Cuidar Es Tan Antiguo Como El Mundo PDF

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36 • Cultura de los Cuidados

ANTROPOLOGÍA
CUIDAR ES ANTIGUO COMO EL MUNDO
Y TAN CULTURAL COMO LA DIVERSIDAD
DE LA HUMANIDAD
CECILIA ROHRBACH-VIADAS
Enfermera antropólogo., doctorado en sociología y en antropología, Universidad de Lausanne, Suiza.
Docencia e investigación en instituciones interesadas en la ciencia de cuidados y cultura.
Chemin de Mácheret 25, 1095 Lutry. Suiza. E-mail: froc@vtx.ch

RESUMEN

Este artículo describe mi encuentro con la antropología y las experien-


cias que transformaron mi filosofía, mi concepción del ser humano y mi
profesión de origen. La enfermería y la antropología han estado alejadas
una de la otra durante poco más de un siglo y existen raíces históricas que
explican este hecho, sin necesariamente justificarlo. La ciencia de los cui-
dados está unida a la cultura y mi propósito es introducir el interés teórico,
filosófico y metodológico para los cuidados enfermeros.

Albert Bisbee
«Niño en su caballo balancín»

CARING IS ANCIENT AS THE WORLD AND


CULTURAL AS DIVERSITY OF HUMANITY

SUMMARY

This article describes my encounter with Anthropology and the experiences


that transformed my philosophy, my conception of human beings and my initial
profession. Nursing and Anthropology have been far from each other for over a
century and there are histórica! roots explaining such fact has without necessarly
justifying it. The science of care is linked to culture and my purpose is to intro-
duce the theoretical, philosophical and methodological interest for Nursing.

Elias A. Bonine
Maricopa lndian, Arizona, ca. 1875
National Museum ofAmerican Art

