
de las paredes lateralesde ia corona se unen a la
esmal[e a la dentina en el germen denral humano,
mucosabucal y forman la facin epiteiialo epire-
parece ser no meramente mecnica, sino tambj.n
lio de unin. Dicho epirelio de facin une la en-
qumrca
ca con la superficiedel diente y establece,adems,
rJna vez formado el patrn coronario y comen- un espaciortual que se denomina surco gtngival
zado el,proceso de histognesis dental medianre los
(ver Penodonciode proteccin).
mecanismos de dentinognesis y amelognesis (ver
ms adelante), de fonna centfuga la pnmera y cen- 2.2. Desarrollo y formacin del patrn
tpeta 1a segunda, comienza el desarrollo y la for- radicular
macin del patrn radicular.
En la formacrn de la raiz, Lavaina epitelial de
La mineralizacin de los dientes pnmanos se ini- Herwig desempeaun papelfundamentalcomo rn-
cia entre el quinto v el sexto mes de r,rda intraute, ductoray modeladorade la raiz del dienre.
102 - A. Cu,tpos
M.E.Glzrr FRRnrs Muoz

Ameloblastos
secretores

Esmalte

Dentina

Odontoblastos

Predentina

Papiladentaria

Fgura18 Detalledelbordeincisqlen cdmpdndaposiconalPuede

distingutrse de las esttucturasden-
el sentidode la diferenciacin
tariasy eI depsitode la matnz orgnica Ticrmico de Masson,
x60

La vaina epitelial es una estructura que resulta henna, relacionada con 1a adhesin celular. Si bien
de la fusin del epitelio intemo y extemo de1 r- 1os restos de Malassez no poseen ninguna funcin
gano del esmalte sin la presencia del retculo estre- en l r ndnntnoneci s con l r [r renre del onoen
*-'""b-., del
*-.'- re-
-
llado a nivel del asa cervical o borde gentico. vestimienro epirelial de los qui.stesradiculares (ver
En este lugar que es la zona de transicin entre Li pamentor'--"-"
"'5*'-'--"" oenodonml )
ambos epitelios, las clulas mantienen un aspecto En sntesis,1a elaboracinde dentina por los
cuboide La vaina prohfera en profundidad en rela- odontoblastoses seguidapor la regresinde la vaina
ci.n con el saco dentario por su parte extema y con y la diferenciacrnde los cementoblastos,a paftir
la papila dentaria intemamente. En este momento de las clulasmesenquimticas rndiferenciadas de1
las clulas muestran un aLtocontenido de cidos nu- ecromesnquimadel saco dentario que rodea 1a
cleicos, relacionado con la dir.rsin o mitosis celular. vaina El desplazamiento de las c1u1asepitelialesde
Al proliferar, la vaina induce a la papila para que la vaina hacia la zona periodontalcomienzacon la
se diferencien en la superfrcie del mesnquima pa- formacinde dentrna
pilar, los odontoblastos radiculares. Cuando se de- La causade la fragmentaciny desplazamiento
posita la primera capa de dentina radicular, Ia vaina de la vaina se deberaa la falta de aporte nutrivo
de Hertwig pierde su continuidad, es decir, que se que las c1u1as reclbandesdela paplla.Si la veloci-
fragmenta y forma los restos epiteliales de Malassez, dad de migracin celulares mayor que la del meca-
que en el adulto persisten cercanosa la superficie ni c m n
b-----,,.l.-_
de nem entnonc c i c
r-......- r.-..rarse
ec ner m i te cti y ocu-
radicular dentro del ligamento periodontal Se ha su- par un lugar en ei ligamentoperiodontal,pero otras
gerido que un factor impor[ante en el proceso de veces,durantesu trasladopueden quedarrncluidas
fragmentacin de la vaina de Hertwig es 1a dismr- en el cemento,donde experimentanun procesode-
nucin rpida en la expresin de la molcula P-cad- generallvo
 Cpruro4: Ensnroroce (oloNrocl'rsrs
DENTARTA ) 101

Esmalte

Ameloblastos
secretores

Ftgura 19. Detallede los qmeloblastos

secretoresHE, x ,

La formacin del patrn radicular involucra, tam- 3. HISTOFISIOLOGIA DE TA MORFOGENESIS

bin, como hemos visto, fenmenos inductivos; el DENTARIA
epitelio de la vaina modela adems el futuro lmire
dentinocementario e induce la formacin de den- Las interaccionesexistentesentre epitelioy me,
tina por dentro y cemenro por fuera. snquimadurantela organognesis dentaria,se han
.En los dientes multirradiculares la varna emne demostradomediante experienciasde cultivos celu-
lares y recombinacin risular.
dos o tres especiesde lengetas epiteliales o diafrag,
mas en el cuello, dlrigidas hacia el eje de1 diente, A partir de ellasse ha comprobadoque el ecto-
destinadas a formar, por fusin, el piso dela cmara mesnqulmaposeelas induccioneso mensajespri-
rn u r . ^" . r nl v ?7 d e l i mi ta d o e l n i s o n ro l i fe r an cn
*'lnar marios,para que un epitelio an de origenno den-
forma indn'rdual en cada una de 1asraces (fig. 21). tano (por ejemplo, el de la piel) al ponerse en
A.1completarse la formacin radicular, la vaina epi- contacto con e1ecromesnquima de 1apapila den-
telial se curva hacia adentro (en cada lado) para for- taia, d lugar a la formacin de un primordro den-
mar el diafragma Esta estructura marca el lmite dis- tal Tmbineste ecromesnquima es quien regula
tal de la raiz y envuelve al agujero apical primario. la morfologade los elemenrosdentarios,pues al
Por el agujero en[ran y salen los neros y vasos san- combinarel epirelio (rganodel esmalte:casquere)
guneos de Ia cmara pulpar. Algunos autores con- de un incisivo con el ectomesnquima(papila) de
sideran que a partir de este momento la papila se un molar se forma un diente con el asDeclode un
he transformado en pulpa dental. molary no de un incisivo
El cuadro 4 esquematiza eI estadto aposicional y Los mecanismosde induccin son procesosmuy
1a formacin de1 patrn radicular. El cuadro 5 esta- complejos que involucran.cambios qumicos, es-
blece una sntesis del origen embriolgico de los te- tructuralesy ultraestructuralesque rienen lugar
jidos dentarios y peridentarios antes, durante y despusde la diferenciaciny la
t04 - A. CrrposMuoz
M E. G.lizr FR-,Rrs

Odontoblastos

Retculo
estrellado

Ameloblastos

Dentina

P a p i l ad e n t a r i a

Estratointermedio

jvenes
Ameloblastos

Figura 20 Sectorlateral de un denteen etapd aposicional.Se

dstinguenlos odontoblqstos
secretores asocladosa una delgqdq
capade mqtnz orgnicade predentina.El eptelodentalintemo
adyacentemuestrqlos ameloblastos jottenescon mantJesta
pola-
diferenciadosHE,
nzacin.En el cuelloausenciade odontoblastos
x 100

Figura21 Modelacinradicu-
Uninadicular Birradicular Trinadicular
lar Vaina de Hetlwig.

especializacin de los odontoblastos y los amelo- les y en las clulas de1 mesnquima, en las distin-
blastos. Es por eilo que determinar los mecanismos tas etapas de la morfognesis dentaria, se elaboran
histofisiolgicos esenciales que explican 1a morfo- dichas molculas y factores segn se indica en el
gnesis dentaria y, por tanto, la formacin de los cuadro 7.
patrones coronario y radicular, resulta sumamente Entre los componentes ms importantes que
difcil. Los datos que se actualmente se conocen participan en la interaccin epitelio-mesnquima
proceden de expenenctas realtzadas en cultivos de estn los pertenecientes a cuatro importantes fa-
rganos y tejidos y en embriologa experimental A milias. las protenas morfogenticas seas (BMPs),
este respecto algunas de 1as aportaciones ms sig- los factores de crecimiento fibroblsticos (FGFs),
nificativas indican lo siguiente: A este respecro se las protenas Hedgehog (Shh) y las protenas
han identificado numerosas molculas y factores que Wnt
intervienen en modo vanable en las distintas fases Los factores BMPs -especialmente el BMP-'I-
del proceso. En este sentido en las clulas epitelia- intervienen en 1a expresin de los genes Msx-1 y
 4: ENrsRrorocA
C,cpTUro (ooovrocmsls
DENTARTA ) l0t

a) epitelio extemo: fusionado con saco

b] retculo.esnellado: drsminuye zona cspide
*CRNO DEL ESMALTE
c, eprtellorntemo: Drennrtrclo
) uelonlAsTos sECREToRES
v

ESMALTE

PORCIN CORONARIA

PAPILADENTARTA

PORCION CERVICAL ASA CERVICAL ---------------- VAINA HERTWIG

o borde gentico

PORCIN MDICUIAR SACO DENTARIO

(inicial)

IEctodermo rgano del esmalte Esmalte

Germendentario ranila dentaria Complejo pulpodentinario
I
IEctomesnquima {
ISacodentario Periodoncio de insercin

Msx-Z los cualescontribuyen a determinarel patrn que lo hacen fundamentalmenrea nivel del estadio
microscpicodel rganodentario a travsde la regu- de campana.
lacin de distintas molculasde la superficiecelular
Las molculas y factores que intervienen en la
y de la marrz extracelular.La expresinse produce
interrelacin epitelio-mesnquimano slo regulan
primero en las clulasepitelialesy con posterioridad
la expresin de los genes Msx-I y Msx-2 como se
en las clulas ec[omesenqurmatosas.
ha comentado a propsito de los BMPs sino que
Los factoresFGFs regulan la morfognesisepite- tambin regulan la expresin de otros muchos
lial y el desarrollo del mesnquima esdmulando la factores de transcripcin como el LefI, el Pax9, el
proliferacincelularlocal. Las protenasShh, regulan Barxl, etc., que asimismo participan en el desa-
el crecimientoy determinan la forma del diente. Su rrollo morfogentico de la pieza dentaria. Enre las
presenciano es sin embargonecesariapara la dife- molculas del mesnquima,relacionadascon la ad-
renciacinde los ameloblastosni de los odontoblas- hesin celular y la remodelacin de la membrana
tos. Las protenasWnt intervienen en Ia regulacin basal y de la rl;.atr:z.modificadas por algunos de
de la proliferacin, la migracin y la diferenciacin los factoresantes mencionados estn el sindecn 1
celular. (proteoglicano de la superficie celular) y Ia tenas-
Junto a estos componentes e:osten otros como cina (glicoprotena de Ia r,rratnzextracelular). Esta
el factor transformadordel crecimiento (TGFb) y la ltima se expresaen el mesnquima en dos fases,
actlvrnaque rnteruenen en el estadio de brote o el en el estadio de brote y ms tarde en el campana.
factor de crecimiento epidrmico (EGF) y el factor En la remodelacin final de la papila dentaria in-
de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tervienen las metaloproteasasque regulan la inte-
 (onoNrocwsls
DTNTARIA
C.pruro4: E,rsnroroc, ) r07

Epiteliode la Epitelodel estado Nudo de esmaltede los estadios

lmna drntal de brote y ca(np(lna
de casquete
L4-1 Lef-1 Msx-2

BMP
FGF t- -' _--l
rLnayanl
shh I
Wnt
rGFp

--.---__l BMP
t; FGF
lenascma
I I
Wnt
HGF
EGF
PDGF

Mesnquima Mesnquima
odontognrco dentalcondensado
Bary-l Msx-l
Msx-l-2 Pa,x9
Pax 9 Lrl-1
Dxl-1-2 Gl 1-2-3
LILX- o- /

gridad de los distintos componentes de la marfrz rJnavez diferenciada la lmina dental, si se afecta
extracelular. el brote o yema, se no se forma inicialmente por
ende, no existir el diente Esta anomala se deno-
Finalmentees importanteseaiarque una vana- mina oligodoncia o hipodoncia (ausencia parcial) o
ble expreslnde los distintos factoresque intere- anodoncia (ausenci.atotal de dientes en el maxilar)
nen en 1ainterrelacinepltelio-mesnquima contri-
buye a explicar la divergencia de tipos dentarios La ausenciacongnita de dientes se puede pro-
eX1Stentes ducir por rnsuficiencia de la poblacin celular de la
cresta neural, para emigrar a los lugares predeter-
Los cuadros6 y 7 representanlas 1neasgenera-
minados para e1desarrollo, o por la falta de estmu-
les del mecanismohistofisioleicode induccin en
Ios inductores primarios. necesariospara desenca-
ios tejidos dentarios.
denar Ia organognesis

Si se desarrollan grmenes dentarios extra, se lla-

4. BIOPATOLOGAY CONSIDERACIONES
man dientes supemumerarios. Pueden tener dis-
CLNICAS DE I.q' MORFOGNESIS
DENTARIA tinms localizaciones entre los otros elementos den-
tarios o situarse por fuera del plano de oclusin
Tmbinen la embnologadentariacomo en la
embriologageneralo especial(buco-maxilo-facial) Si adopta una forma raa o anormal, debido a
pueden ocurrir alteracioneso perturbacionesen las penurbaciones de la morfodiferenciacin, puede ob-
distrntas etapasdel desarrolloque pueden afectara servarse falta de relacin entre e1 tamao de la co-
1osrganosdentarios,en cuanto al nmero, forma ron2 v de l a raz (si panti smoo enani smo coronar io
o estructura.Surgenas1asdiferentesanomalasden- o radrcular), o blen coronas irregulares con perias o
tanas con aspecto de frambuesa
r08 Muoz
- A. Cmpos
M.E.Gnrzor Fnn.erus

Ttpo de herenca

Alteracionesno sindrmicas en el nmero,

tamao y forma de los dientes
Ausencia de incisivos cenrales Recesivaligada ai sexo
Ausencia de incisivos laterales Autosmica dominante
Hipodoncia Autosmica dominante o multifactorial
Microdoncia Autosmica dominante o multifactorial
Dientes supemumerarios Autosmica dominante, receslvahgada al sexo y/o multi-
factorial

Sndromescon hipodoncia
Displasia ectodrmica Recesivahgada aI sexo o autosmica
Sndrome de Rieger Autosmica dominante

Sndromescon dientes supemumerarios

Displasia cleidocraneal Autosmica dominante
Sndrome de Gardner Autosmica dominante

La alteracinde los genesy de las molculasque ciencia nutricional (raquitismos,dficit de vitamina

hemos consideradoen el apartadoanteriory de otras uDo) o enfermedades,como el sarampin.
muchas que desconocemosy que mmbin parti- Puede ocurrir que toda la denticin se desarro-
cipan en el desanollo de Ia morfognesisdentaria, Ile con esmalteo dentina defectuosa.Si los trastor-
constituyen posiblemente la causa ltima de la nos genticos afectan la funcin de los ameloblas-
mayor parte de estasanomalas.En el cuadro B se tos y/o los odontoblastosse origina la amelognesis
enumeran algunas de las correlacionesms cono- y/o \a dentinognesis imperfecta (vaseAmelog-
cidas. En algunoscasos,como en el sndrome de nesis y Dentinognesis).
Rieger,estn alteradoslos cromosomasen los que
asientanlos genesque regulan la expresinde EGF. En otras ocasioneslos dientes presentancalcifi-
cacionesdeficienteso hipocalcificacionesque clni-
A veces las clulas odontognicasprincipales camentepresentanaspectoopaco,en conastecon
pierden temporalmentesu funcin normal, por una la transparencianormal del esmalte.
enfermedad general que afecta al embrin o feto;
Otro defecto de los dientes en desarrollo pue-
esto ocasionahipoplasiasde esmalte.La hipoplasia
de ser la pigmentacinpor traslomos endgenos
es una formacin defecuosa que produce surcos,fi-
o medicamentos,lo que se conoce como diente
suraso foveas(excavaciones)en la superficiedel es-
yeteado. Las tetraciclinasle confieren color gri-
malte.
sceo.La incorporacin por ingesta de flor en
Diversos factorespueden tambin lesionar tem- forma excesiva(ms de una parte por milln),
poralmentea los ameloblastos,por ejemplo, defi- produce la patologaconocidacomo fluorosis den-

Patologa/patogaria Clnica Tqido

Ameloblastoma Proliferativa Clulas de 1almina dental

Preameloblastos

Tumor odontognico Proliferativa Clulas del estrato intermedio

eoitelial calcificante
Preameloblasto
Clulas del estrato intermedio
Clulas del retculo estrellado
Clulas de la lmina dental
 Crruro4; Eunroroce (ooorrocr.lrsrs
DENTARTA I r09

tal, que da como resultadoun diente veteadode co- 5. HISTOGUNSISDEL RGANO DENTARTO
lor marrn. Esasalteracionesestructuralesse pro-
ducen en el peiodo crtico de maduracin del es- La histognesisconsisreen la cirodiferenciacin
malte. que conduce a la formacin de los distintos tipos
de tejidos dentarios.La histognesisdel esmaltere-
Finalmente, las clulas que integan la lmina cibe Ia denominacinde amelognesisy se estudiar
dental y el rganodel esmaltepueden proliferarneo- en el captulo de esmalte.La formacin de la den-
plisicamentedando origen a distintos tumores cuya tina o dentinognesisse descnbe en el captulo de
denominacin y caracteresse indican en el cua- dentina y la cementognesisen el captulo corres-
dro 9. pondiente al periodoncio de insercin.

Una madre consultaal odontlogo preocupadapor- Ou tipo de respuestacree que puede darle el
que su hyo de tres aos, al igual que un primo suyo de Odontlogo? Esnormal esta ausenciade piezasden-
cinco aos, presentaslo los dos incisivoscentralessu- tarias?Tendralguna relacinesta afeccincon el pa-
periores,faltndolelos laterales. rentezco?
 m
Cnpirulo

I. GENERALIDADES

BUCAL
2. MUCOSA
2.| , Generalidades
2.2. Epitelio
queratinizado
planoestratificado
2.2.1.Epttelo
paraqueratinizado
planoestratificado
2.2.2.Epitelio
2.2.3.Eptelo no queratinizado
planoestratiflcado
2.3. Membrana basal
2.4. Lminapropia o corion
2.5.Submucosa
clnicas
2.6. Caractersticas en relacin histolgica
conla estructura
histotopogrfica
2.7. Clasificacin de la mucosa
y funcional
general
2.8. Histofisiologa de la mucosabucal
2.8.1.Movilidad
bucal
dela mucosa
2.8.2.Sensibilidad
2.8.3.Proteccin
2.8.4.Digestin
2.8.5.Absorcin
2.8.6.Excrecin

CONSTITUYEN
CIUE
3, RGANOS BUCAL
LqCAVIDAD
3.| , Labios
3.1.1,Pieldellabio
3.1.2.Zonadetransicin
3.1.3.Mucosa dellabio
 CAVIDADBUCAT

I. GENEMLIDADES rganos tienen adaptacionesestructuralesntima-

menterelacionadas con su funcin especfica,
enten-
La boca es una cadad de tipo lrrtual ocupada demos que actualmentela cadad bucal se consi-
casi en su totalidad por el rgano ilngual en estado dera, no como un simple conjunto de rganos,sino
de reposo.Est limitada hacia adelantepor los Ia- un verdadero sistema, denominado sistema bucal.
bios, hacia atrs,por el istmo de las fauces;amba,
Otros autoresdenominan sistema estomatogn-
por la bveda palatina; abajo, por ia lengua y el
tico a Ia integracin anatmica y funcional de los
piso de la boca; y a los lados, por los carrillos o
componentesde la cavidad bucal, con elementos
mejillas que constituyenlas paredeslaterales.Si los
dentariosy articulares,como Ia articulacin tempo-
maxilaresestn en oclusin, los arcos dentanos di-
romandibulary los msculosparaprorticos.
viden la cadad en dos partes:Ia que queda com-
prendidapor dentrode los arcosdentariosesla boca Los rganosque constituyenei sistemabucal son
(fig 2):
propiamentedicha y la que est fuera de estos,es
eL vestbulo bucal. Cuando los maxilaresse en- . Labios.
cuentranen reposoel vestbulode la boca, es una . Mejillas.
cadad r,rrtual,y se hacereal cuandouna causacual- o Lengua.
quiera determina la separacinde los labios y las . Paladar.
mejillasalejndolosde las arcadasdentarias(fig. 1). . Dientes.
La cadad bucal y el vestbulose comunrcanen- . Periodonciode protecctn.
tre s a travsde los espaciosinterdentariosy por el ' Glndulas salivales
espacioretromolar Qimitado por la caradistal de los
Las caractensticas de ia cavidadbucal son de es-
ltimos moiares y 7a rama del maxilar inferior) Es
pecialrnterspara el odontlogo,pues medlantela
importante recordario por su significacin clnica,
dado que dicho espaciose utiliza para la adminis-
tracin de alimentos en caso de trismo o cuando
por accidente(fracturadel maxilar) se efectanliga-
duras intermaxilaresy a 1ospacientesles resulta im-
posible abrir la boca.

La cadadbucal estconstituidapor un conjunto

de rganosasociadosque realizanmltiples funcio-
Arcadas
nes especficas,
talescomo: masticaciny trituracin dentarias
Amgdalas
de alimentos,secrecinde saliva,absorcin,gusta-
cin, fonaciny lenguajearticulado.Estosrganos,
aunqueestructuralmente i.ndependientes,con carac-
testicaspropiasy diferenciadas,son funcionalmente
Vestbulo
dependientes Si a e11ole sumamosque los diversos
Labioinferior

En Ia elaboracin de este captulo ha colaborado el Cate-

drtico de la Facultad de Medicina y Odontologa de la Uni-
versidad de Granada, P Vicente Crespo Ferrer (Espaa)y el
Jefe de Trabajos PrcticosOd lsmael Rodiguez (Argentina) Figura1. Cavdadbucal
 G,rz
r FRnRis
- A. CuposMuoz

Paladar
duro

,u P al adarbl ando

L engua
\ll
Labios

Vestbulo

Surco
su blin gu al

\= Pisode la boca
---........-

Figura2 Organosde Ia cwi-

dad bucal

inspeccinclnica direcaes posible detecrarlesio- o corion-. Ambasestnconectadas por la membrana

nes, tanto en los tejidos dentarios,como en 1amu- basal Esta relacin no es lisa, sino que sueie ser
cosa que reste esa cadad. Para realizarun diag, ondulada,ya que e1tejido conecrivoemire prolon-
nsico correcto y posreriormenteun tratamiento gaciones,hacra el epitelio, denominadaspapilas
adecuado,es necesarioestablecerlas caractersticas coriales A su vez, el epireliose proyecrahacialal,
de normalidadde estosrejidosy 1aestrecharelacin mina propia en forma de evaginacionesque se inter-
que existeentre su estructuray su funcin. digitan con las papilasconalesy recibenel nombre
de crestasepiteliales(fig. 3). Estadisposicinesrruc-
tural en papilasy crestasfacilirala nutricin del epi-
2. MUCOSA BUCAL
telio de la mucosaoral al permrtir una mayor pro-
2.1. Generalidades ximidad entre el tejido conjuntivo vasculary el tejido
epitelialavascular.El epitelio se manrieneconsran-
La cadad bucal, como roda cadad orgnica tementeiubricadopor accin de la saliva.
que se comunica con el exrerior,es rapizadapor
La mucosa bucal puede estar unida o no a ia
una membranamucosa de superficiehmeda. La
submucosasegn la zona a considerar.Descnbire-
humedad, que es aportadapor las glndulassaliva,
mos a continuacinel patrn estructuraldel epire-
les principalesy accesorias,
esnecesaiaparael man,
lio y del corion, paraluego establecer
las diferencias
tenimientode Ia estrucruranorrnalde los tejidos.Si
o variacioneshistolgicasde acuerdocon la zonay
Ia secrecinde salivacesa,ia superficieepitelialsu-
la funcrn a cumplir.
fre un proceso regresivo.
. EpiteJio.
La mucosabucal, al igual que toda mucosa,esr q
Mucosa bucal . Membranabasal
integradapor dos capasde tejidosestrucruraly em-
. Laminapropia o corion.
bnolgicamentediferenres:una capa superficral
constituida por tejido epitelial, de origen ectodr-
2.2. Epitelio
mico -e1 epitelio- y otra capasubyacenrede rejido
conecdvo,de ongen ecromesenquimtico (derivado El epitelio de la mucosabucal es de tipo plano
de las clulasde 1acresraneural)-la lmina propia o pamentoso estratificado Puede ser querarini-
 5: Crvnesucr
Cprrulo l1)

Crestas
epiteliales

Papilas
coriales

Cnilroc

sanguneos

C ori on
semidenso

Ftgura 3 Mucosabucal de revestimientoEpteloestratifica-

do planono queratinizadoCononsemidenso(mqllao cdrnllo),
HE, x 250

zado, paraqueratrnizado o no queratinizado;segn Poblacin intrnseca

la localizacinpresenradi.ferenciasestructuralesy
Queratinocitos: reciben este nombre las clulas
funcionales que analrzaremosms adelante.Las c-
del epitelio destinadas a queratinizarse. Durante su
unidas entres,
lulas epiteiialesestnestrechamente
evolucin sufren una migraci.n desde las capas ms
de manera que forman una barrera funcional de
profundas hasta la superficie Luego de producida la
proteccrnentre el medio bucal y el tejido conec-
mitosis pueden perrnanecer en la capa basal o didir-
tivo subyacente
se nuevamente antes de emigrar hacia el exterior. Se
transforman as en una clula especrahzada Durante
2.2.1. Epitelio plano estratificadoqueratinizddo. la citodiferenciacin va experimentando cambios bio-
Esconstituidopor dos tipos de poblacionescelu- qumicos y morfolglcos para convertirse finalmente
lares:la poblacinrntnseca,propiadel epitelio,for- en una escama eosinfila queratinizada (anucleada)
madapor los queratinocitos,que representan el 90olo que ms tarde se descama y cae al medio bucal
de la poblacincelular,y la poblacinextrnseca,de
origen aenoal epitelio,formadapor una poblacin Los queratinocitos que Lntegranel epitelio bucal
de clulasperrnanenteso residentesque represen- se disponen formando cuatro capas o estratos
(fi gs.4A y5):
tan eI 9okde la poblacincelulardel epitelioy una
poblacintransitoriaque represenra el loo.Las per- . Basal
manentesrecibenla denominacinde clulasden-
dticas o clulasclarasy que agrupana los mela- ' Espinoso
. Granuloso
nocitos, a las clulasde Merkel y a las clulasde
Langerhans La poblacin transltoria est formada . Cmeo
por: granulocitos,linfocitos y monocitos que oca- . Estrato basal o germinativo: est constituldo por
sionalmenteinfiltran el epitello. llnA cAr'')A
rinica de clulas de forma cbrca o cL-
 Muoz
M.E. Guszo Fnnrrs- A. Cunpos

servanfigurasmitticas y comienzaei procesode

renovacinepitelial a paftir de las clulasmadres
En esta capa se hallan tambin inmersoslos me-
lanocitos, las clulas de Merkel y las clulas de
Langerhans. Con tcnicas de citoqumica enzi-
mtica, los queratinocitos de Ia capa basal ex-
presan rntensamentesuccinodeshidrogenasa (en-
zima indicadora del ciclo de k?ebs) debido a su
gran actividad metablica

Asimismo, los queratinocitosbasalesse caracte-

rizan, porque expresanintegrinasen su superficie
en mucha mayor medida que las clulas del resto
Ncleospicnticos
de los estratos.Las integrinasson receptoresde ad-
hesin de la superficie celular. Cada una de ellas
est compuestapor una subunidad c y una sub-
unidad p. Las subunidadesson glicoprotenastrans-
membranosasque enlazan, por una parte, el cito-
esqueletoy, por otra, Iamatiz extracelular.Las ms
]
Estratobasal frecuentesen las clulasbasalesde los epitelios son
las integnnasoz f3r,cr: 0r I oo 0+, la ltima se lo-
calua preferentementeen la membrana celuiar ba-
sal y las dos primeras, en el resto de la superficie
celular. Las integnnas desempeanun papel im-
poilante en la migracin celular y, en consecuencia,
en la organizactnespacialde los epitelios, tanto en
el desanollo como en la reparacinde las heridas.

. Estrato espinoso: es formado por variashileras

de queratinocitos.Las clulasque lo constituyen
son poiigonalesde ncleo redondo, ms o me-
nos pequeo,de cromatinalaxa, con citopiasma
ligeramentebasfilo, caractenzadopor presentar
abundantes onofibrillas que, observadoscon el
MO, parecen attavesarlos espaciosinterceluLares,
por lo que antiguamentese los llam puentesin-
Figura4. DrJuattestiposde epitelios planos.
estrattJicados
A. queratnzado.
B.paraqueratinkado C. no queratinizado. tercelulares.Con el MET se demostr que estos
<puentes inercelulares>) son desmosomasy las
tonofibrillas son haces de tonofilamentos (figs. 5
lndrica. El ncleo es redondo u oval, y el cito- y 6). Los tonofilamentosqumicamenteson he-
plasma es intensamentebasfilo. Estabasofiliaes teropolmeros;para su formacinesnecesariauna
conferida por los ribosomasy el RER,lo cual in- subunidad de queratina cida y una subunidad
dica actividadsintetizadorade protenas.Los que- de queratinabsica.Poseenuna gran cantidad de
ranocrtos son responsablesde la formacin de grupos sulfhidrilos y disulfuros. La expresinde
la lmina basal (porcin amorfa,ghcoproteica,de los paresde citoqueratinaso queratinasde los to-
tincin PAS*), que forma parte de la membrana nofilamentos vara en eI epitelio que recubre las
basal. Las clulas basaleso queratinocitos basa- distintas regiones de la cadad bucal. Los cito-
les se conectancon Ia membranabasalmediante plasmascelularespresentan,adems,gran canti-
hemidesmosomasy puntos de anclaje y entre dad de inclusiones de glucgeno. Ambas ca-
ellos se establecenuniones intercelularesdel tipo ractersticasson clsicas de clulas en vas de
de los desmosomas,uniones ocluyentesy nexos queratinizacin.Estoscontenidosqumrcosvanan
o uniones comunicantes.En este esato se ob- en condiciones de anormahdad.A este nivel en-
 \

Crruro5: Clvro sucAr n7

Cuerpos
Estrato de Odland
corneo o cuerpos
laminillares,
secretando
al espacio
intercelular

Grnulosde
Estrato queratohialina
granulosr
y filamentos
de queratina

Desmosor,na
Estrato
esprnosc

Estrato
basal

Lmina
L^- - l
ud> dl
Fibrillas
de anclaje
y reticulares
Tejido
I
l
conecflvo )L

Figura 5. DrJuenciacincelularen un epitelioplano estratrJicado

queratinkado

contramos,asimismo,clulasde Langerhansyc- redondeadosu ovales,de 100 a 300 nm de di-

lulas de Merkel. metro, que se encuentran en las clulasgranulo-
sas ms profundas y que pueden hallarse tam-
Estrato granuloso: estconstituido por dos o tres bin en las clulasdel estratoespinoso.Presentan
capas de clulas aplanadaso escamosascon un una membrana trilaminar y un interior con lmi-
ncleo pequeo de cromatina densa. El cito- nas paralelaselectrodensasy electrolcidasde na-
plasma est lleno de gnulos de queratohialina turaleza lipdica. Contienen fosfatasacida. Su
intensamentebasfilos.Los tonofilamentosson origen pareceestaren el complejo de Golgi desde
muy abundantesy estn en ntima relacin con el que emigraan luego hacia la periferia, para
los grnulos de queratohialina,los cuales en el unirse a la membrana plasmtica del queratino-
proceso de queratinizacinformarn la sustancia cito. Como los queratinosomasno estn presen-
interfibrilar que une los hacesde tonofilamentos. tes en epitelios no queratinizados,se deduce que
Los tonofilamentos de queratina en Ia capa gra- deben cumplir un papel importante en el pro-
nular son ms fosforiladosy poseenms puentes ceso de queratinizacin.Estos gnulos se des-
disulfuros que en los estratos basal y espinoso carganpor exocitosisal espaciointercelular,pero
(figs. 5 y 7). Los grnulos de queratohialinano su funcin en dicho procesoes discutida; se cree
poseen grupos sulfhidrilos. Encontramosen este que con la fosfatasacidarompenanla membrana
estratounos organoidescaractesticosde los epi- de la clula que los contiene y, una vez ubicados
telios queratinizados:los cuerpos de Odland en el espaciointercelular,formaransustanciace-
(queratinosomas)que son pequeos organoides mentante. Cumpliran as un papel muy impor-
 M.E. Gnz n FRRnRts
- A. C,uposMuoz

Figura 6 Estratosbasaly espinosoSe identit'icaademsla Figura 7 Estratosgranulosoy cmeo Se obsewangrnulos

Lmina basal(LBJlecha) MET, x 45 000 de queratohialina
y degeneracinnuclearMET, x 45 000

tante en la formacin de una barrera impermea- toqumi cas.es l a cal protecti na.que ri ene un L m por -
ble al agua. tante efecto antibactenano y antimictico

. Estrato cmeo: examinado con el MO se carac,

La capa de clulas granulosas es la zona en la
tenza por estar cons[ituido por clulas planas, sin
que comienza 1adegeneracin de1ncleo y del resro
nri cl eo edente v con ci tonl asmas[rrerrcm ent e
de los organoides celulares A diferencia de las c-
acidfilos Esas clulas reciben la denominacin
lulas basalesy espinosas, en las que las enzimas li-
de comeoci fosy no presenrangrnul os de que-
sosmicas, como la fosfatasacida, slo se expresan
ratohialina Ulrraesrructuralmenre las clulas de
en forma de escasosagregadosgranulares.en la capa
1ascapascomificadascarecende organoidesy es-
granulosa las tcnicas histoqumicas revelan una co-
tn compuestas por filamenros agrupados de
loracin muy dlfundida de las enzlmas lisosmicas.
modo compacro, que se forman a partir de los
En el estrato granuloso se da, por tanto, un gran
tonofilamentos de queratina, recubiertos por 1a
contraste poco explicado todava biolgicamente: 1a
protena bsica del grnuio de querarohialina. (El
clula granuiosa desarrolla una imporrante acrividad
papel del grnul o de querarohi al i naes sum inis-
sinttica de protenas de envohura, lpidos, recepro-
trar un precursor de una matrrz estabilizante y
res y andgenos relacionados con la queratinizacin
orien[adora de los filamenros) El citoplasma
ai mismo tiempo, en cinco o seis horas se prepara puede estar ocupado por haces de filamentos de
para Ia destruccin de sus organelasy de su nc1eo
una forma total (comeocitos densos) o de forma
hasta convertirse en un elemento dei estrato cmeo
parci al (comeoci roscl aros) (fi g B ).
En expenmentos realizadoscon roedores, Fisher pro-
puso al protooncogn c-foscomo eje central de este La cluia queratinizada se toma una (escama>
proceso. Uno de los ppridos segregadospor los que- compacta y deshldratada, cubre un rea de superfi-
ratinocitos granulosos, detectable con tcnicas his- cie mayor que la clula basal de 1a cual se form y
 Ci\PiLLO
5: C,cvro,{n
sucrr i1"

claros(c) y densos(d) MET, x 75 000

Frgtrd 8 Corneocitos Figura 9 Intercligitacron-s
dr los corneocitosSe visualizan
entre ellos(flechas)MET, x 60 000
sqLtdstnosonlds),

est ntimamente adosada a las escamasadyacentes en la piel fina corresponde aproximadamente a

La membrana plasmtica es ms grucsa que en las l 0 mm
clulas de las capas ms profundas Las uniones 1n-
La queratinizacin no es sinnimo de cornifi-
tercelulares se modifican, 1o que facilita la desca-
cacin. Si bien Ia queratina (prorena azufrada) es el
macln celular. A este nivel han desaparecido los
componente pnncipal del estrao cmeo, ste po-
desmosomas y 1as clulas entran en contacto unas
see otras sustancias, que varan segn e1 tipo de sis,
con otras mediante intcrdigiraciones. Entre ellas
r>l l l otari ni zanto E n este S enti do S e ha deSC ntO
existe un matenal denso de morfologa lentrcula ori-
la sntesis por parte de los queratinocitos de las
ginado por la degeneracin de los desmosomas que
protenas involucrina y filagrina que parricipa,
recibe la denomlnacin de <squasmosomas)(figs. 5,
nan respectivamente en el engrosamiento de la cara
B y 9) Las clulas superficiaies del epitelio bucal
intema de la membrana celular y en la configura,
plano estratificado queratinizado normalmente no
cin de la matnz en 1a que se lleva a cabo el en-
forman un verdadero estrato cmeo A drferencia de
sambla.ledc los haces de querarina El incremenro
l o c t t e or ' llr r een l a n i r' l (' s l 2 s .e l rl rs n re d e n s er cl t-
en la sntesis de filagrina coincide con la disminu-
minadas individualmentc sin que se forme una
cin en la sntesis de involucrina. Algunos autores
membrana que acte como una barrera impermea-
postulan una funcin semejanre para ambas prote-
ble scmejantea una pelcula delgadade pistico se-
nas basados en 1a abundante y escasapresencia res-
mi t m n c n r r e n t p Pr r r 2 lp q , a lo r e s la cu e fati ni -
pectivamente de involucnna y de filagrina en los se-
zacin de la mucosa bucal sera menos notable, por
res hrrmanosr' l a evi < tggi ade una si ruaci ni nr er sa
q eT una s r ner f ic i ,' h ri mc d a v n o s e ' ra ta n a d e un
en otras especles
n roc eqoc onr inr r o A n i re l d e l a m u c o s a m a sti cato-
na la capa superficial o cmea alcanza un espesor Nuestros estudlos con microscopia electrnica
menor de 150 .[m, mientras que el espesor mnimo de harri do de l a srnerfi ci ede l a mucosa ubucl
u \J. o - 'n-
t\...
 M.E.Grnrrz - A. Cnlpos
or Fn-nnrs Muoz

de relieve Ia existenciade cinco patrones morfol- en su superficie(patroneslI, lll y M. El patrn po-

gicos de superficie que se relacionan con el grado roso (patrn V) se observa en la superficie al final
de diferenciacin de los queratinocitos: del proceso de diferenciacin.Aunque en cualquier
superficie epitelial de la cavidad bucal pueden en-
Patrn celular tipo l: se caracenzapor la pre- conarselos cinco tipos de pafiones, en el epitelio
sencia de microvilli.scomo marcador de diferencia- plano estratificadoqueratinizadopredomina ei pa-
cin superficial. trn ! y en menor medida,los patroneslI, III y lV
Patrn celular tipo lI: se caracteiza por la pre- Estasestructurassuperficialesde los queratinocitos
sencia de microplicas. Las microplicas son crestas poseendos funcionesbsicas:favorecerla cohesin
superficialesoriginadaspor pliegues de membrana intercelular :utravez que desaparecenlos desmoso-
de iongitud variable y de curso bsicamenerecti- mas y canahzarel flujo de las secrecionesen la su-
Ineo. perficie celular.
Patrn celular tipo III: se caracreruapor presen- El estudio de queratinocitos en cultivo ha de-
tar microplicas curvas, de idntico carctera las del mostradoque estetipo celularposeeuna importante
trpo ll, si bien morfolgicamenteofiecen un patrn actividad secretora(cuadro 1). EI estmulo del que-
curvilneo en los extremos terminales. ratinocito en reposo hace que ste segregueinter-
Patrn celular tipo lV: denominado tambin pa- leuquina-l (ll-l) y que por un mecanismoautocnno
trn reticular, se caracteiza por presentarmicropli- se trasformeen un queratinocito activado, pues es
cas circulares,ramificadasy confluyentes. el propio queratinocito el que tambin previamente
Patrn celular tipo V: se caraceizapor presen- ha expresadolos receptorespara la IL-1. El quera-
tar un patrn poroso en su superficie, relacionado tinocio activado segreganumerosassustanciasque
con la existenciade unas oquedadesclaramentede- actralr,a s vez, sobre numerosasclulas presen-
finidas y delimitadaspor una moderadasobreeleva- tes, tanto en el epitelio, como en el corion subya-
cin marginal(figs.10 y 11). cente.Algunos de los productos segregados por el
queratinocito activadoque actan sobre los propios
Los queratinocitosmsindiferenciados, ubicados queratinocitosson los siguientes:IL-l, TGF-a (fac-
en los estratosbasaly espi.noso,presentanen su su- tor transformadordel crecimiento)y TGF-B, que ac-
perlicie slo microvills(patrn I). A medida que los tan sobrela proliferacin,TNF-ct (factorde necrosis
queratinocitos se diferencian aparecenmicroplicas umoral), que estimulala expresrnde molculasde

Figura 10.Patronessupaficialesde
los queratinocitostposI, III y IV
MEB, x 3 000
 5: Cvrnosuc,r
C.pruro I 21

Figura11 Patronessuperftcales de
Iosqueratinocttos
tpos.II, IV y V.
MEB,x2 500.

adhesin ICAM-I en determinadas circunstancias y de las clulas has que surgen de las mitosis de las
la apolipoprotena E, que interviene en los procesos clulas madres. Enla zona marginal de la columna
de migracin y descamacin celular En otros apar- las clulas has ascienden al estrato espinoso y as
tados comentaremos los productos elaborados por sucesivamentehasta 1adescamacin (fig. 12). El n-
los queratinocitos activados que acuan sobre otras mero de unidades epiteliales proliferativas por mil-
clulas metro cuadrado es aproximadamente de 1.400. De
acuerdo con este modelo de renovacin y con los
La poblacin epitelial queratinoctica que revise
patrones microscpicos existentesen la superficie de
la mucosa bucal se renueva de forma perrnanente
1os queratinoci[os, se han propuesto dos modelos
Existe un equilibno biolgico entre las clu1asque
distintos de descamacin epitelial: el modelo de des-
se descaman en 1a superficie y las que se forman
camacin por parejas.en ei que parejasde querati-
por mitosis en la capa basal. El ciclo de renovacin
nocitos con patrones de superficie seme.lantesro-
dura aproximadamente de diez a catorce das Uno
dean a un queratinocj.to central, y el modelo de
de los mecanismos postulados para exp}icar la reno-
descamacin por tros, en el que cada querarinocito
.v-4LI^^:
UI l
- : . ".y - La
l^ W^-L-^
i 4 l L L"L -:-^
4Llull
, n d
u L re l e
L I , rn
L ! ]i] u
re l i o d
u L e lr da mucersa
central est rodeado por al menos tres querarinoci-
oral es considerarque stase encuentra organzada, tos con un mismo parrn superficial.
a1 igual que la epidermis,en unidades epiteliales
proliferativas.Dichasunidadesfueron descritaspor La velocidad de sustitucln, es decir, e1 tiempo
Allen y Potten en la eprdermisy por Hume en la de renovacin de las clulas de 1a poblacin epite-
mucosaoral,como una organizacin verticaldel epi- lial, est sometida a la influencia de distintos facto-
telio que se dispone en forma de columna hexago- res: hormonas (estrgenos, que estimulan el
nal La columna estaraformadapor todos los es- proceso, y corticoides y adrenalina, que lo inhiben),
tratos clsicos,a excepcindel estratobasal, esto cltoquinas (IL-l, EGF -factor de crecimrenro epi-
es,por los estratosespinoso,granulosoy cmeo.El drmico y TGF-c, que estimulan la proliferacin y
estratobasalque estsituadodebajode 1acolumna TGF-B) que la inhiben, inflamacin, grado de que-
hexagonalpuede subdidirse en dos reasdistin- ratinzacin, etc. La accin de las chalonas, sustan-
tas: el rea central, a cuyo nivel se ubican las c1u- cias inhibitorias de la divisin celular y clsicamente
1asmadresy/o algunasclulasde Langerhans,y el atribuidas a la secrecin de 1osqueratinocitos, se re-
reaperifnca.formadapor seiso sietequeratino- laciona en la actualidad con la actindad biolsica
citos que resultande la diferenciaciny emigracin de las citoouinas
 M.E G.rzo FRRRrs
- A. C*ipos Muoz

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Crruro5: Cvronucr 12)

Estratocrneo

Estratogranuloso

Estrato
esprRoso

Estratobasalo
germinativo

Figura 12. En el diagramase

representa la estructurahisto-
Iglcade las unidadesepitelia-
lesprolferatwas.

Seha sugeridoque las uniones comunicanrespo- pigmentacin sea homognea. Cada melanociro
dan participar en una sincronizacin de la dife- tiene una seriede queratinocitosasociadosa los que
renciaciny maduracinde la poblacin celular que- suministra melanina. Este conjunto estructural se
ratinoctica, desde el esrrato basal hasta la capa conoce como unidad epitelial de melanina. Existe
cmea. aproximadamenteun melanocito cadadiez querad-
Recientementese ha sugendo que el proceso fi- nocitos. Se localizan entre los queratinocitos apo-
nal de diferenciacinquerarinocticaque conduce a yando el cuerpo celular sobre la membranabasal y
la descamacrnes un procesonculado a Ia apop- extendiendo sus prolongacionesentre los querati-
tosis o muerte celular programadade Ia lnea que- nocitos, pero sin establecercon ellos uniones des-
ratinoctica. mosmicas(frg. I3). El nmero de melanociroses
independiente del color (oscuro o claro) de la mu-
Poblacinutrns ecapemanente cosabucal y de la piel. El color de ambasesrmcru-
ras no slo se debe a la presenciadel pigmento de
Melanocitos:examinadoscon el MO se presen- melanina sintetizadopor los melanocitos,sino tam-
tan como clulasclarascon ncleo pequeo. Son bin a otros factores (oxihemoglobina, pigmentos
clulas de citoplasmaredondeado,con prolonga- exgenosy endgenos) Las diferenciasen la pig-
ciones alargadasde aspectodendtico. El cuerpo se mentacin dependen de la actividad de los melano-
ubica en el estratobasal.Parasu visualizacinse re- somasy de los procesosenzimticosdentro de ellos.
quieren tcnicas histoqumicas especiales(existen- En la raza blanca la melanina es degradadapor los
cia de actidad tirosinasa)o argnticas.Observados lisosomasde los queradnociros,mienrras que en la
con el MET se caracteizanpor poseer abundantes razanegralos melanocitosson estables.En cambio,
grnulos precursoresde melanina y un aparato de el albinismo se debe a un fasromo por el cual no
Golgi desanollado. se produce melanina por falta de actividad enzim-
Derivan del ectodermo de la cresta neural. Los tica de la tirosinasa.La produccin de meianinaest
grnulos formdos inicialmente se denominan pre- bajo control hormonal; cuando se producen dese-
melanosomasy carecende melanina.Al madurar se quilibrios, por ejemplo enla cortezasuprarrenal(in-
transformanen grnulos densosque contienen me- suficiencia),se presentala enfermedadde Addison
lanina y que reciben el nombre de melanosomas. en la cual la mucosa y la piel adquieren manchas
Por un procesodenominado citocrino (que es seme- redondeadasde pigmentacin parda. Clnicamente
jante a la exocitosis)1osmelanosomasson transfe- la existenciade reaspigmentadasen la boca es nor-
ndos a los queratinocitos 1o que posibilita que la mal si est en relacin directa con el grado de me-
t24 M.E.G,rz - A. C*.os Mu*o,
rr Fnnqnrs

Figura 13 Queratinoctos
y no queratinocitos
en eI epiteliode lq mucosabucal

lanizacn de la piel. La pigmentacin es ms e- el par B y 18 que difierende las de los queratinoci-

denre en Ia zona de las encas, el paladar duro y 1a tos circundantesLa citoquerati.na20 esun marcador
lengua. La secrecin paracina de ll--l y TNF U por especficode 1a c1ulade Merkel y aI parecer tam-
parte del queratinocito activado y de otras clulas bin de los botonesgustativos.Las pruebasneuro-
prximas al melanocito, induce en ste la expresin fisiolgicasindicanque son clulassensoriales, espe-
de molculas de adhesin ICAM-I. La secrecin de cialmenteadaptadasparala percepcinde Ia presin,
FGF6 (factor de crecimiento fibroblstico bsico) por o seamecanorrecep[ores. Los grnulosposeeransus-
parte del queratinocito activado estimula 1a sntesis tancrasneurotransmlsoras,que se liberaan en 1asi-
de melanina en ios melanocitos. napsisexistenteentre la clu1ade Merkel y las termi-
nacionesnerosasrelacionadas con ella (verfig. 13).
Clulas de Merkel: se localizan entre las clulas
El contenidode los grnuloses dudoso;se ha infor-
dela capa basal del epitelio bucal o epidennis (piel)
mado, entre otros, de la deteccinde polipptido
Se diferencian de los meianocitos porque carecen de
intestinaLvasoactivoy de metencefalina.La secrecin
prolongaciones de tipo dendrtico. La base de la c-
de sustanciaP por parte de Ia clula de Merkel es-
lula de Merkel est en conracro con una rerminacin
timula a 1osqueratinocj.tos(fig. la). Se discuteaun
nerviosa expandida Son clulas claras con escasos
el ongen de las clulasde Merkel. Actualmentese
y pequeos grnulos densos de forma esfnca. La
sugiereque tendran el mismo ongen que los quera-
clula de Merkel presenta un ncieo con una rnva-
tinocltos,basadoen el hecho de que 1asclu1as pre-
ginacin profunda que contiene a veces una inclu-
sentantonofilamentosen vez de neurofilamentos.
sin tpica constituida por un haz de filamentos pa-
ralelos cortos. El citoplasma es de baa densidad Clulasde Langerhans;puedenidentificarsecon
electrnica y contiene haces laxos de tonofilamentos tcnicas inmunohistoqumicas (marcadoresanrig-
de1citoesqueleto en la regin perinuclear y en la pe- nicos de superficieCD3) a nivel del estrato espi-
riferia de la clula. Las cltoqueratinas ms expresa- noso. Poseenprolongacionesde trpo dendtico.Ul-
das por inmunomarcacrn en estos filamentos son traestructuralmentecontienen srnulos de forma
 -E

Cpruro5: Cevreneucr 125

de adhesinICAM-I en los querarinociros(figs 13

y 15).

Las clulas de Langerhanspor su funcin como

presentadorade antgenos esrn vinculadas al sis-
tema MALf sisrema de defensa inmunolgico
inespecficoasociadoa las mucosas.Estabawerana-
tural brinda proteccin frente a los escasosmicro-
organismosque pueden atravesarla mucosacuando
estase encuentrarntacta A ello se suma la capaci-
dad de la microbiota bucal que contribuye a limitar
la proliferacinde los agentesinfecciosos.Cuando
se superanestasbarrerasse ponen en Juegootros
mecanismosdefensivos.Las clulas de Langerhans
tienen entonces la capacidad de endocitar anrge-
nos, degradarlosy llevarlos a la superficie celula4
junto con molculashistocompatibles,para presen-
tarlos a los linfocitos f, involucradosen la respuesca
Figura14.CluladeMerhelencontacto
cln unatetminacin inmunolgicaespecfica.
newiosa(TN).MET.x 60.000.
Poblacinextrnseca tr ansitoria
basoniformellamadosgrnulos de Birbeck. Debido
a su amplia disribucin se las consideracomo una Granulocitos,linfocitos y monocitos: consriru-
poblacin celular circulante.Antiguamen[ese las re- yen clulas que pueden infiltrarse ocasionalmente
lacionabacon los querarinocitos,ya que presentan
grnulos de estructuralaminar que conrienen fosfa-
tasascidas,Io que favoreceala lisis de la cubierta
celular para que los queratinocitosmigren hacia la
superficie.En la actualidadse sabeque cumplen una
impormnte funcin encargadade procesar y pre-
sentarlos antgenosa los linfocitos J de maneraque
son las responsablesde iniciar una rpida respuesra
inmunolgica a los antgenosque penerran por el
epitelio. Los grnulos de Birbeck se forman por in-
vaginacinde Ia membranaplasmtica.Por esteme-
canismo las ciulas de Langerhansincoporan los
antgenosligados a la membrana para su procesa-
miento. Derivandel mesnquimay pertenecenal sis-
tema fagocticomononuclear.Poseenreceptoresde
superfliciey marcadoresinmunolgicos similares a
los de los macrfagos.Estosmarcadoresse unen al
fragmentoFc de ia lgG y de Ia IgA y al componente
C. del complemento Al igual que los linfocitos T
presentanen su superficie el antgenoTo

La secrecinparacrinade GM-CSF (facroresri,

mulante de coloniasde granulocitosy monocitos),
por pafte del queratinocito activado,estimula la ex-
presin de molculasde adhesinICAM-I en ias
clulas de Langerhansy la secrecin de xido n,
trico. La secrecinparacnnade TNF-o por la clula Fgura 15. Clulade l-angerhanscon suscaracterstcos
gr-
de Langerhansestimula la expresin de polculas nulosde Birbech(flechas)MET, x60.000
t26 M.E.G,rz - A. Crtpos
FnnRenrs Muoz

en el epitehobucal. En algunaslocalizaciones
existe, los patronescon microplicastipos Il, III y IV Las
sin embargo,un importantecmulo de dichos ele- tcnicashistoqumrcasdetectanque los querarino-
mentos citos expresancalprotectinaen casi todos los estra-
tos, a excepcinde1estratobasaly las pnmerashi-
ierasdei espinoso(vasefig. 4 B).
2.2.2. El2iteloplano estratiJicadoparaqueratini-
zado.Presentaigualescaractersticas que el queratini- 2.2.3. Eptelio plano estratiJicadono queratini-
zado a nivel de los estratosbasal, espinosoy granu-
zado. Se diferenciadel epitelio queratinizadoprinci
loso; esteltimo poco desarrollado.Las diferencias
palmenteporque no produceIa capasuperficralcr-
se manifiestanen los elementoscelularesdel estrato nea y carece, adems,del estratogranuloso(aunque
<cmeo>superficial,que en este tipo de epitelio
pueden formarsegrnu1osincompletoso vestigiales).
consewan sus ncleos y tambin algunasorganelas Las capasde un epitelio no queratinLadoson:
ceLulares parcialmentehsadas,hasta que se desca-
man. Los ncleos son picnticos con cromatina ' Capabasai.
densa (fig. 16 A y B). Estas clulasson acidfilas . Capainrermedia.
(pero no tan intensamente como los epitelios
querati.nizados),1o cual indrca un metabolismoce- ' Capa superficral
lular escaso.Presentangran cantidad de tonofila-
Capabasal:las ciulasson semejantesa las des-
mentos.A nivel de los espaci.os intercelularesse ob-
cntas antenorTnente.
servanprofundashendidurasque delimitan las reas
celulares.Las interdigitaciones constituyenel meca- Capa intermedia: presenta clulas poiidricas
nismo fundamental de cohesin celular. Aunque con ncleo redondo de cromatina laxa (donde es
pueden observarseen su superficielos cinco patro- posible identificar,mediante estudio citolgico, e1
nes descritosen el examencon el MEB nredominan corpsculode Barro cromocentrosexualfemenino),

N cl eos
pi cnti cos

epiteliales

Papilas
conales

Figura 16 A Mucosabucalmasticatona.Epitelioplano estratJ-

(enca) HE, x250.
cadoparaqueratintzado
 5: Cl trr-tusrctr
C.+prruro

Figura16 B Epitehopdraque-
ratinizado Nclospcnticos
(J1"echas)
HE x 100

y citoplasma poco basfilo, pror'rsto de abundante citos expresancalprotectinaen prcticamentetodos

cantidad de glucgeno. Las clulas no tienen aspecto los estratos.
a excepcin del estratobasaly las pn-
esplnoso y estn asociadas mediane desmosomas. merashllerasdel espinoso(figs 3 y a C)
Las uniones intercelulares predominantes son las in-
. a s s rn e rfi c i e s c e l rl a re s .e hal l an
t er dis ir ac ione s L
2.3. Membranabasal
ados adasm s i n ti m a m e n te q u e Ia s c e l u l a s espi no-
cr. de lnq n r rnc t innc de eni clin dece r itnc
"- ''r' I a senaracion
enrreel enireliov,/'..'J'el reiidocon-
Juntivo se reahza mediante Ia membrana basal. Ob-
Capa superficial:est constituidapor clulas servada con microscopia ptica dicha regrn con-
aplanadas. nucleadas. de aspectonormal(sin cam- siste en una banda acelular homogenea y estrecha
las cualesfinaLmente
bios nuclearesni ci.toplsmicos) que se ie bien con tinclones especficaspara de-
se descaman. al isualcrrre
lo hacen lasescamas cr- tectar slrrconrorenas (PAS) Si se examina con ml-
neas (cuadro 2) Aunque pueden observarseen su crosconi elecrrnicala membrana basal est cons-
superficielos cinco patronesdescritos,predomtnan iuida por dos regiones: la lmina basal sinteti.zada
lo s n ,rrron es c on m ic r onlic as t ioos ll.
' ' . lll
... v
,r lV Las por las celulas epiteLialesy 1a lmina reticular e1a-
tcnicas h isto qu m ic as der ec t an que 1os qu e r a t i n o - hnr r dr nnr l qc ,'el " l r . dc l tc i i r l n enneer i r n

No queratinizado Paraqueratinizado Oftoqueratinizado

Estratosuperficial aelr las anlanr

.. dr c
r _..__.^*...- Capa cmea Capa cmea
Citoplasmano acidfilo Citoplasma acidfilo Citoplasmamuy acidfilo
Ncleo oval Ncleo picntico Sin ncleo
E -.-^ ,^ ^-^-.,1 ^* Carece Poco desarrollado \r - r r l ec a* ^l l er l ^
L Jtra L U ra rtu rar

Estrato espinoso lCqna rnremcdie) Celulas bien delimitadas Clulasmuy bien delimitadas
Clulasmal delimitadas Clulas no vacuoladas Celulasno maduras
Clulasvacuoladas Espesor 300 lm Espesor300 pm
(-nntmn<
Estrato basal Contomos redondeados nnlionnele< Con[omos poligonales
L^-^f;l^ L^-.111^ L^- ^f;l -
urLUPrasrrra uaiurrlu LrtuPra>r114 uaJUtLru Ll IOpl aSm a D aSOl l L ()
-i.^-l^^-^ -i*^.^l^--^ - i * ^- l ^^- ^
Ncleo voluminoso Ncleo voluminoso Ncleo voluminoso
128 M.E. Gnnzo Fnmrrs- A. CrposMuoz

Imina basal: consta de dos esatos, la lmina se tien con <Alcianblue>. El espesorde esta l-
Icida y la Imina densa, ambas de un grosor de minavana segn el grado de friccin del epitelio su-
50 nm. Estasestructurasse interpretan ultraestruc- prayacentesiendo ms gruesaen los epitelios que-
turalmente como una red tndimensional de cordo, ratinizados.Las fibras de la lmina reticular son:
nes de 3,4 nm de grosor.En la lmina densala red
es muy tupida a diferenciade la que exrsteen Ia i- . Fibras de anclaje: son fibras de colgenotipo MI
mina lcida. En este ltimo nivel los cordones cru- que se disponen formando bucles que se ongi-
zan desde la lmina densa hasta la membrana dis- nan y fnalizan en la lmina densa en pequeas
tal de las clulas epiteliales. reassubyacentesde colgeno tipo IV denomi-
nadasplacasde anclae.
En la lmina lcida se detectanpreferentemenre
laminina y entactina,y en la lmina densa,colgeno . Fibras reticulares: son fibras de reticulina (col-
tipo I! heparansulfatoy fibronectina La laminina, geno III) y se distribuyenparalelamenteal epitelio
que tiene una configuracinmolecular en forma de entre las fibras de anclaje.La fibronectina contri-
cruz, se asocia,por una pare, a las integnnas ubi- buye a fijar la lmina reticular a Ia lmina basal
cadasen la superficie de la clula epitelial (receptor (fig.17).
de laminina) y por oa, al colgenotipo IV y al he-
paransulfato,contnbuyendo a fljar \a chtla alal- La membrana basal posee varias funciones. En-
mina basal. La variedad de laminina presente en Ia tre ellas se destacaIa de ser una estructura de fija-
prctica totalidad de iminas basaleses la denomi, cin entre el epitelio y el tejido conectivo, y un fil-
nada laminina l. La presenciade la laminina 5 es ro molecular no slo fsico (malla de colgeno
tambin frecuenteen distintaslocalizaciones.El pro- tipo IV), sino tambin qumico, debido al alto nivel
teoglicanoheparansulfatose denomina tambin per- de cargasnegativasque restringe e1 paso de mo-
Iacn por su aspecto en forma de collar de perlas lculascon este tipo de carga.
cuando se observan las molculas aisladascon el
microscopioelectrnico. Otras funciones adicionalesde 1amembranaba-
sal son su papel de gua para la migracin celular
Lmina reticular: est constituida por fibras in- en la reepitehzacinde heridas y su contnbucin
mersasen una mafrrz de glucosaminoglicanosque como barrera al sistemadefensivodel organismo.

Hemi-
[onofilamentos
oesmo50ma
Placadensa
L 1

t-
Lmina I Lminalcida
oasal densa
[Lmina

Membrana
basal

Lmina
vil)
reilcutar
1

ilt)
Tejido
conectrvo

Figura 17. Utraestructurade la membranabasal

l
 Crruro5: CevDsucar l: 9

La membranabasal en la cavidadbucal Dresenu detectar las fosfatasascidasy alcalinasen los dis-

algunascaractensticas especiales.es ms gruesaen intos subtipos de leucocitos, as como los re-
su conjunto en los epiteliosno queratinizadosy con ceptoresde superficie. Existe una esecha relacin
la edad disminuye progresivamentede espesor. entre el fibroblasto y los queratinociros de la po-
\ La alteracin de la configuracin molecular de blacin epitelialsuprayacenre. La secrecinde IL-I
estaestructuraexplicanumerososprocesosque afec- del queratinocito activado esrimula la proliferacin
tan la patologiade la mucosabucal. y la actidad sinrticadel fibroblasto,y la secrecin
por parte de ste,entre orros producros,de prosta-
glandinas PGE, que esrimulan la proliferacin y la
2.4. Lmina propia o corion
diferenciacinde los queratinocitos.
Es una Imina de tejido conec[ivo de espesorva-
Las fibras coigenasresisrenlas fuerzasde trac-
riable que confieresosrny nurncin al epitelio. Es-
cin y tensiny entan deformaciones de la mucosa.
tas funciones se ven reforzadaspor la presenciade
Las fibras elsticasson las encargadasde devolver
papilas que llevan vasosy nervios. Las papiias va-
el tejido a la normalidad despusque ia rensinhaya
an de longitud y anchura de acuerdo con la zona.
actuado sobre 1. Tambin se observan fibras re-
El tejido conectivopuede ser laxo, denso o semi-
ticulares que refuerzan la pared de los vasos san-
denso segn la regin (fig. tB). Como todo tejido
guneos.Se ha encontraCo,tanto colgenomaduro,
conectivopresentaclulas,fibrasy susranciafunda-
como inmaduro. Este ltimo es abundantesobre
mental. Su distribucinesrrelacionadacon las ne-
todo en la regin gingival,y representaun elemento
cesidadesespecficasde las diversasregiones de la
muy importante en Ia cicatizacrn y reparacin.
cavidadbucal. Entre las clulaspodemos mencio-
nar: fibroblastos,macrfagos,linfociros,clulasce- En la sustanciafundamental existegran cantldad
badasy clulasplasmttcas Mediante disrintas tc- de glucosaminoglucanos que retienenel aguay per-
nicas histoqumicas,que rncluyen la microscopia miten la difusin de nutrientes desde los vasosha-
electrnicapor electronesretrodispersos,podemos cia los epitelios.
La lminapropiase adhieredirectamenre al pe-
riostio o bien se disponerecubriendola.submucosa.
En las zonaslateralesde las papilas conectivasde la
lmina propia las clulas basalesdel epitelio de re-
vestimiento suprayacenteexpresanintegrinas cr, B,
a diferencia de lo que ocurre en Ia zona libre (vr-
tice) de las papilas conecrivasen las que las clulas
basalesdel epirelio suprayacenteno expresandichas
rntegnnas.
En Ia lmina propia los vasos de origen arterial
forman redes capilaressubepitelialesen las papilas.
Se ha descrito una red capilar subpapilary asasca-
pilares pnmanas, secundariasy rerciariasen el eje
conectivo de las papilas.
A nivel de la lmina propia de la mucosa bucal
existe una rica inervacin con terminaciones ner-
osas sensorialesque recogeninformacrn sobre la
percepcindel dolor (nocirreceptores), la rempera,
tura (termorreceptores)y el tacto y la presin (me-
canorreceptores). Las terminacionesmecanorrecep-
toras son: el corpsculode Meissner,que permire
la adaptacinrpida,y el complejo de Merkel, que
se constituye cuando la terminacin nerosa con-
(fle-
Figura 18 En el cononse idmtrfcan algunosmastoctos tacta con Ia clula de Merkel del epitelio y que per-
chas)Az,rl de toluidina.x 100. mite Ia adaptacnlenta. Las terminaciones noci-
 lt0 M.E. Gzt Fnnerus
- A. Ce.rpos
Muoz

rreceptorasy terrnorreceptorasson terminacionesli, Los vasossanguneosestnacompaadospor vasos

linfticos. Las fibrasnerosasson mieinicascuando
atraviesanla submucosa,pero pierden su vatna an_
tes de didirse en sus arborizacionesterminalesen
la lmina propia.
En la submucosaexisteun piexo neroso pro_
fundo que conrienefibras nerosas de gran umao
Junto a esu inervacinaferentegeneralexrs[euna cuya misin es, al igual que el plexo superficial,ex_
inervacinespecficaque recogelos estmulosde los pandir a travsde rutas colateraleslos impulsos ner_
receptoresgusta[rvosy que serdescritaen el apar_ viososprocedentesde los receptores.
tado correspondiente. Asimismo, en Ia lmrnapro-
pia de la mucosa bucal existen fibras eferentesdel
2.6. Caractesticas clnicas en relacin
con la estructura histolgica

De las variacionesde los tres componenreses_

tructurales:epitelio,corion y submucosa,dependen
tmulo captadopor los receptores. el color y el aspectode Ia mucosabucal.
EI color dependeesencialmenre
de res facrores:
2.5. Submucosa
- Espesory gradode queratinrzacindel epirelio.
Est formadapor tejido conecdvolaxo desdnado
- Densidaddel tejido conecdvo.
a unir la mucosaa los tejidos subyacentes.
- Presenciade pigmentacinmelnlca.
La submucosapuede existir como una capa se_
paraday bien definida, o falmr cuando el conon es El aspectoest condicionadopor la textura del
firmementeadheridoa la estructuraseasubyacenre. tejido conectivo y por la presenciao no de papilas
Hay submucosa en las zonas que requieren movr_ delomorfas(que levantanel epitelio que las reste).
mtento y que no estn expuestasdirectamenteal Por eso, cuando estudiamosIa mucosa enla ca_
choque masdcatorio. dad bucal, debemosrener en cuenta:
Esr constituidapor tejido conecdvode espesor
- Tipo de epirelio.
y densidad vanables.En esm capa se suelen en-
- Densidady esrrucruradel corion.
contrar glndulas salivales,vasosy neros, y Lam_
- Existenciao no de submucosa.
bin tejido adiposo. En la submucosalas grandes
arteriasse diden en ramas ms pequeasque pe_ . Tipo de epirelio: si el epitelio
es querarinizado
netran en la lmina propia. pequeasvenas drenan tendr mayor espeso! porque hay ms capasce-
hacia grandesvasosvenososexrstentesa este nivel. lulares y ademsms queratina; ambos elemen-

Basey superficie Superficiedorsal

ventral de la lengua
de Ia iengua
Labios Basede la lengua,
Punta de Ia lengua Mucosa lugal
Zona amoior del paladar
 5: C\rnr sucr
Capruro t)1

tos impedirn la usualizacin de ia irrigacin del densosy presenta,adems,fibraselsticas.Este1-

coriony determinarnque la mucosapresenteun timo tipo de fibras permite que la mucosa de re-
aspecioblanquecino. vestimientose estire.Despusde ia distensinhace
Si el epitelio no es querattnizado,los vasos del que luelva al estadode reposo.
Lr conectivo subyacentepodrn visualizarsemejor A nivel de la submucosa,bien desanollada,po-
y, por tanto, la mucosaofrecerun color rojo in- demos encontraruno o ms de los srguientesele-
tenso. mentos: glndulassalivalesmenores,tejido adiposo
. Densidady estructuradel corion: a nivei de los o fibras musculares estriadas, de acuerdo con las
epitelios queratinizadosel corion es semidensoo distintaszonasque rapizaestamucosa.
denso. Tiene menor contenido en vasos, o sea
Mucosa masticatoria.Est sometida directa-
moderadairrigacin, 1o que significa que clnica-
mente a las fuerzasintensas de friccin y presin
mente las zonas queratinizadasson de color ro-
originadaspor el impacto masti.catorio Suele estar
sado suaveo plido.
fIladaal huesoy no expenmentaestiramiento A este
Si el epitelio es no queratini.zado,
el corion es tipo de mucosa correspondenla enca y el paladar
laxo con poca cantidad de fibras y mayor irriga- duro. El epitelio es queratinizado o paraquerarini-
cin, 1oque significaque clnicamenteia mucosa zado, con numerosascrestasepiteliales(en especral
ofrecerun color rojo. en las encas)y corion semidensoo denso Carece
. Presenciao ausenciade submucosa:cuando la de submucosaen la enca,pero sta est presente
submucosaestpresente,la mucosapresentaun en la parte lateral del paladar duro donde encon-
aspectoms acolchadoy mvil. Cuando la sub- tramos tejido adiposoy glandular.
mucosano existe,el corion est unido directa-
Mucosa especializada.Recibeestenombre por-
mente al huesoy Ia mucosaestfa.
que alojabotones gustativosintraeprteliales,que tie-
nen una funcin sensitivadestinadaa la recepcin
2.7 . Clasificacin histotopogrfica de los estmulosgustativos.Los botones gustativos
y funcional de Ia mucosa se localizan en el epitelio de las papilas linguales:
La estructuramorfolgicade la mucosavana por fungiformes,foliadasy caliciformes De manera que
la adaptacinfuncional a la influencia mecnicaque estavariedad de mucosa se observaen ia cara dor-
acta sobre ella en las diferentesregionesde la ca- sal de la lengua (fig I9).
vidad bucal. Sobrela basede estoscriteriosfuncio-
nalespodemosdidir la mucosabucal en tres tipos 2.8. Histofisiologa general
principales(cuadro4): de la mucosa bucal

- Mucosade revestimiento. La cavidad bucal presenta mltiples funcrones

- Mucosamasticatoria. que van ms alI de la de revestimiento aislante
frente al exterior.Examinaremosa continuacin esas
- Mucosa especraltzada.
funciones.
Mucosa de revestimiento.Cumple una funcrn
2.8.1. Movllidad.La mucosabucal asegurala mo-
de proteccin. El epitelio es de ti.po no querati.ni-
lidad de los rganos En el piso de la boca,la mu-
zado, con un corion laxo o semilaxoy presentauna
cosa es sumamentedelgaday semejantea una se-
submucosabien definida. Es distensibley se adapta
rosa Estacaractesticale permite,cuandola lengua
a la contracciny relajacinde las mejillas,labiosy
realtzaun gran momiento, arrastrarlaen todo sen,
lengua,y a los movimientosdel maxilar infenor, pro-
tido. La mucosade las mejillas,por su parte, favo-
ducidos durante la masticacin.Este ripo de mu-
rece los movimientos de la mandbula. El velo del
cosa se halla presente en la cara inferior del labio,
paladarno tiene la misma fleibilidad y esLadap-
paladar blando, cara ventral de la lengua, mejillas
tado a movimientos ms simples.
y piso o suelo de la boca Si bien en nmero de
capasel epitelio es mayor que ei de ia mucosa mas- En la masticacin la movilidad cumple un papel
ticatoria, las crestaseprtelialesy las papilas de tejido fundamentalque se relacionandmamentecon los
conectivoson escasascomparadascon el anterior. caracteresespecialesde las disintas regionesde 1a
Las fibras colgenasno estn organizadasen haces mucosa Es evidente que el relieve del paladarI' la
 M.E.Glnz
r Fnnrrs- A. Calpos
Muoz

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 5: C.wIoasucAr
Cepruro t ))

gustativos
Corpsculos

Epitelioplanoestratificado
no
queratrnrzado

corionsemidenso

con numerosos
Paredlateralde una papila calictJorme
FiEtra 19 Mucosabucalespecializada. gustatwosHE, x 250.
corpsculos

rugosidaddel dorso de Ia lengua esn destinadosa Ia lengua en la cavidad de la boca. Esainformacin

completar la trituracin de los alimentos, mientras es esencialparala masticaciny para el habla.
que las encasyla caraintema de las mejillas, al ser
lisas, facilitan el paso del bolo alimenticio Sin em- EI papelprotectorde la mucosa
2.8.3. Proteccin.
bargo,el papel que desempeala mucosaen la mo- no es slo el de un tegumento comn que forma
vilidad serasimple si no extstreraun retomo cons- una barrera impermeable,sino que, por la presen-
arrte ala oclusin, a Ia que tambin debe adaptarse. cia de calprotectina,tiene ademsun poder bacte-
Se sabeahora que la mucosabucal queda aplicada riostticopropio. La cadad bucal posee un apa-
sobre s misma en la medida en que la boca, en re- rato linfoide considerable,especialmenteagrupado
poso, puede ser consideradacomo una cavidadcasi en la lengua y las amgdalasque constiuye el ani-
rtual. Cualquiera que sea la edad del sujeto o el llo linftico de Waldeyer el cual contomea el orifi-
estadode sus dientes,la cavidadbucal en esado de cio bucofarngeo.
reposoy en estadonormal, tiende a desaparecerpor Formacioneslinfoideas anlogasa las amgdalas
una adaptacinexactade los rganos. estndiseminadaspor toda la mucosay ms espe-
cialmente en el contomo de la lengua, a Ia altura
2.8.2. Scnsibilidadde la mucosabucal.Yanamu- de las papilas foliadasy en los labios.
cho de u:nazona a ofra. Es casi nula en el piso de
la boca y en la cara intema de las mejillas, pero su- Por otro lado, el moco pareceejerceruna con-
mamente delicadaen los labios, donde se adapn a tribucin importante a la proteccin antimicrobiana.
las necesidadesde la aprehensiny de los contac- Con respecto a la permeabilidadal agua, stavatla
los extenores. en las distintas regionesde la mucosa bucal. Tles
variaciones es1n,a su vez, relacionadascon los l-
La sensibilidad del velo del paladar es mucho pidos presentesen el epitelio.
menos percibida, puesto que a su nivel se origina
el reflejo vegetativoconstituido por la deglucin. 2.8.4. Digestin.La funcin digestivade Ia mu-
cosa bucal no se limita slo al efecto de la masi-
Pero la sensibilidad ms sutil es la de la lengua, cacin. En la saliva existe una enzma,la ptialina o
extremadamentefina para las percepcionestctiles amilasa salival, que inicia el metabolismode los hi-
y que responde,adems,a los infinitos maticesde dratos de carbono.
Ias sensacionesgustativas.La informacin que su-
ministran los receptoresde la mucosa bucal es su- 2.8.5. Absorcin.La capacidadde Ia mucosade
mamente rmportante para establecerla posicin de filtrar ciertos cuerDoshacen de ella una buena r'a
 IJ4 M.E Grzl FRnnrs
- A. Capos
Muoz

de absorcincomo, por eje'nplo, la mucosa de la 3.7.2. Zonade transicin.Estazonaestpresenre

porcin venrralde la lengua,que consrituyeuna in- slo en la especiehumana Es de color rojo y debe
teresantevia parala administracinde medicamen_ su coloracina que estconstituidapor una dermis
tos. Sin duda, la importanciadel sistemavenosoen densamuy vascularizada,con numerosaspapilas al-
el piso de la boca facilia esaabsorcin. tas que penetranen la epidermis,la cual, a su vez,
presentaun estratolcido sumamentedesanollado,
2.8.6. Excrecin.Finalmenre,es probable que
cuyasclulassuperficiales no esrnran unidascomo
ciertaszonas de la enca tenganpoder para la eli,
en la piel, en ranroque las clulasbasalesson vesicu-
minacin de algunostipos de susranclas
losas.Adems,es delgaday poco queratinrzada, por
1o tanto, la sangrede los capilaresde la dermis es
:. ncnNos euE coNSTITLTTEN fcrlmenteobservable.Esta zonacarecede glndulas
LA CAVIDAD BUCAL sudoparasy sebceas, por lo que debeserlubricada
por la salivapara evitar que los labios se agneren.
3.I. Labios

La reginlabial es limrtada:amba, por el tabi_ 3.1.3. Mucosadellabio.Esramucosaestconsri-

que nasal,el borde de los orificiosnasalesy Ia ex- turdapor un epitelioplano estrarificado
no queradni-
zado, cuyascluias superficialespresenranalgunos
tremidadposreriordel ala de la naiz; aba.1o, por el
ncleos picnticos y se descaman.Es posible en-
surco menrolabial,y a los lados,por los surcosnaso
y labio genianos. contrar a este nivel, numerosospuentes intercelu-
lares o desmosomasObservadocon microsconra
En los labios encontramoszonas topogrftca- electrnicade barrido, la superficieepirelial de la
mente diferentes: mucosaestconstituidapor elementoscelularescon
. Piel del labio. patrn tipo III. Las citoquerarinasms expresadas
en ei epirelio de la mucosalabial son eI par 4-I3
. Zona de transicin
(fig 20)
' Mucosadel labio.
El eplteliose une por medio de la membranaba-
3.1.1. Pieldellabio.La superficieexremadel la_ sai al corion o lmina propia, representada por un
blo esrrecubiertapor una piel fina, que conriene tejido conectivolaxo con altaspapilasque penerran
folculos pilosos, glndulassebceasy sudoparas en el epitelio No es tan vascuiarizadacomo en la
(ms abundantesen el hombre que en la mujer). zonade transicin Existennumerosasfibraselsdcas
Gradualmente,y por medro de una zonade transi- que en toda su extensinesn unidas firnremenre
cin, se va a confundir con la mucosalabial. a1labio medianre fibras colgenas(figs. 2f y 22).

Figura 20 Epitelio labial In-

munorreaccn positiva para
LascitoqueratinasClulasSu-
pe{iciales x 100
 Cepruro
5: C.lroo sucAr, 135

Existe una submucosa poco desarrollada,que La mucosa labial,es rosaday hmeda, con un
presentacmulos linfoides y glndulassalivalescu- dibujo vascularbien notable, dado por Ia red vascu-
yos cinos estnmuy cercade la superfrcie,aunque lar. Presentamltiples puntos de aspecropapuloide
algunos se encuentran ubicados muy profunda- que producen relievey correspondena los orificios
mente. Estasglndulasson de tipo mixro con predo- de salida de las glndulas salivales.
minio de la secrecinmucosa.
3.2. Mejillas
La mayor parte del labio estconstituida por fas-
cculos musculares estriados que constituyen el Las mejillas o carrillos consriruyenlas paredesIa-
msculo orbicular. teralesde la cavidad bucal. Hacia adelanreesrnli-

Paquete
-
Mucosa vsculonervioso
labial
(Superficie
(Superficie
Interna
externa
del labio)
del labio)

Msculo
orbicular
del labio Folculos
pilosos

Glndulas
sebceas

Figura 21. Corte histolgco

del labio.

Figura 22 Mucosa labial.

Glndulasy msculo.Tncr-
mco x 40
 136 M.E.Guz FnncRls
- A. Crpos
Muoz
':ai..:;t::t:,r-;}t+,:.;+.",:

mitadaspor los labios.En su caracutnea,el surco glndulassalivalesdenominadasbucalesy rerromo,

nasogeniano y el labio genianoque 10contina,for- l arec l fi oc )7:r
-- I
)4\
- ' '.

man el lmiteanrerior
Tambinen las meillasdesembocael conducto
La superficieex[emade las mejillasesrcubierta de Srenonde 1a glndulapartida (a nivel del se-
de piel fina. La superficieinrema estrevestidapor gundo molar superior)
una mucosa(mucosayugal) lisa, rosaday hmeda.
Las mejillastienenun eje centralde mscu1oes-
El epirelioesplano esrrarificado
no querarinizado, queltico,correspondienteal msculo buccinador
caractersrico de las superficiesepitelialeshmedas Bandasde tejido fibroelsticode 1a lmina propia
sometidasa considerableroce y desgasteEsreepi, nenefran a
d rrd\Lr
y!rr!Lrdlr ravs d l^ -"L-"^^-^
uLe ra )uutllulu)4. '^ ^ *^ 'tLn ir se al
Pata
telio es estructuralmentesemejanteal que hemos teido fibroelsticoque acompaaal msculo, estas
descritoen la mucosalabial. bandasfan 1arnucosaa1msculo
A 1a altura de los molaressuele presentarla l-
nea de oclusin, de color blanquecino,con epire- 3.3. Lengua
lio paraqueratinrzadodeterminadapor e1 trauma
mastlcatono La lengua es un rgano muscular tapizadopor
mucosa.Fisiolgicamente. por sus movimienros.
La lmina propia esrformadapor rejldo fibroe,
favorecela trituracinde los alimentosrealizadapor
Istico bastantedenso, que penerra en el eprtelio
los elementosdentariosdurante1amasticacj.n, y la
constituyendopapilaselevadas
formacindel bolo alimenticio.Su functn especial
En la submucosase hallan fibraselsticas,gran- e s l a d e n z r r i r - i n r e n l a r e c e n c i n d e l o s e s m u l o s
des vasos sanguneosy neros, tejido adiposo y de1gusto.

Glndulas
salivales

Capa
Ftgura 23. Dtagrama de la Msculoestr muScutar
mucosayugal

Fipra 24 Mucosayugal. HE,

x 40
 rt7
Crruro5: Clur-osuc,{r
ilI
Desdeel punto de sta histolgicoestconstitui-
da por:

. Mucosa. Papilas
linguales

. Submucosa.
. Tejido muscular estnado.

3.3.7. Mucosa.La lenguapresentauna carador-

ejido
sal y una ventral. La mucosaque recubrea cadauna muscular
de ellas es diferente (fig. 25). estriado
esqueltico
Cara o superficie ventral: presenta un epitelio adiposas
de revesdmiento plano estratificado no queratini-
zado delgadoy liso. La lmina propia es delgaday
est formada por tejido conjuntivo laxo con papilas
cortasy numerosas.Es una lmina elsticaque per-
mite los cambiosrpidos en forma y dimetro de la
lengua durante el momiento. Presentanumerosos
cmulos de clulas adiposas,glndulas salivales,y
vasossanguneosy linfticos. No existesubmucosa.
El corion est adherido al oerimisio de los haces Fgura25. Cortesagtalde la lengua.
musculares.
Cara o superficie dorsal: esta mucosa est divi- 3.3.1.1. Cunpo o zoNABUCAL DEr l-Ncu,.El
dida en dos partes por una lnea en forma de V la epitelio que lo constituye es de tipo plano estratifi-
que cubre los dos terciosanterioreso cuerpo o zorta cado parcialmentecomificado; la lmina propia est
bucal de la lengua, y la que cubre el tercio poste- formada por tejido conectivo laxo con clulas adi-
rior, la raz (o zona fangea de la lengua) (figs. 26 posas.Existe una separacinneta de Ia mucosa con
v 27). Ia submucosaque estformadapor tejido conectivo

Epitelio
queratinizado Corpsculos Papilas
gustativos secundarias

FILIFORMES
PAPILAS

PAPILA
CALICIFORME
uta nout a
de von Ebner

Figura 26. Cara dorsal de la laryua y dstintosttpos de papilas.

 118 M.E.Guzl Fnncnrs
- A. CurosMuoz

Epitelioplanoestratificado
no queratinizado

L m i n ap r o p i a

_ Msculoestriadoesqueltico

Figura27 Sectorde la superfrcte

ventralde la lengua Epteliode revestimento,nteseIa ausenciade paptlds HE,
x 100

denso y firme, sobre rodo en la punta de la iengua ha11anen mayor proporcin en Ia punta.y en los
donde forma Ia fascia lingual. bordes lareralesde la lengua presentanun ncleo
central de lmina propia con fibras co1genas que
constituyela papila primana; de eila surgenpapr_
las secundariasque penetran en e1 epitelio de re-
vestlmienro La superficieepitelialno siguelos con,
tomos de las papilassecundarias y por lo anto, los
Son cuatro los tipos de papilas que se encuen_
capilareslleganmuy cercade la superficre;esro l-
tran sobre la superficie de la lengua (fig 26):
timo, sumado a Ia poca comificacinde1 epitelio,
. Filiformes hace que estaspapilastenganun intenso color ro-
. Fungiformes. jizo (flgs 28,29 y 30)
. Caliciformes o circunvaladas. Presentancorpsculosgustativosintraepitehales
. Foliadas. localizadospreferentemente
en la superficielibre y
no lateralde 1apapila
Papilas filiformes: constiruyen el tipo ms nume-
roso. De forma cnica, son proyecciones epiteliales Estaspapilas,por su localizaciny por conrener
comificadas o no (segn el tipo de alimentacin) que mayorcanddadde corion,son las ms afectadas por
se descaman con regularidad. En el organismo hu_ procesosinflamatoriosprovocadospor irritaciones
mano suelen ser paraqueratnrzadas. presenlan un
Papilascaliciformeso circunvaladas:son lasms
eJeescasode 1minapropia y carecen de papilas se_
grandesde la iengua Hay de 7 a 12 distribuidasa
cu n danasy bot onesg u s ta ri v o s .
1o largo de la V lingual
Se distnbuyen en hileras ms o menos paralelas
a la V lingual, que atraesan roda la superficie dor_ A diferenciade las filiformesy fungiformes,no
sal de Ia lengua y le otorgan el aspecto aterciope_ sobresalenen Ia superficielingual. Cada papila, de
lado tpico. Por la escasezde corion, clnlcamenre I a 2 mm de altura,estrodeadapor un profundo
estn sujetas a cambios nuricionales. surco ilamado surco circunvaladoren cuyo fondo
se abren los concluctosde pequeasglnjulas sali-
Papilas fungiformes: reciben esre nombre por_ valesserosaso glndulasde von Ebner; que fabri-
que se proyecran como pequeos hongos, ms del- can un lquido acuosoque se vaca en .i ,.,..o y
gados en la base y ms dilatados en el exrrerno pro_ disuelvelos alimenros,1o que facilit la recepcin
rmal Son menos numerosas que las filiformes y se del susto.
 Cpruro5: CvtoDsuc-

los gustatrvos
Corpscu

P a p i l afsu n g i f o r m e s

L m i n ap r o p i a

Msculoestriado

Fipra 28 Stctorde Ia mucosadorsdlde Ia lengn Se obsewdnpapildsJungtformesHE, x 60

P a p i l asse c u n d a r i a s

L mn a p r o p i a

p l a n oe s t r a t i f i c a dpoa r a q u e r a t i n i z a d o
Epitelro

Frgttra29 Detdllede una paprlaJungJormeHE, x 150

 t40 M.E.G,rz
nr Fnnrus
- A. Crpos
Muoz

Epitelioplanoestratficado
queratinizado

Lminapropia

Fipra 30. Detq.llede una papilaJungJormeMetenaminaplata x 150

Tienen un ncleo de lmina propia que posee Los botones gustativosson rganosde forma re-
en el borde superiorpapilassecundarias. En los bor_ dondeadau oval, con poca apetenciapor ios colo-
des lateralesy en el epitelio del surco existen nu, rantes Con el MO se observancomo estrucruras
merososcorpsculosgusrarivos(fig 3l). redondeadasbianquecinas.Ocupan casi rodo el es-
Papilasfoliadas:se encuentranen nmero de tres pesor del epirelio. Esrn consriruidospor clulas
a ocho, a cadalado de la lengua(reginlateralpos_ alargadasque se extienden desde la membranaba-
terior) Son plieguesperpendicuiares sal hastala superficiede revesrimiento,esas clu-
al borde de la
lengua,rienenlmina propia y contienencorpscu- las se abren a ia superficiepor un poro conocido
ios gustativos.Estnseparadas como poro gustativo.Sedescnbenclsicamente con
unas de otraspor el
surco interpapiiar. microscopiaptica dos tipos celularesen los boto_
nes gustaYos:
Presenranuna papila primana y, por lo general,
tres secundarias.Son muy abundantesen el recin
nacido y escasasen los adultos. Las clulas de sostn o sustentacularesson na-
Iidascon H/E, con ncleo redondeado,se disponen
Estructuradel corpsculo o botn gustativo:el en Ia periferiadel corpsculo,como gajos de na-
sentido del gusto no esrdado por las papilas,sino ranja. En la parte central encontramos las clulas
por pequeoscorpsculoscontenidosen eilas,de_ neuroepitelialeso clulas gustativas,que son ms
nominadoscorpsculosgustativos.Son ms abun_ oscurasy ms centrales.En la actualidadse reco-
dantesen las papilascalicrformes,pero pueden tam_ noce un tercer dpo celuiar, la clula basal, que
bin encontrarseen el epitelio del paladarblando y puede ser la clula precursorade uno de los upos
en ei de otras reasde la regin bucofangea. celularesanteriores.Algunos autoressealanque la
 Cpruro
5: Cevroesucer T il

Papilas
secundarias

Lminapropia

Papilas
filiformes

gustativos
Corpsculos

Surcocincunvalador

Glndulaserosa
de von Ebner

Ftgura31.sectorde la v lingual.Seobsanan
papilas
fihfomesy calicrfurmes.
HE,x 100.

citoqueratina20 es un marcadorespecficode los

botones gustarivosy de las clulas de Merkel

Con microscopiaelectrnicase distinguenen el

corpsculo gusrarivohasta cinco tipos celularesdi-
ferentes(fig. 32): las clulas tipo I (oscuras)repre-
sentanel 600/o,contienengrnulosdensosy presen-
tan microvllli.sa nivel de1poro gustarivo;las clulas
tipo II (claras)representaneI 30o/oy presentanmi-
crovillismuy cortos y escasos;las clulas tipo III re-
presentaneI 7"k, contienenvesculaspequeas,ri-
cas en serotonina,ubicadasen el citoplasmabasal;
Ias clulastipo III rerminan en el poro gusrarivofor-
mando una protmsin en forma de maza; las clu-
las tipo IV son clulasmadreslocalizadasen Ia base
del corpscuio y las clulas tipo V son las clulas
pengemalesque se sitan en la zonaperifricay se-
pararr a stos de las clulas epiteliales.Fibras ner-
viosas principalmente de los pares Ml (que inerva
los dos tercios anrerioresde la lengua) y X (que Figura32. Esquema
general
delcorpsculo
gustattuo.
inerva el tercio posterior) se ramifican en el tejido
subyacentea los corpsculos gustativos de la mu- constituido por un espaciocilndrico en el que se
cosaespecializada,dando origen a rres ripos de ple- disponen las microvellosidadesde las clulas ripo I
xos. el intergemmalque se sita entre los botones y II, y las prolongacionesde las del tipo III. Las re-
gustativos,el pengemmalque los rodea y el intra- giones del cuello de estasclulas,ubicadasinme-
gemmal que se introduce en su interior. Al parecer diatamentepor debajo del poro, se relacionanme-
existen dos tipos de vas relacionadascon la recep- diante uniones ocluyentes. Estas prolongaclones
cin gustativa:una difusa, que se relacionacon las estninmersasen un material denso. La vida me-
conexionesnerviosasde las clulas tipo I y ripo II, dia de las clulasen los botones gustarivososcila
y otra directa,que se relacionacon la clulatipo lll. entrediez y catorcedas.Se ha descntoque el pro-
El poro gustativoestrodeadopor los bordes lare- ceso de descamacinrelacionadocon el poro mo-
rales de las clulas del epitelio esrrarificadoy esr difica la forma y el tamao de sre,y 1a cantidad
t42 - A. ClposMuoz
M.E. GnrznnFnnnnrs

del matenal existenteen 1.Los grupos tioles (R-SH) tos tipos de pecesjaponesesy en otras especialida-
y los metales regulan la precisin del sentido del des culinariasjaponesas.
gusto. Los tioles, Io disminuyen y los metales-co-
Se ha considerado tradicionalmente que Ia se-
bre, cinc, nquel- Io incrementan. Algunos frma-
crecin de las gIndulasserosasde von Ebner tie-
cos ricos en tioles dan ongen a Ia prdida parcial
nen como finalidad lavar los corpsculosgustativos
(hipogeusia)o total (ageusia)del sentido del gusto.
para preparurlosa recibir un nuevo sabor.AJ pare-
Se perciben cuatro sensacionesgustativas:sa- cer estudios recientesindican que las glndulas de
Iado, cido, dulce y amargo. von Ebner segreganuna protena que tenda como
misin fijar las molculasproductorasde sabor.Ello
El saborsaladoes producido, en general,por los
implica que la secrecinde estasglndulas ayuda-
iones Na+ y el efecto estimulantesobre Ia clula re-
a a concentrarlas sustanciascon sabor sobre los
ceptorase producecuandolos iones sodio penetran
botonesgustativos.
al interior de las clulas sensorialesdel botn gus-
tativo a travsde los canalesde sodio, presentesen Las cuatro sensacionesfundamentalesnueden
la membrana celular de las microvellosidades.La detectarseregionalmenteen la lengua:
despolarizacinde la clula sensorialreceptora de-
- En la punta: dulce y salado.
sencadenala transmisin sinptica en Ia fibra ner-
VIOSA. - Sobrelos bordes:cido.
- En el reade las papiiascaliciformes,as como
El sabor cido es producido, fundamentalmente,
en el paladarblando: amargo.
por los iones H+. Estosprotones actan, en gene-
ral, por bloqueo de los canalesinicos de potasio, A pesar de esto, no existen diferenciasestructu-
Io que origina Ia despolarizacinde la clula senso- rales entre los botones gustativosde las distintas re-
iral y Ia consiguientetransmisin sinptica. gionesde la lengua.
El sabor dulce es producido, en general,por ma- Los botonesgustativosson numerososen la pa-
cromolculascomo por ejemplo, Ia sacarosa,la glu- red intema del oriicio que rodea a ias papilas cali-
cosao los edulcorantesartificialescomo Ia sacanna. ciformes, en los pliegues de las papilas foliadas,en
Dichas molculas actuan sobre receptoresde la Ia superficie posterior de ia epiglotis y en algunas
membrana de la microvellosidadde Ia clula senso- de las papilas fungiformesde los bordes lateralesde
rial que estn acopladosa la protena G. El meca- la lengua.
nismo de accin estrelacionadocon el bloqueo de
los canaiesinicos de calcio y, por tanto, con la dis- 3.3.L)-. Rz o zoNA BUCoFANcERDE r-q LENGUA.
minucin de la difusin de iones de calcio hacia el la mucosa que recubre estaporcin de la lengua no
exterior de la clula. Se desconocela naturalezadel contiene papilas verdaderas.Las prominencias que
receptor acopladoa la protena G para las sustan- se observan a este nivel dependen de cmuios de
cias con sabor dulce. ndulos linfticos que se hallan en la lmina pro-
pia por debajodel epitelio.Una disposicinde este
El sabor amargoes producido por un grupo muy
tipo, es deciq un epitelio plano estratificado(de ori-
numeroso de sustancias.Dichas sustanciasse uni-
ian asimismo a un receptor acoplado con Ia pro- gen endodrmico) en estrecharelacin con ndulos
Iinfticos,recibe el nombre de tejido amigdalino (en
teina G en la membrana de las microvellosidades,
aunquese postulaque el mecanismode accinsera este caso,amgdalalingual) (fig. 33).
diferente al que desarrollanlas sustanciasque pro- Los ndulos linfticos de la amgdalaposeencen-
ducen sabordulce. Se ha aisladorecientementeuna tros germinativosy vasoshnftlcos slo en Ia pen-
protena G especficapara 1asclulas del gusto. fena.Junto a los linfocitos existen clulasplasmti-
cas. El epitelio plano estratificadono queratinizado
Adems de las cuatro sensacionesde sabor tra-
recubre el tejido linftico y se invagina hacia el in-
dicionalesse ha descnto una quinta sensacinde-
terior del rganoa diferentesniveles para formar ca-
nominada umani o sabor agradable.Este sabor se
dades denominadascriptas.
desencadena, por ejemplo,por ia estimulacincon
glutamato, el cual se encuentra_muyconcentradoen Los linfociros emigran a travsdel epitelio y al-
Ia leche matema. La denominacinumani es de on- canzanlaluz de la cripta; las cluias del epitelio se
genjapons dado que estesaborpredomina en cier- descamantambin a estenivel. Por lo tanto, las cnp-
 -__---\-

Cepruro
5: CavrnatsucAr t4)

Folculos
linfoides

Criptas

Figtra 33. Sectorde una amgdalalingual Se distnguencnptasy folkulos linfoidesasocados.

HE, x 60

tas se ven ocupadaspor linfocitosmuertosy por c- tuadascercade la punta de Ia lengua,y ias glndu-
lulas epitelialesdescamadasque son limpiadas por las de Weber, que estn en posicin lateral y pos-
la secrecinde glndulasmucosascuyos conductos terior a las papilas caliciformes en relacin con la
se abren a nivel del fondo de las cnptas. amgdalaiingual.
La amgdaIalingual, junto con las amgdalaspa- 3.3.3. Capa muscular.Est consrituidapor una
latinas tubricasy fanngeasconstituyenel anillo lin- masa de haces entrelazadosde fibras musculares
ftico de Waldeyer. Histofisiolgicamentees impor-
estriadasesquelticas,insertadasen la submucosa,
tante por ser la primera barrera de defensaante las que permiten la amplia gama de momientos de
infeccionesque tienen alaboca como puerta de en- este rgano.
trada. Este anillo linftico se ubica en la zona lim-
trofe entre la boca, las fosasnasalesy la faringe. En un corte longitudinal de la lengua, perpen-
dicular a la superficiedorsal, o seaun corte sagital,
Recordemosque las formacioneslinfticas tienen podemos observar:fibras longitudinalesy verticales
dos funciones bien definidas: linfopoytica y de- cortadaslongitudinalmenrey fibras horizontalesen
fensiva (mediante la accin fagocitariay la produc-
corte transversalTl disposicin de fibras muscula-
cin de anticuerpos). res estriadases nica en el cuerpo y permite iden-
tificar Ia lengua con toda seguridad.
3.3.2. Submucosd. Estconstituidapor tejido co-
nectivo de tipo denso. A este nivel se encuentran Existen en la lengua vasossanguneos(que for-
glndulassalivalesmenoresque, de acuerdo con su man redes capilaresen las papilas) y linfticos, que
localizacinen el rgano lingual, reciben diferentes constituyenuna red, tanto en la mucosa,como en
nombres: son las glndulas de Blandin y Nuhn si- la submucosa
t44 M.E.Gourzor,FrRrnls
- A. ClposMuoz

La lengua est inenada por neros sensiti- se logra con un techo de tejido oseo, revestido en
vos como el lingual y Ia cuerda del tmpano, en los su parte inferior por un epitelio plano estratificado
dos tercios anterioresy el glosofangeo, en el tercio queratin2ado y con un corion de tejido conectivo
postenor. denso, con abundantesfibras colgenas,ms denso
en Ia porcin anterior que en la posterior.Observado
3.4. Piso o suelo de la boca con microscopiaelectrnicade banido el patrn pre-
dominante en la superfrciecelular del epitelio es el
La membrana mucosa de esta parte de la ca- patronV Los paresde citoqueratinas 5-14 y 1-10 son
dad bucal es muy delgaday estadheridalaxamente los ms expresadosen el epitelio del paladar duro.
a las estructurassubyacentes,para permitir la libre
movilidad de la lengua. Tiene un epitelio no quera- En la lnea media existeun reborde seo al cual
tinizado y las papilas de la lmina propia son cor- el epitelio queda fgado medianteun tejido conectivo
tas. El tejido conectivo laxo est altamentevascula- de espesormnimo. Esta regin se denomina rafe
nzado y es rico en fibras elsticas.La submucosa medio.
contiene tejido adiposo. Las glndulassublinguales En el paladar duro existen diferentes regiones
se encuentran prximas a Ia mucosa de revesti- debido a la estructura variable de la submucosa
miento en el pliegue sublingual. (fig. 3q. Las regionesmarginal y del rafe medio es-
tn ntimamenteunidas al hueso Io que dificulta de-
3.5. Paladar duro terminar dnde comienza el periostio y termina la
submucosa.En las zonas antero y posterolateralla
Es necesarioque la boca tenga un techo resis-
submucosapresenta fibras colgenasen haces que
tente que permita a la parte anterior de la lengua
se insertan perpendicularesal hueso. En ia antero-
(que es ms mvil) apoyarseconffa l para mezclar
lateral hay gran cantidad de clulas adiposas,por
y tragarlos alimentos.
eso se la llama zofia grasao adiposa. En la poste-
Tmbines precisoque la mucosaa esenivel est rolateral hay cinos con glndulassalivalesmucosas
fuertementeadherida al techo, de tal modo que no que constiuyen la zona glandular. La papila pala-
se desplacecon los momientos de Ia lenguay que tina o incisiva, ubicada en el tercio anterior del rafe,
resistala intensafriccin a que estsometida.Esto estformadapor un cmulo de fibras colgenas(te-

Zonadel rafemedio

Zonalateralanteror Zonalateralposterior

Fgura34 Zonasde la mucosapalatina

 . ti
C.pruro sucer
5: C,vroeo

jido conectivodenso),que en su regrncenal con- es ms plida que el resto de la mucosa (fig. 35

tienelas partesbucalesde los conductosnasopalati- y 36).
nos vesti.grales.
Estos conductos estntapizadospor
un epitehocilndrico simple o por un epitelio seu-
3.6. Paladar blando o velo del paladar
doesratificadonco en clulas caliciformes.A veces
estosconductosse transformanen quistes.
Es la continuacinposteriordel paladarduro Sus
Rugaspalatinas: son elevacionesde la mucosa funciones son diferentesde las de ste, ya que no
que en nmero de dos a seis se extienden en sen- tiene que resistir el empuje de la lengua, sino que
tido transversaldesdela paplla palatina hacia la pe- debe ser mI, de maneraque al deglutir pueda ele-
riferia. Consisten en repheguesde epitelio dispues- varsey cenarla nasofaringe,etando que e1alimento
tos sobreejesde tejido conectivodenso.Su nmero, pase a Ia nanz. Presentaun epiteiio plano estratifi,
disposicin, forma y longrtud son particulares de cado no queratinizadocon botonesgustativos,que
cada individuo, y sirven a fines de identificacin, al se contina, tras rebasar en un corto trayecto el
igual que las huellas digitales. La mucosa palatina borde posterior del paladar,con el epitelio de la su-

Fpra 35 Zona de las rugas

palatinas.

Fgrra 36 Histologa de las

rugas palatinas Tncrmtco
x 100
 rr FsnnRts
M E. Gsz Muoz
- A. C.'rpos

pedicie fangea.El conon es li.so,sin papilas,pero de la cadad bucal es de suma importancia para es-
muy vasculanzadoy con fibras elsticasque 1o se- tablecer, con clandad, el sustra[o tisular en el que
paran de la submucosa asientan las pnncipaies enfernedades que afectan a
dicha regin de ese modo, comprender su histo-
La submucosaes de tejido conectivolaxo y po-
gnesis y realtzar un mejor diagnstico y tratamiento
see una capa contrnua de glndulas mucosas
(fig. 3+). E1 epitelio de revestimiento y el tejido conectivo
del corion y la submucosa, asi como las estructuras
La mucosaes de un color rojizo intensoque con-
vasculares y nerosas de la mucosa y de los rga-
trastacon e1color rosaplido de la bvedapalatina
nos de la cadad bucal se aLteran en numerosos
(vasecuadro 4).
procesos patolgicos

Las enfermedadesinfecciosas,sistmicas,preneo-
4. BIOPATOLOGAY CONSTDERACIONES
plsicasy neoplsicasque afectan, en general, a cuaL-
CLNICAS
quier zona de 1a mucosa bucal se resumen en los
El conocimientode las distintasestructurashis- cuadros 5, 6, 7, B y 9 Las que afectan con mayor
tolgicasque constituyen1amucosay los rganos frecuencia la mucosa de1penodoncio de proteccin

Herpe simple \/inrc rle heme Vesculas Epitelio: queratinocitos Vesculasintraepiteliales

simple Erosin Conectivo : neutrfiios Infilrado subepitelial
linfocitos Infiltradosubepitelial

Candidiasis Candida albicans Placasblancas tprtelr.o: queratlnocrtos Edema intercelular

Grietas o Fisuras Ausencia en zona agietada
Depsito de fibrina
Conecdvo: neutrfilos Infiltrado subepitelial y en el
depsito de fibrina

Estomatitis aftosa Desconocida Erosin Epitelio Ausencia en zor.aulcerada

Ulceracin Conectivo : neutrfilos lnfilrado en zona ulcerada

Tuberculosis Mycobactenum ulcera Epitelio Ausencia en zona ulcerada

tuberculosis Conectivo: macrfagos Granuloma
linfocitos

Actinomicosts Actinomyces israeli Ndulo Conectivo : neutrfilos Teido de granulacln

Fstula macrfagos

Sfiiis Treponema Ulceracin(Chancro) Epiteiio Ausencia en zona ulcerada

pallidum Placaseritematosas Conectivo:
Ppulas clulas endoeliales Hipertrofia
Gomas clulas plasmticas Infilnado perivascular
ULceras macrfagos Granuloma
linfocitos

Sarampin Virus del sarampin Placas(manchas Conectivo: linfocitos lnfilrado perivascular

de Kopiik) monocl[os Infiirado penvascular

SIDA Virus HIV Placasblancas Conectivo: linfocitos lnfiltrado perivascular

Placasy nduios hemates Cmulos zonashemorrgicas
rosados VASOS Proliferaclnvascular
(Sarcomade Kaposi)

Hlstoplasmosis Histoplasma uiceta Epitelio lnfilrado perivascular

Capsulatum Medio-Linguai Conectivo:macrfagos Granuloma
linfocitos Granuloma
 5: Cvrlao nuc,t
C,qprulo t-i-

Denomnacin Patogenta Clnica Tejido Patologa

Leucoplasia Proliferativa Placasblancas Epitelio: queratinocitos Hiperqueratosis, acantosis,disqueratosis

Conectivo:linfocitos lnfi.ltrado subepite}lal

y a las glndulassalivalesse estudiarnen los cap- ocune con los rus, provocan1adegeneracin y la
tulos correspondientes. muerte de estosdando orisen a la formacinde ve-
sculas.staspuedenser iitraepiteliales,cuandose
En relacin con el epitelio, 1osagentesfsicos, producen por la separacin(acantlisis)de las c-
bacterianos,micticosy r,rralesque onginanlas en- lu1asepitelialesy subepitelialescuando se originan
fermedadesde la mucosabucal alteranla biologa bajo e1epitelio por alteracinde las clulasdel es-
celularde los queratinocitosy muchasveces,como trato y de la membranabasal.
148 M.E. Grunz - A. CposMuoz
r Fennrus

La alteracinen el proceso de proliferacin, que una alteracinen el procesode drferenciacinse on-

incrementael nmero de clulasy, por tanto, de hi- gi.nauna displasia. El aumento del volumen celular
leras (acantosis) de la poblacin epitelial, se deno- se denominahipertrofia. La atrofia de la poblacin
mina hiperplasia. Cuando se produce un aumento epitelial se caracreizapor la disminucin en 1amasa
de los elementosde la capa cmea se habla de hi- o el volumen de clulas que el epitelio haba alcan-
perqueratosis(cuadro B). La alteracindel proceso zadopreamente.Seoriginapor una menorproduc-
de diferenciacin queratinocticase denomina dis- crn o por un excesode eliminacin (hipoplasia) o
queratosis. Si a 1aproliferacin hiperplsicase une porque disminuye el volumen indidual de los ele-

SUPERFICIATES
5' ortoqueratinizadas S, paraqueratinizadas
(anucleadas) (ncleospicnticos)
tostnoTila

*O
rrt
so
u
,
u Profundas
F (forma
z
navicular)

PARABASALES
Corp
de Barr

Basf
ilo
v'f

Fgura37 Clulasepite-
lialesquepuedenintegrar
un Jrotis bucal
 ---\=

5: Cvrolsucr
Cepruro

mentos celulares(hipotrofia). La atrofia, ademsde denciahacia la curacin.La ulceracinconsis[een

estdrpresenteen algunosprocesos patolgcos,se desa- una prdida de sustanciaaguda o subagudaen la
rrolla progreswamente
en el cursodel envejecimientoLa que existe tendencia a la cicatizacin El espacio
poblacinmelanocticadel epiteliobucal puede in- desprovistode epiteliosueleser ocupadopor un te-
crementar la sntesis de meLaninaen distintas cir- jido de granulacin,que esun tejido conectlvoneo-
cunstanciaspatolgicasy transferirlaa los querati- formado, con nuevos fibroblastos, nuevas fibras y
nocitos (pigmentacinmelnica). nuevosvasos,que surge como respuestadel tejido
conectivoa Ia estimulacinpatgena.A este tejido
En el tejido conectivola respuestaa la agresin
precedey/o se aade un mayor o menor infiltrado
se manifiestamediantevarios mecanismosque de-
inflamatorio. La prdida de susranciaque afecta
penden en cadacasode 7anaturalezadel agenteerio-
slo de epitelio recibe ei nombre de erosin y no
lgico y del estadodefensivodel husped.Micros-
de lcera.
cpicamentese observaninfiltrados inflamatorios
por neutrfilos en la reaccin inflamatoria ag.uda,y La proliferacin irreversible y autnoma de
por linfocitos, clulas plasmticaso granulomasen las poblacionescelularesdel epitelioy del conectivo
Ia reaccininflamatoriacrnica.Los granulomases- conduce a neoplasias tumorales benignas y malig-
tn formadospor cmulos de macrfagosy consri- nas. El 95o/ode los cnceresde la cavidadbucal son
uyen el recurso que utrliza el organismo para e1i- carclnomasescamosos o epidermoidesde los cuales
minar el materialbiolgico o inerte que resultadifcil el40ok se localizaen el labio inferior; e|20o/o,enla
de degradar.En el tejido conectivo es importante lenguay e\ I5o/o,en el piso de la boca, por lo que
destacarel papel de los vasosen e1procesode ex- se deduce la importancia de un diagnstico precoz.
travasacinde plasma y de clulas sanguneas La Un ltimo dato que debe conocerseen relacin
extravasacin conduceal edema,que se difunde me- con el sustratohistolgicoy la clnicade estaregin
jor donde existetejido conectivolaxo, y 1aruptura, es la exisrencia de los denominados grnulos de
a la hemorragia que, cuando se focahzaen el tejido Fordyce. stos son elevacionesamarillasque se ob-
coneclivo forma segnsu extensinpetequiaso pr- servanpreferentemente en la regin posteriorde la
puras. mucosabucal y que correspondena glndulasse-
Las enfermedades que afectana la mucosabu- bceasectpicas,con glbulos de grasa,ubicadasa
cal pueden presentarlceras,ulceracionesy erosio- dicho nivel como consecuenciade una alteracin
nes en las que existesolucin de continuidad del del desanolloembriolgicoque, sin embargo,no re-
epitelio. La :lceraconsisteen una prdida de sus- flejan un estadopatolgico.
tancia,profunday de carctercrnico.Se distingue Aprovechando la propiedad descamativade los
de una herida porque en Ia lcera no existe ten- epitelios estratificadosha surgido la citologa exfo-

Fgura38 Citologabucal
(clulaestratointamedio)
x 100
 rn Fnns- A. ClposMuoz
M.E. G,rz

liativa, como un importante mtodo auxiliar en el En caso de alteraciones,los extendidosofrecen

diagnsticode ciertasenfermedades,tanto de natu- cuadros citoigicostpicos, de manera que nos
ralezaneoplsica,como inflamatoria. aludan a realtzar diagnsticos diferenciales. El
citodiagnsticose usa tambin para controles de
E1citodiagnsticose basaen el estudiode clu- postradiacinen tratamientosde cncery para el
1asque se descamanesponnea o artificiaimente, seguimiento de enfermedadesgeneralescon mani-
mediante la realtzactnde un extendido. festacinbucal.
Las clulasnormalesexfoliadasde la cavidadbu- Con independenciade las terapiasespecficas
cal provenientesdel epitelio que Ia tapiza, son fci- existentes en relacin con las distintas patologas
Ies de reconocery presentanescasasvariantescon- descritasen Ia mucosabucal, recientementese han
dicionadasalazona de dondedescaman(figs.37y desarrollado nuevas tcnicas de ingeniea tisular
38). Ademsde clulasepitelialesen los extendidos para reconstrur mucosa bucal in tro y utllizarla
normalespuedenencontrarseleucocitos,hematesy como terapia sustitutiva en determinadassiuacio-
grmenesen distintas proporciones. nes clnicas.

