1.

HISTOLOGA Y FISIOLOGA DE LOS ORGANOS DENTARIOS

La boca es una cavidad de tipo virtual que est ocupada en su prctica totalidad
por el rgano lingual. Los lmites estn dados hacia arriba por la bveda palatina,
hacia abajo por el piso de la boca y la lengua, lateralmente por las mejillas o
carrillos y en la parte posterior por el istmo de las fauces, los labios cierran en la
regin anterior el orificio bucal.1

Cuando los maxilares estn en oclusin, los arcos dentarios dividen a esta cavidad
en dos partes: la boca propiamente dicha, porcin comprendida por dentro de los
arcos dentarios y el vestbulo por fuera de los mismos. Limitado por delante por los
labios y las mejillas. La cavidad bucal esta compuesta por un conjunto de rganos
asociados que realizan en comn mltiples funciones especficas como la
masticacin, la deglucin, la fonacin, etc. Algunas de estos constituyentes estn
formados por tejidos duros como los elementos dentarios y el hueso alveolar: en
cambio otras, son estructuras blandas que rodean, sostienen y protegen a los
anteriores, o bien tapizan y lubrican la cavidad bucal (mucosa y glndulas
salivales).1

2. ESMALTE:

El esmalte o sustancia adamantina es una matriz extracelular altamente

mineralizada y de escaso metabolismo, que se forma por sntesis y secrecin de
unas clulas llamadas ameloblastos, que desaparecen cuando el diente hace
erupcin en la cavidad bucal. Por este motivo biolgicamente no puede repararse
o autorregenerarse, como ocurre en los otros tejidos dentarios de naturaleza
colgena.

El esmalte consta de 95% de materia inorgnica y est constituido

fundamentalmente por cristales de hidroxiapatita.; se organizan formando los
prismas o varillas del esmalte, que representan la unidad estructural bsica del
esmalte. Los prismas son estructuras alargadas, sinuosas y con un trayecto
definido. La longitud y la direccin de los prismas varan en las distintas zonas del
diente, debido a que se trata de un registro de la trayectoria seguida por los
ameloblastos secretores durante la amelogenesis.

Por la diferente forma en que se produce la incorporacin de los iones minerales

(distintos grados de mineralizacin), o por los cambios en la direccin de los
prismas o la ausencia de esmalte en ciertas zonas se determinan y se identifican
microscpicamente diferentes estructuras histolgicas secundarias en el esmalte
(lneas, estras, bandas, husos, etc.), que pueden visualizarse con distintos tipos
de microscopios.
 3. ZONAS DE MENOR MINERALIZACIN

El espesor del esmalte, que es la distancia comprendida entre la superficie libre y

CAD, no es constante y varia en las distintas piezas dentarias y en el seno de un
mismo diente. En general el espesor disminuye desde el borde incisal o cuspideo
hacia la regin cervical. Presenta mayor espesor por la cara vestibular que por la
cara lingual y el espesor mayor se encuentra a nivel mesial.

Presenta su minimo espesor a nivel de la conexin amelocementaria (CAC),

donde termina en un borde afilado. Es sumamente delgado, tambin, en los
surcos intercuspideos y fosas. Estas zonas o defectos anatmicos del esmalte
implican gran probabilidad de instalacin de caries.

Su espesor mximo (2 a 3mm) se encuentra en las cspides de molares y

premolares y en el borde libre de caninos e incisivos, zonas de grandes impactos
masticatorios.

4. COMPOSICIN QUMICA DEL ESMALTE

El esmalte posee un 96% de matriz inorgnica microcristalina, un 3% de agua y un

contenido muy bajo (0,36 -1 %) de matriz orgnica. Los cristales de hidroxiapatita
constituidos por fosfato de calcio representan el componente inorgnico principal
del esmalte. En esto se asemeja a los tejidos mineralizados como el hueso, la
dentina y el cemento.

5. ELEMENTOS ESTRUCTURALES Y SU IMPORTANCIA EN LA PRCTICA

CLNICA

La estructura histolgica del esmalte est constituida por la denominada unidad

estructural bsica, el prisma o varilla del esmalte, y por las denominadas unidades
estructurales secundarias que se originan bsicamente a partir de la anterior.

5.1 Unidad Estructural Bsica Del Esmalte.

La unidad estructural bsica del esmalte (UEBE) es el prisma o varilla del esmalte,
una estructura compuesta por cristales de hidroxiapatita. Este conjunto de prismas
o varillas del esmalte forman el esmalte prismtico o varillar que constituye la
mayor parte de esta matriz extracelular mineralizada.

En la periferia de la corona y en la conexin amelodentinaria (CAD) se encuentra

el denominado esmalte aprismatico o avarillar, en el que la sustancia adamantina
mineralizada no constituye ni configura ninguna estructura geomtrica.
5.2 Esmalte Prismtico o Varillar

Los prismas son unas estructuras longitudinales de 6m de espesor promedio,

que se dirigen desde la conexin amelodentinaria hasta la superficie del esmalte.
En relacin con su longitud es mayor que el propio espesor del esmalte, pues el
curso de los prismas es sinuoso el dimetro de los prismas vara entre 4- 10 m,
es menor en su punto de origen y aumenta gradualmente a medida que se acerca
a la superficie libre. El nmero de prismas vara en relacin con el tamao de la
corona evalundose entre 5 y 12 millones.

5.3 Esmalte Aprismtico o Avarillar

El esmalte aprismatico es material adamantino carente de prismas. Se localiza en

la superficie externa del esmalte prismtico y posee un espesor de 30m. Algunos
autores extienden el espesor hasta los 100 m. El esmalte aprismatico est
presente en todos los dientes primarios (en la zona superficial de toda la corona) y
en un 70% de los dientes permanentes. En estos ltimos se encuentra ubicado en
mayor medida en las regiones cervicales y en zonas de fisuras y microfisuras y, en
menor medida en las superficies cuspideas.

5.4 Unidades Estructurales secundarias Del Esmalte

Son aquellas estructuras o variaciones estructurales que se originan a partir de

unidades estructurales primarias como resultado de varios mecanismos como
son:

El diferente grado de mineralizacin

El cambio en el recorrido de los prismas
Interaccin entre el esmalte y la dentina subyacente o la periferia
medioambiental

5.5 Estras De Retzius

Las estras de retizius marcan la sucesiva aposicin de capas de tejido durante la

formacin de la corona; por ello tambin reciben la denominacin de lneas
incrementales. Dichas lneas se relacionan con periodos de reposo en la
mineralizacin y, por tanto, indicaran zonas menos mineralizadas. Tambin podra
deberse a un retraso en la produccin de la matriz o a trastornos en el sitio de la
mineralizacin.

Distintas alteraciones metablicas parecen afectar a las estras de retzius con el

consiguiente ensanchamiento de estas y el alargamiento, por tanto, de los
periodos de reposo.
5.6 Penachos Adamantinos o de Linderer

Se observan similares a microfisuras del esmalte y se disponen en el tercio interno

del esmalte y sobre todo en la unin amelodentinaria adquieren la forma de
arbustos en cortes transversales por desgaste. Corresponden a restos de material
orgnico, especialmente de tuftelina dejados por el proceso de odontogenesis.

5.7 Bandas De Hunter-Schereger

Corresponden a bandas claras y oscuras denominadas parazonas y diazonas

respectivamente. Se originan por el sentido perpendicular de prismas vecinos
dado por su trayecto sinuoso. Las parazonas son bandas claras determinadas por
la seccin transversal de los prismas y las diazonas son las bandas oscuras dadas
por la seccin longitudinal de los prismas.

