2014

Las medidas en epidemiologa | Mgter. Viviana Lifschitz

EPIDEMIOLOGA:MODELOS DE
SALUD ENFERMEDAD

Mgter. Viviana Lifschitz

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Epidemiologa: Modelos de Salud
Enfermedad
Las medidas en epidemiologa

Existen distintas formas de enfocar la salud. La epidemiologa, a lo largo de su

historia, ha modificado sus procedimientos segn los modelos de salud
enfermedad que le sirvieran de sustento.

Dado su carcter polismico y las mltiples dimensiones que abarca, el

concepto del proceso salud-enfermedad ha variado en su devenir histrico.
Uno de los tantos acercamientos al tema es el de Susser; segn l la
enfermedad es la presencia objetiva de un proceso de disfuncin orgnica o
psicolgica en el individuo, la dolencia es la percepcin subjetiva que provocan
tales disfunciones, y el padecimiento, finalmente, es el papel que la sociedad
otorga al individuo enfermo y que ste asume frente a la enfermedad. La
ausencia simultnea de las tres condiciones es el estado que pragmticamente
se llama salud.

Los modelos que el hombre ha elaborado sobre el proceso salud-enfermedad,

as como sus interpretaciones, han orientado las prcticas sanitarias. Tales
modelos han sido acordes con el nivel cientfico y tecnolgico alcanzado y con
la forma de organizacin social predominantes en cada poca y cultura.

Algunos de estos modelos son:

MODELO MGICO RELIGIOSO

Este modelo entiende a la enfermedad

como resultado de fuerzas o espritus y
representa un castigo divino o un
estado que pone a prueba la fe religiosa.
En consecuencia, las fuerzas
desconocidas y los espritus (buenos y
malos) constituyen las variables
determinantes y condicionantes del
estado de salud-enfermedad.

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MODELO UNICAUSAL O
Agente
BIOMDICO causal
Concibe a la enfermedad como
resultado de la agresin de un Susceptibili
agente etiolgico a un dad del Reservorio
huesped
organismo. Un desajuste o falla
en los mecanismos de
adaptacin del organismo o una
ausencia de reaccin a los
estmulos conduciran a la
perturbacin de la estructura o Puerta de
Puerta de
de la funcin de un rgano, de entrada al
huesped salida
un sistema o de todo el
organismo y de sus funciones Mecanismo
vitales. Valoriza el mecanismo de
etiopatognico subyacente a las transmisin
enfermedades y privilegia un
abordaje semiolgico y teraputico de signos y sntomas.

En este marco, la medicina se dedic a detectar, a travs de indicadores

precisos, el momento en que esta agresin se produce para combatirla o dotar
al cuerpo de defensas suficientes y capaces de repeler la accin incursionista
de la enfermedad.

El modelo unicausal permite la investigacin de medidas de control y de

frmacos que revolucionan el tratamiento individual del enfermo; pero no
explica por qu el mismo agente no produce siempre enfermedad.

MODELO DE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD O MULTICAUSAL

(incluye los modelos geogrfico, ecolgico, sanitarista)

El modelo multicausal, aparece en la segunda mitad del siglo XX y plantea que

ningn problema de salud responde a una causa nica, an los de origen
bacteriano y para que se produzca un determinado problema, es necesaria la
participacin de diversos factores. Desde este punto de vista, la salud y la
enfermedad dependen del equilibrio o desequilibrio ecolgico entre tres
factores: agente, husped y ambiente, mejor conocido como la triada ecolgica
de Leavell y Clark.

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Se pueden establecer dos momentos en el proceso de la enfermedad, el
primero ocurre en el medio ambiente, antes de ser afectado el hombre, y el
segundo, una vez que ha sido afectado. Ambos constituyen la historia natural
de la enfermedad, concebida como la secuencia o curso de acontecimientos
que ocurren en el organismo humano entre la accin secuencial de las causas
componentes (etiologa) hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el
desenlace (curacin, paso a cronicidad muerte).

Entonces, se denomina historia natural de la enfermedad al conjunto de

procesos interactivos que genera el estimulo patolgico en el medio ambiente,
o en cualquier otro lugar, pasando por la respuesta del hombre al estimulo,
hasta las alteraciones que conllevan un defecto, invalidez, recuperacin o
muerte.

El modelo considera la
Huesp determinacin de las enfermedades

ed en un medio externo interactan

agentes y determinantes (fsico-
qumicos, biolgicos, sociopolticos,
culturales) - y en un medio interno
espacio donde se procesaran
modificaciones bioqumicas,
fisiolgicas e histolgicas propias de
una determinada enfermedad y
donde actan factores hereditarios,
Agent alteraciones orgnicas, etc.
Medio Contina el nfasis sobre lo
e biolgico e individual, mientras que
lo social aparece incluido en el
entorno y da sentido a los mtodos de prevencin y control de la enfermedad.
El modelo multicausal, desconoce la categora social del hombre.

