Otoesclerosis PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico y Tratamiento de
O TOSCLEROSIS
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-537-11
Diagnstico y Tratamiento de Otosclerosis
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC

Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atnencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de Otosclerosis. Mxico: Secretara de Salud, 2011.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN: 978-607-7790-61-7
2
CIE-10: H80 Otosclerosis

GPC: Diagnstico y Tratamiento de Otosclerosis
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dra. Laura del Pilar Medicina Familiar. M. en Instituto Mexicano del Seguro Jefa de rea de Desarrollo de GPC. Sistema Nacional de Investigadores
Torres Arreola Ciencias Social Divisin de Excelencia Clnica> NI
Autores :
UMAE Hospital General "Dr. Gaudencio Federacin Mexicana de

Dr. Silvio Jurado Instituto Mexicano del Seguro
Otorrinolaringlogo Gonzlez Garza" del Centro Mdico Otorrinolaringologa y Ciruga de
Hernndez Social
Nacional "La Raza" Cabeza y Cuello.
Federacin Mexicana de
Instituto Mexicano del Seguro Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Dr. David Montes de Oca Otorrinolaringlogo Otorrinolaringologa y Ciruga de
Social Especialidad
Cabeza y Cuello.
Instituto Mexicano del Seguro Hospital General de Zona No. 42 "Puerto

Dr. Oblitas Alczar Angie Otorrinolaringlogo Sociedad, Asociacin, etc.
Social Vallarta
Validacin interna:
Mdico Adscrito al Servicio de Federacin Mexicana de

Dr. Juan Ramn
Otorrinolaringologa Secretaria de Salud Otorrinolaringologa del Hospital General Otorrinolaringologa y Ciruga de
Manjarrez Velzquez
de Culiacn Sinaloa Cabeza y Cuello
Otorrinolaringologa Federacin Mexicana de

Dr. Hctor Alejandro Instituto Mexicano del Seguro Jefe del rea de Vinculacin. rea de
M. en Administracin en Otorrinolaringologa y Ciruga de
Velzquez Chong Social Auditora, Servicios Mdicos
Organizaciones de Salud Cabeza y Cuello
3
ndice
Autores y Colaboradores ................................................................................................................................3

1. Clasificacin. ..................................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta gua .......................................................................................................6
3. Aspectos generales .......................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes ...........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin.............................................................................................................................................7
3.4 Objetivo de esta gua .............................................................................................................................8
3.5 Definicin .................................................................................................................................................8
4. Evidencias y Recomendaciones ....................................................................................................................9
4.1 Etiopatogenia de la Otosclerosis .................................................................................................... 10
4.2 Clasificacin de la Otosclerosis ...................................................................................................... 12
4.3 Diagnstico clnico y mtodos diagnsticos.................................................................................. 14
4.4 Tratamiento .......................................................................................................................................... 20
4.4.1 Mdico ............................................................................................................................................ 20
4.4.2 Amplificacin................................................................................................................................ 24
4.4.3 Quirrgico .................................................................................................................................... 26
4.4.4 Complicaciones Postquirrgicas.............................................................................................. 29
4.4.5 Vigilancia y Seguimiento de los pacientes postquirrgicos (Anexo 5.3 Cuadro 1) ..... 30
5. Anexos ........................................................................................................................................................... 32
5.1. Protocolo de bsqueda ..................................................................................................................... 32
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin .............................. 33
5.3 Cuadro 1. Indicadores de seguimiento del paciente postoperado de ciruga de estribo ... 35
5.4 Diagramas de Flujo ............................................................................................................................. 36
6. Glosario. ....................................................................................................................................................... 37
7. Bibliografa. ................................................................................................................................................. 39
8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................ 43
9. Comit acadmico. ...................................................................................................................................... 44
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador .......................................................................... 45
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ................................................................................... 46
4
1. Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-537-11
Profesionales de <Otorrinolaringlogo, Audiologo,Mdico Familiar>

la salud.
Clasificacin de
CIE-10: <H80 Otosclerosis>.
la enfermedad.
Categora de
Primero, Segundo y Tercer Nivel. Diagnstico y Tratamiento
GPC.
Usuarios <Mdicos Otorrinolaringolos, Audiologo, Residentes de Otorrinolaringologa, Audiologa, Foniatra, Mdicos Familiares y Mdicos Generales
potenciales.
Tipo de
organizacin <Instituto Mexicano del Seguro Social>
desarrolladora.
Poblacin
<Hombres y Mujeres de cualquier edad con sospecha de otosclerosis>
blanco.
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinador.
<Diagnstico Clnico: Historia Clnica
Mtodos de Diagnstico:
Intervenciones y Acumetra con diapasones, Otoscopia, Otomicroscopia Audiometra tonal y Logoaudiometra, Impedanciometra, Reflejo estapedial, Tomografia computada de alta resolucin>
actividades Tratamiento
consideradas. Mdico: Floruro de Sodio, bifosfonatos
Quirrgico: Estapedectoma, Estapedotoma
Auxiliares auditivos
<Deteccin temprana de hipoacusia en adultos

Impacto Tratamiento oportuno
esperado en Retardar la progresin de la enfermedad
salud. Evitar la discapacidad auditiva
Mejorar la calidad de vida>
<Adopcin de guas de prctica clnica elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de
Metodologaa. la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la
escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda. <especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Mtodo de Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
validacin y Bsqueda en pginas Web especializadas
adecuacin. Bsqueda manual de la literatura.>
Nmero de fuentes documentales revisadas: <58>
Guas seleccionadas: <0>.
Revisiones sistemticas: <3>
Ensayos controlados aleatorizados: <3>
Reporte de casos: <nmero de reportes de casos seleccionados>
Otras fuentes seleccionadas: 52>
Validacin del protocolo de bsqueda: CENETEC>.

Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Mtodo de Validacin interna: <IMSS Otorrinolaringologos tercer nivel>
validacin Revisin institucional: <Institucin que realiz la revisin>
Validacin externa: <Academia Mexicana de Ciruga(pendiente)>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
inters
Registro y
Actualizacin en 5 aos Catlogo maestro IMSS-537-11 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
actualizacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a la Divisin
de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.
5
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Como se define la otosclerosis?

