Arch Neurocien (Mex)

Vol 13, No. 3: 162-169; 2008 Estudio neuropsicolgico en nios de 6 aos

Arch Neurocien (Mex)

Vol. 13, No. 3: 162-169; 2008 Artculo original
INNN, 2008

Estudio neuropsicolgico en nios de 6 aos con

antecedente de hipoxia perinatal
Yaser Ramrez Bentez, Mirtha Novoa Gonzlez

RESUMEN 12 children 6 year old with neuropsychological

problems after hipoxia perinatal, in search of vulnerable
El desarrollo neuropsicolgico del nio sucede en de- level of the frontal regions and hipocampo (memory)
terminados periodos sensitivos que permiten un espacio before their neurological event with test Battery Luria
idneo para el desarrollo cuantitativo y cualitativo de inicial (Mangas- Ramos, 2005).
estructuras y funciones superiores, ante las dificultades
de maduracin o la difusin de regiones por eventos Key words: hipoxia perinatal, neurodevelopment and
traumticos, hay un dficit selectivo de habilidades en learning.

E
competencia que enlentece o distorsiona el aprendizaje
en el nio, principalmente en la lectoescritura, aritm- l desarrollo infantil se encuentra interrumpido o
ticas, o en la propia actividad de juego con otros nios enlentecido por determinados eventos traum-
y en acatar las exigencias disciplinarias de los padres. ticos que pueden ser de orden psicolgico o
En esta investigacin se describen los fallos neuro- neurolgico, cuando nos referimos a esto se hace dis-
psicolgicos en 12 nios de 6 aos de edad con una tincin en cuanto a estilos educativos inadecuados y
hipoxia perinatal, se busca el grado de vulnerabilidad eventos de naturaleza neurolgica con mayor trascen-
de las regiones frontales (motricidad) y del hipocampo dencia en el SNC del infante.
(memoria) ante este tipo de evento neurolgico a travs Se conoce que a los 6 aos los nios comien-
de las pruebas de la batera Luria inicial (Mangas zan el aprendizaje preliminar de materias bsicas en la
Ramos, 2005). escolarizacin, por lo que la deteccin temprana de
fallos neurocognitivos sera un adelanto en la educa-
Palabras claves: hipoxia perinatal, neurodesarrollo, cin del pequeo, as como el tratamiento temprano
aprendizaje. de algunos que tengan fallos considerables en su de-
sarrollo mental. Se conoce que las dificultades son
NEUROPSYCHOLOGICAL STUDY IN 6 YEARS considerables en algunos con alteraciones percepti-
OLD CHILDREN WITH PERINATAL HIPOXIA bles, pero otros lo disimulan bien y funcionan como
ligeros, lo cual nos permite inferir que con la edad, el
ABSTRACT no tratamiento temprano y la exigencia escolar tiende
a acentuarse, la deteccin temprana puede agilizar los
The neuropsychological development of children mecanismos de rehabilitacin o entrenamiento para su
happen in a sensitive period specific that permits rendimiento escolar efectivo y su comportamiento
suitable space for qualitative and quantitative social.
development of superior structure and function, before Recibido: 10 noviembre 2007. Aceptado: 3 enero 2008.
difficult of maturation or dysfunction brain regions
traumatic events produce deficit of select competition Departamento de Psicologa y Psiquiatra. Centro de Salud Mental.
ability that difficult learning for children, principally on Correspondencia: Yaser Ramrez Bentez. Departamento de
reading, writing and arithmetic and activity play and Psicologa y Psiquiatra. Centro de Salud Mental. Cienfuegos. Cuba.
respect discipline demand of the parents. We describe E-mail: ram@jagua.cfg.sld.cu

