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R ADM
CASO CLNICO / CLINICAL CASE

Tratamiento con cido clorhdrico

en paciente con fluorosis dental.
Hydrochloric acid treatment in a patient with dental fluorosis.
Rita Chvez Prez*

RESUMEN ABSTRACT

Una sonrisa perfecta en forma, proporcin, color y alineacin de los A perfect smile, in terms of shape, proportion, color, and tooth align-
dientes representa un modelo de belleza para la sociedad. Poseer ment, constitutes a model of beauty for society. Having teeth that meet
dientes dentro de este patrn esttico proporciona a los individuos this aesthetic standard has a positive impact on a persons self-esteem.
reflejos positivos en su autoestima. Cada vez es mayor el nmero de An increasing number of patients are now seeking solutions to prob-
pacientes que buscan soluciones para problemas de desarmona esttica lems of aesthetic disharmony of the smile, particularly pigmentation
de la sonrisa, en especial cuando compromete a la pigmentacin de los of mineralized dental tissues. Finding the right aesthetic solution
tejidos dentales mineralizados. La solucin esttica a los diversos tipos for the various types of tooth discoloration is a major challenge for
de alteraciones de color de los dientes representa un gran desafo para dentists. Correct diagnosis allows the professional to decide on the
el odontlogo. El diagnstico correcto permite que el profesional pueda best aesthetic treatment or to choose to combine various treatment
decidir sobre el mejor tratamiento esttico u optar por la asociacin de methods in order to achieve a satisfactory cosmetic result with minimal
diferentes mtodos de tratamiento a fin de alcanzar un resultado esttico tooth wear. In order to promote better treatments for smile aesthetics
satisfactorio con un mnimo desgaste de las estructuras dentales. Con in patients with dental fluorosis, we present a treatment option based
la intencin de promover tratamientos mejores para la esttica de la on a clinical case of teeth whitening using 12% hydrochloric acid, in
sonrisa en pacientes con fluorosis dental, se presenta como una opcin combination with micro-abrasion and final sealing of the enamel with
de tratamiento un caso clnico de blanqueamiento dental con cido self-etching adhesive.
clorhdrico al 12%, en combinacin con la micro-abrasin y sellado
final del esmalte con adhesivo autograbante.

Palabras clave: Tratamiento con cido clorhdrico, fluorosis dental, Key words: Hydrochloric acid treatment, dental fluorosis, dental
blanqueamiento dental. whitening.

INTRODUCCIN en el agua potable en concentraciones superiores a 2 ppm

durante el desarrollo de los dientes puede causar fluorosis
a fluorosis dental es el resultado de una alteracin dental, un defecto en el esmalte que produce porosidad
L metablica de los ameloblastos en funcin de la alta
concentracin de fluoruro en el periodo de formacin
y un aspecto moteado de los dientes.2 Los mecanismos
que explican la patologa del exceso de fluoruro son la
del esmalte, lo que da como resultado una formacin interferencia con el crecimiento de cristal mineral y las
y/o maduracin deficiente.1 enzimas proteolticas responsables del procesamiento de
El flor diettico contribuye a la reduccin de la caries la matriz orgnica secretada, as como los efectos sobre

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dental mediante la incorporacin de fluoruro en la red
cristalina de hidroxiapatita, lo cual logra estabilizar la
las clulas que producen los tejidos mineralizados.1,3
Clnicamente, la fluorosis dental se puede observar
estructura cristalina del esmalte. Sin embargo, el fluoruro como pequeas manchas blancas que se encuentran en
todas las superficies dentales, manchas color caf que
siguen la forma de la lnea de la sonrisa o manchas color
* Postgrado de Prostodoncia e Implantologa. Facultad de Odontologa, marrn que estn distribuidas en todas las superficies
Universidad De La Salle Bajo, Len, Guanajuato, Mxico. dentales. La bsqueda de una substancia y tcnica que
Recibido: Abril 2014. Aceptado para publicacin: Junio 2014. elimine estos defectos y proporcione un mejoramiento