Un hombrede 55 aos asistea la consultadebdoa clnicamente la lesincomo nleucoplasiar,siendoconfir-

la presenciade una placablancalocalizada en la mucosa mado posterormente mediantela biopsiaCules son las
bucal prximaa la comisuralabial (zona retrocomisural) caractersticas de estalesin?Creeque esta
estructurales
Al elaborarla ficha clnica,el pacienterelataque habitual- patologatenealguna relacincon los hbitosdel pa-
mente consume30-40 cigarrillos y de medio a un litro cente?FundamenteIa importanciadel diagnstco pre-
de vino por da El Odontoestomatlogodiagnostica coz y tratamientode la misma.
 6
Cnpirulo

t. GENERALIDADES
2. ESTRUCTURA GENEML
HISTOLOGICA
SALIVALES
DEIASCNruOUNS
2.1. Parnquima glandular
2.1.l. Adenmeros
2.1.2.Sistemaductal
2.1.3.Unidad glandular
histofisiolgica
2,2. Estroma glandular
2,3. Vascularizacine inervacin
2.3.I . Vascularizacin
2.3.2.lnervacin
Hrsrotctcn
3 . ESTRUCTURA
DELASCLNIVOUI,RS MAYORES
SALIVALES
partidas
3.1.Glndulas
o submandibulares
submaxilares
3.2. Glndulas
sublinguales
3.3, Glndulas
DEI,ASGI-ANDUIS
HISTOLOGICA
4 . ESTRUCIURA MENORES
SALIVALES
labiafes
4.1,Glndulas
genianas
4.2. Glndulas
palatinas
4.3. Glndulas
linguales
4.4. Glndulas
5 . HISTOFISIOLOGh
5.1, Composicin y volumen de la saliva
5.2, Funcionesbsicas de Ia saliva
dela salivaen elprocesamiento
5.2.1.Participacin de losalinentos
deproteccin
deIasalivaen losmecanismos
5.2.2.Participacin y
defensa
dela salivaenmecanismos
5.2.3.Participacin deregulacin
5,3. Modificacones relacionadas
histofisiolgicas conla edad
6. HISTOGNESIS
L BIOPATOLOGN CLNICAS
Y COruSIOERACIONES
 GIANDUIASSAIIVAIES

1. GENERALIDADES forma el esoma, de ongen ectomesenquimticoEn

el estromase distribuyen los vasossanguneosy lin-
Las glndulas salivalesson glndulas exocrinas, fticos,as como los nervios simpticosy parasim-
con secreqinde tipo merocrina,que vierten su con- pticos que controlan la funcin glandular. En las
tenido en la cadad bucal. Tienen a su cargola pro- glndulasmayoresel tejido conectivoconstituyeuna
duccin y secrecinde la saliva, la cual humedece cpsulaperifrica,de la cual parten tabiquesque di-
y protege la mucosa bucal. La saliva ejerce adems den al parnquimaen lbulos y lobulillos
accionesanticanognicase lnmunolgicas,y pafiici-
pa en la digestinde los alimentosy en 1afonacin.
2. ESTRUCTURA HISTOLGICA GENERAL
Las glndulas salivalesse clasifican,de acuerdo DE I-{S CXOUT,qS SALIVALES
a su tamao e importancia funcional, en glndulas
salivalesmayores y menores. 2.1. Parnquima glandular
Las glndulassalivalesprincipales o mayoresson
A continuacinse describenlos distintos com-
las ms voluminosasy constituyenverdaderosrga-
ponentesde1parnquimaglandular.
nos secretores.Se trata de tres pares de glndulas
localizadasfuera de la cavidad orai, que desembo-
2.1.1. Adenmeros
can a ella por medio de sus conductosprincipales.
Se denominan respectivamente:partidas,submaxi- Los adenmeroso acinos son agmpacionesde
lares o submandibularesy sublinguales. clulas secretorasde aspecto piramidal, las cuales
vierten su secrecinpor su cara apical ala luz cen-
Las glndulas salivalesmenores, secundarias o
tral del acino Si bien la forma de estos adenme-
accesoriasse encuentrandistribuidasen la mucosa
ros o piezas terminalespuede variar, segn la gln-
y submucosade los rganosdel sistemabucal. Se
dula, desde esfncoshastaglobularesalargados,se
designande acuerdoa su ubicacincomo: labiales,
ha generalizadoe1uso del trmino "acino" para to-
genianas,palatinasy linguales.Son glndulaspe-
dos ellos.A partir de cadaacino se ongina un con-
queasy muy numerosas,se estimaque el ser hu-
ducto, cuya pared est formada por clulasepite-
mano poseeuna cantidad de 450 a 800, todas 1o-
liales de revestimientoy stya luz es continuacin
calizadasmuy prximas ala superficieintema de la
de la luz del acino (fig. I).
boca, a la que estn conectadaspor cortos con-
ductos. Existen tres variedadesde acinos, de acuerdo a
su organizacin y al tipo de secrecinde sus clulas:
Las unidades secretorasde las glndulas saliva-
acinos serosos,mucosos y mixtos (fig. 2).
les estn representadaspor acinos o adenmeros,
los cualeserten su secrecina la cavidadbucal por ' Los acinos serososson pequeosy esferoidales,
medio de un sistemade conductosexcretores.Am- estnconstituidospor clulas(serosasD, las cua-
bas estructuras,acinosy conductos,constituyenel les poseenla estructuratpica de las clulasque
parnquima o porcin funcional de las glndulas. sintetizan,almacenany secretanprotenas.
EI parnquimadenva del epitelio bucal, y estacom-
En un corte histolgicocoloreadocon HE, estos
paado y sostenidopor tejido conectivoque con-
acinospresentanun contomo redondeadoy unaluz
central muy pequea, difcil de distinguir con MO
En la elaboracin de este captulo ha colaborado Ia Profe-
sora Adjunta de la Facultad de Odontologa de la Universidad
(fig. 3) Los ncleos de las clulasson esfricosr-
Nacional de Crdoba, Dra Adnana Arriaga (Argentina) estnubicadosen e1terci.obasal E1 citoplasmade
154 - A. C,trpos
M.E.Gourzor FrRnerui Muoz

Luzdelconducto

c
secretor

Clula
mioepitelial
I Figura 1 Organizacindelpa-
Acinoo adenmero Conductointercalar Conductoestriado rnquimaintralobuhllarde lqs
glndulassalwales

esaregin exhibeuna fuertebasofilia(ergastoplasma) de l surgengrnulospequeos,inmaduros,de con-

(fig. a), mientrasque la regin apicalcontienegrnu- tenido electrolcrdoque finalmenteoriginan ios gr-
los de secrecinacidfilosy PASpositivos,denomi- nulos secretoresmaduros localizadosen la regin
nados clsicamente<grnulosde cimgeno>. apical. Dichos grnulos miden alrededor de I ,r.m
de dimetro y presentanun contenido denso, no
El MET permite comprobar que prcticamente
necesariamente homogneo.En el citoplasmatam-
toda la regin basal se encuentraocupadapor un
bin se visualiza una cantidad moderada de mito-
extenso reculo endoplasmticorugoso (RER) con
condrias,algunoslisosomas,tonofilamentosy mi-
cistemas apiladas en forma paralela; este orgnulo
crotbulos (fig. 5).
es el responsablede la basofilia que se evidenciaen
esa regin citoplasmtica.El complejo de Golgi de Las clulasdel acino estnunidas lateralmente
Iocalizactnsupranuclearest muy desarrollado,y unas con otras mediantecomplejosde unin cuya

Acino

Acino
muco50

Figura 2: Dtferentesttposde acnos

 : GroutssAuvArES
Cepruro rtt

C l u l a sa d i p o s a s

Acinosserosos

Conductoestriado
intralobulillar

Conductoestriado
intralobulillar

Figura 3 Detalle de una glndulapartida. Sectorde lobulillo

compuestopor acinosserosos, y abun-
conductosintralobulllqres
dantesclulasadiposasHE, x100

Actnosserosos

Conductoestriado
intralobulillar

Fig,na4 Vistqa mayoraumentode acinosserosos J un conducto

estnadoo excreto-secretor
de la glndulapartida HE, x 250
It 6 M.E.GEz Muoz
r Fnnrus- A. C,cMpos

EI ritmo de secrecines discontinuoy, por ello,

el aspecio de las clulas serosases diferente segn
el estadofuncional en que se encuen[ren.Una c-
lula <enreposo>tiene abundantesgrnulosde cim-
geno, acrdfilos,acumuladosen la porcin apical
de1citoplasma,mientras que las clulasestimuladas
presentanescasosgrnulos,o ninguno, ya que los
han descargadopor exocitosts

Los acinosserososproducen una secrecinlqui-

da, nca en protenas,semejanteal suero,de ah su
nombre de <serosos>Sin embargo,como la mayo-
ra de esasprotenasson del tipo de las glicoprote-
nas, y dado que las glicoprotenasse consideranen-
tre las mucosustancias,algunos autoresprefieren la
deunaclulaserosa
Fipra 5. Illtraestructura o seromucosq denominacinde <acinosmucoserosos> y calificana
las clulas como (mucoserosas>.Por razonesdidc-
localizacindepende de la existenciao no de cana- tlcas, en este texto se continuar utilizando la ter-
lculosintercelulares. En el primer caso,las umones minologa convencionai,ya que desde el punto de
estrechasu ocluyentesse ubican en el fondo de los vista estructuralpertenecena la vanedadserosa.
canalculos;en el caso contrario se disponen ms
La protena ms abundante aportada a la saliva
apicalmente.Los complejosde unin entre las c-
por los acinosserososes Ia amilasasalival o ptialina,
lulas acinaresmantienen unidas las clulas veclnas
una enzima que degradael almidn y el glucgeno,
y delimitan dos dominios celularesdiferentes:a) el
desdoblndolos en maltosay otros fragmentos.Esta
dominio apical,que a menudo se extiendeen sen-
enzima,por 1o tanto, inicia 1a digestin de los ali-
tido iateralpor los canalculosintercelulares,y que
mentos en la cavidadbucal, pero su acci.nse lleva
estimplicado en la secrecinde los componentes
a cabo durante un perodo de tiempo corto, mien-
sali.valesy en ios intercambios inicos b) el do-
tras 1osalimentosson masticadosy hasta que son
minio basolateral,a travs del cual tienen lugar di-
deglutidos.Se consideraque contina actuandoen
ferentestipos de intercambios entre las clulasy el
e1estmago,sobretodo en las capasms profundas
esoma conectivo,lo que permite mantenerla fun-
de los alimentos,hasta que el pH cido del jugo
cin especficade los elementoscelulares.
gstrico Ia desnaturaliza.
Los diferentesmtodos de estudro,histoqumi-
La mayor proporcin de amilasa salival es pro-
cos, ultracitoqumicos,inmunocitoqumicosy bio-
ducida por las glndulaspartidasy en segundolu-
qumicos, han permitido demostrar que los gr-
gar por las submaxrlares.Otras enzimas son secre-
nulos de las clulasserosascontienen una o ms
tadas en diferente cantidad por 1asdistintas clulas
de las siguientessustancias:amllasas,peroxidasas,
serosas,as, por ejemplo,la iipasasalivalse origina
Iactoperoxidasas, lisozimas,ribonucleasas,desoxi-
en las pequeasglndulasserosasde Von Ebner ubi-
rribonucieasas,lipasas,factor de crecimiento ner-
cadasen la lengua.
vioso, factor de crecimientoepidrmico,mucinas,
y otros . Los acinos mucosos son ms voluminososque
La liberacinde los grnulosse producepor un los serosos,y su forma frecuentementees ms
mecanismode exocitosisdependientedei ion calcio. tubular.Sus clulas,globosas,estncargadasde
La exocitosisimplica la fusin de la membrana de grandesvescuLas que contienen <mucingeno>
cada grnulo secretor con la membrana plasmtrca (mezc\ade diversasmucosustancras,ncancas en
apical, de manera que el contenido del grnulo sale protenasdenominadasmucinas, que estnuni-
aI exterior,sin prdida de la porcin citoplasmtica das a importantes proporcionesde carbohidra-
de la clula,procesoconocido como secrecinme- tos complejos,denominadasen generalmucinas)
rocrina La exoci.tosises seguidade 1arecuperacin (fig. 6). Las vesculasde secreciln desplazana\
de las porcionesde membranacorrespondientes a ncleo,que apareceaplanadoy comprimidocon-
los grnulospor el citoplasma. trala carabasalde las clulas.Debido a que pro-

I
I
 Cpruro: GNrurls sALTvALES rtl

Acrnosmucosos

Conductoexcretor

Conductoestriado
intralobulillar

Figura 6 Sectorde Ia glndulasublingual Se destacael predo-

mtnio de acinosmucososHE, x 100

ducen una secrecin viscosa, los acinos mucosos A1 reciblr el correspondienreesrmulonenaoso,las

n l q e e n ttn tl fttz hccr r ntp amnlia ciulasrepletasde secrecinliberanel contenidode
sus grnulosen gran cantidad.lnmediatamentedes,
El mucingenono reaccionatintorialmentecon pus pasanpor una etapafuncional de reimcj.ode
los colorantesde rutina por el1oen los cortescon la produccin secretora Duranre dicho peodo se
HE el citoplasmaapareceplido, mostrandoapenas desarrollaextensamente el RER.mientrasoue el n-
una leve basofilia.Por el contrano se tie bien con cleo se r,rreiveesferordaly conrieneuna pioporcin
tcnicascitoqumicasespecilicas para las mucinas considerablede eucromarinaVistascon el MO, Ias
(PAS,AB, ArO a pH 2,5; figs. B y 16). clulasmucosasduranteestaetapapuedenser con-
Ultraestructuralmente, las clulasmucosasque es- fundidascon clulasserosasProgresivamente, a me-
tn cargadasde vesculasde secrecinexhibenescaso dida que las clulaseiaborany acumulansecrecin,
RER,disponindoselas crs[emasacompaadasde a1- se van formandovesculascadavez ms numerosas
gunas mitocondrias en la proximidad de las caras y voluminosas,hasta que r.uelvena adquinr el as-
basaly laerales.Inmediatamentepor encimade1n- pecto tprco de clulasmucosascargadascie muci-
cleose extiendeun dilatadocomplejode Golgiobser- ngeno(fig TAyB)
vndoseque el resto del citoplasmaestocupadopor En generalse describeque la secrecinde las c-
srandesvesculas de secrecinclle con frecuencia lulas mucosasse producea travsde un mecanismo
coalescenentres (frg. 7 A y B). similar al de 1asclulasserosas,es decir por exocr-
tosis merocrina.Sin embargo,algunosautoreshan
Las clulasmucosasestnrelacionadasmediante
mencionadoque 1asclulasmucosassecretanme-
complejosde unrn, y suelenpresentarcanalculos
drante un mecanismoapocrino que comprendela
intercelulares,menosdesarrollados
que 1osque exis-
liberacinde delgadasporcionesde ciroplasmaapi-
ten entre las clu1asserosas.
cal,junro con 1osgrnulosmucosos,haciala luz de1
Dado que las clulasmucosasson secretoras
drs- acino Es posibleque en el organismohumano pue-
continuas,presen[anuna actldad cclica que re- dan estarpresentesambos mecanismos;incluso se
sulta muy evidente,tanto con MO, como con MET ha descnto secrecinholocrina en los acinc,s:ru-
158 - A. C,rpos
M.E.Gzor FRn.nrs Muoz

Acnosmucosos

Conductoestriado
i n t r a l o blui l l a r

dela glndulasublinpal
Figura7A Detallea mayorctumento
HE,x 250

cososde ias glndulaspalatinashumanas,en este la masticacin, deglucin y fonacin, y protegen al

casotoda la clu1ase destruyey se haceparte de la epitelio bucal de aumatismos mecnicos y qumi-
secrecln. cos (ver: Composicin y funciones de la saliva).

Las muclnasproducidaspor los acinosmucosos . Los acinos mixtos estn confomados por un aci-
actancomo lubricantesy, por 1o tanto, ayudanen no mucoso prosto de uno o ms casquetes de

Fgura 78 Ultraestructurqde
lqs clulasmucosasen dJeren-
tesetdpasde su ciclo secretor
l: clulacargadade vesculas
2: clulaqueha
de secreccin.
secretadorecientemente se en-
cuentra en activa sntesisde
mucosustdncas
 C,crrulo6: GrNturs sALrvALrs Itv

clulas serosas,que en los corres histolgicos Con el MO resuha difcil distinguir las clulas
presentanaspectode medra luna (por eso se les mioepitelialesen 1ospreparadoshisrolgicoscomu-
suele denominar semiluna serosao semiluna de nes, aunque se las puede reconocerpor sus n-
GtanuzzJ La secrecinde las clulasde los cas- cleosovales,localizadosen la periferiade los acinos
quetes serosospasa por delgadoscanalculosin- (fig. 2). Con inmunomarcacino con mrodoshrs,
tercelulareshasta liegar a la luz cenrral de1acino, toqumicos para Ia ATPasa,puede demostrarsela
donde se mezclacon la secrecinmucosa(figs. 2, presenciade numerosasclulasen cestaen relacin
9y10) con cada acino; tambin a intervalosirreeularesse
pueden Iocalizarrodeandola pnmera por.ir, d. lo,
Los adenmeroso acinos,ya seanserosos,mu, conduc[osexcretores. El MET muestracue estasc-
cosos o mixtos, en todos los casosse encuentran lulas contienen escasosorgnuloscitoplasmticos,
rodeadospor una Imina basal (fig B) Por denrro mientras que el citoesqueletoest muy desarro-
de la lmina basal se localiza orro ripo celular, las llado, particularmentelos microfilamenrosde acrma
clulas mioepiteliales, rambinllamadas<c1u1as en Dichos filamentos,muy abundanresen las proion-
cesta>.Las denominacionesque recibenestasclu- gacionescitoplasmticas, estnorganizadosde ma-
las se deben por una pafie a su naturaleza contrc- nera semejantea las clulasde msculo liso Orra
tll y por otra al hecho de poseernumerosaspro- similiud con el msculo liso es la presenciade nu-
longacionescitopiasmtrcas ramificadas,Ias cuales merosasvesculaspinocticasen la membranaplas-
abtazana las clulassecretorasformando como una mLtca.Las clulas mioepitelialesse unen a \as c-
canasta.La principal funcin de las clulasmioepi- lulas acinaresy entre s, por medio de desmosomas
telialespareceser contraersepara facrhtar1aexpul- (fig. 11) y a la membranabasal por medio de he,
sin de la secrecinde 1asclulasacinares midesmosomas.

Conductoestriado
intralobulillar

Acinosmucosos

Figura 8. Detallede la glndulasubhngual.Se destacala fttare

reaccinPASpositivaq nvel de las membrdnasbasales,conte-
nido luminal de los conductos
y suayeen el citoplasmade Las;-
lulas ancinaresPAS-Hemqtoxilna. x 250
M.E. Glz l FtRnrus- A CtposMuoz

Acinosserosos

Casqueteserosoo Semlluna

Acinosmtxtos

Fiflffa 9 Detqllede los acinosmatos de la glndulasubmaxilar

A1a izquierdadel acnomato se obsewaun adipocto;en Ia es-
quina supenorderecho,vanos conductllosHE, x 250

Ftgtra 10 Se obsa-vaun acno

sosolcentroJrodeadode uni-
dadesmatas: mucosascon se-
mllunas serosasMET x 1.000
(CoftesaDres Pqdroy Carda)
 Cepruro: GrNoures
sALrvALEs

Clula
actnar
mucosa

Lminabasal
Clula Filamentos Figura 11 Localizaciny ul-
mioepitelial tra,estructurqde una clula
mioepitelial

De acuerdoal predominiode uno u otro tipo de denominados conductos excretoresterminales o

acinosen la composicinde 1asdiferentesglndulas colectores.Estos conductos son en sus nrimeros
salivales,stasson denominadas:a) serosaspuras tramos interlobulillares y a medida que ctnfluyen
cuando estnconstituidasen su integridadpor aci- entre s se denominaninterlobulares.La unin de
nos de tipo seroso,como es el casode las partidas estos ltimos originar el conducto excretor prin-
y las glndulaslingualesde Von Ebner;b) mucosas, cipal.
si predomrnanlos acinosde este tipo, o c) mixtas,
cuando exhibenen diferenteproporcrnacrnosse- En las g1ndulassalivalesmenoreso accesonas,
rosos,mucososy mixtos. Las glndulasmtas son la subdivisinen lobulillos no siemprees completa,
las ms abundantesen el organismohumano. distinguindose,en general,conductosinrra y ex-
tralobulillares.
Las caractensticas
microscpicasesencialesde los
acinos con hematoxilina-eosi.na
se exnresanen el A continuacindescribiremoslas caracteisricas
cuadro I histolgicasde los distinosconducros.

2.7.2. Sistemaductal ' Conductos intercalares:son los primeros que se

onginan a parrir de cada acino (fig. l). Poseenun
En las glndulassalivalesmayorescada lobulillo
calibre muy pequeo y se encuentrancompnmr,
estformadopor una ciertacanridadde acinos,cu-
dos por las unidadessecretoras,por 1oque resulta
yos conductos excretoresvan unindoseprogresiva-
difcil idendficarloscon el MO en un preparado
mente hastaoriginarun conducto de mayor calibre,
de rutina. La pared de estos conductos esr for-
que al fin sale del lobulillo. Los conducrosque se
mada por una sola capa de clulascbicasbajas,
ubrcan dentro del lobulillo son denominadospor
rodeadaspor clulasmioeprrelialesy enr,ueltaspor
esarazn intralobulillares, y de ellos hay dos cate-
una membranabasal.Observadascon e1MET las
goras:los conductosintercalares(o piezasinrerca-
clulas de la pared de los conductos intercalares
laresde Boll) y los conductosesrriados(tambinde-
presentanescasodesanollode las organelas:algu-
nominadosexcretosecretores, o granuiosos).
nas cistemasde RERde localizacinbasal,un apa,
A su vez, 1osconductosque corren por los ta- rato de Golgrsupranuclear,y algunosgnulos pe-
biquesde tejido conectivoyafuera del lobulillo son queos(figs. 12 y 13). Las clulasse unen enrre

Citoplasma Oscuro (fuerte basofilia basal) Claro (leve basofilia)

Ncleo Esfrico en el tercio basal Aplanadocontra la base
Luz Pequea Amplia
 M.E.Gurz Fnmrus
- A. C-npos
Muoz

<Laberinto
basalr
zonade pliegues
de la membrana,
interdigitaciones
y mitocondrias
arargaoas

Figura 12. Conductostntralobulllares(MO) y ultraesttucturade susclulas;A'. conductoestiado; B'. conductointercalar

Fr"gura13 Secctntransyersqldeconducto
ntercalar Se obsewanclulassecretoras
y
cqpilaresen el estroma.MET (Cortesadel
Dr. H Femndez)
 Cmruro 6: Grenur.ssATIVALES t6t

s y con las clulasen cesto,por medio de desmo- estasltimas, a diferenciade las primeras,presenta-
somasy offas estructurasde unin. an invagrnacioneso pliegues menos desarrollados
en la membranaplasmticabasal.
Estosconductosson comparativamentelargosen
glndulassalivalesde secrecinpredominantemente La denominacin de conductos excretosecreto-
res se debe a que no slo transportanla secrecin
serosa,como la partiday la submaxilar.En las gln-
dulas mucosas, por el contrario, presentan escaso acinar (saliva primaria), sino que sus clulas inter-
desarrollo, y con frecuencia se encuentran clulas vienen de forma acliva realizandointercambiosini-
mucosasintercaladasen su pared. cos, transformando as la saliva primaria en saliva
secundaria. La saliva primaria es el lquido produ-
Los conductos o piezas intercalares cumplen cido por las clulas acinares,y estconstituida por
una funcin pasivaen el transporte de Ia salivapn- productosde secrecin,aga,ionesy pequeasmo-
maria formadapor las clulasacinares.Algunos auto- lculas. Ei agua y los dems ingredientesqumicos
res sostienenque estosconductosrepresentaanuna necesariospara elaboraresta salivaprimaria son to-
pobhcn de clulasindiferenciadasque pueden lle- mados del lquido intersticial del estroma periaci-
gar a diferenciarseen clulasacinosaso del conducto nar; ese lquido a s) vez proviene de la sangreque
estriado. circula por los capilares.
. Conductos estriados:se originan por unin de La salivaprmaria, que se puede obtener por mi-
dos o ms conductos intercalares.Son de mayor cropuncin de los conductos intercalares,es isot-
dimetro que los anterioresy su luz es ms am- nica o ligeramentehipertnica con respectoal plas-
plia. Estnrevestidospor una hilera de clulasepi- ma sanguneo. Presentauna concentracin de K+
teliaiescbicasalms o cilndricas,con citoplasma baja en relacin a Ia de Na+, pero significativamen-
marcadamenteacidfilo y ncleos esfricos de te mayor que la concenfacin de K+ en el plasma.
ubicacin central (figs. 4 y 7). Suelenobservarse, A medida que la saliva primana pasa por los con-
adems,algunasclulasbasales. ductos estriados, sus clulas reabsorbende forma
activa el Na+, en contra de un gradienteelectroqu-
Estos conductos se denominan estriados, pues
mico, y secretanK+La cantidad de K* secretadono
con el MO se distingueuna seriede estriacionesper-
equilibra la cantidad de Na+ reabsorbido,por lo que
pendicularesa la superficiebasal de las clulasaltas
la salivaperrnanecehipotnica (estopuede atribuirse
(l 1) El MET permite comprobar que estasestria-
al hecho de que las clulasestriadasson impermea-
ciones correspondena una gran cantidad de mito-
bles al aguay, en consecuencia,slo.intercambian
condrias filamentosaslocalizadasentre las invagina- iones, ene el estroma subyacentea Ia membrana
ciones o pliegues de la membranaplasmticade la
basaly la salivaque circula por la luz del conducto).
carabasalde las clulas(figs. 14 Ay B). Estosplie-
Tmbina estenivel se reabsorbecloruro y se libera
gues se interdigitan con los de las clulas vecinas
bicarbonato. La saliva secundaria resultante es hi-
conformandoun labennto basal que es un rasgo t- potnica y tiene bajas concentracionesde Na. y Cl
pico de los epiteliosque intervienenen el transporte
y alta concentracin de K. con respecto al plasma,
activo de eiecrlitos(como en los tbulos renales). pero las cantidades de esos iones varan cuando
La grancantidad de mitocondriaspresentesen estas
cambia el ndice de flujo salival.As, si aumenta el
clulas explica la fuerte acidofilia del citoplasma. flujo galival,la reabsorcinde Na- se vuelve menos
Otras caracteisticasultraestructuralesson un RERy
efecdva,por lo que las concenffacionesde Na.y Cl-
un aparatode Golgi poco desarrollados,acompaa-
salivalesaumentan y la de K- ba.la;'en ese caso la
dos de algunoselementosde RE liso de localizacin
saliva puede llegar a ser hipertnica (cuadro 2).
apical. En esaregin ambin se encuentranpeque-
os gnulos secretoresde densidadmoderaday al- En las paredesde los conductos intralobulillares
gunas mitocondrias. Hay, adems, lisosomas,pero- y an entre las clulas acinaresde indiduos adul-
xisomas, filamentos del citoesqueleto,ribosomas tos, suelen localizarsegrandes clulas eosinfilas,
iibres y una cantidad moderada de glucgeno.Nu- cuyo citoplasma est lleno de mitocondrias altera-
merosasmicrovellosidadescortas bordean la l.uz de das. Son diferentesa todos los otros tipos celulares
estosconductos,selladapor medio de complejoscde glandularesy se les denomina oncocitos. Aparecen
unin intercelulares(fig. 12). Algunos autores dis- aisladoso formando acmulos pequeosy su can-
tinguen con MET clulas clarasy oscuras(fig. I5); tidad se incremenh con Ia edad. Se les halla tam-

1
 M.E.G,nz
Fnurus- A. C,u,rpos
Muoz

Fgura 14. A Seccintrans-

versal de conductoestnado
MET (Cortesadel Dr H Fer-
nnded B DetaIIede clulas
de un conluntoestnadoMET,
x 12 000 (CortesaDres Pq-
dro y Carda)

bin en oos epirehos de revesrimienro y glandula- interlobuliilar,correnpor los tabiquesconectivos

res del organismo y se sabe que pueden origrnar ru- que separanlos lobulillos giandulares(flg. 16).
mores que se conocen como oncocitomas o adeno_ Se caracterizan por estarrevestidospor un epire-
mas oxfilos, los cuales son relativamente frecuenes lio cilndricosimplede ciroplasmaeosrnfilo,con
en las glndulas partldas de ancianos pocas estriacionesbasalesque gradualmentede-
. Conductos excretores o colectores:
Ias porcro- saparecenAl MET presen[aclulassemejantesa
nes iniciales de esros conducios son de ubicacin ias del conducto estnadosi bien con caracreres
 Cpiruro6: GrernurssAlrvALEs

ductos interlobularestienen epitelio pseudoesrrari-

ficado o cilndrico estratificado.El conducto princi-
pa1 que desembocaen la cadad bucal est tapl-
zado finalmente por epitelio plano estratificado al
igual que la mucosabucal.

2. 1.3. Unidad histofisiolg1ca

glandular

Se denomina con el trmino sialona a la unidad

fisiolgicamnima del parnquimaglandular salival
Una sialonacomprende,por 1o tanto, una pieza se-
cretora o adenmeroy las porcionesductalesque
modificanel producto sintetizadopor dicho aden-
mero (incluyendo al conducto estriado y a Ia pn-
mera parte del conducto excretor).La figura I re-
presentauna siaiona.

2.2. Estroma glandular

Figura15. Seccinconductoestnadomostrando
cIulas
cla- El parnquimaglandularestinmerso en un te-
rasy oscurasLtnfocito(puntadeJlecha).
MET (Cortesa
del jido conectivoque lo divide, sostieney encapsula.
Dr. H. Femndez) Este tejido conectivorecibela denominacinde es-
troma y a travsde i se lleva a cabo la irrigacin y
menos marcados Destacasin embargo,la exis- la inervacin de las glnduias salivales.
tencia de REL abundante en la regin supranu- En las glndulaspartidasy submaxilares,lacp-
clear de las clulasclarasque algunosautoresre- sula de tejido conecti.vodenso (fibroso) est bien
lacionan con 1aposible degradacinde hormonas desarrollada,en cambio en las sublingualeses muy
esteroidesa este nivel. Por su estructurase cree delgada De la cpsulasurgentabiques que delimi-
que los conductosexcretorestambin participan tan los lobulillos y lbulos del parnquima.En las
en intercambiosinicos, modificando la salivapor glndulasmenores,e1tejido conectivoglandularque
reabsorcinde electrlitos,principalmenteNa* y se encuentraentre los grupos de acinoso alrededor
Cl . AI ser impermeablesal agua,estosconduc- de los conductos,se confundeimperceptiblemente
tos contribuyentambin,a mantenerhipotnica con el tejido conectivo circundante y no hay una
la saliva. verdaderacpsula
A medida que se van anastomosando con otros En los mbiquesde las glndulasgeneralmentese
conductosinterlobulillares,van aumentandode ta- encuena tejido conectivosemidenso,el cual esms
mao y el epitelio se convierte paulatinamenteen celular en los tabiquesms finos. En el interior de
pseudoestratificado, pudiendo contar con algunas cadalobulillo eLestromaestrepresentadopor una
clulas caliciformesintercaladas Los amplios con- delgadatrama de tejido conectivo laxo, provrsta de

Acinosy cond. intercalares Cond. estriados

primaria
Saliva Reabsorcin
de Na*yCl
(isoo hipertnica
al plasma)
con respecto de K*y CO2H-
Liberacin

Cuadro2 Esquemadel meca-

nismode transformacn
de Ia
salivapnmana tn secwdatia
t66 - A. Ctpos
M.E.Gzr Fnnrus Muoz

Acinosmucosos

Conductoexcretor

Conductoestriado
Mastocitos
en el conectivo

Fgura 16 Acinosy conductos

de la glndula sublingual N-
tese la reaccin metacromtica
de los acinos mucososy mqsto-
citosen el conectwo.Azul de to-
luidina, x 250

abundantesfibras reticularesque sostienenlos acr- mente la inmunoglobulinaA, destrnadaa la saliva.

nos y conductosy acompaana los numerososca- Las molculasde igA producidaspor los plasmoci-
piiarespenductalesy periacinares y a las terminacio- tos son secretadas en formade dmeros(dosmolcu-
nes nerosasque 11egan hasta1asclulassecretoras. las unidas). Estos dmeros son captadosmediante
Ademsde fibroblastos,e1tejido conectivoestrom- pinocitosispor las clulasde los acinosserosos,de
tico contiene abundantesplasmocitos,mastocitos, los conductosintercalaresy de los estriados,reci-
macrfagosy numerosos linfocitos que a vecesmi- biendo un agregadoproteico (componentesecretor)
grana travsdel epitelioductal (fig. 15) En el caso que protegea las moiculasde la protelisis El con-
de las glndulaspartida y subma-xilar,se observan
unto del dmero y e1componen[esecretorconfor-
abundantesadipocitos,cuyo nmero aumentacon
man la inmunoglobulina A secretora(IgAs) que es
la edad (figs. B, 16 y l7).
la formacompletadei anticuerpoque se segrega por-
Los plasmocitostienen a su cargo1aproduccin mediante un mecani.smode trancitosisa la saLiva
local de inmunoglobulinas (anticuerpos),paftrcular- (fig. 18) La IgAs es resistentea la accin enzimtica

Figura 17 Glndulapartida
Inmunomar cacin citoquera-
tina positwaen los conductos
A la tzquierdadel conductose
obsewaun adipocitox 250
 C,pruro: Grours sArrvALES r67

bita de la presin capilar que, facilita la secreci.nde

la saliva.Algunos autores han descrito anaslomosis
arteriovenosasen la circulacin periacinar.
Los capilareslinfticos se originan en fondo de
saco en el seno de los lobulillos. Los vasoslinfti-
cos que abandonanlas glndulas salivalesmayores
drenan en los ganglioslinfticos ubrcadosen la pe-
riferia de ellasy en aqullosde locahzacinintraglan-
dular, como en el caso de la parrida Los linfticos
colectoresdesembocanen las cadenascervicalesnro-
fundas.

2.3.2. Inewacn
El control de 1asecrecinsalivallo ejerceel sis,
temaneroso autnomo Las glndulassalivalespo-
seenuna doble inervacinsecretomotorasimptica
y parasimptica.La salivacinfisiolgicaes el resul-
tado de los efectosconcertadosde ambas rnerva-
ciones;sr predominauna sobrela otra,varala com-
posicin de la saliva (ver ms adelante).Tmbinse
Figura18. Mecanismo deformacn delasmolculas
deIgAs describenen las glndulassalivalesreceproresde do,
salval(representacin
esquemtica) El <cotnponente
secretoo
lor o nociceptores,correspondientes a vassensoria-
quelasclulas qportana la IgA,espatledeunapro-
acinares
ies conducidaspor el nero trigmino (V par).
tenatransmembranalreceptorade IgA queposeenestasc-
lulas A drferenciade 1o que ocurre con orras glndu-
las exocrinas,la actividad de las glndulas salivales
y cumple un importantepapel en relacincon las se encuentracontrolada,casi exclusivamente por el
funciones defensivasde la saliva,pues consriruyela sistemaneroso. Las hormonaspor s solasno pro-
primera lnea de defensafrente a una infeccin.Esros vocan la secrecinsalival,si bien muchas de ellas,
anticuerpos salivalesinterflierenla adhesin de los como los estrgenos, andrgenoso glucocorticoides,
microorganismosa la mucosabucal. puedencausarmodificacionesen la composicinde
1asaliva:por ejemplo,la excrecinde Na* y de K*
2.3. Vasculartzacin e inervacin estbajo la influenciade los mineralocorticoides.
Las glndulassalivalesmayores,en especiallas
2.3.7. Vasculanzacin
partidasy las submaxilares,que producen la ma-
Las ramasprincipaiesde las arteriasy venassali- yor pafte del volumen diano total de saliva, denen
valesse distribuyenpor los tabiques,junto a los gran- una secrecindiscontinua, que se desencadenaa
des conductos excrelores.Las ramificacionesvascu- causade estmuloslocales(contactoqumico o me-
lares ms pequeas,acompaana ios conductos de cnico sobre receptoresgustativoso tactiles de la
menor calibre,y dan origen a una profusa red capi- mucosa bucal, respectivamente)o indirectos (ver,
lar que rodealos acinosy conductosintralobuhllares, oler o pensaren una comida, por ejemplo). En e1
la cual estparticularrnentebi.endesarrolladaalrede- primer caso se habla de reflejo salival incondicio-
dor de los conductosestriados.La exrensairrigacin nado o congni.to,y en e1segundocaso,de reflejo
es necesariapara Ia rpida secreclnsalivalque esr condicionado,ya que la secrecinde la salivafrente
compuestapor un alto porcentajede agua (flg. 12). a estmulos indirectos se basa en una experienci.a
La red de microcirculacinexistentealrededorde pre\14.
la sialona posee sistemasde esfnteresprecapilares Estosestmulosllegan a travsde una inervacin
que, fias la estimulacinnerosa permiten un mar- que es particularmentecompleja debido a la gran
cado incremento del flujo sanguneoen un peodo vanedad en los patrones de inervacin de 1asdife-
de 2 a 5 segundos.El bloqueo del retomo venoso rentes glndulasy aun de los diferentesripos celu-
de la mi.crocirculacinhaceposibleuna elevacins, laresde cada una de ellas
 M,E. Guz FnnRls
- A. C,r,rpos
Muoz

A ias glndulas mayoresllegan fibras simpticas livales, en especialcuando los niveles de estimula-
postganglionaresque proceden del ganglio cercal cin son bajos.Ambos sistemasactivanla secrecin
superior.La inervacinparasimpdcase conducea salival,sin embargo,cadauno de ellos puede pro-
travsde fibras nerviosasde los pares cranealesVII vocar respuestascelularesnotoriamente diferentes
(facial) y X (giosofarngeo),que inervan las gln- La estimulacinparasimpticaprovocauna secrecin
dulas submaxiiar-sublingualy partida, respecriva- abundante y acuosa;por el contrario, el sistema
mente. Denrro de las glndulas,los axonesde cada simpticocausala secrecinde un escasovolumen
tipo se entremezclany forman hacesnerosos que de salivaespesa,viscosa,con predominio de mu-
se distribuyen por los tabiques acompaandoa los coprotenas.
vasos sanguneos,hasta originar plexos terminales
Las respuestascelularesse relacionancon los
alrededorde los acinosy conductosmenores Los
mecanismosde sealizacin:Las terminalessimp,
axonesamielnicos de estos hacesinervan las clu-
ticas son adrenrgicasy liberan el neurotransmisor
las del parnquima glandular,as como el msculo
norepinefrina(noradrenalina),el cual inreracciona
liso de la pared de las arteriolas.
con receptoresa y b adrenrgicosde la membrana
En la basede los acinos se han observadotermi- plasmticade las clulasinervadas A su vez, las rer-
nacionesnerviosasintraepiteliales(inervacin hipo- minacionesparasimpticas son colinrgrcas, liberan
lemal), con botones axnicoscargadosde vesculas acetilcolinaque se une a receptorescolinrgrcos,
de neurotrasmisores, que se sitan en relacina las tambin denominadosmuscanicos.Se han detec-
clulas secretorasy tambin a las clulas mioepi- tado otros neurotrasmisores, del tipo de los neuro-
teliales. Las membranasplasmricasdel terminal pptidos, como la denominada"sustanciaP".
axnico y la clula inervada quedan separadaspor
La estimulacinde los receptoresp adrenrgicos
apenas20 o 30 nm Se estimaque un mismo axn
desencadena la formacinde un "segundomensa-
intraepitelialpuede conractarcon variasclulasse- jero" intracelular,eI AMP cclico, cuya acri\,'tdadcon-
cretoras,as como con clulasmioepiteliales.Tm-
duce a Ia descargamasivade los grnulos de secre-
bin seha descntoun ripo de inervacinsubepitelial
cin, esto determinapequeosvolmenesde saliva
(epilemal),particularmenteen el caso de las clulas
rica en protenas.
serosasy de las clulasdel sistemaductal En este
caso los axones terminan subyacentesa 7a fmina Por su parte, la estimuiacinde receptorescoli-
basai del acino o conducto, y los neurotrasmisores nrgicos, cr adrenrgicosy de susranciaB provoca
deben difundir a travs de dicha estrucrura, reco, la liberacin de Ca intracelular, lo que favorecela
mendo unos 100 a 200 nm. Las uniones comuni- exocitosisde matenal orgnico y a la vez, la secre-
cantesexistentesentre las clulasacinosasDerrniten cin de abundantecantidadde aguay electrolitos;
dilundir e] estmuloentreellas. esto motiva la produccin de un gran volumen de
salivaacuosa,pobre en protenas
La unin de un neurotrasmisoral receptor de
membrana pone en marcha mecanismosde trans, Los mecanismosdescritosanteriormentese han
duccin precisos que permiten la trasmisin de ta comprobado fehacientemenreen las glndulaspar-
seal nerviosaal interior de la clula. Esta accin tidas y submaxilares.En las glndulas subl'inguales
provoca en la clula parenquimatosaal menos una y glndulas salivalesmenores humanas se han po-
de las siguientesrespuestas:a) hidrocintica (movili- dido identificar claramenreaxonescolinrgicos,pero
zacinde agua);b) proteocintica(secrecinde pro- la inervacin adrenrgicaaparecepobremente desa-
tenas);c) sinrtrca(induccinde snresis)y d) tr- nolladay relacionadaen especialcon la muscularura
lica (mantenimiento de los vasossanguneos.La escasainervacinadre-
del mmaofuncionalnormal).
En el casode las clulasmioepireliales,la esrimula- nrgca en estasglndulasestararelacionadacon un
cin nerosa da origen a la conrraccincelular que mecanismo de regulacin diferente al que controla
faciiita la secrecinsalival. ala partida y submaxilar.En efecto, exisreuna se-
crecin salival mnima continua, cuyos valoresms
Exrsteuna ntima relacin entre el estmulo y la bajos correspondena las horas de sueo, que sea
calidad de la saliva. Est demostrado en esre sen- elaboradaprincipalmente por las glndulassalivales
tido que existen interaccionescomplejas entre los menores Estasecrecindependea de un estmulo
nervios simpticosy parasimpticos,los cualespue- parasimpticomantenido mediante la liberacin
den actuar de forma sinrgicasobre las glndulassa- constantede pequeascanridadesde acetilcolina
 -:n:

C.pruro: GruouressALIvATES t69

3. ESTRUCTURAHISTOLGTCA De acuerdoa1tipo de acinosy a la secrecinpro-

DE IAS CI-NOUTS SALIVALES MAYORES ducida, las submaxilaresson glndulas tubuloaci-
nares seromucosas(fig. 9), ya que existenen ella
3.1. Glndulas partidas acinos serososy acinos mixtos (esto permite dife-
renciarlasdesde el punto de usta histolgico de las
Son 1asglndulas salivalesms grandes,ya que glnduiaspartidas).Se estima que la relacin de
alcanzanun pesopromedio de25 a 30 gramos.Las las estructurasserosascon respectoa las mucosas
glndulas partidas se ubican a cada lado de la es de diez a una.
cara,en ia celda paroridea,por ders del conducto
auditivo extemo. El extremo infenor de cada gln- En eLestroma de 1asglndulassubmaxrlareshay
dula contactacon un tabique fibroso que la separa abundantesadipocitos,pero no llegana ser tan nu-
de la glndulasubmaxilar.El conducto excretorprin- merososcomo en la partida El sistemaductal se
cipal de las partidas,llamado conducto de Stenon caractenzaporque los conductillos intercalaresson
o Stensn,se abreen una pequeapapila de Ia mu- ms cortos que los de la glndula partida, mien-
cosa del carrillo, a fa altura del primero o segundo tras que 1osconductosestriadosson ms largos e
molar superior. identificablescon facilidadcon el MO.

Las partidasson glndulasacinarescompuestas Desde el punto de vista ultraestructuralse ha

y contienennicamenteacinosde tipo seroso(figs 4 comprobadoque las clulasserosasde las glndu-
y 5), pero en recin nacidosse ha descritola pre- las submaxilareshumanas presentan plegamientos
senciade aigunasunidadessecretorasmucosas. basalese interdigitacionescon ciulasvecinas,ms
desarrolladosque los que existen entre las clulas
Estasglndulasposeenuna gruesacpsulay una acinosasde las g1ndulas partidas
tabicacinntida en lbulos y lobulillos. Los con-
ductos inralobulillares estnbien desarrollados,par- La salivaproducida por 1asglndulassubmaxila-
ticularmentelos intercalaresque son muy largos,por res es ms viscosaque la parofdeay condene con-
1o que se identifican fcilmente en las preparacio- siderablecantidad de glicoprotenassulfatadas,cis-
nes histolgicas.En los conductos estriadosde la tatinasy otras protenas.En esta secrecinse han
partidahumana se han descrito, ademsde las c- identificado factoresde crecimiento neroso y epi-
lulas clarasy oscuras(frg. la A y B), otros dos tipos dnrrico; este ltimo favorecerala cicatizacin en
de clulas,el tipo I que corresponderaa clulasmio- caso de heridas a nivel de la mucosa bucal
epiteliaiesy el tlpo lI con ncleo dentadoy escasos
filamentos qug conesponderaa una clula madre 3.3. Glndulas sublinguales
precursora.Asimismo, en estos conductos puede
Son 1asms pequeasde las glnduias salivales
identificarsecitoqueratinas(fig. l7). En los tabiques
principales;su peso promedio es de 3 gramos.No
y dentro de los lobulillos existe una gran cantidad
son propiamenteglndulasde localizacinextraoral,
de adipocitos Con la edad, gran parte del parn-
porque se encuenan ubicadasprofundamenteen
quima funcional puede ser reemplazadopor tejido
el tejido conectivodel piso de la boca, enffe stey
adiposo(fig. 3).
el mscuiomilohioideo.Tmpocose tratasolamente
La secrecinsalivalde las glndulaspartidas es de un par de glndulas, dado que a cadalado hay
rica en amilasay contiene,adems,cierta cantidad una gindula mayor y varias unidades ms peque-
de sialomucinasy sulfomucinas. as, con sistemasductalespropios.
El conducto excretor principal es e1 conducto
3.2. Glndulas submaxilares o submandibulares
de Bartholin, que desembocaen la carnculasu-
Estasglndulaspuedenpesarde B a 15 gramos blingual muy prximo al conducto de Wharton de
Selocalzan en el tringulo submandibularpor detrs 1asglndulassubmaxilares.Existe ademscierto n-
y por debajo del borde libre del msculo milohioi- mero de conductos excretoresaccesorios,penene-
deo, y desembocana travsdel conducto de Whar- cientes a las unidades glandularesmenores, que se
ton en las carnculassublinguales,a cada lado del abren a los lados del frenillo lingual, entre los cua-
frenillo lingual. Poseenuna cpsulabien desarrollada les el ms importante es el conducto de Rinius.
y, en general,por la organrzacindel parnquimay La cpsula que enwelve las glndulas sublingua-
del estromason comparablesa la glndulapartida. Ies est poco definida y con cierta frecuencias
170 o FnnRIs
M.E. G,rnz Muoz
- A. C,rpos

forma durante el desarrollo un complejo capsular 4. ESTRUCTURA HISTOLOGTCA

que engloba, tanto a la submaxilar,como a la su- DE tAS COUTS SALIVALESMENORES
blingual.
Son pequeasunidadesformadaspor gruposde
De acuerdo a su estructuralas glndulassublin- acinos,que se encuentranen la mucosao submu-
gualesson compuestastubuloacinosasy tubulares, cosa de los diferentesrganosde la cavidadbucal,
mientras que por el tipo de acinos y la secrecin con la nica excepcin de 1asencasy la patte an-
que producen son glndulasmixtas mucoserosas terior y medra del paladar duro
Presentanun predominio neto de los componentes
mucosos,1amayoia de los cualesson en realidad Estasglndulasson denominadastambingln-
o intnnsecas.
dulassalivalessecundarias,accesorias
acinosmixtos, ya que cuentan con pequeasseml-
lunas serosas.Son muy escasoslos acinos serosos Las glndulas salivalesmenores estn rodeadas
puros. Los conductosintercalaresson muy cortosy por un tejido conectivo que nunca llega a constituir
en 1aspreparaciones histolgicasprcticamenteslo una verdaderacpsula Algunas de ellas se encuen-
se distinguen conductos intralobulillares compara- tran distribuidas, sin embargo,entre hacesde fibras
bles a los estriados,pero sus clulasno presentan musculares,como por ejemplo las glndulaslin-
el desarrollotpico de los plieguesbasales. guales En algunasunrdadesglandularesse observa
La notableheterogeneidad histolgicaque se ob- una subdisin en lobulillos. El sistemaductal es
servaen las glndulassublinguales humanas,se atri- rudimentario,y no siemprese rdentificanconductos
buye en especiala los diferentesestadiosde madu- intercalareso estriados.Los conductos excretores
racin que pueden presentarlas clulas mucosas son relativamentecortos.
(figs.TAyB) A excepcin de las glndulas ltnguales de Von
anatomohistolgicas
Las caractersticas y funcio- Ebner,que son serosas,todas las restantesglndu-
nales que diferencian a las tres glndulas salivales las salivalesmenoresson mixtas,con predominio
mavoresse exDonenen el cuadro 3. mucoso.Estncompuestas por acinosmucosos,mu-

Glndulnssubmailar Glndulassublinguales
o submandibular

Localizacin Derrsdel conducto auditivo Tringulo submandibular, Regin anterior del piso
extemo (fosa parotdea) cerca del ngulo de la de 1aboca
mandbula

25 a 30 gramos
Mixta (seromucosa) Mixta (mucoserosa)

Serososy mixtos, MucososY mixtos,

con predominlo seroso con predominio mucoso

Conductos intercalares Largosy delgados Cortos Muy poco desarrollados

Conductos estriados Bien desarrollados Ms largos que en la Muy cortos, con pocas

Conducto principal Stenon Bartholin (y varios

conductos menores)

Bien definida Muy delgada,poco definida

Otras caractesticas Abundantes adipocitos Numerosos adipocitos Ausencia de adipocitos

(pero menos que en la
partida)
 Cprulo6: Guirur-ssATvALES t7l

chos de los cualespresentansemi.lunas serosas.Los poder estimarsu volumen,su composicin,etctera.

casquetesserososestn poco desarrolladosen las Esto se ha logrado en forma relativamentesatisfac-
glndulas labiales, linguales dorsoposterioresy pa- toria en las glndulaslabialesy palatinas,las cuales,
latinas anteriores,por ello algunos autores las con- junto con la gindulalingual de Von Ebner, han sido
sideranglndulasmucosaspuras.Con frecuencrase las glndulas salivalesaccesoriasms estudiadas.
observagran variedaden el aspectocitolgico de las
clulas mucosas, debido a las diferentes etapasde 4.1. Glndulas labiales
actidad funcronal en las que pueden encontrarse
las mismas. Las grandesvesculasde secrecin,por Estnconstituidaspor numerososacmulosaci-
lo general,poseenun contenidoelectrolcido,pero nares,cadauno prosto de pequeosy cofios cor-
se ha descritotambinla presenciade un pequeo dones excretoresque se abren enla caraintema de
nmero de grnulos llenos de marerial filamentoso los labios La presenciade estas glndulas Ie con-
(cuerpos filamentosos). fiere un aspectogranular a Ia superficie de la mu-
cosalabial.
Las caractesticas
histolgicasy el tipo de inerva-
cin, que es predominantemente parasimptica, ha- Las unidades glandularesmucosas o mxtas se
cen que estasglndulassalivalesmenoresse aseme- alojan en la submucosa labial, aunque aigunas de
jen, en lneasgenerales,a las glndulassublinguales. ellaspueden estardispersasen el msculo orbicular.
En estoscasos,los conductosexcretores debenpasar
Se ha calculado que la secrecin diaria de las entre las fibras musculares,para llegar a Ia mucosa
glndulas salivalesmenores representaslo un 6 a del vestbulobucal. En estasglndulaslos conduc-
I0o/odel volumen total de la saliva.Sin embargo,se tos estriados,de diferentelongrtud, presentancluias
estima que estas glndulas elaboran ms deI 70o/o con escasasestriacionesbasales(figs 19 y 20).
de las mucinasde 1asahvabucal, y producen can-
tidades importantes de lgfu, lisozimas y fosfatasas En personasadultas se ha observado una gran
cidassalivales.Estassustanciasparticipanen la pre- variacinindidual en cuanto a la cantidad de gln-
vencin de la cariesdental, ya que provocan la aglu- dulas salivaleslabialespor reay tambin en cuanto
tinacin de microorganismoscariognicos,impi- a la cantidad de saliva que produce cada unidad.
diendo la colonzacin de la superficiede los dientes. En generalse aceptaque la ubicacinestratgica de
Adems,como seha explicadopreamente,lasgln- estasglndulasles permite proteger a los dientes de
dulas saiivalesmenoresproducen una secrecinsa- la accin nociva de las bacterias.La secrecinque
lival continua que desempeaun papel fundamental producen limpia las caraslabialesde los dientes an-
en e1mecanismode proteccinde 1amucosabucal teriores,cuyascaraslingualesson limpiadas a su vez
y en la conformacin de la pelcula adquirida que por las glndulaslinguales anteriores.Las glndulas
recubrey protegela superficiedel esmalte. labialesapoftan slo una fraccin muy pequea del
volumen total de saliva, pero esa contribucin es
Las glndulas salivalesmenores constituyen un fundamental, ya que proveen ms de un tercio de
modelo biolgico de gran importancia para e1diag- la Igfu que existe en la mrsma.
nstico clnico, ya que se ha demostradoque estas
estructurasse afectanal igual que las glndulasma-
4.2. Glndulas genianas
yores por 1a accin de drogas, malnutricin, enfer-
medadesmetablicas,consumocrnico de alcohol, Son llamadas tambin bucales o vestibularesy
etctera.Adems,la biopsia de las glndulassaliva- desdeel punto de r,rstaanatmicocomprendendos
les menores es ms sencilla y de menor nesgo que grupos: las genianaso l.ugales(distribuidas en toda
la de las glndulasmayores.Se utiliza generalmente eI rea de las mejillas) y las retromolares o molares
la biopsia de glndulaslabiales o palatinas, debido 0ocalizadascercade la desembocaduradel conducto
a su accesibilidad.Poria misma razn,lasglndulas de Stenon,en la regin de los molaressuperiores).
salivalesmenoresse emplean como modelo experi- Son masas de acinos que contienen unidades
mental para estudiar la fisiologa o 1afisiopatologia mucosas,serosasy mxras (fig. 21). En la zona mo-
de las glndulas exocrinashumanas. lar las gindulasse ubican en la profundidad de la
Es considerablementedifcil esudiar bioqumi- mucosay algunasse mezclancon los hacesde fi-
camente de forma separadala secrecinsalival de bras muscularesde la regin. No poseen cpsu1a
cada uno de los tipos de glndulasmenorespara propia, pero el tejido conectivose dispone como
 172 M.E. Glz FrRR.
rus- A. ClposMuoz

Fgura 19 Glndula labal

Acinosmucososy conductos
HE. x 400.

una envolturamuy fina Los conductos excretores alrededorde 100 en el blando, y unos 12 en Ia
poseen luz amplia y estn revesridospor epitelio r,ula
pseudoestratificado
o biesraificado.
La zona anrerior y media (rafe) del paladarduro
carecede submucosay de glndulassalivalesEstas
4.3. Glndulaspalatinas se iocalizanen ias regionesiateralesy en Ia zona
postenorde la bvedapaladna,alojadasenrrela mu_
cosay el hueso e inmersasen un tejido conecdvo
que se une al periostio (fig. 22) Los conductosex_
cretoresde estaspequeasglndulasse abrena cad.a
lado del rafe palatino, o enrre stey 1aenca.
En el paladarblandoexisrenglndulasmixrascon
(glndulasglosopalatinas)Se estima que
existen un rmportantecomponenteserosoque se abrenha_
unos 250 lobulillos glandularesen e1paladarduro, cia la superficienasal, mienrraslas glndulasque

Fgura20 Glndulalabial cas-

quetePS 100postvo,
x 400
 --::!

C.qrruro6: GrNuls sALrvALs

Figura21 Glndulageniana Acinosmucosos

metq.cro-
mticosAzul de toluidina,x 100

desembocanen la mucosaoral son predominante- pertenecientes a los adenmerosde localizacinms

mente mucosasy forman masasms volumlnosas profunda,y otros cortos, rectos,con epitelio estra-
Las glndulaspalarinasposeenun sisremaducral tificado plano o cuboideoperrenecienres a 1osade,
blen desarrolladoy las clu1asde1epitelio expresan nmeros ms superficiales.Ambas variedadesde
1a citoqueratina(fig 23). Pueden observarsecon- conductosse continan con los conducosprinci-
ductos intercalaresque presentanclulasmucosas palesque se abren en la mucosapalatina,pero con
dlspuestasentre las cluiascubordeastpicasde 1a respectoa los de recorrido tortuoso,hay opiniones
pared Algunosautoressugierenque las ciulasmu- acercade que podran funcionar como reservonos
cosasde estosconductosfuncionancomo narte de de secrecin.
los acinos.aumenrandosu capacidadsecreiora
Las glndulaspalatinas,como los otros tipos de
I ns glndulaspalatinaspresen[andos ripos de glndulasmenoresde la variedadmucosa,cumplen
conductosexcretores:unos largosy ondulados,ta- una funcin protectora,tanto a nivel local, como
pizadospor epireliocilndricoo pseudoestrarificado, por su apone de mucinasa la salivatotal. La saliva

Trabcula
sea

Acinosmucosos

Epiteliobucal

L m i n ap r o p i a

Figura 22 Vsta de und gln-

dula salival menor mtxta ton
predominio mucoso, Iocaltl .a-
da en mucosa pqlatitla Ht:.
x 100
174 M.E.Guzr Fnnqnts Muoz
- A. Cpos

o de Webery las gln-

y Nuhn; las dorsoposteriores
dulas serosasde Von Ebner (figs 24 y 25).

. Glndulasde Blandin y Nuhn: son dos masas

glandularesvoluminosas,constituidaspor nume-
rosos islotes o <lobulillos>de acinoslocahzados
enre 1osadipocitosy los hacesmuscularesde la
regin de 1a punta de la lengua, en la proximi-
dad de la superficieventral.

Desde el punto de r,rstahrstolgicoestasgln-

dulas pueden compararsea las sublinguales,tanto
por su predominio de estructurasmucosashetero-
gneas,como por su arqui.tecturaen general.En las
glndulasde Blandiny Nuhn se ha descritola pre-
senciade una pequeacantidad de acinosserosos
entre los numerososacrnosubularesmucosos,la
mayonade los cualesestprosto de semiiunasse-
rosas.Estudios histoqumicospermiieron dtferen-
ciar dos tipos diferentesde acinos mucosos,unos
ms volumrnososy otros ms pequeos,que secre-
Figura 23 Glndulapalattna Inmunomarcacincitoquera'
taian diferentesti.posde mucrnas.
tna positwaen los conductosx 250 La mayonade los conductosque se distinguen
en los lobulillos glandularespueden ser considera-
que producen contienen tambin una considerable dos intercalares;son escasoslos conductoscon c-
proporcin de cistatinas y amilasa lulas tpicamenteestriadasLos conductosexcreto-
res,pequenosy numerosos,tienenepiteliocuboideo
4.+. Glndulas linguales simple o estratlficado,o cilndrico estratificadosin
clulascaliciformesy desembocanen la caraventraL
El rgano lingual se caracterizapor presen[ar de Ia lengua,en las proximidadesdel frenillo.En es-
tres gmpos de formacionesglandulares:las glndu- tas glndulasse ha descritocon frecuenciala pre-
las linsualesanteriores,llamadastambin de Blandin senciade oncocitos.

Ftgura24 GInduIqserosade
Von Ebnerentrehccesmuscu-
Iares HE, x 250
 C.pruro sAlrvALES
6: Grerouus t7t

Fg.tra 25. Glndulaslingualespostenoresmucosqs

metqcromtcas, serosasoocromticas.Azul de to-
luidina.x 100.

La secrecinde estasglndulascumple un papel Ebnercontnbuyena 1asfuncionesprotectorasde la

fundamentala nivel local, para la proteccinde la salivatoul, dado que producen lisozimay peroxi-
caralingual de los dientesanteriores,ademsde pro- dasa.Secretantambinuna potentelipasacuyo pa-
veer mucinas a la saliva total. pel pareceser muy importante en especialen Ia
alimentacinde los recin nacidos.
. Glndulasde Weber: son formacionesglandulares
bilateralesbsicamentemucosas,que se localizan
5. HISTOFISIOLOGA
en Ia zona dorsal de \a mz lingual. Sus conduc-
tos desembocanen el fondo de las criptas amig- Aunque ya se ha comentadola histofisiologade
dalinaslinguales.La secrecinde estasglndulas las disdntas estructurasque componen ias glndu-
cumple una funcin mecnicay defensiva,lim- las salivalesy el papel de cada una de ellas en la
pia dichas criptas, eta Ia acumulacinde restos biologa de Ia cadad bucal, es importante consi-
celularesy la proliferacin de microorgamsmos. derar la composicin y las funciones de la saliva en
Esto preene la amigdalitis lingual, a diferencia su totalidad, para alcanzaruna visin global de la
de lo que ocurre a nivei de las amgdalaspalatinas actividad del conjunto de las glndulas salivalesy
o de los pilaresglosopalatinos,donde la ausen- de su incidenciaen la biopatologadela cadadbu-
cia de glndulas salivalesfacilita el desanollo de cal Tmbinson de especialinterslos cambiosque
amigdalitis. se producen con Ia edad en las glndulassalivales,
. Glndulasde Von Ebner: se traa de un grupo im- que pueden afectarla formacin y secrecinde la
par de pequeasmasasglandularesque se distri- saliva.
buyen en el dorso y bordes lateralesde la lengua,
en la regin de Ia V lingual. Sus conductosexcre- 5.1. Composicin y volumen de la saliva
tores desembocanen el surco circunvaladode las
Si bien la secrecinde cada glndula salivalpre-
papilascaliciformesy en el pliegueque separacada
senta caractersticasdiferentes,en la cavidad bucal
papila foliada de su vecina Se consideraque estas
las secrecionesse mezclan y constituyen lo que se
g1ndulascumplen un papel local importante al
denomina saliva mixta o total. Esta salivabucal es
limpiar esossurcosy eliminarlos restosde alimen-
viscosa,contiene prcticamenteun 99o/ode aguay
tos y las clulasdescamadas. 41 mismo tiempo, la
su pH se encuentraentre 6,8 y 7,2, que es el pH
secrecinde estasglndulasrenuevay disuelvelas
ptimo para que pueda actuarla ptialina.
partculasresponsables del sabor,para que puedan
llegara los poros de los botonesgustativos,los cua- Algunos autores consideran que la saliva mixta
les son muy abundantesen esosdos trpos de pa- o total debierallamarsecon mayor propiedad nflurdo
pilas linguales Por otra parte, las glndulasde Von bucal>, ya que ademsde los componentesaporta-
176 M.E.GuznsFnnnIs Muoz
- A. Crpos

dos por las glndulassalivales,contieneleucocitos, unidad de tiempo. Los valoresnormalesde flujo sa-
clulasepitelialesbucalesdescamadas, microorganis- lival en reposo (saliva no estimulada) son 0,3 a
mos y sus productos, lquido crevicular (exudado 0,5 ml/min Paraproducir y recolectarsaliva esti-
de la hendidura gingival) y restos aiimenticios. mulada, se aplicangotasde una solucin de cido
ctrico o similar, en el dorso de la lengua (estimu-
Los principales constituyentesde la saliva, ade-
lacin gustativa) o se hace masticar un trozo de
ms del agua,son:
parafinau oo material inerte (esdmulacin mec-
. Componentes proteicos y glicoprotenas: se nica). Los valoresnormalesde salivaestimuladason
trata de varias familias de molculas sali.vales, I a 3 ml/min.
principalmenteamilasasalivalo ptialina, mucinas, Cuando el flujo salival en reposo es inferior a
lisozimas, IgAs, protenas acdicasricas en pro- 0,1-0,2 ml/min, o el estimuladoes menor que 0,5-
lina, cistatinas,histatinas,estaterinas,y en me- 0,7 mVmin, se considera que existe una disminu-
nor cantidad:eritropoyetina,catalasas,peroxidasa cin patolgicade secrecinsalival (sialopeniao hi-
y lactoperoxidasa, anhidrasacarbnicasecretora, posialia).
lgM e IgG, tromboplasti.na,ribonucleasa,desoxi-
Al variarel flujo salivaltambin se producen cam-
rribonucleasa,calicrena,fosfatasacida, esterasa,
bios en la composicin:la salivaestimuladapresenta
factor de crecimientoneroso (NGF), epidrmico
mayoresconcentraciones de Na+, Cl-, bicarbonatos
(EGF), elcrera.
y protenas,y menorescanddadesde urea, fosfatos
. Componentes orgnicos no proteicos: urea,
y Mg** Si la rngestade carbohidratoses muy alta,
cido rico, colesterol,AMP cclico, glucosa, en la saliva habr mayorescantidades de amilasa,
citrato, lactato,amonaco,creatinina,etctera. pero si las glndulasestnbajo una estimulacinmuy
' Componentesinorgnicos: Na*, K*, Ca++,clo- prolongada IIegarun momento en que tanto ste
ruros, fluoruros, tiocianatos,fosfatos,bicarbona- como los demscomponentesorgnicosse encon-
tos, etcetera trarn disminuidos por el progresivoagotamientode
los contenidoscelulares.
Se ha estimado que el volumen de saliva que
producen las glndulas salivales humanas pue-
5.2. Funciones bsicas de la saliva
de llegar a 1,5 litros por da, pero la mayoia de
los investigadorescalculanun promedio de 600 - Las funciones principales de la saliva se relacio-
BO0 cc dianos. La cantidad de sahva secretada nan por una parte, con las actividadesiniciales de
muestra un ritmo circadiano, ya que vaa en di- la digestin, ya que la saliva es necesariapara el
ferentes momentos del da, disminuyendo marca- procesamientodel alimento en la boca y su paso
damente durante las horas de sueo. Durante la hacia la faringe y el esfago.Por otra parte, la sa-
vigilia, en condiciones de reposo se produce un liva est comprometida en la proteccin de la car,e-
flujo salival escaso,suficiente para asegurarla pro- dad bucal, graciasa sus interacciones con la mu-
teccin de la mucosa bucal, pero la secrecinde cosa bucal, la superficie de los dientes y la flora
saliva aumenta rpidamentedurante las comidas, bacteriana.
ya que la masticacin (y al mismo tiempo, el gus-
Se considera que estos dos grandes activida-
mr los alimentos) es el pnncipal estmulo para la
des corresponden a una <divisin de tareas>en-
salivacin.
tre las glndulas salivales. En efecto, las grandes
Se estima que las glndulas partidas y subma- cantidades de saliva que participan en el proce-
xilares,que secretanespecialmenteen condiciones samiento de los alimentos provienen de las gln-
estimuladas.producenen conjunto entre el B0 y
el 90"/odel volumen de la saliva diaria total y las
dulas salivalesmayoresy son secretadascomo res-
puesta a los estmulos sensorialesrelacionados
F
sublingualesun 5olodel mismo. Las glndulas me- bsicamentecon la alimentacin. Por el cona-
nores, responsablesbsicamentede la saliva en re- rio, las funcionesprotectorasestn desempeadas
poso, proveen entre el 5 y el l0o/odel volumen dia- principalmente por el pequeo flujo permanente
rio total. que correspondea la secrecinsahvalbasal,apor-
La cuantificacinde la salivaproducidase deno- tada en gran medida por 1asglndulassalivalesme-
mina sialometra. Se realtzadeterminando el flujo nores, tanto en horas de gilia como durante el
salival, es decir, la cantidad de salivasecretadapor sueo
I
 Cepruro6: Glr'rourssALTvALES 177

ormacindel bolo alimentario

uncionesdigestivas

Funcionesgustativas

y proteccinde las mucosas

Limpieza
fsica-mecanica

ontrol microbiano

del pH
Mantenimiento

Integridaddentaria

y equilibriohdrico
Excrecin

En el cuadro 4 se sintetizan las principales fun- Sin embargo,si no hay un buen cepilladodental
ciones de la saliva. A continuacin se describen los residuos de maltosay glucosaprovenienres
cada una de las funcronesmencionadasen el citado de dicha degradacinenzimticaconrinan acu-
cuadro mulndoseen sitios retentivos,favoreciendola ac-
cin bactenanay 7a consiguienteformacin de
5.2.1. Participacinde la salwa en el procesamiento canes.
de los alimentos
La lipasa salival, secretadapor las glndulaslin-
. Preparacin del bolo alimenticio: el alto con-
gualesde Von Ebner,puede actuaren el estmago,
tenido acuosode las secrecionesparotdeashu- donde inicia la digestin de los triglicridos (grasas,
medecelos alimentos,a la vez que las mucrnas aceites)funcin especialmenteimportante en los lac-
sintetizadaspor las glndulassubmaxilares,sub- antes.
lingualesy menoreso accesorias,los recubren,
Entre las causasque producen astomos en la
facilitandola masticacin,la formacindel bolo
sensacin del gusto se mencionan las alteracio-
alimenticioy su deglucin. Una glicoprotenanca
nes de la flora bacterianaoral, daos en los cor-
en prolina producida por las glndulas partt-
psculos gustativosy trastomossalivales.La sen-
das tambin contribuida a estasfunciones lubri-
sibilidad gustativa es menor cuando drsminuye
cantes.
. Funciones digestivas. la enzimams abundante el flujo salival debido a la edad avanzada,a Ia in-
gesta de determinados medicamenroso al esta-
en la saliva mixta es la amilasasalival o ptialina,
blecimiento de ciertas patologas de las glndulas
producidapor las clulasserosaso seromucosas
salivales.
de la partida y la submaxilar.Esta enzima des-
i,l
t, dobla el almidn y lo ransforma en hidratos de
5.2.2. Participacinde la saliya en los mecanismos
carbonosolubles.Su tiempo de accin es relad-
de protecciny deJensa
vamentebreve, dado que los alimentos son rpi-
damentedeglutidosy en el estmagoel pH cido ' Propiedadeslubncantesy manrenimientode la
dedene la accin de la amilasasalival. Su princi- integndadde la mucosabucal. 1asmucinas saliva-
pal rmportancia consistina en la degradacinde Ies son glucoprotenasprovistasde numerosasca-
restos alimenticios ricos en almidn que pueden denaslateralesde polisacridoscomplejos,por Io
quedarretenidosalrededorde los dientes,contri- que se encuenan muy hidratadasy poseenpro-
buyendo as a la accin limpiadora de la saliva. piedades caractersticascomo bala solubilidad,
t78 M.E.Gsz - A. CnposMuoz
l Fnnnts

alta scosidad, elasticidady adhesividad.Esto lgAs, la cual podra ser responsablede la ausencia
permite a ias mucinas concentrarsesobre Ia su- de casosde transmisindel HIV (virus causantedel
perficie de la mucosay proveer una barrera efec- SIDA) por la va salival. Las mucinas son tambin
ti.vacona la desecaciny las agresionesprodu- molculas antiviralesefectivas;as, interactan con
cidaspor agentesirritantes,como aiimentosmuy el rus de la influenzavbloquean su adhesrna las
duros o muy calientes,prtesis en mal esudo' clulashuspedes
etctera. En la salivase han detectadopequeascantida-
des de fibronecti.na;esta molcula, que sera pro-
La pelcula salival rica en mucinas que recubre
ducida principalmente por las glndulas salivales
toda la superficiebucal, facilita los movimienroslin- mucosas,participaratambin en la aglutinacin de
gualesy Ia correctafonacin.La presenciade dicha microorganl,smospotencialmentepatognicos'
pelcula sahval tambin limita Ia penneabilidad de
la mucosa bucal, ya que disminuye la penetracin La accin de lavado mecnico de 1asaliva (flujo
de una vanedadde sustancias irritanteso toxinas, fsrcoo accin de autlisis) es impor[ante particular-
as como agentesconsideradoscarcinognicos(ej.: mente durantelas horas de comida,cuandose pro-
humo del tabaco). Asimismo ejerce una funcin duce una secrecinsalivalestimulada.El flujo fsico
atemperantecuando se ingieren alimentosmuy ffos salival se suma a la accin limpiadora del movi-
o muy calientes,cuyapresenci.a en boca produceun miento de labios y lengua; i.nterfi.erecon la adhe-
rpido aumento del flujo salival que contribuye a rencia bacteriana,Iavay arcastraclulasdescamadas,
moderar dichas temperaturasy evita el dao de 1a restosde alimentos,hongos,bacteriasy rus, a la
mucosa. vez qe diluye los productos derivadosde la actir'r-
dad bacteriana(toxinas,cidos).Esto contribuyea
La saliva dene la capacidad de dismlnuir el mantenerel control de la placa dentaria.
tiempo de hemorragia de 1os tejidos bucales (esto
En los peiodos de reposode la actividadmasti-
se atnbuye a Ia presenciade hsozimay Ca que ac-
catoria,la secrecinde salivaes muy baja (secrecin
tivan la coagulacin).Umbin facilita la rpida ci-
basal)y slo se produce una mnima accinde au-
catiizacr:nde las heridas bucales; esto se debenaa
tlisis a nivel local en la regin de la desemboca-
la accin de ios factoresde crecimientoneroso y
dura de las diferentesglndulas salivalesmenores.
epidrmico presentesen la saliva.
Se calcula que por la noche, durante las horas de
. Accin andmicrobianay mantenimiento del ba- sueo, Ilegan a la boca solamenteunos 10 ml de
lance ecolgicobucal Las mucinas saiivalespue- saiiva, 1o cual enfatizala importancia del cepiilado
den actuarrnodulandola flora microbianabucal, de los dientesy encasantesde acostarse'para evi-
ya que causanla aglutinacin de las bacteriase mr el desarrollode la placa bacteiana.
impiden que se adhieran y colonicen los tejidos La saliva tambin ejerce una accin antibacte-
bucales duros y blandos. Los microorganismos riana directa, graciasa un grupo de protenassali-
aglutinadosson entoncesrpidamentedepurados vales como las lisozimas,lactoferrinasy staioperoxi-
por ei lavado mecnico del flujo salival. dasas,las cuales,funcionandoen conjunto con otros
componentessalivales,pueden tener un efecto in-
Adems de las mucinas, tambin la lgfu (apor- mediato sobre las bacteriasbucales,interfiriendo su
tada en su mayor parte por las glndulas salivales capacidadparamultiplicarseo causandosu destruc-
menores)poseeuna efcaz accinaglutinante de vi- cin. Las lisozimas provocan la lisis de las clulas
rus y bacterias La lgfu tiene la capacidadde unirse bacterianas,desestabilizandosu pared celular,posi-
di.rectamentea las clulas del epitelio de la mucosa blemente a travsde 1aactivacinde autolisinas.Las
bucal, incrementandosu concentracinlocal en las sialoperoxrdasas participan en la oxidacin del tio-
regiones que presentan inflamacin como reaccin cianato salival mediante perxido de hidrgeno
ante Ia agresinmicrobiana.Las bacteriasy otras (HrOr), asegurandola eliminacin de esta ltima
partculas antignicascubi.ertaspor lgAs son fcil- sustanciay originando productos que tienen accin
mente identificadasy fagocitadaspor los leucocitos bactencida El efectoantimicrobianode las sialope-
presentesen la boca roxidasascontra diferentesbacterias,especialmente
La influencia modulatoria de la salivasobre cier- S. mutans,se acrecientapor medio de la interaccin
tos rus se cumphia principalmente gracias a Ia con IgAs.Aigunosautoresdescnbenque los fluoru-
 Cepruro6: Grrults sALTvALES 179

ros (por ej , de enjuaguesbucaleso pastasdentales) cido de los vmitos provocadospor e1 pacienre,

inhiben Ia accin de estesistemaantimicrobiano de por Io que frecuentemente se produceuna abrasin
peroxidasassalivales. qumica,particularmentesobreel esmaltedela caru
lingual de los elementos dentarios anterioresinfe-
La lactoferrinatiene accin bactenostticapor
nores.
medio de un mecanismocomperitivo,pues se une
al Fe impidiendo la proliferacinde las bacteriasque En la placabacteriana,el metabolismode los car-
lo necesitanpara sus procesosmetablicos bohidratospor pane de microorganismos anaerobios
El fluido crevicular gingival tambin contnbuye conducea Ia produccin de cidosque desminera-
al sistema de defensabucal, ya que provee anti.- lizan los tejidos duros dentarios.EI bicarbonato,el
cuerpos sricoscontra las bacteriasbucales,espe- fosfatoy los pptidos ricos en histidina de la saliva
cialmentelgG, ademsde clulasfagocticas(neu- difunden en cierta medida en la placa y actan di-
trfilos, macrfagos)y productos antibacterianos rectamentecomo tampones,contribuyendoasa res-
secretadospor dichas clulas (lisozimas,lactofem- tablecerel pH neutro, previniendola desrruccinde
nas y mieloperoxidasas). los tejidos dentarios.

Las histatrnas,pptidos salivalesricos en histi- Se ha comprobadoque en individuos con caries

dina, pueden ser efectivascomo antifngicos, es- activasel pH salivaly el de la placa dentariaes gene-
pecialmentefrente a Canddaalbicans,agentepro- ralmentems bajo de 1o normal. Un pH salivalde
ductor de candidiasrsbucaies. 3-3,5 se asociaa una alta prevalenciade canes.
. Mantenj.mientode la integridaddel diente: ade-
5.2.3. Participacinde la salivaen mecanismos ms de contranestarIa acidezde la placa, ia sa-
de regulacin liva contribuyeala proteccindel diente por me-
. Mantenimientodel pH bucal el pH bucal pre- dio de otros mecanismos.La salivacontienealtas
sentanorrnalmentevaloresmuy cercanosa la neu- concentraciones de Cu** y PO*3-unidos a estate-
rralidad.Un pH cidoresultarapeudicial, tanto nnas y protenasricas en prolina, lo que permite
paralos tejidosblandos,por facihtarIa formacin mantenerlosen solucin,junto a otros iones ta-
de lceras,como paralos tejidosduros dentarios, les como magnesio,fluoruros, etcteru.Por ello,
ya que lavorecenasu desmineraltzacin. inmediatamentedespusde la erupcindentaria,
la interaccin con la saliva facilita la difusin de
La neurralidaddel ambienrebucal se manriene dichos iones, lo que contribuye aIa maduracin
principalmente gracias a la exi.stencrade sistemas posteruptivadel esmalte,o seae1incrementode
amortiguadores(bufferso tampones)en la saliva.EI la dureza superficial y la disminucin de la per-
sistema salival bicarbonato/crdocarbnico es el meabilidadde este tejido.
principal componentereguladordel pH en la ca-
dad bucal y en el esfago,si bien se ha comprobado Porotra parte,duranreroda la da del dientelos
que durante e1sueo el contenido de bicarbonato mi.neralesde la salivafavorecenla remineralizacin
baja y son entonceslos pptidos salivalesncos en del esmalte, aumentando la resistenciaa 7a canes
histidinay en menor proporcinlos fosfatos,los que por 1aformacin de cristalesde fluoroapatita,o bien
conribuyen a mantenerel pH neutro. estabilizandolas <manchasblancas>(lesionesimcia-
Ies del procesode canes).En el primer caso,lones
Es conocidoque el ingresode sustanciascrdas
F reemplazanoxhidrilos del cristal de hidroxiaparita,
alaboca produceun rpido aumentodel flujo sali-
tomndolo ms resistenteal ataquecido. En el se-
val, lo que permitediluirlasy mantenerel pH bucal.
gundo caso,iones Ca** y POa3se combinany pre-
Por otra parte. las mucinassalivalesconslituyen cipitan como salesinsolubles,procesofacilitadopor
un mecanrsmonormal de defensacontra el impac- la elevacindel pH al aumentar el flujo salivai. La
to del reflujo cido gstricosobre la mucosa esof- precipitacin de estassalespuede repararla desmi-
gica. Se ha descrito que ias glndulassalivalesfun- neralizacrnincipiente del esmalteo dentina (man-
cionan activamentesecretandosaliva antes del v- cha blanca) Srn embargo, el mlsmo mecanismo
mito, lo que neutraliza el jugo gstricoregurgitado. puede favorecerIa formacin de sarro sobre la su-
Sin embargo,en los casosde bulimia, Ia salivano perficie de los dienres, particularmenteen las caras
Ilega a contrarrestarcompletamenteel contenido linguales de los dientes nteroinferiores,regin en
 - A. CposMuoz
M.E. Guzor Fnnnrus

donde las concentraciones de Ca*+ y POa3-yei pH cin excretorade la saliva no parece ser muy im-
son ms altos que en el resto de la cadad bucal, poftante, dado que la misma es degluiida por lo
debido a la proximidad de la desembocadurade las tanto, los di.ferentescompuestostxicos que pue-
glndulas submaxilaresy sublinguales. den eliminarsepor la va salival, entre ellos el alco-
hol, tienen la posibilidadde ser reabsorbidospor la
A partir del momento en que los dientes erup-
mucosadel aparatodigestivo
cionados entran en oclusin, pierden su revesti-
miento orgnico embrionario y quedan recubiertos En cuanto al equilibrio hdrico corporal, se con-
por la pelcula dental adquirida. Esta es :una capa sideraque las glndulassalivalesson pafte integrante
orgnica,acelular,amorfa, constituida por glicopro- del sistema que controla un nivel apropiado de hi
tenas de ongen salival, que se adhiere sobre el es- dratacin La sed y la necesidadde beber para e-
malte dental La pelcuia dental adquirida, que se cuperar lquido, se manifiestanpor una sensacin
renuevaperrnanentemente,funciona como una ba- de boca seca.Estasensacinse produce por Ia dis-
rrera protectora contra la penetracin ciday la pr- minucin de Ia secrecinsalivalbasaly la activacin
dida de minerales,y es, adems,una pelcula lu- de receptoresde la cavidadbucal; esteestadose in-
bricante que previene el desgasteocasionadopor el vierte cuando se ha saciadola sed.
uso continuo de las superficiesdentarias.
El banido mecnico causadopor el flujo salival, 5.3. Modificaciones histofisiolgicas
junto a la actividad muscular de los labios y la len- relacionadascon la edad
gua, son considerablementeefectivosen la remocin Las glndulassalivalesmayoresy menoresexpe-
bactenanay en Ia elimlnacin de restos de ahmen- rimentan cambioscon Ia edad, de maneracompa-
tos adheridos sobre Ia pelcula dentaria. Sin em- rable a lo que ocurre en otros rganos de nuestro
bargo, cuando no se practicanmtodos de higiene cuerpo. La capacidadsecretoravaa desde los pri-
bucal adecuados,las mucinas de esta pelcula faci- meros aos de Ia da postnatal, y alcanzasu m-
litan la adhesinbacterianay Ia formacin de colo- xima productividaden la juventud y la edad adulta.
nias, lo que conduceal establecimientode la placa Ms tarde se inicia el proceso de involucin de ias
bacterianaresponsablede la cariesdental y/o Ia en- glndulassalivales.
fermedadperiodontal. Las mucinas salivalesde alto
peso molecular,i.nvolucradasen la formacin de la AI estudiar el desarrollopostnatal de 1asglndu-
pelcula dental adquirida, muestranuna limitada ca- las salivalesmenores, se observa que las glndulas
pacidad de aglutinacinbacteriana.Por el conrario, de Von Ebner de recinnacidospresentandesdeel
Ias mucinas de bajo peso molecular son ms efi- punto de sta morfolgicoel aspectode acinosse-
cientes en Ia agregacinbactenanay en la depura- rosos basfilos y periodatonegativos En los nios
(ocho a catorceaos) las clulassecretorascontie-
cin de Ia cadad bucal, por lo que se las consi-
deraun factor importante en la resistenciaa la canes. nen grnulos apicalesPAS positivos sensiblesa la
Se ha comprobado que en los individuos resisten- neuraminidasa,periodatoffeactivosy ligeramente
tes a caries predominan las mucinas de bajo peso metacromticos.Estascaractersticas se acrecientan
molecularsobre las de alto peso molecular.En los con la edad. En el adulto, el citoplasmaapical de
pacientesms resistentesa cariestambin se ha en- los adenmeros y el contenidoluminal son, adems,
contrado evidenciade mayor actidad de una pro- alcianfilos(<AlcianBluo a pH 2,5 y 1,0), confir-
teasaproducida por la glndula submaxilar,que es mando que las clulas seromucosasde las glndu-
capaz de transformarlas mucinas de alto peso mo- las de Von Ebner humanas producen sialomuctnas
lecular en mucinas de bajo peso molecular. y sulfomucinas.41 analizarlas glndulaslabialesen
diversasedades,mediante mtodos histoqumicos
Por otra pafie, se ha sugerido una funcin en- para mucosustanciase inmunohistoqumicos (mar-
docnna de las glndulas partidas, que secretaran cando citoqueratinasy protenaS I00), se observa
un factor hormonal involucrado en las funcionesde- que existen modificacionescitoigicasy en la com-
fensivasdel diente, regulando el flujo del lquido ti- posicinqumicade los grnulossecretorios.En ni-
sular dentinano, lo que contribuira a impedir el in- os, las clulas acinaresmuestran diferentesgrados
gresode microorganismos y sus toxinas. de reactividadcon PAS,incluso en las clulasde un
. Participacinen los mecanismosde excrecin mismo acino. Los citoplasmasson ievementemeta-
y de mantenimiento del equiiibrio hdrico: la fun- cromticos,y alcianfilosslo a pH 2,5. Las uni-
 Crruro: GrmnurnssArrvArES 181

dades glandulares de jvenes y especialmen[ede a todas las glndulas salivales,si bien cada una de
adultos, presentan marcadaPASpositidady alcia- ellas se origina en un lugar especficode Ia mucosa
nofilia, tanto a pH 1, como a pH 2,5, e intensa que tapiza ei estomodeo (cavidadbucal primidva).
metacromasia. No se detectancitoqueratinasen las En pnmer lugar, se produce un engrosamientodel
clulas aci.naresde ninguno de los grupos estudia- epitelio del estomodeo,en el sitio del futuro ostium
dos, pero sin embargo,s se detectasu presenciaen en el que la glndula verrersu secrecina la boca.
el epitelio de revestimientode 1osconductos, espe- Despusel brote epitelial se elonga, onginando un
cialmente en el podo infantil. La protena S I00 cordn celular macizoque se invaginaen el ectome-
es positiva en las clulasmioepitelialesde las semr- snquimasubyacentey ms tarde se ramificadicot-
lunas serosas(fig. 20). micamentea partir de su extremo disal romo. Cada
una de las ramas has contina creciendoy ramifi-
En la edad avanzada,diferentesautoreshan des-
cndoserepetidamente.Este proceso,denominado
crito, tanto en las glndulassalivalesmayorescomo
morfognesisramificane,conduce a la formacin de
en las rmenores,una paulatina atrofia del parn-
una estructura arboriforme de cordones epiteliales
quima, el cual es reemplazadopor tejido fibroadi-
slidos,con extremosredondeadosengrosados.
poso. En general, se presenta una significativa re-
duccin del volumen de los acinos,acompaadade
un incremento del volumen ductal y de los tejidos En una segunda fase, los cordones desarrollan
estromticos.Algunos investigadoreshan determi- una luz en su interior, transformndoseen conduc-
nado que, si bien el nmero de clulas acinaresse tos, mientrasque los exffemosdistalesse diferencian
reduce durante el envejecimiento,staspernanecen en acinos o unidades secretorias.Progresivamente
en gran medida estructuralmenteintactas, mante- se producen las diferenciacionescitolgrcasa nivel
niendo su actividadfisiolgrca,por lo que seranan de 1asdiferentesporciones ductalesy de las unida-
suficientesen cantidad para poder llevar a cabo ia des secretorasterminales,originndoselos distintos
mayona de las funciones de las glndulas salivales tipos celularesde acuerdocon las funciones que ha-
en la vida adulta avanzada.A pesar de ello las per- br de cumplir cada uno de ellos.
sonas ancianaspadecen,por 1o comn, una dismi-
nucin del flujo salival que perjudica sus procesos
de masticaciny de fonacin, as como la salud ge-
neral de las estructurasbucales.

Los cambios seniles encontradosen general en

las glndulas labiales y que ocasionanmuchos de
los deteriorosfuncionalesde estasglndulas(progre-
sivaarofia acinaracompaadade reemplazofibroso;
frecuentesfocos de clulas linfoides y aumento en
la proporcin del volumen ductal), permiten supo-
ner que las restantesglndulas salivalesaccesorias
tambin sufren modificacionesdegenerativascon la
edad. La funcin reducida de las glndulas meno-
res, en conjunio, iiene un efectomuy marcadoso-
bre la salud bucal, principalmenteporque ellas con-
tribuyen en gran medida a la formacin de Ia banera
de moco que protegelas superficiesorales.Esto ex-
plica Ia susceptibilidadincrementadade la mucosa
bucal de los ancianosante diferentesenfermedades.

6. HISTOGNTSM
Figura 26 Histogenesisde las f,ndulas salivales.A'. nvagi-
Las glndulassalivalescomienzana formarseen- nacindel broteepitelial;B, C'. crecmaoy btfurcacinter-
tre la sextay la octavasemanasdel peodo embrio- minal; D: formacinde una luz cattraly E: dtJerenciacin de
nario (fig. 26). El proceso histogentico es comn conductosacinos
 t82 M.E.Guzo Fnnerus
- A. Cenpos
Muoz

Si bien c1sicamentese ha aceptadoque Ia canali- formar glndulassalivalesse asociacon mesnquima

zacinde los cordonesepirelialesparaformarlos con- de otras regionesdel organismo,las glndulasno se
ductos se produciia por degeneracinde las clulas desarrollan.
centrales,no se ha demostradotodavacon claridad Por otra parre, existen evidenciasacercade que
que la necrosiso la apoptosistengalugar en esresido. la ramificacin epitelial durante la hisrognesisde
Por ello, algunosinvesrigadoreshan posruladootros las glndulassalivalesdependea, tanro del mesn-
mecanismosposibles:a) la aperturade la luz por la quima, como de la membranabasal(f1g.27) En es-
secrecinliberadapor las clulasducmles mediante tudios de glndulassalivalescreciendoin yitro se ob-
la presinhidrostticay b) la aperrurade la luz como
serv que la ramificacinde los cordonesepiteliales
consecuenciadel diferentegrado de proliferacinde va precedidade un j.ncrementolocal del nmero de
las clulasque forman los cordones. mltosis en dichos cordonesy de un engrosamiento
Simultneamenrecon la diferenciacinmorfol- de la lmina basal. La lmina basal engrosadaesta-
gica del epitelio que va a consrituir el parnquima ra implicada en la establhzactndel epitelio y la ini-
glandular, el ectomesnquimaque rodea al mismo ciacin y mantenimientode la ramificacin.Se ha
da origen al tejido conecrivodel estroma,que subdi- comprobadoque el tratamientocon hialuronidasa,
de la glndulaen lbulos y lobulillos. Este hecho que desorganiza los proreoglicanosde la membran
tiene una importancia fundamental,ya que se ha basal,interfiere con la ramificacin de los exrremos
demostradoexperimentalmente que, desdeun pn- terminalesde 1oscordonesepiteliales
mer momento, el desarrolloy la drferenciacinferal La Lminabasal puede regular los cambios mor-
de las glndulas salivalesest regulado por las in- fogenticosdirectamente,o por filtracin o vehicu-
teraccionesepitelio-mesnquima,como ocune tam, Itzacinselectivade diferentescompuesroshacia las
bin en muchos otros rganosdel cuerpo humano. clulas.Por ejemplo,la alteracindel flujo de Ca..
Sin embargo,no se han dilucidado an ios mecanis- hacia las clulas epiteliales producira una serie
mos molecularesresponsables de estasinteracciones de modificacionesfuncionalesdel citoesqueletode
inductivas.Los resultadosde diferentesestudiosin- las clulasepiteliales,que afecraian a Ia proltfera-
dicaan que el potencial gentico inductor del de- cin, la migracin y la disposicin celular.Ai mismo
sarrollo de las glndulas salivalesse encuenrra en tiempo, el desarrollode nuevos brotes epiteliales
el ectomesnquima del estomodeo.As, se ha visto probablementeinvolucra interaccionesde integrinas
que cuando ese rejido embrionariose trasplanrade- (protenastransmembranosas de adhesin)con sus
bajo de un epitelio de otra regrndei cuerpo, tam- ligandos de la matiz exrracelulardel ecromesnqui-
bin induce la formacin de glndulassalivales.por ma (colgeno,fibronectina,y otros). En apariencia,
el contrario,si el epitelio del estomodeodestinado a una actividadcolagenolticaselecrivaen ciertoslu-

Figura27. Histogenesisdeuna
glndula labial Se destacala
ramificacn prxima al ex-
tremo distal Mtodo metend-
mina Ag.,x 100 (CortesaDra.
M E Samar)

[,
 Crruro : Gr,our,qssALIVALES iS)

seatm-
garesde Lainterfasesepitelio-mesnquima sarrollanen la regin de Ia membranabucofangea.
poftante para la morfognesis. aunque se acepta,en general,que las glndulaslin-
gualesposteriores,junto con las submaxilaresy sub-
De acuerdocon los resultadosobtenidosen otros
linguales que se forman en e1piso de la boca, son
estudios,se aceptaque los nervios que se van o(ten-
de origen endodrmico
diendo por el estromaglandularen desarrolloambin
tendran un papel importante en relacin con la El desarrollode las glndulas partidas se inicia
diferenciacinfuncionaldel parnquimasalival.Al es- entre la quinta y la sexta semanas, en forma de
tudiar el mesnquimade las glndulaslabialesen de- un brote epitelial que se invagina en Ia carain[ema
sarrollo, hemos corroboradocon mtodos histoqu- de cada mejilla y se ramifica cercade la zona del
micos y de impregnacinargnticala presenciade odo.
importanteshacesnerososen la proximidad del pri- La formacin de las glndulas submaxilares, en
mordio glandular.Tambinse edencr la disconti- cambio, comienza aI ftnalizarla sexta semana.Los
nuida$ de la lmina basalen el extremodistal de los primordios epitelialesde cada glndula se originan
cordonesepitelialesen crecimientoy se identific la en el surco perilingual (hendidura entre la mand-
presenciade grnulos PAS* y metacromticosen la bula y la lengua).
matnz extracelulardel mesnquimaprximo al epi- Las glndulas sublinguales aparecendespusde
telio glandularen diferenciacin. la septrmau octavasemanasde desanollo,imcin-
La cascadade transformacionesque ocurre en el dose en forma de varios cordones epitelialesque se
parnquima de las glndulassalivalesen desarrollo invaginan a partir de la cara anterior del surco peri-
estreguladapor una variedadde factores de creci- lingual
miento liberadospor el ectomesnquima, cuyosre- Duranteel desarrollode los tresparesde glndulas
ceptoresse encuentranen 1amembranaplasmtica salivalesmayores,aproximadamenteentre el iercer y
de las clulasepiteliales.Puedesuponerseque, al cuarto mesestiene lugar la formacinde la luz en los
igual que ocurreen otros tejidosfetales,la recepcin conductosy la diferenciacinde los acinos.
del factor de crecimientoepidrmico(EFG) sea cru-
Estudiosinmunocitoqumicosllevadosa cabo en
cial para el desarrolloy diferenciacinde los rga-
glndulasubmaclar humana han permitido determi-
nos glandulares.En efecto,medianteestudiosde in-
nar que las clulasmioepitelialesinician su desarrollo
munomarcacin se ha confirmado la presenciadel
a las 15 o 16 semanasde gestacin,cuando las clu-
receptor de EGF en las clulasepitelialesdela g\n-
las acinaresson an inmaduras.Las clulasmioepite-
dula submaxilar en desarrolio. En las etapas ms
lialesprimitivasson polidricasy se disponen en una
tempranasde1desarrollo el receptor apareceabun-
capacompactaextemamentea las clulasacinaresen
dantementedistribuido,pero cuandose completa1a
desarrollo.En el peodo fetal avanzadolas clulas
maduracinde las clulasacinaresy surgenlos con-
mioepitelialesmaduran hacia las formas dendticas
ductos estriados,1acantidadde receptorde EGF en
tpicas,si bien an no se las encuentraalrededorde
las clulasacinaresdeclina rpidamente Este hecho
los conductos estriadosy secretorios,a diferenciade
sugiereque la sealizacinpor medio de EGF sea
1o que se observaen glndulassalivalesadultas.
i.mportante en el establecimientode los fenotrpos
celularesacinares,pero no participadaen el man- En general, los diferentes autores coinciden en
tenimiento del programade diferenciacinde las c- que las glndulas salivalesmenores aparecenentre
lulas acinares,ni. en la expansinde esapoblacin la octavay la I2u semanasde vida intrauterina,en
celular. las diferentes localizacionestopogrficas que ms
tarde ocupan en 1acadad bucal.
Con respecto al origen embriolgico del parn-
Nuestrasi.nvestigacionesen la histognesisde las
quima glandular,1asglndulassalivalesno presentan
gindulassalivalesmenoreshumanasconfirman que
particulandadeshistolgicas que permitan diferen-
dichas gIndulasse originan alrededor de las ocho
ciar las que poseenparnquimade origen ectodr-
a diez semanasde vida intrauterina, a excepcinde
mico de aquellaso[ras cuyasformacionesepiteliales
las glndulaspalatinas que lo hacen despusde las
son endodrmicas.Prcticamentetodas las glndu-
clocesemanas.
las salivalesmenores,as como 1aspartidas,seran
de origen ectodrmico.Esto no est muy claro en En relacin con las glndulas labiales, observa-
el caso de las glndulas de Von Ebner, que se de- mos que su desarrollo embriolgico se inicia enire
I84 M.E. Grrz
os FnnRnls
- A. C,rpos
Muoz

las ocho y drezsemanasde gestacin(fig. 2B). A las mos distales.La membranabasal apareceengrosada
catorcesemanas,los acinosque se encontrabanen en algunospuntos, y unaluz centralcomienzaa es-
diferentesestadiosde diferenciacin,y los conduc- tablecerse en forma progresivaen los conductos.En
tos excretoresexhibanuna luz edente y contenan el mesnquimacircundante se diferenciannumero-
material secretorioapical PAS*, alcianfiloy meta- sos capilaresy fibrasnerosas.A las 18 semanasse
cromtico.A las 24 semanasse identificaronciro- distinguenclaramenteacinosmucososy metacrom-
qumicamenteal MO y al MET adenmerosmucosos ticos con azul de toluidina, acompaadosde escasa
y seromucosos,con contenido en mucinas.El n- cantldadde acinosserososortocromticos. En lasse-
mero de acinosy el contenidoen mucinasaument manassiguientesel sistemaductal de estasglndu-
en las glndulasde fetos de 32 semanasEsrosha- las se diferencianotoriamente,distinguindoseen la
llazgospermitieron concluir que las g1ndulaslabia- paredde los conductillosglandularesmspequeos,
les estndesdeel punto de usta histofisiolgicodife- clulas metacromticasentremezcladascon las c-
renciadasen una pocams temprana(1,1semanas) lulas secretorastpicas.A partir de la 24 semanael
que las linguales(20 semanas). parnquimaglandular apareceestructuralmene bien
El desanollo de las glndulas palatinas, no se diferenciado,con amplio predominiode acinosmu-
inicia hasta despusde que se completela fusin cososcuya secrecines fuertementePAS*,alcian-
del paladar secundario.Es enre la 12" y la 14" se- fila, periodatorreactiva
y dbilmentemetacromtica,
manas, cuando aparecenen la mucosapalatma cor- 1o que sugiereque drchosacinosproducenun con-
donesepitelialesslidos,que creceny se ramifican junto heterogneo de mucosusuncias,con predomi-
Algunas de estas formacionesexhiben clulas con nio de sulfomucinasy glicoprotenas En los fetos a
abundantesgrnulosalcianfilosy PAS*en sus exrre- trmino la histologade las glndulaspalatinases sr-
milar a la existenteen el oaladar adulto.

Por otra parte, en relacin con las glndulas lin-

guales,stasinician su formacinentre las ocho y las
diez semanasdel desanollo.Desdela octavasemana
aparecenen el mesnquimade la punta de la lengua
y en sus bordes lateroposteriores acmulos celulares
y tbulos con luces poco visibles.Entre las 16 y las
20 semanasse observanacinosy conductos en for-
macin cuyasclulaspresentangrnulosPASpositi-
vos. A las 20 semanasse identificanacinosmucosos,
seromucososy mixtos en la regin correspondientea
las glndulasde Bladin y Nuhn y acinosmucososen
la regin de las glndulasde Weber. Estosresultados
indican que las gindulaslingualesinician su proceso
de diferenciacinmorfolgicay funcional definitiva a
partfude las 20 semanasde desarrollofetal.'
En sntesis: nuestro estudio embrioigrcode las
diferentesglndulassalivalesmenoresindica que en-
re las semanas14 y 20 dela da fetal ya se distin-
guen componenteshistofisiolgrcos tpicos.La tincin
citoqumicay ultracitoqumicadel materialsecretorio
confirma que existeproduccin de mucinas en esas
edadestempranasdel desanollo,y, por lo tanto, que
enste actidad funcional de las diferentesglndulas
salivalesaccesoriasen'Ia etapaprenatal.
Otros autorestambin han destacadoque antes
del nacimientoya se observasecrecinde mucinas
Figura 28 Histogness
de glndulaslabiales.Tncrmicode por parte de las glndulassalivalesmayoresy meno-
Malloty.100 x res, mientrasque el zimgenocomenzanaa liberarse
 6: Grnurs
Cepruro sALrvArES l6t

en la etapapostnatal.Se ha sugeridoque las secre- el desarrollode stuias (sitios anormalesde drenaje

cionesfetalesde las glndulassalivalesseranimpor- de la secrecinsalival)o quistes(cadadesllenas de
tantes,tanto por la produccin de glicoconjugados lquido) originadospor restosepitelialesembrionarios
de superficie,involucradosen los mecanismosde (rnuia). Estos ltimos deben diferenciarsedel mu-
embnognesis y citodiferenciacin,como por el va- coceleo quiste de retencinel cual se presentaen la
lioso efectobuffer de las secreciones salivales,a ni- glndulalabial y lingual de Blandin-Nuhn y est [or-
vel local y en la cavidad amnitica, ftente a diferen- mado por una pared de tejido conectivo fibroso en
tes sustanciasproducidasen la etapa feral por los cuyo seno existeun infiltrado de clulasleucocitarias.
sistemasurinario y digestivo en desarrollo . Las estructurashistolgicasde las glndulassali-
valesconstituyenel susatode una importantepa-
7. BIOPATOLOGAY CONSIDERACIONES tologainfecciosa,mecnica,txica, inmunitaria y
CLNICAS tumoral. La relacrnde dicha patologacon su sus-
DeSdeeI punto de vrsta clnico, existen distintas trato histolgico queda reflejadaen el cuadro 5.
patologasde las glndulassalivales,que obedecena ' En relacincon ia secrecinsalivalconjunta po-
etiologasmuy diversasy pueden presentarseen di- demos distinguir alteracionescuantitativasy cua-
versosmoments de la da prenatalo postnatal.En Iitativas.
muchos casos,para diagnosticarla afeccin resulta
necesariocomplementar eL examen clnico con un Alteraciones cuantitativas:
estudio histopatolgico.La biopsiase encuenacon-
traindicadacomo mtodo de diagnsticoen las gln- a) Hipersecrecino sialorrea:es el aumentodel
dulas mayores,debido a la posibilidad de Lesionar volumen de la secrecin salival. Las causasque la
estructurasnerosas, producir fstulas o contribuir provocancomnmenteson de ndole nerosa (his-
a la diseminacinde clulas tumorales.Por ello se terias,neuralgiadel trigmino, etc ), digestivas(esro-
aconsejala citologapor aspiracin,o bien la biopsia matitis, tumor de esfago,etc.), hormonales(emba-
de las glndulassalivalesaccesorias,pafticularmente razo)y medicamentosas (iodo y mercurio).
las labialeso las palatinas,preferidasambas por su b) Hiposecrecin:es 1a disminucin de Ia pro-
accesibilidad. duccin de salivay puede ser ms o menos acen-
A continuacinse comentansucesivamente las tuada.Sedenominahiposialiaa una secrecinescasa
anomalasms significativasexistentesen el desarro- de saliva;si stadesaparece totalmentese denomina
lio, ascomo ei sustratohistolgicoen el que asi.enta asialia.La disminucinacenuadade la secrecinsa-
la patologams frecuentede las glndulassahvales. lival conduce a la sequedadde 1aboca o xerosto-
Por otra parte consideraremoslas alteracionesde la mia. La xerostomatiene muchos efectosnegativos:
secrecinsalivalen su conjunto, como expresinde se produceuna desagradable sensacinde boca seca
la participacin de las distintas glndulasen un de- por dismrnucinde la pelculasalival;se entorpecen
terminadoprocesopatolgico ias funcionesde masticacin,degluciny fonacin,
las que se toman incmodasy doiorosas,y aumenta
. Al igual que ocurre con otros rganos,las gln- la susceptibilidada las lesionesde 1amucosabucal.
dulas salivaleshumanas,tanto mayorescomo me- La falta de barrido mecnico salivai favorecela co-
nores, pueden verse afectadasdurante la histo- Ionizacinbacterianay Ia descomposicinde los de-
gnesispor diferenies anomalasdel desanollo tritus alimenticios por accin de los microorganis-
Por ejempio, pueden formarseglndulas abenan- mos, provocandola halitosis (mal aliento) de origen
tes, ectpicas,(ubicadasfueradel sitio habitual), bucal. Los diferentesproductos derivadosde la ac-
en distintas regiones mandibulares o cercales, cin bactenanano logran diluirse, y la capacidad
o en particular en regionesde ganglioslinfticos. buffer se pierde La disminucin del pH de la ca-
Por otra parte, puede existir agenesiaglandular dad bucal sin amortiguacinsalivaiy el detenoro de
(ausenciade formacin de la glndula) en forma la mucosabucal, favorecena las infeccionesopor-
uni o bilateral, afectandoa uno o a varios tipos tunistas como las candidiasisy la cariesdental.
de glndulassalivales.
La hiposecrecinpuedeocurrir como consecuen-
Otras alteracionesposibles son la fonnacin de cia de la prdida de gindulassaiivalespor razones
conductosexcretoresaccesorioso supemumerariosy quirurgicas,pero tambin tiene lugar por la prdida
 t 86 M.E.Ginzl Frnnnrs
- A. CnposMuoz

Denominacin Etiopd.togetia Clnca Tqido Patologa

Tumefaccin dolorosa Epitelioglandular:clulas Atrofia
(partrda) acinosas y ductales
Conecrivo:linfocitos,monociros, Infiltradoen esoma
plasmocitos
Mecnica(clculo Tumefaccindolorosa Epitelioglandular:clulas NecrosisDilaucin
intraductal) (submaxilar) ^ ^Lir-r^u^>d
a - ^ ..1
J ,,^ .- l ^ ^u u L tr c5
) ductal prelitrsica.
Conectivo:polimorfonucleares Infiltradoperiductal
y linfocitos y penacmar
Sialoadenosisalcohlica
Troca Tumefaccinindolora Epitelioglandular:clulasacinosas
(Gl mayores y ductales
y menores) Conectivo:fibroblastos,colgeno

Sndromede Sjgren Tumefaccin Epitelioglandular:clulasacinosas Atrofia

Xerostoma y ductales
(partiday labial) Conectivo:linfocitos,plasmocttos Infilrradoperiductal
Adenomapleomorfo Epitelioglandular:clulasacinosas, Proliferacin
(tumormxto) ductalesy mioepiteliales
Conectlvo.clulasmesenqurmatosasSntesisaumenada de matrz
y matrl,zextracelular extracelular
con cambios
mucordes,condroides,etc
Cistoadenomapapilar Neoplsica Tumoracin(partida) Epitelioglandular:clulasacinosas Proliferacin(papilasy
hnfomatoso(tumor de y ductalesoncocitos quistes)
Wanhin) (adenolinfoma) Conectivo:linfocitos lnfiltrado intrapapilar

total o parcial, reversible o irreversible, de la fun- en las menores, aunque fundamentalmenre en las
cionalidad de una o varias glndulassalivales.Este pri meras (fi g29 A yB ).
hecho puede debersea distinrascausascomo: l)
tratamientosmdicos (por ejemplo, con neurode- Con respecto a la xerostoma en general, an
presoreso anticon\,'ulsivos);2) traumatismosloca- no se ha encontrado un tratamiento adecuado para
les (frecuentesen el casode los labios.esDecialmente sustituir el dficit de las secrecionessalivales.El uso
el inferior o bien a causadel uso de prtesisque de salivas artificiales proporciona un alio rempo,
presionanla bvedapaiarina);3) efectosde enveje- rario; las gelatinas de fluororos rambin son uriliza-
cimiento; 4) patologia auroinmune (sndrome de das para restaurar el balance qumrco de Ia boca,
Sjgren);5) tratamientopor radiacinen rumores preendo las enfermedades y manreniendo la salud
de cabezay cuello; 6) estenosisu obstruccinde bucal.
los conductosexcrerorespor clculos (sialolidasis)
que pueden conducir a sialoadenitis (inflamacin Alter aciones cualitativ qs:
glandular).
La disminucin de estmulosaferenresdesdee1 a) Cambios en el pH salival: Ia saliva normal-
SNC y del SNA producirauna aheracinen la se- mente es ligeramente alcalina o neutra, pero a causa
crecin salival,como se ha descnto en las Sialoa- de enfermedades del aparato digestrvo (dispepsias,
denosiso Sialosis(enfennedadglandularde narura- carcinoma de estmago, etc ) puede camblar su pH,
lezano inflamatoria,ni rumoral)de drstintaetiologa. vohrndose cido, lo que facilita la intalacin de es-
El alcoholismocrnico es uno de los agenresque tomatltls
conducen a la Sialosis,la cual ademsde xerosro- b) Presenciade elementos anormales: en la saliva
ma produce,como han demosnadonuestrosestu- de personas diabticas hay glucosa, pigmentos bilia-
dios, alteracionesestuc[urales,citoquimi.cas
y ultra- res o sustancias medicamentosas (mercuno. iodo)
estmcturalestanto en las elndulasmavorescomo que se elj.minan por la va de Ia secrecin salival.
 Cpruro6: GrNoutssALrvALEs

Fgura29. Salosisalcohlica
glndulapartida 5e dentJi-
can losgrnulose inclusionesli-
pdicascitoplasmtcas Adipo-
cito en el estromdMET, x 800

c) Desequilibno ecolgico: se ha comprobado determinan cambros en la canti.dad y tipos de lgAs

que una cantidad mayor a 100 000 lactobacilos animicrobianas de ia saliva. En pacientes con ca-
por ml de sahva, implica un elevado riesgo de ca- ries activas se deecta un aumento en la cantidad
ries. La caries, como la enfermedad penodontal, es de lgAs anti-streptococcus mutans, que es la bac-
un proceso lnfeccioso en el que estn comprome- reria a la que se 1e atribuye mayor potencial cario-
t idos dis t i n to s mi c ro o rq a n i s mo s ,a m b a s afecci ones genlco.