2. Cul es la etiopatogenia de la otosclerosis?
3. Cul es la Clasificacin de la otosclerosis?

4. Cules son los sntomas de la otosclerosis?
5. Cules son los mtodos diagnsticos para la otosclerosis>?
6. Cul es la utilidad de la tomografa computada de alta resolucin en el diagnstico de otosclerosis?
7. Cul es la utilidad del tratamiento mdico en la otosclerosis?
8. Cules son los criterios quirrgicos para otosclerosis?
9. Cul es la efectividad de la estapedectoma en la mejora de la audicin comparada con la
estapedotoma?
10. Cules son las complicaciones del tratamiento quirrgico de la otosclerosis>?
11. Cundo usar auxiliares auditivos en la otosclerosis?
12. Cul es el seguimiento del paciente postoperado de otosclerosis?
6
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
La otosclerosis es una enfermedad caracterizada por una remodelacin sea desordenada en la cpsula
tica. Tiene una prevalencia de 0,3% a 0,4% en la poblacin general. La enfermedad tiene un carcter
multifactorial. El 60% cuenta con antecedentes familiares de otosclerosis. El 40% restante, segn
Morrison y Bundey caen en una de las siguientes categoras: Fenocopias, Mutaciones de novo, y de forma
muy rara con herencia autosmica recesiva (AR). Se transmite de forma autosmica dominante(AD) con
penetrancia incompleta (25% a 40%). El grado de penetrancia se relaciona con la distribucin de las
lesiones en la cpsula tica, algunas lesiones se encuentran donde no pueden causar sntomas clnicos. El
1% de la poblacin caucsica lo presenta. La prdida de la audicin a menudo comienza entre los 15 y 45
aos, con una edad media a los 33 aos. Tiene una mayor incidencia en mujeres con una relacin 2:1.
(Isabelle Schrauwen, MSc; 2010)
La cpsula tica es una estructura nica de los huesos en el cuerpo humano, ya que conserva pequeas
regiones de cartlago inmaduro llamado globuli interseo. En condiciones normales, la cpsula tica se
somete muy poco a la remodelacin sea en comparacin con otros huesos. En la otosclerosis, sin
embargo, una reabsorcin anormal y reposicin de hueso est presente. Esta remodelacin sea anmala
puede conducir a la fijacin del estribo debido a la invasin de focos otosclerticos en la articulacin
estapediovestibular, lo que resulta en prdida de audicin conductiva. En el 10% de los casos existe
prdida de audicin neurosensorial.( Isabelle Schrauwen, MSc; 2010)
Aunque sigue habiendo discusin sobre el origen de la prdida auditiva neurosensorial, se ha postulado que
esto podra ser debido a los efectos txicos de las enzimas proteolticas producidas en los focos
otoscleroticos al llegar al interior del odo. La microciruga del estribo ha demostrado tener xito en la
restauracin de la prdida de audicin conductiva.
3.2 Justificacin
Esta Gua clnica de Diagnstico y Tratamiento de Otosclerosis nos permite tener un impacto positivo para
el paciente con hipoacusia secundaria a otosclerosis, teniendo como base los siguientes beneficios:
Dado que la prevalencia de la otosclerosis es en su gran mayora en pacientes jvenes, tiene un
impacto muy importante en la vida laboral, social y emocional de quienes la padecen.
Lograr mediante el diagnstico oportuno, una disminucin en la discapacidad auditiva.
Disminuir la variabilidad en el tratamiento mdico y quirrgico
Optimizar los costos producidos por la atencin al paciente con hipoacusia
Mejorar la eficiencia de los servicios mdicos de las instituciones al poner esta gua a disposicin de
los tres niveles de atencin mdica
7
3.4 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Diagnstico y Tratamiento de Otosclerosis, forma parte de las guas que
integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa
de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal de los tres niveles de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Establecer las bases clnicas y los lineamientos que permitan el adecuado y oportuno diagnstico de
la otosclerosis.
2. Definir los parmetros necesarios para un tratamiento especfico mdico y quirrgico de la
otosclerosis.
3. Que respondan a los estndares de calidad y seguridad del paciente del sector salud.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
La otosclerosis (del griego ots: odo + sklers: endurecimiento) es una enfermedad metablica sea
primaria de la cpsula tica y la cadena oscicular que causa fijacin de los huesecillos, limitada al hueso
temporal, que afecta exclusivamente a los humanos.
8
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, meta anlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
9
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Etiopatogenia de la Otosclerosis
La otosclerosis es una enfermedad caracterizada por

una remodelacin sea desordenada de la cpsula III
E tica. Tiene una prevalencia de 0,3% a 0,4% en la E: [Shekelle]
poblacin blanca y mestiza. Es ms frecuente bilateral Declau F,et al. 2001
que unilateral (89 vs 65%).
En la otosclerosis la reabsorcin anormal y reposicin

de hueso est presente. Esta remodelacin sea
anmala conduce a la fijacin del estribo debido a la III
E invasin de focos otosclerticos en la articulacin E: [Shekelle]
estapediovestibular, lo que resulta en Browning GG,et al 1984
prdida de audicin de tipo conductiva.
En el 10% de los casos una prdida neurosensorial de la
audicin tambin est presente.
III
La edad media de inicio es en la tercera dcada, con un E: [Shekelle]
E rango de 15 a 45 aos. Niedermeyer HP,etal 2001
10
Los estudios sugieren una herencia autosmica

dominante con penetrancia reducida. Esta ltima se ha III
estimado en alrededor del 40%. Por otro lado, en el E: [Shekelle]
E 40% a 50% de los casos hay una falta de historia Niedermeyer HP, et al 2001
familiar positiva, esto ha sido explicado por mutaciones Isabelle Schrauwen et al,
de novo y otros modos de herencia. 2010
Otros factores como la infeccin viral, autoinmunidad, III

mecanismos inflamatorios, factores metablicos y E: [Shekelle]
E hormonales se han documentado que llevan a una Niedermeyer HP, et al 2001
alteracin del metabolismo del hueso y contribuyen a la Isabelle Schrauwen et al,
patognesis de la otosclerosis. 2010
III
La infeccin por el virus del sarampin se ha implicado E: [Shekelle]
en el desarrollo de la otosclerosis durante ms de 20 Arnold W, et al, 1987
E aos. Muchos informes describen la presencia de McKenna MJ, et al, 1989
partculas de ARN viral o protena, en el hueso Niedermeyer H,1994
otosclertico. McKenna MJ,1996
Estudios recientes han mostrado que la incidencia de la III

otosclerosis es menor en pacientes que reciben la E: [Shekelle]
E vacuna contra el sarampin en comparacin con los Niedermeyer HP, et al 2001
pacientes que no estn vacunados, lo que sugerira una Karosi et al, 2006 Isabelle
relacin causal entre el sarampin y la otosclerosis. Schrauwen et al, 2010
Los factores endocrinos, tales como el estrgeno o

anticonceptivos orales, podran estar involucrados en III
el desarrollo de la otosclerosis, debido a la gran E: [Shekelle]
E diferencia en la prevalencia entre hombres y mujeres. Lippy WH, et al, 2005
Adems, la otosclerosis a menudo se manifiesta durante Vessey M, et al,2001
o poco despus del embarazo, lo que indica el papel de
los factores hormonales.
III
E: [Shekelle]
Otro de los factores ambientales que se han relacionado Daniel HJ 1969
en la patologa de la enfermedad es el fluoruro de sodio Bretlau P, 1989
E (NaF). Estudios epidemiolgicos muestran que la Bretlau P, 1985
otosclerosis est asociada con el bajo contenido de Vartiainen E, 1997
flor en el agua potable. Causse JR, 1980;
Grayeli AB et al, 2003
11
C
R La otosclerosis ocurre clnicamente dos veces ms en E: [Shekelle]
mujeres que en hombres Altmann F, 1967
Browning GG, et al 1984
III
Los factores genticos son factores importantes en el E: [Shekelle]
R desarrollo de la enfermedad Niedermeyer HP, et al 2001
Isabelle Schrauwen et al,
2010
4.2 Clasificacin de la Otosclerosis
Se han reconocido tres fases en el desarrollo

histopatolgico de la enfermedad:
1. Otoespongiosis (fase inicial): Fase de congestin

osteoide, tambin llamada de hiperplasia reactiva. El
foco se origina en las inmediaciones de la pared de un
vaso sanguneo, los canalculos seos normalmente
visibles desaparecen. Las clulas ms activas en estos
focos son los osteocitos. En esta fase se observa el
signo de Schwartze.
III
2. Fase de transicin: Llamada tambin de reabsorcin
(E. Shekelle)
E sea, en esta fase la dilatacin vascular disminuye y
Bailey Byron J Williams &
aparecen osteoclastos que desde el centro de la lesin y
Wilkins
sus alrededores realizan una reabsorcin sea de este
hueso que se ha neoformado desorganizadamente. El
hueso toma un aspecto espongioso caracterstico.
3. Otosclerosis (fase tarda). En las zonas destruidas

