UNIDAD3 Acompanamiento PDF

Licenciatura en Enfermería (IAPP)
Asignatura: Acompañamiento de enfermería durante

el proceso de muerte del ser humano
Unidad 3
Los cuidados ante la muerte
Autoras:
Beatriz Bernal López

María de Jesús Morales Cruz
Sara Esther Téllez Ortiz
Acompañamiento de enfermería durante
Unidad 3. Los cuidados ante la muerte
Introducción de la unidad
Los cuidados ante la muerte
Existen tres hechos que no pueden negarse en la vida cotidiana de los hospitales: el primero, la
presencia más que frecuente de la muerte, ya que, dentro de dichas instituciones, a pesar de que se
trabaja para mantener y recobrar la salud, inevitablemente, como una ley de la vida o como un suceso
natural, las personas mueren sin que este hecho pueda evitarse con todos los adelantos de la ciencia.
El segundo, cuando las personas fallecen. Este evento siempre será considerado como un hecho
traumático, en mayor o menor medida para el paciente, la familia y el propio equipo de salud, de tal
manera que en muchos de los casos el personal de la salud no alcanza a identificar que en ocasiones
existe una gran indiferencia de su parte, por no querer enfrentarse al sufrimiento o a pensar en su propia
muerte o en la de sus seres queridos. En algunos otros casos, este evento logra trastocar sus sentimientos,
por el hecho de haber experimentado una pérdida previa, esto es, la muerte de un ser querido; por lo
tanto, el presenciar la muerte de un paciente se puede convertir en una agresión afectiva para su
persona. Esto sugiere que, a veces, el personal de la salud no se siente lo suficientemente capacitado o
con las herramientas necesarias para manejar esas situaciones emocionales tan delicadas y
complicadas, tanto para él, como para el enfermo y la familia.
En tercer lugar, es un hecho contundente que el tema de la calidad de la atención al final de la

vida, aún no ha sido considerado un tema relevante en las escuelas e instituciones de salud, como
sucede en otros países desarrollados, a excepción de la ENEO, que ofrece la asignatura de
Acompañamiento de Enfermería durante el Proceso de Muerte del Ser Humano, para dotar a las futuras
licenciadas en enfermería de la información y herramientas necesarias para que, más adelante,
puedan profundizar en el estudio de este tema.
Por lo tanto, en esta unidad revisaremos lo que es el desapego, la toma de conciencia, el escribir la
identificación de finitud y la importancia de expresar los sentimientos en un proceso de duelo o muerte.
Se revisarán las técnicas de sensibilización y desensibilización, para conocer dos técnicas importantes
que pueden ayudar significativamente a los pacientes y familiares a aceptar la pérdida y la muerte
próxima, así como la relación de ayuda a través de la comunicación terapéutica.
Como cuarto tema se revisará la importancia que tiene el darse cuenta de la pérdida, para
reconstruir su significado, lo que conlleva a estudiar algunos ejercicios básicos para lograrlo, como son
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los ejercicios dialogales y los vivenciales.
Finalmente, para concretar los conocimientos adquiridos en la asignatura, se revisará, de forma

integral, el diagnóstico de necesidades, reales y potenciales de la persona y de la familia; la planeación
y ejecución del cuidado independiente e interdependiente, y por consiguiente la evaluación de los
cuidados que pueden ser ofrecidos a los pacientes en proceso de muerte.
Objetivos de la unidad
• Analizar las técnicas de acompañamiento de enfermería durante el proceso de muerte, tanto en
situaciones reales como potenciales, con la finalidad de reducir los niveles de tensión, miedo y angustia, a
través de un adecuado plan de intervención.
Temas
1. Desapego: tomar conciencia, escribir la identificación de finitud, expresar los sentimientos
2. Sensibilización y desensibilización
3. Relación de ayuda: comunicación terapéutica
4. Darse cuenta de la pérdida y reconstruir el significado
4.1. Ejercicios dialogales, retroalimentación y cierre: la valoración integral de la persona ante la pérdida
4.2. Ejercicios vivenciales. Manejo de la respiración, la relajación, silla vacía, silla vacía segura y protegida
4.2.1. Ejercicios vivenciales escritos: el testamento en vida, dar permiso, pedir permiso
5 El diagnóstico de necesidades reales y potenciales de la persona y de la familia
6. La planeación y ejecución del cuidado independiente e interdependiente
7. La evaluación de los cuidados
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Tema 1. Desapego: tomar conciencia, escribir la identificación

de finitud, expresar los sentimientos
Contextualización
Al reflexionar acerca del tema de desapego, es importante recordar las primeras etapas de nuestra
vida, ya que a través de ellas aprendemos cómo nos vincularnos con cada una de las personas, y esto
nos lleva a tener diferentes tipos de vínculos y de apegos, primero con nuestros padres y familia, y
posteriormente con los amigos, compañeros y con nuestras pertenencias. En la vida también tenemos
pérdidas y, por lo tanto, necesitamos aprender a elaborar nuestros duelos que, en términos satisfactorios,
nos llevarían a la aceptación de la pérdida y al desapego del ser querido fallecido, con el propósito de
que la persona resignifique cada una de sus pérdidas, tanto materiales como personales, que llevan
implícitas emociones tan intensas como la ira, soledad, ansiedad, desesperación y tristeza. Sin embargo,
esta experiencia también trae consigo nuevos aprendizajes, enseñándonos a vivir sin las personas que
han sido significativas para nosotros.
Gestación del proceso de duelo en la vida.
Para entender el desapego es necesario mencionar algunos aspectos sobre cómo se desarrolla el
proceso de duelo en la vida. Las personas desde la niñez aprenden a expresar su estado afectivo con
quien está cerca, generalmente es la madre o los padres con quien se construyen los vínculos afectivos y
se mantienen las relaciones humanas, que le proporcionan entre otras cosas seguridad y bienestar al
niño, por lo que no quiere separarse de ellos. Este hecho es muy significativo para la persona durante
toda su vida, porque del tipo de vínculo y de relaciones que establece con las primeras personas de su
entorno, depende el tipo de apegos que establezca en la vida, de manera que las relaciones que
desarrolle le permitirán adquirir seguridad y pertenencia en sus vínculos afectivos y también desplegar el
nivel de frustración que necesitará ante las adversidades con las que se encuentre en esas relaciones.
Concepto de desapego
Por ello es importante mencionar diferentes conceptos que guardan relación con el tema del
desapego. Según J. Bowlby (1986) el apego es la forma de concebir la propensión que muestran los seres
humanos a establecer sólidos vínculos afectivos. Vínculo afectivo es la atracción que un individuo siente
por otro individuo. “Su rasgo principal consiste en que los dos participantes tienden a permanecer en
Beatriz López Bernal
mutua proximidad.” El desapego es un proceso que incluye tres fases: “fase de protesta, de
desesperación y de desapego”. La primera es cuando el niño llora y se pone furioso, pero regresa la
madre. La segunda es la fase de protesta que persiste durante varios días porque está preocupado por la
ausencia de la madre, está en fase de desesperación y en la tercera el niño parece olvidar a su madre,
se muestra desinteresado y puede aparentar que no la reconoce y aparta afectivamente a sus padres,
donde ellos no recuperan el cariño (J. Bowlby, 1986).
Otro concepto que te podrá ayudar a entender el desapego es la pérdida, entendiendo por esta
“…cualquier daño en los recursos personales, materiales o simbólicos con los que hemos establecido un
vínculo emocional...” (Neimeyer, 2002).
•emociones
•vínculos •pérdida
Vida Experiencia Desapego •Reflexión
•apegos •duelo
•finitud
Esquema de desapego: tomar conciencia, identificación de finitud, expresar los sentimientos
El desapego se inicia en la vida de la persona, desde el momento en que se corta el cordón umbilical
de la madre con el hijo, para que el niño pueda independizarse, teniendo sus propias funciones
corporales como la respiración y la alimentación; luego cuando surge el destete es otro tipo de
desapego del niño de la madre; cuando iniciamos la escuela, cuando cambiamos de escuela, cuando
perdemos amigos, parejas, familiares y mascotas experimentamos otras formas de desapego.
Separación y pérdidas.
En el crecimiento de la persona lo inevitable es la separación. La separación tiene relación con la

cercanía que se tuvo con lo perdido, el tipo de relación que se haya tenido, el tiempo. En la pérdida,
también tiene relación con si se es hombre o mujer ya que socialmente y culturalmente lo aprendemos
de forma diferente. Las mujeres, generalmente tenemos mayor facilidad para expresar la pérdida
verbalmente y expresar las emociones compartiéndolas con otras personas. El hombre no desarrolla esa
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potencialidad, en tanto culturalmente la imagen del varón se liga a la fortaleza, situación que le
complica el desapego. Existen pérdidas materiales, emocionales y físicas, cada una de ellas tiene un
valor único y un significado personal que tiene implícitas experiencias, emociones, vivencias y
aprendizajes significativos.
Al perder algo o a alguien, la persona puede experimentar privación o disminución en su persona,

también puede experimentar emociones como ansiedad, ira, desesperación, soledad o tristeza. La
pérdida “…nos cambia, nos empobrece irremediablemente…” (Neimeyer, 2002).
Existen pérdidas que “…surgen por la enfermedad, por las etapas de desarrollo, por la disolución de
matrimonios, de amistades o por la muerte.” (R. Neimeyer, 2002) o también por el cambio de domicilio.
El duelo y la resignificación de la perdida.
El duelo es el proceso de transición por el que pasamos todos los seres humanos ante alguna pérdida.
Sabemos por experiencia de la ansiedad y el dolor emocional que se pueden experimentar ante la
pérdida, ante el duelo y el desapego.
Expresar los sentimientos puede ser más difícil para unas personas que para otras, depende también
del comportamiento ante el apego que se haya aprendido. (J. Bowlby, 1986).
La persona necesita desarrollar seguridad para poder superar experiencias difíciles como la muerte de
seres queridos y llegar al desapego. Sin embargo, cuando la persona quiere e intenta detener o evitar los
sentimientos que suele producir la pérdida, es una decisión que retrasa la resolución del duelo. La
personalidad, el género, la cultura y la formación educativa, son factores que también influyen en la
persona para poder experimentar el dolor, la soledad, la frustración y el llanto. La persona necesita
aprender que se puede sentir acompañada, abrazando el dolor que experimenta y aceptar la pérdida
de la persona amada.
Es necesario traer a la conciencia las emociones y experimentarlas con el propósito de elaborar un

duelo con sentido, para llegar al aprendizaje que requiere la madurez.
El reto para la persona que ha sufrido una pérdida y que atraviesa por un duelo por haber perdido una
relación significativa, involucra según Neimeyer varios puntos a considerar:
El primer punto es “reconocer la realidad de la pérdida”. Esta etapa permite a la persona

reconocer la ausencia del ser amado, esto es muy doloroso ya que trae diversas emociones con
diferente intensidad y soledad. Ubica el rol que jugaba la persona fallecida en la propia vida, esto
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Beatriz López Bernal
es parte de tomar conciencia de sufrir la pérdida.
El segundo punto es “abrirse al dolor”. El dolor emocional que puede experimentar la persona que
acaba de perder a alguien, puede rebasarlo por lo que, en algunas circunstancias, optan por
esconderlo, pero en otras se permiten abrazar su dolor, convivir con él, aprender la lección de
vida. Sentir las emociones e ir asimilando la realidad.
Cuando se da la oportunidad de reflexionar acerca de la pérdida, de la muerte significativa es

importante llegar a realizar una autoevaluación preguntándonos: ¿Qué es lo que estamos haciendo con
nuestro tiempo y con las relaciones personales de nuestros seres queridos? ¿Son relaciones superficiales o
profundas?, ¿qué hacemos con nuestro tiempo? Pues es necesario recordar nuestra propia finitud. Las
pérdidas pueden llevarnos al fracaso personal y sumirnos en la depresión, o en aprender a ser “personas
sabias”.
También es importante “revisar nuestro mundo de significados”. Las pérdidas pueden significar una
llamada de atención, para revisar nuestra propia vida, ordenar situaciones, priorizar relaciones, verificar si
estamos dedicando tiempo a los seres queridos. Esto es darle una resignificación a lo que vivimos.
Sin título. Tomada del sitio: http://bit.ly/LjhehN
El tercer punto es “reconstruir la relación con lo que se ha perdido”. Para Neimeyer” …la muerte
transforma las relaciones, en lugar de ponerles fin…” transforma los roles que se juegan con la
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persona que ha muerto, pero esto no quiere decir que se deba olvidar o no recordar. No es
necesario olvidar las vivencias que se tuvieron con la persona fallecida, al contrario, el estar en
contacto con fotografías y pertenencias, puede reducir el dolor porque se puede sentir
acompañado. También se puede aprovechar esto para terminar de elaborar el duelo.
Para concluir el desapego es un proceso que lleva como resultado a la persona doliente a aceptar
que puede vivir sin la persona que ha muerto dando una resignificación a su pérdida.
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Sara E. Téllez Ortiz
Tema 2. Sensibilización y desensibilización
El miedo a la muerte está presente en todos los niveles, edades, sexo o condición humana, pero tiene
un significado distinto para cada uno. Todas las personas somos susceptibles de fallecer en cualquier
momento y debemos ver a la muerte como parte de la vida; sin embargo, los profesionales de la salud
tenemos la responsabilidad básica de prepararnos en este terreno. En tanto procuramos cuidados para
ayudar a los individuos a recuperar su salud, de la misma manera debemos hacerlo para ayudarlos a
recibir la muerte con serenidad, paz y aceptación. Las técnicas de sensibilización y desensibilización son
una buena herramienta que el profesional de enfermería debe conocer para lograr este objetivo.
Contenido
Empleo de la técnica de desensibilización.

La sensibilización en el proceso de duelo
Empleo de la técnica de desensibilización
La enfermedad, sobre todo cuando es terminal y en muchos casos la hospitalización, son situaciones
que a muchos pacientes (si no es que a todos) les perturba mucho emocionalmente, por consiguiente,
son desencadenantes de gran cantidad de emociones, sentimientos y sensaciones, que en muchos de
los casos son difíciles de manejar por los mismos pacientes y/o sus familiares que tienen vínculos afectivos
muy fuertes.
En este proceso se encuentran alterados, como lo hemos venido estudiando durante la mayor parte
de las asignaturas, aspectos biológicos, psicológicos, sociales y espirituales en el ser humano, los cuales
tienen o provocan manifestaciones muy particulares en cada persona, lo que conlleva a que individuos
con patologías similares presenten manifestaciones totalmente diversas (recuerda que cada ser humano
es único e irrepetible). Por ejemplo, en el aspecto biológico podemos esperar diversas respuestas
humanas derivadas del tipo de enfermedad, el tiempo de evolución, el estado de gravedad, el órgano,
aparato o sistema afectado y la función o el umbral al dolor, entre otros aspectos.
En lo psicológico, influyen la etapa del ciclo de vida en que se encuentre la persona, la estructura o
madurez de su yo, los mecanismos de defensa que utiliza, sus rasgos de personalidad, etc. En el aspecto
social, por ejemplo, sus relaciones personales y afectivas, el tipo de familia al que pertenece, así como sus
relaciones familiares, la actitud que la familia ha adoptado hacia la enfermedad, los duelos familiares
previos, su cultura, etc. Y en el aspecto espiritual el grado de apego que tenga a su religión o creencias,
necesidad de alimentación espiritual, temores y culpas, etc.
Un aspecto muy importante es conocer que para el inconsciente el imaginar que se acerca el fina l de
la vida es inconcebible, y ese final generalmente se asocia a un mal que proviene de fuera, esto es, en el
inconsciente nuestra vida solo puede acabar si alguien termina con ella, no es concebible morir por una
causa natural, por lo tanto, la muerte se ve asociada a un acto de maldad, a un acontecimiento que
aterra, algo que exige pena y castigo. (Kubler-Ross, 2003).
Esto sucede porque, de acuerdo con Bastian y Stanley (2010), los seres humanos asumimos que
cuando se nos aproxima la muerte, por sí misma reduce notablemente la calidad de vida de la gente
(eso lo hemos visto muy de cerca las enfermeras cuando somos testigos de la forma en la que se
deterioran los pacientes cuando se les da un diagnóstico de Cáncer, Sida o cualquier otra enfermedad
considerada terminal) y para protegernos o tal vez como un mecanismo de defensa, pasamos de largo
por la vida evitando ese tema, ya que preferimos evadirlo, negarlo o simplemente ignorarlo. El hecho de
la muerte en nuestras vidas hace que muchos de nosotros nos sintamos incómodos, se hacen grandes
esfuerzos por evitar el tema, a los niños se les esconde y los adultos lo evitan en todo momento, incluso
hasta cuando un familiar está a punto de morir y desea hablar de ello porque no se quiere ir sin arreglar
sus pendientes, sus familiares lo callan y las expresiones más comunes son “no digas nada….., no te va a
pasar nada….., no hables de eso…., no digas esas cosas”, y entonces, la muerte se convierte en algo que
todo mundo sabe, todo mundo ve pero nadie la menciona.
Gómez (2008) establece que las situaciones antes mencionadas se pueden identificar como
respuestas con un predominio de negación a la enfermedad, estas respuestas pueden ser desde de
ansiedad, agresión, depresión, dependencia, rompimientos de tipo psicótico, etc. que requieren diversos
manejos y el empleo de algunas técnicas terapéuticas con las cuales se espera que el paciente recobre
el equilibrio y pueda manejar de mejor forma sus dificultades. Si se logra que una respuesta antagónica a
la del miedo se produzca junto a estímulos que provocan ansiedad, disminuirá la relación entre estos
estímulos y su reacción de miedo. La intensidad de la respuesta de miedo a dicho estímulo va
haciéndose cada vez menor, hasta llegar a desaparecer por completo. Por ejemplo, si a una persona en
proceso de duelo le da mucho miedo pasar por la habitación en donde murió su ser querido, lo que se le
puede recomendar es que intente de primer instancia pararse frente a la habitación y realizar algunas
respiraciones profundas a fin de disminuís su ansiedad de salir corriendo de ese lugar y lograr la relajación,
si este paso se logra hacer (con la cantidad de intentos que sea necesario), el siguiente es que se pare un
momento en frente de la puerta, respire profundo evocando pensamientos de paz, tranquilidad y
serenidad e intente abrir la puerta, haciendo eso cuantas veces sea necesario hasta lograr abrirla con
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cierta serenidad. El siguiente paso será intentar entrar con el preámbulo de los pasos anteriores evocando
a la persona muerta de la forma más bella posible, de esta manera se instalará una respuesta
antagónica al miedo.
Esta técnica es conocida como desensibilización sistemática y tiene su origen en la ayudar a

pacientes con ansiedad grave, sin embargo, esta terapia cognitivo conductual ha tenido éxito en
pacientes que se encuentran en proceso de duelo, cuando ha sido aplicada por tanatólogos
preparados que conocen y saben manejar la terapia. Algunos autores establecieron como hipótesis que
el elemento esencial para lograr éxito terapéutico con la desensibilización sistemática es el nivel de
“expectativa de ganancia” por parte del sujeto. Es decir, la eficacia terapéutica de la técnica depende
de lo que el sujeto espera lograr con ella y de la confianza que tenga en la misma. (Ibañez,1984)
Recordarás que en la primera unidad estudiamos lo que significa la introspección; pues es en este
momento en donde verificaremos su importancia, ya que la introspección es de gran ayuda a los
pacientes para comprender las causas que se encuentran detrás de sus síntomas emocionales. Por
ejemplo, una persona cuando se analiza y ensimisma en lo que ha sido su vida, puede darse cuenta de
cómo han pasado sus temores del pasado al presente, esto es, cómo ha venido arrastrando los
sentimientos, sensaciones y miedos del pasado a su vida actual, pero cuando logra hacerlo, cuando
logra darse cuenta de cuál es el origen del problema su ser se fortalece, ya que puede llegar a dar
explicación del por qué presenta ciertos comportamientos ante ciertas situaciones. Esta introspección
puede ayudarlo a enfrentar desafíos con mayor seguridad, por lo tanto, este ejercicio de retrospección
puede apoyar significativamente a la desensibilización, que es una técnica de comportamiento que
brinda apoyo para que el paciente, pueda enfrentar un temor específico y superarlo. Es particularmente
útil cuando la ansiedad, hace que la persona no cumpla con importantes tareas o responsabilidades.
El proceso de la desensibilización sistemática tiene los siguientes pasos:
 Se inicia con un ejercicio de relajación muscular profunda.
 Se le pide a la persona que imagine la situación a desensibilizar, de manera que no llegue a

producir inquietud o angustia.
 Cuando llega al momento de mayor ansiedad, se le pide que se relaje completamente, al

igual que se hizo al comienzo de la sesión.
 Se vuelve a pensar o imaginar en la jerarquía de ansiedad y al llegar el momento de mayor

intensidad se le pide que se relaje completamente.
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 Una vez relajado, y tras haber imaginado el pensamiento último sin llegar a sentir ansiedad, se
le informa que debe tener otra sesión.
 La sesión siguiente se inicia con el pensamiento o imaginación de la jerarquía de ansiedad

sucesiva, o que produce inmediatamente más ansiedad, procediendo a relajarse en el
momento de mayor intensidad. Volviéndose a repetir y si hay tiempo para ello, se pasa a la
siguiente jerarquía o se le cita para la nueva sesión. (Izquierdo, 1988)
La sensibilización en el proceso de duelo.
Por otro lado, la disciplina de la Tanatología ha hecho que se tenga mayor interés y respeto por la
muerte, su práctica se centra en la calidad de vida del enfermo y su familia, desde que se declara la
enfermedad incurable hasta el último minuto de su vida, trabajando con el paciente, sus conflictos y
duelos, su proceso de transición a la muerte, sus sentimientos (angustia, rabia, dolor, miedo,
desesperanza, etc.) y sus deseos. Esta disciplina está orientada a establecer entre el paciente terminal, su
familia y el personal médico, un vínculo de confianza y esperanza, con la finalidad de que el enfermo
tenga una muerte adecuada, digna y tranquila.
En la actualidad hay muchos factores por los cuales la muerte no se espera o afronta con tranquilidad,
ya que, en muchos casos, el proceso de morir está acompañado de situaciones que lo impiden; por
ejemplo, la gente muere sola o acompañada de completos extraños a los que no le une ningún vínculo
afectivo, en un ambiente deshumanizado y mecanizado. Por lo tanto, el morir se convierte en algo
solitario e impersonal, porque a menudo el paciente es arrebatado de su ambiente familiar y llevado a
una fría y escandalosa sala de hospital. El paciente puede pedir a gritos descanso, dignidad y paz, sin
embargo, sólo recibe infusiones venosas, la instalación de aparatos ruidosos y estresantes, piquetes en el
cuerpo, etc. Nuestra concentración en su presión sanguínea, en sus resultados de laboratorio, en la
cantidad de excretas que produce y en entregarlo al siguiente turno sin “pendientes” nos hace perder de
vista la parte “Humana de la persona”. Es por ello que la función del tanatólogo o de la enfermera con
conocimientos de Tanatología, es sumamente importante para satisfacer esas necesidades tan olvidadas
que tienen en todo momento los pacientes, sobre todo los que se encuentran cursando con una
enfermedad terminal o en fase terminal.
La Tanatología ofrece al paciente un acompañamiento compasivo, comprendiendo que este sujeto

