Monografia Sobre Las Fobias

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO FILIAL JAN Escuela de Psicologa
UNIVERSIDAD
PARTICULAR DE CHICLAYO
FILIAL JAN
Facultad De PSICOLOGIA
MONOGRAFIA
ANALISIS CONDUCTAL EN LAS FOBIAS
PRESENTADO POR:
DOCENTE:
MATERIA:
ANALISIS CONDUCTUAL
OCTUBRE DEL 2009
1
PER
DEDICATORIA
A Dios, a nuestros padres,

hermanos y docentes por
2
proveernos de mucho valor, fuerza y

voluntad para el logro ptimo y
satisfactorio en las diferentes etapas
de nuestra formacin profesional.
INDICE
1.-LAS FOBIAS...06
1.1.- Que es una fobia?..07
1.2.- Cmo y por qu surgen las fobias? ...08
1.3.- Cul es la causa de las fobias? ..08
1.4.- Cuando se convierte el miedo en una fobia? ...08
1.5.- Cmo se reconoce cuando una persona tiene alguna fobia?....09
2.-FOBIAS MS COMUNES....09
3.-TRATAMIENTO DE LAS FOBIAS......10
3.1.-Cmo se tratan las fobias? .....10
3.2.-Qu tipo de tratamientos existen para las fobias?.. .10
3.3.-De qu manera se pueden evitar las fobias? ...11
4.-ANSIEDAD Y MIEDO.11
4.1.- La ansiedad y el miedo son normales..11
4.2.- El miedo al miedo mismo......12
5.- EVOLUCIN DE MIEDOS EN LAS DISTINTAS ETAPAS13

5.1.- Miedos durante los 2 primeros aos de vida..13
5.2.- Miedos en la edad preescolar (2 a 5 aos).13
5.3.- Miedos y fobias en la niez intermedia (6 a 10 aos)...13
5.4.- Miedos en la pre-adolescencia (11 a 14 aos aprox)14
5.5.- Por qu los nios padecen fobias? ...14
5.6.- Consejos para los padres.. ...15
5.7.- Tratamiento......15
6.-DIFERENTES TIPOS DE TRATAMIENTOS PARA LAS FOBIAS...16
6.1.- Terapia conductual...16

6.2.- Terapia cognitivo-conductual..16
6.3.- Intervenciones conductuales familiares16
6.4.- Psicoterapia psicoanaltica.17
6.5.- Tratamiento farmacolgico.17
7.-FOBIA ESPECFICA.17
7.1.- Criterios para el diagnostico de fobia especifica..18

7.2.- Tipo animal.19
3
7.3.- Tipo ambiental19

7.4.- Tipo sangre-inyecciones-dao20
7.5.- Tipo situacional..20
7.6.- Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo.20
7.7.- Prevalencia.21
7.8.- Curso21
7.9.- Patrn familiar21
8.-FOBIA SOCIAL..22
8.1.- En la infancia22
8.2.- En la adolescencia..23
8.3.- En la vida adulta..23
8.4.- Fobia social generalizada24
8.5.- Fobia social
circunscrita..24
8.6.- Fobia social no generalizada..24
8.7.- Consecuencias negativas asociadas a la fobia social:..24
8.8.- Los criterios diagnsticos de la fobia social.24
8.9.- Sntomas fsicos24
8.10.- Criterios para el diagnostico de la fobia social..25
8.11.- Los intentos de control de los sntomas de la fobia social25
8.12.- Terapia de aceptacin y compromiso26
8.13.- Objetivos teraputicos..28
8.14.- Tratamiento cognitivo conductual de la fobia social.28
8.15.- las tcnicas de contra condicionamiento28
8.16.- Las tcnicas de confrontacin con el estmulo fbico..29
8.17.- El entrenamiento en habilidades sociales..29
8.18.- El entrenamiento en habilidades de exposicin29
9.-LA AGORAFOBIA.30
9.1.- Qu siente un agorafbico? .. 31
9.2.- Tener un ataque al corazn.. 32
9.3.- Ahogarse o asfixiarse.32
9.4.- Desmayarse.32
9.5.- Perder el control o volverse loco...33
9.6.- Miedo al miedo.33
9.7.- Cmo funciona el pnico en una persona agorafbica? 34
9.8.- Terapia cognitiva-conductual.34
10.-CMO ES UN ATAQUE DE PNICO?.....................................................................35
11.-CRISIS DE ANGUSTIA.36
11.1.- Criterios para el diagnostico de crisis de angustia..36
12.-TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA...37

12.1.- Criterios para el trastorno de ansiedad generalizada (tag)37
12.2.- Tcnicas para bajar el nivel general de ansiedad37
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12.3.- Tratamiento para trastornos de ansiedad.41
13.-CONCLUSIONES.43
14.-LINCOGRAFIA 44
I.-INTRODUCCIN.
Entre los miles de artculos publicados sobre desrdenes de ansiedad, casi todos
informan el uso de formas tradicionales de evaluacin como escalas, e inventarios de
miedo. Un subconjunto de desrdenes de ansiedad, muy apropiado para la evaluacin
conductual es la fobia
La fobia consiste en el temor intenso y persistente a una o ms situaciones sociales o
actuaciones en pblico
Las situaciones que provocan fobia se evitan o se soportan a costa de una intensa
ansiedad, angustia o malestar.
ansiedad, angustia o malestar. Esta fobia interfiere marcadamente con la rutina normal de
la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas), familiares o sociales.
Todas las personas, desde los nios(as) hasta los adultos ms mayores, experimentan
ansiedades y miedos de vez en cuando. Sentirse ansioso en una situacin
particularmente incmoda nunca es agradable. Sin embargo, cuando se trata de los
nios(as), experimentar este tipo de sentimientos es normal y necesario. Sentir y lidiar con
la ansiedad puede preparar a las personas ms jvenes a hacer frente a experiencias y
situaciones retadoras en la vida.
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MARCO CONCEPTUAL .
1. LAS FOBIAS.
Una fobia (palabra derivada de Fobos (en griego antiguo , pnico, que era la
personificacin del miedo en la mitologa griega, hijo de Ares y Afrodita) es un trastorno de
salud emocional que se caracteriza por un miedo intenso y desproporcionado ante objetos
o situaciones concretas. Tambin se suele catalogar como fobia un sentimiento de odio o
rechazo hacia algo que, si bien no es un trastorno de salud emocional, s genera muchos
problemas emocionales, sociales y polticos
El miedo puede ser un arma que ayuda al ser humano a su supervivencia, pero
cuando se vuelve una reaccin incontrolable e irracional, puede convertirse en una fobia
que puede afectar la vida cotidiana del individuo, al grado de paralizar sus actividades
diarias.
Las fobias son consideradas dentro de los Trastornos de ansiedad. Se involucra

tambin a otras categorizaciones, pero especficamente se enmarca la mayor parte de la
casustica dentro de Crisis de angustia, Agorafobia, Trastornos de angustia, Fobia
especfica y Fobia Social. Caracteriza bsicamente a la fobia como la aparicin de una
crisis de angustia desencadenada por el objeto o situacin fobgena.
La fobia es una formacin defensiva

que transforma la angustia en miedo, concentrndose el sujeto en un objeto especfico.
Segn J. Lacan, esta defensa se pone en evidencia frente a la estructural falla simblica
de la funcin paterna (no del padre). La intervencin clnica del psicoanlisis no apunta a
desensibilizar al sujeto ni a explicarle las causas de sus padecimientos, sino que intenta
brindar un espacio de anlisis para abordar las significaciones anudadas al objeto
fobgeno.
El psicoanlisis aborda tambin la fobia como histeria de angustia (para diferenciarla
de la histeria de conversin) pero no deja de referirse simplemente al trmino fobia. As
desconfa de las teraputicas que intentan agrupar a las personas segn los objetos
fobgenos (trenes, aviones, perros, altura, comidas, etc) sino que considera a la fobia
como un sntoma estructural.
Cabe destacar algunas fobias restringidas a situaciones muy especficas tales
como a la proximidad de animales determinados, las alturas, los truenos, la oscuridad, a
viajar en avin, a los espacios cerrados, a tener que utilizar urinarios pblicos, a ingerir
ciertos alimentos, a acudir al dentista, a la visin de sangre o de heridas o al contagio de
enfermedades concretas, etc. Estas fobias suelen presentarse por primera vez en la
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infancia o al comienzo de la vida adulta. El grado de incapacidad funcional que producen

depende de lo posible que resulte para el enfermo evitar la situacin fbica. El temor a la
situacin fbica tiende a ser estable, al contrario de lo que sucede en la agorafobia.
Desde el punto de vista fenomenolgico a diferencia de lo que sucede en la agorafobia y
en las fobias sociales, estn ausentes otros trastornos o patologas. Los temores a
enfermedades especficas tales como el cncer, cardiopatas o infecciones venreas,
deben clasificarse en trastorno hipocondriaco a menos que hagan referencia a las
situaciones especficas en las que pudiera contraerse la enfermedad. Tampoco deben
considerarse fobias cuando la conviccin de enfermedad adquiriese una intensidad delira
Una fobia es un tipo de trastorno de ansiedad. Es un temor fuerte e irracional de algo que
representa poco o ningn peligro real. Existen muchas fobias especficas. La acrofobia es
el temor a las alturas. Una persona puede ser capaz de esquiar en las montaas ms
altas del mundo pero ni poder subir ms all del 5 piso en un ascensor. La agorafobia es
el temor a los lugares pblicos y la claustrofobia es el temor a los espacios cerrados. Si se
siente ansioso y extremadamente consciente de las situaciones sociales cotidianas, usted
podra tener una fobia social. Otras fobias comunes incluyen los tneles, conducir en
autopistas, el agua, volar, los animales y la sangre.
Las personas con fobias intentan evitar lo que les provoca miedo. Si eso no es posible,
pueden experimentar:
Pnico y miedo
Taquicardia
Falta de aire
Temblores
Un fuerte deseo de huir
El tratamiento ayuda a la mayora de las personas con fobias. Entre las opciones se
encuentran las medicinas, la psicoterapia o ambas.
1.1. QU ES UNA FOBIA?
Una fobia es una manera elegante de nombrar un temor. Sin embargo, una fobia no es
cualquier temor. Es normal que los nios sientan temor frente a determinadas situaciones:
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rendir una prueba difcil en la escuela, pasar junto a un perro que est gruendo en la
calle o escuchar un trueno ensordecedor.
Una fobia es diferente, porque es un temor extremadamente intenso frente a una

situacin o algo determinado. Es tambin un tipo de temor que no desaparece. Un nio
que sufre una fobia sentir temor de algo cada vez que vea o experimente eso. No sentir
ese temor slo una o dos veces. Los nios que padecen fobias suelen evitar la situacin o
aquello que los atemoriza. Una fobia es una respuesta exagerada, en forma de temor o de
angustia, a un estmulo que no es de peligro aunque este sea insignificante, que no
corresponde al tamao de la respuesta. Por ejemplo, quedar paralizado ante cualquier
situacin.
1.2. CMO Y POR QU SURGEN LAS FOBIAS?

Existen varias teoras, una de las ms importantes es la que menciona el
desplazamiento del miedo a un estimulo en la vida cotidiana. Creo que es ms fcil poner
un ejemplo: tengo miedo a mi pap, soy un chico de tres o cuatro aos, pero lo veo
constantemente, entonces tener una respuesta de miedo hacia mi pap no me permite
amarlo, cmo hago para poder amarlo si le tengo miedo?, lo que hago es desplazar el
miedo a un objeto, lo que nosotros llamamos objeto fobgeno; el inconsciente escoge a
quin ponerle el miedo que yo le tengo a mi pap, en el caso de los nios recurren
generalmente a los animales, perros, mariposas, vboras, araas, y otros. En adultos
puede enfocarse hacia cuestiones sociales como, estar en sitios cerrados, sitios abiertos,
a las alturas, etc. Pero en realidad lo que hacemos es desplazar el miedo original hacia
algo ms.
1.3. CUL ES LA CAUSA DE LAS FOBIAS?

Existen nios con mayor tendencia a padecer fobias que otros debido a
vulnerabilidades genticas, sin embargo las causas son variadas y con frecuencia son
motivadas por situaciones ambientales.
Todos los seres humanos tenemos una reaccin al miedo del cual existen registros
cerebrales a travs de las nuevas tcnicas de investigacin.
Se sabe que el rea cerebral llamada amgdala es responsable de las reacciones de
miedo.
1.4. CUANDO SE CONVIERTE EL MIEDO EN UNA FOBIA?
Casi todos se sienten incmodos a reaccin de ciertas cosas o eventos. A algunos de

nosotros no nos gustan las serpientes o los insectos. Otros preferimos no dar discursos.
Esto es perfectamente normal.
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Una fobia, por otra parte, es un miedo extremadamente intenso a un objeto, a una
situacin social o a una actividad que es, en realidad, relativamente segura.
Las personas que sufren de fobias sienten un sentido irracional de pnico, aprensin,
horror o terror cuando se enfrentan con el origen de su miedo. Saben que su miedo es
irracional y fuerte, pero la reaccin fbica es automtica, incontrolable y penetrante. Las
reacciones fsicas incluyen latido rpido del corazn, falta de aire, temblor y un increble
deseo de huir.
1.5. CMO SE RECONOCE CUANDO UNA PERSONA TIENE ALGUNA FOBIA?

