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    Caso Clinico Cervicalgia

    Cargado por

    Manuel Erci
    El documento presenta el caso clínico de un paciente de 68 años llamado Emilio Costas Huillcahuas. El paciente presenta cervicalgia mecánica de 4 meses de evolución y antecedentes de espondiloartrosis cervical e hipertensión arterial. El plan de tratamiento fisioterapéutico propone como objetivos disminuir el dolor, el edema y mejorar el rango articular cervical a través de técnicas como movimientos suaves, compresas frías, tracciones manuales y método de Kaltembor.

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    Manuel Erci
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    El documento presenta el caso clínico de un paciente de 68 años llamado Emilio Costas Huillcahuas. El paciente presenta cervicalgia mecánica de 4 meses de evolución y antecedentes de espondiloartrosis cervical e hipertensión arterial. El plan de tratamiento fisioterapéutico propone como objetivos disminuir el dolor, el edema y mejorar el rango articular cervical a través de técnicas como movimientos suaves, compresas frías, tracciones manuales y método de Kaltembor.

    Descripción original:

    cervicalgia

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    El documento presenta el caso clínico de un paciente de 68 años llamado Emilio Costas Huillcahuas. El paciente presenta cervicalgia mecánica de 4 meses de evolución y antecedentes de espondiloartrosis cervical e hipertensión arterial. El plan de tratamiento fisioterapéutico propone como objetivos disminuir el dolor, el edema y mejorar el rango articular cervical a través de técnicas como movimientos suaves, compresas frías, tracciones manuales y método de Kaltembor.

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    FICHA DE EVALUACION

    CASO CLINICO

    HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

    I. ANAMESIS

    FECHA DE EVALUACIÓN: 25 / Enero / 2017


    DATOS DEL PACIENTE

    Nombre y Apellidos: COSTAS HUILLCAHUA EMILIO

    Edad: 68 años Fecha de Nacimiento: 1948

    Sexo: M ( x ) F ( )

    Lugar de Procedencia: LA VICTORIA

    Religión: Católica

    Grado de Instrucción: Secundaria Completa

    Estado Civil: casado Ocupación: Construccion

    ANTECENDENTES PATOLOGICOS:

    Espondiloartrosis cervical , hipertensión arterial .

    Diagnostico Medico: CERVICALGIA

    Para descartar: UN RX

    Tiempo de la Enfermedad: 4 MESES

    TRATAMIENTO:

    Farmacológico: Enalopril , medicamentos analgésicos .

    II. EVALUACIÓN FISICO FUNCIONAL

    ACTITUD POSTURAL:

    CABEZA: Inclinacion lateral lado derecho

    HOMBRO: Antepulsado, rotación . Interna, aducción.


    COLUMNA: Dorsal cifotica.

    PELVIS: Retroversión.

    RODILLAS: Normales.

    PIE: Normales

    TEST POSTURAL

    OBSERVACION…no evaluable………………………..

    III. EVAUACION DE LA PIEL:

    Seca (/) Hidratada ( ) Laceraciones ( ) Edema (/) Escaras ( )


    Cicatriz ( ) adherida (/) ulcera ( ) cicatriz ( ) otros ( )

    Observaciones: edema miembro superior de los hombros ( golpe con materiales pesados
    )

    COLOR:

     Oscuro ( ) Pálido ( ) Enrojecimiento ( x ) Brilloso (x ) Eritema ( )


    Otros ( )

    Observaciones: corporal. Brilloso por el edema

    SENSIBILIDAD: Normal Alterado Test

    Superficial (/) ( ) ( )

    Profunda ( ) ( ) ( )

    Observación: lado izquierdo.

    IV. DOLOR:
    A la Palpación ( x ) Al Movimiento: Pasivo ( ) Activo ( /)

    Miembro o Segmento: miembro superior de ambos trapecios fibras superiores .