necesita desprenderse de sus culpas, miedos, conflictos y de su sociedad, misma que, a decir verdad, no
nos prepara para vivir desde lo espiritual sino desde lo corpóreo o lo material. En este sentido, Martha
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Palencia (2006) menciona que el terapeuta tanatólogo puede mostrar a su paciente que es capaz de
resignificar su sufrimiento y rearmar su biografía a partir de ese quiebre físico, emocional y psíquico que
implica saberse como “sujeto terminal”, que no quiere renunciar al cuerpo ni la búsqueda impulsiva de
lo que ya tiene y que siente la falta de lo que no podrá ya ser ni realizar, todo ello a través de la
sensibilización, esto es, de identificar plenamente esos sentimientos y sensaciones. Esta forma de terapia
es una importante ayuda al paciente terminal, porque en gran medida le ayuda a desprenderse de la
explicación del “por qué le toca la muerte”, para dar lugar al “para qué le toca la muerte”. (Palencia,
2006)
Kubler Ross (2010) afirma que la palabra y la sociedad demandan al ser ganarle a la muerte. Sin
embargo, con la enfermedad incurable, su yo se enfrenta y confronta cara a cara con su propia
inexistencia, sin más opción que introyectarla en su psiquismo. Es quizás en ese momento, cuando acepta
su vida verdadera (sensibilización), sin máscaras, sin defensas ni resistencias: ya no hay dualidades por lo
tanto desaparece el conflicto, vida y muerte son lo mismo al igual que amor y odio.
Mientras el duelo es un proceso necesario y natural para sanar nuestra mente y se utiliza siempre que
perdemos algo o alguien querido, es necesario que comprendamos lo que este significa y aceptemos
nuestros sentimientos con respecto a la muerte, que incorporemos la creencia de que es un proceso
natural en una vida y que su significado tiene que ver más con renovación e inicio que con final o
castigo. Es un proceso natural que nos conduce a un nuevo despertar, porque hay algo en el interior de
cada persona que así se lo dice. Este pensamiento proporcionará seguridad y mantendrá alejado el
miedo, de esa misteriosa experiencia.
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Tema 3. Relación de ayuda: comunicación terapéutica
En este tema se aborda el tema de la comunicación terapéutica, debido a que, con frecuencia, la
enfermera se relaciona con pacientes cuyo desenlace final es irremediablemente la muerte, razón por la
cual requiere desarrollar habilidades terapéuticas. Consideremos que estas personas han perdido su
independencia y su salud, entre otras cosas, y se enfrentan a una situación que desconocen y que
advierten como peligrosa para su integridad, para su vida y también para sus familias. Dentro de la
comunicación terapéutica la enfermera debe aprender a cuidar el tono de voz, así como la claridad de
sus palabras, asegurándose de que el significado de aquello que pronuncia tiene el mismo sentido tanto
para ella como para la persona con la que se comunica, pues el objetivo es lograr que el paciente
pueda adaptarse a la situación y resolver sus pérdidas, llegando a enfrentar una muerte digna.
La enfermera necesita reconocer y dominar las herramientas con las que cuenta, para ayudar a las
personas que se encuentran en estas circunstancias, propiciando el desprendimiento y el soltar algo tan
significativo como la vida.
En este tema podrás revisar las bases de la comunicación terapéutica, en la que es relevante iniciar
generando un ambiente de confianza, de paciencia, de aceptación y de escucha, donde el objetivo es
ayudar a la persona a expresarse. Posteriormente, también se abordarán algunos modelos de relación
terapéutica, con el propósito de identificarlos y valorar su pertinencia para con los pacientes. Todo ello
nos llevará a interrogarnos sobre la calidad de los cuidados que procuramos a nuestros pacientes.
Contenido
Introducción
Técnicas de comunicación terapéutica.
Modelos de relación terapéutica según Vidal Blan (2006).
Introducción
La comunicación terapéutica es el proceso mediante el cual la enfermera establece una relación con
el paciente y/o su familia, con el propósito de hacer comprensible a la persona que se encuentra en el
proceso de muerte, la necesidad de adaptación a sus pérdidas, tales como: la pérdida de la
independencia, de la salud, de cosas materiales y personas que han sido significativas en su vida, a fin de
poder desprenderse y tener una muerte tranquila, con la menor angustia, y dolor posible. Para la familia
es algo muy similar, se trata de ayudarla a caminar por el sendero del desapego, de la desvinculación
del ser amado con el fin de aprender a vivir sin la persona amada. Para realizar este trabajo la enfermera
necesita emplear un lenguaje, en el que los significados de aquello que expresa, tenga el mismo
significado para ambos, es decir para la enfermera y para el paciente que la escucha.
Esto significa que la enfermera debe aprender a trabajar con el sufrimiento, el dolor y su impacto. Las
palabras y el tono que se manejan son de gran importancia, si consideramos que la persona se
encuentra en un estado de vulnerabilidad, por la crisis que está atravesando, es necesario tomar
conciencia de las herramientas de disponer la persona para poder ayudarla a enfrentar el proceso de su
pérdida, ésta necesita sentirse comprendida y respetada. El tono de voz que maneje la enfermera es muy
importante, así como los movimientos corporales que muestra, para permitir que la persona se abra a la
comunicación.
Si consideramos que el concepto de cuidado da significado a la profesión de Enfermería,

reconoceremos que la necesidad más importante de los cuidadores profesionales, es establecer una
correcta relación terapéutica con el paciente, la cual se define como aquella relación en q ue dos
personas extrañas, forman un “apego” especial, que contribuye a una disminución en el tiempo de
recuperación, porque la calidad de comunicación enfermera-persona disminuye la ansiedad, el temor,
el estrés, la inseguridad y la solead.
Técnicas de comunicación terapéutica.
Las técnicas de comunicación terapéutica que propone Landeros López (2006), posibilitan los
siguientes aspectos:
 “A escribir la experiencia y la expresión de pensamientos y sentimientos útiles en el inicio de la

relación y crear un ambiente de confianza. Donde menciona que es importante permanecer en
silencio; escuchar reflexivamente; verbalizar aceptación e interés; repetir comentarios hechos por
la persona; devolver preguntas; verbalizar dudas y estimular la verbalización de sentimientos.”
 “A clarificar la comunicación verbal, solicitar aclare términos poco comunes; describir los eventos
en secuencia lógica” y
 “A validar la comunicación verbal que permite la existencia de un significado. Pedir a la persona

que repita lo que dijo y resumir” (Landeros López, 2006).
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Las palabras que la enfermera emplea son de gran importancia para la persona, es preciso que la
enfermera tome conciencia de las armas de que dispone el paciente, para poder ayudarlo a transitar
por un proceso de duelo, afrontando su pérdida de tal forma que le permita resolverla con el menor dolor
emocional, en el menor tiempo posible. Para ello es preciso que la persona afectada se sienta y sea
escuchada, y se escuche a sí misma, a fin de sentirse comprendida. En algún momento, la enfermera
estará frente alguien que está viviendo una situación de temor, miedo o inseguridad, y que necesita
sentirse comprendida; para poder satisfacer estas necesidades, la enfermera debe escuchar con
tranquilidad, interés, atención, respeto, sin interrupciones y sin juzgarlo, dirigiéndose continuamente a la
persona de manera empática y con respeto.
La personalización del diálogo se refiere a la comunicación verbal y a aspectos no verbales como: la

escucha activa, la actitud empática, la aceptación incondicional. Es importante no hacer juicios de valor
de lo que se escuche. La comunicación efectiva nos permitirá establecer una relación terapéutica con la
persona, donde es importante tener claro el objetivo de ayudar al individuo o familia, a prevenir o actuar
frente a la enfermedad o la muerte (Vidal Blan, 2006).
Modelos de relación terapéutica según Vidal Blan (2006).
Los modelos de relación terapéutica van a depender de la actitud que se adopte hacia la persona:
 “Modelo autoritario. Se centra en el problema del paciente que se pretende resolver en forma
directa, no se buscan los recursos propios de la persona, sino que se recurre a la búsqueda de
recursos externos.
 Modelo democrático. Se centra en el problema de la persona, se adopta una actitud

facilitadora y se implica a la persona para buscar la manera de resolver el problema.
 Modelo paternalista. Se centra en el problema de la persona y en cómo vive el problema, y se

adopta una actitud directiva, tomando la responsabilidad de la situación de la persona y
sobreprotegiéndolo.
 Modelo empático, este modelo es el ideal a seguir porque se dirige a la persona, se adopta
una actitud facilitadora y se ayuda al otro”, insistiendo en que se tiene confianza en su
capacidad para resolverlo.” (Vidal Blan, 2006).
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Sin título. Tomada del sitio: http://bit.ly/KiqbJO
Si no sabemos comunicarnos y establecer una relación terapéutica ¿Cómo estaremos tratando a las
personas a nuestro cuidado? ¿Trataremos la globalidad de necesidades de la persona? Cada mirada,
cada gesto comunica algo, y si utilizamos esto correctamente se podrá demostrar empatía e interés. Es
importante no confundir la relación de ayuda con amistad, empatía con simpatía, de no proyectar las
propias preocupaciones en la otra persona (Vidal Blan, 2006).
Para el logro de una comunicación efectiva es importante establecer una relación terapéutica
utilizando una terminología clara y comprensible, tratando de satisfacer las necesidades de la persona en
forma asertiva y oportuna, brindando disposición al diálogo, a la escucha y aceptando al paciente tal y
como es. Generar en él confianza y serenidad, brindarle seguridad y apoyo (Vidal Blan, 2006) para que
pueda expresar sus emociones, ya que son una expresión necesaria en el ser humano. La enfermera
necesita sentarse a su lado, hablar lo menos posible, dejar que la persona llore si lo necesita, aceptar las
emociones de la persona, no minimizarlas, no intentar cambiarlas; invitarle a hablar de lo que siente y de
sus preocupaciones, mostrando interés. Si la persona llora no interrumpir su llanto con preguntas; se le
escucha en silencio.
La enfermera necesita aprender a trabajar con el sufrimiento de las personas que cuida y su impacto.
La ansiedad y el miedo son los compañeros de viaje de las personas que se enfrentan ante alguna
pérdida (las emociones en la comunicación terapéutica).
La comunicación que la enfermera profesional proporciona a las personas, es parte del cuidado.
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Según Naranjo Bermúdez (2006), la comunicación terapéutica es el proceso mediante el cual el

profesional de enfermería establece una relación con el paciente. Como ya se mencionó esto incluye
tanto el lenguaje y el tono que se maneje, como la comunicación para verbal, es decir los movimientos
corporales, las sonrisas, los gestos y los silencios incluidos en esta. Es importante considerar la edad, el
sexo, el nivel de escolaridad, el nivel socioeconómico y la religión, así podemos definir como acercarnos
a la persona con el propósito de tener una comunicación adecuada para lograr su confianza y confort.
Recordemos que la persona que requiere de cuidados es un ser humano valioso y que necesita
atención de calidad a través de la interacción que se establezca. Comunicarse es hacerse entender,
hablar con él en un lenguaje que para ambos tenga significado. Es ayudar a las personas a enfrentar
vivencias como son la pérdida de la salud o el acercamiento a la muerte, es ayudarles a enfrentar la
experiencia del sufrimiento.
18
Tema 4. Darse cuenta de la pérdida y reconstruir el significado
Introducción
A lo largo de esta asignatura, hemos analizado lo que significa el proceso de duelo y las propuestas
que hacen diferentes autores con relación a sus etapas o evolución. Al respecto, podemos resumir que,
en efecto, es un proceso porque es un conjunto de fases sucesivas en torno a un fenómeno, en este caso
natural, es decir ciertos eventos que suceden bajo ciertas circunstancias, como lo es la muerte. De tal
forma que podemos identificar que, de acuerdo a distintos autores, el duelo tiene un comienzo, un
proceso y un final. Durante este proceso, las personas se pueden preguntar en aproximación ¿cuánto
duran estas etapas?, sin embargo, la respuesta que se pueda dar a esta interrogante es relativa, ya que
cada ser humano es diferente y por lo tanto su proceso de duelo es personal y este durará según las
circunstancias, recursos personales y apegos de quien lo esté experimentando. Para que un proceso de
duelo pueda ser cursado de la forma más natural posible, las personas que cursan con un a pérdida
significativa, como es la pérdida irremediable de su salud, su muerte cercana, o en los familiares la
muerte de un ser querido, deben recibir ayuda del profesional para darse cuenta de la pérdida y
reconstruir su significado, por lo tanto, en este tema, estaremos revisando los aspectos más significativos
que permiten a los individuos darse cuenta de su pérdida, reconstruir su significado y ofrecer algunos
ejercicios de ayuda que pueden contribuir a que esto suceda en forma natural y fluida, tales como los
ejercicios dialogales y vivenciales, para que el profesional de enfermería, cuente con un mayor
conocimiento para identificar las situaciones de sus pacientes y poder orientarlos, acompañarlos o
referirlos con el experto en el tema (Tanatólogo o Psicólogo), cuando el caso así lo amerite.
Nadie nos prepara para la muerte, ni para la propia, ni para la de los que amamos, así se convierte en
una vivencia confusa, dolorosa y con todas las características de una crisis. Sin embargo, las sociedades
en su devenir, han establecido ciertos mecanismos a través de los cuales el duelo pueda ser vivenciado
con el menor dolor posible, es por esta razón que por ejemplo, las ceremonias funerarias surgieron para
facilitar en cierta forma la aceptación de la realidad de la muerte, porque prepara a los dolientes a
establecer un proceso de despedida, ya que mientras el rito del velorio proporciona un ambiente
seguro y de apoyo para las personas más allegadas y con mayores vínculos con la persona muerta, el
sepelio es la ocasión para reconocerle y honrarle públicamente, además de permitir que se lleve a
cabo la despedida final del cuerpo físico del ser querido (Becerra, 2010).
Cuando han pasado algunas semanas y meses consecuentes a una pérdida, es normal observar que
algunos dolientes expresen con llanto y profunda melancolía sus emociones, otros, son poco expresivos y
podrán hacerlo en silencio, pero siempre es importante animarles a expresar su pena ya que la supresión
de los sentimientos les puede llevar a manifestar problemas físicos y emocionales posteriormente.
En la actualidad, las personas en su generalidad desconocen cómo es un proceso de duelo, si este

tiene etapas, o por ejemplo si el pasar de un estado a otro es algo patológico, por ello llegan a
preguntarse si eso que sienten es normal y cuánto tiempo durará o si alguna vez volverán a sentir alegría
por la vida nuevamente, ya que el dolor que experimentan les impide pensar que en algún momento
dejarán de sentirlo.
El profesional de enfermería debe hacer conciencia y cuando esté a su alcance, al paciente mismo,
sobre los diversos tipos de duelo que los pacientes terminales y familiares de este tipo de pacientes, se
encuentran cursando, o cursarán, en tanto se trata de un proceso difícil y doloroso, en el cual se
presentarán un conjunto de situaciones emocionales y psicológicas de gran fuerza y complejidad, ya que
se cursa por un sin número de pérdidas, de las cuales deberán hacer conciencia y sobre todo conocer
las etapas o fases que implican. Se trata de un periodo de grandes decisiones y también de un nuevo
aprendizaje, tal vez el más importante hasta ese momento, sobre todo para el paciente con enfermedad
terminal, ya que se ve obligado a reevaluar y reaprender algo importante: cómo vivir y cómo morir, pues
se acaba una vida y está por llagar la muerte, la cual debe ser vista no como el final de las
oportunidades, sino como un momento de trascendencia. Es en este período en el cual, puede llegar a
reconstruir el significado de sus pérdidas y de su propio proceso de muerte.
Por otro lado, es preciso hacer del conocimiento de los dolientes, que, en efecto, después de la gran
pérdida, con el tiempo volverán a la vida normal, pero por supuesto, esto no sucederá al día siguiente de
la muerte de su ser querido, por lo que el proceso es largo y deberán vivirlo de la mejor manera posible,
porque mientras más cercana y compleja haya sido la relación con la persona que murió, más doloroso,
complicado y prolongado será el proceso de duelo.
En este sentido, es preciso proponer al paciente y a los dolientes que es necesario conocer lo que es el
duelo y lo que este implica, para facilitarles un proceso de transformaciones saludables en el conjunto de
pensamientos, emociones y comportamientos asociados a la pérdida. Ello nos permitirá, por un lado,
acompañarlos con un cuidado de calidad humanizando la atención de las personas que sufren, y por
otro favorecer su aceptación a través de una nueva reconstrucción del significado de su pérdida, lo qu e
les permitirá a lo largo del tiempo una aceptación finalmente serena.
Lo anterior, hace referencia a lo que se conoce como la nueva concepción del duelo que se ha
20
venido manejando en los últimos años, se relaciona con una línea de pensamiento que sostiene que la
realidad se construye y que no es algo que está dado. Seguramente reconoces que nos referimos al
constructivismo.
Esta forma de conceptualizar y manejar el duelo tiene que ver mucho con la subjetividad, dado que
cada proceso es diferente según las diversas variables que entran en juego en las personales como ya lo
habíamos mencionado. Esta modalidad habla de una continuidad y no de un cierre o final, en donde el
doliente, sea el paciente o el familiar, tiene entonces como tarea, buscar un sentido y un significado a
su(s) pérdida(s), y esto representa un camino individual y único. Así mismo, tiene que ver con la
continuidad del vínculo, en el que no se trata de forzar por ejemplo a los familiares a olvidar a la persona
muerta, sino incorporarlo a la nueva realidad de su vida, esto es, “no tener que separarse del que falleció
sino reconocer que debe cambiar o iniciar un nuevo modo de relacionarse con él mismo". El desafío que
impone el duelo, trae aparejado nada más y nada menos que, una tarea nada sencilla que es la de
aprender a vivir con la ausencia, y encontrarle un nuevo sentido a la existencia (Liberman, 2002).
Como ejemplo podemos mencionar que normalmente le era aconsejado a doliente que se
desprendiera de los objetos personales de la persona fallecida, que guardara sus fotografías y regalara,
vendiera o tirara cualquier pertenencia que lo evocara, situación que en la actualidad ha cambiado,
pues se recomienda inducir al doliente a saber convivir con la ausencia de la persona desaparecida,
dándole sentido a esa ausencia, pero sin la necesidad de desprenderse de todas sus pertenencias. Esto
permite trabajar las emociones y el dolor de la pérdida haciendo conciencia que éste un día pasará. Por
ejemplo, no debemos ayudar a la persona a “renunciar” al fallecido, sino a encontrar un lugar adecuado
para él en su vida emocional, un lugar que le permita continuar viviendo de manera eficaz en el mundo.
La propuesta de reconstrucción del significado de la pérdida es tratada por Neimeyer (2002).

Recordarás, como ya se ha revisado anteriormente, que Neimeyer propone una mirada diferente del
duelo, desde una línea sistémica y constructivista. En su propuesta describe distintos momentos del duelo
en una clasificación un tanto más laxa que las de Kübler Ross u otros autores, ya que él habla de:
evitación, asimilación y acomodación, como diferentes momentos que marcan un continuum dentro del
proceso.
Recordemos que la evitación corresponde a la fase de embotamiento, conmoción, incredulidad o

shock, por lo tanto, es la fase en donde se desbordan una serie de sentimientos, sobre todo de negación,
en donde la gente suele decir, " esto no puede ser, no puede ser cierto, no tengo nada, no, no, no”, etc.
Aquí pueden ser evidentes reacciones tanto depresivas como ansiosas. Dentro de las reacciones
depresivas se pueden presentar la tristeza, desesperanza, apatía, sentimientos de indefensión, de
21
inutilidad, ideas de culpa, baja autoestima, que se pueden expresar con llanto, pasividad, evitación,
aislamiento social, y dificultad para disfrutar de las actividades que antes eran placenteras, mientras que
en las reacciones de ansiedad se pueden presentar la angustia, miedo e irritabilidad que pueden
manifestarse por aumento de la frecuencia cardíaca, tensión muscular, sensación de ahogo, focalización
de síntomas, etc.
La asimilación por su parte, corresponde a esa fase que tiene que ver con el conocimiento intelectual
y emocional de la pérdida, que provoca toda una revolución interna, es aquí en donde el paciente que
va a morir acepta su situación y toma acciones para preparar su muerte.
Por último, la acomodación que trae consigo la asimilación, de que esa persona no estará más
físicamente presente en vida y que no volverá, trae en consecuencia la presencia de la aceptación, lo
que facilita el proceso de reorganización de lo que queda de vida, en el caso del paciente y de la vida
en el caso de los dolientes (Neimeyer, 2002).
Neimeyer afirma que cada sentimiento cumple una función y debe entenderse como un indicador de
los resultados de los esfuerzos que hacemos para elaborar nuestro mundo de significados, tras el
cuestionamiento de nuestras construcciones, entonces, cada sentimiento cumple una función y hay que
dejarlo fluir.
En este sentido, para lograr reconstruir el significado de la pérdida, el profesional de enfermería debe
saber que sus desafíos al respecto son ayudar a las personas a realizar 4 tareas sustantivas:
a) Reconocer la realidad de la pérdida, ayudando a la persona a hablar de esta y de las

circunstancias que rodean a la muerte, evitando la negación: ¿Dónde ocurrió?, ¿Cómo ocurrió?,
¿qué padece?, en el caso de los familiares ¿Cómo fue el funeral?, etc. Con esto la persona inicia
una lucha por asimilar la pérdida, reconciliándose con lo negativo y tomando conciencia de lo
positivo.
b) Trabajar el dolor y a las emociones de la pérdida. ¿Cómo? A través de:
Reconocer y trabajar su dolor: ¿Qué siente?, ¿Cuáles son los sentimientos que la invaden?,
¿Los reconoce?
Permitirse sentir el dolor y saber que un día pasará.
c) Adaptarse a la pérdida. Esto implica un proceso largo en el que, en el caso de los familiares
deben asumir vivir sin la persona, por ejemplo, vivir solo, educar a los hijos solo, enfrentarse a una
22
casa vacía, etc. Y en el caso del paciente a ser asistido en su alimentación, vestido, movimientos,
etc.
d) Reconstruir su mundo y darle significados. Se trata de poder decir adiós a lo que se ha dejado y
dar la bienvenida a lo que llega. Preguntarse ¿Para qué quiere seguir viviendo? Con la finalidad
de darle sentido, proyecto, vinculación y esperanza a su vida, confirmar su identidad personal y
recuperar la confianza en sí mismo. Es necesario en esta tarea construir una nueva identidad, no
solamente como individuos sino también en relación con los demás, ya que la muerte deteriora los
hilos de las conexiones que definen quiénes somos (Worden, 2004).
Para apoyar gran parte de las 4 tareas antes mencionadas existen terapias y ejercicios que pueden
facilitar estos procesos como los ejercicios dialógales, la valoración integral de la persona ante la pérdida
y los ejercicios vivenciales entre otros, que serán revisados con un mayor detenimiento en los siguientes
apartados de estudio de esta unidad.
23
Tema 4.1. Ejercicios dialogales, retroalimentación y cierre: La

valoración integral de la persona ante la pérdida.
Contenido
La valoración integral de la persona ante la pérdida.

