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    Encuesta Final Diseños 17 de Enero

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    Patricio Veloz
    La encuesta busca recopilar datos sociodemográficos, económicos y de salud mental de familiares directos de víctimas de siniestros de tránsito para investigar el duelo complicado. La encuesta contiene 35 preguntas sobre datos generales, vivienda, ingresos, estructura familiar, circunstancias del duelo y experiencias previas. Las respuestas permitirán analizar cómo ha afectado la pérdida a nivel económico, emocional y de relaciones familiares, así como explorar sí

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    La encuesta busca recopilar datos sociodemográficos, económicos y de salud mental de familiares directos de víctimas de siniestros de tránsito para investigar el duelo complicado. La encuesta contiene 35 preguntas sobre datos generales, vivienda, ingresos, estructura familiar, circunstancias del duelo y experiencias previas. Las respuestas permitirán analizar cómo ha afectado la pérdida a nivel económico, emocional y de relaciones familiares, así como explorar sí

    Descripción original:

    Encuesta de duelo

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    La encuesta busca recopilar datos sociodemográficos, económicos y de salud mental de familiares directos de víctimas de siniestros de tránsito para investigar el duelo complicado. La encuesta contiene 35 preguntas sobre datos generales, vivienda, ingresos, estructura familiar, circunstancias del duelo y experiencias previas. Las respuestas permitirán analizar cómo ha afectado la pérdida a nivel económico, emocional y de relaciones familiares, así como explorar sí

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    La encuesta busca recopilar datos sociodemográficos, económicos y de salud mental de familiares directos de víctimas de siniestros de tránsito para investigar el duelo complicado. La encuesta contiene 35 preguntas sobre datos generales, vivienda, ingresos, estructura familiar, circunstancias del duelo y experiencias previas. Las respuestas permitirán analizar cómo ha afectado la pérdida a nivel económico, emocional y de relaciones familiares, así como explorar sí

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    Universidad Central del Ecuador

    Facultad de Ciencias Psicológicas


    Carrera de Psicología Clínica
    Cátedra de Diseños de Proyectos de Investigación
    Noveno Semestre

    Duelo complicado en familiares directos de víctimas de siniestros de


    tránsito

    Encuesta sociodemográfica, económica y de salud mental


    La siguiente encuesta tiene como objetivo recolectar datos sociodemográficos y económicos de
    su persona, que contribuyan al enriquecimiento documental de la presente investigación, los
    mismos serán manejados de forma confidencial y anónima, utilizándolos únicamente para fines
    estadísticos y de investigación. Por favor marque con una X o con un visto ✔ dentro del
    paréntesis ( ) que indique la respuesta que más se acerque a su realidad, experiencia o
    situación. En muy pocas pregunta deberá registrar manualmente otros datos numéricos o
    alfanuméricos.

    I. DATOS GENERALES DEL ENCUESTADO

    1. Sexo: 1. Masculino ( ) 2. Femenino ( ) 2. Edad: ______


    3. Estado civil
    1. Soltero/a ( ) 2. Casado/a ( ) 3. Divorciado/a ( ) 4. Viudo/a ( ) 5. Unión libre ( )
    4. Nivel de instrucción educativa
    1. Primaria completa ( ) 2. Primaria incompleta ( ) 3. Secundaria completa ( )
    4. Secundaria incompleta ( ) 5. Superior completa ( ) 6. Superior incompleta ( )
    7. Tecnológica ( ) 8. Sin educación formal ( )
    5. Ocupación
    1. Dirección y gerencia ( ) 2. Finanzas y administración ( ) 3. Salud ( ) 4. Arte y cultura ( )
    5. Enseñanza y educación ( ) 6. Estudiante ( ) 7. Ventas y servicios ( )
    8. Transporte y oficios ( )