2o Semestre 1997 • Año I - N° 2


Cultura de los Cuidados • 37

a) Introducción mismo tratamiento. Si la enfermera sabe y comprende es-


ta situación cultural en la que ella va a cuidar una comu-
Mi experiencia con los cuidados y la antropología es- nidad, buscará la manera que el grupo se sienta respeta-
tá constituida de rodeos. Los rodeos que he realizado pa- do y reconocido como grupo y como individuos. Su acti-
ra descubrir al otro estudiando una cultura diferente de la tud no puede ser un comportamiento ya que se trata de un
mía (los campesinos mexicanos, una aldea tradicional,
proceso cambiante que hay que integrar y equilibrar con-
un grupo de tamules) ha sido una manera de compren-
tinuamente.
derme a mí misma, de avanzar conociendo la cultura del
otro, haciendo comprensible la mía. Estudiar otra cultura Estudiar la cultura y los cuidados abren cuidar a un
enseña a mirar la propia de manera diferente. Comparan- campo nuevo, espacioso, en el que desafíos constantes
do se descubren las diferencias. Así «cuidar y cultura sig- fuerzan a la creatividad, que estimula la reflexión, porque
nifican para mí la experiencia de comprenderse uno mis- cuidar es también ayudar al otro a ser independiente y
mo por el rodeo del otro» (Rohrbach, 1997a). para saber cómo, es indispensable descubrir su modo de
vivir; su teoría del mundo.
La enfermería cardiológica ha sido durante varios
años mi práctica clínica y es la enseñanza experiencial la Vivir con los campesinos favorece el aprendizaje
que forma la mayor parte de mi experiencia docente. Mi porque el proyecto de cuidar es mutuo, yo no puedo
interés por la pedagogía me hizo realizar una maestría en construir una realidad sola, es necesario dejarla emerger
ciencias de la educación en la Sorbona y más tarde pre- con ellos.
parar el doctorado ya mencionado. Mi primer curso de
c) Cuidar en enfermería
antropología me convenció que esos conocimientos y los
ritos de rigor, como el año de trabajo de campo en una al- Cuidar es el deseo de toda estudiante de enfermería y
dea que yo escogí tradicional y campesina (San José de de toda enfermera profesional. Pero, ¿qué sabemos sobre
Gracia, Michoacán, México), era lo que yo buscaba para cuidar? ¿qué se nos enseñó sobre cuidar? Cuidar, desde
completar mi formación universitaria. el punto de vista de la formación quiere decir que la en-
fermera se forma, aprende un modelo, lo aplica. Aprende
b) Cuidar y la perspectiva cultural una cultura que es esencialmente científica y médica. La
primera escuela de formación profesional y laica en el
Fue el trabajo de campo con la comunidad campesi- mundo en cuidados de enfermería es la de «La Source»
na (Rohrbach, 1992) la que ha dado más significado a mi en Lausanne, fundada por Madame Valérie de Gasparin
reflexión, el contacto diario durante un año con una cul- (Jaccard, 1949, p. 358, et La Source, 1859-1959, citada
tura desconocida para mí ha sido una experiencia peda- por Nadot, 1992: 334). El programa de Florence Nigh-
gógica insustituible. Descubrí una nueva concepción del tingale propone un programa parecido al anterior y basa-
ser humano que me desconcertó y que aprendí a respetar do también en el modelo médico (cursos de anatomía y
profundamente. Esa concepción que me enseñaron los concimientos médico-quirúrgicos) en el Hópital de St.
campesinos, tiende a la igualdad y al reparto de riquezas. Thomas de Londres en 1860, el cual es el segundo en el
Los campesions practican relaciones simétricas y de re- mundo.
distribución en su comunidad, dan una importancia par-
ticular a los lazos sociales y a la alianza social de com- El primer siglo de enseñanza de la enfermería ha si-
padrazgo, porque es vital para ellos en ciertos momentos do científico, cuantitativo y positivista. Ha buscado esen-
de la vida y en las crisis (Rohrbach, 1992: 169-184). Los cialmente el perfeccionamiento tecnológico. La medici-
campesinos tienen una manera de cuidar la vida y la na científica ha contribuido a la imagen de la profesión.
práctica de las relaciones simétricas están asociadas a su Habitualmente se ve a la enfermera con una jeringa lista
identidad. ¿Para qué es útil a la enfermera tener esos co- para picar, o la enfermera misma utiliza el estetoscopio
nocimientos? alrededor del cuello como reconocimiento profesional.
La enfermería marcada por la tecnología médica, por la
Suponiendo que la enfermera cuidase a esta comuni- enfermedad, por la farmacología, por los medios de
dad y se dedicara al grupo de los ancianos. Esto signifi- diagnóstico para curar se ha valorizado asociando estos
caría para los otros campesinos, que la enfermera estaría valores al prestigio propio. Desde 1955-1960 han empe-
privilegiando a un grupo y no a los otros y este hecho zado cambios en la profesión, como la preocupación por
traería problemas, ya que el grupo campesino sentiría la relación con el paciente introduciendo nuevas ideas y
una ofensa hacia su propia identidad y buscaría la mane- valores humanistas que empezaron a reconocerse como
ra de defenderse (Rohrbach, op. cit). propios. Los cuidados directos al paciente, la significa-
Los campesinos (en este caso un grupo de 66 habi- ción de cuidar, el poco reconocimiento de la enfermería
tantes), no aceptan los privilegios porque éstos rompen la como profesión, el salario inferior pagado a la enferme-
igualdad y las personas que vienen del exterior reciben el ra, el alto porcentaje de mujeres en la profesión son to-
38 • Cultura de los Cuidados

