Epidemiologa y Salud pblica

Docente: Yolanda Vega, MD,MPH

Epidemiologa y Salud Pblica 1
Abordarla relacin Epidemiologa y Salud
Pblica, requiere de conceptos bsicos:

qSalud
qRelacinsalud enfermedad,
qSalud Pblica
qEpidemiologa.
Qu es la salud?
 Definicin de Salud
Ha evolucionado a travs del tiempo hasta
bien avanzado el siglo XX:
1946 Organizacin Mundial de la Salud
OMS: La salud es el completo bienestar
fsico, mental y social.
Salud no es la anttesis de enfermedad
sino que va ms all de eso.
La idea de salud: Grado de eficiencia del
metabolismo y las funciones de un ser
vivo a escala micro (celular) y macro
(social).
 Definicin OMS
El estilo de vida: Hbitos y costumbres
pueden ser beneficiosos o dainos para la
salud.
Alimentacin equilibrada y actividad fsica
regular: aportan para una buena salud.
Comer en exceso, ingerir bebidas
alcohlicas con frecuencia, fumar
descansar poco: riesgos de sufrir
enfermedades evitables.
 Definicin de salud OMS

La salud mental: Aglutina todos los

factores emocionales y psicolgicos que
pueden condicionar a todo ser humano.
Se trata de una definicin innovadora,
puesto que es ms subjetiva y menos
normativa e intenta incluir todos los
aspectos relevantes en la vida: Fsico,
mental y social.
 Definicin de Salud OMS
Crticas
Equipara la salud con nocin de felicidad,
es utpica, poco realista.
Su subjetividad hace que tenga una
reducida capacidad operativa, dificil de
medir objetivamente.
Ej: individuo afectado por la injusticia,
desigualdad, o marginacin social,
debera ser etiquetado como insano.?
 Definicin de salud OMS
Crticas:
Milton Terris, cuestiona el sentido absoluto
de bienestar (definicin OMS) y propone
la eliminacin de la palabra completo de
la misma.
En la salud, como en la enfermedad,
existen diversos grados de afectacin y no
debera ser tratada como una variable
dicotmica.
El pensamiento dicotmico: tendencia a clasificar las experiencias segn dos categoras opuestas,
todo o nada, bueno o malo, perfecto o intil, no existen las gradaciones sino las polaridades.
 Otras definiciones de salud
P r o p u e s t a
alternativa de Terris,
propugnara un enunciado as:

"La
salud es un estado de bienestar fsico,
mental y social, con capacidad de
funcionamiento, y no slo la ausencia de
afecciones o enfermedades.
 Definicin de Salud

1960 Henry Sigerist, fue el primero en

diferenciar salud de enfermedad al definir
que la medicina deba desarrollar cuatro
grandes tareas: La Promocin de la Salud,
la prevencin de la enfermedad, el
tratamiento del enfermo y la rehabilitacin.
 Definicin de Salud.
Sigerist defini que: "La salud no es
simplemente la ausencia de enfermedad,
es algo positivo, una actitud gozosa y una
aceptacin alegre de responsabilidades
que la vida impone al individuo
Afirma: Vivimos un ritmo especfico,
determinado por la naturaleza, la cultura y
los hbitos. Un ritmo inalterado es la
salud, la enfermedad es la interrupcin de
ste
 Definicin de Salud
Mushkin (1962) y Grossman (1972):
Salud y educacin: Determinantes del
capital humano.
Salud doble connotacin: Bien de
consumo y un bien de inversin.
Con el advenimiento de la medicina
cientfica se generaliza la visin
fisiologista: dominada por criterios
negativos al considerar que la salud es la
ausencia de enfermedad
 Definicin de salud
Canguilheim 1982. Equilibrio inestable del
ser humano, de su organismo biolgico y
de su cuerpo , en relacin con factores
biolgicos, medio ambientales,
socioculturales.
Cuando alguno de esos elementos se
modifica, todos los otros se alteran para
buscar un nuevo equilibrio del ser
humano. Dicho cambio puede ser
transitorio.
 Definicin de Salud
Canguilheim: Proceso continuo de
reestablecimiento del equilibrio.