La entrevista de historia clínica
Test De Duelo Polo Scott
Inventario de duelo complicado (IDC)
Ejercicios dialogales, retroalimentación y cierre.
Terapia tanatológica
Método de terapia tanatológica de Polo Scott
La valoración integral de la persona ante la pérdida
En las situaciones de duelo, como en las que a diario se viven, muchas personas necesitan de una
intervención urgente que les ofrezca unos “primeros auxilios psicológicos”. En este sentido, los
profesionales de la salud necesitan emplear distintas estrategias para ofrecer la mejor ayuda posible a los
dolientes y a otras personas afectadas. La prestación de una intervención exitosa, exige, entre otras
cosas, que el personal que labora en las instituciones de salud, sea un buen conocedor de la fase inicial
del duelo, es decir, que conozca el perfil de la persona y que cuente con los elementos necesarios para
una atención especializada desde su rol.
Worden J.W (1991), en Rodríguez, B., Fernández, A. (2002), refiere que existen dos tipos de
intervenciones que se realizan en las personas que enfrentan procesos de duelo: el Couselling o
Asesoramiento y la Terapia de Duelo.
El Couselling o Asesoramiento es un tipo de intervención que pueden realizar los profesionales

sanitarios en general y se aplica a personas que están atravesando un proceso de duelo normal, que
puede aplicarse en el contexto habitual en el que trabajan las personas que la llevan a cabo, o en el
domicilio de los pacientes visitados por ellos y no requiere de un encuadre especial.
La Terapia de Duelo propiamente dicha, está indicada en los casos de duelo complicado y se realiza
Ma. De Jesús Morales Cruz
por profesionales del Salud Mental, con un encuadre semejante al de otras terapias psicológicas. Por lo
tanto, es importante que los profesionales de enfermería detecten los casos de duelo normal y duelo
complicado para derivarlos al escalón correspondiente.
Por otra parte, cuando se analizan las personas que se encuentran en el proceso de duelo, éstas
pueden reflejar distintas reacciones, pues existen diferencias de persona a persona. Para algunos la
experiencia puede ser devastadora, mientras que para otros parecería no afectarles mucho. En algunas
personas el proceso de duelo inicia en el momento en que se conoce la pérdida y en otros después. Para
algunos la duración del proceso de duelo es corta, en tanto que para otros dura mucho tiempo. Es por
esto que es necesario conocer cuáles son los determinantes más importantes dentro de un duelo por
muerte.
Los determinantes más importantes dentro de un duelo por muerte, en términos generales, están
relacionados con las siguientes categorías:
 Quién era la persona (si era el abuelo, el hermanito, alguno de los padres, el hijo, la pareja o tal
vez el amigo).
 Tipo de relación que existía y lo significativa que era.
 Forma en que muere la persona: muerte natural, accidental, suicidio, homicidio.
 Antecedentes históricos (conocer si la persona ha tenido pérdidas anteriores y como ha

elaborado sus duelos).
 Variables de personalidad (edad, género, temperamento, carácter, rasgos, aptitud, actitud,

etcétera).
 Variables sociales (rol y estatus social).
 Variables económicas (posición económica).
 Experiencias previas con la muerte (idea fundante de muerte).
 Tácticas de la persona para superar crisis (recursos con que cuenta, la persona, tornados de
experiencias previas y que en el momento de la crisis necesita para salir adelante).
 Forma de percibir la muerte (que tan atemorizante o no es la muerte).
25
Imagen recuperada en línea: http://www.istockphoto.com/stock-photo-16833484-patient-discussing-

problems-with-doctor.php?st=e105797
La entrevista de historia clínica.
Para iniciar cualquier proceso de Terapia Tanatológica y de duelo, es indispensable conocer al

paciente; el primer paso para lograrlo es por medio de su valoración, para lo cual requerimos del empleo
de ciertos instrumentos, como es la entrevista
La entrevista de historia clínica1.. Su propósito básico es la obtención de la historia clínica, consiste en

acercarnos a la persona e interrogarla, bajo un amplio contexto y trasfondo en el cual pueda colocarse
al paciente y al problema. Cubre la infancia, la adolescencia y la adultez, dependiendo de la edad del
entrevistado, e incluye aspectos educativos, sexuales, médicos, paternos, ambientales, religiosos y
patológicos.
Otros instrumentos que también nos sirven para valorar y para trabajar el duelo es el Test de duelo de
Polo Scott (Polo, M.A. y Polo, P., 2007) así como el Inventario de duelo complicado (IDC). Veamos primero
los elementos que reúne la entrevista de historia clínica.
1 En el Centro Tanatológico y Terapia de Duelo de la ciudad de México, se aplican dos tipos de entrevista,
entrevista de Admisión y entrevista de Historia Clínica. En este trabajo nos interesa destacar la entrevista de
Historia Clínica, sin embargo, queremos mencionar que la entrevista de admisión tiene dos propósitos:
determinar por qué el paciente ha llegado a la institución; y si es un candidato para el trabajo tanatológico o
de duelo. Aspecto que es relevante dentro de un contexto institucional que atiende estos aspectos y en tanto
se trata de una consulta a la que asiste la persona por iniciativa propia.
26
La entrevista de historia clínica
l. Datos de identificación
Nombre:
Edad:
Género:
Escolaridad:
Religión:
Domicilio:
Teléfono:
Ocupación:
Nivel socioeconómico:
Estado civil:
2. Familiograma
3. Motivo de consulta:
4 Constelación:
5. Nacimiento y desarrollo:
6. Historia de salud:
7 Historia escolar:
8 Historia laboral:
9. Historia familiar:
10. Historia sexual:
II. Historia de pérdidas significativas
12. Historia de la primera experiencia de pérdida:

13. Historia de las crisis más significativas de su vida:
14. Observaciones:
El test de duelo de Polo Scott
El Test de duelo Polo Scott, (Polo, M.A. y Polo, P, 2007) desarrollado en el Centro Tanatológico y Terapia
de Duelo de la ciudad de México, permite establecer estrategias de trabajo con base en las
necesidades presentes de la persona en duelo. El test permite conocer en el aquí y ahora la situación
27
que un paciente vive a partir de una pérdida significativa desde las cuatro áreas más importantes del
desarrollo del ser humano. El cuestionario consta de 40 preguntas, divididas de la siguiente manera: Área
psicológica: 12 preguntas. Área social 12 preguntas, Área física: 8 preguntas. Área espiritual: 8 preguntas.
ÁREA PSICOLÓGICA
4 Evito recordar ciertas cosas.
8 Me siento triste.
11 Constantemente lloro.
16 Todo me da sentimiento.
17 Siento miedo.
20 Pienso que todo está en mi contra.
24 Tengo miedo a morir.
27 Consumo alcohol, drogas o pastillas para sentirme

mejor.
33 He pensado (o tratado de) suicidarme.
36 Recuerdo en cada momento lo sucedido.
38 Solo pienso en tragedias.
39 Siento un gran vacío.
ÁREA SOCIAL
1 Todos dependen de mí
2 Estar solo es mejor.
5 Necesito la aprobación de mis seres queridos.
6 Me siento solo.
12 Evito ir a reuniones sociales.
15 No se colocar límites con los demás.
28
19 Me molesta lo que digan los demás.
23 Necesito que los demás me quieran,
26 Dependo de los demás.
29 Tengo la sensación de ser rechazado.
34 Siento que todos se aprovechan de mí.
37 Nadie me quiere.
ÁREA FÍSICA
7 Despierto durante la noche.
10 Ahora como más que antes.
13 Estoy más cansado de lo normal.
18 Últimamente me cuesta trabajo levantarme de la

cama.
22 Mi deseo sexual ha disminuido.
25 Siento palpitaciones, sacudidas del corazón o

elevación de la frecuencia cardiaca.
30 Siento un vacío o malestar en el estómago.
32 Siento que me ahogo o me falta el aliento.
ÁREA ESPIRITUAL
3 Dios no existe.
9 Ahora siento que creo en cosas diferentes.
14 Deje de creer en lo que me enseñaron mis padres.
21 A partir de lo que viví mis creencias cambiaron.
28 Ya no se en quien creer.
31 Después de esta vida no existe nada.
35 Si Dios existiera no pasarían cosas malas.
29
40 Estoy enojado con Dios.
La forma de evaluación de las preguntas se califica a partir de una escala de Likert.
El Test de Duelo está dividido en 3 partes:
Sección de afirmaciones que el paciente responde en función de una escala Likert que
considera las siguientes opciones de respuesta y puntajes:
a) Totalmente de acuerdo (5)
b) Ligeramente de acuerdo (4)
c) Ni sí ni no (3)
d) Ligeramente en desacuerdo (2)
e) Totalmente en desacuerdo (1)
 Hoja de calificaciones en la cual se descargan las puntuaciones obtenidas de acuerdo al área

específica (física, psicológica, social y espiritual).
 Cuadro de evaluación. Consiste en un cuadro dividido en 4 partes, cada una de ellas

representa un área específica (física, psicológica, social y espiritual) a evaluar, lo que nos
permite determinar qué área o áreas se encuentran afectadas por la pérdida significativa que
está viviendo el paciente y establecer las posibles estrategias terapéuticas, considerando el
trabajo con base en la necesidad principal que presenta en el aquí y ahora.
30
Test de duelo Polo Scott
Nombre: _______________________________________
Fecha: ____________
Edad: ____________
Si ha tenido un duelo o una pérdida significativa en el transcurso de su vida, conteste las

siguientes preguntas, de acuerdo a como se siente en este momento con respecto al duelo que
desee trabajar.
¿Cuál fue el duelo o pérdida significativa?:__________________________
__________________________________________________________
INSTRUCCIONES:
Por favor, lea con atención cada una de las oraciones y conteste todas las preguntas,
marcando con una cruz la letra que considere describe mejor su forma de pensar o sentir. No
hay respuestas correctas o incorrectas, la información que usted nos proporcione será
manejada en todo momento con confidencialidad.
a) Totalmente de acuerdo
b) Ligeramente de acuerdo
c) Ni Sí ni No
d) Ligeramente en desacuerdo
e) Totalmente en desacuerdo
31
1 Todos dependen de mí a b c d e
2 Estar solo es mejor a b c d e
3 Dios no existe a b c d e
4 Evito recordar ciertas cosas a b c d e
5 Necesito la aprobación de mis seres queridos a b c d e
6 Me siento solo a b c d e
7 Despierto durante la noche a b c d e
8 Me siento triste a b c d e
9 Ahora siento que creo en cosas diferentes a b c d e
10 Ahora como más que antes a b c d e
11 Constantemente lloro a b c d e
12 Evito ir a reuniones sociales a b c d e
13 Estoy más cansado de lo normal a b c d e
14 Dejé de creer en lo que me enseñaron mis padres a b c d e
15 No sé coloca límites con los demás a b c d e
16 Todo me da sentimiento a b c d e
17 Siento miedo a b c d e
18 Últimamente me cuesta trabajo levantarme de la camaa b c d e
19 Me molesta lo que dicen los demás a b c d e
20 Pienso que todo está en mi contra a b c d e
21 A partir de lo que viví mis creencias cambiaron a b c d e
22 Mi deseo sexual ha disminuido o ha aumentado a b c d e
23 Necesito que los demás me quieran a b c d e
24 Tengo miedo a morir a b c d e
32
25 Siento palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación

a b c d e
de la frecuencia cardiaca
26 Dependo de los demás a b c d e
27 Consumo alcohol, drogas o pastillas para sentirme mejor

a b c d e
28 Ya no sé en quien creer a b c d e
29 Tengo la sensación de ser rechazado a b c d e
30 Siento un vacío o malestar en el cuerpo a b c d e
31 Después de esta vida no existe nada a b c d e
32 Siento que me ahogo o me falta el aliento a b c d e
33 He pensado o tratado de suicidarme a b c d e
34 Siento que todos se aprovechan de mí a b c d e
35 Si Dios existiera no pasarían cosas malas a b c d e
36 Recuerdo en cada momento lo sucedido a b c d e
37 Nadie me quiere a b c d e
38 Sólo pienso en tragedias a b c d e
39 Siento un grave vacío a b c d e
40 Estoy enojado con Dios a b c d e
Hoja de concentración de calificaciones
Nombre: _____________________
33
No. Social Psicológica Física Espiritual

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Suma:
Con la intención de valorar las cuatro áreas con los mismos porcentajes, se estableció un coeficiente
en el área psicológica y el área social
Área Social: ____________ x .66 = ________________
Área Psicológica: ____________ x .66 = ________________
34
Área Física: ______________
Área Espiritual: _______________
Cuadro de evaluación
Puntajes:
8-16 Sin síntomas de duelo.
17-24 Rasgos de duelo.
25-32 Duelo moderado.
33-40 Duelo profundo.
El duelo complicado.
López de Ayala C; Galea T. y Campos R. (2010), señalan que el Grupo de Tratamiento del Programa
Regional de Cuidados Paliativos de Extremadura (PRCPEx) del Servicio Extremeño de Salud (SES),
localizado en España, tiene como uno de sus objetivos, identificar y remitir los casos de duelo de alta
complejidad, al psicólogo o al especialista de los Centros de Salud Mental de su Área de Salud
correspondiente, previa derivación a través de su Equipo de Atención Primaria. Esto supone una
valoración de la persona con algunos instrumentos, dentro de los que se encuentra el Inventario de duelo
complicado (IDC) adaptado al castellano de Limonero García JT, Lacasta Reverte M, García García JA,
Maté Méndez J, Prigerson HG.
El IDC es un cuestionario auto-administrado. La persona deberá poner una cruz en la opción que más
se adapte a su experiencia tras la muerte de su familiar. Para analizarlo, se suman los puntos de cada
ítem. Puntuación total posible: 0-76. Las puntuaciones más altas se consideran con más probabilidad en
padecer duelo complicado. SE considera Duelo complicado a una puntuación total mayor de 25.
35
Inventario de duelo complicado (IDC)*
*Adaptado al castellano por Limonero García JT, Lacasta Reverte M, García García JA, Maté Méndez
J, Prigerson HG.
item nunca raras algunas a siempre

veces veces menudo
1. Pienso tanto en la persona que ha 0 1 2 3 4

fallecido, que me resulta difícil hacer las
cosas como las hacía normalmente.
2. Los recuerdos de la persona que murió 0 1 2 3 4

me trastornan.
3. Siento que no puedo aceptar la muerte 0 1 2 3 4

de la persona fallecida.
4. Anhelo a la persona que murió. 0 1 2 3 4
5. Me siento atraído por los lugares y las 0 1 2 3 4

cosas relacionadas con la persona
fallecida.
6. No puedo evitar sentirme enfadado con 0 1 2 3 4

su muerte.
7. No me puedo creer que haya sucedido. 0 1 2 3 4
8. Me siento aturdido por lo sucedido. 0 1 2 3 4
9. Desde que él/ella murió, me resulta difícil 0 1 2 3 4

confiar en la gente.
10. Desde que él/ella murió, me siento 0 1 2 3 4

como si hubiera perdido la capacidad de
preocuparme de la gente o me siento
distante de las personas que me
preocupaban.
11. Me siento solo/a la mayor parte del 0 1 2 3 4

tiempo desde que él/ella falleció.
12. Siento dolores en la misma zona del 0 1 2 3 4

cuerpo o tengo alguno de los síntomas que
sufría la persona que murió.
36
13. Me tomo la molestia de desviarme de mi 0 1 2 3 4

camino para evitar los recuerdos de la
persona que murió.
14. Siento que la vida está vacía sin la 0 1 2 3 4

persona que murió.
15. Escucho la voz de la persona fallecida 0 1 2 3 4

hablándome.
16. Veo a la persona que murió de pie 0 1 2 3 4

delante de mí.
17. Siento que es injusto que yo viva 0 1 2 3 4

mientras que él/ella ha muerto.
18. Siento amargura por la muerte de esa 0 1 2 3 4

persona.
19. Siento envidia de otras personas que no 0 1 2 3 4

han perdido a nadie cercano.
Total: _______________
Recuerda que la selección del instrumento a aplicar, dependerá del propósito que persigues en tu
valoración, pues a partir de los datos que recoges puedes identificar las necesidades y problemas reales
y/o potenciales del paciente o de intervención, para elaborar, aplicar y evaluar los planes de cuidados.
Imagen tomada en línea, disponible en: http://www.istockphoto.com/stock-photo-14765860-people-at-a-

funeral.php?st=e9af46e
37
Ejercicios dialogales, retroalimentación y cierre.
Los ejercicios que se incluyen en este apartado, forman parte integral de la Terapia Tanatológica de
Polo Scott (véase Polo, M.A. y Polo, P., 2007) creada por el Dr. Marco Antonio Polo Scott, director del
Instituto Mexicano de Psicooncología y del Centro de Tanatología y Terapia de Duelo, de la ciudad de
México. Este Centro trabaja con pacientes crónicos, terminales o en duelo, que se basa en la
psicoterapia Gestalt considerando las investigaciones y experiencias propias del Dr. Polo Scott.
Terapia tanatológica
La terapia tanatológica, es el proceso que busca mejorar la calidad de vida del paciente crónico y
terminal, de su familia, de sus amigos y del cuerpo médico, así como apoyar a la persona que vive una
pérdida significativa (muerte, divorcio, separación, abandono, relación, etc.) a la resolución del duelo.
Los tipos de terapia que se consideran son dos dirigida y Gestalt:
 Terapia dirigida. Es aquella en la cual el tanatólogo lleva un tema específico para trabajar con
su paciente; tiene la inconveniencia de que por lo regular se trabajan proyecciones del
tanatólogo y no los duelos del paciente. Una forma de evitar las proyecciones es que el
terapeuta conozca y tenga su propio proceso de terapia. Por ejemplo, si la necesidad del
terapeuta en ese momento es su padre, y decide trabajar la figura paterna del paciente, se
inicia la sesión de la siguiente forma:
TERAPEUTA: Hola, ¿cómo estás?
PACIENTE: Bien.
TERAPEUTA: Cuando estás bien, ¿con quién estas?
PACIENTE: Bueno, con mi familia.
TERAPEUTA: Con quien de tu familia.
PACIENTE: Con mi mamá.
TERAPEUTA: Con quien más.
PACIENTE: Con mi papá.
A partir de aquí el terapeuta realiza todo tipo de preguntas con respecto a la relación del paciente
con el papá. Es probable que como la necesidad del paciente no es hablar del padre, el terapeuta
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ocupe algunas técnicas para obligarlo a trabajar el tema, sin embargo, por lo regular terminará con
consejos y poco en realidad se habrá elaborado en relación a la necesidad del paciente.
 Terapia Gestalt. Polo, M.A., Polo, P. (2007), explican que “la terapia Gestalt es un proceso cuyo
objetivo final es el cierre de asuntos inconclusos en el aquí y el ahora, los cuales el paciente va
abriendo a través de sus vivencias diarias para descubrir su forma de funcionar. Dentro de los
asuntos inconclusos se encuentran los duelos; de hecho, la parte principal del trabajo
tanatológico es la elaboración y resolución de los duelos que el paciente presenta. De los
acontecimientos que más influyen y afectan la vida de las personas se encuentran los duelos;
por un lado, de ellos aprendemos los recursos necesarios para desarrollarnos como seres
humanos íntegros, pero, por otro lado, los duelos pueden producir que una persona quede
atorada en el proceso de no saberse despedir de lo perdido”.
En su definición etimológica duelo proviene del vocablo griego duellum (combate) y dolus (dolor). Así,
duelo es el proceso que se da como consecuencia de la pérdida de algo significativo para la persona:
un ser humano, un animal, una cosa, una relación, una actividad, etcétera. Regularmente se inicia
posterior a la pérdida, aunque en ocasiones puede iniciar en el momento de la noticia de la posible
separación significativa.
En la Terapia Gestalt, el terapeuta tiene como objetivo determinar cuál es la necesidad del paciente,
y una vez ubicada, cerrar el duelo o asunto inconcluso que la originó, haciendo uso de distintas técnicas
gestálticas para su elaboración y resolución.
Método de terapia tanatológica Polo Scott
En el Centro de Tanatología y Terapia de Duelo ocupan el método Polo Scott en la atención de

pacientes con duelo. Este método está basado en el comportamiento fisiológico conductual.
Para la psicoterapia Gestalt las necesidades físicas y psíquicas requieren para su satisfacción de la
misma energía que produce el organismo; es decir, la psicoterapia gestalt no separa necesidades físicas
de necesidades psíquicas, sino las integra en necesidades organísmicas.
El comportamiento de una persona en equilibrio inicia a partir de las sensaciones, emociones o

sentimientos que se van desarrollando en el organismo, esto se da de la piel hacia adentro de la persona,
es decir, en su zona interna, una vez que estas sensaciones, emociones o sentimientos toman fuerza, la
persona hace conciencia de que es lo que necesita generando ideas y pensamientos, esto se desarrolla
en sus estructuras mentales en la zona de la fantasía. Para cubrir su necesidad primordial, la persona
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requiere interactuar con el medio todo lo que está de su piel hacia fuera, su zona externa; una vez que la
persona ha satisfecho su necesidad principal, lo consigue incorporando las tres zonas, interna, fantasía y
externa, en una sola, llamada continuo de conciencia, para dar paso a una fase de reposo y
posteriormente a la formación de otra necesidad.
Sin embargo, una persona en desequilibrio, o, mejor dicho, un paciente que percibe amenazada su
vida, como es el caso de los pacientes terminales o crónicos y los pacientes en duelo, puede llegar a
presentar una aliteración en el ciclo de la experiencia. De acuerdo a las investigaciones realizadas en el
Centro de Tanatología y Terapia de Duelo, el paciente inicia su proceso de satisfacer su necesidad
principal en la zona de la fantasía por medio de ideas y sueños repetitivos y catastróficos, así como
pensamientos relacionados con la culpa, la soledad, el abandono y la inutilidad; después pasa a la zona
interna con manifestaciones de emociones tales como el miedo, el enojo, la tristeza, la fatiga, entre otros:
regresa posteriormente a la zona de la fantasía, que a su vez lo lleva a la zona interna, creando así un
círculo vicioso que impide pasar a la zona externa y al continuo conciencia
De lo anterior surge la necesidad de realizar un método acorde a los requerimientos del paciente
tanatológico o en duelo; este método consta de seis pasos:
 Saludo.
 Rastreo.
 Identificación de la emoción y determinación de la necesidad principal.
 Ejercicio
 Retroalimentación.
 Cierre
Saludo
Marca el inicio de la sesión. Es diferente al saludo convencional o social que regularmente realizamos.
Se sugiere que el saludo sea neutro para no inducir la terapia:
Hola.
¿Qué tal;
Hola ¿qué tal?
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Hola, ¿qué hay?
Rastreo.
Tiene como objetivo conocer en el aquí y ahora las circunstancias que llevan al paciente a la terapia
e iniciar el proceso de aclarar sus necesidades, mismas que a menudo desconoce, para esto, el
tanatólogo o el terapeuta debe ocupar de manera adecuada la comunicación en sus tres niveles (no
verbal, verbal y paralingüística), la pregunta eficaz y los silencios.
La pregunta eficaz tiene como objetivo:
• Recabar información.
• Aclarar información.
• Identificar limitaciones.
• Abrir nuevas opciones.
• Observar la congruencia e incongruencia.
Silencios. Quizás nada es más perturbador para un tanatólogo o terapeuta principiante que el silencio;
el aspecto importante es evaluar el significado y la función del silencio en la terapia tanatológica. Por
otra parte, es importante respetar el tiempo y el ritmo de asimilación del paciente respetando sus
silencios.
Identificación de la emoción y de la necesidad principal
Tiene como objetivo responsabilizar al paciente de sus sentimientos, emociones y sensaciones o

