Llenado de Formularios HCL Perinatal

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ESPEJO

CARRERA DE MEDICINA
PRÁCTICAS DE EXTERNADO: RECEPCION DEL RECIEN NACIDO

CÓDIGO GUÍA DE PRÁCTICA: CP.CS.8.0115
ASIGNATURA: MATERNO INFANTIL
MÓDULO: GUÍA LLENADO DE FORMULARIOS DE HISTORIA CLÍNICA PERINATAL CLAP
APOYO CURRICULAR: CONTENIDOS TEÓRICOS, PRÁCTICOS DEL ÁREA MATERNO INFANTIL.
Fecha de elaboración de la guía 23/05/2015

Fecha de actualización de la guía 11/04/2018
Laboratorio asignado para la práctica Microscopía
Macroscopía
Microbiología
Biología Molecular, Genética e Inmunología
Bioquímica
Farmacología y Fisiología
Simulación: Laboratorio virtual de anatomía
x Simulación: Habilidades y destrezas
Simulación: Área quirúrgica
Simulación: Área crítica
X Simulación: Área materno infantil
Simulación: Área de imagen
Especialidad médica del facilitador: X Clínica

Quirúrgica
Crítica
Radiológica
Personal técnico de apoyo Sí ______ No ___X____
Tiempo de duración de la práctica (en 2 horas
horas)
Número de estudiantes Máximo ___8____
Tipo de práctica x Formativa Simulada
Formativa No Simulada
Conductual ( toma de decisiones/integral)
1. INTRODUCCIÓN La Historia Clínica es un protocolo de investigación, guarda su

rigor estructural y formal, es un instrumento legal, registra de
manera cronológica y detallada el estado de salud, evolución
del paciente, sus antecedentes personales y familiares,
hábitos, los procedimientos médicos. La constitución de la
republica garantiza el derecho a la privacidad y no divulgación
de las condiciones de salud del paciente; salvo en casos
previstos por la ley.
La historia clínica perinatal registra además antecedentes

preconcepcionales, antenatales, perinatales,
antecedentes Gineco-obstétricos así como
información relacionada con factores de riesgo social,
ambiental y hereditario que puedan afectar al recién
nacido.
El Sistema Nacional de Salud (SNS) propone y regula el uso de
los formularios del “expediente único para historia clínica
006”, que deben aplicarse en todas las instituciones de salud
del país. Del mismo modo el Centro Latinoamericano de
Perinatología (CLAP) plantea el uso de la “historia clínica
perinatal regional”, un modelo que estandariza y facilita la
recolección de información de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio.
2. OBJETIVO GENERAL Emplear adecuadamente los formularios de historia clínica:
003, perinatal, en recién nacidos.
3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS  Entender la terminología de los formularios 003,
de historia clínica perinatal.
 Llenar el formulario 003 aplicando las normas

establecidas por el Sistema nacional de Salud y
por el CLAP.
 Llenar la historia clínica (CLAP) sección neonatal y

hoja de Capurro.
4. RESULTADOS DE APRENDIZAJE Esta guía apoya el cumplimiento del aprendizaje establecido
en el sílabo con respecto a:
Adquisición de destrezas en la elaboración de historias clínicas
neonatales y manejo adecuado de formularios del SNS y
CLAP.
Acorde al perfil requerido por la carrera.
4.1. Resultado de aprendizaje de AL finalizar la asignatura el estudiante será capaz elaborar la HCL del
la carrera CLAP .
4.2. Resultado de aprendizaje de Al terminar el modulo el estudiante será capaz de realizar el proceso
la asignatura de anamnesis, enfermedad actual, antecedentes personales y
familiares, examen físico del recién nacido
4.3. Resultado de aprendizaje del Al terminar el modulo el estudiante será capaz de elaborar
módulo eficientemente la historia clínica perinatal propuesta por el CLAP.
4.4. Resultado de aprendizaje de Al terminar la practica el estudiante será capaz de identificar
la práctica factores de riesgo y podrá programar la atención de un RN
5. PRERREQUISITOS Historia Clínica neonatal.
Hcl CLAP
Normas establecidas para un adecuado llenado de la historia
clínica establecidas por MSP resolución 006.
6. PREGUNTAS MOTIVADORAS ¿Cuál es la utilidad de la HCL propuesta por el CLAPl?
¿Qué Indican los círculos amarillos en la historia
perinatal?
¿Qué número de controles son necesarios?
¿Qué factores de riesgo se deben investigar?
7. MATERIALES  Carpetas de historia clínica
 Formularios.
8. REACTIVOS o MEDICAMENTOS Ninguno
9. EQUIPOS  Computadora con proyector
10. MATERIAL QUE DEBE TRAER EL  Mandil blanco
ESTUDIANTE  Uniforme de externado
 Esfero
 Formularios 003
 Formularios de historia clínica perinatal
 Formularios de partograma y capurro.
11. PROCEDIMIENTO 1. Discusión breve de terminología y
abreviaturas de los formulario 003, historia
clínica perinatal.
2. Llenado guiado del formulario 003.
3. Llenado guiado del formulario de historia
clínica perinatal.
4. Análisis de posibles complicaciones
antenatales y natales.
5. Consolidación del conocimiento con breve
reseña y análisis de la historia clínica en el
Ecuador.
12. EVALUACIÓN / LISTA DE COTEJO*

