Universidad Nacional Autónoma de Honduras en el Valle de Sula

Asignatura:

Física General

Catedrático:
 INTRODUCCIÓN

En el siguiente trabajo hablaremos del interesante tema de Diálisis, el cual es

un proceso mediante el cual se extraen las toxinas y el exceso de agua de la
sangre, y que se utiliza como terapia renal sustitutiva tras la pérdida de la
función renal. La insuficiencia renal es una enfermedad que afecta el estado de
salud, emocional, económico y social del paciente ya que al ingresar a los
programas de terapia de reemplazo renal se ven obligados a someterse a un
estricto tratamiento teniendo que modificar su vida social y restricciones
alimenticias.
 OBJETIVOS

 Comparar la relación e influencia que tiene la física en el proceso de

diálisis.

 Identificar qué principios físicos se aplican en el proceso y

conceptualizarlos.

 Analizar la participación de los principios físicos en la Diálisis y cómo se

lleva a cabo junto con ellos el proceso.
 JUSTIFICACIÓN

Este proyecto se concentra en la explicación física del proceso de diálisis, que es usado en
muchas personas que padecen insuficiencia renal crónica, debido al mal funcionamiento de
los riñones, pues el plasma sanguíneo no es depurado de los elementos tóxicos que genera
el propio metabolismo de las células del todo el cuerpo y es aquí donde entra esta máquina
dializadora con el propósito de realizar el trabajo que los riñones ya no pueden llevar a
cabo.

Hemos tomado a bien realizar este proyecto, porque nos ha llamado mucha la atención por
su relación con el área médica a la cual pertenecen nuestras carreras y a través de su
realización darle respuesta a las siguientes preguntas formuladas por el grupo:

¿En qué consiste?

¿Los procesos físico-químicos que están involucrados (difusión, osmosis, etc.)?

Mostrar la aplicación de la ultrafiltración o convección en el dializador y las variables de

las cuales depende.

Esperando de antema que el proyecto realizado con mucho esfuerzo sea de su total agrado
y aceptación.
 Principio Físicos de la Aplicación de Diálisis

Diálisis
La Diálisis es un tratamiento artificial que facilita la depuración o remoción (limpieza) de
sustancias tóxicas de la sangre y la eliminación del exceso de agua o líquidos acumulados
en el cuerpo debidos a la falencia renal. Para que se produzca la diálisis es necesario que
dos soluciones de diferentes concentraciones, separadas por una membrana porosa, se
pongan en contacto.

Hay dos procesos físico-químicos incluidos en el proceso de diálisis:

1. Difusión (depuración de sustancias sólidas)
2. Osmosis (ultrafiltración osmótica - remoción de agua)

Tipos de Diálisis
Según losaspectos procedimentales, las diálisis pueden clasificarse en tres grupos:
1.- Hemodiálisis
2.- Diálisis Peritoneal
3.- Procedimientos Lentos Continuos

1.-Hemodiálisis

La hemodiálisis es el procedimiento más utilizado. Para poder ponerla en práctica es

necesario extraer sangre del cuerpo del paciente y hacerla circular por medio de un tubo
estéril hacia el filtro de diálisis que es un componente de la máquina de diálisis (también
llamada popularmente riñón artificial). El corazón de una máquina de hemodiálisis es un
filtro (dializador) de forma cilíndrica constituido por dos compartimentos. Uno de los
compartimentos está formado internamente por millares de fibrassemipermeables huecas
micro porosas, por donde se hacecircular la sangre. El otro compartimento es elque queda
entre éstas fibras huecas y las paredes del dializador, y es por donde se hace circular el
líquido de diálisis.

Estas fibras semipermeables permiten el paso de agua y solutos de bajo peso molecular
entre el líquido de diálisis y la sangre, pero los solutos de mayor peso molecular (como las
proteínas) no pueden pasar a través de la membrana, quedando su concentración
constante a ambos lados de la membrana.Normalmente la dirección del flujo de la
solución de diálisis es opuesta a la del flujo sanguíneo (flujo a contracorriente), con
la finalidad de maximizar la diferencia de concentración de los productos de desecho
entre la sangre y el dializado en todos los puntos del filtro dializador.

La solución de diálisis está constituida poragua altamente purificada a la cual se

le ha añadido una serie de productos químicos (sodio, potasio, magnesio, calcio
cloro y dextrosa, así como también acetato o bicarbonato).

2.-Diálisis Peritoneal

En la diálisis peritoneal se utiliza el revestimiento de la cavidad peritoneal, llamado

"membrana peritoneal", para eliminar los desechos que se encuentran en la sangre. La
cavidad peritoneal sellena con la solución de diálisis a través de un catéter. A través de
varias horas, la solución arrastra los desechos provenientesde los vasos sanguíneos de la
membrana peritoneal. Luego se drena el fluido y se lo reemplaza, empezando de nuevo el
proceso.

