Boletín Tecnológico

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Evaluación de Tecnologías en Salud
N° 30 – Año 2009

PET / CT, CICLOTRON Y RADIOFARMACIA

Introducción
Una de las primeras causas de mortalidad en la
población son las oncológicas y esto se da a nivel
institucional, nacional y mundial.
Mortalidad por Cáncer - Grupo Etareo
A Nivel Nacional - 2007

0-4 5-14 15-29

30-44
1% 1% 3%
7%
Sub Gerencia de Evaluación Tecnológica – Gerencia de Planeamiento y Evaluación de Inversiones – Oficina Central de Planificación y Desarrollo

45-59
17%

70+
51%

60-69 Fig. 3 Detección de Positrones en un Equipo PET

20%

Los radiofármacos PET más empleados en la práctica

clínica para los casos oncológicos es el 18F-FDG o Fluor
Fig.1 Estadísticas de Mortalidad del Cáncer en EsSalud-2007
18 Deoxiglucosa (isótopo radiactivo 18F se adhiere a
El pronóstico y tratamiento de un paciente con cáncer una molécula análoga a la glucosa), el cual es
depende de una información precisa del estadio tumoral. introducido al paciente por medio intravenoso, luego del
Aproximadamente la tercera parte de la carga de cual se espera unos minutos para que este medicamento
morbilidad por cáncer se podría reducir si los casos se se estabilice y poder detectar esta distribución por medio
detectaran y trataran precozmente. La detección precoz del tomógrafo PET.
del cáncer está fundamentada por la observación de que
La vida media de desintegración del 18F-FDG es de 110
el tratamiento resulta más eficaz si el cáncer ha sido
minutos por lo que se debe preparar el radiofármaco en
detectado tempranamente. El objetivo es detectar el
proximidades al servicio PET/CT. La síntesis de este
cáncer cuando está localizado (antes de la metástasis).
radiofármaco solo es posible con un equipo denominado
Ciclotrón.

Fig. 2 Crecimiento y Metástasis del Cáncer

Una de las tecnologías disponibles para la detección y
tratamiento del cáncer es la Tomografía por Emisión de
Positrones (PET) que proporciona, en imágenes, datos
funcionales de perfusión y metabolismo que permiten
determinar el comportamiento de los tumores. Fig. 4 Laboratorio de Producción de FDG

TOMÓGRAFO POR EMISIÓN DE El PET/CT es una nueva modalidad que integra la

imagen funcional del PET y anatómica del tomógrafo
POSITRONES (PET)
(CT) en una misma sesión, su aplicación se da en el
campo cardiológico, neurológico y oncológico, para la
Esta tecnología PET se basa en la detección de determinación de la extensión del Cáncer
emisiones de positrones producidos, en el caso clínico, proporcionando información clínica invaluable para el
por radio fármacos o sustratos biológicos marcados con manejo del paciente.
radioisótopos generados por medio de un ciclotrón, que
representan procesos bioquímicos in vivo.
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emisores de positrones para diagnosticar cáncer de

la próstata.
Muchos estudios han demostrado las ventajas del
PET/CT con respecto al Tomógrafo, obteniendo
mejores valores de Sensibilidad y Especificidad.

Partes y Componentes PET

Los componentes principales de un PET son:
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Fig. 5 Imágenes de cuerpo entero con diferentes técnicas • GANTRY – STAND

