Plan de cuidados de enfermera

Hipertensin
Introduccin
La hipertensin arterial es una enfermedad con una alta prevalencia
alrededor del mundo y nuestro pas no escapa a esta realidad, ya que
aproximadamente el 30% de la poblacin mexicana padece
hipertensin arterial. En el 90% de los casos de hipertensin arterial la
causa es desconocida y a esta forma se le ha denominado
hipertensin arterial esencial.
Muchos expertos han llamado a la hipertensin arterial como una
epidemia silenciosa. Esto es una gran verdad, debido a que adems de
afectar a una gran cantidad de personas, sus sntomas son por lo
general ignorados. Siendo las complicaciones de esta enfermedad las
que hacen que el paciente recurra al mdico. La hipertensin arterial
esencial tiene un patrn hereditario que aun cuando el mecanismo
exacto no se encuentra an del todo dilucidado, si permite reconocer
con mucha frecuencia el antecedente de hipertensin arterial es uno o
varios miembros de la familia. Est ligada a una serie de factores
externos e internos al paciente. Todos estos factores aumentan nuestra
probabilidad de sufrir de este mal. La presin arterial cumple un papel
muy importante en el mantenimiento de nuestro sistema
cardiorrespiratorio. Sus alteraciones conllevan a sufrir de patologas que
deterioran poco a poco nuestro organismo, especialmente a los rganos
nobles como cerebro, rin y al mismo corazn, generando un crculo
vicioso con el cual se afectar an ms la funcin cardiaca. Muchas
veces se considera a la hipertensin arterial como una "enfermedad de
ancianos", pero como veremos ms adelante, esta enfermedad no hace
discriminacin, por lo que puede afectar a cualquier persona, y ms aun
a la persona con factores de riesgo para esta enfermedad. La
hipertensin arterial es una enfermedad que debe ser tratada con
prontitud y seriedad por parte del paciente y del mdico. Su tratamiento
reduce las tazas de morbilidad y mortalidad de los pacientes que lo
sufren y, lo ms importante, mejoran su calidad de vida.

Justificacin.
La Hipertensin Arterial afecta aproximadamente al 20% de la poblacin
adulta de la mayora de los pases y es una de la primera causa de
morbilidad. Las personas con hipertensin tienen de dos a cuatro veces
ms riesgo de presentar Enfermedad Coronaria as mismo la reduccin
de 5-6 ms. Hg en la presin arterial disminuye de 20 -25% el riesgo de
EC. Sin embargo cuando aumenta en7.5 mm Hg la presin diastlica,
se incrementa de 10 a 20 veces el riesgo de accidente cerebrovascular
y el control de la presin arterial disminuye en 30-50%la incidencia de
ACV.Controlar la HTA significa controlar el riesgo de EC, ACV, mejorar
la expectativa de vida en la edad adulta, con nfasis en la calidad de la
misma, y una gananciaefectiva de aos de vida saludables. Segn la
OMS la hipertensin es el causante de unos 7.1 millones de muertes en
el ao 2012 (un 13% del total de defunciones del total mundial). Adems
un62% de los ACV y un 49% de las cardiopatas isqumicas son
causadas por la hipertensin. En nuestro pas segn los datos
registrados por la ENSANUT en tan solo seis aos, entre 2000 y 2006,
la prevalencia de HTA incremento 19.7% hasta afectar a1 de cada 3
adultos mexicanos (31.6%).
Para 2013 la OMS seleccion como tema la hipertensin, con el
objetivo de reducir el nmero de infartos de miocardio y accidentes
cerebrovasculares en la poblacin, por considerarse un factor de riesgo
que aumenta la presencia de complicaciones cardiovasculares y
renales, entre otras. El control de la Hipertensin es sin embargo un
proceso complejo y multidimensional cuyo objetivo debe ser la
prevencin primaria, la deteccin temprana y un tratamiento adecuado
y oportuno que prevenga la aparicin de complicaciones. La deteccin
temprana se fundamenta en la posibilidad de la poblacin de acceder a
la toma de presin arterial, a la intervencin no farmacolgica de los
factores de riesgo, y farmacologa de la Hipertensin Arterial, que segn
los grandes estudios han demostrado un mayor beneficio en la
reduccin de accidentes cerebrovasculares, y cardiopatas coronarias

Hipertensin Arterial.
Definicin
La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las
paredes de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a
travs del cuerpo. Hipertensiones un trmino empleado para describir
la presin arterial alta. Las lecturas de la presin arterial generalmente
se dan como dos nmeros. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como
120/80 mph). Es posible que uno de estos nmeros o ambos estn
demasiado altos. El nmero superior se denomina presin arterial
sistlica y el nmero inferior, presin arterial diastlica.
Una presin arterial normal es una presin arterial menor que
120/80mmHg la mayora de las veces.
Una presin arterial alta (hipertensin) es una presin arterial de
140/90mmHg o mayor la mayora de las veces.