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Las lesiones agudas del SNC (trastornos craneo- pacientes dislxicos5. En el parto suceden muchas in-
enceflicos (TCE), accidentes cerebrovasculares (ACV) cidencias que pueden interrumpir la respiracin del
y las asfixias (ASF) tiene como denominador comn la infante, desde la instrumentacin, hasta los descuidos
hipoxia tisular de mayor o menor intensidad, una ac- de la madre al amamantar al pequeo; es un espacio
tividad metablica disminuida o ausente de oxgeno o sumamente cargado de tensin tanto para los mdi-
glucosa, que incrementa la muerte neuronal por cos como para la madre; as como, para el pequeo
necrosis o apoptsis1, eventos que en los nios son de que acaba de nacer. La fragilidad del sistema nervio-
mayores consecuencias para su desarrollo mental, so est precisamente en este acto, al pasar de un
pues hay regiones que no han tenido un proceso de ambiente lquido a un ambiente oxigenado y soportar
madurez necesario para la formacin de funciones ese cambio, en un instante el SNC se ve interrumpido
psicolgicas superiores, como tampoco se han per- de oxgeno y se pueden afectar un gran nmero de c-
feccionado las funciones inferiores (sensorio-motoras) lulas nerviosas.
que son la base en edades inferiores de los principa- Los diversos traumas perinatales que interrumpen
les avances en el desarrollo. la oxigenacin del neonato traen consecuencias en su
Ante estos ataques al SNC por lo general las neurodesarrollo, las asfixias son las ms conocidas
regiones cerebrales que son blanco de las lesiones dentro del grupo de causas que afectan el desarrollo
isqumicas-hipxicas son el hipocampo (memoria), el mental y fsico de los pequeos, ella est condiciona-
stratum (emociones) y las regiones frontales (motrici- da por las caractersticas del parto y sus riesgos
dad) 1, pues son sectores cerebrales que son ms obsttricos, los cuidados que tuvo que tener la madre
jvenes y necesitan una mayor cantidad de oxgeno en el estado posnatal (presin arterial, alimentacin,
para el proceso metablico aumentado que existe en estado de nimo y mental, etc.), as como por el tr-
su crecimiento celular, a la vez son sustrato de las fun- mino del embarazo; la hipoxia por s sola no es un
ciones psicolgicas superiores en formacin como signo para diagnsticar la asfixia perinatal, debe regir-
apoyo del aprendizaje del nio. se con los requisitos diagnsticos de la Asociacin
Entre las lesiones agudas se dan con menos Americana de Ginecologa y Obstetricia (ACOG) y su
frecuencia en los nios los ACVs, slo se presentan par de pediatra (AAP) las cuales han definido a la as-
cuando existen malformaciones en venas y arterias fixia como un cuadro caracterizado por 4 componentes
cerebrales, en cardiopatas severas, en nios prematu- que deben estar todos presentes para poder diagnos-
ros y con anemia falciforme; sin embargo, las lesiones ticar: acidosis metablica (pH < 7.00), puntaje de
por TCE y las ASF tienen un alza en los ltimos aos; Apgar 0-3 despus del 5to minuto, signos neurol-gicos
los TCE no slo se ven con el alza de los accidentes en el periodo neonatal (hipotona, convulsiones, coma,
automovilsticos, tambin en los descuidos de los pa- etc.), complicaciones sistmicas en diferentes rganos
dres y en los propios juegos de los nios, al recibir un en el periodo neonatal (sistema nervioso central, renal,
pelotazo en cualquier parte de la cabeza o caerse de pulmonar, cardiovascular, gastrointestinal, metablico
su propia altura. y hematolgico)6,7.
La asfixia puede ser perinatal, un paro cardiores- Los indicadores principales de asfixia perinatal
piratorio o la del ahogado, de ellas las ms frecuentes que se utilizan en la actualidad son la puntuacin de
suelen ser las perinatales que dejan ligeras o severas Apgar y el pH en la arteria umbilical. La puntuacin
secuelas neurolgicas que tiene un efecto sistemati- de Apgar desde su descripcin se ha utilizado como
zado y persistentes en aos posteriores principalmente ndice de asfixia, pero debe considerarse en principio
en el comienzo de la escolarizacin de los pequeos, como un marcador de vitalidad. Esta puntuacin est
por lo cual una deteccin precoz nos permitira clari- influida por factores no asfcticos; adems, describe
ficar los principales fallos y con esto reentrenamiento puntualmente un hecho, pero no refleja el tiempo de
y reeducacin. asfixia intraparto. La relacin de una baja puntuacin
La literatura sostiene ampliamente la hiptesis de Apgar con asfixia perinatal es mayor si se encuen-
de la lesin cerebral perinatal como causa de trastor- tra asociada con acidosis en la gasometra de cordn
nos neuropsicolgicos en la infancia; Bakan revisa la umbilical8,9, si bien esta relacin no se encuentra siem-
zurdera patolgica2, Mc Neil y Kaij discuten la influen- pre, en especial en prematuros. La puntuacin de
cia de los factores obsttricos en el desarrollo de la Apgar a los cinco minutos es la que presenta mayor
esquizofrenia3 y Coleman considera los sndromes concordancia con la acidosis metablica y mayor co-
autistas4, Galaburda sostiene las dificultades neu- rrelacin con el riesgo de secuelas neurolgicas7-10.
roevolutivas de la regin temporal y frontal en Ahora bien, la presencia de una puntuacin de Apgar