Entre las funciones de la saliva, destaca la de prote di a en que se produceun notbi edi smi nucjn
del f lu; o
ger a los dientes del ataque de los microorganismos Te- salival.expliquequ importancia
clnicarevisteestadismi-
n ien do en cuent a que la s ec r ec i ns al v lv a t a s e g n l a s nucin y qu accionespreventvas deberiarecomendar
horas del da (ritmo circadiano)y que hay un perodo del el Odontlogoen relacina estasituacin
 7
Cnprulo

t. GENERALIDADES
1
L, Htsrotclcn DELcATM
ESTRUCTURA
ADULTO
articulares
2,1. Superficies
2.2. Discoarticular
2.3, Ligamentosy cpsula
2,4, Membranas sinoviales
2.5. Lquido
sinovial
trurRvnclru
3 . vASCUr,{RrzActru
A
f. DELCATM
DESARROLLO
4,1, Desarrolloprenatal
4.1.1.Etapa inicial
. Desarrollo condilar
delcartlago
articular
deldisco
' Desarrollo
4.1.2. Etapaavanzada
4,2, Desarrolloy crecimientopostnatal

5.HrsToFrsrotocn
CruICRS
Y CONSIDERACIOruTS
. BIOPATOLOGA
en el desarrollo
,|, Alteraciones
articulares
.2. Disfunciones
en la dinmica
.3. Trastornos articular
 COMPTEJO
ARTICUTAR
TEMPOROMANDIBUIR
CATMI

1. GENERALIDADES drscocondllar.Es decir, que la mandbula se vincula

con el crneo a ravs de cuatro articulacionessi-
El complejoarricularremporomandibular(CATM)
noales (derechae izquierda),que acranconJun-
forma parte del SistemaMasticatorio,que es la uni-
tamenteformandoIa CCC. Estenuevo conceotode
dad estrucruraly funcionalque se encargaprinci-
CATM se sustentaen la anaromafuncional(biome-
palmentede ia masticacin,el hablay Ia deglucin,
cnica)y en el doble desanollo embriolgico de la
aunque tambin desempeaun papel significativo
articulacin,como se describirms adelanre.
en la respiraciny en la percepcingustativa Esre
sistemaesrconstiruidoademspor la articulacin El complejo arricularremporomandibular(CATM)
alveolodentana, los ligamenros.los msculosmasrr- comprendeun conjun[o de estrucuras anatmicas
cadoresy un importantemecanismode control neu, que, asociadas a gruposmusculares,permitenla rea-
rolgico. Ambas articulacionessinovial y dentana, Iizacin de los movimienros mandibulares.Desdeel
deben trabajarcon precisin y en armona, Ia pri- punto de sta funcional, el CATtr4se clasificacomo
mera tiene como principal funcin guiar los mo- una diartrosisbicondlea,ya qle arricuia dos hue-
mi.entosmandibularesy la segunda,al poseerpro- sos cuyas superficiesconvexasse encuentran hmi_
pioceptores(a nivel periodontal),prorege rodo el tando una cavidad,que conrieneun disco arricular
sistemade posiblesrraumasde oclusin (como medio de adapracin)y que esrlubricada
por el fluido sinoal. Los componentesseosque
El readel cndilo mandibularque se relaciona pafticipan en su consrirucinson el cndilo de la
con el crneo,se conocecon el nombrede articu- mandbuia y ia eminenciaarticular del temporal con
lacin temporomandibular(ATM), pero esra deno-
su fosamandibular(anreriormenre denominadapor-
minacinno hacereferenciaal conceprode Unidad cin anteriorde la cadad glenoidea),rodeadospor
Integradadel SistemaMasticarorio,sino por el con-
una cpsulaque proregela articulacin,la cual est
trano, dicha terminologaslo alude a los dos hue- relorzadapor ligamentos pnncipales y accesorios
sos que constiruyenla articulacln,el cndilo man- (fig. IA, Byz).
dibular y la porcin ardculardel temporal
El CATM es una de las arriculacionesms im-
El hueso temporal se relacionacon los huesos poftantes del organismo,siendo la nica ardcula-
del crneo(medianresinanrosis)por un lado y con cin del cuerpohumanoque se caractenza por rra-
el cndilo de Ia mandbulapor el orro, conformando bajar sinrgicamenrecon la del lado opuesto de
con esteltimo una arriculacindel ripo de las drar- forma sincrnica,pudiendo hacerlode modo inde-
trosis. Por ello, se considerams apropiadodeno- pendientesi es necesario.Estascaractersticas
refle-
minar estaconexindel crneoy mandbula,como jan la complejidadde sus movimienroso cinem-
<ComplejoArticular lbmporomandibular(CATM)>. rica mandibular.
BermejoFenoll describeque la mandbulase pone
en contactocon el crneopor medio de la cadena El CATM se encuentrandmamenterelacionado
cinemticacraneomandibular(CCC), pues seala con Ia oclusrndentariay el sistemaneuromuscu-
que cada CATM, est formado. a su ,rer, por dos Iar. Por su compleja dinmica ardcular, cualquier
articulaciones:una temporodiscaly otra condIeao trastomo funcional o patolgicoque asienreen a1-
guno de sus componentes,afectarel normal fun-
cionamientode todo el sistema.
En la elaboracin de esre caprulo ha colaborado la profe-
sora Dra Miriam Carranza Universidad Nacional de Crdoba Paracomprenderesracomplejaunidad articular
(Argentina)
y la patologaque asienraen ella, hay que reners-
r92 - A Cr;rtrrrs
l,{ E Grz lr Fr,Rnrnts N1l\oz

Figura 1 A Macrot'otografn del sector Lateralde la ATM adulta

B ResonanciaMagnticd de la ATM en rojo se mdrca eI disco
(tortesa Dr Giambatlolomei)

1i.dosconocimientossobrela organizaclnestrllctu- (ACM), ya que se trata de una estructuraque apa-

ral (macroy microscpica).la fisiologray la biome- reci tardamenteentre los vertebrados La AfM
cntcaafticular,aspectosque proporcionanlas bases o complejo articular temporomandibuiar(CATM)
biolgicaspara eLlogro de un buen diagnstico,una reempiazoa 1aardculacrnprimrtiva de los anima-
adecuadateraputica )'una acertadaprevencinde les infenoresla cual qued incorporadaformando
las disfuncionesarticulares Por ello, los conceptos narredel odo medio
incorporadosen es[e caprtulo se enfocancon una
EI CATM desdeel punto de usta funcional,per-
srn rntegradade la hisrofisiologay la anatoma
mite la realtzactnde 1os siguientes momientos
funcionalde 1oscomponentesarticulares, con el pro-
mandibularesen condrcionesde normalidad:
psito de facilitarla compresinclnica de las dls-
funcionestemporomandibulares.
I. Ascensoy descensomandibular (aperturay cie-
Desde el punto de sta evolutivo,slo 1osma- rre. Aperturabucal mrima'.45-50mm, mnima:
mferos noseen una articulacincraneomandibular 40 mm)
T
(cem)
TEMPoRoMANDIBUTm
ARTIcutAR
Clrruro 7: Conprno tgJ

2.1. Supeficies articulares

Estn constiturdaspor una superficieinfenor, el

cndilo mandibular,y oa superior, el cndilo del
temporal (o rau ansversa del cigoma) y Ia cavidad
glenoidea,pertenecientesambas al hueso temporal.
La cavidadglenoideaes dividida en dos partespor
la cisurade Glaser,y slo ia reginanterioresIa articu-
lar, actualmentedenominadafosa mandibular (FM).
Las reaso superficiesarticularesdestinadasa so-
ponar o resistirlas fuerzasmecnicasque se originan
durante los movimientos mandibulares,se denomi-
i nan funcionales.Estassuperficiesfuncionalesestn
recubiertaspor un tejido conectivofibroso de mayor
I espesor,Iocalado por un lado en la vertiente pos-
terior del cndilo temporal, donde alcarza un gro-
sor de 0,50 mm y a nivel de la carilla articular del
cndilo mandibular donde presenta un espesorde
2 mm. Su funcin consiste en amoftiguar las pre-
siones y distribuirlas sobre las superficiesseasar-
dculares.Las fibras de colgeno(tipo l) superficiales
a nveldelaATMhumanaadulta
Fgura2. Corteparasagtal se disrribuyen de forma paralela a las superfrciesIi-
(vistatnterna). bres, mientras que las fibras profundas lo hacen en
sentido perpendicular.Desde el punto de vista ana-
2. Propulsin y protrusin (desplazamientohacia tmico, el cndilo mandibular esuna eminenciaelip-
delantehasta 1,5 cm). soidea, cuyo eje mayor es orientado en sentido
oblicuo hacia atrsy adentro.Est unido alarama
3. Retropulsin y retrusin (desplazamientohacia
mandibular por un segmentoestrecho,el cuello del
atrs de los cndilos que se posicionan en Ia
cndilo, que es ms fino en su parte anterointema
parte ms posterior de la porcin articular de la
donde se inserta el msculo ptengoideo extemo o
cavidad glenoideao fosa mandibular).
lateral.Los cndilos de una misma mandbula,gene-
4. Lateralidad centrfuga y centrpeta (diduccin,
ralmente no son iguales en forma ni en mmao.
movimiento lateral combinado caractersticode
Ios animaleshervboros). Desdeel punto de sta histolgicolas superlicies
afticularesestnrevestidas,como se ha indicado an-
La dinmica de h AfM, es una de las ms com-
tes, por na zona de tejido conectivo fibroso, por
plejas del ser humano, ya que permite el mo-
debajodel cual existeuna zona proliferativamuy del-
miento de rotacin o bisagradel cndilo en el plano
gada.Esta capa en el CATM adulto es la que sumi-
sagital, por lo que se la considerauna articulacin
nistra los fibroblastospara renovar el tejido fibroso
ginglimoide. AI mismo tiempo, al realizat movi-
articular. Subyacentea esra zona proliferativa se ob-
mientos de traslacino de deslizamiento,peftenece
servan sucesivamenteuna zona de fibrocartflagoy
a una afticulacin de tipo artrodial, por lo que fun-
orra zona muy delgadade carlagocalcificado,ras
cionalmente, es una articulacin ginglimoartrodial.
Ia cual se encuentrael tejido seosubarticular,tanto
a nivel mandibular,como temporal. Durante el desa-
2. ESTRUCTURA HISTOLGICA rrollo pre y postnatal, eI reaproliferativade clulas
DEL CATM ADULTO indiferenciadasda tambin origen a los condrocitos
A continuacin se describen detaliadamentelas subyacentes,como se describems adelante.
caractesticas estmcturales de los distintos com-
ponentes que integran el CATM humano adulto: 2.2. Disco articular
superficies articulares, disco articular, cpsula y
ligamentos, membranas sinoviales y lquido si- Representael medio de adaptacinque tiene por
novial. funcin establecerla armona entre las dos superti-
194 M.E. Guzo Fnnarus
- A. Currpos
Muoz

cies anicularesconvexas.Morfolgicamenteel disco en la periferia con el tejido capsular.Para algunos

presentados caras,dos bordes y dos extremidades. autores,el disco (en personasadultas o seniles)est
La caraanterosuperiores cncavapor delante (en- constituido por tejido conectivomuy fibroso o frbro-
frentadaa la eminencia temporal) y su parte poste- cartlago,con clulas cartilaginosasdispuestasirre-
rior es convexa(enfrentadaa la fosamandibular). La gularmente.
cara posteroinferior es cncavay cubre al cndilo
El disco es flexible y de gran adaptabilidada los
mandibular por completo. EI borde anteriorse conri-
cambiosdepresiblesque experimentadurante el nor-
na con el msculo pterigoideo extemo y recibe fi-
mal funcionamiento.Sin embargo,cuando se produ-
bras de la cpsula articular. El borde postenor y la
cen fuerzasdestructoraspequeasy repetidasen el
extremidadextema son ms gruesos.El disco se di-
riempo o cambios estructuralesarticulares,Ia mor-
vide a estenivel en dos lminasproyectandoalgunas
fologa del disco puede alterarseirreversiblemente
fibrashacia la zonaposteriory dirigiendo otras hacia
como, por ejemplo,en los disturbiosfuncionalesde
el cuello del cndilo, donde se unen al periostio.
traslacindel cndilo mandibular en Ia aperturabu-
Como consecuenciade esta disposicin el disco
cal. Estaalteracinsueleestarpresenteen casitodas
acompaaal cndilo en todos los momientos.
las disfuncionesarticulares.
En la periferia, el disco se conecta con el tejido
que forma la cpsula articular y dide a Ia articu- 2.3. Ligamentos y cpsula
Iacin en dos cadadessinoales, supra e infradis-
cal, ambas con una cinemticadiferente. Los ligamentos,son estructurasque unen los
huesosarticularesy que estnconstituidaspor den-
El disco es delgado en el tercio anterior (I,5 a sos hacesde fibras colgenasque se disponen direc-
2 mm de espesor)y engrosadoen los bordes peri- cionadasen paralelopara soportar mejor las cargas.
fricos (2,5 a 3 mm de grosor). La regin ms del- El CATM tiene ligamentosprincipaleso directos,que
gada del disco es la zona central (1 mm), que est interenen en Ia funcin de Ia misma articulacin
compuestapor una densatrama de fibras colgenas, y ligamentos de accin indirecta o accesorios,que
que se ordenan en forma paralelaa la superficie ar- por sus rnsercronesrestringen en parte la proyec-
ticular,junto a la cual existen escasosfibroblastosy cin anterior de la mandbula. limitando los movr-
ocasionalesfibras elsticas.A estenivel no se obser- mientos condilares.
van vasossanguneosni neros. Los componentes
de la matrz amorfa son los que le confieren al disco Los ligamentosprincipalesson: l) ligamentocap-
la capacidadde soportarlas fuerzascompresivas,por sular, 2) ligamentos colaterales,3) ligamento tem-
las propiedadeshidroflicasde los proreoglicanosdel poromandibulary 4) ligamento temporodiscal.Entre
tipo del condroitn sulfato y dermatn sulfato. Las los accesorioshay que mencionar: I) el ligamento
fircrzasde traccin, en cambio, son soponadaspor ptengomandibular,2) el ligamento esfenomandibu-
las fibras colgenastipo I que constituyen el B0oA lar y 3) el ligamento estilomandibular.
del total de las fibras del disco. En la regin poste- El ligamentocapsularo cpsula,se une por am-
rior el disco, como indicamos anteriormente,se hace ba al hueso temporaly por debajoal cndilo, prote-
bilaminar y est compuesto por dos fascculos.El giendo de estamaneraIa articulacin.Entre sus fun-
fascculopos[erosuperiormis desanolladocontiene ciones, ademsde envolver la articulacin, retiene
fibras colgenas,elsticasy algunasfibrasreticulares. el lquido sinoal, y opone resistenciaa cualquier
Por el contrario la lmina posteroinferior del disco, fuerzamedial, lateral o venical inferior, que tienda
que se une al cndilo es, en cambio, inelstica y a separaro luxar las superficiesarticulares.
avascular.Entre ambos fascculosqueda ur'a zona
Desde ei punto de sta histolgico,Ia cpsula
de tejido conectivo laxo, con abundantesvasossan-
posee dos capas,una extema fibrosa y una intema
guneosy neros.
muy delgadao membranasinoal. La cpsulatiene
El disco y el cndilo forman una especiede uni- por funcin evitar los movimientos exageradosdel
dad estructuraly funcional, ntimamenterelacionada cndilo permitir el desplazamientodel mismo. Ha-
con la superficie temporal mediante los ligamentos cia fuera, la cpsulase engrosapara formar el liga-
y msculos asociados(fig I B). EI borde anrerior mento temporomandibular,el cual limita los movi-
del disco se halla unido a la fasciay al tendn del mientos mandibularesy se opone a la luxacin
msculo pterigoideo lateral. El disco se conrina durante su actividad funcional.
 Carruro7: Corrrprno
ARTrcutAR
TEMpoRoMANDrBUren
(calra) t95

El ligamento remporomandibulares el ms im- verdaderamembrana. En ocasiones,lorman vellosi-

poftante de los ligamentosdel CATM consisreen dades que se pueden proyectar hacia las cadades
un engrosamientode la cara lateral de la cpsula. de la articulacin.Algunas vellosidadesson avascu-
Por su estructura colgenay por Ia presenciaoca- laresy otras contienen tejido conectivoy clulasadi-
sionai de fibras elsticas,el ligamenro es inexensi- posas. En general,las vellosidadesson escasasy
ble pero flexible. Refuerzaal ligamenro capsular,y aumentan en nmero en las patologasarticulares.
protege la almohadilla rerrodiscal de los rraumaris-
Con microscopia elecrnica de ransmisin se
mos que produce el desplazamientodel complejo
han identificado dos tipos de clulassinoales, trpo
cndilo discal hacia atrs.Tmbinlimita la apenura
A y tipo B. Las clulastipo A poseenun complejo
rotacionaly proregeal msculo prengoideolateral
de Golgi muy desarrolladoy numerosasvesculasli-
inferior de una excesivadistensin.
sosomales,caracterstica de las clulascon actidad
Los ligamenroscolaterales:fgan el disco alare- fagoctica.Las tipo B poseenun complejo de Golgi
gin lateal y medial del cndilo mandibular y as ms pequeo,RERmuy desarrolladoy abundantes
el disco divide la articulacin en las cavidadessupra grnulos, producen una secrecinrica en glicopro-
e infra discai. Los ligamentos permiren la rotacin tenasy glicosaminoglicanos, entre los que se des,
del cndilo mandibular bajo el disco, pero impiden tacanel cido hialurnico y ia lubricina. Existencon-
o limitan el desplazamienrotransversal,medial o Ia- troversiassobre el origen y la funcin especficade
teral del disco sobre el cndilo mandibular. El liga- las clulasA y B de la sinor,ral.Las clulas tipo A,
mento temporodiscalesuno de los responsables del menos abundantes(20o/o),se originarande los mo,
desplazamiento medial del disco. nocitos derivadosde la mdula sea,en tanro que
El normal funcionamientodei CATM permite que las clulas B (70Vo)se diferenciarande ias cluias
los momientos articularesse realicen en las tres mesenquimdcasde los blastemasarriculares(fig. 3).
dimensionesdel espacio,de manerasilenciosa,sin Recientemente se ha identificadola presenciade c-
interferenciasy sin sensacinde molestia(ver cua- lulas dentrticasen ei corion subsinor,ral,de funcin
t F\
oro )) simriar a las clulas de Merkel receptorasde sensa-
cionesmecnicas(mecanoreceptores).
2.4. Membranas sinoviales La matiz extracelular (MEC) de la membrana
sinoi.ral conriene fibrillas de colgeno inmersas en
La superficie inrema de la cpsula est tapizada un materialamorfo electrodenso.Las clulassinovia-
por Ia membranasinovial, la cual produce el lquido Ies estn ausentesen las zonas articulares funcio-
sinoal que se almacenaen los fondos de saco de nales.
las car,rdadessupra e infradiscal.Las membranassi-
novialesrepresentanlos medios de deslizamientode En Ia subsinoal (subnrima) se pueden encon-
la articulaciny estnformadaspor dos capas:Ia si- trar diversas variedadesde tejido conectivo; de
noal ntima, que limita con los espaciosde Ia ar- acuerdoa ello dicha capase clasificaen: ripo areo,
ticulacin, y la subsinoal unida al tejido conecrivo lar o laxa, tipo fibrosa y ripo adiposa (variedadau-
fibrososde la cpsula. senteen condicionesnormales).La presenciade un
tipo u otro, dependede las demandasa las resrs-
Estasmembranasresten por completo la cp- tencias mecnicasde la regin, de la edad o de la
sula articular del CATM aduho, tanto la cadad su- patologa.
perior, como inferior, pero estn ausentesen el ter-
cio medio del disco en la ardculacin adulm. La subnrima de Ia membrana sinoal est irri-
gada por una red de capilaresque pueden ser de
La membranasinoal contiene una noblacin tres tipos, continuos, fenestradosy discontinuos.
heterogneade clulas.entre ellas se destacance- Tmbin se han observadovasos iinfticos que se
iulas con actidad fagocticay clulascon capacidad originan en fondo de sacoa corra distanciade la su-
de secrecindel cido hialurnico. Las clulassino- perficie sinoal
viales aparecendispuestasen una capa continua,
aunque a menudo se hallan enemezcladascon fi-
2.5. Lquido sinovial
bras del conecrivo capsulary con clulas adiposas.
Dado que las clulas sinovialesno limitan con una En las cadades arricuiares exisre el lquido
lmina basal, se consideraque no constituyen una sinoal que riene la funcin de lubricar y nurrir
r9 M.E.Gnzrr Fnnqps
- A. ClposMuoz

Tona
icial
superf

Zonade
proliferacin
Lgamento
capsular Zonade
cartlago
hialino

Cabeza Zonade
supeflor erosin
Msculo
pterigoideo Lgamento de
exrerno capsular trabculas
seas
Cabeza
inferior

@ Cavidadsupradiscal
@ Cavidadinfradiscal
funcionales
O @ Superfcies

Figura 3. Dagramade Ia ATM, con detallesde ln estructurahistolgcade suspnncpalescomponentes

y susrelacionesana-
tmicas

la articulacin. El lquido sinovial es producido pacidad fagocticade los sinoviocitos A, degradary

como un ultrafiltrado del plasma sanguneo a eliminar las sustanciasde desecho.
partir de la rica red vascular de la membrana si-
nor,ral. Posee una coloracin amanllenta clara y
3. VASCUIARIZACIN E TNERVACIN
contiene abundante cido hialurnico y muci-
nas, que le otorgan Ia scosidad caracterstica. El CATM esbien vascularizado,pu., poseeun
Tmbin, presenta clulas libres descamadasy ma- rico plexo vascular procedente de las arterias rem-
crfagos. poral superficial, timpnica anterior y fanngea as-
Normalmente, se deposita en los bordes y en el cendente (ramas terminalesde la cartida extema),
fondo de saco de la regin posterior. Duranre los que llegan hasta la cpsula articular (fig. 4). Estas
momientos articulares,sin embargo, el lquido se arterias se distribuyen en la periferia del disco,
desplazade un sitio a otro (mecanismo conocido siendo la zona central avascular.Pequeoscapilares
como <lubricacin lmie>). En reposo los sino- se han encontrado en las vellosidadessinoaies
viocitos <B> elaboran pequeas gotitas de lquido subyacentesa la membrana sinoal. Dicha locali-
sinovial para favorecer an ms Ia lubricacin ar- zacin tiene importancra para la produccin del Ii
ticular (mecanismollamado <de lgrimo). Desde el quido sinoal.
punto de vista funcional, el lquido sinovial tiene El CATM est inervado por ramificaciones de
por flinalidad,ademsde lubricar las distintas regio- Ios nervios auriculoremporal,maseteroy temporal
nes articulares, nutrir los condrocitos y por la ca- profundo, ramas del nervio trigmino, que pueden
 Cpruro 7: Cotpro ARTICULAR ( cerl,t)
TEMPOROMANDIBUT-an
::V).|+-!!rl:a:F:!q';i-!E?.?

MS
Fgura 4 Disecctnqnatmrcade Ia regn
qrticular temporomandibularSe vtsualizaIa
vasculdnzacinartenal D (discoarticular),
TS (artena temporal superftctal)y MS
(msculomdsetero) (CortesaDr J R M-
nda)

penet r aren l a c p s u l a .d i s c o y v e l l o s i d a dessi noa- 4. DESARROLLO DEL CATM

les En la cpsula, las terminaciones nerviosas pue-
den ser del tipo de fibras nerosas. termlnactones 4.I. Desarrolloprenatal
nerosas libres y encapsuladas (corpsculos de
4.1.1.Etapainicial
Ruffini, Pacini y Meissner) En el disco se observan
slo terminaclones nerosas libres (nocireceptores) En el desarrolloontognicodel ser humano eL
en la r c oi n t""'
n e' fe
'
n c -am i e n trs o l l e l a zona central maxilarinfenor y e1hueso temporaldel crneoque
carece de fibras y por 1o tanto de sensibilidad do- van a contribuir a formar el CATM, se encuentran
lorosa estrechamente asociados.
En las vellosidades se han encontrado, tambin, La cronologade 1osprincipalesacontecimi,entos
terminaciones nerosas de aspecto corpuscular (me- del desarrollopre y postnatalde la articulacintem-
canorecentores)En eLr-radrn I se escnematizanIas poromandrbularhumana y de sus estruc[urasaso-
distintas estructuras que interenen en el CATM ciadas,deberananaltzarseen forma integradadesde
aduLta el punto de sta topogrfico,anatmicoy embno-

(-
del temporaly fosamandibular(FM)
.]Eminencia
Superficiesarticularesseas
lCndilomandibular
(-
Superficiesarticularesfuncionales t0,5mm)
Eminencia
Tl D roso 1 ^ .
1 l e l rooconeci Lvo
l<r rncrfi ei ec ennrevas) I Lonql l o tz,mmr
y proteoglicanos
.Jribras colgenasentrecruzadas de Adaptacin
Disco articular(bicncavo) f Y.d]"
I Fibrocartlagoen e] adulto lrunclonal

I Conectivovascular t
Srnor'ra1es )Taptzael tercroantenory postenordel disco 'i Nutriciny lubricacir.
I en el adulto
y capsula
Sisremaligamentoso Conecrivoy fibras nemosas (mecanoreceptores) Protecciny estabrhdad
r 9E M.E. G,rzt FERRRIs
- A. ClposMuoz

lgrco, conjuntamen[e con el desarrollodel odo necesariospara aseguraruna adecuada catacin ar-
medio ticuLar.La eminencia articular y la fosa mandibular
adoptan su forma definitiva despus del nacimiento.
A la octava semana de gestacin, se identifican
los blastemas condilar y glenoideo en el interior de
. DsAnRoLLool- cA.RTLAGO
CONDIIAR
una banda de ectomesnquima condensado, que se
desarrolla adyacenre al carrlago de Meckel y a la El cndilo, constituido por cartlago secundario,
mandbula en formacin (fig. 5). Estos btastemas es la estructura sobre la cual se ha puesto mayor
crecen a un n[mo diferente y se desplazan uno hacia nfasi s por su parti ci paci n en el crecim ienr o
el otro hasra enfrentarsea las doce semanas.El blas, mandibular. Durante largo tiempo, fue considerado
tema condilar da lugar a la formacin del carrlago un <<centrode crectmento)atnbuyndosele la funcin
condiia porcrn infenor del disco y cpsula arricu- primordial de determinar la forma, ramao y rirmo
lar. A partir del blastema glenoideo se forman la emi- de crecimiento de toda la mandbula. Sin embargo,
nencia articular, regin posrerosuperior dei disco y actualmente se ha demostrado que es un <sitio de
porcin superior de la cpsula. De1 tejido ectome, crecimiento>,porque es la mandbula a travs de los
senquimtico situado entre ambos blastemas se on- factores de crecimiento contenidos en los tejidos
ginan las candades supra e infradiscal, la membrana blandos que la rodean, la que controla y gua \a
sinoal y los ligamenros intraarriculares EI carrlago forma del crecimiento condilar. (kona de la marriz
pnmano de Meckel actuaia como un componente funcional de Moss).
organizador de la actidad de ambos blasremas.
El cartlago condilar se encuentra unido a Ia parte
Existen evidencias de que los huesecillos dei odo posrerior de la rama ascendente del cuerpo de la
medio, mafiillo y )'unque, formados a partir del ex- mandbula Est formado por cartlago hialino cu-
tremo posterior del cartlago de Meckel, funcrona- bierto por una delgada capa de te.lido mesenqur-
ran en el ser humano como una articulacin ml mtico fibroso
hasta que se desarrolla el cndllo mandj.bular en re-
Desde el punto de vista histolgico, en el cn-
lacin con 1a fosa mandibular del hueso remporal.
dilo de fetos humanos de diecisis semanas hemos
Entre Ia octava y la decimosexta semana aproxtma-
observado diversas zonas con distinto grado de or-
damente, esta afticulacin primana sena funcional
ganizactn y maduracin de los componentes risu-
Ms tarde los cartlagos que forman el martillo y el
lares
y-unque, se osifican y quedan incorporados al odo
medio. Los momientos efectuados por esta articu- Desde la superficie arricular y en direccin a 7a
lacin pnmitiva y la contraccin muscular sean regin del cuello de1 cndilo, se identifican las cua-

Figura 5 Blastemasembno-
narios que conJiguranla ar-
ticulacin temporomandibu-
lar C (cndilomandibular),M
(cartIagode Mechel),D (disco
afticular),PL (msculopten-
goideolateral), A (newio au-
rculotemporal) y LD 0iga-
mentodiscomaleolqr) (Cortesa
Dr JimnezCollado)
 ARTTCULAR
Cpruro7: Co'rpro (carr'r)
TEMpoRox,rANlrtsunn

rro zonas descrias

*'"-,.'.^- nara
r*' el CATM del recin nacido
( f igs 64, B y 7 ).

I Z ona s up e rfi c i a l :e s ta fo rm a d ap o r u na cubi erta

mesenquimtica, cuya organizacincelular se ase-
meja a una membrana epitelioide (carece de l-
mina basal), sin embargo, su estructura es tpi-
c am enr efi b ro s ac o n c a p i l a re se n s u i nteri or.
Zona proliferativa: de mayor ramao que la an-
rerior, est constituida por cluias inmaduras que
se encuentran incluidas en una densa red de fi-
l-rrasarpirfilas
""'^- v fibnLlascoLsenas
I -"-.^)-
EsLascelulas
expresan la r'rmentina, marcador especrfico del
citoesquelero de celulas mesenquimticas indife-
renciadas
3 Zona de condroblastosy condrocitos: est cons-
r ir r r ida no r c e l rrl a sc a rti l a p i n o s a sc-1*-ru e "-se di
-
stri -
huven a\ azar v cue se encuentran inmersas en
una m ar r i z e x tra c e ]u l a (Mr EC ) ri c a e n proteogl i -
C A NOS

4. Z ona de e ro s i n : s e c a ra c te n z ap o r l a presenci a
de condrocitos hipertrficos, MEC calcificada,c-
lulas necrticas y condroclastos En esta regin
se observan tambin, esprculasoseasdelgadasen
formacin, con un patrn de disribucin no pa-
ra1eloal eje del hueso en crecimiento,como ocu-
rre en la oslfl.aeion de los huesos largos
Fgura 6 A Feto 16 semanasSe observanen eI cndilo
Las trabculas seas de ma1'or amao localiza- Ias c)iJerentuzonasdel cartIagodfticular Disco (D) y su-
das \en
uqJ r |q la Prne ri fe ri ad e l e re l l n d e'l l v i
l u rn
v d
i l n nresentan petfrcrctemporal(con signosde osi[icacin\ (Jlechu)HE.
rrLr H

ur4 rrr4/vr
. . - - ^ r; .^ -
r4uruPalrudu
.,a d c rre lrdra . \lrrLri\r
L{ur c e n rra les Las es_ x40

Figura 6 B Feto de 16 scmancts

Zonas proltferatwa y conclrobls-
ticLl Nletdcromasia de La tnatrlz
extrace\tlar Azil de toltLidina,
x 100
200 Muoz
rn Fanrrus- A. Ceupos
M.E. G,rnz

o DsennoLLo DEL Dlsco ARTICUTAR

Alrededor de las doce semanas,la primera cavi-

dad que se identifica es la infradiscal, que aparece
como una hendidura en el ectomesnquimapor en-
cima de Ia cabezadel cndilo, por lo que desde el
punto de vista anatmico,se le considerauna cavi-
dad virtual en estaetapa.Los mecanismosque acon-
tecen durante el procesode cavitacinan son des-
conocidos, sin embargo, en dicho proceso estaran
involucradosmecanismosde apoptosiso de muerte
celular programada,promovidos quizs, a paftir de
los movimientosdel cndilo y de los tejidos conecti-
vos adyacentes.Posteriorrnente,mediante un proce-
so similar se originala cavidadsupradiscalo compar-
timento temporal. La presenciade ambascadades
definen la forma del disco anicular (fig. 9).
En los fetos,el drscoestformadopor una banda
delgada de tejido ec[omesenquimticocon clulas
semejantesa fibroblastosinmersasen una matnzrirca
en fibrasargirfilasy escasasfibrascolgenas.La me-
ucromasia de la matiz amorfa indica la presencia
de proteoglicanos.Su estructura bilaminar se hace
Fgura7. Imagensimilara lafigura 3. Seidentifcan
lasfi-
evidente en eI rearetrodiscal, caracteizadapor la
brasreticulares y zonasuperficial
enel dsco delcndllo.Me-
presenciade abundantesy grandesvasossanguneos
tenrmnaplata,x 40.
y nervios (fig. 10).
Los extremosanterior y posterior del disco se ex-
pculas centrales son ms pequeas, irregularesy tienden para constituir Ia cpsula, la cual est for-
estn constituidas, principalmente, por matriz os- mada por un tejido conectivomenos fibroso, pero
teoide escasamentemineralizada.Paraestimar cua- ms vasculaizado e inervado. En el intenor del
litativamente el grado de minerahzacinde las tra- disco, hemos identificado elementos nerosos si-
bculas en desarrollo, resulta dl el empleo de la milaresa mecanolTeceptores inmunorreactivosa la
tcnicahistoqumica de von Kossapara la deteccin protenade neurofilamentos(fig. 1t).
del Ca**, que permite visualizarlocomo un fino
depsito puniiforme de color negro. A medida que el desarrolloavanza,el cndilo, la
fosay el disco articularadquierensu contomo tpico,
La envoltura extema del cndilo (pericondrio) se as, por ejemplo,el disco se observadelgadoen ia
encuentra en conrinuidad con la cubierta superfi- zona cenlraly ms gruesoen las regiones-perifricas
cial mesenquimticay con el periostio en diferen-
El tejido capsularque rodeaa toda la articulacrn,
ciacin.
se extiende por delante hacia los haces musculares
Los haces muscularesdel petrigoideo unidos a del pterigoideoy en la regin posterior se une al re-
la superficiemedia del cndilo, estn formados por vestimientomesenquimticode la superficiedel cn-
clulas musculares esquelticasque muesran es- dilo. En el interior de las cal'rdadesarticulares,el te-
triacionestransversalestpicas (fig. B), pero que an jido conectivo de la superficie enva proyecciones
no han alcanzadosu completa maduracin, dado que forman pliegues con pequeos capilaresdeno-
que su inmunorreaccin a la mioglobina es ne- minados vellosldadessinoviales.
gatrva.
Los mioblastosque dan lugar a las fibras muscu-
La diferenciacinde los msculos masticadores lares del msculo pterigoideo extemo, se forman a
desempeaun importante papel en el procesode partir del mesnquima alrededor de la novena se-
osificacin de la mandbula, del cndilo y de los mana. Ms tarde las fibras musculares configuran
componentesarticularesdel temporal. dos haces:uno inferior que se ftlaren el cndilo y
 TEMpoRoMANDrBUren
Cepruro7: Co,rnuo ARTTcULAR (ce.rlr) I [r;

Figura 8 Se obsewanlasfibras muscularesinsertqdasat la pa-

redlateraldelcndloen osrfrcacinTncrmicode Masson,x 250

Figura9 Sedentifcael tlido

conectivo celularen el dsco(D)
y superJciearticular condilar
(C), as comolas cavidades su-
pra e inJradiscal.HE, x 100.
 M E Gmzl FnuRrs- A C.r,rpos
Mui'oz

*;*u
i3

" i , - ': - - :

:-,i: i

= 1l '

*i!r

.:'*
s
*r-

Fgura10 Zonaposteroldteral
delcndiloSeobsewanlosya-
sosy neftios HE, x 40

otro supenorque se unir al disco en formacin Se 4.1.2. Etapa ayanzadd

mencionay se discutean, la existenciao no de un
haz intermedio Desde el punto de nsa anatm1co,los compo-
nentes del CATM quedan esrablecidos aproximada-
mente en la decimocuarta semana de da prenatal,
aunque desde el punro de sra histofisiolgico son
an estrucruras inmaduras. A partir de este mo-
mento, los pnncipales procesos que acontecen en
el desarrollo del CATM esrn en relacrn con la di-
ferenciacin de los tejidos arriculares,el aumento en
las dimensiones de ia artlculacin y la adquisicin
de su capacidad funcional

Con respecto a la maduracin neuromuscuiar bu-

cofacial, indrspensable para alcanzar los refleos de
succin y deglucin que deben ejecutarseanres del
nacimiento, se ha sugendo que comenzanan a parrir
de las catorce semanasde da intrauterina, comple-
tndose alrededor de las veinte semanas Saro y co-
laboradores, mencionan que la maduracin condi-
Iar y Ia diferenciacin de los msculos masricadores
se producian duranre este peodo

El aumento de tamao del cndilo, se logra por

los mecanismos de crecimiento inrersticial y apost,
cional del carrlago condilar )', por la formacin de
trabculas seas mediante ei proceso de osificacin
endocondral, 1o cual permire el crecimiento en lon-
gitud de la rama mandibular

La formacin de ia fosa temporal comienza a las

doce semanas con el desarrollo de gruesas rabcu-
las seaspor osrficacin inrramembranosa El rejido
Figura 11 Detl.lle del discocon estt:.tcturassemej1tesd me_ seo se conrina formando ms all de las veindds
cdnoreceptores(llechas) HE, r j00 semanas de r,rda prenatal paralelamente la fosa
 (clru )
TEMPoRoMANDIBUTIn
C.pruro7: Co.tpr;oARTIcuLAR 201

glenoideadesarrollauna pared media y otra lateral' 4.2. Desanollo y crecimiento postnatal

La eminencia articular se diferencia entre las die-
El crecimiento de la articulacin temporomandi-
ciocho y las veinte semanas,cuando Ia articulacin
bular se contina hastala segundadcadade la vida
podra comerrzara ser funcional.
postnatal. La morfologa dei cndilo, la eminencia
El disco articular, aparecemuy delgado en el aicular y de la fosa mandibular del temporal, ad-
reacenfraly engrosadoen la periferia,donde se une quieren su arquitectura tpica con la erupcin de los
a la cpsulaafticular,Ia cual a las veintisissemanas elementosdenurios. La fosa mandibular se profun-
est completamentediferenciada.El disco en esta diza y la eminencia articular se agranda a medida
etapa,muestrauna organtzacinydistribucin espe- que se desarrollanlos huesos lateralesdel crneo y
cfica de la fibras colgenasy elsucas;dichas fibras aparecenlos dientes primanos. Estas caractersticas
se orientan en senddo anteroposteriory tienden a anatmicas se acentan con la denticin penna-
aumentarcon Ia edad (figs. 12 y 13 A y B). nente.
En los ltimos mesesdel desanollo prenatal, los La proliferacin de cartlagocondilar y la forma-
cambios que ocurren estn principalmente relacio- cin de tejido seo, es el que posibilita el creci-
nados con un aumento del tamao del cndilo y de miento de la rama montante de Ia mandbula. Las
Ia mandbula. El incremento en las dimensionesdel superficiesafticularesy el disco, experimentanconti-
maxilar inferior estntimamente relacionadocon Ia nuos cambiosmorfolgicospara adaptarsea los nue-
diferenciacinde los msculos masticadores.Estos vos requerimientosfuncionales.La funcin articular
msculos, junto a los factores de crecimiento pre- es Ia que determina el crecimiento del cndilo y a
sentes en los tejidos vecinos contribuiran al desa- su vez, su funcin depende del crecimiento y del
nollo del cndilo en la vida fetal. Las superficiesar- desplazamientomandibular.
dcularesexperimentanvariacionescon la edad. Las El aspecto histolgrco del cndilo mandibular
trabculasde ios componentes seos incrementan ercperimentamodificaciones con la edad. Es el te-
paulatinamenteen nmero, espesory densidad. jido cartilaginoso el que, generalmente, propor-
En el neonato,el disco est constituido por te- ciona la plasticidad de las superficies articulares.
jido conectivoricamentevasculanzado.Sin embargo, Como puede verse en el cuadro 3, el cndilo del
en el desarrollopostnatal los vasossanguneosdis- nio difiere del cndilo del adulto. Entre los die-
minuyen considerablemente hasn convertir Ia regin cisiete y diecinueve aos la zona cartilaginosa se
cenffal del disco adulto en una zona avascular,y mineraliza y en sus capas profundas predomi-
persisten nicamente en los sitios de insercin nan los osteoclastos.Alrededor de los veintin
(fig. 14 y cuadro 2). aos, Ia amplitud de la capa proliferativa se re-

Figura 12 Se identficanen el dscoatticularJinas

ftbraselstcas.Orcena,x 250.
204 Muoz
- A. C,qnpos
M.E.Gnnzo Fnnnrs

Figura 13 Zona bilaminarposteior del dscoA Fibrasnewosas.Inmunomarcactn NFll (protenaneuroflamento),

x 250
B. Se obsewanJibras reticulares
entre los vasos
y nervios Metenamina
plata, x 100.

duce, lo que indica una disminucin en la tasade funci.ones)por su interdependenciafuncional (cua-

crecimiento de Ia cabezadel cndilo y en conse- clro ) ).
cuencia de la rama mandibular. Con la edad ocu- Las caractensticastopogrficasde la articulacin
rre un cese definitivo de la actividad del cartlaso estnen estrecharelacincon la presenciao ausen-
condilar. cra de 1os elementosdentariosy el tipo de dieta.
Cuando se carecede piezasdentariasen boca, en
Un hecho significativo sobre eI cartlago con-
las dos etapasextremasde la vida de un indiduo,
dilar comparadocon otros cartlagos,es que reac-
(lactantesy seniles)y Ia ahmentacinpredominante
ciona ms rpido y con un umbral ms bajo a los
es de consistencialquida o semislida,las superfi-
factoresmecnicosextemos. Otro aspecto a des-
ciesseasde ia articulacinson poco profundas,en
tacar, es la diferencia que existe en la organizactn
especialla fosamandibular.En cambio,1aexistencia
celular entre el cartlago condilar y el cartlago
de drentesy una ali.mentacinmixta, de[erminan
epifisiariode los huesoslargos,tal como se mues-
anatmicamenteel tpico aspectode una diarrosis
tra en el cuadro 4 (modificado de Abramoch,
bicondlea(cuadro6)
1997).
Como se ha descntoanteriormente,Ias estructu-
ras articularesexperimentandiversostipos de cam-
5. HISTOFISIOLOGA bios con Ia edad, como consecuenciade u adap-
tacin a diferentescondicionesfuncionales.A partir
E1 normal funcionamientodel CATM, permire de la etapa adulta, los tejidos estnsujetosal pro-
que los movimientos mandibularesse realicenen ceso natural de envejecimiento,lo que trae apare-
las tresdimensionesdel espaciode formasilenciosa, jado alteracionestisularesy, por ende,disfunclones.
si.ninterferenciay sin sensacinde molestia.En los Los cambios ms frecuentesencontradosen cada
movimientosmasticatodosparticipan,ademsde los una de las estructurasdel CATM son 1ossi.guientes:
elementosdentarios,los msculos especficosy la
. Superficiesarticulares seas.A pafiir de los cin-
AfM, reguladospor guasseas,dentariasy sensoria-
Les.Estasltimas informan a travsde sus receptores cuentay cinco aosaproximadamente, el cndilo,
de1grado preciso de presin, para e\ correctofun- que estconstituidopor tejido seo,presentasig-
cionamientode 1asestructurascomprometi.das. nos de osteoporosis en diversogrado,siendoms
comn en la mujer (por ausenciade estrgenos)
Cualquier modificacin del CATM o de 1a arti- que en el hombre. Esta enfermedadque alectaa
culacindentaria,puedeprovocartrastomos(o dis- los huesos volvindolos frgilespor la moliza-
 ( c.lrm)
TEMPoROMANDIBUu,n
Cepruro 7 : Coprn;o ARTICuLAR
tt

Msculo
temporal

Cndilo
mandibular

Msculo
Msculo masetero
pterigotdeo
eXterno

Fgura 14 Msculosmasti-
cadoresy ATM en un Jeto de
20 semanas

Rccinnacdoy la,ctdnte

Disco Sinoal
abundantes fibrillas tejido conectivo
colgenasonduladas que npiza todo
y fibroblastos el disco

MOVIMIENTOSADECUADOS Reflejo de succin

*Propulsin
*Reropulsin
GUA SENSORIAL * AhPrtrrrt

*Cierre

NIO ADULTOJOVEN

Cndilo redondeado Cndilo elptico

206 M E Grrzl !RRRrs- A C.lrrosMu\'oz

CARTILAGO
CONDILEO EPIFISAR]O
CARTILAGO
Cartlagocubierto por conectivo fibroso Cartlagohialino sin cubiera fibrosa
Condroblastosdispuestosal azar Condroblastoscolumnares
Matnz extracelularescasa Matnz extracelularabundante
Calcificacinpericelular Calcificacin en trabculas
Crecimientomulddireccional* Crecimientobidireccional
Reabsorcindel cartlagomineralizadopor condroclastos Erosin del cartlagomineralizadopor invasin de capi-
Laresosteogenos
* La drstnbucin al azar de los condroblastos es indicativa del porencial del aumento tndimensional a partir de un centro de crecimiento La dis
tnbucrn de los condroblastos en columnas, tpica del cartlago epifisano, es indicativa de un crecimieno bidireccional

Movimientos ATM Movi mientos masttcaton os

* Silencioso * ATM
* Sin interferencias t * Msculosmasticatorios
* Srn sensacinde molestias -/-t
Articulacin --
Interdependencia + Elementosdentanos
* Tridimensionales dentaria funcional
-----;---- * Guasseasy dentanas
+l * Gua sensonal-receptores

Lactante
Lquidoo papilla
iesseas
pocoprofundas
TIPO DE ALIMENTACION
(determi na caractersticas
topogrficasde las partesseas)

1^y 2' infancia-Adulto

A.limentacinmxta
hesencra de dientes
Topogafade ATM tpica

PRESENC]AO AUSENCA
DE DIENTES

cin de Ca++,se manifiestatambin,en la rama oi cn

^ .- .-
i rno
J* - '- -
con el disco, se yuelve de menor es-
de Ia mandbulay en el huesotemporal. pesor.

A nivel de las superficres

funcionales.
la cubier- . Disco articular. Con 1a edad el disco presenta
ta fibrosaque acta como amortiguadorfisiol- reas condroides especialmenteen las zonas de
 ( c^trirl)
TEMIoRoMANDIBUTaT
Cpruro 7: Corttprro ARTICULAR lhli

mayor presin. Adems, puede observarsehiali- de estaanomalapueden ser mecnicas(panos nau-

nizacin, acumulacinde aguay degeneracinde mticos),metablicaso infecciosas.
las fibras colgenas,que constituyen un proceso
. Tmbin se ha descrito entre las alteracionesdel
ineversible, lo que conduce a Ia prdida progre-
desarrolio, Ia hipertrofia del masetero de ongen
siva de extensibilidad.En la regin retrodiscal,las
gentico,que sueie manifestarseen la pubertad.
paredesde los vasosaumenmn de grosor.
. Membranas sinoviales. El nmero de vellosida- Dicha alteracinse acompaade una mandbula
micrognata(cuerpo) que contrastacon el tamao
des aumenta con la edad y particularmente en
de Ia rama, pues el desarrollomuscular es el que
esmdospatolgicos(artrosis).Esto conllevaa una
determinaun crecimientoexcesivodel tejido seo
disminucin en la produccin de lquido srno-
en las zonasde sus inserciones.
al y por ende, a una reduccin en el nivel de
lubricacin de las sperficies articulares. Esms
6.2. Disfunciones articulares
modifrcacionesson una de las causasde los rui-
do o chasquidos articulares.Otras alteraciones . La disfuncin del CATM es la perturbacin bio-
que pueden presentarlas membranassinoviales mecnicaque surge como consecuenciade una
estn en relacin con el aumento de clulas adi- respuestatisular patolgica, rna yez superadaIa
posas. capacidadde adaptacinfuncional de las estruc-
' Cpsulaarticular.En los indiduos de edad avan- turas que integranla articulacin.La perturbacin
zada,el tejido conectivo de la cpsulay de los li- biomecnicaconsisteen Ia limitacin de los mo-
gamen[os posee menor cantidad de capilaresy mientos ailiculares (con o sin ruidos, con o sin
neros, volndose fibroso, lo que limita los mo- dolor). Generalmentehay una disminucin de la
vimientos articulares. apertum bucal.
. Msculos masticadores.Los msculos mastica- Las causasque producen la respuestatisular pato-
doresinvolucionan a partir de los sesentay cinco lgica pueden ser de ongen neuromuscular(mio-
aos, perdiendo considerablementesu eficacia patas), dental y ailicular (propiamente dicha).
funcional. La reaccin tisular puede ser de nan:lralezaco-
nectivo-vascular,celular o fisicoqumica, que con-
6. BIOPATOLOGA duce a una alteracinbiomecnicaarticular, dando
Y CONSIDERACIONES CLNICAS origen a distintos signosy sntomas que configuran
Desde una perspectivabiopatolgica considera- Ia patologa funcional. En 1943, Costen caracteiz
remos, en primer lugar, las anomalasdel desarrollo una seriede signosy sntomasdolorososde la articu-
y, en segundo lugar, las disfunciones articularesy lacin asociadoscon alteracionesotorrinolaringol-
los trastomos de la dinmica articular ms frecuen- gicas.A partir de esemomento, este cuadro clnico
tes del CATM adulto. fue conocido como Sndromedoloroso de Costen.
Posteriormente,Schwart (1955) establecela diferen-
cia entre los desrdenesarticularespropiamente di-
6.I. Alteraciones en el desarrollo
chos y los problemas musculares.
' La agenesiao aplasiacondilar uni o bilateral, es Actualmente, Ia Academia Americana de Dolor
una alteracincongnitapoco frecuente.Estaso- Orofacial (AAOP), propone udlizar el trmino <de-
ciada, generalmente,a otros defectosanatmicos srdenes temporomandibulares(DTM)>,por consr-
presentesen las anomalasdel primer arco bran- derarlo ms amplio, ya que abarcatanto las anropa-
quial. Estas anomalaspueden debersea altera- tas como las miopatas.Las alteracionesarticulares,
ciones en la migracin de las clulas de la cresta tambin han sido designadascon el trmino de Tias-
neural (que invaden el mesnquimaceflico) o a tomos temporomandibulares(TTM), que compren-
deficienciasvascularesen las primeras semanas den los trastomostanto intemos (discales)como ex-
del desarrollo. temos (extracapsulares).
Entre otras malformaciones,se menciona el cn- En los desrdenesdel CATM, los sntomas de
dilo hipoplsico de origen adquirido, caractenzado dolor y de sensacinde molestia (presin) son los
por su menor desarrollo,pudiendo o no estar aso- ms importantes. EI dolor y la presin podan
ciado a alteracionesde la rama montante. Las causas explicarsepor alguna de las siguientesdisfunciones:
208 oEFnnrus- A. CuposMuoz
M.E.G,rz

a) Cambios en Ia oclusin: se originan porcau- c) Artritis producida por procesosinflamatorios

sas diversasque conducen a un desplazamientode agudos o crnicos. La ms frecuentese origina por
la relacrndisco-cndilo-fosamandibular. Esuinter- extensindel procesoinfecciosoque asientaenIa re-
ferenciaprovocaimtacin de las reasperifricasdel grn dental, auditiva o de la glndula partida.
disco asociadasa los receptoressensoriales. d) Artrosis procesodegenerativoquc afectalaar-
b) lnflamacin: se asocia a un incremento de ticulacin, mmbin denominado osteoartrosis'A ni-
fluido sinoal, el cual origina presin sobre las ter- vel histolgico se observaen la MEC una reduccin
minacionesnerviosasde los pliegues o vellosidades de proteoglicanos,desorganizacin y disminucin de
sinoviales,nl y como oculre en el bruxismo por la los haces de las fibras colgenas,hialinizacin del
sobrecargafuncional. cartIagocon o sin perforacin del disco articular y
degeneracingrasa.El hueso subyacentese r'rrelve
c) Tnsioneso contracturas musculares: actua-
frgil (microfracruras),lo que se identifica radiogt-
an, tanto a nivel de los husos musculares,como
ficamente.
sobre las terminacionesnerviosasdel periostio'
Entre los diversosfactoresetiolgicos asociados
Si bien, se conoce la inervacin y el tipo de re- con las disfuncionestemporomandibulares,en Ia ac-
ceptoresexistentesen las estructurasarticulares,el tualidad, el estrs es uno de los principales agen-
mecanismo de la transmisin de estassensaciones, tes desencadenantesde estasalteraciones.EI estrs
no estn an bien establecidas. acta en forma indirecta a travsde un factor pn-
mario, produciendo astomos musculares(p
"j'
6.3. Tiastornos en la dinmica articular conacturas) o cambios funcionales en la posicin
del cndilo (p , bruxismo), ambos considerados
La hipomolidad del CATM es uno de los signos "j
Otros factores secundarios de
factores primanos
ms importantes de las disfunciones.La etiologade
importancia, son Ia ansiedad, los trastomos del
la hipomovilidad puede atribuirse a:
sueo y el alcohol, que pueden contribut a acre-
a) Espasmosmusculares o conffacturas produ- centar la intensidad v la frecuencia de las disfun-
cidas, por ejemplo, por apeftura bucal exagetaday crones.
prolongada, como en el caso de extraccioneslabo- Las ldmas estadsicasintemacionales arrojan
riosas, que a menudo conducen a una luxacin o datos alarmantessobre Ia presenciade disfunciones
subluxacin del cndilo uni o bilateral. mandibularesen Ia poblacin. El B3olode los indi-
viduos presentan alteracionesentre leves, modera-
b) Anquilosis por inmovilidad del CATM provo-
das y graves,slo el l7o/o estexento de problemas
cadapor injurias traumticaso por una infeccin en
articulares.
la regin prxima a la articulacin.

Una mujer de 40 aos asisteal consultoriode un M- poseeuna prtesis parcialsuperiordesadaptadaAnte esta

en ORL(otorrinolaringologial'
dico especialista porque pre- situacin,envaa la pacientea que consultecon un Odon-
de vrtigo,zumbidoen los oidos' ruidosy toestomatlogoA qu diagnstico presuntvollegarael
sentasensacn
molestiasaf masticar El profesional
, al realizarel examen profesionalMdico,paraderivarlaa una interconsulta?
Ou
clnicogeneral(includala cavidadbucal)compruebaque respuestay solucinle darael Odontlogoa la paciente?
 ffi
Cnprulo

I. GENERALIDADES

DELAPULPA
ESTRUCTURALES
2. COMPONENTES
de la pulpanormal
celulares
2,1, Poblaciones
2.2. Fibras
fundamental
2,3, Sustancia

DEI-APULPA
TOPOCRRTICNS
3. ZONAS

4. vASCULARtzncttrl
sangunea
4,1, Circulacin
linftica
4.2. Ciculacin

s.trurnvnctw
PULPAR
. HrsToFrsrotocn
funcionales
,L Actividades de la pulpa
de la pulpaconla edad
,2. Modificaciones

cLrulcns
v coNstDERAClotrlEs
7. BropATolocn
 PULPADENTAT

I. GENERALIDADES Durante el desarrollode la raz,la vainaepitelial

4( de Hertwig es Ia que determina la forma y el nme-
La pulpa dentariaforma parte del complejo den- ro de racesy, por ende, de los conductos.General-
tino-polpar, que tiene su origen embnolgico en la mente, el resultado es un conducto principal si-
papila dental (tejido ectomesenquimtico). tuado en el centro de la ra2, que se abre en un
La pulpa que se aloja en Ia cmarapulpar es la agujeronico central o ligeramentedesado en sen-
forma madura de la papiia y tiene Ia particularidad tido distal. Srn embargo,pueden formarseconduc-
de ser el nico tejido blando del diente. tos lateraleso accesorios,como tambin terminar a
manera de un delta apical, cuya complejidad vana
La cmarapulpar es una cavidad central exca-
de una preza dentana a ofra. En el caso de existir
vada en plena dentina, que desdeel punto de visa
conductoslaterales,el tejido pulpar sueleestablecer
morfolgrco reproduce la forma del elemento den-
conexionescon el tejido periodontal.Los canalesac-
tario, por 1o que cambiasegn la anatomade los
cesorios,si blen pueden encontrarsea cualquier ni-
dientes.
vel radicular,son ms frecuentesen el tercio apical.
La cmarapulpar en los premolaresy molares Estas variacionesmorfolgicasson de gran impor-
6i o multirradiculares)puede dividirse, al igual que tancia en Ia teraputicaendodntica, por 1adificul-
su contenido pulpar, en porcin coronariay porcin tad que supone paraIa eliminacinde Ia pulpa en-
radicular. En Ia zona coronaria 7a cmaraposee un fermay la posterior instrumenraciny selladode los
piso y un techo, donde encontramoslos cuernos conductos(figs.2).
pulpares,que son prolongacionescameralesque se
Desdeel punto de sta histolgicolos diferentes
dirigen hacia las cspides.La presenciay 1adimen-
aspectos que ofrecen los conductos radiculares
sin de los cuemospulpares,especialmenteen dien-
pueden observarseen cortesde dienrespor desgaste,
tes jvenes, son particulandadesana[micasimpor-
descalcificacino por transparenciautilizando inyec-
tantes de recordara la hora de preservarIa vitalidad
cionespreas de sustanciascoloranteso tinta china-
pulpar durante el mllado de cavidadesespecialmente
gelatina
oclusales(operatoriarestauradora).
El tamao de la cadad pulpar dismrnuyecon Ia
Del piso de Ia cmarasalen dos o tres conduc-
edad por el depsitocontinuo de dentina secunda-
tos que penetran en las racesy terminan en uno o
ria tambin por la aposicin Iocaltzaday defor-
varios orificios en el vrtice distal de la raiz. Dichos
mante de la dentina terciat'raque se produce como
conductosse extienden,por tanto, desdela regin
respuestaante distintos tipos de noxas (fig. 16).
cervical hasta el foramen apical o pice radicular.
Sedenomina pulpa radicular a la porcin tisular alo- El tejido pulpar y dentrnano conforman estruc-
jada en estos conductos. En ei foramen apical la tural, embriolgicay funcionalmenteuna verdadera
pulpa radicular se conecta directamentecon el te- unidad biolgicaconocidacomo complejo dentino
jido periapical del ligamento penodontal a nivel del pulpar.
espaci.oindiferenciado de Black o peripice. \4 Desde el punto de sta estructurallos cuerpos
En los elementosunirradicularesla pulpa coro- de los odontoblastosse localizanen Ia interfaseexis-
naria se contina sin lmites topogrficos con la tente ene 1apulpa y Ia dentina y su prolongacin
pulpa radicular,pues carecede piso, pero s posee principal o proceso odontoblstico se ubica en el
cuemosen nmero de uno o tres segnse trate de interior de los tbulos dentinarios, recorriendola
caninos o incisivos (fie 1) misma prcticamentetodo el espesordentinario
212 M.E. Gnz nt Fnnqnts- A. ClposMuoz

miento de Ia dentina. Por todas estasrazones,se

les consideracomo un teidobiolgico nico' pero
de caractesticashisrolgicasdiferentes'

2. COMPONENTESESTRUCTUMLES
DE IA PULPA

V- Desdeel punto de r,rstaestructuralla pulpa den-

tal es un tejrdo conectivo de la variedad laxa'
ricamentevascularizadoe inervado En su periferia
(unin pulpa-predendna)se ubican los odontoblas-
tos que son clulasespecializadas que se encargan
(ver ca-
de sintetrzarlos distrntos trpos de dendna
ptulo de Denna)
Esns caracteisticasbiolgicassumadasal hecho
de que la pulpa se encuen[rato[almenterodeada
por dentina mineralizada,conerte a estetejido, en
un tejido nico en su gmpo

't'2.t.
Poblacionescelulares de la pulpa normal
o tpi-
.!.-. Odontoblastos: son las clulasespeclicas
Figura 1 Cmarapulpar untradicular Tcnicapor desgaste' '.u, del tejido pulpa situadasen su perifena y
x 40 odontoblastosper-
adyacentea la predentina.Los
tenecen tanto d la pulpa comoa Ia dentina,porque
Desde el punto de sta embriolgico. ambos teji-
dos dentinario y pulpar tienen su origen en la pa- si biensu cuetToselocahzaen LapenJenapulpar,sus
prolongaciones sealojanenlostbulosdela dentina'
piia dentaria y funcionalmente los odontoblastos
ion los responsables de la formacin y manteni- Los odontoblastosconforrnanpor su disposicin

ConductoprinciPal

Conductoslaterales

Septumseointerradicular

Cemento

Fibrasperiodontales

Ftgura 2 Sectorde la regn

ntet'radicular Se muestran
conductoslqteralesen relacin
con el ligamentoPenodontal
Tcncapor descalcificacne
itnpregnacinargntica,x 100
 8: PurpelNrlr
Cepruro ill

en empahzadalacapaodontoblstica.Dicha capa manifiestatanto a nivel del cuerpo como de la pro-

es semejantea un epitelio cilndrico pseudoes- longacin odontoblstica.fuimismo en el odon[o-
tratificado en Ia regin coronariay, a un epitelio blasto se ha detectadoactidad enzimticarelacio-
cilndrico simple de aspecto columnar ms bajo nada con la produccin de xido ntrico y presencia
enla zona radicular(figs.3, 9 y I0). Los odon- de receptoresde estrgenos.
tobiastos en Ia regin coronaria alcanzanla cifra
Ultraestructuralmentelos odontoblastos pre-
aproximadade 45.000 por mm2y su nmero dis-
sentan un retculo endoplasmticorugoso muy ex-
minuye sensiblementeen la zona radicular.EI ta-
tenso, que ocupa gran pafte del citoplasma,excepro
mao celular es tambin mayor en la corona que
en el cono de origendel procesoodontoblstica.El
en 7araiz. Las variacionesmorfolgicasestn en
complejo de Golgi de localizacinsupranuclearest
directa relacin con su actidad funcional. Los
muy desarrollado,y en su cara madura exhibe nu-
odontoblastosadoptan la forma de clulas ciln-
merososgrnulos de contenido filamentosoordena-
dncas altas (40 p,m) con ncleos grandesde lo-
dos a manera de cuentas (de ah su denominacin
cal2acinbasal, cuando se encuentran en su
de cuerposen baco).El citoplasmaposee,adems,
mxima actividad secretora.El citoplasma es rn-
abundantesmitocondrias, cuya funcin principal es
tensamentebasfilo por su alto contenido en liberar energapara ser utllizadaen sus procesosme-
cido ribonucleico, citoqumicamente demostra-
tablicos. En la prolongacin odontoblsticade un
ble con azul de toluidina y detectable por mi-
odontoblasto joven (activo), se observan vesculas
croscopiade fluorecenciamediante naranja de
secretoras y escasasorganelas.El citoesqueletocons-
acridina (fluorocromo especficoque le confiere
tituido por microtbulos y microfilamentos -entre
una fluorescenciarojiza). En estasclulas se de-
los que destacanlos filamentos intermedios de vi-
tecta, adems,una intensa reaccin positiva a la
mentina- es el encargadode mantener la forma ce-
fosfatasaalcalinay la ATPasacalcio dependiente
lular, especialmentea nivel de la prolongacin
Con microscopiaelectrnicaanaTtica se detectan (donde los filamentos se disponen linealmente)
importantes niveles de calcio, fsforo y azufreen
cuando la clula realiza los movimientos oe rero-
el citoplasmade 1osodontoblastossecretores.
ceso en su actividad dentinogentica(ver Dentino-
oneqic) lfioc 4 r 5)
Recientemente seha detectadoprotenaS-I00 en b "'^ * "'"2

el odontoblastohumano. La expresrnde la mrsma Los microfilamentos refuerzan la prolongacin

se ha nculado con su origen a partir de la cresta odontoblsticaen la base de la misma formando un
neural y, con la actidad biolgica intracelular del velo o barra terminal, especiede banda que lareral-
calcio.En el odontoblastose ha detectadogran ac- mente se relacionacon los complejosde unin. Los
tividad enzmticae hidroltica relacionadacon su odontoblastosse asocianunos a oros a travsde
actidad secretora.La actidad enzimttcaoxida- sistemasde unin para formar Ia capaodonrobls-
tiva est asociadaal inicio de Ia mineralizaciny se tica (ver tem 8.3). El procesoodontoblsticoy sus

Dentna

Regin
subodonto-

Figura3. Distntosqspectos
de los odontoblastos.
 M.E. Gzo Fnnrus- A. CposMuoz

Dentina

Predentina

Prolongacin
odontoblstica

Velo o barra
termnal
Uninocluyente

Uninintermedia

Desmosoma
puntiforme

Aparatode Golgi

Retculo
endoplsmico
rugoso

Mitocondria

Uninnexus

Figura 4. OdontobJastos
secre-
tores

pequeasramificacioneslateralesson los resnonsa_ munohistoqumicasutilizando marcadoresdel cito_

bles de transporrary liberar por un mecanismode esqueleto,demuesrranque puedellegarhastaIa co-
exocitosis,los grnulosmadurosal espacioex[ace_ nexin amelodentinaria.Dichasvariacioneshan sido
lular. Los grnuiosconrienenGAG, glrcoproretnas y asociadascon el estadode maduracindei diente.
precursoresdel colgeno,componentesbsicosde Seha sugeridoque el procesoodontoblsticoocupa
Ia matnz orgnicade la dentina. toda la longrtud de los bulos slo en las primeras
Con respectoa las variacionesde longitud, de Ia fases del desarrollo, mienrras que en un diente
prolongacinciroplasmtica en el interior del tbulo adulto las prolongacionespueden presenrardisdn-
dendnario, numerosasinvestigacionesdemuestran tas longitudes. Aunque alcanzanen algunos casos
que su exrensinpromedio puede oscilarenffe 0,2 excepcionalesIa denrina perifrica,las prolongacio-
a 0,7 mm Por orra parte, trabajosrealizadoscon nes ocupan, en general,slo el tercio intemo de la
MEB, mrcroscopiaconfocalo medianretcnicasin- dentina, de manera que la extensindel proceso
 Cepruro
8: Purpetrrer 2r5

El odonroblasromaduro es una cluiaakamenre

diferenciadaque ha perdido la capacidadde divi_
dirse.Los nuevosodontoblasto,qr" se originanen
ios procesosreparativosde la dendnalo hacena ex-
pensasde las clulasecromesenquimticas o clulas
madre de la pulpa denul, aunque algunosautores
opinan que podan derivarde los fibroblastospul_
pares,sin embargoestemecanismoes todavades-
conocido.La fibronecrinajuegaun importantepapel
mediador en la diferenciacinde las ciulasecio_
mesenquimalesen odontoblastos

. Fibroblastos:los fibroblasros
acrivos presenran
un conromo fusiformey un citoplasmabasfilo,
con gran desarrollode las organelasque inrere-
nen en Ia snresisproreica.El ncleo, general_
mente, elptico exhibe uno o dos nuclolose_
oentes.

Son las clulasprincipalesy ms abundanresdel

tejido conectivopulpar,especialmenre en la corona,
donde forman Ia capadenominadarica en cluias.
Los fibroblasrossecretanlos precursoresde ias fi_
bras:colgenas. redcularesy eisticas
y la sustancla
lundamenralde la pulpa.
Figura 5 Ultraesttactura
del odontoblasto
secretorAbun_ En pulpasjvenesse ha descriroque esas clu_
danteRERy grnulosMET, x6 000 (cortesa del Dr Daz las poseenlargasy delgadasprolongaciones citoplas_
FIores) mticaspoco notablesal MO, conecradasmediante
complejosde unin a offos fibroblastos,adqurriendo
dentro de los tbulos dentinarios es an morivo de un aspectode <sincicio>morfoigrco,pero no fun_
controversia. Se ha demosrado en este senddo que cional (figs 6 y 7) En 1a pulpa aduka se rransfor_
no todos los tbulos poseen prolongaciones o que man en fibrocitos tomandouna forma ovalada,con
stas slo 1o ocupan parcialmente. un ncleo de cromatinams densay un citoplasma

&

Figura 6 Fibroblastospulpa-
re<al MO Hemaroxina-Jenica.
x 100.
 Muoz
M.E. Gmrztr Frnnrus- A. C,utlros
2t6

Figura 7. Flbroblastosy fbrocitos

del teiido pulpar. MET, x3 000
(cortesadel Dr. Daz Flores)

escasode dbil basofilia,con organoidesreducidos' respuesta ante distintos estmulos fisiolgicos del
En los procesosde reparacino de naturalezatnfla- medio intemo.
matoria del tejido conectivo suele variar su morfo- Existen poblaciones de fibroblastos fenotpica-
logia, asicomo el nmero de sus clulas y el desa- mente diferntes,que poseen distintas propiedades
nollo de las organelasen el seno de las mismas' Es qumicas y funcionales,y que dan origen a los di-
decir, que los fibrocitos pueden desdiferenciarsey versostiPos de colgeno.
volver a ser fibroblastosante distintos estmulos En
#. Clulas ectomesenquimticaso clulas madre
estascircunstanciasse han identificado fenmenos
de pulpa dental: estasclulas son denominadas
de disin celular y, por ello, se consideraque los
tambin mesenquimticasindiferenciadas,pero
fibrocitos an conservan cierta capacidad de rege-
es i.mportantesealarque derivan del ectodermo
neracin Sin embargo,algunosautoressostlenen
de las crestasneurales.Constituyenla poblacin
que los fibroblastosadultosen esmssituacionesde-
de reservapulpar por su capacidad de diferen-
nvan de otras clulas con menor grado de diferen-
clarseen nuevos odontoblastosproductoresde
cncin.
dendna o en fibroblastosproductores de matrrz
pulpar, segn el estmulo que acte sobre ellas'
Porotra parte,se ha comprobadoen culiivosce-
est capacidadde diferenciacinha sido demos-
lulares que los fibroblastospulparessintetizanfibro-
lrada n vivo e in vitro. EI factor de crecimiento
necdna La fibronectina es una glicoprotena exlra- (\GGF) es un poderoso esti-
endorelio-vascular
celular, que acta como mediador de adhesin
mulante de la proliferaciny diferenciacinde las
celular, uniendo las clulas entre s y a srasa ios
ciulas de Ia PulPa.
componentesde la matiz. Adems, se ha sugendo
oue la unin de la fibronecdna con el colgenotipo El nmero de clulas mesenquimticasdismi-
Iil constituiia el sustrato qumico de las fibras reti- nuye con la edad, lo cual trae apareladouna reduc-
cularesde la pulpa. En sntesis'el aspecto alargado, cin en la capacidadde autodefensade la pulpa'
fusiforme o estrellado que presentan los fibroblas- Generalmente,se ubican en la regin subodonto-
tos, depende del tipo de matiz extracelular en la blstica o en la proximidad de los capilares san-
que se encuentreninmersos.Por lo generai,se ubi- guneos,por lo que sueien denominarseclulaspe-
can entre las fibras colgenas,las cualesse orientan irrasculares o pericitos. Esta variedad celular est
en las distintas direcciones del espacro. Los fibro- esechamente vinculada a la microvascularizacin
blastos tienen por funcin formar, mantener y re- pulpar (ver lnigacin)
gular el recambio de la matriz extracelular fibrilar y
Las clulasectomesenquimticas son difciles de
amorfa. Son clulas multifuncionales, pues denen
diferenciarde los fibrobiastosen cones histolgicos
mmbin la capacidadde degradarel colgeno'como
 Cepruro
8: Purpatnrur 2r7

coloreadoscon HE. A menudo, se describencomo (al fagocitarpartculas extraasy presentarlasa los

clulasde menor tamao y de aspectoestrellado. linfocitos). Tmbinelaboranenzimasdel tipo de las
Las clulasmesenquimticasindiferenciadasdel pe- hidrolasascidas,que facilitan su migracin dentro
ripice son las que pueden dar lugar a distintas l- del tejido conecrivo.A nivel del tejido pulpar el ma-
neas celularescomo: fibroblastos,osteoblasros,ce- crfago estimuladojuega un papel clave en la res-
mentoblastosy ocasionalmente odontoblastoscomo puesta inflamatoria e inmune durante la pulpitis.
respuestabiolgica, ante determinadassiruaciones 6.
Clulasdendticas: son clulasque resultandi-
clnicas. Este tejido especializadoperiapical se dife-
fcilesde discriminar de los macrfrgor y que han
rencia del conectivo periodontal por su gran capa-
sido descritasrecienlemenreen la pulpa porJon-
cidad reaccional.
tell. Las clulas dendrticas de la pulpa denomi,
nadas <<verdaderas> se caracterizanpor expresar
4,. Macrfagos: la forma de los macrfagoscambia
molculas de claselI del complejo mayor de his-
segn se encuenrrenfijos (histiocitos) o iibres en
tocompatibilidad, por poseer una morfolo gia ra-
el tejido conectivo. Las clulas libres son redon-
mificada con rres o ms prolongacionescitopls-
deadascon pequeos replieguescitoplasmticos
micasy un dimetro longirudinal de 50 pm. Estas
en la superficie,mienrrasque los macrfagosfijos
clulas se distribuyen en la pulpa configurando
son de aspecroirregularpor la presenciade verda-
un retculo si bien existen dos reasen las oue
derasprolongacionescitoplasmticas.La irregula-
se acumulanpreferentemente:la regin perivasiu-
ridad en el soma celular est en relacin con su
lar en la zona ms inrema de la pulpa y la regin
funcin de fagocitosis(endocitosis).El citoplasma
paraodontoblstica en Ia zona mas extema de la
es difcil de suahzar con las tcnicasde rutina,
misma (fig. B).
pero se pone de manifiesto mediante colorantes
vitales (azul tirpn o iinra china) o marcadores Las clulasdendticas de la pulpa se disponen,
citoplasmticosde los lisosomas (ciroqumica en general,a 1olargo de los vasoscon su eje mayor
enzimtica:fosfausa cida).Presenranun ncleo paraieloa las clulasendoteliales.Se ha demosrrado
cuya morfoioga es caractestica,escotado y li- que existe contacro enrre esus clulas y las clulas
geramenteexcntrico.Desdeel punto de sta ul- endoteliales.Las clulas dendticas de l pulpa de
traestructural,el complejo de Golgi y el REL es- la regin paraodontoblsticase ubican preferente-
tn bien desarrolladosy, adems, se evidencia mente bajo Ia capaodontoblsticay cadaunade ellas
RER, mitocondrias,abundantesvacuolasy liso- parecedelimitar su propio territorio de inmunovigi-
somas. lancia. Aigunas de estas clulas extienden sus pro-
longacionesdendrticas denrro de los tbulos den-
Por su capacidadde fagocitosisy por participar tinarios posiblemente para detectar una mayor
en el mecanismode defensa.pertenecenal sistema concentracinde sustanciasantignicas.Con mi-
fagocticomononuclea. y .o- odas las clulasde croscopiaconfocal se ha demostradola exisencia
estesistema,tienensu origenen los monocitos.Los de una estrecharelacinentre estasprolongacrones
macrfalos tisularesrecinllegadosde la sangre,son de las clulas dendticas de la pulpa y las rermina-
clulas con gran capacidadde diferenciacin,pues ciones nerosas existentesa dicho nivel. Los con-
debenpasarpor distintosestadosde activacin,para tactos se establecena travsde secrecionesnaracri-
alcanzarsu capacidadfuncional. En las pnmerasera- nas y neurocnnas.
pas se asemejamorfolgicae hisroqumicamenteal
La funcin de las clulas dendticas de la pulpa
monocito y reciben la denominacin de <macrfago
consisteen pafticipar en el procesode iniciacin de
residente>.Al surgir un estmuloinflamatoriolos ma-
la respuestainmunolgica primana Las clulascap-
crfagosresidentesproliferan y se expanden.
turan los antgenos,los procesany luego migran ha-
En los procesosinflamatorioslos histiocitos se cia los ganglios linfticos regionalesa tavs de los
transforman en macrfagoshbres, incrementan su vasos linfticos. Una vez all las clulas maduran
tamao y adquierenmayor capacidadquimiorctica transformndoseen potentes clulas presenndoras
(momiento) y de fagocitosis.Su funcin consisre de antgenosque posteriormenteexponena fas c-
en digerir microorganismos,removerbacteriasy eli- lulas linfoidesripo T
minar clulasmuertas.Ademsde su actividad fago- Aunque en los macrfagospuede inducirse la ex-
ctica,estnen reiacincon ia funcin inmunolsica presinde molculasde clasell, 1aparticipacinde
2r8 Muoz
M.E. Guzo Fmnrs- A. C.rrrros

Dentina

Predentina

Zona
odontoblstica
C l u la
subodontoblstica
d e H h l

Zona
oligoc elular
o oasal
Fibroblastos
de Weil

Macrfago
Zona
flca
en clulas Clula
mesenquimtca

Tona
central Capilar
de la pulpa

Figura I Dfe-
rentes delq
zonas
puba

los mismos en la estimulacin de las clulas linfoi- provocaran vasodilatacinpulpar. Se ha sugerido

des tipo T sea menos significativadado que estas que este mecanismopermitira la migracin de lin-
clulascarecenprobablementede la capacidadde focitos B desde Ia circulacin sanguneahasta el
emigrar a los ganglios linfticos. La cooperacin tejido pulpar. La interaccin entre ambos tipos de
entre los macrfagosy 1asverdaderasclulas den- linfocitos facilitaa la diferenciacinde los linfoci-
drticas de la pulpa controlaa la respuestalnmu- tos B en clulasplasmticas.Estasltimas elaboran
nolgrca secundariaa nivel pulpar a travs de los los anticuerposespecficosfrente a los antgenosque
linfocios memoria. han suscitadola respuestainflamatoria.

. Otras clulas del tejido pulpar: al examinar los Los mastocitosidentificadosen Ia pulpa humana
son de tamao y nmero vanable generalmente,
componentesde la pulpa normalhumana,sepue-
de distribucin perivascular.Desdeel punto de sta
den identificarotros tipos celularescomo: linfoci-
morfolgicoson clulasredondeadascon abundan-
tos, clulasplasmticas,y en ocasiones,eosinfi-
tes grnuloscitoplasmticos de aspectoheterogneo
los y mastocitos.La existenciade estasclulases
de 0,2 a 0,5 rm de dimetro.El RERestpoco de-
muy evidenteen los procesosinflamatonos.
sanollado a diferencia del aparato Golgi que es ex-
tenso;las mitocondriasson muy escasas.
Mediante citometrade flujo se ha demosrrado
que la pulpa sanasolamenteposeelinfocitosde tipo Los mastocitosinterenen especialmente en 1os
T los linfocitos B normalmenreestnausentes.Los diferentesprocesosinflamatorios del tejido pulpar,
linfocitos T participan en la respuestainmunolgica por la liberacin de histamina que es una de las
de acuerdocon lo indicado en e1apartadoanterior; sustanciasactivasque sintetizan.Este compuesto
estasclulasse activaanmediantemecanismosin- aumentala permeabilidadde los capilaresy vnulas,
munolgicos ante la presenciade antgenosprove- 1o que produce edema.Los efectosde la histamina
nientes de una caries,y liberaran linfoquinas, que son contrarrestadosnor la actividad de Ia histami-
 Cruro8: Purpannrer

nasa producida por los eosinfilos.An ho se dentinaria compuestaspor colgeno tipo Vl, varie-
discute el verdadero papel que desempeanesus dad del colgenoque tiene funcionesde sosren.
clulasen la pulpa.
Las fibrasreticularespueden aumentarde dime-
o con la edad,pero en una menor proporcinque
K 2.2. Fibras
las fibras colgenasEn ei adulto el colgenotipo III
. Fibras colgenas: las fibras de colgeno estn serasusriruidopor el colgenotipo I, por lo que a
constituidaspor colgenotipo I, el cual represen- las fibras reticulares se las suele denominar fibras
ta aproximadamenteel 600/odel colgenopuipar. precolgenas.

La disribucin y proporcin de las fibras colge- . Fibras elsticas:en el tejido pulpar las fibras
els-
nas difiere segn la regin. Son escasasy dispues- ticas son muy escasasy estrrlocalizadasexclu-
tas en forma irregular en la pulpa coronana. En Ia sivamente en las delgadasparedes de los vasos
zona radicular adquieren una disposicin paralelay sanguneosaferenres.Son difciles de identificar
estn en una mayor concentracin. aun cuando se empleen coloracionesespecficas
La densidady el dimetro de ias fibras aumenta (orcenao Weigert). Su principal componenre es
con la edad. En Ia etapaembrionaria, el dimetro la elastina.
de la fibras es de I0 nm y presentaal ME la tpica . Fibras de oxitaln: en la pulpa dental en
desa-
periodicidadde susbandasrransversales cada64 nm. rrollo se ha idendficado medianre la tcnica de
Vistas con el MO aparecencomo estrucuras lige- Halmi (cido paraacticoy fucsina aldehdica),la
ramente onduladas y eosinfilascon HE. Se iden- presencia de fibrillas onduladas de oxitain. Se
tifican fcilmente con el tricrmico de Masson, les considera como fibras elsticasinmaduras y
tindose de azul o de rojo con el mtodo de van de funcin an no conocida.
Gieson.
La matnz extracelularpulpar difiere de la matnz p,.3. Sustancia fundamental
dendnaria,porque contiene canddadessignificativas
de colgenotipos III, \4 y fibronecrina.Se ha iden- La sustancia fundamental o matnz extraceluiar
tificado adems,colgenotipos IV y V en la matiu amorfa,estconsrituida,principalmente,por proreo-
de la pulpa. El colgenoripo IV estformando pafte glicanosy agua.Los proteoglicanos,estn formados
de Ia membranabasal de los vasossanguneosy la por un ncleo proteico y cadenaslateralesde glico-
variedadY refuerzalas paredesvasculares saminosglicanos(GAG). En la susranciafundamen-
tal del iejido pulpar en dienresrecin erupcionados
. Fibras reticulares: las fibras reticulares estn el GAG predominante es el derman sulfato. En
formadaspor delgadasfibrillas de colgeno tipo cambio, en pulpas maduras el cido hialurnico es
III asociadasa fibronectina.Ambos tipos de co- el componenteesencialy en menor proporcin se
lgeno I y III son sinretizadospor el fibroblasto encuenael dermatny el condroitn sulfaro.
(algunosauroressugterenla relacin 55/45 para
ambostipos de fibrascolgenas).Las fibrasreticu- Medianre tcnicashistoqumicasse pueden -
lares son fibras muy finas que se distribuyen de sualizarlos diferentesGAG sulfatadosy no sulfatados
forma abundanteen el teiido mesenquimricode utilizando el azul alcina pH I y i,5 ,.rp".rrrru-
la papila dental. Se edncian con iAS y ,n.r"- mente, y PASpara las glicoprotenasneutras.
namina plata por Ia presenciade carbohidratos El factor de crecimiento TGF-B estimula la sn-
en su superficie,particularmentela glicoprotena tesis de GAG sulfaados en las cluias de la pulpa
fibronecdna. dental.
Estasfibras se disponen aI azar en el tejido pul- El cido hialurnico o hialuonan le confierevis-
pal excepro a nivel de la regin odontoblstica cosidady cohesin,por lo que ei conecrivoes ge-
donde se insinan entre fas clulasy constiruyen el latinoso. Esta propiedad, ms el refuerzo fibrilar, es
plexo de Von Korff. En este plexo las fibras rericu- lo que permite extirpar la pulpa sin que se rompa
laressn ms gruesasy adoptan el aspectode fibras durantelos tratamientosendodnticos.Adems,esre
en (sacacorchos> (verDentinognesis).Actualmente, proteoglicanoes ei encargadode mantenerla fluidez,
se consideraa esus fibrasen espiralde la regin pre- la penneabilidad de la sustanciafundamenral y de
 or F pRRr:
M.E.GorrLz - A. C-rrros
Mr,\oz

*. o: r - r [ ra n s n o n ed e me ta h o l i ro se i m nedi r
l a di - 4 Zona central de l a pul pa o tej i do pul p ar pr opr a-
Lu: . n de*- 'm
' '- . - '.i -c
. - -ro
b *- - ' o rs a n i > mtrs menre dicho

La sustanciafundamentalse comportacomo un
r erdaderomedio intemo, a rravsdel cual las clulas ' Zona o capa odontoblstica: est constituida por
reciben1osnutnentesprovenientesde la sangrearte- l os odontobl astosdi spuestosen empalizadaBajo
nal; rgualmenteLosproductosde desechoson elimr- los odontoblastos se encuentran las denomiadas
nados en el para ser rransportadoshasta1acircula- nor alsunos .^*'"
r"' .^-b---.-" aurores clulas subodontoblsticasde
c1neferente Con 1a edad disminuye la acdr,rdad Hhl, que proceden de la llma disln mit-
funcional de 1asustanciafundamentalamorfa tica oue da oripen a ios odonoblastos La exis-
tenciade anonrosisha sido descritarecientemente
en los odontoblastos y en 1as clulas de Hhl.
3. ZONAS TOPOGRFICASDE IA PULPA
Los cuerpos celulares de los odontoblastos se co-
'D^ - l^ l: - - ^- ; ;tult
:^ nectanentres por di ferentescompl e-1 os de union.
r u r ra ur ) pu) lL de
_- _ s us c om
- - -nonen t e.-s e s t l l l c -
tr . ..- . ..-
turales,podemosobservaren la pulpa cuatroregio- por ejemplo, en la porcin proximal (vecina a la
nes diferentesdesde el punto de visra hisrolgico predenri na)se destaca l a presenci ad e uniones
(figs B,9y l0). ocluyentes y desmosomas. Funclonalmente son
las que mantienen la integridad de la capa odon,
Las zonasidentificadasdesdela predendna(den- toblstica Sin embargo.en las caraslareralespre-
tlna sin mineralizar)hacia la pulpa son: dominan las uniones comunlcantes de dpo hen-
didura o gap, que regulan el intercambio de
l. Zona odontoblstica
metabolitos de bajo peso molecular entre los
2. Zona subodontoblsrica
u oligoceiularde Weil. odontobl astos Las uni ones ti po gap se incr em en-
3 Zona nca en clulas. ran a medida cue maduran los odontoblastos

Pred
entina

D e n tni a

7nn: nlinnol ,l r r

Z o n ac e n t r a l :
Te.lido conectivolaxo

Zonaodontoblstica

Z o n ar i c ae n c e l u l a s

v a s o ss a n g u r n e o s

Figura9 DetaIIedelcomplejo dentrno-pulpdrA mdyorqumento

se obsewanlas dferenteszonasde Lapulpa, predentindy regn
internade Ia denna Tecncapor descalctficacin
HE, x 250
 Cpruro8: Purpnurer Il

Fgura10. Detalledelaszonas
dela pulpa.MET, x 600 (Cor-
tesaDrs Pqtdroy Carda)

Abramovich denomina <zona ebmea>> ala capa . Zona rica en clulas: se caracfeiza por su alta
odontoblsticay los componentesfibrilares de Von densidad celular, donde se desracanlas clulas
Korff, que intervienen en Ia formacin de Ia matnz ectomesenquimticas o clulasmadrede la pulpa
dentinaria.Otros autoresllaman<zonaodontognica y ios fibroblastos que onginan las fibras de Von
de la pulpo o <membranaboris>al conjunto de Korff. Esta zona irca en clulas es especialmente
los odontoblastosy a las fibras precolgenasen es- prominenteen dientesadultoslos cualesposeen
piral un menor nmero de clulasen su pane central.
. Zona central de la pulpa: estformadapor el re-
' Zona basal u oligocelular de Weil: esta capa si-
tuada por debajo de la anterior, tiene aproxima- jido conectivolaxo caracreistico de la pulpa, con
damente 40 rm de ancho y se Ia identifica como sus distintos ripos celulares,escasasfibras inmer-
una zonapobre en clulas.Est,en general,bien sas en la matiz extracelularamorla y abundan-
definida en la regin coronariade los dientes re- [es vasosy neros. La poblacin celular esLre-
cin erupcionados,pero, en cambio, suele estar presentadaesenciaimente por fibroblasros,clulas
ausenteen la regin radicular.Tmpocose distrn- ectomesenquimdcasy macrfagosde localiza-
gue en pulpas embrionarias, ya que, a1igual que cin perivascular.Existen asimismo clulas den-
la zona rica en clulas,se forma tardamentedu- dticas de Ia pulpa. Proporcionalmenre tiene me-
rante el proceso de histognesispulpar. En pul- nor cantidad de clulaspor unidad de superficie
pas maduras7a capaoligocelularalcanzaun espe- que la zona nca en clulas(figs. B, 9 y 10)
sor de 60 -tmy enla misma se identrficanel plexo
neroso de Raschkow (medrante impregnacin $ +. vnscutARrzAcrN
argntica),el plexo capilarsubodontoblsticoy los
denominados fibroblastos subodontoblsticos, 4.I. Circulacin
sangunea
que estnen contactocon los odontoblastos y las
clulasde Hhl por medio de uniones comuni- Los vasossanguneos penetranen Ia pulpa acom-
cantes tipo gap. Asimismo a este nivel se en- paadosde fibras nerosas sensitivasy autnomas
cuentran las clulasdendrticasde la oulna. y salende ellaa travsdel conducroo foramenapi-
 222 M.E. Glrrzo Frnnrus- A. C,nrosMuoz

cal, debido al reductdo ramaode la pulpa, Ios va, turalmentelas arteriolaspresentanuna tnica ntima
sos sanguneosson de pequeo calibre. Los vasos endotelialy una tnica media de msculo liso muy
penetranteso arteriolasson los de mayor tamao, poco desarrollada. El msculoliso en los vasospul-
tienen aproximadamenteI50 ,lm de dimetro.Rea- parestrenenreceproresc y B adrenrgicos, por ello
Iizan un recorrido casi rectilneo hasta llegar a Ia cuando los nervios simpticosson estimuladosse
regin de Ia pulpa central y en su trayecto emiten produceuna vasoconstriccinLa pulpa frentea una
pequeasramascolarerales(figs. II y I2). Esrruc- lesin respondeen fonna bifsica,es decir hay una
vasoconstriccininicial seguidade una vasodilata,
cin y se aumenra1a permeabilidadvascular.Esta
permeabilidadesta mediadapor neuropptidos0i-
berados por las fibras aferentes)1o que provoca un
Odontoblas procesoj.nflamatoriocon edema,calor; prdida de
Plexode 1afuncin y dolor. En la regin coronaria los vasos
Raschkow
Vasos se ramifican,disminuyende calibrey forman el plexo
sanguneos capilar subodontoblstico.La sangre capilar que
Pulpa fluye hacia la regin coronaria es casi el doble que
en la regin radicular.La red capilar es muy exrensa
y selocaliza enla zonabasalu oligocelularde Weil,
su funcin esnurrir a los odonroblasros (fig.t3) pre-
Esmalte senta predomrnio de capilaresde tipo conrinuo, y
Dentina slo un pequeoporcenraje(5olo)del roml es de tipo
fenestrado.Con MET se ha comprobadoque los ca-
pilares continuos poseen clulas endotelialesmuy
delgadasde un espesoraproximadoentre 0,2 a 0,5
,cm.Estasclulascon abundantesinvaginacionesde
superficieacompaadasde proyeccionescitoplas-
mticas,que oscilanentre los 60 a 70 nm, se unen
por uniones ocluyentes.Drchasinvaginacionessu-
perficralesson 1asdenominadasvesculasde pino-
cItosIS.