ocupadas por tejido conectivo, comienza a formarse
tejido osteoide el cual se mineraliza, dando como
resultado un hueso en forma de sistema de Havers muy
irregular, exuberante, y de tipo escleroso. En esta fase
se pueden distinguir el tipo obliterante y no obliterante.
12
Dos patrones de la enfermedad existen. La forma ms

comn es la fenestral, vista como reas anormales
hipodensas de hueso esclertico con compromiso de la II b
E fistula ante fenestrum, lo cual produce una prdida de (E. Shekelle)
audicin conductiva, debido a la fijacin de la base del Swartz et al,1998.
estribo en el mbito de la ventana oval, con una prdida
auditiva de hasta 50-60 decibeles (dB).
La forma retrofenestral o coclear es menos comn y se

ve a menudo en asociacin con la variedad fenestral.
III
Una prdida mixta de la audicin, conductiva y
E neurosensorial, se ve a menudo en la otosclerosis
(E. Shekelle)
Swartz JD, 1998.
coclear, aun cuando la prdida de la audicin
neurosensorial pura puede ocurrir.
La clasificacin histopatolgica de la otosclerosis III

incluye las lesiones seas focales, osteolticas con alta (E. Shekelle)
celularidad, vascularidad pericocleares (35%) y Iyer PV, 1984
E perilabernticas (15%) en regiones adyacentes a la Linthicum FH Jr 1993
ventana oval (90%), a la ventana redonda (40%), as Wang PC, 1999
como en la platina del estribo (95%). Declau F, 2001
III
La actividad del foco otoesclertico puede ser
(E. Shekelle)
lasificada por grado I (la ms activa) a grado IV
Iyer PV, 1984
(totalmente inactiva a curada) basndose en,
E Linthicum FH Jr 1993
acelularidad, presencia de osteoclastos y osteoblastos,
Wang PC, 1999
grado de vascularidad y cantidad de colgeno en la
Declau F, 2001
matriz extracelular.
R Tomar en cuenta las clasificaciones mencionadas para la

adecuada planeacin quirrgica.
13
4.3 Diagnstico clnico y mtodos diagnsticos
La historia clnica es uno de los aspectos ms

importantes para la evaluacin. Tpicamente los
III
pacientes con otosclerosis, tienen una hipoacusia
(E. Shekelle)
E lentamente progresiva durante muchos aos. Cerca
Ruiz J. 2004. En:
del 70% de los casos son bilaterales. Generalmente
http://www.emedicine.com/
la hipoacusia no se vuelve aparente hasta la edad de
30 a 40 aos
Los sntomas bsicos que aparecen en el

interrogatorio son: hipoacusia, acufeno y paracusia.
La evolucin normal de la hipoacusia en un inicio es III
E en los tonos graves. El paciente no refiere hipoacusia (E. Shekelle)
hasta que sus umbrales han descendido 25dB en las Ruiz J. 2004. En:
frecuencias del habla. El acufeno es muy frecuente y http://www.emedicine.com/
puede ser uni o bilateral, presentndose hasta en un
80% de los casos.
Los trastornos del equilibrio aparecen en el 10 a III

E 25% de los casos, principalmente cuando existe una (E. Shekelle)
afeccin importante en el odo interno. Battista R, 2006
La exploracin fsica requiere una otoscopia y/o

III
otomicroscopia cuidadosa, suele encontrarse la
(E. Shekelle)
trada de Holmgrem (sequedad de piel con ausencia
E Ruiz J. 2004. En:
de cerumen, hiposensibilidad tctil y ausencia de
reflejo vascular). Eventualmente se puede visualizar
el signo de Schwartze (hipervascularidad del
promontorio).
La Acumetra con diapasones que incluye las pruebas

de Rinne, Weber y Schwabach, realizadas con
III
diapasones de 128 Hertz(Hz), 256 y 512 Hz, sern
(E. Shekelle)
E por lo general tiles.
Durand S. 2000
Una respuesta de Rinne negativo en los diapasones
Hannula S, et al. 2011
de frecuencia de 128 y 256 Hz es caracterstica de la
mayora de los pacientes con otosclerosis incipiente.
14
La prueba de Weber con diapasones de 128, 256 o

512Hz sirve de confirmacin cuando se muestra III
E lateralizacin hacia el lado afectado en la (E. Shekelle)
otosclerosis unilateral o hacia el odo ms afectado Battista R, 2006
en la otosclerosis bilateral
La prueba de Schwabach se encuentra alargado III

E cuando la prdida auditiva es conductiva en el odo (E. Shekelle)
afectado en relacin con el examinador. Ruiz J. 2004. En:
Pruebas Audiolgicas
El paciente con otosclerosis requiere una valoracin

III
audiolgica completa, la cual incluye: audiometra
E (E. Shekelle)
con va sea y area, logo-audiometra, reflejo
Van Rompaey V et al. 2009
estapedial (impedanciometra) y timpanometra.
Audiometra: III
La audiometra de tonos puros permite realizar el (E. Shekelle)
E diagnstico de la hipoacusia, el grado de la misma, su Ruiz J. 2004. En:
topodiagnstico y la valoracin de la reserva coclear. http://www.emedicine.com/
La clase de hipoacusia est determinada por la III

distancia existente entre la va sea y la area y por (E. Shekelle)
E la cada del perfil de los tonos agudos. En trminos Ruiz J. 2004. En:
generales se pueden obtener tres audiogramas http://www.emedicine.com/
clsicos que corresponden a los 3 tipos de hipoacusia Van Rompaey V et al. 2009
esenciales: conductiva, sensorial y mixta.
El nicho de Carhart es una cada en la conduccin

sea alrededor de los 2000 Hz, con recuperacin en
las frecuencias agudas, se considera como un dato
III
E patognomnico de la enfermedad. Se piensa que es
(E. Shekelle)
resultado de la disrupcin de la resonancia osicular
Prez R, Neurotol 2009
normal, que es aproximadamente de 2000Hz. De ah
que se trata de un fenmeno mecnico y no un
reflejo de la reserva coclear.
15
En la otosclerosis se presenta un patrn

III
fisiopatolgico audiomtrico clsico de progresin.
(E. Shekelle)
Aunque existen excepciones, en la mayora de los
E Ruiz J. 2004. En:
pacientes se presentan varias etapas. La forma y la
amplitud de la disociacin seo-area son los datos
audiomtricos decisivos.
A medida que la lesin peribasal anterior aumenta la

rigidez de la articulacin estapedio-vestibular, se
disminuye progresivamente la audicin para las III
frecuencias graves y se observa una brecha seo- (E. Shekelle)
area. Ruiz J. 2004. En:
E A medida que la lesin invade la regin peribasal http://www.emedicine.com/
posterior, la base va quedando fija. Con una mayor Van Rompaey V et al. 2009
base otosclertica se presenta unapendiente de
masa en el audiograma de conduccin area de
tonos puros.
El nivel de audicin de frecuencias agudas tambin

cae y se produce una prdida auditiva igual para
todas las frecuencias. Aumenta la disociacin seo
area. III
A medida que se aaden elementos de friccin, (E. Shekelle)
continan cayendo los niveles de conduccin area Ruiz J. 2004. En:
E para los tonos puros. http://www.emedicine.com/
Ambos, el de baja y el de alta frecuencia siguen Van Rompaey V et al. 2009
descendiendo a lo largo del intervalo. La disociacin
seo-area aumenta. Si la otosclerosis afecta la
espira basal de la cclea, puede existir alteracin en
la discriminacin fonmica.
El reflejo estapedial es una medida sensible para