Cuando en este proceso alguno de los

factores implicados cambia y dicho cambio
se mantiene en el tiempo, el ser humano
adopta una respuesta fija, que le lleva a un
estado de: ENFERMEDAD- MUERTE
 Definicin de Salud
Enla 1 conferencia internacional para la
promocin de la salud, celebrada en
Otawa1986, la OMS propone este
concepto: La salud es el resultado de las
condiciones de Alimentacin vivienda,
educacin, ingreso, medio ambiente,
trabajo, transporte, empleo, libertad y
acceso a los servicios de salud.
 Definicin de Salud
Marc Lalonde 1988 La salud es el
resultante de la interaccin de distintos
factores que interrelacionan con el
individuo
A estos factores se les denomina
determinantes de salud:
qLa biologa humana
q El medio ambiente
qLos estilos de vida
qLos servicios de salud
 Definicin de Salud
Biologa humana: determinada por el
cuerpo, rganos internos, herencia,
gentica y los procesos de maduracin y
envejecimiento.
Medio ambiente: contaminacin qumica,
del aire, vivienda, suelos, zonas verdes,
aspecto socio-econmicos: empleo,
educacin, necesidades bsicas
satisfechas
 Definicin de Salud

Estilo de vida: conductas, actitudes, las

decisiones, valores, los hbitos como la
alimentacin, el estrs, la violencia.
Servicios de salud: por la cantidad, la
calidad, la eficiencia, la equidad, los
sistemas de atencin y la cobertura.
 Definicin de salud

1 9 8 9
1999 Tarlov clasific los
determinantes de la salud en cinco niveles
desde el ms individual y dependiente del
campo sanitario hasta el ms
generalizado e intersectorial en el que
apenas influyen las actuaciones en el
campo de la salud.
 Definicin de salud
Tarlov: Clasifica los determinantes de la
salud en cinco niveles:
1. Determinantes biolgicos, fsicos y
psquicos.
2. Determinantes de estilos de vida.
3. Determinantes ambientales y comunitarios.
4. Del ambiente fsico, climtico y de
contaminacin ambiental.
5. Determinantes de la estructura macro:
social, poltica y percepciones
poblacionales.
 Definicin de salud
Tarlov
excluye la atencin sanitaria como
determinante de salud considerndola
ms bien como una estrategia reparadora
 Definicin de Salud
Otras escuelas del pensamiento:
Salud un estado que se tiene o se pierde,
y que su posesin implica el pleno uso de
las capacidades fsicas, mentales
sociales y espirituales.

Barro(1996), la salud es un bien de

capital productivo y generador del
crecimiento econmico.
 Salud
Pblica
Qu es y qu
hace? 2
 Definicin de Salud Pblica
R a m a d e l a m e d i c i n a , i n t e r s
fundamental: preocupacin por los
fenmenos de salud en una
perspectiva colectiva.

S i t u a c i o n e s q u e , p o r d i f e r e n t e s
circunstancias, pueden adoptar patrones
masivos en su desarrollo.
 Definicin de Salud Pblica
Uno de los principales innovadores en el
desarrollo conceptual de la salud pblica C. E.
Winslow, 1920: :
Ciencia y el arte de prevenir las enfermedades,
prolongar la vida y fomentar la salud mediante
el esfuerzo de la comunidad, controlar las
infecciones y educar al individuo en cuanto a los
principios de la higiene personal; organizar
servicios mdicos para el diagnstico precoz y el
tratamiento de las enfermedades".
 Definiciones y mbitos del quehacer en
Salud Pblica
Milton Terris, 1990 propone una adaptacin
contempornea a la definicin de Winslow:
"La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las
discapacidades, fomentar la salud y la eficiencia fsica y
mental, mediante esfuerzos organizados de la
comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las
enfermedades infecciosas y no infecciosas, as como las
lesiones; educar al individuo en los principios de la
higiene personal, organizar los servicios para el
diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la
rehabilitacin
 Definicin de Salud Pblica

Segn la OMS:

