Transtornos del Mecanismo Succin

Deglucin
Navas CX
Publicado en el Libro Enfermedades Digestivas en Nios 2003: 120-122
Revista GASTROHNUP 2003;5(1): 73-75

L
a fonoaudiologa es una disciplina que implica en su prctica profesional la prestacin
de servicios humanos con base en su objetivo: la comunicacin humana y sus
desrdenes. La clasificacin de estos servicios se da a partir de sus reas especificas
como el lenguaje, el habla, la voz, la deglucin, la audicin y el aprendizaje. Por lo tanto la
prctica del fonoaudiologo debe implicar una aplicacin consiente, sistemtica y eficiente de
las teoras, principios y explicaciones que ofrece la ciencia para facilitar en las personas su
bienestar1. Siendo la deglucin un rea nueva en la prestacin de servicios de fonoaudiologa,
es de gran importancia su intervencin, ya que se ha adquirido el conocimiento de las estructuras
que intervienen en el mecanismo de la deglucin y del habla, funciones que comparten estructuras
comunes2 aunque estos mecanismos sean totalmente diferentes. El fonoaudiologo debe adquirir
una educacin formal en el rea de deglucin para la evaluacin y tratamiento del paciente
disfgico.

TRASTORNOS DELMECANISMO SUCCIN DEGLUCIN DELLACTANTE

La deglucin es una actividad neuromuscular en la cual intervienen una secuencia de reflejos y

contracciones neuromusculares que trasladan el alimento desde la cavidad oral hasta l
estomago. El neonato al nacer debe tener presente seis reflejos orales y faringeos: de bsque-
da, de succin, de la lengua, de mordedura y de arco. La existencia de estos reflejos sirven
como mecanismo de defensa del neonato durante la alimentacin. Los procesos involucrados
en la terapia de la deglucin incluyen tcnicas para la estimulacin del reflejo, mejoramiento del
transporte farngeo y proteccin de la va area; as como tambin las tcnicas utilizadas para
las fases preparatoria y oral. El reflejo de la deglucin inicia alrededor de lo doceava semana de
vida intrauterina y como las reas corticales del cerebro son muy inmaduras en ese momento,
se piensa que nicamente el tronco es esencial para la deglucin 3. Claudia Ximena Navas.
Fonoaudiloga. Hospital
Universitario del Valle
Evaristo Garca.
FASES DE LA DEGLUCIN4 Grupo de Investigacin en
Gastroenterologa,
Hepatologa y Nutricin
Anticipatoria. En esta fase se regula la cantidad y duracin de nuestras comidas; ocurre antes Peditrica
de que el alimento ingrese a la cavidad oral y es aqu donde intervienen los siguientes factores: GASTROHNUP. Cali,
Colombia.
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receptores orales, olfato, temperatura, calor del alimen- ingesta lenta de alimentos y prdida de peso. Existen dos
to; factores que varan de acuerdo a las experiencias grandes categoras de trastornos que originan la disfagia:
gustativas adquiridas durante el transcurso de la vida por los mecnicos que son ocasionados por un bolo de gran
lo tanto se consideran innatas y que se pueden ir modifi- tamao o por estrechamiento de la luz y los
cando a travs del tiempo de acuerdo al medio ambiente neuromusculares, que son la falta de coordinacin y debi-
en que se desenvuelva. lidad de las contraccin peristlticos o secundarios a una
inhibicin deglutoria alternada debido a enfermedades de
Preparatoria. Preparacin del bolo para ser deglutido a los msculos estimados afectando la faringe, el esfnter
expensos de la masticacin y la secrecin de saliva. Los esofgico superior y la porcin del esfago. Las entidades
aferentes sensoriales complejos como el gusto, tacto, tem- clnicas ms comunes en los infantes se muestran en el
peratura y propiocepcin ayudan a determinar la activi- Cuadro 1. Sus complicaciones pueden ser fsicas como
dad requerida por el tamao y la consistencia del alimen- atragantamiento y aspiracin y psicosociales como aisla-
to. sta varia de acuerdo a la consistencia del material que miento y vergenza. Los desrdenes de la deglucin de
va a ser deglutido y la cantidad de manipulaciones orales acuerdo a la fase son descritos en el Cuadro 2. Las princi-
que use el individuo para saborear el alimento en particu- pales caractersticas de la escala de la severidad funcional
lar. Cuando el alimento se coloca en la boca hay un sellado para la disfagia se resumen en la Cuadro 3.
labial que impide que el alimento sea derramado.
EVALUACIN
Oral. La lengua empieza a deslizar el bolo hacia atrs con-
tra el paladar, juega un papel importante la presin negati- La evaluacin incluye la anamnesis; el examen
va creada a expensas del espacio de Donders5. clnico donde se evalan habilidades prealimenticias, se
Farngea. Se inicia cuando se dispara el reflejo y de all en realiza el examen de Ofa y se evalan los reflejos de tos
adelante no se puede llevar un control sobre la deglucin voluntario, nauseoso, deglutorio voluntario y sin alimento,
ya que son fases involuntarias. La informacin sensitiva del adems se realiza la funcin deglutoria por medio de la
reflejo de la deglucin es trasmitida por los nervios: prueba VFFD, paraclnico con prueba de bario modificada
trigmino, facial, glosofaringeo e hipogloso. (videofluoroscopia). La evaluacin de la consistencia se
realiza con lquidos claros, espesos y slidos blandos. Por
Esofgica. Comprende trnsito del alimento desde el medi de esta prueba se determina la severidad del
esfnter cricofaringeo hasta la unin gastroesofgica cuan- problema, la etapa afectada, el riesgo de
do entra al estomago, la respiracin inhibida durante las broncoaspiracin, la tolerancia a la va oral, el tipo de
dos fases anteriores vuelve a ser funcional y las estructuras consistencia a suministrar y los tiempos de trnsito
de la cavidad oral retoman su posicin inicial de reposo. normales, adems de qu movimientos estructurales son
anormales o normales y cul es el efecto de los cambios
DISFAGIA posteriores y de las tcnicas teraputicas seleccionadas.