La diálisisperitoneal, comparada con lahemodiálisis, tiene una eficiencia

deaproximadamente 1/8 en cuanto a la variación de concentración de solutossanguíneos
y de 1/4 en cuanto a laeliminación de líquidos.

Sin embargo, la diálisisperitoneal aguda puede ser suministrada de modo continuo 24

horas al día, mientras que lahemodiálisis normalmente se prescribe durante un máximo
de 4 horas diarias. De este modo, diariamente, la eficacia total de la hemodiálisis para
producir cambios enlos solutos y en el líquido corporal no es muy diferente de la
conseguida con la diálisis peritoneal.

La naturaleza continua de la diálisis peritoneal permite que los cambios en lossolutos

sanguíneos yen el agua corporal se realicen de un modo gradual, lo que convierte a la
diálisis peritoneal en el tratamiento de elección de los pacientes que se encuentran
hemodinámicamente inestables.

La contraindicación principal de la diálisis peritoneal crónica es la existencia de un

peritoneo inadecuado debida a la presencia de adherencias, fibrosis o tumores malignos.
La causa principal de abandonode la diálisis peritoneal son los episodios de peritonitis,
aunque también hay que tener en cuenta el cansancio del paciente. Algunos pacientes
simplemente prefieren la hemodiálisis con tres períodos a la semana bien definidos,
durante los cuales reciben su diálisis,quedando después libres de tratamiento.

3.-Procedimientos Lentos Continuos

Los procedimientos lentos continuos ofrecen un cambio gradual de la composición de
solutos plasmáticos y la eliminación de líquido de un modo similar al obtenido en la diálisis
peritoneal. Su ventaja principal es la mayor estabilidad hemodinámica.Su inconveniente
principal es la necesidad de la implantación de un shuntarteriovenoso o la inserción y
mantenimiento de catéteres en grandes vasos sanguíneos. Estos procedimientos
requieren personal de enfermería dedicado e interesado para proporcionar una correcta
monitorización del paciente.

Principios Físicos

DIFUSIÓN

El movimiento de los solutos por difusión eselresultadodeunmovimientomolecular

aleatorio. Cuando una moléculade solutode la solución X se mueva, colisionará de vez
en cuando con la membrana.

Si dicha molécula se encuentra con un poro de mayor tamaño que la misma, pasará a la
solución Y. Lo mismo puede ocurrir con una molécula originaria de la solución Y. A
cualquier temperatura por encima del cero absoluto, todas las moléculas se
encuentran vibrando; si su entorno lo permite (como en una solución acuosa) las
moléculas comienzan a moverse a altas velocidades.

La difusión depende de los siguientes factores:

 Diferencia de concentraciones entre las soluciones X y Y.
 Peso molecular de los solutos.
 Características de la membrana.
 Temperatura de las soluciones.

Es una propiedad física, por la cual laspartículas sólidas contenidas en una disolución están
en continuo movimiento equilibrando la estabilidad de la masa.

Si intercalamos una membrana semi-permeable entre dos disoluciones de distinta

concentración, comprobaremos que, al cabo de cierto tiempo en ambos lados de la
membrana existe la misma concentración. Este fenómeno es lo que se
denomina diálisis.

La transmisión de solutos dependerá pues de:

- Gradiente de concentración.
- Superficie de la membrana.
- Permeabilidad de la membrana.

Estos tres factores se relacionan mediante la siguiente fórmula:

N = P .A .C .
Donde:

N: Es el número de moles que difunden por unidad de tiempo.

P: Es la permeabilidad de la membrana. Es inversamente proporcional a la resistencia de

la misma. Por lo tanto inciden negativamente en ella todoslos factores que aumentan dicha
resistencia, como: diámetro de los poros,espesor de la membrana, grosor de la capa de sangre o
dializado...etc.

A: Área útil de la membrana, sobre la cual influye el diseño del hemofiltro, así como el equilibrio
necesario entresuperficie del mismo y volumen de cebado.
C: Gradiente de concentración, determinado por el desequilibrio en el número de moléculas a
ambos lados de la membrana.

ULTRAFILTRACIÓN O CONVECCIÓN

La ultrafiltración, también llamada transporte convectivo, se produce cuando el solvente

(agua) es empujado por una fuerza hidrostática u osmótica a través de la membrana.
Los solutos que pueden pasar fácilmente a través de los poros de la membrana son
eliminados junto con el agua. Este proceso se denomina "arrastre por el solvente". El agua
empujada a través de la membrana suele estar acompañada de los solutosa una
concentración cercana a la concentración inicial. Por otra parte, los solutos más grandes
son retenidosporque no pasan por los poros.
La ultrafiltración depende principalmente de los siguientes factores:
-Presión transmembrana: el movimiento del solvente y de lossolutos pequeñosse produce
en favor del gradiente hidrostático.

