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    DDJJ Susalud

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    El documento es una declaración jurada en la que el postulante a un puesto declara bajo juramento que no tiene antecedentes penales ni judiciales, no está inhabilitado para ejercer la profesión o trabajar para el estado, no tiene parientes en la institución, no percibe más de una remuneración del estado, y no se encuentra registrado como deudor moroso. Firma el documento para certificar la veracidad de sus declaraciones.

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    DDJJ-SUSALUD

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    DECLARACIN JURADA

    Por el presente documento, yo.........................................................., identificado (a) con


    DNI N...................., con domicilio legal
    en..........................................................................................................., postulante al
    Proceso de Seleccin para cubrir la plaza vacante del cdigo de: ...

    DECLARO BAJO JURAMENTO:

    Si No Me encuentro inhabilitado(a), ni administrativa, ni judicialmente para el


    ejercicio de la profesin, para contratar con el estado o para
    desempear funcin pblica.
    Si No Registro antecedentes penales a efectos de postular a una vacante
    segn lo dispuesto por la Ley N 29607 Publicada el 26 de octubre de
    2010.
    Si No Registro antecedentes policiales ni judiciales.
    Si No Tengo impedimento para ser postor y/o para postular, acceder o ejercer
    el servicio, funcin o cargo convocado por Superintendencia Nacional de
    Salud Susalud. (Decreto Supremo N065-2044-PCM, que establece
    modificaciones al Reglamento del Rgimen de Contratacin
    Administrativa de Servicios. Articulo 4 - Impedimentos para contratar y
    prohibicin de doble percepcin.
    Si No Tengo parientes en la Superintendencia Nacional de Salud SUSALUD
    (Decreto Supremo N 034-2005-PCM).
    Si No Tengo impedimentos regulados en el Artculo 2 de la Ley 27588 y su
    Reglamento, Decreto Supremos N 019-2002-PCM Prohibicin de
    ejercer o estar ejerciendo actividades incompatibles con el cargo a
    desempear (Para funcionarios y servidores pblicos)
    Si No Percibo ni percibir del Estado ms de una remuneracin, retribucin,
    emolumento o cualquier tipo de ingreso, por ser incompatible la
    percepcin simultnea de remuneracin y pensin por ser servicios
    prestados al Estado.
    Si No Me encuentro registrado en el REDAM - Registro de Deudores Morosos.

    Lima,.... de................... de 2017

    ........................................................
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