GUIA CLINICA 2018 “MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMTIZADO 2018”

GUIA DE PRACTICA CLINICA

I. NOMBRE

Manejo inicial del paciente politraumatizado.

II. DEFINICION

Politraumatizado es la coexistencia de lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo accidente,

que comporta riesgo vital para el paciente.

Paciente con trauma severo: prioridad I:

 Víctima de accidente de tránsito.

 Quemadura con extensión mayor de 20%.
 Precipitación.
 Dos o más fracturas de huesos largos proximales.
 Injuria en extremidades con compromiso vascular.
 Herida de bala o arma blanca.
 Sospecha de traumatismo vertebro medular.
 Evisceración.
 Amputación con sangrado no controlado.
 Traumatismo encéfalo craneano.

ETIOLOGÍA.
El trauma es la primera causa de muerte en la población joven y la tercera en la población general, siendo
el politraumatizado, la primera causa por trauma, sobre todo en las primeras cuatro décadas de la vida,
con un porcentaje elevado de incapacitados permanentes, con la consiguiente repercusión laboral y
económica para la sociedad y para el estado. La morbilidad está directamente ligada a la gravedad y nivel
de compromiso de las lesiones iniciales del paciente politraumatizado.

PERIODOS DE MORTALIDAD TRAUMÁTICA.

 PERIODO I.

Son los primeros minutos después del trauma, que el sujeto fallece instantáneamente o pocos
minutos después del impacto, por lesiones letales de órganos o estructuras vitales, rotura de
grandes vasos, rotura cardiaca, lesión cerebral irreversible.

 PERIODO II.

Primeras horas después del accidente, que la muerte se produce por causas potencialmente
evitables, denominada mortalidad precoz, evitable mediante adecuada y oportuna atención por
personal especializado.

 PERIODO III.

Abarca semanas siguientes al trauma, donde la mortalidad se da por el fracaso multiorgánico,

complicaciones post operatorias, sepsis, etc.

III. FACTORES DE RIESGO

 Coexistencia de trauma cráneo encefálico y lesiones viscerales y / o periféricas.

 Coexistencia de lesiones viscerales y lesiones periféricas.

SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL ALFREDO CALLO RODRIGUEZ SICUANI CUSCO

 GUIA CLINICA 2018 “MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMTIZADO 2018”

 Coexistencia de dos o más lesiones periféricas graves.

 Mala movilización del politraumatizado
 Factor Tiempo : debe tomarse las medidas correctivas lo más pronto posible

IV. CUADRO CLÍNICO.

EXPLORACIÓN FÍSICA
 Constantes hemodinámicas
 Auscultación cardio-respiratoria
 Valoración del estado de conciencia.
 Valoración de la vía aérea:
Debe ser exhaustiva y metódica, ya que la incidencia de intubación traqueal difícil en el
politraumatizado es superior al resto de la población, y esta situación comporta una alta morbi-
mortalidad.

SÍNTOMAS Y SIGNOS MÁS FRECUENTES.

 Considerar las circunstancias en que se ha producido una lesión concreta y asumir la gravedad de
la misma.
 Monitoreo de las constantes vitales cada 5-15 minutos, durante la primera hora.
 Registro de ingresos y pérdidas para establecer evolución y respuesta al tratamiento.
 Alteraciones y modificaciones del hematocrito, gasometría arterial.

V. DIAGNOSTICO

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

El diagnóstico es clínico y deberá ahondarse en los factores de riesgo previos, tipo y gravedad del impacto
del accidente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Intoxicaciones con compromiso del estado neurológico

Simulaciones o conducta histriónica

VI. EXAMENES AUXILIARES

 De Patología Clínica: hematológicos, bioquímicos, serológicos,

 De Imágenes: radiografías, Ecografía.
 De exámenes especializados complementarios

VII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Personal especializado: Médicos, Enfermeras, Auxiliares. Trabajo en equipo, bajo una Jefatura.

SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL ALFREDO CALLO RODRIGUEZ SICUANI CUSCO

 GUIA CLINICA 2018 “MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMTIZADO 2018”

SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN.

ATENCIÓN PREHOSPITALARIA.

 Manejo en el lugar del accidente por personal paramédico, que centra su atención en las áreas de
alta prioridad, antes de su transporte.
 Fluido terapia de reanimación durante el transporte.
 Comunicación entre todos los participantes del equipo de emergencia.

ATENCIÓN HOSPITALARIA.

EVALUACIÓN RAPIDA POR EL EMERGENCIOLOGO

Luego de la evaluación de la condición médica de la paciente se le asigna

 I Paciente saludable
 II Paciente con compromiso moderado de enfermedad sistémica
 III Paciente con severo compromiso de enfermedad sistémica que limita actividad pero
no es incapacitante
 IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que es una constante amenaza para
la vida.
 V Paciente moribunda con expectativa de vida no mayor de 24 horas con o sin operación

CONSIDERAR
 Obstrucción de vía aérea, fractura facial, lesión cervical, lesión de tráquea.
 Vía aérea y control cervical.
 Tracción mandibular con control cervical.
 Aspiración de secreciones o cuerpo extraño.
 Descartar fracturas faciales, desviación de la tráquea.
 Mantener permeabilidad con cánula oro faríngeo.
 Si necesario, aislar vía aérea: intubación endotraqueal o Cricotirotomía.
 Alinea cuello y collarín cervical.

VENTILACIÓN.
 Evaluar posible neumotórax a tensión, neumotórax abierto, tórax inestable, hemotórax.
 Administrar oxígeno y o ventilar con ambú, si ventilación está comprometida.
 Inspección: simetría, trabajo respiratorio, heridas, ingurgitación yugular.
 Palpación: enfisema subcutáneo, crepitantes.
 Percusión: matidez, resonancia torácica.

AUSCULTACIÓN.
 Descartar lesiones vitales: drenar neumotórax, ventilación asistida, sellado valvular en
neumotórax abierto.
 Oximetría.

CIRCULACIÓN.
 Evaluar hemorragia interna, fractura de pelvis, fractura de fémur.
 Control de hemorragias externas.
 Valorar estado hemodinámica (pulso, color, temperatura, relleno capilar, nivel de conciencia).
 Colocar dos vías endovenosas.
 Monitorizar electrocardiograma

SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL ALFREDO CALLO RODRIGUEZ SICUANI CUSCO

 GUIA CLINICA 2018 “MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMTIZADO 2018”

DÉFICIT NEUROLÓGICO.
 Evaluar mala oxigenación, shock, TEC.
 Valorar pupilas. Escala de Glasgow: si menor de 8, colocar tubo endotraqueal.
 Exposición del paciente.

EVALUACIÓN SECUNDARIA:

MECANISMO DE LA LESIÓN.

Exploración física.

CABEZA Y CARA: reevaluar vía aérea. Otorragia, pupilas, equimosis mastoides, agudeza visual, fractura
facial, fractura con hundimiento de cráneo, descartar cuerpo extraño en vía aérea, fractura maxilar.

CUELLO: asegurar inmovilización cervical, desviación de tráquea, ingurgitación yugular, enfisema

subcutáneo, alteración sensibilidad del cuello, soplos carotideos. Descartar lesión de columna cervical, de
tráquea, de carótida.

TÓRAX: signos de trauma torácico cerrado o abierto, alteración de expansión torácica, enfisema
subcutáneo, revisar costillas, clavícula. Auscultación de paredes anteriores, bases, precordio. Descartar
contusión pulmonar, rotura traqueo bronquial, ruptura de diafragma, neumotórax, hemotórax,
taponamiento cardiaco, ruptura de esófago, ruptura aortica, fractura de clavícula, costillas.

ABDOMEN: auscultar ruidos intestinales, valorar dolor y sensibilidad a la palpación, resistencia muscular.
Descartar rotura hepática, de bazo, páncreas, renal, víscera hueca.

