Un caso de cncer metastsico en Zapallal

a fines del Horizonte Medio (1100-1200 d.C.),

valle del Chilln, Per
Alfredo Jos Altamirano Enciso1
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
<zooarqueologo@hotmail.com>
Alberto Bueno Mendoza2
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
<abuenomendoza@hotmail.com>

Resumen
El hallazgo de un entierro humano masculino de 35-40 aos de edad del sitio de Zapallal, Puente Piedra, Lima, con el diagnstico
de cncer metastsico ha permitido retomar el tema de la paleopatologa del cncer en el rea andina. El artculo describe el contexto
funerario, los huesos afectados, el diagnstico diferencial y las discusiones en torno a sus posibles causas a la luz del enfoque biocul-
tural. Concluyendo que esta severa lesin que afect a los principales huesos sistmicos de la regin toraco-abdominal habra sido el
de cncer de prstata.

Palabras clave: Cncer metasttico, cncer de prstata, Zapallal, paleopatologa, indios del Per.

A case of metastatic cancer Zapallal late Middle Horizon (1100-1200

investigaciones sociales Vol.17 N30, pp.91-104 [2013]UNMSM-IIHS. LIMA, PER

AD), Chillon Valley, Peru
Abstract
The found of a male human burial 35-40 years old of archaeological site of Zapallal, Puente Piedra, North of Lima, showing malignant
tumor, has permitted study the old theme of neoplasmas or cancers in Andean world. This article shows the differential diagnosis and
its discussions about their possibly causes to the light of paleopathology focus. It describes the severe destructive lesions in bones of
pelvis and sacro, concluding in prostate cancer cause.

Keywords: Malignant cancer, Zapallal, destructive lesions, paleopathology, Peruvian Indians.

1 Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Nacional Federico Villarreal y Coordinador del Laboratorio de Antropologa Fsica y
Forense. zooarqueologo@hotmail.com;
2 Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Director del Instituto de Investigaciones Histrico-Sociales de la Facultad de Ciencias Sociales.
abmendoza@hotmail.com;
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 Alfredo Jos Altamirano Enciso y Alberto Bueno Mendoza

Introduccin

L
a paleopatologa del caso es un campo poco to-
cado en la arqueologa peruana, la cual surge
a partir de la Nueva Arqueologa en la dcada
de los 70 (Allison, 1973; Allison et al., 1974,
1979; 1981, 1984; Buikstra, 1980; Lombardi, 1994;
Altamirano, 1995). Consiste en el estudio de los hue-
sos y dientes humanos y animales con infecciones,
osteomas, traumas e indicadores de estrs hallados en
contextos arqueolgicos. Al detectar un caso, por lo
general severo, lo describe detalladamente, determina
su diagnstico diferencial en torno a las posibles enfer-
medades correlacionadas y luego lo compara y discute
con casos actuales de evidencia mdica etnogrfica para
alcanzar aproximacin objetiva. Con el desarrollo de la
Nueva Arqueologa, las universidades nacionales crean
laboratorios y nuevas disciplinas biolgicas (paleozoo-
loga, paleobotnica y antropologa fsica), compren-
dido este avance cultural en la crisis del dominio de la
escuela mdica de Tello-Weiss-Lastres-Cabieses (1910- Fig. 1.- Localizacin del sitio arqueolgico de Zapallal, Puente Piedra.
1980); a la vez este movimiento no ha sido uniforme
sino desigual, se ha concentrado bsicamente en Lima a resolver el problema de la invasin de tierras de los
(UNMSM, PUCP y UNFV). Hoy los arquelogos comuneros frente a los Ministerios de Cultura y de
tambin estn especializndose en el campo de la pa- Vivienda. Fui invitado por el Dr. Bueno Mendoza a
leopatologa y agremindose en el PAMINSA (Paleo- participar de este estudio despus de mi retorno del
pathology Meeting of South America). Brasil en enero de 2011.
Los estudios de neoplasia o cncer son relativamen- La costa central del Per abarca 6 valles: Huaura,
te escasos en el registro arqueolgico del orbe (Stein- Chancay, Chilln, Rmac, Lurn y Asia/Mala. Entre
bock 1976; Ortner & Putschar 1981; Roberts & Man- los valles de Chilln y Chancay, especficamente en
chester 1995; Aufderheide & Rodrguez-Martn 1998; el rea de Zapallal se han encontrado recientemente
Verano & Lombardi 1999). Esta situacin ha generado diversos entierros humanos asociados a las fases fina-
un debate en torno a que si los cnceres fueron raros en les del Horizonte Medio, como la edificacin de los
los perodos arqueolgicos debido a la corta esperanza canales de irrigacin, caminos, campos de cultivo y po-
de vida o si hubo errores en el diagnstico correcto de blaciones agroalfareras asentadas prximo a estos cana-
estas patologas, siendo ambas hiptesis discutidas en les. Estudios pioneros han demostrado la importancia
el presente artculo, en relacin a las contribuciones de arqueolgica del sitio y su interaccin sociocultural en
la paleopatologa, etnohistoria y ciencias biomdicas. la costa central (Reiss & Stubel 1880-87; Strong 1925;
El presente trabajo concierne al hallazgo arqueol- Kroeber 1926; Lothrop & Mahler 1957; Willey 1943;
gico de un entierro humano con severa lesin de cn- Stumer 1954).
investigaciones sociales 302013