Por que la persona sufre innumerables sntomas, que acompaan al miedo siendo los
ms comunes:
Mareo
Nusea
Angustia
Palpitaciones
Taquicardia
Sudoracin
Estado alterado de la persona
Adems si es una fobia de tipo hipocondraca, el paciente tendr todos los sntomas
de la enfermedad. Por ejemplo: si escoge una enfermedad cardiaca, sentir dolor en el
pecho, que las extremidades se le duermen o falta de respiracin. Es decir, dependiendo
de la enfermedad que l cree que padece, sentir todo tipo de manifestaciones
relacionadas con esa enfermedad.
2. FOBIAS MS COMUNES
Como sabrn las fobias son un trastorno de salud emocional que se caracteriza por
un miedo intenso y desproporcionado ante objetos o situaciones concretas, aqu les
dejamos con la lista de las 15 ms comunes y su nombre cientfico
FOBIA OBJETO O SITUACIN TEMIDA

Acrofobia Miedo a las Alturas
Fobia a la oscuridad
Acluofobia
Acustifobia Fobia a los sonidos
Aerofobia Temor a Volar o al aire
Aicmofobia Fobia a los cuchillos
Agorafobia Espacios abiertos o pblicos
Androfobia Aversin hacia los hombres
Antropofobia Gente
Aquafobia Agua
Aracnofobia Araas
Astrafobia Relmpagos
Basofobia Fobia a caminar
Batraciofobia Ranas, anfibios
Belonefobia Fobia a las agujas
Blenofobia Lodo
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Brontofobia Truenos
Carcinofobia Cncer
Claustrofobia Espacios cerrados
Dementofobia Locura
Dromofobia Cruzar las calles
Emetofobia Vmitos
Entomofobia Insectos
Fobofobia Fobias
Fotofobia Rechazo patolgico a la luz
Genofobia Sexo
Ginefobia Aversin obsesiva hacia las mujeres
Hematofobia Sangre
Monofobia Soledad
Necrofobia Cadveres
Nudofobia Desnudez
Numerofobia Nmeros
Nictofobia Oscuridad, noche
Ofidiofobia Vboras
Ornitofobia Pjaros
Pirofobia Fuego
Sidafobia Temor al sida
Tanatofobia Muerte
Xenofobia Extranjeros
Zoofobia Animales
3. TRATAMIENTO DE LAS FOBIAS
3.1. CMO SE TRATAN LAS FOBIAS?
Como primera medida, los nios que padecen fobias suelen visitar a su mdico. En
muchos casos, el mdico sugerir que el nio consulte a un psiclogo, psiquiatra o
terapeuta. Si alguno de estos especialistas diagnostica que el nio padece una fobia,
podr ayudarlo.
Algunos nios debern tomar alguna medicacin que los ayude a manejar mejor sus
fobias. En ocasiones, un nio puede aprender de qu otro modo manejar su fobia. Esto
podra incluir ejercicios de relajacin que lo ayuden a sentirse ms en control. Una de las
maneras de manejar una fobia es enfrentarla.
Por ejemplo, el tratamiento de Marisa podra incluir subirse a un ascensor, aunque

empezara simplemente por observar a otras personas subirse o por entrar en el ascensor
con las puertas abiertas. Dependiendo del nio y de qu tan severa sea la fobia, el
tratamiento puede durar semanas, meses o an ms tiempo. Mientras tanto, es
importante recordar que las fobias pueden tratarse y que los nios pueden aprender a
manejarlas para sentirse ms en control de sus vidas.
3.2. QU TIPO DE TRATAMIENTOS EXISTEN PARA LAS FOBIAS?
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Actualmente, se sabe ms de las fobias y se han diversificado los tratamientos, dos de

los ms comunes son:
Conductual o desensibilizacin, va en funcin de entrar en contacto con el objeto

fbico una y otra vez hasta que se va perdiendo el miedo.
Psicoterapia, busca el origen real de la fobia, no se preocupa tanto por curar los
sntomas, sino realmente por curar el mal que esta de fondo.
Habitualmente, encontramos mal manejo de las emociones; cuando llevamos al

paciente a contactar con su verdadera emocin, que puede ser agresiva u hostil hacia
alguna de las figuras parentales, y se logra entrar en contacto con su verdadera emocin,
empieza a desaparecer la fobia sin tratarla directamente. Lo que recomienda el
psicoterapeuta, es no convertir a la fobia en un problema orgnico o en un problema
fsico. Lo que se debe de hacer si detectamos una crisis fbica, es no dar tratamientos
mdicos, salvo los especializados como: ansiolticos (que sirven para disminuir mdica.
3.3. DE QU MANERA SE PUEDEN EVITAR LAS FOBIAS?

Es necesario, ensear al nio a manifestar y manejar sus emociones, que no le tema a
ninguna situacin, por ejemplo: un origen muy comn dentro de las fobias en los nios es
una mam con una fobia muy fuerte que puede ser de tipo hipocondraca, donde la
seora teme que le va a dar cncer o diabetes y un pap que reacciona de manera muy
fuerte ante estas manifestaciones, esto hace que el nio copie la conducta de su mam y
por otro lado llame la atencin de su pap. En cambio, en una familia donde se manejan
las emociones, se le permite al nio que exprese su agresividad, enojo, miedo, amor,
entre otros; difcilmente se producirn fobias.
4. ANSIEDAD Y MIEDO
4.1. LA ANSIEDAD Y EL MIEDO SON NORMALES
La definicin de la ansiedad es una aprehensin sin una causa aparente. Suele

ocurrir cuando no existe una amenaza inmediata a la seguridad o el bienestar de una
persona, pero sin embargo la amenaza se siente como algo real. La ansiedad hace que
una persona quiera escapar de una situacin rpidamente. El corazn late con
velocidad, el cuerpo puede que empiece a sudar y pronto la persona sentir mariposas
en el estmago. Sin embargo, un poco de ansiedad puede ayudar a las personas a
mantenerse alerta y concentradas.
Sentir miedo o tener ansiedad sobre ciertas cosas puede ser positivo porque hace
que los nios(as) se comporten de una manera ms segura. Por ejemplo, un nio(a) que
tenga miedo al fuego evitar jugar con fsforos.
La naturaleza de las ansiedades y de los miedos cambia a medida que los nios(as)
crecen y se desarrollan:
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Los bebs experimentan ansiedad ante los extraos, abrazando fuertemente a sus
padres cuando personas que no reconocen se acercan a ellos.
Los infantes de 10 a 18 meses experimentan ansiedad debido a la separacin,

sintindose emocionalmente disgustados cuando uno o ambos padres se apartan
de su lado.
Los nios(as) con edades entre 4 y 6 aos de edad sienten ansiedad respecto a las
cosas que no se basan en la realidad, como por ejemplo, el miedo a los monstruos
y a los fantasmas.
Los nios(as) con edades entre los 7 y 12 aos generalmente tienen miedos que
reflejan circunstancias reales que pueden ocurrirles como por ejemplo, lastimarse o
enfrentar desastres naturales.
A medida que los nios(as) crecen, un tipo de miedo puede desaparecer o ser
reemplazado por otro. Por ejemplo, un nio(a) que no puede dormir con la luz apagada a
los cinco aos puede que disfrute un cuento sobre fantasmas aos despus al asistir a
una fiesta. Algunos miedos pueden referirse nicamente a un cierto tipo de estmulo. En
otras palabras, un nio(a) puede que quiera acariciar a un len en el zoolgico pero ni
soara con acercarse a acariciar al perro de un vecino
4.2. EL MIEDO AL MIEDO MISMO
Tan intensa es su ansiedad que las personas que sufren de fobias se alejan lo ms
posible de la causa de su miedo. Para una persona que sufre de fobias, esto podra
significar cruzar una calle para evitar caminar cerca de un perro. Pero para otra, podra
significar dejar un trabajo en el dcimo piso de un edificio de oficinas porque la
claustrofobia, el miedo a lugares encerrados, le previene subirse al elevador. Otras
podran rechazar invitaciones a fiestas por razones del miedo de comer en pblico.
Todava otras podran demandar que los miembros de la familia hagan todas las compras
porque tienen tanto temor a estar en lugares grandes pblicos.
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Algunas personas raramente se encuentran con el objeto o la situacin que temen,

como osos o tortugas. Sus fobias son ms molestias que un problema serio. Pero otras
personas temen extremadamente objetos comunes, como agua corriendo, y podran no
poder baarse, ducharse o cepillarse los dientes. Estos tipos de fobias interrumpen las
actividades diarias normales, interfieren con relaciones sociales y de familia y pueden
poner el trabajo de una persona a riesgo.
Adems, las personas que temen objetos comunes frecuentemente desarrollan

ansiedad anticipatoria el miedo al miedo mismo. Esta ansiedad puede llegar a ser casi
tan agobiante y consumidora como el miedo mismo. Las personas que sufren de fobias
frecuentemente hacen planes elaborados con el propsito de acomodar sus ansiedades
anticipatorias y sus fobias. En otras palabras, se pasan el tiempo planeando sus das
alrededor de cmo evitar la cosa que les da miedo que logran hacer muy poco.
Una fobia requiere tratamiento por un profesional de salud mental cuando interfiere
con rutinas normales diarias e interfiere con el trabajo de una persona, la vida de familia y
las actividades sociales. Con un diagnstico y un tratamiento apropiado por un mdico,
una persona que sufre de una fobia puede superar el problema y sentir alivio.
5. EVOLUCIN DE MIEDOS EN LAS DISTINTAS ETAPAS.
5.1. MIEDOS DURANTE LOS 2 PRIMEROS AOS DE VIDA.

Los miedos se producen ms frecuentemente en respuestas a acontecimientos como
cadas, o desplazamientos repentinos e inesperados, fogonazos de luz, as como tambin
a objetos animales, que han sido previamente asociados por el infante con miedo
(Mussen, 1982).El aprendizaje de estos miedos puede explicarse por condicionamiento
clsico en que se tienen inicialmente dos estmulos,(EN y EI), uno neutro y otro
incondicionado (perro y fuerte ladrido, respectivamente), que produce una respuesta
neutra (RN) y otra incondicionada (RI). (ej.: curiosidad y miedo, respectivamente), tras un
emparejamiento del EN y del EI, el EN puede desencadenar la RI (perro- miedo) cuando
sucede esto l EN pasa a llamarse E. condicionado y la respuesta RI pasa a llamarse R.
condicionada (Klein, 1994). En el segundo ao, los miedos anteriormente sealados
persisten, aunque el miedo a persona animales u objetos asociados a dolor aumenta.
5.2. MIEDOS EN LA EDAD PREESCOLAR (2 A 5 AOS).

A esta edad muchos de los miedos anteriormente mencionados desaparecen, y
segn estudios solo un tercio de ellos persisten en la forma original, detectndose
numerosos casos de la modificacin de la forma como la generalizacin de estmulos. Es
importante sealar que los miedos a peligros previsto, imaginarios o sobrenaturales
aumentan; al parecer, esto se explica por el desarrollo cognitivo del nio (su mayor
comprensin del mundo y su uso mayor de representaciones y smbolos) lo que influye en
sus reacciones emocionales. Adems, parece ser que los nios ms inteligentes son
capaces de reconocer el peligro potencial en comparacin con otros nios, por lo que
experimentan miedo a mayor cantidad de estmulos (Mussen, 1982).Existe una notable
tendencia a que los nios adopten los temores de uno de los padres, esto a travs de la
identificacin o del aprendizaje por observacin (Mussen, 1982) el que consiste en la
adquisicin, a travs de la observacin, de la capacidad de un EC para provocar una
RC.Un ejemplo de esto es el miedo hacia las araas, donde el nio percibe las reacciones
de miedo hacia sta y aprende a temerles (Klein, 1994).
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5.3. MIEDOS Y FOBIAS EN LA NIEZ INTERMEDIA (6 A 10 AOS)

Muchos de los miedos a esta edad son "irrealistas" y tienen por objeto motivos
imaginarios, la oscuridad y quedarse solos. El miedo "irrealista puede ser simblico de
una previsin de castigo o del rechazo de los padres, miedos que el nio no puede
reconocer ante s mismo directamente (Mussen, 1982).En esta edad las pesadillas tienen
su punto culminante y se explican en base a las teoras psicodinmicas. Los "malos
sueos" pueden deberse a que los nios no tienen bien desarrollados los sistemas de
defensa y por lo tanto se derrumban fcilmente ante tensin. En la oscuridad y
somnolencia el nio puede ser ms vulnerable a los deseos y preocupaciones de
ansiedad que cuando estn despiertos, por lo tanto estos temores reprimidos aparecen en
pesadillas (Mussen, 1982)
En este periodo los nios aprenden a leer y pueden centrar su atencin a las noticias
que difunden los medios de comunicacin, por lo cual se desarrolla un miedo en relacin
a los desastres naturales, ladrones, terroristas, etc. (Papalia, 1998).
FOBIA A LA ESCUELA
Este miedo puede reflejar una ansiedad de separacin tanto por alguno de los padres
como por el nio (Papalia, 1998), este puede percibir los sentimientos desfavorables de la
madre hacia la escuela y tambin la reticencia a la separacin, lo que despierta en el nio
necesidades de dependencia y sentimientos de hostilidad (Mussen, 1982).Esto puede
explicarse por aprendizaje observacional, mencionado anteriormente.
En el caso de que el nio haya generalizado un hecho desagradable a la escuela, se

explica por condicionamiento clsico. (Ollendick; Hersen, 1993).
FOBIA A LA MUERTE
Aproximadamente a los 8 aos la muerte pasa a convertirse en un suceso irreversible
por lo que los sentimientos hacia ella cambian radicalmente, surge una impotencia ante lo
inevitable de la muerte, lo que va acompaado de un sentimiento de indefensin ante ello
(Mussen 1982; Tielz 1970; Orton 1982; Martnez y Montreal 1982; Cotton y Range 1990
en Moreno, 1992)
5.4. MIEDOS EN LA PRE-ADOLESCENCIA (11 A 14 AOS APROX.)