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esttico ha sido intensa. Se considera a Kane, en 1916, el 2. Aplicacin de hipoclorito de sodio al 2% para eliminar
primero en usar substancias qumicas para remover man- manchas.
chas de fluorosis, al utilizar cido muritico.2,4 Desde esa 3. Llenar las microcavidades qumicamente abiertas con
poca se han utilizado varias substancias como perxido un adhesivo dental autograbante fotopolimerizable
de hidrgeno, ter, cido clorhdrico, hipoclorito de sodio, para proporcionar una superficie suave y uniforme.
cido muritico y cido fosfrico. Sin embargo, la tcnica
de Croll, en la cual se utiliza cido clorhdrico al 18%, El objetivo de este artculo consiste en mostrar la
tierra pmez y fluoruro de sodio al 1.1% que provoca aplicacin de una tcnica modificada de Croll, aplicando
una micro-abrasin del esmalte es hoy la ms utilizada.5 el HCI al 12% y colocando al final del tratamiento un
A pesar de que estas tcnicas han logrado ser efectivas adhesivo autograbante fotopolimerizable (Futurabond,
para eliminar algunas pigmentaciones, poco se conoce Voco) para sellar las micro cavidades. Con esta nueva
sobre la manera en que actan y la respuesta pulpar ante tcnica se intenta verificar la funcionalidad del tratamiento
estos cidos.2,5 Stanley y Coln han sugerido que cuando con cido clorhdrico en pacientes con fluorosis dental
la pulpa coronal est cubierta por dentina reparadora, sta e identificar la afectacin de la vitalidad pulpar posterior
est protegida contra la mayora de los agentes qumicos.1 al sellado de las superficies.
El cido clorhdrico es suficientemente fuerte para causar
un grabado considerable despus de slo dos minutos de DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO
aplicacin y, aunque han demostrado que este grabado
resulta en una disminucin de la permeabilidad del diente Paciente de sexo femenino que ingresa a la Clnica del
in vitro, los efectos a largo plazo in vivo son desconocidos Postgrado de Prostodoncia e Implantologa de la Univer-
todava.2,3 sidad De La Salle Bajo. En la primera visita se realiza la
Un mtodo diferente, basado en las caractersticas historia clnica completa y se determina el diagnstico de
estructurales del diente fluortico, incluye tres etapas flourosis dental (Figuras 1 y 2).
principales: Se propone tratamiento para la eliminacin de man-
chas pigmentadas. En la primera sesin de tratamiento,
1. Grabado de esmalte con HCL al 12% con el fin de se realiza aislado completo con dique de hule y se coloca
eliminar la capa calcificada que cubre la superficie un sellado cervical mediante la colocacin de hilo dental
del esmalte fluortico. en todos los mrgenes cervicales de los dientes; de esta

Figura 1.

Ingreso del paciente a la Clnica

de Postgrado de Prostodoncia e
Implantologa de la Universidad
De La Salle Bajo.

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Figura 2.

Fotografa de exposicin dental en

sonrisa media. Fotografa intraoral
de pigmentaciones por fluorosis
dental.

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manera aseguramos el perfecto sellado del dique de hule y pulpa de los dientes, tal cual como menciona Stanley
(Figura 3). y Colon; si la pulpa coronal est cubierta por dentina,
Se prepara una pasta con piedra pmez y cido no se lograr la penetracin de la mayora de los agentes
clorhdrico al 12%. Se inicia procedimiento de micro- qumicos.1
abrasin mediante un cepillo y la pasta anteriormente En la segunda visita, se realiza el mismo procedimiento
descrita.2 La micro-abrasin debe extenderse en cada que la primera sesin y al trmino de sta, se realiza la
diente por un tiempo de cinco segundos, posteriormente aplicacin de adhesivo autograbante Futurabond (Voco)
se lava con agua por 30 segundos y se coloca fluoruro de fotopolimerizable. Finalmente se dan indicaciones de
sodio al 2% por un minuto para ayudar a evitar la posible control por posible sensibilidad dental y se indica al pa-
sensibilidad posterior. ciente el seguimiento mediante pasta recalcificante Mi
Si el tratamiento no ha cumplido al ciento por ciento Paste (Recaldent, GC) (Figuras 4 a 6).
las expectativas del paciente y del clnico en la primera Se realizan pruebas de sensibilidad y la paciente refie-
intervencin, la realizacin de una segunda visita es re no tener sintomatologa de dolor. Se evalu el grado de
conveniente. La aplicacin del cido clorhdrico por satisfaccin y la paciente menciona estar completamente
segunda ocasin no logra causar irritacin en la dentina satisfecha por el cambio presentado.

Figura 3.

Procedimiento clnico: aislado

absoluto de maxilar superior, colo-
cacin de hilos en cuellos denta-
les, aplicacin de cido clorhdrico
y piedra pmez con cepillo para
micro-abrasin. Colocacin de
fluoruro de sodio al 2%.

Figura 4.

Resultados de primera sesin con

aplicacin de cido clorhdrico.