12.1.Indicador SI NO
1. Conoce el significado de las abreviaturas del formulario 003
2. Identifica los componentes del formulario 003
3. Aplica las normas de llenado del formulario 003
4. Conoce el significado de las abreviaturas de la historia clínica
perinatal
5. Identifica los componentes de la historia clínica perinatal
6. Aplica las normas de llenado de la historia clínica perinatal
7. Identifica los componentes del APGAR
8. Construye curvas de alerta aplicando las normas de llenado del
CLAP
9. Construye hipótesis diagnosticas
10. Analiza posibles complicaciones al momento del parto
13. RETROALIMENTACIÓN
13.1 Retroalimentación formativa

13.2 Retroalimentación sumativa: Tiene por objetivo establecer balances fiables de los
resultados obtenidos al final de un proceso de enseñanza-aprendizaje. Pone el acento en la
recogida de información y en la elaboración de instrumentos que posibiliten medidas
fiables de los conocimientos a evaluar.
* Tabla de equivalencias para la evaluación en base a la rúbrica establecida.
NOTA CUMPLIMIENTO EQUIVALENCIA

5-6 Cumple entre el 90 y 100% de los indicadores Muy bueno
3 – 4.9 Cumple entre el 50 y 89% de los indicadores Bueno
0 – 2.9 Cumple entre el 0 y 49% de los indicadores Regular
* Rúbrica y Escala de calificación para la evaluación en base a la rúbrica establecida.

ESCALA DE CALIFICACIÓN
RÚBRICA DE EVALUACIÓN DESEMPEÑO Y CUMPLIMIENTO DEL ESTUDIANTE
DE PRÁCTICAS Excelente Muy bueno Bueno Malo
6 4-5 2-3 1
Comprensión de
abreviaturas usadas en Comprende Comprende la Comprende
No comprende
los formularios de historia todo mayoría algo
clínica
Identificación de
Identifica Identifica la
componentes de la Identifica algo No identifica
todo mayoría
historia clínica
Aplicación de normas de Aplica la
Aplica todo Aplica algo No Aplica
llenado de los formularios mayoría
Construcción del análisis
Emplea la
de complicaciones en el Emplea todo Emplea algo No emplea
mayoría
parto
Comprensión y aplicación Aplica la
del significado de APGAR mayoría
Aplicación de normas de Aplica la
llenado de los formularios mayoría
Cumple con las normas Cumple Cumple la
Cumple algo No cumple las
de ingreso al centro de todas las mayoría de
de normas de normas
simulación normas normas
Mantiene una actitud Aplica todas Aplica la Aplica algunas No aplica
proactiva durante la mayoría
practica
Aplica conocimientos Aplica todas Aplica la Aplica algunas No aplica
aprendidos mayoría
14. BIBLIOGRAFÍA
 Pediatría Nelson y Pediatría Meneghello

 Manual de Normas de Atención del MSP y AIEPI
 Tratado de Pediatría. Thomas K McInerny. Primera Edición. Buenos Aires: Médica
Panamericana. 2009
 .Links a texto/ videos/ direcciones electrónicas.
 http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/hcu/historia_clinica.pdf .
http://www.prenatal.tv/lecturas/mod2/CLAP1572%20%20Instrucciones+Formularios%20%202010.pdf
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Fecha de elaboración de la guía 23/05/2015

Especialidad médica del facilitador: X Clínica

1. INTRODUCCIÓN La Historia Clínica es un protocolo de investigación, guarda su

La historia clínica perinatal registra además antecedentes

 Llenar el formulario 003 aplicando las normas

 Llenar la historia clínica (CLAP) sección neonatal y

12. EVALUACIÓN / LISTA DE COTEJO*

13.1 Retroalimentación formativa

* Tabla de equivalencias para la evaluación en base a la rúbrica establecida.

NOTA CUMPLIMIENTO EQUIVALENCIA

* Rúbrica y Escala de calificación para la evaluación en base a la rúbrica establecida.

 Pediatría Nelson y Pediatría Meneghello

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