de diagnostico: con Tomógrafo (A) con PET (B) y con
PET/CT (C). Módulo que alberga todos los dispositivos que se
encargarán de detectar los haces de radiación, el
Las indicaciones generales de los estudios PET en Stand está fijo y sirve de soporte al Gantry para
oncología incluyen: mantenerlo en su posición.
• Diagnóstico inicial del cáncer. Diagnóstico muy
precoz, en muchos casos más inicial que con
otros métodos de examen.
• Diferenciación entre tumores benignos y
malignos.
• Determinación del grado de malignidad de la
tumorización, y, por tanto, predicción
pronóstica de su curso.
• Estadificación de la extensión de la Fig. 6 Componentes del Gantry-Stand PET/CT: izquierda
corresponde a un CT y la derecha a un sistema PET.
enfermedad, al poder mostrar en una imagen el
tumor primario, la afectación ganglionar y las
metástasis. • LOS DETECTORES
• Confirmación de la significación de las lesiones Son los cristales que se encargaran de detectar los
encontradas en TAC, RM y estudios de Rayos rayos gamma de mayor energía que los detectados
X. por las cámaras gamma (511 keV comparado a 140
keV).
• Control de la respuesta al plan de tratamiento.
• Detección de posible recurrencia de la Actualmente existen tres tipos de detectores para las
enfermedad, en especial en pacientes con cámaras PET: BGO (Bismuto Germanate Oxide),
marcadores tumorales elevados, aun con LSO (Lutetium Oxyorthosilicate) y GSO (Gadolinium
resultados negativos con otras técnicas de Oxyorthosilicate), los más usados son el BGO y LSO,
examen. este último con mayores prestaciones. Idealmente, el
cristal debe tener las siguientes propiedades:
• Diagnóstico diferencial entre recurrencia
Alta atenuación (alta eficiencia de detección)
tumoral y cicatrización o radionecrosis, en
Corto tiempo de decaimiento
especial por quimioterapia o radioterapia.
Alta luz de salida (señal mas fuerte produce
Tumores más estudiados en PET una mejor calidad de imagen)

Buena resolución de energía (detector puede
La utilidad de los estudios PET es extraordinaria en discriminar mejor falsas coincidencias)
los tumores de mama (aunque no reemplaza al
A diferencia de las cámaras gammas, los cuales
Mamógrafo, salvo ciertos casos especiales en la que
usan un cristal por cada cabezal, las cámaras PET
la precisión del PET supera a la del Mamógrafo),
cabeza y cuello, colorrectal, esófago – gástrico, usan muchos pequeños cristales dispuestos en
bloques que rodean completamente al paciente.
páncreas, linfomas, melanomas, tumores cerebrales,
carcinoma pulmonar no microcítico, ovario, próstata, Cada bloque tiene un arreglo de tubos foto
vejiga, tiroides. multiplicadores (PMT´s) acoplados a múltiples
cristales. Típicamente, estos son aproximadamente
Si bien el tejido prostático es muy poco afín con el 20 cristales por PMT y 4 PMT´s por bloque.
18F-FDG, se están investigando nuevos trazadores
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Fig. 7 Bloque de detectores.

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Fig. 9 Mesa de Paciente PET.

• CIRCUITO DE COINCIDENCIA

A diferencia de las cámaras gammas, el PET tiene • SISTEMA DE PROCESAMIENTO

un colimador reducido para aceptar solamente
eventos coincidentes. Se presetea una pequeña El sistema de cómputo PET consiste de un
ventana (de aprox. 5 a 10 nanosegundos), cualquier procesador de adquisición de datos, un procesador
evento que ocurra en esta ventana de tiempo será de arreglo, un procesador de imagen, un monitor y
considerado como eventos coincidentes. una impresora. El sistema de adquisición de datos
controla en tiempo real en diferentes modos
específicos. El procesador de arreglo reconstruye los
datos en un formato de matriz (usualmente 128x128
o 256x256 pixels), y el procesador de imagen
convierte estos datos en una imagen para ser
presentados en un monitor.
La corrección de la atenuación es una importante
característica de los PET porque la atenuación por
artefactos degrada la calidad de la imagen. La
prueba de performance para la corrección de la
atenuación mide la exactitud del método de
transmisión de la corrección. Un scan de transmisión
es usado rutinariamente para corregir la atenuación
de aniquilamiento de fotones en el tejido del paciente
y se realiza antes de la inyección del PCR.
Los resultados de un estudio PET es un conjunto de
imágenes de diferentes láminas transversales del
órgano de interés, con áreas de actividad metabólica
y bioquímica claramente delineadas por diferentes
colores. El procesador de imágenes reconstruye la
Fig. 8 Sistema de Coincidencia PET. imagen desde los sinogramas usando la técnica de
transformada rápida de Fourier y retroproyección de
filtrado (filtered back projection), ambos también
• MESA DE PACIENTES usados en CT y SPECT. Los datos primarios son
corregidos por eventos aleatorios, refracciones,
Sirve para ubicar el paciente durante el tratamiento, tiempo muertos y atenuación antes de producir la
el cual tiene movimientos: vertical, horizontal y imagen final.
rotacional para posicionamiento del paciente.
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Los ciclotrones se clasifican en función del tipo de