La pre-adolescencia lleva asociada la aparicin de temores comprometidos con el
mbito de relaciones interpersonales, competencias personales, porvenir profesional y
obesidad como tambin miedo al fracaso escolar (Moreno ,1992). Estos temores pueden
explicarse por aprendizaje observacional y condicionamiento operante en el que al
ejecutar una respuesta se recibe un refuerzo que tiende a mantener la conducta - si fumo
me aceptarn en el grupo - o un castigo que tiende a disminuir la tasa de respuesta - si
me sigo vistiendo como niita jams se fijarn en m .(Klein, 1994)
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5.5. POR QU LOS NIOS PADECEN FOBIAS?
Nadie sabe exactamente por qu algunos nios padecen fobias. Algunos cientficos
creen que los genes de una persona podran guardar cierta relacin con las fobias y que
es probable que el padre de un nio que padece una fobia social tambin la padezca. En
ocasiones, un hecho traumtico en la vida del nio -como la muerte de uno de sus padres,
el divorcio de stos o una mudanza- puede desencadenar la fobia.
Sin embargo, los cientficos conocen ciertos datos acerca de las fobias. Saben que 5
de cada 100 personas en los Estados Unidos padecen una fobia o ms de una. Las
mujeres son apenas ms propensas que los hombres a padecer fobias. La mayora de las
fobias sociales comienzan en la adolescencia, aunque este tipo de fobia y otros tambin
pueden desencadenarse cuando el nio es ms pequeo.
5.6. CONSEJOS PARA LOS PADRES
Si su nio muestra seales de poseer miedos irracionales y obsesivos a ciertos

animales u otros objetos y eventos, no se preocupe demasiado, que muchas veces es
algo tpico de la edad y se pasa con el tiempo. Sin embargo, si la fobia no permite que el
nio lleve una vida normal es preciso referirlo a un profesional que sepa utilizar la mejor
tcnica para el problema especfico del nio. Mientras tanto, lo mejor es:
Mantener la calma.
No permita que el nio evita completamente el objeto particular de su fobia ya que

puede reforzar sus ansiedades sobre el tema.
Consulte con un profesional en psicologa o psiquiatra si las fobias de sus hijos no

les permiten llevar una vida normal.
5.7. TRATAMIENTO.
Los trastornos fbicos suelen aparecer entre los 6 y los 12 aos; en muchas
ocasiones, van desapareciendo espontneamente (por lo menos aparentemente) o
reaparecen con otras formas ms adelante.
El tratamiento en nios con fobias suele dar buenos resultados, ya que es ms fcil
cambiar el estilo cognitivo que aplica el nio sobre las cosas.
Para poder aplicar un tratamiento adecuado, debern analizarse:
Los elementos presentes en el momento en el que al nio se le

desencadena la fobia.
Los estmulos o situaciones que rodean al momento en el que sta

aparece.
Qu cosas hacen que esta fobia se mantenga (beneficios secundarios).
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Los padres no deben forzar al nio a enfrentarse al objeto o situacin que causa
su temor, pues ello puede hacer aumentar su angustia y su temor. Tambin debern
cuidar su actitud, pues sta puede inducir al nio a esos temores. La reaccin de la familia
frente a estas situaciones es decisiva, puede agravar o atenuar la angustia.
La fobia especfica es una enfermedad que tiende a la cronicidad y los estudios

sugieren que existe fuerte tendencia a la recidiva.
La terapia cognitivo conductual es la ms utilizada y consiste en la exposicin al

objeto fbico. La desensibilizacin en vivo o en fantasa (imaginando la escena), y las
tcnicas de contingencia son ejemplo de ella.
Los nios entre 5 y 11 aos se benefician ms con la exposicin en vivo que a

travs del estmulo imaginado. Sin embargo en nios de mayor edad ambas estrategias
tienen la misma efectividad. Los adolescentes tambin se benefician utilizando la
desensibilizacin sistemtica.
El modelamiento ayuda al nio a aceptar aproximarse al estmulo temido pues ve
como otras personas se exponen al mismo estmulo sin ningn temor. El uso de pelculas
es menos efectivo.
Existe otro mtodo llamado desensibilizacin sistemtica y quizs el ms reciente
es la exposicin a realidades virtuales a travs de computadoras. Este ha sido efectivo
particularmente en fobia a conducir el auto y a volar en avin. La terapia cognitivo puede
ser de gran ayuda en la claustrofobia y en la fobia a la sangre.
Hofmann llev a cabo un estudio con D-cycloserine es una sustancia que se

agrega durante la terapia de exposicin en fobias especficas y fobia social (timidez
extrema) con aparente buen resultado.
La terapia de exposicin a realidades virtuales ha sido empleada en sujetos que

tienen miedo a conducir el auto despus de un accidente y se le ha encontrado efectiva y
barata.
6. DIFERENTES TIPOS DE TRATAMIENTOS:
6.1. TERAPIA CONDUCTUAL:
El tratamiento ms utilizado para el tratamiento de las fobias especficas incluye a las

estrategias conductuales. La ms utilizada consiste en la exposicin al objeto fbico. La
desensibilizacin en vivo o en fantasa (imaginando la escena), el modelamiento y las
tcnicas de contingencia son ejemplo de ella.
La ms utilizada consiste en la exposicin al objeto fbico. La desensibilizacin en vivo
o en fantasa (imaginando la escena), el modelamiento y las tcnicas de contingencia son
ejemplo de ella.
El modelamiento ayuda al nio a aceptar aproximarse al estmulo temido pues ve como
otras personas se exponen al mismo estmulo sin ningn temor. El uso de pelculas es
menos efectivo.
16
Es importante que los efectos de cualquier estrategia tiendan generalizarse. Para ello
el nio debe exponerse a diversos estmulos relacionados con la vida cotidiana y as
manejar de mejor manera su fobia.
6.2. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL:
Este tipo de tratamiento ofrece adems de la perspectiva conductual la deteccin y

modificacin de las cogniciones mal adaptativas que subyacen tanto al temor como a la
evitacin. Los nios con fobia adems de presentar angustia tienen una mala percepcin/
imagen de s mismos.
6.3. INTERVENCIONES CONDUCTUALES FAMILIARES:
Los padres a veces juegan el papel de co- terapeutas en el tratamiento del menor. Es
importante que los padres tengan elaborados sus propios miedos para que puedan ser los
mejores modelos para el hijo durante el tratamiento. Adems se ensea el auto-monitoreo
y la auto-instruccin para que el nio puedan controlar y manejar su ansiedad cuando
estn expuestos al estmulo temido.
6.4. PSICOTERAPIA PSICOANALTICA:
Aunque la terapia psicoanaltica se usa en nios con fobias, su utilidad no ha sido

demostrada. El mecanismo teraputico es hacer consciente el conflicto intrapsquico
origen la fobia.
6.5. TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

Se han utilizado los ansiolticos y los antidepresivos para tratar a nios que
presentan fobias. No se ha probado que exista un tratamiento farmacolgico para las
fobias. Inclusive el uso de benzodiacepinas durante el tratamiento conductual disminuye
la efectividad de este ltimo
7. FOBIA ESPECFICA
Consiste en un temor intenso y persistente, que es excesivo e irracional,

desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos. Por
ejemplo: miedo a volar, a la altura, vrtigo, precipicios, animales o insectos, ascensores,
espacios cerrados (claustrofobia), oscuridad, administracin de inyecciones, visin de
sangre o heridas, ingerir determinadas comidas o medicamentos, ir al dentista, etc.
La exposicin al estimulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta

inmediata de miedo, que puede tomar la forma de una Crisis de Pnico.
La persona reconoce que este miedo es excesivo e irracional pero no puede

controlarlo.
ansiedad o malestar.
17
Estas fobias interfieren marcadamente con la rutina normal de la persona, con las
relaciones laborales (o acadmicas), familiares o sociales.
Se caracteriza por la presencia de ansiedad muy marcada como respuesta a la presencia

de situaciones u objetos concretos temidos por la persona que pueden dar lugar a
comportamientos de huida.
7.1. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE FOBIA ESPECFICA:

Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en
pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito
familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems. El individuo teme actuar de
modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. Nota: En los
nios es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente
con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece
en las reuniones con individuos de su misma edad y no slo en cualquier interrelacin con
un adulto.
La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una

respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia
situacional o ms o menos relacionada con una situacin. Nota: En los nios la ansiedad
puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o retraimiento en situaciones sociales
donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.
El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los nios
puede faltar este reconocimiento.
Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se

experimentan con ansiedad o malestar intensos.
Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece

en la(s) situacin(es) social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s) interfieren
acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o
acadmicas) o sociales, o bien producen un malestar clnicamente significativo.
En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe

prolongarse como mnimo 6 meses.
18
El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos

directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica y no
pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno de
angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separacin, trastorno dismrfico
corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la
personalidad).
Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el

Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la
tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibicin de
conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).
ESPECIFICAR SI:
Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayora de las situaciones sociales

(considerar tambin el diagnstico adicional de trastorno de la personalidad por evitacin).
Se caracteriza por la presencia de ansiedad muy marcada como respuesta a la

presencia de situaciones u objetos concretos temidos por la persona que pueden dar
lugar a comportamientos de huida.
Criterios para el diagnstico de fobia especfica: Temor acusado y persistente que

es excesivo o irracional que aparece por la presencia o anticipacin de un objeto o
situacin concreta (volar, precipicios, animales o sangre.) La exposicin al objeto o
situacin fbica provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad que puede
tomar la forma de crisis de angustia situacional relacionada con una situacin
determinada. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. La situacin
fbica se evita o se soporta a costa de una gran ansiedad. Los comportamientos de
evitacin, anticipacin ansiosa o malestar provocado por el objeto o situacin temida
interfieren acusadamente con la vida cotidiana de la persona. En los menores de 18 aos
la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo. La ansiedad, la
crisis de angustia, los comportamientos de evitacin fbica asociados a objetos o
situaciones concretas no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno
mental, como la fobia social (evitar comer en pblico) o agorafobia (evitar las salidas del
hogar).
Para saber si una persona padece fobia especfica es necesario diferenciar entre los
siguientes subtipos que indican el objeto del miedo o evitacin:
7.2. TIPO ANIMAL: El miedo hace referencia a animales o insectos. Este subtipo
suele iniciarse en la infancia.
19
7.3. TIPO AMBIENTAL: El miedo hace referencia a situaciones relacionadas con la

naturaleza y los fenmenos atmosfricos como tormentas, precipicios o agua. Este
subtipo suele iniciarse en la infancia.
7.4. TIPO SANGRE-INYECCIONES-DAO: El miedo hace referencia a la visin de

sangre o heridas, o a recibir inyecciones u otras intervenciones mdicas de carcter
invasivo. Este subtipo presenta una incidencia marcadamente familiar y suele
caracterizarse por una intensa respuesta vasovagal (por ej. descenso de la presin
arterial y/o desmayos)
7.5. TIPO SITUACIONAL: El miedo hace referencia a situaciones especficas como

transportes pblicos, tneles, puentes, ascensores, aviones, coche o recintos
cerrados. El inicio de este trastorno sigue una distribucin bimodal, con un pico de
mayor incidencia en la segunda infancia y otro a mitad de la tercera dcada de la
vida.
20
7.6. SNTOMAS DEPENDIENTES DE