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normal no excluye la posibilidad de futuras secuelas nas destrezas motoras; las posibles razones que
neurolgicas. argumentaban los padres y algunos maestros era la
La importancia de las secuelas neurolgicas distractibilidad de los pequeos que sobresalan de
depende de la duracin de la asfixia y de la efectivi- los dems en el aula. Una anamnsis profunda a los
dad de las maniobras de reanimacin. La mayor padres nos permiti agrupar a todos estos nios en un
gravedad de la asfixia perinatal se relaciona, lgica- grupo que haba sido afectado en el parto por una
mente, con medidas de reanimacin ms profundas y hipoxia perinatal, las posibles causas fueron descritas
peor recuperacin tras la reanimacin neonatal10.
por la madre, 2 fueron instrumentadas con un parto
Levene, et al 11 concluyen que el mejor indica-
forzoso, 4 fueron a la hora de amamantarlos, principal-
dor pronstico de la asfixia perinatal es la presencia y
mente madres principiantes, 6 nacieron cianticos que
la gravedad de la encefalopata posasfctica.
El pronstico del recin nacido asfctico se venan presentando cuidados especiales por dificulta-
relaciona estrechamente con la gravedad de la ence- des de bajo peso o por inestabilidad en la presin
falopata hipxico-isqumica. Globalmente, la encefa- arterial. La mayora de los nios venan remitidos con
lopata hipxico-isqumica leve presenta buen prons- un EEG patolgico con un foco irritativo localizado en
tico, en el grave mal pronstico y en la moderada el algunos y en otros difuso. A todos se les aplic la ba-
pronstico es incierto. En general, no se desarrollan tera Luria inicial con variantes para nios de 6 aos de
secuelas neurolgicas en la asfixia perinatal al menos edad de Ramos y Manga, 200512 (funciones ejecutivas,
que se presente clnica de encefalopata hipxico- funciones lingsticas, memoria y aprendizaje, rapidez
isqumica durante el periodo neonatal. de denominacin y lateralizacin), para delimitar las
Para aos posteriores tanto en los nios con diferentes afectaciones que haba causado este even-
antecedentes de asfixia como con hipoxia persisten to al nacer y cuanto se haba reducido por el efecto
ligeros o severos fallos neuropsicolgicos en las de la plasticidad cerebral en la edad preescolar, al
funciones como motricidad, memoria y procesos cog- igual que corroborar la hiptesis de vulnerabilidad de
nitivos que como consecuencia afectan el posterior las regiones frontales y el hipocampo ante una hipoxia
proceso de aprendizaje. Gonzlez de Dios y Moya9
en nios al nacer, pues para esto se hizo necesario la
plantean la correlacin entre las secuelas neurolgicas
separacin en tablas de las pruebas de la batera Luria
a los 24 meses y a los 4:6 aos de edad, por esta ra-
inicial que respondiera a las funciones afectadas segn
zn nos planteamos este estudio neuropsicolgico
descriptivo con nios de 6 aos de edad con ante- el sustrato cerebral que verificando su grado de vulne-
cedentes de hipoxia. rabilidad, en este caso las regiones frontales con la
En la investigacin que se realiz con 12 nios motricidad e hipocampo con la memoria, as como
se careca de ciertos datos importantes (pH, puntaje tambin se recibieron las relaciones del sustrato cere-
de Apgar y signos neurolgicos al nacer) para clasifi- bral de las regiones posteriores en relacin con las
car a los nios como asfcticos con mayor veracidad, pruebas que evalan la capacidad visuespacial,
pero s haba en sus historias clnicas; recogido en la visuperceptual y las gnsis. La funcin cognitiva se
anamnsis; el haber experimentado en el parto una li- evaluara a travs de la escala de inteligencia de Wes-
gera o severa hipoxia, lo cual se corrobor con los chler para preescolares y primaria (WPPSI)13, como
padres antes de estudiar a los nios. prueba complementaria a la batera neuropsicolgica,
valorando resultados globales (CI, CIM, CIV) suponien-
MATERIAL Y MTODOS do dao cerebral en las diferencias de los valores de
Esta investigacin se realiza con 12 nios de 6 las escalas, los valores fueron controlados con CI 80
aos de edad, 4 nias y 8 nios, que acudieron en la en cualesquiera de las escalas. La opinin de los pa-
consulta de psiquiatra y psicologa, remitidos por neu- dres y maestros del comportamiento de los nios la
rologa, por la escuela o por iniciativa de los padres. recogimos a travs de la escala de comportamiento in-
Los principales motivos de consulta de los nios eran fantil (ECI) (Manga-Garrido)14. Esta se compone de 37
las dificultades en la atencin sostenida y en el ritmo items que pueden ser contestados por padres y maes-
del aprendizaje, se notaba el conocimiento tanto de tros y consta de 4 escalas. A. Escala de desinters
los padres como de los profesores del lento ritmo al escolar, B. Escala de dficit atencional, C. Escala
aprender y retrasos de algunos conocimientos que de dificultades en el aprendizaje, D. Escala de hiperac-
deban tener los nios, ejemplo los colores y en algu- tividad.

