FICHA DE INSCRIPCION EDUCACIN INICIAL AO ESCOLAR 20____ 2 0_____ FOTOS FOTOS

Fecha: _____________________________________ FICHA N _____________________

Grado: ____________ Seccin: ____________ Apreciacin Literal: _________________
Nombre y Apellido del Docente o Administrativo que realiza la inscripcin: ___________________________
DATOS DEL ESTUDIANTE:
Apellidos:_______________________________________Nombres:_________________________________
C.I. ______________________ Nacionalidad: __________________ Edad: ________ Sexo ______Lugar de
nacimiento: ________________________________Fecha de nacimiento: ______________________ Talla
________ Peso _______ Camisa ___________ Zapatos ___________
Direccin de Habitacin
_______________________________________________________________________________________
Telfono __________________________transporte: publico__ privado__ Procedencia del Hogar___
Simoncito Comunitario ___ Guardera ___ Casa Hogar ___Plantel Cdigo DEA_______________
Est de acuerdo que su Representado participe en actos culturales,___ deportivos,___ otros fuera de la
institucin Si __ No__ El estudiante tiene beca__ Hermanitos con beca_____

ANTECEDENTE POST-NATAL
Datos del desarrollo evolutivo: Describa como era l bebe hasta los 18 meses, Tranquilo ___ Prematuro
___ Coma bien ___ Dorma Bien ____ Alegre ___ Nervioso____ Lugar del Parto:____________ Domicilio
__________ Hospital____________ Clnica___________
1) Tiene dificultades: (a)Visuales __ Usa lentes __ Confunde colores __ Confunde letras __(b) Auditivas
__Muestra problemas para or __ Usa prtesis auditiva __ (c) Motrices __ tiene pie plano __ Se cae con
frecuencia __Se le dificulta caminar __ Correr __ Saltar __Subir escaleras __
2) El nio ha asistido alguna vez a consulta con Psiclogo:__ Psicopedagogo __Terapista de lenguaje __
Neurlogo __Otro____ por qu?_______________________________________________________
3) Qu mano utiliza el nio frecuentemente? La Derecha____ La Izquierda ___ ambas_________
4) Lo han forzado a utilizar la mano derecha? __
Considera que las relaciones familiares son:
Familia: Uniparental _______________ Biparental_____________
Padre y Madre son Casados______ Concubinato ________Separados___________
Si los Padres estn separados-divorciados, que edad tena el nio al momento de la separacin?
_________________
Como son las relaciones del nio con sus padres? ____________________ Frecuentes padre ___Frecuente
madre___ Poco frecuentes___ Satisfactorias____ Poco Satisfactorias___
Cuntas horas comparte con su hijo-a diariamente? Madre___________________
Padre________________________
ESTILO DE APRENDIZAJE
Para Realizar Actividades Necesita Ayuda: Nunca__ Ocasionalmente__ Siempre__. Al Trabajar lo Hace de
Forma: Impulsiva___ A gusto___ Disgusto ________ Espontaneo_____
Tiene alguna dificultad para pronunciar letras? _______
Cules?_____________________________________________
SALUD
Cuales vacunas ha recibido: BCG ___ TRIPLE___ POLIO ___ ANTITETANICA____ TRIVALENTE VIRAL____
SARAMPION___ RUBIOLA ____ HEPATITIS ____ OTRAS________________________________________
En caso de Jornada de Vacunacin est de acuerdo en permitir vacunar a su Representado Si ___ No___.
Tiene alguna Enfermedad Si_ No_. Explique Cual_________________ Alrgico Si_ No_ A
qu?________________________________________________ Tipo de Sangre_____
Utiliza algn tipo de medicamento___________________________________
especifique cual______________ dosis recomendada_________________________________
Habito de alimentacin: come solo __desayuna antes de venir a la escuela__ tiene buen apetito___
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL:
Nombre y Apellido _______________________________ C.I.N________________
Parentesco____________________
Nacionalidad V______ E _____ Fecha de Nacimiento______________ Lugar de
Nacimiento_____________________________________________________________________
Estado civil ___________ Nivel de Estudio ______________________Profesin _______________
Oficio ____________
En caso de emergencia llamar a: ____________________________________ Parentesco con
nio ________________________________
Vive con el nio Razn si es negativa la respuesta __ __________
Direccin de trabajo ______ _______Telfono______________
Cmo es la relacin con el nio ____________________________________________________
Direccin de habitacin _________________________ Telfono __________________________