LA CULTURA, LA EDAD Y EL SEXO
El contenido de las fobias y su prevalencia muestran considerablemente variaciones
segn la cultura y la etnia. Por ejemplo, el miedo a los espritus o a la magia existe en
multitud de culturas y slo debe considerarse una fobia especfica si es excesivo en el
contexto de esa cultura y provoca un malestar clnico significativo o un marcado deterioro
de las actividades del individuo.
En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, parlisis o abrazos. Los
nios no suelen reconocer que sus temores son excesivos o irracionales y rara vez
expresan malestar por la fobia. El miedo a los animales y a otras situaciones ambientales
es particularmente frecuente, teniendo un carcter a menudo transitorio cuando aparece
en la infancia. El diagnstico de fobia especfica no puede asegurarse a no ser que estos
temores den lugar a un deterioro significativo de las actividades del individuo (p.ej.,
resistencia a ir a la escuela por temor a encontrarse con un perro en la calle).
La frecuencia segn el sexo tambin vara segn los tipos de fobia especfica.
Aproximadamente el 75-90% de las personas que padecen fobia animal o ambiental son
mujeres (excepto en el miedo a las alturas, donde las mujeres representan un 55-70%).
De forma similar, aproximadamente el 75-90% de los individuos que padecen fobia
situacional son mujeres. stas tambin constituyen el 55-70% de los individuos con fobia
a la sangre-inyecciones-dao.
7.7. PREVALENCIA
Aunque son frecuentes en la poblacin general, las fobias raramente provocan un
malestar o un deterioro general suficientes como para permitir realizar el diagnstico de
fobia especfica. Las cifras de prevalencia publicadas en la literatura pueden variar segn
los umbrales empleados para determinar el malestar o deterioro general a que dan lugar y
el tipo de fobias estudiadas. En la poblacin general la tasa de prevalencia anual se sita
alrededor del 9%, mientras que la prevalencia global oscila entre el 10 y el 11,3%.
7.8. CURSO
La media de edad de inicio vara en cada tipo de fobia especfica. Para la fobia
situacional, la edad de inicio tiende a seguir una distribucin bimodal, con un primer pico
de incidencia en la segunda infancia y un segundo pico en la mitad de la tercera dcada
de la vida. Para la fobia ambiental (p.ej., fobia a las alturas), el inicio suele situarse en la
segunda infancia, si bien muchos casos nuevos de fobia a las alturas aparecen al
21
principio de la edad adulta. La segunda infancia tambin suele constituir la edad de inicio
en la fobia animal y en la fobia a la sangre-inyecciones-dao.
Entre los factores que predisponen a la aparicin de fobia especfica cabe citar los
acontecimientos traumticos (como el ser atacado por un animal o quedar atrapado en un
lugar pequeo y cerrado), crisis de pnico inesperadas en la situacin que se
Convertir en temida, observacin de otros individuos que sufren traumatismos o

muestran temor (p.ej., presenciar cadas desde grandes alturas o personas que se
asustan en presencia de ciertos animales) y transmisin de informaciones (p.ej., repetidas
advertencias paternas sobre los peligros de ciertos animales o reportajes periodsticos
sobre catstrofes areas). Los objetos o situaciones temidos tienden a implicar aspectos
que ciertamente pueden o han podido representar una amenaza en algn momento de la
historia de la humanidad. Las fobias generadas por acontecimientos traumticos o por
crisis de pnico inesperadas acostumbran a aparecer de forma particularmente aguda.
Las fobias de origen traumtico no presentan una edad de inicio caracterstica (p.ej., el
miedo a atragantarse que suele seguir a un episodio de obstruccin farngea total o
parcial puede aparecer prcticamente a cualquier edad). Las fobias que persisten durante
toda la etapa adulta rara vez suelen remitir (slo ocurre en un 20% de los casos).
7.9. PATRN FAMILIAR

Los estudios preliminares sugieren la posible existencia de una cierta incidencia
familiar segn el tipo de fobia (p.ej., los parientes de primer grado de sujetos afectos de
una fobia animal tienen ms probabilidades de presentar una fobia de este tipo, aunque
no necesariamente frente al mismo animal, y los parientes de primer grado de sujetos
afectos de fobia situacional tienen igualmente ms probabilidades de llegar a desarrollar
fobias de este tipo). El miedo a la sangre y al dao presenta una incidencia familiar
particularmente alta.
8. FOBIA SOCIAL
La fobia social tiene como componente fundamental el miedo al rechazo de los
dems. Puede estar asociado a multitud de situaciones como hablar en pblico o ser
centro de atencin.
En muchos casos se produce un crculo vicioso. La situacin provoca un miedo que se

manifiesta en algunos sntomas de nerviosismo, que a su vez son una causa ms de
miedo a la situacin. Los pensamientos que surgen en esas situaciones son similares a
algunos de los siguientes:
Se me va a notar nervioso
Me voy a poner colorado
Voy a temblar
Mi voz no va a salir de forma adecuada (me va a temblar, se va a cortar, me va a

salir demasiado dbil, etc.)
22
No voy a poder hablar de forma adecuada porque me voy a quedar en blanco o

me voy bloquear
Voy a aburrir a todos. Se van a sentir incmodos conmigo
Voy a parecer tonto
No se me ocurre nada interesante, van a pensar que soy un aburrido
Van a creer que estoy mirando donde no es correcto
Se me va a poner un gesto raro (como cara de tonto, sonrisa inadecuada, etc.)
Se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta

a ciertas situaciones o actuaciones en pblico del propio sujeto, lo que puede dar lugar a
comportamientos de evitacin.
8.1. EN LA INFANCIA:
Esta enfermedad comienza habitualmente en la infancia, siendo la caracterstica ms

frecuente la timidez, ruborizacin con inhibicin, en otros casos, la ansiedad puede
traducirse en lloros, berrinches, o retraimiento de situaciones sociales donde los
asistentes no pertenecen al marco familiar.
8.2. EN LA ADOLESCENCIA:
El miedo a situaciones pblicas embarazosas los inhibe causando el descrdito de sus

pares, y la vergenza a que seran sometidos, asla a estos jvenes del mbito social
impidindoles intercambios de todo tipo, incluyendo la posibilidad de formar pareja.
8.3. EN LA VIDA ADULTA:
Estas personas, muchas veces de excelente nivel intelectual, ven limitadas sus
posibilidades de desarrollo personal, familiar y social, pudiendo perder logros
anteriormente conseguidos, disminuir su condicin social, caer en la marginalidad o en el
abuso de sustancias.
Un tema por dems importante que padecen hombres y mujeres y que si bien el lenguaje
vulgar confunde con TIMIDEZ, se la denomina FOBIA SOCIAL. Formando parte como
una enfermedad especfica dentro de los trastornos de ANSIEDAD segn el DSM IV
23
(Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos Mentales de la Asociacin de

Psiquiatra Americana).
La incidencia epidemiolgica dentro de la poblacin general es tan alta y su

diagnstico tantas veces olvidado, que muchos pacientes que lo sufren pasan gran parte
de su vida sin diagnstico y creyendo que se trata de un problema de personalidad que no
tiene solucin o que son defectos de desarrollo en la evolucin psicolgica, o que es
debido a la herencia de alguno de los padres.
Si embargo hoy se conoce que la FOBIA SOCIAL es un trastorno categricamente

bien delimitado, crnico, que arruina o disminuye fuertemente la calidad de vida del
individuo, y que con las tcnicas y tratamientos adecuados, en la mayora de los casos,
remite en muy pocas semanas, siendo por lo tanto una enfermedad de excelente
pronstico.
El paciente que presenta una FOBIA SOCIAL siente ansiedad y profundo miedo
cuando se expone a reuniones sociales fuera del mbito de su hogar, siendo esta
ansiedad y miedos irrazonables haciendo que el paciente trate por todos los medios de
evitar el contacto social, porque teme ser sometido a una situacin de humillacin y
vergenza ante los dems, temiendo o evitando todas las situaciones en las que se
sentirn requeridos a actuar en presencia de pblico. Son FOBIAS SOCIALES tpicas el
temor a hablar, comer o escribir en pblico, a utilizar baos pblicos, asistir a fiestas o
entrevistas, adems estos pacientes tienen un miedo comn a que la gente sea capaz de
detectar o ridiculizar su ansiedad ante situaciones sociales. Un individuo puede tener una
FOBIA SOCIAL limitada a una determinada situacin o a muchas a la vez.
Los sntomas que acompaan a este cuadro son sudorizacin, palpitaciones, dolor
u opresin torcica, ruborizacin, sequedad de boca, deseos urgentes de orinar, mareos,
sensacin de desmayo, falta de aire, fuertes temblores, cefaleas, pudiendo en algunos
casos terminar en un ataque de pnico.
Tambin puede este temor presentarse frente a situaciones nuevas o en

situaciones de sentirse observado y calificado, como dar un examen, hablar en pblico,
sintiendo miedo a una supuesta descalificacin pblica por decir incoherencias, ser infra
evaluado intelectualmente o ser ridiculizadas sus opiniones.
8.4. FOBIA SOCIAL GENERALIZADA:
Cuando los temores se relacionan con la mayora de las situaciones sociales
8.5. FOBIA SOCIAL CIRCUNSCRITA: una o dos situaciones temidas
8.6. FOBIA SOCIAL NO GENERALIZADA: varias situaciones temidas
8.7. CONSECUENCIAS NEGATIVAS ASOCIADAS A LA FOBIA SOCIAL:
Bajo rendimiento escolar.
24
Dificultades laborales.
Empobrecimiento social.
Uso de alcohol.
Depresin.
Agorafobia.
Ideacin e intentos suicidas.
8.8. LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA FOBIA SOCIAL:
a. Temor persistente y acusado a situaciones sociales o a actuaciones en

pblico por temor a que resulten embarazosas.
b. La exposicin a estos estmulos produce casi invariablemente una

respuesta inmediata de ansiedad.
c. El individuo reconoce que el temor es excesivo o irracional. Puede que esto

no suceda con los nios.
d. Se evita las situaciones sociales o actuaciones en pblico aunque a veces

se pueden soportar con sumo terror.
e. Esta evitacin o ansiedad ha de interferir marcadamente en la rutina diaria

del individuo.
f. En personas menores de 18 aos los sntomas han de persistir al menos 6

meses.
g. La evitacin no se debe a efectos fisiolgicos directos de una sustancia o a

una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental (ej. Trastorno de angustia, ansiedad de separacin).
h. Si hay otro trastorno mental (ej. Tartamudez, etc.), el comportamiento de

evitacin no se limita a la preocupacin por su posible impacto social.
8.9. SNTOMAS FSICOS
Los sntomas de la ansiedad que aparecen en la persona que tiene fobia social cuando
se expone a lo temido pueden llegar a ser el smbolo de 'lo peor' que le sucede:
Sequedad de boca (junto a la idea de que uno se 'atrabancar',

tartamudear, toser, no podr hablar, etc.)
Palpitaciones (el corazn parece correr demasiado deprisa o

irregularmente y eso producir desmayos, ataques cardacos, mareos, o algn tipo
de colapso)
25
Temblores de manos, pies o voz que pueden ser rpidamente observados

y delatarnos como 'inferiores' o 'penosos' o 'impresentables'.
Sudor (en las manos que luego puede que tengamos que presentar en un
saludo; sudor corporal que traspasa la ropa y nos avergenza haciendo nos
aparecer como 'indeseables' o 'repugnantes')
Rubor(angustia + sentimientos intensos de vergenza)
Falta de concentracin (que nos haga olvidar datos que queramos decir o
desorganice el curso del pensamiento de modo que no sepamos de dnde
venamos o a donde queramos llegar)
8.10. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA FOBIA SOCIAL
Temor acusado y persistente por situaciones sociales en pblico, en las que el sujeto
percibe una posible evaluacin por parte de los dems, o que esas personas no
pertenezcan al mbito familiar. El individuo teme actuar de un modo que sea humillante o
embarazoso
La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca una respuesta de ansiedad

que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional.
El individuo reconoce que el temor es excesivo e irracional.

Las situaciones sociales temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad.
En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe prolongarse como mnimo
6 meses.
El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos de
alguna sustancia (drogas o frmacos), por una enfermedad mdica o por la presencia de
otro trastorno mental.
Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el criterio
1, no se relaciona con estos procesos (el miedo no es debido a la tartamudez o a las
conductas alimenticias anormales, anorexia o bulimia nerviosa).
8.11. LOS INTENTOS DE CONTROL DE LOS SNTOMAS DE LA FOBIA SOCIAL
Asociados a esos pensamientos y de forma automtica, surgen los intentos de

controlar los nervios, intentando controlar el rubor, el gesto, el temblor, la voz, la mirada, la
mente para ser ocurrentes y espontneos, el gesto,
Son intentos de controlar reacciones automticas de imposible, o muy difcil, control

consciente. Cuando se trata de controlarlas conscientemente, lo nico que se consigue es
empeorar el problema. Por ejemplo:
1. El temblor aumenta por la tensin muscular que se hace para no temblar.
26
2. La voz sale rara y nada espontnea porque est hipercontrolada. Adems el

control de la voz no deja pensar en lo que se va a decir o se censura lo que se
va a decir porque no va a salir de forma adecuada.
3. La mirada no se puede controlar del todo, porque mirando a un punto podemos

ser conscientes de todo nuestro campo de visin, en donde entra seguramente
lo que no queremos mirar.
4. Si nos concentramos en buscar algo que decir, perdemos el hilo de la

conversacin y, cuando se nos ocurre algo que decir, ya no es conveniente o no
es adecuado y lo censuramos y nos callamos; pero si estando en silencio
podemos parecer sosos. Realmente es una trampa mortal.
5. Controlar el gesto nos lleva tambin a no ser espontneos.
Cualquier intento de control consciente de reacciones que hemos automatizado

interfiere en el automatismo y lo nico que consigue es que la conducta automtica no se
puede realizar (ver Las sensaciones y las emociones como objetos a controlar
8.12. TERAPIA DE ACEPTACIN Y COMPROMISO
VALORES
Para enfrentar la posibilidad del rechazo hay que tener una motivacin importante.
Los ejercicios para identificar los valores (pgina, 71 y 152 y siguientes) ayudan a la su
clarificacin y definicin personal. Hay que tener en cuenta que los valores estn siempre
asociados al sufrimiento que se tiene. Por ejemplo, uno de los valores fundamentales que
tienen las personas con fobia social son las relaciones sociales. Si no fuera as, su
sufrimiento sera mucho menor.
DETERMINACIN
El ejercicio de analizar la huda frente al enfrentamiento a las situaciones temidas

