Poder Anses
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Form.
PS.6.4 Carta Poder
Frente Expediente Beneficio
Cdigo de Area Organismo Nmero de CUIL / CUIT Trmite Sec Ex Caja T Nmero C DV
Quien suscribe:
Apellido/s y Nombre/s del/la Titular Tipo y N de Documento / CUIL Prov. Emis. Sexo Nac.
Localidad Prov.
OTORGA PODER Para Tramitar (*) Para Percibir (*) Tipo de Trmite __________________________ (**)
A Don/a:
Apellido/s y Nombre/s o Entidad Representante Cd.Repres. N Matrcula Profes.
Tipo y N de Documento Prov. Emis. Sexo Nac. Est.Civil Fecha de Nacimiento Fecha Alta Fecha Vencimiento
Para que en su nombre y representacin acte ante esta Administracin Nacional de la Seguridad Social dentro de los
trminos y limitaciones, que fija la Ley 17.040 (T.O. 1974), relevando a esta Administracin de las consecuencias de este
mandato por los actos de su Apoderado.
(*) Para facilitar la identificacin de estos casos se recuerda que el D.N.I presentado incluye F o M
antecediendo al nmero de documento.
Provincia de Emisin: este dato se informar slo si el documento a relevar es C.I consignando cdigo
de provincia segn tabla:
Capital Federal CFE Chaco CHA La Rioja LRI Ro Negro RNE Santa Fe SFE
Buenos Aires BAI Chubut CHU La Pampa LPA Salta SAL Sgo. del Estero SDE
Catamarca CAT Entre Ros ERI Mendoza MEN San Juan SJU T. del Fuego TDF
Crdoba CBA Formosa FOR Misiones MIS San Luis SLU Tucumn TUC
Corrientes COR Jujuy JUJ Nequn NEU Santa Cruz SCR
Sexo: Indicar M masculino y F femenino. Nacionalidad: Indicar A para argentino y E para extranjero.
Estado Civil: Indicar: 1- Soltero / 2- Casado / 3- Viudo / 4- Divorciado / 5- Separado de Hecho / 6- Separado
Legal / 7- Conviviente.
Domicilio: consignar cdigo segn tabla de provincia indicada.
Domicilio Zona Rural: cuando el domicilio del Apoderado se encuentre en Zona Rural podrn utilizarse,
sin discriminacin, los espacios previstos para: Calle, Nmero, Piso y Departamento.
REQUISITOS A TENER EN CUENTA PARA CONCEDER PODER
De acuerdo a lo establecido por la Ley 17.040 (T.O. 1974) se podr conceder a :
* PARA TRAMITAR Y/O PERCIBIR
- Cnyuge y parientes por consanguinidad hasta el 4 grado o por afinidad hasta 2 grado.
- Abogado o Procurador
* PARA PERCIBIR
- Entidades Pblicas Nacionales, Provinciales o Municipales.
- Instituciones Bancarias.
- Mutuales e Instituciones de Asistencia Social debidamente registradas.
- Directores o Administradores de Hospitales, Sanatorios, Asilos o Establecimientos similares de carcter
pblico o privado que cuenten con autorizacin para funcionar, o de Funcionarios de estos establecimientos
expresamente facultados por aquellos en los que se encuentran internados los beneficiarios.
- Cualquier persona hbil, si el beneficiario acreditare mediante certificado mdico que se encuentra
imposibilitado para movilizarse.
Podrn CERTIFICAR el presente formulario:
- Autoridad Previsional, Judicial, Policial o Consular competente. Escribano, Director o Administrador de
Hospital, Sanatorio o Establecimiento similar en el que se encuentre internado el Poderdante.
VALIDEZ DE CERTIFICACION:
- Para Tramitar: Ciento veinte (120) das a partir de la fecha de certificacin.
- Para Percibir: Treinta (30) das a partir de la fecha de certificacin.