DATOS DE LA MADRE
Nombre y Apellido _______________________________ C.I.N______________________
Nacionalidad V______ E _____ Fecha de Nacimiento______________ Lugar de
Nacimiento______________________________________________________________________
Estado civil ___________ Nivel de Estudio ______________________Profesin _______________
Oficio __________Direccin de habitacin _____________________________________________
Telfono _______________Vive con el nio Razn si es negativa la respuesta _______
__________________________Direccin de trabajo _____________________________________
Telfono_________________________ Cmo es la relacin con el nio ____________________
____________________________
DATOS DEL PADRE
Nombre y Apellido _______________________________ C.I.N______________________
Nacionalidad V______ E _____ Fecha de Nacimiento______________ Lugar de
Nacimiento______________________________________________________________________
Estado civil ___________ Nivel de Estudio ______________________Profesin _______________
Oficio __________Direccin de habitacin _____________________________________________
Telfono _______________Vive con el nio Razn si es negativa la respuesta _______
__________________________Direccin de trabajo ___________________________________
Telfono_________________________ Cmo es la relacin con el nio __________________
TRANSPORTE ESCOLAR
Apellidos Y Nombre del Chofer_______________________________________ Cedula de
Identidad_________________
Telfono _____________ Tipo de Carro y placas_______________________
ESTUDIO SOCIO ECONMICO
Padre o Madre solo (a) Si _____ No ____ Trabaja SI ____ No ____ Horario de trabajo _______________
Ingreso Mensual _______________ Lugar donde vive: Casa ___ Apartamento ___ Pensin __ Rancho__
Invasin __ Ubicacin geogrfica Urbana___ Rural ___ Fronteriza___ Caractersticas de la vivienda:
Cartn ___ Zinc ___ Madera ___ otros ___
Te gustara asistir a las actividades institucionales Si ____ No ___ Por qu?
_____________________________________
Nmero de miembros que conforma el grupo familiar _____________
Direccin del trabajo_______________________________________ Telfono _____________ ____
Documentos Legales: SI NO
( ) Copia partida de nacimiento _____ _____ _____
( ) Copia tarjeta de vacunacin _____ _____
( ) Fotos del Estudiante _____ _____ _____
( ) Fotos del Representante _____ _____ _____
( ) Constancia de Nio Sano. _____ _____
Observaciones:___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________.

Firma del representante Legal____________________________ Cdula de Identidad

Nro.________________________

Huella Dactilar

DERECHO IZQUIERDO
Firma y Sello del Director (a) encargado (a)
 FOTOS FOTOS
FICHA DE INSCRIPCION PRIMARIA AO ESCOLAR 20____ 2 0_____

Fecha: _____________________________________ FICHA N _____________________

Grado: ____________ Seccin:____________ Apreciacin Literal: _________________
Nombre y Apellido del Docente o Administrativo que realiza la inscripcin:___________________________
DATOS DEL ESTUDIANTE:
Apellidos: __________________________________Nombres: ____________________________________
C.I. ______________________ Nacionalidad: _________________ Edad: ________ Sexo ______Lugar de
nacimiento: ________________________________Fecha de nacimiento: ______________________
Talla _____________ Peso ___________ Camisa ___________ Zapatos _____________
Direccin de Habitacin ________________________Telfono __________________________
Plantel de procedencia_________________________ Cdigo DEA_____________ Repitiente: Si__ No_
Posee Beca___ hermanos cobrando beca__ Canaima____ Coleccin Bicentenario____ Motivo del
cambio_____________________________________ El estudiante se traslada solo a la institucin SI__NO__
Su Representado participa en actos culturales,____ deportivos,___ otros fuera de la institucin Si __ No__
Por qu?____________
ESTILO DE APRENDIZAJE
Para Realizar Actividades Necesita Ayuda: Nunca__ Ocasionalmente__ Siempre__. Al Trabajar lo Hace de
Forma: Impulsiva___ A gusto___ Disgusto ________ Espontaneo______
Tiene alguna dificultad para pronunciar letras? _______
Cules?_____________________________________________
El estudiante trabaja Si________ No ________
Especifique__________________________________________________
Tiene Hermanos estudiantes en la Institucin Si____ No____ Cuantos? ____________
APELLIDOS Y NOMBRES GRADO