(pgina 199) ayuda a darse cuenta de las diferencias de sentimientos que deja la actitud
de enfrentarnos a las situaciones luchando por aquello que deseamos, frente a la actitud
asociada a la evitacin.
De esta forma podemos llegar a tomar la determinacin de llegar a aceptar la ansiedad

que tememos, porque sentiremos y sabremos que es mejor que evitarla.
ACEPTACIN
Si merece la pena enfrentarse a las situaciones temidas por mucho miedo que
pasemos, es conveniente saber cmo se vencen los miedos. Los miedos se superan
enfrentndose a ellos SIN DAR RESPUESTAS DE EVITACIN. En el caso de la fobia
social, no basta con acudir a las situaciones en las que se sufre la ansiedad, porque en
ellas tambin se estn dando respuestas de evitacin, por ejemplo, no se mira a la cara,
no se habla, se busca de forma insistente algo que decir, se disimula, etc.
Si la lucha para controlar las conductas automticas que se disparan en las

situaciones de ansiedad y que son la causa de ms ansiedad, lo nico que consigue es
27
incrementarlas, la solucin pasa por su aceptacin, por dejar la lucha intil. La aceptacin
hay considerarla diferente de la resignacin de aguantar. El curso propone una serie de
ejercicios de entrenamiento para llevar a cabo la aceptacin de forma eficaz. Entre estos
pasos se incluyen la aceptacin de las sensaciones fsicas asociadas al miedo, sin dar
conductas de control automticas como la respiracin y la tensin muscular. Tambin
todas las reacciones emocionales que se den en las situaciones.
Ese entrenamiento nos va a permitir llevar a cabo la aceptacin en las situaciones

sociales, que consiste en centrarse en las tareas y en los objetivos que nos importan
realmente en esa situacin concreta en lugar de esforzarnos en controlar y evitar nuestras
reacciones automticas.
VIVIR EL PRESENTE
La aceptacin es incondicional. Cuando aceptamos una experiencia interna, como

un miedo, la ansiedad o cualquiera de los sntomas que querramos ocultar en una
situacin social, lo hacemos sin condiciones, es decir, venga lo que venga. Nos
entrenamos empezando aceptando lo que sentimos cuando pensamos en la catstrofe
que nos adelanta nuestra mente.
La mente nos dice que no vamos a poder aceptar lo que nos va a venir en las
situaciones tremendas que tanto tememos, le hemos de contestar que puede que sea
cierto, ahora bien, vamos a aceptar lo que sentimos en ese momento. Estamos
dispuestos a todo; pero centrados en el presente, cada cosa a su tiempo, el futuro nos
vencer; pero lo que tengo que enfrentar ahora es lo que siento en este momento.
Cuando llegue la tremenda catstrofe la voy a enfrentar con determinacin; cuando
llegue, ahora aceptamos lo que estamos sintiendo ahora. Hemos de vivir el presente
(pgina 101 y pginas 207 y siguientes).
DESACTIVACIN DEL PENSAMIENTO
Nuestro pensamiento nos lleva a un futuro incierto e imposible y nos dice que ya,
ahora mismo, hemos de hacer todo lo que est en nuestras manos para superarlo. En la
fobia social predice que nos vamos a poner nerviosos y que se nos va a notar. Cuando
pensamos en una sensacin concreta la potenciamos, aumentamos su probabilidad,
como se demuestra en los experimentos del limn (pgina 28) y del picor (pgina 35). Sin
embargo, no podemos dejar de pensar consciente y voluntariamente en lo que no
queremos pensar como demuestra el ejercicio de los nmeros (pgina 59). La solucin
pasa por aceptar el pensamiento y desactivarlo, es decir, ser conscientes de lo que
estamos pensando, dejar que el pensamiento est ah sin discusin; pero no haciendo lo
que nos dice. En el caso de la fobia social, se trata de tener el pensamiento de que nos
van a rechazar, aceptarlo con sus consecuencias, es decir, con el miedo y la ansiedad
que nos provoca y hacer lo que realmente nos importa: la accin comprometida con
nuestros valores y objetivos. El entrenamiento para desactivar el pensamiento se hace a
travs de la exposicin en la imaginacin (pgina 200 y siguientes).
DESCUBRINDONOS A NOSOTROS MISMOS: EL YO
El concepto que tenemos de nosotros mismos lo construimos en la interaccin con

los dems. Por eso, uno de los efectos ms devastadores de la fobia social es que al
28
seguir los impulsos de evitacin que genera el miedo en las situaciones sociales no nos
dejar ser nosotros mismos al no mostrar nuestros pensamientos, sentimientos,
sensaciones y emociones a los dems. Cuando no los mostramos, la imagen social est
distorsionada y el concepto que tenemos de nosotros mismos, finalmente, se deteriorar.
Atreverse a ser uno mismo, a decir lo que se quiere decir en la situacin o callarse
cuando no hay nada que decir, es difcil. Nos tenemos que arriesgar al rechazo, a quedar
mal delante de las personas ms significativas a que se nos note dbiles, tontos,
incapaces, etc.
El riesgo merece la pena porque nos va a permitir ser nosotros y para eso, merece
la pena sentir la ansiedad que sea preciso.
Para entrenarse a aceptar el riesgo primero hemos de tener en cuenta nuestro YO ms

profundo: el YO como contexto (pginas 107 y siguientes y los ejercicios en las pginas
215 y siguientes), comprobando que somos los mismos mientras nuestras circunstancias
y nuestros pensamientos, sentimientos, sensaciones y emociones cambian. As nos ser
ms fcil atrevernos a ser asertivos para poderse expresar es un paso necesario para
descubrir nuestro yo como proceso y poder mostrar quienes somos a todo el mundo y
ponindonos en contacto con nuestro yo ms interno.
8.13. OBJETIVOS TERAPUTICOS
Los objetivos teraputicos en la fobia social son:
1) Lograr que el sujeto se exponga a las situaciones sociales evitadas reduciendo o

eliminando su tendencia a experimentar ansiedad y conductas de evitacin en las
mismas.
2) Desarrollar en el sujeto competencias cognitivas-conductuales que le permitan afrontar

las situaciones sociales evitadas.
3) Hacer menos vulnerable al sujeto a las situaciones sociales, modificando su tendencia

a procesar de modo amenazante las situaciones sociales y sus actitudes (esquemas)
hacia las mismas.
8.14. TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL DE LA FOBIA SOCIAL
Los tratamientos conductuales que se han utilizado para la fobia social son las tcnicas
de contra condicionamiento, las tcnicas de confrontacin con el estmulo fbico, el
entrenamiento en habilidades sociales y el entrenamiento en habilidades de exposicin.
8.15. LAS TCNICAS DE CONTRA CONDICIONAMIENTO
Se basan en el supuesto de que se puede inhibir la respuesta de activacin autnoma,

inducindose una respuesta incompatible -comnmente la relajacin- (Fliegel, Groeger,
29
Knzel, Schulte & Sorgatz, 1989). En el caso de la fobia social, generalmente se utiliza el
entrenamiento en relajacin, prefirindose en este sentido la relajacin muscular
progresiva publicada por Jacobson en 1934, en la cual se ensea la relajacin de grupos
musculares mediante la discriminacin entre tensin y relajacin de los mismos,
permitindole al individuo identificar cundo se siente tensionado (Vg., en las situaciones
ansigenas y en otras situaciones cotidianas), con el fin de implementar la tcnica para
disminuir los niveles de activacin fisiolgica (Botella, Bao & Perpia, 2003).
8.16. LAS TCNICAS DE CONFRONTACIN CON EL ESTMULO FBICO
Parten de la base de que la fobia social es adquirida por condicionamiento clsico y

buscan la extincin de la respuesta condicionada de temor, a travs de la exposicin
directa o gradual a la situacin fbica por medio de la imaginacin o en la realidad. Entre
dichas tcnicas se incluyen la inundacin, la implosin y la exposicin in sensu
(imaginada) y en vivo (Fliegel et al., 1989), utilizndose estas dos ltimas para la fobia
social, especialmente la exposicin en vivo (Fresco & Heimberg, 2001; Haug et al., 2002).
La exposicin ha mostrado ser tan efectiva como la terapia cognoscitivo conductual para
el tratamiento de la fobia social.
8.17. EL ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES
Se realiza con el objetivo de suplir ciertas habilidades que le faltan a las personas con
fobia social y cuyo dficit les resta confianza para afrontar las situaciones sociales fbicas
(Botella, Baos & Perpia, 2003; Overholser, 2002). Tambin se realiza bajo el supuesto
de que los dficits en habilidades sociales mantienen la fobia al predisponer al individuo a
desempearse negativamente durante la situacin social fbica (Fresco & Heimberg,
2001). Eche bura (1996) considera conveniente realizar un entrenamiento en los
componentes fundamentales de las habilidades sociales con las personas con fobia
social, debido a que stas por lo comn evitan un buen nmero de situaciones sociales, lo
cual puede conllevar un aislamiento social que favorece el mantenimiento de dicho
trastorno. Sin embargo, los datos empricos no son conclusivos en relacin con que las
personas con fobia social tengan un dficit generalizado de habilidades sociales o si, ms
bien, inhiben su conducta social en las situaciones sociales fbicas por lo que se
muestran socialmente inhabilidosas ante los dems (Rapee, 2000).
El entrenamiento en habilidades sociales puede variar en cuanto al nmero,

especificidad y tipo de habilidades a entrenar, dependiendo de la situacin social fbica
(Botella, Baos & Perpia, 2003; Overholser, 2002) y comnmente implica la utilizacin de
una metodologa de aprendizaje estructurado que incluye modelado por parte del
terapeuta, ensayos de conducta, informacin para corregir las deficiencias, refuerzo social
y prctica entre sesiones (Botella, Baos & Perpia, 2003). El entrenamiento en
habilidades sociales parece incrementar la eficacia del tratamiento cognoscitivo
conductual grupal para la fobia social.
8.18. EL ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE EXPOSICIN
Se ha utilizado para el temor de hablar en pblico, bajo el supuesto de que dicho temor
es favorecido por un dficit en habilidades de exposicin y manejo del auditorio, que
30
redunda en un desempeo inadecuado durante la intervencin grupal (Cardoa &

Heredia, 1991). Tal entrenamiento se puede enfocar, segn los mencionados autores, en
los siguientes puntos:
1. Habilidades de expresin:
Exposicin de las ideas en forma clara y ordenada, manejo de volumen, velocidad de

la voz, disminucin del uso de muletillas, exposicin de forma fluida.
2. Comportamientos no verbales:
Disminucin de movimientos corporales exagerados, estereotipados o rgidos, manejo

de la posicin corporal hacia el auditorio y del contacto visual con el mismo.
3. Habilidades de exposicin y manejo del auditorio:
Estrategias de organizacin de las temticas presentadas y estrategias para manejar

las intervenciones o preguntas del auditorio.
4. Saludo inicial y final, solicitud de preguntas, apariencia, sonoridad, saber

introducir y finalizar.
Segn los autores mencionados, es importante que la persona haya aprendido a

manejar adecuadamente la respuesta fisiolgica (por ejemplo, por medio de la relajacin),
antes de recibir este entrenamiento.
9. LA AGORAFOBIA
La agorafobia es un trastorno de ansiedad que consiste en el miedo a los lugares
donde no se puede recibir ayuda, por temor a sufrir una crisis de pnico.
El trastorno se genera por alguna experiencia negativa por parte de la persona, quien
al evitar las situaciones parecidas est desarrollando un mecanismo de aprendizaje que
hace permanecer el problema. El tratamiento cognitivo-conductual de la agorafobia es el
ms exitoso entre los utilizados y se basa en someter al paciente a una exposicin
gradual a las situaciones que tpicamente le provocan la ansiedad.
De acuerdo con la etimologa de la palabra, sta se relaciona con el miedo a los

espacios pblicos. (Esta palabra procede de la antigua Grecia) "gora" = "plaza". Por
extensin de la acepcin teatro (pues era en las plazas pblicas donde se representaban
stas funciones espacio pblico; "phobos" = miedo).
La agorafobia suele incluir o desarrollar en la persona afectada otras fobias ms

especficas, tales como: a estar o quedarse solo/a, a los lugares cerrados (claustrofobia),
a las alturas (acrofobia), al agua (hidrofobia), estar rodeado de gente (fobia social), a las
enfermedades (hipocondra), a la noche (nictofobia) e incluso al sexo (erotofobia).
El agorafbico tiende a evitar situaciones potencialmente ansi genas como: salir de

casa, usar transportes pblicos, ir de compras, comer en restaurantes, entrar al cine,
hacer deporte, viajar, estar en lugares pblicos, reas amplias, etc.; lo que generalmente
presenta un grave problema en su vida, ya que casi nunca deja su hogar; y al hacerlo,
generalmente presenta una gran cantidad de ansiedad causada por el pnico. Este
31
trastorno tiene un mayor porcentaje de pacientes mujeres que hombres. Al igual que otras
fobias, el tratamiento ms habitual es de tipo conductual, o cognitivo-conductual.
AGORAFOBIA
Se caracteriza por la aparicin de ansiedad o comportamiento de evitacin