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Figura 5.

Aplicacin de adhesivo autogra-

bante Futurabond (Voco).

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Figura 6.

Resultado final.

DISCUSIN absorban pigmentos de la dieta o ambientales. Los

casos de fluorosis son restaurables pero debe drse-
La fluorosis dental es una alteracin en la formacin les seguimiento porque la fluorosis se mantiene. A
del esmalte, la cual suele ser muy comn en pases de diferencia de la caries dental, la fluorosis no es una
Latinoamrica. El mtodo de Crol, modificado en este afeccin localizada, por lo que al restaurar las lesiones
artculo, ha dado resultados positivos en la eliminacin existentes no se elimina el problema, sino que per-
de las manchas producidas por esta alteracin. manece latente debido a la porosidad y la fragilidad
La tcnica de micro-abrasin de esmalte fue descrita generalizada de los tejidos dentarios.6,7
como un procedimiento por el cual una pequea capa
superficial del esmalte que presenta alguna forma de alte- CONCLUSIN
racin
Este (color,es
documento estructura
elaborado opor
desmineralizacin)
Medigraphic es removida
por medio de la accin conjunta de un agente erosivo Se presenta un caso clnico exitoso de tratamiento de
(cido clorhdrico o fosfrico) y un agente abrasivo (piedra fluorosis dental en el que se emple una tcnica modi-
pmez o carburo de silicio), exponindose una capa ms ficada de Croll, aplicando el HCI al 12% y colocando
profunda de esmalte con caractersticas normales. al final del tratamiento un adhesivo autograbante
La micro-abrasin del esmalte est indicada, se- fotopolimerizable (Futurabond, Voco) para sellar las
gn Crol, en situaciones como manchas fluorticas, micro cavidades.
lesiones hipoplsicas e irregularidades en la textura En el caso presentado despus de la primera
del esmalte. aplicacin del tratamiento para eliminar manchas
El tratamiento de micro-abrasin es poco invasivo, por fluorosis con cido clorhdrico, se obtuvieron
ya que crea un desgaste de 350 micras cada vez que resultados positivos con superficies de menor grado
ste se realiza.6 Esta tcnica est justificada en casos de pigmentacin.
de fluorosis de moderada a severa afectacin, ya que Los casos de fluorosis son restaurables pero debe
la sola colocacin del cido sin la micro-abrasin no drseles seguimiento para evitar recidivas.
lograra la eliminacin de las manchas producidas por
la enfermedad. BIBLIOGRAFA
La gran ventaja de esta tcnica consiste en que pre-
senta resultados inmediatos y permanentes, restablece 1. Acua G, Gonzlez L, Bolaos V. Flourosis dental: tratamiento. Publica-
la esttica con un desgaste mnimo de esmalte, sin cin Cientfica Facultad de Odontologa Costa Rica. 2008; 10: 10-16.

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necesidad de preparar cavidades y restauraciones; el 2. Semir M, Douki N. A new concept for removal of dental fluorosis
stains. Journal of Endodontics. 1991; 17 (6): 288-292.
tiempo de tratamiento es corto, es de fcil ejecucin, 3. Croll TP. Esthetic correction for teeth with fluorosis and fluorosis-like
bajo costo y no provoca daos a la pulpa y a los tejidos enamel Dysmineralization. Journal of Esthetic Dentistry. 1998; 10
periodontales, adems de posibilitar la asociacin con (1): 21-29.
otras tcnicas, como el blanqueamiento dental y las 4. Filipov I, Vladimirov S. Method for professional whitening of fluor-
coloured teeth. Journal of IMAB. Annual proceeding. 2007; 2: 43-45.
restauraciones estticas. 5. Griffin RE, Growe MF. Effects of solutions used to treat dental
Los dientes tratados con micro-abrasin y macro- fluorosis on permeability of teeth. Journal of Endodontics. 1997;
abrasin se deben sellar posteriormente para que no 3 (4):139-143.

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6. Casas L, Bassegio W, Batista E. Tratamiento de la pigmentacin Correspondencia:

sistmica y la flourosis por medio de blanqueamiento en consul-
Dra. Rita Chvez Prez
torio asociado a micro-abrasin de esmalte. Acta Odontolgica De La Montera 103,
Venezolana. 2010; 48 (2):1-15. Col. Plaza De Toros 3a Seccin,
7. Akpata ES. Occurrence and management if dental fluorosis. Inter- Len Guanajuato, Mxico.
national Dental Journal. 2001; 51: 325-333. E-mail: chrita_p@hotmail.com

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