Las bandas de hunter-schereger son visibles en cortes longitudinales por desgaste

y se encuentran en las cuatro quintas partes ms internas del esmalte

5.8 Esmalte Nudoso

El esmalte nudoso es una regin peculiar del esmalte prismtico localizada en las
cspides. Se produce por la convergencia de los planos circunferenciales
concntricos en los que se disponen los prismas en un corte transversal conforme
se aproximan a las cspides. De esta forma en las cspides dentarias los prismas
de los planos circunferencias vecinos se relacionan ntimamente entre s,
determinando zonas de gran resistencia.

5.8 Conexin Amelodentinaria (CAD)

La conexin amelodentinaria corresponde a la zona de relacin entre el esmalte y

la dentina y constituye un nivel estructural decisivo para asegurar la retencin
firme del esmalte sobre la dentina. Ello es posible porque esta unin no es en
absoluto un lmite rectilneo, sino que est constituido por concavidades o fosas
pequeas que dan una imagen festoneada en los cortes microscpicos.

La CAD representa no solo la interrelacin biolgica entre esmalte y dentina, sino,

tambin, y desde el punto de vista clnico, una importante frontera morfolgica y
funcional a la extensin y el progreso carioso

5.9 Husos Adamantinos

Son formaciones en forma de bastn irregular con un extremo agudo hacia afuera.
Se disponen en el lmite amelodentinario y corresponden a formaciones tubulares
de fondo ciego que alojan al extremo de las prolongaciones odontoblasticas de la
dentina. Sin embargo en la madurez solo contienen licor dentinario.
5.10 Periquimatias y Lneas De Imbricacin

Son formaciones ntimamente relacionadas con las estras de retzius, por una
parte, y con la periferia por otra. Las lneas de imbricacin son surcos poco
profundos que existen en la superficie del esmalte, generalmente, en la porcin
cervical de la corona; dichos surcos no son ms que las estras de retzius
observadas desde la superficie del esmalte. Entre los surcos, la superficie del
esmalte forma unos rodetes, crestas bajas o rebordes transversales denominados
periquimatias.

Las periquimatias son ms marcadas en los dientes permanentes recin

erupcionados y tienen tendencia a desaparecer con la edad como consecuencia
de desgaste fisiolgico; por esto, las personas mayores presentan un esmalte de
superficie lisa.

5.11Fisuras Del Esmalte

Son surcos o invaginaciones de la cara oclusal de molares y premolares.

Presentan profundidad variable y su forma se agrupa en tres tipos: V, I,Y. las de
tipo V son de entrada ancha y angostadas hacia la profundidad, las de tipo I son
delgadas y de grosor constante y las de tipo Y son ensanchadas en su base y
angostas en su vrtice.

5.12 Laminillas

Tambin denominadas microfisuras del esmalte, son formaciones a modo de fallas

geolgicas de finas dimensiones que se extienden desde la superficie del esmalte
hacia su profundidad, llegando incluso a penetrar en la dentina subyacente. Se las
clasifica en primarias y secundarias.

Las laminillas primarias son aquellos productos del proceso de amelogenesis, en

el cual quedan zonas sin mineralizar rellenas de matriz orgnica o por clulas del
proceso. Las secundarias o posteruptivas son aquellas generadas luego de la
erupcin del diente y se generan en los sitios de alta presin, aunque tambin
pueden generarse en la profundidad del esmalte por cambios trmicos drsticos.

6. DENTINA

La dentina, llamada tambin sustancia ebrnea o marfil, es el eje estructural del

diente y constituye el tejido mineralizado que conforma el mayor volumen de la
pieza dentaria. La porcin coronaria de la dentina est recubierta a manera de
casquete por el esmalte, mientras que la regin radicular esta tapizada por el
cemento. Interiormente, la dentina delimita una cavidad, denominada cmara
pulpar, que contiene la pulpa dental.

El espesor de la dentina vara segn la pieza dentaria: en los incisivos inferiores

es mnimo (de 1, a 1,5mm) mientras que en los caninos y molares es de 3mm
aproximadamente. En cada diente, en particular, el espesor es mayor en los
bordes incisales o cuspideos y menor en la raz. Es aposicional que presenta la
dentina, el espesor es mayor en dientes viejos que los elementos jvenes

En la estructura de la dentina podemos distinguir dos componentes bsicos: la

matriz mineralizada y los conductos o tbulos dentinarios que la atraviesan en
todo su espesor y que alojan a los procesos odontoblasticos. Dichos procesos
odontoblasticos son largas prolongaciones citoplasmticas de las clulas
especializadas llamadas odontoblastos, cuyos cuerpos se ubican en la regin ms
perifrica de la pulpa. Estas clulas producen la matriz colgena de la dentina y
tambin participan en el proceso de mineralizacin de la misma, siendo, por tanto,
responsables de la formacin y del mantenimiento de la dentina.

6.1 Composicin Qumica

La Composicin qumica de la dentina es aproximadamente de la siguiente: 70%

de materia inorgnica (principalmente, cristales de hidroxiapatita), 18% de materia
orgnica (principalmente, fibras colgenas) y 12% de agua. Aunque se asume esta
composicin qumica general para la dentina existen variaciones entre las distintas
regiones de la misma, as como entre la dentina de la corona y la raz.

6.2Propiedades fsicas de la dentina

Color: la dentina presenta un color blanco amarillento, como el esmalte es

traslcido, por, por su alto grado de mineralizacin, el color del diente lo aporta la
dentina. Por lo general la dentina con la edad se va volviendo ms amarillenta.

Dureza: la dureza de la dentina est determinada por el grado de mineralizacin.

Elasticidad: la elasticidad propia de la dentina tiene gran importancia funcional, a

que permite compensar la rigidez del esmalte, amortiguando los impactos
masticatorios.

Permeabilidad: la dentina tiene ms permeabilidad que el esmalte debido a la

presencia de los tbulos dentarios que permiten el paso de distintos elementos o
solutos (colorantes, medicamentos, microorganismos) que la atraviesan con relativa
facilidad.

7. ESTRUCTURA HISTOLGICA

La estructura histolgica de la dentina est constituida por unidades estructurales

bsicas y por unidades estructurales secundarias.
7.1 Unidades estructurales bsicas

Las unidades estructurales bsicas que constituyen la dentina son dos: el tbulo
dentinario y la matriz intertubular.

7.2 Tubulos Dentinarios

Los tbulos o conductillos dentinarios son estructuras cilndricas delgadas que se

extienden por todo el espesor de la dentina desde la pulpa hasta la unin
amelodentinaria o cementodentinaria. Su longitud promedio oscila entre 1,5 y 2
mm, y que el conjunto de todos ellos constituyen un verdadero sustrato estructural
de carcter microtubular. Los tubos alojan en su interior la prolongacin
odontoblastica principal o proceso odontoblastico. Entre el proceso odontoblastico
y la pared del tbulo hay un espacio denominado espacio periprocesal, que est
ocupado por el licor o fluido dentinal (que proviene de la pulpa dental). El proceso
odontoblastico y el licor son los responsables de la vitalidad de la dentina.

7.3 Matriz intertubular o dentina intertubular

La matriz intertubular se distribuye entre las paredes de los tbulos dentinarios y

su componente fundamental son las fibras de colgeno que constituyen una malla
fibrilar, entre la cual y sobre la cual se depositan los cristales de hidroxiapatita
semejantes a los existentes en la dentina perituburlar.