valorar la movilidad del estribo. En presencia de
otosclerosis el reflejo est ausente. En la fijacin III
temprana del estribo, el reflejo ser anormal (E. Shekelle)
presentndose de forma difsica On-Off siendo este Ruiz J. 2004. En:
E un signo temprano de otosclerosis. http://www.emedicine.com/
Progresivamente el reflejo reduce su amplitud, y Van Rompaey V et al. 2009
eleva su umbral, inicialmente ipsilateral y
posteriormente contralateral, hasta que finalmente
desaparece como signo de fijacin incudo-estapedial.
16
Impedanciometra:
Se debe esperar que en los odos con otosclerosis la III
compliancia se encuentre ms baja que en los odos (E. Shekelle)
normales, debido a la disminucin de la movilidad de Caja de F, Labella C. Anlisis
E la cadena osicular. histrico de la ciruga de la
En un estudio realizado por Jerger en 95 odos, se Otosclerosis. Acta
encontr un compliancia promedio de 0.4 mmH2o, Otorrinolaring Esp 1999; 50:
en comparacin con odos normales de 0.7 mmH2o. 591-596.
La medicin de la impedancia del odo medio y el

estudio del reflejo estapedial son esenciales en la
exploracin del aparato de transmisin sonora.
III
E En general la otosclerosis se caracteriza por un
(E. Shekelle)
Shea JJ, 1990
timpanograma tipo As de Jerger con compliancia
esttica reducida o normal y con reflejos
estapediales ausentes.
Timpanometra de altas frecuencias:

III
La identificacin de la frecuencia de resonancia del (E. Shekelle)
odo medio puede ser un estudio til en el Committee on Hearing and
diagnstico de la otosclerosis, es bien sabido que la Equilibrium: Committee on
frecuencia de resonancia del odo medio puede Hearing and Equilibrium
E estimarse aproximadamente entre 1000 y 12000 guidelines for the evaluation
Hz y un incremento en la rigidez del sistema osicular of results of treatment of
se caracteriza por desplazar la frecuencia de conductive hearing loss.
resonancia del odo medio hacia frecuencias ms Otolaryngol Head Neck Surg
altas, en tanto que una disminucin de la rigidez 1995; 113: 186-187.
causa un significante decremento en su resonancia.
III
(E. Shekelle)
Committee on Hearing and
La Timpanometra de alta frecuencia facilita la Equilibrium: Committee on
identificacin de la rigidez del sistema de resonancia Hearing and Equilibrium
E en odo medio en los pacientes con otosclerosis, guidelines for the evaluation
donde encontramos este aumento de la rigidez, el of results of treatment of
timpanograma a 678 Hz que es mayor en amplitud conductive hearing loss.
que el de conductancia. Otolaryngol Head Neck Surg
1995; 113: 186-187.
17
III
E (E. Shekelle)
La Timpanometra de frecuencias mltiples puede Committee on Hearing and
resultar mejor para diferenciar esta poblacin de Equilibrium: Committee on
sujetos normales. Tpicamente, puede diagnosticarse Hearing and Equilibrium
otosclerosis si se observa hipoacusia marcada con guidelines for the evaluation
predominio de frecuencias bajas (rigidez por declive) of results of treatment of
junto con un timpanograma normal. conductive hearing loss.
Otolaryngol Head Neck Surg
1995; 113: 186-187.
Los estudios de Imagen no son a menudo

solicitados en los pacientes que presentan prdida de
audicin conductiva sin complicaciones y con
hallazgos clnicos caractersticos. Los pacientes con
solo prdida de audicin conductiva a menudo son
tratados con medicamentos o con ciruga, sin III
E solicitar estudios de imagen. (E. Shekelle)
El diagnstico de la otosclerosis puede ser poco claro Palacios E, 2000
en los casos clnicamente con prdida de audicin
neurosensorial o mixta y puede ponerse de
manifiesto slo en las imgenes. Por lo tanto, las
imgenes se realizan a menudo cuando la prdida
auditiva es neurosensorial o mixta.
La Tomografa Computada (TC) de alta resolucin

puede mostrar hallazgos muy sutiles de cambios
seos. Es la tcnica de imagen de eleccin en la
evaluacin de los cambios seos de los huesos
petrosos y ha sido descrito por muchos autores con
III
respecto a su utilidad en la otosclerosis. Este
E (E. Shekelle)
conjunto de conocimientos
Palacios E, 2000
est evolucionando debido al advenimiento de
tcnicas de ms alta resolucin. Se ha demostrado
por algunos autores que la gravedad de
enfermedad coclear en la TC se correlaciona con el
grado de prdida de audicin neurosensorial
18
Kiyomizu y col. describen una clasificacin de la

enfermedad fenestral como el grupo A, sin
resultados patolgicos de la TC; grupo B1,
desmineralizacin localizada en la fistula III
E ante fenestrum; grupo B2, la desmineralizacin se (E. Shekelle)
extiende hacia el proceso cocleariforme de la regin Kiyomizu K, et al 2004
anterior de la ventana oval, grupo B3, con
desmineralizacin extensa alrededor de
la cclea, y el grupo C, presencia de gruesas placas
calcificadas anterior y posterior
Rotteveel y col. describen un sistema de clasificacin

con base en la apariencia de la desmineralizacin de
la cpsula tica:
tipo 1, la participacin nicamente fenestral; III
tipo 2, coclear (con o sin compromiso fenestral).Se (E. Shekelle)
E divide en tres tipos: 2a ("efecto de doble anillo "), el Rotteveel LJ et al, 2004
tipo 2b (vuelta basal adelgazada) y tipo 2c ("efecto
de doble anillo" y vuelta basal adelgazada) y tipo 3,
grave afectacin coclear (cpsula tica
irreconocible).
III
E La sensibilidad de la TC en el diagnstico de (E. Shekelle)
otosclerosis fenestral es del 95%. Lagleyre S, 2009
Se recomienda realizar una historia clnica completa,

C
que incluya una otoscopia minuciosa, diapasones y
R audiometra tonal con logoaudiometra y reflejo
Ruiz J. 2004. En:
estapedial
Se debe utilizar TC de alta resolucin en aqullos

R pacientes en los que exista duda diagnstica, C
hipoacusia neurosensorial o mixta y en pacientes Palacios E, 2000
que van a ser intervenidos para ciruga de revisin.
19
4.4 Tratamiento
4.4.1 Mdico
Los pacientes con otosclerosis tienen 4

opciones de tratamiento: III
observacin (E. Shekelle)
E tratamiento mdico Hear-it AISBL.www.spanish.hear-
it.org
amplificacin
Thys M, 2009
tratamiento quirrgico
La observacin se considera en aquellos III

pacientes con enfermedad unilateral y con (E. Shekelle)
E hipoacusia conductiva superficial y en etapas Hear-it AISBL.www.spanish.hear-
iniciales. it.org
Thys M, 2009
El objetivo bsico del tratamiento mdico es