en lugares o situaciones donde escapar resulte difcil o embarazoso o bien
donde sea imposible encontrar ayuda en el caso en el que aparezca en ese
momento una crisis de angustia o sntomas similares
9.1. QU SIENTE UN AGORAFBICO?
La gran mayora de las personas agorafbicas experimentan una serie de emociones a

causa de la respuesta de ansiedad al ser sometidas o expuestas al estmulo. La persona
siente intensas sensaciones fisiolgicas que gradualmente van aumentando y
apareciendo una despus de la otra o varias combinaciones a la vez como: "Taquicardia,
Rfagas de calor/frio, Temblores, Prdida de sensibilidad, Ahogo o falta de aire,
Hiperventilacin, Mareo, Vrtigo, Sensacin de irrealidad, Dolor u opresin en pecho,
Calor, Sudor, Sofoco, Fatiga o cansancio, Nauseas, Dificultad para tragar, Sensaciones en
el estomago (como mariposas en la panza), Visin borrosa o sensacin de ver luces,
Pinchazos, Calambres, Entumecimiento, Tensin, Piernas dbiles, Palidez, Sensacin de
orinar o evacuar, entre otros.".
Cada persona al experimentar toda una serie igual o distinta de respuesta fisiolgica en
cada uno de sus ataques de pnico, busca la ayuda de la manera posible e inmediata
para salir de tal situacin disminuyendo o cortando las emociones y que a su vez le
mantenga a salvo. A todo esto, aparecen automticamente los "pensamientos
catastrficos" que aumentan la respuesta fisiolgica convirtiendo su ansiedad en un
verdadero pnico, volviendo un caos la estabilidad emocional de la persona al asegurar
que su estado fsico-emocional no terminar y culminar en algo catastrfico (morir
posiblemente).
Es importante resaltar que los pensamientos catastrficos aparecen automticamente y

como venidos de la nada, an aunque la persona se esfuerce en no tenerlos, lo que
aumenta la respuesta fisiolgica. Dependiendo de la sensacin ms aguda que
experimente la persona, es el pensamiento que su sistema nervioso autnomo (cerebro)
dar. Casi siempre aparece el miedo a:
9.2. TENER UN ATAQUE AL CORAZN:
32
Aunque es el miedo ms comn, es el fenmeno ms corriente provocado por el

pnico. Quienes sienten esto, generalmente aparece en su cerebro la creencia de que
van a morir de un ataque al corazn.
Para que suceda un accidente cardaco, se necesitan de caractersticas muy especfica

como: lesiones graves en el corazn o arterias circundantes, exceso de cidos grasos en
la sangre, sobrepeso, vida sedentaria, consumo excesivo de alcohol, tabaco u otras
drogas, antecedentes genticos, edad avanzada, o ser varn. Debe quedar claro que el
estrs por s solo no causa accidentes cardacos, aunque se est en el peor de los
ataques de pnico y reuniendo algunas de las caractersticas antes mencionadas. Aun as
la posibilidad es muy baja.
Lo que sucede en realidad es que aparece una subida brusca en la tasa cardaca para
enviar ms oxgeno a los tejidos y msculos del cuerpo, ya que nuestro organismo se
prepara para correr o luchar. Por lo tanto, ms que provocar un accidente cardaco lo que
hace las subidas bruscas en la tasa cardaca es fortalecer el corazn. As la prxima vez
que se note esta sensacin se debe pensar que se ha iniciado el entrenamiento de
nuestro corazn.
9.3. AHOGARSE O ASFIXIARSE:
La nica forma de que una persona muera asfixiada es que no llegue oxgeno a los
pulmones, y lo que sucede en un ataque de pnico es completamente opuesto a la
asfixia, el nivel de oxgeno es superior a lo normal. En este caso se est en un estado
antagonista a la asfixia.
Como parte de la respuesta de ansiedad, nuestro organismo acelera el ritmo

respiratorio, haciendo la respiracin ms profunda y rpida. La explicacin ya se conoce,
se necesita ms oxgeno en el cuerpo para luchar o correr. Sin embargo, si no se realiza
una de estas actividades caemos en un estado de "hiperventilacin". En nuestro
organismo hay ms oxgeno del que se necesita, y paradjicamente uno de los efectos
que esto produce es la sensacin de asfixia o falta de aire. En este caso se emplean las
tcnicas de relajacin y respiracin.
9.4. DESMAYARSE: Este miedo es muy habitual para quienes notan sensaciones de
mareo o vrtigo, debilidad y piernas flojas. Su temor es de un inminente desvanecimiento
o prdida de la conciencia en pleno ataque de pnico.
Fisiolgicamente los desmayos son producidos por una baja brusca de la presin
arterial. Si de pronto se desacelera el ritmo cardaco, la sangre no llega con suficiente
fuerza a nuestro cerebro, entonces se produce un desmayo. Sin embargo, cuando se est
en un ataque de pnico, ocurre todo lo contrario, el corazn late con mayor fuerza y
aumenta la presin, lo cual es muy difcil desmayarse en ese estado.
Algunas personas que tienen este miedo, quizs hayan pasado por algn desmayo
real. Si tu caso es uno de estos, es interesante que compares como un desmayo es un
alejamiento progresivo de la realidad, como caer en un sueo profundo, mientras que en
33
el pnico es todo lo contrario, tu cuerpo se encuentra "ultra-acelerado" y lo que nunca

ocurrir es desmayarte. Si la adrenalina cabalga libremente por tus venas.
9.5. PERDER EL CONTROL O VOLVERSE LOCO:
Esta creencia aparece como resultado de notar anomalas en la visin, como "ver
lucecitas", sensacin de irrealidad, o pensamientos acelerados de querer escapar.
Cuando se est en pleno ataque de pnico, el organismo se prepara para correr o

luchar, as activa todo nuestro cuerpo para una mejor reaccin ante el peligro y sobrevivir.
En este caso aumenta el campo visual dilatando nuestras pupilas para un mejor alcance
visual de nuestro enemigo. Como esto no sucede, la luz ambiental es demasiada para
nuestras pupilas dilatadas, dando a su vez la peculiaridad de ver esas "lucecitas" vagas.
Por otro lado, cuando se cree que se va a perder la razn pensado cosas como "algo
me va a dar", "tengo que salir", "y si corro?", "pedir ayuda ya", "voy a tener...", etc. A
partir de ese momento la persona piensa que se est volviendo loco, que ser un enfermo
mental, o quizs un esquizofrnico.
Otras personas creen que harn conductas extravagantes, ridculas o violentas que
pongan en peligro la integridad fsica de otras personas o de si mismos. Como: gritar,
tirarse al suelo, patalear, golpear, agredir o tirarse por la ventana. Esta sensacin aparece
por la sensacin de descontrol que se percibe al estar en pleno ataque de pnico.
Lo peor que puede pasar en esta situacin es que la persona escape a un lugar seguro
"ponindose a salvo", y esto es algo que la persona suele hacer voluntaria y
conscientemente. En el prximo ataque de pnico, no te preocupes, tus msculos harn
lo que solo t decidas hacer.
9.6. MIEDO AL MIEDO: Cuando se han sufrido de otros ataques de pnico, la

persona desarrolla otro miedo, el miedo a sufrir otro ataque.
El verdadero miedo es que el ataque siga y siga y no pare, otras personas temen que
el prximo ataque no tenga fin. En este caso, es un buen momento para emplear la
terapia cognitiva-conductual, el pnico es fruto de malas experiencias, de aprendizajes
inadecuados. El sistema nervioso autnomo (cerebro) esta diseado para trabajar a alta
intensidad pero en cortos periodos de tiempo. Cuando el sistema simptico se activa,
tambin lo hace el parasimptico que lo controla y lo frena. Un ataque de pnico, aun sin
tcnicas de control solo durar unos minutos.
As que cuando creas que nunca superaras el problema o que te quedars estancado
en el clmax del pnico, recuerda que es muy poco probable que esto suceda.
9.7. CMO FUNCIONA EL PNICO EN UNA PERSONA AGORAFBICA?
34
Lo primero a resaltar es que la ansiedad, pero sobre todo el pnico, solo aparece en
ciertas condiciones, provocado por situaciones o estmulos ambientales y/o corporales
muy especficos. Estas son las principales situaciones que existen en una persona
agorafobia:
1). Ataque de pnico en una situacin agorafobia Este es un ataque previsible

provocado por el estimulo externo; ya que la persona ha tenido ataques en la misma
situacin y cree que hay muchas posibilidades de sufrirlo nuevamente, lo cual hace que
aumente su temor, y al final termina teniendo el ataque.
2). Ataque de pnico previsible en una situacin segura Aqu la persona

predice que va a tener un ataque en base a estar muy activado emocionalmente, ya sea
por alegra, estrs, tristeza, enfado o preocupacin. Por lo que evita tener niveles altos de
emocin.
3). Ataque de pnico imprevisible en una situacin segura En este caso, el

pnico sucede cuando la persona se encuentra en un sitio catalogado por ella misma
como seguro o de anti pnico y su estimulo es interno. Su cuerpo toma ciertas
funciones fisiolgicas o cambios corporales vitales que hace que la persona los
malinterprete con pensamientos catastrficos (auto vigilancia), produciendo una gran
cantidad de ansiedad y al final termina con el ataque.
4). Ataque de pnico por anticipacin. Aqu la persona asegura que sufrir un
ataque al ser expuesta al estimulo disparador de ansiedad. Lo cual, hace que sufra un
ataque an sin antes haber sido expuesta al estimulo
9.8. TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL
El tratamiento no es ms que un enfrentamiento cara a cara con el problema y consta

de 3 pasos bsicamente. Aqu se reeduca al paciente con teora y conocimientos sobre el
tema central, se hacen exposiciones interoceptivas (in vitro) y exposiciones reales (in
vivo). En pocas palabras, hacer esta terapia cognitiva es como jugar a ser cientfico, se
observa la realidad, se recopilan datos de lo que se conoce, se analiza, se crea una
hiptesis, se experimenta y por ltimo se obtiene una ley.
Esto quiere decir que la terapia consta de un anlisis completo estudiando el origen de
la ansiedad, cmo surge, para qu sirve, cules son sus componentes, cmo se
manifiesta y en qu nos beneficia. Comprendiendo cmo la ansiedad funciona y cmo
ahora est afectando su vida, el paciente deduce por qu razn su cuerpo reacciona de
esa manera, y del por qu la mente le protege del supuesto peligro.
Con bases fijas de cmo surge la ansiedad, sobre todo el pnico; comienza la
exposicin interoceptiva (in vitro), esto es provocndose voluntariamente situaciones que
le generen ansiedad pero sobre todo el pnico.
El objetivo de la exposicin in vitro, es que el paciente experimenta estmulos que

desatan su ansiedad y/o pnico en situaciones donde "supuestamente est a salvo"; y
35
logra comprender que sus pensamientos automticos son falsos, que no vendr una
catstrofe como crea desde un principio, que no suceder alguna tragedia y que podr
enfrentar una situacin real que implique reto o un comportamiento distinto. Tambin aqu
se ensea al paciente eliminar tensin de su cuerpo, con ligeros ejercicios de respiracin
y relajacin (comnmente).
Cuando el paciente est convencido de que puede al sentirse apto y seguro de si

mismo para enfrentar la realidad, comienza la exposicin in vivo, es decir, se enfrenta
cara a cara a su temor, afrontando sus pensamientos y sus sensaciones en la situacin
temida, y comprobando aun mas que no vendr la catstrofe que su mente haba creado.
Es importante que permanezca en tal situacin tanto tiempo como el paciente lo

necesite y lo soporte, para que poco a poco desaparezca el malestar y compruebe que las
sensaciones son totalmente innocuas e innecesarias; y si se insiste mas, llegar un
momento en que la situacin no generara ningn tipo de ansiedad, y la terapia habr
funcionado.
Los primeros ensayos, pero sobre todo las exposiciones "in vivo" sern largas y duras.
No se debe obligar al paciente a hacerlo por la fuerza o bajo amenaza. Si se desea
ayudar, es mejor estimularlo con ideas positivas, hacindole ver cules sern sus logros y
beneficios obtenidos cuando finalice su exposicin "in vivo". Por eso es importante que el
paciente lo haga voluntariamente; de esta manera sentir mayor satisfaccin, alivio,
desahogo y confianza, pero sobre todo capaz de hacerlo por si mismo al sentirse una
persona sana.
10.- CMO ES UN ATAQUE DE PNICO?
Los ataques de pnico pueden resultar muy atemorizantes y hacer que una persona
tiemble, transpire y respire ms rpido de lo normal. Algunas personas que sufren ataques
de pnico pueden llegar a tener dolores de pecho, estar mareados o sentir que su
corazn est latiendo demasiado fuerte y no pueden respirar.
Un ataque de pnico puede llevar a un nio a pensar que algo terrible va a suceder,
que no va a poder escapar o que va a perder el control. Algunos nios que sufren ataques
de pnico afirman que mientras lo padecen sienten que no pueden pensar con claridad o
que se estn "volviendo locos".
Los ataques de pnico no duran demasiado. Sin embargo, el que lo est sufriendo
siente que dura mucho ms. En ocasiones, aun cuando un nio sabe que su fobia no
tiene sentido, no puede evitar que la mente y el cuerpo reaccionen y sobrevenga el
ataque de pnico.
36
11. CRISIS DE ANGUSTIA
Se caracteriza por la aparicin sbita de sntomas de aprensin, el miedo pavoroso o

terror acompaados habitualmente de sensacin de muerte inminente. Durante estas
crisis tambin aparecen sntomas como falta de aliento, palpitaciones, opresin o malestar
torcico sensacin de atragantamiento o asfixia y miedo a "volverse loco" o perder el
control. Para diagnosticar a una persona de crisis de angustia se deben cumplir una serie
de criterios.
Criterios para el diagnstico de la crisis de angustia: La persona siente palpitaciones y

sacudidas del corazn, se presenta sudoracin, temblores, sensacin de ahogo,
sensacin de atragantamiento, opresin o malestar torcico, nuseas o molestias
abdominales, inestabilidad o desmayo, sensacin de irrealidad, miedo a perder el control,
miedo a morir, sensacin de entumecimiento u hormigueo, y escalofros o sofocaciones.
La aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intenso acompaada de 4 ms

de los anteriores sntomas que se inician bruscamente y alcanzan su mximo apogeo en
los primeros 10 minutos, ser diagnosticado como crisis de angustia.
Se caracteriza por la aparicin sbita de sntomas de aprensin, el miedo

pavoroso o terror acompaada habitualmente de sensacin de muerte
inminente. Durante estas crisis tambin aparecen sntomas como falta de
aliento, palpitaciones, opresin o malestar torcico sensacin de
atragantamiento o asfixia y miedo a "volverse loco" o perder el control. Para
diagnosticar a una persona de crisis de angustia se deben cumplir una serie
de criterios.
11.1. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE CRISIS DE ANGUSTIA
Palpitaciones y sacudidas del corazn