seudoemociones con respecto a los acontecimientos, circunstancias, relaciones, sucesos, etc. que se
investigan en el rastreo y determinar con claridad cuál es la necesidad primordial que presenta en el aquí
y ahora con la finalidad de llevar a cabo su proceso tanatológico.
Se pueden utilizar las siguientes preguntas:
¿Cómo te sientes en este momento?
¿Qué sensación sientes en tu cuerpo?
¿Cómo sabes que te sientes...?
¿Cómo te sientes con respecto a.…?
¿Cómo te sientes en este momento con relación a lo que me estas comentando?
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Las emociones que se manejan en este método corresponden al esquema del análisis transaccional
de Eric Berne y son: Miedo, Alegría, Tristeza, Enojo y Afecto.
Ejemplo:
TERAPEUTA: Hola, ¿qué tal?
PACIENTE: Hola, que tal. Hoy me gustaría hablar de la muerte de mi hermano Pedro, que, aunque ya la
había platicado, pero cuando la recuerdo, pues la recuerdo así con tristeza, y no puedo dejar de pensar
en él
TERAPEUTA: Ok. ¿Me puede platicar como si estuviese sucediendo en este momento cómo
acontecieron los hechos?
PACIENTE: Mi hermano tenía, estaba en una ruta, la ruta 1. Él ya no quiso seguir estudiando y compró
unas placas, era ruletero, ¿no? El carro lo acababa de comprar y a él nunca le gustaba trabajar los
domingos, y esa tarde recuerdo que salió, era un domingo. Recuerdo que salió de la casa como a las
cinco de la tarde; yo fui a misa de seis, y al regresar vi que había gente en mi casa y me sorprendí.
TERAPEUTA: Ok. Entonces empezamos a platicarlo como si estuviera ocurriendo en este momento. Voy
a misa de seis, regreso a mi casa y veo que hay gente, así...
PACIENTE: Regreso a mi casa y veo que hay gente, hay acción, hay movimiento y me encuentro a mi
hermano y me dice que Pedro ha tenido un accidente. Entonces no le creo porque yo lo acababa de
ver, acabábamos de platicar. Chocó, yo pienso, ¿no? Me dice que no fue un accidente. Empieza a llorar
y me revela: le dieron un balazo. Le pregunto si un balazo; por qué, si él es muy amiguero, tiene muchos
amigos, y me dice: le quisieron robar el auto y al parecer él se rehusó. Entonces, recuerdo que mis
hermanos rápido sacan sus carros y se dirigen a la otra colonia, donde está supuestamente; ya habían
llamado a una ambulancia, pero la ambulancia tardó. Mis hermanos dicen que lo llevaron a la
delegación en lugar de que lo hubieran atendido; lo llevaron a la delegación a declarar los malditos
policías, o no sé quién, y ahí se perdió mucho tiempo. Mi hermano se desangro. Perdió mucha sangre ahí,
luego era y ya cuando vieron que ya no podía hablar -dicen mis hermanos que ya no podía hablar ni
seguir diciendo como había sucedido—, ya fue como optaron por que se lo llevara la ambulancia, pero
la ambulancia iba a vuelta de rueda en la autopista. Como era domingo toda la gente regresaba. Se
perdió mucho tiempo hasta que llego a Xoco; ahí también lo tuvieron, ahí lo intervinieron una vez, yo
creo los primeros auxilios o no sé. A mi hermana, la grande, le avisamos y se vino a Xoco, y ah í ella vio que
lo atendieran, pues había mucha gente, muchos accidentados, y no le hacían mucho caso. Mi hermano
como no trabajaba en ningún lado pues no tenía Seguro y ella se movió para conseguirle el seguro
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facultativo del Instituto Mexicano del Seguro Social. Tenía un conocido en el sindicato y lo metieron
rápido al IMSS, lo trasladaron el día lunes, lo trasladaron para el Centro Médico. Ahí lo volvieron a
intervenir por segunda vez. Recuerdo que mi padre, cuando llego aquí a la casa, nos dijo que mi
hermano estaba muy mal —mi papá bien acabado, todo demacrado, pálido, preocupado-. Y dijo que
mi hermano estaba muy mal. Nos dijo a nosotras que nos preparáramos porque quien sabe si mi
hermano... Recuerdo que esa ocasión, dijo mi hermana que lo estaban operando en el Centro Médico y
se fue la luz en plena operación; en lo que instalaron la planta, o no si, tardaron unos minutos, y pues ya
salió de la operación, pero a seguía mal. Y en la madrugada lo trasladaron a la Raza, y él se fue solo en
la ambulancia.
A mi hermana, el doctor le dijo que ya habían estado mucho tiempo con él, porque la operación iba
a estar bien. La única que estaba al pendiente era mi hermana. Mandó a mi papá porque estaba muy
enfermo, y mi madre aquí también preocupada, nada más sedada, y yo y mi hermana Julia, la otra,
cuidándola. Y él se fue solo en la ambulancia, y ahí en la Raza también lo intervinieron, pero ahí no
resistió; entro en paro y se murió.
TERAPEUTA: ¿Cómo se siente en este momento?
PACIENTE: Dolida. Mucho tiempo esa muerte me hizo mucho daño. Mi hermano era con el que mejor
me llevaba.
TERAPEUTA: En relación a toda esta gente, a la policía, a la ambulancia que iba a vuelta de rueda en
la carretera, a todas estas fallas que se presentaron, ¿cómo se siente?
PACIENTE: Con coraje, rabia.
COMENTARIO DEL TERAPEUTA: La emoción es el enojo y la necesidad principal es la expresión hacia las
circunstancias que rodearon la muerte de su hermano.
Ejercicios dialogales, vivenciales y mixtos.
Es utilizar técnicas gestálticas para apoyar o facilitar al paciente que busca iniciar el proceso de cierre
y, en su caso, cerrar el duelo. Son dialogales, vivenciales y mixtas.
Ejercicios dialogales. Son los ejercicios que se realizan por medio de una conversación en la cual el
tanatólogo o terapeuta busca que el paciente descubra por medio del diálogo la forma en que está
actuando, para que le ha servido y, si está listo, realice los cambios que crea necesarios.
En los ejercicios vivenciales el tanatólogo o terapeuta induce al paciente para que traiga en el aquí y
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ahora una vivencia previa, que en ocasiones esta inconclusa, con la finalidad de realizar los ajustes
necesarios para su cierre.
Para el caso de los ejercicios vivenciales las recomendaciones son las siguientes:
 Siéntate cómodamente y coloca tus manos sobre tus muslos.
 Coloca los pies bien firmes sobre el piso,
 Respira profundo.
Se recomienda que el paciente cierre los ojos en caso de que le cueste trabajo ubicar personas,
situaciones o circunstancias que son necesarias para el buen desarrollo del ejercicio.
Los ejercicios mixtos son la combinación de los ejercicios dialogales y los ejercicios vivenciales; por lo
regular son los que más se usan dentro de la terapia tanatológica.
La pregunta que se realiza al paciente es:
¿Te gustaría hacer un ejercicio?
¿Quieres trabajarlo?
Ejemplo:
Luis de 28 años se presenta a terapia por la muerte de su hijo de 5 años, quien murió en un accidente
escolar hace aproximadamente 3 años. Durante la cuarta sesión, posterior al saludo y al rastreo, la
emoción que presenta es tristeza por no haberse podido despedir de su hijo:
TERAPEUTA: ¿Te gustaría hacer un ejercicio?
PACIENTE: Si,
TERAPEUTA: Siéntate cómodamente y coloca tus manos sobre tus muslos, coloca los pies bien firmes
sobre el piso, cierra tus ojos durante el tiempo que dure este ejercicio, respira profundo... exhala.. . ahora
te quiero pedir que te imagines que frente a ti se encuentra tu hijo Carlitos... ¿cómo está vestido?
PACIENTE: Con un pantalón azul y una playera roja.
TERAPEUTA: Dirigiéndote directamente a él completa la siguiente frase: Carlitos, te quiero decir que:
PACIENTE: Carlitos... hijo, te quiero decir que te extraño mucho, que me haces falta...que te amo... que
lamento mucho que ya no estés conmigo, que le pido a Dios que algún día nos volvamos a reunir para
poder abrazarte y escuchar tu risa...
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TERAPEUTA: ¿Algo más que le quieras decir a Carlitos?
PACIENTE: Si... Carlitos, nunca te voy a olvidar y espero que donde estés seas feliz...
TERAPEUTA: ¿Deseas despedirte en este momento de Carlitos?
PACIENTE: . Si'... Carlitos. ..hijo. ..que Dios te bendiga... la vida tiene que continuar... adiós... cuando
Dios lo decida nos reuniremos nuevamente... adiós.
COMENTARIO DEL TERAPEUTA: En el caso de Luis, el ejercicio que se realizo fue vivencial enfocado a su
necesidad principal: la tristeza producto de no haberse despedido de su hijo, quien murió en un
accidente escolar. En este caso, Luis inicio la despedida durante dicho ejercicio.
Retroalimentación.
Es facilitar al paciente el proceso de aprendizaje o de "darse cuenta de" con respecto al ejercicio que
realizó para la elaboración o resolución del duelo. Las siguientes preguntas pueden ayudar al paciente a
la retroalimentación.
¿Hay algo que hayas descubierto con el ejercicio que hiciste'
¿Con el ejercicio te diste cuenta de algo?
Cierre.
Es el último paso de la sesión y en ella se busca que el paciente reafirme lo que aprendió o de lo que
se dio cuenta2, al mismo tiempo que se da por terminada la sesión.
2
Martín, A. (s.f.), explica que “El darse cuenta”, es la capacidad que tiene cada ser humano para percatarse de lo que está
sucediendo dentro de sí mismo y en el mundo que lo rodea. El ponerse en contacto con uno mismo y darse cuenta de lo
que realmente uno siente y desea, es el primer paso para conseguir lo que queremos. Existen tres aspectos en el darse
cuenta:
− Darse cuenta de sí mismo, es decir de la zona interna, que comprende todos aquellos acontecimientos que
ocurren dentro de uno mismo: sensaciones, sentimientos, emociones...
− Darse cuenta del mundo exterior o zona externa que incluye todo lo que está fuera, más allá de mi piel. Se
relaciona con los sentidos: lo que oigo, veo, toco, huelo....
− Darse cuenta de la zona intermedia o zona de la fantasía, que abarca todas las actividades mentales: pensar,
adivinar, imaginar, planificar, recordar, anticipar.
Por último, se fomenta la integridad y responsabilidad de las personas. La Gestalt invita a tomar conciencia de lo que nos
está sucediendo en cada momento, sin pretender cambiarlo, detenerlo o evitar algo que hay en mí y en qué no me gusta.
Cuando nos ponemos en contacto auténtico con lo que sentimos, el proceso de cambio se produce por sí solo. El
frustrarse con exigencias de ser distinto de lo que se es, sólo nos lleva a sensaciones de malestar. Por ejemplo, a veces
estamos enfadadas con el marido por algo que hizo que nos molestó. Si me exijo estar amable sin sentirlo mi
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¿Qué te llevas de esta sesión?
¿Qué dejas en esta sesión?
Este método se puede Utilizar en pacientes con enfermedades crónicas o terminales o pacientes que
han vivido una pérdida significativa. Los resultados que ha presentado son excelentes, además de ser un
método de fácil manejo para las personas interesadas en el trabajo tanatológico.
Es importante comentar que este método se debe usar con responsabilidad y profesionalismo, tal y
como lo demanda la práctica tanatológica.
resentimiento va a ir creciendo y cada vez me sentiré más alejada. Si por el contrario me doy cuenta de lo que me está
pasando y lo expreso es posible que el resentimiento desaparezca y el cariño vuelva sin forzarlo.
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Tema 4.2. Ejercicios vivenciales manejo de: la respiración, la

relajación, silla vacía, silla vacía segura y protegida.
Contenido
Introducción.
Ejercicios vivenciales.
- La respiración.
- Técnica de Respiración.
- La relajación.
- Técnica de la relajación.
- Silla vacía.
- Técnica: silla vacía.
- Técnica silla vacía: sentimiento.
- Silla vacía segura y protegida.
- Relajación para contactar con la parte sabia.
- El lugar seguro y protegido.
- Aplicación de la silla vacía segura y protegida.
Introducción
Montoya, J. (2010), explica que la pérdida de un ser querido es inicialmente experimentada como una
experiencia sensorial y posteriormente como una experiencia cognitiva. La experiencia traumática es
codificada en la memoria implícita (áreas cerebrales derechas), como una experiencia sensorial; es
almacenada implícitamente vía imágenes, sensaciones y estados afectivos y conductuales; es decir, el
evento es recordado por el cuerpo y el Sistema Nervioso Central. A un nivel sensorial, “lo que vemos” y “lo
que sentimos” llega a ser más importante para la supervivencia que la información verbal. Este “estado
sensorial” del duelo es definido por un sentido de impotencia y sentimiento de inseguridad. En este estado
sensorial, la conducta está alterada en respuesta al daño que sintieron. Hasta que el estado de seguridad
no retorne, no será restaurado el procesamiento cognitivo ni la conducta retornará al nivel pre -duelo. Así,
y debido a estos complejos fenómenos sintomáticos, y a que el deudo suele estar más hipersensible a la
información que proviene de la comunicación no verbal que de la verbal, mucho del reconocimiento de
la realidad y del entorno donde el deudo se mueve dependerá básicamente de la información obtenida
sensorialmente (de lo que ve y lo que siente).
Las técnicas de autoayuda para controlar el malestar emocional, son las "estrategia de
afrontamiento", consideradas como cualquier esfuerzo saludable o nocivo, consciente o inconsciente,
para prevenir, eliminar o atenuar el estrés o para tolerar sus efectos de la manera menos dañina posible
(adaptación). Uno de los puntos de intervención más eficaces y directos para controlar el estrés es un
cambio del estilo de vida basado en una alimentación correcta, ejercicio regular, respiración apropiada
y relajación muscular (Montoya, J., 2010).
Ejercicios vivenciales.
Polo, M.A., Polo, P. (2007), explican que en los ejercicios vivenciales que se emplean en la Terapia
Tanatológica o de Duelo, el tanatólogo o terapeuta induce al paciente para que traiga en el aquí y
ahora una vivencia previa, que en ocasiones esta inconclusa, con la finalidad de realizar los ajustes
necesarios para su cierre.
En cada sesión, en un clima de respeto y seguridad, las personas comparten sus “vivencias”
(experiencias que vivieron y que de alguna manera entran a formar parte de su carácter) y descubren, lo
que antes no pudieron descubrir. Reflexionan sus propias experiencias de pérdidas, la evolución de las
mismas y la incidencia de ellas en su vida actual. Se hacen cargo, afrontan y reestructuran sus
pensamientos para modificar sus actitudes conductuales que les generan malestar. Para ello, cuentan
con herramientas que se les da en cada sesión que llevan a cabo con el terapeuta, quien posibilita al
paciente el darse cuenta, el ponerle palabras e incorporar esta nueva vivencia (lo que vive aquí y ahora)
a su bagaje de experiencias (las vivencias que incorpora, que simboliza y que nombra). Esto hace que
amplíe su campo perceptivo y pueda ser más flexible y espontáneo.
Las técnicas que se utilizan son múltiples: desde juegos hasta psicodrama, pasando por la Gestalt: la
Silla Vacía y los recursos psicocorporales, entre otros. En el Centro de Tanatología y Terapia de Duelo, las
técnicas de intervención desarrolladas en esa institución y que se realizan durante los procesos de
psicoterapia Gestalt, entre otras más, son: el lugar seguro y protegido y la Silla Simbólica, diseñadas por el
Dr. Polo, M.A., (2007). Todo esto, dentro de un marco de contención terapéutico que sirve como soporte
al contexto individual y grupal; de lo contrario, los ejercicios vivenciales podrían convertirse en un arma
de doble filo y caer en lugares comunes como, por ejemplo, la confrontación por la confrontación
misma, que, en casos extremos, pueden llegar a perjudicar más que a ayudar.
Los procedimientos o técnicas que se presentarán en este tema, son solo un apoyo para lograr los
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objetivos terapéuticos, pero que no constituyen en sí misma, la terapia. Lo importante, lo realmente

terapéutico, es el trabajo del psicólogo clínico, el reconocimiento de la importancia del proceso y el
respeto por el ritmo individual del paciente. Por lo tanto, estas técnicas no pretenden, en ningún
momento, eliminar el rol del terapeuta; ya que es éste quien debe dirigir la sesión con las herramientas
que posee. En cada una de ellas, se necesita que el psicoterapeuta controle la dirección por la cual
llevará a su paciente. (Morales M.; Fernández V. (2011).
Las técnicas que se presentarán son las siguientes: Manejo de la respiración, la relajación, silla vacía, el
lugar seguro y la silla vacía segura y protegida.
La respiración.
Keer, M. (s.f.), explica que, en nuestro país, “… es bien sabido que el manejo inadecuado de
emociones, asuntos inconclusos, o postergar asuntos conllevan al final a problemas de salud o
inestabilidad en la vida; además el estrés produce una gran activación y desgaste del organismo. ¿Y
cómo lograr una salud integral? Una respiración adecuada nos ayuda a disminuir dicha activación, a
recobrar el equilibrio y a manejar nuestras emociones. Se propone que se haga hincapié en la
respiración, identificación de emociones para manejo de actitudes ante una problemática, resolver
problemas o cerrar círculos, en la medida de lo posible prestar mayor atención al cuerpo y a lo q ue nos
dice para evitar somatizar enfermedades.”
La respiración es una función involuntaria y automática que refleja nuestro estado general de
activación del estrés; sin embargo, la respiración también puede controlarse voluntariamente. Los centros
cerebrales de la respiración están relacionados con los centros que regulan la vigilia; por consiguiente, el
respirar de forma regular y reposada favorece la relajación. Así pues, controlando la respiración,
controlamos la tensión. Además de facilitar la relajación, la respiración profunda permite inspirar aire más
eficazmente, refuerza y pone en forma el sistema pulmonar, mejora las funciones cardiovasculares e
intensifica la oxigenación. Un adecuado control de nuestra respiración, en especial en los momentos m ás
conflictivos, es una de las estrategias más sencillas y más eficaces para hacer frente a situaciones de
estrés y manejar los aumentos en la activación fisiológica (síntomas y signos relacionados con el estrés)
producidos por éstas. Además, debemos tener en cuenta que aprender a controlarla es bastante fácil,
consume poco tiempo, puede utilizarse en cualquier situación y sus efectos sobre el nivel de activación
son identificables de inmediato. (Montoya, J., 2010).
La respiración regula el estado mental, las emociones, la concentración, etc. Si la respiración afecta
nuestro estado mental, emociones, concentración, niveles de estrés, y sueño, el aprender a respirar de la
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forma correcta nos hará sentirnos más sanos, calmados, y preparados para afrontar situaciones
estresantes. Cuando la respiración es incorrecta la sangre no se oxigena bien. El proceso respiratorio
estimula los procesos eléctricos de cada una de las células. El aporte de oxígeno es sólo un aspecto de la
función respiratoria. Las células se purifican y se deshacen de los restos que producen en los
pulmones. Por otro lado, una buena respiración también activa el sistema linfático, componente clave
de nuestro organismo, ya que es la vía de eliminación de las toxinas, y, por lo tanto, parte de nuestro
sistema inmunológico. Así, la respiración te contacta contigo mismo, te hace consciente del
funcionamiento de tu organismo te ubica en el aquí y el ahora. (Keer, M., s.f.),
Dethlefsen y Dahlke (2005) sugieren que la respiración es un acto rítmico, que se compone de dos
fases, inhalación y exhalación. Padilla, L.G (2010), explica al respecto lo siguiente: “…La respiración, es un
buen ejemplo de la Ley de la Polaridad. Podemos sustituir los dos polos de la respiración por conceptos
como: contracción y relajación. La función central de la respiración es un proceso de intercambio: entra
aire y sale anhídrido carbónico. La respiración encierra la polaridad de acoger y expulsar, de tomar y dar.
Todas las lenguas antiguas utilizan la misma palabra para designar aliento y alma o espíritu. Al cuerpo
material, a la forma, se le infunde algo que no procede de la creación: el aliento divino. La respiración
actúa en nosotros, pero no nos pertenece. El aliento no está en nosotros, sino que nosotros estamos en el
aliento.
La respiración impide que el ser humano se cierre del todo, se aísle, se haga impenetrable la frontera
de su Yo y de su Ego. La respiración tiene que ver algo con “contacto” y “relajación”. El pulmón es
nuestro mayor órgano de contacto. Cuando a uno le cuesta respirar, ello suele ser señal de que teme dar
por sí mismo los primeros pasos con libertad e independencia.
La respiración simboliza los siguientes temas:
 Ritmo, en el sentido de aceptar “tanto lo uno como lo otro”
 Contracción – relajación
 Tomar – dar
 Contacto – repudio
 Libertad – agobio
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La Respiración es igual a la asimilación de la vida.
En las enfermedades respiratorias, procede hacerse las siguientes preguntas:
 ¿Qué me impide respirar?
 ¿Qué es lo que no quiero admitir?
 ¿Qué es lo que no quiero expulsar?
 ¿Con qué no quiero estar en contacto?
 ¿Tengo miedo de dar un paso en una nueva libertad? (“Padilla, L.G (2010)
Desde la Bioenergética se afirma que la respiración está distorsionada en los adultos por tensiones
musculares crónicas, como resultado de conflictos emocionales no resueltos (Naranjo, 1980). Los
ejercicios que plantean (Lowen y Lowen, 1977) pretenden la liberación de estas tensiones musculares.
Lowen, A., (1994), explica lo siguiente: “El derecho como personas comienza con nuestro primer
respiro. La fuerza con la que sentimos ese derecho se refleja en la respiración. Si todos respirásemos con
tanta naturalidad como los animales, nuestro nivel de energía sería elevado y rara vez padeceríamos
cansancio crónico o depresión. Pero en la mayoría las personas de nuestra cultura, respiran
superficialmente y tienen tendencia de contener el aliento. Lo que es peor, ni siquiera son conscientes de
su problema de respiración. En vez de ello, corren precipitadamente por su vida, deteniéndose solo de
tanto en tanto para decirse unas a otras que no tienen tiempo "ni para respirar”. La respiración está
directamente conectada con el estado de excitación del cuerpo. Cuando estamos relajados y quietos
nuestra respiración es lenta y fácil. En estados de fuerte emoción, la respiración se hace más rápida e
intensa. Cuando tenemos miedo, aspiramos bruscamente y retenemos el aliento. Cuando estamos
tensos, nuestra respiración se vuelve superficial. También sucede lo inverso. Respirar profundamente sirve
para distender el cuerpo, respirar profundamente es sentir profundamente. Si respiramos profundamente
hasta la cavidad abdominal, esta zona cobra vida. Cuando no respiramos profundamente, suprimimos
ciertos sentimientos asociados con el abdomen. Uno de esos sentimientos es la tristeza, dado que el
abdomen interviene en el llanto profundo. De este tipo de llanto decimos que sale de las entrañas.”
La respiración puede guiarnos y ayudarnos en momentos de tensión, angustia o ansiedad. Puede

darnos un buen indicativo, si la observamos, de cómo estamos, de percibirnos a través de ella. El darse
cuenta de la propia respiración es fundamental para encontrar el camino hacia el bienestar.
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Imagen tomada en línea disponible en: http://www.istockphoto.com/stock-photo-15587183-young-man-in-the-

park.php?st=7c6ef2c
A continuación, se presenta la Técnica de respiración propuesta por Morales M. y Fernández V., (2011).
Técnica de respiración (Morales M.; Fernández V., 2011).
Objetivo: Que el paciente aprenda a respirar adecuadamente para disminuir la

sensación de ansiedad.
¡La respiración es nuestra primera fuente de energía, aumenta nuestra vitalidad física,
psíquica y espiritual y nos ayuda a restablecer e! equilibrio emocional. El estrés produce
una gran activación y desgaste del organismo. Una respiración adecuada nos ayuda a
disminuir dicha activación, a recobrar el equilibrio y a manejar nuestras emociones.
Es muy común que en los ataques de pánico y de ansiedad, la persona deja de respirar
o respira por la boca hiperventilándose y provocando que la ansiedad y los malestares
aumenten. Para poder realizar una visualización o ciertos ejercicios es necesario que la
persona se encuentre tranquila y relajada y esto puede conseguirse fácilmente a través
de una adecuada respiración. Por lo tanto, es necesario, dentro del consultorio,
enseñar a nuestros pacientes a respirar.
Procedimiento:
1. Le pedimos al paciente que se ponga en una posición cómoda.
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2. Que cierre sus ojos y que ponga sus manos sobre estómago.
3. Le solicitamos que cuando inhale infle su estómago y cuando exhale trate de que su
estómago se hunda como si llegara a la columna vertebral.
4. El objetivo es que el paciente incorpore este nuevo movimiento de su abdomen y

que inhale contando hacia cuatro lentamente; que mantenga la respiración cuatro
tiempos y que libere el aire en cuatro tiempos. Podemos aumentar los segundos, tanto
de inhalación como de exhalación, a seis u ocho dependiendo del paciente.
5. Por lo general esta actividad se hará cinco veces.
6. Es recomendable pedir al paciente que este ejercicio lo haga diario en casa hasta
que se acostumbre para ir formando el hábito.
La relajación
Morales M.; Fernández V. (2011), explican que “la relajación es un estado de conciencia, en muchas
ocasiones sólo se define como un estado del cuerpo en que los músculos están en reposo. La respuesta
de relajación se concibe normalmente como una respuesta pasiva e indiferenciada que reduc e el
estado de excitación somático y cognitivo. (Smith, 1986); o como un estado alterado de conciencia
autoinducido (Benson, 1974).
Las técnicas de relajación incluyen un conjunto de conductas previas que llevan a ella. Las conductas
para relajarse pueden ser muy variadas, desde sentarse en el sillón favorito, o leer un libro, hasta los
cientos de técnicas de relajación que existen actualmente y que necesitan diferentes niveles de
habilidades para practicarlas. Cada técnica de relajación tiene sus propios efectos y ha de adaptarse a
cada persona (Smith, 1986). En la clasificación que este último autor realiza de las técnicas, ve una
graduación, desde técnicas que ayudan al "darse cuenta" corporal, hasta técnicas más puramente
cognitivas como meditación, visualización, etc.
A continuación, te presentamos la Técnica de relajación realizada por Morales M.; Fernández V.,
(2011).
53
Técnica de relajación (Morales M.; Fernández V., 2011).
Objetivo: Que el paciente logre relajarse y combatir el estrés y la ansiedad.
La relajación es un estado de conciencia, en muchas ocasiones solo se define como un

estado del cuerpo en que lo músculos están en reposo. No obstante, es mucho más
que eso, es un estado de conciencia que se busca voluntaria y libremente con el
objetivo de percibir los niveles más altos que un ser humano puede alcanzar, de calma,
paz, felicidad, alegría.
Las técnicas de relajación que incluyen visualización son de las más efectivas y
agradables dentro del conjunto de la práctica de la relajación, no requieren esfuerzo y
nos introducen en la práctica sencilla. Dicha técnica puede ser el comienzo de otras
estrategias para trabajar aspectos más profundos del individuo.
Procedimiento:
El terapeuta va a indicar lo siguiente:
Vamos a relajarnos un poco... cierra los ojos... ahora estamos relajando los pies… en
tanto sigue respirando tranquilamente se relaja... la parte entre los dedos y los tobillos...
de tal manera que los pies se encuentren muy relajados, después esta relajación va a
subir hasta las rodillas... y se está relajando...y en cada respiración se siente más y más
tranquilo la parte entre los pies y las rodillas... las rodillas se relajan profundamente el
cuerpo se relaja, más y más dejando a un lado todos los problemas, continúa
relajando.... así muy bien... ahora ve hacia tu mente... tu pensamiento … a tus piernas
… y con tu mente tu pensamiento se relaja, relajando más y más cada vez en cada
respiración profunda... con su mente su pensamiento se está relajando... soltando...
aflojando... y así se continua con la cadera, útero, abdomen, intestino, hígado, hasta
relajar todo el cuerpo continuamos con tórax, corazón, pulmones, pecho, espada alta
y baja, hombros brazos, antebrazos, lengua, mejillas, frente, ojos nariz, boca, pelo,
labios, dientes y finalmente el cuello.
En la medida en que se relaja tu cuello, tu mente se concentra más y más, y cualquier