III
convertir el proceso activo de otoespongiosis
E (E. Shekelle)
en un estado otosclertico inactivo y lograr de
Ruiz J. 2004. En:
este modo cierta limitacin de la enfermedad
http://www.emedicine.com/.
capsular tica.
El tratamiento con fluoruro de sodio tiene un

lugar en la prevencin de la aparicin y
progresin de la hipoacusia en los pacientes con
otosclerosis.
El fluoruro de sodio ha demostrado algunos III
beneficios en el vrtigo. (E. Shekelle)
E Petrovic AG, 1985
Algunos estudios han mostrado que el efecto
principal del tratamiento con fluoruro de sodio
es frenar la resorcin sea por las clulas
mononucleares y en menor importancia el
efecto de la formacin de hueso nuevo.
El fluoruro de sodio por va oral se ha propuesto

como un medicamento que puede detener o III
E retardar la progresin de la enfermedad, cuyo (E. Shekelle)
mecanismo de accin es retardar la reabsorcin Ruiz J. 2004. En:
sea osteoclstica y promover la formacin http://www.emedicine.com/.
osteoblstica.
20
Pocos estudios clnicos han evaluado el efecto

del fluoruro de sodio en la otosclerosis.
Se ha utilizado el estroncio85 como marcador
para evaluar el depsito de calcio en los
pacientes con otosclerosis bilateral antes y
despus del tratamiento con 25 mg de fluoruro
de sodio durante 6 meses.
III
Los resultados indican una disminucin o cese
(E. Shekelle)
de actividad otosclertica despus del
E tratamiento.
Linthicum FH Jr, 1973
House H, 1974
Con el uso del fluoruro de sodio se detiene la
Cruise AS, 2010
progresin de la otosclerosis, neutralizando e
inactivando las enzimas hidrolticas y
proteolticas. Esto posteriormente retarda el
deterioro coclear que resulta del impacto de las
enzimas proteolticas e hidrolticas en el rgano
de Corti; la fijacin del estribo se detiene y es
un resultado de la destruccin de las fibras de
colgeno secundaria a la accin de las enzimas
proteolticas.
Los siguientes criterios han sido sugeridos para

el tratamiento de la otosclerosis con fluoruro de
sodio (nivel IV).
Prdida de la audicin de 2 dB por ao en las
frecuencias del habla.
La prdida de audicin de > 5 dB en cualquier
frecuencia (41) (nivelIV).
Hipoacusia neurosensorial progresiva
desproporcionada e inexplicable para la edad
del paciente, particularmente en pacientes con IV
antecedentes familiares de otosclerosis. (E. Shekelle)
E Evidencia radiolgica de una lesin activa en Shambaugh GE Jr. 1977
la cpsula tica. Linthicum FH Jr, 1985
Vrtigo o acufenos severos en un paciente
con otosclerosis.
Debe iniciarse el tratamiento en pacientes con

otosclerosis si:
el reflejo estapedial demuestra un efecto
negativo on / off.
en los pacientes con reflejo estapedial normal,
pero con una fuerte historia familiar de
otosclerosis.
21
Los estudios clnicos han sugerido que una

dosis de 3 a 10 mg al da es suficiente para
disminuir la actividad enzimtica en la fijacin
del estribo. En la fijacin estapedial, con un
componente coclear, hay ms actividad
enzimtica como resultado de la remodelacin
sea en el nicho de la ventana oval y la
propagacin de las enzimas hidrolticas y
proteolticas en los fluidos cocleares, por lo
tanto, una dosis 20 mg es necesaria.
Causse et al. (nivel IV) sugiere una dosis de 20
mg al da, 5 das a la semana para los adultos III
E con otospongiosis avanzadas, con un (E. Shekelle)
componente coclear muy activo y en pacientes Causse JR, 1993
con un signo de Schwartz positivo y pacientes
a punto de ser intervenidos de ciruga de
estribo.
El tratamiento es continuo durante 6-8 meses.
En pacientes que muestren un componente
coclear progresivo, se administran 20 mg
diariamente durante 2 aos.
Despus de este perodo, una dosis de 15 mg /
da administrados hasta que el foco se vuelve
inactivo, la cual se determina por umbrales
estables en la conduccin sea.
Los efectos secundarios ms comunes son las

artralgias y la fascitis plantar dolorosa, efectos
secundarios gastrointestinales que incluyen
III
nuseas, vmitos, gastritis y lcera pptica.
(E. Shekelle)
E Otros efectos secundarios incluyen dolor
Riggs BL, 1980
radicular, mielopata, exostosis, calcificaciones
ligamentosa, remodelacin sea intensa y dolor
seo.
22
Los bifosfonatos (como el cido alendrnico,

disdico pamidronato, risedronato de sodio y
clodronato de sodio), que se llamaban
anteriormente difosfonatos son anlogos del
III
pirofosfato. En comparacin con el fluoruro,
E que estimula la formacin trabecular del hueso,
(E. Shekelle)
Jodrell et al,1987
los bifosfonatos reducen la resorcin sea.
Caprio A et al, 1991
La justificacin racional para el uso de los
bifosfonatos en el tratamiento de la
otosclerosis se basa en su eficacia en el
tratamiento de la lesiones osteolticas.
El tratamiento mdico se recomienda en

aqullos pacientes con otoespongiosis C
R incipiente en los que se debe iniciar una dosis Petrovic AG, 1985
de fluoruro de sodio de 3 a 10 mg, previo a la
intervencin quirrgica.
Se utiliza tratamiento farmacolgico con

fluoruro de sodio en aqullos pacientes con
otosclerosis coclear, que presentan sntomas
vestibulares y acufenos, en pacientes que no C
R son candidatos a tratamiento quirrgico debido Petrovic AG, 1985
a comorbilidad. No obstante que no existe
consenso con relacin a la dosis teraputica se
recomienda administrar 20 a 40 mg diarios por
6 a 8 meses.
C
No existe evidencia suficiente para el uso
R Petrovic AG, 1985
rutinario de los bifosfonatos en el tratamiento
farmacolgico de la otosclerosis.
23
4.4.2 Amplificacin
Para los pacientes con otosclerosis con

significativa prdida en la audicin, los auxiliares
IIB
auditivos son una opcin del tratamiento. Los
(E. Shekelle)
E auxiliares auditivos ayudan con la amplificacin
S. Uppal, Y et al, 2009;
del sonido, sin alterar el progreso de la
enfermedad.
Se pueden reducir los efectos funcionales de la

prdida auditiva mediante audioprtesis
externas o implantables y as mejorar la calidad
de vida del paciente (14-15-)
La decisin de indicar un audfono depender del
grado de hipoacusia de cada paciente. El grado
de deterioro auditivo se clasifica en leve,
moderado, severo y profundo. La evidencia
III
E cientfica es insuficiente para determinar con
(E. Shekelle)
precisin el grado de prdida auditiva mnima
Vincent R, 2006
que se asocie a beneficios del uso de audfonos.
Sin embargo, aquellos pacientes que presenten
hipoacusia leve y que no presenten repercusin
social asociada, no se beneficiaran del uso de
audioprtesis15.En pacientes con prdidas
auditivas moderadas a severas, la terapia ms
efectiva para mantener la comunicacin oral es
la amplificacin auditiva mediante audfonos.
24
La prescripcin del audfono debe considerar las

creencias y preferencias del paciente. Se debe
indagar acerca de las barreras hacia el uso de
audfonos e indicarlos solamente cuando existe
intencin de uso
El Programa de rehabilitacin audiolgica debe
contemplar:
1. Consejera a usuarios nuevos de audfonos y
pacientes que hayan sido usuarios previamente.
Incluyendo a familiares o cuidadores en este
proceso.
2. La rehabilitacin puede ser proporcionada en
forma grupal o individual.
3. La consejera debe incluir la discusin de las
siguientes reas o temas:
R a. Problemas asociados a la discriminacin en
C
ruido.
Vincent R, 2006
b. Conductas comunicativas apropiadas e
inapropiadas.
c. Estrategias de comunicacin (anticipacin y
reparacin)
d. Control del medio ambiente
e. Asertividad
f. Lectura labio facial
g. Tecnologa de asistencia auditiva
h. Consejera para una mejor comunicacin para
los familiares o cuidadores.
i. Uso y cuidado del audfono
j. Recursos comunitarios disponibles
4. Los pacientes deben ser informados sobre la
posibilidad de no obtener beneficios aparentes
inmediatos con el uso de su audfono y que
puede existir la posibilidad de un periodo de
ajuste y/o aclimatacin.
25
4.4.3 Quirrgico
Desde la dcada de los 50, la ciruga del estribo III