Sudoracin
Temblores
Sensacin de ahogo
Sensacin de atragantamiento
Opresin o malestar torcico
Nuseas o molestias abdominales
Inestabilidad o desmayo
Sensacin de irrealidad
Miedo a perder el control
Miedo a morir
Sensacin de entumecimiento u hormigueo
Escalofros o sofocaciones
La aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intenso acompaada de 4 ms

de los anteriores sntomas que se inician bruscamente y alcanzan su mximo apogeo en
los primeros 10 minutos, ser diagnosticado como crisis de angustia.
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12. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Se caracteriza por la presencia de ansiedad o preocupaciones excesivas y persistentes
al menos durante 6 meses.
12.1. CRITERIOS PARA EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)
Ansiedad y preocupaciones excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos que

se prolongan durante al menos 6 meses.
Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin.
La ansiedad o preocupacin se asocia a 3 ms de los siguientes sntomas:
Inquietud o impaciencia
Se fatiga con facilidad
Dificultad para concentrarse
Irritabilidad
Tensin muscular
Alteraciones del sueo.
La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar mdico o un

deterioro importante en reas importantes de la actividad del individuo (trabajo, familia,
aficiones...)
Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(frmaco, droga), o por una enfermedad mdica, y no aparecen exclusivamente en un
trastorno del estado de nimo o un trastorno de carcter psictico.
Se caracteriza por la presencia de ansiedad o preocupaciones excesivas y

persistentes al menos durante 6 meses.
12.2. TCNICAS PARA BAJAR EL NIVEL GENERAL DE ANSIEDAD
1. EJERCICIO
El ejercicio adecuado nos ayuda a una tonificacin muscular, evitando tanto la rigidez
como el exceso de activacin del sistema nervioso, propiciando un sano cansancio que
favorece el sueo reparador y calma el exceso de cavilaciones y rumiaciones.
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Si nuestro estado fsico es lamentable (tenemos sntomas como mareos, vrtigos,

nauseas) y no podemos tolerar un ejercicio intenso, se puede optar por repartirlo en
fragmentos pequeos a lo largo de da y partir de un ritmo muy suave hasta ganar un
bienestar suficiente para abordar esfuerzos de mayor enjundia.
Es preferible practicar un deporte ldico que nos guste o hayamos disfrutado de l en

el pasado, ya que de paso nos proporcionar mayor satisfaccin que la gimnasia fra y
pesada.
2. HBITOS DE SUEO Y ALIMENTACIN

El sobreesfuerzo que entraa una vida desordenada tiene un peso por s mismo como
factor estresante en el resultado global de una ansiedad excesiva.
No pocas personas se han acostumbrado a una alimentacin catica y unos horarios

de sueo demasiado ajustados o irregulares, lo que mientras sus fuerzas lo permitan
parecieran a primera vista no tener consecuencias negativas (por cierto, es el mismo
argumento que lleva a empezar a fumar, porque parece, en los primeros aos, que el
hbito no presenta ningn dao o molestia de las que se quejan los fumadores
veteranos).
Regular el sueo, de forma que sea suficiente y que el cuerpo encuentre un alivio en
poder se adaptar a una rutina sistemtica, puede ayudar a disminuir la tensin.
Una alimentacin variada y no muy pesada favorece el control de muchos sntomas

gstricos que se favorecen en estado de ansiedad (diarreas, estreimiento, gases,
molestias estomacales, etc.). Muchas personas detectan su grado de angustia por las
sensaciones que les produce en el estmago, otras por las sensaciones de mareo por la
maana: a unas y otras no les conviene complicarse con una alimentacin inadecuada.
Un grado elevado de ansiedad influye que el momento de conciliar el sueo sea ms

dificultoso porque aparecen en la mente rfagas de pensamientos que nos desvelan o
bien nos dedicamos, en el momento que nos tocara descansar, a cansarnos con pesados
exmenes de conciencia y arduos preparativos para el da siguiente. El resultado es que
robamos tiempo al sueo porque nuestro estado es demasiado frgil como para soportar
estas provocaciones.
Sera aconsejable que mientras no podamos recuperarla capacidad de dormirnos

rpido nos ayudemos a nosotros mismos eligiendo un momento distinto para las
reflexiones y la planificacin del da la dejemos para la maana siguiente. A cambio nos
relajaremos pensando cosas agradables o leyendo un artculo de esos que inducen a
dormirse. Si estamos ms de 15' removindonos entre las sbanas sin poder dormir, en
vez de hacernos mala sangre, es preferible levantarse y seguir leyendo el pesado artculo
o viendo un programa aburrido de televisin hasta que notemos que los prpados nos
pesan y entonces volvamos a la cama.
La persona ansiosa puede torturarse con facilidad por el hecho de que si le cuesta
dormirse tendr dificultades para estar despejada al da siguiente y se atormenta ante la
idea de que se aproxima la hora del despertar. Es mejor en esta circunstancia considerar
39
que si uno tiene que dormir unas pocas horas es mejor aceptarlo que no por culpa de
empearse, protestar o quejarse dormir todava menos. Ni su estado el da siguiente ser
tan lamentable ni cabe pensar -a no ser que se obsesione con que el proceso se repita
fatdicamente- que en los das posteriores su propio organismo luchar por recuperarse.
La misma anticipacin o temor de que igual no podemos dormir bien puede causar que
durmamos mal (del mismo modo que el temor a que nos asalte un navajero en un callejn
oscuro produce que no paseemos tranquilos por ese lugar). Hay que recordar dormirse es
algo pasivo, no algo que hagamos poniendo mucho esfuerzo de voluntad y que
provoquemos con el ltigo de la frase "tengo que dormir!'', por consiguiente el mtodo
para conseguir que venga el sueo, sin que se asuste viendo el panorama de cmo lo
esperamos, es no hacer nada, ni siquiera pensar en ello, simplemente viviendo bien el da
(para que el desasosiego no nos pida consuelos de ltima hora), y acabar bien la noche
con actividades neutras (ni demasiado emocionantes ni demasiado desagradables).
3. DESACELERACIN
Ante una situacin de estrs se impone una cierta rebaja de nuestras aspiraciones. No
podemos forzar la marcha para que quepan ms cosas en el mismo periodo de tiempo, y
hay que seleccionar con criterios de relevancia, intentando delegar o aplazar el resto.
Aunque logremos disminuir la cantidad podemos estar tan acelerados que vayamos
con la mismas prisas y celeridad de cuando nos afanbamos, dejando huecos de
repentina inactividad como quien devora en un visto y no visto el alimento que hay en el
plano y se pasa el resto de la comida nervioso esperando a que los dems acaben.
Desacelerar significa lentificar todos nuestros movimientos forzando una "velocidad de

paseo'', apostando por regodearnos con la perfeccin y pulimento de lo que llevamos
entre manos (por ejemplo, escribir con muy buena letra, seleccionar las palabras, ampliar
las frases entrando en detalles y consideraciones, repasar los trabajos o introducir
pequeas mejoras creativas).
Las sensaciones de vaco hay que llenarlas con algo que nos ayude a no
desquiciarnos frente a ese fisura insoportable, atendiendo con esmero a lo que nos rodea
observando bien a lo Shylock Holmes donde estoy, como es la persona con la que estoy,
jugando a crear algo divertido, entretenido y relajado para ofrecer goce al tiempo que
pasa y que as transcurrir se convierta en un vivir.
4. PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES
La sabidura y astucia a la hora de planificar nuestras actividades es otra herramienta
muy conveniente para rebajar tensiones, sabiendo intercalar descansos oportunos para
aliviar el crecimiento de la ansiedad o cambiando el tipo de tarea a una ms suave o
llevadera, hasta recuperar el buen talante y afrontar la dureza del da con energas
siempre sobradas en vez de desfallecidas. No debemos olvidar que al cabo del da
hemos de dar satisfaccin a distintas necesidades y no descuidarlas es una forma de
armonizarnos, dedicando tiempo a los amigos, a nuestras lecturas, msicas y placeres
personales, teniendo momentos de contacto afectivo. Siendo los distintos oyes que
somos, repasamos y fortalecemos el esqueleto y la trama que nos aguanta.
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5. AYUDA FARMACOLGICA
Si los sntomas de la ansiedad o las consecuencias que reporta en trastornos
psicosomticos (aquellos en los que el estrs es un factor de riesgo, desencadenante o
agravante) son demasiado desagradables o incapacitantes, podemos recurrir a una ayuda
farmacolgica.
Los sedantes y ansiolticos pueden ser de gran ayuda, sobre todos les damos un papel
modesto de apoyo, poniendo nuestro inters firme propsito de cambiar malos hbitos,
suprimir las causas que producen ansiedad y aprender a mejorar nuestro control
emocional. Es insuficiente y peligroso considerar los tranquilizantes como una droga que
nos da un alivio para seguir haciendo lo mismo que estbamos haciendo, pero sin
consecuencias desagradables (algo as como si alguien pidiera al mdico una medicina
para el dolor de estmago para poder seguir dndose atracones a su antojo).
6. TCNICAS DE RELAJACIN
Los ejercicios de relajacin, respiracin y yoga son tan poderosos como un frmaco,
aunque algo ms trabajosos. Puede resultar una buena inversin aprender estas tcnicas
por que no slo sern tiles para afrontar el momento actual, sino que nos ayudarn a
cuidarnos ante los agobios que nos depare el futuro.
7. ACTIVIDADES MANUALES
Las actividades manuales son muy convenientes para las personas que tienen
angustias y preocupaciones intelectuales. Las aficiones artsticas y de bricolaje nos hacen
entrar en contacto con los objetos sencillos y nos dulcifican, haciendo que hundamos
nuestras races en la realidad. El disfrutar de la naturaleza tiene similar efecto benfico.
Las personas cuyo estrs tiene un origen fsico (trajn imparable, nios revoloteando,
esfuerzos fsicos intensos, operaciones mecnicas embrutecedoras, etc.) les interesa ms
bien lo contrario, dejar aparcado el cuerpo y hacer trabajar el espritu con cosas que
estimulen la inteligencia (no que aturdan, como por ejemplo estirarse en el sof y ver
televisin durante horas), como podra ser una actividad de aprendizaje (idiomas,
ordenadores, cursillo) o una actividad asociativa (apa, vecinal, ONG, etc.) o ldica.
8. SEXUALIDAD
Si se dispone de una pareja conviene dedicarle atencin y usarla, ya que la tenemos,
procurando cultivar la atraccin mutua. Las relaciones sexuales satisfactorias (evitando
que resulten exigentes, compulsivas o rutinarias) tienen un efecto muy beneficioso para
espantar tensiones acumuladas. Puede ser un buen momento para mejorar la
comunicacin y el arte de amar.
9. ACTIVIDAD SOCIAL
Aumentar la vida social, vincularse, participar en las conversaciones, reuniones
informales y cultivar la amistad, son ideas positivas y loables por s mismas y no deben
dejarse de lado pensando que el "retiro'' y el aislamiento nos tranquilizarn ms (la idea
del balneario en una montaa perdida).
Efectivamente existe una forma de relajacin que es simplificar (tumbarse, no ver a

nadie, no hacer nada, aturdirse con cosas que no nos compliquen la vida) y existe otra
forma de relajacin que proviene de la satisfaccin y del nimo, de habernos molestado
41
en hacer algo con cierta calidad, habindonos interesado por los dems y por el mundo
externo (la idea de que el mundo que nos rodea es un balneario). Particularmente
conviene calmarse mediante el vnculo con lo afectivo, con el contacto vitalizado con las
personas a nuestro alrededor, desde el vecino hasta nuestra pareja o familia.
12.3. TRATAMIENTO PARA TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Muchas personas con trastornos de ansiedad pueden ayudarse con un tratamiento. La