7.4 Dentina Intertubular

El rea mayor de la dentina est compuesta por la dentina intertubular y, aunque

es altamente mineralizada, ms de la mitad de su volumen est ocupada por
matriz orgnica compuesta de un alto nmero de fibrillas de colgeno envueltas en
una amorfa sustancia fundamental. Estas fibrillas tienen un dimetro de entre 0,05
y 0,2 micras, con bandas transversales de 640 A de intervalo.

8. Unidades Estructurales Secundarias

Las unidades estructurales secundarias se definen como aquellas estructuras que

se originan a partir de las unidades estructurales bsicas por variaciones en la
mineralizacin o como resultado de la interaccin de las unidades bsicas con el
esmalte o cemento perifricos. Dichas estructuras pueden observarse en cortes
por desgaste.

8.1 Lneas Incrementales O De Crecimiento

Al igual que el hueso, la dentina crece continuamente por aposicin; este tipo de
crecimiento determina la formacin de lneas incrementales. En un corte por
desgaste, estas lneas no se distinguen con tanta claridad como las lneas
incrementales del esmalte, pero pueden ponerse en evidencia mediante
microscopia de fluorescencia.

En la dentina hay dos tipos de lneas incrementales: las lneas de von bner y las
lneas de owen.

Las lneas menores de incremento de la dentina. Denominadas lneas de

imbricacin o de crecimiento de ebner o de von ebner son anlogas a las
estriaciones transversales del esmalte. La formacin de la dentina no es un
proceso continuo, sino rtmico, pues periodos de formacin se alteran con
periodos de descanso. Estas fase de descanso aparece como lneas (lneas de
von ebner que representan el lmite entre las distintas fases alternativas de
actividad y reposo en la dentinogenesis.

El trayecto de las lneas de von ebner es, en general perpendicular al de los

tubulos dentinarios. La zona que corresponde al material depositado entre las
lneas de von ebner est bien calcificado. Por el contrario, las lneas se ven
oscuras en el microscopio ptico pues representan zonas de reposo
hipocalcificadas.

8.2 Lneas de contorno o de owen.

Son irregulares en espesor y espaciamiento entre unas y otras. Owen las

describi, originalmente, como una coincidencia de las curvaturas secundarias
entre tubulos dentinarios vecinos, pero, actualmente, se las interpreta como
alteraciones en el proceso de calcificacin de la dentina. Son por tanto homologas
a las estras de retzius del esmalte.

8.3 Dentina interglobular o espacios de Czermack

Estos espacios que fueron descritos czermack aparecen en la periferia de la

dentina coronaria y ms raramente en la dentina radicular. Estos son de tamao
variable, entre 150 y 300 m; zonas limitadas por contornos de esferas y se
originan por un defecto de la mineralizacin de la dentina, debido a la falta de
fusin de los calcosferitos. Pequeas esferas o glbulos de mineralizacin.

8.4 Zona Granulosa de tomes

Esta zona se encuentra en la periferia de toda la dentina radicular. En cortes

longitudinales de diente, obtenidos por desgaste, se la distingue como una franja
oscura, delgada, de 50m, aproximadamente, vecina a la unin cementodentinaria
y paralela a ella en toda su longitud. A mayor aumento se comprueba que esta
zona est formada por numerosas cavidades oscuras, pequeos espacios
irregulares llenos de aire.
8.5 Lneas O Bandas Dentinarias De Schrenger

Estas formaciones son homologables a las bandas de hunter-schreger del

esmalte. Pueden identificarse fcilmente en cortes longitudinales (por desgaste)
observados con la luz incidente. Representan el cambio de rumbo ms o menos
brusco de los tbulos dentinarios al realizar la curvatura primaria.

9. TIPOS DE DENTINA

9.1Clasificacin Histotopografica de la Dentina

En la dentina consideramos tres zonas:

a) La dentina del manto o palial que es la primera que se forma y est ubicada
perifricamente.
b) La dentina circumpulpar que es el resto de la dentina producida y mineralizada
c) predentina, sin mineralizar, que est adyacente a los odontoblastos de la pulpa.

9.2 Clasificacin Histogenetica De La Dentina

En los dientes humanos se reconocen desde el punto de vista de su formacin

tres tipos de dentina: la dentina primaria y la dentina secundaria, que se forman
fisiolgicamente en todas las piezas dentarias, y la dentina terciaria, que se
produce como respuesta ante una agresin o noxa.

9.3 Dentina Primaria

La dentina primaria es la que se forma primero y representa la mayor parte de

esta, delimitando la cmara pulpar de los dientes ya formados. Desde el punto de
vista funcional se considera dentina primaria la que se deposita desde que
comienzan las primeras etapas de la dentinogenesis hasta que el diente entra en
oclusin. (Se pone en contacto con su antagonista). Comprende la dentina del
manto y la circumpulpar anteriormente descritas.

Cuando el volumen de la pulpa disminuye como consecuencia de la formacin de

la dentina primaria, los odontoblastos modifican su distribucin y se organizan en
varios estratos en la zona coronaria.

9.4 Dentina Secundaria

Es la dentina producida despus que se ha completado la formacin de la raz del

diente. Clsicamente, se consideraba sintetizada a partir del momento en que el
dienta entra en oclusin, pero se ha demostrado que tambin se encuentra
presente en dientes que an no han erupcionado o estn retenidos. Esta dentina
se deposita mucho ms lentamente que la primaria, pero su produccin continua
durante toda la vida del diente. Tambin se denomina dentina adventicial, regular o
fisiolgica.
La distribucin de los tbulos en la dentina secundaria es ligeramente menos
regular que la dentina primaria. El lmite entre ambas se manifiesta por un cambio
en la direccin de los tbulos dentinarios, que en las preparaciones por desgaste
puede observarse como una lnea oscura de demarcacin.

La disminucin del volumen de la pulpa, como resultado de la formacin de

dentina secundaria, tiene como consecuencia la disminucin del nmero de
odontoblastos por un mecanismo de apoptosis.

Los cambios de espesor del tejido dentinario pueden controlarse mediante

radiografas. El odontlogo debe tenerlo en cuenta no solo para el tallado de
cavidades, sino tambin en el tallado de una prtesis coronaria. En efecto, en un
individuo joven, el procedimiento odontolgico puede interesar algn cuerno pulpar
y hacer una exposicin pulpar accidental. En cambio en un diente adulto que ha
sufrido reduccin del volumen pulpar se puede trabajar con mayor grado de
seguridad.

9.5 Dentina Terciaria

Esta dentina se conoce como dentina reparativa, reaccional, irregular o patolgica.

Es la dentina que se forma ms internamente, deformando la cmara, pero solo en
los sitios donde existe una noxa o estimulo localizado. Es decir, que esta dentina
se produce por odontoblastos directamente implicados por el estmulo nocivo, de
manera que sea posible aislar la pulpa de la zona afectada.

La cantidad y calidad de la dentina terciaria que se produce est relacionada con

la duracin e intensidad del estmulo; cuanto ms acentuados sean esos factores,
ms rpida e irregular ser la aposicin de la dentina reparadora. Por ejemplo,
frente a una caries de rpido progreso y gran extensin, la pulpa puede
defenderse formando dentina terciaria con un patrn tubular irregular y donde, con
frecuencia, pueden quedar odontoblastos incluidos (osteodentina). En estos casos
se llega a depositar hasta 3,5 m diarios de dentina, si por el contrario, la noxa es
menos activa, la dentina se deposita ms lentamente, siendo su patrn tubular
ms regular.