La aparicin de la enfermedad depende de la articulacin de factores

contribuyentes, de tal forma que se puede pensar en configuraciones de
mnima a mxima probabilidad segn se presenten los factores determinantes
(aparece el concepto de factor de riesgo)

MODELO SISTMICO

Se define sistema como el

conjunto de elementos Subjetividad
relacionados de forma tal, que un
Aspectos
Relaciones
econmicos -
sociales
polticos

Mgter. Viviana Lifschitz Aspectos

culturales

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cambio en el estado de cualquier elemento provoca un cambio en el estado de
los dems elementos del mismo.

Desde esta perspectiva, el enfermar es un fenmeno complejo, estrechamente

ligado a la persona, su subjetividad, sus circunstancias vitales, sus condiciones
sociales, culturales, econmico-polticas y medioambientales. La causalidad ya
no se entiende como un fenmeno lineal, sino como un proceso dinmico y
multivariado, se da importancia al carcter relacional de los distintos
componentes del fenmeno.

Las relaciones son el elemento destacado de este modelo.

MODELO HISTRICO SOCIAL (incluye al modelo econmico)

Identifica como determinantes de la salud-enfermedad a las condiciones de

trabajo y de vida del hombre y de la poblacin. Para esta propuesta el ingreso
econmico, los patrones de consumo, los estilos de vida, el nivel educativo y
los riesgos ocupacionales son las
variables que entran en juego.

Existen perfiles diferenciales de salud

enfermedad que guardan una
estrecha relacin con el contexto Contexto
Contextohistrico
histrico
histrico, el modo de produccin y las Modo
Modo de
de produccin
produccin
clases sociales. Introduce categoras Clase
Clase
Indi
social
social
de anlisis para el estudio de PSEA vidu
como unidad de anlisis: la clase o
social, el proceso de trabajo, la
produccin y reproduccin social. Su aporte especial es que incorpora la
dimensin histrica-social al anlisis epidemiolgico, a la vez que aporta
nuevas categoras de anlisis y cuestiona la eficacia de la prevencin y control
de la salud-enfermedad manteniendo intactas las relaciones de explotacin
que la generan. Recurre al estudio sistemtico de los procesos estructurales de
la sociedad, los perfiles de reproduccin social y los procesos sistmicos y
locales propios de cada individuo.

Enferme MODELOS SOCIO CULTURALES

dad
(disfunci Concede especial importancia
n terica a la nocin de enfermedad,
orgnica con nfasis en los aspectos sociales
) y culturales. Consideran a la
Padecim Dolencia enfermedad como alteraciones o
iento (subjeti disfunciones de procesos biolgicos
(social) vidad)
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y/o psicolgicos definidos segn concepcin biomdica. Pero agregan el
concepto de sickness refirindose a los procesos de significacin de la
enfermedad como tambin a la reaccin social frente a la misma. Consideran la
categora de padecimiento (illness) la cual incorpora la experiencia y la
percepcin individual relativa a los problemas derivados de la patologa.

En este modelo son las fuerzas sociales las que determinan que personas
sufren ciertas enfermedades, tienen ciertos padecimientos y tienen acceso a
determinados tratamientos. La posicin socio-econmica implica, para una
misma patologa, diferentes padecimientos, enfermedades y procesos de cura.

CAMPO DE SALUD

El concepto de campo de salud se origin en Canad (Blum 1974). Este

considera que la salud est determinada por factores que pueden agruparse en
cuatro categoras: medio ambiente, estilo de vida, biologa humana y sistema
organizativo de la atencin de salud.

Las cuatro categoras se relacionan y modifican entre s mediante un crculo

formado por la poblacin, los sistemas culturales, la salud mental, el equilibrio
ecolgico y los recursos naturales.

Permite hacer un anlisis biopsicosocial del estado de salud o de enfermedad.

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Estos son solo algunos de los modelos de salud existentes y su clasificacin
vara segn los autores considerados. Como podemos ver no son excluyentes y
se superponen en varios aspectos entre ellos.

Modelos de Salud Enfermedad

Modelo de Principales Variables Indicadores y/o
Salud unidades de factores
anlisis relevantes
Mgico- espritus ?
religioso
Unicausal o Individuo, agente Edad, sexo, Tasa de ataque,
biomdico causal estado inmune, tasa de letalidad,
patogenicidad, tasa de
virulencia, etc severidad, nivel
de anticuerpos,
etc.