sonido fuera de mi voz servirá para relajarlo más... relajando y aumentando su
tranquilidad...disfrutando este estado de profunda relajación.
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La Silla vacía.
Esta es una técnica desarrollada en primer lugar por Fritz Perls, el padre de la psicoterapia gestáltica.
Consiste en colocar una silla vacía frente a la persona que va a realizar el trabajo. En esta silla se sentará
a la persona acerca de la que está haciendo el duelo. El objetivo de la intervención es proporcionar un
espacio al paciente en el que pueda llevar a cabo una despedida, lo más real y emocional posible. De
esta manera, podrá expresar abiertamente su dolor e integrar todo el proceso llevado a cabo hasta
ahora. Durante esta intervención el paciente se enfrenta a sus miedos y a su tristeza y permite que fluyan
abiertamente. Es un ejercicio intenso y potente, que demanda una gran confianza del paciente en el
grupo y en el terapeuta para poder ser realizado. La capacidad liberadora es muy grande, ya que
muchos pacientes se quejan de no haber podido despedirse de la persona como hubieran querido y
esto les genera pesar y culpabilidad. Para realizar este ejercicio, es necesario que el paciente conecte,
previamente, con sus emociones, por lo que es recomendable dedicar un tiempo para ello, previo al
ejercicio. Pediremos al paciente que cierre los ojos, que conecte con las emociones, que se deje llevar
por ellas, y que cuando abra los ojos, la persona fallecida estará sentada enfrente de ella y podrá decirle
todo aquello que necesite para despedirse de ella, ya que será la única oportunidad que tenga para
hacerlo. Esta etapa previa es necesaria para preparar el ejercicio de manera que se genere la
activación emocional suficiente para liberar el dolor, que el paciente guarda en su interior (De Dios, J.,
2011).
La visualización guiada con objetivo terapéutico se da a partir de la creación de una escena o un

grupo de escenas que se van desarrollando y apuntan a un logro. Ese objetivo puede ser alcanzar una
meta, solucionar emociones, una enfermedad, o el crecimiento y desarrollo personal. (Morales M.;
Fernández V., 2011).
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Imagen tomada en línea disponible en: http://www.istockphoto.com/stock-photo-18473109-interrogation-

room.php?st=0abb025
A continuación, se presentarán las técnicas de: Silla vacía y Silla vacía sentimiento, expuestas por
Morales M.; Fernández V., (2011).
Técnica Silla vacía. (Morales M.; Fernández V., 2011).
Objetivo: Que el paciente pueda expresar sus asuntos inconclusos con alguna
persona.
La silla vacía era una de las técnicas favoritas de Fritz Perls y una de las “marcas de la
casa” de la Gestalt. En la silla vacía el paciente sitúa a cualquier personaje de su vida
con el cual tiene una situación inconclusa, puede ser que esté vivo o haya fallecido,
es una excelente técnica para trabajar duelos. Consiste en establecer un diálogo
con las distintas partes que están en oposición con el paciente. Usada con
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oportunidad, la silla vacía pone en acción sentimientos y permite encontrarse con

situaciones o personajes inconclusos para verlos en el aquí y ahora.
Procedimiento:
1. El paciente elige a la persona con la cual desea hablar, puede estar viva o haber
fallecido.
2. Se ponen dos sillas que ocupará el paciente en su momento.
3. El paciente debe comenzar a hablar con ese otro. Expresar sus pensamientos,
emociones, malestares o situaciones que se han quedado inconclusas en esa
relación.
4. Posteriormente debe cambiarse de silla y responder a este primer discurso. En este

punto se promueve la proyección del paciente. Es probable que se le dificulte hablar
desde la visión de ese otro. Sin embargo, le sugerimos al paciente que imagine que le
contestaría.
5. El terapeuta va a realizar reflejos de lo que cada uno de los personajes de tal

manera que promueva la conversación entre las polaridades.
6. El paciente se cambiará las veces que sean necesarias. El fin de dicha técnica es
que ambas partes se escuchen y que el paciente logre expresarse y liberar toda la
ansiedad.
7. Al finalizar la sesión se le pide al paciente que se siente en la silla que le

corresponde a él y que exprese el aprendizaje.
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Técnica de la Silla vacía de sentimientos (Morales M.; Fernández V., 2011).
Objetivo: Que el paciente dialogue con un sentimiento que le esté provocando

malestar o que le atemoriza y que no está siendo benéfico para él en su desarrollo.
En la silla vacía de sentimientos, el paciente sitúa a cualquier sentimiento, el cual lo

está deteniendo. Consiste en establecer un diálogo con una parte que está dentro de
él. Lo más frecuente, es sentar delante del paciente al miedo, enojo, tristeza, entre
otros.
Procedimiento:
1. El terapeuta conforme escucha al paciente reconoce el sentimiento que se está

evitando o se está negando para que se dialogue con él.
2. Se ponen dos sillas que ocupará el paciente en su momento.
3. El paciente debe comenzar a hablar con el sentimiento. Expresar sus pensamientos,

emociones, malestares o situaciones en las cuáles está presente ese sentimiento.
4. Posteriormente debe cambiarse de silla y responder a este primer discurso. En este

punto se promueve la proyección del paciente. Ya que se le solicitará que se
convierta en el sentimiento y hable desde el. Es probable que se le dificulte hablar
desde esa visión. Sin embargo, le sugerimos al paciente que imagine que es el
sentimiento y que le ponga voz.
5. El terapeuta va a realizar los reflejos correspondientes, de tal manera que promueva

la conversación entre el paciente y el sentimiento.
6. El paciente se cambiará las veces que sean necesarias. El fin de la técnica es que
ambas partes puedan llegar a un acuerdo; a un equilibrio en donde el sentimiento
sea aceptado como una parte intrínseca del sí mismo, sea funcional y que aprenda a
vivir con él.
7. Al finalizar la sesión se le pide al paciente que se siente en la silla que le

corresponde a él y que exprese el aprendizaje,
8. Se le pide que se ponga una tarea con la cual desea comenzar para poner en
práctica esta integración.
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Imagen tomada en línea disponible en: http://www.istockphoto.com/stock-photo-12066309-interrogation-

room.php?st=0abb025
Silla vacía segura y protegida (Método de Polo Scott)
La silla vacía segura y protegida es una técnica de intervención desarrollada en el Centro de

Tanatología y Terapia de Duelo, durante los procesos de psicoterapia gestalt. Dentro de las técnicas que
se utilizan en el Centro de Tanatología para el manejo y resolución de duelo se encuentra la técnica de
la silla vacía, la cual se aplica con dos variaciones desarrolladas en esa institución. Se combinan la
técnica de silla vacía, retomando el psicodrama, y el lugar seguro y protegido y se solicita al paciente
que con el poder de su imaginación se ubique en su lugar seguro y protegido y visualice a la persona
producto del duelo, también se puede ocupar para otro tipo de pérdidas.
Para que puedas comprender esta técnica, conocerás en qué consiste el psicodrama y el lugar
seguro y protegido; finalmente se presentará la Técnica psicoterapéutica donde se aplica la técnica: Silla
vacía segura y protegida, que se lleva a cabo en el Centro de Tanatología y Terapia de Duelo, de la
ciudad de México, siendo su creado el Dr. Polo Scott
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Psicodrama
El psicodrama es una forma de psicoterapia (o recurso psicoterapéutico) consistente en la

representación (dramatización) por parte del paciente de acontecimientos pasados o futuros, reales o
imaginarios, externos o internos, experimentándolos al máximo, como si estuvieran sucediendo en el
presente. En estas representaciones se utilizan diversas técnicas dramáticas, guiadas por ciertos principios
y reglas, y destinadas, según lo requerido por el proceso, a uno o más de los siguientes objetivos
principales:
 Darse cuenta de los propios pensamientos, sentimientos, motivaciones, conductas y relaciones.
 Mejorar la comprensión de las situaciones, de los puntos de vista de otras personas y de nuestra
imagen o acción sobre ellas.
 Investigar y descubrir la posibilidad y la propia capacidad de nuevas y más funcionales

opciones de conducta (nuevas respuestas).
 Ensayar, aprender o prepararse para actuar las conductas o respuestas que se encontraron
más convenientes.
Cabe señalar también que el psicodrama puede emplearse, no sólo como fuera concebido
originalmente, en terapias de grupo, sino también en terapias individuales y en terapias de pareja.
Una suma de reglas y principios, unidos a conceptos tales como: la espontaneidad, la acción corporal,
el encuentro, la catarsis dramática, y la teoría de los roles, orientan y sustentan un conjunto de técnicas y
recursos, tales como: la inversión de roles, el soliloquio, el doblaje o la proyección de futuro, muchos de
las cuales han sido frecuentemente adoptados por muy diversas corrientes psicoterapéuticas y
educativas con resultados satisfactorios (Blatner, 1996).
El lugar seguro y protegido
Esta técnica fue diseñada por el Dr. Polo, M.A., (2007) y regularmente se ocupa en procesos de duelo,
donde el paciente experimenta fuertes expresiones de dolor como una forma de protección, a
continuación, la describimos:
Respirando, siente como el aire va ingresando a través de tu nariz o tu boca, en un

sentido o en otro, y pon atención a los latidos de tu corazón y fíjate como son éstos.
60
Imagina cómo es el lugar donde te sientas seguro y protegido. ¿Ya te disté cuenta
como es ese lugar? '
Y sin que tú hagas nada deja que con el poder de tu mente y por medio de tu
respiración se fortalezca y mejore ese lugar donde te sientas como tú necesitas,
seguro y protegido. Ahora observa como aparece frente a ti...
Para realizar el trabajo de intervención tanatológica en pacientes crónicos y terminales, y aplicar la

Técnica de El Lugar seguro y protegido, la Dra. Robles T. (s.f.), recomienda primero realizar la inducción
por la técnica de respiración y posteriormente la relajación para contactar con la parte sabía ya que
permiten que el paciente al mismo tiempo que se relaja entre en un estado amplificado de conciencia.
A continuación, describiremos las técnicas de “Relajación para contactar con la parte sabia”, y la
técnica de “El Lugar seguro y protegido” retomándolas de la Dra. Robles, T.
Relajación para contactar con la parte sabia. (Dra. Robles T.)
En algunas ocasiones he encontrado que a la parte sabia también le llaman de otras

maneras, a veces, Dios dentro de mí, Yo Soy, sexto sentido, intuición, consciencia, sin
embargo, el nombre que tú elijas es el nombre más apropiado para ti. ¿Qué nombre
eliges tú para tu parte sabia?
En ocasiones para hacer este ejercicio con mayor intensidad se le proporciona una
vela al paciente, de aquí en adelante narraremos este ejercicio con base en la vela.
Percibe la vela a través de tus manos, de tus dedos, de tu nariz, de tus ojos incluso que
te des cuenta que tiene pequeños bordes o pequeñas fisuras que son como esas
huellas que se le han realizado a través del tiempo y que sin embargo no le hacen
perder su esencia de vela y mucho menos la misión para la que está en la vida. Te
invito a que dejes frente a ti la vela por un momento.
Siéntate cómodamente, con los ojos abiertos o cerrados. Ve sintiendo tu respiración,

observa como el aire va ingresando a través de tu nariz, pasando por tu garganta y se
va dirigiendo a cada una de las partes de tu cuerpo.
A tu tiempo, a tu ritmo imagina que esa vela que esta frente a ti, eres tú
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protegidamente, saludablemente, automáticamente y la luz es la parte sana que

sabe cómo iluminar todo eso que necesita ser iluminado, su principal herramienta es
la respiración automáticamente, siendo esa parte sabía que sabe tomar las mejores
decisiones, saludablemente, cómodamente, protegidamente. Sabes... tu parte sabia
conoce lo que tú necesitas y tan solo necesitas voltear a ver dentro de ti para
contactarla, despertarla, respirando que la luz te guie, te oriente y te ilumine. ¿Todo
bien ahí adentro?
Fíjate lo que antes era oscuridad ahora se está iluminando cómodamente,

protegidamente, disfrutando, transformando todo eso que requiere ser transformado
disfrutando cada momento de tu existencia, justo como tú necesitas.
Ahora deja este trabajo en manos de tu parte sabia, sin que tú hagas nada, este
trabajo va a continuar permanentemente por medio de tu respiración.
Guardando todas esas sensaciones agradables que en este momento estás sintiendo,
y sabiendo que tu parte sabia ha sido activada para que en todo momento esté
trabajando a tu favor, realizando dos o tres respiraciones profundas abre los ojos y
regresa aquí.
La Dra. Robles T, explica que “una vez que el proceso de cambio se encuentra en la parte sabia del
paciente, y su respiración es el principal instrumento con el que trabaja su parte sabia, el siguiente paso
es establecer un lugar donde el paciente se sienta seguro y protegido. En el Área tanatológica, en
ocasiones, se trabaja con alto grado de dolor y sufrimiento, por tal motivo es importante que el paciente
recree dentro de su estructura mental un lugar donde pueda encontrar refugio cuando lo necesite y
para tal efecto se sugiere el ejercicio: El Lugar seguro y protegido”.
El lugar seguro y protegido. (Dra. Robles T.)
Ante las situaciones que suceden en la vida necesitamos estar protegidos, en

ocasiones esa protección la colocamos en otras personas, sin embargo, cuando esas
personas no están o se alejan de nosotros nuevamente nos volvemos a sentir
desprotegidos, a veces también buscamos lugares físicos para protegemos, pero es
poco práctico permanecer siempre en esos lugares y como consecuencia cada vez
62
que salimos nos volvemos a sentir desprotegidos, tal vez la mejor forma de estar
siempre protegidos es encontrar nuestra protección con su entrada y salida dentro de
nosotros mismos.
¿Cómo te imaginas la entrada a tu lugar seguro y protegido? Así dónde estás, ponte
cómoda, puedes cerrar o no tus ojos.
Pon este trabajo en manos de tu parte sabia.
Respirando, siente como el aire va ingresando a través de tu nariz o tu boca, en un

sentido o en otro y pon atención a los latidos de tu corazón y fíjate como son estos.
Imagina como es el lugar donde te sientas segura y protegida.
¿Ya te disté cuenta como es ese lugar?
Y sin que tú hagas nada deja que tu parte sabia por medio de tu respiración
fortalezca y mejore ese lugar donde te sientas como tú necesitas, segura y prot egida,
tu parte sabia sabe cómo, para que tú te sientas justo como te quieres sentir,
saludablemente, protegidamente.
Tu respiración está continuamente remodelando tu lugar seguro y protegido,

renovándolo saludablemente, adaptándolo a cada situación y momento de la vida.
Observa, tal vez tu lugar seguro y protegido tiene una buena entrada que tu parte
sabia puede abrir y cerrar cuando tú lo necesites.
¿Ya te disté cuenta como es la entrada?
Tu respiración al mismo tiempo sigue trabajando para ti. Tu respiración está haciendo
entrar, protegidamente, automáticamente, todo eso que es tuyo y que estaba fuera
de tu lugar altamente seguro y protegido por alguna razón, está haciendo salir todo
eso que por alguna razón se había quedado adentro. Las ayuda a salir
protegidamente y a que afuera encuentren su lugar, el lugar que les corresponde en
armonía contigo y con el medio.
¿Todo bien ahí adentro?
En este lugar seguro y protegido coloca tus experiencias de vida sintiendo que estás
segura y protegida. Saludablemente, cómodamente, disfrutando, automáticamente
con cada respiración para que se vayan sanando justo como tú necesitas, dejando
que sea tu parte sabía que es la que sabe lo que tú necesitas realice este proceso.
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Y así sintiéndote como te quieres sentir, segura y protegida y dejando que este
proceso continúe en todo momento, déjalo en manos de tu parte sabia y realizando
dos o tres respiraciones profundas abre los ojos y regresa aquí.
Imagen tomada en línea, disponible en: http://www.istockphoto.com/stock-photo-16352923-day-

dreaming.php?st=dae53fe
La Dra. Robles T, explica que “continuando con la terapia, a partir de aquí cortamos a la medida de la
necesidad del paciente lo que sería la siguiente intervención.
En el caso de que la necesidad principal del paciente sea el manejo del dolor, podemos sugerirle que,
con ayuda de su parte sabia, la cual actúa por medio de su respiración y sabiendo que está en su lugar
altamente seguro y protegido, sin que haga nada, deje que su parte sabia le dé un Símbolo; que puede
ser una imagen, un color, una sensación, una vivencia, o tal vez la nada. Una vez que el símbolo que
representa el dolor se presente, se procede a disolverlo o transformarlo por medio de la respiración,
incluso se puede pedir al paciente que se ponga en contacto con ese símbolo, con la intención de llegar
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a un acuerdo, para que el dolor se presente con menos intensidad, ya que es importante hacerle caso a
su cuerpo. Otro de los trabajos para manejo de dolor recomendados es a través de la metáfora del dolor,
y se puede conocer cuál es el mensaje que el dolor tiene para la paciente, de tal manera que se pueda
transformarlo y le permita vivir con mayor calidad de vida.
Aplicación de la silla vacía segura y protegida (Método Polo Scott)
4ª Sesión completa de Sara paciente de 32 años de edad, que acude al proceso terapéutico porque
quiere cerrar asuntos inconclusos producto de la muerte de dos de sus hermanos y de su padre por
muerte súbita violenta. Ella es madre soltera con un hijo de 7 años de edad, es cajera de una tienda
departamental. Este caso fue atendido por medio de la psicoterapia de la Expresión Emotiva y la
Imaginería, conociendo en todo momento que la hipnosis es una maravillosa herramienta para la
atención de pacientes con distintos conflictos y posibles patologías. Esta psicoterapia tiene como
objetivo facilitar los procesos de asuntos inconclusos, cambio de la percepción de la enfermedad y del
sentido de vida de las personas; con la intención de elevar su calidad de vida.
En este ejemplo deberá considerar las siguientes siglas: Terapeuta (T) y Paciente (P)
65
Observaciones que realiza el

Terapeuta hacia la paciente
T. Hola ¿Qué tal?
P. Hola ¿qué tal?, hoy me gustaría hablar de mis miedos. Coloca las manos sobre sus
Porque, siento que continúo con muchos miedos. piernas
T. Me puede aclarar cómo es que continúa con muchos

miedos.
P. Pues por ejemplo al ver como mi hijo me hace enojar, le Mueve los pies
quiero pegar y me da miedo, así terror, después el ver el
rostro del niño siento miedo.
T. ¿Cómo es el rostro del niño?
P. ... Con coraje hacia mí.
T. Con coraje.
P. Si
T. ¿Ese coraje lo ha visto anteriormente, a parte del rostro de

su niño?
P. Pues sí, en mí. Lleva la mano derecha

al cuello y pecho
T. ¿De dónde proviene ese coraje que ve en usted?
P. Pues el que siento que el niño tiene actitudes groseras.
T. Quitemos al niño. Ese rostro de coraje suyo del que Mueve los pies
comentó hace un momento ¿Cuándo lo ha sentido?
P. En los problemas con mis hermanos, ellos hacían llorar a mi

mamá, cuando llegaban tornados o cuando hacían un
comentario de mal gusto.
T. ¿Cómo es ese coraje?
P. ... Pues de llegar a decir porque tienes que venir a

molestar, los hombres siempre dan problemas, porque los
hombres siempre dan más problemas.
T. Y de sus hermanos, específicamente quien le causaba

más coraje.
P. El que tenía 40 años, murió en un accidente Lágrimas

automovilístico. Con él sentía más coraje porque él, como
compró un arma cuando recién mataron a mi otro
hermano. Empezó a beber mucho, llegaba y quería
disparar la pistola, ese era su coraje, sentía impotencia de
que nunca supimos quién mató a mi otro hermano y se
quería desquitar, sus acciones nos dañaban a todos,
nunca habíamos tenido un arma y él empezó a
adquirirlas, compró pistola, compró una pequeña, compró
una retrocarga y la retrocarga era la que la descargaba. Mueve las manos
66
Tengo mucho coraje porque por esas acciones mi mamá

se enfermaba y llegaba al hospital, tenía problemas del
corazón, lo recuerdo y siento mucho coraje con mi
hermano.
Agacha la cabeza
T. ¿Le gustaría hacer un ejercicio?
P. Si Se limpia las lágrimas
T. Ok. Respire profundo... nuevamente respire profundo…

exhale. Fíjese en qué parte de su cuerpo siente ese
coraje...
P. Aquí en mi pecho. Coloca sus manos sobre

el pecho
T. ¿Cómo son las sensaciones ahí en su pecho?
P. Como algo que me oprime el pecho Agacha la cara
T. ¿Qué nombre le da a eso que le oprime el pecho?
P. Coraje Llanto
T. Fíjese como esa sensación que oprime su pecho y que se Leva ambas manos al
llama coraje empieza a tomar más fuerza y cada vez es rostro
más fuerte... Más fuerte...está tan fuerte que ahora
también lo siente en su garganta...y continua hacia sus
hombros... brazos ... manos... los dedos de sus manos... Llanto
pero también está en su abdomen... en su espalda y esta
opresión continua más fuerte... más fuerte... y ahora
también está en sus caderas... en sus piernas... en sus
pies... y es tal su fuerza que ahora también está en su
rostro... su boca... su nariz... sus ojos... en todo su cuerpo...
toda usted es esa opresión que se llama coraje... y
estando en todo su cuerpo ahora quiero pedirle que le
preste su voz, quiero hablar con coraje... ¿quiere prestarle
su voz a coraje?
P. Si
T. Hola coraje
P. Hola
T. ¿Cómo eres coraje?
P. Soy caliente, grande y muy molesto Eleva la voz
T. Coraje ¿para qué eres caliente, grande y muy molesto?
P. Para que ella sepa que existo y que estoy para recordarle
que la vida no es fácil... la vida es difícil... y cuando cree
que todo va bien entonces viene lo malo.
67
T. ¿Qué significa que viene lo malo?
P. Como la muerte de mis hermanos, la de mi padre y los Aprieta los puños

muchos problemas que hay en la vida.
T. Coraje ¿tienes algún mensaje para Sara?
P. Si. Que haga lo que haga la vida es sufrimiento.
T. ¿Algún otro mensaje?
P. Si... para eso nacimos... para sufrir
T Ok. Ahora te voy a pedir coraje que te vayas dirigiendo

hacia un lugar dentro de Sara para que continúes
estando con ella de manera protegida... y permitas que
Sara aprenda de ti lo que tiene que aprender y al mismo
tiempo se vaya desprendiendo de todas esas falsas
creencias... y de todos esos mensajes que Sara ha
aprendido de otras personas y que le impiden crecer y
desarrollarse libremente... y mientras coraje se va
incorporando a ese lugar que le asigna...quiero pedirle
que vaya regresando y mientras regresa siente como el
aire penetra a través de su nariz para ir llegando a cada
parte de su cuerpo y mientras lo hace su respiración
continua entrando y saliendo... y sus parpados pesan... y
cada vez están más pesados… y más pesados... están tan
pesados que intenta abrirlos, imposible no puede, no
puede y entre más intenta menos puede. Y su cuerpo se
relaja completamente y está tan retajado que ahora
agradablemente se siente pesado y usted visualiza una
pantalla donde se observa a sí misma dormida
agradablemente... y cuando se observa dormida
agradablemente, se escucha repitiéndose... estoy Movimientos en
dormida... estoy dormida... estoy párpados
dormida...agradablemente... cada vez más
profundamente dormida... ahora voy a contar del 1 al 3 y
cuando llegue al 3 abrirá sus ojos sin parpadear mirando
fijamente y va a sentir la necesidad de volverlos a cerrar y
va a entrar a un estado igual o más profundo que el que
ahora está sintiendo... Ahora voy a contar del I al 3 y
cuando llegue al 3 abrirá sus ojos sin parpadear mirando
fijamente y va a sentir la necesidad de volverlos a cerrar y
va a entrar a un estado igual o más profundo que el que
ahora está sintiendo...1... 2... 3...sueño profundo, profundo,
profundo, sueño, sueño, más profundo, sueño, cada vez
más profundo más sueño, sueño.
Un día que paseaba por el campo descubrí quo todo a ml

alrededor tenía que ver con colores, olores y sensaciones,
de momento percibí un amarillo brillante que llamaba mi
atención, al acercarme distinguí unos hermosos girasoles,
a un costado aparecía un pasto seco, de alguna forma
me percate que ese pasto había cumplido su misión en
ese campo y que ahora le correspondía proporcionar los
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nutrientes que el hermoso girasol estaba tomando, por un

lado la belleza del girasol, por otro lado lo diferente del
pasto. Seguí caminando y me acerqué hacia unos
árboles, los cuales se mantenían maravillosamente
erguidos. … estaban repletos de frutos y hojas, sin
embargo, a los pies de los árboles se encontraban hojas
que ya habían cumplido su misión, se veían secas y así
mismos frutos que iniciaban su proceso de liberar las
semillas que darían paso a los nuevos árboles, me acerque
y me di permiso de oler los frutos que se encontraban en
el árbol y pude disfrutar su exquisito olor y también me
acerque a los otros frutos, a los frutos que se encontraban
a los pies de los árboles los cuáles también olfatee...
distintas sensaciones sentí... por un lado la maravillosa
experiencia de la vida y por otro la inquietante
manifestación de la trascendencia... continúe mi camino
a través de ese campo y en cada instante y a cada Entre abre sus ojos
momento pude ver, oler y sentir, lo que significa lo nuevo y aproximadamente 5
lo viejo, el inicio y final de cada ciclo... para finalmente segundos. Y los cierra
aprender los distintos y muchos colores... los distintos y
Inclina la cabeza
muchos olores... las distintas y muchas sensaciones que se
manifiestan a través de la vida... porque casi todo en la
vida es un proceso constante de cambio que nos permite
aprender de lo viejo para dar paso a lo nuevo... siempre
aprendiendo.
Y mientras continuas ahí profunda y agradable...tranquila,
su mente incorpora saludablemente todo lo que tiene que
incorporar...voy a contar del I al 7 y cuando llegue al 7 va
a abrir sus ojos sintiéndose tranquila, en paz y agradable
1... 2... 3... 4... tranquila, en paz, agradable...5...tranquila,
en paz, agradable, activa...6... más tranquila, más en paz,
más agradable activa... y a su tiempo a su ritmo, cuando
esté lista, cuando así lo decida regrese a este espacio
abriendo sus ojos...7... ¿Cómo se siente en este momento?
Respira profundo
Lentamente abre sus

ojos
P. Bien Sacude sus manos
T. ¿Cómo es bien?
P. … Sin peso.
T. ¿Hay algo de lo que se dé cuenta?
69
P. Sí, que gran parte de los problemas que tuve

anteriormente estén reflejados en mi vida actual: El miedo,
la inseguridad, mi educación.
T. ¡Bravo! ¡Excelente! ¡Qué bueno que se da cuenta! ¡Muy

bien! Y ahora ¿Cómo se siente?
P. Mejor
T. ¿Qué es mejor?
P. Pues al darme cuenta que estoy trabajando en mí.
T. ¡Ajá! ¿De alguna forma usted considera que el miedo le Lleva las manos a la
ha hecho daño? cara
P. Por supuesto que sí, si me ha hecho daño.
T. Excelente. ¿Cuál es el miedo que le causa daño?
P. El que luego me frena para hacer cosas para mí.
T. ¿Algo más de lo que se da cuenta?
P. De que estoy trabajando y creciendo.
T. Ok, excelente, muy bien, que bueno que se da cuenta Lleva la mano derecha
que está trabajando, es muy valioso. ¿Que se lleva de al rostro.
esta sesión?
P. ... Un peso menos.
T. ¡Muy bien!
P. Y más aliciente para que quite mi cara de miedo y mis

frustraciones.
T. ¡Muy bien!
P. A veces siento que no voy a poder, que voy a volver a

caer en lo mismo, pero no.
T. Excelente. Muy bien. ¿Algo más?
P. Pues no
T. Nos vemos la próxima semana
P. Sí
Esperamos que estos ejercicios vivenciales, te permitan conocer las algunas de las intervenciones que
se realiza en el manejo de la persona con duelo, así como la intervención tanatológica que se realiza en
los pacientes crónicos y terminales.
70
Tema 4.2.1. Ejercicios vivenciales escritos: el testamento en

vida dar permiso, pedir permiso.
Contenido
El testamento en vida dar permiso, pedir permiso.