    II. DATOS DE IDENTIFICACION DOMICILIARIA Y DE VIVIENDA

    6. Ciudad: _______________ 7. Sector de la ciudad: 1. Sur ( ) 2. Centro ( ) 3. Norte ( )


    8. Barrio y referencias domiciliarias: ________________________________________
    9. Tenencia de la vivienda
    1. Propia ( ) 2. Alquilada o Rentada ( ) 3. Prestada ( ) 4. Invadida ( ) 5. Otro tipo ( )
    10. Tipo de vivienda
    1. Casa sola ( ) 2. Departamento ( ) 3. Vecindad ( ) 4. Campamento ( )
    5. Albergue ( ) 6. Accesoria ( )

    III. INGRESOS ECONÓMICOS (Ingreso mensual)

    11. ¿Su situación económica ha cambiado a raíz de la muerte de su familiar?


    1. Si ( ) 2. No ( ) 3. No sabe/No responde ( )
    (Si su respuesta fue SI pase a la pregunta 12, de lo contrario continúe con la pregunta 13).
    12. Indique cómo ha cambiado su situación económica
    1. Ha aumentado considerablemente ( ) 2. Ha disminuido considerablemente ( )
    3. Ha aumentado ligeramente ( ) 4. Ha disminuido ligeramente ( )
    IV. ESTRUCTURA FAMILIAR Y RELACIONES INTRAFAMILIARES

    13. Indique el parentesco con la persona fallecida: _________________________


    14. Nivel de relación con la persona fallecida:
    1. Muy Buena ( ) 2. Buena ( ) 3. Regular ( ) 4. Mala ( ) 5. Muy mala ( )
    15. Indique en la siguiente escala el grado de afectación emocional que experimentó
    por la pérdida de su familiar.
    0. Ninguna ( ) 1. Poca ( ) 2. Moderada ( ) 3. Grande ( ) 5. Insuperable ( )

    16. Seleccione las personas con las que actualmente convive e indique señalando
    con una ( X ) si el nivel de relación familiar con los mismos ha aumentado o disminuido
    a raíz del fallecimiento de su familiar en el siniestro de tránsito.

    2. Ha 3. Se ha 4. Ha
    Personas con 1. Ha aumentado
    aumentado mantenido disminuido
    5. Ha disminuido
    quien vive considerablemente considerablemente
    ligeramente igual ligeramente
    1. Ambos
    padres
    2. Sólo
    padre
    3. Sólo
    madre
    4. Sólo
    hermanos
    5. Tíos
    6.
    Abuelos
    7. Sólo/a
    8.
    Esposo/a
    e hijos
    9.Sólo
    esposa/o
    10. Sólo
    hijos
    11.
    Padrastro
    o
    madrastra
    12. Otros
    familiares
    13. Otras
    personas

    V. CIRCUNSTANCIAS RELACIONADAS AL PROCESO DE DUELO Y


    EXPERIENCIAS PREVIAS

    17. ¿Evitó ir al funeral o visitar la tumba de su familiar fallecido/a en el siniestro