Los capilaresfenestrados,en cambio,poseenun

Figura 11 Irngacine inewacinpulpar endotelio reladvamentems grueso,con poros de
aproximadamente 60 nm, la membranabasalde 1os
mismos es continua. Se ha sugendo que los
capilaresde estetipo intervendranen el transporte
rpido de metaboliros,debido a que son ms per-
meablesque los conrinuos A nivel de las clulas
endotelialesde la pulpa se ha detecmdacdvidad
enzimticarelacionadacon Ia produccin de xido
ntnco
Tnto los capilarescontinuos como los fenes-
tradosestnrodeadosde clulasperiendoteliales. La
proporcin entre clulasendotelialesy periendote-
lialeses de cuarroa uno. En el conjunto de clu1as
periendoteliales desmcanlos pencitoso clulas,ad-
venti.ciales,
que se encuentranrncluidosen Ia misma
lmrnabasalque rodealas clulasendotellales.Los
pencrtospresentannumerosasprolongaciones cito-
plasmticasque abrazanla pared endotelial de los
Figura 12. Zona de la pulpa central vasossangtneos.HE, capiiares.El citoplasmade los pencirosposee,ade-
x 400 ms del ncleo de cromatinacondensaday de las
 Cpruro orrr
8: Purp,q 22J

Figura13 A. PulpahipermicaSeevidencian loscapilares

subodontoblstcos
HE, x 250 B Zona subodontoblsttca
Capi-
lar deparedes
reJorzadas
porJibrasreticulares
Impregtactnargnttca,
x 400

distintasorgane}as, elementoselectrodensosrodea- lando el paso de macrocolculas desde y hacia la

dos de membrana.Estos cuerposdensos,de mor- pulpa. Tambien los pencitos, como se ha demostrado
fologainegular son similaresa los lisosomasy no en cultivos celulares,estn involucrados en e1mante,
eslnnresentes en formafiiaen rodnslos nericitos nimiento de dicha lmina basal, dado que poseen la
Se postula que los pericitosactana manerade c- capacidad de sinrerizarla porcin amorfa de la mem-
lulas contrctiles,regulandoe1 calibre de 1oscapi hrana v de i nfl ri r en el i ntercambi ode S ustancias
Iaresy manteniendola establlidadde sus paredes.
Los capilares pulpares rrenen un dimerro de 7
Ante determlnadosestmuloslos pencitos pueden
a 10 .r,m A travs de ellos 1a sangre llega a las vnu-
diferenciarsehaciamacrlagosJunro a los pericitos
existenlas clulasdendrticasde 1apulpa que, asi- las, las cuales van confluyendo hasta constituir las
mismo, se disponenen la periferiade los vasoses- venas centrales. De este modo, se completa la circu-
tableciendocontactoa travsde sus prolongaciones l aci n eferente.que abandonael tej i do pul par a t r a-
con las clulasendoteliales. ves del aoniero rnicl gn forma de venas de dime-

El paso de metaboltosa travsdel endotehose tro pequeo. con una capa muscul ar muy delgada
realizapor dos mecanismos:a) por medio de poros y discontinua. EI nmero de fibras nerosas que ro,
en el casode ios capllaresfenestrados,
y b) por trans- dean a las estructurasarterialeses muy superior al
citosis(a transepitelial
mediadapor vesculaspino- cue
Y*-'"*'*
rodea a l as esmcturasvenosas
cticasque se molizan de una a otra superficieen- La ci rcuLaci onsanguneade l a pul pa es de r ip, .
dotelial),particularmenteen los capilarescontinuos terminal, ya que entre 1os vasos aferentes 1' los efe-
La lmina basalsobrela que asientan1asclulas rentes, de menor cahbre, existen comunicaciones ai-
endoelialesacta como un filtro selectivo,contro- tematlvas. como anastomosls arteno\renosas\ \ ala-
 M.E. Gnezo FEm.nrs
- A. CLvrpos
Muoz

venosas,que constituyenIa llamada,por algunosau- Actualmente, utilizando el MEB y tcmcashis-

tores, microvascularizacinpulpar y s)ya funcin es toqumicas enmticasde doble tincin (5 nucleo-
Ia de regular el flujo sanguneo.Las anastomosisar- tidasa-fosfatasa
alcalina), se corrobora la existencia
teriovenosastienen forma de asasen U, son puntos de numerosos vasos linfticos en la parte central de
de contacto directo entre la circulacin arteial y ve- la pulpa y en menor nmero en Ia zona perifrica
nosa, y a travsde ellas se desvala sangredel le- prxima a Ia capaodontoblstica.
cho capilar.Mediante MEB (previa inyeccin de re-
Los vasoslinfticos se originan en la pulpa coro-
sinas plsticasa fin de obtener un calco del sistema
naria por medio de extremosciegos,de paredesmuy
vascular),se ha comprobado Ia existenciade anas-
delgadas,cercade Ia zona oligocelularde Weil y de
tomosisvenovenosas,que se extiendenhacia la pre-
la zona odontoblstica.Estosvasosciegosdrenan la
dentina. Las investigacioneshistofisiolgicasde-
linfa en vasosrecolectoresde pequeo tamao, Ios
muestran que la vitalidad del elemento dentario
que en cortes histolgicos pueden diferenciarsede
dependeen mayor grado de su microcirculacinque
las vnulas por la ausenciade glbulos rojos y por-
de su mecanismosensiivo.Seconsideraque el flujo
que sus paredes,al igual que las membranasbasales,
sanguneopulpar es el ms rpido del organismo,
son discontinuas. Las clulas endotelialesexhiben
alcanzandouna velocidad de 0,3 a I mm/seg en las
numerosas unrones mtercelularesy se encuentran
arteriolas,de 0,15 mm en lasvnulas,y de 0,08 mm
escasospericitos de distribucin irregular.
en los capilares,lo que provoca que la presin san-
gunea pulpar sea una de las ms elevadasen com- Con mtodos especiales(linfografas)se ha evi-
paracin con oos tejidos orgnicos.Sin embargo, denciado que estosvasosabandonanIa regin de la
estudios recienteshan mostrado que en la pulpa la pulpa radicular conjuntamentecon los nervios y los
presin arteriolar es menoL y la venular es mayol vasossanguneos,y salenpor el agujeroaprcal,para
con respectoa otras estructurastisulares.se estrma drenar en los vasoslinfticos mayoresdel ligamento
que en cifras globalesel flujo sanguneopulpar est penodontal. Se ha demostradoque los capilareslin-
entre 20 y 60 ml/m por 100 g de tejido. fticosmiden alrededorde B ,cmde dimetro, mien-
tras que los pequeosvasoslinfdcos eferentesde-
Los transtomos del flujo vascularse asociancon
nen un calibrede 100 lm. Los linfticosprocedentes
una alteracin de la sensibilidad, cuando aumenta
de los dientes anterioresdrenan hacia los ganglios
el flujo (en la inflamacin) disminuye el umbral de
linfricossubmentonianos,mientrasque los linfticos
los neros pulpares ms grandes(fibras A), produ-
de los dientes posterioresIo hacen en los ganglios
ciendo un aumento en Ia respuestaa los estmulos
linfticos submandrbularesv cervicalesnrofundos
trmicos,fro y calor.Por el contrario cuando el flujo
disminuye, se suprime la actidad de estas fibras, -l

ms que las de tipo C, lo que produce cambios en Ks. rNnvncrN

la calidad del dolor.
El tejido pulpar se caracteriza
por tener una do-
Actualmente una de las pruebasclnicas paraye-
ble inervacin, sensitivay autnoma. La inervacin
rificar la <<vitalidad
pulpan es la medicin del flujo
est a cargo de fibras nerviosastipo A (mielnicas)
sanguneopulpar o flujometa con lserdopplu.Este
y C (amielnicas)que llegan a la pulpa junto con
test basado en el movimiento de los eritrocitos en
los vasosa travsdel foramen apical (figs. V y I5).
los capilarespulpares,es la nica prueba sustentada
en el principio real de la vitalidad, dado que la La inervacin autnoma est constituida por fi-
misma dependems de la vasctlanzacinque de la bras amielnicastipo C simpticasde 0,2 a I rm de
inervacin. Generalmentese utiliza para evaluar la dimetro. Los axonesamielnicosprovienendel gan-
talidad pulpar en dientes jvenes traumarizados, glio cercal superior y llegan a Ia pulpa apcalpara
donde los otros mtodosson imprecisosdebido al dirigirse a la tnica muscular de las arteriolas Estas
poco desarrollodel plexo nervioso de Raschkow,al fibras son de conduccin lenta (0,5 a 2 m/seg.) e
no habersecompletado el piceradicular. intervienen en el control del calibre arteriolar (fun-
cin vasomotora).
4.2. Circulacin linftica
Ultraestructuralmentese ha observado que los
La circulacin linftica de la pulpa corresponde axones simpticos condenen numerosasvesculas
a un sistemade tipo primitivo, si se le comparacon con un material denso en su rntenor que contrenen
Ia que poseen otras regionesdel organismo. transmisorescatecolamni.cos,fundamentalmente
 8: Pur.onmer
Capruro

Predentina

Clulas
muscutares
lisas
lulas
endoteliales

sangurneo

Figura 14. Representacin es-

quemticade la zona odonto-
blsticaydela distnbucinde
lasfibras nevosasenla pulpa.
I-a conexinde lasfibras A y C
sensonales con el vasosangu-
Neurona Neurona
neo, constituyeel sustratodel simptica parasimptica
reJlqo

noradrenalina.Recientementese ha descrito la pre- tiles, osmticos o trmicos que transmiten la sen-

sencia de neuropptido Y un potente vasoconstric- sacin de un dolor agudo y bien locahzado.Esms
tor de arteriasy venas, en las fibras nerviosasque fibras se distribuyen fundamentalmenteen la zona
rodean los vasos en la zona central de la pulpa. El perifrica de la pulpa.
neuropptido Y se almacenacon la noradrenalinay
se libera junto a ella tras la estimulacin nerosa. Los nervios mielnicos en la pulpa coronana se
ramifican considerablemente,de manera que el n-
Algunos autores han propuesto la existenciade mero de fibrasse cuadriplicacon respectoalarcgin
fibras tipo C parasimpticas en la pulpa con la radicular.Enla zonabasal de Weil, dichas ramifica-
presenciade acetil-colinay MP (polippddo intes- cionesconstituyen el plexo nervioso subodontobls-
tinal vasoactivo).Estas fibras contribuiian a la va- tico de Raschkow.
sodilatacinde los vasos de la pulpa a ravsde la
liberacin de xido ntrico por las clulas endote- Histolgicamente,este plexo est ya bien desa-
liales. nollado cuando el diente ha erupcionado.Utilizando
mtodos de plata y MEI se ha demostradoque al-
La inervacinsensitivaestconstituida por fibras
gunas fibras del plexo continan su recorrido entre
aferentessensorialesdel trigmino (V par craneal).
los espaciosinterodontoblsticos,donde pierden su
Son fibras mielnicas del tipo A 6 y A p y tambin
vaina de mielina. Algunas peneftan hasta 200 .cm
fibras amielnicastrpo C.
en la predentina y dentina, junto con las prolon-
Las fibrasA son de conduccinrpida (f5-I00 gacionesodontoblsticas.Las fibras nerviosas,al fi-
m/seg)y respondena estmuloshidrodinmicos,tc- naluar sobre los cuemos de los odontobrastos o
226 M.E. Glrrzn Fnn-qnrs Muoz
- A. Cepos

Figura 15. Fibras newosas

melnicasy amielnicasde la
inewacn pulpar. MET,
x 2 500 (CortesaDrs Pqtdro
y Carda.)

sobre las prolongacionesde estosen el interior de producevasodilatacin), la neuroquinaA, el neuro-

los tbulos dentinarios, 1o hacen en forma similar a pptido K y ms recientementela secretoneurina
una sinapsis(terminacionesen cesta,retculo, bo- -esta ltima en las fibras tipo C-, que participaan
tn, arrosariadas,
etc.). Estoscontactosfibra nero- en las distintas actilrdades funcionales de estasfi-
sa/prolongacinodontoblstica actuaran como re- bras en Ia transmisindel dolor. La estimulacinde
ceptores sensorialesaferentesjugando un papel las fibras C est asociadaa los daos tisulares del
fundamental en la sensibilidad dentinaria Algunos procesoinflamatorio.
autores han sugerido, sin embargo, que las termi-
nacionesnerviosas,debido a la presenciaen su seno
Matthews ha establecidoque algunasfibras sen-
de protenasrelacionadascon la exocitosis,podran
sorialesse ramifican de tal maneraque una rama se
desempearalgn tipo de actividad efectora.EI n-
constituyecomo terminacinsensorial,propiamente
mero de tbulos dentinarios inervados vaa segn
dicha,y otra 1ohacecomo terminacinnerosavas-
la regin topogrficade la dentina (ver Dentina).
cular. Cuando se estimula la terminacin sensorial
Las fibras C amielnicasde naturalezasensorial el impulso viralanaa los centros nerosos y, asi-
poseenuna velocidadde conduccinlenta y se dis- mismo, a 7a rama que inerva la estructuravascular.
tribuyen en general en la zona intema de la pulpa Este dispositivo permite el denominado reflejo ax-
respondrendoa los estmulos de la bradikinina, la nico de tal manera que la estimulacin mecnicao
histamina y la capsaicinay no a los estmuloshidro- elctrica a nivel de la dentina o nivel de Ia zona
dinmicos La estimulacinde estasfibras da origen ms intema de 1a pulpa da origen a la vasodilata-
a una sensacinde dolor sordo mal localizado (di- cin de los vasosexistentesen la misma, debido a
fuso) y prolongado en el tiempo. la liberacinen ellos de los pptidos vasodilatado-
res (sustanciaP y CGRP)existentesen la rama ner-
Actualmenteen los axonessensitivosse ha identi- viosa que termina en la es[ructura vascular.El in-
ficado sustanciaB que regula el flujo sanguneoy crementode la presin tisuLary del fluido intersticial
que se libera en presencia de una inflamacin, el ongina el desplazamientodel mismo hacia los tbu-
pptido CGRP relacionado con la calcitonina (que Ios dentinanos expuestos1o cual asrudaa proteger
 8: Purplnnrrer
C.qpruro 22t-

Ia pulpa de Ia difusin hacia el interior de sustan- pulpar frente al avancede una cariesy 2) forma-
crasnocrvas. cin de dentina terciaria,reparativao de irriucin.
Esta dentina es elaboradapor los nuevos odon-
toblastos que se onginan de las clulas, ectome-
\,, 6. HISTOFISIOLOGA PULPAR
senquimticaso clulasmadre de Ia pulpa. Estu-
A continuacinse describenbrevementelas prin- dios experimentalescon animales de laboratorio
cipales funciones que se derivan de las estructuras han demostradoque el tiempo que transcurreen
histolgicas que configuran la pulpa, as como los una agresinpulpar directahastaneoformarodon-
cambiosque el tejido pulpar experimentaen relacin toblastos,es de aproximadamentecinco das. Es-
con la edad. tas clulasrecin diferenciadascomienzana depo-
sitar dentina debajode los tbulos a una velocidad
promediade 4,5 mpor da. En dienteshumanos
6.1. Actividades funcionales de la pulpa
se ha comprobado que la velocidad de aposicin
. lndictora: el mecanismoinductor del complejo es menor y slo alcanzaI,5 p,m por da
dentino-pulpar se pone de manifliestodurante Ia
amelognesis,ya que es necesarioel depsito de Modificaciones de Ia pulpa con la edad
dentina para que se produzcaIa sntesisy el dep- g6.2.
sito del esmalte. El tejido pulpar y la cavidad que Io aloja experi-
. Formativa: la pulpa tiene como funcin esencial mentan vanacronesestructuralesy funcionalesen re-
formar dentina. La capacdaddentinogenticase lacin con la edad, al igual que otros tejidos del or-
mantiene mientras dura su vitalidad. La elabora- ganismo.Estoscambiosocasionanuna disminucin
cin de Ia dentina esta cargode los odontoblas- en la capacidadde respuestabiolgica y como con-
tos, y segnel momento en que stase produce, secuenciade ello, el tejido pulpar con Ia edad no
surgen los distintos tipos de dentina: pnmaria, respondea los estmulosextemoscomo lo haceuna
secundariao adventicia y terciaria o reparativa. pulpa joven.
Esta ltima variedad se elabora en respuestaa Los principales cambios que tienen lugar en el
distintosestmulosirriunres, como por ejemplo: envejecimien[oson los srgurentes:
biolgicos (caries), fsrcos (calor, presin), o
qumicos (sustanciasnocivas provenientesde al- . Reduccin del volumen pulpar, al disminuir Ia
gunos materialesdentales). cmaray los conductos radiculares,como conse-
. Nutritiva: la pulpa nutre Ia dentina a travs de cuencia del depsito continuo de dentina secun-
las prolongaciones odontoblsticasy de los meta- daria (figs 16, 17 y 18)
bolitos que provenientesdel sistemavascularpul- . Disminucin de Ia irrigacin e inervacin, como
par se difunden a travsdel iicor dentinario. resultadode la reduccin del volumen del rgano
. Sensitiva: la pulpa, mediante los nervios sensi- pulpar. Se han descrito obliteraciones de vasos
tivos, responde, ane los diferentes estmulos o sanguneosen pulpas envejecidas(fig. 19)
agresiones,con dolor dentinario o pulpar. En la
' Disminucin gradual de Ia poblacin celular del
sensibilidad de la pulpa y la dentina no interesa tejido conectivo pulpar, desde Ia etapa adulta
la naturalezade1 agente estimulante, ya que la hasta la etapa senil En esta ltima la densidad
respuestaes siemprede tipo dolorosa.EI dolor celular queda reducida a la miad, especialmente
dentinal es agudo y de corta duracin, mientras al perderse las clulas inmaduras. Para algunos
que el dolor pulpar es sordo y pulstil, persis- autoresla disminucin de la actividad de las c-
iendo durante cierto tiempo; estos datos son de lulas es cuaiitativa, dado que no existen todavta
importancia parael diagnsticocinico diferencial. referencias cuantitativas fehacientes (fies. 20
. Defensivao reparadora:ei tejido pulpar tiene una
y 2r)
notable capacidadreparativa,formando dentina
ante las agresiones.Las dos lneasde defensason: El conocimiento de estedato biolgico es de gran
I) formacin de dentina peritubular, con estre- importancia clnica, pues la capacidadde defensaen
chamiento de los conductos, para impedir la pe- una pulpa joven, es mayor al contar con un nmero
netracinde microorganismoshaciala pulpa. Esta ms elevadode elementoscelularesindiferenciados.
esclerosisdentinanarepresentala pnmera defensa capacesde neoformarodontoblastosfrenea una de-
228 M.E.Gourzr Fnn,Rls
- A. Clpos
Muoz

C m a r ap u l p a r

Dentinasecundaria

Cementointerradicular

Cementoapical

Figura16. Vistapanormicadeun molarpermanente. Obsr-

veselos cambiosdimensionales de la cmarapulpar, compa-
rndoloscon la Jigura I Cortelongltudinal Tcnicapor des-
gaste,x 4

Tejidoperiodontal

Dentina

Conductoradicular

Cementocelular

Figura17 Sectorradiculardeun dienteadulto.Sedestacaladis-

minucin del dimetrodel conductoradicular. Tcnicapor des-
HE, x 40
calcJicacn.
 8: Purpeur
Cepruro

Cementocelular

Dentina

Conductoradicular

Figura 18. Se obsewa la luz

del conducto radcular dism-
nuida por eI abundante dep-
sito de dentina y cemento celu-
lar Tcncapor desgaste,x 60

Capaodontoblstica

Dentina

Tejidopulpar

Paquetevsculonervioso

Figura 19. Corte transversalde la pulpa aduha de Laregnapcal Se muestrael paqueteysculo-nerttioso

en la zona central
Tcnicapor descalcificacin
HE, x 100

Conectivolaxo

Capilares
sanguneos

Figura20. Detallede ld :ona

centraldeunapulpalo,en Ob-
srvese
la grancantdadk eit-
mentoscelularesTcncapor
HE -t I jl
descalcficacrn
BO M.E,Gnrzu Fnn,nrs Muoz
- A. Ctpos

C a p i l a r essa n g u n e o s

Conectivosemidenso

Filetesnerviosos

Figura21 Zonacentralde una pulpa qdulta Se notanloscqm-

bios tisularescon respectoa la figura antenor Tcnicapor des-
calcJicacnHE, x 150

terminada noxa. La capacidad de autodefensa o la tbulos dentinarios)y falsos(slo muestrancapas

posibilidad de regeneracin del tejido, depende, sin concntricasde tejido mineralizado)Estosltlmos
embargo, no slo de la edad biolgica, sino tambin que presentan formas irregularesson los ms fre-
del estado general de salud del organismo y de la cuentes,y pueden estarlibres o adheridos.Cuando
cuanta del dao tisular. tienen cierto tamaopuedenobservarse por medios
radiolgicos,de lo contrario slo se los r,'isualizan
. Tlansformacin progresiva del rejido conecrivo
en cor[eshistolgicos
laxo de 1a pulpa, en tejido conectivo semidenso
los clculospulparesconstituyenun
Clnicamente
Ello se debe al aumento de fibras colgenasy a
problemaparael profesionalendodoncista, aI reahzar
la consiguiente disminucin de la sustancia fun-
la aperturacameralo al instrumentarlos conductos
damental amorfa (figs.22 y 23)
. Aparicin de centros irregulares de mineraliza-
Las calcificacionesdifusas,generalmente,tj.enen
una orientacinlongitudinal,por Io que se 1essuele
cin, especralmenteen la regrn de 1apulpa cen-
denominarcomo calcificaciones linealeso agujascl-
tral. Este fenmeno de calcificacin, o liriasrs, es pn o.necial en los conductos radicu-
cir-es Anlre.pn
reLativamentecomn en la pulpa adulta y se in-
lares.en una disposicinperivascular.
crementa con la edad o frente a agentesirrirantes
S in em bar g o .d e s d e e l p u n ro d e s ta h i s rol gi co
se han observado fenmenos de litiasis en ou1- 7. BIOPATOLOGAY CONSIDERACIONES
pas ;venes CLNICAS

El tejidopulpar.cuyaintegridades necesanapara
Las calcificacionesson de dos tipos: clculos
mantener1avitalidad de1 diente, puede sufrir dis-
pulpares o dentculos, y calcificacionesdifusas
(figs 24, 25 y 26) tintas alteraciones
como consecuencia de agresrones
tanto exgenascomo endgenas.La pulpa como te-
Los clculos pulpares estn formados por la jido conectivoque es, respondea 1aagresindesen-
precipitacinde saLesmineralessobreun centro de cadenandouna reaccinde tipo inflamatono (pu1-
matrrz predominantementecolgena Se clasifican pitis), cuya primera fase consisteen una marcada
de acuerdoa su eslructuraen: verdaderos(poseen dilatacin y congestinvascular (hiperemia) Esta
 8: Purp.,uL,Ll
C.,rrruro 23)

Conectivodenso

C a p i l a sr a n g u n eo

Figura 22 Detalle de una

pulpa envelecidaSe destacala
Jibrosis pulpar Tcnicapor
descalcificacin
HE, x 150

reaccin se produce, generalmente, como respuesta

a factores locales como: caries, traumatismo, agentes
fsicos (trmicos) y qumicos (materiales dentales) e
infecciones propagadas desde los rejidos veclnos.
Los primeros cambios vasculares son reversibles si
se el i mi na el apenrecausante.E l aumen t o de nr e-
sin del teido pulpar provocado por 1apresencia de
un edema subsiguiente a la hiperemia, y en una ca-
dad de paredes inextensibles como la cadad pul-
par presiona las erminaciones nerosas y provoca,
por lo anto, el dolor (odontalgia), en el desarrollo
de estos fenmenos interenen los mecanismos des-
cntos en el anarrado de inervacin. Los niveles de
neuropptidos (sustancia p y cgrp ) se incrementan
de forma notable en la inflamacin pulpar. El xido
ntrico juega, asimismo, un papel importante en la
biopatologa de ia inflamacin de la pulpa por su
paftrcipacin en e1 mantenimiento de1 tono vascu-
lar En la rnflamacin estn compromeridos sus dos
componentes esenciales: a) su mecanismo mlcro-
circulatorio y b) el proceso nervioso sensorial. C1-
nicamente la lnflamacln produce dolor e hisol-
glcamente hay una reaccin tLsular,que se caacferrza
por la presencia (infiltrado) de leucocitos polimor-
fonucleares En este proceso participan los masto-
ci tos. que a su vez si ntefi zanhi stami na. sust ancia
que provoca vasodilatacin de 1as arteriolas pulpa-
res La presencia de otras sustancias (prostaglandi-
nas, neuroquinas, etc.) tambin favorecen en forma
indirecta Ia produccin del dolor, por 1a vasodilata-
Figura23 Nteseel aumentodeJibras Zona dr conductos (nin
l on y' l"ra proou('
^r^rl"^^; cronL^- -oo^^
n ),o
_-....^ ntte eiereen
. - - , , pr esr on
radtcularesImpregnacin
argntica,
x 40 sohre l os tei i dosci rcundanesS i l a nresi n se m an-
232 M E, Gnlz o Ftut,tRts Muoz
- A. Cl,rpos

Ndulosclcicos

Tejidopulpar

obsewados
Figura24 NduloscIcicos HE, x40
a mclyoraumento Tcncapor descaLctJtcacin

trenepuede conducir a la necrosi.sde1te.lidopulpar Clnicameneexistenvariostipos de dolor,segn

(f1g 27) que la lesin pulpar sea reversibleo irreversible.El
Cuando la pulpitis se desarrollaen una cadad dolor de tipo agudo puede ser espontneoo grave
pulpar abierta,el te.lidopulpar est en comuntca- antediversosestmulosrrmicos,estossintomasson
cin con el medio bucal. Un ejemplo de ello es la causadospor una pulpitis trreversible.La inflama-
denominada<pulpitis ulcerosa>donde el tejido su- cin agudade ia pu1pa,histopatolgicamente es sin-
perficialsenecrosa(muertede las clulasy acmulos tomtica,pero si se [ransformaen crnicaposible-
de leucocitosa su alrededor).Tmbinpuede ocu- mente seaasintomtica Avecesla inflamacinpasa
rrir necrosispulpar en una cmarapulpar cerrada, de un estadode reposo crnico a uno agudo, los
como consecuenciade un traumatismo, general- si.gnosy los sntomaspresen[esy pasadosnos a)n]-
mente,frecuente superiores
en los dientesanteriores dan a realtzarun diagnsticocorrecto.

Tejidopulpar

Masairregularcalcificada

Vasosanguneo

Dentina

HE, x 100
de una masafuegar calcifcadaen eI tqido pulpar. Tcntcapor descalcificqcin
- : . .,, -. ' ,. Se identftcaIa presencia
 Crruro8: PurpenNrAr

Fgura 27. Mcroabcesopulpar

a nivel de la zona odontobls-
tica. Tcnica: Tncrmico de
Masson.x 250

Por otra parte la toxicidad de los materialesuti- mentalmente a las actidades biolgicas de las c-
lizadosen la terapiaodontolgica,especialmentelos lulas pulpares.
adhesivosdentales, puede dar lugar a alteraciones La pulpa puede verseafectadatambin por cau,
de las estructurasde la pulpa. dichos materialesal sas generaleso sistmicasque alteran el tejido co-
tomar contacto directo con la pulpa afectanfunda- nectivo, como por ejemplo, deficienciade vrami-

Agujaclcica

Tejidopulpar

Dentina

Figura 26. Agula clcicaen el tjido conectiyoradicular Tcnicapor descalnfi-

cacinHE, x 100.
 M.E. Guz Fnnrrus- A. Cepos
Muoz

nas a y c, hipo e hipertiroidismo y. diabetes.En la truyendo tejido pulpar in vitro para t\a futura uri-
pulpa de pacientesdiabticos se han observadofe- lizacin en la terapia odontolgica. Para la cons-
nmenosdegenerarivos(especialmenrea nivel de los truccin por ingeniera tisular de tejido pulpar se
capilares pulpares). La capacidaddentinogenrica utilizan cultivos de fibroblastosy de clulas madre
se encuentra asimismo disminuida en estos pa- pulpares que se siembransobre matricesde distinta
clentes. nauraleza.Hasta el presentelos mejoresresultados
Por ltimo, en relacin con las nuevastendencias se han obtenido utilizando como matfiz el cido no-
que propugna ia ingeniera tisular, se esta cons- ligliclico.

Una pacientede I I aos de edad asistea la consulta tuar un tratamentoendodntico Ou aspectostendr

El Odontlogo, al eliminartejido afectadopor una caries en cuenta proritariamente el profesional:la edad del pa-
oclusalprofundaen el elemento46 lprimermolar inferior ciente.el dientede que se trata o la biologapulpar?De-
derecho),deja expuestoaccdentalmente un cuerno pul- beraconsiderartodos los aspectoscitados?Fundamente
par Paradecidirsi aplicaruna proteccinpulpar o efec- su respuestaa los interrogantesplanteados.
 9
Cnprulo

L GENERALIDADES

rslc,qs
2 . PRoPTEDADES
poslctru
3 . colr Ic
ouH
+.EsTRUCTURA
HtsrotclcDELADENTINA
4.1. Unidades estructuralesbsicas
4.1.l. Tbulosdentinarios
intertubular
o dentina
4.t.2. Matrizntertubular
4.2. Unidades secundarias
estructurales
o decrecimiento
incrementales
4.2.1.Lineas
4.2.2.Dentinainterglobular de Czermack
o espacios
4.2.3.Zonagranulosade Tomes
o bandas
4.2.4.Lneas deSchreger
dentinarias
4.2.5.Conexin y cementodentnara
amelodentinaria
de la dentina
histotopogrfica
4.3. Clasificacin
delmanto
4.3.1.Dentina
circumPulPar
4.3.2.Dentina
4.3.3.Predentina

5. DENTINOGNESIS
5.|. Generalidades
5.2. Ciclovitalde losodontoblastos
de la dentinadelmanto
5.3. Formacin
de la dentinacircumpulpar
5,4, Formacin
 DENTIruA

I. GENEMLIDADES de matriz orgnicanomineralizadadenominadapre-

dentina.
L4 dentina, llamada tambin susranciaebmea
o marfil, es el eje esrrucruraldel diente y consriruye De lo upuesto se desprendeque: la dentinay ln
el tejido mineralizadoque conforma el mayor volu- pulpa 1") conformanuna unidad estructural,dado que
men de la piezadentaria.En Ia porcin coronariase las prolongaciones de los odontoblastos
estn incluidas
halla recubierta amaneade casquetepor el esmalte, en la dentina;2o) conformdnuna unidadfuncional,ya
mientrasque en la regin radicular esttapizadapor que la pulpa mantienela vitalidad de la dentina,y la
el cemento. Interiormente, la dentina delimrta una dentinaprotegea la pulpa y 3o) compartenun ongen
cadad, denominada cmarapulpar, que condene embnonanocomn,puesambasdenvandel ectomesn-
a la pulpa dental (nico tejido blando del diente). quimaqueforma la papila delgermendentano.Por esas
razonesseconsiduaa la dentinay a Ia pulpa en su con-
El espesorde la dentinavana segnla pieza den- junto comouna sola estructuraintegrada,denominada
taria: en los incisivos inferiores es mnimo (de I a
cotnplejo dentino-pulpar.
1,5 mm), mientras que en caninos y molares es de
3 mm, aproximadamente.En cadadiente en particu- La dentina y la pulpa se describenpor separado
_
Iar, el espesor es mayor en los bordes incisales o solamentepor cuestionesde tcnicahistolgrca.La
cuspdeos,y menor enla rau. Es importanre recor- pulpa al ser un tejido conectivo laxo, se estudia ex-
dar que, debido al tipo de crecimiento aposicional clusivamente en cortes descalcificados,los cuaies
que presentala dentina (dentina secundaria),el es- permiten tambin analizarla relacin denrino-pul,
pesor es mayor en dientesejos que en los elemen- par. Por su parre, al ser la dentina un tejido duro,
tos jvenes. Ias observacionesse realizangeneralmenteen cortes
por desgastepara poder observarsu esrructurami-
En la estructura de la dentina podemos distin, r'eral:;ada.
guir dos componentesbsicos: la matru minerali-
zaday los conductos o tbulos dentinarios que la
atraviesanen todo su espesory que alojan a los pro- {=2. enoerEDADES FsrcAs
cesos odontoblsticos. Dichos procesos odonto-
Color: la dentina presentaun color blanco ama-
blsticos son largas prolongacionescitoplasmticas
rillento, pero puede variar de un individuo a orro,
de las clulas especializadas llamadas odontoblas-
y tambin a Io largo de la vida. Como el esmahees
tos, cuyos cuerpos se ubican en la regin ms pe-
translcido, por su aho grado de minerahzacin,ei
rifrica de la pulpa. Estas clulas producen la ma-
color del diente lo otorga generalmente,la dentina.
tnz colgenade la dentina y tambin parricipan en
el proceso de calcificacinde la misma, siendo por El color de la dentina puede dependerde:
tanto, responsablesde la formacin y del manreni-
a) EI grado de mineralizacin: los dientes pri-
miento de la dentina.
marios presentanun tono blanco aanladopor el me-
Los cuerpos celularesde los odonroblastosestn nor grado de mineralizacin
separadosde Ia dentina mineraluadapor na zona
b) La vitalidad pulpar: los dientes desvitalizados
(extirpacin pulpar por endodoncia) presenranun
En ja elaboracinde este captulo ha colaboradola Profeso- color grisceo.
ra Adjunta de la facultad de Medicina y Odontologa de la Uni-
versidad de Granada, Dra M.C. S:nchezQuevedo (Espaa)y c) La edad: con la edad la dentina seurelve nro-
elJefe de TrabajosPrcticosOd. Ismael Rodrguez(Argentina) gresivamentems amarillenta.
n8 M.E.Gnzn Fnnrus Muoz
- A. Cpos

d) Los pigmentos:stospuedentenerun origen En esteltimo influye el dimetro y la longitud del

endgenoo exgeno Los pigmentosendgenospro- tbulo. La permeabilidaddentinariaes una de las
vienen,por ejemplo,de Ia degradacinde la hemo- propiedadesde mayor importancia en Ia prctlcacl-
globina en los casosde hemorragiaspulparespor nica por e1sistemade adhesinde los biomateria-
traumatismospostratamiento,o bien de fracturas les (ver p.229).
dentarias,en cuyo caso la corona del elemento ex-
perimentaun ennegrecimi.ento. La accin medica-
mentosaumbrn ocasionatonos grisceos. Los pig- $. covreoslclN QUMICA
mentos exgenospueden provenir de obturactones La composicin qumica de la dentina es aproxi-
metlicas. madamente de: 70ok de materia inorgnica (princi-
palmente cristales de hidroxiapatita), l8o/o de mate-
Tianslucidez:la dentina es menos translcidaque na orgmca (principalmente fibras colgenas) y I2o/o
el esmalte,debido a su menor grado de mineraliza- de agua.Aunque se asume esta composicin qumr-
cin, pero en las regionesapicales,donde el espe- ca general para Ia dentina exislen variaciones entre
sor de la dentina es mnimo, puedeversepor ffans- las distintas regiones de la misma, as como enue Ia
parenciael conducto radicular. dentina de la corona y de Ia raz
Dureza:la dtxezade la dentina estdeterminada
Matiz orgnica:
por su grado de mineralizacin.Es mucho menor
que la del esmalte,y algo mayor que la de1hueso La manz orgnica est constituida por varios
y el cemento.En dientesde personas.lvenes, la du- componentes entre los que destacael colgeno tipo
rezade la dentina es comparablea la de la amalgama I, que es sintetizado por el odontoblasto y repre-
de plata Estudiosrecientesestablecenvalorespro- senm el 9Oo/ode dicha matnz.l)navez segregadoen
medi.osde la mrcrodurezade la dentina en di.entes la regin de la predentina las moiculas de colgeno
perrnanentes entre 0,57 y 1,13 GPa. configuran extracelularmente las fibras. Los colge-
nos tipos lll, ry V y M se han descrito en peque-
Radioopacidad: la radioopacidadtambin de- as proporciones y en diferentes circunstancias El
pende del contenido mineral,y asimismoresultame- colgeno tipo IiI se segregaen casosde dentina opa-
nor a 1adel esmaltey algo superior a la del hueso lescente y est ocasionalmente presente en la de-
y cemento. Por su baja radioopacidad,la dentina
nominada dentina peritubular; e1 de tipo l! en 1os
apareceen las placas radiogrficassensiblemente momentos iniciales de la dentinognesis, cuando
ms oscuraque ei esmalte La dendnapresentauna existe una membrana basal que separa la dentina no
te p ositiva,determinadapor
birrefringenciali.geramen mineraltzada de los ameloblastos secretores final-
las fibras colgenas. mente, los de tipo V y M se han descrito en drs-
Elasticidad:1a elasticidadpropia de la dentina tintas regiones de la predentina.
tiene gran importancia funcional, ya que permite Enla maLnz orgmca de la dentina se han detec-
compensarIa igidez de1esmalte,amortiguandolos tado. asimismo protenas semejantesa las eisten-
impactosmasticatoriosLa elasticidaddentlna:irava- tes en Ia matnz sea tales como 1a osteorectina, Ia
ra de acuerdoaI porcentajede sustanciaorgnicay osteopontina y la protena Gla de la dentina (simi-
al aguaque contiene. Los valoresmedios del m- Iar a 7a osteocalcina) que contienen crdo 1-carbo-
dulo elstrcode Young(capacidadelsticade un ma- xiglutmico. Dicha matriz contiene adems tres pro-
terial o deformacrnque sufre al incidir sobre 1una tenas que se localizan nicamente en la dentina:
fuerza) para Ia dentina perrnanente osciian entre son ia fosfoforina dentinaria (DPP) que tras el col-
17,6-22,9Gpa. geno es el componente ms abundante de la den-
Permeabilidad:la dentina posee mayor perrnea- tina, la protena de la matnz dentinaria I (DMPI)
bilidad que el esmaltedebido a la presenciade los y la sialoprotena deninaria (DSP). Las dos pnme-
tbulos dentinarios,que permiten el paso a disun- ras, segregadaspor los odontoblastos participanan
tos elementoso solutos (colorantes,medicamentos, en el proceso de mineralizacin y Ia lttma, segre-
microorganismos,etc.), que la atraesancon rela- gada por odontoblastos jvenes y tambin por pre-
tiva facilidad. Se ha descrito dos mecanismos de ameloblastos,participaran de algn modo en el pro-
transporte a travs de 1os tbulos Por difusin o ceso de interrelacin epitelio-mesnqurma, que
:--r presinde los fluidos intersticialesde 1apulpa acompaa al desanollo de \as piezas dentarias.
 9: DnmIt
Capruro lJ9

Los proteoglicanosestnpresentestambin en la todo el espesorde la dentina desde la pulpa hasta

matrirzdentinaria. El condroitn 4-sulfato y el con- Ia unin amelodentinariao cementodentinaria.Se
droitn 6-sulfato son los GAG ms frecuentes,pre- asumeque su longitud promedio oscilaentre 1,5 y
dominando el segundo de ellos en la predentina' 2 mm. La pared de1 tbulo es formada por den-
Nuestros estudios con microscopiaelectrnica ana- tina peritubular o tubular que est constituida por
Itica revelan una mayor presenciade GAG sulfata- una matriz mineralizadaque ofrece una estructura
dos en premolaresque en molares. y una composicin qumica caracterstica.Los t-
bulos alojan en su interior la prolongacin odonto-
Protenasdel suero, como la albmina, fosfolpi-
blsticaprincipal o procesoodonoblstico.Entre el
dos y factoresde crecimiento, posiblementeinmo-
proceso odontoblstico y Ia pared del tbulo hay
vilizados durante Ia dentinognesis,se han identifi-
un espacio denominado espacio periprocesal,ocu-
cado tambin en la matrz orgnica de la dentina. pado por el licor o fluido dentinal (que proene de
la sustanciaintercelular de la pulpa dental). El pro-
Matri-z-inorgnica:
ceso odontoblsticoy el licor son los responsables
La matru inorgnica est compuestapor crista-
de Ia vitalidad de la dendna. Este espacio permite
les de hidroxiapatita, similaresqumicamenea los
que el fluido se difunda en forma bidireccional, uti-
del esmalte,cementoy hueso.Por su umao se di-
lizalawa cenrfuga para nutrir la periferiade la den-
ferenciande los gandes cristalesdel esmale'ya que
tina y Ia va centrpea parz^conducir los estmulos
los cristalesde Ia dentina son pequeosy delgados, (ver teora hidrodinmica, p. 227) o distintos ele-
ms parecidos a los que se encuen[an en el tejido
mentos hacialaregin pulpar. En ios cortespor des-
seo. Las dimensiones de los crisalesson 36 nm
gasteslo puede estudiarsela pared y el trayectode
de longitud, 25 nm de anchuray t0 nm de altura.
Ios tbulos,pero no su contenido.
Los cristalesse orientan de forma paralelaa las fibras
de colgenode la matru dentinaria, disponindose
' Morfologa general de los tbulos dentinarios:
ene las fibras y tambin dentro de las mismas, ya curvaturas y ramificaciones.
que ocupan los espaciosenffe las molculas de co-
Los conductos o tbulos de Ia dentina corona-
Igenoque la forman.
ria siguen un ffayecto doblemente curvo, en forma
En la fraccin mineral, adems de los cristales de <S>ttlica, la curvatura ms extema de dicha S
de hidroxiaparira hay cierta canidad de fosfatos es de convexidadcoronariay \a ms intema de con-
amorfos,carbonatos,sulfatosy oligoelementoscomo vexidad apical. En las zonascuspdeaso incisalesel
flor, cobre, zinc, hierro, magnesio,etc' Existe asi- trayecto es prcticamenterecdlneo (fig. 1).
mismo calcio ligado a componentesde Ia matriz or-
En la regin radicuiar los tbulos describenuna
gnicaque actuaan como reservorio parala forma-
sola curvatura poco pronunciada, de convexidad
cin de cristalesde hidroxiapatita.
apical; en las proximidades del pice radicular son
prcticamenterectos (figs.1 y 2).
ESTRUCTUMHISTOLCTCN
Estas trayectoriasse denominan curvaturas pri-
DE LA DENTINA
marias de los tbulos, y se originan como conse-
La estructurahistolgicade la dentina estcons- cuencia del apiamiento progtesivo de los odonto-
tituida por unidades estructuralesbsicasy por uni- blastos durante la formacin de la dentina. En
dades estructuralessecundarias. efecto, a medida que ios odontoblastosproducen
sucesivascapasde dentina, la cmarapulpar se re-
duce y los cuepos de los odontoblastosvan siendo
4.1. Unidades estructuralesbsicas
desplazadoshacia el interior del diente, mientrassus
Las unidades es[ructuralesbsicasque constitu- prolongacionesquedan dentro de los tbulos den-
yen la dentina son dos: el tbulo dentinario ylama- tinarios. Esto se conoce como <migracin de los
triz intertubular. odontoblastos>.
Como resultado de este apiamiento, hay mu-
4.1.1.Tbulosdentinanos chos ms tbulos dentinariospor unidad de superfi-
Los tbulos o conductilios deninarios son es- cie en las zonasde dentina prximasa la pulpa (exis-
tructuras cilndricas delgadasque se extienden por ten aproximadamente45.000 a 65.000 por mmt)'
240 M.E. Glnzon Fnnnanrs
- A. C,rpos
Muoz

de los tbulos dendnarios. Existen tambin (mega,

tbulos> en ciertas reasde la dentina, que incre-
mentan localmentela permeabilidad.Algunos auro-
res han demostrado la presenciade estos tbulos
dentinarios gigantesde 5 a 50 .r,mde dimerro, en
la dentina coronaria en la zona de los cuemos pul-
pares, cuyo ongen y significadofuncional se desco-
noce por el momento (fig. 3).
En todo su recorrido los tbulos dentinariospre-
sentan pequeas curvaturas secundarias de forma
sinusoidal, relativamenteregulares en todo el tra-
yecto. Las curvaturassecundariasestnincluidas en
las curvaturas primarias. Posiblementeestrscurva-
turas indican el trayecto en espiral que realizanlos
odontoblastos mienrras mrgran hacia el centro del
diente durante la dentinognesis.Cadar,'ueltaen es-
piral dene 12 p,m de longitud aproximadamenre.
Los tbulos dendnariospresentanramificaciones
colateraleso tbulos secundarios muy delgados
(l.r,m de dimetro) que parten, en general,en n-
gulo recto y se conectancon los bulos vecinos.
Los tbulos en su trayecrofinal presenranrami-
ficacionesterminales. En la zona ms perifrica de
la dentina coronaria son arboriforrnesy finahzan en
Cemento Ia CAD, aunque algunasramas pueden peneffar en
el esmalte(ver <HusosAdamantinos>en el captulo
de Esmalte).En la CAD, pueden umbin observarse
algunos tbulos dentinarios mis pequeos,que no
poseenla tpica forma de clava,yque son denomina-
Fiwra 1. Recorndode los tbulosdentinanos dos tbulos penetranreso remanenres.Estostbulos
remanentesse producen durante la odontognesis,
por un defecto en la continuidad de la membrana
mienffas que en las regronesms extemasde la den-
basal que permite el paso de las prolongaciones
tina su nmero es de 15.000 a 20.000 por mm2.El
odontoblsticasque se ubican entre los ameloblas-
porcentajede reatubular vana en generaldesdeun
tos (ver captulo 10 y fig. 6).
22o/oen la proximidad de la pulpa hasra un lolo en
la dentina prxima a la conexin amelodentinaria En la dentina radicular estasramifjcacionester-
(CAD). En la dentina radicular el nmero de tbu- minalesson dicotmicas;se onginan en el tercio ex-
Ios es de 24.000 por mm2 cercadel reapulpar y temo de la dentina y finalizanprximas a la conexin
alrededorde 12.000 por mm2 en la regrnde la pe- cementodentinaria(CCD), aunque ocasionalmenre
riferia. tambin pueden verse tbulos dentinarios rema-
nentesen el cemento.
El dimetro de los tbulos, en general,tambin Las caractesticasesrrucruralesde los tbulos y
vara siendo ms anchos en la proximidad de la sus ramificacionesarriba mencionadasson impor-
pulpa alcanzandohasra5 "lmde dimerroy ms es- tantes para real:zarel diagnstico histolgico dife-
trechos en Ia zona perifrica (dimetro promedio rencial entre dendna coronaria y dentina radicular
I,7 pm). Estasvariacionesmorfolgicasen la luz in- (figs.4AyB,5,6,7yB).
fluyen en los cambios de presin en el inrerior de
los tbulos. A esto hay que agregarla obliteracin . Pared de los tbulos dentinarios.
gradualde la luz tubular que tiene lugar con Ia edad, Los tbulos estn rodeadospor un anillo o pa-
proceso que se conoce como esclerosisfisiolgica red denominado dentina peritubular, rubular o ma-
C r p r u t o9 : D r r r l r

Bordeincisal

D e n t i n ar a d i c u l a r

Cemento

Figura 2 Corte longtudinal de un incisivo Dentina: se obsen'tt

el trayectoonduladode lostbulosdentinanosdesdela CAD hct-
ctaIa cavidadpulpar Tcncapor desgaste, x 5.

Figtra 3 Tubulos deni'r.l'

glgLntes
242 Muoz
M.E. Grztr Fnnrus- A' C.qMpos

observams oscuraexistiendo entre ambasuna de-

marcacinneta (figs.9 y 10).
La formacin de la dentina pentubuiar se produ-
ce cuando se termina de completarla mineralizacin
de la dentina intertubular. Sedepositaen forma cen-

Se ha demos[radoque en una dentinajoven, el

espesorde ia dentina peritubuiar es de 400 nm en
la proximidad pulpar, mien[as que en la vecindad
Figura4 A. RamiJcaciones de los
terminalesarbonformes
de la CAD es de 750 nm. Por ello el dimetro in-
en Ia
odontoblastos zona coronana' B. term-
ramiJicaciones
la ra2. temo de los tbulos es superiora2,5 -tmen la parte
en
nalesdicotmicqs la zonade
profunda de la dentina,comparadocon el dimetro
e 0,9 mque exhiben enla zona superficial Por
triz peritubular (< 1 lm), almmente mineralizada' 1o anto, eI reade la dentina intertubular tambin
que puede distrnguirseclaramenteal MO en cortes vaa segnia profundidad de Ia dentina que es apro-
por desgasteque hayan seccionadoen forma [ans- ximadamente tn IZok en la predentina,y de un 960/o
versal los tbulos. En esos cortes Ia dendna pentu- a nivel de la CAD. Estascaracteisticashistolgicas
buiar aparececomo un halo claro, en conffaste con determinanelndice de permeabilidaddentinaia, el
el resto delamatnz (dentina intertubuiar), que se cual es mayor cerca de la pulpa y de los cuemos

Dentinacoronaria

Figura5 Detalledelos tbulosdentinanosdela corona'Tcnica

y contrastecon azul de anllina, x 60
por desgaste
 Cpiruro9: Drn

T b u l o sd e n t t n a r i o s

T b u l o sb i f u r c a d o s

Conex ina m e l o d e n t i n a r(iC

aAD)

TubL, los
d e n L i n r i opse n e t r a n t e s

Figura6 Sector prximoa lctCAD Se obsewan algrlri,,. ,-

bulosdentinarios b.fi,trcados
y otrospenetr(tntes.
Tjcnl,i,.-,
,/rsg,r'tc.
r i.50.

T b u l o sd e n t i n a r i o s

Frgurd / Detalle tle los tbulos dentinaros nLtlt:.

por tlesgaste,
x 100
 24 M.E.Gmzn FRnnrs
- A. Cm'rpos
Muoz

Figura 8. Ongen de los tbu-

losdentinanosdesdelacavidad
pulpary seccinlongitudinalde
los mismos MEB, x 1 300

pulpares. Las di.ferenciasregionalesen 1apermeabi- glicoprotenas,proteoglicanosy lpidos.Setrara,ade-

lidad de los tbu1os,puede debersea inegulanda- ms, de una dentinamuy mineralizadacuyoscrisu-
des en Taluz de los bulos,producidospor dep- Ies de hidroxiapati[ason rcos en magnesio,carbo-
sitos mineraleso de colgenointratubular. nato y fosfatoclcicoamorfo.La durezade la denina
pentubulares de 2,45 = 0,I4 GPaa todo 1o largo
La dentina pentubular se caracLertza
porque ca-
del trayecto tubular. Algunos auroresdistinguen en
rece prcticamentede colgenoaunque se ha des-
la dentina pentubular rreszonasdrstintas(fig. I1).
crito la presenciaocasi.onal
de colgenotipo III. La
matena orgnicade ia misma est formada, en con, a) Lazona hipomineralizadaextema: se rrarade
secuencia,por sustanciasno colgenastales como 1areginms extemade la dentrnapentubulary con-

Ftgura 9 Tbulosdentinanos
cortadoslongtudinalmente.
Se
obsewadentina pentubular e
intertubular MEB, x 2 500
(CortesadelosDres DursoG,
LazoGy LazoE)
 C,crruro
9:Drrrr

Figura 10 Tbulosdentina-
nos coftadostransyersalmente
Se obseryadentinapentubular
e intefiubularMEB, x 3.000

siste en una interlase de menor mineralizacin entre taca nddamenteen los cortes por desgastey pre-
la dennna pentubular y la denrina interrubular Es sen[aun comportamientodiferencialfrentea los co,
una zona muy delgada que antiguamenre se deno- lorantescidosy bsicosen las preparaciones por
minaba vaina de Neumann y se considerabaotro ele- desmineralizacinLos estudios con el MET permi-
mento estructural de la dendna Este concepto, ahora tieron confirmar que no existe tal membrana,por el
en desuso, surgi porque Ia zona de unin o lnter- contrario, las posibles fibras colgenasde esta zona
fase entre las dendnas pentubuiar e intertubular des, se entremezclancon las de 1a matirz intenubular.

Proceso
odontoblstico

:1
periprocesal
Espacio

Capahipomineralizada
interna

Capamediahipermineralizada

Capahipomineralizada
externa

Figura 11 Diagrama de t-
bulo dentinano (corte trans-
versal).
 246 M.E. Grzn Frnnenrs
- A. Cerpos
Muoz

b) La zona hipermineralizada media: es la que ticas), parecenapoyar la idea de que dichas pro-
presentamayor espesory un grado ms alto de mi- longacionesocupan toda la longitud del tbulo
nerahzacin. dentinario,an en un dienre adulto. El empleo de
c) La zona hipomineralizada inrema: es la l- marcadorespara los microtbulosse debe a que las
trrr.razona que se forma y por ello est menos ml- prolongacionesodonroblsticascontienen un ciro-
neralizadaque el resro; estadentina es la que puede plasma rico en estructurasdel citoesqueleto,pero
obliterarel conductillo. pobre en otrasorganelas.Ultraestructuralmente slo
se distinguenvesculasy en ocasionesalgunamito-
Actualmentese describeque las paredesde los condria (ver <Odontoblasto> en el captulode Com-
tbulos vanan segn su localizacin y en relacin plejo Dentino-PulparI: Pulpa). Con microscopia
con la edad A nivel de la CAD el tbulo ouede es- confocalse ha descnto que las prolongacionesde
tar toial o casitoralmenteocupadopor dntinape- los odontoblastosslo alcanzanel terci.ointemo de
ntubular. En el rercio medio de la dentinala zona la dentina.
peritubularde los tbulos presenraespesores vana-
En ei espaciopenprocesalpenetranhasacierra
b1es,mientras que en la proximidad puipar es m-
distancia, fibras nerosas amielnicasprovenienres
nima o puede estar ausente(en dienresjvenes o
de la pulpa; tambin pueden distinguirsealgunasfi-
en dentina recin formada), por 1o que su dimetro
bras de colgenodispuestascircularmenre,e inclu-
aumentanotablemente.Estasmodificacionesinflu-
sive cristalesde hidroxiapatrta.Asimrsmo en la luz
yen en la histofisiologadentinaria, asociadoal paso
tubular pueden encontrarseprolongacionesde las
del estmulo,siendo esrepaso ms rpido en una
clulas dendticas de la pulpa. En relacin con las
dentinajoven que en la de un diente adulto.
fibras nerviosasque penerran en los tbulos se ha
. Contenido de los tbulos dentinarios. descritoque el 40o/ode ellosestinervadoen Ia den-
El interior de los rbulos est ocupado por la tina que rodea a los cuemos pulpares y que dicho
prolongacin odontoblstica(procesoodontobls- porcentajedisminuyeprogresivamenre hacia apical.
tico o fibrilla de Tomes), aunque entre dicha pro- EI fluido tisular de Ia dentina, que se comunica
longacin y la pared del tbulo exisre un espacro con el de la pulpa, circulapor el espacioperiproce-
estrecho(espacioperiprocesal)ocupado por un 1- saly puede ocupar zonasdejadashbrespor los odon-
quido tisular (fluido o licor dentinario) rico en so- toblastos El volumen del lquido risular se ha calcu-
dio y pobre en porasro. lado en un 10o/o del volumen de la dentina.Cuando
se tallauna cavidad(operatoriadental)y se exponen
Los procesosodontoblsticosson, Ias prolonga-
los tbuios, se produce un movimiento del lquido
ciones citoplasmticasque dejan los odontoblastos
no slo en superficie,sino tambinen profundidad,
a medida que forman Ia dendna; ellos determman
que presionalas fibrasnerosasdentalese inicia el
la morfologade los bulos. Esrosprocesosodon-
dolor.
toblsdcosson ms anchos en su base (cercadel
cuerpo del odontoblasto)y terminanprcticamente La existencia de los tbulos dentinarios deter,
en punra afllada; sus ramas lateralesy rerminales mina que la dentinaseamuy permeable.Los tbulos
ocupanlasramificaciones de los bulos dentinarios. puedenestarocupadosa vecespor restoSdeprolon-
A1examinarla dentinaen corresdescalcificados con gacionesde odontoblastosen degeneracin.
MO se distingue el trayectode las prolongaciones Tmbin constituyen una va de ingreso rpido
odontoblsticas,pero no se puedeestablecerde ma- de mi.croorganismosprovenientesde una caries.En
nera segurala longitud de esasprolongaciones. So- la dentina de dientesjvenes que no han comple-
bre eseaspectoexistenan distintasopiniones;con tado ei pice,los bulos son msampliosy permea-
Ias tcnicasconvencionalesde MET y de MEB se b1es,lo cual facilita an ms la filtracin de bacrerias
han observadoprolongacionesodontoblsrr.cas que o sus toxinas.Asimismopuedenpermitir la penetra-
no parecen extendersems all de los dos rercios cin de distinros ma[erialesodontolqicosde uso
intemos de Ia dendna (o sea. 0.7 mm desde la reparatrvo.
pulpa).
Por el conrrario, Ios resultadosobtenidos con 4.1.2. MatnZ intertubularo dentnaintertubular
otros mtodos de esrudio (por ejemplo, marcando La matiz intertubular se distribuye entre las pa-
Ios microtbulosde las prolongacionesodonrobls- redesde los tbulos dentinariosy su componente
 Cerruro9: DHuNe 247

fundamental son las fibras de colgenoque consti- Ineas se originan aproximadamentecada cinco
tuyen una malla fibrilar entre la cuai y sobre la cual das, depositndoseei material a un ritmo pro-
se depositanlos cristalesde hidroxiapatita semejan- medio de 4 pm por da con variaciones enrre
tes a los existentesen ia dentina peritubular. B .r,men la zona de la corona, donde la forma-
cin es ms rpida, y 3 pm en la zona apical,
La durezade Ia dendna intertubular vara signi-
donde la formacin es ms lenta. EI depsito dia-
ficativamenteene la zonaprxima a la CAD (0,5I
no de matriz dentinariade 4 r,morigina asimismo
= 0,02 GPa)y la zonaprxima a la pulpa (0,15 =
cuatro lneasincrementalesmucho ms delgadas
0,03 GPa).La dismrnucin en Ia durezade la den-
entre las dos lneas ms gruesasde Von Ebner.
tina en la proximidad de la pulpa puede por tanto
Con este depsito diano se producen pequeas
atribuirsea la disminucin de la durezaen Ia dentina
modificacionesen la orientacin de las fibras de
intertubular y no tanto al incremento en el nmero
colgena.Cada cinco das se producen modifica-
de tbulos por reaque existe enlazona de la den-
ciones mas significativasque son las que dan Iu-
tina rns prxima a Ia pulpa. En Ia matiz incertu-
gar a las citadasineasms gruesasde Von Ebner.
bular pueden detectarsetodos ios componentesque
Algunos autores postulan adems la existencia
constituyen la materia orgnicade la dentina.
de lneas de mineralizacinque correspondenal
depsito mineral que se realizaen una extensin
4.2. Unidades estructurales secundarias de I,7 a 2 p,m cada doce horas.'Ello significa-
Las unidadesestructuralessecundariasse definen ra que entre las dos lneas de Von Ebner exrs-
como aquellasestructurasque se originan a partir tian en realidad diez lneas de minerahzacin
de Ia unidades estructuralesbsicaspor variaciones (fig. 12).
en la mineraluacin o como resultado de la interre-
lacin de las unidades bsicascon el esmalteo ce- El trayecto de las lneas de Von Ebner es en ge-
mento perifricos.Dichas estructuraspueden obser- neral perpendicularal de 1ostbulos dentinarios.La
varse en coftes por desgaste. zona qe correspondeal material depositado entre
Ias lneas de Von Ebner estbien calcificada.Por el
4.2.7. Lneasincrementaleso de crecimiento contrario las lneas se ven oscuras al microscopio

Al igual que el hueso, la dentina crececontinua-

mente por aposicin, este tipo de crecimiento de-
[ermina la formacin de lneasincrementales.En un
cofte por desgaste,estaslneasno se distinguen con
tanta claridad como las lneas incrementalesdel es-
malte, pero pueden ponerse en evidenciamediante
microscopiade fluorescencia.
En la dentina hay dos tipos de lneas incre-
menmles: Ias lneas de Von Ebner y las lneas de
Owen
. Las lneas menores de incremento de la dentina,
denominadaslneas de imbricacin o de creci-
miento de Ebner o de Von Ebner son anlogas
del esmalte.La for-
a las estriacionestransversales
macin de la dentina no es un procesocontinuo
sino rtmico, pues peodos de formacin se al-
teman con perodosde descanso.Estasfasesde
descansoaparecen como lneas Qneasde Von Cemento
Ebner) que representanel lmite entre las distin-
tas fasesaltemativasde actividad y reposo en ia
dentinognesis.El espesorque colrespondeal
material depositadoentre estasdos lneasde Von Figtra 12. Lneasde Contornode Owende la dentina.Sein-
Ebneres de 20 pm en los dienteshumanos.Estas dca la disoosicnde las lneasde von Ebner.
l-18 M.E.Gzo Frmnls- A. CnposMuoz

prico pues represenunzonasde reposohipocalci- un defectode ia mineralizactnde ia dentina debido

frcadas. a Ia faha de fusin de los calcosferitos,pequeas
esferaso glbulos de mineraiizacin (ver <Denti-
. Las lneas de contomo o de Owen son irregula- nognesiso).Normalmenteestosglbulosminerali-
res en espesory espaciamientoentre unas y otras' ,uJo, ," fusionan entre s en frentes hneales que
Owen ias describionginalmentecomo una coin- ms tarde se homogeinizan,resultandouna dentina
cidencia de las curvaturas secundariasenre t- uniforme. Pero cuando ocurre un retraso en 1ami-
bulos dentinariosvecinos,pero actualmentese 1as neraltzactnlos gibulos no se unen compieta-
interpreta como alteracionesen el procesode cal- mente, quedando reasde dendna interglobular
cificacinde la dentina.Son, por unto, homlo- rodeadasde calcosferitosque le dan su tpico con-
gas a las esas de Rezius del esmalte.En cortes tomo (figs.13 A Y B, 14 Y 15).
de dendna por desmineralizactny teidos con Cuandolas perturbacionesson ms profundase
hematonlina-eosina,se observancomo bandas intermitentes ios espaciosinterglobuiaresaparecen
basfilas,por su mayor contenido orgnicoy se en estratossuperpuestosy paralelosa las lneas in-
disoonen de forma similar a las de Retziusdel es- crementales.terminandooblicuamentea la conexin
,nul,". En cortes iongiudinales Ia primera lnea amelodentaria,dndole a la dentina un aspecto
de Owen prximaa la CAD es como un casquete, <manchado>.Existen grandes reasde dendna in-
mientras que en la regin radicular se identifican terglobular en dientes con esmaltehipoplsico, su
como bandas convergenteshacia la superficiein- an es desconocida'
.urlru . histofisiologa
tema de la dentina. En los cortes ansversalesse
disponenen formaconcntrica tantoen la corona La denominacinde (espacios>no es realmente
como en la regin radicular. correcta,puesto que en esaszonashay matnz otg-
nica hipomineralizadao sin mineralizar,correspon-
Las Lneasde Owen son lneas de hipominerali- diente a dentina intertubular. Como no se forma
zacinms anchasque las lneas de Von Ebner y se
presentan a intervalos irregularesy en nmero va-
riable. El ancho de las mismas est en relacin con
la duracinde la causaque 1aorigina
con HE es difcil distinguir la dentina interglobular,
La lnea de contomo ms prominente es la lnea
que se mueslraalgo ms basfilaque el resto
neonatal,que se produceduranteel perododel na-
Con ia tcnica por desgaste,los <espacios> rn-
cimiento y ios das subsiguientes;cesauna vez que
como reas
el lactante ajusta su vida al nuevo ambiente' Se ha terglobularesse observan ndamente,
sugendoque colrespondea una fasede reposo de vacasllenas de aire, por lo que se ven oscuras
aproximadamente15 das.
4.2.3. Zona granulosade Tomes
Los peiodos de nutricin lnadecuadao de enfer-
medadesfebrilesde largaduracin quedanmarcados Esfa zonase encuena en la periferia de toda la
como ineas de contomo acentuadas'o en mayor dentina radicular.En corteslongitudinalesde diente,
nmero. En el esmaltese produce algo simriar; de- obtenidospor desgaste,se la distingue como una
bido a ello, el diente puede considerarsecomo un franjaoscura,delgada,de 50 pm aproximadamente'
reglstroideal para la evaluacinreospectiva del es- vecina a la unin cementodendnariay paralelaa ella
udo de salud en un Pacientedado.

4.2.2. Dentina interglobularo espaciosde Czermach

Estos <espacios>que fueron descritos por Czer-

mack aparecenen la periferia de Ia dentina corona- En un corte transversalde diente (por desgaste)
na y ms raramente en la dentina radicular (tercio se d.isponecomo una fraqa concntricaadyacente
cen'ical). al cemento (figs.16 A y B).

Los espaciosinterglobularesson de tamaovaria- El aspectogranular de esta zonase atribuy a la

existenciade numerosos<espacios> de dentina in-
ble. entre I50 y 300 pm, se observancomo zonas
linriudas por contomos de esferasy se originan por terglobular,que se onginaian por la falta de minera-
 9: Dr'rrrN
C.qprrulo 249

F<nrin<

de Czermack

Ce ment o
Ca vi dad Figura 13 Espacosde Czer-
rt p u l par
Zon agra nu los a machprximosa lq CAD, dis-
de Tomes puestossegnlas lneasincre-
mentales

lizacrn de los gruesos haces de fibras colgenas de quier caso la concentracin de calcio y fsforo a nivel
la zona ms perifrica de la dentina radicular. Esta dela zona granulosa de Tomes es la ms elevada den-
falta de mineralizacin de las fibras de colgena pa- tro de las tres reas hipomineraiizadas que exisren
rece confirmarse con microscopia confocal En cual- en la denti.na (dentina interglobular y predenrina).

Conex ionam e l o d e n t i n a r(iC

aAD)

Espacios
interolobulares
de Czermack

D e n t i n ap r i m a r i a

Dentinasecundaria

Figura 14 DetaIIede Id conexinamelodentinana con eI tpico

pefil festoneadoEI cdmbode direccnde los tbulosdentina-
nosindicala presencade dentinasecunddnaSeobsewanloses-
paciostnterglobulares
o de Czamach Tcnicapor desgaste, x 60
210 - A. CeurosMuoz
M.E.Gzr Frnnnls

interglobulares
Espacios
de Czermack

Fgura 15 Espaciosnterglo-
bularesde Czermachlmtados
Tcncapor
por calcosfentos.
x 400
desgaste,

Srn embargo,estos <espacios> no son observa- Por el contrario, con el MO el 1mite cementoden-
bles con coloracionesde ruti.na(HE), mientrasque tinario resulta poco edente, debido a las srmilitudes
los estudios con el MET han demostradoque no del cemento y la dentina: ambos son tejidos conec-
hay matnz orgnicaen ellos, por 1o que no se trala- tivos especi.alizadosdenvados del eclomesnquima,
ra de dentina interglobular.Se ha sugerido que los que cuentan con una matZ compuesta bsicamente
espacioso grnulosde \a zonade Tomesrepresenta- por una trama de fibras colgenas mineralizadas.
an cortesa travsde porcl.onescurvadasde bulos Las diferencias en la disposicin de las fibras co-
dentinarios (presentesslo en la dentina radicular, Igenas, o en el grado de mineralizacin, enffe am-
talvez a causadel depsitoms lento de la misma). bos tejidos suelen pasar desapercibidas;bsicamente
El hecho de que se observentan claramentepor puede establecerseel 1mite por la presencia de t-
desgastese explicaapor el fenmeno de refraccin bulos en 1a dentina y de laminillas aposicionales en
de la luz en los cortesgruesos. el cemento.

4.2.4. Lneaso bandasdentinanasde Schreger Por 1o general, se observa sobre la superficie ex-
tema de 1a dendna una banda de aspecto hialino
Estasformacionesson homologablesa 1asban-
denominada zona hialina de Hopewell Smi.t. Es una
das de Hunter-Schreger del esmalte.Puedenidenti-
zona delgada ubicada entre el cemento y \a zona
ficarsefcilmente en cortes longitudinales (por des-
granulosa de Tomes. Su origen exacto se desconoce
gaste)observadoscon la luz rncidente.Representan
aun; para algunos autores sea dentina-elaborada
el cambio de rumbo ms o menosbrusco de los t- por los odontoblastos, pero con caractersticaspro-
bulos dentinarios aI realtzar1a curvatura pnmaria pias, ya que no se identrfican en este lugar prolon-
Cuanto ms marcadasseanlas doblescurvaturasde
gaciones odontoblsticas ni bulos (ver captulo de
las S en la porcin coronaria o 1a curva simple en
Cemento) Para otros investigadores esta capa hra-
la regin radicular, tanto ms ntida aparecerla
lina amorfa de 15 ^r,mde espesor, carece de binefrin-
banda de Schreger. gencia por la orientacin mixta de sus fibras, des-
tacndose con luz polanzada del cemento aceiular
4.2.5. Conexinamelodentinana
adyacente.
y cementodentinana
La continuidad de las matrices calcificadas de
La unin o 1mite amelodentinariose distingue
denrina y cemento supone una uni.n muy slida
como una lnea festoneada,bien ntida, por ser el
entre ambos.
esmaltey 1adentina dos tejidos de origeny estmc-
tura muy diferentes(ver <Conexinamelodentinaria> Esto puede comprobarse al realizar una exlrac-
en ei captulo de Esmalte)(fig 14). cin dentaa, ya que siempre el cemento queda fir-
 Cprulo 9: DIvrrrv 251

Cemento
cetular

Un in
Zonagranulosade Tomes
cemento-
dentinaria
Cementoplastos

Dentina

Conductillos
dentinarios

Ftgtra 16 A. Ubicacn dela

zonagranulosade Tomes(corfe
transyersalde una raiz, por
desgaste).
B. Zona granularde
Tomesa nivelCCD Tcnica
por desgastecon coloracinde
contraste,
x 100

mementeadheridoa la dentina Aun en el casode mento en tbulos dentinarios remanentes,y Ias

que haya anquilosisdentaria,o sea que los tejidos prolongaciones citoplasmricasde los cemenro-
duros de Iaraiz estnsoldadosal hueso,cuandose ClIOS

extraeel diente es el hueso el que se rompe y des-

prende, quedando intacto el 1mirecementodend- 4.3. Clasificacin histotopogrfica
nano. de la dentina
Algunos autores opinan que existe una ver- En la dentina consideramos tres zonas.
dadera comunicacin citoplasmtica entre estos
dos terdos,que se estableceaentre algunaspro- a) La dentina del manto o palial es la primera
iongacionesodontoblsticasque penerran al ce- que se forma y est ubicada perifricamente
252 - A. ClposMuoz
M.E Gzr FnRRIs

b) La dentina circumpulpar es el resto de Ia den- 4.3.3. Predentina

tina producida y minerahzada
La predenti naes una capa de denti na sin m ine-
c) La predentina, sin minerahzar, adyacente a Los ralizar, de 20 a 30 pm de ancho, si.tuada entre los
odontoblastos de la pulpa. odontoblastos y la dentina cicumpulpar. Est cons-
tituida por una malnz orgnicadentinaria. muy rica
4.3.1. Dentina del manto en componentes azufrados. la cual puede compa-
rarse a la sustancia osteoide del hueso, se Iocaliza
La dentina del manto o palial es la primera den-
entre la dentina minerahzada y el tejido conectivo
tina sintetizada por los odontoblastos recin diferen-
pulpar. En un corte de diente descalcificado teido
ciados; constituye una delgada capa de 20 .r,mde
con HE, la predentina se distingue fcilmente, pues
espesor que queda ubicada por debajo del esmalte
se tie menos intensamente (de rosado) que la den-
y ei cemento. La dentina del manto presenta las ca-
tina mineralizada(fig. I7). La predentina est atra-
ractesticas estructurales ya descritas, pero difiere
vesada por las prolongaciones de los odontoblastos
de la cjrcumpulpar en varios aspectos
acompaadas, en algunos casos por fibras ner\'1osas
La matriz orgnica de la dentina del manto est o las prolongaciones de las clulas dendrticas. Es-
formada por fibras de co1geno (fibras de Von Korf| tas estructuras alcanzan la luz de los tbulos denti-
muy gruesas que se disponen de forma ordenada y nanos.
reguLar.En 1acorona se orientan paralelasa los tbu-
La primera capa de matfrz extracelular formada
los dentinarios, siendo perpendicularesa la conexin
por los odontoblastos es predenti.na; a medida que
amelodentinaria, pero enlraraz son paralelasa Ia in-
terfasecementodentinana, o seaperpendicularesa los
tbulos dentinarios Existen otras fibras de menor gro-
sor y de disposicin irregular. La dentina del manto
posee abundante sustanciafundamental, nca en GAG
sulfatados pero carece de DPP (fosfoforina dentinana)

Los mecanismos de mineralizaci.nde la dentina

del manto son diferentes a los del resto de la den-
tina (ver <Dentinognesis>),y como consecuenciala
dentina de1 manto resulta menos calcificada que la
^;rrL , ,1
L - u-,rP ^^-
-^,u rrrP r.

Por ltimo, Ia dentina del manto presenta un n-

mero aumentado de tbulos pues contiene las rami-
fi.cacionesterminales de los mismos.

4.3.2. Dentina circumpulpar

Unavez formada la dentina del manto, comlenza

a depositarse el resto de dentina, que se conoce
como dentina circumpulpar Esta forma el mayor vo-
lumen de dentina de la pieza dentaria, y se extiende
desde la zona del manto hasta la predentina; su
nombre proene del hecho de que rodea a la pulpa

Esta dentina presenta las caractersticashistoL-

grcas tpicas descritas para Ia dentlna en general.
rLas
^^ fr:rL- :l l ^ - sc^ ^olra
D rrrra ;^g e n a ss o n a q u l c o nsrderabl e_
mente ms delgadasque 1asde 1adentina de1manto,
y se disponen irregularmente, formando una malla
densa. La caLcificacinde la denti.na circumpuipar delcomplqodentno-pul-
Fgtra 17 Coftepor descalcificacin
es de tipo globular y no iineal como ocurre en Ia par Ntesela predentina(flecha)entre Ia dattinq y Ia capa
dentina del manto. HE, x 100
odontoblstca.
 9: Dnuxe
Cepirulo 25)

sta se calcifica se forma nueva predentina As, la del vrtice de la papila dennl que correspondeal
capade predentinase mantienedurante toda Ia vida reade las futuras cspideso bordes incisales,desde
del diente, como consecuenciade la actividad cada donde contina en direccin cervicalpara conformar
vez mslenta, pero continua,de los odontoblastos. as la dentina coronaria El deposito de denrina ra-
Abramovich describe que, microscpicamente,se dicular se produce con posterioridady en sentido
pueden evidenciarffes zonas: apical bEo inducciones ejercidaspor la vaina epite-
lial de Hertwig.
1) Una banda rxtapulpar localzada entre el
cuerpode los odontoblastosy el readonde se des-
prende la prolongacin o proceso odontoblstico 5.2. Ciclo vital de los odontoblastos
(correspondea Ia primera sntesis de sustanciaex-
Los odontoblastosse diferencian a Darrrrde las
tracelular amorfa). clulas ectomesenquimticas de la papila denral,
2) Una zona de predentina joven que, adems bajo la influencia inductora del epitelio inremo del
de la ^prolongacin,contiene finas fibrillas de col- rgano del esmalte.
geno, a manerade red, entre cuyos espaciosse aloja
En su ciclo tal (fig. tB) podemos considerarlas
la sustanciafundamental amorfa.
srgurenresempas:
3) Una capa de predentinamadura, en la que
histolgicamenreya no se identifican las fibriilas y a) Clulas mesenquimticasindiferenciadas.
cuyamafr|z es muy homogneaen contactocon la b) Preodontoblastos.
dentina mineraltzada.
c) Odontoblastosjvenes.
La presenciade predentina es importante ya que d) Odontoblastossecretores
constituye una fuente de produccin continua de
dentina durante todo el ciclo vital del diente. Su es- Las clulas mesenquimticas indiferenciadas
pesorvara en funcin de la actividad dendnognica de la periferia de la paplla dental son pequeas,
de cada pieza dentaia. de forma estrelladacon ncleo grande y un escaso
citoplasma con pocos organelas.Estas clulas se
Si Ia predentina se calcifica completamente, la
encuentranbastantedistanciadasunas de otras por
dentina poda comenzara ser resorbida por odon-
una matiz extracelularque connene escasasfibras
toclastos(semejantea osteoclastos).
de colgeno.
Entre las clulasectomesenquimticas
perifricas
5. DENTINOGNESIS
y la membrana basal que las conecracon el r-
gano del esmalte,hay una delgadazona acelularque
5.1. Generalidades
apareceamorfaal MO y que se caracteiza desde el
La dentinognesises el conjunto de mecanismos punto de vista histoqumico por ser alcianfila y
mediante los cualesla papila dental elaborapor me- metacromtica.
dio de sus clulasespecializadas,
los odontoblastos,
A la luz de los nuevos resultadosobtenidos por
una matriz orgnicaque ms tarde se calcificapara
mtodos inmunohistoqumicos,se ha detecradola
formar 1adentina.
presenciade componentescomo el heparnsulfaro,
En la dentinognesisse pueden considerar tres colgenotrpo IV laminina, entactina y fibronectina
etapas: en la lmina basalameloblsdcao membranaprefor-
mativa que separalos preameloblastosde Ia preden-
a) Elaboracinde la maL1rzorgnrca,compuesta
tina de los grmenesdentarios.
por una trama fibrilar y un componente fundamen-
tal amorfo. Las clulas del epiteiio dental intemo (preame-
b) Maduracin de la matnz. loblasto) se diden, adapndose al crecimienrodel
c) Precipitacinde salesminerales (calcificacin gerrnen dentario. Se ha visto que algunas de las
o mineraiizacin). prolongacionescitoplasmticasde los preameloblas-
tos atraviesanla MB y la zona acelular, alcanzando
Como se describeen el captulo de Embriologa las clulas ectomesenquimticasde la papila. Antes
Dentaria,la formacin de la dentina comienzaen el de comenzarIa diferenciacinceluiar,las clulasec-
estadio de camnana avanzada.Se inicia en la zona tomesenquimticasyasintetizany segeganen la ma-
254 - A. ClposMuoz
M.E. Gnzt Frnn.rus

Dentina
Predentrna

Poloproximal

Predentrna

Odontoblasto
maduro
secretor
Odontoblasto
Secretor

Ameloblastos

Esmalte Lmina
L
---l

Dentina ameloblstica
(futuraCAD)

Odontoblasto
loven

Ameloblastos
Jvenes

Lmina
a- basal
Papla
Epitelio ameloblstica
O.tul
rnrerno
Preodontoblasto
preameloblstico

Germendentario
en estadioaposicional
Clula
Epitelio subodontoblstica
rnterno de Hhl
preameloblstico
Clulasmesenquimticas
Fg.+ra18 Estadtosde d{e- de la papiladental
renciacinde los odonto-
blastos

triz extracelularcolgenotipos I y Ill, proteogli'canos, mos unos a otros hasm adqurrirun aspecto-similar
glicosaminoglicanos sulfatadosy fibronectina. al del epitelio cilndrico simple. La zona acelular,
existenteentre estasclulasy la membranabasaldel
La diferenciacinde las clulasectomesenquim- de-
rganodel esmaite,se reducey progresivamente
dcases precedidapor la maduracinde los preame-
saparece. Los preodontoblastos inician su diferencia-
loblastos,en ameloblastos jvenes.lnmediatamenle
cin terminal hacia odontoblastos jvenes,con una
las clulasectomesenquimticas comienzana lncre-
ma- lma disin mittica que supone la salida defim-
en[arsu voiumen,conteniendoprogresivamente
yor cantidad de organeias, en especialcomplejos de dva del ciclo celular y, el nacimiento de dos nuevas
Golgi y retculoendoplsmicomSoso (RER). Dichas ciulashijas El huso mittico de estaltima divisin
clulas adoptan una forma cilndrica baja y presen- esperpendiculara ia membranabasaloriginandodos
clulassupelpuestas. La ms prxrmaa di.chamem-
tan variasprolongacionescitoplasmticasproximales
que llegan a la membranabasal. Estos elementos branabasalse diferenciaren odontoblastoy la sub-
que se denominan ahora preodontoblastosy cuyo yacenteorigina1asdenominadas,por algunosauto-
ndice nucleocitoplsmicoes aito, se ubican prxi- res,clulassubodontoblsticas de Hhl o de reserva
 Clpruro9: DNn[ rtt

Los odontoblastosjvenes as formadosdesarro-

llan sistemasde unin entre ellos de tipo adherente
y comunicantey luego se polaizan Como resultado
de dicha polaizacin el volumen celular aumenray
la clula se hace cilndrica y el ncleo se desplaza
hacia la zona distal. EI RER se dispone paraleloal
eje mayor de la clulay se reordenael citoesqueleto
de maneraque la actina, ia nculina y la vrmentrna
se acumulan en la regin proximal de la clula. En
el polo proximal de Ia misma se observa, tambin
una prolongacin nica y de mayor tamao que se
denomina proceso odontoblstico y que caracrerza
al odontoblastojoven. El odontoblastojoven incre-
menta su volumen y adopta una morfologams ci-
lndrica. El proceso odontoblstico incrementa asi-
mismo su longitud y se dispone perpendicular a la
lminabasal.lnmediatamenteel odontoblasroinicia
su actidad secre[oray se denominaa partir de ese
momento odontoblastosecretor.La actidad secre-
tora de esta clula se manifiestahacia el poio pro-
ximal, por el que se segrega la predentinaque ocupa
el espacioexistenteentre el rgano del esmaltey los
odontoblastos. La predentina elaborada por
el odontobiastosecretorestformadapor colgeno
ripos I, V y M, proteoglicanosy algunassustancias
no colgenas.El colgenotipo III deja de sinreti- Frgura19. Seobservan lasprolongaciones
delosodontoblas-
zarse(frg. 19). Las metaloproteinasas sinrerizadaspor tosextendindose
entrela predantrna.
Capllar(flecha)MET,
los odontoblastosy las clulasmesenquimtrcas pul- x 2 500 (Cortesa
delDr. DazFlore).
paresparecendesempearun papel significativo en
la organrzacinde la matnz orgnicade la dentina
La evoluciny maduracinde los odontoblastos
en las etapasprevias a la mineralizacin.
se inicia en el vrtice de la papila progresandoha-
rJna vez formadala predentina,e1odontoblasro cia cercal, de ah que es posible observaren un
contnbuye,como describiremosms adelanre,a la preparadode germen dentario (en etapaaposicional
primera mineral2acin de la misma y a su transfor- temprana)los odontoblasrosen sus distintos esta,
macin en matriz dentinaria calcificada(formacin dios de maduracin(fie. 1B).
de la dentina del manto). Cuando la prolongacin
odontoblsticaquedaalojadaen el tbulo dentinario En el procesode diferenciacinde los odonto-
de la matiz de la dentina recin formada e1odon- blastosinterenen numerososfactorescomo se ha
toblasto, que se desplazahacia el interior, recibe la demostradoinywo e invitro. En dicho proceso,que
denominacinde odontoblastomaduro. Posterior- tiene lugar en cadadiente segnun patrn espacio-
mente esteodontoblastocontina contribuyendoal temporalespecfico,pafticipanel epireliodental in-
proceso de sntesisy mrneralizacin(formacin de temo, la membranabasal, los componentesde la
la dentina circumpulpar); ms tarde aunque dismi- matnz extracelularexisrentesen ia papila y distintos
nuye de volumen contnbuye,duranteel resto de su factoresde crecimiento En estesentido se postula
leda, que es la del diente, al mantenimientode la que el TGF-P (factor transformadordel crecimienro)
matnz dentinaria. sintetizadopor los preameloblastos o ameloblastos
Algunos autoresdenominan <odontoblastosde jvenesy adecuadamente activadoen el seno de la
transicin> a estas clulas que presentan aspectos membrana basai'interacuana con receptores exls-
involutivos con disminucin de su actidad denti- tentesen la superficiede 1ospreodontoblastosEntre
nogentica.Esta capacidadretoma, sin embargo, los receptorespresentesen los odontoblastosen di-
ante la presenciade un estmulo extemo ferenciacinse han sugendo los receptoresIL6 e
256 M.E.GrrrEz
r Fnnnrus
- A. C,rpos
Muoz

IL-10. En estasclulasIa estimulacinconduciia a

I
la expresinde los genesMsx2 y TGF-8. Al parecer
el incremento en la expresinde estos compuestos
constituyeun prerrequisitofundamentalpara la dife-
renciacin terminal del odontoblasto pues inrerven-
dan en la regulacinde la snresisd la predenrina
(incluida la fibronectina) y enla reorganizacindel
citoesqueietoy, en consecuencia,enla polaridad ce-
lular.

5.3. Formacin de la dentina del manto

La primera predentina (matnz orgnica) que se

forma correspondea la dentina del manto. Clsica-
mente se describacomo el primer indicio de den-
tinognesisla aparicinde fibrasreticularesentre los
cuerpos de los odontoblastos,las cuales a nivel de
su extremo se abren en abanico, formando Ia ma-
tnz fibrosa de la primera dentina. Esrasfibras, deno-
minadas fibras de Von Korff, parecen origrnarsea
partir de Ia regin subodonroblsticay se caracreri-
zan por ser argirfilas (se ponen en edencia con
impregnacin argntica)(fig. 20). Segun esra inrer-
pretacin, la pnmera matnz dentinaria formada ten-
dra origen en la papila dentaria, y el resto en los
odontoblastos.
lnvestigacionesrecienres parecen apoyar esta
idea, ya que se ha demosado ultraestructurale in-
Figura20 Fibrasreticulares
de VonKorff.Impregnacn
ar-
munohisroqumicamente,la presenciade fibras de
gentica,
x 250
colgeno tipo I y tipo III (fibras rericulares)en los
espaciosinterodontoblsticos, en erapasembriona- iones fosfatos,mediante la fosfatasaalcalina que se
rias tempranas(el colgeno ripo III se sinteriza por
localiza en su superfliciey se difunde en la matru
las clulasmesenquimricasy cuando srasse dife-
extracelular (ver fig. 37 A, Caprulo Esmalte) y
rencian en odontoblastos deja de sintetizarse).Sin
3") formando las denominadasvesculasmatriciales
embargo, otros autores afirman que las <fibras de
Von Korff> correspondena ia sustanciafundamen- El calcio puede alcanzarla predenrinapor va in-
tal amorfa, argirfila por su nqueza en GAG, que tercelular aunque parece que Io hace fundamental-
apareceentre los odontoblastosy tambin estrecha- mente a travsdel odontoblasro. Esa clula posee
mente unida a las fibras colgenasque se van se- para ello canalesde calcio de tipo L y distinros sis-
gregandoa nivel proximal temas de transportepara este elemento (sistemade
inrercambioNa*/Ca**, sistemade ATPasadepen-
La matnz extracelularde la dentina der manro
diente del calcio,erc.) que interenen en la home-
constade gruesasfibrascolgenasincluidas en abun-
ostasisintracelular del calcio facilitan su acumu,
dante sustanciafundamental amorfa. que se dis,
lacin en algunasorganelascomo las mitocondrias.
ponen paralelamenreenre s y perpendicularesa la
lmrna basai (futura conexin amelodentinaria). Las vesculasmatriciales, que son la base de la
Cuando Ia predenrina de la dentina del manto al- calcificacinde esta zona de Ia dentina, son forma-
canzaun espesoraproxrmadode 6 .tm comienzala cionesesfncasde 100 a 200 nm de dimetro,limi-
mineralizacin.Los odontoblastos,una vez que ela- tadaspor una membranaque se ongrnanpor gema-
boran dicha predentina participan en el proceso de cin a partir del odontoblasto.En su interior el calcio
calcificacin de la misma 1o) caprando y almace- y el fosfato precipitan a1enconrrarun micromedio-
nando calcio; 20) elevandola concenrracinlocal de ambiente adecuadopara ello. Paraalgunos autores
 Crruro9:Duu 257

la precipitacin inicial se produce en la vertiente in- nida con respectoa las fibras colgenas,disponin-
tema de la membrana dela vesculaen relacin con dose en su superficie y en su interior. A este res-
la presenciade una alta fraccin de fosfatidil-serina pecto es importante sealarque las primeras fibras
acdtcay para otros, Ia precipitacin inicial se pro- de colgenoen ias que se depositael componente
duce en el seno de macromolculasintravesiculares, mineral, son fibras en las que se detecta una pre-
rales como la anexina o Ia calbindina. Los iones sencia significativa de ATPasadependiente del cal-
acumuladosen las vesculasprecipitan como fosfato cio. Esta endma que se elabora fundamentalmente
clcico amorfo, para finalmente transforrnarseen en los ameloblastosse difunde ai esoacioextracelu-
cristalesde hidroxiapatita, en general,ricos en mag- lar y se distribuye a 1o largo de fibras de colgeno
nesio. El proceso de formacin de los cristales es que se sitan en la proximidad de las vesculasma-
muy complejoy no estdel todo aclarado.En primer tnciales. La accin enzimtica, elimina ATP de la
lugar aparecenpartculas de tamao nanomtrico proximidad de las fibras y previene Ia conocida in-
(dots) que constituyenla pnmera entidad sible del hibicin que este compuesto ejerce sobre ei creci-
compdnentemineral. Con posterioridadestaspar- miento del cristal. La mineralizacindel resto de las
tculas se disponen unas junto a otras en cadenas fibras de colgena,es un proceso pasivo que tiene
arrosariadasen forma de agujasde 1 a 2 nm de es- lugar con carcrersecundario a la calcificacin de
pesor.La coalescenciade estascadenasen direccin estasprimeras fibras. Un dato tambin importante
lateral da lugar a cristalesen forma de placa o cinta ! en Ia formacin de la dentina del manto es la no
La expansinde estasplacas continua hasta alcan- pafticipacin en el proceso de mineralizacinde Ia
zar la geometa final del cristal. fosfoforina dentinaria (DPP) que no se segregay,
por tanto, no se detectaen esrelugar.Tmbin,una
Al crecer los cristales terminan por romper las vez comenzadoel proceso de mineralizacin la fi-
vesculas,esparcindoseen la mafLz circundante. bronectina desaparecede la mariz extracelularde
Estosncleosde calcificacinse fusionancon oos la dentina.
vecinos, constituyndoseun frente lineal de calcifi-
cacin. La osteopondnay la sialoprotenadentina- Simultneamentecon el pnmer depsito de la
ria (DSP)participan en la configuracinde estosfo- dentina del manto, los ameloblastosfagocitan la
cos inicialesde calcificacinen la dentina del manto lmina basal y por ello la interfase dentina-esmalte
en la que la DSP acttana como agentereguladordel est constituida por una mezcla de ambos tejidos
proceso. Los cristalessiguen una orientacin defi- (fig. 21)

Ca.1
Crec i mi ento
i,6 , del cristal

Ruptura
Vesculas
de la vescula
matriciales
Vescula
matricial

Canalesde Ca
Aparato
lntercambio de Golgi
Na/Ca
Odontoblasto
Mitocondria

Ca ATPasa Retculo
endoplsmico
rugoso

Figura21 Formacinde Iq dentinadel manto

258 M.E. Grrlnz - A. CvrosMuoz
r FsnnRIs

5.4. Formacin de la dentina circumpulpar La secuenciade formacin de la dentina circum-

pulpar consisteen la secrecinpor el odontoblasto
A medida que se calcificala dentina del manto, de colgenoy de proteoglicanosenla zonaprxima
Ios odontoblastos(que ya son odontoblastosmadu- a su cuerpo celular. El colgenoen ia regin de la
ros) continan produciendo matriz orgnica para predentina configura una red fibrilar y los proteo-
formar el resto de Ia dentina primaria, es decir, Ia glicanos desarrollanaqu su actividad metablica.
dentina circumpulpar.
A travsde los procesosodontoblsticosse trans-
La matiz exacelular de la dentina circumpulpar portan DPP (se detecta slo en Ia dentina circum-
difiere de la anterior, pues las fibras colgenasson pulpar), protenas Gla y una nueva serie de proteo-
ms finas y se dispnen irregularmente,formando glicanosque son vertidos por exocitosisen el lmite
una red de orientacin perpendicular a los bulos existente entre Ia predentina y Ia matnz dendnaria
dentinarios.La sustanciaamorfaes producida exclu- previamente mneralizada.A esta regin se le de-
sivamentepor los odontoblastos. nomina frente de mineralizaci.n.A dicho nivel y
desde el odontoblasto se liberan tambin iones cal-
La calcrficacinde la dentina circumpulpar tam- cio (ftg.27).
bin es diferente en varios aspectos,en reiacin a la
dendna del manto, no se forman vesculasmatricia- Entre los proteoglicanospresentesa este nivel se
Ies,y la mineralacinsigueun patrn globular.Esto encuentrala decorina que no se ha identrficado en
implica que se produce aposicin de cristalesde hi- \a mat.jrzextracelularde la dentina del manto. Los
droxiapatita en varios puntos a la vez, formndose niveles de deconna disminuyen alrededor de las fi-
ncleos de cnstalizacin globulares (calcosferitos) bras de colgenaen aquellasreasdonde comienza
que ms tarde se fusionan con sus vecinos. Si esa el proceso de mineralizacin.
fusin no se complem, se constituyela dentina inter- En el frente de mineralizacinse forman los cal-
globular.El procesoinicial de formacin de los cris- cosferitos.Estos tienen en la regin de la corona un
tales-partculas, cadenasy placas- es, sin embargo, dimetro que oscila entre 10 y 20 pm. Hacia api-
semejanteal descnto en la dentina del manto aun- cal los calcosferitosdisminuyen de tamao y apare'
que en este caso se desarrollaen las microfibrillas cen formasovoideas,poligonalesy estrelladas.El n-
de colgeno. dice Ca/P de los calcosferitosde la corona es ms

Odontoblasto
-
vru '@$
g " irft
endoplsmico
rugoso
og
Figura 22. Formacin de
denttnacircumpulpar.
 9: DErrw
Cepruro 2i9

alto (1,63 x.0,27) que en los calcosfentos

de Iaraiz tintas empasde la calcificacinquedan registradas,
(I,46 0,28); estosltimos presentanms niveles en Ias lneas incrementalesde la dendna. Siempre
de azufreque los calcosferitoscoronarios.La actlr.r- persisteuna capa de dentina no mineralizada(pre-
dad de los odontoblastosy el micromedioambiente dentina) entre los odontoblastosy el frente de mine-
de la predentina son los factorescondicionantesde ralizactncuyo espesoroscila entre I0 y 40 .tm de
la forma, el tamaoy la composicinde los calcos- ancho
fentos.
Cuando se observan cortes descalcificadostei-
A medida que progresaIa mineraltzacn dismi- dos con HE, la predentinaaparecede tono rosap-
nuyen los compuestosricos en azufrepresentesen lido, mientras que Ia matnz de la zona calcificada
la dendna. Nuestrosestudioshan puesto de relieve tiene ms afinidad por la hematoxillna. En la inter-
este hecho con microscopia electrnica analiticay faseentre ambas(frentede ca]cificacin)pueden dis-
la importancia que tiene ia mayor o menor presen- tinguirselos calcosferitos(fig. 23).
cia deGAG sulfatadosen la dentina de las distintas En ciertaspatologas,la predentinapuede estar
pezasdentarias,para explicar las posibles terapias ausentey en esoscasosel espesorde la dentina se
de remineralizacin.La afinidad del calcio por ma- encuentraen gran parte diminuido, como ocurre en
cromolculasricas en cargasnegativas,como ocurre la dentinognesisimperfecta asociadaa la osteog-
con los GAG sulfatados,explicarala importancia de nesis imperlecta letal.
estoscompuestosen el procesode mineralizacin.
La dentina circumpulpar madura es ms calci- 5.5. Formacin de la dentina radicular
ficada que la del manto, pero su estructurahistol-
gica es similar, ambas tienen matrrz calcificadaque Ta dentinognesisdela raiz se inicia una vez que
constituyela dentina intertubular, aLravesadapor t- se ha completadola formacindel esmalte,y ya se
bulos dentinarios. encuentra avanzadala deposicin de la dentina co-
ronaria. Los odontoblastosradicularesse diferencian
En el intenor de esostbulos,la actidad secre-
a parrrr de las clulas ectomesenquimticasde la
tora de los odontoblastoslleva progresivamentea Ia
periferia de ia papila, bajo la induccin del epitelio
formacin de la dentina peritubular, que va redu-
intemo del rgano de1esmalte,que conjuntamente
ciendo el dimetrode los mismos.
con el epitelio extemo han pasado a constituir la
La dentina circumpulpar ocupa gran volumen en vaina de Hertwig, rgano encargadode modelar
el diente. La aposicintmica dela matiz y las dis- la ra2.

Calcosferitos

Predentina

Capaodontoblstica

Zonaoligocelular

Zona ricaen clulas

en cofte transversal.Tc-
En predantinase destacanprocesosodontoblsticos
Fgura23. Detalledel cornplqodentrnano-pulpar.
y HE, x 100.
nica por descalcificacn
260 M.E. Gurztn Fnmens- A. ClposMuoz

Las etapasde maduracin de los odontoblastos Cuando el volumen de la pulpa disminuye como
y los mecanismosde formacin de Ia dentina del consecuenciadela formacin de la dentina pnma-
manto y circumpulpar, son bsicamentesimilaresa na los odontoblastosmodifican su distribucin y se
los de Ia corona. Existen, sin embargo,algunasva- organizanen varios estratosen la zona coronaria'
riantes en la dentina del manto radicular,las gruesas
fibras colgenasson paralelasentre s y paralelasa 5.6.2. Dentina secundana
Ia interfasedentina-cemento(perpendiculara los t-
Es la dentina producida despusque se ha com-
bulos dentinanos). Por otra parte, la aposicin de
pletado la formacin de Ia raz del diente. Clsica-
dentina es ms lenta en laraiz que en Ia corona (ver
mente se Ia descnbacomo sintetizadaa paftir del
<Lneasde Von Ebneu).
momento en que el diente ena en oclusin, pero
EI patrn de mineralacin es semejante,pero se ha demostradoque ambin se halla presenteen
Ios calcosfentosson ms pequeos. dientes que an no han erupcionadoo estnreteni-
dos. Estadentina se depositamucho mslentamente
5.6. Clasificacin histogentica de la dentina que Ia primaria,pero su produccin contina durante
toda la vida del diente. Los anatomopatlogosla de-
En los dientes humanos se reconocen desde el
nominan dentina adventicia, regular o fisiolgica.
punto de vista de su formacin tres tipos de dentina:
Ia dendna primana, Ia dentina secundaria,que se La distribucin de los tbulos en Ia dentina se-
forman fisiolgicamenteen todas las piezas denta- cund.ariaes ligeramente menos regular que en Ia
rias y la dentina terciaria que se produce como res- dendna pnmana. El lmite enffe ambasse manifiesta
puestaante una agrestno noxa' Dor un cambio en la direccin de los tbulos denti-
narios, que en los preparadospor desgastepuede
5.6.1. DentinaPnmana observarsecomo una lnea oscura de demarcacin
(figs.24 y 25).
La dentina primaria es la que se forma primero
y representala mayor pane de sta, delimitando la La dendna secundariase forma por dentro de Ia
cmarapulpar de los dientes ya formados. circumpulpar en toda Ia periferia de la cmarapul-
Desde el punto de sta funcional se considera par, alcanzandomayor espesoren el piso, techo y
dentina primaria Ia que se deposin desde que co- paredes (en especial en el piso), mientras que es
mienzan las primeras etapas de la dentinognesis ms delgada en los cuemos y los ngulos diedros
hasta que el diente entra en oclusin (se pone en que los unen. La formacin de esta dentina deter-
contacto con su antagomsta).ComprendeIa dentina mina una progresivadisminucin de la cmarapul-
del manto y Ia circumpulpar anteriorrnentedescritas. par, ms marcadaen los dientes monorradiculares,

Dentinaprimaria

secundaria
Dentina

Fgura24. Sectorde transcin

entre las dmtina pnmaia Y
secundana.Se obsewaeI cam-
bo de direccinde los tbulos
dantinanos.TcnicaPor des-
gaste,x 60.
 Cpiruro9: DrulN, 261

Dentnaprimaria

D enti na
secundari a

Figura 25. Detalledel cambiode direccinde los tbulosdenti-

nanos Tcnicapor desgaste,x 150

.,,'.- .;^ -.- .1r e.p ru lc Lcnhn r ni s n r cL rnr lrqs Los cambi.os en el espesor del tejido dentinario
! u) r ' 4 L4TI I AI 4 ^"1^."
P UIPAI
L4rLlL l LL|ru
) P r J vr )
dr

racesde los multinadiculares(fig. 26). pueden controlarse mediante radiografas El odon-

tl opo dehe tenerl o en cuenta no sl o nar a el a-
La disminucin del volumen de la pulpa como
Ilado de cadades (operatona dental), sino tambin
resultadode la formacinde dentinasecundariatrae
en el tallado de una prtesis coronaria. En efecto,
como consecuenciala disminucin de1nmero de
en un individuo joven el procedimiento odontol-
odontoblastospor un mecanismode apoptosis.
grco puede interesar algn cuemo pulpar y hacer
una exposicin pulpar accidental. En cambio en un
diente rdrlrn nrre l sufrido reduccin del volu-
men pulpa se puede trabalar con mayor grado de
seguridad.

5.6.3. D enti na terci ana

Esta dentina es conocida por los anatomopa-

tlogos como dentina reparativa, reaccional, irregu-
lar o patolgica. Es la dentrna que se forma ms in-
temamente, deformando Ia cmara,pero slo en los
Cemento
sitios donde existe una noxa o estmulo localizado
E s deci r que esta denti na es produci da por odon-
toblasros directamente implicados por el estmuio
Figura 26 Distnbucintopogrficade las dentinaspnmana nocivo, de manera que sea posible aislar la pulpa
y secundana de la zona afectada (fgs 27 y 2B).
262 M.E. Gzn FnnRnrs Muoz
- A. C,trtpos

Abrasindel esmalte

Dentina
opaca

Cmara
pulpar

Dentina
reaccional
o reparativa

Frgura27 Posibleslocalzacio- Cemento

nes de la dentnaopcay re-
pqrqtrya

Algunos autores hacen una distincin entre la cariesde rpido progresoy granextensin,la pulpa
dentina reaccional o reactiva, que es la dentina ter- puede defenderseformando dentina terciariacon un
ciaria segregada ante un estmulo nocivo por 1os patrn tubular irregulary donde con frecuenctapue-
odontoblastos terminales postmitticos (que se han den quedarodontoblastosincluidos (osteodentina).
diferenciado durante el desarrollo de1 diente) y la En estoscasosse llegaa depositarhasta3,5 pm dia-
dentina reparativa, que es la dentina terciaria ela- rios de dentina.Si por el contrario,Ia noxa esmenos
borada por una nueva generacin de odontoblastos activa,ladentina se depositams lentamente,siendo
originados a partir de clulas precursoras de la pulpa su patrn tubular ms regular.
tras la muerte de stos como consecuencia del es-
Si bien la dentina terciariaofreceuna proteccin
tmulo nocivo. La estimulacin de ios odontoblas- pulpar de acuerdocon su espeso!la pulpa subya-
tos para la diferenciacin y secrecin posterior de
cente a la dentina terciaria puede inflamarsey su
dentina terciaria tenda su origen en factores de cre- normalzacindependerde la intensidad y la du-
ci.miento tales como el TGF-p que seran solubili racin del irritante, la extensin del tejido pulpar
zados como consecuencia dela actividad de los ci-
daado y el estadoprer,rode la pulpa.
dos de la placa bacteriana sobre la dentina La
osteopontina, la osteonectina y la sialoprotena den- Los patlogosconsiderana la dentina reparativa
tinaria participan tambin en distintas fases de este dentro de la categonade la dentina de neoforma-
proceso de dentinognesis cin, en la cual tambin estanaincluida la dentina
cicatt'rzalo puente de dentina que se forma ba.;o1a
La cantidad y calidad de la dentina terciaria que accin de protectorespulparescomo el hidrxido
se produce se halla reiacionada con la duracin e de calcio u xido de zinc El odontlogo utiliza ales
i.ntensidad de1estmulo; cuanto ms acentuados sean sustanciaspara estimuiar la formacin de dentina,
esos factores, ms rpida e irregular ser la aposi- cuando ha habido exdrpacincasi total de Ia den-
cin de dentina reparativa. Por ejemplo, frente a una tina (por ejemplo,en el casode una cariesmuy pro-
 Cpruro9: Drvrrn, : 61

Dentinatercara

Dentinasecundaria

presencia
Frgura28 DetalledeIadentina.Sevtsualizala deden-
la cmarapulpar Tcnca
tincttercianadefotmando por desmi-
neralizqcinTncrmica
de Masson, x 150

funda), e incluso exposicinpulpar o pulpectoma llados, etc., aparecen fenmenos de esclerosispato-

parcral.Los protectorespulparesinducen a la dife- lgica, como tbulos dentrnanos con tractos muer-
renciacinde las clulasectomesenquimticas o c- tos, o tbulos desestructuradosy en menor nmero
1ulasmadrepulparescercanasalazona afecuda,1as Algunos autores consideran que los odontoblastos
cualesse transfonan en odontoblastosy elaboran podran actuar en determinadas circunstanciascomo
dentina de ctcatnzacin;la respuestadepende, ob- odontociastos destruyendo parcialmente la dentina
viamente, de la vitalidad de la pteza dentana Para estos autores la resorcin y la aposicin se pro-
ducia durante toda la da asegurando la renovacin
y la remodelacin de la deniina. Este mecanismo po-
6. HISTOFISIOLOGA dra contribuir al mantenimiento del nivel normal de
calcio en suero (calcemia), sobre todo en estados
Por tenerincluida en su seno las prolongaciones graves de hipocalcemia. La deteccin de abundante
citoplsmicas de los odontoblastosfuncionalesy por dentina interglobular en personas con senas defi-
el licor dentinarioque la nutre, la dentina se consl- ciencias de calcio constituye una clara edencia de
deraun tejidovo. El depsitode los distintostipos lo an'iba indicado. Sin embargo otros autores reafir-
de dentinafisiolgicao por estmulospatolgicosse man que la dentina normal slo efecta procesos de
producir durante toda la vida del diente, es decir aposicin, a diferencia del tejido seo que en igua-
mientrasdure 1avrtalidadde 1apulpa. Esta ltima 1escondiciones puede realtzaradems de aposrcin,
decrececon 1a edad y los tbulos dentinanosdis- procesosde reabsorciny neoformacin
minuyenprogresivamente su calibre(fig.29). debido
al depsito continuo de 1a dentina pentubular y La actii,rdad funcional ms significativa, sin em-
por la aposicinde cristalesde hidroxiapatitaEn las bargo, del tejido dentinario conslste en actuar como
reaccionesde defensafrente a canes,abrasiones, ta- soporte mecnico en la normal actidad mastica-
264 M.E.G,rz
l Fnnnrus Muoz
- A. Cpos

Fgura 29. Esclrrosisfisiolg-

ca de los tbulosdentinanos
Nteseel pequeodmetro
de los tbulos Dentina senil
MEB, x 1 500 (Cortesqde la
Dra Pnotto)

toria de las piezas dentarias y en pafticipar tam- 6.2.1. Dentina translcidao esclertica
bin, por sus caracteres estructurales y biolgicos,
Los estmulosnocivos,ademsde provocarel de-
en la defensay en la sensibilidad del complejo den-
psito de dentina terciaria,pueden inducir a cam-
tino-pulpar. A continuacin se descnben ms por-
bios en 1amorfologade los tbulos de 1aspropias
menorizadamente algunas de estas actmdades fun-
dentinaspnmariay secundaria.
cionales.
En 1asregionesdentinariassometidasa estmulos
Ientos, persistentesy no muy severos,puede pro-
6.I. Actividad mecnica
ducirsedepsitode salesde calciosobrelas prolon-
Como consecuencia de su composicin qumica gacionesodontoblsticas en degeneracin, o alrede-
y de su estructura histolgica La dentina posee dos dor de las mismas, aumentando de esta manera la
propiedades fsicas esenciales,1a dureza y la elasti- cantidad de dentina pentubular,la cual puede lle-
cidad, que resultan imprescindibles para ejercer su gar a obliterar complemmentelos tbulos. De esta
funcin mecnica en Ia fisiologa de las piezas den- manera,toda 1aregrn queda constituida por matriz
tarias. La dentina constituye, en este sentido, el eje mineraltzada.Al observar estas reasen cortes por
estructural del diente sobre el que se articula el resto desgasteal MO se vern ms clarasque el resto, al
de los tejidos duros del mismo, el esmalte y e1 ce- ser estaszonasmsmineralizadas,pero ambinms
mento La dentina, adems, facilita con su grado de frgilesque 1adentina normal
elasticidad que e1 esmalte, duro y gido, pero que- La dentina translcidasuele formarsedebajo del
bradtzo, quede protegido de los distintos impactos esmalte con laminillas o fisuras, o bien con caries
masti.catorios.E11ose debe a la pequea depresibi- de evolucinlenta.
lidad que le otorgan la exisencia en su seno de fi-
En las personasde edad se produce la denomi-
bras colgenasaun cuando la dentina sea un tejrdo
nada dentina esclerticafisiolgica,por obliteracin
tambin mineralizado
y mneralizaclnde los tbulos en 1adentina radicu-
1a en especialenla zonaapical (fig 29).
6.2. Actidad defensiva
Fn rrna nirtc
Aont
y.--- --.,.ana s)ya camara y conouctos
La denrina responde defendindose ante las dis- se ven radiogrficamante disminuidos, se reducen
ti.ntas agresiones que actan sobre ella, formando las posibilidades de conservacin de 1a pulpa lesio-
adems de la dentina terciaria (comentada ya en el nada La penneabilidad de la dentina es un hecho
apartado 5 6.3) las denominadas dentina transl- determinante en la respuesta pulpar, la cual depen-
cida y dentina opaca. der entre otros varios factores de la edad del te-
 Crrulo9: Drvrne 26i

jido pulpaa la composicin de los tejidos duros del Estadendna selocaluaespecialmenteen los vrti-
diente, el contenido en fluoruros, la higiene oral, la cesde los bordesincisaleso de los cuemospulpares,
salivay la dieta. debajo de zonas de abrasin. Con frecuencia est
acompaadapor dentina reparativaque protege a la
6.2.2. Dentind opdcdo tractosdesvitalizados pulpa de lazonasubyacente(fig. 30). Tmbinpuede
formarsedentina opacaen regionescervicales,ya sea
CuandoIa dendnaes afecadapor una lesinre- porque hay una abrasin o porque la dentina est
iativamenteintensa, los odontoblastosse defienden expuesta,sin proteccin de esmalteo cemento (ver
retrayendosus prolongacionescomo consecuencia (casosde Choqueu en el captulode Esmalte).Con
de lo cual quedan segmentosde bulos vacos sin Ia edad aumenta Ia formacin de este tipo de den-
proceso odontoblstico. Si el estmulo es excesivo tina, en especialen la porcin coronariadel diente.
se produce la muerte de los odontoblastosy una
La dentina translcida y la dentina opaca son
necrosisde las prolongaciones,quedando los restos
consideradas<dentinasde remineralZaciu. Si bien
celulafesincluidos en los tbulos, acompaadosde
ambasdentinas son menos permeablesy ms resis-
lquido y sustanciasgaseosas.Como este proceso
tentes que la normal, otorgndolemayor proteccin
lleva algn tiempo, pueden ocurrir algunasprecipi-
en casosde filtracin o invasin bacteriana'No obs-
tacionesde calcio.
tante, en dientes desvitalizadosla filtracin es mayor
La zonade dentina a[ectadapor prolongaciones por Ia ausenciadel licor dentinario.
odontoblsticasdegeneradasse denomina dentina
opaca o ractos destalizadoso muertos.
6.3. Actividad sensitiva
Cuando se observacon el MO un corte de diente
por desgaste,estas zonas aparecennegras' pues ios El profesionalodontolgo conoce que la dentina
bulos se llenan de aire. es un tejido sumamentesensibley que todos los es-

(CAD)
Conexinamelodentinaria

Dentinaopaca

Lneade Owen

Figura 30. Sectorde dentinade la corona.Se destacala presen-

ca de dentinaopaca.Tcnicapor desgaste,x 60
 266 M.E. Guzor Fnnnnrs
- A. C,ros
Muoz

tmulos exremos(calor,fo, erc.) recibidospor las La fibrasneryiosasque penetranen la pulpa den-

terminacionesnerviosasde la pulpa, se inierpretan tinanason mielnicasy amielnicas,rodeadaspor una
de la misma manera y producen siempre la sensa- vainade tejido conectivo.
cin de dolor.
La cantidad y grosor de los axonesnerosos va-
Si bien la propagacindel esdmulonerviosoesr nan de acuerdo con el elemenro dentario; tambin
en ndma relacincon la estructurade la denrina, existendiferenciasentre elementosdenmriosperma-
se desconocey se discutean la forma de cmo se nentes y temporales,y ene dientes en desarrolloy
trasmitenlos impulsos y cul es la estructuraque dientestotalmentemaduros.
sirve de base al mecanismode esm sensibilidad.
Los axonesque llevan la sensibilidad a la pulpa
Debe recordarseque los tejidos dentinario y pul- dentaria son preferentementefibras aferentessenso-
par constituyenun verdaderocomplejo,no slo des- rialesdel trigmino.Junto a ellos llegana la pulpa,
de el punto de vrstaembrioigicoy esrrucrural,sino ramas simpdcasdel ganglio cervical superior que
tambin funcional, ya que los procesosbiolgrcos alcanzanlos vasos sanguneosy generanvasocons-
de ambosestnestrechamente relacionadosentres. triccin y segn algunos autores ramas parasimp-
ticasque generanvasodilatacin(ver Pulpa Dental).
Para analizarla actrdad sensiivade la dentina
distinguiremos en primer lugar la inervacin del Los axonesque llevan la sensibilidad son miel-
complejo dentino-pulpar y en segundo lugar, los nicos y amielnicos.Conocerlos tipos de fibrasner-
mecanismoshisrofisiolgicosque expiicandicha sen- viosasnos puede ser de utilidad para comprender
sibilidad. la sintomatologadolorosa.
Hay fibrasmielnicasA, que son responsables del
6.3.1. Inenacin del complejodentino-pulpar dolor agudo,punzanre0ocalizadasen la reginpe-
rifrica de la pulpa) y fibras nerosas amielnicasC
En el tejido pulpar los neros mielinizadosy no
responsablesdel dolor difuso, por ejemplo produ-
mielinizados penerran por el foramen apical acom-
cido en la pulpa por caries (se localizan en la zona
paadosdel paquetevascular.Siguenpor lo gene-
profunda de la pulpa).
ral el recorrido de los vasossanguneosaferentes,
siendo de gran tamao en la parte cenrral de 1a En la periferia de la pulpa las fibras mielmcas
pulpa. Otros cursan con independenciay emiren tipo A pierden la delgada vaina de clulas de
prolongacionesarboriformes hacia la perifena para Schwanny penean entre los cuerpos de los odon-
terminar como redes (plexos) enla zona subyacenre toblastos.Con el MET se demostrque algunasfi-
a los odontoblastos(zona oligocelularde Weil o bras nerviosaspenetran dentro del tbulo dentina-
zonabasalde Weil). Estasfibrasnerviosaslocalizadas rio y se disponen en esrrecha relacin con la
en la zona acelulaq conforman un plexo neroso prolongacinodontoblstica,esrableciendo umones
denominadoplexo de Raschkow(fig.3l). Se pue- similares a sinapsis.
den poner de manifiestocon MO mediantercnicas Algunas de estasfibras nerosas terminan en la
de salesde plata. predentinao dendna (tercrointemo).