Ejercicios vivenciales escritos
El testamento en vida dar permiso, pedir permiso.
Agulles P. (2010), menciona que en los ámbitos sanitarios, el “Principio de autonomía”, permite al
paciente ser parte activa, junto con el médico en la toma de decisiones sobre el tratamiento que le va a
ser aplicado estando enfermo, considerando la voluntad del paciente manifestada previamente a la
pérdida de la capacidad de razonar, que puede recibir múltiples nombres: planificación anticipada de
atención, directrices anticipadas de actuación o de tratamiento, instrucciones previas, testamento
biológico o de vida o vital, carta de autodeterminación… y en inglés se suele llamar living will o advance
directives. Aunque en el lenguaje común se usa el término testamento, es preferible llamarlo con el
nombre de planificación anticipada o directrices anticipadas, porque en sentido estricto no se trata de
un testamento. En el caso de las directrices anticipadas de tratamiento, no se dispone de bienes, sino del
modo de tratar la propia persona, siendo asimismo evidente que no se dispone para después de la
muerte sino aún en vida, y no necesariamente establece una última voluntad. Podríamos definir las
directrices anticipadas como una declaración escrita, firmada por una persona en plena posesión de las
facultades mentales, en la presencia de algún testigo y bajo la eventual intervención de un notario, en la
que se especifican las condiciones en las que esta persona deberá ser tratada o no tratada, si alguna vez
se encontrase en la imposibilidad de decidir sobre su propia salud, por el sobrevenir de un estado de
incapacidad intelectual debido a enfermedad, accidente o vejez”.
Imagen tomada en línea, disponible en: http://www.istockphoto.com/stock-photo-17813321-signing-last-will-and-

testament.php?st=67b69ac
En nuestro país, el Congreso de la Ciudad de México DF, aprobó el 4 de diciembre del 2007 una
normativa denominada “Ley de Voluntad Anticipada”, por medio de la cual los ciudadanos de esta
capital podrán rechazar procedimientos médicos que alargan su agonía y morir de forma natural. "El
concepto que se integra en esta ley es el de “ortotanasia”, que significa muerte correcta, y que hace la
diferencia entre curar y cuidar”. "Es decir, con esta figura no se va a provocar la muerte de manera
activa, sino que se evitará que (los enfermos) sigan bajo cuidados artificiales cuando ya no hay nada
más que hacer médicamente", así lo resaltó la diputada Paula Soto, una de las impulsoras de la iniciativa
de esta ley. De acuerdo con Soto, el documento de Voluntad Anticipada, que deberá ser firmado ante
notario y dos testigos, podrá ser suscrito por cualquier habitante capitalino mayor de 16 años. Además, el
documento se podrá suscribir en cualquier institución de salud pública y privada.
El 4 de abril del 2008 se publicó en la Gaceta Oficial del Distrito Federal, el Reglamento de la Ley de
Voluntad Anticipada para el Distrito Federal. Entró en vigor al día siguiente de su publicación y su Manual
de Funcionamiento se emitió a los 30 días posteriores a esa fecha. El notario Marco A. Espinoza, (2012), del
Colegio de Notarios del Distrito Federal, menciona que la Ley de Voluntad Anticipada sólo es de
aplicación local, así que solo se puede otorgar en el Distrito Federal.
Quezada P. (2009) explica que la “Ley General de Salud, publicada en el Diario Oficial de la
Federación el día 5 de enero de 2009, tiene por objeto salvaguardar la dignidad de los enfermos en
situación terminal, garantizarles una muerte natural en condiciones dignas, establecer y garantizar sus
72
derechos en relación con su tratamiento, dar a conocer los límites entre el tratamiento curativo y el
paliativo, y los medios ordinarios y extraordinarios en el mismo, así como establecer los límites entre la
defensa de la vida del enfermo y la obstinación terapéutica. Nuestro país se suma así a un número
importante de naciones que han incorporado a su marco jurídico el reconocimiento a los derechos de las
personas aquejadas de una enfermedad terminal, para que puedan determinar, en la última etapa de su
vida, el tipo de tratamiento médico que desean recibir, a través de una manifestación expresa con las
formalidades que establece la propia ley. La doctrina ha acuñado diversos términos para esta expresión
de la voluntad final. Así, se habla del “testamento de vida”, “testamento vital” o “testamento biológico”;
y, en otros casos, de “voluntad anticipada”. No desconocemos los grandes debates que se han
generado en todos los países en los que ha sido materia de regulación esta figura, por su presunta
aproximación con la eutanasia activa”
El Reglamento de la Ley de Voluntad Anticipada para el Distrito Federal, establece la posibilidad de

que un enfermo en etapa Terminal pueda tramitar, mediante un documento de voluntad anticipada, su
decisión libre de no someterse a medios, tratamientos y/o procedimientos médicos que pretendan
prolongar su vida o mantenerla por vías artificiales. Sin embargo, se debe cumplir con la aplicación de las
medidas para controlar cualquier síntoma que cause dolor, y dar la asistencia sicológica o tanatológica
necesaria al paciente y sus familiares.
Además, la dependencia de salud local queda obligada a ofrecer atención médica domiciliaria a los
enfermos en etapa terminal, así como emitir los lineamientos para aplicar esta normatividad en las
instituciones privadas de salud.
Mediante la solicitud de voluntad anticipada, el enfermo en etapa terminal también puede

manifestar, si así lo desea, la voluntad de donar sus órganos y tejidos para su trasplante a otras personas.
Se establece que en el caso de que el enfermo terminal se encuentre impedido para manifestar por sí
mismo su voluntad, familiares cercanos (el cónyuge, el o la concubina, el o la conviviente, los hijo s
mayores de edad o adoptados, los padres o adoptantes, los nietos mayores de edad y los hermanos
mayores de edad) podrán tramitar su voluntad.
Cuando el enfermo en etapa terminal sea menor de edad o incapaz legalmente declarado, los
padres o adoptantes, los familiares o personas que ejerzan la patria potestad del menor o los hermanos
mayores de edad podrán suscribir el documento de voluntad anticipada.
Los mayores de dieciséis años y menores de dieciocho, deberán estar acompañados por quien ejerza
su tutela o patria potestad y quienes firmarán en su nombre y representación.
73
Solo podrá anularse o revocarse la voluntad anticipada cuando:
 El llenado de la solicitud se realice bajo amenazas contra el enfermo o suscriptor.
 Se realice con ánimo de obtener un beneficio o provecho del enfermo;
 Cuando el enfermo no exprese claramente su voluntad o cuando medie alguno de los vicios
del consentimiento establecidos en el Código Civil vigente para el Distrito Federal.
Con la expedición de la ley y su reglamento, se otorga a los enfermos del Distrito Federal en etapa
terminal, la libre opción y la facultad, no la obligación, de decidir si continúan viviendo o no por medios
artificiales; y al mismo tiempo, se exhorta a los enfermos terminales a donar sus órganos para que ay uden
a salvar otras vidas. Es necesario aclarar que esta Ley nada tiene que ver con la Eutanasia, pues esta ley
consiste en la voluntad de una persona a no ser sometida a tratamientos encarnizados que solo lastiman
y alargan su sufrimiento.
Ahora bien, una vez que la persona ha decidido realizar su Testamento Vital, es importante que
reflexiones acerca de lo siguiente: ¿A quién y de qué debe pedir permiso la persona para realizar su
Testamento Vital? Y ¿A quién y de qué debe dar permiso la persona al realizar su Testamento Vital?
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services.php?st=47561f7
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Es posible que en la primera pregunta la respuesta fuera “Pedir permiso” al Ser Supremo, si la persona
tiene alguna creencia religiosa, al reconocerse como una creación del Ser Supremo, y como soberano, el
Ser Supremo tiene el momento determinado para que los seres humanos mueran. Pedirían permiso a sus
familiares para atarlos de manos, en la toma de decisiones y para no dejar en sus manos, las decisiones
que en principio podrían tomar, junto con el personal sanitario de confianza, para lo que considerarían le
harían mucho bien, si se diera el caso descrito.
Con respecto a la segunda pregunta, la persona “Daría permiso” para donar sus órganos. Una vez que
la persona ha tomado esta decisión, es importante considerar que existen dos particularidades que se
presentan en los familiares en el momento del morir del paciente: dar permiso a la persona de “partir” y
pedir permiso a las personas para que ayuden al “buen morir” a la persona moribunda.
Imagen tomada en línea disponible en: http://www.istockphoto.com/stock-photo-1351298-thinking-

father.php?st=2e9de31
A continuación, te presentaré dos formatos de Testamento Vital llamados: Modelos de Testamento

Vital, elaborados por Del Campo A. G (2011). En primer lugar, se presenta el modelo que la Conferencia
Episcopal Española elaboró en el año 2000; es un modelo conciso, escueto, claro, y respeta de modo
equilibrado los roles de las distintas personas implicadas en el cuidado del testamentario. Y en segundo
lugar se presenta el modelo aprobado por la Generalitat de Cataluyna (pionera en implantar la
manifestación de voluntades sobre el final de la vida).
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Modelo de “Testamento vital”, Conferencia Episcopal Española.
A mi familia, a mi médico, a mi sacerdote, a mi notario:

Si me llega el momento en que no pueda expresar mi voluntad acerca de los
tratamientos médicos que se me vayan a aplicar, deseo y pido que esta Declaración
sea considerada como expresión formal de mi voluntad, asumida de forma consciente,
responsable y libre, y que sea respetada como si se tratara de un testamento.
Considero que la vida en este mundo es un don y una bendición de Dios, pero no es el
valor supremo absoluto. Sé que la muerte es inevitable y pone fin a mi existencia
terrena, pero desde la fe creo que me abre el camino a la vida que no se acaba, junto
a Dios.
Por ello, yo, el que suscribe (nombre y apellidos del testador) pido que, si por mi
enfermedad llegara a estar en situación crítica irrecuperable, no se me mantenga en
vida por medio de tratamientos desproporcionados o extraordinarios; que no se me
aplique la eutanasia activa, ni que se me prolongue abusiva e irracionalmente mi
proceso de muerte; que se me administren los tratamientos adecuados para paliar los
sufrimientos.
Pido igualmente ayuda para asumir cristiana y humanamente mi propia muerte. Deseo
poder prepararme para este acontecimiento final de mi existencia, en paz, con la
compañía de mis seres queridos y el consuelo de mi fe cristiana.
Suscribo esta Declaración después de una madura reflexión. Y pido que los que tengáis
que cuidarme respetéis mi voluntad. Soy consciente de que os pido una grave y difícil
responsabilidad. Precisamente para compartirla con vosotros y para atenuaros
cualquier posible sentimiento de culpa, he redactado y firmo esta declaración.
Firma:
Fecha:
Modelo “Testamento vital” Generalitat Cataluyna.
Manifestación de Voluntades sobre el final de mi propia vida.

Yo (nombre y apellidos del testador) , con D.N.I.: .......................... mayor de edad, con
domicilio en: ................................. .................................. y Código Postal ..............., en
plenitud de mis facultades mentales, libremente y tras una dilatada meditación,
EXPONGO:
Que en el supuesto de encontrarme en unas condiciones en las que no pueda decidir
sobre mi atención médica, a raíz de mi deterioro físico y /o mental, por encontrarme
en uno de los estados clínicos enumerados en el punto D de este documento, y si dos
médicos autónomos coinciden en que mi fase es irreversible, mi voluntad
76
incuestionable es la siguiente:
A) Que no se dilate mi vida por medios artificiales, tales como técnicas de soporte
vital, fluidos intravenosos, medicamentos o suministro artificial.
B) Que se me suministren los fármacos necesarios para paliar al máximo mi malestar,
sufrimiento psíquico y dolor físico causados por la enfermedad o por falta de fluidos o
alimentación, aun en el caso de que puedan acortar mi vida.
C) Que, si me hallo en un estado particularmente deteriorado, se me administren los
fármacos necesarios para acabar definitivamente, y de forma rápida e indolora, con
los padecimientos expresados en el punto (B) de este documento.
D) Los estados clínicos a las que hago mención más arriba son:
a. Daño cerebral severo e irreversible.
b. Tumor maligno diseminado en fase avanzada.
c. Enfermedad degenerativa del sistema nervioso y/o del sistema muscular en fase
avanzada, con importante limitación de mi movilidad y falta de respuesta positiva al
tratamiento específico si los hubiere.
d. Demencias preseniles, seniles o similares.
e. Enfermedades o situaciones de gravedad comparable a las anteriores.
E) Designo como mi representante para que vigile el documento de las instrucciones
sobre el final de mi vida expresadas en este documento, y tome las decisiones
necesarias para tal fin, a Don/Doña: ................................... .............................
............................., con DNI: .............................
F) Manifiesto, asimismo, que libero a los médicos que me atiendan de toda
responsabilidad civil y penal que pueda derivarse por llevar a cabo los términos de
esta declaración.
G) Me reservo el derecho de revocar esta declaración en cualquier momento, en
forma oral o escrita.
Fecha:
Firma:
TESTIGOS:
1.Nombre:
DNI.:
Firma:
2.Nombre:
DNI.:
Firma:
REPRESENTANTE:
Nombre:
77
DNI.
Firma:
Dar permiso.
En ocasiones, ante el sufrimiento de sus familiares, el moribundo no se concede permiso para irse.
Podemos ayudarle diciéndole que le queremos, que estaremos bien, que no debe preocuparse por
nosotros.
Christine Longaker ha observado que para que una persona en ese caso pueda soltarse y morir en
paz, necesita oír dos garantías verbales explícitas de sus seres queridos. En primer lugar, éstos han de
darle permiso para morir, y en segundo lugar han de asegurarle que saldrán adelante después de su
muerte, que no debe preocuparse por ellos.
Rimpoché, S. (1994), explica que la mejor manera de darle a alguien permiso para morir, es la
siguiente: “imaginen que están de pie junto a la cabecera de la persona amada y que le dicen con la
más profunda y sincera ternura: «Estoy aquí contigo y te quiero. Estás muriéndote, y eso es
completamente natural; le ocurre a todo el mundo. Me gustaría que pudieras seguir aquí conmigo, pero
no quiero que sufras más. El tiempo que hemos pasado juntos ha sido suficiente, y siempre lo tendré como
algo precioso. Por favor, no sigas aferrándote a la vida. Déjate ir. Te doy mi más sincero y pleno permiso
para morir. No estás solo, ni ahora ni nunca. Tienes todo mi amor». Algunas familias se resisten a dejar
partir a su ser querido, pensando que lo contrario sería una traición y una muestra de que no lo aman lo
suficiente. Christine Longaker les dice a estas familias que se imaginen en el lugar del que va a morir.
«Imagínese que está en la cubierta de un transatlántico a punto de zarpar. Vuelve la mirada hacia la
orilla y ve a todos sus familiares y amigos que han venido a despedirle. A usted no le queda más remedio
que partir, y el buque ya ha empezado a moverse. ¿Cómo querría que esas personas amadas se
despidieran de usted? ¿Qué es lo que más le ayudaría en su viaje?».
Enric Benito (2008), explica que “Dar permiso a la persona querida para morir sin hacerle sentir mal o
con remordimiento por dejarte solo, y no tratar de mantenerlo contigo para cubrir tu propia necesidad es
muy difícil. La persona moribunda tratará de seguir viviendo, incluso si esto le causa mucho dolor e
incomodidad si cree que las personas que él quiere y que deja detrás lo necesitan. Por lo tanto, es muy
importante que tú puedas dejar a la persona amada completar su marcha dándole permiso para morir y
asegurándole que todo estará bien. El mejor regalo que le puedes hacer a la persona amada es dejarle
que muera en paz, tranquilo y sin remordimientos. DICIENDO ADIÓS Esto ocurre cuando la persona está
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preparada para morir y tú estás dispuesto a dejarla marchar, entonces este es el tiempo de decir adiós.
Este adiós es tu regalo final de amor para la persona amada, porque le permite realizar el tránsito, hace
posible la partida. Probablemente te ayudará a completar esta fase el acercarte a la persona, tomar su
mano, decirle lo que tengas que decir. Puede ser tan simple como:" te quiero”, puede ser trayendo un
recuerdo del pasado. También puede ser dándole las gracias o recordando juntos algún momento
especial para los dos. También puede ser necesario para los dos pedir perdón por algún mal momento
que hayas podido producirle en el pasado. Debes saber que en este momento las lágrimas son naturales,
y forman parte de la despedida, no debes reprimirlas o intentar esconderlas. Las lágrimas representan tu
afecto y le ayudan a dejarle marchar y decir adiós.
Pedir permiso
Cuando una persona está muy próxima a la muerte, Rimpoché, S. (1994), sugiere a los familiares de la
persona que se encuentra en fase terminal, lo siguiente:
“… que soliciten al personal del hospital que no la molesten con tanta frecuencia, y
que dejen de hacerle exámenes y análisis. Si le es posible, procure llegar a un
acuerdo con el médico para que le advierta cuando ya no exista ninguna posibilidad
de que la persona se recupere, y llegado el momento haga que la trasladen a una
habitación particular, si ella lo desea, desconectada de los monitores. Asegúrese de
que el personal conoce y respeta los deseos del moribundo, sobre todo si no quiere
que intenten reanimarlo, y asegúrese también de que están enterados de que deben
dejar el cuerpo sin ser molestado durante el mayor tiempo posible, pues hemos de dar
a los muertos toda la ayuda que podamos en forma de silencio y paz para ayudarlos
a iniciar su viaje más allá de la muerte.
Procure también que cuando la persona se halle finalmente en las últimas etapas de la muerte, se
suspendan las inyecciones y todos los procedimientos médicos agresivos. Para que la mente del
moribundo, esté lo más serena posible en los momentos anteriores a la muerte.
Es importante hablarle con frecuencia y con ánimo positivo a un moribundo o una persona en coma.
La atención consciente, alerta y activamente amorosa hacia la persona en trance de morir debe
mantenerse hasta los últimos instantes de su vida, e incluso más allá.
Es muy importante que el equipo médico se tome muy en serio la necesidad de permitir que la
persona muera en silencio y serenidad.
Quiero apelar a la buena voluntad de la profesión médica, y espero inspirarla a encontrar maneras de
conseguir que la difícil transición de la muerte resulte tan fácil, indolora y pacífica como sea posible. Una
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muerte pacífica es en efecto un derecho humano esencial, es un derecho del cual, como nos dicen
todas las tradiciones religiosas, dependen en gran medida el bienestar y el futuro espiritual del
moribundo. No existe mayor don de caridad que ayudar a una persona a morir bien…” (Rimpoché, S.
1994).
Ejercicios vivenciales escritos.
Neimeyer, R. (2000) explica que este tipo de ejercicios tiene un carácter fundamentalmente
«narrativo», ya que se utiliza alguna forma de escritura para facilitar la reflexión sobre la pérdida .
“… y reconoce que no todas las personas que se encuentran en situaciones de duelo se sienten
inclinadas a «elaborarlo» utilizando lápiz y papel. Sin embargo, es sorprendente la ayuda que algunos de
estos métodos pueden representar para la elaboración del duelo en las personas que disponen de poca
habilidad verbal; sin duda, un método narrativo bien escogido (como una carta corta y directa) puede
demostrar ser un medio potente para articular y afrontar la pérdida en este tipo de casos precisamente
porque escribir sobre uno mismo constituye una experiencia nueva para estas personas. Los terapeutas
pueden verse sorprendidos por la sencilla elocuencia de la que es capaz la mayoría de las personas que
se encuentran inmersas en un proceso de duelo si se las anima a expresar sus preocupaciones de formas
novedosas.” (Neimeyer, 2000)
Algunas veces es posible que existan dudas acerca de aceptar o no realizar el Testamento en Vida, y
la siguiente técnica llamada” Toma de decisiones”, puede servir para que la persona decida su actuar,
adaptándola a su situación.
Toma de decisiones
(Morales M.; Fernández V., 2011).
Objetivo: Que el paciente logre identificar todas las vertientes que se relacionan
con una situación que implica una decisión.
La toma de decisiones es el proceso a través del cual se identifica una o más
necesidades y que al perder objetividad y dejar volar la imaginación, se convierte
este proceso en un laberinto sin salida. En la toma de decisiones se establecen
alternativas, se analizan y se elige una de ellas, para implementar la elegida y
posteriormente, evaluar los resultados. Es un vehículo para pasar a la acción.
Procedimiento:
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I.- Le damos al paciente una hoja en blanco y cuyo título lleve el problema a decidir y
que la divide en dos.
2.-De esa división se escribirán los pros y contras de la situación que quiera tratar
3.- Ya que el paciente termino su descripción, le pedimos que la lea en voz alta y
conjuntamente, terapeuta y paciente analizan que tanto existen fantasías
catastróficas, así como una observación objetiva de la realidad.
4.- Ya con el darse cuenta, solicitamos se evalúe la situación y que ponga las cosas en
una balanza lo más objetivamente posible.
Esperamos que el conocimiento de estos ejercicios vivenciales, te den pautas para poder realizar
algunas de las intervenciones de Enfermería, que se requieren en el manejo de la persona con duelo, así
como la intervención tanatológica que se necesita realizar en los pacientes crónicos y terminales.
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Tema 5. El diagnóstico de necesidades reales y potenciales de la persona y de la

familia
Tema 6. La planeación y ejecución del cuidado independiente e interdependiente
Tema 7. La evaluación de los cuidados
El acompañamiento de enfermería durante el proceso de muerte del ser humano, debe estar
apoyado en el plan de cuidados de enfermería, el cual tiene la finalidad de proporcionar a los seres
humanos una muerte apropiada; esto es, ayudar al hombre en aquello a lo que tiene derecho: morir con
dignidad, plena aceptación y total paz; lo que también implica ayudar a los familiares del enfermo
terminal a que se preparen para la muerte del ser querido, y a quienes ya experimentan el sufrimiento, a
que elaboren su duelo en el menor tiempo posible.
En este tema podrás analizar la elaboración de los diagnósticos en pacientes que están cercanos a la
muerte, o bien, personas que padecen una enfermedad terminal; asimismo, se te proporcionarán
orientaciones para llevar a cabo la planeación y la evaluación de los cuidados que requieren estos
pacientes.
Con estos temas se concluye la asignatura, por lo cual deberás atender las indicaciones que se
presentan para elaborar tus trabajos, tanto teóricos como prácticos, con fines de acreditación; mismos
que te solicitarán el diagnóstico, la planeación y ejecución de un plan de cuidados y la evaluación del
mismo.
El diagnóstico de necesidades reales y potenciales de la