Si los valores de la presin arterial estn entre 120/80 y 140/90 o ms,

pero por debajo de 140/90, esto se denomina pre hipertensin.

Etiologa.
Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente,
denominada "hipertensin esencial", "primaria" o "idioptica". En la
hipertensin esencial no se han descrito todava las causas especficas,
aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar
presentes en la mayora delas personas que la sufren. Conviene
separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza
y por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podran cambiar
al variar los hbitos, ambiente, y las costumbres delas personas, como:
la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el
uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.

Herencia
Cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o
predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial. Sedes
conoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada
demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos)
hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensin son el doble
que las de otras personas con ambos padres sin problemas de
hipertensin.
Sexo
Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin
arterial que las mujeres hasta que stas llegan a la edad de la
menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos
se iguala. Esto es as porque la naturaleza ha dotado a la mujer con
unas hormonas protectoras mientras se encuentra en edad frtil, los
estrgenos, y por ello tienen menos riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares. Sin embargo, ellas mujeres ms jvenes existen un
riesgo especial cuando toman pldoras anticonceptivas.

Edad y raza
La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir
sobre las cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin
arterial sistlica o mxima como la diastlica o mnima aumentan con
losamos y lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos
a medida que aumenta la edad. En cuanto a la raza, los individuos de
raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensin
que los de raza blanca, adems de tener un peor pronstico.

Sobrepeso
Los individuos con sobrepeso estn ms expuestos a tener ms alta la
presin arterial que un individuo con peso normal. A medida queso
aumenta de peso se eleva la tensin arterial y esto es mucho ms
evidente en los menores de 40 aos y en las mujeres. La frecuencia de
la hipertensin arterial entre los obesos, independientemente de la
edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un
peso normal. No se sabe con claridad si es la obesidad por s misma la
causa de la hipertensin, o si hay un factor asociado que aumente la
presin en personas con sobrepeso, aunque las ltimas investigaciones
apuntan a que la obesidad se asocia otra serie de alteraciones que
seran en parteresponsables del aumento de presin arterial. Tambin
es cierto, que la reduccin de peso hace que desaparezcan estas
alteraciones.

Factores sicolgicos
Se ha sugerido que el estrs constante es un factor predominante para
la hipertensin. Se ha demostrado que en poblaciones rurales hay un
mayor aumento de la presin que en poblaciones urbanas
genticamente parecidas. La prevalencia de la hipertensin es mayor
en cuanto menor sea el grado de instruccin y nivel socioeconmico.
Adems problemas en la personalidad, como: ansiedad,
depresin, conflictos de autoridad, perfeccionismo, tensin contenida,
suspicacia y agresividad, aumentan la probabilidad de sufrir de
hipertensin

Infarto de miocardio
Ocurre con frecuencia por consecuencia de un ateroma de los vasos
coronarios. Lantina de pecho es frecuente en pacientes hipertensos,
debido a la ateromatosis acelerada y requerimientos de oxigeno
aumentados por el miocardio hipertrofiado. La mayora de las muertes
ocurre por insuficiencia cardiaca o por infarto de miocardio.

Complicaciones del SNC

Encefalopata hipertensiva
Se presenta por el aumento de la presin sobre la autorregulacin, es
decir hasta valores de presin arterial media de 150-200mm de Hg. El
fracaso de la autorregulacin produce en ciertas zonas dilatacin, con
aumento de la permeabilidad capilar y edema. El incremento del flujo
sanguneo cerebral algunas reas coexiste con fenmenos de isquemia
localizada, micro infartos y/o hemorragias petequiales. Los signos y
sntomas son transitorios si se desciende rpidamente la presin
arterial. La falta de tratamiento puede dar hemorragia cerebral. Por lo
general tambin puede haber retinopata hipertensiva de grado II o.
2. Infarto cerebral
Generalmente se presenta como consecuencia del a disminucin de
flujo sanguneo. Se da cuando la presin arterial est por debajo delos
valores autor reguladores, debajo de 60mm de Hg. Esto puede ocurrir
como consecuencia de un tratamiento hipotensor o diurtico demasiado
intenso.