La Salud Pblica engloba todas las

actividades relacionadas con la salud y la
enfermedad, el estado sanitario y ecolgico
del ambiente de vida; la organizacin y el
funcionamiento de los servicios de salud,
planificacin, gestin y educacin.
 Objetivos de la Salud Pblica,
OMS
Prevencin de la enfermedad
Proteccin de la salud
Promocin de la salud
Restauracin de la salud
Mejorar la calidad de vida de los ciudadanos
fundamentalmente en: personas mayores,
enfermos terminales, enfermos crnicos,
personas discapacitadas
La Salud Pblica y relacin con otras
disciplinas.
Para su adecuado desarrollo, requiere de la
colaboracin activa de varias disciplinas:
Ciencias Biolgicas
Ciencias Sociales
Economa
Administracin
Demografa
Bioestadstica
 La
Epidemiologa
Qu es y qu
hace?
 Definicin

Epidemiologa ciencia relativamente joven.

No hay consenso sobre su antigedad.
Hay quienes afirman que sus orgenes se
remontan a Hipcrates.
Otros consideran que ya las civilizaciones
orientales tenan conocimientos de
epidemiologa.
 Definicin
Consolidacin como disciplina, con bases
tericas y procedimientos sistemticos de
estudio: mediados del siglo XIX, con el
nacimiento de las teoras modernas sobre
la causalidad de las enfermedades y
coincidiendo con la extensin de
enfermedades como el clera, la peste,
respiratorias, carenciales y la necesidad
de estudiar mejor los fenmenos
epidmicos. (Alarcn, J. 2009)
Definicin de Epidemiologa de la OMS
La Epidemiologa es el estudio de la
distribucin y los determinantes de
estados o eventos relacionados con la
salud y la aplicacin de esos estudios al
control de enfermedades y otros
problemas de salud.
Vigilancia y estudios descriptivos se
utilizan para analizar la distribucin.
Estudios analticos permiten analizar los
factores determinantes.
 Definicin de la Epidemiologa..
Etimologa: Deriva del griego Epi (sobre)
Demos (Pueblo) Logos (ciencia).

Una definicin tcnica es la que propone

que la epidemiologa es "el estudio de la
distribucin y determinantes de
enfermedades en poblaciones humanas"
Esta definicin es una de las ms
actualizadas y en ese sentido de mayor
amplitud y especificidad.
 Definicin de la Epidemiologa...
Otra definicin: Estudio de la epidemias
Es decir, de las enfermedades que afectan
transitoriamente a muchas personas en un sitio
determinado.
Esta definicin surge en los albores de la
Epidemiologa, cuando su inters estaba
centrado en el estudio de los procesos
infecciosos transmisibles (pestes) que
afectaban grandes grupos humanos.
 Definicin de Epidemiologa
Actualmente, se acepta que la
Epidemiologa investiga: distribucin,
frecuencia y determinantes de las
condiciones de salud en las poblaciones
humanas as como las modalidades y el
impacto de las respuestas sociales
instauradas para atenderlas.
Definicin de la Epidemiologa
Una definicin simplificada pero tambin
completa:

Epidemiologa es la disciplina que

estudia la enfermedad en
poblaciones humanas
 Definicin de Epidemiologa

Para algunos autores, la Epidemiologa es la

disciplina "fundante" de la Salud Pblica, puesto
que sta se apoya en la Epidemiologa para
enfrentar los problemas de salud desde una
perspectiva colectiva.
 Definicin de la Epidemiologa
Esta modificacin pone de relieve a las
enfermedades no infecciosas, cuya
frecuencia de aparicin no contemplaban
los mecanismos clsicos de transmisin
conocidos para las enfermedades
infecciosas transmisibles. Estas
enfermedades hoy en da son conocidas
como enfermedades crnicas no
transmisibles y que tambin son objeto
importante de estudio en la Epidemiologa
moderna.
 Propsitos de la Epidemiologa

La epidemiologa tiene como propsitos:

Describir y explicar la dinmica de la salud
poblacional.
Identificar los elementos que la componen y
comprender las fuerzas que gobiernan a esa
dinmica, a fin de intervenir en el curso de
su desarrollo natural.
 RELACIN DE EPIDEMIOLOGA Y
SALUD PBLICA

PREVENCION
Ambas
PROMOCIN
Muy comparten
PERSPECTIVA
antigua aspectos COLECTIVA
comunes
 Relacin Salud Pblica y Epidemiologa...