PELVIS: comprobar dolor e inestabilidad a la presión antero-posterior, medial y sínfisis púbica. Descartar
fractura de pelvis, lesión de recto, genito urinaria.

RECTO Y GENITALES: buscar equimosis y heridas de perine, hematoma escrotal, sangre en el meato, sangre
intra rectal, posición de la próstata, tono esfínter anal. Descartar lesión de uretra, vejiga, vagina y recto.

EXTREMIDADES: hematomas, deformidades, coloración distal, crepitación, pulsos, sensibilidad, relleno

capilar. Descartar síndrome compartimental, fracturas con compromiso vascular.

NEUROLÓGICO: reevaluar estado de conciencia (Glasgow), pupilas, déficit motor, en extremidades.

Descartar hemorragia epidural, hematoma subdural.

REVALORACIÓN FRECUENTE.
Mantener equilibrio hidroelectrolítico.

PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS A LA EVALUACIÓN SECUNDARIA.

Regla en la atención inicial del politraumatizado:

Esenciales:
 Tubo endotraqueal.
 Catéter venoso 14-18, dos; en miembro superior.
 Sonda naso gástrico.
 Sonda vesical.

Opcionales:

SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL ALFREDO CALLO RODRIGUEZ SICUANI CUSCO

 GUIA CLINICA 2018 “MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMTIZADO 2018”

 Drenaje pleural.

EXÁMENES AUXILIARES

 Pruebas diagnósticas de sangre: hemograma, hematocrito, glucosa, urea, creatinina,

electrolitos, gasometría arterial, perfil coagulación, grupo sanguíneo y Rh,
electrocardiograma, examen completo de orina y pruebas cruzadas.

 Radiografías básicas: columna cervical C1-C7, Tórax, Pelvis.

 Estudio diagnóstico de abdomen: lavado peritoneal, Ecografía abdominal, laparotomía

exploratoria

INTERCONSULTAS.

Según trauma implicado:

 Cirugía General.
 Traumatología.

MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS

 premeditación
 analgesia
 oxigeno
 control de vías vitales permanentes
 sonda nasogástrica
 sonda vesical
 gasometría

RECURSOS MATERIALES:

Todo paciente que ingrese al TRAUMA SHOCK debe ser considerado portador potencial de enfermedades
transmisibles y por tanto todo el personal debe observar:

MEDIDAS UNIVERSALES DE PROTECCIÓN:

 Uso de guantes, mascarilla, anteojos y ropa impermeable, para proteger la piel y las mucosas de
cualquier contacto con sangre o líquidos corporales.

 Manejo cuidadoso de los elementos corto punzantes (agujas, hojas de bisturí y otros elementos
cortantes). Las agujas no deben reenfundarse, doblarse ni desprenderse de las jeringas. Todos
estos elementos, una vez utilizados, deben depositarse en recipientes especialmente diseñados
para ese propósito.

 Manejo adecuado de sangre, líquidos corporales y tejidos Incluye no sólo el manejo de las
muestras en el área de urgencias, sino también su transporte y manipulación en el laboratorio.

 Lavado inmediato de las manos y superficies corporales con líquidos antisépticos si se

contaminaron con sangre u otros fluidos corporales, antes y después del contacto con los
pacientes y siempre después de retirarse los guantes.

SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL ALFREDO CALLO RODRIGUEZ SICUANI CUSCO

 GUIA CLINICA 2018 “MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMTIZADO 2018”

VIII. COMPLICACIONES

No trabajar sobre injurias periféricas mientras los sistemas cardiopulmonar y neurológico no están
estabilizados.

IX CRITERIOS DE REFERENCIA

Inestabilidad hemodinámica.

Tratamiento médico, manejo del medio interno.

Ventilación mecánica.

SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL ALFREDO CALLO RODRIGUEZ SICUANI CUSCO