3. Aneurismas Charcot-Bouchard
Se localizan en las pequeas arterias perforantes de los ncleos
basales, el tlamo y a capsula interna (el lugar ms comn de
hemorragia cerebral) las dilataciones aneurismticas se deben a la
degeneracin hialina de la pared, y adems hay un defecto de la media
del cuello del aneurisma. Estas lesiones no guardan relacin con las
placas de ateroma, y son la principal causa de hemorragias cerebrales.
La presencia de los aneurismas est en relacin estrecha con la
hipertensin arterial, pero tambin con la edad.

4. Infartos lagunares
Son pequeos cavidades (menores a 4mmde dimetro) que se
encuentran en los ganglios basales, la protuberancia y al rama posterior
de la capsula interna. Su presencia es rara en la corteza cerebral y la
mdula. Estn causados por obstrucciones robticas de arterias de
pequeo tamao y se asocian a la hipertensin. La sintomatologa
clnica es una isquemia cerebral, que puede ser transitoria, pero en
ocasiones el estado vacunar se encuentra en hipertensos con parlisis
feudo bulbar y demencia.

5. Otras lesiones
Se puede encontrar aneurismas en vasos extra cerebrales, en los que
se comprueba la ausencia del desarrollo de la media. La trombosis
cerebral ocurre como consecuencia de las placas de ateroma de los
vasos cerebrales, del mismo modo la umbilicacin cerebral a trombos
murales de una placa de ateroma o a mbolos de colesterol de una
placa ulcerada originados en vasos extra craneales. Las alteraciones de
los vasos vasculares tambin se han encontrados en vasos sanguneos
de otros rganos como el mesenterio, pncreas, bazo, glndulas
suprarrenales, piel y vasos musculares de las extremidades. No
obstante, sus consecuencias son menos importantes que las originadas
por isquemia debida aplacas de ateroma.

Pronostico.
La mayora de las veces, la presin arterial alta se puede controlar con
medicamentos y cambios en el estilo de vida. Cuando la presin arterial
no est bien controlada, la persona est en riesgo de:

Sangrado de la aorta
Enfermedad renal crnica
Ataque al corazn e insuficiencia cardaca
Riego sanguneo deficiente a las piernas
Problemas con la visin
Accidente cerebrovascular.

Profilaxis.
1. Cuidar el peso corporal:
Mantener un adecuado peso corporal. Aproximadamente un 60% de
hipertensos se asocian directamente al sobrepeso uobesidad.2.
Moderar el consumo de sodio:
 La tensin arterial aumenta progresivamente a medida que aumenta la
ingesta de cloruro sdico.3.
No abusar de las grasas:
La ingesta debe ser de un 30% de las caloras totales. En la mayora de
los estudios se recomienda disminuir la grasa saturada y preferir la
mono insaturada y poliinsaturada.4.
Moderar el consumo de carbohidratos:
Estudios han demostrado que el consumo de carbohidratos simples
induce a un aumento transitorio de la tensin arterial en el corto plazo,
y a una evidente retencin de agua y sodio, ya que estimulan la
resistencia a la insulina
5. Consumir suficiente fibra:
Aumentar la presencia de fibra en la dieta, supondr un mayor consumo
de calcio, magnesio o potasio. El consumo de fibras ha relacionado
inversamente con la presin arterial, y a ello se ha atribuido la menor
prevalencia de hipertensin en poblaciones vegetarianas.6.
Evitar el consumo de alcohol:
La mejor recomendacin es la abstencin; sin embargo, lo admisible
son 2 porciones/da de bebidas no destiladas como vino, cerveza o
sidra.7.

Realizar ejercicios fsicos aerbicos

La actividad fsica ayuda a bajar de peso, quema grasas, disminuye el
nivel de colesterol, mejora la circulacin y disminuye el nivel de estrs,
por ende, disminuye la tensin arterial. Se recomiendan ejercicios
aerbicos de actividad fsica moderada (correr, montar bicicletas, trotes,
natacin) a los menos cinco das a la semana por 30 min. Puede
tambin indicarse la caminata rpida 100 m (una cuadra), 80 pasos por
minuto, durante 40-50 min. Las personas con presin arterial normal
con una vida sedentaria incrementan el riesgo de padecer presin
arterial elevada entre un 20%a un 50%.8.
Terapia de relajacin:
Con la realizacin de terapia de relajacin se puede lograr una
disminucin del nivel de estrs lo que evitara la liberacin desustancias
conocidas como catecolaminas, las cuales a su vez aumentan las
resistencias vasculares perifricas, frecuencia cardaca, gasto cardaco
y tensin arterial.