Prolongacin
o proceso Espacio periprocesal
Tbulo odontoblstico con licordentinario
dentinario

Predentina
Fibras
nervroSas
intratubulares

Figtra 31. Representacin es-

quemticade la zona odonto-
blstcay de lasfrbrasdelplexo
Fibrasdel Plexo Fbras
de Raschhow(nertosas)y de Raschkow de von Korff
von KofJ (reticulares).
 Crruro9: Druuxt 26;

Las fibrasnerosasintratubularescontienenneu- pulpa. Esre fluido intersticial, cuyo movimiento de-

rotbulos, neurofilamentos,vesculasv numerosas pende de la fisiologa de los vasos sanguneospor
mitocondrias. La estrecharelacin fib.ilh .r".- la salida de lquidos y protenas desde los capilares
"nrrl
viosay prolongacino procesoodontoblstico riene al medio extracelular,es el responsabledireco de la
importancia en la transmisindel impulso nervioso, sensibilidadpor los cambios de presin inravascu-
lar y exacelular.
6.3.2. Histofisiologade la sensibilidaddaal
La teona postula que los estmulos que acran
La determinacin de la estructura que sirve de sobre la deniina provocanun momiento del ciado
baseal mecanismode sensibilidaddentinanaha sido lquido dentinal, que rransmirela diferenciasde pre-
objeto de numerossimosestudios,los cualeshan sin existentesa las terminacionesnerviosaslibres
anojado resultados dispares, originando una serie intratubularesy por ende al plexo neroso subodon-
variabiede hiptesis.Estashiptesisson suscepri- toblstico.Tmbin,se riene en cuenraque el licor
lles de agruparse,de manera que se edencien las dentinariocircula lentamenrepor los tbuios (impul-
principales teoras o corrientes de opinin susten- sado por la presin de los capilaresde la pulpa)
1-
tadassobre el tema. el movimiento podra verse alterado por diferenres
estmulossobre el complejo dentino-pulpar.As, de
fu, tres mecanismospodan explicarIa sensibili-
estemodo, se distorsionanael medio pulpar local y
dad de la dentina. Los rres exigenIa compresinde
se afectaranlas terminacionesnerviosas del plexo
las estructurasnerviosasdel complejodentino-pulpar.
de Raschkow.
Un primer grupo de autoressosrienenque la base
En operatoria dental, cuando la dentina se ex-
morfolgica que explica el mecanismode sensibili-
pone al realizaruna cadad, el lquido deninario
dad deninaria,al igual que ocurre en otros rerrio-
fluye haciala cavidad.Si se seca,ya seacon una ro-
rios del organismo vrene dada por la presenciade
runda de algodn o con aire, hay mayor prdida de
terminacionesnerviosaspropias.
Iquido, con cambiosen el coeficientede expansin.
Sin embargo,si bien se conoce que existeiner- que estimulan las terminacionesnerviosaslibres y
vacin por pafte del plexo de Raschkow,se sabeque onginaradolor. Los anestsicoslocalesbloquean las
no todos los tbulos estninervados.Ademsexis- conduccionesnerosas y anulan temporalmenteIa
ten dudas de cmo se trasmitia la sensibilidaden sensibilidaddolorosa
la parte extema de la denina (que es la ms sensi-
Ademsde la desecacin,el calor tambinprovoca
ble) ya que no se ha demosiradola presenciade rer-
el momiento de licor hacia afueramientras que el
minacionesnerosas en esa zona. TambinIa apli-
fo en cambio lo desplazahacia Ia profundidad. El
cacin de diferentesanestsicosen superficieno
desplazamientodel fluido dentinal en cualqulersen-
elimina el dolor.
tido, estimulanicamentelasterminaciones nerviosas.
Un segundogrupo de autoressustentanque el
Las dos teorascomentadsen primer trmino no
I odontoblasto actuaa como receptor del estmulo
pueden explicar la sensibilidaddndnariaexisrenre
y que estanaacoplado a las terminacionesnervio-
en la conexin amelodentinaria;en cambio la reora
sasde la pulpa mediantela sinapsis.Seproponeque
hidrodinmica,s lo hace, puesto que en esre nir.el
el odontoblasro,al ser una clula derivadade la
existenramificacionesde los tbulos dentinarios,que
crestaneural, podra haber retenido la capacidadde
estnocupadaspor lquido dentinario (y talvez tam-
recibir estmulos (a travs de sus proloneaciones
bin porlos procesosodontoblsticos)Los resuhados
citoplasmticas),as como de trasmitir los estmu-
de algunos experimenrospermiten relacionarla res-
ios y establecersinapsis con fibras nerviosasde l
puestaevocadaen las fibras intradentalesdpo A con
pulpa. La acdvidad del odontoblastocomo clula
Ias variacionesde fluido en los tbulos denrinarios.
nerosa no ha podido ser comprobada,como tam-
io que parecesusrenrarla hiptesishidrodinmica.
poco la sinapsisodontoblasto-axn.
La teoa hidrodinmica de Brnsrrmm es, en
7. BIOPATOLOGAY CONSIDEMCIONES
ei momento presenre,la ms acepfada.Dicha teoa
CLNICAS
tiene en cuenra la presenciade lquido o licor den-
tinario dentro de los tbulos; un lquido que es un El conocimiento de la estrucrura histolgrcade
uitrafiltrado del plasma del tejido conectivo de la la dentina y de su dentinognesis,permite expiicar
 - A. CuposMuoz
M.E. Guszl Fnnnrus
268

e interpretar con ms claridad las aheracionespato-

lgicas que afectana la misma, as como eI sustrato
y !l mecanismode algunasde las pautas teraputi-
cas que ms se utihzan en odontologa' los
mnte, asimismo, tener presente el dimetro de
. Las alteracionesque afectana ia formacin de la bulos ya que dicho dimetro vaia desde la super-
dendna son bsicamentede ongen genticoy se ficie extma de la dentina hasm Ia zonade la unin
clasificanen dos gandes grupos: dentinognesis dentino-pulpar. Estos datos son tambin importan-
imperfecta (Di) y displasiadentinaria (DD)' Am- tes para d"fi"it la futura estabilidad de la interfase
bos procesosse subdiden en variosgrupos,afec- dentina-materialresmurador.Asimismo, parano pro-
tan ambas denticionesy presentanun carcter
hereditano autosmico dominante' La dentino-
gnesisimperfectase subdivide en los subtipos l'
it y ttt. L variedad trpo I est asociadacon la
osieognesisimperfecmy con mutaciones de los
genesque expresancolgenotipo l, y la variante a 1,5 mm aparecenmodificacionesen la capaodon-
iipo lI con genesque expresanDSB D?P y DMP- tobisdca,I que denota que el tallado ha sido trau-
l. La displasia dentinaria es menos ftecuente y mal]aftte.
se subdide en dos subtipos' la displasia tipo I
y la disPlasiatiPo li.
. En relacin con las alteracionespatoigicas' En
los tejidos diferenciados,Ia dentina al igual que
el esmaltese ve afectadapor Ia caries dental' La
caries dentinaria tambin es un proceso que re-
sulm, entre otros factores,de Ia desmineralizacin
eleccin de las piedras, fresasde diamante y fresas
cida del componente mineral de Ia matriz den-
tinaria al que sigueuna degadacin posterior del
componente otgtti.o. La alta permeabilidad de
la dentina (debida a los tbulos dentinarios) de-
sempeaun papel importante en la extensindel
la pulpa, pues es probable que en estos casoshaya
pro."ro de I caries. Cuando la lesin alcanzala
una aieleracin de Ia evaporacindel licor dentina-
conexin amelodentinariaprogresa rpidamente
rio, y que a la vez esto produzca la aspiracin de
haciaIa profundidad, encontrndosebacteriasca-
los odontoblastoshacia el conducdllo, produciendo
riognics en los tbulos bastante ms adentro
lesin pulPar.
qn Iu zonade dentina afectadapor la caries' En
otras circunstanciascomo en la recidiva o caries Estaslesionespueden ser detecudas por signos
(por
secundaria a causa de filtracin marginal
desadaptacinentre la pared amelodentinat'rayel
material de obturacin) el mecanismo de cario-
gnesises inverso, es decir cenfffugo'
. En relacin con la teraputicaodontolgica uno patolgica pulpar por los excesosde instrumenta-
de los aspectosfundamentalesa considerares la .iOtt, necesarioconocercon exactitud las caracte-
"i
prevencinde un dao irreversitllede la pulpa al rsdcashistolgicasde una pulpa sana' Las reaccro-
(a
preparar una cavidad o al tallar una corona' A nes pueden sei inmediatas (24 a 48 h) o tardas
este respecto se debe procurar mantener' en lo lo, ires das del acto operatorio) y, segn el grado
posible, la vitalidad pulpar del diente, as como de afectacin,el estadopulpar puede ser reversible
su estructura y morfologa, durante ios procedi- o irreversible.La respustapulpar depende mmbin
mientos de restauracindentaria' de la edad, de Ia salud del pacientey de la cuanta
del dao tisular.
Al tallar una cavidad el corte de Ia dentina es
Tmbin se debe poner especial cuidado en la
simple, desde el punto de vista mecnico, ya que
,ro por"" planos de cliva.lecomo los prismas del es- eleccinde los materialesdentalesrestauradores'ya
 Cruro9: Drmru 269

que, por ejemplo, Ias resinas aclicas son dainas quiere de una preparacinprevia del tejido La ad-
para Ia pulpa, as como los silicatos,por su conte- hesin a la dentina es diferente a la del esmaltede-
nido cido. Al emplearlosse debe proteger pre- bido a su menor grado de mineralizaciny a que
viamente el piso de Ia cavidad con una sustancia poseeuna mafrrz colgenay una estructura ubular.
inocua como el hidrxido de calcio o bamices oro- Es impoftante sealarque la humedad de la dennna,
tectores. proveniente del fluido dentinal, hace que esra sea
Hay que desmcary recordar que los materiales incompatible con los materialesde resrauracinresi-
dentales si bien se colocan en dentina, biolgica- nososo composites.Al tallarla dentina,hemosdes-
mente estamos traba.andoen el complejo dentino crito que se forma una micropelcula <smearlayer>
pulpar, de ah surge el cuidado en Ia elecciny pre- 0lamadatambin capauntuosa o caparesidual den-
paracinde los mismos. tinaria) que queda adherida a las paredescararias,
y que hay que tener en cuenta, para lograr una ad-
Exrsten investigacionesque demuestran que el hesin correcta.ExrstediscusinsobreIa oportuni-
<Smarlayer> (o capa estirada) que es una micro-
dad de conservaro eliminar esta pelcula para faci-
pelcula que queda adheridaa las paredescavitarias litar el procesode adhesin.
despus de su preparacin mecnica, es Ia encar-
gada de proteger a la pulpa, y qumicamente tiene En cuanto a la uilizacin de flor en la preven-
una composicin similar a la dentina. cin odontolgica es importante sealar que altas
dosis del mismo pueden alterar la fosfoforina den-
Se ha observadoque los daos en el tejido pul-
tinaria (DPP), como sucede en la fluorosis, Io que
par atribuibles exclusivamentea Ia acidez o toxici-
conduce a alteracionesen los Datronesde minerali-
dad de los materialesno son tales,sino que se debe-
zacin.
na a vaios factoresque actan a la vez. Entre ellos
se menciona Ia irritacin mecnica,presionesexce- En relacin con la teraputica dentinaria co-
sivas,microfiltraciones,defectosen el selladoy mi- mentaremos,por ltimo, que las nuevastcnicasde
crofracturaso microdefectosen el tejido dental. ingeniera isular estn desarrollandoprotocolos de
Tmbin influye el mayor dimetro de los tbulos, regeneracinde dentina, induciendo el desarrollode
el aumento de presin del fluido dentinario, la me- la misma, a paftir de la accin sobre la pulpa de
nor cantidad de dentina intertubular.y la propia via- distintassustanciasinductoras (preferentementeuna
bilidad de las clulas pulpares. Aspectos histolgi- combinacinde BMP-2,BMP-4y BMP-7o protena
cosy funcionalesque por su heterogeneidadinciden osteognicaI -OPl-) que unidas a diferentesve-
en los sistemasde adhesin (mecnicao qumica) hculos o vectores (matnces colgenas,polmeros
de los diferentesmaterialesrestauradoresutil2ados sintticos,etc.), se colocan en Ia proximidad de la
en operatoriadental. La adhesindependede la per- superficie pulpar (en el fondo de una cavidad pro-
meabilidad dentinaria, cuando esta es mayor es di- funda labrada enla dentina) para producir, de forma
fcil conseguiruna adhesinestabley duraderaentre programada,dentina terciaria.Otras tcnicasde in-
el material y la pared cavitaria.Los adhesivosdenti- genieratisular intentan elaborarmaterial semejante
narios son aquellosmaterialesque permiten adherir a dentina humana cultivando clulaspulparesde ter-
las restauracionesdel tejido pulpar. Paraque el ma- cer molar con p-glicerofosfatopara fabncardistintos
terial tengaun contacto ntimo con la dentina se re- tipos de ncleos mineralizados.

Ou aspectoshistofisiolgcosde los tejidos den- de restauracinun ncomposter,adhesivo que requie-

tarios debera tener presentesel Odontlogo. al tallar ra de un grabado cido previo? Fundamente su res-
una cavidad a nivel dentinario y elegir como material ouesta
 10
Cnprulo

l . GENEMLIDADES
rslcns
2 . PRoPTEDADES
ouI\lc
3 . cotrposrclrrl

+.ESTRUCTURA
ulsroLctcnDELESMALTE
4.| . Unidad bsica
estructural
delesmalte
4.L L Esmalte
Prismtico
aprismtico
4.1.2.Esmalte
4.2. lJnidades secundarias
estructurales del esmalte
de
4.2.1.Estras Retzius
4.2.2.Penachosadamantinos o deLinderer
4.2.3.BandasdeHunter-Schreger
nudoso
4.2.4.Esmalte
4.2.5.ConexinamelodentinariaICADI
4.2..Husosadamantinos
de Pickerill
y lneasdeimbricacin
4.2.7.Periquimatas
o surcos
4.2.8.Fisuras delesmalte
delesmalte
o microfisuras
4.2.9.Laminillas
DELESMALTE
SUPERFICIALES
5. CUBIERTAS
. AMELOGNESIS
,| . Generalidades
.2. Ciclovitalde losameloblastos
,3. Formacin y maduracinde la matriz
dela matrizorgnica
6.3.1.Secrecin
6.3.2.ComponentesdeIamatrizorgnica
dela matrizorgnica
6.3.3.Mineralizacin
7. HISTOFISIOLOGA
CLNICAS
Y CONSIDERACIONES
8. BIOPATOLOGA
 ESMATTE

I. GENERALIDADES tica el sustrato qumico que da origen a la canes

dental.
El esmalte, llamado tambin tejido adamantino
Las clulassecretorasdel tejido adamantino,los
o suftancia adamantina, cubre a manera de casquete
ameloblastos(que se diferenciana partir del epi-
a la dentina en su porcin coronaria ofreciendo pro-
teli.o i.ntemo del rgano del esmalte), tras com-
teccin a1 tejido conectivo subyacente integrado en
pletar la formacin del esmalte, involucionan y
el isosistema dentino-pulpar.
desaparecen durantela erupcindentariapor un
Es el <tejido> ms duro del organismo debido a mecanismode apoptosrs.Esto implica que no
que estructuralmente est constituido por millones hay crecimiento ni nueva aposicin de esmalte
de prismas altamente mineralizados que 1o recorren despusde la erupcin.
en todo su espesor, desde la conexin amelodenti- E1 esmaltemaduro no contiene clulasni pro-
naria (CAD) a 1a superficie extema o libre en con- longacionescelularesPor ello actualmenteno se
tacto con el medio bucal. le consideracomo un <tejido>,sino como una
La dureza del esmalte se debe a que posee un sustanciaextracelularaltamentemineralizada Las
porcentaJe muy elevado (95o/o)de manz inorgnica clulasque le dan ongen,no quedanincorpora-
y muy balo (0,36-2o/o) de maliz orgnica. Los cris- das a 1y por ello el esmaltees una estructura
tales de hidroxiapatita constituidos por fosfato de acelular, avasculary sin inervacin
calci.o representan el componente inorgnico del es- 6 El esmaltefrente a una noxa, reacclonacon pr-
malte. En esto se asemeja a oos tejidos mineraliza- dida de sustancj.asiendo incapaz de repararse,
dos como el hueso, Ia dentina y el cemento Existen, es decir,no poseepoder regenera[ivocomo su-
sin embargo, una serie de caractersticas que hacen cedeen otros teji.dosdel organismoaunquepue-
del esmalte un tejido nico. Dichas caracteisticas de darse en 1fenmeno de remineralizacin.
son las siguientes.
El esmaltepor su superficieextema est en re-
l. Embriolgicamentederiva del rgano del esmal- lacin directa con el medio bucal. En los dientes
te, de naturalezaecrodrmica,que se origina de erupcionados est taprzado por una pelcula pri-
una proliferacin localizadadel epitelio bucal. maria (ltimo producto de la secrecinamelobls-
2 . La matnz orgnicadel esmaltees de naturaleza tica) que ejerceuna funcin protectora,pero desa-
proteicacon agregadode polisacridos,y en su pareceal entrar el elementodentario en oclusin,
composicinqumicano participa el colgeno suele persistir temporalmentea nivel cervical Pos-
teriormente se cubre con una pelcula secundaria
a
Los cristales de hidroxiapatitadel esmal[ese ha-
y son de mayor exgenade ongen salival (pelcula adquirida) y por
Ilan densamenteempaquetados
fuera de sta o formando parte de la misma, se for-
tamao que los de otros tejidos mineralizados.
(solubles) ma Ia placa dental a expensasde los grmenesha-
Los cristalesson susceptibles a la ac-
bituales de la cavidadbucal. Esta placa adheridaa
cin de los cidosconstituyendoestacaracters-
la superficiedel diente puede colonizarsecon mi-
En la elaboracin de este captulo ha colaborado la Profe- croorganismos patgenos(placabacteriana)uno de
sora Titular de Ia Facultad de Medrcina y Odontologa de la Los factores principales que conduce a la canes
Universidad de Granada,M Carmen SnchezQuevedo (Espa- denml
a) y los Jefesde trabajosprcticos de la Facultad de Odonto-
loga de Ia Universdad Nacional de Crdoba, Oscar H Nieto Por Ia superficieintema se relacionacon Ia den-
y Karina Grunberg (fugentina) tina por medio de ia CAD (iig. 1)
 274 M.E.Guzl FRnqrus
- A. Crpos
Muoz

Esmalte
CORONA
CLNICA
CORONA Dentina
ANATMICA
Conexin
amelodentinaria

Enca
CUELLO
E p i t e l idoe u n i n

RAII

Lrgamento
peri odontal

Cemento

Fgura 1. Relacionesdel es-

malte.

A mvel cervical, el espesor del esmalte es mnimo c) El esmaley el cementoconracrany no queda

y se relaciona con el cemenro pudiendo hacerlo de dentina descubierta(se presentaen el 30olode 1os
varias maneras, denominadas casos de Choquet casosobservados)
( flg s.2,3ya).
d) El esmaltey el cemenrono conracrany queda
dentina al descubierto
a) El cementocubreel esmalte(es1omscomn
y correspondeaI 60o/ode los casosobservados). En el cuello dentario,el esmaltese relacionacon
la enciapor medio de la unin dentofingival
b) El esmahecubre al cemenro(esIo menosfre-
cuentey no explicabledesdeel punro de sa em- EI espesordel esmalte,que es ia distanclacom-
bnolgico). prendida entre la superficielibre y la CAD, no es

Ftgura 2 Relaciones del es-

malte con el cemento:casosde
Choquet
Esmalte
A) El cnnrntocubretl $malte(600/o)
I Cemento
B) EI esmalte
cubreel cemento
C) El esnalteclntdctacln el ctmento, P:p u l p a
D: dentina
D) Esnaltey cemmtono contdctan
 l0: Esmrr
Cepruro 27'

z
o

3

CERVICAL

.N

Figura3 Sectorde la regn cewtcal Se

obsewaeI cementocubnendoal esmqlte
Pimer casode ChoquetTcnica por des-
gaste,x 150

Figura 4 Unin amelocanat-

todentinana El cenento (C)
cubre aI esmalte (E) MEB,
x 320
276 M.E.Gurznr FEnnenrs
- A. Carrlpos
Muoz

constantey varraen las distintas piezasdenrariasy Dureza. es la resistenciasuperficialde una sus-

en el seno de un mismo diente. tancia a ser rayadao a sufrir deformacionesde cual-
En general,el espesordecrecedesdeel borde in, quier ndole, motivadaspor presiones.presenrauna
cisal o cuspdeohacia la regin cervical.presenra dureza que correspondea cinco en la escalade
mayor espesorpor vesribularque por lingual, el es- Mohs (es una escalade uno a drezque determina
pesor mayor se encuentraa nivel de mesial. Ia dureza de ciertas susrancias)y equivalea la apa-
tta. La dureza adamantinadecrecedesde Ia su-
Presen[asu mnimo espesora nivel de la cone- perficie libre a la conexin amelodentinariao sea
xin amelocementaria (CAC), donde rerminaen un que es en relacindirecta con el qrado de mine-
borde afilado. Es sumamentedelgadorambi.n,en ralizacin.Estudios recientesestablecenlos valores
los surcosintercuspdeosy fosas,pudiendo a veces promediosde durezadel esmalteen dientesperrna-
faitar.Estaszonasimplican gran probabilidad de rns- nentes enrre 3,1 y 4,7 GPa Algunos auroresba-
talacin de caries (figs 5 y 6) sndoseen que el esmakees anistropoQaspro-
Su espesormximo (2 a 3 mm) se da en las cs- piedadesfsicasy mecnicasvanansegnorientacin
pides de molaresy premolaresen el borde incisal de los cnstales)y utihzando tcnicasde nano-in-
de incisivos y en canino superior,zonas de grandes dentacin asociadasa la microscopla de fuerza at-
impactosmasticatorios. mica, encuentrandiferenciasen los valoresmedios
de durezaal medir los prismasen direccrnparale-
Ia (3,9 -r 0,3 GPa) o en direccin perpendicular
2. PROPIEDADESF'SICS (3,3 -r 0,3 GPa).Las variacionesobservadasen 1a
microdurezadel esmaheesraandadaspor la dife-
En el esmaltepodemos describir1assigurentes ren[e orientaciny canridadde crisralesen las dis-
propiedades: tinfas zonas del nrisma

Esmalte

Conexinamelodentinaria
(CAD)

Figura 5. Sectordel tercio cewicaldel diente.Se apreciala re_

duccinen el espesordel esmalteTcntcapor desgaste, x 45.
 Cepruro
l0: Eslr-r

Esmalte

Fondodel surco

(CAD)
Conexinamelodentinaria

La m i n i l ldae l e s m a l t e

Dentina

Frgura6 Detalledel esmalteentrecspidesSe obsenaIa presenciade

una laminilla en elJondodel surco Tcnicapor desgaste,
x 100

Elasticidad:es muy escasapues dependede la atribuirse a variaciones en el grado de calcrficacin

cantidad de agua y de sustanciaorgnicaque po- y homogeneidad del esmahe. A mayor mineraliza-
see.Por ello es un tejido frgil, con rendenciaa las cl.n, mayor translucidez Esta propiedad permire es-
macro y microfracturas,cuando no tiene un apoyo tudiar 1as reas descalcificadaspor caries mediante
dentinario elstico.Es importante renerlo presenre transiluminacin con fibra ptica, ya que el esmalte
al tallarlas paredescatarias:que no quedensin el difunde la luz blanca segn su grado de minerali-
sopoile dentinariocorrespondiente. Los vaioresme- zactn.
dios del modulo elsticode Young (capacidadels-
Permeabilidad: es extremadamente escasa y se
tica de un material o deformacj.nque sufre al in-
ha visto mediante marcadores radioactivos o radioi-
son de 87.5 1- ).2 y 72.7
' 1. | /1
crdrrsobreel una tuerza).
-r 4,5 GPa cuando las determinaciones stopos que el esmalte puede actuar como una
se realzan
membrana semipermeable, permiriendo la difusin
en paraleloo en perpendicularal eje de los prismas.
de agua y de algunos iones presenres en ei medio
La elasticidades mayor enla zonadel cuello y varrra
DUCAI
de los prismaspor el mayor contenidoen sustancia
orgnrca. Se ha sugedoque exisrenas submicroscpi-
cas de transportemolecula el agua actuaa como
Color y transparencia:el esmaltees translcido,
agentetransportadorde iones en la matriz adaman-
el color vara entre un blanco amarillento a un
tina. Se aprovechaestesistemasubmicroscpicode
blancogrisceo,pero estecolor no es propio del es-
poros para llevar a cabo el primer nivel de preven-
malte, sino que dependede las esrrucrurassubya-
cin, con el aporte de fluoruros por topicaciones,
c_entes,en especialde la dentina. En 1aszonas
geleso pastasfluoradas
de mayor espeso! tiene tonalidad griscea(cuspi-
des)y donde es ms delgado(cercal)presenraun Los iones flor sustituyen los grupos hidrxilos
color blanco-amarillento.La transparenciapuede de1cristal de apatitay 1o toman menos soluble a
 278 M.E. Gnlz l Fnnnls- A. CrposMuoz

los cidos,lo que hace ms resisrenteIa superficie 2. Las enamelinas,molculashidroilicas,glicosila-

extema del esmalteal amque de la caries dasde 70 kDa, ricasen serina,asprricoy glicina,
Otrasinvestigacionesnos apoftanque el esmalte que se localizan en la periferia de los cristales
posee la propiedad de una captacinconrinua de formando las protenasde cubierra,aunque al-
ciertosiones o de molculasexistentesen la saliva. gunos autoresafirman que pueden encontrarse
Esto slo ocurre en un pequeo espesorde Ia su- tambinen el seno de las estructurascristalinas.
perficie (30 m),mecanismoconocido como remi- Represenran eI 2-3o/odelamatnz orgnicade1es-
neralizacin. malte. Se admite que no son secretadas por los
ameloblasros y se ha sugeridoque resultande Ia
La propiedad de semrpermeabilidad
es muy re- degradacinde las amelogeninas.
ducida en los dientesejos
3. Las ameloblastinaso amelinasque inmunohis,
Radioopacidad(oposicinal paso de los rayos
toqumicamente se localizan en las capas ms
Roentgen):es muy alta en el esmalte,ya que es la
superficialesdel esmaley en la periferia de los
estructuramsradiopacadel organismohumanopor
cristales.Representanel 5olodel componenteor,
su alto grado de mineralizacin En radiografasden-
gnrco
talesaparececomo un capuchnblanco y en el1as
las zonasafectadas 4. La tuftelina(protenade 1osflecos)de 50-70 kDa,
por cariesson detectablespor re-
ner disminuidala radioopacidad(se observauna ra- que se localiza en la zona de unin amelodend-
diolucidez de tonalidad gris oscura) debido a Ia aI- nana aI comienzo del proceso de formacin del
teraciny descalcificacindel rea afectada. esmalte.Representa el |-2o/odel componenteor-
gnico.
5. La pawalbminaprorenaidentificadaen el polo
3. COMPOSTCTN
QUMrCA distal del procesode Tomesdel ameloblasrose-
El esmalte es consrituido qumicamenrepor cretor.Su funcin es asociadaal transportede
utra mat:irzorgnica (I-2"k), una marriz inorgnica calcio del medio intracelularal extracelular.
(95o/o)
y agua(3-5o/o).
Ademsde esmsprotenasespecficas enlamatnz
c Matnz orgnica:el componenteorgnicoms im- orgnicadel esmalteexisten protenassricas,enzr-
portante es de naturaleza proteica, y constituye masy pequeosporcentajesde condroirn4-sulfato,
un complejo sisremade multiagregados polipep- condroitn 6-sulfato,y lpidos.
tdrcosque, en general,no han sido, rodaa ca-
. Matiz inorgnica:esrconsrituidapor salesmi-
racterizadosde forma definiriva. La dificultad es
debidaa las contaminaciones que se producena1 nerales clcicasbsicamentede fosfaro y carbo-
tratar de separaro aislar la poicin rgnicadel nato. Dichassales,de acuerdocon estudiosrea-
esmaltede la dentina. Mediante distintas tcni- Iizados con difraccin de rayosX, muesrran una
casde fraccionamiento,electroforesis, separacin organizacinapattlcaque responde,al igual que
y extraccin,diversosauroreshan postulado1a ocurreen hueso,dentinay cemento,a la fnnula
existenciade distintas protenas con diferente generalCa16(PO*)u(OH)r. Dichassalesse depo-
peso moleculary propiedades.Enrre las prote- sitan en la matnz del esmalte,dando ongen r-
nas presentesen mayor o menor medida en la pidamente a un proceso de cristalizacinque
matfrz orgnicadel esmalte,en las distintas fases transformala masamineral en cristalesde hidro-
de su formacin,destacan: xiapatita.En el esmake,a diferenciade 1o que
ocurre en la denrinay el tejido seo,no parece
I. Las amelogeninas,molculashidrofbicas,fos- existir fosfato clcico amorfo. Existen tambin
foriladasy glicosiladasde 25 kDa, ncas en pro- salesmineraiesde calcrocomo carbonatosy sul,
1ina,glutmico,histidina y leucina, que son las fatos, y oligoelementoscomo potasio, magne-
ms abundanres(90oloal comenzarla amelog- sio, hierro,flor,manganeso, cobre,etc Los iones
nesis) y disminuyen progresivamenrea medida flor pueden susriruir a ios grupos hidroxilos
que aumenrala madurezdel esmake.Se deno- (uno cada cuarenra)en el cristal de hidroxiapa-
minan protenasdel esmalteinmaduro y se lo- tita y convertirlo en un cristal de fluorhidroxia-
calizanentre ios cristalesde las salesminerales. patita que lo r,-uelveresisrente(menos soluble) a
sin estarligadasa ellos. la accin de los cidos y, por ende, ms resis-
 CmruroI0: Esnnr 279

tente a la caries Las concentraciones ms altas en un plano de un paraleleppedo(oblicuamenteob-

de flor estn en las 50 lm ms superficialesdel servado) origina siempre una imagen hexagonal,
esmalte.En las regionesms profundasla concen- mientras que la proyeccin en un plano de la su-
tracin disminuye hasta 20 veces. El contenido puesia lorma de los cristales de hidroxiaparira del
de flor en ei esmaltevanadependiendode dis- esmalte (oblicuamente observado) daia la imagen
tintos factores:a) biolgicosentre los que desta- de un octgono.Figurascon forma de octgonos
can el contenido de flor incorporado en el agua nunca se han observadoen los cortes de esmalte
de bebida o en los alimentos y b) clnicos incor- (fig. B).
porado por topicaciones,gelesy pastasdentales
Con independencia de 1a forma exrema de los
fluoradasaplicadassobreIa superficiedel esmahe.
cristalesapatticos,los mismos estn consrrtuidos
por la agregacinde las llamadasclulas o celdillas
Los cristalesde salesmineralesen el esmalteson
unitarias (no son clulas biolgicas),que son las
ms voluminosos que los existentesen la dentina y
unidades bsicas de asociacininica de las sales
el tejido seo,estos alcanzanuna longitud de 100-
minerales en el seno del cristal. Estasceldillas uni-
1.000 nm, un anchode 30-70 nm y una alturade
tariasque asociadasconforman el cnstal, poseen,en
l0-40 nm En relacincon la morfologade los cns-
sntesis muy esquemtica,una configuracin qu-
talesdel esmaltese ha admitido clsicamente desde
mica y cristalogrfica,tambin hexagonal,en cuyos
Nylen, que stospresentanuna morfologade he-
vrtices existen iones calcio y en cuyo centro se 1o-
xgonoselongadoscuando se seccionanperpendicu-
calizaun in OH Existe tambin otro grupo de io-
larmente al eje longitudinal del cristal (fig. 7) y una
nes calcio dispuesto en la periferia del hidroxilo y
morfologa rectangularcuando se seccionan parale-
por dentro dei anterior hexgonode calcio. Los io,
lamentea los ejeslongitudinales.Warshanslcyafirma
nes fosfatosse colocanentrelos iones de calcioque
que los hexgonosque se observanno son todos
ocupan los vrtices del hexgonoextemo. En la fi-
igualesy que los ladosde los extremosdistalesson,
gura 9 se esquematizala proyeccin tridimensional
en ocasionessemejantes(mrgenes<e>)o desigua-
de los iones sobre una superficieplana.
les (mrgenes<u>). Dicho autor afirma que la ima-
gen hexagonalobservadacon el MET corresponde En el esmaltesuperficial existen dos componen-
a la proyeccin en un plano (pelcula fotogrfica) tes. eL flor y los carbonatos,que desde el punro
del haz de electronesal incidir sobre los cristales. de vista clnico son muy importantes debido a que
Estos tendan en realidad la forma de un parale- desempeanun papel antagnico.El flor incorpo-
leppedocon exemos romboideos.La proyeccin rado a los cristalesincrementa su resistenciaa\ ata-

41

+'
Hexgono Octgono

Fgura 8 Proyeconen un plano de dtferentescnstalesde ht-

droxiapatita,resultandoimgeneshexagonales u octogonales.
Figura 7 Diagramadel cnstal de htdronapatta. respectiydmente
280 onFlnnrus- A. CtrosMuoz
M.E.Grr,rz

droxiapatita El estudio microscpicode los prismas

resulta difcil como consecuenciade la interferencia
ptica que se onginapor la composrcrntotalmente
cristalina de los mismos y por la diferente orienta-
cin de 1oscristalesen el seno del prisma. De ello
surgenlas distintas interpretacionesexistentesen su
observacin.
El conjunto de prismas del esmalteforma el es-
malte prismtico que constituye la mayor parte de
esfa tmatlrzextracelular mtneralizada. En la periferia
de 1acoronay en la conexinamelodentinaria(CAD)
existeel denominado esmalteaprismtico en el que
la sustanciaadamantinamineraltzadano constituye
ni configuraprismas.A continuacinse estudiansu-
cesivamente 1oscaracteresestructuralesdel esmalte
prismticoy del esmalteaprismtico

4.1.1. Esmalteprsmtico
Figura9 Proyeccinrn una superficieplana delos ionesque
. Morfologa de los prismas: los prismasson unas
deforma tndimensionalconfiguranla esttucturacnstalnade
la hidroiapatita. estructuras longitudinaies de 4 -lm de espesor
promedio, que se dirigen desdela conexin ame-
que de caries, mientras que un mayor porcentaje de lodentinariahastala superticiedel esmalte.En re-
carbonatos 1o toma ms suscentible al inicio de la lacin con su longitud es mayor que el propio
mlsma espesordel esmalte,pues el curso de los prismas
es sinuoso. El dimetro de los prismas vana en-
. Agua: es el tercer componente de la composicin tre 4-I0 pm, es menor en su punto de origeny
qumica del esmalte. Se localiza en la periferia aumenta gradualmentea medrda que se acercaa
del cristal constituyendo la denominada capa la supericielibre El nmero de prismas vana en
de hidratacin, o capa de agua adsorbida. Por relacin con el tamao de la corona evalundose
debajo y ms hacia el interior, en el cristal, se entre5y12millones.
ubica la denominada capa de iones y compues-
AI estudiar la morfologa de los prismas con el
tos adsorbidos, en la que e1 catin Ca2* puede
MO y dependiendode la incidenciade los cortes,
ser sustituido por Na+, Mg2+, e H3 O+, y el
estos se observan como bandas delgadaso varillas
anin OH- por F-, Cl-. etc. El porcentaje de agua
adamantinasirregularmenteparalelasen cortes lon-
en e1 esmalte drsminuye progresivamente con la
gitudinales (fig. 10) En los cortes transversaleslos
edad
prismasse presentancomo seccionesirregularmen-
te hexagonales,ovoides o en escamasde pescado
/t:- r r\ rL4^ 4P[L4rr\
^^t:^^^:in del MEB al estudio de la
4. ESTRUCTURA HISTOLGICA ur. r L),

DEL ESMALTE morfologade los prismas,ha permitido resolvermu-

chos interrogantes acercade 1a forma de los mis-
La estructurahistolgrcadel esmalteest cons- mos. Con dicha tcnicay en cortes longitudinales
tituida por la denominadaunidad estructuralbsica se observancomo bastonesirregularmenteparalelos
<el prisma del esmaLto y por las denominadasuni- (fig. 12) y en cortes transversalescon una morfolo-
dades estructuralessecundariasque se originan b- ga en ojo de cerradura de llave antigua (fig. 13).
sicamentea partir de la anterior. Ello permite distinguir en los prismas dos regiones:
Ia cabezao cuerpo (en forma de cpu1aesfncase-
4.1. Unidad estructural bsica del esmalte guida de un cuello estrecho)y la cola con terrmna-
cin irregular.La cabezacorrespondea 1aregin ms
La unidad estructuralbsicason los prismas del ancha y ofrece al corte un contomo irregularmente
esmalte,estructurascompuestaspor cnstalesde hi- circular u ovoideo el dimetro de la misma es de
 -l

10:Esr,rrrr
Crpiruur 181

Estras
transversales
do ln< n r i <m <

Estras
de Retzius

( CAD)
Co ne xianmelo dent inr i

Prismas
delesmalte

Figurul0 Detlle Jr lospns-

mds en cofie longtudinalSu
onentacines petpendiculdr d
Ia supejicie Estrasde Refzius
en direccinoblicuaen reldcin
a losprismasTcnica por des-
gaste,x 60

5 .r.m;la regin de la cola es la ms delgada encon- cabezahasta Ia coia es de 9 .cmde longitud (fig. ta).
trndosesituada deba.lode la cabeza La di.stanciaexrs- Los prismas del esmalte son estructuras que se en-
[ente entre la parte media del borde convexo de la cuentran estrechamente asociadasunas con otras y
pn eql p senti do hav nl te i ndi cr nue l :s ,^bezas de
los pnsmas se encuentran siempre ubicadas entre 1as
colas de los pnsmas suprayacentesy las colas de cada
pnsma ubicadas entre las cabezasde ios pnsmas sub-
r:r-entcs
./---" ' .' l"fib'
o l'5) Fcre si srpmr A e cnorcn:
' -- -" b' -' {e ent r e
los pnsmas conflere mayor resistenciaal esmalte,pues
la cabezasoporta los choques de las fuerzasmastica-
tonas y las colas las distribuyen y las disipan

En relacin con 1a morfologa de los pnsmas,

Ten Cate denomina varilla a 1a regin de la cabeza
o cuerpo de los prismas y regin intervanliar o in-
terprismtica a la cola de los mismos Esta termi-
nologa puede generar confusin, dado que induce
) c r ppr c r ttp l n nnl e .^ pq nr r r p rlcl nr i c m q n , re . l
'
matenal interpnsmtj.co se localizana en la regin de
la cola; ambos hechos son falsos y la terminologa
por tanto inadecuada El matenal orgnico es muy
escasoy se distribuye bsicamente en la penfena de
1os prismas rodeando la estructura en oo de cerra-
dura cabeza y cola- antenorrnente descrita. Este
material orgnico penfnco es un material muy in-
soluble y corresponde a la denomlnada vaina de los
prismas A1 MET esta vai.na aparece formando un
fino retculo ridimensional que asocia unos prismas
con otros Como dicha matriz orgnrca se con-
densa en la perlferia de 1osmismos los pnsmas apa-
recen rodeados por una zona muy delgada de m.
Figura 11 DetaIIede pnsmas,predomnanlos de seccin o menos 50 a 100 nm (que prcticamente .r:...
t.ransversal de cnstal es) S e consi dera.en consecuenci a. , . - - -
 282 - A. ClposMuoz
M.E. Glmzor FRRRts

Figura 12 Pnsmasdispuestos
pqrdlelamenteen un coftelon-
gtudnaldeesmalteobsewados
con el MEB,x 800

dilerencia entre el prisma y Ia vaina de los prismas lugar, y en cortes longitudinales con microscopia
es cuantitativa, es decir, estas himas son zonas con electrnica de barrido y tcnicas especiales, como
menor grado de mineralizacin, por el mayor con- elec[rones retrodispersos, es posible sualizar que
tenido de protenas, resultado de un espacro ms 1os prismas presentan una segmentacin transversal
amplio entre los cristales (interfase) al enfrentarse en por lneas ms densas con un inlervalo de 4 t', he-
distintos ngulos. cho que se relaci.onacon descansos en el depsito
En reiacin tambin con el estudio de la morfo- de materia orgnica (amelognesis) el cual se rea-
1oga de 1os prismas hay que destacar res hechos liza de manera rtmica. Estas lneas son ms pro-
importantes. En primer lugar. y debido a que los nunciadas en e1 esmalte poco calcificado Para aI-
cortes no son siempre transversales,las seccionesde gunos autores estas lneas transversales o estras se
los bastones o prismas ofrecen imagenes muy va- interpretan como bandas de menor contenido mrne-
riables, aunque predominan las imgenes en ojo de ra1 (fig I5). En tercer lugar. y en relacin con la
cerradura que acabamos de describir. En segundo morfologa, los prismas presentan en condicj.ones

I
Figura 13 Pnsmasdispuestos
longltudnalmente y secciones
transversalesde pnsmasobser-
,,'ados
con eI MEB,x 300
 Crrurol0: Esrr lEl

permite establecercomo acabamos de indicar tres

patronesdiferentes:
a
- L^- ^ Parrn tipo I: el centro del prisma apareceero-
del prisma
sionadopermaneciendoinsolublela perifena.
Patrn tipo ll: la periferia de los prismas aparece
erosionaday perrnaneceinsoluble la zona central.
Patrntipo III: se produce una erosingenerali-
zada y se configuran imgenes que vagamentere-
cuerdanla morfologaprismticaen escamasde pes-
cado o en ojo de cerradura.

La existenciade dichos patrones no est clara-

mente explicada,aunque se relaciona con variacio-
nes en la composicin qumica de los pnsmas
sobretodo con posiblesdiferenciasregionalesen dis-
tintas piezasdentarias(fig 16 A, B y C).

. Composicinde los prismas:los prismas,unida-

des estructuralesdel esmalte,estnconstituidos
delospnsmasal ME.
Figura14 Cortetransversal por un conjunto de cristalesde hidroxiapatita.
Estoscristalespresentanuna orientacinmuy de-
finida en el interior de los mismos. En un corte
normalesu ortotpicas tres patrones morfoestructu- Iongitudinal se observa que los ejes mayores de
rales distintos cuando se utiliza la tcnica del gra- los cristalesde hidroxiapatita se disponen parale-
bado cido. Dicha tcnica que es frecuenteen la lamente al eje longitudinal del prisma en la regin
prcticaodontolgica,permite eliminar la placa den- de Ia cabeza.En la zona de unin de Ia cabeza
tanay descalcificarel esmaltea una profundidad de con la cola sevan inclinando progresivamenteres-
- l0 ,facilitando1aadhesinde los distintosma- pecto ai eje longitudinaldel prismahastaque los
terialesde restauracin La tcnicadel grabadocido cristalesadquieren una posicin perpendicular

Estrastransversales
Primao varilla
adamantina de los prismas

Cortelongitudinal

O c lus al

G ingiv al Fgura15 Aspectodelosr,:-

Cortetransversal mas al MO (conepc'' , ; . '-
gaste)
 M.E.Gnzr Fnntnrs
- A. C,r,rpos
Muoz

Figura 16 A: Grabadoctdo
Patrntpo I MEB, x1500
B: Grabadocdo PatronesI
y II MEB, x 5.000. C: Pa-
trn III MEB, x 2 500
 Capruro
I0: Esmns 285

(respecto del eje longitudinal del prisma) en la

regin de la cola (frg. 17)

Esta disposicin es fruto de 1asntesisy forma-

cin del esmaltepor pafte de ios ameLoblastosLa
distanciaentre los cristales,ocupadapor susrancia
orgnica,nunca es ms de 2 a 3 nm. Por eilo los
valores de dureza y del modulo elstico de Young
son ms bajos (mayor elasticidad)en la cola del pris-
ma que enla cabezay an mas bajos (mayor elas-
ticidad) en Ia vaina del prisma. Ello se debe al ma-
yor contenido orgnico existenteen estasreas.

' Orientacinde los prismas:la onentacrnde los

prismasen el seno del esmaltees bastantecom-
pleja. pues los mismosno siguenuna trayectoria
rectilneaa travsdel esmalte,sino que en algunas
zonas,por su recorridosinuoso,experimentanen- Figura17 Onentacin de los cnstales
en el interiorde los
trecruzamientos o decusaciones. Los prismas,que pnsmasen lastrescarasdeun bloquedeesmalte.
se dirigen desdela superficiede la dentinahacia
la superficie extema del diente, se organizany amelodentinaria En los dientes Derrnanenteslas hi-
disponen en hileras o planos circunferencialesal- leras de los prismas de la regin cervical.se desvan
rededor del eje mayor del diente En los anillos de Ia horizontal y se inclinan hacia apical. En la re-
circunferenciaiesde prismasque configuranel es- gin cuspdea las hileras de pnsmas presenran la
malte, cada uno de los prismas ofrece un trans- misma orientacin veftical o perpendicular que en
curso onduiante hacia 1a derecha y hacta la rz- ios dientespnmanos (frg. 1B).
quierda en el plano transversaldel diente y hacia
EI estudio de Ia orientacin de los prismas tanto
ariba y hacia abajoen el plano longitudinal del
en cortes longitudinales como transversales,es fun-
mismo (fig. l9). Entre las hileraso planos suce-
damental para su aplicacin posterior en la prepa-
sivos existe un cambio de orientacin de unos
racin de cavidadesen operaroriadental ya que la
dos grados.
orientacin puede variar en cada zona o sector que
se analiceen el elementodentario.
A este respectohay que indicar que la orienta-
cin de los prismasofreceun aspectodiferentese- Las investigacionesde Uribe han introducido
gn se estudiendientesprimarios o deciduosy dien- nuevosconceptosen relacina la orientacinde los
tes perrnanentes.En Ia regin cervicalde los dienres prismas y su incidencia en la preparacin de cavi-
pnmanos, las hileras de prismas son horizontales, dades a nivel de cortes longirudinales de premola-
mientras que en la regin cuspdealas hileras son res y molares.Los resultadosobtenidos mediante
casi verticales,es decir, perpendicularesa la unin micrografasy perfilogramasde contomo por pro-

67" 90'

t 12 0 ' + '106o

Cemento Figura 18. Disposcin

delos
pnsmasdel esmalte.Se ndi-
can los ngulosqueJorman
Dientetemporaro Dientepermanente los prismascon la superfrce
extefnq.
286 M.E. Guzln Fnnnnrs
- A. C,rpos
Muoz

Figura 19. Disposicinde los

pnsmas con respectoa la su-
perficede la dentina

yeccin ptica, en los que se midieron los ngulos sial, distal, vestulaq lingual o palatina, con un
de terminacin de los prismas en la superficie ada- promedio de -r 96,25 gradossexagesimales.
mantina, utilizando un gonimetro ptico, son los 4. Los prismas presentan una zona de decusacin
srgulentes: o entrecruzamientomarcadoen Ia proyeccinde
los vrtices cuspdeoscon el cuemo dentinano
I. Los prismasforman ngulosagudos(de -r 60,33 correspondiente,denominada<esmaltenudoso>
grados sexagesimales),hacia Ia profundidad de (ver p. +++). Se consideracomo un rea de
los surcos y fosas de las carasoclusalesde mo- proteccin intema del esmalteante la perpendi-
lares y premolaresen su terminacin con la su- cularidad de los prismas a nivel incisal o cus-
perficie extema del esmalte. pdeo.

2. Los prismas forman ngulos rectos de - 90o a La importancia de conocerla exactadireccin de

nivel de los vrtices cuspdeos (que forman los los prismas del esmaltetiene por objeto respetar,al
respectivos tubrculos) y en la profundidad de tallar las cavidades,el siguienteaxioma teraputico:
los surcosy fosasoclusales,por ranro los planos toda pared de esmaltedebe tener su conespondiente
de chva.leson perpendicularesa su superficieex- apoyodentinano.
tema. Sedebe considerarentonces,que las cspi- La compleja disposicin de los prismas en hile-
des de todos los dientes son zonas minusvlidas ras o planos circunferenciales,como se ha indicado
que deben ser protegidas durante las prepara- ms arriba, y la diferente orientacin de los mismos
cronescautanasy con materialesde restauracin en ei espesordel esmaltepermite al mismo resistir,
adecuado.Por otra parte Ia perpendicularidadde de forma eficaz,las fuerzasde la masticacin.
los prismasen la profundidad de los surcosy fo-
sas oclusalesdetermina la produccin de crachs 4.7.2. Esmalteapnsmdtico
o microfisuras con contenido glicoproteico que
origrnan reasde alto nesgo de caries por seu- El esmalte aprismtico es material adamantino
dobiofilm. carente de prismas. Se locahza en la superficie ex-
tema del esmalteprismticoy poseeun espesorde
3. Los prismas forman ngulos obtusos hacia oclu- 30 ,r,m.Algunos autoresextiendenel espesordel es-
sal (de -t- 106,5 grados sexagesimales) cuando malte aprismticohastalas I00 .cm.El esmalteapris-
rerminan en Ia superficie del esmaltecoffespon- mtico est presenteen todos los dientes primarios
dienre a1tercio gingival o medio de ias carasme- (en la zona superficial de toda ia corona) y en un
 Cepruro
I0: Esnr 287

70o/ode los dientesperrnanentes.En estosltimos tructurales que se originan a parrir de las unidades
se encuentraubicado en mayor medida en las re- estructuralesprimanascomo resultadode varios me-
giones cervicalesy en zonasde fisuras y microfisu- canismos.el drferentegrado de mineralizacin,el
ras y, en menor medida en las superficiescuspdeas. cambio en el recorrido de los prismas y la interre-
En el esmalteaprismtico los crisralesde hidroxia- lacin entre el esmaltey ia dentina subyacenteo la
padta se disponenparalelosenrre s y perpendicu- periferia medioambienral.Entre las unidades que
laresa Ia superficieextema (ver fig 3, captulo Dien- surgen por el primer mecanismo encontramos las
tes Primarios). Con microscopia de fuerza atmica estrasde Rezius y los penachosde Linderer; en-
se ha demostradoque la superficiedenrariaa esre tre las que surgen por el segundo las bandas de
nivel estconstituidapor partculasde hasraI00 pm Hunter-Schregery el esmalte nudoso y, entre las
di.spuestas en contactomuy estrechounascon orras, que lo hacen por el tercero, Ia conexin amelo-
que estn formadas a su vez por la asociacinde dentinaria, los husos adamantinos, las periqui-
varios cristalesde hidroxiapatira matas, las lneas de imbricacin de Pickerill y las
fisuras o surcos del esmalte Algunas unidades es-
En relacin con la formacin del esmaheapris-
tructurales secundariascomo las laminillas o mi-
mtico se han propuesto dos mecanismos.El pri-
crofisurasdel esmaltese originan como resul[ado
mero consisteen la ausenciao menor desarrollode
de varios de los mecanismosanteriormentedes-
los procesosde Tomesde los ameloblasros, respon-
cntos.
sables de la formacin de los prismas y de la dis-
posicin cristalina (ver amelognesis). Esre meca-
nismo se denomina patrn de formacin trpo P o 4.2.1. Estrasde Retzius
pnsmadependienre.El segundo mecanismoes en
realidad una variedaddel anrerior y se denomina Son estructurasque aparecenen los preparados
por desgasteen forma de bandasde color parduzco
patrn de formacin trpo R o Rezius-dependienre.
o castao con luz ransmitida y claras con luz re-
Mediante el mismo grupos aislados de ameloblas-
flejada.Entre ellasexisrenintervalosde20 a BOrm
tos, dispuestos sobre las estras de Rerzius prxi-
siendo ms numerosasen la regin cercal. Existe
mas a la periferia del esmalte,forman esmalteapris-
una estra ms sobresalienteque las dems y que
mtico al mismo tiempo que se configuran las es-
coincide con el nacimiento.Dicha estrase deno,
tas.
mina lnea neonaralOneade Rushron-Orban).La
El esmalteapnsmticoque se forma en la regin disposicin de las estas es diferente en las distin-
cercal y \a zona media de la corona sigue funda- tas regronesdel diente: en las cspidesy bordesin-
mentalmenteun patrn de formacin tipo R, mien- cisalesse extienden de CAD a CAD del lado opues-
tras que el esmalteapnsmtico que se forma en las to, descnbiendouna curva (fig. 20). En las caras
superlicies oclusalesy cuspdeassiguen un patrn laterales de la corona tiene un recorrido oblicuo
de formacin tipo P (fig. 21) desdeCAD hacia la superflicieexrema,pero
con una incurvacin hacia oclusal o incisal de ma-
EI esmalteapnsmticorepresentaun serioincon-
venientedesdeel punro de sta clnico cuando se nera que ofrecenel aspectode casquetesen las cs,
pides y de anillos en las caraslaterales.En cortes
utlliza el grabado cido, pues no se logran las mi-
transversalesaparecencomo anillos concntricos
crorretenciones(al no existir los pnsmas)y por ello
paralelosa las superficiesextema e inrema del es-
se aumentael tiempo de grabadoo se elimina el es-
malte. Es decir, que las estas de Rezius se obser-
malte perifrico. Tmbin en el primer depsito de
van siempre,ya seaen corteslongitudinales o ans-
esmalteadyacentea Ia CAD los cristalestambin se
versalessiendo ms frecuentesen la zona cercal
disponen perpendicularmenrea la denrina como
de la corona.
consecuenciade que ios ameloblastosan no han
desarrolladolos procesosde lbmes. Las estrasde Rezius marcan la sucesivaaposr-
cin de capasde tejido durante la formacin de Ia
4.2. Unid,ades estructurales secundarias corona, por ello rambin reciben la denominacin
del esmalte de lneasincrementales.Dichas lneas se relacronan
con perodos de reposo en la mineralizaciny, por
Las unidades estructuralessecundariasse defi- tanto, indicanan zonas menos mineralizadas.Aun-
nen como aquellas estructuraso variacioneses- que se sugiereque su ongen tambin podra deberse
288 M.E.Gr'rz - A. Cpos
r FRnnrs Muoz

Esmalte
Dentina
C avi dad
purpar

Estrasde
Retzius

Prismas
del
esmalte
Estrasde
Retzus

Periquematas
Figtra 20 A: Disposcinde
las estras de Retzus en las
distintaszonasdelesmalte,vis- Lneasde
tqs en un corte longtudinal i m b r i ca ci n
B: Estrasde Retziusvistasen
un corte transversal C: Pen-
quimatias y lneade imbnca-
cin en la superficiedel es-
malte

a un retraso en Ia produccrn de Ia matnz o a tras- adamantinoso de Linderer

4.2.2. Penachos
tomos en el sitio de la mineralizacin
Los penachosde Lindererson, estructurasmuy
semejantesa las microfisurasdel esmaltey tam-
Distintas alteraciones metablicas parecen afec- brn comparabLes a fallas geolgicas(ver captulo
tar a las estas de Rezius con el consiguiente en- L0 4 2.9). Se extiendenen e1terciointemo del es-
sanchami.entode estas y el alargamiento, por ranto, malte y se despliegandesde el lmlte amelodentl-
de los perodos de reposo A nivel de 1asesrrasde nario en forma de arbusto fcrlmenteobservables
Retzius los prismas sufren vanaciones de tamao y en cortes transversales mediante tcnicasde des-
de forma. gaste con microscopiaptica. Hasta ei momento

Prismas
del esmalte

Porinr rim:i:<

Estras
de Retzius

Figura21. Detallede la super-

Jicielibredelesmalte(regnla-
teral) Se destacanlas estras
de Retzusy penquimatas
Tcnicapor desgaste, x 60
 10:Esurrr
C,rprrulo ts9

Dentina
Lami ni l l a
ti po A

Lam i ni l l a
ti po B

Laminilla
fi nn C

Ftgura22 Disfintostipos de
Lam i ni l l a l ami ni l l as.en (or t eslongit u-
ti po B dinalesy transyersales del es-
m(tlte

Penachos
adamantinos

C o n e x i na m e l o d e n t i n a r(iC
aAD)

Fgura23 Sectorde lospenachosadamantinoso de Lin,lra' S

visualizauna IamLniLIa
del esmalteCorte trans,ersalTactLtot
desgaste,x 100
 M.E. Glz l FtRRnrs
- A. C,ripos
Muoz

Figura24 Microjsurasdel es-

ma,IteMEB, x 400

presentese discuteel ongen yrlaLuraleza de los mis- sos de difusin de la cariesparecemuy poco pro-
mos aunque por otra par[e se admire que 1arma- babie
gen en penachoes artificialy que no es ms que Ia
proyeccin en un solo plano de las ondulaciones 4.2.3. Bandasde Hunter-Schreger
de una fisura (exisrentesIo en el tercio intemo de1
esmalte)que se distribuir en diferenresplanos o Son unas bandasclarasy oscurasdenominadas
lo que es 1o mismo la sumaroriaen un solo enfo, respectivamenLeparazonasy diazonas,de anchura
que de lo que transcurreen variosplanos (figs 25 vanabley lmites imprecisos,que se observanen el
y 26). esmalteocupando1ascua[ro quintaspartesms in-
temas del mismo Se observanen corteslongltudi-
Se cree que los penachos de Linderer se for-
nales por desgastey con luz incidenre polanzada.
man en el desarrollodebido a cambiosbruscosen
Se encuentranpresentesen todos 1osdientes per-
la direccinen gruposde pnsmasdebido a 1aonen-
manentesy aun en los que no han completadosu
iacin de algunosameloblasrosen la amelognesis f ., ,f,
Tmtalnn tT10 / / l
y a que los penachosesrnformadosbsicamenre
por tejido poco mineralizado, amorfo o granular, El
--
orisen
"- 'b .- - '
de esrasbandas no est absolutamente
rico en protenasdel esmalte.En cuanto a Ia parr- exphcado,suginndoseque se tratade un fenmeno
cipacinde los penachosde Lindereren los proce- que resultadel disrinroplano de correde los pris-

Penachos

Superficie
delesmalte

Fig"tra25 Penachos de Linde-

rer en 7tn cofte transyersaldel
esmalte
 l0: Es,vrr
C,prulo

adamantinos
Penachos

(CAD)
amelodentinaria
Conexin

adamantinos
Figura26 Detalledelospenachos pordes-
Tcnca
x250
gaste,

mas As, los prismas al presentaren cada hilera, 4.2.4. Esmaltenudoso

ani11oo plano un transcursoondulante,pueden ser
seccionadostransversalmente, dando origen a las El esmaltenudoso no es ms que una zona si.n-
bandasclaraso parazonas,o bien longitudinalmente, gular y especialdel esmaltepnsmtico que se 1o-
dando iugar en este caso a Ia apa:i.ctnde las ban- caliza en las regiones de las cspides dentanas y
das oscuraso diazonas.Este hecho se pone en evi- estformado por una complejainterrelacinde pris-
dencia con el MEB, comprobndosea nivel de di- mas o bastonesadamantinos Su ongen radica en
chas bandas,1adtstinta orientacinde los prismas que los planos ci.rcunferenciales de los prismas
en las parazonasy dtazonas(frg. 28 a y b) con sus ondulacionesse interrelacionanntima y

de Retzius
Estras

Esmalte

Bandasde Hunter-Schreger

Dentina

Figura27 Regncoronanade
un dente bicuspdeo en cofte
longtudinal obsenado con hE
ncdrnte Se visualizan at eL
esmalte las bandas de Huua-
Schreger como franjas claras
que alteman con otras oscltrc-i
Tcnica por desgaste,x I
 292 M.E.GmzE Fnnnrs
- A. Ca,r,rpos
Muoz

Figura 28 A. Bandasde Hun-

ter-Schregercon MEB A: Cor-
telongtudinaldel denteen el
queseobsewanlas bandascla-
rds o parq,zon(is
y las oscuraso
diazona; x 20

estrechamenteene s EI enrecruzamientode los 4.2.5. ConexinamelodentinanarcAD)

pnsmas es un factor que aumentarala resisten-
cia del esmalte, pues est ubicado precisamente La conexin amelodentinariacorrespondea la
en las zonas ms expuestasa la accin mas[ica- zonade relaclnenre el esmaltey la dentlnay cons-
toria. Su origen se debeia a que duranre las pri- tituye un nivel estructural decisivo,para asegurar1a
meras fases de la amelognesislos ameloblastos retencinfinne del esmahesobrela dendna Ello es
se mueven hacia la periferia de manera irregular posible porque estelmite no es en absolutoun 1-
(figs. 29 y 30) mlte rectilneo,sino que est constituido por con-

Ftgura28 B. Bandasde Hun-

ter-Schregercon MEB B: Dis-
tinta onentacinde lospnsmas
en las parazonasy diazonas,
x 150
 l0: Es,r,qrr
C,qpruro 29)

Figura 29 Se destacaen la
zonq de la cspideel esmalte
nudoso Tecnicade desgaste.
x 100

cadades o fosaspequeas que dan una imagen fes- vel. que se corresponden con reas hiperminerali-
toneada en los corres microscprcos (fig. 30). La ni- zadas, hecho este ltimo que contribuye a explicar
trdez de esta lnea oscura festoneada en 1os cortes la retencin del esmalte en la superficie dentinaria.
nor des qa s tes e d e h e n l ,l i fe re n ren ri o e n natura- El origen de la C{D se estableceen los primeros es-
Ieza embionaria de1 esmalte y la dentina. Con el tadios de 1a morfognesis dentaria y seala la ubi-
MEB se observan imgenes crateriformes en este nj.- cacin de la lmina basal existente entre odonto-

Esmalte
nu d o s o

CAD

oiazonalB a n d a sd e
Hunter-Schreger
Parazonl (luz incidente)

CA D

Figura 30 Diagramaque representaestructurasdetuminadaspor vanacionesen la direccnde los pnsmas(esmaltenudosoy

estructurassin esmalteAusosadamantinos)y eI aspectode la conexinamelodentnana(CAD)
bandasde Hunter-Schreger);
 M,E, Golrz o FRRrRrs
- A C.r,rrros
Nil\oz

blastos y ameloblastos anres de que comiencen 1os y persistiendoen e1 interior del esmaite cuando
respectivos mecanismos de mineralizacin. E1 espe- se se mineraliza.Su orientacin es similar a la
sor de la CAD se ha esrimado en 11,8 .r,msi.n que del procesoodontoblstlcodel que proenen y no
existan variaciones significativas entre las distintas guardanrelacincon Losprismasvecinos,son per-
piezas dentarias ni tampoco a 1o largo de la CAD de nendicularesa la CAD v ohli,uos resnectoa los
cada diente pnsmas

4. 2. 6. Hus o sa d a mq n tn o s
En los cortespor desgastelos procesosodonto-
Los husos adamaninos son estructuras con as- blsticoshan desaparecrdo, por lo tanto, 1o que se
pecto de clavas irregularesque se encuentran a ni- observaes e1espaciodeadospor ellos. Como estas
vei de 1a CAD (frg 30). Corresponden a fornacro- cadadesson ocupadaspor el aire y deshechos,al
nes tubulares con fondo ciego que alojan en su realtzar
el despaste anarecen
de colornesro.Tienen
interior a las prol.ongaciones de 1os odonroblasros una longitud de 10 a 15 r.my su dimetro oscila
que discurren por los tbulos dentrnanos La ma- enrre0 5 a I 5 lm v lsunosllepana lenerunalon-
-'..Y'..,/*.b*'
yora de ellos slo contiene, sin embargo, licor gitud de hasta 40 r,m. Los procesos odontoblsticos
dentinario. Recientemente se ha descnto que en que en general teminan en extremo afilado y que
el interior de los husos pueden encontrarse crisra- se encuentran en cualquier sitio de la CAD, son lla-
les en forma de agujas de 5 nm de ancho y 70 nm mados procesos odontoblsticos remanentes, mal
de longitud, material granular de 1.5 nm de di- llamados anti.guamente <conductos o bulos den-
metro y/o maerial amorfo La peneracin de las tinarios penetrantes), pues no pueden penetrar en
prolongaciones de los odontoblastos en los husos el esmalte rlna vez cue ste se ha mineralizado Los
del esmalte se realiza preamente a Ia mtneraltza- que se ubican preferentementeen las cspides o bor-
cin del mismo, ubicndose entre los ameloblasros des incisiales y son verdaderasclavas por su aspecto

Esmalte
nudoso

Hu s o sa d a m a n t i n o s

Corex inam el o d e nnt a r i a( C A D )

Dentina

FigtLra31. Zona de un bordecuspdeoo incsalen Ia conexn

amelodentinana(CAD) Sedestacan loshusosddamantinos en el
terciointemodel esmalteTcncade desgaste,
x 100
 l0: Esrulrr
C,qrruro

C o n e x i na m e l o d e n t r n a r( iCaA D )

Dentina

H u s o sa d a m a n t i n o s

Fig.ra32 Detalle
dehusos CoftelongtudnalTc-
adamantinos
r 250
ntcadedesgaste,

y tamao mayor, son los que propiamente se deno- turas las cuaLess1opueden observarseen cortes
minan husos adamantinos En eLmomento presenle longitudinales(figs. 3I, 32 y 33). Desde e1punto
este trmino se ha generalizado para ambas estruc- de r,rstahistofisiolgico,1oshusos adamantinosson

Fi gura33 H u sosadam anr t -

nos ME B ,x23 00
296 M.E. Guz FRnnls- A. C.l.rpos
Muoz

muy importantes,pues Ia funcin de los mismosse Ia superficiedei esmaltede premolaresy molares.

relaci.onacon la transmisinde estmuios. Se describen tres ripos morfolgicos de fisuras:
tipo ! que se caracteizapor una entrada amplia y
4.2.7. Periquimatas
y lneas un estrechamientoprogresivohastala base; tipo I,
de imbncacin de Pichenll que poseeuna anchuraconstantea todo lo largo de
la invaginaciny tipo Y, que muestra una tenden-
Son formacionesntimamentereiacionadascon cia al estrechamientodesdela entraday que mor-
las estias de Rezius por una pafte y con Ia perife- fo1gicamentees la unin de los dos tipos anterio-
ria medioambiental por otra Las lneas de imbri, res (fig 34). Nuestros estudios con microscopia
cacin son surcospoco profundos existentesen la electrnica analtica han puesto de relieve que el
superficiedel esmalte,generalmente,en Ia porcin contenido de calcio de las paredes de Ia fi.suraes
cercal de la corona; dichos surcos no son ms menor que en el resto del esmalte(reashipocal-
que las estas de Rezius observadasdesde 1a su- cificadas),dato de importanciaclnica al momento
perficie del esmalte.Entre los surcos,la superficie de usar selladoresque requierendel grabadocido
del esmalteforma unos rodetes,crestasbajaso re- pre\'lo.
bordes transversalesdenominadas pericuimatas
(figs 20 y 2I). El origen de las fisuraso surcosse debe a una
Las periquimatasson ms marcadasen los dien- coalescenciaincompleta de los lbulos cuspdeos
tes perrnanentesrecin erupcionadosy tienen ten- (centros de morfognesiscoronaria) donde la acti-
denciaa desaparecer con Ia edad como consecuen- dad ameloblsticase desarroilaen forma indepen-
cia del desgastefisiolgico, es por ello que las dientey luego se sueldan.Cuando dos o ms 1bu-
personasde edad presentanun esmaliede superfi- los cuspdeosadyacentes de produccinde esmalte
cie lisa. comienzan a fusionarseuna depresin en valle se
forma entre ellos; 1osameloblastosse acumulanen
4.2.8. Fisuraso surcosdel esmqlte ia superficie que recubre la base y Ia actidad se-
cretora de los mismos cesa mientras que los ame-
Las fisuras o surcos son invaginacionesde mor- loblastosde las laderasdel vaile continan con su
fologa y profundidad variable que se observan en actividad acercandolas naredesde la futura fisura.

Figura 34 Tipos deJisuraso

surcosdel esmalte A: Jisura
tipo V. B: fisura tipo I. C: Ji-
sura tipo Y.
 Crrurol0: Esnrr 297

El resultadoes un surco o fisuramas o menospro- esmaltesobre 1a dentina. esoecialmene

a nivel de
fundo segn el estadiodel desanolloen el n,,o ol la CAD.
procesohaya comenzado.
Teniendoen cuenta estosconceptoslas laminillas
pueden tambin clasificarseen rres tipos distintos
4.2.9. Laminillaso microfsurasdel esmalte denominados:Tipo A, Tipo B y Tipo C (figs.22,23
y 24)
Las laminillas o microfisurasdel esmalteson for-
macionescomparablesa fallasgeolgicas,linas y del- Tipo A: son las zonashipomineralizadas, derer-
gadas,que se extiendende forma rectilneadesde minadas por segmentosde prismas poco minerali-
la superficiedel esmalehastaIa dentina e inciuso zados.Estn circunscritasal esmaltey generaimente
puedenpenetraren ella.Seobservan,tanto en coftes no sobrepasanel tercio medio del mismo. Se for-
longitudinales,como en los cortes transversalesme- man antesde la erupciny son ms numerosasen
diante tcnicasde desgastecon microscopiaptica la zona cervical de la corona. Paraalgunos autores
y estnconstituidasbsicamentepor tejido poco o son las verdaderaslaminillas.
nada mineralizado.Las laminillas o microfisurasse
Tipo B: se forman tambin antes de la erupcin,
organizan,en general, en distintos planos de ten-
pero son zonassin esmaheocupadaspor clulasde-
sin de la estructurade1esmalte.Existendos tipos
generadas.Pueden llegar a atravesarIa CAD y sue-
generalesde microfisuras,las microfisuras primarias
len ser ms profundas que las de tipo A. Sus pare-
producidasen un diente antesde la erupciny las
des estn formadas por esmalte de mineralizacin
microfisuras secundarias, originadas una vez pro-
normal o levementehipomineralizado.
ducida dicha erupcin Las primarias estn consti-
turdas bien por matriz del esmalteno mineralizada Tipo C: se forman despusde la erupcin den-
o bren por clulasque procedendel rganodel es- tana, pueden atravesarla dentina. Son zonassr.nes-
malte (estructuraque origina el esmalte).En el pri- malte ocupadas por restos orgnicos provenientes
mer caso,en los lugaresen los que los prismasatra- de la saliva.
esan 1osplanosde tensina los que anteriormente Paraalgunos autoreslos tipos B y C son las ver-
hrcrmosreferencia, un pequeosegmentodel prisma daderasmicrofisuraso crachsdel esmalte.Las mrcro-
no llega a calcificarsetotalmente.El segundocaso fisuras estn presentesen el B0 y 90o/ode los inci-
ocurre,cuando se liega a producir separacinentre sivoscenffalesy primeros molaresde ambasarcadas,
los extremosde los prismas en dicho plano de ten- en el,70o/o de los caninosmaxilaresy entre el 30 y
sin y e1espacioes ocupadopor clulascircundan- eI 50o/oen el resto de los dientes
tes del rganodel esmalte.De las clulas que relle-
nan esteresquicio,hendidurao resquebraadura, las El espesor de las laminillas o microfisuras con
ms prximas a Ia superficie sobrevivenms y las independencia de su tipo es variable y en general
ms prximas a la dentina sobreven menos y ge- no sobrepasanunos pocos micrmetros.
neran detritus o restosde clulasque ocupanla mi- Con frecuenciase hallan bifurcadasy presentan
crofisura linasconexionesde entrecruzamiento.

Las microfisuras secundariaso laminillas post- El papel de las microfisurasen la gnesisy, so-
eruptivas tienen, en general,el mismo origen en 1o bre todo en la difusin de la carieses muy discutido.
que a los planos de tensin se refiere,y se gene- A esterespectose ha demostradoclaramente,en las
ran bsicamentepor aumas y cambiosrpidos de Iaminillas, el paso de fluido en ambas direccronesa
temperaturaen eselugar.En este caso,la hendidu- travs de ellas, por 1o que el posible sellado o re-
ra es ocupadapor materiaorgnicaprocedentede mineralizacinde las microfisuraspodna prevenir la
la saliva La deformacin trmrca es inducida por difusin de la canes
la disparidad de conduccin de1 esmalte con la
dentina, ya que el coeficientede expansintrmica 5. CUBIEKTAS SUPERFICIALESDEL ESMALTE
Iineal del esmaltees el doble que el de la dentina.
Si se consideraa \a conductidad y a la expan- . Cutculadel esmalte:rambindenominadamem-
sln trmrca como momientos moleculares es brana de Nasmyth, cutcula pnmana o pelcula
edente que por grados centgradosque se eieve primitiva, consiste en una delicada membrana
de temperatura bucal habr desplazamientodel que cubre toda la corona del diente recin erup-
298 M.E.Grurz - A. Cnvpos
or Fsnnrus Muoz

cionado, y que correspondea la ltima secrecin del futuro extremo cuspdeo del germen dentario,
de los ameloblastos.Es una membrana fuerte- siguiendo la dentina en desarrolloy se propaga en
mente adherida a la superficie del esmalte, que direccin de las asascercales hasta que todas las
posiblemente tiene la funcin de protegerlo du- clulasdel epitelio dental intemo se transformanen
rante el perodo de erupcin deniaria, pero desa- ameloblastos.El extremo del asacervicaldel rgano
parececuando el diente entra en oclusin por ac- del esmalte,determina Ia extensin de la aposicin
cin del acto masticatorioo del cepillado.En las del esmalteya que los ameloblastosdel epitelio in-
zonas protegidas,como superficiesproximales o temo slo lleganhasm esenivel.
gingivalespuede persistir durante toda la vida del
Estructural y ultraestructuralmente,el ameio-
diente.
blasto constituye la unidad funcional, dado que es
La estructurade estapelcula primitiva carecede
la mca clularesponsable de la secrecinde la ma-
diferenciaciones,por lo que aparecehomognea
tnz orgnicadel esmalte.
y anhistaal MET Serelacionaorgnicamentecon
Ia matiu del esmalte,y los ameloblastos
. Pelcula secundaria, exgenao adquirida: el es- 6.2. Ciclo vital de los ameloblastos

malte erupcionadoestcubierto por una pelcula Durante el desarrollo del germen dentario los
formada por un precipitado de protenas saliva- ameloblastosatraviesanuna seriesucesivade etapas,
les y elementosinorgnicosprovenientesdel me- que abarcantodos los cambiosque sufren estosele-
dio bucal. Es una pelcula clara,acelulary exenra mentos desdeque las clulasposeenun carcterab-
de bacteriasque vuelve a formarsea las pocasho- solutamente indiferenciado hasta que, tras diferen-
ras de haber limpiado mecnicamentela superfi- ciarsey madurar,desaparecen por completo. Cada
cie adamantina.Sobreella se forma la placa den- una de las etapasse caracterizapor presentarcam-
tal o bacterianaque es la colonizacinbaceriana bi.os estructuralescitoqumicos y ulraestructurales
de la superficiede la pelcula adquirida. La placa que dependen del estado funcional, que poseenlas
presentauna maiz proteica blanda en la que se clulasen relacin con 1osprocesosde formacin o
encuentran bacteriaso microorganismospafge- maduracin del esmalte.
nos de distintostipos. A partt de estaplacapue-
Las etapas o perodos que constituyen el ciclo
den iniciarselos mecanismosque dan ongen a la
vital del ameloblasto(frg. 35), son las siguientes:
cariesy a la enfermedadperiodontal
1. Etapamorfognica(preameloblasto).
6. AMELOGNNSS 2. Etapa de organizacino diferenciacin (amelo-
blastojoven).
6.1. Generalidades
3. Etapa formativa o de secrecin(ameloblastoac-
La amelognesises el mecanismo de formacin tivo, secretoro maduro)
del esmalte.Dicho mecanismocomprendedos gran- 4. Etapa de maduracin.
des etapas: Io) 1a elaboracin de una matiz org-
5. Etapade proteccin
nica extracelular;y 2o) la minerahzacncasi inme-
diata de la misma que involucra: a) formacin, 6 Etapa desmoltica.
nucleacin y elongacin de los cristalesy b) remo-
Como se mencion con anterioridad,el desarro-
cin de la matnz orgnicay maduracin del cristal.
llo de los ameloblastosprogresa desde los bordes
Ambos procesos estn ntimamente ligados en el
incisales o cuspdeos hacia el asa cervical, por lo
tiempo, pero por razorresdidcticas sern consi-
cual, en un solo corte histolgico de \a etapa apo-
deradosde forma independiente,luego de describir
sicional pueden observarse7a mayona de 1ascarac-
los ameloblastosque son las clulasformadorasdel
tersticashistolgicas del ciclo tal de los amelo-
esmalte
blastos.
Los ameloblastosse diferenciana parrir del epi-
telio intemo del rgano del esmaltey alcanzanun l. Etapamorfognica:ias clulasdel epitelioin-
alto grado de especializacin.En el proceso de di temo del rganodel esmalteinteractan con las c-
ferenciacinse requiere de Ia presenciade dentina. lulas ectomesenquimticasde la papila determi-
Debido a ello, la diferenciacinse inicia en Ia regin nando la forma de la CAD y de la corona.
 l0: Est'unn
C,pruro 299

{
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t0o

,ffi {}o ooo

ft,",t o

fisF*(
ffitq
{ i0 N'.
Wn
Esmalte
Esmalte

Cutcula
dental
pnmafla

l,oto
proximal

Ameloblastos

Predentna
Secrecin

Odontoblastos

Epitelio
externo
del r gano
del esmalte

P api l a Lminabasal
dental ameloblstica

Clulasdel estrato
intermedio

A Polodistal
-

ffi' Papila
dental
anreloblast)

Poloproximal
:

Fgura 35. Cclovital de los qmeloblastos

100 M.E. G,rz
r Frnnrus- A. C,ipos
Muoz

Los preameloblastosson c1ulascilndricasba- adyacentea diferenciarse en odontoblastos.En este

jas con ncleo ovaladovoluminoso,ubicado en la perodo1osameloblastos cambiande aspecto:1asc-
regin central, que ocupa, casi por completo, el 1u1asse alargan,cambian de polaridad, las organe-
cuerpo celular.El aparatode Golgi y ios centriolos las y e1ncleo se dirigen hacia el extremo distal (es-
estn localizados en el exrremo distal de la clula trato intermedio).El citoplasmamuestraun cierto
(sector adyacenteal estrato intermedio), mientras grado de desanollo del RER ftasofilia cadavez ms
que 1asmitocondriasse hallan distribuidasunifor- intensa),y del complejo de Golgi, las mitocondrias
mementepor todo e1citoplasma.En el exrremodis- se agrupanen la regin distal, y se observannu-
tal existensistemasdesarroliadosde uniones inrer- merososmicrofilamentosy microtbu1os(fig. 36 A
ceLulares. y B) Los ameloblastosse hallan alineadosestrecha-
mente uno respectode otro, a travsde especiahza-
En un corte histolgicodel gerrnendenario, en
cionesde contactoo complejosde unin que se Io-
estadiode campanaaposicional,se localizancerca
caltzana nivel de los extremosdrstalesy proximales
deLasacercal.
de las clulas Seha establecidoque existendiferen-
El epiteliointemo del rganodel esmalteesrse- ciasfuncionalesentreellas.Las unionesde la regin
paradodel tejido conecrivode la papila denrariapor proximal son de tipo macular (puntual) y perrnea-
una delgada1minabasal,1alminabasalamelobls- bles al pasode algunassustanciashacialos espacios
tica (LBA), que contienelaminina,colgenostipo l, intercelularesLas unionesde Ia regin distal pene-
IVyM -predominael tipo IV-, entacrina,heparn necen a la vanedad zonular (rodean atoda la clula)
sulfatoy fibronectina.La capapulpar adyacenrepre- y son impermeablesal paso de sustancias.Los to-
senfa una zona acelular.clara y angosraque desde nofi.lamentos que se proyectandesdelas unionesde
el punto de sta histoqumicoes meracromticay Ia membrana hacia el citoplasma de los amelo-
alcianfila.Los preameloblastos muesrranabundan- blastos, forman las barras terminales proximales y
tespro}ongaciones citoplasmticas, que se exrienden distales Existen desmosomasbren desarrollados
desdela superficreproximal Omirecon la papila den- que se ven, tanto en la regin proximal como en la
tal) hasta Ia matnz intercelular en la que penerran. distal.
Estas prolongacionesentran en contacto con las
ciulasectomesenquimticas de la papila. Posible- La zona clara y acelular entre el epitelio in-
mente podran desempearun papel importanreen temo y la papila dentaria desaparecequtzs por
las interaccionesepitelio-ectomesnquima. En es[e el alargamientode las clulas epitelialesque se
perodo interenen distintos factorestalescomo el ponen en contacto con las cluiasde la papila, las
TGF-P,FGE EGF y PDGf; esrosdos ltimos segre- cualeshan comenzadosu diferenciacinen odon-
gadospor los primitivos preodontoblasros,que in, toblastos
ciden sobre la drferenciacingeneral de las clulas
Hacia el final del peodo de organizacinco-
que forman ei estadiode casquetedel germenden-
mienza la secrecrnde dentina por parte de los
tario En los preameloblastos(epitelio dental in-
odontoblastos.Cuandoestoocurrese desarrollauna
temo) se han descriroreceproresNorch, EGF,FGF
inversin de la corriente nutricia, al quedar separa-
y PDGE Los dos primerosestndisminuidosen re-
dos los ameloblastos de 1apapiladentaria,su fuenre
lacln con las clulasdel epiteliodenralexremodel
pnmitiva de nutncin Ahora su nutricin procede
rganodel esmalte.
de los capi}aresdel sacodentarioque rodean al r-
En los preameloblastos de esra erapa morfo- gano del esmaltey que penetrancon e1epitelio ex-
genticase inicia la expresiny la secrecinde ruf- temo por invaginacinhacia e1esrratointermedio.
telina, de sialofosfoprotenadentinaria (DSP) y de El cambiode polaridadque el ameloblasto joven su,
AfPasadependrentedel calcio fre en esta etapa. est relacionadocon una repro-
gramacinde los mecanismoscelularesque contro-
2. Etapa de organizacin (ameloblastojoven): lan el trficovesicular,dado que a partir de estafase,
En estaetapaque coincide con el perodo de cam- se va a desarrollaruna intensasntesisy secrecin
pana,ias clulasdel epirelioinremo del esmalte,que de protenasdel esmalte.En los ameloblasrosj-
siguenexpresandonivelesbaosde receptoresNotch venes que todava conservanla capacidadde divi-
y EGF inducen, mediante1aelaboracinde TGF-B, dirse puede ya detectarsela presenciade amelo-
a las clulasmesenquimticas del tejido conectivo genlna.
 Crprrulol0: Es,r,rrr-r

Ftgura36 A: Ameloblasto joven con ncleoovctladoy nucloloy RERdesaruollados joven con acmulosde ntt-
B: Amelobldsto
tocondtiasen la regn basalprxima aI estratointetmedo MET, x 4.500 (Cortesa
del Dr Daz-Flores)

En el ameioblastojoven se han identificadore- ameloblastose encuentraahora en e1polo distal. o

ceptoresde EGE FGF y PDGF en 1osextremospro- sea en el poio opuestoa la futura CAD
ximalesy distalesAsimismose ha sugeridola pre- A.1ser una cluLasecretora,desde e1 punto de
senciaen el extremoproximalde receptoresde IL-7 vista ultraestructuralpresentalas siguientescaracte-
rsticas:abundantesmitocondriascercadel ncleo
3. Etapa formativa o de secrecin:El amelo-
y en la regindisraldel citoplasma: complejode
blasto secretores una clula diferenclada,muy es-
Golgi constituidopor vanos dictiosomasen la zona
pecializadaque ha perdido ya la capacidadde dM-
centraL;RERdistribuidopor toda la c1ulay ms de-
dirse por mitosis. La poblacin de preameloblastos
sarrolladoen e1polo proxrmal;mj.crofilamentos de
constituyepor ello una fuenteconstantede pro-
nculina y prequeratinasque
tubulina, cx,-actinlna,
sin de ameloblastos
se drsponena 1o largo de Ia clu1aconstituyendoel
Los ameloblastossecretoresson clulas ci1n- citoesqueleto y cuyaintegridadresultanecesanapara
dncas y delgadasde unos 60 -cmde altura Entre la drferencracin total y Ia secrecrnde 1osamelo-
sus caraslateralesexi.stensistemasde unin seme- blastos(frg 37)
jantes a los descntosen la etapaanterior,observn-
Fn el cironl:smade los ameloblastos secrerores
dose pequeos espaciosinterameloblsticos hacia
se han descritovesculasdenominadascuerposam-
los que las clulasproyectanpequeasmicrovello-
Ioblsticoso cuerposadamantinosq.ueson formacto-
sidades.
nes de tipo granulaconsideradascomo precursores
A1MO e1crtoplasmaes fuertementebasfilo,de- intracelularesde la marnz orgnicade1esmalte,Se
bido a un ergastoplasmabien desanollado(tpico de Iocaltzancercadel complejo de Golgi en ei cual tte-
v el nricleoes
clulassecreforas). prandecon ('ro-
_ , c,.*.,*- nen su ongen Con el MET se observanen el ame-
matina laxa y un nuclolo evidente El ncleo del loblastoantesde que stealcancesu completama-
)02 - A. CposMuoz
M.E. GnzDEFERRARTs

morfolgicopor la presenciadel procesode Tomes,

Clu lasdel
estructura responsablede la formacin de los pris-
mas y la disposicin de los cristalesdentro del
Barraterminal Mitocondrias m$mo.
D a sa l
En el procesode Tomesla membranaofrecedos
patronesde superficie:uno de ellos presentainvagi-
naciones,mientras que el oo ofreceuna superficie
Retculo
endoplsmico ms lisa La presenciadel procesode Tomessupone
rugoso la ruptura de la membranabasal,que se produce por
ia accin ltica de enzimas lisosmicas proceden-
Aparato tes de los ameloblastoso por enzimasderivadasdel
de Golgi odontoblasto.El citoplasmadel procesode Tomes
Barraterminal contiene grnulos secretores(cuerpos ameloblasti-
Procesode Tomes Complejo cos), pequeasvesculas,mitocondrias y microfila-
de unin
mentos (fig. 38 A y S). Las dos vertientesmembra-

/
til; nosas del proceso de Tomesrepresentandos reas
distintas de secrecin:a) el polo secretor que pre-
senta invaginacioneses e1responsablede formar el
'/r,'i,
, t l/,t
esmaltedela cabezade los pnsmas Los cristalesque
/1 u,( se depositan sobre la materia orgnicase disponen
perpendicularrnentea la superficiedel polo secretor;
Fig.tra37 Organzacin
estructurdl
deun ameloblasto
secre- b) el polo secretorde superficielisa es e1responsa-
tory Jonnacin
delospnsmas, por actividad
delasdtfermtes ble de Ia formacin del esmaltede la cola del pris-
carasdelprocesode Tomes. ma adyacente.Los cristalesaqu depositadostienden
a ser tambin perpendicularesa la superficie.
duracin. Poseenmorfologaovoideay contienen un Ambas secrecionesy su posrerior mineralizacin
material granularmuy fino, rodeadopor membrana. darn lugar a la organtzacinde los prismas y a la
El contenido de los cuerpos ameloblsticosno orientacin de los cristalesen el seno de los mis-
se conoce con exactitud.Por una pafte, se supone mos. La secrecinde la cola de un pnsma precede
que su natualezaes protercay que conttene cons[r- a 1ade Ia cabezadel siguiente,lo que configurauna
tuyentes propios de la matiz orgnicadel esmalte. fosita ocupadapor el resto del probesode Tomes
Algunos autores consideran que podran contener Esta fosita se llena ms tarde con la secrecinela-
salesminerales clcicasen forma soluble. borada por el polo secretorde la cabeza.
Los grnulos secretorioso cuerpos amelobls- Se desconocensi existen mecanismosselectivos
ticos, una vez formados en el complejo de Golgi, de polaridad en la elaboracin,trnsito y secrecin,
migran hacia el polo proximal de la clula, donde en el ameloblasto,hacia cadauna de las vertientes
son liberados contra la dentina formada La secre- del procesode Tomes.
cin de protenasdel esmaltey la aparicin de cris-
Se admite que en [a formacinde cada prisma
talesinorgnicosdentro de ellas,es casisimultnea.
intervienen cuatro ameloblastosy que cada amelo-
Los cristalesdel esmalte que se forman primero se
blasto contnbuye a formar cuatro prismas (fig. 39).
interdigitan con los cristalesde la dentina. A medi-
da que se forma estaprimera capa amorfa de esmal- La presenciay el desarrollodel procesode To-
te (esmalteaprismtico),los ameloblastosse alejan mes, estn asociadosprincipalmente con Ia forma-
de la superficie de la dentina y cadauno desarrolla cin del esmaltepnsmtico.Esto explicaque el es-
una proyeccincnica denominadaprocesode To- malte que se depositainicialmenteseaaprismtico.
mes. Los sistemasde unin ms prximos al polo Tmbin se suele encontrar una fina capa apnsm-
proxmal, marcancon clandad el lmite ene el cuer- tica en la superficie extema del esmalte. Es decir,
po celular dei ameloblastoy e1procesode Tomes. que el prismase forma slo cuandola prolongacin
Es decir, que el ameloblastosecretoren es[a etapa citoplasmticadel procesode Tomesestpresente.
del ciclo se caracterizadesde el ounto de sta En dicho polo proxrmal de los ameloblastossecre-
 l0: Esurr
C,qpruro

Frgura38 A: Predentina,es-
malteinicialy supe(tcie
proxi-
mal de los ameloblastos con
procesode Tomesy grnulosen
eI citoplasmaMET, x 12 000
B: Vesculasdel citoplasma
apical de los ameloblastos
en
prormidady contactocon el
esmqlte.MET, x 15 000 (Cor-
tesadel Dr Daz-Flores)

tores se han identificadoreceproresde EGF,FGF y zamientos que stos efectan en el proceso de for-
PDGFy seha sugendotambln1apresenciade otros macin de 1os prismas de1 esmalte E1 desplaza-
tipos de receptores(IL-5, lL-6, lL-7, IL-g, lL-10, miento vefiical hacia atrs de 1osameloblastos, sera
lL-12, GH, G-CSF,lNFcr/p, e INFy) Asimismoen semejante al que realizan tambin otras c1ulasque
el extremoproximal del ameloblastosecretorse ha forman tejidos duros, tales como los osteoblastos y
identificado1a existenciade prorernasinreractuan- los odontoblastos Sin embargo, 1os desplazamien-
tes con 1a tuftelina (TlP) cuyo exacropapel no se tos l ateral 'l''"
esv. en al prrnoscaqos en rorsin n( ( eia-
conoceen el momento presente nos para formar algunospnsmaspodranser nicos
Los ameloblastosestnunidos por desmosomas de los ameloblastosLos ameloblastos prximosa Ia
a 1asc1ulasdel estratorntermedio A1parecercada cspide son los primeros que alcanzanla mxima
c1u1adel estratolntermedio est relacionadacon diferenciacin
secre toraparasintetizar las
y segregar
seisameloblastos,a 1osque coordinaen los despla- protenasesnecficas de la matnz del esmale
)04 Muoz
- A. Ctpos
M.E.Gnznr Fsnnnrs

llositarioescido,pero existenmecanismosque, pe-

ndicamente,toman lisa la pared de dicho polo
cuando Ia acidezalcanzaun determinadolmite Los
cristalesdei esmalteque se estnformandopueden
entoncesdesmineralizarse. Seha sugeridoque el con-
tacto con altasconcentraciones de flor poda aci-
dificar este micromedioambiente. Existe asimismo
una fuerte dependenciaentre la existenciade un pH
cido y la solubilidad de la amelogenina,lo que sin
duda juega un importante papel en el procesode
biomineralizacin.El ameloblastoen este perodo,
ademsde su actividad absortrva,interene en la
regulacin del transporte del calcio (parvalbmina)
y de otros iones tales como el bicarbonatoconr-
tindose en un verdadero sistema tampn para la
matnz del esmaltey, por tanto, para eI desanoilo y
el crecimientosostenidode los cristalesde hidro-
Xlapatrta
Figura39. Dagramaquemuestrqquecadapnsma(rayado)
(numerados).
estfotmadopor cuatroameloblastos En la fase de transicj,nentre la etapa secretora
y Ia de maduracinse ha demostradoque muere
el 75o/ode Ia poblacin ameloblsticay durante Ia
4. Etapa de maduracin:la maduracinse pro-
etapade maduracin1o hace el otro 25o/o.El resto
duce despus de haberse formado la mayor parte
de las clulas (50olo)debe ocupar el espacioprevio
del espesorde Ia matnz del esmalteen el reaoclu-
existentey de ah el carcterms aplanadoque pre-
sal o incisal (en las pafies cervicalesde la corona,
sentala morfologade los ameloblastos. Se ha pos-
la formacrn de 7a matnz del esmaltetodava conti-
tulado la existencia de apoptosrs para explicar el
na). En esta etapa1osameloblastosreducen lige-
proceso.
ramente su tamano, aumentan su dimetro trans-
versal y su complejo de Golgi y su RER disminuye 5. Perodo de proteccin: cuando el esmalte
de volumen. Las mitocondnasse sitan en el polo deposrtado se ha mi.neralizadoen su totalidad, el
proxrmaly el nmero de lisosomasy autofagosomas, a'meloblastoentra en estadode regresin.Los ame-
con un contenido semejanteal de la matnz orgni- loblastosdejan de esta oganvadosen una capade-
ca del esmalte,aumentanconsi.derablementeEl pro- finida, ya no pueden distinguirse de las clulas del
cesode Tomesdesaparecey en el polo proximal sur- estrato intermedio y, en consecuencia,se fusionan
gen microvellosidadese invaginacionestubulares con el resto de las capasdel rganodel esmalte.En
semejantesa las del osteoclas[o. los ameloblastoslas organelasdisminuyen de vo-
La presenci.ade estasestructurasdemuestraque lumen y e1compiejo de Golgi r,'uelvea su posicin
en estaetapalas cluiastienen capacidadabsortiva inicial en e1poio distal,junto a las clulasdel es-
lo que les permite pafticipar eliminando aguay ma- trato intermedio Estos estratoscelularesno distin-
tnz orgntcadel esmalte. guibles constituirn, finalmente, una capa estratifi-
cada denominadaepitelio reducido del esmalte o
La eliminacin de1componente orgnico facilita
epitelio dentario reducido, cuya funcin es Ia de
espaclopara que se rncrementeel porcentaede
protegera1esmaltemaduro, separndolodei tejido
componente inorgnico y se vaya configurando el
conectivohasta1aerupcin del elementodentario.
esmaltemaduro En esta etapa,ademsde la reab-
El ltimo producto de secrecinde los ameloblas-
sorcin se ha comprobadoque dismrnuye,aunque
tos es la llamada cutcula primaria o membrana de
no de forma completa,la produccin de las prote-
Nasmyth.
nas de1esmalte.E1ameloblastoen estaetapasinte-
tiza abundanteAfPasa dependientedel calcroy nu- 6. Etapadesmoltica:el epitelioreducidodel es-
merosas enzimas lisosmrcasy progresrvamente malte proliferae induce la atrofiadel tejido conec-
fosfatasaalcalina (frg a0 A, B, C y D) El pH exis- tivo que lo separadel epiteliobucal, de este modo
tente en Ia matrlz,junto al polo proximal microve- pueden fusionarseambos epitelios.Las clulasde1
 l0: Esnnrrr
Cprruro l,-,j

q
g'

.;;5!
&.- s._.-

1^
It
Figura40 a, b, c y d: Distnbucnde la activdadenzmticaJosJatasa dlcalind1ojo) duranteIa amelognesis Cortesde 1,5 -tm
teidoscon el mtodode copulacinde coloracinazoicay contrateidos
sin descalctJicar con dzuI de metileno La anchurdde
cadacampomicroscpico es de 35 p,m;A: Perodopresecretor: (arnba) son
Ias clulasdel estratointetmedioy los odontoblastos
positivos;B: Perodosecretor:las cIulasdel estratointennedosonpositivasmentrasque los ameloblastos secretoresno; C: Pe-
rodo de mdduracininicial: Iosameloblastos de bordeliso muestranposit,idad;D: Perodode maduracn:los ameloblastos de
borderugososonpositivos y eI esmalteestmsmneralzado(Coftesadel Dr GmezSaLvador)

epitelio dentario elaboran enzimas que destruyen el Los procesos de sntesis y secrecin de 1a ma-
tejido conectivo por desmlisls Lnz a cargo de 1os ameloblastos, son similares a 1os
que tienen lugar en otras celulas secretorasde pro-
Si se produce una degeneracin prematura del
tenas y pueden ser esquematizados de la siguiente
epitelio reducido puede ,ro hub", erupcin
manera:

6.3. Formacin y maduracin de la matriz a) Sntesis de sustancias de bajo peso molecular

en el RER
6.3.1. Secrecinde la matnz orgnica
, b) C oncentraci nde esassustanci ase n el com -
E'n la etapa oe campana avanzaQa.el pnmer ae- r l
plejo de Golgi'
psito de predentrna induce a la diferenciacin de
los ameloblastos secretoresy, en consecuencia, a Ia c) Formacin de los grnulos secretorios o cuer-
secrecin del componente orgnico del esmalte pos adamantinos
 )06 M.E.Gnrzn Frnnrus
- A. Cerpos
Muoz

d) Fusin de los cuerpos adamantinosy forma- ialoproteasas, presentesen la empade secrecinde

cin de vesculasapicales. los amelobiastosy las proteasasde serina,presen-
e) Secrecrnpor exocitosisde los cuerpos ada- tes y activas en Ia etapade maduracin en la que
mantinos o ameloblsdcos. se asociana la superficiede los cristales.Recienre-
mente se ha descritola existenciade una proteasa
La secrecin diaria alcanzauna exrensin de de la serinadelamatnz del esmalteI (EMSp-I)que
4 pm y mienas segrega,el ameioblastova despla- poda actuar en las primerasfasesdel procesode
zndosehacialaperiferia como se indic en el apar- maduracin. Otras enzimas como la fosfatasaalca-
tado anterior. Los primeros componentesde Ia ma- lina, la AfPasa dependientedel calcio y la anhidra-
tiz orgnicase depositan en los espaciosubicados sa carbnica esn tambin presentesen la matiz
entrelos ameloblastos y la predentinaen Ia que con- orgnica.La presenciade otras protenasde proce-
figuranprecipitaciones a modo de islotes;ms tarde denciasrica,como la albminay las globuhnaspue-
se tonna una capacontinua y delgadade esmahea den tambin enconrrarseen la matiz orgnica del
1o largo de la dentina, ala que se denominamem- esmalte.
brana amelodentaria,stallega a alcanzarun espesor
de 2 .tm. En esra franja no es posible la identifica- La matiu orgnicasufre cambios en el curso de
cin de los prismasni de sus vainas(como mmpoco su desarrollo.Cuandoel esmalteesrrecinformado
es posible diferenciar con exacrirud si los cristales es un material relativamenteblando. Dero cuando
pertenecenal esmalteo a Ia dentina). alcanzasu toral maduracin dene la ureza de Ia
apata.
La secrecindel ameloblastono serealizade for-
ma continua,sino que es tmica lo que va a deter- En el esmaiterecin formado el conrenidopro-
minar en la estructurahistolgicadel esmaltela for, teico alcanzael 20o/o,en tanto que en el esmalte
macin de estrastransversalesde los prismas. maduro es del 0,360lo,es decir,que durante\a ma
duracin del esmalteaumentael conenidoinorg-
Despusde que los ameloblasros han producido nico. La prdida de la mayor parre de la rramaor-
la cantidad adecuadade esmalte para la formacin
gnicay deI aguadel esmalteconstiruyeIa clave de
definitiva de la corona, elaboranuna delicadamem-
su maduracin.
brana orgnicano mneralizadallamadacutcula pri-
mana. La remocindel matenalproteicodurantela ma-
duracines selectiva.Se exrraentodaslas ameloge,
6.3.2. Componentesde la matriz orgnica ninas,dejandoslo las enamelinasque se unen fuer-
temenrea la superficiede los cristalesde apadra.A
A lo largo del procesode diferenciacinde los
estaslrimasse unen por himo lasameloblasdnas
amelobiastosla matnz orgnica va configurndose
con diferentescomponentes,la mayor parte de los
6.3.3. Mineralizacinde la matnz orgnica
cuaies son veftidos en Ia etapade ameloblastose-
cretor. El depsitoinicial de mineral (mineralizacinpar-
En primer lugar, se deposita la uftelina o pro- cial inmediara)se produce en Ia unin amelodeni-
tena de los {lecos y 1a sialofosfoprotenadentina- nana y los cristalescrecen ms tarde, siguiendo su
ria (DSP) en la unin amelodentinaria Alsunos au- eje longitudinal,por la progresivaadicin de iones
tores indican que la uftelina podna ser segregada a su extremo terminal. A este nivel se Iocalizan la
tanto por los preameloblastoscomo por los preo- DSPy la tuftelina que rienenla misin de iniciar el
dontoblastosEn segundolugar,se segregan procesode mineralizacindebido a su capacidadde
las ame-
logeninasque representaneI 90o/ode la mareria or- unirse con el componentemineral.Se ha relaciona-
gnicay cuya presenciava disminuyendo a medida do a la tuftelina con la hipermineralizactnexisrente
que ei esmalteinmaduro se va transformandoen es- en la unln amelodentinafra. En la vainade Herrwig
malte maduro La enameii.nay la ameloblasrrna y antes de la formacin del esmaltese exnresaln
se
originan ms rarde siendo la ameloblastinala pro- ameloblastina
tena del esmalteque se forma en ltimo lugar y En estudiosin vwo (utilizandoel MET y el MEB)
que se relacionacon el esmaltemsjoven. A estos e n vitro (utilizandoamelogeninarecombinanre)se
compuestoshay que aadir, en Ia matiz del esmal- ha podido demostrarque, alrededory entrelos cris,
te, enzimasproteolticas muy significativas:las me- talesinicialesde I a 3 nm de espesory hasa I0 nm
 l0: Es-r
C,pruro l0;

de longitud se disponenformacionesesfncas(na- gano del esmalte.E1 estratoi.ntermedioselecciona

nosferas)de 20 nm constituidaspor amelogeninas el pasode ioneshaciael ameloblasto,fenmenoque
(cadaesferaestintegradapor 100 monmerosde estanareguladopor hormonasy vitaminas (deficien-
amelogeninas).Las nanosferasconstituyen hileras cias tamnicas o endocrinopatasproducen per-
en forma de rosario que con el MET se observan turbacionesque se traducen en anomalasestruc-
como estructuraselectrolcidasy que preenen el turales del esmalte).En el estrato intermedio se
crecimiento lateral y la fusln o fractura de estos detecta fosfatasaalcahna de forma significativa,as
cristalesiniciales Estadisposicindejalibre Ia super- como AfPasadependientedel calcio.Por ltimo los
ficie de dichos cristalesprxima al ameloblastola mtodos de autorradtografacuantitativa del calcio
cual va sucesivamentecreciendograciasal aporte de al MET han puesto de relieve dos vas de difusin
Cu'* y de POa3-que le van suministrandolos ame- para este elemento:a) una va transcelulara travs
loblastos.La enamelinapuedetambinparti.ciparen de los ameloblastoshacia el esmalteen desarrollo;
esta malla reti.cularde materia orgnicaque de for- y b) una segundava extracelulara travsde los es-
ma progresivava configurandoel soporte del cristal paciosintercelulares.
(fig al).
En relacincon el transportede calcioen el ame-
La disposicindescnta de estasprotenasper- loblasto es importante destacarla significativapre-
mite regularla morfologay el tamao del cristal, senciade la actidad enzrmricaAfPasa dependiente
modulando e inhibiendo un crecimientoanmalo del calcio que existeen distintos lugaresde la clula:
de1mismo o el contactode su superficiecon otras ia membranaplasmtica,el complejo de Golgi, las
sustancias,como 1aalbmina,tambinpresenteen mitocondrias,etctera.
la matiz, y que es un conocido inhibidor de la hi-
Existen tambin canalesde calcroy distintas pro-
droxiapatita y de1 crecimiento del cristal. Esta fase
tenas(calbindina, calmodulina, anexinas,parvalb-
es la ms importante ya que las alteracionesdel es-
mina, etc.) implicadasen el transportede dicho ele-
malte estn nculadas directamentea los cambios
mento. El calcio que penetra por las membranas
que ocurren en la etapapostsecretorao de madu-
basolateralesse unira a Ia calbindtna y a la parval-
racindenominadapor algunosautorescomo el pe-
bmina y senaexpulsadoaIa matiz del esmaltegra-
rodo crtico de paso entre el esmalteinmaduro y el
ciasa 1aATPasadependientedel calcio,ubicadaen
esmaltemaduro
la membranaque delimita el procesode Tomes.
La actidad enzimtica,primero de 1asmetalo-
El esmalteadulto de un elementoya erupcionado
proteasasy luego de las proteasasde serina,van
continaincorporandoionesen su superficie,meca-
remodelando la matiz y degradandoy eliminando
nismo conocido como remineralizacin,que esten
el componenteorgnico EIIo hace posible e1creci-
relacin directa con el grado de penneabilidad de1
mien[o conolado de los cristales iniciales y trae
esmalte.
como consecuenciaque se establezcanpuentes o
bandasentre los mismos, para ms tardey por coa- En 1afigura 42 se observanlas distrntasfasesde
Iescenciaconfigurar los cristalesdefinitivos. El pro- formacin y mineralizacindel esmalte.
ceso de mineralizacinavanzacon la sustitucin
progresivade agua y materia orgnicahasta que el
7. HISTOFISIOLOGA
esmalte alcanzaun contenido en materia inorgni-
ca del95o/o. El esmaltepresentacaractersticas histofisiolgr-
En la ltima fase del proceso de mineralizacin casque 1odistinguede los demstejidosdentarios.
intervendraIa ameloblastina que seasegregada por El conocimientode estascaracleisticasestructura-
la vertientelisa de los ameloblastosy que tenda les, fsicasy qumicas es indispensablepara poder
un papel fundamentalen la configuracrnde los 1- comprendersu comportamientobiolgico Tenin-
mites de los prismasy en la constitucinde la vaina dolo en cuenta es posible realizaruna correcta re-
del prisma. paracinde los tejidos perdidos,prevenir Ia caries
y etar que e1mecanismodestructorde la cariesse
Ei aporte de calcroy fosfato para Ia formacin y
replta.
el crecimiento de los cristalesproene de los ame-
loblastos.El ltimo apone de salesmineralespro- La actidadbiolgicafundamentalen la que par-
ene de los capilaresdel sacoinvaginadosen el r- ticipa el esmaltees Ia de ser el soportey la estrlrc-
 108 M.E.Guz
o Fnnrus
- A. Ceiupos
Muoz

Proceso
de Tomes
delameloblasto

@@ Membrana
celular

,x:i:i*
@
@l
D r t' Po;)

- 2+

q
6L \q,
Poo'-
Adicinprogresiva de iones
en el extremoterminal
de loscristalitos

Losmonmerosde
amelogenina
serenen
formandonanosferas

Cadananosfera estformada
poraproximadamente 100
monmeros de amelogenina
y tieneun dimetrode 20 nm

Ladistribucinde las
nanosferasformaunamatriz
alrededorde loscristalitos
rnica
les

Fipra 41 Matnz orgnicay cnstalestntctalesdel esmalteCadananosferade amelogantna

contieneunos 100monmeros(mo-
dtJicadade Fincham).

tura donde se ejercenlas fuerzasde la masticacin de 50 kg y en algunosindividuos 0os esquimales),

generadaspor las contraccionesmuscularesdel apa- debido a variablesculturalesque rienen que ver con
rato masti.catorio.Dichas fuerzasson de alrededor la alimentacin,dichas fuerzasalcanzanlos 150 ks
 l0: Esrun
Cepruro J09

La fuerza mayor se ejerce en el primer moiar y la

menor en los incisivos en la que la fuerzadesciende
* hasta 10 kg-.En relacin con las fuerzasmasticato-
rias es importante saber que el esmalte, que es el
tejido ms duro del organismo,es tambin,por su
alto grado de mineralizacin,el ms frgil, presen-
tando, por ello, una gran tendenci.aa las macro y
microfracturas.El soporte dentinario subyacentees
el cue le nermite ademsde su sostn,una cierta
-,, elasticidad

La estructuray laspropiedadesfsicasdel esmalte

son condicionamientosque deben conocersey res-
petarse mediante tratamientosbiolgicamente ade-
cuados,destinadosa preservarlas estructurasinter-
nasy extemasdel diente, para optimizarlarefencin
y adhesinde los materialesde restauracin.

Los recientesdatos sobre 1aspropiedadesme-

cnicasdel esmalte,obtenidos con el uso combi-
nado de la microscopiade fuerzaatmicay las tc-
nicas de nano-indentacin, ponen de relieve la
existenciaen e1esmaltede una anisotropaque al-
canza aI menos un 30olo.Esta anisoiropa obser-
vada en ei esmaltees el resultadode la anisotropa
de los cristales de hidroxiapatrra y de su distribu-
cin en el seno de los prismas.La importanciade
un mayor o menor grado de anisotropa condi-
ciona la proteccin de la dentina coronariade los
efectosde las cargasoclusalesque se realizansobre
el esmalte.ParaSpearssi el esmaitees isotrpico
(igualmente compresible en cualquier direccin)
las cargasoclusalesprotegeran a la dentina de su
compresin.La mayor presin se transferina,a rra-
vs de un esmaltergido, hacia la regin cervicaly
desdeall se dirigira hacia 1adentina radicular.Esto
significa que el flujo de fluido en la dentina se des-
plazanahacia Ia pulpa a partir de dicha dentina ra-
dicular.La anisotropadel esmalte(compresibilidad
variable segn la diferente direccin de la carga)
permitia que la presin se distribuyera ms direc-
Figura 42 (1-8) FotomontdJe de la secuencia deformaciny tamentea travsdel esmaltehacia la dentina coro-
mneralzacin del esmalte (1-4) Perodo secretono: apancin naia y que el flujo de fluido de esta regin se des-
las
de lospnsmas, Jlechas sealan la situacin del procesode plazaraporlos tbulos dentinarioshastalos cuemos
Tomes. (5) Final del penodo secretoio con el de
desqt'rollo lq pulpares (fig. nuevo esquema).El mecanismohis-
reglnms extema de los pnsmas (flechas). (6-8) Perodode
tofisiolgicodescrito(basadoen las propiedadesde
maduracincaractenzado por la fase incial de la minerali-
isotropa y anrsotropaque se derivan de la estruc-
zacin;en el perodo inictql 6 y 7 se distinguentodavatres
tura del esmalte)juega un importante papel en la
regones:zonantema delos pnsmas, zlna extemqdelospns-
masy esmalteapnsmtico; en un penodo ms avanzado,el respuestaa 7a fuerzade mordida debido a la es-
timulacin de las terminacronesnerosasde1com-
esmdlteest mucho ms mineralizado; las flechas sealan
I Ia supe{rcieexteflra Corte de 2 -tm tedo con Von Kossa piejo dentino-pulpar. La alteracin de este meca-
Barra : 10 p,m (Cotlesa del Dr. Gmez Salvador). nismo podra explicarpor ejemploel incrementode
 - A. Cpos
M.E.Gnzrr Frnnqnrs Muoz

fracturas que se producen ras los tratamientos en- distinguiremos: a) los defectos de formacin del es-
dodncicos malte, b) la patologa neoplsicay c) la caries dental.
En relacin con la prevencin y Ia teraputica dis-
{ Debido a su alto contenido inorgnico el esmale
tinguiremos: a) la accin del flor en relacin con
es parti.cularmente r,rrlnerable a la desmtneraltzacin
ia prevencin y b) la restauracin del esmalte
provocada por los cidos elaborados por las bacte-
rias existentes en Ia placa bacteriana E1 resultado es
a) Defectos de la amelognesis: las alteraciones
la caries dental y de ah la importancia de eli.minar
que afectan a la formacin del esmalte pueden ser
Ia placa adherida a la superficie libre del esmalte con
de ongen gentico o de ongen medioambiental dado
un cepillado correcto, para prevenir el inicio de 1a
que el ameloblasto es una clula muy sensible a los
CANCS
cambios de su entomo Los defectos pueden alectar
El proceso de envejecimiento en el esmalte se ca- slo a una pequea rea de la superficie del esmal-
racteiza desde el punto de sta morfolgico por te o, por el contrario, a todo el espesor del mrsmo.
el desgaste progresivo de las zonas ms sometidas De forma simrlar 1a aiteracin puede ser localizada
a la accin masticatoria, aunque e11ose relaciona afectando a uno o dos dientes o generalizada afec-
tambin con el tipo de alimentacin Una de las es- tando a muchas pezas dentarias o incluso a todala
tructuras ms afectadas son las penquimatas que denticrn. Los defectos pueden ser, adems, sim-
de forma progresiva disminuyen pues llegan casr a tricos o asimtricos respecto de la lnea media de
desaparecer las lneas de imbricacin de Pickerill denticin.
que las separan. Con respecto a las variacrones en
Las dos alteraciones ms caractensticas a la que
la composicin qumrca del esmalte en e1 envejeci.-
conducen los defectos de 1a amelognesis son: la
miento existen algunos datos divergentes en relacin
hipoplasia y la hipocalcificacin. La primera, es el
con el incremento o no de la materia inorgnica por
resultado de una amelognesrs defectuosa, como
el mecanismo de reminera\izacin. Se sabe, s1n em-
consecuencia de 1a alteracin de1 depsito de ma-
bargo, con certeza que, en dicho perodo de Ia r,rda,
tiz orgnica y que se manifiesta por la formacin
disminuye marcadamenre el agua en el esma}te y
de fositas, surcos o por la ausencia parcral o total
que el nitrgeno y el flor se acumulan en su super-
de matiz adamantina. La segunda, surge por una
ficie. Un cambio clnico importante que se relaciona,
deficiencia en el mecanismo de mineralizacrn y
en gen e ra l ,c o n e l e n v e j e c i mi e n toe s l a menor i nci -
su expresin clnica fundamental consiste en la
dencia de canes en las edades avanzadas.Ello es de-
presencia de manchas opacas en la superficie del es-
bido, entre otros factores, a los hbitos alimenricios
malte. Entre las causas que dan origen a estas al-
(menor consumo de hidratos de carbono), mejor hr-
teracionesse destacan Los trastomos sistmi.cos(nu-
giene bucal, al progresivo alisamiento de las super-
tricionales, endocrinos, rosis, etc.), ias afecciones
ficies dentarias y en consecuencia a 1a menor posi-
locales (traumas, infecciones del diente primano,
bilidad de desanollar en ellas placas bacterianas
etc.), y los trasornos de origen gentico repre-
por ltimo, a las modificaciones qumicas (acumu,
sentados fundamentalmente por la amelognesis
lacin de flor y otros iones minerales) que se de-
imperfecta.
sarrollan en la superficie del esmalte con 1a edad
(remineralizacin continua) 1o cual favorece rambin De entre los procesos arriba indicados aqullos
una menor incidencia de caries. que cursan con un cuadro febril importante, como
por ejemplo Ia fiebre tifoidea, dan lugar a bandas
ma1formadas en 1asuperficie del esmalte que se on-
8. BIOPATOLOGA
ginan durante el proceso de amelognesis. La ad-
Y CONSIDERACIONES CLNICAS
ministracin de tetraciclinas puede dar origen a una
banda de pigmentacin gris o incluso a una pig-
El conocimiento de la histologa del esmalte y de
mentacin total de 1a estructura de1 esmalte. EIlo se
su histognesis (amelognesis)resulta imprescindi-
debe a la incorporacin del antibitico a los tejidos
ble para interpretar la patologa que afecra a esra es-
que se estn mj.neralizando
tructura dentaria y a su desanollo y comprender las
bases cientficas en las que asienta la prevencin y T.a exnosicin aot'tdao crnica al flor en dien-
la teraputi.caque el profesional de 1a odonologa tes en desarrollo origina alteracionesimportantes en
utlliza En relaci.n con las alteraciones patolgicas la amelognesis, concretamente en Ia actidad del
 Crrurol0: Esrvurrn llr

ameloblasto secretor (p , fluorosis denral por ex- que existeuna mineralizacndefectuosa,pero el vo-
".1
ceso de flor en agua de consumo -ms de una parte Iumen adamantinoes prcticamenrenormal y el tipo
por milln-). Al parecer el mecanismo es la degra- hipomaduro, en el que se desarrollandistinrasal-
dacin alterada de la amelogenina por las proteasas teracionesen la configuracin de los pnsmas du-
en la fase de maduracin y formacin del esmalte. rante las ltimas etaDasdel nroceso de minerali-
Esto da ongen a la retencin de la amelogenina y a zacn (frg a3).
la formacin de reas de esmalte irregular. Estruc-
Entre los complejossindrmicosen los que exis-
turalmente se observa una capa hipermineralizada
ten alteracin en la formacin del esmalte se en-
extema y una capa hipomtneralizada ubicada ms
cuentranlos sndromesde Aarskogy de Golz cuya
intemamente en el esmalte. Desde el punro de sta
transmisin hereditaria est ligada al cromosomaX '
clnico se observa un esmalte moteado que aunque
y el sndrome Tiico-dento-seocuya ansmisin es
poco esttico es resistente a Ia caries al estar cons-
autosmicadominan[e.
tituido los cristalespor fluorapariu.
La diferenciacinhacia ameloblastosde algunas
En relacin con las alteraciones genticas que zonas aisladasdel epitelio radicular de Hertwig dan
conducen aIa ameTognesisimperfecta se acepta que lugar a Ia formacin de ndulos de esmake de I a
esta denominacin debe quedar restringida a defec- 2 mm de dimetro en las races.Dichas formas de-
tos congnitos que afecten slo a Ia formacin del nominadasperlas adamantinaso del esmaltese en,
esmalte (alteracin de la amelognesis no sindrmi- cuentran con mayor frecuenciaen las zonas de bi-
ca), y no a aquellas alteracionesen Ia formacin del furcacin de las racesde los molares Derrnanentes
esmalte que acompaan a otros defectos metabli- (fig aB).
cos y morfolgicos presentes en otros si.stemascor-
porales (aiteraciones de la amelognesis sindrmi- b) Patologaneoplsica:los ameloblasros y orras
ca) No debe oldarse que como el esmalte es de clulasdel rganodel esmalteson clulasque pue-
ongen ecodrmico la alteracin de su formacin den proliferar neoplsicamenre.El tumor originado
puede acompaar a la alteracin de otros derivados en ellasse denominaameloblastomay es el tumor
ectodrmicos, como el pelo, 1as uas, la piel, erc. odontognicoms comn en la regin (1olode los
De acuerdo con criterios clnicos y radiogrficos se quistesy tumores de Ia mandbula).Est formado
distrnguen tres grandes grupos en la amelognesis por masas celulares slidas y por quistes que in-
imperfecta: el tipo hipoplsico, en el que exisre una vaden localmente,pero no metastatizan.Su locali,
reduccin cuantitativa del esmalte, pero con una zaciln ms frecuente es 1areqin molar de la man-
buena mineralizacin, el tipo hipocalcificado, en el dbula.