ha sido considerada el tratamiento de eleccin (E. Shekelle)
E para tratar la hipoacusia (conductiva) debido a Ruiz J. 2004. En:
otosclerosis. http://www.emedicine.com/.
La estapedectoma es el procedimiento universal

bsico para efectuar la ciruga del estribo III
E practicndose con un 90% de xito y menos del (E. Shekelle)
1% de los pacientes experimentaran hipoacusia Vincent R, 2006
neurosensorial severa posterior a la ciruga
El dimetro de la protsis para estapedotomia

debe ser de 0.6 mm ya que ha demostrado
menor frecuencia de fstulas y dao al odo
IIb
interno en contraste con fenestras de 0.4mm y
E (E. Shekelle)
0.8mm. La longitud de la prtesis en promedio
Laske R, 2011
es de 4 mm en el 76% de los pacientes, ms de
4.5 mm el 6% y menos de 4mm en el 18% de
los pacientes.
La estapedotomia efectuada con lser evita la

manipulacin de la platina y de la membrana de
la ventana oval, sin embargo los resultados a
largo plazo son similares que en la
III
E estapedectomia instrumental.
(E. Shekelle)
La ciruga lser se considera idnea en pacientes
Szymansky M, 2009
con platinas excesivamente duras y gruesas que
son ms sensibles al trauma y corren el riesgo
de fractura del estribo, subluxacin del yunque o
produccin de platinas flotantes.
26
En 1995 la Academia americana de

Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello
determin los lineamientos para el reporte de
resultados en la ciruga del estribo. Tomando en
E III
cuenta el promedio de tonos puros
(E. Shekelle)
preoperatorios en las frecuencias de 0.5,1,2 y 3
Battista R, 2006
kHtz, restndolo de los resultados
postoperatorios; as se determin que una ciruga
exitosa es aquella en la que se logra un cierre
seo-areo menor a 10 Db.
Tericamente la estapedotomia ofrece las

siguientes ventajas sobre la estapedectomia:
menor riesgo de lesin directa al acueducto

coclear y al utrculo.
menor efecto crtico de la longitud de la prtesis
sobre su asa de fijacin al yunque o al odo III
E interno. (E. Shekelle)
previene el desplazamiento de la prtesis debido Battista R, 2006
a la formacin de sinequias.
La Estapedotomia produce mayor cierre de la

diferencial seo area, sobre todo en las
frecuencias altas (4000 y 8000 htz) y estas
ltimas se conservan a travs de los aos.
C
Utilizar la estapedectomia para el tratamiento de
R la otosclerosis.
(E. Shekelle)
Vincent R, 2006
Aunque la estapedectomia es la ciruga primaria, C

es recomendable la mayora de las veces realizar (E. Shekelle)
R estapedotomia, dado que presenta menores House HP et al, 2002
complicaciones. Fisch U. 2009
B
R Para la estapedotomia utilizar protesis con (E. Shekelle)
dimetro de 0.6mm Laske R, et al. 2011
C
R Realizar estapedotomia Laser en otosclerosis
(E. Shekelle)
obliterativa Grado de recomendacin C
Szymansky M,2009
27
Para la comunicacin de resultados en

estapedectomia y estapedotomia se recomienda C
R utilizar los lineamientos de la Academia (E. Shekelle)
Americana de Otorrinolaringologia y ciruga de Battista R, 2006
cabeza y cuello. Grado de recomendacin C
La estapedotomia con prtesis de alambre tefln

C
(Schucknet) debe ser efectuada en los casos de
R otosclerosis que se presenten con prueba de
(E. Shekelle)
Fisch U. 2009
hipoacusia conductiva.
Criterios quirrgicos
Paciente sin ciruga previa de odo
Sin comorbilidad,
Una brecha seo-area de 25 a 40 dB en las
frecuencias del habla,
Buena discriminacin fonmica, III
Prueba de Rinne negativa, (E. Shekelle)
E Es preferible operar al paciente en edades Malafronte G, 2009
tempranas, dado que en pacientes en edad
avanzada existe un deterioro de la audicin y
una disminucin de la brecha conductiva sea-
rea.
En las edades tempranas el porcentaje de xito
quirrgico es del 82 %
No son candidatos quirrgicos pacientes con:
Enfermedad de Meniere,
Otitis media crnica activa con o sin
III
E colesteatoma.
(E. Shekelle)
Enfermedad otolgica concomitante Malafronte G, 2009
Debe tenerse precaucin en pacientes que se
dedican profesionalmente a la aviacin, buceo,
as como aquellos que estn expuestos a ruidos
intensos
Se recomienda realizar ciruga ya sea

estapedectomia o estapedotomia en aquellos C
R pacientes de la tercera a quinta dcada de la (E. Shekelle)
vida, que no presenten enfermedades Fisch U. 2009
concomitantes
28
4.4.4 Complicaciones Postquirrgicas
La ciruga primaria del estribo, a pesar de ser una

III
ciruga difcil, es uno de los ms exitosos
(E. Shekelle)
procedimientos otolgicos, dejando poco
E Causse JB, 1982
margen de error, en parte debido a la mejora en
Somers T, 1997
los tipos de prtesis, en las tcnicas quirrgicas y
Han WW, 1997
a la formacin de cirujanos experimentados.
La causa ms comn de fracaso es el

desplazamiento de la prtesis. Este se produce
con ms frecuencia en el proceso largo del III
E yunque (E. Shekelle)
(11,5%), a nivel de la ventana oval (9%), y Gregorio G, et al 2009
tanto en el nicho de la ventana oval y yunque en
(8%) de los casos.
La segunda causa de fracaso de ciruga es alguna

alteracin de la cadena osicular como lo es la
erosin del yunque, lo que representa III
32% de los casos en los que no hay ganancia (E. Shekelle)
auditiva. La fijacin del yunque Gregorio G. et.al, 2009
E y martillo se observa solo en el 1%. Somers T, 1997
Dentro de las alteraciones que se encuentran Pederson CB. 1994
involucrando la ventana oval estn la
regeneracin sea en el nicho oval y la presencia
de tejido fibroso que la cubre. (ocurren en
menos del 11,5% del total de los pacientes que
no tienen ganancia auditiva)
III
Se encuentra presencia del pistn suelto en 13% (E. Shekelle)
de las cirugas de revisin de estapedotoma, Glasscock ME, 1987
E mientras que un pistn migrado y demasiado Farrior J, Sutherland A.,1991
corto es ms frecuente en ciruga de revisin por Glasscock ME, 1995
estapedectoma. Han WW, 1997
Lippy WH,2003
29
Otras complicaciones son: la parlisis facial, la

cual puede ser parcial o completa. Puede ocurrir
inmediatamente despus de la ciruga o
posteriormente. La recuperacin puede ser III
completa o parcial. Esta se produce en menos del (E. Shekelle)
E 1%. Fisch U, 2009.
Se ha encontrado prdida auditiva total
sensorioneural del 1-3%, siendo esta ms
comn en estapedectomias que en
estapedotomias.
Acufeno, puede ocurrir con la ciruga,

pero es un sntoma postoperatorio
comn, relacionado con el grado de
prdida auditiva sensorineural.
III
E Disgeusia, puede ser transitoria o (E. Shekelle)
permanente, y ocurre debido a lesin Bailey Byron J.; 1999
del nervio de la cuerda del tmpano
durante la ciruga.
Otras: vrtigo incapacitante, perforacin
timpnica, otorrea, fistula perilinftica.
Realizar la ciruga bajo condiciones ideales

C
R contando con el equipo adecuado, bajo
(E. Shekelle)
supervisin estrecha de mdicos con poca
experiencia.
4.4.5 Vigilancia y Seguimiento de los pacientes postquirrgicos (Anexo