    ESCALA NUMERICA DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR

    Leve Moderado severo

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    Al Calor ( / ) Al Frio (/)

    GESTOS: Normal ( ) Incomodidad (/) Desagradable ( )


    Insoportable ( )

    TIPO: Punzante ( ) Quemante ( ) Sordo ( ) Irradiado ( )

    Observaciones: afásica.

    V. EVALUACIÓN DEL RANGO ARTICULAR

    Funcional ( ) alterado (/) Test ( )

    Observaciones. Se observa rangos articulares alterados , es deir

    VI. EVALUACIÓN NEUROMUSCULAR

    Tono: Hipertonía ( x ) Normotonía ( )


    Hipotonía ()

    Trofismo: Hipertrófico ( ) Normotrofismo ( )


    Hipotrofismo (x)

    Fuerza Muscular: Funcional ( ) Alterada (/) Test ( )

    Observaciones: se observa hipertonía en la zona del cuello cara posterior

    VII. ACTIVIDAD MOTORA FUNCIONAL


    a) Pasajes:

    CAMBIOS POSTURALES

    Decúbito Supino a Lateral : si realiza

    Decúbito Lateral a Sedente : si realiza

    Sedente a Bípedo: si realiza

    b) Actividades de la vida cotidiana:

    COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO

    COORDINACION:

    Normal ( ) Alterado ( ) TEST ( )


    EQUILIBRIO

    ESTÁTICA: Normal ( x ) Alterado ( )

    DINÁMICA: Normal ( x ) Alterado ( )

    Observaciones: no evaluable, debio a que se encuentra en adecuada posición .

    VIII. EVALUACIÓN DE LA MARCHA

    NORMAL ( ) ALTERADA ( ) TEST ( )

    IX. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

    Traumatológicos ( ) Cardiacos ( ) Respiratorios (/) Lesiones Centrales ( )


    Otros ( )

    OBSERVACION: adjunto ficha.

    X. DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO O FISICO FUNCIONAL

    CERVICALGIA MECANICA
    PLAN DE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO:

    1. META

    Lograr que el paciente logre realizar realizar sus actividades de vida diaria (
    lograr que duerma adecuadamente en una posición adecuada , sin presentar
    dolor . )

    2. OBJETIVOS GENERALES:

    Rehabilitar al paciente usando su máxima potencial.

    3. OBJETIVO ESPECIFICO:
    -Disminuir el dolor.

    -disminuir el edema.

    - mantener y mejorar rango articular en el cuello y miembros superiores .

    - mantener y mejorar fuerza muscular.


    PLAN DE TRATAMIENTO : CERVICALGIA MECANICA

    OBJETIVO TECNICA o PROCEDIMIENTO DOSIFICACION

    metodo

    LOGRAR DISMINUIR Movimientos Rotativos del pulgar alterna en 3 a 8 veces diarios


    EL EDEMA suaves, lentos, tres líneas imaginarias del por 5 minutos.
    circulares y de carpo,una mano trabaja y la otra
    arrastre sujeta,o bien se coloca la mano
    superficial con en un rodillo.y luego en el
    especial atención metacarpo.
    al estímulo
    intensivo de los
    ganglios
    linfáticos

    DISMINUIR EL Compresas Colocación en la zona donde Por 15 minutos.


    DOLOR. húmedas Frias . presenta el dolor.
    Antes de las
    terapias.

    -MEJORAR EL Recursos Aplicación de Tecnica de 5 minutos en


    RANGO ARTICULAR Técnicos. Kaltembor en las articculaiones general.
    MUSCULAR. proximales : hombro
    Método de
    kaltembor Realizar tracciones manuales a
    nivel del cuello .

    - mantener y mejorar TRACCIONES Técnica de Relajación– 5 minutos en


    rango articular en la Contracción muscular. MM.SS y 5 minutos
    zona cervical en MM.II
    _Contracción isométrica de un
    grupo muscular seguida de una
    relajación y la amplitud de los
    rangos articulares.
    Realizar tracciones manuales a
    nivel de la región cervical ,
    colocando manos a región
    cervical y llevar hacia arriba ,
    trabajano con la respiración .

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