Varias de las denominadas "acciones de Salud

Pblica", derivan del conocimiento entregado
por el anlisis epidemiolgico de los
problemas de salud, que revelan aspectos y
datos importantes:
q Por qu se producen estos problemas de
salud.
q Poblaciones e individuos afectadas
q Mecanismos de intervencin.
 Relacin Salud Pblica y Epidemiologa
La epidemiologa comparte con la Salud
Pblica el inters por el "colectivo
Para poder establecer las relaciones
explicativas, la Epidemiologa cuenta con una
metodologa y aproximacin racional que le
es caracterstica: mtodo epidemiolgico.
Por lo que antecede podemos decir que la
epidemiologa es el brazo operativo que tiene
la Salud Pblica para poder cumplir con su
objetivo.
 La Epidemiologa, bajo una perspectiva
poblacional investiga:
La distribucin, frecuencia y determinantes de la
enfermedad y sus consecuencias biolgicas,
psicolgicas y sociales;
La distribucin y frecuencia de los marcadores de
enfermedad;
La distribucin, frecuencia y determinantes de los
riesgos para la salud;
Las formas de control de las enfermedades, de sus
consecuencias y de sus riesgos, y
Las modalidades e impacto de las respuestas
adoptadas para atender todos estos eventos.
Principios implcitos en la Epidemiologa
A partir de esta definicin se puede colegir:
La epidemiologa es una disciplina mdica o de
las ciencias de la salud.
El sujeto de estudio de la epidemiologa es un
grupo de individuos (colectivo) que comparten
alguna(s) caracterstica(s) que los rene.
La enfermedad y su estudio toman en esta
definicin una connotacin ms amplia.
Salud y enfermedad son uno y en ese sentido
deben ser entendidos. El concepto o nocin de
enfermedad no existe en ausencia del de salud y
viceversa.
 Aplicaciones de la Epidemiologa
1. Medicin del proceso salud-enfermedad de las
poblaciones.
2. Descripcin de la historia natural de la
enfermedad.
3. Identificacin de los determinantes de las
enfermedades.
4. Control y prevencin de la enfermedad.
5. Seleccin de mtodos de control y prevencin.
6. Planificacin y evaluacin de servicios de
salud.
7. Miscelneos.
1. Medicin del proceso de salud - enfermedad
Establecer la frecuencia y distribucin de los
eventos relacionados con salud y enfermedad
Determinar la carga de enfermedad para
planificar los requerimientos de servicios y la
prioridad para la asignacin de recursos.
Deteccin de tendencias en la incidencia o
prevalencia de enfermedades.
Identificacin de cambios en los patrones de una
enfermedad y sus consecuencias.
Identificacin de grupos de riesgo en la
poblacin.
 3. Descripcin de la historia natural de la
enfermedad

Definicin de rangos de normalidad y/o

valores esperados.
C ompletar el cuadro clnico de una
enfermedad e identificar condiciones
predisponentes. Identificar extensin de
periodos de etapa pre-sintomtica.
Ayudar en la prediccin (pronstico) en la
mejora clnica con y sin intervenciones.
3. Identificacin de los determinantes de las
enfermedades
Epidemiologa busca establecer la relacin
entre determinantes y condiciones
relacionadas con la salud.
Determinantes:
qFactores que pueden producir cambios en las
condiciones de salud.
qTienen relacin causal directa con problemas
de salud.
4. Control y prevencin de la enfermedad
Estudio de reservorio natural, modo de
diseminacin y sitio de accin
Proteccin del ser humano: mejorando las
condiciones del medio (higiene)
Incrementando la resistencia del husped
(inmunizacin)
Modificacin del comportamiento humano
para impedir riesgos o promover acciones
saludables.
 5. Seleccin de mtodos de control y
prevencin
Identificar grupos de mayor riesgo.
(estudios descriptivos)
Identificar factores cuantitativamente
importantes (estudios analticos)
Mtodos efectivos para el control y
prevencin de problemas de salud
enfermedad (estudios experimentales).
 6. Planificacin y evaluacin de los
servicios de salud.
En el pasado: los servicios eran planificados y los
recursos asignados en base de la utilizacin
histrica.
Hoy en da a travs de la planificacin lgica y la
efectiva administracin de los servicios de salud se
calculan demandas estimadas: en base a:
La identificacin de los principales riesgos para la
salud de la comunidad
Conocimiento de la eficacia de las intervenciones
Evaluacin de la eficacia y efectividad de las
intervenciones propuestas
Aplicaciones de la Epidemiologa