    de tránsito?
    1. SI ( ) 2. NO ( ) 3. No sabe/No responde ( )
    18. Cuando sucedió el fallecimiento de su familiar en el siniestro de tránsito, ¿cuál
    considera fue el nivel de apoyo familiar?
    1. Muy Bueno ( ) 2. Bueno ( ) 3. Regular ( ) 4. Malo ( ) 5. Muy malo ( )
    19. ¿Desde el fallecimiento de su familiar en el siniestro de tránsito, usted
    considera que los conflictos o problemas familiares se han incrementado?
    1. SI ( ) 2. NO ( ) 3. Se ha mantenido igual ( ) 4. No sabe/No responde ( )
    20. ¿Desde el fallecimiento de su familiar en el siniestro de tránsito, usted
    considera que los problemas económicos en la familia se han incrementado?
    1. SI ( ) 2. NO ( ) 3. Se ha mantenido igual ( ) 4. No sabe/No responde ( )
    21. ¿En la actualidad su familia habla o se expresa libremente acerca del
    fallecimiento de su familiar en el siniestro de tránsito?
    1. SI ( ) 2. NO ( ) 3. No sabe/No responde ( )
    22. ¿Cuál considera fue su reacción en el momento preciso de enterarse del
    fallecimiento de su familiar en el siniestro de tránsito?
    1. Shock, aturdimiento, no reaccionó ( ) 2. Negación del fallecimiento ( )
    3. Reacciones hostiles o de agresividad ( ) 4. Culpa ( ) 5. Tristeza ( ) 6. Desmayo ( )
    7. Deseo de que el fallecido fuera yo ( )
    23. ¿Ha recibido usted algún tipo de tratamiento o asesoría psicológica a raíz del
    fallecimiento de su familiar en el siniestro de tránsito?
    1. SI ( ) 2. NO ( ) 3. No sabe/No responde ( )
    24. ¿Ha recibido usted algún tipo de asesoría legal a raíz del fallecimiento de su
    familiar en el siniestro de tránsito?
    1. SI ( ) 2. NO ( ) 3. No sabe/No responde ( )
    25. ¿Al momento actual usted toma medicación que tenga relación o cuya causa
    fue el fallecimiento de su familiar en el siniestro de tránsito?
    1. SI ( ) 2. NO ( ) 3. No sabe/No responde ( )
    26. ¿Desde el fallecimiento de su familiar en el siniestro de tránsito, usted ha
    iniciado / incrementado su consumo de alcohol?
    1. SI ( ) 2. NO ( ) 3. Se ha mantenido igual ( ) 4. No sabe/No responde ( )
    27. ¿Desde el fallecimiento de su familiar en el siniestro de tránsito, usted ha
    iniciado / incrementado su consumo de tabaco?
    1. SI ( ) 2. NO ( ) 3. Se ha mantenido igual ( ) 4. No sabe/No responde ( )
    28. ¿Desde el fallecimiento de su familiar en el siniestro de tránsito, usted
    empezó a consumir o ha incrementado el consumo de algún tipo de droga ilegal?
    (marihuana, cocaína, heroína, etc).
    1. SI ( ) 2. NO ( ) 3. Se ha mantenido igual ( ) 4. No sabe/No responde ( )
    29. ¿Siente usted miedo o temor de fallecer en un siniestro de tránsito?
    1. SI ( ) 2. NO ( ) 3. No sabe/No responde ( )
    30. Si usted antes conducía, ¿a raíz del fallecimiento de su familiar en el siniestro
    de tránsito, ha dejado de conducir?
    1. SI ( ) 2. NO ( ) 3. No conducía ( )
    31. ¿Desde el fallecimiento de su familiar en el siniestro de tránsito, toma usted
    especiales precauciones cuando conduce o cómo peatón?
    1. SI ( ) 2. NO ( ) 3. No conduzco ( )
    32. ¿Posee usted otras experiencias de duelo que podría considerar
    complicadas?
    1. SI ( ) 2. NO ( ) 3. No sabe/No responde ( )
    33. ¿Cuál es el número de pérdidas familiares que usted ha experimentado desde
    el fallecimiento de su familiar en el siniestro de tránsito?
    1. Una ( ) 2. Dos ( ) 3. Tres ( ) 4. Cuatro o más ( ) 5. No he sufrido pérdidas familiares
    34. A raíz de la muerte de su familiar en el siniestro de tránsito pensó en ese
    momento que la vida no volvería a ser igual
    1. SI ( ) 2. NO ( ) 3. No sabe/No responde ( )
    35. A raíz del siniestro de transito desarrolló sintomatología que se ha mantenido
    o alguna enfermedad física.
    1. SI ( ) 2. NO ( ) 3. No sabe/No responde ( )

    Fecha De Aplicación

    Día Mes Año

    Gracias por su colaboración, que tenga un excelente día

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