9.6 Dentina Transparente o Esclerotica

Cualquier estmulo a la dentina no solamente produce dentina reparativa, si no

tambin cambios en la estructura misma de la dentina. Las sales de calcio se
pueden depositar en los procesos odontoblasticos o alrededor de ellos, obliterando
los tbulos en forma homognea y convirtiendo estas reas en zonas
transparentes. La dentina transparente se observa comnmente en los dientes de
las personas mayores, sobre todo en las races. 3
10. ELEMENTOS ESTRUCTURALES, SU IMPORTANCIA EN LA PRCTICA
CLNICA
El conocimiento de la estructura histolgica de la dentina y de su dentinogenesis
permite explorar e interpretar con ms claridad las alteraciones patolgicas que
afectan a la misma, as como el sustrato y el mecanismo de accin de algunas de
las pautas teraputicas que ms se utilizan en odontologa.

En relacin con las alteraciones patolgicas, la dentina al igual que el esmalte y el

cemento, se ve afectada por la caries dental. La caries dentinaria tambin es un
proceso que resulta, entre otros factores, de la desmineralizacin acida del
componente mineral de la matriz dentinaria, al que sigue una degradacin
posterior del componente orgnico. La grave permeabilidad de la dentina (debida
a los tbulos dentinarios) desempea un papel importante en la extensin del
proceso de la caries. Cuando la lesin alcanza la conexin amelodentinaria y
cementodentinaria progresa rpidamente hacia la profundidad, encontrndose
bacterias cariogenicas en los tbulos a ms profundidad que la zona de dentina
afectada por la caries. En otras circunstancias, como en la recidiva o caries
secundaria a causa de filtracin marginal (por desadaptacin entre la pared de la
cavidad tallada y el material de obturacin), el mecanismo de cariogenesis es
inverso, es decir, centrifugo. En relacin con la invasin tubular, en estudios
recientes, se ha demostrado que los estreptococos orales, a travs de su complejo
antignico I/II expresado en su superficie, se adhieren al colgeno tipo I
Intratubular favoreciendo la desmineralizacin local, la liberacin de pptidos de
colgeno y la consiguiente formacin de largas cadenas de estretococos que
invaden la luz del tbulo y extienden el proceso. El conocimiento de los
mecanismos de invasin tubular por bacterias va a impulsar el diseo de
compuestos que bloqueen la adhesin para su incorporacin a dentfricos,
sustancias lavadoras bucales y materiales dentales con el objeto de inhibir la
adhesin bacteriana.

En relacin con la teraputica odontolgica, uno de los aspectos fundamentales a

considerar es la prevencin de un dao irreversible de la pulpa, al preparar una
cavidad o tallar una corona. A este aspecto, se debe procurar mantener, en lo
posible, la vitalidad pulpar del diente, as como su estructura y morfologa, durante
procedimientos de restauracin dentaria.

Al tallar una cavidad, el corte de la dentina es simple, desde el punto de vista

mecnico, ya que no posee planos de clivaje como los prismas del esmalte. Sin
embargo, biolgicamente, es peligroso, ya que el operador debe recordar que est
trabajando sobre un tejido vivo, extremadamente sensible y poco resistente debido
a su estructura tubular, es importante, asimismo, tener presente el dimetro de los
tbulos, ya que dicho dimetro vara desde la superficie externa de la dentina
hasta la zona de unin dentino-pulpar. Estos datos son tambin importantes para
definir la futura estabilidad de la interface dentina-material restaurador. Asimismo,
para no provocar daos en el complejo dentino-pulpar durante el procedimiento
operatorio, al tallar una cavidad profunda, el espesor de la dentina remanente
(entre el piso de la cavidad y la pulpa) debe ser, aproximadamente, de 2mm.
Cuando el espesor es menor de 1,5 aparecen modificaciones en la capa
odontoblastica, lo que denota que el tallado ha sido traumtico.
Adems durante su preparacin debe evitarse el calor excesivo, que no solo daa
al tejido pulpar sino tambin a los tejidos duros, produciendo microgrietas en la
superficie del esmalte y dentina. Se debe usar refrigeracin abundante con agua
tibia y evitar el calor de la friccin. Hay que tener en cuenta la eleccin de las
piedras, fresas de diamante y fresas de carburo deben estar limpias y ser nuevas
para un efectivo corte y se debe calcular que velocidad se imprimir al equipo, ya
que el uso inadecuado genera calor. Este calor excesivo es sumamente traumtico
para la pulpa, pues es probable que en estos casos haya una aceleracin de la
evaporacin del licor dentinario y que a la vez esto produzca la aspiracin de los
odontoblastos hacia el conductillo produciendo lesin pulpar.

11. COMPLEJO DENTINO PULPAR

Este concepto bastante aceptado en la actualidad. La pulpa y la dentina estn

ntimamente ligadas. Los tbulos dentinarios terminan en la pulpa y son tambin
los que hospedan a los procesos odontoblasticos; por eso estas dos estructuras,
pulpa y dentina, son consideradas como un complejo integrado o como un solo
rgano. Por eso cualquier procedimiento que se realiza en la dentina, en esencia
afecta a ambas estructuras.

Sin embargo el concepto fisiolgico pulpa-dentina ha sido considerado como una

sobre simplificacin. Ya que se precisan nmeros diferencias entre la composicin
qumica de la dentina y la pulpa. Por ejemplo la matriz colgena de la dentina est
compuesta principalmente por colgeno tipo I, mientras que la de la pulpa contiene
colgeno tipo I-II y V entre otros. El colgeno tipo III est asociado con una malla
fibrilar tridimensional, mientras que el colgeno tipo IV se encuentra en las
membranas basales, por eso en la dentina perifrica no se encuentra colgeno
tipo IV por que no tiene membrana basal. La distribucin de protenas no
colgenas es tambin diferente. Tambin se encontr fosforina en la dentina
mineralizada y parece que es la que modula la mineralizacin, pero no se
encuentra en tejidos blandos pulpares que no mineralizan. Estas diferencias llevan
a concluir que aunque la pulpa y dentina tienen un mismo origen: la papila dental,
y el desarrollo de ambas esta interrelacionado, no tienen similitudes qumicas.

12. PULPA DENTARIA

Desde el punto de vista estructural, la pulpa dental, es un tejido conectivo de la

variedad laxa, ricamente vascularizado e inervado. En su periferia se ubican los
odontoblastos, que son clulas especializadas que se encargan de sintetizar los
distintos tipos de dentina.

La pulpa est formada por un 75% de agua y un 25% de materia orgnica. Esta
ltima est constituida por clulas y matriz extracelular (MEC) representada por
fibras y sustancia fundamental.
La pulpa dental forma parte del complejo dentino-pulpar, que tiene su origen
embriolgico en la papila dental.La pulpa que se aloja en la cmara pulpar es la
forma madura de la papila.

13. ELEMENTOS CELULARES Y SU IMPORTANCIA EN LA PRCTICA

CLNICA.

13.1Odontoblastos: son las clulas especficas del tejido pulpar, y estn situadas
en la periferia y adyacentes a la predentina. Los odontoblastos pertenecen tanto a
la pulpa como a la dentina porque aunque su cuerpo se localiza en la periferia
pulpar, sus prolongaciones se alojan en los tbulos de la dentina. Las variaciones
morfolgicas estn en directa relacin con su actividad funcional. El proceso
odontoblastico, y sus pequeas ramificaciones laterales son los responsables de
transportar y liberar por un mecanismo de exocitosis, los grnulos maduros al
espacio extracelular. Los grnulos contienen glucosaminoglucanos, glicoprotenas
y precursores del colgeno, componentes bsicos de la matriz orgnica de la
dentina.

El odontoblasto maduro es una clula muy diferenciada que ha perdido la

capacidad de dividirse. Los nuevos odontoblastos que se originan en los procesos
reparativos dela dentina lo hacen a expensas de las clulas madres de la pulpa
dental o fibroblastos.