persona y de la familia
Contenido
Introducción.
La calidad de muerte.
Enfocarse en las necesidades reales y potenciales en las personas próximas a morir.
La valoración de Enfermería ante el paciente moribundo.
Ejemplos de Diagnósticos de Enfermería en pacientes con muerte próxima.
Introducción
En los últimos años se ha investigado mucho sobre el tema referente a la muerte y el bien morir, y se
han tratado de encontrar formas más eficaces de asistir a los pacientes terminales. Esta es una de las
causas por las cuales han surgido profesionales del área de la salud, que se han interesado en ayudar y
atender con un conocimiento más profundo y especializado a los pacientes con enfermedad terminal,
aquellos que se encuentran en duelo, a sus familiares y al mismo equipo de salud que constantemente se
enfrenta a la muerte.
Un equipo de cuidado terminal es un grupo de profesionales que concentran sus esfuerzos en aliviar los
síntomas del paciente en etapa terminal y en proveerle apoyo a la familia del paciente. Este equipo
incluye a médicos, enfermeras, trabajadores sociales, psicólogos, asistentes y voluntarios. Luego entonces,
el cuidado en la etapa terminal trata de proporcionar la mejor calidad de vida para las personas
moribundas proporcionándoles un enfoque "holístico"; es decir que da consuelo espiritual, mental,
emocional y físico a los pacientes, a sus familias y a las demás personas encargadas de su cuidado
(Family Doctor.org, 2005).
En este sentido, como ya lo hemos mencionado antes, la Tanatología es la disciplina que aporta los
conocimientos necesarios para proporcionar a los seres humanos una muerte apropiada, entendiéndose
por esta, en la que hay ausencia de sufrimiento, persistencia de las relaciones significativas para el
enfermo, intervalo para el dolor permisible, creencia en la oportunidad, ejercicio de opiniones y
actividades factibles y comprensión de las limitaciones físicas, esto es, ayudar al hombre en aquello a lo
que tiene derecho: a morir con dignidad, plena aceptación y total paz, por lo que también es ayudar a
los familiares del enfermo terminal a que vivan plenamente y se preparen para la muerte del ser querido,
y a quienes ya experimentan el sufrimiento, a que elaboren su duelo en el menor tiempo posible (Reyes,
1999)
Para el caso de los profesionales de enfermería, el proceso de atención de enfermería es la

herramienta idónea para llevar a cabo una buena valoración que permita identificar los problemas
reales y potenciales, así como las complicaciones posibles, concretar prioridades, definir objetivos
asistenciales, establecer las metas de las intervenciones, ejecutar las acciones planificadas y modificar
planes y objetivos futuros atendiendo a los resultados obtenidos (Kozier, 1989).
Sin embargo, cuando se trata de los cuidados a pacientes terminales y a su familia, se debe tener muy
presente que esto representa una de las responsabilidades más complejas y desafiantes de las
enfermeras, ya que se ponen en juego todas las facultades y conocimientos necesarios para brindar un
cuidado holístico, es aquí en donde se resalta el conocimiento que debe tener la enfermera con
83
respecto a la Tanatología. El ser cuidadosas en las necesidades físicas, espirituales, psicológicas y sociales
de los enfermos, debe ser el núcleo central de la profesión ante el dolor, enfermedad, agonía y muerte.
Debemos agudizar nuestros sentidos para detectar las necesidades del paciente a través de nuestros
sentidos, esto es, la vista, tacto y oídos, pero esto no es lo único necesario, ya que para ser eficaces
también ante este tipo de pacientes debemos conocer y tener muy en cuenta nuestras propias actitudes
para con la pérdida, la muerte y la agonía, porque dichas actitudes afectan directamente nuestra
capacidad de cuidar (Kozier, 1989).
El sufrimiento que conlleva el proceso de muerte, no debe ser considerado como un síntoma ni un
diagnóstico, sino como una experiencia humana tremendamente compleja, que siempre necesitará de
profesionales de enfermería bien capacitados, no sólo para el control de los síntomas (administrando
tratamiento médico), sino también para poder identificar las múltiples preocupaciones, miedos,
malestares y toda clase de sufrimiento que el paciente llega a experimentar. Por ejemplo, uno de los
mayores problemas de los pacientes es que los que les rodean no les escuchan, ni comparten con ellos
sus preocupaciones, entre estos estamos incluidos los profesionales de la salud, llámese médico o
enfermera, por ello, es preciso identificar las necesidades del paciente desde un punto de vista no solo
integral, sino considerando al paciente como un ser humano único e irrepetible, es decir individualizando
su valoración y plan de cuidados para proporcionarle el mayor bienestar y confort posible, y todo esto
requiere de una gran dosis de humanización, empatía y dedicación por parte de nosotras las
enfermeras.
La calidad de muerte.
En las últimas décadas ha surgido el concepto de calidad de muerte, (Reyes, 1996, Cereceda 2007,
Behar 2003.) y se han diseñado algunos preceptos entre los que se destacan los objetivos siguientes,
como una medida para propiciar calidad de muerte y que debemos tener presente los profesionales de
la salud.
 El paciente en proceso de muerte debe:
 Estar en el lugar deseado
 Ser el agonizante físicamente capaz de hacer lo que desee
 No padecer dolor
 Sentirse en paz con Dios, consigo mismo y con el entorno.
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 Participar en las actividades diarias habituales.
 Ser capaz de permanecer en el hogar tanto tiempo como desee.
 Sentirse en plenitud de facultades
 Completar alguna tarea que considere importante.
 Ser capaz de aceptar la muerte (Behar, 2003)
Para lograr lo antes mencionado, Behar establece que los profesionales de la salud debemos controlar
los síntomas, establecer una excelente comunicación, proporcionar apoyo emocional y poseer la
capacidad de resolver problemas. Así mismo, debemos contar con la habilidad para identificar las
necesidades, preocupaciones y problemas del enfermo en fase terminal de la manera más precisa
posible que permita una intervención eficaz. Para lograr tal fin es necesario no suponer absolutamente
nada sino, de ser posible preguntar todo al paciente.
Enfocarse en las necesidades reales y potenciales en las personas próximas a morir.
Debemos considerar que las necesidades reales y potenciales de las personas que están próximas a
morir son muchas y muy variadas, sin embargo debemos enfocar nuestra atención en aquellas que en
primer lugar ponen en riesgo las funciones vitales del paciente, en segundo término, aquellas que le
causan demasiada incomodidad o sufrimiento, sean físicas (heridas, hematomas, etc.), sociales (no
poder ver o despedirse de su familia o estar lejos de su hogar, etc.), psicológicas (por ejemplo sentir
impotencia por no haber logrado muchas situaciones en la vida o por no tener más tiempo para
realizarse, etc.) y espirituales ( haber perdido la fe, sufrimiento espiritual, etc.).
En el caso de los enfermos terminales (sobre todo aquellos que presentan insuficiencia orgánica o
complicación irreversible final), se debe tener presente que dentro de sus derechos está el no ser presa
de sufrimientos como el dolor, situación que en la actualidad ha adquirido un rasgo especial de
exigibilidad. Nadie debe estar expuesto a vivir, agonizar o morir en condiciones penosas, quien padece
un estado físico que implica la expectativa de una muerte próxima o en corto plazo, tiene el derecho
fundamental a ser receptor de una estrategia terapéutica que lo ayude a enfrentar el próximo proceso
de muerte.
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Foto: Thinkstock/GettyImages.
Tomada de: http://www2.esmas.com/salud/417160/da-imss-terapia-pacientes-terminales/
En estos casos de enfermedad incurable y progresiva, se consideran como signos de un pronóstico

corto:
 Pérdida progresiva y profunda de peso.
 Debilidad extrema, confinado a su cama, incapaz de auto valerse.
 Adormecimiento, reducción o alteración del nivel de conciencia.
 Disminución de la ingesta de alimentos y líquidos.
 Dificultad para ingesta de medicamentos.
 Algunos pierden interés por el mundo externo y se encierran en sí mismos (Cereceda, 2007).
Si bien estos puntos no constituyen una definición de paciente moribundo, sí son una descripción
práctica y comprensible que puede ser de utilidad para dirigir la valoración de enfermería.
Ahora bien, el dolor físico es probablemente el síntoma más común sobre todo en pacientes con
enfermedades como el cáncer, pero no es el único, ya que son comunes los síntomas gastrointestinales
como náuseas y vómitos, la disfagia, anorexia, estreñimiento y la diarrea; por otro lado la malnutrición
provoca el deterioro progresivo en la eficiencia del sistema inmunitario, que trae consigo la presencia de
enfermedades infecciosas agregadas (como la candidiasis faringo-esofágica con disfagia dolorosa),
86
problemas de tipo respiratorio como la disnea, tos y hemoptisis, además de que en muchas ocasiones
presentan problemas severos de la piel como úlceras por presión, descamación y prurito. Por otro lado,
desde la dimensión psicológica, son muchos los problemas que pueden identificarse, en particular la
angustia y el miedo de los moribundos entre otros.
Si se identifican signos y síntomas de dolor, con facilidad se podrán determinar las medidas más
adecuadas para aliviarlo, para ello, es necesario realizar una valoración extensa del dolor tanto en
cantidad como en cualidad, así como de la presencia de factores psicológicos y sociales, para lograrlo,
se debe conocer a profundidad la fisiopatología del dolor, tipos de dolor, farmacología del dolor, escalas
de valoración, factores que modulan el dolor, tratamientos alternativos, etc.
Con respecto al dolor espiritual debemos recordar que el paciente y su familia transitan por las etapas
del duelo, por lo tanto, es preciso considerar que el dolor experimentado en este estado generará
diversos sentimientos que es necesario identificar de una forma adecuada y precisa para determinar un
plan de cuidados específico y eficaz. En este sentido, la enfermera debe establecer en la valoración una
base de datos que le permitan realizar un análisis e identificación exactos de los dia gnósticos de
enfermería adecuados, para ello se necesita reconocer el estado de conocimiento que presentan el
paciente y su familia, los síntomas del duelo y los factores que influyen en la reacción de pérdida
(Palencia, 2006).
Foto: EL MUNDO tomada de:
http://www.elmundo.es/suplementos/salud/2008/773/1223918160.html
Según Kozier (1996), para que la enfermera pueda ayudar al paciente y su familia a transitar por un
proceso de duelo adecuado, es necesario identificar tres tipos de conciencia: la conciencia cerrada, en
la que el paciente y familia ignoran el desenlace de la enfermedad, de tal forma que se mantienen en la
creencia de que él logrará la recuperación; la conciencia que denomina ficción mutua en la que el
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paciente y la familia conocen el diagnóstico y pronóstico, pero nadie se atreve a hablar de ello, por lo
que lo mantienen en la intimidad, esta situación se constituye en un gran peso para ellos, pero sobre todo
para el paciente que no cuenta con quien descargar sus temores y angustias; la conciencia abierta en la
que todos los involucrados saben que la muerte es inminente y hablan de ello con tranquilidad, aunque
para ellos sea algo difícil. Esta actitud permite al paciente la oportunidad de lograr los objetivos que ya
hemos mencionado. Luego entonces la enfermera debe valorar el estado de conciencia en el que se
encuentran para poder establecer un plan de acción.
La valoración de Enfermería ante el paciente moribundo.
Para poder realizar una buena valoración la enfermera debe desarrollar algunas habilidades
importantes, a saber:
 La de identificar la etapa de duelo en la que se encuentran paciente y familia, a través de la

observación, análisis de sus actitudes, comentarios y preguntas para tratar de establecer el
proceso que viven según los signos y síntomas que caracterizan a cada etapa del duelo.
 La de tratar de discernir lo que viven el paciente y su familia y determinar la etapa de duelo en

la que transitan para comprender mejor lo que viven emocionalmente y así, ayudarles en la
medida de lo posible a transitar por la siguiente etapa hasta lograr la aceptación
 La de reconocer y entender las emociones que se experimentan ante la muerte (sentimientos

de culpa, angustia, enojo, impotencia, frustración, tristeza, depresión, soledad, dolor del alma,
así como el estado de conciencia que presentan.
 La de identificar los miedos que sufre el paciente. Esto es, el sentimiento de inquietud
experimentado por un peligro. (miedo a la muerte, a lo desconocido, al dolor que les ocasiona
a sus seres queridos, no recibir una buena atención, dejar de vivir, a la soledad, perder la
libertad de ser y hacer, no poder perdonar, dejar deudas, perder la paz interna, perder su
cuerpo, etc.).
 La de acompañar y respetar la dignidad de los enfermos y su familia.
 La de comunicar a los deudos las malas noticias de manera considerada. (Palencia, 2006).
Por otro lado, hay que tomar en cuenta que las principales necesidades que son sujetas de valoración
son:
88
• Necesidades físicas
• Necesidades psicoemocionales
• Necesidades sociales
• Necesidades espirituales o trascendentes
• Necesidades en torno a la muerte en la situación de últimos días
• Necesidades en torno a la muerte en el duelo y las pérdidas
• Aspectos éticos
En suma, cuando se ha logrado desarrollar una buena valoración de enfermería es posible determinar
en forma precisa los diagnósticos reales, potenciales, e incluso los de bienestar, los cuales pueden ser
(NANDA, 2009)
DIAGNÓSTICO REAL DIAGNÓSTICO DE RIESGO DIAGNÓSTICOS DE BIENESTAR
Duelo Riesgo de sufrimiento espiritual Disposición para mejorar el

sufrimiento espiritual
Sufrimiento espiritual Riesgo de deterioro de la
religiosidad Disposición para mejorar la
Deterioro de la religiosidad
religiosidad
Riesgo de soledad
Sufrimiento moral
Disposición para mejorar la
Riesgo de duelo complicado
Ansiedad esperanza
Riesgo de suicidio
Ansiedad ante la muerte Disposición para mejorar el
afrontamiento familiar
Temor
Disposición para
Desesperanza
Aflicción crónica
Trastorno de la imagen
corporal
Trastorno de la identidad
personal
Baja autoestima situacional
Negación ineficaz
Afrontamiento familiar
incapacitante
Afrontamiento familiar
comprometido
Afrontamiento defensivo
Conflicto de decisiones
89
Sufrimiento moral
Dolor
Aislamiento social
Disconfort
Ejemplos de Diagnósticos de Enfermería en pacientes con muerte próxima.
A continuación, se muestran algunos ejemplos de la elaboración de los principales diagnósticos que se

pueden identificar:
DIAGNÓSTICO FACTORES CARACTERÍSTICAS

RELACIONADOS DEFINITORIAS
Ansiedad ante la muerte Anticipación del impacto Manifestación de
de la propia muerte sobre preocupación por
Definición: sensación de
los demás. sobrecargar a los
vaga y preocupante
cuidadores.
inquietud o temor Anticipación del dolor.
provocada por la Manifestación de tristeza
Anticipación de
percepción de una profunda.
sufrimiento.
amenaza real o
Manifestación de temor a
imaginada a la propia Afrontamiento de la
desarrollar una
existencia realidad de una
enfermedad terminal
enfermedad terminal.
Discusiones sobre el tema
perder capacidades
de la muerte.
mentales durante la
Experimentar el proceso agonía.
de agonía.
Manifestación de temor al
Experiencia cercana a la dolor relacionado con la
muerte. agonía.
Rechazo de la propia Manifestación de temor a
mortalidad. una muerte prematura.
Observaciones Manifestación de temor al
relacionadas con la proceso de la agonía.
muerte.
Percepción de una agonía prolongada.
proximidad de la muerte.
Manifestación de temor al
Incertidumbre sobre el sufrimiento relacionado
encuentro con un poder con la agonía.
superior.
Manifestación de sentirse
90
impotente ante la agonía.

Incertidumbre sobre la
existencia de un poder Manifestación de
superior. pensamientos negativos
relacionados con la
Incertidumbre sobre la
muerte y la agonía.
vida después de la
muerte. Manifestación de
preocupación sobre el
Incertidumbre sobre el
impacto de la propia
pronóstico.
muerte sobre las personas
significativas.

Aflicción crónica Muerte próxima Expresión de uno o varios
de los sentimientos
Definición: la persona La persona experimenta
negativos siguientes:
(familiar, cuidador o una discapacidad física o
cólera, sentirse
individuo con una mental crónica.
incomprendido,
enfermedad terminal)
La persona experimenta confusión, depresión,
presenta un patrón
una enfermedad física o desencanto, vacío, temor,
cíclico, recurrente y
mental crónica. frustración, culpa o
potencialmente
autoinculpación,
progresivo de tristeza Crisis en el manejo de la
desesperación,
omnipresente en enfermedad.
desesperanza, soledad,
respuesta a una pérdida
Crisis relacionadas con baja autoestima, pérdida
continua, en el curso de
edades de desarrollo. recurrente, sentirse
la enfermedad.
abrumado.
Oportunidades perdidas.
Expresión de sentimientos
Hitos perdidos.
periódicos o recurrentes
Necesidad interminable de tristeza.
de dar cuidados como
constante recordatoria de
que pueden interferir con
la pérdida.
la habilidad de la persona
para alcanzar su nivel
máximo de bienestar
personal.
que pueden interferir con
la habilidad de la persona
para alcanzar su nivel
máximo de bienestar
social.
Disposición para mejorar Admite tener energía.
91
el afrontamiento
Es consciente de los
Definición: patrón de posibles cambios
esfuerzos cognitivos y ambientales.
conductuales para
Define los agentes
manejar las demandas
estresantes como
(estados anímicos y
manejables.
sentimientos) que resulta
suficiente para el Busca el conocimiento de
bienestar y que puede ser nuevas estrategias.
reforzado.
Busca soporte social.
Usa una amplia gama de
estrategias orientadas a
controlar las emociones.
Utiliza recursos espirituales.
Afrontamiento inefectivo Abuso de agentes Trastorno en el patrón de
químicos. apreciación de las
Definición: incapacidad
amenazas.
para llevar a cabo una Cambio en los patrones
apreciación válida de los de comunicación Trastorno en los patrones
agentes estresantes, para habituales. de liberación de la
elegir adecuadamente tensión.
Reducción en el uso de
las respuestas habituales o
apoyo social Incapacidad para
para usar los recursos
conservar las energías
disponibles. Conducta destructiva
adaptativas.
hacia los otros.
Falta de confianza en la
Conducta destructiva
capacidad para afrontar
hacia sí mismo.
la situación.
Fatiga
Percepción de un nivel
Incapacidad para inadecuado de control
satisfacer las necesidades
Falta de oportunidades
básicas.
para prepararse para los
Incapacidad para agentes estresantes.
satisfacer las expectativas
Inadecuación de los
del rol.
recursos disponibles.
Solución inadecuada de
Inadecuación del apoyo
los problemas.
social condicionado por
Falta de conductas las características de las
orientadas al logro de relaciones.
objetivos o a la resolución
Crisis de maduración.
de problemas, incluyendo
incapacidad para tratar Crisis situacionales
la dificultad para
92
organizar la información.
Incertidumbre.
Mala concentración
Trastornos del sueño
Empleo de formas de
afrontamiento que
impiden una conducta
adaptativa.
Expresiones de
incapacidad para pedir
ayuda.
Expresiones de
incapacidad para
afrontar la situación.

Ansiedad Amenaza de muerte Conductuales
Definición: vaga Amenaza en: Expresión de
sensación de malestar o preocupaciones debidas
La situación económica
amenaza, acompañada a cambios en
de una respuesta El entorno acontecimientos vitales.
autonómica; sentimiento
El estado de salud Movimientos extraños
de aprensión causado
por la anticipación de un Los patrones de Inquietud
peligro. Es una señal de interacción
Lanzar miradas alrededor.
alerta que advierte de un
Las funciones del rol
peligro inminente y Insomnio
permite al individuo tomar El rol
Mal contacto ocular
medidas para afrontarlo.
Amenaza al
Agitación
autoconcepto.
Control
Conflicto inconsciente
sobre las metas esenciales Vigilancia
de la vida.
Desesperanza creciente
Conflicto inconsciente
Nerviosismo
sobre los valores de la
vida. Arrepentimiento
Necesidades no Desconcierto
satisfechas
Incertidumbre
Inquietud
Fisiológicas
93
Tensión facial
Manos temblorosas
Aumento de la
sudoración
Aumento de la tensión
Estremecimientos
Temblores
Voz temblorosa
Afectivas
Aprensión
Angustia
Distrés
Temor
Sentimientos de
inadecuación
Atención centrada en el
yo
Preocupación creciente
Irritabilidad
Sobresalto
Sobreexitación
Desesperanza dolorosa
Simpáticas
Anorexia
Excitación cardiovascular
Diarrea
Sequedad bucal
Sofocaciones
Palpitaciones
Aumento de la tensión
arterial
Aumento del pulso
94
Aumento de los reflejos

Aumento de la respiración
Dilatación pupilar
Dificultades respiratorias
Vasoconstricción pupilar
Espasmos musculares
Debilidad
Parasimpáticos
Dolor abdominal
Disminución de la presión
arterial
Disminución del pulso
Diarrea
Mareos
Fatiga
Náuseas
Trastornos del sueño
Hormigueos en las
extremidades
Frecuencia urinaria
Dificultad para inicial el
chorro de orina
Urgencia urinaria
Cognitivas
Conciencia de los
síntomas fisiológicos
Bloqueo del pensamiento
Confusión
Disminución del campo
perceptual
Disminución de la
habilidad para aprender
Dificultad para la
concentración
Disminución de la
95
habilidad para solucionar

problemas
Miedo de consecuencias
inespecíficas.
Olvido
Deterioro de la atención
Preocupación
Rumiación
Tendencia a culpar a
otros.

Disposición para mejorar Conexión con el yo
el bienestar espiritual
Manifiesta deseos de
Definición: capacidad reforzar la aceptación
para experimentar e
integrar el significado y
reforzar el afrontamiento
propósito de la vida
mediante la conexión con Manifiesta deseos de
el yo, los otros, el arte, la reforzar el coraje
música, la literatura, la
naturaleza o un poder
reforzar el perdón de sí
superior al propio yo que
mismo
puede ser reforzada.
reforzar la esperanza
reforzar la alegría
reforzar el amor
reforzar el significado de
la vida
reforzar el propósito de la
vida
reforzar una filosofía de la
vida satisfactoria
96
reforzar la entrega
Manifiestafalta de
serenidad (p. ej., paz)
Meditación
Conexiones con un poder

superior al yo
Expresa respeto
Expresa reverencia
Participa en actividades
religiosas
Reza
Informa de experiencias
místicas
Desesperanza Abandono Cerrar los ojos

Definición: estado Declive o deterioro del Disminución de las
subjetivo en que la estado fisiológico emociones
persona percibe pocas o
Pérdida de la fe en Dios Disminución del apetito
ninguna alternativa o
elecciones personales, y Pérdida de la fe en los Disminución de la
es incapaz de movilizar su valores trascendentales respuesta a los estímulos
energía en su propio
Estrés de larga duración Disminución de la
provecho.
verbalización
Prolongada restricción de
la actividad que crea Falta de iniciativa
aislamiento
Falta de implicación de
sus cuidados
Pasividad
Encogerse de hombros en
respuesta a la persona
que le habla
Aumento o disminución
del sueño
Volverse hacia el lado
contrario de la persona
que habla
Claves verbales
(contenido
desesperanzado, <<no
puedo>>, suspiros)
97
Duelo Anticipación de la Alteración del nivel de

pérdida actividad
Definición: complejo
proceso normal que Anticipación de la Alteraciones en la función
incluye respuestas y pérdida de una persona neuroendocrina
conductas emocionales, significativa o propia.
Alteraciones en los
físicas, espirituales, Muerte de una persona
patrones del sueño
sociales e intelectuales significativa o la propia.
mediante las que las Cólera
personas, familias y
Desespero
comunidades incorporan
en su vida diaria una Desorganización
pérdida real, anticipada o
Culpa
percibida.
Indiferencia
Experimentación de alivio
Búsqueda de significado
de la pérdida
Dolor
Conducta de pánico
Crecimiento personal
Distrés psicológico
Sufrimiento
98
Planeación y ejecución del cuidado independiente e

interdependiente.
Contenido
El objetivo de los cuidados de enfermería con el paciente terminal.