Figura 43. Alteracionesde los

pnsmasdel esmalteen la ame-
lognesis
mperJecta
)l M.E. Gnszn Fnnnanrs
- A. Cerpos
Muoz

Zonatraslcida

Lesino
<m a n c h a
Dtanca)

Figura44. Zonasdeunacanesdental.

tivos. En clnrcarecibe la denominacin de mancha

blanca.

Una caracteistrcaimportante de las caries den-

tal es que Ia mayor parte de Ia desmineralizacinse
I c) Caries dental. es una enfermedadmultifacto- produce por deba.lode la superficiedel esmalte,de
modo que por un cierto tiempo perrnanecepor en-
rial que se caracLenza por ser un proceso dinmico
cima una capasuperficialbien mineralizada.Esto se
que afecmprimero al esmaltedestruyndolopor un
debeaposiblementea que en la superficieprecipi-
mecanismo de desminerulizacincida. producido
tan iones Cut* y PO*3-provenientesde la disolucin
por los microorganismosde la placa que solubilizan
subsuperficialo de la placa.
progresivamentelos cristalesde apatita.
El MET ha reveladoque los cristalesen la zona
Con el MO en la lesin de caries temDranase perifrica de los prismas son ms grandes y elec-
puedendistinguirrreszonas(fig. a9.
trnicamentems densosen la caries.Estosson cris-
. Zona translcida ubicada en el borde intemo de talesreprecipitadosy su localizacinsugiereque di-
cha periferia de los prismas podra cumplir algn
la lesin que representala primera zona de cam-
papel en el desarrolloy avancede la lesin. A nivel
bio en el esmalteque se observacon el MO. En
molecular la caries altera 7a distribucin inica de
este lugar existe remocin del componente mi-
la estructura apaffca.Al avanzarel proceso se ori-
neral.
gina una cavitacinprogresivadel esmaltecon la des-
. Zona opaca ubicada extemamenterespectoa 7a truccin de las estructurasprismricas(figs. 45, 46
antenor y que representauna zona previamente y 47). El esmalteaprismticono se disuelveen cido
translcida que se ha remineralizado. tan rpidamentecomo el esmaltepnsmtico 1o que
. Cuerpo de la lesin ocupa la regin enfrela zona 1ohace ms resistentea la desmineralizacinDor ca-
opacay la superficiedel esmaltey esraparenre- ries o ai grabadocido.
mente inracra. Es en ella, sin embargo, donde La placa cariognicase puede estableceren rres
se pierde la mayor parte del material y donde zonas preferenciales dei elementodentario,1o que
ocurren los cambios morfolgicos ms significa- da lugar a tres ripos de distintos caries:
 C,rriruro
l0: Esrurr 3r)

Fondodel surco

La m i n i l l d
ae l e s m a l t e

Conex inam e l o d e n t i n a r(iC

A D )

Figura 45. Sectordelfondo de un slosurcoqdamantnoSe

destacauna laminllqcoloreadacon tncrmicode Gomon
Cortelongtudinal Tnicapor desgaste, x 150

Cariesde fosas,surcos,hoyos (puntos o pits) y

fisuras que se ubican en 1ascarasoclusalesde
premolaresy molares,y en el tercio oclusai y
medio de las carasvestlbulary palarinade los
molaresinferioresy superioresrespectivamente
La placacanognicapuede tambin presentarse
en la caralingual de los incisivosy caninos.Los
hoyos, puntos o pits son pequeasdepresiones
pundformes y redondeadas,condicionadaspor
defecoslocalesdel esmalte
2 . Cariesde superficiesproximalesy libres: se on-
ginan en zonas de difci1limpieza y por macro
y microdefectoscomo lneas de imbricacin y
ps
Cariesde la unin amelocementaria:
afectaal ce-
menio expuestoespecialmente
en personas adul-
tas o por enfermedadpenodontal.El esmaltees
Figura 46 Se muestraun fondo de surcocon restode mate- de menor espesory de mayor porosidada este
.J.r T r...:.. L I - .-r C, f
tL g L L (ttL L L S UC 4( ) 5U) l00 nrvel
) 14 M.E.Gnzr FRRnrs
- A. CmlrosMuoz

Figura 47. Canes subsupe{i-

cial y surcocon matenalorg.-
nico MEB, x 300

Las tres variedadesdifieren entre s, ademsde

su localizacrn,por su extensin,diagnsticoy tra-
tamlento.

a) Accin del flor: se ha sto que la solubili-

dad del esmalte a los crdos se reduce cuando se
aplica un tratamiento con compuestos fluorados, ya
sea por medio de topicaciones, buches, comprimi-
dos o pastas fluoradas Este hecho se fundamenta
en la propiedad fsica de 1a semipermeabilidad dei
esmalte el cual, permite un intercambio inrco en-
tre el esmalte y la saliva del medio bucal. As, el in
flor es incorporado por los cristales de hidroxiapa-
tita, reemplazando a los iones hidroxilo de la mlsma
y formado fluorhidroxiapati.ta, la cual es ms resis-
tente a la disolucin de los crdos como se ha inl
dicado previamente

Actualmente aprovechando estos mecanismos se

aplica a la superficie extema del esmale el in flor
en forma de topicaciones. Este in penetra hasta una
profundidad aproximada de 30-50 p,m Lavelocidad
de difusin del fluoruro es mayor en el esmahe de
los dientes jvenes Tmbin, Ias superficies libres
del diente absorben ms que las reas lnaccesibles
como fisuras, lamrnillas y microfisuras. Exisre, sin
embargo, ms concentracin de flor en los peque-
os surcos que forman las lneas de imbricacin de
Ftgura 48 Perla adamqntina Zona cevical Tcnica de des- Pickerill que en los rodetes que forman las periqui
gaste,x 100 matias. La variable absorcin del flor limita a veces
 :--:::!!-

Crrurol0: Esnerr lr5

1a eficaciade su accin preventiva contra la canes, c) Teneren cuenta que en ciertos casosclnicos
pues las zonasinaccesibles son las ms propensasa el uso de las resinas compuestasfavorecela inter-
las mismas,de ah que se recomiendeel uso de se- fase, pues con carcterpreo a su uilizacin se
lladores. graba7asuperficie de la cadad con un cido (gra-
bado cido) que produce una desmineralizacindes-
Reparacindel esmalte:el esmaltees incapazde
parejade los prismaspara tomar la superficiems
autorrepararse, pues carecede clulas,ya que 1os
irregular(con depresiones).Ms tarde, al aphcarse
ameloblastos responsablesde su formacin,al termi-
la resina se fija mecnicamenrede forma hermtrca
nar su funcin secretora,se fusionan con el resto
al esmalte.
de las capasdel rgano del esmaltey forman el epi-
telio dentarioreducido.Por eso cuando se produce d) Recordarque las fisurasy las microfisurasson
una prdida de esmaltepor cualquier circunstanci.a reassusceptiblesde caries que pueden evitarse
(caries,abrasiones,fracturas),slo puede ser repa- usando selladores
rado medianteprocedimientosoperatorios.
La reparacinse realtzapreparandouna cavidad Los selladoresms usadosen la actualidadse ad-
que ms tarde se rellena con un material restaura- hieren por retencinmicromecnica.La tcnicadene
dor como: amalgamas,resinascompuestas,plsti- en esenciados etapas:el acondicionamientodel es-
cos, etc La restauracindependede la locaiizacin malte (mediante el grabado cido) y la aplicacin
de las caries. posterior del selladoq que debe rener la fluidez ne-
Las ca.,rdadesno tienen todas la misma forma y cesariapara poder penetrar por capilaridad en los
se laspreparabasndose surcosprofundos.
en la esrrucruradel esmaite.
Al tallar una cadad que va alojar el materialres- En todas las cavidadeses fundamenral la pro-
tauradorse debe: teccin de los prismas, Ia adaptacina las paredes
a) Tener presente la direccin (orienracin) de catarias del material de obturacin y el cierre her-
los prismasdurante la preparacincavitaria,de ellos mtico de la restauracincon los tedosdentarios.
depende la forma y el borde perifrico segn su 1o- Estosaspectosen operatoriadentai constituyenlas
cahzacn premisas fundamentales de los allados cararios
modemos.
b) No dejarprismassin sosrndentinario (den-
tina sana)en los bordes catarios, no slo para evL- En la actualidadse llevan a cabo esrudiosde in-
tar las macro o microfracturasdel esmalte,sino para genieratisular, utilizando amelogeninasnativa y re-
lograr un verdaderocierre hermtico en la interfase combinante, para regular la formacin de sisremas
restauracin-tejidodentario.Al lograrlo se elimina la calcificadosinvitro, semejantesal esmahe,con des-
posibilldad de instalacin de nuevas caries. tino a su posibleuso teraputico.

Al revisarIa boca de una pacentede 15 aos que donde ha vividosiemprela paciente,tiene un contendo
acudea la consultapor motivosestticosy problemasde apropiadode flor en el agua de bebida
sensibilidad.al Odontlogole llamala atencinel color
Basadoen los datosmedioambientales. y cl-
famliares
amarillento-marrndel esmalte,con zonas de aspecto
ncos,a qu diagnsticollegarael profesional?Funda-
opaco cretceopor vestbularde todos los elementos El
profesionalse encuentrafrente a un caso clnico relati- mentesu respuesta teniendoen cuentael mecanismode
la amelognesisy los defectosde la msma
vamentecomple.lo.puesdeberrealizarel diagnsticodi-
ferencialentre la amelognesisimperfecta(Al)y la fluo- El diagnsticocorrectoes de fundamentalimportan-
rosisleve ldenteveteado). cia, ya que ei tratamientoestticoconservadores dife-
rente de acuerdoal tipo de alteraconesque sufre el es-
En el interrogatoriodel profesional.la pacenterelata malte Indique cules de las caractersticasdel esmalte
que un hermano menor tambin presentacaractersticas resuitanms afectadasen la Al y la fluorosis,respectva-
dentariassmilaresEl Odontlogoconoceque la regin mente,
 11
Cnprulo

I. GENERALIDADES

z.Erucn
2.| . Topografa
clnicas
2.2. Caractersticas
histolgica
2.3. Estructura
DENToGINGtvAL
3 . ururu
histolgica
3.1. Estructura
4. oRrcEN,rvotuctru y DESARRoLLo
DELPERtoDoNClo
or pRorrccrru
r lruEnvncltrt
5 . vASCUrARrzActru
sangunea
5.f. Vascularizacin
linftica
5,2, Vascularizacin
5.3. lnervacin
crrltoqs
v cowstpERACtoNEs
BropAToloch
 ENCIAY UNINDENTOGINGIVAT

1. GENERALIDADES Por ser la enciauna membranamucosa, epitelio,

conectivadesdeel punto de vista estructural,posee
El periodoncio o periodonto (peri. alrededor; un doble ongen embriolgico.
odonto: diente) es el conjunro de tejidos que con-
forman el rgano de sostn y proteccin del ele- Ei tejido epitelialde revestimienroderivadel ecto-
mento dentario. Est sujeto a variacionesmorfol- dermo que rapizala cavidadbucal primitiva o esro-
gicasy funcionales,ascomo a cambioscon la edad modeo y el tejido conecrivosubyacenredel mesn-
Es as que el periodonciose ajustacontinuamente quima ceflicoo ectomesnquima.
a las modificaciones que surgen con el envejeci-
miento, la masticaciny el medio bucal 2.I. Topografa
De acuerdoa su funcin. el periodonciose di- La enciaen sentido coronario termina en el mar-
vide en: gen gingival libre. En direccin apical se conrina
con la mucosa de revestimientovestibular o alveo-
a) Periodonciode proteccin: que comprende lar (que es ms mvil o laxa) y est delimitada por
dos regiones. Ia encaque forma un collar o rodete
medio de una lnea ondulada, la unin mucogingi-
alrededorde1cuello del dientey la unin dentogin- val. En Ia caralingual hay una demarcacinsimilar,
gival que une la enciaa la pieza denraria.El perio-
pero no tan manifiesta,con la mucosa que tapizael
doncio de proteccrnaslade esta manerala por- piso.o suelo de la boca. En el paladar,1a mucosa
cin coronaria expuestay protege a las estructuras
confluye con la mucosa palatinay no existeuna de-
de sostn
limitacin clara,pues ambasson mucosasdel tipo
b) Periodonciode insercin: o aparatode sostn mastrcatono.
de los dienes,est constituido por el cemento ra-
Por la ftrmezade su facin, la enca se dide
dicular,el ligamento periodontal y el hueso alveolar
en dos regiones(figs.3 y 4):
El ligamento asegurala insercin de la porcin ra-
dicular de los dienresen los alveolosseosde los a) Enca libre o marginal y
maxilares,por medio de haces de fibras colgenas
b) Enca fija o adherida
que constituyen una verdaderaarriculacindel tipo
de las gonfosis, denominada articulacin alveolo- La encalibre o marginal consriruyela regin de
dentaria (fig l) la mucosaque no estunida al hueso subyacentey
que se extiende desde el borde gingival libre hasm
2. ENCA el denominado surco gingival libre o surco margi-
nal. Estesurco es una depresinlineal estrechaque
La enciaes la parte de la mucosabucal mastica- se puede identificar clnicamenreen el 50olode los
toria que tapiza los procesoso rebordes alveolares casos.La ubicacin del surco correspondeaproxi-
y rodea el cuello de los dientesa 1oscualesse ad- madamenteal lmite cemento-adamantino.
hiere a travsde ia unin dentogingival (fig. 2) El surco marginal es ms pronunciado en vesti-
bular y es ms sible en las regiones incisivas y
En la elaboracin de este captulo ha colaborado el Profe- premolaresdel maxilar inferior.Algunos aurorescon-
sor Titular de la Facultad de Medicina y Odonrologade la Uni-
versidad de Granada,E FemndezSegura(Espaa)y laJefe de
sideranque la encallbre, amba descnra,es la ver-
TrabajosPrcticosde la Facultad de Odontologa de la Univer- tiente extemao bucal de 1aencay que exisreuna
sidad Nacronal de Crdoba od Liliana Bregains(Argentina) vertienteintema o dental, denominadael epireho
)20 M.E. Glnzos Frnrunls- A. Caupos
Muoz

CORONA
ANATMICA

Encalibre
CUELLO
Epitelio
de unin

Encaadherida

Hueso
alveolar
RAIZ
Ligamento
periodontal

I
Espacio
indiferenciado
de Black Figura 1. El dientecon su pe-
nodontoconstitr.tye
el odontn.

del surco, que para otros autores seda pafte de la montar, que recibe la denominacin de <cob>(fig. 7
unin dentogingival (figs. 5 y 6). Avs).
La encia fija o adherida, unida al periostio del
2.2. Caructersticasclnicas
hueso alveolar,es la continuacin apical de la ante-
rior, extendindosedesde el surco gingival libre o Al estudiarla enca,como en toda mucosa,debe-
marginal hasala unin, lnea o surco mucogrngival mos observarsu color. Este depende fundamental-
que separala mucosa masticatodade la enca de la mente de:
mucosade revestimientoalveolar Este surco clnica-
mente se detecta por el cambio de color existente a) El espesor del epitelio que est en relacin
entre la enc.ay la mucosa alveoLar. con el grado de queratinizacin. Cuando la enca
es ortoqueratinizada,es mayor el espesordel epite-
La encia libre que se extiende a manera de len- lio y, en consecuencia,el color de la mucosaes ms
geta entre diente y diente forma Ia papila o enca plido. Presentaun espesorpromedio de I mm
interdental, que posee una forma piramidal en la cuando se mide a la altura de las crestasepiteliales
zona de los dientes anteriores,pero est aplanada y de 0,25 mm por encimade las papilasconectivas.
en sentido vestibulolingualpreferentementeen la re- b) La irrigacin del corion, que depende de la
gin de los molares. N realizarun corte en dicho variedad de tejido conectivo existente en Ia regin
sentido vestibulolingual se aprecia una depresin a estudiar y por tanto de la mayor o menor vascu-
cncavaentre dos alturas, semeiantea una silla de laiuactn de dicho tejido conjuntivo.
 DEpROTECcToN
CnprruloI l: Pnroooncro )21

de esmaltedescalcificado
Espacio

Encalibre

Epiteliodel surco

E p i t e l i od e u n i n

Figura2 Vistapanormca Cofte

deproteccin
delpenodonco
Ticmicode Masson,
longtudnal x25.

c) La poblacin de melanocirosy la sntesisde En las encassanasdesde el punto de sta cl-

melanina que ser responsablede la mayor o me- nico se presentanlas siguientescaractersticas:
nor pigmentacinexistente.Los melanocitosde la
a) La enca libre es de color rosado coral, de
mucosamasticatoriason ms numerososque en el
superficie lisa, brillante y de consistenciablanda o
resto de la mucosa.
mvil.
,El aspecto depende en generalde la textura del b) La encaadheridaes de color rosadoplido,
corion y de la presenciade papilas coriales Estas consistenciafinrrey aspectorugoso,llamadade cs-
pueden ser de tipo delomorfas (que levantan el cara de naranja, pero este punteado no est pre-
epitelio que la reste) o adelomorfas (que no Ie- sente en todos los individuos, slo en un 40olo.Su
vantanel epitelio).De ah que su aspectopuede ser ausenciano significa, como se crea con anteriori-
Iiso o rugoso. dad, un signo subclnico de una gingfietis en evolu-
cin.

La enca adherida se contina por medio de Ia

unin mucogingrvalcon la mucosa alveolar que es
mvil y de un color rojo ms oscuro.La mucosaal-
veolar est formada por un epitelio plano estratifi-
cado no queratinizadoy grueso que se sita sobre
un corion laxo rico en frbras elsticas.

2.3. Estructura histolgica

Fgura3 Zonasde lq mucosagingpval Yana para cada regin a considerar:

 Muoz
- A. C,ql{pos
M.E. Gnz Fnn.rus

Figura4 Caractenstcas clni-

casde las encaslibre y adhe-
nda

Enca marglnal o libre terfase sumamente ondulada, debido a las proyec-

ciones papilares que ena el tejido conectivo hacia
A) Epnguo: el epitelio; se observa tambin, la presencia de cres-
El epitelio de Ia enca libre o vertiente extema o tas epiteliales rnterpapiiares Estas crestas son me-
bucal est conectado al tejido conectivo por una in- nos prominentes en las personas de mayor edad y

Epiteliodel surco

C o r i o nl a x oa p a p i l a r

C o r i o ns e m i d e n s o

Vertientelibrede la encamarginal

Figtra 5 Enca margnal o libre A menor dumento se distinguen

las dtftrenctas en eI eptteltoy el conn de las verttentes dental y
Iibre HE, x 40
 DFpROTEcLIoN
Cepnuro I I : Pgnloool'rcro lt l

Surcoo
hendidura

Epitelio
oersurco
Esmalte
: Dentina

Epitelio
oe ra
veruente
librede la Epitelio
encalibre de unin
Corion
(Tejido
conectrvo)

,Lrgamenlo
Enca periodontal
adherida

U C SO
atv eotar

Figura6 Detallea mdyoraumentode la fgura 5 HE, x 100

viceversa, ms prominentes en los individuos jve-

nes. Las crestas epiteliales son llamadas (red de cla-
jas>, su presencj,aes un rasgo histolgico tpico
del epitelio bucal (fig. B). Por el contrario, la inter-
V a l l eo <C o l >
fase epitelio-corion es recta a nivel del epitelio del
surco y de1 epitelio de unin que forman como vere- Papilainterdental
mos en el apartado correspondiente el epitelio de la en formade <tienda>
ZonaPosterior
unin dentogingival

El epirelio de la enca libre o margj.nalpuede ser Frgura7 A: Localzacin B: As-

de la unndento-gngval
de dos tipos: queratinizado o paraqueratinrzado Por pectode la encaen lq zonamolar
este motivo con el MO se pueden distinguir los si-
guientes estratos celulares: presenta un nmero escasode hileras a\canzando
un espesorno mayor de 10 a 20 pm. Si el epitelio
I Estrato basal o germinativo. es paraqueratinizado,1o que es ms frecuente, las
I F ctra tn ccninnsn clulassuperficialestienen ncleo picntico y el ci-
3. Estraogranuloso. toplasmacontiene pocos filamentosde queratina;
en este tipo de epitelio no se observaestratocr-
4. Estratocmeo.
neo y el estratogranulosoest muy poco desarro-
Estosestratosofrecencaracteres histolgicosse- llado o tampocoexiste.En el epitelio de la encah-
mejantesa los descritosen el captulo cadad bu- bre o marginaLexisten,al igual que en e1epitelio de
cal. Si ei epitelio es queratinizadoeI estratocmeo 1amucosabucal melanocitos,clulasde Langerhans
)z+ M.E.Guzo Fnnenls Muoz
- A. Crpos

vestibular y lingual mientras que el epitelio que re-

vise la col es de tipo plano no queratinizado.

B) CoruoNr:

En esta zona, eI tejido conectivo es semidenso,

posee una cantidad similar de clulas y fibras

Las clulasque encontramosen el corion son:

Fibroblastos:es la ciu1apredominante,repre-
sen[a aproximadamenieeI 650/ode la poblacin
celular total del corion gingival. Su funcin es
sintetizar los diversos tipos de fibras del tejido
conec[ivoe intervieneademsen la elaboracin
de la sustanciafundamental o matriz extracelular
de este tejido. Se ha descritoheterogeneidad en-
re 1os fibroblastos de distintas regiones por su
capacldad para segregarmayor o menor prosta-
giandinas PGE, Al parecer los fibroblastos gin-
givalesseian fibroblastoscon una mayor capaci-
dad para segregareste compuestoque activala
proliferacin y Ia diferenciacin de los querati-
nocltos
Clulascebadas:se localizanen general,cercade
Ios vasossanguneos.Se caracfenzan por poseer
abundantesgrnuloscitoplasmticos metacrom-
ticos con la tincin de ATO e identificablesfcii-
Figura8 Encalibre,seobsewalas crestas y las
epttelales mente con naranjade acndina(fluorocromo)con
seidai-
papilascoiales.En el extremodtstalde lascrestas el microscopiode fluorescencia, por el alto con-
claras(lechas)HE, x 100
frcancIulas tenido de glicosaminoghcanos cidos sulfatados
(fig. e)
y clulasde Merkel. La membranabasal poseeun
espesorde 1 a 20 p"my caractesticassemejantesa Estasclulas resten una particular importancia
las descritasen e1Captulo 5. desdeel punto de usta de la patologa,pueslos mas-
tocitos producen sustanciasvasoactivas(hepannae
En 1asuperficle de este epiteiio de la enca libre histamina) que controlan eI flujo de sangrey man-
existeun alto porcentajede clulascon patronesmi- tienen la estabiiidaddel sistemamicrovascular.
croscpicostipo lll (patrn en huella) I IV (patrn
Aigunos estudioshan demostradoque material
reticular) cuando se estudia con microscopiaelec-
granularliberadopor las clulascebadaspuede ser
trnica de banido (ver captulo MucosaBucal).Estos
captadopor 1osfibroblastos,lo que sugenia una in-
patronesde superficiecorrespondena clulasen es-
tados intermedlosde diferenciacin.El estudio de teracci.nsignificativaentre estosdos elementos
la expresinde citoqueratinasen el crtoplasmapone
' Macrfagos:participanactivamenteen Ia defensa
de relieve la alta expresin en este epitelio del par
contrasustancias extraaso irritantes,por su fun-
de citoqueratinas4-I3. La renovacinepitelial del
cin fagoctica.Un pequeonmero de macrfa-
epitelio de la enca marginal o libre se lleva a cabo
gos, Iinfocitosy plasmocitosse encuentranen el
a travsde unidades epitelialesproliferativas(ver ca-
tejrdo conectivode la encanormal e intervienen
ptulo 5) en las que se activan ciulas basalesque
en ia defensay reparacin.En las encasclnica-
se diferenciany asciendena 1ascapassuperiores
mente sanas,los hnfocitosT existen[esson del
El epireliode ia papila o encainterdentales pla- tipo T elpero cooperadores)mientrasque los
no esatilicadoparaqueratnizado en su vertiente linfocitos T citotxicos Qllero asesinos)estn
 l pnorccrn
ll: Pnnrorocro
Cepruro )2'

dimetro de las fibras elsticasse incrementa con Ia

edad, el de las fibras de oxitalan perrnaneceinalte-
rable en el envejecimiento.
La sustancia inercelular amorfa, ha sido estu-
diada desde el punto de sta histoqumico: se de
positivamentecon PAS,hieno coloidal yAlcian BIue,
lo que indica la presencia de glicosaminoglicanos
(GAG), tanto neutros como cidos (enreellos cido
hialurnico y condroitn sulfato), y glicoprotenas.
El cido hialurnico representaeL20-30o/odel toal
de glicosaminoglicanosexistente en el tejido gingi-
val siendo una de las concentracionesms alas de
hialurnico existenteen el organismo.
Se ha indicado anteriormenteque la relacin en-
tre el epitelio y el tejido conectivo presentaun as-
pecto ondulado por las numerosasprolongaciones
del corion o papilas corialesque no levantan la su-
perficie del epitelio y se llaman papilas adelomorfas
(fig l0).

Encafija, insertadao adherid.a

En esta regin la encase caracfenzapor poseer

un epitelio y un corion con las siguientes caracte-
rsticas:

A) Epnno:
en el conongngval
los mastoctos
Figura9. Seidentftcan
El epiteiio es de tipo plano estratificadoquerati-
ro1a.Naranladeacridna,
por sufluorescencia x 250.
n:u:adoofreciendoel esato cmeo distintos grados
de queratinizacin (fig. 11). Presentamenos canti-
presentesen las encas enfermasy su nmero dad de glucgeno que el epitelio no queratinizado,
aumenta con el grado de inflamacin. por la relacin que existe enffe esta inclusin y el
grado de queratinizacin.Tambin suele observarse
El corion contiene fibras colgenas,fibras de re- mayor cantidad de clulasde Langerhansy melano-
ticulina, escasasfibras elsticas(correspondientesa citos. Al igual que en el epitelio de la encalibre se
las paredesde los vasossanguneos)fibras de elau- observala presenciade queratinocitos superficiales
nina y fibras de oxitaln que ultraestructuralmente de patrn tipos lll y IV como marcador de diferen-
se asemejana las fibras elsticasinmaduras. Las fi- ciacin predominante. La expresin de citoquerati-
bras colgenasson principalmente del tipo I El re- nas ms frecuentesde este epitelio es la de los pa-
cambio de colgenoes ms rpido en Ia enca que res5-I4 y 1-10.
en cualquier otra zona de la mucosa bucal. Ello se
debe a las demandasfuncionalesque inciden sobre Ei grado de queratinizacindel epitelio de am-
la velocidad de recambio. Las fibras de elaunina y bos tipos de encas,libre y adherida(cuadro I), no
de oxitaln presentan en la enca una disposicin presentavariacionesen relacin con las hormonas
particular. Las primeras acompaancon suaveson- en la mujer en las diferentesfasesdei ciclo mens-
duiaciones a las fibras colgenasen su recorrido trual, pero se ha demostradoque disminuye con la
paralelo al eje longitudinal de las papilas en e1 co- edad y la menopausia.
necrivo superficial.Las segundas,en cambio, se dis-
B) Coruorq:
tribuyen en todo el conectivo y muy especialmente
en la vecindad de las membranasbasales.Mientras Es de tipo denso, sumamente fibroso. Se carac-
que el rea ocupada por las fibras de colgenay el tenza por poseer abundantes papilas delomorfas
)26 M.E. Gnzr Frnnnrs- A. C-vrpos
Muoz

Epiteliodel surco

Epitelioplanoestratificado
paraqueratinizado

Paoilas
corialesadelomorfas

ar oqfas oni i pl i al os

Figura 10 Detallede la vertientellbre de la encamargnal.N-

tenselas papilasconalesadelomorfas y el aspectodel epiteliopla-
no estratifrcado
paraqueratinizadoCononsemidensoTncrmico
Masson,x 250.

que levantan el epiteiio que lo revisre; la superficie enca libre y papilas interdentales. Los epitelios con
presentaun aspecropuntiforme. Las partesprotru- reas puntiformes intensas parecen estar ms que-
yen[escorrespondenal epitelioms delgadoen este ratinizados (cuadro I).
lugar por las proyeccionesdel tejido conectivo Se En el tejido conectivo dela zona correspondienre
ha observadoque en personasquerealizanun cepi- a la conexin de las encas adherida y margrnal, se
llado goroso el rea punriforme se exriende a la encuentran gruesos haces de fibras colgenasque se

Encaadherida(fija) Encc margnalQibre) Unin dentognglttal

(yertientebucal Vertiente
- - . dental
-,,-
;. Epiteliodeunin
de la enca) o epltenoaetsurco

Epitelio Planoestratificado Planoestratificado Planoestrarificado Planoesrratificado

no
paraqueratinizado paraqueradnizado no queratinizado queratinizadocon 1mina basal
u ortoqueratinado extemae intema(fijaal diente)
Corion Conectivodenso
Conectivo denso Conectrvosemidenso
Conectrvosemidenso Conectlo laxo
Conectlo laxo la.ro (vecino
Corionla.ro
Corion (vecinolmina
lmina basal
basal
adhendoal penostio no adheridoal penostio Irrigacinabundante exrema)Con infiltradolinfoci-
uno
Papilascoriales Papilas<delomorfas>Paprlas<adelomorfas> Sin papilas
Iargasy estrechas mscortasy numerosas
Irrigacinescasa Imgacinmoderada
 \

o pnorcctt
I l: Pnroroucto
C,.rprulo )27

Crestasepiteliales

Huesoalveolar

corialesdelomorfas
Papilas

paraqueratinizado
Epitelioplanoestratificado

Figura 11 Detallede Ia encaadhenda Se visualizael epitelio

plano estratit'icado ELconondensoestadhe-
pardquercttinizado
ndo aI penostiodel huesoalveolarHE, x 100

entremezclan con los provenientes del periostio y 1i- riostio de la vertiente extema de 1a cresta alveolar
gam ent o pen o d o n ta l . 5 e d i s p o n e n e n u na especi e hacia el cemento
de anillo, antiguamente llamado <ligamenlo circular
En el tejido conecti.vo de la enca interdental
de Kollikep> (mal denominado, pues comprende
existe e1denominado grupo transeptal o grupo den-
tambin fi.bras con otros tipos de orientacin). La
todental, formado por haces de fibras de colgena
denominacrn apropiada es ligamento gingival o su-
que parten del cemento cervical del diente, atravie-
pracrestal.
san dicho te.lido conectivo y se insertan en el ce-
En un corte vestibulolingual ias fibras se orde- mento cemcal de1 diente adyacente por encima de
nan en los s i g u i e n te sg ru p o s (fi g 1 2 ): La cresta alveolar (fig 13)

Tanto las fibras gingivodentales como 1as cr.rcu-

Grupo gingivo-dental: constituido por haces de lares reluerzan la unin dentogingival.
fibras de colgeno que se extienden desde Ia enca
a1 cemento dentano
3. UNIN DENTOGINGIVAL
Grupo gingivo-alveolar: constituldo por haces de
fibras de colgeno que unen la enca a1penostro de Constrtuye una de las regiones de1 periodonclo
la cresta alveolar. de nroteccin Su funcin es la de unir la enca al
diente La unin dentogingival est constituida por
Grupo circular: ios haces de fibras de colgeno
e1epitelio del surco, el epitelio de unin y el corion
forman una banda o ani1lo alrededor del cuello del
subyacente a ambos epitehos (fig. 7 A) El epitello
diente entrecruzndose con Lasanteriores
del surco, denominado tambin por algunos auto-
Grupo periostio-dental: constituido por haces res vertiente dentai de la enca libre o marginal. se
de fibras de colgena que se dirigen desde el pe- contina en el borde gingival con el epitelio de la
)28 Muoz
M.E. Guezor Fmnrs- A. C.rr,rpos

Transepta
les
o dentodentales

CIRCULARE

GINGIVO
DENTALES
PERIOSTIO
GINGIVALES
o PERIOSTIO
GINGIVO DENTALES
ALVEOLARES
Crestasea

Huesoalveolar (coemesiodistal).
Figura13 Fibrasglngtales
'Ligamento
periodontal cambio, si se trasplantael epitelio del surco sobre
el corion de Ia mucosamasticatoria,esteepiteliose
(cofterestbulolingtal).
Fipra 12. Fibrasglnghtales queratiniza. Estas experienciassealan que la es-
tructura variable del epitelio depende de la accin
enca libre y en sentido apical con el epitelio de inductora del ectomesnquimaderivado de la cres-
unin sin que existauna disin clara entre ambos ta neural
epitelios. EI epitelio del surco reviste al surco gingi-
Desde ei punto de nsta histolgico,el epitelio
val, depresinpoco profunda que se extrendedesde
del surco es semejanteal epiteliode unin. Aunque
la supericielibre del epitelio de unin hastael borde
las clulas en el epitelio del surco esrn ms prxi-
libre de la enca.El epitelio de unin, une a la enca
mas unas a otrasy los espaciosintercelulares no son
con el dlente a travs de una membrana basal, se
tan amplios.Dichosespaciosson, sin embargo,ms
extiende desde la regin de la unin cemento-es-
anchosque en el epitelio de la encalibre. Las c-
malte hastael fondo del surco gingival,configurando
lulas superficialespueden presentar una marcada
un anillo alrededor del diente
degeneracinintracelular,antes de ser descamadas
haciala hendidura.La actidad mittica es ms mar-
3.1. Estructura histolgica cada o rpida en el epitelio del surco y epitelio de
unin, que en el resto del epiteliobucal. En el pri-
Yana para cada regrn a considerar.
mer caso,el tiempo de renovacines de siete das
aproximadamentey en el epitelio de la mucosabu-
a) Epitelio del surco cal es de doce a trecedas.
El epitelio que tapiza el surco gingival es de tipo
El epitelio que reste las zonasms apicalesdel
plano estratificado no queratinizado. (ver descrip-
epitelio del surco en la regin de los molares est
cin en el captulo de cavidadbucal) (fig. 1a).
predominantementetaprzadocon clulas de patrn
Las caractesticasmorfolgicas del epitelio del tipo I que es el tipo menos diferenciadoy con me-
surcoestndeterminadas por laspropiedadesinduc- nor capacidadde descamacin.Este hecho puede
tivas de la lmina propia o corion subyacente.Se ha contribuir a un mayor tiempo de adhesin bacte-
demostrado que si se trasplanta epitelio queratini- nana al epitelio y favorecerla coloni.zacinmtcro-
zado (de la mucosa masticatoria)a la lmina propia biana y la invasin (fig. I5). Es precisamenteia re-
del surco, se transformaen no queratinizado.En gin de los molares la que se ve, segn diferentes
 ot pnorccrr
Crpruloll: Pnrotocro lls

Epiteliodel surco

Espacio
de esmaltedescalcificado

Cresta
alveolar
E pi tel ide
o uni n

Figura 14 Sectorde la reglngngvaldondepuedeobsewarse el

epiteliodel surco (conon apapilar), la unin delttognglvqly lct
crestaalyeolar Tcnicapor descalctJicacin HE, x 60

estudios clnicos y epidemiolgicos, ms gravemenre basaldenominadalmina basal exrema (figs 7 A y

afectada en la enfermedad periodontal. 16) Su espesorvana de 15 a 30 clulasaproxima-
La unin existenre enrre el epirelio del surco y damenteen su parte ms ancha,que correspondea
el conectivo es recta (apapilar). la basedel surco (en direccincoronal)y de una a
dos clulasen la unin cemenro-adamantinaEl es-
b) Epitelio de unn pesor vaa con la edad, en los primeros aos de
da constaslo de tres a cua[ro capasde clulas,
El epitelio de unin suele recibir tambin otras pero su nmero aumenta progresivamentehasta
denominaciones: adherencia epitelial, manguiro epi- alcanzaren el individuo adulto las cifras anresmen-
telial o epitelio de fijacin Su funcin esencial es la cionadas.En el epitelio de unin exisrendos po-
proteccin bioigica, pues se trata de una banda de blacionescelulares:la poblacin inrnseca queran-
epitelio que se fga alrededor del cuello de la corona nocticay una poblacin extnsecatransrtonamuy
clnrca, conecra \a encia a la superficie del esmalte desarrollada.
y sella de esta manera el penodonto proregindolo.
Desde el punto de sta topogrfico presenra un
PolqcrNlxrnuscq.
aspecto triangular, teniendo su base al fondo del
surco gingival y su vrtice a nivel de la unin ce-
Queratinocitos:son clulasque esrnpor Io ge-
mento-esmalte.
neral orientadasen un plano paraleloa la superficie
Desde el punto de sta histolgico esr consri, dentaria,con excepcinde las clulasbasaiesque
tuido por un epitelio plano estratificado no quera- son perpendiculares.Sereconoceuna capabasalcon
rtnizado, que por el lado inremo se une al dienre a clulasde aspectocuboideoy variascapasde clu-
travs de una lmina basal internay por ei lado ex- las planassuprabasales.Las cluiasque se ongrna:r
temo se conecta al tejido conectivo por otra lmina en la capa basal,no exhiben tendenciaa la mad..i-
J30 M.E. Guzr FsRRAnrs Muoz
- A. C.pos

Cutcula Clulas
dental superficiales

Clulas
suprabasales
Lminabasal
interna
oaSal
externa
\-_
Corion
de la enca

Clulas
basales

srnpllficada
Frgura16. Representacin del
dela organizacin
deunin
eptelo

. Clulassuprabasales: Ias clulassevan aplanando

Figura15 Colonizacin de bactenassobrequeratnocitos. progresivamentea medida que se alejande la ba-
MEB,x2 800. sal hacia la superficie dentaria, orientando su
eje mayor paralelo a la misma. Los citoplasmas
racin, slo se desplazanoblicuamentehacia la su- exhiben RERy apaarode Golgi ms prominen-
perficie dentariay llegan eventualmentea la basedel tes que los observadosen las capas correspon-
dientes del epitelio gingivalsuperficial,io que su-
surco gingival donde descaman.Es decir, que difiere
significativamenteal compararloestructuraly funcio- gierela funcin del epitelio de unin de sintetizar
protenas y glicosaminoglicanospara el mante-
nalmente con el epitelio gingival queratinizadoo pa-
nimiento de la lmina basal, tanto en relacin
raqueratinizado.Se ha sugerido que las cluias del
al tejido conectivo como a la interfase dentaria
epitelio de unin tienen un nivel de diferenciacin
Se han identificado cuerpos densosrodeadosde
similar a las clulasbasalesdel epitelio bucal. En este
membranas que semejan lisosomas.Las clulas
sentido en las clulasdel epitelio de unin se expre-
cercanasa la base del surco poseen capacidadfa-
san preferentementeintegrinas cruB* que son ghco-
goctica.Se ha descritorecientementela presen-
protenasque se encuentranen las membranasplas-
cia de catepsinaB y H a nivel de los lisosomas.
mticasde las clulasque estn en contacto con las
Los espaciosintercelularesson amplios y en ellos
lminasbasales(ver captulo 5). El epitelio de unin
se alojan clulas leucocitarias que son relativa-
posee un alto ndice de recambio celular, estimado
mente abundantesen Ia vecindad del surco qin-
aproximadamenteen sietedas.La ultraestructurace-
grval.
lular de los queratinocitoses Lasiguiente:
Los espaciosextracelulares,ademsde dar paso
. Clulasbasales:Ias clulas de la capabasal exhi-
a estasclulas que emigran hacia afuera (fondo del
ben citoplasmas con abundante RER, complejo surco), permiten el paso hacia el interior de antge-
de Golgi y escasosfilamentos. Presentannume- nos, bacteriaso sus toxinas.Esto contribuyea crear
rosos hemidesmosomasasoci.ados a una lmina
un estado inflamatorio, tan tptco de encontrar en
basal llamada lmina basal externa, que conecta el corion, as como dei epitelio del surco
e1epitelio al tejido conectivo adyacente.Esta in-
tedasees lisa, aunque suele presentarondulacio- Las clulas superficialesdel epitelio se fijan al
nes en la regin coronaria prxima al fondo del diente por medio de una lmina basal intema. Se
surco. ha demostradoque el contacto epitelial-adamantino
 C,pruroll: PntoolctooE pnorrcclt'

es el resultadode una adhesinfsico-qumicadon- estoselementosen el seno del epitelio de unin. Se

de intervienen fuerzasintermolecularesde atraccin sabe que el queratinocito activado segregaentre
y repulsin. Se forma un espacio de alrededor de otros compuestosG-CSF (factorestimulantede co-
15 nm que permite ei paso de sustancias.Esta re- lonias de granulocitos) M-CSF (factor estimulante
lacin de adhesines de corta duracin por su gran de coloni.asde monocitos)y GM-CSF (factor esti-
dinamismo, a diferencia de las relacionesde inser- mulante de coloniasde granulocitosy monocitos)y
cin de los hemidesmosomasque es de larga du- que dicha secrecinestimula Ia presenciay la acti-
racin. vidad de dichos elementoscelulares.La secrecin
de IL-l y TGF-ppor partedel queratinocitoactivado
La lmina basal interna contlene una lmina
estimula tambin la presenciay la actidad de los
densa (adyacentea la supericieadamantina)y otra
linfocitos.
lmina lcida en la que se insertan los hemidesmo-
somas.Ambas capasson sintetizadaspor las clulas De acuerdocon sus caractesticascitolgrcasy
epiteliales.Las clulasen contacto con Ia lminaba- funcionalesel epitelio de unin se puede didir en
sal intema muesanabundanteshemidesmosomas; tles zonas:
stosson ms numerososque enla capabasal.Pocos
l. Zona apical: muestra las caracteisticas de una
filamentos citoplasmticosse unen a ios hemides-
zona gerrmnatrvapor su actividad mittica.
mosomas;la mayona de los tonofilamentos corren
paralelosa ia superficiecelular,en lugar de presentar 2. Zona media: posee desmosomasmuy desarro-
la disposicin perpendicular habitual con insercin llados, casi sin espaciointercelular,lo que indica
de los mismosen lasplacasde unin desmosmicas. mayor adhesincelulary preene la penetracin
An no se conoce cmo los hemidesmosomas se bacteriana.
mueven a lo largo de la superficie dentaria durante 3. Zona coronal: las clulasse caraclervanpor pre-
la mrgraciny renovacincelular.Estudiosrecientes sentar aspectodigitifonne debido a grandeseva-
demuestranque en la lmina basal intema el com- grnacioneso inegularidadesde la membranaplas-
ponente ms abundante es una variedad de lamini- mtica.Los espacios entreestasinterdigitaciones
na denomi.nadalamimna 5 y que, en dicho lugaq se abren a vecesdirectamentesobre Ia lmina ba-
no se detectani coIgenotipo IV ni la laminina pro- sal extema,la cual tendia ntima relacin con el
totpica existenteen el resto de las lminasbasales, paso del fluido gingival desdeel tejido conecrivo
que actualmente recibe la denominacin de lami- a la hendidura o surco gingival. Este fluido gin-
nina l. La expresindel gen LAMC2 que codifica gival o crecular es lquido tisular que, pasando
Ia sntesisde laminina 5 es muy evidente en las c- a travsdel epiteiio de unin, fluye normalmente
iulas de este epitelio. en el surcoy ejerceun efectode limpiezay pro-
tecci.nsobre la unin. Su composicin qumica
El contacto del epitelio de unin con la superfi-
es similar a la del plasma, posee aminocidos,
cie del diente puede perdersepor un desequilibrio
protenas,carbohidratos, electrlitos,anticuerpos
entre las fuerzasintermolecularesparticipantes. La
^--i-^' LUrrru
-'y cllrllrd) ^^-^ la li.sozima.La lisozima acta
<desinsercin> epitelial ocurre por una separacin
destruyendo la pared de las bacterias.La saliva
que puede ser de disinto origen: a) enzmtica,pro-
proporciona1asinmunoglobulinastipo <<,A> (lgA).
ducidapor las clulasepitelialeso por leucocitosde
El fluido contiene ademsneutrfilos, linflocitos
la poblacin extrnseca,actidad que puede esrar
y una mezcla de clulas epiteliales descamadas
mediadapor los productosbacterianosal.estimular
provenientesdel epitelio de unin. Algunos auto-
la liberacin de las enzimasllsosmicas,y b) por ac-
res sostlenenque este fluido slo est presente
cin de distintas fuerzasaplicadasen 1ahendrdura
en encasenfermasy que consisleen un verda-
grngival
dero trasudadoserosoque se realizaa travsdel
epitelio
Pou.ctNExrrNscqTnqNstrome

Granulocitos,linfocitos y monocitos: son clu- c) Conon

las que proenen de los vasosdel tejido conectivo
subyacentey que penean en el epiteiio de unin. EI corion del epitelio del surco y del epitelio de
La actividadsecretoradel queratinocitojuega un p1- unin es de Ia variedadlaxa con escasosfibroblas-
pel importante en 1a mayor o menor presenciade tos y fibras de colgeno.En el mismo existeun infil-
))2 Muoz
M.E. Gunzo Fnrnrs- A. C.qpos

trado inflamatorio de varios tipos celulares:neutr- san a formar el llamado epitelio dentario redu-
filos, Iinfocitos y monocitos-macrfagos, que se con- cido constituido desde el punto de vista histo-
centran en eselugar. La invasin microbiana es fre- lgico por variascapasde clulas aplanadas'En-
cuente y la presenciade este infiltrado se considera tt lot postameloblastosy el esmalte queda la
fisiol.gica.Sin embargo, estos elementos celulares lmina basalintema del epitelio reducido del es-
son parte de una reaccinde defensa,ms que com- malte. Esa lmina basal o lmina de insercin
ponentes normales del tejido. epitelial primaria se apoya directamentesobre ei
esmalteen los dientes no erupcionados.Es una
El macrfagoy el neutrfilo juegan un papel fun- cudcula amorfade 0,5 a 1,5 mm de espesor'El
damental en esta zorra err relacin con Ia invasin contacto ene esta lmina y las clulas del epi-
bacterianay la enfermedad periodontal. El prime- telio reducido se mantiene por medio de hemi-
ro entre sus funciones inmunolgicas posee la de desmosomas.
procesary presentarantgenos,fagocitary segregar
2. Perodode erupcin dentaria: al comenzarel me-
iur. en Ia respuestainflamatoria de la enfermedad
canismo eruptivo el epitelio dentario reducido
periodontal el macrfagosegregaenzimasque degra-
oue rodea la corona se acercaal epitelio bucal;
dan el tejido conectivo, como colagenasa,elastasae
ls est atos basalesde ambos epitelios muestran
hialuronidasa, prostaglandinas, leucotrienos, TNF
(factorde necrosistumoraDy componentesdel com- una intensa actividad mittica y el tejido conec-
wo interpuesto experimentacambios degenera-
plemento. Aunque varias clulas, queratinocitos,fi-
dvos, Io que determina ms tarde la fusin de
broblastos,clulasendotelialesy linfocitos segregan
ambos epitelios. La membranabasal extema del
ll-l el macrfagoes la clula que lo hace en mayor
eoitelio dentario reducido se fusiona con la i-
proporcin, 1o que es importante, porque esta cito-
mina basal del epitelio bucal. Por otra pane, el
quina es responsable,entre otras funciones, de es-
reacentralde la masade clulasepiteliales,for-
timular la proliferacin de fibroblastosy clulas en-
mada al fusionarseel epitelio bucal con el epi-
doteliales, activar Ia accin destructiva de bacterias
por parte de los neutrfilos y de los propios ma- telio dentano reducido, se necrosa formndose
un ojal a travsdel cual el diente erupciona
crfagos,activar a los linfocitos B y T para Ia res-
puesta inmunolgica e inducir por ltimo la resor- 3. Peodo posterior a la erupcin dentaria: al erup-
cin sea. Los neutrfilos son esencialesen la cionar parte de Ia corona en la cavidadbucal, se
enfermedadperiodontal por su actividad sobre las produce la invaginacinde la mucosabucal con
bacteriasa las que se adhieren, fagocitany destru- la consiguienteformacin de la hendidura gin-
yen mediante la elaboracinde diversosagentesan- gival y el epitelio de unin' El epitelio de unin
tibacterianosene los que destacael perxido de en estemomento estconstituido por clulasdel
hidrgeno y el cido hipocloroso en medio aerobio epitelio dentano reducido y del epitelio bucai,
y la lisozima, las protenas catinicas antimicrobia- siendo imposible diferenciarlas(ver fig' I ' cap-
nas y las defensinas,tanto en medio aerobio, como tulo l3).
anaerobio.
La relacin esmalte-epiteliose denomina ahora
adherencia o insercin epitelial secundaria.A me-
4. ORIGEN, EVOLUCIN Y DESARROLLO dida que el diente contina erupcionando,hasm al-
DEL PERTODONCIODE PROTECCIN canzarel plano de oclusin, el epitelio reducido es
gradualmentereemplazado por la proliferacinde las
Podemosdistinguir tres Perodos:
clulasbasalesdel epitelio de origen bucal. El nuevo
1. Peodo previo a la erupcin dentaria: En la pe- epitelio adyacentea Ia superficiedel esmaltese llama
nltima fasedel ciclo vital de los ameloblastoso epitelio de unin. Varios esudios demuestranque
peodo de proteccin, una Yez qe han elabo- el cambio total del epitelio reducido al epitelio de
rado Ia pelcula primaria del esmalte(ltimo pro- unin finaliza ene dos o tres aos despusde la
ducto de su secrecinsobrela superficreadaman- erupcin: La velocidad de Ia conversin esua su-
tina), sufren una reorganizacinintema de su jeta a varios factores, |ales como estmulos funcio-
citoplasma celular, acortndose.Es as que los nales o inflamatorios,as como a las variacionesana-
aneloblastosde aspecto cuboide se unen a las tmicas en las estructurasvecinasy su relacin con
^;tgs remarrentes del rgano del esmalte y pa- los dientes.
 Clpruroll: PuRrooNcro
r rnorccrr )33

Si bien el epitelio dental reducido contribuye es- dichos epitehosy que no presentaasascapilaresen
pecficamenteal desarrollode la unin dentogingi- condiciones de normalidad.
val, no es necesarioparala reparacinde estaunin Se ha observadoque el flujo sanguneoes mayor
despus de un tratamiento quirrgico (gingivecto- en la regin grngrvalque en el resto de la mucosa
mia). La regeneracincompletadel epitelio de unin bucal, se Ie relaciona con el grado de inflamacin
en una zona ms apical se produce a expensasde que siempre est presente,aun en grado mnimo.
las clulas que se originan en el epitelio bucal.
Con respecto al origen de Ia encaesta se dife- 5.2. Vasculartzacin linftica
rencia a partir de la mucosa bucal, una vez que los
dientes hacen su erupcin en la cavidad bucal. Es El sistema linftico es diftcil de identifi.carcon
decir, que Ia encaalcanzasu forma y estructurade- MO por la delgadezde la pared de los vasos que
finitiva con Ia erupcin de los elementosdentarios. en los capilaresest representadosolamentepor Ia
Por eso Erausquin nos dice da enca nace y muere capa endotelial.
con el elementodentario>. La linfa del realabial y lingual de Ia enca de la
En las reasrestantesde la mucosabucal prxima regin incisal drena en los ganglios linfticos sub-
alazona de erupcin,la enciaevolucionay adquiere mentonianos. La enca vestibular del maxilar supe-
los componentes estructuralestpicos de una mu- rior y la vestibular y lingual de Ia zona de los mola-
cosa masticatoria.Si bien los estmulosfavorecenla res inferioresdrena en los gangliossubmandibulares.
queratinizacin,stano es el resultadonico de una La enca palatina drena en los ganglios cercales
adaptacin funcional, sino que adems, existe un profundos, mientras la linfa de la gingiva correspon-
patrn gentico previo. Nuestra observacinde un diente a los tercerosmolares va hacia los ganglios
epitelio paraqueratinizadoa nivel del epitelio de la yugulodigstricos.
futura mucosa masticatoriaen fetos a trmino, pa-
rece ratificarlo. 5.3. lnervacin

La encaest inervada por las ramas terminales

5. VASCUI-ARIZACIN E INERVACIN del nervio trigmino 0/ par), representadopor las

5. I. Vascularuacin sangunea

El aporte sanguneoal periodoncio de proteccin

llega por tres vas:

a) Vasossupraperisticos (provenientesdel pe-

riostio).
b) Vasosdel ligamento periodontal: que se anas-
tomosan con los vasossanguneossupraperisticos.
c) Vasosdel hueso alveolar: que dan ramaspara
la papila y para el ligamento periodntico (l. I7).

En la enca libre los vasos supraperisticosse

anastomosancon los vasos provenientes del liga-
mento periodontaly del hueso.
Los vasossupraperisticosen su ayecto hacia la
encalibre, emiten fi.nasramasque forman un plexo
subepitelial,que a su vez enviaasascapilaresa cada
una de las papilas conectivasinterdigitadascon las
clavaso invaginacionesepiteliales,tanto en la enca
libre, como en la adherida. Por debajo del epitelio
de unin y del epitelio del surco existe un plexo
llamado dentogingivalque consisteen una fina red
vascularque corre paralelaa la membranabasal de al (cortevestibulolingual).
Figura 17. Irrigacngngv
))4 M.E. Gluz Fnnrunrs
- A. CrposMuoz

ramas:labialessuperiores(del nervio infraorbitario), cin entre las estructurasdentariasy el epitelio de

dentario superior y palatino anrerior,sublingual (ter- umn.
minal del nervio lingual), denmrio infenor y men-
tonrano. 1. EI epiteliode unin presenrasu porcin coronal
en el esmalte y su extremo apical en la unin
En las fibras nerviosasque alcanzanla regin del amelocementaria.
epitelio de unin, incluyendo las terminacionesin-
2. La regin apical se encuentra en el cemento,
traepitelialesexistentesa dicho nivel, se han identi-
mientras que la coronaria se mantiene en el es-
ficado niveles de sustanciaP ms elevadosque los
malte.
que se detectan en Ia regin del epitelio del surco
3. La porcin coronaria selocalizaen la unin ame-
y en el resto del epitelio que revisrela cadad bu-
locementariay la apical en el cemento.
cal. La sustanciaP regula,como es sabido, el flujo
sanguneoy se libera en presenciade una inflama- 4. El desplazamienrode la unin es ran manifiesro
cin. haciaIa zona apical,que todo el epitelio de unin
se relacionacon el tejido cementario.

6. BTOPATOLOGAY CONSIDERACIONES El procesoque conducea la exposicindelaraiz

CLNICAS como consecuenciade la migracin apical se deno-
mina recesin,retraccin gingival o atrofia. La ubi-
En esteapartadose considerarnrespectivamente cacinpor debajodel cuello anarmicoaumena la
la migracin apical de la unin denrogingivalque se corona clnica. La exposicindel cemento facilita ei
produce con la edady el sustrarohistolgicoen el desarrollo de la canes de rau. Tmbin la abrasin
penodonto de proteccin de Ia enfermedadperio- que produce el cepilladopuede eliminar cemenro
dontal y de otros procesos clnicos que afectan al cervical y exponer Ia supericie de la dentina.
mismo y que no se relacionan directamentecon la
. La enfermedadperiodontal es un importante pro-
enfermedadperiodontal.
blema de salud pblica presenreen rodaslas po-
. Teniendoen cuenta el concepto de erupcin con- blaciones humanas. Su manifesracinclnica va-
tinua, la erupcin del elemento dentario no ter- a ampliamente desde una gingitis persisrenre
mina cuando el diente encuentra su antagonism hastauna penodontitis destructivagrave.La causa
(erupcin activa),sino que conrina toda la vida. primaria de la enfermedadperiodonral es la act-
Comprendeentoncesuna faseactivay otra pasiva. mulacin de placa dental, pero existen numero-
Esta ltima se caracteizapor la migracin apical sos factoressecundarioslocales(clculos,caries,
de la unin dentogingival,lo que trae aparejado trauma ociusal, dficit de saliva, prtesis denra-
una mayor iongitud de la corona clnica. Desde nas, etc.)y generales(genticos,infecciosos,hor-
el punto de lrsta funcional la corona clnica es monales,hematolgicos, nutricionales,etc.), que
aproximadamentedos tercios de la corona ana- pueden modificar el estado de la enfermedad.
tmica (relacinesmahe-cemenro: cuello anat-
Los caractereshistolgicosde las esrmcrurasque
mico). La erupcin pasiva tambin se halla rela-
constituyenla unin dentogingivalson esencialesen
cionada con el desgastefisiolgrco, por eso los
la gnesisy el desarrollo de la enfermedad.Tias el
dientes continan su erupcin aunque en forma
primer nivel de defensaconfa laplaca que es la sa-
imperceptible, para compensar el desgastepor
liva la integridad del epitelio de unin consriruyela
atricin. El descensoo migracinde la unin den-
segundalnea de defensa.La intemrpcin mecnica
togingival se produce con una prdida paulatina
del epitelio de unin y la difusin de los productos
del tejido de sostny la cresrasea.Algunosauro-
bacterianoshacia el interior, debido a la permeabi-
res consideranque la migracin apical lenta de la
lidad del mismo desencadenala respuestainmuno-
unin dentogingivalerupcin pasivano es resul-
lgica e inflamatoria del husped. Davis menciona
tado del procesofisiolgicode Ia erupcin pasrva,
que la respuestaa los agentesbacterianosse inicia
sino el resultado de un proceso conrinuado de
con la erupcin y contina duranre roda la vida del
irritacin mecnicay bacteiana.
diente.
En la da del diente, de acuerdocon lo indicado La intemrpcin mecnica da ongen a 7a acrva-
arnba, se presenrancuatro formas posibles de rela- cin y posterior secrecinpor parte de los querati-
 on pRorncclt
Cprurol1: Pnrotorcro tt)

nocitos de ci.toquinasy sustanciasque estimulana citos del epiteliode la unin denrogingivalse ha de-
su vez la actir,edadde otras clulasde la regin Los tectado,en mayormedida que en otrasregionesdel
neutrfilosy los macrfagosexistentesen el corion, epitelio oral, la expresinde E-selecdna,molcula
tras reorganizary redisribulr su citoesqueletoy sus de adhesinque es presenrefundamentalmenre en
receptoresy modificarsu morfologa(fig. 18 A y B), los endoteliosy que se relacionacon la adhesin
asciendenjunto al flujo gingival a travsdel epitelio leucocitaria.Los neurrfi1osy los macrfagosson
para alcanzarel surco En este sentido se ha esta- fundamentalesen la defensaantibacterianay en eJ.
blecido en el epitehode la unin denrogingrval una desarrolloy progresode la enfermedadperiodontal.
claraasociacinentrela migracinde leucocitospo- La disminucindel nmero de neurfilos en el or-
limorfonuclearesy el gradientey distribucin de ganismo(neutropenias) o ias alteraciones
de los mis-
IL-B y la molculade adhesinintercelularICAM,I mos en disdnrostipos de procesos(diaberes,SIDA,
en el seno del epitelio.Asimismo en 1osquerarrno- sndromede Down, sndromede papilion-Lefweo

Figura 18 A: Mod{icacin
mo{olg1ca(polanzactn)del
neutr[ilo
despus
desu estimu-
lacinMEB,x 11.500

Figura 18. B: Redistnbucin

de receptoresdel mismo neu-
trfilodelaJgura18 A MEB,
x 11 500
3J 6 M.E.Grurz
r FnnaRls
- A. Clpos
Muoz

sndrome de Chediak-Higashi)acelerael desarrollo bargo,algunalesinen los rejidosdela zona.El pre-

de la enfermedadperiodonral. Los anrgenosde 1a cio en la defensadel huspedes un pequeogrado
placa provocan,por otra pafte, Ia respuestainmu- de dao tisular causadoen parrepor ias bacrenasy
nolgica humoral de tal maneraque ias clulasplas- sus productosy en parte por la respuesminmuno-
mti.caselaborananricuerposque, junto a las clu- lgica e inflamatoria que estos provocan.
las antes ciradasconrribuyen a la eliminacin de las
bacteriasy de sus productos. De todo Io dicho se deduce que el odontlogo
debeconrrolary mantenerel estadode saluddel epi-
Las defensasdel huspedy las ciulasdel epirelio telio de la unin denrogingival,para que esrepueda
y del corion exisrentesen la unin dentogrngrvales- cumphr con su funcin de protegertodos los rejr-
tn relacionadaspor una complejared de mediadores dos integrantesdel penodoncio.
y citoquinas que coordinan ia proliferacinepitelial,
el procesoinmunolgicoy el procesoinflamarorio . Las estructurashisrolgicasdel periodonto de
La excesivasecrecinde algunasde esassustancias proteccinconstituyenrambinel sustratobiol-
IL-l, TNF y prosraglandinas puede originar,sin em- gico en el que asienrauna imporranteparologa

Figura 19. Melanosisgngval

idioptica.

Figura 20. Hperplasaglngvalpor ci-

closporna.
 -1
I

Cprur-o o pnorccrn
lI: Prnrolorvcro ) J7

Patogenia Clnica Tejido Patologa

Anginade Vincent Esprroqueta Ginglvitls Epitelio Ausenciaen zonaulcerada

de Vincent lceranecrtica Conecivo:neurfilo lnfiltradoen zonaulcerada

Melanosisgrngival Desconocida Prgmentacin Epitelio:melanocitos Sntesisaumentadade melanina

idioptica queratlnocito Depsitointracelular
Conectivo:macrfagos Depsitointracelular

Hiperprogesteronemia Endocrina GingivitishemongicaEpitelio:queratinocito Atrofiay/o hiperplasia

(embarazo,pldoras Conectivo:linfocitos Infilrradc
annconcep[vas, vasos Proliferacin
pubertad) Edema

farmacolgica FarmacolgicaAgrandamiento
Iarrogenia Epitelio:queratinocito Hiperplasra
(ciclosporina,
nifedipino, Gingir,rds Conectivo:fibroblasto Hiperplasra
hidantona) Sntesisaumentada
de colgeno

Epulis Reactiva Tumoracin

. Fibroso Conectivo:fibroblasos Sntesisaumentadade colgeno
. Granulomaroso Conecrivo:fibroblastos Telldode granulacin
(granulomapiognico) vasos
. Cigantocelular Conectivo:macrlagos Cranuloma

Envenenamienro Tnca Pigmentacin Conectlo: macrfagos Depsitointracelular

por metales: linfocitos Infiltradoperivascular
. Bismuto ' negra
. Arsnico
' negra
. Plomo . azul-gns
o Mercurio ' gns-oleta
. Plata .. violeta
Ulceras Epirelio Ausenciaer zonaulcerada

de la boca, que no estrelacionadadirectamente bin pueden extendersea otras zonasde ia ca-

con la enfermedadpenodontal.En pnmer lugar dad bucal, se localizanpreferentemente en el pe-
los procesosinfecciosos,sistmicos,preneoplsi- riodonto de proteccrny ms concretamenteen
cos y neoplsicosdescritospara 1amucosabucal Ia encia (figs 19 y 20). EI sustratohistolgico de
puedentamblnobservarse en estazona Sin em- algunasde dichas lesionesse expresaen el cua-
bargo existenalgunosprocesosque, aunque tam- dro 2.

El Odontoestomatlogo diagt-tostica a un pa-

gngivts nstico?Culesson los mecanismos res-
histofsiolgicos
cienteque acudia la consultaporque sientemolestias ponsables de estapatologa?Fundamentela importancia
dientesEnqu sig-
y le sangranlasencasal cepillarsr.ts de un tratamientoprecoz,considerandolasposiblescon-
nos clnicosse basael profesionalpara hacer estedag- secuenciasen caso contrario
 CnpruLO
12

f. rrurRooucclru
2 . CEMENTO
2.1.Generalidades
2.2.Propiedades
fsicas
2.3.Componentesestructurales
delcemento
2.4, Cementognesis
2.5. Tiposde cemento
2.6. Conexin cementodentinaria
(CCD|
2.7. Hstofsiofoga
2,8, Biopatologa
y consideraciones
clnicas
LIGAMENTO
PERIODONTAL
3.t. Generafidades
3.2. Componentes estructurales
defligamento
3.3. Vascularizacin
e inervacin
3.4. Origeny desarrollo
3,5. Histofisiologa
3.. Biopatologa
y consideraciones
clnicas
4 , HUESO
ALVEOIAR
4.1. Generafidades
4.7. Caractersticas
generafes
del tejidoseo
4,3. Estructura
anatmicadefhuesoalveolar
4.4. Estructura
histolgica
defhuesoafveolar
 CEMENTO,
LIGAMENTO
PERIODONTAT
Y HUESO
ATVEOIAR

I. INTRODUCCIN saco o folculo dentario que rodea al germen den-

tario. A semejanzadel esmalte,el cemento cubre la
El periodoncio o periodonto de insercin est
dentina, aunque slo en la porcin radicular.Tiene
compuestopor tres estructurasque conformanuna
como funcin principal anclar las fibras del liga-
unidad funcionaly comparrenun mismo origenem-
mento periodontal a la raiz del diente.
briolgico:cemenro,ligamentopenodontaly hueso
aiveolar.Los tres se originan, al mismo tiempo que Desdeel punto de sta esrructural,el cemento
se forma laraz del dienre,a parrir de la capacelu- es comparableal hueso ya que su durezay compo-
lar intema del sacodentario. sicin qumica son prcticamentesimilares;adems,
ambos crecen por aposicin,poseen laminillas,
Las fibras colgenasdel ligamento penodontal se
cuando el cementopresentaclulas,stasse alojan
insertanpor un lado en el cementoy por el otro en
en lagunas,como los osteocrtos.
el hueso que rodea el alveolo,consrituyendola ar-
ticulacin alveolodentaria.Estaarticulacin que per- Ambos tejidos proporcionan un sirio de anclaje
teneceal grupo parricular de las gonfosis,manriene o insercin a las fibras periodontales.No obstante,
al diente en su sitio y le permite resistir las fuerzas poseen caractesticasque los diferencian:
masticatorias(fig. I A y B).
a) El cemenro cubre y proregela totalidad de ia
Las estructurasque forman el periodoncio de in, superficie radicular del dienre desde el cuello ana-
sercin tienen una evolucin correlativaa lo largo tmico hasta el pice, aunque en ocasionespuede
de la vida del diente,ya que la remodelacinperma- extendersesobre el esmalteen la regin cercal (ver
nente de ias fibras periodonralesy del tejido seo,
Captulo de Esmalte,Casosde Choquet).
as como la aposicin continuaday selectivadel ce-
b) El cemenrono estvascularizadoy carecede
mento, se relacionancon los movimientosde aco-
inervacin propn
modacin y desplazamienrode los dlenres.Adems,
c) El cementono tiene capacidadde ser remode-
si el diente se pierde por extraccin, el cemenro y
lado y es por 1ogeneralms resistenrea la resorcin
partedel hgamentoperiodontal1oacompaan,mien-
que el hueso. Este hecho es imporranre desde el
tras que el hueso alveolary las fibras periodontales
punto de r,rsraclnico, puesto que si fuera resorbido
remanentessufren una regresintotal.
fcilmente,la aplicacin de tcnicasortodncicas
Las tres estructurasdel penodonciode insercin
ocasionarala prdida de la ra2.
constituyenuna unidadfuncional y evolucionaninte-
nelacionaday coordinaddmentedurante la yida del EI cemento, al cubrir la porcin radicular de los
diente. dientes, se relacionacon la dentina por su cara in-
tema; con el ligamento periodontal, por su cara ex-
2. CEMENTO tema; por su extremo coronario con el esmalte y
con la pulpa dental por su extremoapical.
2.1. Generalidades
En la mayor pafte de Ia ra2, especialmenteen
EI cemento es un tejido conecdvo mineralizado, dientes jvenes, el cemento forma una capa relati-
derivado de Ia capacelular ectomesenquimticadel vamentedelgada.El menor espesorse encuentraen
el cuello, donde riene unos 20 p,m de ancho y por
En la elaboracinde este captulo han colaborado los pro-
fesoresTitulares de la Facultad de Medicina y Odontologa de lo generalrermina en bisel, extendindoseun breve
la Unrversidad de Granada, F Javier Cafizaresy Mu Angustias trecho sobre ei esmahe. En la regin media de la
Cubero (Espaa) raiz el espesordel cementosueleoscilarentre 50 y
342 M.E. G,tnrz
FRnnrs- A. C,*lposMuoz

Esmalte

Epiteliodel surco

E n c al i b r e

Huesoalveolar
Ligamentoperiodontal

E n c i aa d h e r i d a

Cemento

Espacio
de esmalteoor descalcificacin

Dentina

Pulpa

de proteccin
Periodoncio

Periodoncio
de insercin

Ftgtra 1. A: Dragramade un cortelongtudinalde un elemento

dentanocon Lostqidos del penodonciode proteccine insercin
B: Vistapanormicade un elemento dentanocon sustqidospe-
nodonciales. Tcnicapor descalctftcacn;
Tncrmicode Mas-
son,x 4
 ro l2: Prnrooorcro
CnpirL DErNsERcror\ )+ )

Conductoradicular

D e n t i n ar a d i c u l a r

Cemento

Fgura2 Porcinapicalde un dienteuninadicular Cortelong-

tudinql Tcnicapor desgaste,
x 40

B0 pm, pero vara con la edad, debido al depsito Radioopacidad: La radioopacidad del cemento
continuo y progresivo de nuevas capas. Las zonas es semejante al hueso compacto, por lo tanto, en
ms afectadas por la deposlcin secundaria de ce- las radiografas presentan el mismo grado de con-
mento son las apicales e interradrculares (srtuadas trase E1 espesor reducido del cemento no permite
en la bifurcacin de las races), pudiendo alcanzar una visualizacin marcada, excepto en \a zona del
un Brosor de 2 a 4 mm en esasregiones (tig 2) pice donde el tejido es ms grueso
La radioopacidad es una propiedad que depende
2.2. Propiedades fsicas
del contenido mineral, es por esto que el cemenlo
Color: e1 cemento presenta un color blanco na- es notablemente menos radioopaco que el esmalte
.." ^ A aqo.
^ s c uI rro
^ \/ nn2.
c ar m
-;. a s o --.^---te,pero
) . r--- .r r o ol o.- donde la concentracin de sales minerales es muy
"]
^..,
menos amarillento que la dentina elevaday comparado con la dentina, tambin posee
menor grado de radioopacidad.
Dureza. Ia dureza del cemento es menor que la
de la denti n a y d e l e s m a l te E n te rm i n os general es. 2.3. Componentes estructurales del cemento
7a dureza del cemento es similar a las del hueso la-
El cemento est formado por elementos celu-
mina concordando con la equivalencia fisicoqu-
lares, en especial los cementoblastos y cemento-
mica y estructural de ambos te.lidos
citos y por una matrrz exracelular calcificada. Son
Permeabilidad: el cemento es menos permeable c1u1asfenotpicamente diferentes de las ciulas
que la dentina, a pesar de su mayor contenido de seas
'""^-^i^ ur54rrrL4
)u)LarrLr4 ^-^^:^^ -'/ 4^ su menor densidad No obs-
Clulas
t anr e. el c e me n to e s u n te j i d o p e rme abl e.y queda
demostrado por 1afacilidad con que se impregna de ' Cementoblastos: 1os cementoblastos se encuen-
pigmentos medicamentosos o alimenticios. ran adosadosa la sunerficie del cemento. de1lado
 J44 M,E. Gzn Fnnrus- A. CrrosMuoz

del ligamentoperiodonral.(zonacemenrgenadel manosse ha descritola presenciade numerososgra-

periodonto) En un diente funcional,los cemen- nos de glucgeno,as como de filamenrosinrerme-
toblastos se consideranintegrantesestructurales dios y de actina. Las clulasse asocianmediante
de dicho ligamento.Los cementoblastos pueden unionescomunicantesy desmosomasmuy simples.
enconarse en estadoactivo (con el MO se obser- Las membranasde los cementoblastosposeen re-
van como clulascbicas,muy basfilas),o inac- ceptores para la hormona del crecimiento y para el
tivo (aparecenaplanados,con ncleo de hetero- EGF (factorde crecimientoepidrmico),esroslti-
cromatina). mos en nmero muy reducido en relacincon los
fibroblastosdel ligamentoperiodonral.Asrmismoios
En las racesen desarrollosuele haber una caDa cementoblastos poseenreceptoresparaTaaccinde
continua de cementoblastosactivos en toda su ex- Ia PTHrP (protena relacionadacon Ia paratohor-
tensin. En los dientes con racescomnleumenre mona), la cual parecetenerun importantepapel en
formadas,en cambio,se encuentrancemenoblastos la regulacinde Ia cementognesis
activos a partt del tercio medio o sio en el tercio
apical,es decir,en las zonasdonde hay deposicin Las caracteisticasultraestructuralesdescritasnos
de cementosecundario(zonascementgenas).Entre indican que los cementoblastos[ienen una elevada
Ios cementoblastosactivosy el cemento mineraliza- actividadde sntesis.Susfuncionesson sintetizar o-
do, como ya se indic, existeuna deigadacapa de pocolgenoque formar las fibras colgenasinrrn-
sustanciacementoide,cementoinmaduro o prece- secas,y proteoglicanoso glicosaminoglicanos para
mento, que representala deposicinms reciente Ia matnz extracelular.En los cementoblas[osno se
de matnz orgnicadonde an no se han precipitado ha demostrado actir,rdadfosfamsaalcalina, a dife-
las salesminerales.El cementoideapareceeosinfilo rencia de los osteoblastosque poseenesta enzima
en preparacionesteidas con HE, y est atravesado de forma abundante.Yamamotoha sugeridola exis-
por fibras del ligamento penodontal. tenciade dos tipos de cementoblastos que inrerven-
dran de modo diferente en la elaboraciny confi-
Con el microscopio electrnico, los cemento-
guracin de las fibras intnsecas.Ambos tipos de
blastos formativos (fig. 3) presenranncleo excn-
cementoblastosse diferencianen sus prolongaciones
trico de forma irregular, con uno o dos nucieolos,
Un tipo tendra solo prolongacionesdigrrifonnesy
abundantesmiocondrias, RER y aparatode Golgi
otro digitiforrnesy laminares.
bien desarrollado.A diferencia de los fibroblasros
del ligamentopenodontal,los cemenroblasros pre- . Cementocitos:una yez que los cementoblastos
sentan menor cantidad de RER,pero un mayor n- quedanincluidos en el cementomineralizado,se
mero de mitocondrias.En los cementoblastoshu- les denominacemenrocitos(fig. 4). Estosse alo-
jan en cadadesdenominadascementoplastos o
t^^,,- ^- /fi ^ <\
r 46ur r a) \r r 5. J /.

Cemento
(matrrz
calcificada)
Cementoide Cemento

Figtra 3. Cemattoblqsto
ubicqdoen eIlgamentopenodontal (ME).
Frgura4 Cementoctto
 l tr;sRctt'l
l2: Prnrotot'tcto
C..rpruro )45

En cortes histolgicos preparados por ia tcnica

de desgaste, donde se observa nicamente maleria
inorgnica, los cementoplastos y los conductillos
calcforos que emergen de ellos aparecen negros a1
MO (fig 6), ya que quedan ocupados por aire Las
zonas que rodean al cementoplasto presentan ma-
yor mineralizacin de Ia matnz que aqullas que se

encuentran alejadas.
t
En preparadosdescalcilicadosse observaque los
Cementoplastos
cementocitos son clulas ovoideas, con su eje ma-
yor paralelo al eje longitudinal de \a raz y su eje
(cortepor desgaste,
Ftgurd5 Cementoplastos MD)
menor perpendicuiar a Ia misma

E l c eme n to c i totp i c o p re s e n tae n tre l 0 a 20 pro-

dela caraopuesta de1cementocito, dan un recorrido
longacionescrtopiasmticas,que emergen de1cuerpo
curvo para dirigirse al ligamento periodontal, ya que
celular, pudiendo Tlegara medir entre 20 y 30 p'm
dicho ligamenro es la fuenre de nutncln del ce-
de longitud Esrasprolongaciones, que se extienden
mento.
por los canalculos o conductillos calcforos,pueden
ramificarse y establecer contacto con 1as proionga- Se inremrera cue los intercambi.osmetablicos
ciones de otros cementocitos vecinos La mayona son muy limitados, a travs del sistema de conduc-
de las prolongaciones tienden a dingirse hacia la tillos Dichos intercambios se melven menos efi-
superficie extema en direccin a1 periodonto, a ex- cientes con 1a edad, a medida que aumenta 1a dis-
nenqasde c r-ri e ns e n rrrre Arrn a o rre l l asoue nacen tancia entre 1oscementocitos y la superficie radi.cular.

Cementoplastos

o conductillos
Canculos calcforos

C emento
cel ul ar

Ftgura 6 Detallea mqyor aumentodel cementocelular Se ob-

y susttpicasprolongacionesTcncapor
sewalos cementoplastos
x 250.
desgaste,
 J46 M.E.Grrrz
o Fmenrs- A. C,rpos
Muoz

En general,los cementocitosposeenun ncleo delgadosen la superficiey aumentan de tamaio ha-

pequeoy picntico,y crtoplasmaacidfilo.Con el cia las capasms profundas del cemento.
MET se compruebaque presentanescasodesarrollo
Ademsde los fosfatosde calcio hay tambin car-
de orgnuloscitoplasmticos;el RERtiene cisremas
bonatos de calcio y oligoelemenros,entre los que
dilatadas y hay pocas mitocondrias. Estas caracte-
podemosmencionar:sodio, potasio,hierro, magne-
rsticas, que correspondena clulas atroficaso con
sio, azuflre,flor.
un grado muy reducido de actividad, se acentana
una profundidad de 60 .r.mo ms con respectoa la La matnz orgnica del cemento esr formada
superficie radicular donde. con el MET se observa por fibras de colgenoprincipalmentede tipo I, que
vesiculizaciny signos de desrruccin celular. Con constituyen eI 90o/ode la fraccin proteica de esie
el MO se ven lagunasaparentemenrevacas,prxi- tejido. Existen dos clasesde fibras: intnsecas y ex-
mas a la dentina, que corresponderanazorrasdonde tnsecas. Las fibras intrnsecasestn formadaspor
las ciulas han degeneradocompletamente los cementoblastos,mientras que las extdnsecas
son hacesde fibras del ligamento periodontal. El ce-
r Otras clulas:A menudo tambin pueden obser-
mento puede ser clasificadode acuerdo al tipo de
varse amplias cadades de contomos irregulares
fibras que 1oconstituyen,1ocual servisro ms ade-
que contienen varios cementocitos,o bien varias
lante en estecaptulo.La sustanciafundamentalest
clulassin prolongacionesque.sonrestosepitelia-
integradapor proteoglicanos,glicosaminogiicanosy
les de Malassez,provenientesde la disgregacin
glicoprotenasque son bsicamentesemejantesa las
de la vaina de Hertwig Estasformacionesse cono-
de la materia orgnicasea. Existen diferenciasen
cen con el nombre de lagunas encapsuladas.
los componentesde la sustanciafundamentalen los
Otro tipo de clulas que pueden hallarseen re- dos tipos fundamentalesde cemento (vasems ade-
lacin con el cemento son los cementoclastosu lante).
odontoclastos,los cuales tienen capacidadde re-
sorcin de los tejidos duros. Se localizanen la pro- 2.4. Cernentognesis
ximidad de la superficie externa cemenrariay pre-
sentancaractesticas comparables a los osteoclastos. La formacin de dentina y cemento enla raz de
En condicionesnormales,estasclulasestn ausen- un diente en desarrollodepende de la presenciade
tes en el ligamento periodontal, puesto que el ce- 7a vaina radicular de Hertwig. Como se explic en
mento no se remodela.No obstante,los cemento- los captulos de Embriologa Dentaria y Erupcin,
clastosaparecenen ciertaspatologas,como tambin estavaina se origina por proliferacin de las clulas
durante la resorcin radicular de los dientes deci, del epitelio dental in[emo y exremo en el asacervi-
duos o en casosde excesivomomiento dental or- cal del rganodel esmalte,urravez que se ha com-
todntico, especialmentecuando se utilizan apara- pletado la aposicindel esmalteen toda la extensin
tos fijos. de Ia corona (fig. 7). La vaina epitelial crece exren-
dindose en sentido apical, y en su extremo distal
Matriz extracelular(MEC) forma el diafragmaepitehal,ms marcadoen el caso
de los dientesmultirradiculares.La vaina de Herwig
Lamatnz extracelulardel cementocontiene apro- por 1o generalest formada por dos capasde clu-
ximadamente:46 a 50o/ode materia inorgnica,27o/o las relacionadasentre s por distintos mecanismos
de materia orgnicay 32o/ode agua.
de unin y prostas de membrana basal, tanto en
El principal componente inorgnico esr repre- su superficieintema, como extema.
sentadopor fosfatode calcio,que se presentacomo
A medida que la vaina crecey rodea a la papila
cristales de hidroxiapatita. Dichos cristalesson de
en expansin,induce a las clulassituadasen la pe-
menor tamao que los del esmaltey dentina.
riferia de sta a diferenciarseen odontoblastos,los
La disposicinque rienen esroscristaiesde hidro- que una vez maduros secretanlamatnz orgnicade
xiapatita es similar a la del tejido seo, alojndose, Ia dentina radicular. Cuando la predentina alcanza
tanto dentro de las fibrascolgenas,como entre ellas. un grosor de 4 a 5 1,,m, comienzaa mineralizarse.
Al MET se presentancomo trazs electrnicamente AI avanzarel procesode mineralizacinse intemrm-
densos,alargados,finos y paraleiosal eje longrtudi- pe para las clulas epitelialesla fuente de nutricin
nal de las fibras colgenas.Esos cristalesson ms provenientede la papila dentaria,por lo que la vaina
 l ItlsRcllq
C,prurol2: Pnroror'lclo J47

Cementoblastos

Epitelio
0 e n ta n o
' reducido
4 '.'ti Fibras
coragenas
delligamento
,l
$ periodontal
l*
en formacin
!i .
ementoloe

y De ntina

Osteoblastos

Ftwra 7 A: Fotmancinradicular,estadiode folculodentano B: Detalle:vana de Heft:uigy cementogness

radicular se fragmenta, formando una red fenestrada. Lamatnz orgni.case mineraliza por la formacin
Las c1u1asprovenientes de Ia disgregacin de la de vesculas matriciales en los momentos iniciales
vaina de Hertwig persisten en el adulto constitu- (ver formacin de la dentina del manto) y por pro-
yendo 1os restos epiteliales de Malassez. pagacin de los cristaLesde hidroxiapatrta desde la
superficie dentinaria de 7a raiz. Mientras contina
La rotura de 1a vaina i.nvolucra la degeneracin
este proceso, los cementoblastos secretores se des-
o prdlda de la 1minabasal del lado cementario, al
plazan alendose del lmite cementodentinario En-
volverse discontinua esta lmina basal, es reempla-
tre los cementoblastos y la lnea frontal de minera-
zada por una capa de material amorfo y fibrillas finas
Tizacin permanece una delgada franja de material
orientadas aI azar, las cuaLes contribuirn a formar
cementoide de unos 5 rm de espesor.
la capa hialina entre cemento y dendna
A travs de la red que forma la vaina epitelial mi- La cementognesistiene una actidad cclica que
gran las clulas ectomesenquimticasindiferenciadas se revela por las lneas de imbricacin o incremen-
provenientes de1folculo o saco dentario, y se colocan tales. Se observan en los cortes por desgastecomo
en estrecha aposicrn con la capa hialina que cubre lneas oscuras muy finas, que dehmrtan zonas ms
la superficie de la dentina radicular. Estas clulas ec- ciaras y anchas. Estas lneas de incremento siguen
tomesenquimticas aumentan de tamao y desanollan el contomo de toda Ia ra2. Se trata en realidad de
todos los orgnu1oscitoplasmticoscaractesricosde lneas de reposo, ya que presentan peodos de inac-
las clulas sintetizadoras y secretoras de protenas, tidad en la cementognesis.Las zonas ms anchas
diferencindoseen cementoblastos Estos comienzan dispuestas entre e1lasson las laminillas, que corres-
a depositar Ia matnz orgni.ca del cemento La se- ponden a nuevas capas de cemento. Estas no ie-
cuencia es ilustrada en Ia figura B A, B y C nen un ancho definido y uniforme, debido a que 1a
148 M.E. Grrz - A. CposMuoz
o FnRnrs

Predentina Predentina
Dentina
Odontoblastos odontoblastos\
ementoide
ementoblastos

SACODENTARIO

rn
.'at
Odontoblastos
f1
/9
Disgregacin

& de la vaina

Preodontoblastos
e

Fgura8 A, B, C: Etapasde la cementognesis

actidad cementgena no es igual en todo el rea reposo las fibras estn dispuestasen forma irregular
dela raz (fig. 9). En las laminillas, las fibras col- e hipomineralizadas.
genasestn dispuestasen forma mis ordenaday aI. ,-
Las fibras colgenasde cada laminilla (fibras in-
men[e mineralizadas, mientras que en las zonas de
tnsecasdel cemento, producidaspor los cemen-
toblastos) se orientan paralelamentea la superficie
Cementoblastos radicular, pero la direccin en cada laminilla es di-
Cemento ferencede Ias laminillasvecinas.
l^^
HuesoOsteoblastos
Lioamento - ^ ^ | ilr rtrd>
LUr -- uenllna
Al mismo tiempo que se producela aposicindel
cemento,van quedandoincluidas en 1las fibras co-
lgenasdel ligamentoperiodontalen formacin,que
se constituyen 1asfibras extnsecas del cemento o
fibras perforantes,Ias que llegan amtnerahzarsetotal
o parcialmenteal estardentrode estetejido (fig. l0).
Estasfibrasson produci.daspor los fibroblastosdel
ligamento penodontal.Aunque inicialmentese in-
sertan en el cemento en ngulo recto a la superficie
radrculaq su orientacin puede cambiar significati-
vamente debido al momiento dentario. Las fibras
extrnsecas por 1ogeneralestnreunidasen fascculos
de seccinredondeada,enr.'ueltas por otras fibras de
recorrido helicoidal. Existe ademsun grupo menor
de fibras que corren en distintas direcciones.Todas
perforantes estasfi.brasse hallan incluidas en una matiz amorfa
que tambrnse mineraliza.Cuandocomienzala erup-
Figura 9. Diagramaque muestrala zona cementgena
y las cin del diente, el cementose va depositandocon
hneasincrementalesdel cemento clertalentitud, es por 1o generalde tipo acelular.
 Cprulo12:Prruonoxcro
r wsRcrr,l 2,40

Figura 10 Superfrciedel ce-

mento Se obsewanoquedades
de nsercindelasJibrasperfo-
rantes.MEB. x 900

I)na vez que el drenteentra en oclusin,en 1os EI cementopnmano consisteprincipalmenteen

dos terciosapicalesde Ia raz contina formndose hacesde fibrasaltamentemineralizadas.Predominan
cemento celular o secundario.Se trata de un me- las fibrasextnsecas, que resultanprcticamentein-
cani.smode cementognesis rpido, por 1o cual el distinguiblesde 1asfibrasintnsecasdispuestasapre-
tejido formadoposeeuna elevadaproporcin de fi- tadamenteentre ellas.La proporcrnde fibras con
brillas colgenasy cementoblastos incorporadosen respectoa Ia matnz amorfa aumenta desde cervical
su matriz.Estosltimos recibenahorael nombre de hacia apical.
cementocltos,y perrnanecenalojadosen cadades Algunos autoreshan sugendoque Ia amelogenina
llamadascementoplastos.Estasestructurasie pro- juega un papel importante en la formacindel ce-
porcionan a1 tejido un aspectotpico que permite men[o aceluiary que tiene,asimismo,la posibilidad
diferenciarlodel cementoacelular(frg. 11). de inducir la regeneracinde dicho tipo de cemento.
Los cementoblastosque elaboran1a matnz ex- Este papel ha sido, sin embargo,negadopor otros
tracelulardel cemento celular y acelularsintetizan muchos autores.En el cementoacelularse ha iden-
compuestosdiferentespara cadatipo de cementoo, tifiacado,una mayor concentracinde protenaGla
si el compuestoes comn, lo hacencon distintain- de Ia matnz que en el cemento celular.
tensidad(vasemas adelante). Cemento celular o secundario:este tipo de ce-
mento comienzaa depositarsecuando el diente en-
2.5. Tipos de cemento tra en oclusin.Debido a que se forma con mayor
raprdez,algunos cementoblastosquedan incluidos
Cemento acelular o primario: Este cemento
en la matnz, transformndoseen cementocitos.
comienzaa formarseantes de que el diente erup-
cione.Se depositalentamente,de maneraque los El cemento acelularse localiza,por lo general,
cementoblastosque lo forman retroceden a me- s1oa partir del tercio medio o apical de Ia raiz En
dida que secretan,y no quedan clulasdentro del el tercio aprcalsuele ser el nlco tipo de cemento
rDresenre
(fiss.6 " -v/ ll).
.
tejido. - '" - ^" * \- - b" ' -

" mas comun, pero exlsten

El cemento acelular se presenta predominante-
F c te ec *-,r-,-Jlon
lc
--^ di c nnc i r

variaciones en la distribucin de los tipos de cemen-

mente en el tercio cervical,pero puede cubir Ia raiz
to, pudlendo presentarsecapas altemadas de cemento
enteracon una capa muy delgada,de unos 50 ,1m,
adyacentea la dentj.na.A menudo suele faltar en el celular y acelular.
tercio apical,y en esecasoslo se encuentraen dicha El cemenl.o secundao contina depositndose
regincementocelular(figs 12, 13, 14 y I5). durante toda 1a da del elemento dentario; est.o
)50 M.E.Gunzrn FnRnrs
- A. Clpos
Muoz

C e m e n t oc e l u l a r

Zonagranulosade Tomes

Dentrna
radicular

Cemento
acelular
Fig.tra11 Porcnradiculara nweldela unindelterciomedo
conel apicalSeidentrJica
el cementocelular.Cottelongtudinal
Tcncqpor desgaste,
x 100.

consti.tuye
un mecanismode compensacindel des- a Io largo de las cualesse ubi.can1oscemenrocitos,
gasteoclusalde los dientes. que representanla caractestica distintiva de este
En un diente adulto, el espesordel cemenroce- tejido
lular es mayor en el prcey en la zona interradicu- A medida que aumentael espesordel cemento
lar. Estossitios de mayor espesorson debidosa la van quedando incluidas en l porciones cadavez
trasLacinvefiical del diente que ensanchael espa- ms extensasde fibras exrrnsecas,pero la zona de
cio penodontal por 1o tanto, con la aparicinde importancia funcional para la fijacin del diente
nuevascapasde cemento se restableceel espesor siempreestrepresentada por las capasde cemento
normal del ligamentopenodontal. ms superficiales,
o sea,Ias que se han formadoms
Debido al continuo depsito penapical,el ce- recrentemente.
mento puedellegara deposi.tarse por dentro del con- En un di.enteextrado al que se le han ehmrna-
ducto radiculare incluso a obliterardicho conducto. do los restos orgnicos,prcticamentetoda Ia su-
en dientes de edad avanzada. perficieradicuiarpresentapequeaselevaciones que
A diferenciadel cemento acelularposee mayor correspondena las zonasde insercin de las fibras
proporcin de fibras intnsecas stas representan de Sharpe pero algunasreassuperficialesdel ce-
el 600/odel colgenode la matnz. Los hacesque for- mento celular suelen ser bastanteirregulares,con
man el sistemade fibras extrnsecasestnseparados salienteso cementculos (fig. 16), o zonas excava-
y rodeadospor el sistemade fibrasintinsecas.Gene- das a causade procesosde resorcin.
ralmente slo la periferia de la fibra perforante esr En Ia matilz extracelulardel cemento celular se
calcificada,su pafie centralno se mineraliza. han identificadolos proteoglicanosversicn,deco-
En el cemento celular son ms notorias 1as1a- rina, biglicn y lumicn, compuestosque no han
minillas y las lneasincrementaleshipomineralizadas, sido descntosen el cementoacelular..
 Cepruro
12:Pnrooorcro
o t'rsnclN Iil

tejidos al MO, sin embargo es difcil precisar el l-

mite entre ellos, probablementedebido a una del-
gadacaparadioopacadel lado cemenrario,adyacente
a la zona granulosa de Tomes de la dentina. Esta
delgada capade unos 10 .cmde espesor,que en el
microscopio apareceprcticamenteamorfa, ha reci-
bido diferentesinterpretaciones:segnalgunosauro-
res se trataa de la zona hialina de Hopewell-Smith
de la dentina; segn otros de la pnmera laminilla
de cementodepositada,o bien del <cementointer-
medio>, un tejido que no presentacaractesticast-
picas de cemento ni de dentina.
Evidenciasms recientes indican que esa capa
altamente mineralizadaes depositada por las pro,
pias clulas epitelialesde la vaina de Herrwig, por
lo que, en todo caso,se la podrahomologarcon el
Cavidad Cemento
acelular
esmalte.Esta capa tendia la funcin de cementar
purpar
firmementela dentina y el cemento Estudiosrecren-
tes sobre permeabilidadhan demostradoque la in-
[erfasecemento-dentinaconstituye una impoftante
barrera para la difusin.
Cemento Algunos autores afirman que existe un cierto
celular grado de interconexin metablica enrre dentina y
cemento, ya que cierto nmero de tbulos denti-
narios se extienden ms all de Ia conexin con el
Figura12.DiJerentes
tiposdecernento. cemento,pudiendoanastomosarse con los conducti-
llos de los cementoblastos,o bien estosltimos pue-
den contactarcon los espaciosdela zonagranulosa
Cemento afibrilar: los dos tipos de cemento an- de Tomes.Esto permitira la inrerrelacin enrre ce-
teriormentedescritospueden considerarse,segnal- mentocito y odontoblastos,directamenteo a travs
gunos autores,dentro de la variedadde cemento fi- del lquido tisular.Sin embargo,como ya se comen-
brilar, el que debe ser diferenciado del cemento t, frecuentementelos cementocitosms prxrmos
afibrilar. Este correspondea una variedad que ca- a la dentina muestran signos de degeneracinpar-
rece de las tpicas fibras de colgenosy que se pre- cial o total.
senm con cierta frecuencia en el cuello, especial- La superficie de la dentina de los dientes per-
mente en los casosen que el cemento se extiende manentes,sobre la cual se depositael cemento,es
cubriendo por un breve trecho al esmalte.Sesupone relativamentelisa. No ocurre as en los dienres rem-
que se forma a causade la degeneracinprecoz del porales, que suelen exhibir un lmite cementoden-
rgano del esmalteen esaregin, Io que provocara tinario festoneado.
la formacin de cementoblastosque secremian ce-
mento afibrilar. Si steperrnanecesuficiente tiempo En los preparadospor desgastesuelen observar-
en contacto con clulasdel tejido conectiyo, puede se, en la proximidad del lmite cemenrodentinario,
llegar a recubrirseposteriormentecon una capa de zonas de cemento no mineralizadas,que aparecen
cemento acelular. como espaciosirregularesde hasta 5 pm de dime-
tro. Podran correspondera las regiones centrales,
no calcificadas,de las fibras exrinsecas ms pro-
2.6. Conexin cementodentinaria (CCD)
fundas. Se ha demostradomecnicamenreque en la
Como se describi en el captulo referido a Den- unin cementodentinariael material adherente in-
tina, la conexin entre cemento y dentina es muy terfibrilar es mas importante que el intercambio fi-
firme. Si bien resulta sencillo diferenciar estos dos bnlar existenteenre ambas estructuras.
)52 M.E Guz FRRRls
- A. Cmpos
Muoz
t...:'..::.::'.:a':':.-:: a:::::-:=..,...:a:: a:.::-.,:1:r-::ja.::':::.:-, .,a':-':. -

D e n t r n ar a d i c u l a r

C e m e n t oa c e l u l a r

Zonag r a n u l o s d
ae T o m e s

Fipra 13 Sectordel cemento acelularSe disttnguela zonagra-

nulosade Tomesen el lmttecementodentinatto Cortelongltudi-
nal Tcnicapor desgaste,
x 60

Dent inar adic ular

Cem ent oac elular

onaq ra n u ro o
sae to me s

Figura14 Detallea mayordu-

mento del cementoacelular
Tcnicapor desgaste,
x 150
 l2; Pnroooucro
C,cprulo r ruseRcrr 353

el desgasteoclusal. Las nuevascapasde cemento

recubren a las anteriores,funcionalmente envejeci-
das, y hacen posible el mantenimiento de un apro-
piado sistemade fijacin De estaforma el cemento
permite la reorientacin de las fibras periodontales
y conservaIa insercin de dichas fibras durante el
movimiento dentario.
c) Tiansmitir las fuerzasoclusalesa la membra-
na periodontal. Las fuevas oclusales,que se generan
en el impacto masticatorio,inciden en el cemento.
En 1se producen modificacionesestructuralespor
dichos impactos que, al crear tensionessobre ias fi-
delcanmtoacelularMEB,x 2 000(cor-
Fgura15 SuperJrcie brasdel ligamentopenodontal,se traducenen el ce-
tesadela Dra. M. E Gordilld. mento en fenmenosde cementognesis del tipo la-
minillar. Esto hace aumentar tambin su espesor.
2.7. Histofisiologa Generalmente, estaneoformacinocurreen el tercio
apical de Ia raz
estructuralesdel cementoy su
Las caractensticas
d) Reparar la superticie radicular. Cuando una
ubicacinpermiten que stedesempeenumerosas
raz sufre una fractura o resorcin puede ser repa-
son las siguientes:
funciones.Las ms significativas
rada por el depsitode nuevo cemen[o.
a) Proporcionarun medio de retencinpor an- e) Compensarel desgastedel diente por la atri-
claje a las fibras colgenasdel ligamento peno- cin. Con la edad el diente sufre un desgastede
dontal que fijan e1diente al hueso alveolar.Esta es esmaltee inclusivede dentina, lo que produce un
una funcin primana y bsica, ya que el cemento acortamientode la coronaanatmica.Paracompen-
forma parte de Ia articulacin alveolodentana. sar esle desgastecoronario,se produce un aumen-
b) Controlar el ancho del espacioperiodontal. to de1largo radicularpor una cementognesis en la
El cementose depositade forma continua durante zona del pice del diente En casode dientesmul-
en el tercio apical Esta
toda la vida, especialmente se producentambindepsitosen las
rirradicuLares,
deposicines necesariaparaeI desplazamiento me- zonasde bifurcacinde las races.De esmforma se
sial y Ia erupcincompensatoriade los dientespor mantieneel diente en el plano de oclusin.

Fgura 16. Cementocon ce-

mentculos(zona interradicu-
Lar)ME B ,x100 0
 t)+ M.E. Gunzrr Fmrus- A. Cepos
Muoz

El depsito continuo de cemenroalrededordel Entre las enfermedades,existeuna patologaneo-

pice puede causarla consrriccin del foramen api- plsicano muy bien conocidaque se relacionacon
cal y la complicacin del trayecto de las foraminas. los elementoscelularespresenteen el cemento.Des-
Estosaspectosdeben ser tenidos en cuenta en los taca el tumor denominado cementoblastomaoue
tratamientosendodnticos. tiene su ongenen los cementoblastos. Dicho tumor
difiere fenotipicamentedel osreoblasroma.
2.8. Biopatologay consideracionesclnicas
Por ltimo, para inducir la cementognesis con
La estructura histolgica que forma e1 cemenro tcnicas de ingeniera tisular, en el proceso de re-
constituye el sustrato de algunasde las lesionesque generacinpenodontal,se han utilizado inductores
se ubican en el periodoncio de insercin. La pri- de distinta naturalezaentre los que destacanla ci-
mera anomalaque consideraremosser la hiperce- closporina A o Ia rhBMP-2 (prorenamorfogentica
mentosis, que es la formacin excesivade cemento sea recombinante) asociadaa diferentesvehculos
que se desarrollageneralmenteen el rercio apical o o vectores como las matrices colgenao polmeros
medio del mismo. Puede trararsesimnlemenrede sintticos.
una adaptacinfuncional posiriva relaiionada con
la edad (por ejemplo, parauna mejor insercinde 3. LIGAMENTO PERTODONTAL
las fibras de Sharpeyfrenre a determinadastensio-
nes) o de un procesorelacionadocon enfermedades 3.1. Generalidades
sistmicasseas(Paget)o reacrivoa disrintas causas
El ligamentopenodontales una delgadacapade
de dpo local (atricin, molidad dentaria, dislace-
tejido conectivo fibroso, que por medio de sus fi-
racionesradiculares,etc ) Cuando la hipercemento-
bras une el elementodentarioal hueso alveolaroue
sis es focalizadase denominacemenrculoy puede
lo aloja.
encontrarseincluida o adherida al cemenro o libre
en el propio ligamenroperiodontal.Cuando la hi- Sus fibras principales se insertan por un lado en
percementosises muy regular o muy extensapue- el cementoy por el otro en la placacribosadel hueso
de causaranquilosis (fijacin directa del cemenro al alveolar.
hueso) y representar una complicacin en la ex- Las funciones pnmordiales del ligamento son
traccin dentaria. manteneral dientesuspendidoen su alveolo,sopor-
Con la edad el cemenropuede rambin quedar tar y resistir las fuerzasempleadasdurante la mas-
expuesto(<denudacincercab), por migracin del ticaciny actuarcomo receptorsensorialpropiocep-
epitelio de unin o descensode las apfisis aiveo- tivo, funcin, esta ltima, necesariapara lograr el
iares, lo que determina una recesin general de la control posicionaide la mandbulay una correcta
encia y exposicin del cemenro al medio bucal. Al oclusin.
quedar este cemenro expuesto a la caidad bucal, El ligamento penodontal ha recibido tambin las
pueden producirse sensacionesdolorosas al fno, a siguientesdenominaciones:periodonto, gonfosis,
los cidos,al instrumenraldel profesional.Esro se membrana periodontal, ligamento alveolodental y
denomina sensibilidad cervical, o hiperestesiade desmodonto
cuello, y es debido al escasoespesordel cemento,
El ligamentopenodontal (peri: alrededor,odonro:
sobre todo enla zona cervical.
diente) se ubica en el espacioperiodontal, que est
Adems pueden producirse en esra zona denu- localizado entre la porcin radicular del elemento
dada, canes cervicales(de cuello) que por lo gene- dentario y la compacta periodnrica del hueso al-
ral son extensasen superficie y relativamentepoco veolar(figs.I yl7).
profundas A nivel del pice dentario el conecrivopenodon-
En casode enfermedadperiodontal,el cemento tal se pone en contacto con el conectivopulpar,
es afectadode diversasmanerasdebido a la exposr- mientras que en la parte superior se relaciona con
cin al medio bucal y a las toxinasbacterianas.prin- el corion gingival (fig. lB). El ligamenro al conri-
cipalmente se produce alteracin de 7a trama col- nuarse con el tejido pulpar y con el tejido conec-
genade modo semejantea como ocurre con el hueso tivo de 7aencay el de la unin dentogingival,forma
alveolar,lo cual requiere la adecuadaatencin du- un conjunto estructuraly funcional y, por tanto, un
rante el tratamientoperiodontal. slo sistemabiolgco. Clnicamenteestarelacin es
 Cepruro
12:Pnrooorqcro
r rsrncr )r5

Esta zona ms angostaque actuaa como zona

de apoyo o palanca de los momientos lateralesse
llama <fulcrum>y se ubica hacrala mitad de la ratz
clnica, por lo generalms cerca del pice; en con-
creto en Ia unin del tercio medio con el tercio aoi-
cal (fig. 19).
En dientes unirradiculares este fulcrum es fcil
de ubicar, no as en los multirradiculares cuyo eje
de momientos lateralesse proyecta en el tabique
seo interradicular.
EI ancho del ligamento penodontal es un dato
importante de recordardesdeel punto de vista radio-
grfico,ya que lo normal es: mayor anchura en eL
extremo apical y cercal y ms angosto en la parte
central Si Io anteriorrnenteexpuesto est alterado,
se debe seguramentea la presenciade algunapato-
loga periodontal.