dos elementos que forman una corriente fuerte contra la ejemplar en ese sentido. Estudiar los cuidados de otras
que hay que luchar para reconocer y hacer reconocer el culturas pertenece a nuestra profesión porque la humani-
concepto de cuidar. dad es diversa y no podemos pretender que los cuidados
Cuidar es aún un fenómeno poco conocido y poco es- de una cultura sean válidos para todas las demás. Esto se-
ría prueba de etnocentrismo. Cada cultura tiene sus prác-
tudiado, durante más de un siglo se ha asimilado cuidar
ticas, sus creencias, sus valores, sus tradiciones y éstas
al hospital hasta el punto de hablar de «extrahospitala-
son tan válidas e importantes como las occidentales.
rio». Se ha centrado cuidar en actos aprendidos, en téc-
nicas. Esos cuidados aprendidos en la escuela se oponen e) Principios filosóficos que guían la investigación
al cuidar que la humanidad ha inventado desde que la vi- y la práctica de los cuidados dentro de la
da existe para que ésta misma se desarrolle. Cuidar em- perspectiva cultural
pieza por uno mismo y está íntimamente relacionado con
las propias y previas experiencias con los cuidados y con Decubrir una cultura diferente de la propia implica
la cultura en la que se nace y en la que se vive. Cuidar se una reflexión filosófica sobre los valores que guían el es-
experimenta desde pequeño con el contacto de la madre tudio. La ética aprendida en la escuela de enfermería es
que cuida. Se crece en un medio donde se cuida de una frecuentemente insuficiente cuando se trata de costum-
cierta manera y también se estudia o se trabaja en un am- bres que generalmente son repudiadas por nuestra socie-
biente en el que se pone esmero y se desarrolla el cuida- dad. Por ejemplo, la ablación del clítoris en ciertas co-
do. En ese respecto, la experiencia previa de cuidar in- munidades africanas, las visitas en gran número cuando
fluye sobre la capacidad misma de hacerlo. La práctica un paciente gitano es hospitalizado. ¿Cómo guiar la prác-
de cuidar hace realizar los conocimientos necesarios a la tica? ¿Sobre que principios basarse?
ciencia de cuidar con una perspectiva cultural que ya tie- Dos principios filosóficos guían mi reflexión, mi in-
ne treinta años de experiencia (Leininger, M. 1970). En vestigación con las otras culturas:
todo enfoque de cuidar tomando en consideración la cul-
1) Respetar la igualdad de las culturas.
tura y el ser humano, se asocian; y es importante señalar
aquí que la mayoría de las enfermeras que han elaborado 2) Reconocer las diferencias culturales (Rohrbach,
un modelo teórico de enfermería (Peplau, Roy, Orem, 1997b).
Henderson, etc.) han descrito una concepción del hombre Esos dos principios contienen para mí las diferentes
universalista, sin cultura. Es desde luego importante te- situaciones de cuidados y cultura que pueden presentar-
ner una concepción universal primero, sin embargo, hoy se. Lo complicado es el trabajo constante de vigilarse
en día la cultura subrayada por la importancia que ha to- uno mismo para observar la aplicación de esos principios
mado la identidad cultural, necesita estar presente en to- considerados como «la cuadratura del círculo» en el me-
da reflexión teórica sobre cuidar. Una razón que puede dio de la antropología crítica suiza (Berthoud, 1992:
explicar porque no ha sido el caso, es que la enfermería 126).
es aún una profesión etnocéntrica y esto ha detenido el
Cuidar es una ontología: una manera de ser, una ma-
progreso de los conocimientos sobre la cultura, la posibi- nera de mirar, de pensar, de compartir y de participar con
lidad de realizar experiencias y estudios de campo. Có- el otro y de describir la experiencia que permite al mis-
mo explicar que sólo dos enfermeras tienen un doctora- mo tiempo el conocimiento propio. Cuidar es un fenó-
do en antropología en Europa 1997: Helle Ploug Hansen meno social y cultural, una ciencia social y humana que
(agosto 1992) de Dinamarca y Cecilia Rohrbach (enero necesita preparación y conocimientos y sobretodo expe-
1992) de Suiza. riencia de trabajo de campo. Para cuidar a pacientes de
otras culturas hay que desarrollar el esmero de cuidar
d) Breve reflexión sobre el origen de cuidar universalmente, de sentirse capaz de identificarse a cual-
quier ser humano porque es humano. Se cuida el patri-
Los seres humanos de diferentes culturas del mundo
monio de la humanidad cuando se aprende a cuidar, a
han cuidado y siguen cuidando la mayor parte del tiem-
respetar y a reconocer a los seres humanos de cada cul-
po la vida desde que ésta nace. Este hecho es el verdade-
tura incluyendo la propia. Los pacientes de la propia cul-
ro origen de cuidar, ya que cuidar es tan viejo como el
tura son cuidados de manera uniforme, como se ha ense-
mundo y tan cultural como la diversidad que caracteriza
ñado durante la formación y esta mirada cambia cuando
a la humanidad. Esa realidad acentúa la necesidad de es-
descubre uno la importancia de la cultura del otro.
tudiar y de enseñar las ciencias humanas en toda forma-
ción de enfermería y particularmente la antropología.
f) Una experiencia de campo ¿Por qué y cómo?
Además de los cursos de antropología se necesita for-
marse en la ciencia de los cuidados y la cultura que es di- Es cierto que no es posible conocer todas las culturas
ferente de la antropología. El trabajo de Leininger es del mundo, pero es posible realizar una o varias expe-