13.2 fibroblastos: son las clulas principales y ms abundantes del tejido

conectivo pulpar, especialmente en la corona, donde forman la capa denominada
rica en clulas. Los fibroblastos secretan los precursores de las fibras colgenas,
reticulares y elsticas, as como la sustancia fundamental de la pulpa. En la pulpa
adulta se transforman en fibrocitos.

La funcin de los fibroblastos es formar, mantener y regular el recambio de la

matriz extracelular fibrilar y amorfa. Son clulas multifuncionales, pues tienen la
capacidad de degradar el colgeno, en repuesta a distintos estmulos fisiolgicos
del medio interno.

13.3 Clulas pulpares de reserva:

Estas clulas constituyen, en la pulpa adulta, la poblacin de reserva pulpar, por

su capacidad de diferenciarse en nuevos odontoblastos productores de dentina o
fibroblastos productores de matriz pulpar, segn el estmulo que actu sobre ellas.

13.4 Macrfagos: a nivel del tejido pulpar, el macrfago estimulado desempea

un papel clave en la respuesta inflamatoria e inmune durante la pulpitis.

13.5 Clulas Dendrticas: la funcin de las clulas dendrticas de la pulpa

consiste en participar en el proceso de iniciacin de la respuesta inmunolgica
primaria. Las clulas capturan los antgenos, los procesan luego migran hacia los
ganglios linfticos por medio de los vasos linfticos.

13.6 Otras clulas del tejido pulpar: al examinar los componentes de la pulpa
normal humana, se pueden identificar otros tipos celulares como: linfocitos, clulas
plasmticas, y en ocasiones eosinfilos y mastocitos.

13.7 Fibras de la pulpa

Contiene fibras colgenas: estas fibras estn constituidas por colgeno tipo I, el
cual representa el 55% del colgeno pulpar.

13.7.1 Fibras reticulares: estn compuestas por delgadas fibrillas de colgeno

tipo III asociadas a fibronectina.

13.7.2 Fibras elsticas: en el tejido pulpar, las fibras elsticas son muy escasas
estn localizadas, exclusivamente en las delgadas paredes de los vasos
sanguneos aferentes. Su principal componente es la elastina.

13.7.3 Fibras De Oxitalan: se les considera como fibras elsticas inmaduras y su

funcin es desconocida.

14. FUNCIONES DE LA PULPA

La pulpa dentaria tiene las mismas funciones bsicas de los tejidos conectivos
laxos:

14.1 Funcin Formativa: forma dentina a travs de toda la vida del diente.

14.2 Funcin Nutritiva: el rbol vascular permite nutrir todos los elementos vitales
del complejo dentino-pulpar.

14.3 Funcin Sensitiva: por el papel crtico que desempean los nervios motores
y sensoriales en la transmisin del dolor y en el control de los vasos sanguneos.

14.4 Defensiva: por el papel defensivo que desempean los odontoblastos y los
componentes del tejido conectivo subyacente, contra los irritantes dainos tanto
fsicos como qumicos y microbianos.

15. CEMENTO

El cemento es un tejido conectivo mineralizado, derivado de la capa celular

ectomesenquimtica del saco o folculo dentario que rodea al germen dentario. A
semejanza del esmalte, el cemento cubre la dentina, aunque solo en la porcin
radicular. Tiene como funcin principal anclar las fibras del ligamento periodontal a
la raz del diente.
Desde el punto de vista estructural, el cemento es parecido al hueso, ya que su
dureza y composicin qumica son prcticamente similares; adems, ambos crecen
por aposicin, poseen laminillas y cuando el cemento presenta clulas, stas se
alojan en lagunas como los osteocitos.

Ambos tejidos proporcionan un sitio de anclaje o insercin a las fibras

periodontales.

15.1 Histofisiologa del cemento

Las caractersticas estructurales del cemento y su ubicacin permiten que ste

desempee numerosas funciones. Las ms significativas son las siguientes:

Proporcionar un medio de retencin por anclaje a las fibras colgenas del ligamento
periodontal que fijan el diente al hueso alveolar. Esta es una funcin primaria
bsica, ya que el cemento forma parte de la articulacin alveolodentaria.

Controlar la anchura del espacio periodontal. El cemento se deposita de forma

continua durante toda la vida, especialmente, en el tercio medio apical.

Transmitir las fuerzas oclusales a la membrana periodontal. Las fuerzas oclusales

que se generan en el impacto masticatorio, inciden en el cemento.

-reparar la superficie radicular. Cuando una raz sufre resorcin, puede ser reparada
por el depsito de nuevo cemento.

16. SENSIBILIDAD, DOLOR Y DIAGNSTICO

La Hipersensibilidad Dentinaria (HD) o Sensibilidad Dental se define como un

dolor dental intenso y transitorio causado por la exposicin de la dentina, parte
interna del diente, al medio oral y que aparece tras el contacto con un estmulo
externo: alimentos o bebidas fras, calientes, cidas, dulces; presin tctil, etc.

Es la causa ms frecuente de dolor dental y muestra una alta prevalencia,

afectando aproximadamente a 1 de cada 7 personas adultas y puede
desencadenar la aparicin de patologas bucales como caries, gingivitis o
periodontitis, si no se trata correctamente.

Suele aparecer entre los 18 y los 40 aos de edad, y en los ltimos aos se ha
visto incrementada en pacientes jvenes por el exceso del consumo de bebidas
cidognicas y el uso indiscriminado de productos de blanqueamiento dental sin
supervisin.

16.1 Origen
La sensibilidad dental se produce cuando la dentina, que se encuentra protegida
por la enca, cemento radicular y el esmalte dental, pierde su proteccin natural y
queda al descubierto.

La dentina contiene miles de tubos microscpicos, llamados tbulos dentinarios,

que conectan la parte exterior del diente con las terminaciones nerviosas. Cuando
el diente pierde su proteccin debido a una retraccin de la enca y/o a un
desgaste del esmalte dental, estos tbulos quedan abiertos al exterior, permitiendo
que los estmulos externos alcancen las terminaciones nerviosas y provoquen la
sensacin de dolor.

16.2 Causas

Numerosas situaciones causan la exposicin de los tbulos dentinarios y pueden

provocar Sensibilidad Dental. stas suelen estar relacionadas con el estilo de vida
de los pacientes y sus hbitos diarios de higiene oral:

El cepillado dental inadecuado en fuerza y/o frecuencia y una pasta dental

muy abrasiva, pueden provocar la abrasin del esmalte y/o cemento,
exponiendo la dentina.

Las comidas y bebidas con cido (zumos de ctricos, refrescos carbnicos,

etc.) provocan descalcificacin o erosin del diente sobretodo a nivel de su
cuello.

La fuerza excesiva de la masticacin (trauma oclusal, bruxismo) o los malos

hbitos del paciente pueden provocar desgastes (atriccin y/o abfraccin) y
exposicin dentinaria.

El tratamiento periodontal, sobretodo la ciruga, puede eliminar parte de la

enca dando lugar a la recesin gingival.

Patologas generales o ciertas situaciones que provocan un medio oral

cido, como son las patologas estomacales (lcera, hernia de hiato, etc.),
psicolgicas (bulimia, anorexia nerviosa) o profesionales (catadores de
vinos, panaderos, etc.).

Tambin puede aparecer como consecuencia de recesiones gingivales

causadas portratamientos odontolgicos, como una limpieza profesional, un
tratamiento periodontal bsico o una ortodoncia. Aunque tambin puede
estar provocada por una simpleanomala anatmica que, a causa de un
defecto, la dentina queda al descubierto.