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RESULTADOS regin posterior la mayor dificultad estuvo en la discri-

minacin derecha-izquierda con 10 nios con
El 100% de los nios sufrieron alteraciones puntuaciones bajas, 2 desviaciones tpicas de la me-
neuropsicolgicas ante este tipo de evento, la cual no dia. La relacin de estos resultados con el nivel de
se corrobor en algunos con resultados del EEG. Al vulnerabilidad de las regiones frontales e hipocampo
igual que se pudo evaluar la vulnerabilidad de las todava es precipitado por el tamao de la muestra,
regiones frontales e hipocampo ante eventos neurolgi- pero an as los nios evaluados presentan mayor di-
cos en la infancia, de esto se puede inferir que los ficultad en la motricidad y memoria, sin dejar a un lado
nios ante un evento neurolgico de tipo hipoxia las afectaciones que causan tambin en la regin pos-
perinatal trae consigo alteraciones en el neurodesa- terior en relacin con la capacidad visuespacial,
rrollo, que funciona como fallos ligeros o como signos habilidad que a los 6 aos se acerca mucho a la de
patognomnicos (dficit no acordes a su edad), prin- los adultos.
cipalmente en las regiones frontales e hipocampo. Los En la escala de Weschler los resultados de la
signos patognomnicos se ven con mayor frecuencia prueba se utilizaron de manera global, el 50% de la mu-
en nuestros resultados es la motricidad manual y en la estra result que presento diferencia en las escalas, (2
discriminacin derecha-izquierda, pues es mayor el nios epilpticos, 3 con TDAH y 2 con TA), los dems
porcentaje de los nios que sufren dficit en estas no mostraron diferencias significativas, lo cual nos per-
funciones (tabla 2). Los resultados de las pruebas se- mite inferir que muchos de estos nios funcionan con
leccionadas de la batera nos muestran las bajas potencialidades cognitivas, las cuales estn interrum-
puntuaciones que poseen estos nios, principalmente pidas a su adecuada utilidad en el aprendizaje, no las
en las funciones de motricidad y memoria, sin dejar a explota con la calidad que exige el medio escolar, por
un lado a alteraciones en la percepcin visuespacial las ligeros fallos que incide en su habilidades cognos-
(tabla 1). citivas, como tambin se puede suponer que estos
En la escala de comportamiento infantil (ECI) la nios sufrieron ligeros episodios de hipoxia pues la
mayora de los nios se ubicaron en el percentil 93 y muestran segn las pruebas no presentan secuelas
84, puntuaciones medias y altas en la prueba, las me- neurolgicas significativas (tablas 1 y 2).
das de cada escala no superan los 7 puntos es por Tabla 1. Puntuaciones de los 12 nios hipxico, batera Luria inicial
esto que la mayor puntuacin en las escala con cali- en correspondencia con los sustratos cerebrales.
ficaciones altas tanto por los padres como por los Regin frontal Hipocampo Regin posterior
profesores, resulto relevante, la concordancia de los
padres y maestros en las escalas de hiperactividad y
Motricidad Gestos manuales Regulacin verbal Memoria Memoria Nombrar objetos Orientacin Manual
manual praxis orales del acto motor verbal no verbal y dibujos vistos Der-Izq espacial

de trastornos del aprendizaje, los nios poseen dificul- 1* 5 16 13 17 6,5 17 10 7,5

tades en el ritmo del aprendizaje, en unos son ms

2 5,5 17 8,5 26 7,5 15 10 1,5
3* 15 18,5 8,5 43 11 14 8 3
4** 9 19 10,5 17,5 3,5 13 5 4