5.3 Cuadro 1)
El seguimiento se realiza de la siguiente manera:

Cita a los 7 das para retiro de tapn
tico
Cita a los 15 das para extraccin de
/R material de curacin en el conducto
Punto de Buena Prctica
auditivo externo
Cita a los 30 das para audiometra
evaluativa
Cita a los 3, 6 y 12 meses de
postoperado para audiometra de control
30
Informacin para el paciente y cuidador

primario:
Evitar la entrada de agua en el
odo operado
/R Reposo relativo Punto de Buena Prctica
Evitar viajar en avin el primer
mes de postoperado
No exposicin a ruido intenso
Evitar deportes extremos
31
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
Ejemplo de un protocolo de Bsqueda

PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Diagnstico y Tratamiento de Otoesclerosis
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento de Otosclerosis en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls
o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh.
Se utiliz el trmino MeSh: otosclerosis. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los
subencabezamientos (subheadings): Classification, diagnosis, epidemiology, therapy, surgery
rehabilitation, stapedectomy, stapedetomy only items with links to free full text, Humans, Meta-Analysis,
Practice Guideline, Randomized Controlled Trial, Review, English, Spanish, All Adult: 19+ years, Adult: 19-
44 years, Middle Aged: 45-64 years, Middle Aged + Aged: 45+ years, Aged: 65+ years Esta etapa de la
estrategia de bsqueda dio 225 resultados, de los cuales se utilizaron 58 por considerarlos pertinentes y de
utilidad en la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.

Resultado Obtenido
Search ( "Otosclerosis/classification"[Mesh] OR "Otosclerosis/complications"[Mesh] OR

"Otosclerosis/diagnosis"[Mesh] OR "Otosclerosis/drug therapy"[Mesh] OR
"Otosclerosis/epidemiology"[Mesh] OR "Otosclerosis/etiology"[Mesh] OR
"Otosclerosis/physiopathology"[Mesh] OR "Otosclerosis/prevention and control"[Mesh] OR
"Otosclerosis/radiography"[Mesh] OR "Otosclerosis/rehabilitation"[Mesh] OR
"Otosclerosis/surgery"[Mesh] OR "Otosclerosis/therapy"[Mesh] ) Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-
Analysis, Practice Guideline, Randomized Controlled Trial, Review, Case Reports, Clinical Conference,
32
Comparative Study, Consensus Development Conference, Consensus Development Conference, NIH,

Controlled Clinical Trial, English, Spanish, published in the last 10 years
Search ( "Otosclerosis/classification"[Mesh] OR "Otosclerosis/complications"[Mesh] OR
"Otosclerosis/diagnosis"[Mesh] OR "Otosclerosis/drug therapy"[Mesh] OR
"Otosclerosis/epidemiology"[Mesh] OR "Otosclerosis/etiology"[Mesh] OR
"Otosclerosis/physiopathology"[Mesh] OR "Otosclerosis/prevention and control"[Mesh] OR
"Otosclerosis/radiography"[Mesh] OR "Otosclerosis/rehabilitation"[Mesh] OR
"Otosclerosis/surgery"[Mesh] OR "Otosclerosis/therapy"[Mesh] )
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 10 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, no se encontraron guas de prctica clnica.
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
otosclerosis. Se obtuvieron 3 RS, 3 de los cuales tuvieron informacin relevante para la elaboracin de la
presente gua.
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn

criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .
33
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoriedad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
34
5.3 Cuadro 1. Indicadores de seguimiento del paciente

postoperado de ciruga de estribo
Indicadores de estructura Plan% Bueno Regular Malo

Recursos % completamiento del Equipo 95 95 -- < 80
humanos Mdico de ORL y personal
auxiliar entre-nado
Recursos Aseguramiento instrumental y 95 95 -- < 80
materiales equipos mdicos
Disponer de los medicamentos 95 95 -- < 80
necesarios para la ciruga
Disponer de los recursos para 95 95 -- < 80
la aplicacin de investigaciones
Organizativos Expediente electrnico 100 100 - <100
Base de datos electrnica 100 100 - <100
INDICADORES DE PROCESOS Plan% Bueno Regular Malo
% pacientes diagnosticados segn los indicadores 100 95-100 90-94 < 90
propuestos por la GPC
% pacientes con audiometra en el pre 100 95-100 90-94 < 90
operatorio propuesto por GPC
% pacientes con estudios de timpanometra 100 95-100 90-94 < 90
propuesto por GPC
% pacientes con pruebas acumtricas propuesto 100 95-100 90-94 < 90
por GPC.
% pacientes con cumplimiento de la 100 95-100 90-94 < 90
Otoscopia otomicroscopia propuesto por GPC
Indicadores de resultados Plan% Bueno Regular Malo
% pacientes con resultados exitosos/pacientes 90 90 80-89 < 80
operados
% pacientes con cierre de la brecha 90 90 80-89 < 80
% pacientes con perforaciones residuales <2 <2 3-4 >5
% pacientes con parlisis facial < 0,01 < 0,01 0,01-0,03 0,04-0,05
% pacientes con perdida permanente < 0,5 < 0,5 0,5-1 >1
sensorineural.
% pacientes con vrtigo permanente <1 <1 1-3 >3
35
5.4 Diagramas de Flujo
36
6. Glosario.
Acfeno: es la percepcin del ruido en ausencia de estmulo acstico.

Aparato vestibular: parte de la cclea responsable de mantener el equilibrio.
Auxiliar auditivo: un dispositivo o aparato auditivo que amplifica el sonido y ayuda a personas con
discapacidad auditiva.
Audiometra Tonal: es un estudio diagnstico que representa grficamente el grado de agudeza
auditiva.
Audilogo: un mdico(a) entrenado(a) en la ciencia de la audicin y problemas de audicin, ya que
pueden realizar las pruebas audiovestibulares y colaborar en la rehabilitacin de personas con
prdidas auditivas.
Cadena oscicular: Nombre de los tres huecesillos del odo del odo medio: martillo, yunque y
estribo.
Conduccin sea: dificultad para la transmisin normal del sonido a nivel de conducto auditivo
externo, membrana timpnica u odo medio.
Cclea : cavidad cnica del odo interno en forma de caracol, constituida por un conducto de forma
helicoidal dividido por la lmina espiral en dos rampas o escalas, vestibular y timpnica albergando
en su interior el rgano de Corti, responsable de transmitir el sonido por el octavo par al cerebro.
Consentimiento informado: Es el procedimiento mdico formal cuyo objetivo es aplicar el
principio de autonoma del paciente, es decir la obligacin de respetar a los pacientes como
individuos y hacer honor a sus preferencias en cuidados mdicos, corroborando que se entienda
completamente y se est de acuerdo con la naturaleza del tratamiento propuesto.
Decibel: unidad logartmica que corresponde a la dcima parte de un bel, es la medida del volumen o
intensidad del sonido.
Diapasn: Es una pieza metlica en forma de U (generalmente acero). Explora la funcin de
transmisin del sonido a travs de la va area y sea respectivamente. Se le golpea hacindolo
vibrar, genera una onda sinusoidal casi inaudible dependiendo de la frecuencia.
Estribo: es un huesecillo perteneciente a la cadena oscicular del odo medio localizado en la caja del
tmpano. Se articula por un lado con el yunque y por otro lado con la ventana oval a la que se
adhiere.
Estapedotoma: Procedimiento quirrgico para la correccin de la otosclerosis que consiste en la
realizacin de una pequea fenestra sobre la platina y la remocin parcial de la supra estructura del
estribo
Estapedectoma: procedimiento quirrgico para la correccin de la otosclerosis que consiste en la
remocin total de la supra estructura del estribo.
Hipoacusia: dficit funcional que ocurre cuando un sujeto pierde la capacidad auditiva en menor o
mayor grado.
Hipoacusia conductiva: Prdida de la capacidad auditiva producida por patologa del odo externo o
medio.
37
Hipoacusia sensorineural: Producida por patologa del odo interno y ocasionalmente del nervio
auditivo. Es generalmente permanente. Causas frecuentes de este tipo de hipoacusia son la edad
(presbiacusia) y la exposicin a ruido excesivo por perodos prolongados de tiempo.
Hipoacusia Mixta: Problema auditivo que presenta tanto componente conductivo como
sensorineural.
Impedanciometria. Prueba audiomtrica que constituye un registro dinmico de la impedancia del