partícula utilizada (positiva o negativa) o bien en
función de la energía a la que éstas pueden ser
aceleradas también en función a su estructura
vertical si el plano de aceleración de partícula esta
en un plano vertical u Horizontal si el plano de
aceleración de partícula esta en el plano horizontal o
en función a su aislamiento, equipos blindados o
equipos no blindados.
La utilización de los ciclotrones PET actuales es muy
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sencilla, puesto que son sistemas muy

Fig. 10 Procesamiento de Imagen automatizados. Aunque se pueden manejar de forma
manual (con lo que se pueden controlar todos los
Como se indicó arriba, un insumo importante para parámetros de funcionamiento) lo habitual es fijar
realizar un examen con PET es el radiofármaco, el únicamente la corriente requerida en el blanco, que
cual solo es posible obtener con un equipo va a condicionar la actividad que se obtendrá.
denominado Ciclotrón. A continuación de da una
breve descripción de este equipo.

CICLOTRON

Un ciclotrón es básicamente una cámara de alto

vacío en la que mediante un campo magnético
paralelo al eje del cilindro y un sistema de
radiofrecuencia para generar un campo eléctrico
alternante, se acelera a energías muy elevadas
partículas elementales producidas mediante una
fuente de iones situada en el centro de la cavidad.

Fig. 12 Tipos de Ciclotrones; arriba izquierda tipo vertical,

arriba derecha tipo horizontal, abajo izquierda tipo
blindada, abajo derecha tipo vertical sin blindar

Fig. 11 Teoría del Ciclotrón Partes y Componentes del CICLOTRON

Cuando estas partículas han adquirido suficiente

Partes importantes de un ciclotrón:
energía (10 a 20 MeV en aplicaciones médicas) su
trayectoria es desviada para que choquen con los 1. Imán, genera el campo magnético para
blancos, en los que tienen lugar reacciones confinar el haz de partículas, protones y
nucleares que llevan a la obtención de los deuterones.
radionúclidos emisores de positrones.
2. Fuente de partículas o iones, esta
conformada por cátodos para la producción de
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protones y deuterones. Estos iones son sistema secundario extrae el calor del primario
insertados radialmente en la zona central del a través del intercambiador agua-agua.
imán.
3. Sistema de extracción de Haz, se encarga de
Debemos indicar que en el ciclotrón solo se obtienen
dirigir el haz de iones hacia el puerto de salida.
los isótopos radiactivos o radionúclidos emisores de
positrones (18F, 13N, 15O, 11C), por lo que el siguiente
paso es la síntesis de radio fármacos.
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Fig. 13 Interior de un Ciclotron.

4. Sistema del Blanco, es el número de puertos Fig. 14 Módulo de Síntesis.

de salida, equivale al número de blancos que
pueden estar montados para su bombardeo.
Algunos modelos permiten el bombardeo Inmediatamente después, el radiofármaco se somete
simultáneo de dos blancos. Los blanco a un riguroso control de calidad para garantizar que
habitualmente pueden ser: blanco para cumple las características exactas tanto químicas
carbono, blanco para el nitrógeno-amonia como físicas exigidas para conseguir su alta calidad,
(13NH3), blanco para el 18F-fluoruro (18FH), seguridad y eficacia.
blanco para el 18F en forma de F2, blanco para
el 15O.
5. Sistema de Radiofrecuencia (RF), alimenta a
la “D´s” que serán generalmente de cobre
macizo, refrigeradas.
6. Sistema de Diagnóstico, Todo el sistema de
producción de haz debe seguirse mediante
lecturas de la intensidad del haz efectuadas en
los siguientes puntos: en las láminas de
extracción de electrones, en el colimador del
blanco, en el propio blanco.
7. Sistema de vacío, Su finalidad es la de evitar
Fig. 15 Módulo de Control de calidad del Producto.
que los iones acelerados colisionen con
átomos de gases residuales presentes en el
interior del sistema de aceleración. Los radiofármacos que se usan en el PET se
encuentran formados por el radionúclido emisor de
8. Sistema de control, que actúa sobre el positrones, que es una molécula que lo transportará
funcionamiento del propio Ciclotrón, sobre los a los órganos de interés en el paciente.
blancos y también sobre los módulos de
síntesis. El Radio fármaco más usado es el FDG ó 18F-2-
deoxi-2-fluoro-D-glucosa para exámenes
9. Sistema de refrigeración, como norma oncológicos.
general estará formado por un sistema primario
y otro secundario. Los principales
componentes son: Intercambiador de calor
agua-agua, columna para la desionización del
agua, sonda para el control de la resistividad y
temperatura, bomba de recirculación. El
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Fig. 18 Zona de Síntesis y Acondicionamiento.