Intervenciones de enfermería
Sobre las intervenciones de Enfermería en crisis.
El objetivo de los cuidados de enfermería con el paciente terminal.
El objetivo de los cuidados de enfermería para con el paciente terminal es conseguir su mejor calidad
de vida y la máxima autonomía. Para lograrlo debemos recordar que la atención que se procura atiende
los aspectos emocionales y espirituales, junto con el alivio del dolor dando origen a la filosofía, en la que
se basan los cuidados paliativos, y que en numerosos casos son imprescindibles.
Los instrumentos básicos para efectuar el cuidado, se basan en la disciplina de los cuidados paliativos,
los cuales son: el control de los síntomas, el apoyo emocional y la comunicación.
El Dr. Cereceda (2007) en su artículo sobre la atención al paciente terminal, menciona que cuando se
han determinado algunos diagnósticos del paciente en proceso de muerte, se deben considerar ciertos
objetivos, entre los cuales se encuentran:
a) Manejar y mantener el control de sus síntomas.
b) Mantener la mejor calidad de vida posible, o en su defecto “la menos mala”.
c) Mantener la autonomía del paciente en la medida de lo posible, fundamentado en el hecho

de que cada persona, independientemente de sus condiciones, siempre que se encuentre
consciente, tiene el derecho de tomar sus decisiones como un ser humano, con respecto a su
propia vida, en la medida en que es capaz.
d) Si se ha logrado una relación empática y abierta con el paciente, y si éste está lúcido y aún le
queda algún tiempo, puede ser muy importante y significativo discutir con él algunos aspectos
como:
a. cuáles son sus objetivos principales (físicos y espirituales).
b. tratar de definir algunas metas realistas.
99
c. definir cómo desea ser tratado en el futuro y qué considera aceptable para recibir (p.ej.
¿desea mantenerse en su casa?, ¿aceptaría una sonda gástrica?, etc.).
Una vez determinados los objetivos del cuidado (recuerda que forman parte de la etapa de
planeación del proceso de enfermería), se deben establecer las intervenciones de enfermería con sus
respectivas actividades. Este es el momento en el que se deben considerar todos los conocimientos,
herramientas y técnicas revisadas en la asignatura, las cuales deberán determinarse de acuerdo a las
condiciones del paciente o familia.
Intervenciones de enfermería
Las intervenciones pueden ser clasificadas de la siguiente: (Palencia, 2006)
 Apoyo a la familia: estimulación de los valores, intereses y objetivos familiares.
− Asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados posibles.
− Ofrecer una esperanza realista.
− Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia.
− Favorecer una relación de confianza con la familia.
− Aceptar valores familiares, sin emitir juicios.
− Responder a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles a obtener

respuestas, siempre y cuando tengamos dominio de la información, de lo contrario se
deberá solicitar la colaboración del miembro del equipo de salud que la domine (médico,
psicóloga, trabajadora social, etc.)
− Identificar la naturaleza del apoyo espiritual para la familia.
− Respetar y apoyar los mecanismos de adaptación utilizados por la familia para resolver
problemas.
− Abogar por la familia, si procede. Por ejemplo, en los casos en que por normas
institucionales no se les permite tener imágenes religiosas a los pacientes.
− Facilitar oportunidades de visita a los miembros de la familia, según corresponda.
− Ayudar y orientar a los miembros de la familia durante los procesos de muerte.
100
 Apoyo emocional: proporciona seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
− Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo.
− Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados (por ejemplo, introducirse en la

lectura para evadir sentimientos, pero con contenidos que le den apoyo).
− Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
− Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
− Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa o vergüenza.
− Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
− Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los
miedos (¿cuáles son sus respuestas cuando experimenta miedo?)
− Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases de

sentimiento de pena.
− Permitir la expresión de ira, frustración y rabia que pueda ser de utilidad para el paciente
− Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
− Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
 Cuidados en la agonía: prestar comodidad física y paz psicológica en la fase final de la vida.
− Apoyar al paciente y la familia en los estadios de pena.
− Resolver y llevar a cabo medidas para minimizar el dolor
− Facilitar la obtención de apoyo espiritual al paciente y a la familia.
− Facilitar la discusión de arreglos para el funeral.
 Dar esperanza: facilitar el desarrollo de una perspectiva positiva en una situación dada.
− Ayudar al paciente / familia a identificar las áreas de esperanza en la vida.
− Enseñar a reconocer la realidad estudiando la situación y haciendo planes para casos de

emergencia.
101
− Evitar disfrazar la verdad.
− Destacar el mantenimiento de las relaciones, como mencionar los nombres de los seres
queridos del paciente.
 Escucha activa: Gran atención y determinación de la importancia de los mensajes verbales y

no verbales del paciente.
− Establecer el propósito de la interacción.
− Mostrar interés en el paciente.
− Hacer preguntas o utilizar frases a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
− Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, presunciones,

preocupaciones personales y otras distracciones.
− Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
− Utilizar comunicación no verbal para facilitar la comunicación (ej. Saber que la posición
física expresa mensajes no verbales).
− Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados, así como el contenido de la

conversación.
− Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonación e inflexión de voz.
− Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las actitudes, experiencias

pasadas y situación actual.
− Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación.
− Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y

preocupaciones.
 Facilitar el duelo: ayuda en la resolución de una pérdida importante.
− Ayudar al paciente a identificar la naturaleza de la unión al objeto o persona perdida.
− Ayudar al paciente a identificar la reacción inicial a la pérdida.
− Fomentar la expresión de sentimientos acerca de la pérdida.
102
− Escuchar la expresión del duelo.
− Animar la paciente a que manifiesta verbalmente los recuerdos de la pérdida.
− Apoyar la progresión a través de los estadios de aflicción personal.
− Utilizar palabras claras, como muerte o muerto, en lugar de eufemismos.
− Animar a los niños a discutir los sentimientos.
Nota: la gran mayoría de estas actividades se pueden llevar a cabo a través de las técnicas revisadas
en esta unidad, así como en las previas.
 Facilitar el confort del paciente: El confort debe proporcionarse como objetivo básico.
− Facilitar un estado de higiene adecuado
− Favorecer que el momento de la higiene se convierta en un momento grato en el día.
− Cuidados a la piel y mantener los pliegues secos
− Revalorar al momento del baño o aseo diario la condición física del paciente, los cambios
que experimenta en su movilidad, posibles edemas o inflamaciones, el desarrollo de escaras
y el estado de la piel
− Proporcionar higiene bucal cuantas veces se requiera, mantener los labios limpios y
lubricados
− Proporcionar una alimentación adecuada de acuerdo a los deseos del paciente
− Proporcionar la medicación prescrita para minimizar o desaparecer el dolor físico
− Proporcionar cuidados a las sondas, drenes, monitores, o cualquier otro accesorio o

tratamiento médico que implique la participación interdependiente
Para lleva a cabo las actividades previamente mencionadas debemos aplicar alguna de las técnicas
estudiadas para favorecer el desapego y lograr que el paciente y su familia tomen conciencia de finitud
y expresen sus sentimientos, es decir lograr la sensibilización y desensibilización de los temores y angustias,
y establecer una relación de ayuda, a través de la comunicación terapéutica. La comunicación
terapéutica ha de facilitarles el darse cuenta de la pérdida y reconstruir el significado de esta, llevando a
cabo ejercicios dialógales y vivenciales como el manejo de la respiración, la relajación, silla vacía, silla
103
vacía segura y protegida o ejercicios vivénciales escritos (elaboración del testamento en vida, así como
dar permiso o pedir permiso).
Sobre las intervenciones de Enfermería en crisis.
Como un tema agregado a la unidad no debemos pasar por alto revisar que en cualquier momento el
paciente o su familia puede caer en un estado de shock o crisis debido a que muy frecuentemente, llega
el momento en que le es muy complicado manejar sus sentimientos, sobre todo cuando sobreviene el
momento del deceso, por lo tanto es indispensable para el profesional de enfermería conocer que la
intervención en crisis es un proceso de ayuda dirigido a auxiliar a una persona o familia a sobrevivir un
suceso traumático.
Caplan y Bloom (citados en Pacheco, et al, 2008) establecieron lo que denominaron psicología
preventiva desde la perspectiva de la salud pública, en donde la intervención en crisis corresponde a la
prevención secundaria, puesto que tiene lugar después de que los sucesos críticos de la vida han
ocurrido, esto es, la estrategia que se lleva a cabo en el momento de una desorganización grave,
resultado de una crisis. Las técnicas de intervención en crisis, tienen una serie de etapas mediante las
cuales el doliente progresa en el camino de aceptar y resolver la perdida a través de dos momentos:
− La intervención de primera instancia (conocida también como los Primeros Auxilios

Psicológicos) es la ayuda que se brinda inmediatamente después del suceso que motivo la
crisis, tiene poco tiempo de duración, esto es, puede durar solo minutos u horas y puede ser
proporcionada por individuos que no necesariamente deben ser terapeutas.
− Intervención de segunda instancia (o Terapia para la Crisis) que está encaminada a facilitar la
resolución psicológica de la crisis, toma más tiempo, semanas o meses y es proporcionada por
terapeutas o por consejeros con conocimiento específico en técnicas de evaluación y
tratamiento (Villalobos, 2009).
Ambas son importantes para determinar una buena resolución a la crisis.
Es importante entender bien la definición de “crisis”, para poder determinar cuando una persona se
encuentra en ese estado y cuando no, con la finalidad de proporcionarle la ayuda apropiada.
Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente por una
incapacidad del individuo para manejar situaciones particulares utilizando métodos acostumbrados para
la solución de problemas, y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo
104
(Slaikeu, 1996).
Para determinar si un paciente se encuentra en crisis, la enfermera debe valorar los siguientes signos y
síntomas:
 Angustia
Las personas que están en esta etapa, generalmente no pueden dormir, tienen pesadillas, tienen
angustia y están inquietas, se ponen sensibles e irritables, se asustan con cualquier situación o evento,
desconfían, se sienten inútiles, tienen ganas de estar solas.
 Somatización
Las personas en esta etapa pueden somatizar, es decir, enfermarse físicamente por efecto del susto.
Esta es una de las formas en las que los mecanismos de defensa del cuerpo manejan el impacto
emocional de una tragedia.
 Alteraciones del comportamiento
Las personas cambian de conducta ante la crisis y sus manifestaciones pueden ser diversas, por
ejemplo, hay quienes se vuelven indiferentes, apáticos y no quieren hacer nada, ni siquiera levantarse,
otros se vuelven hiperactivos, se les dificulta quedarse quietos, no pueden dormir y trabajan sin parar.
Otros, incluso, tienen visiones y escuchan voces, mientras que otros se desorganizan en su trabajo, en sus
relaciones familiares, en sus quehaceres y responsabilidades.
 Ideas suicidas
Ante la pérdida de personas o bienes queridos como la salud, muchas personas piensan que hubiera
sido mejor haberse muerto. Si estas ideas se hacen frecuentes en una persona y se transforman en
pensamientos de cómo hacer para matarse (confección de un plan suicida), esto requiere atención
inmediata.
 Desorganización personal
La pérdida de una persona desestructura la vida cotidiana, familia o comunidad. La ausencia de

alguien que murió, la pérdida de una posesión, de un bien, de una relación, crea un vacío existencial.
Muchas veces la persona en estas condiciones abandona sus creencias, sus normas morales o éticas.
Puede incumplir sus compromisos y deberes. Se inicia un proceso de desorganización en su vida, y
muchas veces se da un rechazo a seguir con el trabajo rutinario.
 Emociones intensas
105
En un estado de crisis las emociones que se sienten más intensamente son cuatro: la tristeza, la ira, el
miedo y la culpa (Villalobos, 2009).
Intervención en crisis de primera instancia
Para trabajar la intervención en crisis se requiere llevar a cabo cinco componentes básicos:
 Examinar las dimensiones del problema: Investigar sobre las situaciones previas a la crisis,
efectuar preguntas eficaces y efectivas (con la finalidad de descubrir los sentimientos del
paciente), una vez que se ha identificado el sentimiento trabajarlo a través de técnicas,
evaluar cuales son los recursos internos y externos con los que cuenta el paciente para resolver
la crisis.
 Realizar el contacto psicológico: Implica establecer el Rapport (creación de un ambiente de

confianza), invitar al paciente a hablar, escuchar los hechos y sentimientos y realizar
comentarios empáticos, proporcionarle contacto físico (siempre y cuando el paciente lo
requiera y acepte) y dar “Control calmante en una situación intensa.
 Analizar posibles soluciones: Revisar que es lo que el paciente ha hecho hasta ahora, examinar
que es lo que podría hacer ahora y analizar juntos nuevas alternativas.
 Asistir en la ejecución de acciones concretas: Si el riesgo de pérdida de vida es bajo y la

persona es capaz de actuar en su propio beneficio, con una actitud facilitadora, se hace con
convenio entre el paciente y el Tanatólogo, después de escuchar al paciente el Tanatólogo
actúa.
 Si la mortalidad es alta o la persona es capaz de actuar en su propio beneficio, entonces con

actitud directa se establece el convenio para que participe la familia con el paciente o para
él.
 Seguimiento: Se debe asegurar la identificación de información, examinar los posibles

procedimientos para el seguimiento de casos necesarios y ver la posibilidad de canalizar a
grupos de auto ayuda o con otro profesionista si el caso lo amerita. (Fernández, 2012)
Para la documentación de las intervenciones existen una diversidad de instrumentos que facilitan a los
profesionales de la salud llevar a cabo una valoración sistemática y un plan de intervenciones
organizado y bien estructurado. En la plataforma podrás consultar algunos de ellos para apoyar la
actividad práctica
106
La evaluación de los cuidados
Finalmente es preciso hacer una evaluación del proceso de atención para comparar en forma
planificada y sistematizada si el estado de bienestar del paciente y los resultados esperados se lograron.
En el seguimiento que se debe dar para evaluar si se cumplieron las metas se debe determinar si se
logró:
• Proporcionar el apoyo requerido por el paciente y familia
• Controlar la crisis o reducir los síntomas
• Crear un enlace con otras fuentes de asistencia
• Prestar atención especial a los casos crónicos
Para realizar una buena conclusión de la efectividad del plan de intervención de enfermería debemos
recordar que se debe evaluar el logro de objetivos, haciendo un juicio sobre la capacidad del paciente
para desarrollar el comportamiento especificado en el objetivo. Su propósito es decir si el objetivo s e
logró, lo cual puede ocurrir de forma total, parcial o nula.
Es necesario revalorar del plan, lo que nos puede llevar a suprimir aquellos diagnósticos que han
quedado resueltos, enunciar nuevos diagnósticos; priorizar, establecer nuevos objetivos y prog ramar
intervenciones, modificar el tiempo establecido en los objetivos de resultados y mantener la ejecución de
las actividades.
Finalmente, en la evaluación es necesario verificar la satisfacción percibida del paciente o su familia.
Aunque la evaluación se ubica en la fase final del proceso enfermero, recordemos que realmente es
una parte integral de cada fase y algo que la enfermera realiza continuamente. Cuando la evaluación
se realiza como última fase, la enfermera hace referencia a si se consiguieron los objetivos trazados.
Para concluir, debemos considerar que el cuidado humanizado implica no ser demasiado estrictos
con las normas y protocolos de la institución donde trabajemos a la hora de aplicarlos, sino más bien
adaptarlos a las necesidades de cada enfermo. Así evitaremos la pérdida de autocontrol en el paciente
y los consiguientes efectos estresante, depresivos y de indefensión.
Agilizar, si el paciente y/o familia lo desean y resulta conveniente, el alto voluntario resulta una gran
ayuda para aquellos pacientes que ya no requieren o desean mantenerse en una institución hospitalaria,
de esta manera el paciente puede morir en su hogar, en un ambiente íntimo rodeado de sus familiares y
amigos. Nunca utilizar esta medida para descargar el trabajo en la planta hospitalaria.
107
No extremar las medidas terapéuticas para alargar la vida a costa de aumentar el sufrimiento del
paciente o alejarlo del contacto humano. Quizá, así, en lugar de alargar la vida se está alargando la
muerte.
108
Lo que debes recordar
• Los vínculos emocionales y los apegos se establecen desde una edad temprana, al ser los
padres personas decisivas en la formación de estos; posteriormente, el ser humano establece
una diversidad de vínculos con personas, objetos o situaciones: la interrupción de este vínculo
se asociará con un sentido de pérdida para el individuo.
• Recuerda que la desensibilización es una técnica basada en principios conductistas que, en

particular, trata de conseguir que una persona emita respuestas adaptativas a estímulos que
anteriormente le provocaban respuestas no deseadas, como la ansiedad. Sus fases
fundamentales son: establecer una jerarquía de situaciones relativas a la ansiedad, miedo,
dolor, etc., ordenadas de menor a mayor intensidad; se le entrena a la persona a sentir una
respuesta antagónica a la ansiedad, que generalmente es la relajación o tranquilidad, y se le
van presentando una serie de situaciones similares, empezando por la de menor intensidad;
cuando el sujeto ya no responde ante ella con la respuesta de ansiedad, sino con la contraria
de relajación, se pasa a la inmediatamente superior, y así sucesivamente, hasta que el
paciente ya no muestra ansiedad en ninguna situación que antes le causaba malestar. Por otro
lado, la sensibilización es la técnica que permite a las personas identificar que son capaces de
resignificar su sufrimiento a través de identificar plenamente sus sentimientos y sensaciones. Esta
forma de terapia es una importante ayuda al paciente terminal, porque en gran medida le
ayuda a darse una explicación de para qué es la muerte, esto es, darle un sentido, como el
que se le da a la vida cuando la acepta verdaderamente, sin máscaras, sin defensas ni
resistencias.
• La comunicación terapéutica es parte del cuidado que la enfermera realiza día a día con las
personas, con diversos grados de dependencia, e intenta contribuir a su recuperación
disminuyendo la ansiedad; para esto, se mencionan diversas técnicas para lograr la
comunicación efectiva con la persona que vive en duelo por la pérdida de vínculos y apego
de sus seres queridos. Algunas de las habilidades comunicativas que la enfermera debe
aprender a desarrollar, son el manejo de un lenguaje claro y sencillo, un tono de voz
adecuado, y la escucha atenta y empática, sin la emisión de juicios sobre lo que se está
escuchando.
• Los modelos de relación terapéutica pueden ser: autoritario, democrático, paternalista y

empático, e influyen en la óptica de la toma de decisiones en el proceso de muerte, y esto nos
lleva a reflexionar en cómo se está tratando a la persona necesitada de cuidado. La

enfermera necesita aprender a manejar el dolor y el sufrimiento en el cuidado de la persona
que sufre.
• Existe una gama de ejercicios vivenciales que apoyan al paciente, con el propósito de dejarlo
partir y asegurar que su muerte sea tranquila, como la silla vacía, la silla segura y protegida;
asimismo, el momento cercano a la muerte suele acompañarse de momentos en los que el
paciente parece pedir permiso para partir, y corresponde a sus familiares y a quien esté cerca
de él dar ese permiso y propiciar una muerte tranquila.
110
Fuentes de información
Bernal, B. (2012). Desapego: tomar conciencia, escribir la identificación de finitud, expresar los
sentimientos (manuscrito no publicado). México: ENEO-SUAYED-UNAM.
Bernal, B. (2012). Relación de ayuda: comunicación terapéutica (manuscrito no publicado). México:

ENEO-SUAYED-UNAM.
Morales, M. J. (2012). Ejercicios dialogales, retroalimentación y cierre: la valoración integral de la persona

ante la pérdida (manuscrito no publicado). México: ENEO-SUAYED-UNAM.
Morales, M. J. (2012). Ejercicios vivenciales. Manejo de la respiración, la relajación, silla vacía, silla vacía
segura y protegida (manuscrito no publicado). México: ENEO-SUAYED-UNAM.
Morales, M. J. (2012). Ejercicios vivenciales escritos: el testamento en vida, dar permiso, pedir permiso
(manuscrito no publicado). México: ENEO-SUAYED-UNAM.
Téllez, S. E. (2012). Darse cuenta de la pérdida y reconstruir el significado (manuscrito no publicado).

México: ENEO-SUAYED-UNAM.
Téllez, S. E. (2012). El diagnóstico de necesidades reales y potenciales de la persona y la familia

(manuscrito no publicado). México: ENEO-SUAYED-UNAM.
Téllez, S. E. (2012). La evaluación de los cuidados (manuscrito no publicado). México: ENEO-SUAYED-

UNAM.
Téllez, S. E. (2012). La planeación y ejecución del cuidado independiente e interdependiente (manuscrito

no publicado). México: ENEO-SUAYED-UNAM.
Téllez, S. E. (2012). Sensibilización y desensibilización (manuscrito no publicado). México: ENEO-SUAYED-

UNAM.
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Licenciatura en Enfermería (IAPP)

Asignatura: Acompañamiento de enfermería durante

Beatriz Bernal López

En tercer lugar, es un hecho contundente que el tema de la calidad de la atención al final de la

Finalmente, para concretar los conocimientos adquiridos en la asignatura, se revisará, de forma

Tema 1. Desapego: tomar conciencia, escribir la identificación

Gestación del proceso de duelo en la vida.

Esquema de desapego: tomar conciencia, identificación de finitud, expresar los sentimientos

En el crecimiento de la persona lo inevitable es la separación. La separación tiene relación con la

Al perder algo o a alguien, la persona puede experimentar privación o disminución en su persona,

El duelo y la resignificación de la perdida.

Es necesario traer a la conciencia las emociones y experimentarlas con el propósito de elaborar un

El primer punto es “reconocer la realidad de la pérdida”. Esta etapa permite a la persona

es parte de tomar conciencia de sufrir la pérdida.

Cuando se da la oportunidad de reflexionar acerca de la pérdida, de la muerte significativa es

Sin título. Tomada del sitio: http://bit.ly/LjhehN

Tema 2. Sensibilización y desensibilización

Empleo de la técnica de desensibilización.

Empleo de la técnica de desensibilización

necesidad de alimentación espiritual, temores y culpas, etc.

Esta técnica es conocida como desensibilización sistemática y tiene su origen en la ayudar a

El proceso de la desensibilización sistemática tiene los siguientes pasos:

 Se inicia con un ejercicio de relajación muscular profunda.

 Se le pide a la persona que imagine la situación a desensibilizar, de manera que no llegue a

 Cuando llega al momento de mayor ansiedad, se le pide que se relaje completamente, al

 Se vuelve a pensar o imaginar en la jerarquía de ansiedad y al llegar el momento de mayor

 La sesión siguiente se inicia con el pensamiento o imaginación de la jerarquía de ansiedad

La sensibilización en el proceso de duelo.

La Tanatología ofrece al paciente un acompañamiento compasivo, comprendiendo que este sujeto

Tema 3. Relación de ayuda: comunicación terapéutica

Si consideramos que el concepto de cuidado da significado a la profesión de Enfermería,

Técnicas de comunicación terapéutica.

 “A escribir la experiencia y la expresión de pensamientos y sentimientos útiles en el inicio de la

 “A validar la comunicación verbal que permite la existencia de un significado. Pedir a la persona

La personalización del diálogo se refiere a la comunicación verbal y a aspectos no verbales como: la

Modelos de relación terapéutica según Vidal Blan (2006).

 Modelo democrático. Se centra en el problema de la persona, se adopta una actitud

 Modelo paternalista. Se centra en el problema de la persona y en cómo vive el problema, y se

Sin título. Tomada del sitio: http://bit.ly/KiqbJO

Según Naranjo Bermúdez (2006), la comunicación terapéutica es el proceso mediante el cual el

Tema 4. Darse cuenta de la pérdida y reconstruir el significado

En la actualidad, las personas en su generalidad desconocen cómo es un proceso de duelo, si este

La propuesta de reconstrucción del significado de la pérdida es tratada por Neimeyer (2002).

Recordemos que la evitación corresponde a la fase de embotamiento, conmoción, incredulidad o

a) Reconocer la realidad de la pérdida, ayudando a la persona a hablar de esta y de las

b) Trabajar el dolor y a las emociones de la pérdida. ¿Cómo? A través de:

Permitirse sentir el dolor y saber que un día pasará.

Tema 4.1. Ejercicios dialogales, retroalimentación y cierre: La

La valoración integral de la persona ante la pérdida.

La valoración integral de la persona ante la pérdida

El Couselling o Asesoramiento es un tipo de intervención que pueden realizar los profesionales

 Tipo de relación que existía y lo significativa que era.

 Forma en que muere la persona: muerte natural, accidental, suicidio, homicidio.

 Antecedentes históricos (conocer si la persona ha tenido pérdidas anteriores y como ha

 Variables de personalidad (edad, género, temperamento, carácter, rasgos, aptitud, actitud,

 Variables sociales (rol y estatus social).

 Variables económicas (posición económica).

 Experiencias previas con la muerte (idea fundante de muerte).

 Forma de percibir la muerte (que tan atemorizante o no es la muerte).