pronunciados que en otros, pero tanto en los padres 5

6**
12,5
5,5
16
17,5
13
11
33
16
6,5
4
16
16
5,5
4,5
8
3,5

como en los maestros se refiere que hay lentitud y di-

7 6 15,5 9,5 23 6,5 18,5 15,5 2
8 8 16,5 9 21 2 15 9,5 2,5
9** 4 12 8 2 2,5 7 13,5 3

ficultad, an cuando estn en los comienzos del 10

11
8,5
6
16
15
13
8
17
21
3,5
5
15
16
6,5
8
4
3,5
12** 4,5 18 10 14 5,5 14 11 4,5
aprendizaje de las materias bsicas, que los padres 11,27 16,75 12,36 27,46 7,73 15,70 15,57 5,42

son ms sensibles para identificar la hiperactividad, TDAH *Epilepsia **T. Aprendizaje

ms los profesores para el dficit de atencin y apren- Tabla 2. Cantidad y porcentaje de nios con puntuaciones por debajo
de 2 desviaciones tpicas de la media.
dizaje.
De los resultados de la batera Luria inicial en Variables Cantidad de %
relacin con las regiones frontales, posterior e hipo- nios
campo se pudo inferir que las regiones frontales son
Motricidad manual 9 75%
blanco a este tipo de insulto hipxico, al igual que las
regiones del hipocampo, los resultados de la motri- Regulacin verbal 8 66,6%
cidad resultan el 83,33 % de los nios con dificultades del acto motor
motoras (10 nios de 12), un porcentaje considerable Memoria verbal 9 75%
para la poca muestra que se presenta, siendo en la
memoria verbal el 75% pues haba 9 nios con dos Memoria no verbal 7 58,3%
desviaciones tpicas por debajo de la media, en la Orientacin derecha- 11 91,6%
memoria no verbal el 50% tenan problemas, 6 tuvieron izquierda
puntuaciones bajas por debajo de la media. En la

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DISCUSIN esta alterada por la disociacin del principal fallo.

En algunos nios evaluados se pudo observar
El efecto sistemtico de secuelas neurolgicas signos patognomnicos, es decir un fallo sumamente
de la hipoxia perinatal en nios de 6 aos es una rea- perceptible sin necesidad de evaluacin una vez que
lidad, la persistencia de fallos neuropsicolgicos que se realizan las pruebas con resultados muy bajos en
en algunos puede actuar como signo patognomnico comparacin con la media que se aleja de la norma-
y en otros, dificultan los pasos preliminares del apren- lidad para su edad, slo la evaluacin neuropsico-
dizaje escolar. lgica nos permite precisar cul es la funcin afecta-
Las funciones sensoriomotoras (funciones inferio- da y cules son las alteraciones sistemticas a este fallo;
res), memoria verbal y no verbal, la atencin sostenida, al analizar algunas de las funciones afectadas en estos
secuencias motoras complejas y las capacidades nios identificamos dao cerebral y motricidad. Los
visuespaciales y visuperceptuales son las principa- padres presentaban a los nios a consulta con las ca-
les habilidades superiores colaboradoras con el apren- ractersticas de ser nios intranquilos con dificultad en
dizaje escolar en los primeros aos de la vida escolar15-18, la escuela y su ritmo de aprendizaje en relacin con
las cuales ante un evento de asfixia o hipoxia perinatal, otros en el aula, asegurado por el criterio del profesor,
tienden a funcionar patolgicamente con niveles de pues una vez en consulta en el mini-mental se poda
excitabilidad o inhibicin aumentado o disminuido en observar la lentitud motora para realizar algunas des-
determinadas regiones cerebrales a la edad de 5 y 6 trezas complejas, evidencias de posibles signos
aos, aunque en edades ms inferiores tambin se patognomnicos en las funciones motoras, una vez