3.2. Componentes estructuralesdel ligamento

El ligamentoperiodontal,como todo tejido co-

nectivodenso,estconsiituidopor clulas,fibras,y
sustanciafundamentalamorfa.Adems.Doseevasos
Figura17 Penodonto de insercin.
Seobsenacemento ace- y ner\.ros.
lular (CA),cemento
celular(CC),\gamao pmodontal(LP),
huesoalveolar(I1A) (Cortesa
dela Dra. Ubios)
Clulas

muy importante, pues las infecciones que se pro- El ligamento periodontal, si bien es un re.;ido
ducen aisladamenteen cualquier 1ugar,pueden co- conjuntivo fibrilar, presentauna alta densidad celu-
nectarseentre s y extendersea otras zonas,Io que lar. Los elementoscelularesque lo forman son mu)/
constituye las lesionesdenominadasendoperiodn- heterogneos,aunque predominan los fibroblastos
trcas. que representanel 20o/odel total. Desde el punro
de sta funcional podemos distinguir los siguientes
El ancho del ligamentoperiodontalvaia nomble-
tipos de clulas:
mente de un individuo a otro, entre los distintos
elementos dentarios,y an en las diferenteszonas a) Clulasflormadoras:fibroblastos,osteoblastos
de un mismo diente y cementoblastos.
En general,se aceptaque su espesoroscilaentre b) Clulasresortivls.
osteoclastos
y cementoclastos
los 0,10 y 0,38 mm. c) Clulas defensivas:macrfagos,mastocitosy
eosinfilos.
E1 espesor del iigamento periodontal drsminu-
d) C1ulasepitelialesde Malassezy
ye con la edad (tiene un ancho promedio de unos
0,20 mm en individuosjvenesy de 0,I5 mm en e) Clulasmadreseclomesenquimticas.
personasmayoresde cincuenta aos), y aumenta Todasestasclulas tienen en el hgamentoperio-
con 1afuncln masticatoria(es ms ancho en dien- dontal un papel funcional tan impor[ante como el
.
r tes funcionalesy ms delgado en dientes infuncio- de los componentesfibrilaresque constituyen el te-
naleso retenidos). jido. Algunosde 1osdatoscitolgicosque poseemos
n
F Estudiosrealtzadossobreel espesordel ligamento acercade estas clulas y de su papel funcional en
penodontalen un mismo diente determinaronque el ligamento penodontal procede de investigaciones
a existeuna zona ms angosta,que a causade su po- experimentales realizadasen distintos mamferos.
n der de fgacin acta como eje de movimiento res- Las caractensticasms imDortantesde estasclulas
5 Dectoa las zonasms anchas. son las siquientes:
J'6 M.E.Gorzn Fnnnrus
- A. CnMpos
Muoz

E p i t e l i od e u n i n

Dentina

Cemento

Crestaalveolar

Membranaperiodontal

Fgura18 Detallede la zonqsupenor(prnmoa cewtcal)del

penodonciodeinsercn Seobse,a una
deun dientepreJuncronal
delgadacapadecemento; Ia membrana pmodontal
y la compac-
ta penodntica
o lminacnbosadelhuesoalyeolarTcnicapor
descalcificacin,
HEx 60

. Fibroblasto. Es la clula que produce la sustancia racin extracelularde las fibras de colgenolo que
que conforma el tejido conecrivo, incluyendo el sea de especialimportancia en el ligamento perio-
colgeno,los proteoglicanosy la elasdna La im- dontal (figs. 20 A y B, 2I y 22).
portanciade estetipo celuiar,ademsde a su e1e-
La degradacininvolucra dos fases: 1) la snte-
vado porcenta,le,se debe al alto grado de recam-
srs y postenor liberacinde la colagenasa,(enzima
bio que experimentae1tejido penodontalpues los
que digrereel colgenoy lo fragmentaen pequeas
haces de colgeno que lo forman son remode-
porciones);y 2) la fagocirosispor parte de los fi-
lados,remodosy reemplazados de modo cons-
broclastosde los restosde colgenodegradados qup
tante.
son digeridospor medio de sus lisosomas.
A diferenciade lo que ocurre en el tejido seo,
Ei remodelado de las fibras no se limita a una
la sntesisy la degradacindel colgenoen el liga-
zona media (nplexo i.ntermedio>)como se i.nterpre-
mento es llevadaa cabo por un s1otipo celular,
taba anteriorrnente,
sino que puede ocurrir en todo
que se podra denominarfibroblasto o fibroclasto,
el ancho del ligamentopenodontal.
segn e1momento funcional en que se encuentre.
A veces es[as dos funciones se reahzande manera Se ha comprobadoque existe un equilibrio fi-
simuhnea. siolgicoentre la elaboraciny degradacinde los
La sntesisimplica la pardcipacinde1RERy el componentesparaconservarlaestructuranormal del
ligamento.Esteequilibriosuelealterarsecon la edad,
complejode Golgi en la producciny llberacinde
aunque el fibroblasto conservaun alto grado de ac-
molculasde tropocolgeno,las cualesse polimeri-
zan extracelularmentepara formar las microfibrillas tMdad an en indlviduos adultos.
y luego las fibras de colgeno Algunos auroresin- Los fibroblastosdel ligamento periodontal son
dican que el fibroblasto participaa en la configu- bsj.camente
similaresa los del resto del organismo.
 Cmruro 12: PRIotoxctols It{sncI}, l) -

\\
I
t
l,
t

il

de colgan.MET,
y microftbnllas
Figura21 Fibroblastos
x 2.000

Figura 19. Ubcacntopogrficadel <<fulcrum> celular, aparatode Golgi, mitocondrias,vesculasse-

cretoras,etc.) Presentatambin en su citoplasma
un sistemade microtbulos y microfilamentosmuy
desanollados.Webb ha descrito en los fibroblastos
del ligamento periodontal, pero no en los del conec-
tivo gingival, la coexpresinde vimentina (tpico de
I clulas de origen mesenquimticoy en vas de ma-
s duracin) y citoqueratina durante la fase de erup-
i- cin dental. Despusde la erupcin desaparece ia
E expresinde citoquerarina.
Los fibroblastos se disponen paralelosa los ha-
.A ces de fibras y en aparienciasus prolongacionesen-
e- r,uelven a las mismas. Su adherenciaa las fibras se
lo debe a la presenciade una glicoprotena: 1a fibro-
Fiwra 20. A: Flbroblasto(MO). B: Fbroblasto(ME).
nectina. Esta disposicinpermite que durante los
fr- momientos fisiolgicosdel diente u ortodnticos,
Al MO un fibroblasto aparecefusiforme, con ex- los fibroblastosremodelen los haces de fibras col-
OS
tensionescitoplasmticasligeramenteeosinfilas.EI genas del ligamento. Por otra parte la fibronecnna
l1
ncleo elptico grande,presenmcromatinalaxay dos gua el desplazamientoceiular fibroblstico durante
d,
o cuatro nucleolos evidentes. ia erupcin.
ac-
Ultraestructuralmentecontienetodos los organoi- Entre los fibroblastosdel ligamento penodonul.
nn des relacionadoscon la sntesis de protenas para ademsde contactos de membrana sin ninguna es-
no. exportacin (RER, que alcanzaei 5olodel volumen necializacin.se observanuniones comunicantesv
 158 M.E. Grvrz
lE Fnn,nrs Muoz
- A. C,urlros

El fibroblastodel ligamentoperiodonta}presenta,
entre otros, dos receptoresde superficiemuy carac-
tersticos:el EGF (factorde crecimientoepidrmico)
y la IL-l (interleukrna1). El incrementode IL-l es-
timuia la actividadsintticadel fibroblastoque ene
otros productosproduce colagenasa e lL-6. Esta1-
tima sustanciaestimula de forma srgnificattvala ac-
tidad osteoclstica. Los fibroblastosdel ligamento
penodontalelaboranms IL-6 que los del conecrivo
gingival.Estarelacinentrela produccinde IL-l e
lL-6 puede ser importante en la respuestadel teji-
do a 1ascargasortodncicas.Estudiosrecientesin-
dican que los fibroblastos del ligamento periodon-
ta1 elaborany segregan"in vo" e "in vitro" la
protenaligadoradel calcio S100-A4.Dicha prote-
na es uno de los componentesresponsables de in-
hibir la mineralizacinen el espacioextracelulardel
ligamentoperiodontal.El ciclo de renovacindel fi-
broblastoperiodontales de 45 das.y la tasa pro-
medio de fibroblastosque se renuevanpor da es
del2o/o.
Osteoblastos:son clulasque se encuentranen
el ligamento, cubriendo la superficieperiodontal
del hueso alveolar(zona ostegena).Funcional-
mente exi.stendos tipos de osteoblastos,ios acti-
vos que sintetizancontinuamentelaminillasseas
y 1osinactivoso de reserva.Las clulasen reposo
de Ia zonaostegenason activadaspor distinros
estmuloscomo, por ejemplo,1asfuerzas[ensio-
nales ortodncicas.
Cementoblastos:son clulasque se distribuyen
a sobre el cemento,en especialenla zonacemen-
logena
Osteoclastos:su presenciaen el tejido normal se
I
debe a que permanentementehay procesosde
resorciny aposicin.parapermitirlos momien-
tos funcionalesde posrcinde los elementosdeil-
mnos.
Cementoclastos(u odontoclastosdado que tam-
(1-4)deIaJormacn
Figura22 Fasessucesivas extrdcelular bin pueden resorberdentrna):son clulasque
at el lgamento
delosgruposdeflbrascolgenas penodontal. slo aparecenen ciertosprocesospatolgicos,o
durante Ianzoclasiafisiolsicade los dientestem-
algunosdesmosomas muy simples.Estossistemas porales.
de unin s1ose observanen fibroblastosde tejido Mastocitoso clula cebadas:son clulasque se
conectivofetal, en cultivosy en los miofibroblastos hallan cercade los vasossanguneosy que con-
de las heridas Se ha tratado de explicar a travsde tienen grnulosdensosde hepanna,histamrnay
estos contactosla coordinacinde los fibroblastos enzimasproteoltl.cas.En ciertascondicionespa-
del ligamento en la erupcin en el rpido proceso tolgicasestasclulaspresentandegranulaciones
de renovacinde1co1geno que tiene lugar en este debido a lesionestisulares,aunquesu funcin en
reiido e1teiido neriodontales an discutida.
 DEINSERcToN
CnrruroI2: Pcnroooucto 359

. Macrfagos:son clulasprovistasde abundantes liales de oas partes del organismo.Las clulaspo-

lisosomasque desempeanuna funcin de desin- seen tonofilamentos,desmosomas,hemidesmoso-
toxicaciny defensadel husped,principalmente masy expresan las citoqueratinas5, 6,14,16 y 19,
por su capacidadpara ingenr, destruir y digerir caractersticasde los filamentos intermedios del ci-
microorganismosy sustanclasextraas que po- toesqueletode las clulas epiteliales.
dnan alterarel ligamento periodontal. La iqueza
Como clulasno funcionalesgeneralmentedesa-
en lisosomasy la presenciade microvellosidades
parecen.Su persistencia,sln embargo,indicara que
facilita el diagnstico diferencial con el fibro-
no son totalmente inactivasy que podan tener al-
blasto. Representanel 4o/ode la poblacin celu-
gur trpo de funcin toda',tano determinada Algu-
lar del ligamento penodontal. La disribucin de
nos autoreshan sugeridola relacin de estasclulas
los macrfagosen el ligamento periodontal es
con los receptoressensorialesy han postulado para
heterogneaencontrndosevariacionesregionales
ellas algn tipo de actividad vinculada al EGF (fac-
de densidad. Algunos autores consideranque Ia
tor de crecimiento epidrmico). Estudios in vitro
poblacin macrofgicadel ligamento incluye una
han demostradoque estasclulas producen prosta-
pequea fraccin de clulas dendrticas.Este l-
glandinasy que pueden tambin degradar colgena
timo grupo celular se ncula con los macrfagos
intracelularmentecomo los fibroblastos.En con-
por tratarsede clulaspresentadorasde antgenos,
dicionespatolgicasestosrestosepitelialespueden
que tienen en comn la expresin de molcuias
voiverse activos, proliferar y producir quistes, tu-
de claseII dei complejomayor de histocompati-
mores o acmuloscalcificados.Algunos autoreshan
bilidad (CMH), pero se diferencianporque rn-
identificado en los restos epitelialesde Malassezc-
corporan el antgenopor pinocitosis en vez de fa-
lulas de carcLerneuroendocrino.secretorasde neu-
gocltosls. rnnn tirl nc

. Clulaso restosepitelialesde Malassez:es posi-

. Clula ectomesenquimticaindiferenciada: se
ble hallar en el hgamentocon frecuencia,hacia el
trata de una clula que se encuentraen gran can-
lado de la superficiecementaria,nidos o acmu-
tidad en el tejido conectivo periodontal. Son c-
los celularesde naturalezaepitelial. Estasclulas
lulas pluripotencialesque se sitan alrededor de
son restos desorganizadosde Ia vaina epitelial de
los vasos sanguneosen una extensin de apro-
Hertwig, su frecuenciay distribucin cambia con
ximadamente l0 "r,m.Tias Ia divisin de estasc-
Ia edad.Son ms frecuentesen nios que en adul-
lulas, una clula hija perrnaneceen la zona peri-
tos y hasta Ia segunda dcadade la da se en-
vascular y otra se diferencia hacra fibroblasto,
cuentran ms comnmente en la regin apical,
cementoblastou osteoblasto.Gould ha indicado
pero con posteriondad seTocahzan en la proximi-
que esta clula madre posee en su citoplasma
dad gingival al lado de la crestaalveolar.En esta
abundante RERy que en ella comienzaa sintei-
regin cercal distintos autoressugieren que al-
zarseel tropocolgeno.La interaccin entre el es-
gunas c1ulasepitelialesde Malassezderivan pre-
trs mecnico y el sistema EGF,GFr (factor de
sumiblemente del epitelio gingival y del epitelio
crecimiento epidrmico/receptoresdel factor de
de unin.
crecimiento epidnnico), existente a nivel de es-
La morfologa de 1asclulas epiteliales de Ma- tas clulas,incide en el procesode diferenciacin
lassezpuede variar de acuerdoal plano de seccin. celular de estapoblacin regulandola funcin del
En cortes longitudinales o transversalesse pueden ligamentopenodontalcomo fuente de osteoblas-
observaral MO como cordonesmacizosde acmu- tos y cementoblastos.
los celulares.En un corte tangencial,casi paraleloa
la superficie radicuiar, aparecenformando una red, Fibras
cuya malla se halla a:avesadapor fasccu1osde fi-
En e1ligamentoperiodontal se encuentrandistin-
bras colgenascortadasde travs.
tos tipos de fibras: colgenas,reticulares,eIsticas,
Estasclulaspueden ser escamosas (pavimenro- oxitalnicasy de elaumna.
sas)o cilndricas,con un ncleoprominentede cro-
matina densa.Al MET los grupos celularesestnais- . Fibras colgenas:representanla mayor parte del
lados del tejido conectivo que 1osrodea por una componente fibrilar. Las fibras estn constituidas
lminabasalsimilara la que poseenlas clulasepite- por colgenotipo I (la ms abundante),tipo lll
160 M.E. Gz Frnrus- A. Ce,rros
Muoz

y tipo V Al margen de las fibras en el ligamento su recorrido,mienffas que la fibra mantienesu arqui-
periodontal se ha detectado tambin colgeno tecturay funcin intactas.De estamaneralos haces
trpo IV en las membranasbasalesque rodean las se adaptan a las continuas fuerzas que se aplican
terminacionesnerviosas,los vasosy los restosde sobre ellos
Malassezy colgeno rlpo \4 en la matiz extra- A esros srlrnos de fibras con direccin definida
celular. El colgeno tipo )il, que se descnbe en se les denomina fibras principales.
los tejidos conjuntivos densos-ricos en colgeno
Existen tambin fibras secundarias, dispuestas
tipo I-, ha sido identificado tambin en el liga-
desordenadamente ene las principales
mento periodontaldespusde la erupcindenra,
na. La interaccin entre ia colgenatipo )Cl y los Grupos de fibras principales: las fibras colge-
proteoglicanos nas organizadasen haceso fascculosque se inser-
parecenjugar un papelimportante
en la organizacinfinal de esre ripo de tejidos. tan en huesoy cementorespectivamente, tienenuna
orientacindefinida de acuerdoa distintasdeman-
Las molculas de colgeno ((rropocolgeno>) das funcionales Soportan las fuerzasmasticarorias
que forman las fibras se agreganentre s apenasson transformando estas fuerzasen tensin sobre el
secretadas,constituyendo las microfibrillas del co- hueso alveolar.Se diden en los siguientesgrupos
Igeno que poseen una estriacin transversalcarac- (figs. 23 y 24):
terstica (con una periodicidad de 64 nm) Las mi-
a) Grupo crestoalveolar(u oblicuas ascenden-
crofibrillas se agrupan en fibras, las cuales en el
res): estasfibras se observanen cortes longitudina-
ligamento periodonal se disponen en hacesdefini-
les del periodoncio y se confunden con 1asfibras
dos y presentandiferente orientacin segn las zo-
del conon de la enca marginal fligamento gingival)
nas del ligamento. Cadaflbra se parecea una cuerda
(figs.25 y 26). Susfibrasse extiendendesdela cresta
retorcida y sigue un recorrido ondulado 0a fibra
alveolarhastajusto por debajode la unin cemenro
es flexible aunque muy resistenteala traccin). Ello
adamantina Las fibras de este grupo desaparecen
permite cierto grado de momiento al diente, pero,
cuando la enfermedadperiodonnl produceuna co-
alavez, por su gran resistenciaaIa tensin,oponer
rona clnica mayor que la anatmica.I a funcin de
una firme resistenciaa momientos de mayor rn-
este grupo es etar principalmente los movimien-
tensidad.
tos de extrusin.
Las microfibrillas individuales pueden ser remo- b) Grupo horizontal o de transicin:se ubican
deladasde forma conrinua, en cualquier trecho de por debajo del grupo anterior y corren en ngulo

Oblicuas
ascendentes
(horizontales)
De transicin
Interrad
iculares
Oblicuas
descendentes

Horizontales

Apicales
Figura 23. Hacesdefibras de
lgamentopenodontal
 I2: PnroooNcro
C,qpruro n nsRcr*

Cemento

Crestaalveolar

Dentina

Ligamentoperiodontal

Fgura24 Sectordel penodonciode insercinde un elemen-

to Juncional Nteselos tpicosmanojoso hacesde lasfibras
colgenaspnncipalescon dferenteonentacin TcnLca por
HE,
descalctftcacin x 100

recto respecto al eje mayor de Ia raiz, desde el ce-

mento hasta el hueso. La funcin de este grupo es
la de resj.stj.rlas fuerzas laterales y horizonmles con
respecto al diente.
c) Grupo oblicuo descendente: es el ms nume-
roso de1ligamento Se dispone en direccin descen-
dente desde ei hueso hacia el cemento Estas fibras
son las ms potentes y responsablesde mantener al
elemento dentario en su alveolo. La funcin de estos
haces es sonorfar el pnleso de las fuerzas mastica-
torias y etar los momientos de intrusin
d) Grupo apical: las fibras apicales irradian des-
de la zona de1 cemento que rodea el foramen apr-
cal hacia el fondo del alveolo

I c n n r ein
-.^ r------- d**-
e l lio :
--b-lmento que se encuentra de-
bajo del foramen apical est formada por fibras col-
genas delgadas e irregulares (conectivo la"ro), lo que
permite la introduccin del paquete vasculonervioso
hacia la pulpa dentaria Esta zona se denomina es- Figura 25 Zona del penodoncioconJbras crestoaheolares.
pacio indiferenciado de B1ack.La funcin 6lel onrnn Tncrmtco,x 250
)62 M.E,G,rz
o Fsnnnrs
- A. C,rros
Muoz

Cemento

Ligamentoperiodontal

Figura26 Detalledelasfbrascrestodentqles
delpenodoncio
fun-
cional(cortelongltudinal)Tcnca
pordescaciJtcacin
Tncrmico
deMasson, x 250.

apical es erar los movimientos de lareralidady ex- En la actualidadse ha demostradoque las fibras
trusin y amortiguar los de intrusin. Las fibras de principalesse extiendende forma continua entre los
estegrupo, mas los proteoglicanosde 1aMEC, ac- tejidos minerali.zados (hueso-cemenro), sin la pre-
tan como un colchn hidrulico para resistir a las senciade un plexo intermedio como se postulaba
fuerzasde compresin. con anterioridad.La reacomodacin de las fibraspe-
riodontalesdurante la etapaeruptiva prefuncional o
e) Grupo interradicular: slo se lo encuentra en los movimientosortodnticosdel diente,se debe
en los elementosdentarioscon ms de una rau Las al recambiometablicoa nivel macromolecularde
fibras corren desde la cresta del tabioue inrerra- las fibras ( producidas por 1osfibroblastosformdo-
dicular hacia el cemenro,en forma de banico.La res y removedoresque se ubican a dicho nivel) y no
funcin de los hacesde fibras de esregrupo es evi- a un plexo intermedio de fibras cortas de enlace.El
tar los movimientos de lateralidad y rotacin plexo se formana,segnalgunosautores,como con-
(fig.27)
secuenciadel entrecruzamiento de los extremoster-
minales arboriformesde 1asfibras procedentesdel
Las porciones de las fibras principales que estn
hueso y del cementorespectivamente. Microscpi-
incluidas en el hueso reciben el nombre de fibras
camentesolo puede ldentificarseen la etapa erup-
de Sharpey, y las insertadasen el cemento se de-
tiva prefuncional.
nominan fibras perforantes,retenidas o incluidas y
correspondena los haces de fibras extrnsecasdel Cuando el ligamentoes observadoen cofte trans-
cemento. Los haces de fibras extrnsecasdel ce, versal (figs 28 y 29), se pone en evidenciaque las
mento celular estn mineraltzadoscompletamente, fibras principaies no recorren e1 trayectoms corto
pero los del cemento celular y del hueso alveolar entre cementoy hueso, sino que se insertan des-
slo se mineralizan en su neriferia. pus de un recorrido hacia Ia izquierda o hacia la
T

o lxssncl
Cpruro12:Pnlooolclo )63

Figura27. Fibrasintenadicu-
lares Mtodode nnpregnacin
x250.
argntica,

derecha,sorteandolos vasossanguneosprxrmos bras reticularesse detecta colgenotipo lII. Se

al tejido seo. Por este motivo las fibras se entre- puedenidentilicarcon impregnaciones argnticas.
cruzar-cercadel cementoy lejos del hueso alveolar. de ah que reciban la denominacin de fibras ar-
Esta disposicin,de aspectoen rueda de carro, es girfilas. Asimismo se visualLan con el PAS,ya
de gran importancia para Ia resistenciade fuerzas que tienen una cubierta de polisacridos
rotacionales.
Sustanciafundamental
Fibras oxitalnicasy de elaunina: estasfibras se
Donen de manifiestocon la tcnicade Halmt con La sustanciafundamental o matriz amorfa del li-
c\do paracticoy fucsina aldehdica Son consr- gamentoperiodontalpresenta,al igual que otros teji-
deradasfibras elsticasinmaduras. Las fibras de dos conectivos,una elevadaproporcin de proteogli-
oxitaln ocupan el 3olodel ligamento penodontal canos,sustancrascompuestaspor distintascadenas
humano y siguen una direccin caracteistica, de polisacridos(glicosaminoglicanos-GAG-) uni-
axial al drente, con un extremo incluido en el ce- das a orotenas.Entre ellos se han detectadohiaiu-
mento o en el hueso y e1otro generalmenteen
la pared de un vasosanguneoo en el tejido co-
nectivo que rodea a las estructurasneurovascula- Hueso
res.Desdeel punto de sta ultraestructuralestn
\\'
constituidaspor microfilamentosinmersosen un
materialamorfo.Son ms abundantesenla zona
del picey se cree que podan tener 1afuncin
de sostenerlos vasos del ligamento y pafticlpar
directao indirectamenteen el sistemamecanolre-
ceptor del ligamentoperiodontal Por tener pro-
piedades semejantesa la fibronectina algunos
autoresconsi.deranque las fibras de oxrtalnpue-
den ser importantes en la emigracinde los fibro-
blastosen el ligamentopenodontal.Con la edad Ligamentocemento Dentna
Ias fibras de oxitalan se hacen mas tortuosas y periodontal
pierden parte de su elasticidadoriginal.
Fibrasreticularesy elsticas:son escasas.Por lo que
Figura 28. Cotle trqnsversalde lasfibras penodontales,
generalse hallan formando parte de las paredes presentanuna dtsposicin radiadapor la localizacnde los
de los vasosque irrigan el periodoncio En las fi- paquetesvqsculonenliosos
t64 M.E. Guzr Fmrus- A. C.rvrpos
Muoz

uesoalveolar

periodontal

Figura29. Detalledelnsflbraspnncpalesdel
Itgamrnto periodontal en un corte transver-
sal. Tcncapor descalcJicacn.
Tncrmico
de Masson.x 100

ronan Olialuronanoo cido hialurnico), condroitn proporcin de agua(retenidapor los proteoglicanos)

4-sulfato, condroitn 6-sulfato, dermatn sulfato y es importante en relacin a la funcin del ligamento
heparn sulfato. El glicosaminoglicanoms abun- periodontal. La sntesis de los componentes de la
dante en el ligamentoperiodontales el dermatnsul- sustanciafundamental se lleva a cabo en las clulas
fato.La composicinqumicade la MEC vaa segn formadorasdel ligamento periodontal y su degrada-
Ios estmulos;si predominan las tensionesaumenra cin se realizaa partir de metaloproteasassinteriza-
el dermatn sulfato, mientras que el condroitin sul- das y segregadastambin por dichas clulas.
fato se incrementa con las traccioneso compresio-
nes. Ambos componentesson los responsablesdel
3.3. Vasculat'tzacine inervacin
comportamiento metacromticode la MEC. En las
alteracionesdel ligamento a medida que aumentala Normalmentelos ligamentosno tienen muy desa-
gravedadde la lesin disminuye el dermatnsulfato nolladoslos vasossanguneos y linfticosni las estruc-
y aumenta el condroitn 4-sulfato. turas nerviosas,pero el ligamento periodontal cons-
Entre las glicoprotenasadhesivasestudiadasen tituye una excepcin,ya que estdcamenteinervado
el ligamento periodontal destacanla ondulina, rela- e irrigado, con un aporte linftico abundante.
cionada con la organuacinsupramolecularde los Las estructurasvascularesy nerosas estn con-
haces de colgena;la tenascina(onentadora de los tenidas en el tejido intersticial del ligamento peno-
momientos celulares),Iocalizadaenla zonade ad- dontal, que coffesponde a porciones de tejido co-
hesin entre los tejidos mineralizadosy no minera- nectivo laxo que se encuen[an entre los hacesde'
lizados y la fibronectina distribuida homognea- fibras principales.
mente en el ligamento periodontal y relacionadacon
el contacto entre las clulas y el colgeno. En el ligamento se forma una rica red de arte-
riolas y capilares,as como anastomosisarteriove-
Entre los proteoglicanosde la sustancia funda-
nosas y estructurasglomerulares.El plexo vascular
mental del ligamento penodontal destaca la pre-
es ms edente en las proximidadesdel hueso que
sencia abundante de decorina, que parecejugar un
hacia el cemento y presentamayor desarrolloen el
importante papel en la organizacinestrucruraldel
tercio apical y cercal que en el tercio medio. Las
Iigamento.
venasdrenan la sangrepor vasosde direccin axial,
La sustanciafundamental, que se distribuye de principalmentehacia Ia zonaperiapical (fig. 30). En
forma preferentejunto al hueso alveolares esencial algunasespecieslos capilaresdel ligamento que ro-
para el mantenimientoy la funcin normal del tejido dean incisivos y molares son capilaresfenestrados,
conectivo,y estvinculada al fansporre del metabo- estacircunstanciaque es caractersticade este tejido
litos, HrO, nutrientes,etc La presenciade una alta no ha sido claramenteestablecidaen el organismo
 Cprurol2: PnlotouctoDEINSERCIN

tres tercios circunferenciales.El tercio medio es- e]-

estecaso,el de mayorvolumenvascular78olo,mien-
ffa que el tercio intemo proximo al diente es del
9ok y el tercio extemo prximo al hueso alveolar
del I3olo.
La inervacin sensorial del ligamento penodon-
ml proene de los nervios maxilar superior o den-
urio inferior, respecdvamente.
Los pequeosneros penodontalesacompaan,
en general,a los vasossanguneos'Hay nervtos que
corren ramificndosedesdela regin periapicalhacia
gingival, y otros que penetran a travs de los for-
menes de los tabiques del hueso alveolar.Desde el
punto de sta estructurallas fibrasnerosaspueden
ser gmesas(mielnicas)o finas (con o sin mielina)'
Algunas de las fibras ms pequeasson autnomas
y controlan los vasossanguneos;otras son senso-
rialesy aparentementedan terminacioneslibres que
funcionancomo receptoresdel dolor (nociceptores)'
Las fibras gruesasdene terminacionescomplejas,
que son mecanorreceptoresespecializados(recepto-
res del tacto y la presin),y propioceptoresque le
brindan informacin respectode los movimientos y
posiciones de los elementos dentarios durante la
masdcacinu oclusin.Los mecanorreceptores ms
frecuentesy desarroiladosdel ligamento penodon-
tal son los corpsculosde Ruffini que en esta loca-
Fgura30 Irngacnpenodontal(coftemesiodstal)' lizacin aparecenpoco encapsulados.

humano. No obstantese ha descritoque el aporte Origen y desarrollo

sanguneoperiodontal es mayor en la regin de los Con ei desarrollo de Ia raz del diente se inicia
y a nivel de las superficiesmesiai y distal, Ia formacin dei ligamento, pero la estructura defi-
es decir que no es uniforme en todas las zonas del
-olur",
nitiva se adquiere rravez que el elemento dentario
diente y umpoco en la arcadadenaria. ocluye con su antagonista.
Los delgadosvasoslinfticos tienden a seguir el El saco dentario provee el tejido mesenquim-
recorridovenoso,llevandoia linfa desdeel ligamento dco que formarel ligamento periodontal. Primitiva-
hacia el hueso alveolar.La linfa de los tejidos pe- mente es un tejido laxo (areolar)que se transforma
riodontales es drenada hacia ios ganglios linfticos ms mrde en un tejido conecdvofibroso (denso)por
dela cabezay cuello. Las caracensticasdel drena- un aumento de las fibras colgenasy una disminu-
je linftico del ligamento penodonrai son todava
cin de Ias clulasy vasossanguneos'
muy poco conocidas.
Durante Ia etapaeruptiva prefuncional, las fibras
Estudios esrereolgicosrealizadospara estudiar no presentan una orientacin definida, por eso se
el volumen del lecho microvascularen el ligamento denomina membrana Periodontal.
neriodontal han demostrado diferenciasregionales
i-portuttt.t en el interior de dicho ligamento Mas Cuando el elemento dentario enffa en oclusin
del 50olodel voiumen vascular reside en el tercio las fibras de ia membrana periodonral forman gru-
apical y disminuye progresivamentehacia coronal pos bien definidos Olamadosfibrasprincipales),mo-
fSO,+"1"en Ia zona apical; 30,gok en la zona media tivo por el cual esta estmctura pasa a llamarseliga-
v IB.7ok enlazo1acoronaria).Asimismo existendi- mento periodontal. Este se adaptaal nuevo estado
ierencias si didimos el ligamento periodontal en funcional con sus hacescoigenoscolrectamenteor-
366 M.E.Guzr Fnnnnrs
- A. C,cMpos
Muoz

ganizados;adquiere entonces una forma arquitec- dermatn sulfato. Entre los datos que revelan que
tnica definitiva,aunque es objeto de conrinuare- el tejido se encuentrasometidoa compresinestn
modeiacin. el dimetro pequeo de ias microfibrillas de col-
Las clulas mesenquimticasde Ia capa intema geno (30 nm), la distribucin de las fibras de Shar-
del saco dentario darn origen: a) a los cemenro- pey (muy frecuentesslo en un tercio de Ia cresta
blastos,que depositarncemento sobre la dentina alveolar), la superficie lisa de la membrana de los
radicular del diente en desarrollo; b) a los fibro- fibroblastosy el volumen de la sustanciafunda-
blastosque se verncomprometidospor su funcin mental.Ante estosdatosel peso de la edenciapa-
en la formacindel hgamento,y c) a los osteoblas- rece sugerir que morfolgica y bioqumicamente el
tos que sintetizarnlamatnz del hueso alveolar,tam- ligamento periodontal es en esenciaun tejido co-
bin en desarrollo.Por eso durante Ia erupcin se nectivosometidoa la compresin.El mecanismode
identificantres zonas:una ostegena,otra cement- soporte del diente es, por tanto, como consecuen-
genay una intermedia, que esrocupadapor fibras crade todo Io preamenteindicado,una propiedad
que se insertanen el huesoy el cemento.Estaszonas o una funcin que dependede todo el conjunto del
se mantienen en nti.ma relacin funcional durante ligamentopenodontal,que actuaraa modo de un
toda la vida del diente. La cementgenaes la en- sistema de naturalezascoelstica,propiedad esta
cargadade la formacin dei cemento primano y se- ltima otorgadaprincipalmente por el fluido extra-
cundario (posteruptrvo) y de la cementosis apical celular.
compensadora.La ostegenaes la responsablede Los tejidosdel ligamentopenodontalse adaptan
los mecanismosde formacin, reabsorciny neo- por otra p^rte y responden a distintas exigencias
formacin seay la zona media fibrilar (periodonto funcionales,ya seanfisiolgicaso las ejercidaspro-
propiamente dicho) es la encargadade resistir con fesionalmente(ortodncicas).Las fuerzasoclusales
eficacialas distintas fuerzasde la oclusin. moderadasy de direccin axiai son las mejores re-
sistidas.Las fibras colgenassoportan muy bien las
3.5. Histofisiologa fuerzasde traccin. La adaptacinfuncional est en
relacin directa al alto grado de remodelacinde las
La luncin principal del ligamento periodontal
fibrascolgenasde 1oshacesy, por 1o tanto, ala ac-
es el sostn del diente dentro de su alveolo,y la
tidad de los fibroblastosrelacionadoscon dichas
amortiguacrnde 1asfuerzasde oclusin, que son
fibras Se ha demostradoque Ia capacidadde adap-
distribuidas al hueso. Clsicamentese afirmabaque
tacrn del ligamentoest en relacincon la altura
las fibras de colgeno dei ligamento penodontal
del hueso alveolar,de manera que al dsminuir ia
eran el principal mecanismo de soporre del diene
misma se reducela resistenciaa Lasfuerzas.Comen-
actuandocomo un ligamento suspensorio.Actual-
taremosen el apartadodel huesoalveolar1apartici-
mente se sabe que no slo los hacesde fibras co-
paciny la respuestadel ligamentoperiodontalante
Igenasson responsablesde estas funciones sino
las fuerzasortodnci.cas.
que, los distintoscomponentesdel ligamenro,mm-
brn actan como amortiguador hidrulico ante las La funcin sensorial del ligamento es tambin
presionesque soportael drente.En este sentido es sumamenteimportante. Los mecanoreceptores del
fundamenal,en el mecanismohidrodinmico, el pa- ligamento penodontal pueden identificar las ms
pel del lquido contenido en 1a sustanciaamorfa, pequeas fuerzasque se apiiquen en los dientes
que poda desplazarse por el ligamentoy desdeste conjuntamentecon los propioceptoresde ios ten-
hacia los espaciosmedularesdel hueso alveolary dones y msculosmasticatorios,permiten la regu-
uceversa. lacin apropiada de las fuerzasy movimientos de
masticacin.Por ejemplo, la sola presenciade una
Existe evidenciade que entre los mecanismos
obturacinoclusalincorrectamentetalladay pulida
que aseguranel soportede las piezasdentariasestn,
(alta), o bien un minsculo objeto duro en la co-
tanto la tensin,como Ia compresincomo se de-
mida, son fcilmentedetectados,de maneraque de
muesa con la colocacin experimental de cargas
inmediatose frenanlos momientosmasticatorios,
Entre los datosmicroscpicosy bioqumicosque re-
evitandoel dao del aparatoestomatogntico.
velan que el tejido conectivose encuentrasometido
a tensin estnla estructurade las fibras de Sharpe La abundanteirrigacin del ligamento penodon-
ia forma elongadade los fibroblastosy la riqueza en tal est en relacin con el activo metabolismo de
 CrruroI2: Pruooorcro
rE rNsnclt )o l

este tejido. El riego sanguneoapofta nutrientes y Irgamentoperiodontal a medida que avanzael pro-
oigeno tambin a las clulas ostegenasy cemen- ceso. De acuerdo con lo postulado por Meikle
tgenas,as como a los osteocitosms superficiales (1986), existeuna verdaderaautodestruccinde di-
y a los cementocitosdel ligamento, como se explic cho tejido como consecuenciade la actidad in-
con anterioridad. ductora de las citoquinas elaboradasdurante la res-
puesta del husped a Ia bacterias.La lL-2, por
Un ltimo aspectoa considerarcon la histofisio-
ejemplo, producida por los linfocitos T ante el es-
loga del ligamento periodontal es la evolucin que
tmulo de algunos productos bacterianosinduce la
sufre a lo largo de la da. Los pocos estudios exis-
secrecinde colagenasapor parte de los fibroblas-
tentes, algo contradictorios,demuestranen algunos
tos del ligamento.periodontal,,Unade las primeras
casosfibrosis colgenay en ofios disminucin del
manifestacionesde la afectacidel ligamento es Ia
nmero de fibrasy fibroblastoscon presencia,en los
presenciade un infiltrado de linfocitos, clulasplas-
espaciosintersticiales,de algunas clulas adiposas.
mticasy macrfagosalrededorde los vasosexisten-
Estasvariacionescondicionarn,segnsu intensidad
tes ene las fibras de colgeno. Con posterioridad
las funciones del ligamento previamenteindicadas.
las fibras van progresivamentedegenerandoy pier-
den primero su unin con el hueso alveolary luego
3.6. Biopatologay consideracionesclnicas con el cemento.Otros factoresque pueden incidir
en la genesisy progresin de la enfermedadestan
La estructurahistolgicadel ligamento penodon-
relacionadoscon la capacidadde activaciony reclu-
tal constituye el sustratobiolgico en el que asienta
tamiento de los macrofagoso la alteracinen la sn-
una importante patologa. En ocasionesen el liga-
tesis de algunos de los componentes de la sustan-
mento podemos enconffaralteracionesinfecciosas,
cia fundamentalcomo, por ejemplo,Ia decorina.
sistmicasy neoplsicassemejantesa las que pue-
den observarsesobre cualquier otro tejido conectivo En casode alteracionesleveso moderadasde los
existenteen el organismo.En este apartadose con- tejidos penodontalesradiculares,el ligamentopuede
siderar,sin embargo, el papel que desempeala repararsegraciasa la presencia de clulas ectome-
estructura histolgica del ligamento periodontal en senquimticasindiferenciadas.No oculre as cuando
dos procesospatolgicosimportantesy frecuentes: el ligamento periodontal y el hueso alveolar han
el granuloma y quiste periapical y la enfermedad sufrido destruccin por enfermedad periodontal
penodontal. avanzada.Algunas tcnicasteraputicas,como la re-
generacintisular guiada utllizada en periodoncia,
El periodonto periapical, al continuarse con e1
aprovechala existencia de las clulas indiferencia-
tejido pulpar, suele responder ante un proceso in-
das para estimular la formacin de un nuevo tejido
flamatorio crnico pulpar formando un granuloma
en este lugar. En este sentido se han desarrollado
apical. En estelugar se observauna proliferacinde
tcnicasde ingeniena tisular para regenerarel liga-
fibroblastosy vasossanguneosasociadosa un infil-
mento periodontal alrededor de los implantes den-
trado de linfocitos, monocitos, plasmocitosy macr6-
tarios. Dichas tcnicasutilizan estructurashbridas
fagos. El granuloma, que suele contener focos de
de celulasy de distintos materiales(colgenay po-
necrosisy detntus con capacidadimtativa, desplaza
limero sintetico) con el objeto de conformar un sis-
por su ubicacin a las fibras apicalesdel periodonto
tema de adhesinsustiutorio al del ligamentoperio-
normal. En esa regin, clulas de los restos epite-
dontal originario. La ullizacin de algunos factores
liales de Malassezpueden proliferar y dar ongen a
de crecimientoene ellos el PDGF y el FGFb puede
un quiste parcial o totalmente revestidopor un epi-
estimular,en combinacin con otras tcnicas,la re-
telio plano no queratinizado.El quiste, denominado
generacinpenodontal.
radicular o periapical, puede expandirse,fistul2arse
y/o causarresorcin en el hueso alveolary en el ce- Los distintos aspectoscomentadospermiten com-
mento. EIIo se debe entre otros mecanismosa la prender por qu la integridad del ligamento perio-
secrecinde IL-l y PGEt (prostaglandinaEr), que
dontal resultaindispensableparamantenerla funcio-
tiene actividad osteoltica, por parte de las clulas nalidad del hueso alveolary del cemento adyacente.
epiteliales. Las clulas del tejido periodontal pueden, por l-
En la enfermedadperiodontal (ver captulo 1l) dmo, dar ongen aunque con escasafrecuenciaa ne-
se produce la destruccin del tejido conectivo del oplasiasbenignasy malignas.
368 Muoz
M.E. GuzonFnmerls- A. C.rvrpos

4. HUESO ALVEOLAR Tabla

!gual
4.1. Generalidades
Hueso
Las apfisis alveolares,denominadas tambin alveolar
procesosalveolaresy bordes alveolares,forman par- Cortical

re de los huesos maxilaressuperior e inferior; no

existe un lmite anatmico preciso enlre la porcin Hueso
cortical Huesobasal
basal o cuerpo del maxilar y los procesos alveola- o 0e soporre
res propiamente dichos, si bien exis[en diferencias areolar
Paquete
en cuanto al origen y la funcionalidad de ambases- vasculo-
rructuras(fig. 3l). nervroS0

Los procesosalveolarescorrespondena las por- Fgura 31. Dagramade un cortea trcvsdel mqnlar nJenor'
ciones de los huesos maxilares que rodean y con-
tienen los receptculoso alveolos dentarios. Estos
alveolos son car,rdadescnicas que alojan la o las diente es extrado, es decir, es una estructuraodon-
racesde los elementosdentarios ffg. 32). todependiente.

La porcin del hueso alveolar que limita direc- Antes de exponerde forma pormenorizadalaana-
tamente al alveolo, o sea aqulla en la que se inser- toma e histologa de los huesos alveolaresse des-
tan las fibrasperiodontales,perteneceal periodoncio cribirn los caracteresgeneralesdel tejido seo que
de insercin, junto con el cemento y ei ligamento constituye dicha estructura.
periodontal, formando la articulacin alveolodenta-
ia o aparatode facin del diente. 4.2. Caractersticasgenerales del tejido seo
Los procesosalveolaresse desarrollanal mismo EI tejido seoes una variedadde tejido conecti-
tiempo con la formacrn de los dientes y adquie- vo, constituido por clulasy matnz extraceluiar'
ren su arquitectura definitiva cuando stos erupcio-
nan, adaptndosecon ellos a los diversos requeri- Contiene un 600lode sustanciasminerales,20olo
mientos funcionales que experimentan durante Ia de agua y 20ok de componentesorgnicos.La rigi-
vida. Es por eso que se afirma que el hueso o pro- dez y la durezadel tejido seo estn determinadas
cesoalveolares una estructuraal sercio de diente: por la presenciade los constituyentesmorgnicoso
se forma con el diente, lo sostienemientras uaba- minerales,en tanto que los componentesorgnicos
el y el aguale confieren un cierto grado de eiasticidad
1a,y desaparececon 1,ya que se atrofia cuando

Figura 32. Fonnacionesal',eo-

lares delimitadas por tqdo
seo.
 -a

o nsncrr
Crruro12:Pnronorcro 369

y resistenciaa las fracturas.La durezadel tejido seo protena de enlace del calcio al colgeno.La os-
es menor a la de la dentina y comparablea la del teocalcinanecesitade cofactorescomo vitaminas
cemento.Es un rejidomuy sensiblea las presiones, K, B y C para su funcin.
en tanto las fuerzas tensionales acltan como es- . Protena Gla de la matnz: presenteen la matnz
tmulo para su formacin. sea en la fase prevra a la maduracin, su con-
Alrededor del 90olode la matriz rganca esta centracin se ve estimuladapor Ia vitamina D al
constituida por colageno tipo I. Las fibras colge- inicio de la mineralizacin.Se Ia asocia a Ia re-
nas, componenteprincipal de la matfrz sea,se dis- gulacin de Ia homeostasisdel calcio.
ponen siguiendo las lneas de fuerzastensional,por
ello el hueso es muy resistentea la tensin. Tm- c) Proteoglicanos
bin contiene pequeasproporciones de colgeno
Dentro de los proteoglicanosestn: Ios G.A.G.
tipo Ill y IV El l0 o/orestante estconstituido por
(condritnsulfato,dermatnsulfato,heparnsulfatoy
sustanciasno colgenas;de ellas el Boloson glico-
el hialuronan, hialuronano o cido hialurnico), de-
protenas,fosfoprotenasy proteoglicanos.El2o/ores-
corina (PGII, se ha localizado en la matirz extrace-
tanfe esfrepresentadopor enzimas (fosfatasaalca-
lular sea prxima a ios tendones) y e} biglicano
Iina, colagenasa, de la
etc.), productoser<travasados
(PGl, se ha identificado en Ia proximidad de las c-
(el
sangrey por factoresde crecimiento factor osteo-
lulas endoteliaiesen el proceso de sntesisy dep-
inducor-osteogenina-,TGFp, FGf; etc.) que tienen
sito de la matru sea).La funcin precisa de cada
parte de su reservorioenlamatiz sea.Las sustan-
uno de los proteoglicanosse desconocean. pero
cias de naturalezano colgenasms caracteristicas
son los encargadosde favorecery controlar el de-
de Ia matnz extracelular MEC), son bsicamente
psito de las salesde calcio.
tres: a) glicoprotenas,b) protenas que condenen
cido gammacarboxi-glutmicoy c) proteoglicanos. Entre los componentesmineralesdel tejido seo,
Los compuestosmas caractersticosen cada grupo el B0o/ocorrespondea cristalesde hidroxiapatita; el
son los siguientes: I5o/oa carbonatode calcio y el 5o/oa otras sales
minerales.Los cristalesde apatitason mspequeos
a) Glicoprotenas: que los de otros tejidos calcificados,como el es-
. Osteopontina: se localiza especficamenteen Ia malte y dentina. Se disponen en ntima relacin con
las fibrillas de colgeno,con su eje longitudinal pa-
maLnzextracelulardel hueso laminar durante el
ralelo a dichas fibras.
mecanismo de osificacin; su funcin es similar
a la fibronectina como mediador de agregacin Las clulas funcionan coordinadamentefabn-
celular. cando, manteniendoy remodelandoel tejido seo.
. Osteonectina: glicoprotenacida que tiene gran Los tipos celularesson:
afinidad por el coigeno,se trata de una protena . Clulas osteoprogenitoras:las clulasosteoproge-
especficadel hueso, al unirse a la fibra colgena
nitoras pueden ser de dos tipos: los preosteoblas-
y al cristal de hidroxiapatitaproporcionanlos n-
tos y los preosteoclastos.Los primeros proceden
cleos de crecimiento de los cristales.
de clulas mesenquimticasindiferenciadasy se
. Sialoproteina sea: su participacin exacta en
locahzanen el tejido conectivo que forma el pe-
el mecanismode la mineralizacinse desconoce riostio, el endostioy el tejido conectivoperivascu-
an, se cree que estasociadaa la osteopontina lar. Son clulas fusiformescon abundante RERy
y favoreceia al receptor de la integnna en la su- escasoapararode Golgi. Estasclulasdan ongen
perficie celular. Quimicamente esta glicoprotena a los osteoblastosy osteocitosy en ellas se de-
es rica en cido asprtico,glutmico y glicina. tecta fosfatasaalcalina de forma significativa.Los
. Protena morfogentica sea (BMP): es una gli-
preosteoclastosque derivan de los monocitos o
coprotenaque promuevela sntesisde DNA y Ia de sus precursoresson clulasfusiformescon nu-
proliferacin celular. merosasmitocondrias,ribosomaslibres y un apa-
rato de Golgi muy desanollado.En los preosteo-
b) Protenascon dcido gdmma carbon-glutmico
clastos menos diferenciadosla fosfatasacida es
. Osteocalcinao protena GIa sea:es tambien se- sensiblea la inhibicin por tartrato (TRAP-)y en
cretadapor los osteoblastosy se la considerauna los msdiferenciadoses resisrentea dicha inhi-
370 M.E.Grzo FRnnrs
- A. C,*pos
Muoz

Figura33 ClulasTRAP de
naluralrzaosteoclcistica
Se v-
sualizanen colorrojo,x 100

bicin (TRAP+) De esre tipo celular denva los cia por los colorantes bsicos Son fosfatasaalcalina
(fig. 33)
osteoclastos positivos, pero a medida que dismlnuye la neoforma-
. Osteoblastos:son las clulasencargadasde la sn- cin sea decrece su actidad enzimrtca En el cito-
tesis, secreciny mineralzacinde Lamarriz or- plasma se distinguen granulaciones PAS positwas.
gntca.Se les encuentra tapizandolas superficies
seasa manerade una capaepitelioidede clu1as Con el MET se comprueba que poseen todos
conectadasentre s En las zonas con actidad los orgnulos relacionados con la sntesis proteica
(fig 35) El complejo de Golgi, muy desarrollado,
osteogentica, los osteoblastos
se encuentranse-
paradosde la matnz seacalcrficadapor un zona est situado entre el ncleo y la sustancia osteoide.
de matnz no mineralizada,denominadasustan- E1 retculo endoplsmico mgoso es muy extenso y
cia osteoide (fig. 3a) Ias mrtocondrias aparecen diseminadas por todo el
citoplasma En Ia matnz mitocondrial se identrfican
Los osteoblastosactivos son clulas cuboides grnu1osde fosfato de calcio, electrnicamente den-
mononucleadas,
con un citoplasmaque tleneapeten- sos, asociados a glicoprotenas Estos grnulos esta-

Osteoblastos

Osteoide

/-----F\
\{

Figura 34. Diagrama que

muestra Ias inlerrrlacciones
Matrizsea Osteocito
mineralizada entre las dtferentesclulasdel
tqido seo
 C.crulol2: Pnrouoxcro
o rwsRCrN

Figura 35 Osteoblaso actir

rodeado inic.iodi.i
de osteode
mineralzacin(,er recuadr.-
(Cortesade losDres Pa'l
"
Cardd) MET, x 8 000 Rcrr.i-
dro, x 50 000

nan r elaci o n a d o sc o n e l p a p e l q u e J u eganl as mi to- ^-l ^;I;^^ 416urrw)

LArLrrrl4, ^l ^..-^- LLr
^redan encenadosd ent r o de la
condnas en 1a regulacin de los niveles de calcio ;' misma v/ se transforman
".' --.^'-"-" en osteocitos Las carr-
de fosfato del citosol Se ha demostrado que la pa- dades que los alojan se denominan osteoplastos.
rathormona incrementa el flujo de calcio hacia los u osteoceles(fig 3a y 36)
osteoblastos con el consiguiente aumento en e1 n-
mero de esos srnulos mitocondriales El citoes- Los osteocitos ms jvenes conservan un desa-
queleto tambin est bastante desanollado en estas nollo del complejo de Golgi y del retculo endo-
clulas, intemniendo en la secrecin de las sustan- p1smicorugoso bastanteimporrante, pero a medlda
cias sinteti.zadas. que van quedando incluidos cada vez ms profun-
damente en la matriz, estas organelas disminul.s 1-
En ia superficie de1 osteoblasto que mira hacia la Lacromatina nuclear se condensa Oreterocromaina)
sustancia osteoide emergen gran cantidad de prolon-
De 1os osteoplastos se desprenden radialmente
gaciones citoplasmticas,prostas de microfilamen-
gran nmero de conductillos calcforos en cuyo in-
ros las clle se extiendendentro de estasustanciaan
tenor se a1o.1anlas prolongaciones citoplasmticasde
no mineralizada, conectndose con 1asprolongacio-
los osteocitos Estas prolongaciones contienen mr-
nes de los o s re o c i to so o r me d i o d e n e xoso uni ones
crofilamentos contrctrlesde actina, y hacen contacto
comunicantes Los osteoblastosvecinos ambin es-
por medio de nexos con las prolongaciones de Los
t ablec enco n e x i o n e se n tre s p o r me d i o de este ti po
osteocitos vecinos, as como con los osteoblastosde
de uniones intercelulares. Entre 1as propiedades de
la superficre. En consecuencia, todas estas ch,rl.r.
1os osteoblastosdestacala de poseer receptorespara
I^ ^^ -^ 'L ^ * l. .;r ^*;- ^ n quedan intercomunicadas por medio de un sisten.;.
l d P d l a L Iru riluild ) PaLa La vlt4llllll4 u
de lagunas y conductos que fotman una red funci..-
. Osteocitos: a medida que los osteoblastosvan se- na1 tndimensronal, conoclda como sistema canalicu-
cretando 1a sustancia osteoide, la cual luego se lolacunar, o sistema de microcirculacin sea
 M.E. Gzor Fnnrus- A. C,rpos
Muoz

Figura 36. Osteocito. MET,

x 6.000 (Cortesade los Dres.
Pqdro y Carda).

Entre la membranaplasmricadel osteociroy la mente las molculasque son liberadasal dererio-

pared sea del conductillo o laguna queda un es- rarse la marrrz por actividad de los osteoblasos
pacio,el espacioperiostioctico,el cual condeneun atraer'a los monocitos. Estosdan lugar a los pre-
lquido extracelularcon una elevadaconcentracin osteoclasros que al lusionarsedan a su vez origen
de potasio. El lquido de los espaciosperiostiocti- a los osteoclastosque son las clulasresponsa-
cos se contina con ei lquido extracelulargeneral. bles de la resorcinsea.
A travs del mismo se producen los intercambios
metablicos; esto explica el por qu las cluias si- Debido a su origen y caractersticasmorfofun-
tuadas en la profundidad de la matiz seapueden cionales,Ios osteoclastosse consideranintegrantes
respondera estmuloshormonales. del sistema fagoctico mononuclear, formado por
todos los macrfagosde nuestro organismo ms
Puedehaber ciertacantidad de sustanciaosteoide
Ios monocitos y clulas precursorasque les dan
adosadaala pared calcificadade las lagunasy aun
ongen.
de los conductillos, esto dependea del grado de
actividadfuncional de los osreociros. Los osteoclastosson clulas grandes, multinu-
cleadas,que contienennumerosasmitocondriascon
La cara lacunar de la matru calcificadaes una
grnu1oselectrodensosde fosfatode calcio. La abun-
zona de gran densidad clcica,por lo que se le de-
dancia de mitocondrias es responsablede la acido-
nomina lmina densa, se le consideraequivalentea
filia citoplasmtica.
la dentina peritubular. Se piensa que esra lmina
densaestbajo el control del osteocitoen procesos, En su superficiede resorcinlos osteoclasros
pre-
talescomo la ostelisisosteoctica.sta es un tipo sentan un <borde rugoso o velloso> formado por
de ostelisiso resorcinseacausadapor los osteo- abundantes microvellosidadesinegulares provistas
citos y mediada por la hormona parariroidea,que de microfilamentos de actina. Enrre las microvello-
aconteceaen situacionesnormalesy participaa en sidadesse originan invaginacionesde membranatu-
los mecanismoshomeosticosde regulacin rpida bulares muy tortuosasque se introducen profunda-
de la calcemia. mente en el citoplasma.En el citoplasma adyacente
existen tambin pequeasvesculasque son fosfata-
' Osteoclastos:son las clulas encargadasde de- sa cida positivas (isosomas). En el borde exremo
gradarla matru, o sea, de producir la resorcin de la superficie de reabsorcin se encuena una
sea.Puedenencontrarseen cualquierreasuper- zona perimetral denominada zona de sellado del
ficial del tejido seo alveolar:en la superficiepe- osteoclasto.Contiene microfilamentosy se fija al
riodontal, peristica o de las trabculas.Siempre huesopermitiendoque debalodel borde rugoso,se
se encuentranadosadosala matru calcificadanor cree un microambientecerradoen donde se produ,
Io que se creeque, de haber osreoide,srees re- cen los fenmenosde la reabsorcin(fig. 37). Entre
movido previamente,por accin de los osteoblas- las propiedadesms caractesticasde ios osteoclas-
tos estimulados por Ia pararhormona.Aparente- tos destacanla existenciade receptoresde calcito-
 t ttlsrnctu
C,pruroI2: Pnruooot'{clo );3

Figura37 Osteoclasto MET,

x +.uuu Kecuqaro:Doraeru-
goso,x 25.000(Cortesa
de los
Dres Pqdro y Carda).

nina y la presencia significativa de anhidrasa carb- 1aPGE, (prosmglandina)y la PDGF (factor de cre-
nica en las microvellosldades del nbete. cimiento devadode las plaquetas).

Los osteoclastosliberan cidos orgnicos y enzi- . Clula bordeantesea:son clulasfusiformesy

mas hidrolticas lisosomaleshacia el espacio extrace- aplanadasque resten \a matnz seaen aquellos
lular, 1o que causa la degradacin, unto de la parte lugaresen los que stani se forma por los osteo-
mineral, como de Los componentes orgnicos de la blastos ni se destruyepor los osteoclastosLas
mafrlz sea. A medida que se produce la resorci.n clulasbordeantesse unen unas a otrasas como
u ostelisis, los osteoclastos van excavando la su- a 1asprolongacionesde 1ososteocitospor medio
perficie del tejido seo, formando unas car,rdades de uniones comunicantes.El ncleo celular es
que se conocen como lagunas de Howship (fig 34) homogneoy los organelasmuy escasas (fig. 38)
Cuando 1os osteoclastosse retiran, esaslagunas son La actiudad funcionalestrelacionadacon el es-
invadidas por osteoblastos, que forman nuevo teji- tablecimiento de un 1mite o batera en e1tejido
do seo Se completa as e1 proceso de recambio o seoque haceposibleque en el senodel mismo,
remodelado (resorcin-neoformacin), proceso que en un determinadomicromedioambiente, tengan
posibilita la permanente renovacin del tejido seo lugar actil'rdadesy reaccionesespecficasdel meta-
y 1a adaptacin a las fuerzasque se ejercen sobre 1, bolismo fosfoclcicoLas clulasbordeantesseas
modificando su estructura intema y an 1a forma se origi.nanal igual que el osteocitoa par del
de toda Ia pteza anatmica. El proceso de recambio osteoblastocuando stefinalizasu actividadfun-
es influenciado por factores generales, como la cional ParaaigunosautoresIa clula bordeante
parathormona, 1a calcitonina y la vitamina D. y senaun tipo celulardetenidoen G. que podra.
por factores locales, como ia ll-l, la IL-6, el TNF- er-rdeter-i.radas circunstancias,volver al ciclo y
ct (factor de necrosis tumoral), el IFN-y (interfern), diferenciarse hacia osteobLasto.
374 M.E.Gzo FnnRrs Muoz
- A. Cr'rpos

caraalveo\ary otra libre, como puede observarseen

un corte vestibuiolingual (fig. 39 A, B y C)
b) Los tabiques alveolares,que pueden apre-
ciarseen un corte mesiodistal.Cuando separanlos
alveolosde dos dientes vecinos se denominan tabi-
ques interdentarios,en cambio,si separandos diver-
tculos de un mismo alveolo se ies llama tabiques
interradiculares.Tmbinse les denomina,respecd-
vamente,septum o hueso interdentarioe intersep-
tum o hueso interradicuLar.

En un cofte vestibulolingualo palatino, 1astablas

alveolarespresentanuna forma triangular cuya base
se contina con el cuerpo del maxilar respectivo.El
vrti.cesuperior correspondea la cresta alveolar, la
cual est ubicada prxima al cuello anatmico del
diente (l o 2 mm por debajo del mismo). La ver-
dente que correspondea la caralibre, denominada
compactaperistica,o corticalperistica,estcons-
utuida por tejido seocompactoy revestidapor pe-
riostio. La vertiente alveolar tambin est formada
por tejido seocompacto,y se denominacortical o
compacta periodntica, ya que est directamente
relacj.onadacon el ligamento periodontal En el
centro suelehaber tejido seo medular, trabecular
o esponJoso,exceptoa nivel de las crestasalveola-
res, donde ambascompactasentranen contacto.La
crestaalveolary Ia compactapensticaestn tapi-
zadaspor encay la unin dentogingival.
En el maxilar superior las tablasvestibularesson
mucho ms delgadasque las palatinas,en especial
a nivel de los incisivosy caninos,donde las pare-
des vesdbularesestn constituidasslo por hueso
seaMETx 6 000 (Cortesq
Figura38 Clulabordeante de
compacto
y Carda).
IosDresPqtdro
En el maxilar inferior las tablas vestibularesson
bastantems delgadasque las linguales en Ia zona
4.3. Estructura anatmica del hueso alveolar
de incisivos y premolares, mientras que en la re-
Los bordes alveolares,al ser una extensindeL grn molar el hueso alveolares ms gruesopor Ia
cuerposeode los maxilares,siguenla curvaturade regin vestibular.En las paredesms angostasno
los respectivosarcosdentarios,formandolas paredes aparecetejido esporoso.En general,los rebordes
de una serie de cavidadescnicas,abiertaspor sus alveolaresson ms potentesque los del maxilarsu-
bases:los alveolosdentarios,que alojanlas racesde penor.Estascaractersticas anatmicastienensu 1m-
Ios dientes.Estosalveolospuedenser cavidadessim- portanciaclnica en relacincon las maniobrasde
ples o compuestas,con dos o tres tabiquesintemos, exodoncia.
segnlos ocupen di.entesuni, bi o trirradiculares.
Los tabiques interdentarios e interradiculares
En cadaalveolopodemosdistinguirdos trposde siemprepresentanuna abundantecantidadde tejido
paredeso bordes alveolares: seoesponjoso,revestidopor dos corticaiescompac-
tas, ambaspenodnticas,que se unen en la cresta
a) Las tablas alveolareslibres (vestibular, pala- de1tabique.La zona crestaiinterdentariaest tapi-
tina o lingual), cadauna de las cualespresentauna zada por enca.
 l2: Pnroroucro
Cepruro or lwsncrt'{ )75

Alveolo T a b la Tabl a
ve stib ul ar l i ngual

Figura 39. Alveolosdentanos.

interradicular
A: Vistosdesdearriba. B: En
Tabique corte vestbulolingualC: En
interdentario
cortemesiodistal.

4.4. Estructura histolgica del hueso alveolar suele llamar lmina dura. Sin embargo, Ia radioopa-
cidad no se debea a un mayor contenido mineral,
El tejido seo que forma las lminas compactas sino al hecho de estar constituida por un tejido com-
o cofticales de los procesos alveolares dene un do- pacto, que contrasta con el tejido esponjoso vecino,
ble origen: la capa ms perifrica dela compacta pe- de variable radiolucidez debido a sus espacios me-
nodntica es de origen periodntico, es decir, crece dulares.
por aposicin a pafiir de las regiones osteogenticas
Esta lmina dura o compacta de ongen periodn-
del ligamento penodontal La zona ms intema, por
tico, desde el punto de lrsta histolgico est cons-
su parte, es de origen medular, se forma a ex?ensas
tituida por un tejido seo laminar, cuyas lamimllas
de los osteoblastosdel rejido medular adyacente. La
corren paraielas a la superficie alveolar. Es atrave-
compacta peristica tambin est formada por una
sada por numerosos haces de fibras provenientes del
capa extema de origen peristico y una ms pro-
ligamento penodontal, llamadas fibras de Sharpey
funda de origen medular (fig 40 A, B y C)
(fig. +1), que se encuentran densamente empaque-
La compacta de origen periodntico aparece en tadas y considerablemente calcificadas. Debido a la
las radiografas como una fina lmina ms radioopaca abundancia de haces fibrilares esta lmina sea re-
que el resto del hueso alveolar, debido a ello se le cibe tambin Ia denominacin de hueso fasciculado.

periodnticas
Compacta
peristica

Compacta
periodntica

Ligamento
periodontal
Ftgura 40 Estructura anat-
Cemento mica de los procesosalveola-
res A: Tabla vestibularo lin-
gual B: Tabiqueinterdentano.
C: Tabiquenteradicular.
 ) 76 M.E. Gnnzn Frnnnrs- A. Cepos
Muoz

groneses rico en glicosaminoglicanossulfatados,1o

que se interpretacomo un tejido susceptiblede una
mayor mineral2acin ante distintos estmulos.
EI tejido seo esponjosoo medular, que se en-
cuentra muy desarrolladoen los tabiques alveola-
res y se presenratambin en algunasde las tablas
(.frl.aD, es un tejido compuestopor trabculas,es-
pculasy espaciosmedulares,por 1o que presenta
una imagen radiogrficade variable densidad. Las
trabculasse encuentranrevestidasenteramentepor
endostio;estncompuestaspor tejido seolaminar
con finas fibras colgenas,aunque las ms anchas
pueden contenersistemasde Havers.
El tamao y Ia fonna de las rrabculas,si bien
estn determinadosgenticamente,son en parte el
resultado de la actidad de los procesosalveolares.
Las trabculasestn orienradasde maneraque pue-
Frgura41. Zonadensercn
delasfibraspenodontales
enel dan resistir apropiadamentelas fuevas que soporta
huesoNtesesu dispostcn
en haces. MEB.(Cortesa
de la el hueso maxrlar.Suelendiscriminarse,de acuerdoa
Dra Ubios). las rmgenesradiogrficas,dos tipos de rrabculas:
. fiabculas de tipo I: regulares,gruesasy horizon-
Es llamada igualmenre lmina cribosa o placa cri- tales,semejantesa gradas,son tpicas del maxilar
biforme; ello se debe a que se encuenrraperforada inferior.
por mltipies foraminas (que pueden ser conside- . Trabculasde tipo II: finas, delicadasy dispues-
radas conductos de Volkmann) por las que pasan
tas i.rregularmente;son comunesen el maxilar su-
vasos y nervios haca y desde el ligamento perio-
DenoL
dontal
Desde el punto de vista funcional, esralmina
dura o lmina cribosade la compacraperiodntica
se denominahueso de insercin, ya que por ser la Ligamento
periodontal
regin del proceso alveolardonde se inserran las fi-
bras periodontaleses la parte dinmicamenreinvo-
lucrada en la articulacin alveolodentaria.A su vez,
el resto del tejido seodel borde alveolaqque corres- Hueso
fasciculado
ponde a la compactaperiodnticade origenmedu-
Hueso
lar, ala porcin esponjosay a la compactaperistica, Esponjosa afasciculado
se denominahueso de sostn. Dentna
La compacta de origen peristico representala
continuacinde la cortical del hueso maxilary tre- Cemento
ne, por tanto, su misma estmctura,funcin, rela-
cin y origen; est formada por tejido seo laminar
pnerado por una moderadacanridad de fibras del
penostro.
El tejido seo compacto de origen medular de CompactaCompactaCompactaCompacta
de origen de origen de origen de origen
ambascofticalespresenralaminillas con una dispo-
lperistico medularlI medularperiodnticoI
sicrn ms inegular, algunasde las cuales consritu-
Compacta Compacta
yen sistemas de Havers, mientras otras describen Peristica Periodntica
amplias curvas que se continan con las rabculas
medulares.El tejido seo compacto de ambasre- Figura 42. Arquttecturade Ia paredalyeolar
 rn rrsncIlq
12:Pruororvcto
Cepruro )77

Los espaciosentre las trabculasestn ocupados mndose en cementoblastos;otras, que se diferen-

por mdula sea En individuos jvenes se trau de cian en fibroblastos,forman la membranaperiodon-
mdula searqa (formadapor tejido hemopoytico), tal, mientras las ms extemas adquieren capacidad
pero con la edad se transformaen mdula seaama- osteogentica, diferencindoseen osteoblastos.Es-
rilla, cargadade adipocitos eincapazde producir c- tos, por un procesode osificacinintramembranosa,
lulas sanguneas. originan trabculasosteoidesque paulatinamentese
calcifican.Estastrabculasestnconstituidaspor un
4.5. Vasculaizacn e inervacin tejido seo inmaduro que ms adelantees remode-
lado y sustituido por tejido seo secundario o la-
La irrigacin sanguneade los procesosalveola-
minar. Las reasmesenquimatosasqrlg perrnanecen
res proene de las arteriasmaxilaressuperior e infe-
entre las trabculasseasse diferencian posterior-
nor. smsonginan las arteriasintratabicaies,que co-
mente en mdula sea.
rren de forma prcticamenterecta por los tabiques
alveolaresinterdenariose interradiculares.Susramas Este tejido seo formado a partir del saco denta-
terminales, denominadas arterias perforantes, atra- rio se integraalas trabculasde las canastillasseas
esan por numerososformenesla lmina compacta y as al cuer?o del maxilar en desarrollo.
cribiforme y pasanal ligamento periodontal. Por los lJnavez que las trabculasalveolaiesse disponen
formenespenetranvenas,linfticosy nervios desde en una red elaboraday alcanzanun cierto espesor,la
el ligamento.Estosvasosy nerviosestnndmamente aposicinperifricahace que se produzca la forma-
relacionadoscon los que se origtnanen la regin pe- cin de capas superficialesde tejido seo cortical
riapical desde el paquete vasculonerviosodestinado compacto.Se forman, as, dos placas de tejido seo
a Ia pulpa dental. Por otra parte, las arteriasintratabi- compactocon un dploe intermedio de tejido espon-
calesdan ramasque atraviesanla corticalperisticay joso, estructuratpica de los procesosalveolares.
se anastomosancon el plexovascularsupraperistico,
Como en toda formacin sea,en el hueso alveo-
de tal maneraque se establecenprofusasconexiones
lar en desarrollo estn presentesclulas osteopro-
con los elementosvasculonerviososde la encay de
genitoras, osteoblastos que depositan matnz sea
la mucosabucal (fig. 30).
e inducen a su posterior calcificacin,osteoclastos
que participan en la resorcin seay osteocitos que
4.6. Origen y desarrollo
quedan incluidos en la matnz mineralizada.Todos
Los maxilares,tanto supenor, como inferior, co- estos tipos celularestienen una influencia decisiva
mienzartsu desanolloalrededorde Ia sptimasema- en el hueso alveolar,ya que permiten el crecimien-
na de vida intrauterina (ver: Embriologade la cara). to por aposicin, la resorciny la neoformacin de
Se inicia primero el desarrollodel hueso mandi- tejido seo.De esta forma los procesosalveolaresse
bular y poco despusel del maxilar superior.En am- ajustan alas piezasdentariasque estn desanolln-
bos maxilaresse forma una lmina seaextema que dose y posteriormentea la erupcin de las mismas,
se contina con una intema, dejando entre ambas evolucionan hasta alcanzarsu estructura definitiva.
un surco o canal que se abre hacia la superficiebu- La actividad remodeladora es importante, por
cal. En este surco quedan contenidos los grmenes ejemplo, en el peiodo en que los dientes primanos
dentarios y los paquetesvasculonerososdestina- son reemplazadospor los secundarios.Durante este
dos a su irrigacin e inervacin.Las trabculasseas procesose produce la resorcinde los bordes alveo-
forman una canastillaque aloja a cadagermen den- laresde los dientesdeciduosy se ongman otros nue-
tano. vos para alojarla o las racesde los dientespetmanen-
El estmulo parala formacinde los bordes alveo- tes.Tmbinel remodeladode los procesosalveolares
laresIo proporcionan los dientes en crecimiento. La participa de las actidades de crecimientoy reaco-
pared seade los alveoloscomienzaa desarrollarse modacin de los maxilaresa lo largo de la da, en
cuando se ha completado la corona y se inicia el especialcuando adquieren su tamao definitivo du-
crecimiento delara:'z del folculo dentario. rante la adolescencia.
A medida que progresael desarrolloradicularpor
4.7. Histofisiologa
induccin de Ia vaina epitelial de Hertwig, algunas
clulas de la capa intema del saco o folculo den- La funcin primordial del hueso alveolares pro-
tario se aproximan a la superficieradicular,transfor- porcionar los alveolos para que el diente se aloje y
J78 M.E. G,rz Muoz
ln Fnnnls- A. Cepos

se flje a ellos por medio de las fibras periodontales. .1.8. Biopatologa y consideraciones clnicas
De esta forma se constituye una verdaderaarticu-
Iacin (articulacin alveolodentaria), que permite En este apartadose considerar,en primer lugar,
resisdr las fuerzas que se generan por el contacto la patologa del periodonto que afectaal hueso al-
intermitente de los elementosdentarios durante la veolar asi como Ia patologa, mas significativa,que
masticacin,fonacin y deglucin. Tmbinprotege afectapropiamentea dicho hueso y que puede in-
a los vasosy neros que conen por el hueso para cidir en la patologade la regin. En segundolugar,
el ligamentopenodontal. se considerarntambinen esteapartado,Ias bases
histolgicasdel remodelamientocontinuo del tejido
El hueso alveolar participa de otras actividades seo alveolary su significacinclnica, as como los
propias del tejido seo: es un reservoriode Ca y mecanismoshistolgicosde reparacintrasla extrac-
est implicado en los mecanismosde regulacin de cin dentariay el sustrato histolgico de las nueyas
Ia calcemia,a travs de los intercambios en el sis- teraputicasutilizadas en la patologia del periodon-
tema canaliculolacunar.El hueso fisiologicamentese cio de insercin.
diferencia del cemento porque las saiescalcicasde
este tejido dentario no se modifican al disminuir la . En la biopatologadel periodonto es importante
calcemia.Otras diferenciasentre hueso y cemento, destacar la enfermedad periodontal que puede
es que el cemento una vez formado, normalmente afectarseriamenteal hueso alveolar,ya que pro-
no se reabsorbecomo el hueso,el cual esten con- duce grandes reasde resorcin sea, de forma
tinuo recambio. El hueso al incorporar el ion fluor vefticalu horizontal (fig. a3). Estaresorcinest
no lo mantiene por mucho tiempo debido a dicho en ntima relacin con la presenciade la placa
recambio,mientrasque el cementolo concentraen
la superficie,volvindoloms resistenteala accin
de los cidosmicrobianoscariognicoscuando que-
da expuestoal medio bucal

El recambioo remodelacinseaordinaria,que
consisteen reemplazarel tejido seo formado por
tejido nuevo, se caractenzaporque la actidad de
los osteoblastosy osteoclastosest acoplada de
modo que trabajenen conjunto como una unidad.
Dicha unidad se denomina "unidad remodeladora
sea"y en ella la cantidad de tejido seo que se re-
absorbees reemplazadapor una cantidad equivalen-
te de tejido seo recin formado. El hueso alveolar,
al igual que otros tejidos del organismofrente a un
estrs mecnico o despusde un microdao reac-
ciona con una remodelacin que sigue las caracte-
sticas an[eriormenteindicadas.En e] apartado4.8.
consideramosla significacin clnica de la remode-
iacin en el hueso alveolaren relacin con las fuer-
zas de presin y de tensrn a 1asque drcho hueso
puedeestarsometido.

Por otra parte,durantela infanciala mdula sea

de Ia esponjosaalveolarparticipa de Ia actividad he-
mopoyticadel organismo,fundamentalparala for-
macin de los elementosde la sangre

Con la edad las paredesalveolaresse hacenirre-

gularesy disminuye el nmero de clulas La den-
sidad mineral aumenta con la edad sin que existan horizontalde la crestaseaat la enfu-
Figura 43. Resorcin
drferenciasentre ambos sexos. medadpeiodental HE, x 100
 DEINSERcIoN
C.rruro12: Psruoool.lclo

bacteriana (agenteetiolgico) y la formacin de - La disminucin de estrgenosQosestrgenostie-

bolsas periodontales (agrandamientoy aumento nen actidad esdmulantesobre los osteoclastos)
de profundidad del surco gingival por alteracin - El envejecimiento(que disminuye el metabolismo
inflamatoria y migracin apical del epitelio de seo y ausenciade los factores estimulantesdel
unin). La placabacterianaproduce endotoxtnas crecimiento seo)
que por diferentesmecanismosestimulan la ac-
tividad de los osteoclastos. Las alteracionesendcrinasrompen el equilibrio
que existe enre los procesosde formacin y resor-
Por la dificultad de poder controlar ia prdida cin, que oculren normalmente durante la remode-
sea debido a los mltiples factoresque actan en lacin sea.Tmbinla edad avanzadacontribuye a
dicho mecanismo,se pone de relievela importancia incrementar la osteoporosis,denominada osteopo-
de ia accin profesionalpreventiva tendente a pre- rosis senil.
servarla salud de los tejidosperiodontales' Las mujeres se ven ms afectadasque los hom-
La prdida de la radioopacidad tpica e la I- bres (por la disminucin de estrgenosen la me-
mina dura en alguna regin del reborde alveolarde nopausia)ya que poseenuna menor masaseay su
los dientes,se interpretacomo una respuestaante prdida incrementa el nesgo de fracturas.
astomosinflamatorios.
La osteoporosisafectammbin al hueso trabecu-
Una tcnica de ingenieia tisular que ha sido de- lar especialmentede la mandbula. Se ha demosffa-
sarrolladarecientementeen la terapeticade la en- do que la disminucin del tejido seo en los maxi-
fermedad periodontal, y que se aplica ambin en lares conlleva a la reduccin del reborde alveolar'
los implantes intraseos,es la denominadaRegene- incremenu la
La osteoporosispostmenopusica
racin Tisular Guiada (RTG) o RegeneracinOsea
resorcin de los procesosalveolares.Existe tambin
Guiada (ROG). Se trata de la formacin de tejido
en la etapa senil una disminucin dei espesorde la
seo a partir de clulas osteognicascon el objeto
cortical, sobre todo a nivel del gonion o ngulo man-
de sustituir el hueso destruido y sustentar la pieza
dibular; ello refleja lo que est ocurriendo en los
dentaria (vasemas adelante).
huesos esquelticosen general'La gran variabilidad
En el hueso alveoiarpueden originarseneopla- interindividual en la densidad sea que presenu Ia
sias a partir de los elementoscelularesexistentesen mandbula hace que, para Kingsmill y Boyde, esta
los dos principaies componentes tisulares que en- estructura seano sea til para evaluarla osteopo-
conamos en este lugar: el tejido seo y el tejido rosls.
hematopoyticode la mdula sea.Ejemplosde es- aiveo-
tas neopiasiasson: el osteoma,el osteosarcomayal- ' La remodelacincontinua dei tejido seo
lar es consecuencia de su gran actividad metab-
gunasleucemias.
Iica. Se trata de un tejido seomtty sensiblea las
La osteoporosises una enfermedadmultifactonal fuerzas que generdnpresin, las cualesprovocdn
re-
que afecta el metabolismo seo esquelticoy, por sorcinde la matnzy a las Juerzasque generanten-
tnto, al tejido seoalveolar.Cinicamentese traduce sinlas cuales,en cambio,estimulanlaproduccn de
Dor una reduccin en Ia cantidad de la masa sea nuevotqido seo
con deterioro de la microarquitectura tisular (de-
Los pequeos movimientos que expenmentan
tectadopor rayosX o por densitometia sea)pero
continuamentelos dientesson las principalescausas
sin variacin en su composicin qumica En Ia os-
localesde remodelamientodel hueso alveolar Cuan-
teoporosisla actividad osteoblsticaesta notable-
disminuiday por ende el depsitode osteoide do un diente soporiaun trabajointenso (por ejem-
-"rrt" nlo cuando existe un trauma oclusal), se produce
es inferior a lo normal.
nsanchamiento de las corticales,condensacindel
Entre los multiples factoresetiolgicosde la os- tejido seoesponjosoy reorientacinde las trabcu-
teoporosispodemosmencionar: Ias,para adaptarsea las modificacionesde las fuerzas
a las que estnsometidas.Ademshay un ensancha-
- La disminucin de actividad fisica (estrsfisico
miento generalzado del iigamento periodontal'
necesariopara eI mantenimtento del tejido seo)
- El deficit de vitamina C (indispensablepara la for- Si el diene no recibe trabajo (por ejemplo dien-
macin de osteoide a caAode los osteoblastos) tes incluidos o que han perdido su antagonisa)'el
180 M.E.Gnnzl Fnnrus- A. C.pos
Muoz

efecto que se produce es un adelgazamientode las citoquinas y factores de crecimiento que como Ia
cofticales con disminucin de la extensiny el es- IL-l, IL-6, TNF-a o INF-8, estimulanla remodela-
pesor de las trabculas.El espaciopenodonral,en cin sea. Las fuerzas ortodncicas originan tam-
este caso, sufre un adelgazamrento bin un dao tisular que consiste en alteraciones
Adems de sufrir modificacionesproducidas por vascularescon ruptura y extravasacinde clulas
factoreslocales, tambin pueden incidir causas de sanguneasy plaquetasque liberan citoquinas y, so-
origen general. Es as que desequilibrioshormona- bre todo el factor PDGF (factor de crecimiento de-
les, nutricionaleso sistmicos,pueden determinar rivado de las plaquetas),que activa la proliferacin
alteracionesa nivel del hueso alveolar. celular y tambin ia remodelacinsea Las conse-
cuencias de Ia aplicacin de las fuerzasortodnci-
Paralos tratamientosortodncicos, los ortodon- cas conducen, en tercer lugar, al estmulo de las c-
cistasaprovechanla importante plasticidadque ofre- lulas de la mdula sea del hueso alveolar y a 7a
ce el hueso alveolar.Los momientos ortodncicos produccin de osteoclastosa partir de las clulas
generan,en este sentido, preslonesque repercuten progenitorasde los monocitos.Estasclulaspueden
en el tejido seo causandoresorcin,mienrrasque migrar hastael ligamento penodontal a travsde ca-
seproduceaposicinseaen el lado opuesro,donde nales que comunican ste con los espaciosmedu-
actala tensin. Esta remodelacininvolucra, tanto lares del hueso alveolar.
a las rrabculas,como a las compactas alveolares
De esta forma se logra que el alveolo que contiene Dada Ia duracin de los tratamientosortodnci-
al elemento dentario lo acompae en su desplaza- cos se cree que en los sucesivosperodos de distor-
miento, es deciq que el ortodoncistamuerrelos dien- siones y remodelacioneslas poblaciones celulares
tes sin alterarsu relacin con el hueso alveolar.Este existentesen el periodonto de insercin participan
fenmeno ocurre tambin durante el desplaza- en distinto grado y que el papel y las concentracio-
miento fisiolgico hacia mesial que experimenran nes de citoquinasy de factoresde crecimientovaran
los dientes a medida que se desgastanlas superflicies en cada una de las fasesdel tratamiento.
de coniacto.
o Por otro lado, con postenondad a una extraccin
Debido a la permanenteremodelacin,tanto del dentaria, se produce Ia reparacino cicatrizacin
hueso alveola! como de las fibrasperiodontalespara de los tejidos. Las clulas osteoprogenitorasque
adaptarsea los requerimientosfuncionales,el hueso migan hacia el coguloque ocupa el alveolo, for-
fasciculadopresentaun alto ritmo de recambio. La man un tejido osteoideque paulatinamenrese mi-
superficie alveolar,que es relativamentelisa alrede- neraliza.Con RX se puede observar esazona ms
dor de los dientes pnmarios, se vuelve muy irregu- radiolcida que el tejido circundante.Eilo se debe
lar con la edad,especialmenteen la edad avanzada, a que el tejido seoformado es de tipo inmaduro,
presentandozonasde actidad osteogentica,zonas caracteizadodesde el punto de vista histolgico
en reposo y zonasen resorcin. por contar con una mayor cantidad de clulas y
Algunos de los procesos ms significativos que menor volumen de matiz intercelularDoco mrne-
tienen lugar en el periodonto de insercin en rela- ralizada.
cin con las fuerzasortodncicasse esquematizaen
Tiene importancia clnica recordar que se puede
el Cuadro I. La faseinicial del tratamienro,en es-
evaluar radiogrficamentela formacin de nuevo
pecial cuando 7a fuerzamecnicaaplicada es conri-
tejido seo despusde los cuarentay cinco das,
nua da lugar a movimientos y desplazamientosde
cuando ya se ha reemplazadopor tejido seo ma-
los fluidos tisularesen el ligamento periodontal. Ello
duro que presenta la radioopacidad caractestica.
da origen en primer htgar a una distorsin gradual
lgual mecanismosucedeen el caso de una fractura,
de Ia matiz extracelulary de las clulas, lo que al-
o cuando se forma tejido seoalrededorde un pemo
tera la actividad de los canalesinicos y 1a polari-
para un implante dental.
dad de las membranasde las disdntas clulas de la
regin. Como consecuenciade ello las terminacio- Se debe destacar que la cicatizacin alveolar
nes nerviosas del ligamento periodontal liberan postextraccinno conservala integndad anatmica
sustanciaP y MP (polipptido intestinal vasoacrivo) del hueso. Cuando los elementosdentariosse ex-
que incrementan la permeabilidad capilar y favore- aen por cualquier causa, el hueso alveolar invo-
cen la extravasacinde leucocitos y la secrecinde lucrado tiende a desaparecer:los rebordes alveola-
 Cprurol2: PRtoroucto
DEINsERcrN

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)82 M.E. Gzrr Frmrus- A. CposMuoz

res se pierden por resorcin,y slo persisteun vo- verdaderosistemabiolgico y funcional, con buenos
lumen reducido de tejido que se integra a la regin resultadosestticos.
basal de los maxilares
Sedice que un materiales "biocompatible" cuan-
La arquitectura del hueso alveolarcontribuye a do consigueuna respuestabiolgica apropiada del
la conformacin y preservacinde los rasgos est- husped,en estecasoel hueso alveolar.La biocom-
ticos. Si se produce la prdida de un gran nmero patibilidad involucra un conjunto de procesosque
de dientes, los procesos alveolaresse resorben ex- interactanentre el materialy los tejidos comprome-
tensamente,lo cual provoca cambios en la fisono- tidos. La relacin entre el tejido seo del alveolo y
ma por disminucin de Ia dimensin vertical, que el implante (cuya colocacinpuede ser inmediata a
se traduceen mejillashundidas, acentuacindel sur- Ia extraccino posterior en el tiempo, en este caso
co nasogenrano,aumento del ngulo gonaco, atro- se talla un lecho seo artificial), puede establecerse
fia labial, etcrera. de distintas maneras.

. En los ltimos aos la clnica odontologicade re- Se dice que hay una "osteointegracin" cuando
habilitacin, ene empleandoen forma combina- se estableceuna relacin estructuraly funcional en-
da tcnicasquirurgcas y de prtesis,colocandoen tre el tejido seo y el implante metlico. Esta rela-
el reborde alveolar tomillos de titanio biocompa- cin se consiguecuandolos osteoblastos depositan
tibles, para que sirvan de anclajeposterior a la o Iaminillas seassobre la superficie del implante. La
las coronasartificiales En la clnica este procedi- osteointegracines indispensablepara que el im-
mrento se conoce con el nombre de "lmnlantes plante pueda servir de soporte a Ia prtesis corona-
lntraseos"(fig. +a). ria Recordemosque la osteognesis puede inducirse
artificialmentecon el agregadode partculasde cris-
En 19Bl Branemarkdiseael sistemade osteo- talesde hidroxiapatitao de hueso autlogoo heter-
integracin,que reemplazaalas prtesisconvencio- logo, que se colocancomo rellenoentre el implante
nales (dento o mucosoportadas,que continuamente y [a pared del alveolo.
se desadaptan),por un material inerte histocompa-
tible, donde se atomillan las prtesis de coronas o Para que se establezcauna relacin exrtosa de
puentes.Con los implantesintraseos,desarrollaun neoformacinseaentre el hueso y el implante, me-
diante el mecansmode osteognesisu osteopromo-
cin, se debe sellar la superficie del implante para
aislarlo del medio bucal (para evitar la contamina-
cin bacteriana)y frenar la proliferacin del tejido
conectivo, que normalmente tiende a producir un
mecanismo de cicatnzacina expensasdel tejido
blando. Para ello se colocan membranas de PTFE
(politetrafluoroetileno)de primera o segundagene-
racin (semiporosas o compactas,respectivamente)
que actan como barrerasy facilitan la repoblacin,
selectivade clulas osteognicasen el espacio ais-
Iado. Esta tcnicaes la que se denomina Regene-
lmplante(tornillo
racin Tisular Guiada (KIG) o regeneracinsea
metlico)
guiada (ROG). Se trata de un tcnica que consiste
Huesoalveolar en volver a formar tejido seo alrededor de la su-
perficie expuestade los implantes,con supresindel
tejido conectivogingivaly del epitelio bucal, debido
a que el tejido seo tiene una menor velocidad de
crecimientocon respectoa los tejidos blandos. EI
principio de la osteopromocinse basaen el empleo
de medios fsicos(membranasartificiales)para aislar
el lugar donde se intenta neoformarhueso, etando
Fgura44. Represrntacin
esquemtca
de un implanteosteo- que los otros tejidos blandos interflieranla osteog-
integrado. nesis.Tias la RTG o ROG se restablecela estructura
 o nssncrN
12:PnnloroNcro
Capruro 38)

y la funcin. La RTG o ROG se udliza tambin en de buena calidady eficientedesdeel punto de vista
Ia teraputicade Ia enfermedadperiodontal. mecnico.
Tmbin puede sucederque la interfaseimplan-
Actualmente se sugiere el uso de implantes re-
te-lechoquirurgrcoestconstitudapor fibrascolge-
cubiertos con hidroxiapatita (FIA) especialmenteen
nas, en cuyo caso se denomina fibrointegracin.
huesosporosos,ya que este hueso ofreceuna me-
nor superficiede contacto Se ha comprobadoque Si bien la fibrointegracin es una de las formas
la FIA aceleraIa velocidad de los osteointegracin. de biointegracin,desde el punto de sta estructu-
Tambin se utiliza en forma combinada la HA no ral-clnico, constituye un fracaso para la rehabilita-
reabsorbiblecon hueso desmineralizado,congelado cin prottica implantosoportada,ya que la fibroin-
y deshidratado (contiene la BMP) para facilitar no tegracin no cumple con los requisitos mcanicos
slo la neolormacinsea,sino obtener un hueso oe soDorte

Una mujer de 50 aos acude a la consultaodonto- tra sea.Al conocer el resultado,le propone posponer
lgica por razonesesttcasy solicitaun implante para el tratamientoodontolgicoy le aconsejaque consultea
reemplazarun premolary un molarperddoshacetempo un Mdico Fundamenteel por qu de la conductadel
El profesional.despusde hacer la observacinradio- Odontlogo, en razn del tratamentosolcitadopor su
qrficade la zona en cuestin,le solicitauna densitome- paciente
 Cnprulo
K3

I. GENEI?,ALIDADES

2 . MECANISMO DELq ERUPCION

GENEIIAL DENTARIA

3 . ETAPAS
DELAERUPCTru
orrurRRn
3.t, Etapapreeruptiva
3.2, Etapaeruptivaprefuncional
3.2.1.Formacindela raz
3.2.2.Formacin periodontal
dellgamento
3.3. Etapaeruptivafuncionalo posteruptiva
4 . REEMptAZo DEr.ADENTrclrrlpRtivnRn
4.t. Mecanismo
de resorcin
4.2. Cronologa
de la erupcin primaria
dentaria y permanente
5 . cRRncrrRsrcAs
DTFERENcTALESENTRELosDTENTESpRtMARtos
y pERMANENTES.
REpRESErurncrwDELOSREGtsTRosDENTARIoS
y cotrrs
BropAToLoGh toERACToN
EScr-rirtcns
 -------

ERUPCION
DENTARIA

I. GENERALIDADES premolareso bicspides que se ubican en el lugar

El serhumano se caractenzaporposeerdos tipos de los molarestransitorios.
de dientes o denticiones, una pnmana y otra per, Al mismo riempo, por ders del segundomolar
manente. La denticin primaria, que se desarrolla primario erupciona el primer molar permanente o
durante la pnmera infancia, est constituida por un <molarde los seis aos>que por su ubicacin, ta-
total de 20 elementosdenrarios,distribuidos,con- mao y potenciaes consideradocomo un elemento
siderando una hemiarcada,de Ia siguiente manera: clave o <pilar> para el desarrollonormal de la den-
un incisivo central (IC), un incisivo lateral (IL), un ticin y de la oclusin. Ms tarde hace su aparicin
canino (C), un primer molar y un segundo molar, por detrs del segundo molar, el tercer molar o
o sea un toal de cinco dientes que por ser sim- <mueladel juicio> que hace su erupcin enrre los
tricos suman 10 por arcada.Recibenel nombre de 17 y los 21 aosde edad.
dientesprimanos, remporales,deciduos(seexfolian)
En sntesisexistentres etapasen la dendcin hu-
o de leche.
mana:
Los dientes primanos caen o se exfolian progre-
sivamentey son sustituidos por los dientes perrna- l Denticin primaria, que se mantiene en boca
nentesque son msnumerosos:32 en total (16 para desdelos seismesesde vida hastalos seisaos.El
cada manlar). recambio de los dientes primanos por los perrna-
Los dientes no son igualesen tamao, ni en for- nentes se produce por rizoclasiafisiolgica o reab-
ma, estandocada uno de ellos desde el punto de sorcin de races (se descnbe ms adelante) y el
sta anatmicoadaptadopara cumplir distintasfun- diente perrnanentegeneraimentese ubica en el lu-
ciones durante el acto masticatorio.Tenemosas los gar del caduco.
incisivos(de incidere: cortar),caninos(de proyec- 2. Denticin mixta, en Ia que estn presentes
cin cnica, para desgarrar)y los molares (para mo, tanto los elementosprimarioscomo los perrnanentes.
ler o triturar). EI perodose exriendedesdelos 6hastalos 12 aos.
La serie de dientes primanos comlenzasu erup- 3. Denticin perrnanente, que existe desde los
cin alrededorde los seis a siete mesesde edad v 12 aoshastaaproximadamenrelos 70 aos (prome-
se completaa los tres aos. dio de la da humana),si se mantienenen estado
Estoselementosle sirven al nio durante los tres de salud y no se pierden con anrerioridadpor trau-
o cuatro aos siguientes,pues a los seis aos co- ma, carieso enfermedadperiodontal.
mienzana exfoliarsey son reemplazadospor los per,
manentes.El perodo de sustitucindura seisaos
2. MECANISMO GENERAL
aproximadamente(desdelos seis a los doce aos).
DE TA ERUPCIN DENTARIA
Este peodo se denomina denticin mixta, ya que
en las arcadasdentariasse observan,tanto elemen- La erupcin dentaria comprendeuna serie de fe-
tos primarios, como perrnanentes. nmenosmediantelos cualesel diente en formacin
La denticin pennanenteo secundariaposeeade- dentro del maxilary an incomplero migra hastapo-
misde los dientes mencionadosanreriormente,los nerseen contactocon el medio bucal, ocupandosu
lugar en Ia arcadadenaria.
En la elaboracinde este captulo ha colaborado IaJefa de
trabajos prcticos de la Facultad de Odontologa de la Univer- La erupcin no es slo la apancin del dienre en
sidad Nacional de Crdoba, Od Liiiana Bregains(Argentina) Ia luz de la cavidad bucal, sino que dicho proceso
388 M.E.Guzlr FrRrus
- A. Cnupos
Muoz

involucra una seriede momientos complejos,cam- Basadosen numerosostrabajosexperimentalesin

bios histolgicosy formacin de nuevasesrructuras. vitro e in vwo cada da es mayor la importancia que
Si bien existen varias teoas que atan de ex- se adjudicaal tejido conectivoperiodontal y alapre-
plicar la erupcin dentana, el mecanismoexacrose sin vasculare hidrostricadel conectivo periapical
desconocean. Se han propuesto cuatro mecanls- en el mecanismo eruptivo. La importancia del fo-
mos como posiblesresponsablesdirectosde Ia erup- lculo denral, precursor del ligamento periodontal,
cin de la pieza dentaria: es tal que cuando se extirpa la corona,y se sustituye
por una rplica de metal o silicona, esta erupciona
1. La formacin y crecimiento de Ia raz que va como si se tratarade una pieza dentaia. Gorski ha
acompaadodel modelado del hueso y asociadoal descrito una protena dentro del folculo dental, Ia
crecimiento de las arcadasdentarias. La raz com- DF-95, que selectivamentese degradaal comienzo
pleta su longitud dos o tres aos despus que ha de la erupcin. No est claraIa naturalezade esta
erupcionado. El crecimiento radicular y el depsito protena ni su exacto mecanismo de influencia en
de cemento en apical provocapresionesen la canas- el procesode erupcin.
tilla seaproduciendo un remodeladoque facilita el
proceso eruptrvo. El aumento local de la presin vasculare hidros-
2. El crecimiento del hueso alveolar por resor- tticade los lquidos tisularesen la regin periapical
del diente en erupcin, contribuira esencialmente
cin y aposicin selectivade tejido seo que des-
plazanael diente hacia oclusal. al momiento vertical. La expresinhistolgica de
la importancia de este factor vascular es el incre-
3. La presin vascular e hidrosttica del conec-
mento significativode fenestracionesen el endotelio
tivo periodontal que producira un aumento local
de los vasosperiapicalesde los dientes en erupcin.
de la presin vasculary del lquido tisular en los te-
A esteprocesocontribuyen asimismo,de forma muy
jidos periapicales,que empujaan al diente en direc-
significativa,los proteoglicanosde la regin que son
cin oclusal.
Ios constituyentesdel tejido conectivo que retienen
4. La traccin del componente colgeno del li- mayor cantidad de agua. Las propiedadesbiomec-
gamento periodontal que originarala erupcin del nicas de los mismos se atribuyena su naturalezapo-
diente, como consecuenciadel desanollo y de los lianinica y a que pueden, por tanto, orpanderse
cambiosde orientacinque tienen Iugar en las fibras hasta casi un 50oloy ejercerpresin sobre cualquier
colgenasy de la actividad contrctil de los fibro- barrera fsica que intente prevenir su expansin.Se
blastosdel periodonto. ha demostradoexperimentalmenteque la composi-
En el momento presente la formacin y el cre- cin de la sustanciafundamentalamorlavara en los
cimiento de la rau y la extensin hacia apical por tejidos periapicalesen distinos estadiosde Ia erup-
,proliferacin de las clulas de Ia papila, considera- cin dental. AI pareceres el proteoglicano-I,Ioca-
da como una de las causasdesencadenantesde la lizado en las regionesinterfibrilares, el que contro-
erupcin, y tambin, la reabsorciny la aposicin lana Ia presin osmtica intema en dichos tejidos
selectiva de hueso en la cripta alveolar,que con- durante el proceso de erupcin.
erten las fuerzasde direccin apicalen momiento
En relacin con la p,afiicipacinde las fibras de
hacia oclusal, han perdido gencia, entre otras ra-
colgenoen el proceso de erupcin parece descar-
zonesporque no es explicableen el casode los dien-
tarsela hiptesis de la contraccinde las mismas al
tes incluidos.
no existir,hasta el presente,un soporteni bioqui
Por otra parte Ia erupcin experimentalde dien- mico, ni histolgico; ni expenmental que permita
tes, en los que se ha impedido por ciruga o ina- una uplicacin razonable.Sobrela hiptesisde trac-
diacin el crecimiento radicular,indica Ia escasarm- cin originadapor los fibroblastos(miofibroblastos)
portancia de estefactor.Asimismo el predominio de no est claro si las fuerzasgeneradaspor Ia motili.
Ia resorcin en la cripra alveolarduranre Ia rupcin dad y contraccin de estasclulasse transmiten di-
y la heterogneadistribucin de la aposicin que se rectamenteal diente a travsde las propias clulas
desarrollaen la misma hace que estemecanismono o indirectamentea travsde las fibras de colgena.
parezcatampoco el ms relevanteen el proceso de Experimentalmenteno existe evidencia de que los
erupcin, aunque las modificacionesseasseanpre- fibroblastos penodontalesgenerenuna significativa
vias al mecanismo de elongacinradicular. traccininvivo, aunque si es conocido que los fibro-
 CerruloIl: Enupcru
DENTARTA J89

blastos in vitro pueden dar ongen a fuerzasde ten-

sin en relacin con el sustratosobre el que se cul-
tiva. Algunos autores indican que la expresin en
los fibroblas[os,junto a Ia vimentina,de las citoque- r c Vr GFfj
ratinas I y lI, en e1momento de mxima erupcin R.t.uli.hdo
(momento en el que el diente emergeen la boca) y
ILiI
su falta de expresinuna vez que el diene ha alcan-
zado la oclusin, constituyen marcadoresque justi-
,Y.
Fohculo dentano
fican el importante papel de los fibroblastosen este 4
pfoceso.
Por todo lo indicado ms amba, la erupcin debe
considerarsecomo el resultadode un fenmenomul-
tifactonal,en el que cualquierade los factorespodra
compensarcon mayor o menor xito la prdida de c) De rotacin: cuando el diente gira alrededor
los otros. Algunos autores consideranque el desa- de su eje mayor.
rrollo radicular, el crecimiento del hueso alveolary d) De inclinacin: cuando el diene gira alrede-
la erupcin dentaria son mecanismosinterdepen- dor delfulcrum (eje transversal).
dientes. Estosmovimientos se producen a vecesde forma
Experienciasrecientes in vivo e n vitro revelan combinada o predomina alguno de ellos de mane-
que en los mecanismosde erupcin dentaria iner- ra que siempre estn presenteshasta que el diente
vienen distintashormonasy factoresde crecimiento. ocupa su posicin final en el maxilar y alcanzael
Entre las hormonas destacanIa tiroxina y la hidro- plano de oclusin, aunquelos movimientosdenta-
cortisona que aceleranla erupcin. Entre los facto- rios fisiolgicos se mantienen durante toda la vida
res de crecimiento destacael factor de crecimiento funcional del diente. Seha demostradoque durante
epidrmico (EGF) que directamenteo a travs del la oclusin, es decir cuando los elementosdentarios
factor transformadordel crecimiento (TGF-01) ini- se ponen en conmcto con su anmgonlsu, se pro-
cia la cascadade sealesmoleculares,que estimu- ducen fuerzs que actan como guas mutuas para
lan el comienzo de Ia erupcin dentaria.Estoscom- producir las relacionesintercuspdeasadecuadas.
puestos estimulan concretamentela expresin y Cuando hay un desequilibrio entre las fuerzaspor
una mala posicin de los elementosdentariosen la
secrecin de IL-I en las clulas del retculo estre-
arcadao una oclusin inadecuada,se produce una
Ilado y estaIL-l originaia, con posterioridad,en las
mala oclusin. La morfologade los dientes y su
clulasdel folculo dental la expresinde CSF-I (fac-
ubicacin en 1asarcadasdelimitan un perfil de conti-
tor estimulantede colonias),que, por una parte, se
nuidad, de maneraque se pasade una forma denta-
segregay estimula la presenciade monocitos en el
ia a ofra estableciendouna relacin armnica entre
folculo dentario, y por otra parte, aumenta la ex-
los dientes y la curvatura de los arcos dentarios.
presindel protooncognc-fos.Esteltimo, por me-
canismosan poco conocidos,estimulala fusin y Tmbinlos movimientosfisiolgicosde los dien-
transformacinde monocitosen osteoclastos, nece- tes de acuerdo al momento en que acruanpueden
sarios para Ia resorcin sea alveolary Ia erupcin clasificarseen:
dentaria(cuadro 1). a) Movimientos dentarios preeruptivos: son los
Durante la erupcin e1 diente se traslada me- movimientos que realizan, tanto los grmenesden-
diante movimien[os desde el lugar, en el que se de- tarios de los dientes primarios, como pernanentes
sarrolla a travsdel hueso y de los tejidos blandos dentro del maxilar antes de su erupcin en la cavi-
hacia la cavidad bucal. Se pueden distinguir cuao dad bucal (fig. I A).
movimientos esenciales. b) Movimientos dentarios eruptivos: son ios
que llevan al diente a su erupcin propiamente di-
a) De traslacin: cuando el diente pasa de un cha hasta alcanzarsu posicin funcional en la oclu-
lugar a ofto en sentido bsicamentehorizontai sin(fig.tByC).
b) Axial o vertical: cuando el diente se diriqe c) Movimientos dentarios posteruptivos:son los
haciael plano oclusal. encargadosde manteneral diente en oclusiny com-
F*

)90 M.E.Gnzor Frnn.rus Muoz

- A C.lpos

oclusaly proximalde los elemen-

pensarel desgaste Epitelio Fusin
tos dentarios. g de los,epitelios

3. ETAPASDE I-4 ERUPCIN DENTARIA

El esudiodel procesoeruptlvo puede ser di-
dido en ires laseso etapas:preeruptiva,erupriva
preluncionaly eruptivafuncional(fig. 1).

3.1. Etapa preeruptiva

Los grmenesdentariosque se desarrollanen e1
interior de los maxilaresen estepenodo han com-
pletado su formacincoronariay el rganodel es-
malte se ha transfornadoen e1epiteliodentanore-
ducido. Exteriormenteestn rodeadospor el saco
dentarioy su presenciafavoreceel crecimientosi-
multneodel tejido seoque forma1osalveolospn-
o criptas,ro-
mitivos, que, en forma de canastilLas
dean a cada uno de los srmenesen creci.miento
(fig 2)
Las canastillasseasse forman primero en 1os Ftgura1 Etapasdeld erupcndentanqA. motmentos pre-
dientesanteriores(que por 1ogeneralestnablertos mtptitos B. movimientoseruptivosprefuncionalesC. dten-
hacia 1acavidadbucal en direccin incisal) y luego te en erupcinD denteerupconado

Esmalte

por artificio de tcnica

producidos
Espacios

Ameloblastos

Dentina

na
Predent

Huesoalveolar

Papila

Sacodentaro

Figura2 Sectorde un Jolculodentanoen desanollo y erupcin

Se identifican Ia predentina,dentinay esmalte Tncrmicode
Masson,x 40
 )t
DENTARIA
Cepruro13: EnurctN

en los dientes posteriores. Esta etapa se exdende estableceun cambio real en Ia posicin de ambos
hasta el comienzo de la formacin radicular' rganos (maxilar y diente)' Es as que los rganos
dentarios inician su desarrollo en ubicacin inra-
Los dientes primarios estn separadosdel epite-
maxilar y terminan con su porcin coronariaen po-
lio de la mucosabucal solamentepor los tejidosblan-
sicin exramaxilar.
dos, pero no aslos permanenteslos cualesesn to-
talmente rodeadospor las cnptas seas,exceptoen Los dientes temporalesse desarrollan,crecen y
Ia regin oclusal y en direccin lingual, en donde se desplazanms fcilmente en direccin vestibulo-
existeun orificio llamado canal gubemacular o Yber- oclusai, mientras que los perrnanentes,en cambio,
naculum dentis,que comunica el diente permanente experimentan movimientos complicados antes de
en desarrollocon el corion grngrval(fig' 3)' alcanzarla posicin final desde la cual erupcionan'
Se sugiereque el canal gubemaculary su conte- Al final de la fase preeruptiva, los incisivos y can!
nido repiesentadopor restos de Ia lmina dental y nos perrnanentesse sitan lingualmente respecto a
tejido conectivo, podran tener la funcin de gua la regin apical de los primarios. Los premolares
del diente perrnanenteen su ffayectoriaeruptiva' Du- se sitan a nivel oclusal, donde la porcin corona-
rante la erupcin del diente secundario,el conducto ria se ubica enre las racesdivergentesde los mo-
gubemaculrse ensanchapor la actividad osteocls- Iares primarios. An los molares secundarios,que
iica, favoreciendosu momiento ascensional' no denen predecesoresdeciduos,experimenmnmo-
vimientos excntricosdesde el sitio de su diferen-
El desarrollode los dientes y el crecimiento del
ciacin inicial.
maxilar son procesos simultneos e interdepen-
dientes que estnrelacionadostopogrficamente'El Desde el punto de vista histolgico esta eupa se
hueso, sin embargo, se desarrollaa una velocidad caractervaporel remodeladoseo de Ia pared de Ia
mayor que los tejidos denurios y con el tiempo se cripta. Con el movimiento global del diente se pro-
duce una resorcinseade la pared siuada por de-
lante, mientras que se observa aposicin de hueso
en la pared de Ia cripta ubicadapor detrasdel diente
en movimiento.
En cambio, hay resorcin en la superfrciedel al-
veolo que se halla frente al germen en crecimiento
durante el movimiento excntrico.La resorcinsea
esfa cargode los osteoclastos,clulas especialza-
das encargadasde la eliminacin del hueso'

3.2. Etapa eruPtiva Prefuncional

La faseeruptiva prefuncional se inicia con la for-

macin radiculary termina cuando el elementoden-
mrio hace contactocon el anmgonista.
Desdeel punto de sta estructuralincluye no slo
la formacin dela rau, sino el desarrollo del ligamen-
to periodontaly la diferenciacindel periodoncio de
proteccin: encay unin dentogrngrval(fE' 4)'
EI desanollo radicular va asociado al desplaza-
miento gradualde Ia coronaque se aproximaal epite-
lio bucal. La porcin coronaria cubierta por el epi-
telio dentario reducido se mueve hacia la superficie'
Germen El tejido conectivo comprendido enffe ambos epite-
del incisivo
lios, experimentamodifi.caciones que se traducenpor
permanente
alteraci,onescirculatorias que Io llevan ms tatde a
su destruccin.Seproduce la fusin de los dos tipos
Fgura 3. El gubanaculum dinge la mlpcin del dienteper-
manente.
de epitelio: bucal y dentario reducido.
 )92 M,E. Gr'rnz
onFrmrus- A. CerrosMuoz

Huesoalveolar

Vainaradicularde Hertwig

Frgtra4 Danteat etapaeruptfua

prefuncional
Semuestra una
Jaseavanzada
de la radcular
formacin y hueso alveolar
HE,
x 40.