7. Miscelneos

Lectura crtica de informacin cientfica

Prediccin de escenarios sanitarios
Estudio de la forma en que se distribuyen
los recursos de acuerdo con las
necesidades de la poblacin
 Diferencias entre
Medicina clnica y Salud
Pblica
 Diferencia entre Medicina clnica
y Epidemiologa
La Medicina clnica, utiliza el mtodo
clnico, es un sistema de pensamiento
aplicado al individuo enfermo y cuya
finalidad es establecer un diagnstico e
instituir un tratamiento.
 Diferencias entre Medicina clnica y
Salud Pblica
La Salud pblica utiliza el mtodo
epidemiolgico que es una forma de
pensamiento sistematizada que se aplica,
no ya al individuo, sino a la comunidad, y
cuya finalidad es establecer causas e
indicar medidas de control.
Funciones esenciales de la Salud
Pblica 4,5
La salud pblica no es sinnimo de
responsabilidad del Estado en materia de
salud, ya que su quehacer va ms all de
las tareas propias del Estado y no abarca
todo lo que el Estado puede hacer en
materia de salud, 4
 Funciones esenciales de la
Salud Pblica
Las FESP son aquellos procesos y
movimientos de la Sociedad y del Estado
que constituyen condiciones sine qua non
para el desarrollo integral de la salud y el
logro del bienestar y, como tales, orientan
y modulan la organizacin y el
comportamiento de los campos, sectores y
actores que componen una Sociedad
dada
 Funciones esenciales de la
salud pblica.
Las Funciones Esenciales de Salud
Pblica (FESP) describen el espectro de
competencias y acciones necesarias por
parte de los sistemas de salud para
alcanzar el objetivo central de la salud
pblica, que es el mejorar la salud de las
poblaciones
 Cules son las funciones
esenciales de la Salud Pblica
La OPS/OMS describe 11 FESP que han
sido identificadas como crticas para la
prctica de la salud pblica en los pases
de las Amricas.
Se han definido para cada una de ellas,
los respectivos estndares e indicadores
para la medicin de su desempeo en
estos pases.