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Hist. natural de Agente, husped, Vivienda, Frecuencia de FR,
la enf. ambiente vectores, modelos de
factores de regresin
riesgo, etc
Sistmico Sistema social, Familia, interacciones
sistema poltico, relaciones,
etc. dinmicas
interpersonales,
etc
Histrico social Clase social, Dimensin Proceso laboral
proceso de histrica, nivel de
trabajo, sistemas ingresos, clase de
de produccin empleo, desgaste
laboral, etc
Socio cultural Individuo, Suma los Anlisis
sociedad enfoques cualitativo
anteriores pero
con un mayor
nfasis de las
ciencias sociales
Campo de salud Medio ambiente, Todas las Todos los
estilo de vida, anteriores ms anteriores
biologa humana variables
y sistema relacionadas a los
organizativo de la sistemas de
atencin de salud atencin

EPIDEMIOLOGA

En la Epidemiologa actualmente se podran observar tres paradigmas

imperantes: el de la causalidad modelos causales lineales que requieren de
un experimento como criterio de prueba; el paradigma de riesgo formado por
una explicacin probabilstica y el tercero sera la creacin de modelos
totalizadores o multifactoriales a partir de sistemas dinmicos caracterizados
por la indeterminacin en pos de construir modelos de la complejidad.

Una de sus definiciones es Ciencia que estudia el proceso salud enfermedad

en la sociedad, analizando la distribucin poblacional y los factores
determinantes de riesgo de enfermedades, lesiones y eventos asociados a la
salud, proponiendo medidas especficas de prevencin, control o erradicacin
de enfermedades, daos o problemas de salud y de proteccin, promocin o
recuperacin de la salud individual y colectiva, produciendo informacin y
conocimiento para apoyar la toma de decisiones en la planificacin,

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administracin y evaluacin de sistemas, programas, servicios y acciones de
salud.

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 Distribuci
Distribuci Tiempo
Tiempo
n de
n de los
los Lugar
eventos Lugar
eventos
de salud
de salud Persona
Persona

Biolgico
Biolgico
Fsico
Fsico
Agente
Agente
Qumico
Qumico

Qu
Qu Persona
Husped
Husped Grupo
Proceso
Proceso
EE salud
salud
enfermedad
enfermedad
PP atencin
atencin Determinant
Determinant Fsico
Fsico
es del
es del Medio Cultural
Medio Cultural
II proceso
proceso
Ambiente Social
Social
salud
salud Ambiente
DD enfermedad
enfermedad Econmico
Econmico
atencin
atencin
EE
M
M Accesibili
Accesibili
Sistema
Sistema dad
dad
II de
de Costo
Costo
OO atencin
atencin
Tecnolog
Tecnolog
de salud
de salud
LL aa

OO
GG Promocin
Promocin
Planificaci Prevencin
Prevencin
Planificaci Acceso
Acceso
Para
Para qu
qu nn Recuperaci
Recuperaci
Utilizacin
Utilizacin n
n
AA Ejecucin
Ejecucin
Cobertura Control
Evaluacin Cobertura Control
Evaluacin
Impacto
Impacto Erradicaci
Erradicaci
nn

Vigilancia epidemiolgica
Vigilancia epidemiolgica
Informaci
Informaci
Como
Como Estudios especiales
Estudios especiales
nn

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Algunos conceptos:

Riesgo es la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad, agravio, u otra

condicin relacionada con la salud en una poblacin o grupo, durante un
perodo de tiempo determinado. Se denominan marcadores de riesgo a
aquellos atributos que se asocian con un riesgo mayor de ocurrencia de una
determinada enfermedad y que no pueden ser modificados -pues la exposicin
a los marcadores no puede ser evitada-. En cambio, la presencia de los
factores de riesgo puede ser controlada y prevenida antes del desarrollo de
la enfermedad. Factor de proteccin es el atributo de un grupo con menor
incidencia de un determinado trastorno, en relacin a otros grupos definidos
por ausencia o baja dosis de tal factor. Factores de pronstico son variables
relacionadas con el curso clnico de ciertas patologas.

Usos y funciones de la epidemiologa

La epidemiologa puede usarse para:

Describir la enfermedad en una comunidad. Ejemplo: J Snow
describi la epidemia de clera en Londres, su distribucin en la
poblacin y su relacin con la compaa distribuidora de agua.
Identificar grupos ms vulnerables
Completar el cuadro clnico de una enfermedad
Identificar sndromes nuevos: Por ejemplo: en las primeras
descripciones de la Fiebre Hemorrgica Argentina por el Dr Arribalzaga,
al analizar las caractersticas de los pacientes segn sus atributos
personales, distribucin de los casos en el tiempo y su distribucin
segn su localizacin detect que haba un predominio de casos en los
varones adultos de condicin econmica media-baja, con trabajo o
residencia rural, y as como un predominio de ocurrencia a fines del
verano y comienzo del otoo. Posteriormente, profundizando en las
caractersticas de ese grupo, se lleg a la conclusin de que la
enfermedad se relacionaba con las tareas agrcolas vinculadas con la
cosecha de maz.
Identificar factores etiolgicos
Vigilancia epidemiolgica: el monitoreo de casos y como se
distribuyen en el espacio y en el tiempo brinda la posibilidad de
diferenciar distribuciones producto del azar o resultado de un patrn
comn, como en el caso de brotes o epidemias.
Evaluar servicios, programas y tecnologa mdica
Prediccin y establecimiento de tendencias
Anlisis de situacin de salud

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 Medidas de frecuencia: prevalencia, incidencia, tasas, ndices.