SALUD
Posee alguna Enfermedad Si_ No_. Explique Cual_________________ Alrgico Si____ No____ A
qu?_______________ Tipo de Sangre______________
En caso de Jornada de Vacunacin est de acuerdo en permitir vacunar a su Representado Si ___ No___.
Utiliza algn tipo de medicamento___ especifique cual______________ dosis recomendada___________
Habito de alimentacin: come solo __desayuna antes de venir a la escuela__ tiene buen apetito___
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Nombre y Apellido _______________________________ C.I.N________________
Parentesco____________________
Nacionalidad V______ E _____ Fecha de Nacimiento______________ Lugar de
Nacimiento______________________
Estado civil ___________ Nivel de Estudio ______________________Profesin _______________
Oficio ____________
En caso de emergencia llamar a: ____________________________________ Parentesco con
nio ________________________________
Vive con el nio Razn si es negativa la respuesta __ _______
Direccin de trabajo ______ _______Telfono______________
Cmo es la relacin con el nio ____________________________________________________
Direccin de habitacin _________________________ Telfono __________________________
Disponibilidad del representante para asistir a las reuniones que convoque la institucin:
maana___________ tarde________________ o despus de las 4_________________________
DATOS DE LA MADRE
Nombre y Apellido _______________________________ C.I.N______________________
Nacionalidad V______ E _____ Fecha de Nacimiento______________ Lugar de
Nacimiento______________________
Estado civil ___________ Nivel de Estudio ______________________Profesin _______________
Oficio __________Direccin de habitacin _____________________________________________
Telfono _______________Vive con el nio Razn si es negativa la respuesta _______
__________________________Direccin de trabajo _____________________________________
Telfono_________________________ Cmo es la relacin con el nio ____________________
____________________________
DATOS DEL PADRE
Nombre y Apellido _______________________________ C.I.N______________________
Nacionalidad V______ E _____ Fecha de Nacimiento______________ Lugar de
Nacimiento______________________
Estado civil ___________ Nivel de Estudio ______________________Profesin _______________
Oficio __________Direccin de habitacin _____________________________________________
Telfono _______________Vive con el nio Razn si es negativa la respuesta _______
__________________________Direccin de trabajo
_____________________________________
Telfono_________________________ Cmo es la relacin con el nio _____________
TRANSPORTE ESCOLAR
Apellidos Y Nombre del Chofer_______________________________________ Cedula de
Identidad_________________
Telfono _____________ Tipo de Carro y placas_______________________
ESTUDIO SOCIO ECONMICO
Padre o Madre solo (a) Si _____ No ____ Trabaja SI ____ No ____ Horario de trabajo
___________________ Ingreso Mensual _______________ Lugar donde vive: Casa ___ Apartamento ___
Pensin __ Rancho__ Invasin __ Ubicacin geogrfica Urbana___ Rural ___ Fronteriza___ Caractersticas
de la vivienda: Cartn ___ Zinc ___ Madera ___ otros ___
Pertenece Ud. A los Comit de la Resolucin 058. Especifique a cual
_________________________________________
Te gustara asistir a las actividades institucionales Si ____ No ___ Por qu?
_____________________________________
Nmero de miembros que conforma el grupo familiar _____________
Direccin del trabajo_______________________________________________________ Telfono
_____________ ____
DOCUMENTOS CONSIGNADOS SI NO
( ) Copia partida de nacimiento _____ _____ _____
( ) Copia Cedula del estudiante _____ _____ _____( ) Cop
( ) Copia tarjeta de vacunacin _____ _____
( ) Copia Boleta de Promocin _____ _____
( ) Constancia de Estudio _____ _____ _____
( ) Fotos del Estudiante _____ _____ _____
( ) Fotos del Representante _____ _____ _____
Observaciones:___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________.

Firma del representante Legal____________________________ Cdula de Identidad

Nro.________________________

Huella Dactilar

DERECHO IZQUIERDO

Firma y Sello del Director (a) encargado (a)

 FICHA DE INSCRIPCION MEDIA GENERAL AO ESCOLAR 20____ 2 0____ FOTOS FOTOS
Fecha: _____________________________________ FICHA N _____________________
Grado: ____________ Seccin:____________
Nombre y Apellido del Docente o Administrativo que realiza la inscripcin
________________________________________________________________________________________
DATOS DEL ESTUDIANTE:
Apellidos: ____________________________________________Nombres:________________________
C.I. ______________________ Nacionalidad: __________________ Edad: ________ Sexo ______Lugar de
nacimiento: ______________________________Fecha de nacimiento: ___________ Talla ____Peso____
Camisa ___ Zapatos ____ Direccin de Habitacin _____________________________________________
Telfono _____________Plantel de procedencia_________________________ Cdigo DEA_____________
Repitiente: Si__ Motivo del cambio ______________________________________El Estudiante trae una
Inscripcin Condicionada si___ no___ Posee Beca___ hermanos cobrando beca__ Canaima____ Coleccin
Bicentenario__ Su Representado participa en actos culturales,__ deportivos,__ otros fuera de la institucin
S __ No_ Por qu?_____________________________ Pertenece a la Organizacin Bolivariana
Estudiantil (OBE) S ___ No ___ Pertenece a alguna brigada _____ Cul? _________Trae Materias
Pendientes Si ____ No ___ Cuantas_____ Cules?________________________ El estudiante se traslada
Solo a la institucin SI__NO__ Tiene Hijos?__ cuantos hijos tiene___ est embarazada? ___
ESTILO DE APRENDIZAJE
Para Realizar Actividades Necesita Ayuda: Nunca__ Ocasionalmente__ Siempre__. Al Trabajar lo Hace de
Forma: Impulsiva___ A gusto___ Disgusto ________ Espontaneo
Tiene alguna dificultad para pronunciar letras? _______
Cules?_____________________________________________
El estudiante trabaja Si________ No ________ En que horario y das_______________________________
Tiene Hermanos estudiantes en la Institucin Si____ No____ Cuantos? ____________
APELLIDOS Y NOMBRES GRADO