odo medio. Se introduce presin area dentro del canal auditivo externo que paulatinamente se
incrementa o disminuye.
Ipsilateral: patologa que afectan al mismo lado.
Logoaudiometria. Estudio audiomtrico que mide el grado de discriminacin fonmica.
Martillo - Uno de los tres huesos de la cadena oscicular en el odo medio que ayuda a transmitir las
ondas de sonido estando en contacto con la membrana timpnica y con el yunque respectivamente.
Nervio auditivo - octavo nervio craneal, el cual tiene una rama vestibular y otra coclear
responsables de la audicin y el equilibrio.
Odo interno: Es una cavidad hueca en el hueso temporal del crneo que incluye la cclea, y del
canal vestibular en donde la transduccin de la energa a sonido se produce.
Paracusia: Alteracin en la percepcin de los sonidos en la que la intensidad, el tono o la
localizacin de los sonidos se perciben incorrectamente.
Reflejo estapedial: Reflejo acstico facial cuya va aferente esta representada por el nervio auditivo
y las conexiones aferentes auditivas hasta los ncleos cocleares y la va eferente esta constituida por
las conexiones entre los ncleos cocleares y el ncleo motor del facial. Produce una contraccin del
estribo, tras una estimulacin del odo con un sonido de al menos 80 dB por encima del umbral
auditivo del paciente.
Signo de Schwartze: zona enrojecida que se visualiza por detrs de la membrana timpnica intacta,
debido a aumento de vascularidad en el promontorio, en la fase conocida como otoespongiosis.
Tomogrfia Computarizada de Alta resolucin: Estudio de imagen que permite en la otosclerosis
valorar la presencia del foco otosclertico u otoespongitico ya sea a nivel de la ventana oval o en la
vecindad de la cclea.
Ventana oval: Es un membrana que vibra la transmisin del sonido en la cclea. Separa el odo
medio del odo interno.
Vrtigo: Es la sensacin subjetiva de movimiento cuando no hay real movimiento (alucinacin de
movimiento).
Yunque: Es uno de los tres huesos de la audicin en el odo medio que ayudan a transmitir las
ondas de sonido desde el odo externo hasta la cclea, situado entre el martillo y el estribo
articulndose con ellos. Es el huesecillo mas dbil de la cadena oscicular ya que carece de msculo y
tendn.
38
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42
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Sr. Carlos Hernndez Bautista
UMAE
43
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
44
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.

Secretara de Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtro Salomn Chertorivski Woldenberg. Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud. Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Social / IMSS. Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Mtro. Daniel Karam Toumeh.
Director General.
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Instituto de Seguridad y Servicios Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE. Dra. Leticia Aguilar Snchez
Mtro. Sergio Hidalgo Monroy Portillo. Coordinadora de reas Mdicas
Director General.
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Sistema Nacional para el Desarrollo Divisin de Excelencia Clnica
Integral de la Familia / DIF.
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn.
Titular del organismo SNDIF.
Petrleos Mexicanos / PEMEX.

Dr. Juan Jos Surez Coppel.
Director General.
Secretara de Marina Armada de Mxico

Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.
Secretara de la Defensa Nacional.

General Guillermo Galvn Galvn.
Secretario de la Defensa Nacional.
Consejo de Salubridad General.

Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Secretario del Consejo de Salubridad General.
45
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Presidente
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Titular
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Titular
Mtro. David Garca Junco Machado
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Titular
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud Titular
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General Titular
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico Titular
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social Titular
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Titular
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos Titular
Lic. Guadalupe Fernndez Vega AlbaFull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Titular
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Titular
Dr. Francisco Hernndez Torres
Director General de Calidad y Educacin en Salud Titular
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo Titular
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Directora General de Informacin en Salud Titular
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Norberto Trevio Garca Manzo
Secretario de Salud y Director General del Organismo Pblico Descentralizado (OPD) de los Servicios de Salud de Titular 2011-2012
Tamaulipas
Dr. Germn Tenorio Vasconcelos
Secretario de Salud del Estado de Oaxaca Titular 2011-2012
Dr. Jess Salvador Fragoso Bernal
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala Titular 2011-2012
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina de Mxico Titular
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga Titular
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidenta Ejecutiva de la Fundacin Mexicana para la Salud Asesor Permanente
Dra. Sara Carts Bargall
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Asesor Permanente
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Asesor Permanente
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud Asesor Permanente
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC Secretario Tcnico
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Publicado por CENETEC

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CIE-10: H80 Otosclerosis

UMAE Hospital General "Dr. Gaudencio Federacin Mexicana de

Instituto Mexicano del Seguro Hospital General de Zona No. 42 "Puerto

Mdico Adscrito al Servicio de Federacin Mexicana de

Otorrinolaringologa Federacin Mexicana de

Autores y Colaboradores ................................................................................................................................3

Catlogo maestro: IMSS-537-11

Profesionales de <Otorrinolaringlogo, Audiologo,Mdico Familiar>

<Deteccin temprana de hipoacusia en adultos

Validacin del protocolo de bsqueda: CENETEC>.

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Como se define la otosclerosis?

3. Cul es la Clasificacin de la otosclerosis?

3.4 Objetivo de esta gua

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

/R Punto de buena prctica

4.1 Etiopatogenia de la Otosclerosis

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La otosclerosis es una enfermedad caracterizada por

En la otosclerosis la reabsorcin anormal y reposicin

Los estudios sugieren una herencia autosmica

Otros factores como la infeccin viral, autoinmunidad, III

Estudios recientes han mostrado que la incidencia de la III

Los factores endocrinos, tales como el estrgeno o

4.2 Clasificacin de la Otosclerosis

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se han reconocido tres fases en el desarrollo

1. Otoespongiosis (fase inicial): Fase de congestin

3. Otosclerosis (fase tarda). En las zonas destruidas

Dos patrones de la enfermedad existen. La forma ms

La forma retrofenestral o coclear es menos comn y se

La clasificacin histopatolgica de la otosclerosis III

R Tomar en cuenta las clasificaciones mencionadas para la

4.3 Diagnstico clnico y mtodos diagnsticos

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La historia clnica es uno de los aspectos ms

Los sntomas bsicos que aparecen en el

Los trastornos del equilibrio aparecen en el 10 a III

La exploracin fsica requiere una otoscopia y/o

La Acumetra con diapasones que incluye las pruebas

La prueba de Weber con diapasones de 128, 256 o

La prueba de Schwabach se encuentra alargado III

El paciente con otosclerosis requiere una valoracin

La clase de hipoacusia est determinada por la III

El nicho de Carhart es una cada en la conduccin

En la otosclerosis se presenta un patrn

A medida que la lesin peribasal anterior aumenta la

El nivel de audicin de frecuencias agudas tambin

El reflejo estapedial es una medida sensible para

La medicin de la impedancia del odo medio y el

Timpanometra de altas frecuencias: