HL7 – FHIR

Electrotecnia y Transmisión de Datos

FES3100

Introducción
La interoperabilidad es la capacidad de los sistemas de información de compartir datos y
posibilitar el intercambio de información entre ellos.

Las instituciones sanitarias tienen el objetivo de adoptar sistemas de información que

permitan una gestión eficiente y centrada en los ciudadanos, para lograr esta eficiencia
uno de los objetivos es la interoperabilidad. Una interoperabilidad que posibilite la
comunicación transversal y longitudinal a lo largo de todas las estructuras de los servicios
de salud, garantizando la confidencialidad y la integridad de la información compartida.

Para conseguir sistemas interoperables es necesario adoptar estándares. En las

instituciones sanitarias existen múltiples sistemas de información y la información
residente en cada uno de ellos es de vital importancia para una atención médica en todos
los niveles de la organización. Por otra parte, es frecuente que la información esté
fragmentada en diversos sistemas independientes, formando islas que provocan un
acceso parcial a los datos necesarios para tomar decisiones.

La interoperabilidad no es solamente la habilidad de intercambiar información sanitaria,

también requiere la habilidad de entender lo que se ha intercambiado. Los estándares son
la base de la interoperabilidad y sin ellos no es posible construir sistemas interoperables,
en un proceso de estandarización es el objetivo final. La interoperabilidad semántica
1permite que los sistemas sean capaces de aplicar reglas lógicas para así realizar
deducciones que permitan el intercambio de información.

Al igual que en Internet, donde se almacenan muchos datos, se necesitan

estándares como los que propone la web semántica, los sistemas de información de salud
necesitan estándares que le den a la información un significado para que ésta sea tratada
de forma automática.

1
Las fuentes y los receptores pueden intercambiar información con significado
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Existen diferentes organizaciones reconocidas en el ámbito internacional que dedican

parte de su actividad a tareas de normalización en informática médica y sistemas
de Historia Clínica Electrónica:

 ISO que es una organización de ámbito mundial

 CEN (Comité Europeo de Normalización) en el que participan organismos

nacionales como es el caso de AENOR en España

 ANSI (American Nacional Standard Institute) es el organismo oficial de EEUU que

gestiona las actividades nacionales de normalización en informática para la salud
mediante el HISPP (Healthcare Informatics Standard Planning Panel)

 Existen otros comités internacionales como IT14 (Australia), MEDIS-DC del MITI
(Japón) etc.

En este informe nos enfocaremos al estándar HL7 y FHIR; su aplicación y uso en la salud
chilena, donde existen múltiples softwares de Registro Clínico Electrónico (RCE) y cómo
estos estándares permiten una interoperabilidad fluida.

Definición
Health Level Seven Internacional (HL7) es una Organización Desarrolladora de Estándares
(SDO) acreditada por el American National Standards Institute (ANSI) en 1994, fundada en
1987. Es una autoridad mundial en estándares de interoperabilidad de tecnologías de
información de salud.

Tiene miembros en más de 55 países, está profundamente involucrada en los esfuerzos

mundiales para mejorar la salud a través de las tecnologías de la información, y es un
miembro fundador del Joint Initiative Council, un consejo internacional sobre
normalización global de la informática en salud que está comprometido en el desarrollo
de un estándar único para un solo propósito. HL7 también tiene un acuerdo con la
Organización Internacional de Normalización (ISO), mediante el cual HL7 presenta sus
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estándares aprobados por ANSI o sus normas en borrador para uso de prueba (Draft
Estandar for Trial Use, DSTU) directamente a ISO para su aprobación.

HL7 es una organización sin ánimo de lucro fundada en 1987, compuesta por más de
4.000 miembros en todo el mundo que representan a prestadores de servicios de salud,
proveedores de TI, pagadores, organismos gubernamentales, consultores y otros.
Solamente en EEUU, el noventa por ciento de los mayores proveedores de sistemas de
información en salud es miembro de HL7. Además, miembros voluntarios realizan un
trabajo de elaboración de normas HL7.

HL7 no desarrolla software. Crea normas que posibilitan que la información en salud
pueda ser comunicada entre, y a lo largo de las organizaciones de salud y las
comunidades. Las normas HL7 facilitan el intercambio de datos clínicos y administrativos
entre los sistemas de información sanitaria.

Específicamente, HL7 provee un marco amplio, así como los estándares necesarios para el
intercambio, integración, distribución y recuperación de información electrónica de salud
que soporte la práctica clínica y la gestión, prestación y evaluación de servicios de salud

Significado
"Level Seven" se refiere al más alto nivel del Modelo de Comunicaciones para
Interconexión de Sistemas Abiertos (OSI) de la Organización Internacional para
Normalización (ISO): el nivel de aplicación. El nivel de aplicación se refiere a la definición
de los datos a ser intercambiados, el momento del intercambio y la comunicación de
ciertos errores en las aplicaciones que realizan el intercambio. El nivel 7 es compatible con
las funciones de controles de seguridad, identificación de participantes, verificación de
disponibilidad, negociaciones de los mecanismos de intercambio y, lo más importante, la
estructuración de los datos a intercambiar.
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Creación

1998 1995 2005 2014 2015 2017 2018

Organización
La organización HL7 está dirigida por un Consejo de
Consejo de
Administración compuesto por miembros Electos y
Administración
Designados. La organización se compone de Grupos de
Trabajo que se encargan de definir el protocolo de
estándares HL7. Cada Grupo de Trabajo está dirigido por
dos o más co-presidentes. Los Grupos de Trabajo se
Co-Presidentes
organizan en cuatro Grupos Funcionales llamados
Divisiones de Dirección. Cada División de Dirección elige
a un representante para formar parte del Comité de Grupos
Dirección Técnica (Technical Steering Committee,TSC). Funcionales (4)
Este comité también está compuesto por dos
representantes de los afiliados a HL7, un representante Comité de
de la Junta de Revisión de Arquitectura, y un miembro Dirección
ad hoc. El Comité de Dirección Técnica vota sobre Técnica
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asuntos relacionados con los estándares. Estas decisiones luego pasan como
recomendaciones al Consejo de Administración, que toma las decisiones finales.

Uso
Desde su origen, en 1987, el nombre de HL7 se asociaba a las versiones del “estándar de
mensajería” para el intercambio electrónico de datos de salud. Este estándar está
enfocado al intercambio de datos entre aplicaciones (facilitando el desarrollo de
interfaces).

Sin embargo, la creciente necesidad de generar sistemas de información integrados

regionalmente (ciudades, regiones, países) hizo necesario el desarrollo de un espectro
más amplio de estándares que faciliten la interoperabilidad. Por esta razón, a partir del
año 2000, la organización HL7 cuenta con un proceso para definir una serie de
herramientas de interoperabilidad (mensajes, documentos electrónicos, reglas, modelos
de referencia), esto ha dado origen a varios estándares que facilitan los procesos de
intercambio de información de salud. Debido a ello, hoy en día, se habla de Estándares
HL7.

Algunos de estos estándares son:

 Mensajería HL7 Versión 2: Estándar de mensajería para el intercambio electrónico

de datos de salud.

 Mensajería HL7 Versión 3: Estándar de mensajería para el intercambio electrónico

de datos de salud basada en el RIM.

 CDA HL7: (Clinical Document Architecture) Estándar de arquitectura de

documentos clínicos electrónicos.

 SPL HL7: (Structured Product Labeling) Estándar electrónico de etiquetado de

medicamentos.

 HL7 Medical Records: Estándar de administración de Registros Médicos.

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Versiones
 HL7 V2.x: Sintaxis de texto delimitado por pipes (|) y uso recomendado de
protocolo de transporte MLLP (Sockets).

 HL7 v3: Sintaxis basada en uso de lenguaje XML como tecnología de

implementación y uso recomendado de protocolos SOAP (Web Services).

 HL7 FHIR: Sintaxis basada en uso de lenguaje XML como tecnología de

implementación y uso recomendado de protocolos REST (orientado a intercambios
a través de Internet).

Estructura del código – Caso de Aplicación

El estándar HL7 agrupan mensajes relacionados con un agrupamiento de eventos reales
juntos como tipo de mensaje ADT. Estos mensajes implican los eventos de
desencadenador, como administración de pacientes. Versión 2.4 del estándar HL7 define
más de 100 tipos de mensajes, cada uno de los cuales el HL7 organización le ha asignado
un código de tipo de mensaje de tres caracteres únicos. Tal y como han evolucionado
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versiones del estándar HL7, la organización de HL7 ha agregado nuevos tipos de mensajes
para proporcionar nuevas capacidades.

Todos los tipos de mensaje contienen eventos de mensaje, también

denominados eventos. Se puede considerar un evento como un único tipo de mensaje
agrupado dentro de un tipo de mensaje determinado. Por ejemplo, la notificación de
administración/visita (evento de mensaje A01) y la descarga/End visite (evento de
mensaje A03) son mensajes únicos contenidos por el tipo de mensaje de administración
de paciente (ADT). La organización de HL7 asignó a cada evento de mensaje de un código
de evento único de tres caracteres.

Tipo de solo mensaje puede contener un evento de mensaje determinado. Tipos de

mensaje pueden contener varios eventos de mensaje. Sin embargo, la estructura de un
evento de mensaje determinado puede variar entre las versiones del estándar HL7.

HL7 v2
EVENTO DE MENSAJE ABSTRACTO
DESENCADENADOR
MSH Encabezado de mensaje
EVN Tipo de evento
PID Identificación de pacientes
BAR_P01 Apertura de cuenta
PV1 Origen del paciente
PR1 Prestación tipo de encuentro
IN1 Aseguramiento

Ejemplo: Apertura de Cuenta en FONASA

Rigoberto Pérez González, ID de identificación 13.453.567-K, nacionalidad chilena,
presenta Carnet de Identidad emitido en Chile como documento identificatorio, emitido
por el Registro Civil de Chile. Se presenta el día 23 de noviembre del 2017 a las 16:45 para
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ser atendido por un doctor con RUT 9.904.867-5 y se le asocia una ficha clínica en el
establecimiento con el numero 346482 y se registra en el sistema de registro
administrativo de la Clínica Sonrisa, RUT Prestador Jurídico 56.867.986-0, código de
sucursal 304Y5. El tipo de atención es ambulatoria. La atención del paciente no cae dentro
de algún tipo de ley previsional y el paciente refiere pertenecer a FONASA. Los datos son
enviados por el prestador a FONASA. Con este proceso, FONASA identifica al beneficiario
en su base de datos, identificando a Don Rigoberto Pérez González como beneficiario de
FONASA tramo B. FONASA le otorga el código 342RT como ID de encuentro de FONASA
para la atención médica.

PRESTADOR ENVÍA:
ADT A01 Tributación Datos de Paciente
MSH|^&~\|SW_RegistroAdministrativo|304Y5^568679860^RUT|SW_FONASA|0^6160
30000^RUT|20171123164500.-04||ADT^A01^ADT_A01|000001|P|2.5.1
EVN|A01|20171123164500.-04
PID|||346482^^^AA_ClinicaSonrisa^MR^^^^152&Chile&ISO3166-
1~13453567^k^^AA_RegistroCivil^NI^^^^152&Chile&ISO3166-
1||Perez^Rigoberto|Gonzalez
PV1||02|||||99048675
PR1|P01|02|20171123164500.-04
IN1|I01|96|01

FONASA CREA EL REGISTRO DE ATENCIÓN

BAR P01: Apertura de Cuenta

MSH|^&~\|SW_FONASA|0^616030000^RUT|SW_RegistroAdministrativo|304Y5^5686
79860^RUT|20171123000000.-04||BAR^P01^BAR_P01|00004|P|2.5.1
EVN|P01|20171123000000.-04
PID|||13453567^k^^AA_RegistroCivil^NI^^^^152&Chile&ISO3166-
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1||Perez^Rigoberto|Gonzalez PV1||02|||||||||||||||||342RT^^^AA_FONASA|02
PR1|P01|02|20171123000000.-04 IN1|342RT|96|01 ACK BAR P01

Beneficios
En todo el mundo se encuentran en desarrollo varias iniciativas sobre estándares de
información para el área salud. Entre estas iniciativas HL7 se destaca porque:

• Está Ampliamente probado, HL7 ya fue implementado en varias partes del mundo:
Canadá, Estados Unidos, Japón, Australia, y varias Regiones de Europa. Recientemente se
ha creado la filial de HL7 Brasil donde se están llevando a cabo proyectos de
implementación.

• Es Versátil, da respuesta a las necesidades de los distintos servicios de salud,

independientemente del nivel (hospitales, provinciales o municipales) o área
(administración pacientes de laboratorio, farmacia, etc.)

• Es Abierto, HL7 es un estándar no propietario desarrollado por usuarios, proveedores de

software y demás interesados en los sistemas de información para el área salud.

• Es reconocido, HL7 tiene alianzas formales con otras organizaciones desarrolladoras de

estándares, y está representada en las Iniciativas de estándares internacionales, como el
Comité Técnico de Información para Salud de la Organización Internacional para la
Estandarización (ISO)

En una atmosfera cooperativa, donde todos los actores del sistema pueden participar, HL7
cubre las necesidades cambiantes que en la actualidad tiene los sistemas de información
en salud.

Desventajas
A pesar de la amplia difusión, el estándar HL7 actual requiere adaptación en cada sitio de
implementación. Uno de los mayores desafíos en esa área es alinear los vocabularios y los
modelos de datos. Los diferentes modelos y formatos de datos de cada aplicación, aún
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aquellas diseñadas para ser compatibles con HL7 en el futuro, deben enfrentar el desafío
de la interoperabilidad. Esto agrega un costo sustancial a la implementación de cada
interfase.

Una vez identificados los mensajes necesarios son necesarias jornadas adicionales para la
implantación de esta mensajería y la realización de las pruebas oportunas

Una vez implementado el motor de transacciones de mensajes HL7, la velocidad se

convierte en una cuestión crítica para la operatividad del Sistema de Información.

Los analistas requieren de entrenamiento, y a veces los desarrolladores deben escribir su

propio software de análisis sintáctico/semántico y creación de mensajes.

FHIR

Ventajas

Conecta un servicio de salud a nivel local, regional, nacional y mundial

FHIR

Resto del
Chile
Mundo

Hospital Hospital
Clínica 1 Clínica 2
1 2

Referencias
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https://docs.microsoft.com/es-es/biztalk/adapters-and-accelerators/accelerator-hl7/hl7-
versions

http://hl7es.blogspot.com/2014/07/hl7-en-10-pasos.html

https://docs.microsoft.com/es-es/biztalk/adapters-and-accelerators/accelerator-
hl7/message-types-and-events

http://www.pardell.es/el-estandar-hl7.html

https://www.ramonramon.org/blog/2016/01/14/estandares-actuales-de-la-hce-historia-
clinica-electronica/

https://www.ramonramon.org/blog/2015/12/29/20795/ Fernando Sánchez Durán

29/12/2015

http://www.hl7.org/