cer metastsico que sera el primer caso descubierto Zapallal o Zapallan es un antiguo asentamiento
en el rea de Lima, regin donde la proliferacin de localizado a 27.4 km al norte de Lima en la carretera
los cnceres repunta en los tiempos modernos con alta Panamericana Norte y hacia el ltimo entrecruce del
prevalencia de mortalidad. As, entre febrero y abril camino y lnea frrea antes de llegar a Ancn, el cual
de 2011, uno de los autores de este artculo (A.B.M.) se encuentra a 12 km al noroeste. El nombre, segn el
dirigi el Proyecto de Rescate Arqueolgico de Zapa- Dr. Julio C. Tello, proviene de la contraccin de Zapa-
llal, en el distrito de Puente Piedra, a 32 km al norte lla Inca para formar Zapallan, y tambin denominado
de Lima, siendo su objetivo el de evaluar el potencial Zapallar (Villar Crdova, 1935: 170; Lothrop et al.,
de monumentos antiguos en la regin para contribuir 1957: 3). Localzase en la margen norte del valle del
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Chilln, a unos 3-4 km del Ocano Pacfico y un an- ah, cuando los terrenos de la Asociacin destinados a
tiguo canal llamado Carabaillo cruzaba por la regin la agricultura, se transforma en el centro poblado Za-
e irrigaba grandes extensiones de terreno. Es posible pallal Alto, el cual es el pueblo matriz de los dems
sugerir que durante el Horizonte Medio y el Perodo centros poblados que conforman Zapallal. Es as como
Intermedio Tardo haba un camino, remodelado du- los terrenos adyacentes a los que pertenecan a la aso-
rante el Tawantinsuyu, que una Lima, Ancn y Chan- ciacin de pequeos agricultores son poblados poco
cay. Hernando Pizarro debe haber pasado el 29 de ene- a poco constituyndose lo que ahora se conoce como
ro de 1532 a caballo por este capac an en su ruta a Zapallal.
Pachacamac3 (Fig. 1). El centro poblado Zapallal Alto hered los pro-
blemas de la Asociacin de Pequeos Agricultores en
Historia cuanto al titulo de propiedad y no cuenta todava con
el servicio de asfaltado de calles y veredas. Este proyec-
Zapallal es un extenso terreno al norte de la ciudad de to sucede justamente para resolver ambos problemas.
Lima, entre Puente Piedra y Ancn, donde actualmen- En Zapallal, en general se cuenta con los servicios de
te viven alrededor de 120 pueblos jvenes o centros po- agua, desage y luz, pero no se tiene titulo de propie-
blados. La situacin sociopoltica actual es complicada dad, siendo la zona mas afectada por problema el cen-
porque supuestamente estaba dentro de la jurisdiccin tro poblado Zapallal Alto.
del distrito de Ancn, pero por usos y costumbres En los 90, para atender estos problemas que aque-
se ha considerado como parte del distrito de Puente jan a los pobladores de Zapallal en su conjunto, se cre
Piedra. Esta situacin indefinida, con respecto a que el FRIDE (Frente de Integracin y Desarrollo de los
jurisdiccin pertenece, ha generado problemas a los Pueblos de Zapallal), el cual agrupa a los 120 pueblos
pobladores de la zona a la hora de gestionar trmites que actualmente forman parte de Zapallal. Hasta el
para adquirir agua, cable, luz, desage, telfono, etc. momento ya han podido tramitar algunos servicios
La historia moderna de Zapallal se remonta a la bsicos y en la actualidad sus dirigentes apuntan a re-
creacin de la Asociacin de Pequeos Agricultores solver el problema del titulo de propiedad, lo cual les
en el ao de 1944. Los terrenos que esta asociacin permitira contar con ms servicios.
inscribi en los registros pblicos eran los adyacentes Para ello, han planteando, por un lado, un pro-
al exfundo de la hacienda Copacabana. Los 17 socios yecto de carcter arqueolgico con el fin de atenerse a
que, en principio, conformaban esta asociacin regis- una ley planteada por COFOPRI en los 90. Por otro
traron sus terrenos y sacaron titulo de propiedad. Pos- lado, no solo es el tema del ttulo de propiedad lo que
teriormente, los 5 socios que se unieron al grupo, solo les impide contar con otro tipo de servicios, tambin
sacaron el registro predial. Sin embargo, ese titulo tenia es, como dijimos al principio, la indefinicin en tor-
un problema ya que los terrenos sobre los cuales esta- no a qu distrito pertenecen. Esto los ha llevado a
ban asentados los pobladores de la Asociacin de Pe- plantear, como proyecto, la conformacin de Zapallal
queos Agricultores eran propiedad de Agrcola Lima como distrito.
y al momento de tramitar el ttulo de propiedad no se
haba borrado la ficha registral que daba constancia de Descripcin del entierro
que Agrcola Lima era el propietario. Este problema,
la asociacin lo tiene hasta la actualidad e impide la Se practicaron 33 pozos de 2 x 2 m, y una trinchera de
correcta titulacin de los terrenos sobre los cuales la 2 x 10m, en reas descampadas como calles y plazas,
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asociacin tena y tiene posesin. recuperndose abundante material cermico y ocho

No obstante, el problema se torna ms agudo en entierros humanos. La estratigrafa es casi homognea
los 60 y 70, cuando las migraciones serranas a la ciudad en estas cuadriculas con una superficie compuesta de
de Lima aumentan y los terrenos de la Asociacin de tierra arenosa. A la profundidad de 0-20cm, sigue el
Pequeos Agricultores empiezan a ser urbanizados. Es suelo arenoso, color marrn claro y de suave consis-
tencia, con materiales modernos, alambre, plstico y
3 Miguel de Estete (1872: 80-81) relata haber pernoctado en Llacha o arcilloso en mayor cantidad (capa 1). A la profundidad
Lachay que significa el lugar de las perdices en el valle de Chancay y de 20-40cm el suelo es arenoso con material de cermi-
lleg a Sucalacumbi o Sakulakumpi, un asentamiento Tawantinsuyu
cerca de 14km al sur de Zapallal, pasando el valle de Chilln. ca arqueolgica dispersa en regular cantidad (capa 2).
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 Alfredo Jos Altamirano Enciso y Alberto Bueno Mendoza

Fig. 2.- Foto

y seccin del
contexto funerario
del entierro E-5 de
Zapallal y cermica
decorada bajo do con decoracin escultrica de felino y un plato de
estudio. base anular decorado en tricolor con el smbolo del
chacana (Fig. 2).
El individuo, de estatura media para el rea andi-
na, entre 1.65-1.67 m de altura, presenta crneo bra-
quicfalo y con abundante cabello liso negro. Estuvo
envuelto con 2 tejidos simples de algodn (Gossypium

En la capa 3, a la profundidad de 40-60cm la tierra

es areno-arcillosa con material de cermica, poca can-
tidad de tiestos. A la profundidad de 60-80cm exhibe
tierra arcillosa con escaso o nada de material arqueol-
gico. Las capas inferiores 4 y 5 se superponen en ho-
rizontalidad y se intercalan entre arenoso y arcilloso,
siendo suelos de formacin cuaternaria.
El entierro humano N 5, localizado en el valle
de Chilln, sitio Zapallal, Sector V-C27, registrado
por Carlos Hidalgo, Miguel Lpez Lujan y Alfredo
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Jos Altamirano, el da 19 de febrero de 2011, estaba

localizado a la profundidad de 1.50m, en posicin
sedente, hiperflexionada, con la mirada al este y se co-
rrelaciona con la capa 3. Posea 2 envoltorios textiles
simples de algodn de 1x1, destruido por la humedad
del lugar, cubierta de arena y tierra arcillosa. Prximo
a los pies depositaron 3 cermicas ofrendas: una olla
de cuello corto, asa cintada y quemada en el labio, en Fig. 3.- Crneo y mandbula del Entierro E-5 de Zapallal con restos de
el centro depositaron una olla oblonga y cuello cerra- tejidos, pelos y gasa.
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 Un caso de cncer metastsico en Zapallal a fines del Horizonte Medio (1100-1200 d.C.), valle del Chilln, Per

barbadense) a modo de gasa. Las rbitas y cavidades

nasal y oral fueron rellenadas con tejidos de algodn,
color marrn, en forma de motas y cierta resina roja
de posible urucum (Bixa orellana) en la frente. Para la
determinacin del gnero se observ que el individuo
tiene arcos superciliares robustos, glabela pronunciada,
malar robusto, apfisis mastoidea notable, arco zigo-
mtico fuerte, espina nasal elevada y dientes fuertes;
sutura basilar obliterada. El maxilar superior exhibe
prdida de los terceros molares, estando sus alveolos en
proceso de obliteracin.
La mandbula es bien desarrollada, la regin gonia-
cal presenta rugosidades, cndilo mandibular fuerte y
apfisis coronoides elevada. Posee dientes completos,
sin desgaste los segundos y terceros molares, superposi-
cin del incisivo inferior derecho, caries en los prime- Fig. 4.- Pelvis izquierda, las flechas indican las reas de destruccin
sea severa con lesiones porosas por cncer en la cresta ilaca, dos
ros molares y prdida pre-mortem del segundo molar
en la cara externa y una en la parte anterior de curvatura citica mayor.
inferior derecho. Siguiendo las indicaciones de Bass
(1971, 1986), Comas (1976), Ubelaker & Buikstra
(1995) sobre la determinacin del gnero, los datos
consignados nos permiten inferir que se trata de un
individuo de gnero masculino de 35-40 aos de edad
de contextura robusta y agricultor (Fig. 3).

Descripcin de la patologa

Acerca de las patologas se observa que hay obliteracin

precoz de la sutura sagital a nivel central. La norma ba-
sal del crneo exhibe dos infecciones de cncer metast-
tico, una en la sutura basilar de 1.5 x 1.2cm entre micro
y macroporoso, severamente descalcificada. La otra,
en la porcin derecha, se localiza entre el cndilo del Fig. 5.- Pelvis izquierda, escotadura isquitica, cara inferior del isquin
con lesiones destructivas generadas por cncer metasttico.
occipital, la apfisis mastoidea y la apfisis estiloides,
teniendo la medida entre 1.3 y 2.2cm, con destruccin
de la cspide de la apfisis estiloides derecha. En los
parietales exhiben dos infecciones casi circulares peque-
as de 0.6cm de dimetro. Tiene infeccin en la fosa
mandibular izquierda con porosidades, extendindose,
asimismo, hacia el ngulo inferior y cuerpo mandibular.
La pelvis derecha, en su cresta ilaca, posee 3 grupos
investigaciones sociales 302013

de severas porosidades (1 de 22 x 26mm de metstasis

sea, otro de 20 x 25mm y el tercero de 6 x 10mm,
atingiendo el isquion derecho y pubis con severa lesin
ltica de 7 x 4mm. En cambio, en la regin auricular
de la pelvis izquierda tiene infeccin de 20 x 10mm de
destruccin total de la rama superior rugosa del acet-
bulo, pubis con infeccin, 2 en la cresta iliaca en la cara Fig. 6.- Detalle de las lesiones porosas de la pelvis izquierda, cara
antero-posterior de 20 x 20mm y otra pequea de 10 x interna, regin auricular e inferior en rea de hueso trabecular y hema-
10mm (Fig. 4, 5 y 6). topoyticas por cncer metasttico.
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 Alfredo Jos Altamirano Enciso y Alberto Bueno Mendoza

El sacro, en la cara ventral, exhibe dos severas lesio- El hmero derecho muestra en la epfisis proximal,
nes lticas perforantes con reaccin sea de 25 x 22mm detrs de la cabeza y del cuello anatmico otra lesin
(lado derecho); otro de 22 x 20mm en la cara ventral ltica de 12mm de dimetro. El esternn posee en el
(lado izquierdo), alcanzando hasta la cara dorsal; el mango otra lesin ltica de 11 x 10mm de dimetro
cuerpo anterior del sacro tiene otra lesin ltica de 16 con reaccin sea que traspas al hueso. En las facetas
x 15mm. Las porosidades son de formas ovales y cir- articulares costales de 3 costillas verdaderas de lado iz-
culares de aspecto criboso y espculas seas finas en los quierdo presenta porosidades, lo que habra afectado
bordes. Hay sangre coagulada en ambas lesiones lticas, el pulmn izquierdo. La primera vrtebra lumbar L1
siendo mayor la del lado derecho, la que tiene mayores exhibe una severa destruccin del cuerpo vertebral an-
dimensiones. Las porosidades de diversos tamaos son terior en la porcin izquierda con espondilosis.
destructivas y avanzan de dentro para afuera. En la cara La tibia derecha, en la epfisis proximal y la cara
dorsal, se observa la extensa lesin ltica que atraves el anterior izquierda, unin con el peron, muestra infec-
hueso. Esta regin abarca el recto, la prstata, la vejiga cin concntrica en una rea pequea de 12 x 15mm.
urinaria y el peritoneo (Fig. 7 y 8). El omplato izquierdo muestra, a la altura del acro-
min, otra infeccin porosa y concntrica que afect a
Fig. 7.- Cara la regin supraespinosa y la cara anterior en rea de 20
interna del sacro x 6mm, tambin afect en el borde articular inferior de
con dos severas
lesiones lticas de
la cavidad glenoidea.
metstasis en la cara La cavidad ocular izquierda exhibe un conjunto
ventral, afectando alternado de micro y macroporosidades concentradas
a reas contiguas en el fondo de la pared del frontal (techo) y la rbita,
lo que confirma
el diagnstico de
cuyas medidas de 12 x 20mm con reabsorcin sea.
cncer de prstata de Tambin afect la vista, infiriendo haber sido un indi-
Zapallal. viduo tuerto y ausencia del hablar por la afeccin de la
apfisis estiloides derecha.
En la columna vertebral tambin se observan las
lesiones porosas concentradas en el cuerpo vertebral y
bordes laterales de vertebras lumbares, torcicas y cer-
vicales, en orden mayor a menor destruccin. La vrte-
bra L5 presenta espondillisis severa, formando grue-
sos callos seos en el borde del cuerpo vertebral. Hay
severa lesin ltica en proceso destructivo con reborde
irregular de 1cm de reaccin sea y porosidades de for-
mas ovales; en el cuerpo vertebral lateral derecho hay
una lesin ltica superior y otra severa con notable des-
truccin del cuerpo vertebral. L4 exhibe severa lesin
ltica, muy destruida el cuerpo vertebral, lado izquier-
do, bordes irregulares y reaccin sea que alcanz a la
mdula espinal y leve espondillisis. L3 presenta un
fuerte achatamiento del cuerpo vertebral, inclinacin
investigaciones sociales 302013

del disco hacia la cara ventral, muy poroso, necrosado,

la destruccin abarca desde el agujero intervertebral
lateral izquierdo y alcanza al lado derecho los bordes
de esta destruccin sea son irregulares, con muchas
espculas y formas de U. L2 y L1 con leve lesin ltica
y formenes ovales y dispersas en la lmina sea.
La vrtebra T8 muestra porosidades de formas ova-
Fig. 8.- Cara dorsal del sacro con ambas lesiones lticas, indicando las les y alargadas en la espina lateral izquierda. Son 13 fo-
reas lesionadas. sitas medianas y comunicantes. La vrtebra C6 expone
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 Un caso de cncer metastsico en Zapallal a fines del Horizonte Medio (1100-1200 d.C.), valle del Chilln, Per

severa lesin ltica del cuerpo vertebral en su porcin La evidencia de Mieloma mltiple es muy carac-
izquierda, afectando el agujero intervertebral del mismo terstica con presencia de numerosas lesiones lticas
lado. Las vrtebras C5 y C4, con espina bfida, presenta o perforaciones seas circulares, pequeas y difusas
lesiones lticas de diferentes tamaos entre medianos y que varan entre 5 a 50mm de dimetro con fuerte
pequeos de formas circulares, ovales y trapezoidales, esclerosis de los huesos adyacentes a la lesin y a veces
distribuidos en el vestbulo o porciones laterales de uno est conspicuamente ausente. Zimmerman & Kelley
de los arcos. La destruccin ocurre de adentro hacia (1982) y Rotshchild et al. (1998) observaron el caso
afuera por va hematopoytica y neural. Asimismo, C1 de un esqueleto completo de hombre blanco de 50
(Atlas) y C2 (Axis) exhiben tejido seo esponjoso ne- aos de edad.4 El crneo de este individuo presenta
crosado, de estructura amplia y proceso destructivo del lesiones lticas de mieloma mltiple y cuyas caracte-
arco vertebral derecho alrededor del agujero interverte- rsticas macroscpicas son perforaciones esferoidales,
bral lateral, debajo de la faceta articular. de bordes suaves y orificios de entrada y salida. Las
Esta descripcin paleopatolgica nos permite in- pequeas cavidades extensivas se encuentran en las
ferir que el individuo exhibe una severa patologa de costillas, omplato, espina o columna vertebral, pelvis
destruccin sea generalizada y cuya extensa difusin y sacro. En cambio, en casos de mieloma solitario es
del mal nos conduce a la inferencia de la metstasis. imposible el diagnstico definitivo en restos de esque-
leto seco. Adems, si las lesiones son grandes, variadas
Diagnstico diferencial y con espculas, un diagnstico alternativo de carci-
noma metastsico puede ser considerado. En nuestro
Para establecer el diagnstico diferencial del presente caso de Zapallal, estas destrucciones lticas grandes de
caso vamos a discutir los casos de Mieloma mltiple, campo de golf no aparecen sino que las afecciones son
mielomatosis o melanoma (noma), osteoma, tuber- lesiones lticas de tamaos circulares y ovoides de pe-
culosis y carcinoma metasttico. Concerniente a los queos dimetros en la pelvis y el sacro con mayor
tumores malignos que afectan severamente al hueso intensidad.
existen 3 grupos: Mieloma mltiple, mielomatosis o El cncer metastsico constituye el segundo de
melanoma y Carcinoma metastsico. los tumores malignos que compromete seriamente los
El primero es el ms comn tumor maligno que huesos. Carcinomas de mama, prstata, recto, tireoi-
afecta al hueso. Este tumor es derivado principalmen- de, rin y pulmn son particularmente propensos a
te de clulas hematopoyticas de la mdula del hue- la metstasis de hueso (Coley 1960; Aufderheide &
so. Afecta cerca del doble de veces en hombres que en Rodrguez-Martn 1998). Ms especficamente, el cn-
mujeres con un pico de incidencia que afecta a indi- cer de prstata produce una respuesta osteoblstica,
viduos entre 40 y 60 aos de edad. Algn tejido seo destruyendo al sacro y pelvis con mayor intensidad; el
de hueso trabecular que contiene mdula hematopo- cncer mamario resulta tanto en lesiones lticas como
ytica puede comprometerse particularmente como osteoblsticas, y los casos del rin, pulmn y tiroide
en las costillas, vrtebras, crneo y pelvis. En casos se- producen generalmente lesiones osteolticas. En mu-
veros puede afectar la epfisis proximal del hmero y chos casos, en el centro esqueltico de las metstasis se
del fmur (Ortner & Putschar 1985; Aufderheide & encuentra alrededor del rgano canceroso en cuestin
Rodrguez-Martn 1998). En los casos de mieloma, los (por ejemplo, pelvis, sacro y vrtebras lumbares com-
huesos afectados carecen totalmente de remodelacin prometiendo por carcinoma de prstata o del recto).
sea y un contraste para la forma irregular de orificios y Asimismo, las regiones esquelticas ms susceptibles
investigaciones sociales 302013

apoyando frentes del hueso cortical aislado y reabsor- son la columna vertebral, pelvis, costillas, proximal de
cin, aglutinndose en la confluencia y superficie de hmero, fmur y el calvario (Zimmerman & Kelley op.
campo de golf . Las lesiones lticas presentan formas cit.). En nuestro caso de Zapallal, tenemos las afeccio-
redondas grandes, irregulares y altamente destructivas, nes con lesiones lticas de la pelvis y el sacro con mayor
y no existe regeneracin de tejido seo adyacente a las intensidad.
lesiones. Es decir, no presenta reaccin sea periosteal.
Esta enfermedad es ms frecuente en individuos viejos 4 Este individuo proviene de la coleccin Terry, esqueleto N 787,
(especialmente despus de 50 aos de edad), afectando procedente de St. Louis, Missouri, y cuenta con 1,600 individuos.
Se encuentra depositado en el National Museum of Natural History,
en porcentajes iguales tanto a hombres como mujeres. Smithsonian Institution, USNM, Washington, D.C.
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 Alfredo Jos Altamirano Enciso y Alberto Bueno Mendoza

Los llamados cnceres benignos u osteomas expo- Altamirano (2000) ha reportado en el cementerio
nen generalmente el crecimiento de un callo seo de de Ancn, perodo Chancay, el caso C-38 y en Hua-
forma ovoide, pequea y tuberosa. Estas formaciones rochir el caso C-36 con tuberculosis. Estos crneos
han sido observadas en la serie de Makat-tampu, como presentan 2 reas de lesiones lticas. Una en el arco
en los casos C-25 y C-29 y ambos son varones adultos. superciliar derecho del frontal, que se extiende desde
El primero tiene 40-50 aos de edad y el otro de 35- la sutura naso-frontal derecho, alrededor de la rbita
40 aos de edad (Altamirano, 2000). Sin embargo, en derecha hasta la eminencia lateral frontal derecha (45 x
este sitio arqueolgico del Rmac hasta la fecha no se 33 mm) y otra en el occipital lado izquierdo (30 x 26
han detectado casos de mieloma mltiple ni carcinoma mm) prximo a la sutura lambdtica. El reborde de la
metasttico. lesin es irregular de aspecto gomoso, poroso, irregu-
Asimismo, en los casos de leucemia la relatividad de lar y neoformacin sea. Esta superficie craneal expone
pequeos formenes circulares y frentes de reabsorcin escarificacin, sin perforacin total y con reabsorcin
son diferentes de aquellas lesiones de espacio-ocupado sea. Siendo diferente de cncer metasttico por el tipo
por mieloma mltiple. El tamao uniforme de las per- de reborde irregular y presenta una reabsorcin sea
foraciones lticas es una caracterstica tradicionalmente uniforme.
atribuido a mieloma mltiple. Ejemplos de lesiones de Actualmente, las historias clnicas reportan que
tamao uniforme son indicadores de cncer metastti- la TBC esqueletal se manifiesta en aproximadamente
co, en cambio, lesiones de tamao variable estn relacio- 1% de todos los casos, en cambio, en el pasado, se-
nadas a individuos con mieloma mltiple. Estos datos gn Zimmerman & Kelley (1982) durante la era pre-
indican una certeza en el uso del tamao de las poro- antibitica, la prevalencia era alta entre 5-7%. En el
sidades y su distribucin para el diagnstico diferencial antiguo Per ocasionaba mltiples problemas en la
(Zimmerman & Kelley, 1982; Rothschild et al., 1998). salud pblica y arrasaba con aldeas enteras junto con
Concerniente a la artritis tuberculosa, las prime- la neumona (Allison, Mendoza y Pezzia, 1973). No
ras evidencias seas humanas ocurren en los Estados vamos a profundizar la tuberculosis sea por ser tema
Unidos, Mxico y Per indican su presencia temprana de otro trabajo.
en las Amricas.5 En el vocabulario quechua se designa Se define como neoplasma (nuevo crecimiento) o
con la voz Chaque-oncoy, Chullu-oncoy o sucyay-oncoy condiciones neoplsicas a una masa de tejido localizado.
(Lastres y Cabieses, 1959). Esta infeccin afecta princi- Su crecimiento es una respuesta de la proliferacin celu-
palmente a la espina dorsal, denominada el mal de Pott, lar, aparentemente normal y desajustada de los mecanis-
destruyendo los cuerpos interiores de las vrtebras to- mos de regulacin. El grado de crecimiento autnomo
rcicas y lumbares, formando lesiones lticas profundas empleado por algn neoplasma puede variar amplia-
o kyposis con reabsorcin sea y diseminndose luego mente. En algunos casos, tales como el comn botn
a las costillas, esternn y la cadera psoas y es cau- seo (osteoma), los restos de neoplasma subyacen en la
sada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis (Moodie, mayora por el crecimiento, regulando conjuntos en el
1923; Buikstra, 1980; Lombardi, 1994). cuerpo, y formas solamente de una pequea masa de
Ortner (1992) describe un crneo masculino de 15 tejido que es incapaz de destruir otras clulas prximas o
aos de edad que tuvo TBC desde los 5 aos. Observ migrando a otras partes del cuerpo. Tal comportamiento
que estaba comprometido la estructura naso-maxilar, es considerado de carcter benigno.
destruyendo los huesos nasal, cornetes, septum nasal, Otros neoplasmas que escapan a las restricciones
maxilar y paladar. Adems, afect la denticin total fisiolgicas son capaces de destruir tejidos normales
investigaciones sociales 302013

superior y cuyos alveolos haban obliterado. Tanto la prximos y clulas de ellos pueden afectar otras reas
cavidad nasal como la oral exhiben lesiones profundas del cuerpo va vasos sanguneos o linfticos, estable-
con ausencia reaccin sea periosteal. Este caso se en- ciendo nuevos crecimientos (metstasis) en nuevos lo-
cuentra en el Museo de Patologa del Royal College of cales, tal comportamiento es descrito como maligno y
Surgeons of Edinburgh, Escocia. el gnero de tales neoplasmas es llamado cncer. Mien-
tras que los trminos benigno y maligno son produc-
5 Tres esqueletos de mujeres adultas de ms de 50 aos de edad, tos de nuestras limitaciones teraputicas modernas, y
hallados en la cmara funeraria central de La Galgada, Ancash, fueron mientras que muchos neoplasmas humanos son subje-
encontrados con fuerte kiposis vertebral producto de TBC y tienen
datacin de 2,260 + 187 A.C. (Grieder et al. 1986). tivos a incluir numerosos ejemplos de diferentes grados
98
 Un caso de cncer metastsico en Zapallal a fines del Horizonte Medio (1100-1200 d.C.), valle del Chilln, Per

de crecimiento autnomo intermediario que incluyen Lombard, 1999; Pechenkina et al., 2006; Chan, 2011).
estos dos trminos. Sin embargo, la mayora de los Esta controversia ha generado una polmica poco tra-
neoplasmas reflejan comportamiento estrechamente tada en los ltimos dos lustros.
con reacciones seas y remodelaciones en reas de los La segunda polmica concierne a los estudios de
extremos. paleopatologa antigua de Tello (1909), Hrdlicka
En el diagnstico paleopatolgico de tuberculo- (1914), Tello y Williams (1930), Lastres y Cabieses
sis, la columna vertebral es el rea ms propenso de (1959) y Weiss (1984) para definir los casos de cncer
infeccin, principalmente la regin traco-lumbar y en huesos secos y arqueolgicos, los comparaban con el
causando lesiones lticas del cuerpo vertebral anterior. material cermico patolgico. Estos destacados inves-
Adems, esta se parece ms a la osteomielitis piognica tigadores no utilizaron la radiografa (o raras veces) ni
y blastomicosis que al cncer metasttico. En nuestro el diagnstico diferencial, a pesar de su existencia des-
caso, existe fuerte diferencia patolgica entre TBC y de inicios del siglo xx. Pues haba confusin con casos
cncer metastsico. Entonces, para el DD del caso de de lesiones gomatosas de Tello, osteoporosis simtrica
Zapallal est relacionado a los tumores malignos y le- de Hrdlicka, hiperostosis portica de Weiss y caren-
siones son sugestivas de cncer metastsico que de mie- cia de un consenso debido a la ausencia del mtodo
loma mltiple debido a la fuerte destruccin sea con de la patologa comparada, la paleoepidemiologa y su
reabsorcin sea periosteal (Fig. 9). discusin biomdica. Es decir, faltaba el puente meto-
dolgico y comparativo entre
Enfermedad reas de afeccin Descripcin lo moderno y lo arqueolgico
Mieloma mltiple Pelvis, sacro y columna Formacin de porosidades homogneas
tal como lo propone el enfo-
vertebral grandes y medianas con leve reaccin
sea periosteal que Paleoepidemiolgico. Por
Mielomatosis o Humero, radio, fmur, tibia y Formacin de porosidades homogneas lo que los estudios de la epi-
melanoma espina medianas y pequeas con leve reaccin demiologa del cncer recin
sea periosteal comienzan a proliferar a partir
Tuberculosis (TBC) Crneo, costilla, vertebras Destruccin del tejido seo con bordes de 1990.
torcicas, pelvis, tibia irregulares
Otro problema es discer-
Paracoccidioidomicosis Crneo, radio, cubito, Porosidades pequeas en el reas
(PCM) metacarpos, carpos, articulares y periostio con reaccin sea nir sobre el origen del cncer
metatarsos, tarsos y falanges sin lesin ltica en nuestro caso. Sabemos que
Carcinoma metastsico Crneo, mandbula, columna Reacciones seas destructivas sobre su etiologa existe una
vertebral, pelvis, sacro, perforantes, lesin ltica, porosidades amplia gama de factores, tales
hmero, fmur ovales y circulares medianas y pequeas como los genticos, nutricio-
con espculas laterales
nales, ecolgicos y culturales.
Fig. 9.- Tabla del diagnstico diferencial de los casos de cncer seo con TBC y PCM (Rothschild et al. 1998;
Aufderheide et al. 1998). El cual escapa a nuestra inves-
tigacin debido a la carencia
Discusin de frecuencia de casos antiguos y su comparacin con
poblaciones actuales.
En el antiguo Per se haba considerado que la nutri-
cin era buena y, por tanto, el ciclo de vida era largo. La hiptesis etnohistrica
As, un grupo de investigadores defenda que haba
una buena salud entre las antiguas poblaciones huma- Diversos cronistas de los siglos xvi y xvii que vie-
investigaciones sociales 302013

nas de la costa central en los perodos tardos, generan- ron la cada del imperio Tawantinsuyu han descrito
do longevidad y que ultrapasaba los 50 aos de edad pasajes del cncer de los Andes. Ellos observaron
(Horkheimer, 1973; Antnez de Mayolo, 1981; Espi- con frecuencia en los antiguos peruanos, como agri-
noza, 1990). Sin embargo, otro grupo de estudiosos, cultores, pastores, mineros y pescadores, el severo
partiendo de la paleopatologa y antropologa fsica, adelgazamiento, la postracin, sus dramticos sn-
afirmaron que la salud era precaria en tiempos tardos, tomas e intensos dolores, que los conducira irreme-
por lo que el ciclo de vida era corto, entre 30 a 40 aos diablemente a la muerte (Lastres y Cabieses, 1959:
de edad, por tanto, no haba tiempo para que el cncer 278). En forma tangencial, se han ocupado de este
pudiera desarrollarse con mayor intensidad (Verano y tema Hrdlicka (1914), Mac Curdy (1921), Moodie
99
 Alfredo Jos Altamirano Enciso y Alberto Bueno Mendoza

(1923), Tello y Williams (1930), Lastres y Cabieses Para agobiar estos males y estreses, durante el Ta-
(Op. cit.) y Weiss (1984). As, el cncer estuvo pre- wantinsuyu haba una fiesta ceremonial llamada Capac
sente desde tiempos remotos y las evidencias arqueo- Situa que ocurra en el mes de octubre y simbolizaba la
lgicas de tumores malignos primarios o metastticos poca del culto a los ancestros, la purificacin del esp-
pueden comprobarse, sin lugar a dudas, en diversos ritu y la limpieza de las enfermedades (Lastres, 1951).
cementerios autctonos. Sobre este profundo sentimiento de religiosidad andi-
En quechua existe el trmino Yzco unccoy o Yzco un- na, Tello (1931) deca que los alfareros intercambiaban
cuyniyoc que significa muy canceroso y, por extenso, sus piezas peridicamente segn el ritmo del calenda-
Yzco unccoy hapihuan que denota a la persona portadora rio oficial agrcola, aludiendo diseos, temas, escenas y
de cncer. Desde el punto de vista filolgico se admite smbolos segn el recuerdo del mito ceremonial. Y gra-
que si se cre el trmino por tanto existi el mal en for- cias a las representaciones de la cermica y los tejidos
ma genrica. Esto quiere decir que los conocimientos estos mitos se mantuvieron latentes por siglos.
empricos de los mdicos hampicamayoq no les permi- En suma, para los cronistas hispanos, y muchos de
tieron diferenciarlos clnica ni especficamente el tipo de ellos que no eran mdicos, el trmino cncer se usaba
cncer, por otro lado se conoca a las enfermedades con ampliamente para referirse a todas las enfermedades
nombres onomatopyicos y desgarradores como uta, incurables que producan lesiones destructivas, defor-
huanthi y chaqueonccoy (leishmaniasis, treponematosis y mantes y la muerte, incluyendo la leishmaniasis, han-
tuberculosis, respectivamente). Asimismo, tambin ha- senasis, gangrenas, nomas, blastomicosis, sfilis, di-
ba remedios paliativos y curativos. Por lo que Antonio versas dermatitis y tuberculosis, entre otras. Por tanto,
de La Calancha (1639) seala que los indios usaban un haba una gran confusin en la Colonia por la correcta
gnero de conchuelas y una yerba mezclada lo uno y definicin del cncer, adems del fuerte dominio de la
hecho emplasto lo otro para atajar el cncer. teora miasmtica.7
De esto se desprende la hiptesis etnohistrica que
indica que el cncer andino era visto como un mal fatal La hiptesis biomdica
que afectaba a individuos ancianos de la costa, sierra
y selva, conocido como Yzco onccoy, en forma gene- En el Per actual, la epidemiologa y patologa del
ral y no especfica. En la cosmovisin andina, este mal cncer en bitos se puede organizar segn los rga-
era considerado como el espritu de las huacas o de las nos afectados, siendo los casos ms frecuentes los de
montaas sagradas que haban ingresado en el cuerpo estmago y esfago (80%), prstata (60%), pulmn
del individuo, ahora enfermo, debido a transgresiones (55%), mama (40%), vagina (35%) y bazo e hgado
y faltas hechas a los seres sobrenaturales, carencia gra- (33%). Sus causas pueden ser variadas como las espa-
ve de ritual o pago a la tierra y a las normas de la ciales que indican el asentamiento donde viven (como
naturaleza (Espinoza, 1997: 170). Actualmente, los recibir intensa radiacin, presencia de antenas de radio
campesinos de Ayacucho, Apurmac, Huancavelica y y TV y contaminacin de minerales), los excesos de
Junn le denominan el mal de Wari6. O sea, el cn- frituras, los malos hbitos, la sedentarizacin y hasta
cer habra surgido por el desequilibrio biocultural del el tipo de agua que beben. Para los casos de estmago,
hombre con la naturaleza (o sea con sus dioses natura- esfago e intestinos se ha detectado a la bacteria Heli-
les como la pachamama, mamacocha, huancas, jirkas, cobacter pilori como el principal agente del inicio de
cerros, etc.). la destruccin del tracto digestivo. La mayora de las
lesiones cancergenas que afectan al esqueleto humano
investigaciones sociales 302013

6 Espinoza (1997: 171) seal, sobre el mal de Wari, que otra evolucionan a metstasis. Lpez-Durn (1995) anot
dolencia cultural consista y consiste en la creencia de que, en el
cuerpo humano de un ser vivo, se introducan espritus perversos
pertenecientes a hombres que han vivido en pocas muy antiguas que 7 Miasmas o miasmtica era conocido en la Colonia como la principal
vivan deambulando entre el Kay Pacha y el Uku Pacha. Para que se etiologa de las enfermedades transmitidas por el contagio, por el aire,
produzca este malestar basta con transitar por las sepulturas antiguas, el agua y la comida putrefacta. Por ejemplo, la emanacin de los gases
como kullpis, chukllas o chullpas, siendo mucho ms grave posarse txicos de las minas se consideraba que produca la verruga peruana
o recostarse en sus cercanas. Dicha indisposicin se tipifica por un y la fiebre de La Oroya, y era concebida como dos males diferentes;
estado de depresin que se hace ms intenso con la aparicin en todo beber el agua contaminado con animales muertos como sapos y
el cuerpo de unas manchas rojas (pstulas supurantes) que producen culebras produca la uta y la verruga; sentir el aire de las huacas y
escozor y el paciente tiene sueos en que se le aparecen las almas de cementerios produca las parlisis faciales, cncer, epilepsia, etc.
sus antepasados. (Altamirano et al. 2003).
100
 Un caso de cncer metastsico en Zapallal a fines del Horizonte Medio (1100-1200 d.C.), valle del Chilln, Per

tata en la costa norte, rea de Lambayeque-Sicn, con

lesiones porosas en las vrtebras osteoblsticas; Peters et
al. (2011: 107) presenta el caso de un hombre adulto
de 40-55 aos de edad de la costa sur, Paracas Necr-
polis de la fase Nasca I, con diagnstico de cncer me-
tastsico, afectando principalmente el crneo.
En el orbe, la paleopatologa del carcinoma metas-
tsico ha reportado innumerables ejemplos en esque-
letos antiguos a partir de la sedentarizacin y la agri-
cultura. Estos incluyen a los de Hooton (1930) que
describi dos casos de mujeres adultas de los Pueblos
Pecos, EE.UU, envolviendo la columna vertebral, ra-
dios y cbitos; Brothwell (1967) en la regin de Sa-
Fig. 10.- Reconstruccin del rea afectado y origen del cncer xon, Reino Unido, publica un caso con severas lesiones
metasttico bajo estudio, las flechas indican los rganos y huesos seas; Manchester (1983) presenta el esqueleto de una
comprometidos (Netter 2009).
anciana de Inglaterra que afect su crneo y fmures
que en ciertas personas, con ms de 40 aos de edad, (cncer de mama?); Tkocz y Bierring (1984) expone
comienzan a desarrollar algunos tumores malignos des- un hombre adulto medieval de Dinamarca que afect
de algn rgano enfermo, o sea, desde el cncer prima- la columna vertebral, pelvis y omoplato por lesiones
rio hacia algn rgano distante, causando metstasis. osteoblsticas (prstata?); Waldron (1987) expone un
Asimismo, algunos cnceres primarios son ms aptos caso del siglo xviii que vivi en Inglaterra, era un an-
a metstasis sea que otros. El ms comn de estos ciano fuertemente destruido el crneo, siendo su diag-
son los carcinomas prostticos (70% de estos compro- nstico de cncer de pulmn; Ortner et al. (1991), en
mete a la columna vertebral) y carcinoma de mama Inglaterra, perodo Medieval, lesiones en huesos mlti-
(30-50%). Pulmn, riones y tireoides son menos ples (pulmn?); Strouhal (1991), expone a un hombre
frecuentes. Desde aquellos puntos primarios ocurren adulto de Nubia del perodo cristiano, que afect la
frecuentemente en personas viejas, esto sigue a carcino- mandbula, maxilar y huesos faciales (invasin prima-
ma metasttico del hueso, por tanto, es ampliamente ria directa?); Anderson et al. (1992) publica otro caso
aceptada ser una enfermedad de la vejez. de posible prstata del siglo xiv del Reino Unido, afec-
Los huesos comnmente ms afectados son la pel- tando costillas y crneo.
vis, sacro, costillas, vrtebras, principales huesos largos, En suma, estos datos refieren a la escasez de casos
esternn y crneo. Esta lista de puntos seos metas- de cncer en la costa central durante los perodos tar-
tticos refleja la distribucin del hueso trabecular y dos y esto se deba a la carencia de investigaciones en
los sistemas haversianos complejos donde se filtran la este tema. El caso de Zapallal es el inicio de la paleo-
sangre. Por otro lado, las metstasis en los huesos de patologa del cncer en los valles del Chilln y Rmac,
los codos y rodillas no son comunes (Thillaud, 1996). por lo que planteamos la hiptesis de que este mal era
Por tanto, las metstasis seas son consecuencia de la endmico en el pasado relacionado a la agricultura
diseminacin hematgena tal como el caso de Zapallal intensiva, sedentarizacin y confirmara que el ciclo
y no han afectado a codos ni rodillas sino a la parte de vida del yunga era corto. Por eso debemos seguir
ginecoabdominal (Fig. 10). hurgando en los diversos contextos arqueolgicos con
investigaciones sociales 302013

En el antiguo Per se han reportado los siguientes nuevos casos, lo que permitir comprobar o refutar la
casos de cncer: Urteaga y Pack (1966) que nos rela- presente hiptesis.
tan un posible caso de melanoma en el Tawantinsuyu;
Steinbock (1976) presenta dos casos de lesiones lticas Agradecimientos
en crneos peruanos y dos ms de Alaska; Allison et al.
(1980) muestra el caso de una mujer adulta peruana Al seor Tefilo Huamn, presidente de la Asociacin
con lesiones lticas y osteoblsticas en el crneo, pelvis de Moradores del asentamiento humano de Zapallal,
y columna vertebral de la costa sur (cncer de mama?); Puente Piedra, y a la comunidad en general que cola-
Baraybar y Shimada (1993) exponen otro caso de prs- boraron en el trabajo de las excavaciones de la zona.
101
 Alfredo Jos Altamirano Enciso y Alberto Bueno Mendoza

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