pueden determinar8,19, pero suele suceder con mayor evaluados por la batera nos permiti precisar el fallo
claridad en la escolarizacin, pues las exigencias son y sistematicidad, en la mayora presentaron dificulta-
mayores y acordes con el desarrollo mental adquirido, des en la prueba de motricidad manual (prueba 1)
es por ello que es un espacio critico para detectar las (cortez premotor), los cuales tambin, como se espe-
alteraciones en la atencin, memoria, actividades de raba en la prueba 4: regulacin verbal del acto motor,
destreza motora y en acatar las exigencias del profesor. (regin orbitofrontal) presenta dificultad en la impul-
En la edad de 3 a 7 aos de edad sucede un perio- sividad, control e inhibicin, por ello, se consideraron
do sensitivo fundamental para los adelantos como signos patognomnicos, no slo por las bajas
bsicos del lenguaje, memoria, motricidad y latera- puntuaciones en las pruebas, sino que tambin por la
lizacin, pues son ellas vulnerables de ser alteradas por correspondencia del fallo principal con los dems sn-
cualquier evento traumatizante. tomas (hiperactividad, atencin sostenida, fatiga
A los 6 aos de edad los nios tienen un nivel motora y desarrollo psicomotor tardo o dificultoso).
de distractibilidad propio de la edad, como tambin Christensen21 plantea tomado de Luria dado que todo
un nivel de selectividad y control de la actividad men- movimiento complejo voluntario en el hombre tiene una
tal, lo cual nos permite diferenciar con cierta finalidad definida, se desprende que debe intervenir la
relatividad, hacia la edad de los 5 y 6 aos algunas capacidad para seleccionar movimientos que se corres-
habilidades que han alcanzado un nivel de equivalen- ponda al plan general y la capacidad para regular la
cia al de los adultos, tales como la percepcin (visual, actividad mediante el lenguaje
auditiva y hpticas), la identificacin de objetos, mo- Por lo tanto, es necesario precisar las disociacio-
vimientos de dedos, gestos faciales y la discriminacin nes en la motricidad en estos nios por la importancia
derecha izquierda20, lo cual nos permite caracterizar que requieren para la planificacin y control de las ac-
mejor a los nios con esta edad y relacionarlos en un tividades motoras complejas, y a la vez relacionar el
nivel de normalidad. dficit sistemtico a esta funcin, como tambin es
En la exploracin neuropsicolgica se pudo conocido que la regin prefrontal es el sustrato de
corroborar el lento ritmo del desarrollo mental de los clulas terciara del cortex premotor y el sistema
pequeos evaluados, lo que supone la persistencia de lmbico donde llegan eferencia de ambos regiones
fallos y su acomodacin en el transcurso del desarro- cerebrales, a travs del tlamo o de manera directa por
llo. El carcter persistente del dao neurolgico sta el rea suplementaria motora para que sea la informa-
en que si el nio desde los 3 aos comienza con difi- cin procesada a niveles superiores (funcin ejecutiva
cultad en el lenguaje an lo mantiene o si tuvo que y funciones conceptuales)22,23.
consultar a un fisiatra para mejorar los pasos al cami- Ante cualquier evento neurolgico las regiones
nar aun conserva dificultades en la motricidad y el frontal y el hipocampo se ven afectados, por que son
carcter sistemtico esta en las dems funciones que estructuras jvenes donde hay un alto metabolismo