16.3 Diagnostico
El dolor debido a sensibilidad dental es fcilmente identificable, ya que aparece
siempre ante estmulos diversos peros claramente reconocibles: alimentos o
bebidas muy fras o muy calientes, consumo de sustancias dulces o cidas,
cepillado de dientes, dolor al respirar aire fro, etc. El dolor que se manifiesta es
intenso, muy bien localizado en el diente que lo sufre y de corta duracin; slo se
siente mientras acta el estmulo que lo provoca.

Si el dolor que se produce no se relaciona con un estmulo determinado y/o

persiste despus de que ste cese o no se localiza bien, probablemente la causa
no sea sensibilidad dental y podra deberse a la existencia de patologas
subyacentes, como, por ejemplo, la caries dental.

Por ello, es importante acudir a la consulta clnica para que el odontlogo pueda
realizar una exploracin y un diagnstico preciso.

17. DOLOR PULPAR Y DOLOR DENTINARIO.

17.1 Dolor dentinario

Es un tipo de dolor intenso y que dura unos pocos segundos, y se produce ante
estmulos extrernos. (Estos estmulos pueden ser bebidas fras o calientes, cidos
o dulces etc.) Los estmulos naturales, como los cambios extremos de
temperatura, pueden ser notables en dientes muy sensibles, pero no tiene porqu
indicar una alteracin dentinaria.

Es un dolor que no est muy bien localizado; el paciente no sabe decir qu diente
le duele, e indica un rea y no un diente como el afectado por el dolor. Casi
siempre, la causa de este dolor es la caries. Una restauracin en mal estado, la
prdida de un empaste, abrasiones del esmalte etc. son situaciones que pueden
hacer que el diente est ms sensible al dolor.

17.2 Dolor pulpar

La pulpitis es la inflamacin de la pulpa dentaria provocada por estmulos nocivos

de variada ndole; segn el grado de afectacin del tejido pulpar, y de la afectacin
o no del tejido periapical, presentar diferente sintomatologa:
1- Pulpitis Crnica: Dolor ms o menos intenso, localizado, principalmente aparece
al contactar con el diente afectado en la masticacin, aunque tambin responde de
forma intensa al fro o al calor.

2- Pulpitis Aguda Serosa: Se caracteriza por un dolor agudo, localizado, que no

cede tras la aplicacin de un estimulo doloroso, principalmente el fro, aunque el
calor o el contacto con determinados alimentos tambin pueden producir dolor.

3- Pulpitis Aguda Purulenta: Adems de inflamacin existe un contenido purulento

dentro de la pulpa. El dolor es muy intenso al aplicar calor, y suele aliviarse
momentneamente al aplicar fro.

Cuando la pulpitis se mantiene en el tiempo (por no ser tratada), conduce a:

4- Necrosis (gangrena) pulpar: El diente se vuelve insensible al fro o al calor, pero

extremadamente doloroso al tacto, puesto que se produce una salida de pus y
bacterias hacia el peripice. Se entiende por necrosis pulpar la muerte de la pulpa
por irritacin qumica, bacteriana o traumtica.

18. SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA

Es un sntoma que ocurre con cierta frecuencia y que a menudo es impredecible

ya que depende de varios factores, tales como la profundidad de la restauracin,
la extensin de la caries, la presencia de la saliva y bacterias, la oclusin excesiva,
e incluso el sexo de la persona que est siendo tratada por el dentista. Las
mujeres son ms propensas a ser sensibles despus de realizar una restauracin.

Por otra parte, cuanto ms cerca del nervio se produce la restauracin por
el dentista es ms probable que sea una zona ms sensible despus de la ciruga
oral. Cerca del nervio hay mayor nmero de tbulos dentales. Estas estructuras
son responsables de toda la informacin que llega al nervio del diente, tanto
estmulos de tipo tctil, como estmulos trmicos. Es decir, si
la restauracin es muy profunda, siempre resulta ms doloroso de masticar o
comer o beber alimentos demasiado fros o demasiado calientes. La intensidad del
dolor es variable e imposible de predecir.

La presencia de saliva y bacterias son las causas ms comunes de la sensibilidad

postoperatoria. Si al realizar una restauracin el paciente no es capaz de controlar
la presencia de saliva, el riesgo de sensibilidad es grande y la aparicin de nuevas
caries est prcticamente garantizada.

Despus de que se realiza la restauracin por el dentista que se lleva a cabo para
el ajuste de una oclusin, es importante que los dientes no posean oclusin
excesiva, debido a que el exceso de la presin tambin aumenta la sensibilidad al
masticar.
19. MODIFICACIONES POR LA EDAD
La formacin continua de dentina secundaria a lo largo de la vida, gradualmente
reduce el tamao de la cmara pulpar y de los conductos radiculares. Adems,
aparentemente estn relacionados ciertos cambios regresivos con la edad. Existe
una disminucin gradual en la celularidad as como un aumento concomitante en
el nmero y grosor de las fibras colgenas, particularmente en la pulpa radicular.
Los odontoblastos disminuyen en nmero y tamao y pueden incluso desaparecer
totalmente en ciertas reas de la pulpa, particularmente en el piso pulpar sobre la
bifurcacin o trifurcacin.

La disminucin del tamao de la pulpa est aparentemente relacionada con la

reduccin en el nmero de vasos sanguneos y nervios. La fibrosis sucede en
relacin con el grado de degeneracin vascular y nerviosa y las fibras gruesas de
colgena pueden servir como base de calcificaciones pulpares.

Tambin hay evidencias de que el envejecimiento acarrea un aumento en la

resistencia pulpar a las enzimas proteolticas as como la hialurodinasa y sialidasa,
provocando una alteracin tanto de la colgena como de los proteoglicanos en las
pulpas de los ancianos.

Los cambios principales en la dentina, asociados con la edad, son el aumento en

la dentina peritubular, la esclerosis dentinaria, y el nmero de trayectos muertos
(En este contexto, trayectos muertos ser refiere a un grupo de tbulos dentinarios
en donde las prolongaciones citoplasmticas de los odontoblastos, estn
ausentes). La esclerosis dentinaria produce una disminucin gradual de la
permeabilidad dentinaria al tiempo que los tbulos dentinarios se reducen
progresivamente en su dimetro.

20. CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES.

La palabra periodonto etimolgicamente significa peri = alrededor y odonto =

diente, es decir que el periodonto est compuesto por todos aquellos tejidos que
rodean al elemento dentario.

20.1 Clasificacin Del Periodonto

Los tejidos que constituyen el periodonto se dividen en:

Periodonto De insercin: son aquellos tejidos encargados de mantener el diente
en su alvolo, y por ende en su posicin en el arco. (Cemento, ligamento
periodontal, hueso alveolar)

Periodonto De Proteccin: son aquellos tejidos encargados de proteger al

periodonto de insercin. (Enca, epitelio de unin).
20.2 Periodonto De Proteccin:

20.3 Enca:

Es la parte de la mucosa masticatoria que rodea al cuello de los dientes cubriendo

los rebordes alveolares. En direccin oclusal termina en el margen gingival o
cuello clnico del diente. En direccin apical se contina con la mucosa vestibular
(ms mvil). Por lingual es lo mismo pero la lnea demarcadora no es tan clara. En
el paladar no hay demarcacin porque tanto la enca como la mucosa palatina son
similares por ser las dos de tipo masticatoria.