Los sintetizadores químicos son sistemas equipados

con diversos componentes de uso bastante habitual
en los laboratorios (válvulas, líneas de conducción,
reactivos, sistemas de evaporación, cromatografía y
Fig. 16 Molécula sintetizada de FDG purificación), los cuales bajo el control de un
ordenador pueden realizar de forma automática una
serie de procesos de síntesis orgánicas e
La síntesis de radiotrazadores PET se realiza inorgánicas. Con estos se ha conseguido simplificar
generalmente en forma automatizada por los enormemente el marcaje de aquellos radiotrazadores
siguientes motivos: de uso clínico que no pueden ser obtenidos
- corta vida media de los radio fármacos directamente desde el blanco del ciclotrón en la
usados en PET. forma química definitiva.
- Manejo de actividades muy elevadas Entre otras ventajas, los módulos de síntesis química
(varios GBq) ofrecen un menor riesgo de exposición del personal
a la irradiación durante el proceso de síntesis, debido
La automatización se da en todo el proceso desde la a que en ella no participa activamente ningún
producción del radionúclido y la síntesis del operario. También ofrecen una mayor eficacia y
radiofármaco hasta la administración al paciente. rendimiento. El control por ordenador de los
Para todo ello existen tres posibilidades diferentes: procesos de síntesis ofrece un medio de reproducir
La utilización de módulos automáticos de síntesis, de con un alto nivel de fiabilidad los diferentes
robots reprogramables o de sistemas procedimientos y controlar simultáneamente dos
semiautomatizados, siendo estos últimos más procesos de síntesis distintos. Por último, la
propios de centros de investigación de nuevos simplicidad del sistema, su fácil configuración,
radiotrazadores. mantenimiento barato y rutinario y la flexibilidad del
hardware y software de los equipos hacen posible
también otras opciones de marcaje y un reducido
espacio.

PET / CT EN ESSALUD

Actualmente tanto en EsSalud como a nivel MINSA o

privado, no existen instalados equipos PET/CT. Uno
de los principales inconvenientes de esta tecnología
es el costo de inversión.

Fig. 17 Automatización de la producción de Sin embargo se conoce que algunas empresas

Radiofármacos. privadas están iniciando la inversión en este tipo de
tecnología. En el caso del IPEN existe un proyecto
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de adquisición de un Ciclotrón al 2011. Por su parte, sintetizador de radiofármacos automatizado.

en EsSalud existe intención de adquisición. Adicionalmente, se está considerando para el
laboratorio de radiofarmacia los equipos para control
Como hemos indicado, la inversión de esta
de calidad: Cromatógrafo HPLC, radiocromatógrafo y
tecnología debe considerar el suministro de
espectrómetro de masa.
radiofármacos, principal insumo, por lo que la
adquisición de esta tecnología va de la mano con la
OBRAS CIVILES
existencia de al menos un Laboratorio de
Las obras civiles se ha calculado en base a los
Radiofármacos equipado con Ciclotrón, que
metros cuadrados y a la estimación del área servicio.
actualmente no existe, dos laboratorios haría posible
Según lo establecido por la sub gerencia de Estudios
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una sana competencia y asegurar el abastecimiento