Funcin esencial 1 : Monitoreo y anlisis

de la situacin de salud de la Poblacin.
La evaluacin actualizada de la situacin y
tendencias de salud del pas y sus
determinantes.
La identificacin de las necesidades de salud
incluyendo la evaluacin de riesgos y la
demanda por servicios de salud.
Manejo de las estadsticas vitales y la
situacin especfica de grupos de especial
inters o mayor riesgo.
 Funcin esencial 1
Generacin de informacin til para la
evaluacin del desempeo de los
servicios de salud.
Desarrollo de tecnologa, experiencia y
mtodos para el manejo, interpretacin y
comunicacin de la informacin a los
responsables de la salud pblica
(incluyendo actores extrasectoriales,
proveedores y ciudadanos).
 Funcin esencial 2: Vigilancia de salud
pblica, investigacin y control de riesgos y
daos en salud pblica
Capacidad para hacer investigacin y
vigilancia de epidemiolgica de enfermedades
transmisibles y no transmisibles, accidentes,
exposicin a sustancias txicas o agentes
ambientales nocivos.
Infraestructura para realizar investigacin
epidemiolgica en general (laboratorios de
salud pblica).
Desarrollo de programas activos de vigilancia
epidemiolgica y control de enfermedades
infecciosas.
 Funcin esencial 3: Promocin de la
salud
Programas para reducir riesgos y daos a
la salud con participacin ciudadana.
Fortalecimiento de la intersectorialidad
Refuerzo del poder de los ciudadanos
para cambiar sus estilos de vida y mejorar
su entorno, cultura de la salud
Desarrollo de programas educativos en
salud en escuelas, iglesias, lugares de
trabajo y cualquier otro espacio de
organizacin social relevante.
Funcin esencial 4: Participacin social y
refuerzo del poder de los ciudadanos en
salud
Participacin de la comunidad organizada
en programas de prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin de la salud.
Fortalecimiento de la construccin de
alianzas intersectoriales con la sociedad
civil para el mejoramiento del estado de
salud de la poblacin y la promocin de
ambientes saludables.
Funcin esencial 5: Desarrollo de polticas,
planes y capacidad de gestin que apoyen
los esfuerzos en salud pblica y
contribuyan a la rectora sanitaria nacional
El desarrollo de decisiones polticas en salud
pblica a travs de un proceso participativo
en todos los niveles.
La planificacin estratgica a escala
nacional, con objetivos mesurables
Evaluacin del sistema de atencin de salud.
- El desempeo de calidad del sistema de
salud pblica.
 Funcin esencial 6: Regulacin y
fiscalizacin en salud pblica
Fiscalizacindel cumplimiento de las
normas relacionadas con la calidad del
ambiente, de los servicios mdicos; de
nuevas drogas y sustancias biolgicas
para uso mdico, equipos, otras
tecnologas y cualquier otra actividad que
implique el cumplimiento de leyes y
reglamentos dirigidos a proteger la salud
pblica.
Funcin esencial 7: Evaluacin y promocin
del acceso equitativo de la poblacin a los
servicios de salud necesarios
Promocin de la equidad en el acceso a la
atencin de salud.
Evaluacin y promocin del acceso a los
servicios de salud de proveedores pblicos y/
o privados.
Facilitacin de la vinculacin de grupos
vulnerables a los servicios de salud y a los
servicios de educacin para la salud,
promocin de la salud, y prevencin de
enfermedades.
 Funcin esencial 8: Desarrollo de
recursos humanos y capacitacin en
salud pblica
La educacin, capacitacin y evaluacin
del personal de salud pblica para
identificar las necesidades de servicios de
salud pblica y atencin de salud.
Adopcin de programas de mejoramiento
continuo de la calidad de los servicios de
salud pblica.
P r o g r a m a s d e p e r f e c c i o n a m i e n t o
profesional en salud pblica.
Funcin esencial 9: Garanta de calidad de
los servicios de salud individual y
colectivos
Promocin de sistemas permanentes de
garanta de calidad, monitoreo y evaluacin
de los mismos.
La existencia de un sistema de evaluacin de
tecnologas sanitarias.
La utilizacin de la metodologa cientfica
para la evaluacin de intervenciones de
salud de diverso grado de complejidad.
El uso de este sistema para elevar la calidad
de la provisin directa de servicios de salud.
 Funcin esencial 10: Investigacin,
desarrollo e implementacin de soluciones
innovadoras en salud pblica
La investigacin rigurosa que aumente el
conocimiento y apoye la adopcin de
decisiones en sus diferentes niveles.
La ejecucin y el desarrollo de soluciones
innovadoras en materia de salud pblica,
cuyo impacto pueda ser medido y
evaluado
Alianzas con los centros de investigacin
e instituciones acadmicas, de dentro y de
fuera del sector de la salud.
Funcin esencial 11. Reduccin del impacto
de las emergencias y desastres en la salud

El desarrollo de polticas, planificacin y

acciones de prevencin y mitigacin para
reducir el impacto de los desastres sobre
la salud pblica.
Participacin de todo el sistema de salud y
colaboracin intersectorial e
interinstitucional en la reduccin del
impacto de emergencias o desastres.
 Epidemiologa Clnica
La Epidemiologa Clnica es la aplicacin de los
principios
y mtodos de la Epidemiologa a la prctica de la
medicina clnica.
Los temas centrales e la epidemiologa clnica son:
Las definiciones de Normalidad y Anormalidad
La exactitud de las pruebas diagnsticas
La Historia natural
El pronstico de la enfermedad
La eficacia del tratamiento
La prevencin en la prctica clnica
La enfermedad celiaca (EC)una intolerancia permanente al
gluten, cuyo diagnstico es la biopsia intestinal. Hoy en da, los marcadores
serolgicos para diagnstico precoz (anticuerpos antigliadina, anticuerpos
antiendomisio, anticuerpos antitransglutaminasa).
Dr. Milton Terris, who founded the National Association for Public Health Policy
and the Society for Epidemiological Research