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celular para la formacin de nuevas estructuras y sensibilidad que poseen las regiones frontales e
funciones que responde a la compleja dinmica acti- hipocmpicas, por la relacin que tienen estas estruc-
vidad mental: el proceso de la mielinizacin de las turas con las regiones posteriores y por los marcajes
clulas nerviosas y con ellas rapidez sinptica con que hacia referencia los EEG en las regiones
nuevas rutas de informacin, migracin y proliferacin occipitales se vio la necesidad de organizar los resul-
glial, madurez de expresin y acciones neuroendo- tados de las pruebas de la batera que recogiern las
crinas y con ellos estilos de enfrentamiento de nuevas habilidades mencionadas en los nios.
exigencia psicolgica de la propia existencia. Las principales vas del procesamiento visual
Hay estudios que afirman la hiptesis de que el mencionadas por L.G.Urgerleider y M. Mishkis29 vas
hipocampo y las regiones frontales son vulnerables a inferiores (reconocimiento de objetos, regin tempo-
eventos neurolgicos, en especial ante una asfixia o occipital) y las vas superiores (ubicacin espacial de
una isquemia prolongada24-28. los objetos, regin parieto-occipital) que parten del
Un estudio experimental con monos donde se cortex estriado del lbulo occipital nos permiti el an-
provocaba una isquemia global con la oclusin tem- lisis terico clnico de las dificultades en las habilidades
poral de las ocho arterias principales (bilateralmente la de las regiones posteriores. Incluyendo tambin las
cartida comn, interna y externa, vertebral) por un valoraciones tericas de Jeannerod, 199330 que apor-
tiempo entre 1 y 4 minutos, lo cual produjo a los 5 tan las representaciones motoras pragmticas en esta
das un ligero aumento de la infiltracin glial en el hiptesis de Urgerleider- Mishkis incluyendo otro atri-
striatum y en las capas III, V y VI de la corteza; sin em- buto a valorar: el cmo de las acciones motoras con
bargo, la isquemia entre los 8 y 18 minutos, produjo representaciones visuales, lo que permite tener la dis-
a los 5 das, slo dao neuronal en la regin CA1 del tancia a la que est el objeto que se va a tocar o
hipocampo, que no se extendi a otras regiones, lo manipular la posicin de los dedos para tomarlo.
cual fue interpretado como isquemia ligera1. Los pequeos no muestran bajo rendimiento en
Por otra parte, usando la tcnica de inmuno- las pruebas de reconocimiento de objetos, ya sean
rreactividad y marcaje final in situ, en un modelo de concretos o representados, slo en algunos casos
isquemia similar al anteriormente descrito, se demos- donde el dao se ubica segn el EEG en las regiones
tr un incremento significativo de reactividad de la glia bioccipital, que poseen una agnosia asociativa, al
el primer da del insulto isqumico en la corteza y t- igual que no presentan dificultades en alcanzar
lamo. La mayora de las glias eran oligodendrocitos, el objetos, ni al manipularlo para reconocerlo; la alte-
aunque se observ tambin reacciones provenientes racin esta en las habilidades visuespaciales,
de microglias y astrocitos, demostrndose que las ubicacin y discriminacin derecha-izquierda en el es-
oligodendroglias mueren con rpidez despus de una pacio, el dao cortical que se puede inferir en los
isquemia global breve, y llega a ser ms sensible a la pequeos con bajo rendimiento en las pruebas que
hipoxia que las propias neuronas1. miden las habilidades de las regiones posteriores son
De esto suponemos que en nios que sufren un relacionados con las vas superiores parietales en re-
evento neurolgico que tenga como denominador lacin con la ubicacin espacial y conexin recproca
comn un proceso de hipoxia-isqumica no slo ten- con las regiones frontales para la monitorizacin de
dr afectacin directa en el SNC sino que tambin por secuencia espacial motoras y visuales.
la sensibilidad de la oligodendroglia traern conse- Los resultados de la muestra de nios hipxicos
cuencias nocivas sobre el posterior proceso de presenta bajo rendimientos en las pruebas que explora
maduracin cerebral afectando as el sustrato cerebral motricidad, memoria y capacidades perceptivas visues-
de muchas funciones psicolgicas superiores en paciales, funciones imprescindibles en la vida escolar;
formacin en los llamados periodos sensitivos de ma- el dficit de estas funciones y las repercusiones en el
duracin cerebral, donde debe suceder acelerados aprendizaje son perceptibles por los padres y maes-
avances de maduracin de estructuras cerebrales, es tros, como lo aclara la escala de comportamiento
conocido que la oligodendroglia, participa directa- infantil para padres y maestros (tabla 3), los maestros
mente en el proceso de mielinizacin de los circuitos describen a los nios con dificultad en el aprendi-
cerebrales. zaje dficit atencional y concentracin, como nios
Se analizo tambin en la muestra las alteraciones desantencionales-hiperactivos. Estos hallazgos
asociadas con los sustratos cerebrales de la regin pos- neuropsicolgicos en nios hipxicos tienen una inci-
terior del encfalo, las capacidades visuespaciales, dencia slida en el ritmo neuromadurativo de regiones
visuperceptuales y la gnosis, por las caractersticas de cerebrales que causan ligeros fallos en las funciones