Las clulas cenrralesde esta masa epitelial de- que 1o a7oja,ademsde establecerun plano fijo de
generany se necrosanpor falta de imgacin, esto crecimiento (figs. 5 y 6)
va precedido por isquemra que superficialmenreen
A continuacin se describen las caracrersti-
Ia mucosa se traduce por un cambio de color ro-
cashistolgicasms sobresalientesdel desarrollora-
sado a blanquecino La necrosiscelulary la presin
dicular.
que ejerceel elemenrodentario, facilira su salidaha-
ciala cawdadbucal, a rravsde una aberturau ojal Antes de que los ameloblastos situadosen la pro-
por donde emergeel borde dentario,sin que se pro- ximidad del asa cervical (o borde gentico) depo-
duzca hemorragia.Con la erupcin reai del diente siten esmaltepara el cuello del diente o futuro li
se estableceia diferencracinde la enca y de la mite amelocementario,las clulasde estaasaenan
unin dentogingival en activa mitosis. Esto lleva a que el tejido epitelial
constituido nicamentepor los epiteliosexremo e
3.2.1. Formacinde la raz intemo del rganodel esmalte,se alarguenen direc-
cin apical. Esaregin deja de llamarse para re-
El desarrollode Ia raz se inicia con la orolifera- ^sa
cibir el nombre de vaina epitelial de Hertwrg. Esta
cin de la vaina de Herrwig. que lo hace primero vaina cumple dos funciones:inductora y modela-
en sentidohonzontal,para estrecharel gran espacio dora de 7aralz. La funcin inductora la ejerceso-
cercal que presentael borde inferior de la corona. bre la papila dentanaprovocando la diferenciacin
Este crecimiento epitelial toma el aspectode un dia- de los odontoblastos,que sintetizarnla dentinara-
fragma llamado <diafragmaepiteliaL>que juega un drcuiar.La funcin modeladora,en cambio, deter-
papel importante, porque determinala separacin mina Ia forma de la o las racespor medio del dia-
entre la papilay e1tejido conecrivosubyacenre,que fragmaepitelialque adopradistintosaspectos,segn
se interpone entre el borde inferior del germen den- el diente en desarrolloseauni, bi o trirradicular.Ms
tario en desarrollo y el fondo de la canastilla sea tarde el epitelio de la vaina proiifera en direccin
 CprurolJ: Enupcr
DENTARTA ) 9)

Odontoblastos
secretores

Dentina

Sacodentario

Odontoblasto
en diferenciacin

Vainaradicularde Hertwig

Ftgura5 Detqllede la vqina radicularde Hertwtgy de la diJe-

rencacin
de los odontoblastos
adyacentes HE. x250

apical con la consiguiente diferenciacin de odon- menta. Por los espaciosque se onginan al fragmen-
toblastos en la periferia de la papila y el depsito tarse la vaina penetran los cementoblastos, los cua-
dentinario respectivo A1 mismo tiempo, a parrir de1 les depositan una capa de cemenro sobre la super-
tejido conectivo del saco o folculo dentano se di- ficie de la dentina. Los restos de 1avaina epitelial se
ferencian los cementoblastos Cuando la predentina desplazan hacia la periferia, quedando alojados en
radicular alcanza de 4 a 5 pm de ancho comienza el periodonto, donde constituyen los denominados
Ia mineraLizacin de 1a dentina y 1a vaina se frag- restos epiteliales de Malassez.

Diafragmaepitelialde la vaina
radicularde Hertwig

Nervio(cortetransversal)

Vasossanguneos

Huesoalveolar

Figura 6 Detalledel paquetevasculonewosode Ia reglnradtcularen desarrollo(uturo espacioindrftrenciadode Blach) Se

destacael dtafragmaepiteltalenJormacin HE, x 100
)94 Muoz
M.E. Guzrn Fnnnrls- A. C,rpos

La cementognesiscomprende: a) la formacin Los fibroblastos(clulasprincipalesdel tejido co-

de una matirz orgnica,constituida por fibras col- nectivo), son los encargadosde elaborarlas frbrasy
genas y sustanciafundamental, a cargo de ios ce- la sustancia fundamental del ligamento periodon-
mentoblastos,y b) la mineralizacinde la matriz or- ul. ste se desarrollaa partir de un centro de creci-
gnica(fig. 7). El mecanismo de mineraiizacinse miento situado lateralmentecon respectoal extremo
rcalizade forma lenta primero, de manera que per- distal de la rau.
mite a los cementoblastosmigrar hacia la superficie Estructuralmentese ha observado primero una
extema y se forma as el cemento primario o ace- red de finsimas fibrillas colgenassin una disposi-
Iular, de localizacin prximo al cuello del diente, cin determinada,Iuego sobre esta malla se forman
es decir, en el tercio superior de Ia tau. ias fibras periodontalesque se orientan desde el ce-
Al continuar el crecimientode la raz, como con- mento haciael hueso.Simultneamentecon ei dep-
secuenciade los momientos eruptivos, la minera- sito de cemento quedan atrapadoslos extremosde
hzacindel cementoseruelve ms rpida,quedando las fibras, que reciben el nombre de fibras perforan-
los cementoblastosincluidos en la matiz caicificada. tes. Las fibras colgenasque parten del cemento tie-
Este tipo de cemento es el cemento secundario o nen una direccin coronal y gradualmentese van
celular, que predomina desde el tercio medio hacia alargandohacala pared alveolar (fig. B).
apical de la porcin radicular. Las fibrasdel sacodentarioubicadaslateralmente
con respectoa la corona dan ongen a las fibras tran-
3.2.2. Formacindel ligamentopenodontal septales.
A medida que se van formando la o las racesdel Las fibras colgenasdel tejido penodontal en de-
diente se producen cambioshistolgicosimportantes sarrollo en estafaseerupdvaprefuncional,no tienen
en el folculo dentario, relacionadocon el desarrollo an una orientacin definida, por lo que suele de-
del aparatode sostn.Mientrascontinael depsito nominrselemembranaperiodontal, reservndoseel
de cementosobrela dentina radicularrecientemente nombre de ligamento cuando las fibras principales
formada,se inicia el desarrolloy organizacindel ii- presentanuna disposicincaracteisticaen haceso
gamento penodontal a partir del saco dentario. grupos fibrilares tpicos del periodonto funcional
(figs.9 y I0).
Las clulas mesenquimticasindiferenciadasdel
sacoque dan ongena los cementoblastosencargados Con el MO se pueden identificar tres zonas en
de sintetizarel cemen[o, tambin onginan los fibro- el periodonto:a) una intema, donde las fibrascol-
blastos del ligamento periodontal en desanolloy los genascontiguas a la superficie del diente se dirigen
osteoblastosdel hueso alveolaren diferenciacin del cemento al hueso; b) una extema, con fibras

Membranaperiodontal

Precemento

Dentina

Predentna

secretores
Odontoblastos

Fgura 7. Detalle de la regnradicular

en desanollo.Se aprecialn formacin del
cemento apartir deloscementoblatos on-
gnadosdel sacodmtano. HE, x 400
 CpiruroI-J:Enupctotr
DL-\TARIA ) 95

Fibras
colgenas Predentina
delligam ent o
periodontal
en formacin
Odontoblastos
radiculares

Tejido
seo

Osteoblastos

Figtra 8 Esttucturadel pmu

dontodeinsercinendesarcollo

unidas al hueso sin direccin deterrninada y c) una perimenta modrficaciones o remodelaciones, las cua-
media, constituida por fibras que sirven de empalme les estn a cargo de los fibroblastos Adems se ha
a 1as dos zonas anteriores con una orien[acin pa- mencionado que algunas de estas clulas (miofi-
ralela al eje largo de1 diente en erupcin, llamado broblastos) con[ienen protenas conrctiles y que,
plexo intermedio (regin clsicamente considerada en conjunto, podran formar una red celular, que
zona de remodelado o reajuste de 1os haces fibro- generara una fuerza, que participana en e1 pro-
sos nor accin de los fibroblastos) ceso de erupcin (ver captulo Periodoncj.o de In-
sercin)
Los f ibr o b l a s to sp e ri o d o n ta l e sa. l m i smo ri empo.
sintetizan y degradan las fibras de acuerdo a las ne- En el extremo anical de Ia raiz en creci.mientose
-' ..r.'
cesidadesfunclonales. Se ha verificado que el recam- ha observado el ligamento en hamaca, estructura
bio de co1genono slo se realrza en la parte me- que resulta del entremezclado de las fibras prximas
dia, sino en todo el ancho del periodonto, pues para a la papila, con las dei saco y del periodonto en for-
/f',- - r r .. l 1) .
permitir la erupcin de los dientes, el ligamento ex- ^^^;:^
r r r 4l r ur r \116) LL y LL
396 M.E.Gnzl Fnnnrs Muoz
- A. Ceupos

Cem ent o

Dentina

Trabculas
seas

Membranaperiodontal
Vasossanguneos

Figura9 Detallede Ia membranapmodontal.Se obsewala formacnde huesotrabecularque constitlrye

Ia canastillasea Tc-
ncapor descalciJrcacin
Tncrmicode Masson,x 100.

Epiteliobucal

L m i n ap r o p i a

del esmalteausentepor descalcificacin

Espacio

Dientedeciduo

T)ii rorr r1;\/^

Membranaperiodontal

Crestaalveolar

Figura 10 Detq,llede un dientepnmano en erupcin En posicinadyacente

se obsewaotro elementopreeruptittoTcnicapor
Tncrmicode Mallory,x 60
descalcifcacin
 Clr i r u r o1 l : E n u p c l oD
xE\TARI,\

Membranaperiodontal

Dentina

Predentina

PulPa

Vasosanguneo

Huesoalveolar

t!
Dia frag mae oite lialde la v aina
radicularde Hertwig

Ligamentoperiodontal
en ham ac a

delligamentopenodontalen
Se aprecraladtsposictn
Ftgura11 Detalledela reglnradicular PenodoeruptittopreJuncional
Jorma de hamaca.Tncrmicode Masson,x 50

Se trata de fibras colgenasdispuestasde forma 3.3. Etapa eruptiva funcional o posteruptiva

curva alrededordel borde de Ia raz' de ah el nom- Estaeapa comprendedesdeque el diente entra
bre de hamaca.Esteli.gamentosera1abaseo plano (p1anode oclusin)
en contactocon su antagoni.sta
fo a partir del cual el diente se muevehaciabucal' hastala prdida del mismo por causasdiversas
Esto se veia complemenado porque Ia formacin
Los momientosposterLlptivos si bien continan
de Ia raz estimula el crecimientodel hueso y se
durante toda Ia vida del diente, se \,'ueivenahora
depositantrabcul.as en el fondo del alveolo,1o que
poda a\.r-rdaral momiento eruptivo vertical. muy lentos y pueden drstinguirsetres tipos:

a) Movimientos de acomodacinpara adaptar-

se al crecimientode los maxilaresEstosmomien-
tos dentariosson ms activosentreios catorcey los
dieciochoaos de edad y se traducenpor un rea-
juste en la posicin alveolodentana,que histolgi-
camentese caracfenza por aposicinseaen la cres-
u alveoiary en el piso o fondo del alveolo.
b) Movimientos para compensar el desgaste
oclusal y proximal del diente Desde el punto de
vista estructuralse observael depsitocontinuo de
cemento secundarioo celular especialmenteen la
zona del pice dentano.
La apostcinde cemento sena suficientepara
equilibrare1desgasteoclusalfisiolgico.
c) Movimientospara compensarel desgasteen
los puntos de contacto ParamantenereLcontacto
interproximaLtiene lugar un desplazamientoen sen-
tido mesial del elemento Estanaprovocado,quiz,
por fuerzasoclusaLes, aunquetambinpodan influir
otrasfuerzas, como Ia presinejercidapor ia lengua
Fiwra 12 Localizacindd nligamentoen hamaca' v las mejillas Porltimo, la contraccinde 1asfibras
 Muoz
- A. Ca'rros
M.E.Giuzot Fnnnls
t98

transeptalesacercanalosdientesentres Es decir que Diente

el desplazamientose produce por varios factores' pnmario

Desde el punto de vista microscpicohay modi-

ficacionesselectivasen la pared del aiveolo con de-
psito seo en distai y reabsorcinen mesial'
Los cambios alveolaresy la orientacin definitiva
de las fibras principales del ligamento penodontal
son respuestaa los requerimientosfuncionalesa que
estsujetoel rganodentario.
En caso de prdida del elemento antagonisra,el
momiento eruptivo contina aunque lentamente'
producindose,en algunascircunstancias, Ia exposi-
.itr d" laraz; esto demuesffaque la erupcin activa
se mantiene durante toda la da del diente' En cam-

del contomo gingivaly componentesperiodonciales' radiculardeldientepimano

Figura13. Reabsorctn

4. REEMPIAZO DE I.4, DENTICTN PruVEruE meros molares ude leche>se exfolian prcticamente
en forma simultnea,no as los segundosmolares'
nues los moiareslnferioresse pierden antes que los
,uperio."s Seha observadoestadsticamente que las
*r"r"t exfohansus dientesantesque los varones'

y esprovocadopor Ia presinque ejerceel diente per- A continuacrnse descnbenesquemticamente

manenteen erupcin(fig. I3). El lugar,queocupan el mecanismo de resorcin y la cronologa general
los dientes perrnanentesen ambasarcadas,con res- de la erupcin dentaria pnmaria y perrnanente'
Dectoa los elementosde Ia senepnmanaserepresen-
,un .r, el diagramade una ficha odontolgica(fig 14)' 4. I. Mecanismo de resorcin
La rizoclasiano esun procesocontinuo,pueshay La resorcin de los tejidos duros del diente pri-
peiodos de resorcin activa (ms cortos) que alter- mario est a cargo de clulas que tienen una es- '
,run .on otros de descanso,en los que puede existir rructura, ultraestructura y funcin simiiares a los
depsitode cementocicatncial.La resorcinpredo- osteoclastos, liamadosaqu odontoclastosTendran
mina finalmente y conduce a prdida o exfoiiacin tambin su origen en los monocitos' Son clulas
del diente temporal (figs. 15 y 16) multinucleadascon citoplasmavacuolado'Al MET
La resorcin de Ia raiz de los i'ncisivosy caninos la membranaplasmticaprnma a la superficieden-
comienzapor el lado lingual, por la ubicacin de taria presentauna serie de invaginacionescon cris-
los permanentes;el diente a vecescaecon la porcin ules mineralesentre los pliegues,que al MO le con-
de raz bucal intacta. En ei caso de los premolares fiere un uborde rugoso o en cepillo> a este nivel'
las racesdivergentesde los molaresprimarios, entre Los abundanteslisosomascitoplasmticosson los
los que se ubican (fig. ID, se eliminan frecuente- resnonsables de 1areaccincitoqumicaposidvade
mente en su totalidad mediante la resorcin' h ftsfamsacida.

El patrn de exfoliacines simtrico en cadahe- Por otro lado, el tejidoperiodontalse desorganiza

miarcaday en el maxilar superior e rnfenor' Los pri- por completo, Ios fibroblastoscesanIa sntesisde
 \

C npi ruLol J: E nupctt'D FN TA R TA )99

Figura 14 Dentesternporales
y permqnentesrepresentados
en
Denticintemporal: Erupcindesde6 mesesa 26 meses. una ficha de consultaodonto-
Denticinpermanente:Erupcin desde6 aosa 17 aos
Igca.

colgenoy hay degradacindel mismo; las fibras se Se observa un marcado descenso del epitelio
liberan del hueso y del cemento Los vasossangu- de unin, por prdida del aparato de sostn, lo
neos se comprimenlocalmente,lo que se aceierael que conlleva a la molidad del elemento den-
mecanismode resorcin. tano.

Vertientelibrede la encamarginal

Lminapropiao corion

del esmaltepor descalcificacin

Espacio

Vertientedentalde la encamarginal

Ligamentode unin

Ligamentoperiodontal

Huesoalveolar

Fg.+ra15 Sectorde un dienteen etupcn Se muestrael peno-

donciode inserciny de proteccinTcnicapor descalcificacin
Tncrmicode Cason,x 60
400 M.E. Gnzo Fnnnrs- A, CposMuoz

en lagunasde Howship
Osteoclastos

delLrueso
Figura16. Sector enproceso
alveolar deremodelacn
en
de osteoclastos
SeapreciaIa presencia aI tqido seo'
relacin
HE,
por descalcificacin
Tcnca x 250

La pulpa dentariadesdeel punto de r'rsa histo- nacin de los tejidos blandos. Llega un momenlo
Igrcoofreceel aspectode un tejido de granulacin en que el diente est flojo o suelto por la falm del
penodonciode insercin,y por la accinde lasfuer-
o atrofia pulpar, debido a ello, en general,la exfolia-
zasmas[icatoriasse produce la prdida o exfoliacin.
cin es un procesorndoloro Sin embargo,todavta
La erupcin del permanente es relativamentefcil,
no se conoce con exactitud cmo ocurre la elimi- ya que el camino est casi [otalmente preparadoy
dirigido por el g.+bernaculumdentis(ver fig 3).

Se admite que la erupcin propiamentedrcha

del diente perrnanente,coincide en el tiempo cpn
ei desarrolloy calcificacinde su porcin radicular'
Simultneamente cuando el diente perrnanenterea-
liza los momientos preeruptivos y emptlvos pre-
funcionales, el temporal se encuentra en pleno
procesode resorcinradicular.Lo que permirecrear
el espacioque facilita no slo el movimiento ascen-
sional, sino el creci.mientode Ia raiz del diente per-
manente.

4.2. Cronologa de la erupcin dentaria

primaria Y Permanente
Fgura17. Imagenradtogrt'icaque muestrala ubicacnde
Lospremolaresentrelas racesde los molarespnmanos (den-
La cronologadela erupcin dentariaen ambas
ticn mata). denticionesse detallaen el cuadro 2.
 Caprurol3: EnupcrrDENTARTA 40t

En el cuadro 3 se indica cundo se inicia la mi- y el nmero de dientesque puedealojares limitado

neralzacinen los dientes perrnanenres,y cundo En la segundadenticin el ramaoy el nmero de
finalizadicho proceso (daro que sealala formacin Ios elementosdentarioses mavor v estacordecon
definitiva del pice radicular). En los temporalesel la dimensin alcanzadapor loi maxilaresdurante el
proceso finalizaalrededorde los seis mesesdespus creclmlento.
de ia erupcin, en cambio, en los perrnanentesse
En el cuadro 4 se mencionan algunasdiferencias
produce entre los dos y los rresaosposterioresde
anatomohisiolgicas enrre ambas denticiones (ver
la misma. Clnicamentees muy imporrante recor,
captulo Dientes Primarios).
darlo, sobre todo, cuando por cadaso golpes se
fractura la porcin coronaria (especialmenteen los La diferencia entre ambas denticiones nueden
dientes anteriores)comprometindosela talidad tambin registrarseen las fichas clnicas. Exisren al
del elemento.En estecaso,el traramienroendodn- respecto drstintas maneras de representarlos dife-
cico se pospone hasta el cierre apical correspon- rentes tipos de piezasdenmrias. El mtodo Dgiro
diente. DOS es el ms usado y aceptadopor la Federacin
Dental Intemacional(FDl).

5. CAMCTERSTICAS DIFERENCIALES Consisteen la utilizacin de dos cifras, de las

ENTRE LOS DIENTES PRIMARIOS cuales,Ia pnmera indica el cuadrantey la segunda
Y PERMANENTES.REPRESENTACIN el orden del diente denro del cuadrante Estosdos
DE LOS REGISTROSDENTARIOS dgitosdebenenumerarsepor separado.Se debe te-
ner en cuentaque el orden de ios cuadrantesse ini-
La necesidadde que el ser humano poseados cia en el sector superior derechoy progresaen el
tipos de denticiones,se debe a que en el nio los sentido de las agujasdel reloj, milando de frente.
maxilaresson pequeosy, por lo tanro, el tamao Se udlizan los dgitos uno al cuarro para los dien-

Denticinpnmana Meses Denticin penldnente Aos

Incisivo central inferior (ICl) 7 Incisivos centrales 7
lncisivo central superior (ICS) 9 Incisivos laterales
Incisivo lateral superior (ILS) t0 Caninos I0a13
Primer molar (1M) 12 Primer premolar 9 al 0
Caninos (C) t8 Segundo premolar 10a11
Segundomolar (2M) z6 Primer molar 6*
Segundomolar IZ
Tercer molar I7 aZI
La erupcin y mantenimiento del primer molar controlan la correcta ubicacin de los dems dientes, errtando malposiciones

Comienza Erupcona
ICS 12 meses 7 aos 10 aos
Ils 12 meses 8 aos l1 aos
ICI l2 meses 7 aos 10 a.os
ILI 12 meses 8 aos ll aos
CS eI . 26 meses 10 a 13 aos 13 a 16 aos
l" ' P r S e I 36 meses 9 a l0 aos 12 aios
20 P r S e I + anos 10 a 11 aos 13 aos
1" ' M S e I 25 semanas(da intrauterina) 6 aos 9 aos
2oM S eI 4 aios 12 aos 14 aos
3" ' M S e I 9 aos 17 a 2I a,os 20 a 23 ailos
402 M.E. Guezor FR-RRrs
- A. C.rrlpos
Muoz

tes pennanentesy del cinco al ocho para los tem-

porales. EI segundo dgito va del uno al ocho para
los dientes perrnanentesy del uno al cinco para los
temporales.Esto indica la posicin del diente a par-
tir del incisivo central.
Frmula de la serie Derrnanente:
B-7-6-5-4-3-2-r r-2-3-4-5-6-7-B
B-7-6-5-4-3-2-l r-2-3-4-5-6-7-B
Ejemplo: primer molar superiorderecho: 16
Frmula serie temporal:
5-4-3-2-r r-2-3-4-5
5-4-3-2-t t-Z-3-+-5
Ejemplo: canino superior derecho: 53

6. BIOPATOLOGAY CONSTDEMCIONES
CLNTCAS
La cronologade la erupcin dentariapuedeverse
alteradapor numerososfactores,tanto locales,como
sistmicos.A continuacin se exponen los ms sig-
Figura18. Erupcn por pudidadeespacio.
bloqueada
nificativos:
Factores sistmicos o generales:
una posicin anormal, ello suele producir un api-
a) Deficienciasnutricionales. amiento de las piezasdentarias.
b) Deficiencias endocrinas, como el hiperriroi- e) En general,los tercerosmolares supenorese
dismo o la diabetes 0os recin nacidos de madres inferiores son dientes que quedan comnmente in-
diabticas,presentancon frecuenciaun incisrvocen- cluidos, dado que son los ltimos en erupcionar,
tral llamado diente naul, que debe extraersepara porque es cuando queda menos espaciodisponible
una correctasuccin). en el maxilar. Lo mismo ocurre con los caninos su-
c) Alteracionesgenticas,como el sndrome de periores que debido a su largo perodo de desarro-
Down. llo a su relativa distancia respecto del punto de
. Factoreslocales: erupcin,deben realizarun gran momiento migra-
torio preeruptivo para completar la ociusin Estos
a) La prdida prematuradel dienreprimario, con dientes son r,ulnerablesa variasinfluencias ambien-
la consiguienteprdida del espacio que bloquea o tales,que pueden iniciar desplazamientos que tienen
detieneIa erupcin (fig. 1B). como resultadosu inclusin en el maxrlary en qon-
b) Los traumatismos(golpes)gravesen los dien- secuenciasu no erupcin. Los caninos superiores
tes primarios que impactan o fragmenmn el o los son tambin los ltimos dientes anteriores(umrra-
grmenesde los dientes pefinanentes.El quiste de diculares) que hacen erupcin en el arco denrario.
erupcin o hematomade erupcin, producido, ge- Por ello, es comn que estnafectadospor la falta
neralmente, por un trauma suelen presentarsecl- de espacioen la regin an[eriorde la boca.
nicamente como un abultamiento lleno de sangre 0 La fibromatosisgingival hereditariaque mec-
de color azulado o prpura, que puede abrirse de nicamente obstruye la erupcin dentaria.
forma espontnea. g) La respiracinbucal y los trastomos en la
c) La presenciade quistes dentgerosque se de- masticacin, deglucin y fonacin, son tambin
sarrollana expensasde restosdel rgano del esmalte otros factoreslocalesque pueden incidir en la erup-
y que se asociana los dientes en erupcin. cin normal de los elementosdentarios.
d) La longitud inadecuada del arco denrario Entre otras consideracionesclnicas podemos
suele onginar que el o los dientes erupcionen en mencionar la permanenciaen Ia boca de los dien-
 a

DENTARTA
CepruroIl: Enupcrr 40)

tes deciduos,que puede debersea 1ano formacin sobre la reabsorcintlsular tpica del peodo erup-
de los grmenesperrnanenteso a1hecho de que los tivo. Los ms afectadosson los molares inferiores
di.entesprimarios permanezcanincluidos en el hueso pnmanos.
alveolar.En este ltimo caso se denominan dientes Los permanentestambin pueden anquilosarse
retenidos o anquilosados. como consecuenci.a de una imtacin de los tejidos
del folculo dentano, por la presenciade una infec-
La anquilosisse produce por una mayor actM-
cin o trauma del elementodeciduo.
dad celular osteognica(en el mecanismo de la
izoclasia fisiolgica) y se estableceuna unin n- En cambio, cuando los dientesperrnanentesno
tima entre el cemento y el tejido seo alveolar,con completansu erupcinpor una pequeaanquilosis
ausenciadel ligamento penodontal. La etiologa o radicularo por falta de espacioprovocadopor una
factorescausales puedenserde trestipos: genticos, inclinacin de los dientes vecinos por extraccin
agenesia(ausencia)de los perrnanen[eso 1ahiper- prematurade los pnmanos, estandocubiertossola-
actidad sea,predominandoel tejido neoformado mente por la mucosabucal.

Una adolescente de l5 aosasisteal Odontlogopor diogrfico,le proponeun tratamientoquirrgicoconser-

razonesestticas, que presentaun pequeoespacio
ya vador y ortodncicocorrector.Fundamentecul podra
entre el incisivolateraly el primerpremolarsuperorde- serla causadel problemade la paciente,y en qu se ha-
recho,con ausenciaen boca del caninocorrespondien- br basadoel Odontlogopara aconsejareste tipo de
te El profesonal, clnicoy ra-
luego de realizarel anlisis tratamento
 -I

14
Cnprulo

I. GENERALIDADES

srcRs
z. PRoPrEDAors
3. coMPosrcrw
ouHrcn
4. ESMALTE

4.1. Unidad estructuraf delesmalte

bsica
prismtico
4.1.1.Esmalte
4.1.2.Esmalte
aprismtico
4.2. Unidades secundarias
estructurales
4.2.1.Estras
deRetzius
de!esmalte
o microfisuras
4.2.2.Laminillas
4.2.3.Husos y tbulos
adamantinos dentarios
remanentes
4.2.4.Bandasde Hunter-Schreqer
5. DENTINA
. PULPA
DENTAL

7. CEMENTO

8. HISTOFIS|OLOGTA

cLltcns
v coNStDERAClorues
9. BropATolocn
 -t

PRIMARIOS
DIENTES

1. GENERALIDADES menor a las piezas de la denticin permanente o

definiiva. Con el crecimiento, se produce gradual-
Los sereshumanos, al igual que Ia mayoade los mente un aumento en el umao de los maxilares,
mamferos,se caracteizanpor poseer dos tipos de necesitndoseno slo ms elementosdentarios,sino
dientes,primanos y perrnanentes,que surgen como pezasms grandes.
consecuenciade dos denticiones.
Los dientes primarios se diferencian de los per-
La primera denticin estconstituida por 20 ele- manentespor su forma, tamao y tambin porque
mentos dentarios que reciben la denominacin de los primeros presentanciertasparticularidadesen su
dientes pnmanos o deciduos. El trmino de diente estructurahistolgicaque debenser tenidasen cuen-
deciduo procede de la palabra latina deciduus,que a parala prevencin,el diagnsticoy el tratamiento
significacaer,denominndosetambin a estosdien- de la patologa dentana en la infancia.
tes, dientes temporales,dientes caducosy dientes
Los elementos deciduos son de menor tamao
de leche.
que los perrnanentes,especialmenteen lo que a su
Los primeros elementosdeciduos erupcionan en dimensin veftical se refierey se ubican perpendicu-
la cadad bucal entre el primero y segundoaos de larmente respectoal plano oclusal. Las coronasson
vida completndosedicha denticin hacia los tres ms bajasy ms redondeadas,con edentes cngu-
aosde edad Los incisivoscentralesinferioreshacen los palatinoso lingualesque les confierenun aspecto
su aparicinen la cavidadbucai alrededorde los seis globoso La regin cercal es ms voluminosa y la
mesesde edad.Los dientesprimariosson reemplaza- unin amelocementariamuy marcada (fig. 1). CH-
dos con postenondad de forma progresivapor la nicamenteel cementonunca queda expuestoal me-
dentrcin perrnanentea partit de los seis aos apro- dio bucal. La raiz de los dientes unirradicularesse
ximadamente.Esteprocesode cambio de una den- caracteiza por presentar una morfologa acintada,
ticin en favor de una nueva, se realizamediante un pero las racesde los molaresson, sin embargo,di-
fenmenofisiolgico denominado exfoliacinde los vergentesy ligeramente curvadaspara poder alojar
dientes de leche o caducos(ver Erupcin dentaria). los grmenesde los molares en desarrollo.
El nmero de dientesque conformala denticin per-
manentees de32, dado que en estasegundadenti- Las racesde los dientesprimarios son ms cortas
cin aparecen12 nuevaspiezasdentarias(l y 2 pre- que la de los dientesperrnanentes.Las cmaraspul-
molares,3 molares)que no tienen predecesores en paresde los dientes primarios son gandes y existen
la primera denticin. ampliosconductosradiculares Los dientesprimarios
presentande tres a cinco cuemos pulparesmuy pro-
La presenciade las dos denticiones en el hom- minentes (frg 2). Estas caractersdcas,sumadas al
bre respondea la necesidadde acomodarseal cre- menor espesorde la dentina y esmalte, explicaan
cimiento de la cara y de los maxiiares.Las arcadas el porqu de las exposicionespulpares por canes o
dentanasdel nio slo pueden albergarun determi- por accidentesde maniobras operatorias.
nado nmero de piezas dentarias,cuyo tamao es
El desanollo de los dientes primarios y perma-
En la elaboracin de este captu1ohan colaborado 1a Pro- nentes es similar, pero los primaros se desarrollan
fesoraTtular de la Facultad de Medicina y Odontologa de la en un tiempo considerablementems corto que los
Universidad de Granada,M Carmen SnchezQuevedo (Espa- segundos.El ciclo completo de los dientes prima-
a) y elJefe de trabajosprcticos de la Facultad de Odontolo-
gia de Ia Universidad Nacional de Crdoba, O H Nieto (Ar-
rios dura alrededorde ocho aos y puede dividirse
qentina) en tres peiodos: peiodo de crecimientode la co-
408 rr Fnnnrs- A. C,q,rpos
M.E. GEz Muoz

16mm

Periquematas

Figura 1 A. Incisito tempo-

<Florde Lis>
ral B. IncsvopermanrnteSe
msacentuada
denominaFlor de lis al borde en dientes
incisal onduladotpico de los recinerupcionados
i i cn fc< e n e n"tnr in
- r' - "'

Esmalte

pulpares
Cuernos

C m a r ap u l p a r

Dentna

Cemento

Fgura 2. Vista panormicade un molar pnmano Se obsewala c-

mara pulpar arnplay loscuemospulparesacentuadosTcncapor des-
gaste,x 4.

rcna y la raz que dura aproximadamenteun ao, importante significacinc1nica,pues la mtneraliza-

peodo de maduracinde Ia raz que dura aproxi- cin de la coronade ios dientesprimarios sueleafec-
madamentetres aos y medio y perodo de resor- tarsepor alteracionessistmicasprenatales,mientras
cin de la raz y exfoliacin que dura iambin tres que la mineralizacinde los perrnanentespor trans-
aos y medio. tomos sistmicospostnatales.Por otra parte, en de-
terminadaslocalizacionesen ambos tipos de dientes
Los procesosde desarrolloen ambos tipos de y en un espaciomuy reducido se dan de forma sr-
dientespuedensersucesivoscomo ocurre,por ejem- multnea procesosbiolgicos opuestos,como por
pio, en la mineralizacinde Ia corona que en los ejemplola resorcindelaraz de un dientepnmario,
dientes primarios comienza inrrauterinamentey se para favorecersu exfoliaciny la formacin dela raiz
completapoco despusdel nacrmiento.En los per- del diente perrnanenteque ha de sustituirlo.
manentesIaminera\izacincomienzaen eI momento
del nacimiento (excepto los primeros molares que El espesordel esmaltede los dientes deciduos
inician la mineralizacin<in utero>) o con posterio- es la mitad del que existe en 1ospermanentesy va-
ridad, segnel tipo de diente Estehecho tiene una ra de acuerdo con las distintas zonas de la corona.
 --!

Cepruro14: DrslrrsPRrMARros 409

En las cspides o bordes incisalesel espesores de difieren rampoco significativamenreenrre ambos ti-
aproximadamente1,5 mm, reducindoseprogresi- pos de dientes, aunque con la edad tenga lugar un
vamenteen las caraslibres y proximaleshastallegar paulatino aumento de calcio, fosfato y flor.
a 0 o 0,5 mm en la unin amelocemenraria
En relacin con la permeabilidad se acepta que
El espesordel tejido adamantinoen los surcosy sta es mayor en el esmaltedel dienre primario que
fosas es mnimo y ocasionalmentepuede faltar, lo en el permanentedebido, fundamenralmente,a su
que hace a estasreassusceptibleso proclives a su- menor espesor.Estaparticularidadse aprovechapara
fnr la canes incorporar, mediante topicaciones, el ion flor aI
cristal de hidroxiapatita, dando Tugara la fluoropa-
El espesorde la denrina es, tambin,menor en
tita que r,'uelvems resistenteai esmalte ala acciln
los dientesprimarios que en los permanentesdebido
de los cidosgeneradospor los microorganismosde
a la amplitud de las cmaraspulpares que hemos
la caries.La incorporacinde flor produce cam-
comentadopreviamente.
bios favorablesen los cristalesdel esmalte:los hace
Paracompletar la informacin sobre las diferen- ms pequeos,menossolublesa los cidosy aumen-
cias anatmicas,clnicasy estructuralesentre ambas ta su velocidad de remineralizacin.Se dice cue la
denticionesdeben consultarselos cuadros2 y 3 y sustitucin es ptima cuando el flor reemplazuno
la figura 14 del captulo de <Erupcin denrario. de cada 40 iones OH. La permeabilidadde la den-
tina de los dientes primarios es tambin mayor que
2. PROPIEDADESFSICAS en los dientes perrnanentesdebido a su menor gro-
sor,pero en algunoscasos,como ocurreen los mo-
Las propiedadesfsicasde las distinras esrrucru- lares primanos, la permeabilidades menor y ello se
rasde los dientesprimanosson semejantes a las que debe a que existeuna menor densidadde tbulos
presentanias estructurasde los dientesperrnanen- dentinarios.
tes, aunque existenalgunasdiferenciasque merecen La radioopacidad del diente pnmario es ligera-
destacarse. mente infenor a la del diente perrnanente,posible-
En relacin a \a durezase admite que Ia del es- mente en virtud de variaciones en la distribucin
maltey la de Ia denrinade los dienresprimarioses del componentemineral.
ligeramenteinferior a la del esmaltey la dentina de El color del diente primario es blanco-azuladoo
los dientes perrnanentes.El menor grado de mine- blanco-grisceo, estandodicha tonalidaden relacin
ralizactn,podra relacionarsecon el menor tiempo con el menor espesorde las estructurasy el grado
disponibie para Ia calcificacinde estos tejidos res- de mineralizacin El carcter ms blanquecino y
pecto a los permanentes. opaco (por su mayor porosidad)del esmaltepnma-
En relacin con la dentina se sealaque 1aszo- rio respectodel permanentese debe a que Ia mayor
nas centralesde la coronay de Ia raz son ms duras parte del esmaltepnmano se forma en la etapapre-
en el diente pennanente que en el dienre primano, nataly no estsometidoa los factoreslocaleso am-
mientras que en el resto de la dentina, en ambos ti- bientalesdel medio bucal.
pos de dientes, no existian diferenciasen cuanto
ala dureza.Las diferenciasde dureza se relacionan 3. COMPOSICIN QUMICA
con diferenciasen Ia mineralizacin,aunque estu-
dios microanalticosrecientes parecen indicar que La composicinqumrcadel esmalte,la dentina
en ambos tipos de dientes pueden alcanzarseunos y el cemenrode los dientes primanos no difiere sig-
niveles de mineralizacinsemejanres Los estudios nificativamentede la composicin de las mismas es-
realizadoscon tcnicasde nanoindentacin asocia- tructuras en los dientes pennanentes.Sin embargo,
dos a Ia microscopiade fuerzaatmica avalanestos las diferenciasesencialesesrnen el grado de mine-
datos al comprobarseque no exisrendiferenciassig- rahzacinpues existen daros conrradictorios.Algu-
nificativasentre los valoresde durezaque existenen nos estudios indican menoresconcentracionesde
el esmaltey dentina de los dienres pnmarios y los calcio y fsforo en los dientes primarios y otros se-
que existen en el esmaltey dentina de los dientes alan valores bsicamentesemejantes.Los valores
pennanentes.Los valoresmedios del mdulo els- encontrados dependean de las drstintas tcnicas
tico de Young (capacidadelsticade un material)no utihzadas:anlisisbioqumicos, difraccin de ra-
410 - A. CrposMuoz
M.E.Gnrzr FnRnrus

yos X, etc. Estudiosbioqumicos indican que las di- dadesmicroscpicasque deben destacarsey que se
ferenciasen el contenido de calcio y fsforo entre detallan a continuacin.
el esmaltede dientesprimariosy perrnanentes,ex-
presadosen 9/100 g de tejido seco,son: 35,0 para 4.L Unidad estructural bsica del esmalte
el calcio y lB,5 para el fsforo en los pnmarios
y 36,4 para el calcio y 17,4 para el fsforo en los Al igual que en el Captulo l0 se considerarn
perrnanentes. Nuestrosestudioscon microscopia el esmaltepnsmtico y el esmalteaprismtico.
electrnicaanalticacuantitativaponen de relieveen
fraccin de pesoy en incisivosprimarios las siguien- 4.7.7. Esmaltepnsmtico
tes concenacionesde calcioy fsforo:32,02 en es- Los prismas, unidades estructuralesy functona-
malte y 28,09 en dentina para el calcioy 18,90 en les del esmalte,presentancaracteresmicroscpi-
esmaltey 16,73 en dentina para el fsforo,lo que cos semejantesa los dei esmaltede los dientes
indica la presenciade un patrn apattico y mayor perrnanentes,pero en ningn casoalcanzanla su-
presenciade carbonatos.En el esmalte supericial, perficie extema, pues en esta zona, y rodeando
en los dientes pnmarios, se han identificado dos toda la corona, se encuentrael esmalteaprism-
componentesesencialespero de funcin antagnica: tico (fig 3).
el flor que incrementasu resistenciaa los cidosy
los carbonatos-ms abundantesen los dientes pri- Al MET los pnsmas en cortes transversalesse
marios- que disminuyen dicha resistenciay hacen asemejana una <gota de agua>,debido a que a
al esmaltems susceptiblea la caries. nivel de la cola exhiben una forma alargaday fina,
En relacin con la presenciade otros elementos a diferencia de los perrnanentesque ofrecen el as-
en las estructurasdentariasexistenestudios que de- pecto de un <ojo de cerraduro de llave antigua
muestran que en el esmaltede los dientesprimarios Gig. a)
existe Be, Li y Sr en concentracionessignificativa- Con respectoa la orientacin de los prismas en
mente inferiores a los dientes perrnanentes,mien- los elementosdeciduos,existenvariasdescripciones
tras que se detectaCu, V y Cd en concentraciones segn las drstintas escuelas:
superiores.Los oligoelementoscomo el F, Au, Cu y
De acuerdo con criterios clsicos los prismas
Mb Ie proporcionan estabilidad y resistenciaa los
se disponen, en general, perpendicularmente a la
cristales,mientras que el Ca, Pb, Si y Mg tienen un
superficie extema del esmalte formando ngulos
efecto antagnico.El agua se localiza en la penferia
rec-tos en los bordes incisaleso zonasde cspides.
del cristal constituyendola capade solvatacino de
En la porcin cercal y central de Ia corona los
hidratacin, que tiene por funcin facilitar el trans-
prismas se alinean en una disposicin casi hori-
porte de iones desde y hacia el cnstal de hidroxia-
zontal.
pafia.
Ten Cate y Das, describenque los prismas del
Algunos elementostrazas,como el Pb, As, etc.,
esmaltecervicalpresentanuna ligerainclinacin ha-
estn unidos al componente mineral o a la matrrz
cia apical y destacanque 1aimportancia clnica de
orgnrcadesdeIa formacin de stos,pero oros son
estehecho radicaen conocerno s1odicha orienta-
absorbidospor Ia superficie del esmalte a lo largo
cin de los prismaspara el tallado catario, sino en
de Ia vida por el mecanismo de remineralizacin
recordar tambin que el esmaltetiende a fracturarse
y deben relacionarsecon el medro ambiente en el
por las zonasde interfasesituadasentre los grupos
que se desarrollaei individuo. La determinacin de
de prismasadyacentes.
plomo en la dentina de los dientes primarios exfo-
liados se puede utilizar como marcadorretrospec- Los estudios realizados,en dientesprimanos por
tivo de la acumulacin de dicho elemento. Uribe Echevarnaen relacln con la orientacin de
los prismas han demostrado: I) que en la profun-
didad de fosasy fisuras de las caras oclusales,los
4. ESMALTE
prismas terminan formando ngulos agudos, entre
El esmalede la denticin primaria est consti- 67" y 70", a diferenciade los molaresperrnanentes,
tuido estructuralmentepor las mismasentidadeshis- donde el ngulo es 60o; 2) que en las cspideslos
tolgicasque caracterizanaI diente perrnanente.Sin prismas forman ngulos rectos de 90o con la su-
embargo, existen algunas diferenciasy pafticulari- perficie extema y 3) que en las zona correspon-
 Ceruro14:DrrresPRrMARros 4II

Figura 3 Esmaltepnsmtico
y apnsmari co
de u n dient epn-
mano MEB,x 1200

dientesal terciogingival,1osprismasse orientancon La disribucin y el ordenamiento de 1osprismas

1asuperficreextemaformando ngulosobtusosha- en los dientes pnmanos se toma a veces difcil de
cia oclusalde aproximadamente 120', mientrasque observar por la existencia en la superficie extema
en los dientesperrnanentes es de alrededorde 106' del esmalte aprismtico La disposicin de cristales
(fig 5) de hidroxiapatita en el seno de 1ospnsmas es seme-
jante en ambos tipos de dientes.

4. 7.2. Esmalte aprismtico

Es una banda de esmalte que carece de prismas

y que en e1 diente primano rodea toda la corona
(frg. 3). Su espesor es aproximadamene de 30 r.m
y en el mismo los cristales de hidroxiapatita densa-
menie agrupados se disponen perpendiculares a La
superficie y paralelos unos a otros. Se han sugerido
dos mecanismos de formacin del esmalte aprism-
tico relacionados con la ausencia o poco desarrollo
de 1os procesos de Tomes

La consecuencia clnica que se deriva de la exis-

tencia del esmalte aprismtico es importante, pues,
como ya se indic en el captulo del esmalte, difi-
culta e1 grabado cldo a1 engir la eliminacin pre-
a de esre esmalre nenfnco o el aumento en el
tiempo de grabado. el grabado cido en el esmalte
aprismtico origina, cuando se observa con MEB,
un patrn microscpico coraliforme.

4.2. Unidades estructurales secundarias

en gota de
Figura 4 Pnsma del esmalte Corte transvet'sal En ei esmalte de los dientes primarios, tambin
agua Cambode onentqcinde lospmasa nwel de Laes- se observan diferentes unidades estructuralessecun-
tna de Retzus darias. como resultado de Los cambios de recorrido
412 M.E.G,rsz - A. CposMuoz
or FnRnrs

Disposicin Estras
de Retius
de losprismas pocoacentuadas,
presentessloen
t;---l;r esmaltepostnatal

Esmalte
aprismtico Lneaneonatal
(+90um)

Cuernospulpares
+ 120"i acenTUaooS
Cmara
pulpar
amplia

Pocoespesor
(t1,6 mm)
Conductos
radiculares
ampilos
Cemento

\':::::"**",",/
Foramen
- ^; -Lor
dPr -l
paraalojargrmenes Fgura 5 Caracterstcashis-
amplio premolarpermanente
tolgcasms sobresalientes
de
Iosmolarespnmanos

de los prismas,de los diferentesgados de minerali- la periferia de la corona de una zona extema libre
zaciny de defectosen la formacin del esmalte. de pnsmas.
A continuacin se comentarnaqullosque pre-
sentan algunasparticularidadesen relacin con los Como se ha comentadopreamente, la mlnera-
dientes perrnanentes.Es importante destacarque, a lizacin de los drentescaducosse desarrollaen parte
antes y en pane despusdel nacimiento. El esmal-
diferenciade 1oque ocuffe en los dientesperrnanen-
tes, la superficie extema del esmalteen los dientes te prenatal de mineralizacinhomognea,probable-
pnmarios es lisa y brillante y no se observanclnica mente debido a que la placenta hace de banera a
ni anatmicamentelas denominadaspenquimatas todaslas agresiones, estseparadodel esmaltepost-
natal por una lnea oscura o marrn denominada
4.2.1. Estrasde Retzius estia $gante o lnea neonatal(figs. 7 y 10). Dicha
lnea representala huella enre ambasfasesy corres-
Son lneaso bandasde color pardo oscuro (de ponde a una estrade Rezius gigante,producto del'
ancho vanable) que marcan la sucesivaaposicin cambio repentino en las condiciones nutridvas y
de capasde tejido adamantinodurante la formacin ambientalesdel recin nacido y su adaptacina la
de la corona,por lo que reciben la denominacinde vida extrauterina. Con el MEB se observa que los
lneasincrementales.El color oscuro de las estas prismas del esmaltecambian de recomdo a nivel de
de Retzius estn en relacin con su naturalezahr- la lnea neonatal (fig. a). Existe asimismo a dicho
pocalcificada(figs 5 y O. nivel una disposicin desordenadade los cristales.
En las caraslateralesde ia corona se dirigen obli- La ubicacin de la lnea neonataldependedel grado
cuamente a la superlicie extema, sin manifestarse de desarrollo o formacin de los tejidos dentarios
en ella por los surcoso lneasde imbricacin,como en el momento del nacimiento y vanasegnlos dis-
ocuffe en los dientesperrnanentes. Su ausenciapue- tintos grupos de dientes.Se presentaen el esmalte
de relacionarsey explicarsedesde el punto de r,rsta de todos los dientes deciduos y en los primeros
histolgico, ya que las estas de Rezius no llegan molarespennanentes. Lalinea neonatales detectable
a la superficie coronaria, debido a la existenciaen slo histolgicamente.Cuandola misma sehacemuy
 ---------

o l4: Dit,r,
Ctr,rtrr rrs tRrrl\Rlos 4t)

e\adente en forma macroscpica es porque, proba- variable,pudiendo llegar y/o arravesarta CAD
blemente, haya ocumdo un trauma durante el naci- (fig. e)
miento (sufrimiento fetal) y/o algun rrpo de altera-
Su importancia clnicaradicaen que estosmicro-
cin metablica durante su adaptacin extrauterina.
defectosestructuralesconstituyen verdaderasbre-
Nuestros estudios en molares pnmarios ponen chas,por donde pueden lnrroducirsebactenasque
de r eliev e a n e l a s e s tn a s d e R e tz i u ss on esr-2s2c
v contribuyena 1aformacinde caries.En el esmake
poc o ac en fu a d a se n e l e s ma l te p o s rn aral y esrn pnmano exlsten numerosos, microdefectosespe-
ausentes en el esmalte prenaral (figs 7 y B) cialmentea nivel de fosaso fisurasde los molares,
que pueden llegar a comunicar el complejo denti-
4.2.2. Laminillas o microfisuras del esmalte nopulpar con 1asuperficieexremay, por ende, con
el medio bucal.
Son microdefectos esructurales que tienen lu-
-- entre
sar --"'- los
'"" nrismas
r"",''- de1 esmalte. Su recomdo En Ia clnica deben renerseen cuenta esros
puede ser tortuoso o rectilneo y su exrensin es microdefectoscuando se realtzala tcnicadel sra-

Esmalte

C o n u c t i l l odse n t i na r i o s

CAD

Estras
de Retzius

P e n a c h oasd a m a nti n o s

Figura 6 Detallede lospena-

chosadamantinos o de Linde-
rer e11
cortetransyersalSe ob-
seryan,en eI esmalte,
estrasde
Retzluspoco acentuadasTc-
nicapor desgaste,
r 100

Dentina

CAD

Lneaneonatal

Esmalte

Zonaaprismtica

Ftgura 7 Detallede la regln

coronanalateralSedestaca en
el esmaltela lnea neonatal
Tcnicapor desgaste,
x 40
 Muoz
- A C'pos
M E. Gpzu Fnn.nts
414

Esmalte

ZonaaPrlsmtica

Lneaneonatal

CAD

D entl na

Fgura 8. Sectorde Ia regn

cewcal.Ntesela ausenciade
estnasde Retziusen el esmal-
te TcnicaPor desgaste,x 40

El.profesio-
o fisuras o res- dempo aIa acctnde1cido grabador'
bado cido (para selladoresde fosas " h odontologa d'eberequilibrar
el mtodo
para evitar le-
tauracionescon resrnascompuestas)' "rf teniendo-encuentapor una parte la pre-
demasiado
;;;;t el tejido pulpar cuando se expone "-pi""a", espesordel es-
senciade estasestructuras,el menor
con cuemos
malte, la amplitud de la cmarapulpar
u."nuudo', y por oa parte existencia
Ia
Dentina L ami ni l l a
opaca d e l esmal te or-,tout.,
'd" mayor flempo
.upu apnsmticaque requiereun
de grabado.

y tbulosdentinanos
4.2.3. Husosadamantinos
remanentes

adamantinos
En los dientes pnmanos ios husos
(o existen en
y los tbulos remanentes penetrantes)
de rea en el
r.-tnup.opo..rn mayor por densidad
(fig' 10) La pre-
t"r.i ini"mo del esmaltecuspdeo
con Ia histo-
sencia de los mlsmos est relacionada
o sensrtrva'
fisiologapulpar en su funcin sensorial
que tienen
,ro ob-rtrnt" clnicamente se considera
por su e--
menor sensibilidadque los permanentes'
nor grado de maduracinnerlrosa'

4.2.4. Bandasde Hunter-Schreger

oscurasy cia-
Sepresennn como bandasaltemas
en corteslon-
,u, " un.ho vanableque se observan
reflejada o in-
gir,-,aittut"t por desgastey. col. iuz
en los dientes
ird.nr". ess bandas se localizan
las superficies incisa-
anterioresprimanos cerca de
en el
les, mientras que en los molares predominan
destacaen cl esmalte
Fiqura9 DetalledelbordecuspdeoSe tercio medio y cercal' Se suaiizan
desdela CAD
tipo C Ntesesi con la presenciade
relaccin el terclo me-
hasta la unin del tercio intemo con
,ir' **it
"d,*t*"
por
Tcnca desgaste'x 100'
opaca tone longtunal
 Cprulol4: Dlurrs PRr\{ARlos 4t,

Lneaneonatal

Husosadamantinos

Figura10 Detallea moyoraumentode la CAD.SeidentrJrcan

abundanteshusosadamantinos y conductillos
o tbulospene-
trantesTcnica
por desgaste,
x 150.

dio del esmaltey su origen esten la distinta orien- Otro dato histolgico que caructenzaa los dientes
tacin que presentanlos prismas. pnmarios es la escasao nula presenciade espacios
interglobularesde Czermaken la dentina prenatal.
Estos se localizan preferentementeen la dentina de
5. DENTTNA manto, la cual se mineralizapor un mecanismode
tipo lineal, a diferencia de la dentina circumpulpar
Los estudios histolgrcosrealizadossobre piezas que, como se indic en el caprulocorrespondiente,
primarias han revelado que no existen diferencias Io hace en forma globular o a partir de la fusin de
significativasen relacin con la dentina de los dien- los calcosferitos.En la dendna de ias piezasprima-
tes pennanentes,en cuanto a Ia dimensin (dime- rias es frecuenteencontrar espaciosgranularesen la
tro) y ai nmero de conductos dentinarios. Existen, dentina superficial prxima a la porcin cemcal. A
sin embargo,estudios que indican que Ia densidad este nivel los tbulos dentinarios son rectilneos, a
de tbulos dentinarioses menor en los molarespri- diferenciadel recorrido ondulado oue ofrecen en Ia
mariosy que los tbulos en las piezaspnmarias pre- dentina de los dientesp"r.ur,"rrt"i.
sentanabundantesramificacionesdicotmicastermi-
nalesen Ia proximidadde la CAD (figs.B, 10 y 11). En piezasmultirradicularesde los dientes prima-
Por otra pafte, en los dientes pnmanos humanos se rios es, tambin,frecuentedetectardefectosestruc-
han descrito tbulos dentinarios gigantesmuy de- turales,a manera de fisuras u oquedadesincomple-
sarrolladosque contienen fibras de colgeno tipo I tas, que se originan a partit del piso de la cmara
y tipo lll, pero no procesosodontoblsticos. Algunos pulpar, en un porcentajesignificativo.Seha sugerido
autorescreen que las fibras de colgenotipo III pre- que estos defectosse deben a Ia falta de fusin de
sentes en estos tbulos proceden de las fibras de las lengetasepitelialesque emite la vaina de Hert-
Von Korff (ver captulo 9). wig al modelar y guiar el nmero y la forma de las
416 M.E. Gortrz
or FERnRrs
- A. Cq,vrpos
Muoz

Figura 71. Tbulosdentina-

nos dedientespnmqnos MEB,
x 2.300

races Algunos autoresdenominana estosdefectos La morfologade los odontoblastoses cuboidea

lneasde recesiny sugierenque son trayectossin observndoseen el rea coronaria,una morfologa
mineralizar que surgen al fusionarsede tres a clnco columnar o cilndrica, a excepcin de las zonas de
tbuios dentinarios.Dichasalteracionesrendransu atricrn oclusai y de dentina reparativa.La zona oli-
origenen el trayectode retrocesode los odonrobLas, gocelularde Weil es muy poco evidenteen los dien-
tos durante la dentinognesis.Estos microdefecros tes primarios y la zona rica en clulas, que se ob-
estructuralespodran estar relacionadoscon 1a fre- servaslo en Ia pulpa coronaria,no constituyeuna
cuente patologa interradicularque presentanlos capa continua, como suele ocurrir en la pulpa de
molarestemporarios. Los dientes perrnanentes.Estas zonas estrrausen-
tes o muy modificadascuando exrsteatncin oclu-
sal y/o dentina reparativa.La zona de pulpa cenral
6. PULPA DENTAL ofrece en la pulpa de los dientes primarios el as-
pecto de un tejido conectivomuy laxo con abun-
dantesclulas,vasosy neros.
La pulpa dental de los dientesprimariosse ca,
El dato ms caractersticode la vascuLaizacn
acferrzapor tener un perodo de vida ms corto que
de la pulpa de los dientespnmanos es 1afrecuen-
Ia pulpa de 1osdientesperrnanen[es.Como conse-
cia de anastomosisarteriovenosas que se observan
cuenciade ello, las estructurashisrolgicasde la mis,
en la pulpa radicular.En relacin con la inervacin,
ma no alcanzanel mismo grado de desanoilo que
1o ms sobresalientedel diente pnmario es la rica
en los dientesperrnanentes, aunques muestranal,
inervacin existentea nivel cercal que, sin embar-
gunas caractesticasparticularesque deben des-
go, no alcanzael grado de desanollo observadoen
tacarse.En la pulpa de los dientesprimariosse dis-
los permanentesLas terminacionesnerviosasson,
tinguen idntrcas zonas topogrficasa las que se
tambin, en e1diente primano, ms frecuentesen
observanen la pulpa de los dienresperrnanentes,
la corona que en la ra2.
pero no estn tan claramentediferenciadascomo en
la pulpa de estosltimos En la capaodontoblsrica Los cambiosque experimentael tejido pulpar en
los ncleosde los odontoblastosse encuentrandi.s, e1procesode exfoliacino cadadel diente deciduo
persos,conformandouna aparienciapseudoestratr- son muy acelerados.Existe, en primer lugar, una
ficada,que es particularmenteedenreen la regin marcadadisminucrnde1aporte sanguneo,lo que
coronaria,en la cual se observaun espesorde cinco ongina una progresrvaatrofi.apulpar. Con posrerio-
a siete clulas En la regin radicular (apical),esre ridad, los monoci.tosde la sangrecirculantedan on-
espesores slo de una a dos clulasodontoblsricas. gen a las clulasresortivas,denominadasodonto-
 Crruro14:DrnmsPRrMARros 4t7

clastosy osteoclastos(fig. 12). Los primerosson los dentina al descubierto.En dicha relacinel cemenro
encargadosde la resorcin de todos los tejidos den- suele cubrir casi siempre al esmahe.
tarios mineralizados,mientras que los fibroblastos
pulpares comienzan a actuar como flibroclastosy a
eliminar progresivamentela matirz extracelulardel 8. HISTOFISIOLOGA
tejido pulpar y de las fibras (fibrinlisis) del liga-
mento periodontal. Los osteoclastosy, en parte, los La histofisiologade los dientes primarios es el
osteocitosson los responsables de Ia destruccindel resultado de las actividadesfuncionalesque se des-
hueso alveolar. prenden de sus distintos componentesestructurales
Todos estos mecanismosde resorcin, sumados y que, en su momento, ya consideramosen los ca-
a las fuerzasgeneradaspor el desarrollode los gr- ptulos correspondientes.En relacincon el esmalte,
menesdentariosperrnanentes,producen la caidadel la actividad funcional es Ia de ser el soporte mec,
diente pnmario (ver Erupcin dentaria).La funcin nico en el que se ejercen las fuerzasde la mastica-
de la pulpa no se halla comprometida mientras no cin y en relacin con el complejo denrinopulpar,
se encuentreen comunicacindirectacon el medio la de contribuir a dicha actidad mecnicay la de
extemo o bucal an cuando el piso de la cmarapul- responder mediante distintos mecanismosdefensi-
par estueseen proceso de resorcin fisiolgica vos y sensitivosa las agresionesque pudiera recibir
la pieza dentaria.

7. CEMENTO Las caractensticasestructuralesde los dientespri-

marios,especialmenteel menor espesorde su esmal-
En los dientes pnmanos (y en los dientes jve-
te y su dentina, el grado de mineralizacin,Ia exis-
nes), el cemento tapizanicamentela superficieex-
tencia de esmalte aprismtico y de microdefectos
tema de la porcin radicular,ya que al no comple-
en diversaszonas,la disrribucin heterogneade su
tarsela apexificacin,no se invaginael cementopor
inervaciny la reactidad de la pulpa, condicionan,
el foramen.
en mayor o menor medida, en este tipo de piezas
Desdeel punto de sta histolgico,se identifican dentarias,el soporte de las hterzasde masticacin,
en los elementoscaducoslos dos tipos de cemento, as como, su mayor vulnerabilidad por un lado y su
acelulary celular,aunque existeun neto predominio mayor capacidadde respuestapor otro. Sabido es a
del tipo acelularen los dos tercios superioresde Ia esterespectoque las pulpas pnmarias que han que-
ra2. Un dato, tambin, caractersticode los dientes dado expuestasaccidentalmentey luego han tenido
pnmarios es que en ia unin amelocementariael es- contacto con protectorespulpareshan sido capaces
maltey el cementosiemprecontactany nunca queda de formar una barrera clcica.

Odontoclastos

Ligamentoperiodontal

Figura 12. Sectorde la reginradcular Se obser-

van los odontoclastos
en relacncon laszonasde re-
absorcinJisolgpca los tqidosduros.Tcnicapor
de
descalchcacin.HE. x 100.
418 M.E.Guzn Fnnrus- A. CuposMuoz

9. BTOPATOLOGAY CONSIDERACIONES marios, Ia natutalezade algunos de esos caracteres

CLNICAS permite explicar con ms claridad, en este tipo de
oi"tu, deniarias, la difusin de la canes, la patolo-
La,odontolo ga actualconsideraque las medidas ga intenadicular, la aplicacin del grabado cido o
preventivasconstituyen el mecanismo ms ef\cazde el tallado de cavidades.
disminuir las principales enfermedadesque afectan es-
Los dientespnmanos,por sus caractersticas
la cavidad bucal. El nivel pnmario de la prevencin
fucturales son suscepdblesde otrasalteracionesque
en salud, corresponde especialmentea Ia primera
en ellos se pueden desarrollarcon ms facilidad que
infancia. Paralograr este cometido, resulta impres-
en los dientes pelrnanentes.
cindible poseerun conocimiento detallado de la es-
tructura e histofisiologa de los tejidos dentarios' En Los traumas que se producen en las primeras
este sentido, aprovechandoIa mayor permeabiiidad
del esmalte en la denticin primaria, se realiza eI
primer nivel de prevencin mediante la incorpora-
.iOtt d"l flor con topicacionesy buches fluorados'
El segundo nivel de prevencin se cumple con el fracturas de los dientes anteriores (especialmente
diagnstico precoz de lesionescariosas. incisivos supenores) a carsa de golpes o cadas'
En el casode avulsin (extraccinaccidental)de un
De 1oexpuestose deduceIa necesidadde preser-
diente temporario por un golpe, actualmentese
var la salud de los dientes pnmarios, no sIo por el
Dracticasu recolocacininmediata en su lecho al-
papel que dichas piezascumplen en la masdcacin,
veolar, ya que Ia reinsercin radicular suele cursar
sino porque la integridad de sus tejidos y su perrna-
con xito.
,r"n.iu hastala exfoliacin,resultado delanzoclasia
fisiolgica, asegura,adems,el mantenimiento del Por otra parte, ciertasbebidasno alcohlicasejer-
espaci necesario, paru la normal erupcin de ios cen un efecto erosivo sobre el esmalteapnsmtico'
elementosperrnanentesy para el crecimienroarm- Tmbin, por la frecuente presenciade defectosy
nico de los procesosalveolares. microdefectos,estosdientesesn predispuestosms
Los dientes pnmanos partrcipan en este sentido fcilmente a la instalacin de cariesa nivel oclusal
de todo Io expuestoen su momento en relacin con Es por ello que, ademsde enseara los nios a
Ia biopatologay las consideracionesclnicasque rea- ."pillutt. Qrigienebucal) y recomendarla reduccin
Iizams a propsito de Ia estructura histolgica del de dulces (carbohidratos),el profesional aplicarto-
esmalte,la dentina, Ia pulpa y el cemento' Sin em- picacionesde fluoruros y selladores'Estasmedidas
bargo, como se ha ido comentandoal exponerlos preenen la caries, que es la causaprincipal de Ia
caracteresestructuralesque presentanlos dientespri- prdida precoz de los dientes primanos'

Lastooicaciones para el prlmer

de flor son utilizadas Expliquepor qu razn el Odontlogodeltaca la
nivel de prevencinantcaries.A qu edad es aconseJa- mportanciade preservarIa ntegrdady manteneren
a
ble llevarlas cabo? Cul es el mecanismo de accindel boca los dientesprimarioshasta la poca de su recam-
flor sobre los te.lidosduros del diente? bi o.
\
 RESPUESTAS
A I.ASSITUACIONES
PROBLEMATICAS

Captulo 2: El peodo ctico ms susceptiblea trategiadel profesionalposiblementesertomar una

la accin de agentesteratgenosque pueden pro- radiografia panormica para observar si slo est
vocar malformacionesbucofaciales,est compren- afectadala denticin primaria; luego explicar ala
dido entre las 4 y 12 semanasdel desarrollo (etapa madre la conducta a seguir.
de histodiferenciaciny organognesis).El Odon-
Captulo 5: La leucoplasia es una enfermedad
tlogo podra prevenirlas tomando la precaucinde
adquirida, consideradacomo precanceigena,ya que
no recetar ciertos medicamentos (como antiinfla-
puede evolucionar a una neoplasiamaligna, de ah
matorios o antibiticos que no estn debidamenre
surgela importancia de su deteccin tempranay su
consideradoscomo inocuos por la farmacopeamun-
pronto tratamiento .Clnicamente se observa en la
dial. En el prospecto suele figurar la advertenciade
mucosabucal como una placa blanca, opaca,de di-
no administrar en los tres primeros meses del em-
fcil remocin, de localizacin ms frecuenre en la
barazo debido al posible riesgo teratognico).Asi-
zona remocomisural.Aparece en la segunda mitad
mismo al tomar radiografasen mujeresjvenes pre-
suntivamente embarazadas,hay que colocar un de Ia vida en los fumadores crnicos y el alcohol
delantal protector (de plomo) para evitar los efectos potenciaa su aparicin. Histopatolgicamenrehay
de las radiacionessecundarias. un cuadro de hiperqueratosis(aumento del espesor
del estratocmeo), acantosis(engrosamientodel es-
Captulo 3: Las malformacionesms comunesy trato espinoso),disqueratosis(alteracindel proceso
en orden de frecuencia son: a) labio hendido, de diferenciacin queratinoctica) con o sin infil-
1:1000 nacimientos;se produce por falta de fusin trado inflamatorio subepitelial.
entre el proceso nasal medio y el proceso maxilar Captulo 6: Entre las funciones de la saliva se
del lado afectado;esto tiene lugar alrededorde la 6 encuentran el lavado mecnicoy la accin antibac-
7 semanas.b) paladarhendido, I:2500; se pro- terianadirecta, ambasconstituyenun verdaderome-
duce por falla en la fusin de los procesospalatinos canismo anticariognico.Por ello la disminucin sa-
lateralesentre s o ene el paladar primario y se- lival noctuma favorecela instalacin de la placa
cundario, que se fusionan aproximadamentea las baceriana,agente multifactorial y causal de la ca-
12 semanas c) IAP (fisura labio alvolo palatina) ries dental. Las medidas preventivasrecomendadas
resultade una combinacinde las anteriorescuando son: eliminar Ia placa con un correcto cepillado (es-
el agenteactadesdelas 6 hastalas 12 semanasin- pecialmenteantes de dormir) y disminuir la ingesta
clusive. El tratamiento de estasanomalaslo realiza
de dulces sobre todo antes de acostarse.
un equipo interdisciplinarioconstituido por: Mdico
especialistaen ciruga plstica, Odontlogos odon- Captulo 7: La paciente presenraun sndrome
topediatrasy ortodoncistas,Fonoaudilogosy Psi- (conjunto de sntomas y signos patolgicos que se
clogos. presentansimultneamente)del complejo articular-
temporomandibular,posiblementede origen dento-
Captulo 4: El odontlogo se encuenffa frenre a oclusal (ocasionadoquizspor Ia prtesismal adap-
un caso de oligodoncia clnicamenreno sindrmica tada). Por este motivo el Mdico la envi a Ia
(ya que no hay otra manifesucin o signos de otras consultacon un Odontlogoespecialista, quien por
alteraciones),aunque es hereditaria,la edencia es medio del examen clnico y del estudio por imge-
que su primo tambin presentaausenciade los in- nes, Ilegara un correcto diagnsricode la disfun-
cisivos laterales(es autosmicadominante). La es- cin articular.Probablementeindicar como nrimera
422 M.E. GzoEftnnnrs- A. CrosMuoz

medida una nueva prtesis, acompaadade ejerci- flor en el agua de bebida (2 mg o ms por litro)'
cios que ia paciente deberrealizarpara que el disco El grado de fluorosis vaa entre: leve (esmaltecon
afticular vuelva a su posicin normai (de acuerdo a manchasblanco creLceas en forma de estas), mo-
la gravedaddel casopodan ser necesariasotras me- derada (con vetas amanllo parduscas)o grave (es-
didas) tias marrn oscuro y excavaciones).Las manchas
son simtricasy horizontales;en las variedadesleve
Captulo 8: El profesionai tendr en cuenta el y moderada por alterarseel factor de cnstalizacin
eiemento afectado (que an no ha completado la se producenprismaspermeablese hipocalcificados.
formacin del tercio apical) y \a edad dei paciente Dadas las caractesticas etiolgicasde estas afec-
(por su capacidadde respuestabiolgica reparativa)' ciones,en amboscasospueden estarafectadosam-
Por el primer aspectono realizarun tratamientoen- bos hermanos El profesional descaftaque se trate
dodnticoy optarpor un tratamientoconservador: de un caso de fluorosis ya que ia regin en donde
la proteccinpulpar directa. ven no poseealto contenidode flor en el agua.
Los protectorespulpares (ej.: hidrxido de cal- Por 1o tanto diagnosticaclnicamenteuna Al de 1a
variedadhipocalcificada,que se confirma con un es-
cio) favorecenla formacin de una dentina cicarri-
zal a parttr de la diferenciacin de las ciulas me- tudio gentico que tambin informa sobre el parn
hereditarioautosmicodominante o recesivo'El tra-
senquimticasprximas ala zona afectada.Adems,
tamiento ser diferente en cada caso. En la AI hi-
en general ios pacientes a esa edad presentan un
pocalcificada (no hay alteracin de la matiz org-
buen estadobucal, lo que favoreceel xito del tra-
nica, slo un trastomo en la mineraiizacin)se
tami.ento al no existir contaminacin sptica (au-
senciade infeccin). suelen realizartopicacionestrimestralesde flor para
aumentarla resistenciadel esmalte,ya que contiene
Captulo 9: Es importante conocerla microes- una mayor cantidad de carbonatos y menor pro-
tructura y la histofisiologade los tejidos dentarios porcin de hidroxiapatita;posteriorrnentese har el
al tallar una cavidad,no sio para tomar precaucio- tratamientoesttico.En la fluorosis,en cambio, se
nes y etar posiblesdaos al complejo dentino-pul- empleanagentesblanqueadores ya que no es nece-
par, sino tambin para aprovecharsus propiedades sario reforzarla resistenciadel esmalte.
y realtzarcon xito la restauracin.Por ello al utili-
Captulo 1l: Los signosinicialesde la inflama-
zar sistemasadhesivoscomo materialrestaurador,se
cin de Ia encao gingivitis, aparecena nrvel de las
debertener presente la permeabilidad dentinaria,
papilas interdentarias.que generalmentese presen-
que est en relacin directa con ei dimetro de los
tan con un color rojo intenso (por la proliferacin
tbulos (que vaan desde la superficie a Ia profun-
vascular del corion y la disminucin de la querati-
didad) y con la edad del paciente.Cuando la per-
ntzacin de1 epitelio), con superficie lisa y edema
meabilidad es mayor, es ms difcil conseguir una
(aumento de volumen por Ia salida del plasma san-
adhesividadestabley duraderaen Ia interfaseentre
guneo al espaciotisular por accin de mediadores
el materialy la pared cataria. El profesional deber
vasoactivoscomo 1a histamina,serotonina,etc ) y
considerar el tipo de grabado cido a aplicar para
sangranfcilmente con el cepillado (si no hay tra-
evitar iatrogenia, y tambin el material adhesivo a
tami.entooportuno, llegan a sangrar espontnea-
emplear, considerandoen primer lugar 1a biocom- puedenser de orden
mente) Los factorescausantes
patibilidad del mismo, que permita sellar apropia- (sistmicos) (agentes irritantes: ob-
general o local
damentey mantenerla homeostasisdentinana
turacioneso coronas maladaptadas,restos ahmenti-
Captulo 10: La amelognesrs imperfectaes una cios retenidos,etc.). Existendiferentestipos de gin-
anomalaestructuralde1esmaltede origen gentico, grtis, desde ia caarral (por cambios en ia flora
que generalmenteafecta ambasdenticiones; su va- bucal),hastala hormonal (ej..,durantee\ embarazo)
riedad hipocalcificadasuele expresarsecomo man- y las producidaspor drstintostipos de frmacosLa
chas amanllentaso pardo claras opacasde textura ms comn es la marginalcrnica,producida por
crefcea La fluorosis o diente veteado, que se ca- 1osmicroorganismosde la placa o sus [oxinas. Si el
raceiza por un aumento en la permeabilidad sub- profesional no la trata, al persistir la placa se de-
cortical del esmalte, es una afeccin endmica ad- sencadenala enfermedadperiodontal,con formacin
quirida (ya que todos los pobladores de ciertas de la bolsa periodontal,migracin de1 epitelio de
regionesla padecen),producida por el excesode unin y prdida progresivadel periodoncio de in-
 -I
Rspusres 42J

sercin,pudiendo llegar a la prdida del elemento mente en el hueso por 1a falta de espacio(tal vez
dentario por molidad por la extraccinprematuradel temporarioo por un
menor desarrollo de fa arcadadel maxilar). Consi-
Captulo 12: E\ implante intraseoconsisteen
derando la gran plasticidad sea por la edad de la
colocar en el lecho seo (natural postextraccino
paciente,el O dontlogo ),er ealizaruna cintga para
en el alvolo anificial fabricado por el profesional)
liberarlo (cuidando la cantidad de hueso remanente
un pemo metlicoque posteriormentese estabiiiza
para su estabilidadfutura) y posterioimente un tra-
por osteointegracin (por ei agregadopreo de sus-
tamientode ortodonciade ubicacrny traccinpara
tancias osteoinductorasque favorecenla neoforma-
llevarlo ai plano de oclusin
cin sea) Este pemo servirde basepara Lacolo-
cacin de una prtesisfa. El principal requisitoes Captulo 14 Las topicacionesde flor sobre el
un buen estadogeneraldel pacientey del huesore- esmaltepara prevenir la instalacinde la cariesden-
ceptor.En este caso el Odontlogo, al observarla tal, se realizan al terminar la erupcin de toda la
radtografay teniendo en cuenta 1a edad de la pa- denicin primana. Generalmentese hacen a los
ciente,sospechade una osteoporosis(disminucin cuao aosde edad,para tratar de manteneren boca
en la densidadsea,que generalmentese produce por ms tiempo todos los elementoshasta su re-
en edades avanzadas,que en la mujer se acenta cambio fisiolgico Esta medida preventivatambin
por la deprivacinestrognica),presuncinque se eta Lasfuturas malposici.ones dentarias,ya que con-
confirmacon la densitometa sea.Por estemotivo servael espacioparuIa normal erupcinde los per-
le aconsejaesperarpara el implantey Ie recomienda manentes.El mecanismode accindel flor se basa
que consultecon un mdicoespecialista parasu tra-
en reemplazarel hidroxilo perifrico del cristal de
tamlento apata del esmalte superficial, por el ion flor. La
Captulo 13: Probablementeen 1aradiogralade fluorapatitaformadar,uelveal esmaltems resistente
\a zonadel elementoausente,se observael canino y menossolublea la acci.nde los cidosde los mi-
formado,pero en mala posicin y retenido parcial- croorganismosde la placa bacteriana.
 \

INDICEANATITICO

A amilasa,156, 169
ptialina,156
abrasin,334 t. 1
S A IIV A I, l JJ, I)O
acantlisis,I47 rmni nhl csrnc ?I
acantosis,I47, I4B
anastomosisarteriovenosas, 167, 416
accin inductora,328
anhidrasacarbnica,373
cidohialurnico,48, BB, 2I9,325
anillo linftico de Waldeyer,I33, I43
acinos,153, tBt
anodoncia,I07
aclnos
anquilosis,208
miYt^c l5 R I6 0
apfisisalveolares,368
mucoserosos,
156
apolipoprotena,I2I
mucosos,156
apoptosis,2+, 92, lB2,26I
serosos,153,
f69
aposicin,30
acrosoma,27
cle cemento, J9l
actlvidad
sea,397
rlcfenci.ra ) 64
arco/s
mecnica,264
hioideo,5l
sensitiva,265
branquialeso farngeos,40, 42, 49, 50
activina,33
rea cardtognica,38
adelomorfas,32l
1t
arfeia maxilar
adenmero/s, 153, I65 .e
lnlenor, J / /
adherenciaepitelial,329
supeior,377
2al1nar t^c I f-ru
-* ^ r* '^ '* "' - "- artenas
agujasclctcas,230
intratabicales,377
aguJero nPrl^rtnfPe < / /
ciego,64
articulacinalveolodentaia,319, 34I, 353, 376,
incisivo o palatrno antenor, 63
378
alantoides,39
1/ 1t 1
aritis, 208
alvolo/sdentario/s,6, 74, 374
asa/scerical/es, 1,02,I05, 298, 392
ameloblastina/s, 306, 307
AfPasadependrentedel calcio,300, 307
ameloblasto/s, 87, 9I, 92, 93, 95, 96, 97, 99, t 0 4 ,
atricin, 353
257, 292, 302, 307
atrofia,I48,334
joven/es,93,96,298
pulpaa 400
secretor/es, 96, 105, 298,30I,306
amelognesis, 93, I0I, I09,227
B
amelognesis i.mperfecta,310, 31 I
amelogeninas, 300, 306 Bandasde Hunter-Schreger, 290, 4I+
amigdala/s,I33, l+2 biofilm (pelculadenta]microbiana).7
lingual,I42, I+3 biopsia,IB5
paladnas,tubncasy [anngeas.143 blastocisto,29
 Muoz
- A. C'cMpos
M.E.Grzln Fsnnnls
414

canillo/s,86, If3, f35

blastmeras,28
cafilago de
BMP-4,35,38, 47
Meckel,5I, 52, 55,70,7I
BMP-7,+7
Reichert,52
boca,3, l13
casosde Choquet,274
primitiva, 40
cavidad
bolo alimenticio,136
amniticao amnios,3l
bolsa/s
bucal Primidva, 85
de Rathke, 58
connica,32
faingeas,+9, 50, 5l
del blastocisto,29
borde
exocelmica,32
gingival libre, 319
glenoidea,193
rugoso,372,398
pulpar, 5
velloso,372
175 caitactn,29
botonesgustativos,64, 124,13I, 138' I40'
celoma
bvedapalatina, 113 32, 38
extraembrionario,
brusmo, 208
inraembrionario, 38
cItslals,
c basal,140
cabezade los Prismas,302 bordeante6sea,373
cAD,298,301,+r3,415 cebadas,358
252
calcificacin/es, caiiciformes,165
difusas,230 cebadas,179,324
lineaies,230 claras,115,163'169
calcitonina,372,373 de la granulosa,l1B
clcuiosPulPares,230 de la PaPila,300
116, II7, \2I, l2+' I25' 323'
calprotectina,118, 176, I77 ' I33 de Langerhans'
cmaraPulPar,2II,237 ' 260 375
canaVes de Merkei,116' I17, I2+, 129, l4L' 324
gubemacuiaq391 de sostn,140
neural,48 dendiicas, l15
neuroentrico,35 queratinizada,118
accesorios, 211 acidfiias,126
canalculos intercelulares,159 epitelialesde Malassez,355
canastiila/ssea/s,390, 392 foiiculares,26
capa gustativas,140
basal,126 madres,I16, 121, 169
63' 89' 97' 253'
madresectomesenquimdcas,
de hidratacin, 280
347, 355
intermedia,126
159, 169, 183
mioepiteliales,
odontoblstica,224
mucosas,157' 170
superficiai,126
140
neuroePiteliales'
capacitacin,26
oscuras,163,169
cpsula,153, 165, L69
osteoProgenitoras,369' 377
cpsulaarttstlar,L)7
permanenteso residentes,115
LdI A
plasmticas,149
dorsal de Ia lengua, I31
BB
preameioblsticas,
intema de las mejillas, 133
serosas,153, I57
venffal de la lengua, L31
sinoales,195
caries,727, 266, 276, 307, 334, 354, 409
 -l

[{ucANerrrco 45'

tlpo ItI,98,t2B,216,2t9
A, 195 rv 63,94,98,r2B,2r9
I (oscuras),141 VII, 128
II (claras),l4l w, 9 + , 9 8 , 2 I 9
III, 14I color,320,3+3, 409
rY 141 coloracin, 10
v 141 compacta
aam anlr ^r r ^ <t 4
periodntica del hueso alveolar.354
Cemento,41, 85, 99, 103, I05, 248, 250, 319, penstica,374
3+r,+03 n n m n a ta i -
L vr r r yq L L 4 r r vr r l
I Q
u

aceluLar o primario,250,349 complejo

afibrilaa351 afticular temporomandibular(CATM), 191
celularo secundario, 349, 362, 394,397 de Merkel, 129
4. 1 .1
Ironlal, Jt 1 denrinopulpar,5,6, +1,85, 87, 89, 105, 211
intennedio, 35I 227
cemento-den tinana, 25 0 cndilo
cementoblastos,102, 347, 35I, 355, 358, 393 del temn^rrl lu{

Cementocitos,344, 351 mandibulaql9l, I93

c em en to c l a s to s3. 4 6 , 3 5 5 , 3 5 8 condroitin
cementognesis,109, 346, 394 4-sulfato,239
cementoplastos, 344 , 345 6-suIfaro,239
centro conductilloscalcloros.
345, 37I
de osificacin conducto/s
.l
nremqqtcf / 1
-- de Stenon,L36,171
nqfm4vr lrr / -( Wharton, 169
chalonas,121 \ r ll
vol K mann,J / o
ciclo dentinarios remanentes, 41 4
r n P nctn r r l )O estnado/s,161, 163, 183
al de o canal notocordal, 35
)98
amelohlasros onfalomesentico, 39
odont ohl s t ns 253 excretores,153
cigoto,28 terminales o coiectores, 16I
circulacin excretosecretores,163
Iinftica,224 i nter ql c r es I6l

sangunea,72I interlobulares, 165

tero-placentaria
pnmitiva, 32 interlobulillares,I 65
.l
atratlmnrrtnrr /61 |
intra y extralobulillares,161
e1<11T2 P t,trcPr tWl intralobulillares,
I63, 167, 169
cltologaexfoliativa,149 conexin
citoqueratinas, 116, I24, 134, I++, 169,325 amelo-cementana, 276
citoquina/s, 332,380 amelo-dentinana, 89, 94, 99,250
citotrofoblasto,30 cementodentinaria, 35 I
clasificacinhistotopogrficade la dentina, 251 contenido de los tbuios dentinarios,246
coI,320,324 cordn nefrgeno,38
cola del prisma,302 corion,32, I3I
colagenasa,332 gingival,354
colgeno comeocitos,118
ttpo/s claros,llB
r, 63, 94, I2B,2t9 densos,llB
 Muoz
- A. C,qlpos
M.E. Gnz l Fnn.Rts
416

comificacin,119 circumpulpar,6, 252, 259, +I5

corona,99,298,306 coronaia,239
clnica, 4 del manto,6,252,256,260' +I5
corpsculo/s o paItal,25l
de Meissner,129 intertubular,242,2+6
de Ruffini, 365 opaca,265
gustativos (ver botones gustativos) peritubula2+2, 259, 372
corte, 10 pnmafra,260
cortical radrcular,105, 2+B
reparadva, 261,265
o compacta Peiodnrica, 37 4
secundaria, 2II,260
peist\ca,374
terciaria,2II,26l
cresta/s
6, 360, 37+, 397 raslcida, 265
alveolar,
o eclerrica,264
epiteliales,II+, 126, 322, 323
neural/es, 35,36,37, 4I, +7, 5I, 85, 107, I23, dentinas de remineralizacin,265
dentinognesis, 98, 10I, 109' 239,253
328
cnptas, 142 denudacin cerical, 354
cristales dermatnsulfato,2I9
99, 273, 346, 3+7, 369
de hidroxiapattta, dermatoma,38
iniciales,307 dermomiotoma,38
desarrolloembrionariohumano, 24
cromosomas,28
de Ia cabeza,47
cueilodentaio, 4,274
de la capa germinal
cuerda
ectodrmica,35
dei esmalte,89
endodrmica,39
del tmpano, 144
mesodrmica,36
cuerpo o zonabucal de la iengua, 137
del cartlagocondilar, 198
cuerpos
del conon y del trofoblasto,39
adamantinos, 301
30I del disco articular,200
ameloblsticos,
descamacinepitelial,121
de Odland, 117
desgasteoclusal,397
curvaturas
desmlisis,305
pnmaias,239
desmosomas, 30, BB, 92, 96, 116, 119, lZ7,
secundanas,240
r 63
cudcula primaria,304
diafragmaepitelial, 392
diazonas,290
D
diente/s
decidualizacin,31 natal, 402
defensinas,332 veteado,108
delomorfas,32l caducos,407
I delta apical,211 de Ieche, 407
I deciduos,86, +07
denticin
mixta,22,387 primanos,85, 101,377, 380, 389,39I, 398,
permanente,22, 387 401, +02, +07
primaria,387 temporarios. 35I, 358. 391' 407
dentculos,230 perrnanentes,4, 99, 296, 35I, 387, 39I, 398'
ieinna, 9I,95,96,98,99, 103, I05,2lZ' 227, +02,+07
:3, . 238,26+, retenidos,403
ac :::icia, 260 supemumeranos,107
 -
uorcAeruco 4r7

disco de fijacin, 329

articular,I93,206 de unin, 323, 327, 329, 332, 359, 399
bilaminar, 3l del surco,3I9,323,327
plano bilaminar,31 dentalintemo, 87, 92, 93, 97, 346
displasia,l4B dentarioreducido,101, 304, 332,39L
disqueratosis, 147, l4B ectodrmico,85
divertculoalantoideo,39 extemo,87,89,91, I05, 259,392
DPP (fosfoforinadentinana),252 olan,lttlqre<
b'qseq!v!
41

DSB306 gingival,359
Dureza,3+3,+09 intemo o preameloblstico, 87, 89, 9I, 93, 95,
102, r05, 259,392
E odontognico,41
plano estratificado
E-cadherina/s,ZB, 33, 35
no queratinizado,126, 329
eclosin,29
paraqueratinizado,126
ectodermo, 36, 42,89, 105, 319
queratinizado,115
embrionario o definitivo, 34
erosin,149
pnmrtrvo o pnmano, 3l
erupcin,I01, 304, 305,392, 400, 402
ectomesnquima, 41,51, 85, 87,89,94, 103, 105,
activa,398
rB2,237,3r9, 328
dentana,332
edema, 149
pasiva,398
EGF (factorde crecimientoepidrmico),105, 121
esclerotoma,38
embriologageneral,2l
embrioblasto,29 esfnteresprecapilares,167
^-L;
r r r u r r u^lr u^^i^
Brd, a
1 1 esmalte,5, 85. 87, 99, 105,410
especial,2I esmalte
embrin trilaminar, 39 apnsmtico,286,302, +10, +Il
eminenciaarticulardel temnoral I Ql nrismrico280 410
enamelinas,306 espacio/s
enanismo coronario o radicular, 107 interameloblsdcos, 30 I
enca,7, 101, 131, 170, 319, 333, 337, 35+, 374, interdentariosI I 3
377, 39t, 392 interglobularesde Czermak, 4I5
frja o adherida,3I9,320, 326 periodontal,354
interdental,320,324 retromolar,I13
libre o marginal,319,322 subzonal,26
endocondral,68 espenatozoide,24, 26
endodermo,42 esplacnopleura, 32, 38
embrionario o definitivo, 34 estadio/s,I07
nrimi tirn 3I camnana 9l q) 95
r" " " -''" 1 "-
v^ -;*^;^
P rr r r r 4r r u,
? I
J a casquete,87, BB
enfermedad de brote o yema dentaria,86, I07
de Addison,123, 147 terminalo de folculodentario,99
penodontal,329. 334. 354. 360. 367 estomesnquima, 250
entactina,94, l2B estomodeo, 40, 54,85, 182
eosina,10 estrato
lt
eosinfilos,355 basalo germinativo, ll5. 127.323
epiblasto,31,34 cmeo,f lB, 323
epitelio/s,II4, 146, I47, 325, 328 espinoso,116, I27,323
lr
DUCal, 1)J granularo granuloso,Il7, lZ7, 323
 - A. C'turosMuoz
M.E. Gnzor Fnn.rus

de anclaje,128
intermedio,gI, 92, 93, 96,98, 300, 303' 30+'
oxitaln,98, Zl9
307
SharPeY, 354,362,375
Icido, 134
Von Korff, 98,252, +I5
superficiai,127
elsticas,134
estia primitiva, 33
extrnsecasdel cemento,348, 362
estias de Retzius,412
estrgenos,29 intinsecas del cemento,348
estroma,153 musculares
143
esquelticas,
esffoma glandular, 165
131
estriadas,
enpa
nerosas, 266
de campanaavanzada,95
erupva perforantes,348, 362, 394
funcional o PosteruPtwa,397 penodontales,341
prefuncional,39I precolgenas, 98
postnatal,2I principales,360
preerupdva,390 redculares,I2B, 216, 7I9
prenafal,2I secundanas,360
empasdel desarrollo,2I transePmles, 394,397
355'
evolucin del macizo craneofacial,74 , I29, I47,215,324,33I' 348'
Fibroblasio/s
exfoliacin,398, 400' +07, 4)'6 356, 367, 394, 398
jvenes,98
F fibroclasto,356
IBZ' 7L6'
fibronecdna,30,34,94,97,101, 128'
factot de crecimiento 2r9
drivadode las plaquetas(PDGF), 105 filagnna, I 19
epidrmico(EGF), I05 filtrum, 57, 67
nervioso (NGF), 98 fisura palatina, 60
neurofffico derivado fisuras linguales, 78
de la glia (GDNF)' 98 fluido
del cerebro(BDNF), 98 gingrval,331
transformadordel crecimiento (TGFb)' 105 o crer,rcular,331
factoresde fluorosisdentai, 108
de crecimiento,380 folculo/s,347
fibroblsticos(FGFs),104
dental,Bg,34I' 393,394, 403
de ranscriPcin,25 pilosos,134
que regulan ei desanoilo, 22
foramen
faringe Primitiva, 40 apical,224
fasciaiingual, 138 caecum,64
fase
formacin,256
lacunar,33
de la dentina
proliferativa, 29
circumPuiPat,258
secretora,29
radicular,259
FDI, 401
lengua, 63
fecundacin,24
naiuY fosasnasales'53
ferttlizacin, 24
ra2,391,392
FGFb (factor d'e crecimiento fibroblstico bsico)'
de los huesos,67
r7+
labiosY mejillas,67
fibras,359
ojos Y odos, 49
ZI9, 252, 258, 33I, 415
colgenas,
 Nlrcs ANA,rrtco 419

del hueso alveoIar,T4 glicosaminoglicanos,BB,89, 9+, 98, DB, 129,325

ligamentoperiodontal,394 glosofaingeo, 64, I44
maczo facial, 54 glucgeno, 97,98
paladar,58 GM,CSF, 331
patrn GM-CSF (factor estimulantede coloniasde granu-
coronario,B5 locitos y monocitos), I25
radicular,101 gonadotrofinacorinicahumana (hCG), 31
techoy piso de boca, 58 grabadocdo,4Il,4I3
ubo neural, 47 granulocitos,I25, 331
fosamandibular,191, 193 granuloma/s , I49, 367
fosfatasa apica),,367
ctda,lI7, 118, 2I7,372, 398 grnulos de
alcalina,87, 93, 96, 97, 98, 307, 369 Birbeck,125
fosita o fvea primitiva, 33 cimgeno,I54, 156
fositasolfatorias,59 Fordyce,149
fulcrum,355,389 nrreratohialin
a 1 l7
fusin - - ^- ..1^- ^
H r ar r ur u) a)
1^
w

aparente,54 grupo
real, 54 aplcal,361
circular,327
G crestoalveolar,360
G-CSF,331 dentodental, 327
gelatinadel esmalte,BB gingivo-alvolar, 327
gennendentario,89, 99, I05, 237,34I,392 gingivo-dental,327
grmenes horizontal o de transicin,360
A o l n A o n r i in n e g n te , 86 interradicular,362
dentarios,86,253 oblicuo descendente,36I
grgantismo,I07 periostio-dental,327
glndu1a/s transeptal,32T
de Bladiny Nuhn, I+3, lB4,IB5 gubemaculumdentis, 39I, 400
von EbneqI3B, 156, I7I, I75, IB3
Weber,143, lB4 H
genianas,I7I
hematoxrlina,10
labial/es,l7I, lB+
hcrnnrraoi ; 14q
submaxilar,l83
heparansulfato,128
linguales,66
hepanna,324
posteriores,183
hialuronidasa,332
menores,177
hibridacinin situ, Il
palatinas,172, lB3, IB4
I56. I 69. 177. lB3 hipercementosis, 354
partidas.
hi neml aci r l 4R
salivales,4, Il3, 153
mayores,4, ).53, 169 hiperqueratosis,147, 148
menores,131, 170, l7I hipertrofia,148
accesorias,I53 hipobiasto, 3I,34
sebceas, 13+, I49 hipocalcrficacin,3 10
sublinguales, 14+, 169, 170 hipodoncia,I07
submandibulares,I69 hipoplasia,108, f 48, 310
sudoparas, 134 hipotrofia, 149
ubuloacinaresseromucosas,169 histamina.32'l
460 Muoz
M.E. Gnszo Fnnrrus- A. Cepos

histiocitos,2lT Imina
histognesis,85 basal,I27, I2B, I82,329
hueso ameloblstica(LBA), 93, 94,253
alveolar,4I, 85,99, 105, 3I9,354,362,368 del epitelio b:ucal,332
de insercin,376 extema,329
sostn,376 intema,3)9
fasciculado,375,380 intema del epitelio reducido del esmalte,332
hioides, 52 cnbosa,376
interdentario,374 densa,128,372
interradicular,37 4 dental o dentaria,
husos adamantinos,99, +I4 39r
Icida, 128
I procordal,31
propra o
rcAM-l,r2r, I24, 125 corion, lI4, I29
IFNg, 373 reticular,I27, LZB
lg A, 331 vestibular,86
tl-l, 120, r2.4,\)9, 331, 332, 336, 367, 373, 380 laminillas, 347
r r - 6 , 3 7 3 ,3 8 0 o fisurasdel esmalte,413
implantacin, 29 Iaminina,1, 5, 30, 94, l2B
completa,31 lecitoceleprimario, 32
inclusin, B lengua,113, 136
induccin,23, 85, 103 bfda,79
induccin Iengetasepiteliales,103
epitelio-mesnquima,85 leucoplasia,147
recproca,96 leucotrienos,332
inervacin, 224,364 iicor dentinano, 227, 267
inervacin cervical, 416 ligamento,394
INFb, 3BO capsular,194
informacin posicional, 22 circular de Klliker, 327
integrinas, 116, I29 en hamaca,395
interaccin/es esfenomandib:ular, 194
epitelio-mesnquima, 85, 104, 182
estilomandib:ular,194
interdigitaciones,1 19, 127
gingival, 327, 360
interrelacinepitelio-mesnquima, 89, 107, 183
periodontal, 7, 4L, 85, 99, I02,3L9, 327,333,
rntesno 348,354,365,
antenor, 39 pterigomandibular,194
medio, 39 temporodiscal,194
postenor.39 temporomandibulaa 194
invasin del endometrio, 30 ligamentoscolaterales,194
involucrina, 119 lmite
istmo de las fauces,113 amelocementano,392
cemento-adamantino, 3 19
L dentinocementario,103
labio/s,I13, 131, I33,I34 linea/s
hendido, 77 de oclusin, 136
inferior, 67 tmbicacin,347
superior, 67 recesin,416
lagunas uofoblsticas,33 incrementales,247, ZB7, 4I2
 rrcs Aluuco

o bandasde Schregerdentinarias,250 exocelmica,32

nrimitira ?? periodontal,365,394
linfticoscolectores,167 preformativa,93, 253
linfocitos,I25, 129, 142, 146, I49, 324, 331, 332, sinoviales,207
367 mesencefhca,47
lquido sinoal, 195 mesnquima,89, 97, I25
lisozima,33I,332 ceflico,85, 319
listn dentario,58, 85 dental condensado,107
Iobulillo/s,I53, 161, 165, 167, 169 extraembrionaio, 32
lbulos,153, 165, 169 nri mi ti rn ?)

odontognico,107
M mesodermo,40, +2
M-CSE331 extraembrionairo,32
macrfagos, 129, 147, 149, 217, 324, 355,367 intermedio,36, 38
macroglosia,79 intraembrionario, 33
manguito epitelial, 329 lateral,36, 38
masa celular paraxtal,36
extema (MCE), 28 metaloproteasas, 307
intema (MCD, 29 metencefaiina,I24
masticacin,I3l, 136, 366 microanlisispor energadispersivade RayosX, 15
mastocitos,355, 358 microcirculactn,167
matena microglosia,79
inorgnica,238,346 microplicas,120
orgnica,238, 346 microrradiografias, I2
matTLz microscopa
del esmalte,92 electrnlca,12
extracelular,346 analtica,15
extracelular de barrido, 13
(MEC),212 rransmisin12
amorta,2I9 ptica, B
pulpar,2l9 mlcroscopro
inorgnica, 239,778 confocal,7
ntertttbular, 246 de fierza atmica, B
orgnica,Z3B,27B microllis, 120,373
sea,377 ^: ^, A^
^-^4Lrurr
rrrrr

mecanismode resorcin,398 apical de ia unin dentogingival,334

mecanorreceptores, 124, I29, 365 del epitelio de unin, 354
mejiilas,67,I13, 131, 135, 136 dentogingival,398
melanocitos , 116, 123, 147, 32I, 323, 325 mineralizacin,93, 98, 99, l0I, 237, 242, 259,
melanosomas,I23 310, 311, 408, 409,4r2
membrana,s mioblastos,66
amniica-3l miotoma, 38
basal.31. 63. 87, 89, 94, 95, 99, I05, I27, I59, modelo de descamacin
301. por parejas,121
e1emade- epireliodentarioreducido, 332 tos, 12l
(1"{B)"
s5 molculasde
bucofarngea-i-a iE- +0 actvacn,25
de Heuser il adhesin,48
Nasmr- i.--'r celular,26
462 - A. CarosMuoz
M.E. Gzn Frn.nrs

quimioatractvas,26 neurulacin
^;- ^;^ ?
quimiorepulslas,26 PIIl l r ar r 4t Jv

monoci.tos,I25, 33I, 367, 398 secundana,36

monocitos-macrfagos,332 neurfilos, 146,332
montaje,10 nociceptores,365
morfognesis,85 nocirreceptores,129
del rganodentario,85 ndulo/s
de Hensen,33
morfologade la corona, 94
linfticos, 142
mrula, 28
primitivo, 33
movimientos dentarios
cnrntirnc ? RQ
notocorda,35, 38
nudo/s, 89
postemptivos,389
de esmalte,I07
preeruptivos,389
secundarios,89
mucosa/s,137, I7I
alveolar,32I
o
bucal,3, ll4, I30, l3l,377
masticatona,3l9 oclusin, 208
de revestimiento,3, I3l 95, 97, 98, 99, I02, 104,105,211,
odontoblasto/s,
del labio, 134 2t2, 227, 252, 253, 302
especializada,4, I3l 1venes,97
especializadao sensitiva,3 maduroso secretores,97
labial, 135 radiculares,102
masticatoria,3, 131 odontoclastos, 253, 346, 358, 398, 416
yugal, 136 ombligo del esmalte,89
oncocitos,163
msculo/s
rgano/sdel esmalte, 86, 87, 89, 9I, 92,93, I0I'
l0l,
buccinador,136
102, 105, 298,300,304,
masticadores, 207
organognesrs, 2I
orbicular,135
osificacin,67
del maxilar inferior, 70
N
superior,73
N-cadherina/s,35, 38 endocondral,70
N-CAM, 35 intramenbranosa,70
necrosis,lB2, 367, 392 osteoblastos , 355, 370, 377, 39+
pu.Ipaq23Z oseoceles, 371
nefrotomas,38 osteocitos,3Tl
osteoclastos, 355, 358, 372, 377, 39I,398, +I7
neoplasias,149
osteoplastos, 371
nerwo/s, 144
ovocito lI, 24
dentario inferior, 365
tuIo,24
hipogloso,64
xido ntrico, I25
maxilar superior, 365
sensitivos,227
P
trigmino,333
neurocrneo,69 paladaa113
neuroectodermo,35, 4l paladar
neuroporo blando o velo del paladar,I3I, I45
anterioro craneal,36 duro, 131, I44,170
posterioro caudal,36 hendido, 77
 IrorcrAri--. 46J

pnmano, 58, 59 PGE2,129,32+.367. 373

secundario,60 piel del iabio, I34
papila/s,103, I3B, 237, 324,392,395 piezasi.ntercalares de Boll, I1
ni am pntani n 147
adelomorfas,325
cali.ciformeso circunvaladas,l3B pigmentos,123,238
caliciformes,6+, l'75 pinopodo,30
coriales, Il+, 126,321 piso o suelode Ia boca,I13, 131, I33, I34, 14+
delomorfas,I30,325 placa
dental, 41, I07 baaenana, T
dentaria,5I, 86, 87,89,91,93,95,97' \05, cribiforme,376
2 r 2 ,3 0 0 , cnbosa,354
filifonnes,6+, l3B dental,334
foliada,175 neural,35
foliadas,140 notocordai,35
fungiformes,138 precordal,3l
linguales,138 trofoblstica,30
paladnao incrsiva,I44 placenta, 29
pnmaria,138, 140 placodasolfatonas,53, 54
paratohormona, 37l , 372, 373 plano, 114
para,ris,38 plano
parazonas,290 de oclusin,397
.l
^ o " -n rri ma
51 estratificadono queratinizado, 328
glandular,153 plasmocitos , I29, 367
parescraneales,I30 plexo,
par6tida/s,153,163, 165, 169 de Raschkow, 266,267
PAS+, 116 Von Korff, 219
Patrn celular inrenrredio,395
tipo l, I20,283,328 nervloso
ll, 120 profundo, 130
lll, I20, 134 superflcial,130
rv 120 subepitelial,333
v, r20,14+ vzscrrlar"sr
- rrnraneristico,
^ *r - - - 377
coronario,95, 101 pliegue
radicular,103 caudal,39
PDGF,3BO ceflico,39
pedculo de facin, 32 poblacin
pelcula dental adquirida, 7 extnseca,II5,329
penaprca|367 extinseca
penodoncro o periodonto,6, I05, 3+I,395 permanente,123
de insercin,7, 99, 105, 319, 34I transltona,Il5, I25
proteccin,7, II3, 3I9,39I i.ntinseca,II5,329
penquimatias,4I2 polipptido intestinalvasoactivo,I 24
perlacn,128 polo embnonano,29
perlas porctn
adamandnas, 3l I coronaria,2Il
de Serres,99 neurocraneana, 47
penneabilidad, 264, 277, 3+3 radicular,21 I
denrtnaia,242 sceral,47, 49
petequias,I49 porcionesductales,165
464 M.E. G,lnz Muoz
o Frmrus- A. C.rpos

poro gustativo,140 Hedgehog(Shh), 104

postfijacin,13 shh, 105
preameloblas to/s, 93 , 253 , 298 Wnt, 104, I05
secretores,94 morfogenticas seas(BMPs),104
predentina, 91, 94, I05,237, 239, 257, 2 5 9 , 3 0 5 proteoglicanos, 239
premelanosomas, 123 protooncognc-fos, I lB
preodontoblastos,97 pulpa/s, 105
preosteoblastos, 369 coronaia )11 )).4
preosteoclastos, 369, 372 dentalo dentaria,5, 6,98, I03,2II,237, 400
presin,379 4r6
nm or / e/ c
f/rrrrrrr/
q/ vJ envejecidas,22T
arco,5I joven,227
corpsculopolar,26 puntos de anclaje,116
denticin, 407 nrirnrrres
r *'r - - - " ' -14q
-
infancia,22
molar permanente,86 a
molares,101 nr r c r c ti nec I l6

semanadel desarrollo,24 queratinizacin,116, 1I7, IIB, I19

prismasdel esmalte,280,302,307, 410 queratinocltoactivado,I20, L29, 33I
proceso queratinocitos,115, 146, I47
de Tomes,96,302,304 queratinocitosbasales,II6
frontonasal,54 queratinosomas,II7
mandibular,5I, 54, 55 quisre/s,367
maxilar,5I, 54, 55 de erupcin, 402
nasal denttgeros,402
1
lateral, 54 h o n r ]^ t ^l - - /

medio, 54 tiroglosos,79
notocordal,35
odontoblstico,6, 98, 2II R
ondontoblsttco, 267 radiopacidad,343,409
procesos rafe
alveolares, 368, 4IB medio, I44
de Tomes,411 palatino, 63
nasomedianos,57 raiz, 4
odontoblsticosremanentes,294 del diente,101
progesterona,29 o zonabucofangeadelalengra,I42
proliferacin celtiar, 22 fanngeade Ia lengua, 137
prolongacin/es ffansversade1cigoma),193
odontoblstica/s,6, 98, 227 rnula, 185
proncleo reaccrn
femenino,28 acrosmica,27
masculino,28 cortical,28
propiedadesfsicas,343 decidual,31
propioceptores,365 inflamatoria
prosenceflica, 47 aguda, 149
prostaglandinas, 332, 336 crnica, I49
proteasasde serina,307 zonal,28
protena/s reaccionaI,26I
G, 142 recesin,334
 Irucn Arqrrrco

red de cIawjas,323 sexo cromosmico,28

redeslacunares,33 sialofosfoprotena
dentinaria,300
reepitelizacin,63 slalona, IO), lOl
regin intervarillar, 281 sincitiotrofoblasto,30, 39
regresino involucin, 24 sindecn1, 105
regulacin sndromes del primer arco branquial, BO
epigenrtca,2). sistema,/s
gentica,22 bucal,113
regular,260 de Havers,376
remineralizacin, 278, 307 ductal, 161
remodelamientodel hueso alveolar,379
estomatogntico,I 13
resorcinsea,332, 39I
fagocticomononuclear,I25, 372
restosepiteliales de Malassez, I0Z, 346,3+7,359, MALI 125
393
somatopleura, 32,38
retculo
somitmeros,36
estrellado,87, BB,89, 91, 105
somitos,36
extraembrionaio,32
squasmosomas, 119
retraccin gingival,33 4
surco/s
rizoclasiafisiolgica, 358, 398, 418 l
branquiales, 50. 5l
rugaspaiarinas,I45
circunvaiado,138, 175
gingival,I01, 328
S
gingivallibre, 319, 320
sabor marginal,319
cido, I42 neural, 35
agradable,\42 primirivo, 33
amargo,I42 vestibular,86, 96
dulce, I42 sustancla
salado, I42 fundamental,2Ig
sacodenmrio,41.,86, 89, 91, 93, 99, l0Z, I05, osteoide, 370,37I
300, 34r, 347, 393, 395 P, t24,380
nrimirirn
r_ _ _ _ _ _ '_'
3? RO
secundarioo definirivo, 32 T
vitelino
l.
sarva, r)J, J,l /
r F^
tabiques
lr
primaria, 163 aveoIaTes,5 / +
secundaria,I63 interdentarios, 374
secrecinde Ia matiz orgnica,305 intenadiculares,374
segmentactn, 28 tablasalveolareslibres, 374
segunda,/o tcnlca/s de
arco,51 desgaste, 12
corpsculopolar, 28 rplica, 12
.e
rnlancta, z/ del punto crtico, 13
semanadei desanollo:embrin bilaminar,3I histolgicabsica,B
semiluna histoqumicas,10
1
ae \anuzz\ I)g
-.
tejido
serosa,159 adiposo,131
sensibilidad conectivo,II4, I29, I30
cericaI,354 de granulacrn,I49, 400
de la mucosabucal, 133 epiteiial,I14
 - A. Calpos
M.E. Gnrzn FRnnrs Muoz

seo dentogrngival,7, 3I9, 320, 323, 327, 3 36 , 3 5 4 ,

alveoIar,403 374,39r,392
amnaata ?7 mucogingival, 32I
esponjoso,376 pulpa-predenrina,ZI2
renaseinr I O5 unin, 1neao surco mucogingival,320
tensin,379
teoa hidrodinmtca, 267 V
tercerasemanade1desanollo: embrin trilaminar,33
V lingual,64, l3B, 175
129
terrnorreceptores,
vaina deMos
TGF-cr
Hertwig,101, 102, I05, 107, 211, )53 ) 5q
(factortransformadorde1crecimiento),I20, I2I
306, 346, 359, 377, 392, 415
(factorde necrosistumoral), D.0, 124, 125,332,
Neumann, 245
336,373,380
prisma/s,2BI,307
T G F pr,2 0 .r 2 r,3 3 r
varilla, 281
tonofibriilas,116
vascularizacin,221, 3 64
tonoilamentos, I 16, 117
vellosidades
lr ahat t lac I /h
nr i m er i ac 3?
tratamientosortodncicos,380
secundarias,39
trismo, 113
terciariaso definitivas, 39
rofoblasto,29,30
vertrente
trofoectodermo, 29, 30
dental de la encalibre o margnal,327
trofouteronectina,39
extema o bucal de Ia enca,3I9
ompa :utenna,24
intema o dental, 319
tubo neural,36, 37, 38, 41, 48
Vescula/s,47, I47
tbulos r n fr a r t l l a l | 4 /

dentinarios,2lI, 239, 250, ).52, 35I, 415

maticiales, 347
gigantes,415
umbilical/es
remanentes,99
pnmana,32
nenerrantes294
t - - ^- - - . . ^. . . "t - -
secundana,32
tuftelina, 300, 306
vestbulobucal, 3, 113
scerocrneo,70
U
talidad ptpar,237
lcera, 149 taminaD3,37I,373
umani, 142
unidad Y
epitelialde melanina, 123
yugales,I71
histofisiolgicaglandular,165
unidades
Z
epitelialesproliferativas,121
estructurales zona/s
bsicas, 239,280, 4I0 apical,33I
secundarias,247, 280, 4II central de la pulpa, 220
secretorias,IBI coronal,33l
unrn de manto, 48
amelo-dentinaria, 306 transicin,134
amelocementana, 407, 4I7 ependimana,48
cemento-adamantina, 329, 360 granulosade Tomes,248,250, 35I
cemento-denrinana, 248 grasao adposa,144
 uc Aruco

hialina de media,33I
HopewellSmit, 250, 35I odonoblsrica,220
hip ermrneralizadamedia, 246 pelcida,26
hipomineralizada rica en clulas,220, +16
extema,244 subodontoblsricau oligocelularde Well, 220,
interna,246 22+,266, 416
marginal,48 topogrficasde Ia pulpa, 220