Definitivos, para el caso de Medicina Nuclear, el
si uno de los equipos falla.
metro cuadrado tiene un costo de S/. 3,345.
Además de costos de inversión, se requiere de
técnicas de gerenciamiento en busca de la calidad y
la equidad, diseño de condiciones ideales para el
montaje, puesta en funcionamiento y control de
calidad, que incluyen la formación de un equipo de
trabajo interdisciplinario, la definición de estrategias
de selección y compra de equipamiento, el
establecimiento de las necesidades operativas y de
seguridad personal para empleados, pacientes y
público en el diseño del edificio; la operación del
ciclotrón y la síntesis de PER en caso se decida
comprar. Fig. 19 Ambientes de un servicio PET/CT dos Salas.
Características Referenciales del equipo a tenerse
en cuenta: Área del servicio de PET : 225m²

Área requerida: varia según fabricante de 30m² Área del Laboratorio de Radiofarmacia : 150m²
a 40m²

Peso: dependiendo del fabricante de 3100 kg a Estas áreas no consideran ambientes para servicios
4600kg. generales.

Potencia: 110 KVA en el peor de los casos Los Costos estimados son:
para un equipo PET/CT.

Voltaje: 220 – 380 - 480 VAC – 50/60 trifásico Costo Infraestructura PET/CT : S/. 752,625
con línea a tierra. Costo Infraestructura Ciclotrón : S/. 501,750

Las diferencias entre los equipos de diferentes

marcas son mínimas, radican en la cantidad y el tipo Se ha considerado que durante la operación del
de cristales de centelleo que determinan la servicio se debe contar con el siguiente personal por
resolución; la disposición de los cristales, que varía turno:
el tiempo de realización del examen, y la fusión con Para el servicio PET-CT
imágenes CT de diferente número de cortes.
• Un médico radiólogo especialista en Medicina
Costos de Inversión Referenciales Nuclear
EN EQUIPAMIENTO • Un médico radiólogo especialista en
PET/CT: Tomografía
Precio referencial:
• Un técnico farmacéutico especialista en
US$ 3´500,000
radiofármacos
Este precio fue tomado de ECRI y de la Revista El
Hospital. • Un físico médico
CICLOTRON (Para Laboratorio de Radiofarmacia)
Precio referencial: • Un tecnólogo medico especialista en Medicina
US$ 3´200,000 Nuclear
• Una Enfermera
Se ha tomado precios de la revista “El Hospital”, se
ha considerado que el ciclotrón incluye un • Un Técnico en Enfermería
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• Un asistente administrativo
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Para el servicio de Radiofarmacia:
Evaluación de Tecnologías
• Un químico, bioquímico o químico
en Salud
farmacéutico. (el mismo del servicio PET-CT).
• Un asistente administrativo (el mismo del servicio PET-CT). Boletin Nº 30
Edición :
• Un técnico farmacéutico especialista en Sub Gerencia de Evaluación Tecnológica
radiofármacos. Gerencia de Planeamiento y Evaluación de
Inversiones
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Oficina Central de Planificación y Desarrollo

Realizamos la evaluación económica de dos posibles alternativas:
Comité Editorial :
1. Adquisición PET/CT y Ciclotrón •Dr. Victor Espada Yuffra
•Ing. Max Bonilla Ruiz
2. Compra de servicios. •Ing. Carlos Ordoñez Crespo
•Ing. Luis Roca Maza
•Ing. Edgar Vilca Gray
INDICADORES Alternativa 1 Alternativa 2 Telefono : 265-6000 / Anexo 2405
Valor Actual de Costos (VAC) 38,863,937.31 41,978,445.78 Email: luroca@essalud.gob.pe
Sesiones Totales 24000 24000
Ratio CE de Sesiones Totales 1,619.33 1,749.10

Del análisis económico, se concluye que es más

beneficioso adquirir el equipamiento para brindar el

servicio a pacientes oncológicos con recursos propios.

Se invita a las personas interesadas

en difundir artículos tecnológicos,
tenga a bien remitirlo a la siguiente
dirección electrónica:
luroca@essalud.gob.pe