20.4 Epitelio De Unin:

Tambin denominada unin dentogingival, es el mecanismo de cierre del

periodonto de proteccin, o sea, la forma en que la enca marginal se adhiere a la
superficie del diente para sellar la comunicacin entre la cavidad bucal y los tejidos
del periodonto de insercin.

20.5 Periodonto De Insercin:

20.6 Cemento:

Es el tejido conectivo mineralizado ms externo de la superficie radicular y

comparte con el hueso caractersticas similares como la composicin qumica y la
dureza. En l se insertan uno de los extremos de las fibras del ligamento
periodontal, ya que del otro lado lo hacen al hueso alveolar, anclndolo al mismo.
Tiene una gran capacidad de regeneracin debido a la presencia de clulas
ubicadas en el ligamento periodontal, que lo regeneran o lo modifican cuando es
necesario.

20.7 Ligamento Periodontal:

Se encuentra en el espacio que hay entre el hueso alveolar y la raz del diente
(unos 0.3mm). Esto quiere decir que, a diferencia de otras especies animales,
nuestros dientes no estn unidos al hueso de forma anquilosada. En el espacio
periodontal existen adems, vasos y nervios, y clulas capaces de diferenciarse y
dar origen a fibroblastos, cementoblastos y osteoblastos. Nuestras tcnicas de
regeneracin periodontal se basan en esta capacidad neoformadora.

20.8 Hueso Alveolar:

l es tejido seo que contiene alvolos o cavidades donde van alojadas las races
de las piezas dentarias. Al fragmento de hueso que queda entre un alveolo y otro
adyacente se denomina cresta o sptum interdental o interalveolar. Las porciones
seas que cubren las superficies bucales y linguales son llamadas tablas seas
bucales y linguales respectivamente.
 21. ESPACIO BIOLGICO PERIODONTAL

El espacio biolgico es un espacio que se extiende desde el margen gingival hasta

la cresta sea y est conformado por tres componentes: las fibras supracrestales,
el epitelio de unin y el surco gingival.

Este espacio esta biolgicamente determinado. Toda elongacin coronaria debe

tener presente este concepto y guiarse a travs de l, de manera que permita la
suficiente exposicin de tejido dentario y la formacin de un surco, un epitelio de
unin y un conectivo supraalveolar en sus dimensiones adecuadas, la cresta
alveolar est recubierta en sentido coronal por un complejo de fibras
supracrestales y gingivocrestales.

La profundidad del surco gingival vara segn la posicin dentaria y la calidad del
tejido blando; histolgicamente mide 0,5mm

Nevis y col. Definieron el espacio biolgico como la suma de la combinacin de

fibras supracrestales, epitelio de unin y surco gingival. Esta suma fue de 3mm
cuando se midi desde la cresta sea. Estas informaciones se basan en estudios
de la anatoma del periodonto.

Sin embargo esa medida puede variar de un diente a otro y aun en las distintas
caras de un mismo diente. Este espacio existe siempre en todos los dientes con
periodonto sano. Si el tallado invade esa rea disminuyendo el espacio, la
presencia de la prtesis provocara una reaccin inflamatoria, que resultara en la
formacin de bolsa y reabsorcin del margen seo, que podra interpretarse como
un remodelado biolgico para restablecer la distancia biolgica.

22. PRINCIPIOS BIO MECNICOS DENTARIOS

La Biomecnica es una de las ciencias bsicas mediante la cual se da una

explicacin fsica y mecnica a los movimientos que se realizan sobre las
estructuras de los seres vivos

22.1 Las propiedades Mecnicas Del Esmalte

Las propiedades mecnicas del esmalte dental en humanos, como el mdulo de

elasticidad (resistencia a la deformacin elstica de un material), la dureza
(resistencia a la deformacin permanente o a la penetracin), tenacidad a la
fractura (resistencia a la propagacin de una grieta existente bajo la accin de un
estado particular de esfuerzos) y la fragilidad han sido estudiadas desde hace
algn tiempo, con el objetivo de identificar su estructura y comportamiento
mecnico. Estos estudios han reportado valores para el mdulo de elasticidad en
el esmalte dental humano en un rango entre 70 y 120 GPa , siendo este el mismo
rango en el que se encuentran los mdulos de elasticidad de materiales como el
circonio (95 GPa), el oro (77 GPa) y la Plata (76 GPa). La dureza vara entre 3
GPa y 6 GPa dependiendo de la edad del paciente y la localizacin en el diente.
La tenacidad a la fractura reportada para el esmalte dental vara entre 0,4 y 1,5
MPa m1/2, donde los valores inferiores corresponden a mediciones en grietas
orientadas en direccin paralela al eje de los prismas. Estos valores de tenacidad
a la fractura son semejantes a los encontrados para materiales como el vidrio de
Borosilicato y algunas resinas epuxicas, lo cual permite deducir que el esmalte
dental posee caractersticas mecnicas relativamente altas, a pesar de estar
compuesto por un alto porcentaje de material inorgnico. Cabe destacar que la
diferencia entre los valores reportados por uno u otro estudio dependen en parte
de las caractersticas anisotropas del material, pues dependiendo del sentido en
el que se encuentren los prismas de hidroxiapatita, el comportamiento mecnico
cambia y sus propiedades varan.

22.2 Propiedades Mecnicas De La Dentina

Giselle Araque Beltrn, Andrea Marcela Caballero Pachn, Luis Eduardo Luna ngel.Comportamiento biomecnico en un modelo ideal de
dentina ante cargas compresivas analizado por el mtodo de elementos finitos. Universidad Odontolgica, vol. 25, nm. 56, julio-septiembre,
2005, pp. 12-18,Pontificia Universidad Javeriana.Colombia

Propiedades fsicas esenciales, dureza, resistencia y elasticidad, que resultan

imprescindibles para ejercer su funcin mecnica en la fisiologa dental. Las
propiedades mecnicas de la dentina son importantes para entender cmo las
fuerzas masticatorias son distribuidas a travs del diente, y para predecir cmo el
estrs y stas interactan con procedimientos restaurativos, edad y enfermedad.
 23. PATOLOGA

23.1. Concepto

Destruccin de los tejidos duros dentarios por cualquier proceso distinto a la caries
esta puede ser por causa mecnica como la atricin y abrasin o por causa
qumica como la erosin, abfraccin o milolisis.

Tambin lo podemos clasificar segn la localizacin de las lesiones:

A nivel inciso - oclusal:

Atricin.
Abrasin.

A nivel de superficies libres

Erosin - corrosin.
Atricin.

. A nivel cervical: lesiones cervicales no cariosas (LCNC).

Abrasin.
Erosin - corrosin

23.2 Abfraccin.

Atricin: Es el desgaste de la estructura dentaria de forma fisiolgica o patolgica,

como resultado del contacto de los dientes en la oclusin o masticacin, involucra
las superficies incisales y oclusales, el termino provienes del latn y significa frotar,
El grado de atricin de relaciona con la edad del individuo, la fuerza masticatoria
excesiva y dieta poco refinada y muy abrasiva.

La intensidad de este tipo de desgastes se asocia a hbitos para funcionales como

el Bruxismo que se considera la principal causa de atricin en el ser humano.

La atricin dental se manifiesta mediante la aparicin de facetas de desgaste, es

decir, superficies dentales lisas perfectamente pulida que coinciden con el diente
antagonista se observa en los bordes incisales y en las cspides de los molares.
En atriciones severas se expone el tejido destinario que al ser ms blando y
menos mineralizado incrementa el desgaste.
.
23.3 Abrasin

Es el desgaste de la estructura dentaria atravez de procesos mecnicos

anormales tales como rechinar, raspar o rozar. Deriva del latn que significa raspar.
La abrasin dental se debe principalmente a un hbito higinico inadecuado o a
causas ocupacionales, el uso de un cepillo dental inadecuado de cerdas muy
duras, un cepillado horizontal muy vigoroso, lavado con sustancias como
bicarbonato y se localiza ms comnmente en el margen gingival y se expone el
tejido dentinal, lo que puede producir hper sensibilidad dental.