-Coeficiente de ultra-filtración (KUF): La permeabilidad al agua de la membrana varía

considerablemente con el grosor de la misma. La permeabilidad de una membrana al agua
seindica mediante su coeficiente de ultra-filtración.

El paso de agua a través de una membrana semi-permeable,tiene lugar por efecto de dos
mecanismos: ósmosis y presión hidrostática. Las moléculas de agua están en continuo
movimiento, equilibrando soluciones con un gradiente de concentración. Este movimiento
del agua es lo que se llama osmosis. Si interponemos una membrana semipermeable
entra dos soluciones de distinta concentración, comprobaremos como el agua pasa del
compartimento menos concentrado al de mayor concentración.

La osmosis se puede aumentar o disminuir. Para aumentarla le añadiremos solutos

aumentando así el gradiente de concentración en uno de losdos compartimentos.

Para disminuirla podemos aplicar una presión sobre la membrana del lado de la solución
más concentrada. A la presión así aplicada capaz de detener el paso de moléculas de agua,
la denominamos presión osmótica.

Esta propiedad física, la osmosis, es laque propicia la pérdida de agua corporal en la

diálisis peritoneal. El compartimento de mayor presión osmótica es la cavidad peritoneal,
en la cual introducimos un líquido de mayor presión osmótica que la sangre. La membrana
semipermeable que los separa es el peritoneo (aproximadamente 2 m2).

Si una vez superada la presión osmótica continuamos aumentando la presión,comenzará a

pasar líquido de A hacia B. Este fenómeno es lo que llamamos ultrafiltración (U.F.) y es
debido fundamentalmente a la presión hidrostática que ejercemos sobre la membrana.

Este mecanismo (U.F.) es el que en la hemodiálisis nos permite eliminar el exceso de agua
retenida.

En la hemofiltración se utiliza una membrana semipermeable artificial (suele ser de

celulosa) que separa los dos compartimentos del hemofiltro.
El volumen de ultrafiltrado se expresa por la fórmula:
VF = A. KUFM (PM - PO) ; donde:
VF = Volumen de ultra filtrado.
A = Área útil de la membrana.

KUFM = Permeabilidad de la membrana ó coeficiente de ultrafiltración por unidad de

superficie.

PM - PO = La diferencia entre presión hidrostática y presión osmótica a que está

sometida la membrana.

El producto A. KUFM lo proporciona el fabricante en forma de KUF ó coeficiente de

ultrafiltración expresado en:
cc x mm Hg de presión x hora.

Quedando la fórmula:

VF = KUF (PM - PO) = (KUF. PM) - (KUF. PO).

A efectos prácticos el producto (KUF. PO) es despreciable, por lo que el volumen de

ultrafiltrado sería
VF = KUF. PM ó VF = KUF. PTM

Donde PTM (presión transmembrana) es la presión hidrostáticaresultante de laspresiones

que ejercemos sobre la membrana desde ambos compartimentos. Si desde A empujamos
con una presión X ydesde B empujamos con una presión Y, la resultante tendrá el signo de
la presión mayor y su valor será la diferencia entre ambas presiones.

PTM = X - Y

Ahora bien, también podemos aplicar la presión "tirando" (aspiración) desde B. En este
caso la PTM sería la suma de ambas presiones.

PTM = X - (-Y) = X + Y

Trasladando estos conceptos a la HEMOFILTRACIÓN la presión positiva es la resistencia

que encuentra la sangre al retornaral torrente circulatorio del paciente.
Depende de tres variables:

A) Flujo de sangre: mayor presión a mayor flujo.

B) Calibre del catéter utilizado:mayor presión a menor calibre.
C) Diámetro de la vena donde está insertado: mayor presión a menor diámetro.

La presión negativa se consigue por el efecto de succión que se produce al establecer

una diferencia de altura (40 cm como norma general) entre el urinómetro donde
recogemos el ultrafiltrado y el hemofiltro.

La suma de ambas presiones multiplicadaspor el KUF del hemofiltro (13 ó 22 cc x H x mm

Hg según sea de placas o de capilares) esel volumen del ultrafiltrado conseguido durante
el tratamiento.

Además de agua durante la ultrafiltración pasan a través de la membrana algunossolutos

que son arrastrados "como las piedras que arrastra el río". A este fenómeno se le
denomina Transporte Convectivo. La concentración de solutos en el ultrafiltrado es la
misma que en la sangre y la cantidad de solutos, depende sólo del volumen de líquido que
atraviese la membrana.
 CONCLUSIÓN

 La diálisis es el proceso por el cual se eliminan las toxinas y exceso de

agua en la sangre si ha medicina nos referimos. Pero en física es un
proceso que implica una cierta presión en el fluido, en este caso la
sangre, el paso sobre una membrana semi o completamente
permeable, además de formar un gradiente de concentración y todo
lo mencionado y explicado anteriormente. Al final del proyecto
observamos una vez más el uso de la física en la vida cotidiana y ahora
aplicada a la medicina.