La epidemiologa descriptiva se ocupa de describir la ocurrencia, distribucin,

dimensin y evolucin de la salud y de la enfermedad de distintos grupos
poblacionales; tambin describe la distribucin de los factores asociados con el
proceso salud-enfermedad-atencin. Para ello utilizamos expresiones
numricas que resumen esta informacin como son la prevalencia, incidencia,
tasas e ndices.

Los componentes de una tasa son el numerador, el denominador y el tiempo

especfico en el que ocurren los hechos. Es una medida de frecuencia de un
fenmeno que permite comparar la situacin entre poblaciones en diferentes
momentos, lugares o clases de personas.

Medidas de mortalidad:

Tasa de mortalidad general

Totalde muertesen un rea durante un a o

1000
Poblaci n del reaestimada a lamitad del a o

Tasa de mortalidad especifica

Muertes por c ncer enun readurante un a o

100.000
Poblaci n del reaestimada a lamitad del a o

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 Tasa de letalidad

N de muertos por una determinada

causa en un lugar y per odo determinado
factor ampliatorio
N de enfermos por la misma causa
en el mismolugar y per odo

Mortalidad proporcional

Muertes por todaslas causas de mujeres

enun readeterminada en un a o
100
Total de muertes ocurridas en
la misma rea durante el mismo a o

N de casos conocidos de una determinada enfermedad

Prevalencia: Poblaci n

Tasa de incidencia:

N de casos nuevos de una enfermedad en determinada comunidad en cierto per odo de tiempo
N de personas expuestas al riesgo de adquirir laenfermedad en el per odo referido

Medidas de asociacin: razn de prevalencias, riesgo relativo, riesgo

atribuible y Odds ratio

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Las medidas de asociacin determinan si existe algn tipo de relacin entre un
determinado evento y algn factor especfico.

Tipo proporcionalidad

o Riesgo relativo o razn de incidencias: cociente entre la incidencia en

individuos expuestos a un factor de riesgo con respecto a la
incidencia en los no expuestos al mismo factor. Permite comparar el
riesgo de experimentar un dao entre los individuos de estos dos
grupos. Estima la magnitud de la asociacin entre un factor de riesgo
y la enfermedad. Nos dice cuanto ms probable es que un grupo
desarrolle enfermedad respecto de otro. Es ms til cuando se espera
un efecto multiplicador sobre la incidencia de base por el factor en
estudio.

RR = Ie / Io

o Odds ratio o Razn de Productos Cruzados: es la medida de

asociacin para los estudios de casos y controles y los estudios
transversales.

o Razn de las medias y coeficientes de correlacin

Tipo diferencia

o Riesgo atribuible o diferencia de incidencia: diferencia entre la

incidencia en los expuestos con respecto a los no expuestos. Indica
en escala absoluta cuanto ms grande es la frecuencia de
enfermedad en el grupo expuesto respecto del no expuesto. Es ms
til cuando se espera un efecto aditivo sobre la incidencia de base
por el factor en estudio.

RA = Ie Io

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 o Riesgo atribuible poblacional (RAP): es la diferencia absoluta entre la
tasa o riesgo en la poblacin total y la tasa o riesgo en el grupo no
expuesto. Depende de la fuerza de la asociacin del factor y de cuan
frecuente es en la poblacin. RAP= Ip Io

o Fraccin de riesgo atribuible poblacional (FRAP): es la proporcin de

todos los caso en la poblacin total que pueden atribuirse a la
exposicin asumiendo que la asociacin es causal. Permite predecir el
impacto que tendra la remocin del factor o el cambio en su
distribucin sobre la frecuencia de la enfermedad en la poblacin
total. FRAP = (Ip Io)/ Ip

Bibliografa

Mag. Madrid Liliana Beln. Realizando diagnsticos diferenciales de los modelos

tericos del proceso salud enfermedad. KAIROS Revista de temas sociales.
Universidad Nacional de San Luis. 2011.

Belkis M. Lopez D. / Graciela A. Carvallo F. Aproximacin al proceso salud-

enfermedad. ODOUS CIENTIFICA Vol. 10 No. 1, Enero - Junio 2009.

Curso de epidemiologa general. Instituto Nacional de Epidemiologa Dr Juan H.

Jara.

Almeida Filho N., Rouquayrol M Z. Introduccin a la epidemiologa. 2006.

Mgter. Viviana Lifschitz

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