SALUD
Posee alguna Enfermedad Si_ No_. Explique Cual______________________ Alrgico Si_ No_ A qu?____
Tipo de Sangre_____ En caso de Jornada de Vacunacin est de acuerdo en permitir vacunar a su
Representado Si ___ No___ Utiliza algn tipo de medicamento___ especifique cual______________ dosis
recomendada___________
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Nombre y Apellido ______________________________________ C.I.N___________________
Nacionalidad V______ E _____ Fecha de Nacimiento______________ Lugar de
Nacimiento______________________
Estado civil ___________ Nivel de Estudio ______________________Profesin _______________
Oficio ____________
En caso de emergencia llamar a: ____________________________________ Parentesco del nio
_________________Vive con el nio Razn si es negativa la respuesta _____
________________Direccin de trabajo ____________________ Telfono________________
Cmo es la relacin con el nio ______ ____ Direccin de habitacin
______________________________________________ Telfono ________________________
Disponibilidad del representante para asistir a las reuniones que convoque la institucin:
maana___________ tarde________________ o despus de las 4_________________________

DATOS DE LA MADRE
Nombre y Apellido _____________________________________ C.I.N______________________
Nacionalidad V______ E _____ Fecha de Nacimiento______________ Lugar de
Nacimiento______________________
Estado civil ___________ Nivel de Estudio ______________________Profesin _______________
Oficio ____________ Direccin de habitacin __________________________________________
Telfono ________________________Vive con el nio Razn si es negativa la
respuesta _____ ___Direccin de trabajo __________
____________Telfono______________ Cmo es la relacin con el nio __________________
DATOS DEL PADRE
Nombre y Apellido _______________________________ C.I.N______________________ Parentesco
_____________
Nacionalidad V______ E _____ Fecha de Nacimiento______________ Lugar de
Nacimiento______________________
Estado civil ___________ Nivel de Estudio ______________________Profesin _______________ Oficio
____________ En caso de emergencia llamar a: _____________________________________ Parentesco
del nio ________________
Direccin de habitacin ______________________________________________ Telfono
________________________
Vive con el nio Razn si es negativa la respuesta _____
___________Direccin de trabajo ___________________________________
Telfono______________
Cmo es la relacin con el nio _______________
TRANSPORTE ESCOLAR
Apellidos Y Nombre del Chofer_______________________________________ Cedula de
Identidad_________________
Telfono _____________ Tipo de Carro y placas_______________________
ESTUDIO SOCIO ECONMICO
Padre o Madre solo (a) Si _____ No ____ Trabaja SI ____ No ____ Horario de trabajo
___________________ Ingreso Mensual _______________ Lugar donde vive: Casa ___ Apartamento ___
Pensin __ Rancho__ Invasin __ Ubicacin geogrfica Urbana___ Rural ___ Fronteriza___ Caractersticas
de la vivienda: Cartn ___ Zinc ___ Madera ___ otros ___
Te gustara asistir a las actividades institucionales Si ____ No ___ Por qu?
_____________________________________
Posee ayuda por alguna de las Misiones Cual?
____________________________________________________________
Nmero de miembros que conforma el grupo familiar _____________
Direccin del trabajo_______________________________________________________ Telfono
_____________ ____
DOCUMENTOS CONSIGNADOS SI NO
( ) Copia partida de nacimiento _____ _____ _____
( ) Copia Cedula del estudiante _____ _____ _____( ) Cop
( ) Copia Boleta de Promocin _____ _____
( ) Constancia de Estudio _____ _____ _____
( ) Fotos del Estudiante _____ _____ _____
( ) Fotos del Representante _____ _____ _____
Observaciones:___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________.

Firma del representante Legal____________________________ Cdula de Identidad

Nro.________________________

Huella Dactilar

DERECHO IZQUIERDO

Firma y Sello del Director (a) encargado (a)