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riencias pedagógicas para descubrir una o varias culturas cia, y el amor de lo simple de cuidar, que tanta falta ha-
o grupos culturales, para interiorizar la experiencia de la ce en nuestro medio.
diferencia y aprender a hacer emerger los valores, las
creencias, las tradiciones del grupo estudiado. Para des-
cubrir la cultura se dispone de otro paradigma para salir BIBLIOGRAFÍA
del individualismo y descubrir un grupo. Se trata de des-
cubrir la cultura que no es ni fija, ni está siempre en mo- Berthoud, G. (1992) Vers une anthropologie genérale. Li-
vimiento: la cultura que se ha trasmitido desde varias ge- brairie Droz, París, Genéve.
neraciones y la cultura que se adquiere, la cultura que da Hansen, H. P. (1994) Information and levéis of commu-
significado a todo lo que nos rodea, que da el sentimien- nication-an ethnographic investigation of cáncer nur-
to tan necesario para el ser humano de pertenecer a un lu- sing. Journal of Cáncer Care 3, 18-21.
gar, a una familia, a un grupo. Esta experiencia de cam-
Kilani, M. (1994) L'invention de l'autre. Editions Payot,
po trae con ella otra mirada sobre cuidar con una pers-
Lausanne.
pectiva cultural (Rohrbach, 1997c).
Leininger, M. (1970) Nursing and anthropology: Two
Epílogo worlds to blend. John Wiley & Sons, New York.
Leininger, M. (1991) Culture Care Diversity and Univer-
La enfermería moderna y la antropología han cami-
sality: A Theory of Nursing. National League of Nur-
nado por direcciones contrarias. La enfermería se mode-
sing, New york.
ló en gran parte con la medicina, la higiene, las leyes na-
turales, lo observable y los procedimientos cuantitativos. Leininger, M. (1994) Nursing and Anthropology: Two
La antropología recorrió el mundo para estudiar a los se- Worlds to Blend. Greyden Press, (2nd Edition),
res humanos de esa «familia humana» que empezó a Ohio.
existir científicamente desde el siglo XIX. Así, los antro- Leininger, M. (1995) Transcultural Nursing. Concepts,
pólogos trataron de describir las sociedades tradicionales Theories, Research & Practices. McGraw Hill, (2nd
y completar el estudio del ser humano del que queda aún Edition), New York..
tanto por descubrir. En ese estudio del ser humano, hay
un blanco casi total en lo que respecta al estudio de cui- Morse, J. (1989) Qualitative Nursing Research. A Con-
dar y de la cultura. Nuestras colegas americanas (Leinin- temporary Dialogue. Sage Publications, London.
ger, 1970; Spector, 1996; Morse, 1989; Brink, 1989; Aa- Nadot, M. (1992) Des «Médiologues» de santé á Fri-
modt, 1989) han avanzado, pero en Europa este estudio bourg? Thése de doctorat, Uni. Lumiére - Lyon 2.
está aún por desarrollarse. Europa tiene una cultura que
Preiswerk, Y. y Sauvain-Dugerdil, C. (1993) Vers un ai-
le es propia como continente y tiene una diversidad cul-
lleurs prometteur... L'émigration, une réponse univer-
tural marcada que enriquece ese mismo continente. Las
selle á une situation de crise? P.U.F. et Cahiers de
formaciones europeas y las americanas son diferentes y
l'IUED, Paris, Genéve.
por eso podemos enriquecernos unos a otros, pero hay
que recordar la importancia de la identidad europea y Rohrbach, C. (1992) Regard autre sur la vieillesse. Edi-
afirmar una trayectoria y una posición teórica, metodoló- tions Payot, Lausanne.
gica y epistemológica. Cuidar y cultura constituyen la Rohrbach, C. (1997a) Philosophical Reflections on Di-
ciencia de la enfermera(o) sin que eso quiera decir que se versity and Universality. A paraítre: Journal of Nur-
tiene el monopolio de cuidar. Cuidar es universal y no sing Science. Conférence donnée au 23e Symposium
distingue ni cultura, ni raza, ni edad, ni grupo profesio- de Recherche en Soins Infirmiers Transculturels,
nal. Es propio a todo ser humano, aunque existen innu- Université de Kuopio, Finlande.
merables diferencias culturales. Sin embargo, la ciencia
de cuidar pertenece a un grupo profesional, a la enferme- Rohrbach, C. (1997b) Soigner c'est l'expérience de se
ría. Desarrollar su investigación y estudio es la mejor ma- comprendre soi-méme par le détour de l'autre. A pa-
nera de reatrapar nuestro retraso con lo humano caracte- raítre.
rizado por la cultura. Vivimos en un siglo multicultural y Rohrbach, C. (1997c) «Comment la culture donne des
el siglo que viene lo será aún más. No se perderá la iden- múltiples significations a -prendre soin"?» Actes du
tidad cultural sino que probablemente se afirmará (Lei- IV Colloque du Réseau Multinational de Recherche
ninger: comunicación personal, Preiswerk y Sauvain-Du- et de Reflexión á partir de la pratique Quotidienne
gerdil, 1993). Mi responsabilidad profesional es de favo- des soins infirmiers (PRAQSI), Portugal.
recer el cuidado del patrimonio humano; de los seres que Spector, R. (1996) Cultural Diversity in Health and 111-
lo constituyen a través de la investigación y de la docen- ness. Appleton & Lange, Stamford.

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