terapia para trastornos de ansiedad frecuentemente incluye medicamentos o formas
especficas de psicoterapia.
Los medicamentos, aunque no son curaciones, pueden ser muy efectivos para mitigar
los sntomas de ansiedad. En la actualidad, gracias a la investigacin llevada a cabo por
cientficos en el NIMH y otras instituciones de investigacin, existen ms medicamentos
disponibles que antes para el tratamiento de trastornos de ansiedad. De tal manera que,
si un medicamento no da el resultado buscado, generalmente hay otros que se pueden
probar. Adems, se estn descubriendo nuevos medicamentos para el tratamiento de los
sntomas de ansiedad. En casi todos los medicamentos que se recetan para el
tratamiento de ansiedad, el mdico generalmente inicia al paciente con una dosis baja y
gradualmente se la aumenta hasta llegar a la dosis adecuada.
Cada medicamento tiene efectos secundarios pero stos por lo general se llegan a tolerar
o disminuyen con el tiempo. Si los efectos secundarios llegan a ser un problema, el
doctor puede aconsejar al paciente que deje de tomar el medicamento y que espere una
semana, o ms tiempo en el caso de ciertas drogas, antes de probar uno nuevo.
Cuando el tratamiento est por terminarse, el doctor puede disminuir la dosis
gradualmente. Las investigaciones tambin han demostrado que la terapia de
comportamiento y la terapia de comportamiento cognoscitivo pueden ser efectivas para el
tratamiento de varios trastornos de ansiedad.
La terapia de comportamiento se concentra en cambiar acciones especficas y usa

varias tcnicas para disminuir o detener un comportamiento indeseable. Por ejemplo, una
tcnica entrena a los pacientes en respiracin diafragmtica, un ejercicio especial de
respiracin que consiste en respiraciones lentas, profundas, para reducir la ansiedad.
Esto es necesario porque las personas que tienen ansiedad frecuentemente sufren de
hiperventilacin, respirando rpidamente cortas cantidades de aire que pueden provocar
latidos rpidos del corazn, mareos y otros sntomas. Otra tcnica: terapia de exposicin
expone gradualmente a los pacientes a aquello que los asusta y les ayuda a vencer sus
miedos. Al igual que la terapia de comportamiento, la terapia de comportamiento
cognoscitivo ensea a los pacientes a reaccionar en forma diferente en las situaciones y
sensaciones corporales que desatan los ataques de pnico y otros sntomas de ansiedad.
Sin embargo, los pacientes tambin aprenden a comprender la forma en que su manera
de pensar contribuye a sus sntomas y cmo cambiar sus pensamientos para disminuir la
posibilidad de que los sntomas ocurran.
Este entendimiento de los patrones de pensamiento se combina con la tcnica de
exposicin y con otras terapias de comportamiento para ayudar a las personas a
enfrentarse a las situaciones que les causan miedo. Por ejemplo, alguien que se siente
mareado durante un ataque de pnico y teme que se va a morir puede recibir ayuda con
42
la siguiente tcnica que se usa en la terapia de comportamiento cognoscitivo: el

terapeuta le pide al paciente que d vueltas en un mismo lugar hasta que se mare.
Cuando el paciente se alarma y comienza a pensar: "me voy a morir", l aprende a
reemplazar ese pensamiento con otro ms apropiado como "no es ms que un pequeo
mareo;" yo puedo controlarlo".
Aunque este trastorno frecuentemente se confunde con timidez, no son lo mismo. Las
personas tmidas pueden sentirse muy incmodas cuando estn con otras personas, pero
no experimentan la extrema ansiedad al anticipar una situacin social y no
necesariamente evitan circunstancias que las haga sentirse cohibidas. En cambio, las
personas con una fobia social no necesariamente son tmidas. Pueden sentirse totalmente
cmodas con otras personas la mayor parte del tiempo, pero en situaciones especiales,
como caminar en un pasillo con personas a los lados o dando un discurso, pueden sentir
intensa ansiedad. La fobia social trastorna la vida normal, interfiriendo con una carrera o
con una relacin social. Por ejemplo: un trabajador puede dejar de aceptar un ascenso en
su trabajo por no poder hacer presentaciones en pblico. El miedo a un evento social
puede comenzar semanas antes y los sntomas pueden ser muy agotadores.
Las personas con fobia social no necesariamente son tmidas. Pueden sentirse totalmente
cmodas con otras personas la mayor parte del tiempo, pero en situaciones especiales
pueden sentir intensa ansiedad.
Las personas con fobia social comprenden que sus sensaciones son irracionales. Sin
embargo, experimentan una gran aprensin antes de enfrentarse a la situacin que temen
y harn todo lo posible para evitarla. An cuando puedan enfrentarse a lo que temen,
generalmente sienten gran ansiedad desde antes y estn muy incmodas todo el tiempo.
Posteriormente, las sensaciones desagradables pueden continuar con la preocupacin de
haber sido juzgados o con lo que los dems hayan pensado u observado respecto a ellos.
Aproximadamente el 80 por ciento de las personas que sufren de fobia social encuentran
alivio a sus sntomas cuando se les da tratamiento de terapia de comportamiento
cognoscitivo, de medicamentos, o una combinacin de ambos. La terapia puede
involucrar aprender a ver los eventos sociales en forma diferente; exponerse a una
situacin social aparentemente amenazadora de tal manera que les sea ms fcil
enfrentarse a ella; adems, aprender tcnicas para reducir la ansiedad, adquirir
habilidades sociales y practicar tcnicas de relajamiento.
Entre los medicamentos que han probado ser efectivos estn los antidepresivos
llamados inhibidores MAO. Las personas que padecen de una forma especfica de fobia
social llamada fobia de actuacin han recibido ayuda de unos medicamentos llamados
bloques-beta. Por ejemplo, se puede recetar bloques-beta a msicos y otras personas con
este tipo de ansiedad para que los tomen en da en que van a actuar.
13. CONCLUSION:
A lo largo de este trabajo se ha descrito y explicado la fobia en general para darle al
lector una visin ms amplia sobre este trastorno.
43
Nos hemos dado cuenta de que las fobias son aprendidas, que todos nacemos con la
capacidad de sentir miedo, pero esos miedos que se desarrollan son una manera de
cmo y que aprendemos; que durante el desarrollo y maduracin cada quien aprende a
tenerle miedo a ciertas cosas u objetos, y que la nica diferencia entre el desarrollo de un
miedo normal y el de una fobia, es que la fobia es irracional, inapropiada, incontrolable e
incapacitante. Se revis que el temor irracional se acompaa de una ansiedad cuando se
est frente al estmulo fbico, al igual que los fbicos se dan cuenta que sus respuestas
emocionales son irracionales.
Se revisaron las diferencias que existen entre la angustia y el miedo, dejando claro
que el miedo siempre se encuentra acompaado de algo concreto a lo que se le teme,
mientras que en la angustia no se puede reconocer el objeto temido, es un miedo
indefinido o los temores se encuentran relacionados con situaciones a las que la persona
admite que est respondiendo irracionalmente. En las fobias el estado emotivo siempre va
a ser la angustia. Las fobias persisten por la conducta de evitacin que son adaptadas por
la persona como una consecuencia lgica y casi inevitable y adems le impide llevar una
vida cotidiana normal.
Se descubri que las fobias son muy frecuentes en personas con muchas
responsabilidades y que las mujeres no tienen problema al presentar su fobia, debido a la
cultura que poseemos.
Est muy claro que la vida de los fbicos empeora a medida que su enfermedad se
profundiza, ya que su rea de movilidad y su independencia se ven restringidas. El
paciente no puede controlar sus sntomas, lo cual le provoca las peores consecuencias.
Se describi como los pacientes sienten que no son perfectos y que por esta razn
no van a ser aceptados por los dems y si sucede lo contrario, los van a rechazar.
Se proporcionaron algunos ejemplos de diversas fobias para darle un conocimiento

extra al lector y ampliar su conocimiento en este tema.
Nos dimos cuenta de que es muy difcil para el terapeuta atender este trastorno
porque resulta muy difcil que estos pacientes asistan a terapia por la inseguridad que
tienen de ser evaluados. Pero hay buenas noticias, las fobias no son incurables; con un
tratamiento adecuado ms del noventa y cinco por cierto de los casos evoluciona
favorablemente.
Hoy en da se cuentan con muchos recursos para tratar a las personas con este
trastorno, los cuales varan dependiendo de la persona y el tipo de fobia que esta
padezca; hay tratamientos desde las tcnicas conductivas, hasta los psicofrmacos,
pasando por las terapias de apoyo o interpretativas.
Por ltimo, cualquier fobia que interfiera con la vida diaria y cree inhabilidad extrema
debe ser tratada, se debe lograr superar este padecimiento y quedar libres de los
sntomas por aos o para toda la vida.
14. LINCOGRAFIA
44
"Fobias." PSICOLOGIA. http://www.psicologos.org/fobias.htm
Timidez Y fobia social: http://www.geocities.com/Athens/Rhodes/9553
(http://www.psicoterapeutas.com/pacientes/asertividad.htm
45

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UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO FILIAL JAN Escuela de Psicologa

ANALISIS CONDUCTAL EN LAS FOBIAS

OCTUBRE DEL 2009

A Dios, a nuestros padres,

proveernos de mucho valor, fuerza y

5.- EVOLUCIN DE MIEDOS EN LAS DISTINTAS ETAPAS13

6.1.- Terapia conductual...16

7.1.- Criterios para el diagnostico de fobia especifica..18

7.3.- Tipo ambiental19

12.-TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA...37

12.3.- Tratamiento para trastornos de ansiedad.41

Las fobias son consideradas dentro de los Trastornos de ansiedad. Se involucra

La fobia es una formacin defensiva

infancia o al comienzo de la vida adulta. El grado de incapacidad funcional que producen

Un fuerte deseo de huir

1.1. QU ES UNA FOBIA?

Una fobia es diferente, porque es un temor extremadamente intenso frente a una

1.2. CMO Y POR QU SURGEN LAS FOBIAS?

1.3. CUL ES LA CAUSA DE LAS FOBIAS?

1.4. CUANDO SE CONVIERTE EL MIEDO EN UNA FOBIA?

Casi todos se sienten incmodos a reaccin de ciertas cosas o eventos. A algunos de

1.5. CMO SE RECONOCE CUANDO UNA PERSONA TIENE ALGUNA FOBIA?

Estado alterado de la persona

FOBIA OBJETO O SITUACIN TEMIDA

3. TRATAMIENTO DE LAS FOBIAS

3.1. CMO SE TRATAN LAS FOBIAS?

Por ejemplo, el tratamiento de Marisa podra incluir subirse a un ascensor, aunque

3.2. QU TIPO DE TRATAMIENTOS EXISTEN PARA LAS FOBIAS?

Actualmente, se sabe ms de las fobias y se han diversificado los tratamientos, dos de

Conductual o desensibilizacin, va en funcin de entrar en contacto con el objeto

Habitualmente, encontramos mal manejo de las emociones; cuando llevamos al

3.3. DE QU MANERA SE PUEDEN EVITAR LAS FOBIAS?

4.1. LA ANSIEDAD Y EL MIEDO SON NORMALES

La definicin de la ansiedad es una aprehensin sin una causa aparente. Suele

Los infantes de 10 a 18 meses experimentan ansiedad debido a la separacin,

4.2. EL MIEDO AL MIEDO MISMO

Algunas personas raramente se encuentran con el objeto o la situacin que temen,

Adems, las personas que temen objetos comunes frecuentemente desarrollan

5. EVOLUCIN DE MIEDOS EN LAS DISTINTAS ETAPAS.

5.1. MIEDOS DURANTE LOS 2 PRIMEROS AOS DE VIDA.

5.2. MIEDOS EN LA EDAD PREESCOLAR (2 A 5 AOS).

5.3. MIEDOS Y FOBIAS EN LA NIEZ INTERMEDIA (6 A 10 AOS)

En el caso de que el nio haya generalizado un hecho desagradable a la escuela, se

5.4. MIEDOS EN LA PRE-ADOLESCENCIA (11 A 14 AOS APROX.)

5.5. POR QU LOS NIOS PADECEN FOBIAS?

5.6. CONSEJOS PARA LOS PADRES

Si su nio muestra seales de poseer miedos irracionales y obsesivos a ciertos

No permita que el nio evita completamente el objeto particular de su fobia ya que

Consulte con un profesional en psicologa o psiquiatra si las fobias de sus hijos no

Para poder aplicar un tratamiento adecuado, debern analizarse:

Los elementos presentes en el momento en el que al nio se le

Los estmulos o situaciones que rodean al momento en el que sta

Qu cosas hacen que esta fobia se mantenga (beneficios secundarios).

La fobia especfica es una enfermedad que tiende a la cronicidad y los estudios

La terapia cognitivo conductual es la ms utilizada y consiste en la exposicin al

Los nios entre 5 y 11 aos se benefician ms con la exposicin en vivo que a

Hofmann llev a cabo un estudio con D-cycloserine es una sustancia que se

La terapia de exposicin a realidades virtuales ha sido empleada en sujetos que

6. DIFERENTES TIPOS DE TRATAMIENTOS: