COLEGIO DE PROFESIONALES EN CIENCIAS AGRCOLAS

DE HONDURAS (COLPROCAH)

SOLICITUD DE PRESTAMO

Solicitud No.______________ Ingreso Solicitud________________ Valor Solicitado ___________________

No. De Afiliacin ____________ Forma de Pago______________ Plazo ___________ Taza______________

TIPO DE PRESTAMO: DESTINO PRESTAMO

Fiduciario Destino ___________________________________________________________

Hipotecario Destino ____________________________________________________________

DESCRIPCIN DEL SOLICITANTE

Ha tenido prstamos con el FAM Si ( X ) No. ( )

Nombre Completo del Solicitante

__________________________________________________________________________________________________
Profesin

__________________________________________________________________________________________________
Lugar y Fecha de Nacimiento Edad Nacionalidad Estado Civil Dependientes

__________________________________________________________________________________________________
Direccin Residencia

__________________________________________________________________________________________________
Telfono No. Tiempo de Residir all:

__________________________________________________________________________________________________
Institucin donde trabaja Cargo que desempea Sueldo

__________________________________________________________________________________________________
Direccin del Empleador Tel: Tiempo de laborar

__________________________________________________________________________________________________
Nombre del Cnyuge Edad Identidad No.

__________________________________________________________________________________________________
Direccin de Residencia del Cnyuge Tel: Tiempo de Residir all.

Direccin del Empleador del Cnyuge Tel. Tiempo de Laborar

_________________________________ ___________________ _________________________

Firma y sello del Solicitante R.T.N. Identidad No.
 2
INFORMACIN FINANCIERA DEL SOLICITANTE
Balance General

ACTIVOS: PASIVOS

Caja y Bancos L. _______________ Cuentas por Pagar L.________________

Cuentas por Cobrar L.________________ Prstamos por pagar L.________________
Impuestos por Pagar L.________________
Vehculos L.________________ otros L.________________
Bienes Races L.________________ Total Pasivo L.________________
Capital L.________________

Total activos L.________________ Pasivo + Capital L.________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________

Ingresos y Egresos
INGRESOS : EGRESOS:
Sueldos L.________________ Alquileres L.________________
Comisiones L.________________ Hipotecas L.________________
Inters L.________________ Prestamos L.________________
Alquileres L.________________ Educacin L.________________
Otros L.________________ Gastos Mdicos L.________________
Gastos Financieros L.________________
Otros (especifique) L.________________

Total Ingresos L.________________ Total Egresos L.________________

Ingresos Netos Disponibles (ingresos menos Egresos L.________________

DETALLE DE VEHCULOS
Marca Modelo Ao Placa No. Valor Propietario
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

DETALLE DE LAS PROPIEDADES

Descripcin Direccin Precio Mercado # de Registro Dominio Hipoteca
a favor de ______________________________________________________________________________________

REFERENCIAS CREDITICIAS

Institucin Monto Mximo saldo Tipo de Garanta Telfono

REFERENCIAS PERSONALES

Familiar cercano que no viva donde el solicitante Direccin Telfono

__________________________________________________________________________________________

Persona ajena a su familia Direccin Telfono

__________________________________________________________________________________________

Declaro que la informacin suministrada en esta solicitud concuerda con la realidad y asumo plena
responsabilidad por la veracidad de la misma. Autorizo al Colegio de Profesionales en Ciencias Agrcolas
de Honduras (COLPROCAH) , para que la confirme cuando lo considere necesario.

_________________________________
Firma y sello del Solicitante
 PERSONAS SOLIDARIAS COMO AVALES 3

AVAL No. 1 Nombre Completo Profesin Identidad

Estado Civil Edad Posee ViviendaPropia ( ) Hipotecada ( ) Alquilada ( )

Direccin Residencia Telfono

Nombre del Empleador Ingresos Mensuales Egresos Mensuales

Direccin del Empleador o negocio propio Posicin o cargo Tiempo de laborar Tel. Oficina

__________________________________________________________________________________________________

DETALLE DE PROPIEDADES DE VEHCULOS

Descripcin del bien Direccin Precio de venta

Vehculo Marca Modelo Ao Placa No. Monto Propio Pagndolo

REFERENCIAS CREDITICIAS

Institucin Monto Mximo Saldo Garanta Telfono

__________________________________________________________________________________________________

_____________________________________ __________________________________________
Firma y sello del aval Lugar y Fecha

AVAL No. 2 Nombre completo Profesin Identidad

Estado Civil Edad Posee ViviendaPropia ( ) Hipotecada ( ) Alquilada ( )

Direccin de la Residencia Telfono

Nombre del empleador Ingresos mensuales Egresos Mensuales

Direccin del empleador o negocio propio Posicin o cargo Tiempo de laborar Tel. Oficina

DETALLE DE PROPIEDADES Y VEHICULOES

Descripcin del bien Direccin Precio de venta

Vehculo Marca Modelo Ao Placa No. Monto Propio Pagndola

REFERENCIAS CREDITICIAS

Institucin Monto Mximo Saldo Garanta Telfono

_______________________________________ __________________________________________
Firma y sello del aval Lugar y Fecha
 4
PARA USO INTERNO (NO ESCRIBIR)
OBSERVACIONES ACERCA DEL CARCTER DEL CLIENTE Y JUSTIFICACIONES

1. OBSERVACIONES DE GARANTIAS DEL SOLICITANTE

a) Ingresos________________
b) Bienes_________________
c) Es sujeto a crdito Si ( ) No ( )

Observaciones Depto. De Contabilidad

a) Fecha de Afiliacin __________________________

b) Pagos: Talonario Planilla Oficina

c) Saldo de otros Prstamos:______________________

Prstamos Fecha Otorgamiento Valor Cuota Mensual

Fiduciaria ______________ __________________ ___________________
Hipotecario ______________ __________________ ___________________

2. OBSERVACIONES DE GARANTIA DEL PRIMER AVAL:

a) Ingresos_____________
b) Bienes______________
c) Es sujeto a crdito Si ( ) No ( )
d) Puntualidad en Cuotas de prstamo y afiliacin Si ( ) No ( )
e) Es afiliado al COLPROCAH Si ( ) No ( )

3. OBSERVACIONES DE GARANTIA DEL SEGUNDO AVAL:

a) Ingresos _____________
b) Bienes_______________
c) Es sujeto a Crdito Si ( ) No ( )
d) Puntualidad en cuotas de prstamos y afiliacin Si ( ) No ( )
e) Es afiliado al COLPROCAH Si ( ) No ( )

INFORMACIN COMPLEMENTARIA

a) Pag cuotas hasta _________________

b) Puntualidad en cuotas de Afiliacin _________________
c) Puntualidad en Cuotas de Prstamo _________________

CLASIFICACION DE RIESGOS DE MORA

a) Riesgo Mnimo _________________________

b) Riesgo intermedio _________________________
c) Riesgo alto _________________________
d) Pago Deduccin por Planilla _________________________
 5

CONSTANCIA DE TRABAJO DEL SOLICITANTE

El suscrito, Jefe del rea de Recursos Humanos de_____________________________________, por medio

de la presente HACE CONSTAR QUE: EL (LA) Sr. (Sra. Srita.) ________________________________se
desempea como___________________________, laborando en esta institucin desde el _______________
_____________________________________.

Por contrato Permanente , devengando un sueldo mensual de L.___________

Teniendo el siguiente detalle de deducciones:

Retencin de la Fuente L._____________________________________________

Seguro Social _______________________________________________
Cooperativa _______________________________________________
Banco de los Trabajadores _______________________________________________
Jubilacin INJUPEMP _______________________________________________
Sindicato _______________________________________________
COLPROCAH _______________________________________________
Impuesto Vecinal _______________________________________________
Otros (especifique) _______________________________________________
Total Deducciones _______________________________________________
NETO PAGADO L._____________________________________________

NOMBRE DE LA PLANILLA

No. PROGRA No.SUB-PROGRA No. ACTIVI No.DE EMPLEA CLAVE DEL

MA________ MA______ DAD______ DO___________ PUESTO___

Nombre del Departamento________________________________________________________________

Nombre del Puesto_______________________________________________________________________
Y, para los fines que el interesado estime conveniente, se le extiende la presente en la ciudad de ______
_____________________, a los____________________das del mes de_________________ del dos
mil _________.

Nombre_________________________________ Firma y sello______________________________

 6
CONSTANCIA DE TRABAJO DEL AVAL 1

El suscrito, Jefe del rea de Recursos Humanos de_____________________________________, por medio

de la presente HACE CONSTAR QUE: EL (LA) Sr. (Sra. Srita.) ________________________________se
desempea como___________________________, laborando en esta institucin desde el _______________
_____________________________________.

por contrato Permanente , devengando un sueldo mensual de L.___________

Teniendo el siguiente detalle de deducciones:

Retencin de la Fuente L._____________________________________________

Seguro Social _______________________________________________
Cooperativa _______________________________________________
Banco de los Trabajadores _______________________________________________
Jubilacin INJUPEMP _______________________________________________
Sindicato _______________________________________________
COLPROCAH _______________________________________________
Impuesto Vecinal _______________________________________________
Otros (especifique) _______________________________________________
Total Deducciones _______________________________________________
NETO PAGADO L._____________________________________________

NOMBRE DE LA PLANILLA

No. PROGRA No.SUB-PROGRA No. ACTIVI No.DE EMPLEA CLAVE DEL

MA________ MA______ DAD______ DO___________ PUESTO___

Nombre del Departamento________________________________________________________________

Nombre del Puesto_______________________________________________________________________
Y, para los fines que el interesado estime conveniente, se le extiende la presente en la ciudad de ______
_____________________, a los____________________das del mes de_________________ del dos
mil _________.

Nombre_________________________________ Firma y sello______________________________

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 CONSTANCIA DE TRABAJO DEL AVAL 2

El suscrito, Jefe del rea de Recursos Humanos de_____________________________________, por medio

de la presente HACE CONSTAR QUE: EL (LA) Sr. (Sra. Srita.) ________________________________se
desempea como___________________________, laborando en esta institucin desde el _______________
_____________________________________.

por contrato Permanente , devengando un sueldo mensual de L.___________

Teniendo el siguiente detalle de deducciones:

Retencin de la Fuente L._____________________________________________

Seguro Social _______________________________________________
Cooperativa _______________________________________________
Banco de los Trabajadores _______________________________________________
Jubilacin INJUPEMP _______________________________________________
Sindicato _______________________________________________
COLPROCAH _______________________________________________
Impuesto Vecinal _______________________________________________
Otros (especifique) _______________________________________________
Total Deducciones _______________________________________________
NETO PAGADO L._____________________________________________

NOMBRE DE LA PLANILLA

No. PROGRA No.SUB-PROGRA No. ACTIVI No.DE EMPLEA CLAVE DEL

MA________ MA______ DAD______ DO___________ PUESTO___

Nombre del Departamento________________________________________________________________

Nombre del Puesto_______________________________________________________________________
Y, para los fines que el interesado estime conveniente, se le extiende la presente en la ciudad de ______
_____________________, a los____________________das del mes de_________________ del dos
mil _________.

Nombre_________________________________ Firma y sello______________________________

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 AU T O R I Z AC I N

Yo, ___________________________________________, Miembro del Colegio de Profesionales en

Ciencias Agrcolas de Honduras , Por este medio autorizo en forma irrevocable para que me sea

retenido de mi sueldo la cantidad de L._______________________ a favor del COLPROCAH, a

partir del mes de _____________ del 200______, hasta el mes de ___________________________.

Asimismo, autorizo IRREVOCABLEMENTE para que, en caso de cesar en mi trabajo, estos

valores sean deducidos del saldo de mis prestaciones laborales, o de cualquier otro derecho que me

corresponda.

Tegucigalpa, M.D.C., ______________ de _______________________ del 200____

_____________________________________________
Firma y sello del Colegiado

9
 AUTORIZACIN DE AVALES PARA RETENCION

Yo, _______________________________________, con tarjeta de identidad No.________________

Por este medio AUTORIZO EN FORMA IRREVOCABLE al patrono para el cual laboro, que

mensualmente deduzca de mi sueldo la cantidad de L.________________________________,

(_________________)

A partir del momento en que el Seor (a) ________________________________________________

Entre en mora de su cuota de prstamo otorgado por el Colegio de Profesionales en Ciencias

Agrcolas de Honduras y del cual soy aval solidario. Asimismo, autorizo

IRREVOCABLEMENTE para que, en caso de cesar en mi trabajo estos valores sean deducidos

del saldo de mis prestaciones laborales, o de cualquier otro derecho que me corresponda.

Tegucigalpa, M.D.C., _______ de _____________________ del 200_______

_________________________________
Firma y Sello

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AUTORIZACIN DE AVALES PARA RETENCION

Yo, _______________________________________, con tarjeta de identidad No.________________

Por este medio AUTORIZO EN FORMA IRREVOCABLE al patrono para el cual laboro, que

mensualmente deduzca de mi sueldo la cantidad de L.________________________________,

(_________________)

A partir del momento en que el Seor (a) ________________________________________________

Entre en mora de su cuota de prstamo otorgado por el Colegio de Profesionales en Ciencias

Agrcolas de Honduras y del cual soy aval solidario. Asimismo, autorizo

IRREVOCABLEMENTE para que, en caso de cesar en mi trabajo estos valores sean deducidos

del saldo de mis prestaciones laborales, o de cualquier otro derecho que me corresponda.

Tegucigalpa, M.D.C., _______ de _____________________ del 200_______

_________________________________
Firma y Sello