23.4 Erosin

Es el desgaste del tejido por procesos qumicos, el trmino provienes del latn y
significa corroer.

Se conoce como la perdida de la estructura dental debido a la accin de cidos de

origen no cariogenico. Estos cidos actan sobre el diente y cuando pH desciende
por debajo de pH crtico 5.5 se disuelve el esmalte.

Este descenso de pH se puede producir por la ingesta de frutas y zumos ctricos,

bebidas carbonatadas, vinagre, entre otros, algunos medicamentos, reflujo
gstrico, vmitos, y otros desrdenes alimenticios, y la edad del individuo.

23.5 Abfraccion

Es el desgaste de la estructura dentaria en forma de cua en la unin

cementoamelica producto de las fuerza oclusales excntricas, capaces de
generar tensin que se concentran en la regin cervical, dando como resultado
una flexin y fatiga del esmalte y dentina de la regin provocando su
desprendimiento.

24. DIFERENCIA LAS PROPIEDADES FSICAS

Propiedades fsicas del esmalte Propiedades fsicas de la dentina

 Espesor: vara de un sujeto a otro, Espesor: es ms uniforme, sobre
en dientes homlogos de una todo en la corona y oclusal; es
misma persona y en zonas distintas menor en jvenes que en
de un mismo diente. mayores.
2 mm en el borde incisal;
2,3-2,5 en las cspides de Dureza: es mayor que la del tejido
premolares y molares seo.
Dureza: 70 % sales inorgnicas.
96% sales inorgnicas 18% sustancia orgnica.
2% sustancia orgnica 12% agua.
2% agua. Elasticidad: contribuye a dar
Fragilidad: es un tejido duro, pero estabilidad al esmalte.
poco elstico; posee resistencia a la Color: amarillo plido.
compresin, pero no al impacto; no Radiolucidez: es ms radiolcido
se fractura porque est apoyado en que el esmalte.
dentina.
Color: semitraslcido, de blanco
amarillento a grisceo.

25. PROPIEDADES DE LOS TEJIDOS DENTARIOS CON RELACIN A LA

PREPARACIN DE CAVIDADES EN ESMALTE

La direccin de los prismas es importante en la preparacin cavitaria para

determinar la inclinacin que hay que darle a las paredes cavitarias y para la
terminacin del ngulo cavo superficial, de tal modo que los prismas queden
siempre apoyados en dentina, obteniendo de esta manera una mayor resistencia:

Superficies planas: perpendicular al lmite amelodentinario.

Superficies cncavas: convergentes desde el lmite amelodentinario al
exterior.
Superficies convexas: divergentes desde el lmite amelodentinario al
exterior.
Lmite amelocementario: ligera orientacin hacia apical.

26. EL GROSOR DEL ESMALTE Y DE LA DENTINA

Esmalte 2 y 2,5 mm en piezas anteriores y hasta 3 mm en piezas posteriores.

Dentina v arias desde los incisivos inferiores es mnimo (1 a 1,5mm), mientras que
en caninos y molares es de 3mm, aproximadamente.

Caractersticas del esmalte, de la dentina y de la pulpa en las lesiones incipientes,

circunscritas y extensas

27. CAUSAS DE INJURIA O DAO PULPAR

27.1 Bacterianos: Son los ms importantes y producen alrededor del 90% de las
patologas, estas pueden tener:
Acceso coronario: penetran a travs de la corona por:
Caries dentinaria.
Traumatismo.
Fisuras o grietas.
Invaginaciones de la corona.

Acceso radicular por:

Caries de cemento.
Conductos laterales en PD comprometidas periodontalmente.
Va anacortica (foramen apical).

27.2 Fsicos:
Traumticos pueden ser crnicos (bruxismo) o agudos (traumatismo
dentoalveolar). El dao pulpar va a depender de:
La intensidad del traumatismo ( ttmo, dao).
Grado de desarrollo radicular del diente afectado ( desarrollo, dao).

27.3 Iatrognicos causados por nosotros. Pueden ser:

Mecnicos:
-Movimientos ortodnticos.
-Curetaje periodontal excesivo.
-Desecacin de dentina expuesta durante la realizacin de obturaciones.
-Toma de impresiones.

b) Trmicos; T al realizar:
Cavidades sin una refrigeracin adecuada.
Pulimos restauracin sin refrigerar.
Calor generado por materiales de restauracin (acrlicos de autocurado
para confeccin de provisorios).

27.4 Qumicos:
Materiales de obturacin irritantes:
Antispticos utilizados para desinfectar la cavidad dentinaria.
Desmineralizantes que actan en el tejido pulpar.
27.5 Idiopticos:

Reabsorcin sea interna y externa.

28. POR QU SE PRESENTA LA SENSIBILIDAD DENTARIA AL PREPARAR

UNA CAVIDAD?

Se sabe que la dentina expuesta al medio bucal reacciona dolorosamente ante los
estmulos mecnicos, fsicos o qumicos. Cuando una cavidad recin preparada
queda expuesta al medio bucal durante varios das, la dentina se torna
extremadamente sensible. Es lo que clnicamente se denomina hiperestesia
dentinaria. Si la dentina contina en contacto con la saliva, al cabo de 12 a 14 das
la sensibilidad disminuye, probablemente por algn tipo de bloqueo de transmisin
de estmulos hacia los receptores de la pulpa.

Existen tres teoras que podran explicar la sensibilidad dentaria.

1. La dentina posee nervios que la atraviesan totalmente.

2. El odontoblasto y su fibrilla de Tomes actan como receptor-transmisor
nervioso.
3. No existen nervios dentro de la dentina y los estmulos se transmiten
mecnicamente hasta la pulpa.

29. TEORA HIDRODINMICA

La sensibilidad dentaria se explica por transmisin mecnica de los estmulos a

travs del tbulo dentinario, por excitacin de los sensores nerviosos existentes a
nivel de la capa de odontoblastos. Si bien se ha demostrado que a 0,7 mm de la
pulpa los tbulos parecen vacos, o sea sin proceso odontoblastico, en realidad
contienen un lquido bastante similar al plasma intercelular. Dentro de los tbulos,
hay una presin hidrosttica positiva que se puede medir (Brannstrom).

Cualquier estimulo recibido en un extremo abierto de los tbulos, por exposicin

de la dentina al medio bucal u otros medios, produce una variacin de esa presin
hidrosttica y se origina un movimiento del lquido, generalmente hacia la
superficie dentinaria.

El lquido al moverse, arrastra el proceso odontoblastico y al propio odontoblasto,

lo cual produce un leve movimiento que estimula los sensores ubicados en la
pulpa. Los sensores responde solo mediante una seal dolorosa ya que estn
capacitados para distinguir la naturaleza del estmulo: frio, calor, dulce, cidos.
 Referencias Bibliogrficas

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bucodental. Ed. Mdica Panamericana

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7-Kinney en 1999)14 y las propiedades mecnicascomo relacin de Poisson,
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HISTOLOGIA Y FISIOLOGIA DE LOS ORGANOS DENTARIOS

Dra.

Rosalia Bustillo Bervel

Presentan.

Lady Herrera Perez

Rodolfo Uribe Castillo

Universidad Del Magdalena

Santa Marta (D.T.C.H)

2014-II