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Vol 13, No. 3: 162-169; 2008 Estudio neuropsicolgico en nios de 6 aos

mencionadas, al parecer los nios de la muestra tuvie- escasa rapidez de denominacin se asocia slo con
ron un ligero y poco prolongado insulto hipxico, lo las dificultades del aprendizaje.
cual no permiti que la secuela neurolgica tuviera Nuestra muestra mostr bajos resultados en las
mayor tamao. Este dficit del ritmo neuromadurtico puntuaciones en estas pruebas y alta puntuacin en
de los pequeos se expresa en diferentes patologas la ECI de padres y maestros en un mismo ao, siendo
del comportamiento: TDAH, epilepsia y trastornos del la batera y la ECI instrumentos valiosos para determi-
aprendizaje (tabla 1), la caracterstica similar de estos nar variables predictoras del aprendizaje y del
pequeos, aun cuando tengan un diagnstico neu- comportamiento de los pequeos de 5 y 6 aos de
ropsiquitrico diferente, es bajo el rendimiento en la edad con secuelas neurolgicas.
motricidad manual y en la inhibicin (prueba 4 de
la batera: regulacin verbal del acto motor), siendo CONCLUSIONES
componentes dinmicos de las funciones ejecutivas,
lo cual nos permite suponer que no slo se limita al Ante un ligero episodio hipxico neonatal per-
funcionamiento motor, si no tambin se extiende a fun- siste fallo neurocognitivo que distorsiona el adecuado
ciones cognitivas y afectivas, (regiones dorsolaterales ritmo del proceso de escolarizacin de los pequeos,
y orbitomediales). las principales alteraciones estn en las regiones ms
jvenes (regiones frontales e hipocampo); motricidad,
Tabla 3. Escala de comportamiento infantil (ECI). memoria de trabajo, atencin sostenida y capacidades
No A B C D perceptuales visuespaciales son vulnerables ante eventos
1
Padre
10
Maest Padre
15 8
Maest
12
Padre
9
Maest
12
Padre
11
Maest
9
de este tipo, ya sea con o sin dao neurolgico do-
2 18 17 11 7 15 13 14 17 cumentado por las respectivas pruebas (diferencia en
3
4
10
7
8
9
7
5
10
11
10
12
12
15
14
10
8
6
las escalas CIM-CIV del WISC-R), en algunos funcionan
5 9 6 16 18 9 16 18 17 con ligeros dficit subclnico acentundose con la
6
7
10
11
12
9
6
10
12
18
10
8
17
14
10
17
8
17
edad.
8 3 19 1 12 7 18 12 19 Se recomienda realizar un estudio con nios
9
10
15
6
4
3
11
12
6
18
10
10
17
14
11
14
1
17
asfcticos para tener referencia de los posibles daos
11 8 10 16 19 8 15 14 19 neurolgicos o fallo ligeros que persisten en su neuro-
12 7 8 8 10 15 18 8 10
A. Desinters escolar, B. Dficit atencional, C. Dificultades en el aprendizaje, D. Hiperactividad.
desarrollo en los inicios del proceso de escolarizacin,
por ser un espacio crtico para expresar el desarrollo
Mediante un anlisis de regresin mltiple paso de funciones psicolgicas complejas acorde con su
a paso, Mangas y Ramos, 2005 comprobaron la edad mental, al igual que controlar la correlacin de
asociacin existente entre algunas variables indepen- puntuaciones de Apgar, el pH metablico y los signos
dientes de la batera Luria inicial y el CI con las cuatro neurolgicos detectados para sostener una mayor va-
escala de ECI como variable dependiente, tanto las lidez de los diagnsticos. En el caso de ver el grado
contestadas por padres como por maestros. Las va- de vulnerabilidad de las regiones frontales e hipocam-
riables independientes de la batera fueron la prueba po utilizar tcnicas de neuroimagen para precisar el
4 (inhibicin), 13 (memoria verbal) y la prueba 11 (ra- dao. El seguimiento de nios con antecedentes
pidez de denominacin) como variables predictoras asfcticos debe ser a travs de un estudio longitudinal
de las conductas observadas y valoradas al curso de panel para seguir los fallos neuropsicolgicos y
siguiente por profesores y padres en la ECI, un bajo cunto tiempo persiste en relacin con la plasticidad
rendimiento en estas pruebas permite predecir altas de las regiones afectadas y para el abordaje tempra-
calificaciones en la ECI para el prximo ao escolar no de tratamientos farmacolgico y rehabilitacin.
con problemas del comportamiento en los nios12, los
resultados que obtuvieron los autores fueron: 1. La REFERENCIAS
mala ejecucin en la prueba de inhibicin predice pun-
1. Garca Guirado I J. Neuroplasticidad y neurorehabilitacin en
tuaciones altas en las cuatro escalas de la ECI de
la encefalopatia hipxica-isqumica . Un modelo fisiopatolgico
profesores, con fuertes influencias en las calificaciones y una nueva concepcin en la neurorestauracin. http://
de la hiperactividad; 2. La escasa inhibicin en la ba- ovid.iss.it/html/lecture/lec2751/index.htm
tera Luria inicial se manifiesta tambin en el dficit de 2. Bakan. Left-handedness and birth order revisited. Neuropsych
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atencin e hiperactividad de la ECI de padres; 3.
3. Mc Neil TE, Kail J. Obstetric factors in the development of
La memoria verbal tambin tiene influencia predictora schizophrenia and in the reproduction by schizophrenia parents.
segn los profesores, pero no segn los padres; 4. La In Cromwell W, Mathyse W, eds. The nature of schizophrenia.

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