Clnicamente se define disfagia a la dificultad en el proceso TRATAMIENTO

normal del acto de comer que va desde la cavidad oral,
pasando por la faringe, laringe y esfago hasta llegar al Para Logeman2 la clave del xito del tratamiento
estomago. La disfagia debe distinguirse de otros sntomas de disfagia es el buen entendimiento de la anatoma y fisio-
que se relacionan con la deglucin como son: la afagia, loga de la deglucin. La duracin depender del com-
que es la obstruccin esofgica completa debido al promiso del paciente y se realizara intervencin diaria con
esclavamiento del bolo; la odinofagia que es una deglu-
cin dolorosa; el bolo o globo itisterico que es la sensa-
Cuadro 1. Entidades clnicas en lactantes
cin de tener masa alojada en la garganta y la fagofagia que
es el miedo a la deglucin y rechazo a la deglucin. El Alteraciones neurolgicos congnitas: parlisis cerebral
proceso de la deglucin lo determinan fases voluntarias e IMOC, sndrome de Down, aneurisma
involuntarias, stas etapas son interdependientes, presen- Alteraciones neurologas adquiridas: anoxia hipoxia,
tan alta sinergia y por eso requieren movimientos rpidos y trauma perinatal, semiahogamiento, TCE, meningitis, encefalitis,
tumores cerebrales, SIDA
coordinacin de los msculos involucrados en el proce-
Alteraciones craneoenceflicas: labio y paladar hendido,
so. Los trastornos del mecanismo succin deglucin pue- Treacher Collins, Pierre Robin
den darse en cualquiera de estos niveles en forma aislada Anomalas funcionales: prematurez bajo peso, RGE
y combinada. La sintomatologa va desde sialorrea, Anomalas estructurales: fstula traquea esofgica, esteno-
regurgitacin nasal, aspiracin, reflujo y obstruccin hasta sis esofgica.

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Cuadro 2. Desrdenes de la deglucin de aucerdo a Cuadro 3. Caractersticas de la escala de severidad

la fase2
Disfagia severa: nutricin a travs del mtodo alterno; nada va
Fase oral preparatoria: poca o falta del cierre labial, reduc- oral; ingesta por va oral solo para efectos teraputicos bajo
cin o incapacidad para lateralizar la lengua, sensibilidad oral orden mdica o terapista
reducida, movimiento mandibular reducido. Disfagia moderadamente severa: la nutricin por mtodo
Fase oral (duracin aproximada 1 segundo): descoordinacin alterno sigue siendo la va principal; solo el terapista inicia nuevas
lingual para formar el bolo, protrusin lingual, elevacin lingual consistencias o tcnicas; xito limitado y ocasional con ingesta
reducida, descoordinacin de la lengua para sostener el bolo, por va oral
reduccin en el movimiento anteroposterior. Disfagia moderada: el mtodo alterno se puede retirar tem-
Fase farngea (duracin aproximada 1 segundo): reflujo poralmente; confiable en la ingesta de la dieta recomendada;
nasofarngeo, latencia en la deglucin, cualidad vocal hmeda, requiere supervisin; cambio de nuevas consistencias por tera-
tos o atoramiento (broncoaspiracin silenciosa). peuta
Fase esofgica (duracin aproximada 8 2 segundos): emesis, Disfagia leve moderada: confiable con la consistencia reco-
dolor, tos, despus de la deglucin mendada; puede tener dificultad con lquidos claros o slidos;
se puede autorizar inicio de alimentacin independiente siem-
una duracin de 45 a 60 minutos. pre y cuando no haga compromiso de extremidades superiores
y bajo supervisin
ESTRATEGIASFACILITADORAS Disfagia leve: requiere uso de alguna tcnica para una adecua-
da deglucin, episodios ocasionales de tos con lquidos o s-
Presentacin de pequeos volmenes de alimentos lidos; no requiere supervisin; requiere dieta regular con restric-
Uso de utensilios: pitillo - jeringa cin en algunas comidas por una dificultad particular en ellas
Deglucin normal: independiente en la alimentacin por va
oral en todas las consistencias, deglucin eficiente y sin riesgo
ESTRATEGIAS COMPENSATORIAS
teniendo en cuenta la escala de severidad requiere justifi-
Diseadas para eliminar sntomas de disfagia: cacin en cada caso.
- Tcnica de Mendelshon
- Maniobras de valsalva BIBLIOGRAFA
- Vocalizaciones tensas
- Tcnica supragltica 1. American Speech language hearing association (1993)
- Degluciones mltiples definition of communication disorders and variations.
2. Logemann. Evaluation and treatment of swallowing disorders
- Rotaciones y flexiones de cuello pro-ed 1983, Austin Texas.
- Cambios posturales: pueden ir combinados con 3. Bradley, R. Fisiologa oral, Editorial Mdica. Panamericana 1984.
estrategias compensatorias y maniobra de la de- 4. Leopold, NA, Kagel, MC. Swallowing Ingestion and Dysphagia:
glucin A Reappraisal Arch Phys Med Rehabil, Vol. 64, 1983.
5. Segovia ML. Interrelaciones entre la odontoestomatologa y la
- Ejercitacin de Ofa. fonoaudiologa. Ed. Mdica Panamericana- Segunda edicin
El pronstico depender del compromiso del paciente y 1988.

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