LINFADENOPATIA

LOCALIZADA Y
GENERALIZADA

DR. JORGE CHAVEZ MEZONES

MEDICO INFECTOLOGO TROPICALISTA
2014
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3
 ADENOPATÍA, LINFADENOPATÍA O
LINFADENOMEGALIA
Aumento
del tamaño,
de la consistencia o
del número de los ganglios linfáticos.

En general: El tamaño normal es < 1 cm, a

excepción de los inguinales que suelen medir
entre 0.5 - 2 cm.

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5
Consideraciones preliminares en
evaluación de adenopatía

• Edad del paciente

• Localizada vs. generalizada
• Características clínicas del nódulo
• Duración de la tumoración
• Signos y síntomas asociados

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 Evaluación de linfoadenopatía
Historia
• Existe antecedentes de enf sistémica?
• Ha habido contacto con VIH, sífilis?
• Rasguño de animal?
• Existe fiebre, sudoración, anemia?
• Síntoma o alteración nasofaríngea
(epistaxis o carraspera)?
• Alguna droga?
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8
 CLASIFICACION
 LOCALIZADA: Solo afecta un área ganglionar (75%)
 GENERALIZADA: Afecta ≥ 2 áreas ganglionares NO
contiguas (25%)
- SUPERFICIALES
 cervicales,
 supraclaviculares,
 axilares,
 epitrocleares,
 inguinales y
 poplíteos
- PROFUNDOS
 mediastínicos, mesentéricos, retroperitoneales.
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 ADENOPATÍAS
PERIFÉRICAS
Ganglios linfáticos: Exploración

Localización.
Temperatura.
Sensibilidad.
Si hay necrosis.
Tamaño.
Simetría.
Movilidad.
Consistencia.
Si se adhiere a los planos
profundos 10
 SIGNOS DE ALARMA
 Supraclavicular (Ganglio de Virchow)
 Adenopatía (localizada) pétrea, fija, indolora
 Síndrome Constitucional asociado.
 Adenopatía > 4 cm
 Sudoración nocturna
 Edad > 40 años

Las adenopatías:
 epitrocleares y poplíteas, (en ausencia de infección local).
 supraclaviculares, mediastínicas y abdominales siempre:
DEBEN CONSIDERARSE PATOLOGICAS.
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 ADENOPATÍAS BANALES

 Sólo requieren VIGILAR EVOLUCIÓN si cumplen todos los siguientes

criterios:

 Tamaño < a 1.5 cm

 Ausencia de otros síntomas y signos de enfermedad
subyacente
 No crecimiento progresivo
 No fistulización

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 ADENOPATÍA
Ex. Física – Aproximación diagnóstica
S:
Dolor + Móvil + Blandas + Asimétricas ADENITIS REACTIVA
(INFLAMATORIA)
Calor + Eritema de la piel + dolor ADENITIS INFECCIOSA

Periadenitis, necrosarse y fistulizarse

(Ej. Tuberculosis, Actinomicosis, Aspergilosis)

alor + No edema + No eritema de la piel INFECCIONES CRÓNICAS

PASADAS /RECIENTES (

Grandes + Simétricas + Firmes + LEUCEMIAS

Poco sensibles + Elásticas CRÓNICAS Y
LINFOMAS
Pétreas + No dolorosas + No movibles CARCINOMA
METASTÁSICO

Signos de 13
Alarma
 Benignidad Malignidad
Edad(*) Joven >40a
Evolución <15 d >1m
Crecimiento Rápido Lento
Numero Múltiples Única
Tamaño Pequeña >2cm
Consistencia Blanda Dura
Dolor a la Dolorosa Indolora
palpación
Adherencia Móvil Adherida
Signos de Si No
Inflamación
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 ANATOMÍA
SISTEMA LINFÁTICO SUPERFICIAL

1.Ganglios suboccipitales:
Entre protuberancia occipital externa y apófisis
mastoides. Drenaje linfático de la cabeza.
Síntomas: Cefalea.

2. Ganglios postauriculares:
A nivel de inserción del esternocleidomastoideo en apófisis
mastoides por detrás de la oreja. Drenan el conducto
auditivo externo, dorso de oreja y cuero cabelludo temporal.
Síntomas: Hipersensibilidad mastoidea.

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3. Ganglios preauriculares:
Ubicados frente al trago de la oreja. Drenan párpados,
conjuntivas, piel temporal, CAE y superficie anterior de la
oreja.

4. Ganglios cervicales:
a) G. submentonianos: Bajo el mentón en línea media.
Drenan labios inferiores, suelo boca, lengua y piel mejilla.
b) G. submandibulares: Debajo de la mandíbula cerca del
arco de la misma.
c) G. yugulares superiores: En el borde anterior del
esternocleidomastoideo, desde el ángulo maxilar hasta
clavícula. Drenan lengua salvo la punta, amígdalas, oreja y
parótida.
d) G. yugulares medios: Entre el bulbo carotideo inferior y
músculos hioideos.
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e) G. yugulares inferiores:
Entre músculo omohioideo inferior y clavícula. Drenan
cuero cabelludo y cuello, ganglios cervicales superiores,
axilares, piel brazos y de la superficie del tórax.

f) G. posterocervicales medios e inferiores:

Entre el borde posterior del esternocleidomastoideo y el
trapecio. Drenan cabeza, brazo, pared torácica y mama.

5. Ganglios axilares:
Centrales, laterales y subescapulares. Drenan
extremidades superiores, pared torácica y mamas.

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6. Ganglios epitrocleares:
A 3 cm del epicóndilo humeral, entre m. bíceps y tríceps.
Drenan superficie cubital del antebrazo.

7. Ganglios inguinales:
1. Ganglios del grupo oblicuo, situados a lo largo del
ligamento de Poupart. Drenan linfa de genitales externos y
zona superficial de miembros inferiores.

2. Ganglios del grupo longitudinal, a lo largo de los vasos

sanguíneos. Drenan la parte baja de la pared abdominal
anterior, pene, escroto, vulva, vagina, perineo, región glútea y
parte baja conducto anal.

8. Ganglios poplíteos:
Parte posterior pierna y de la rodilla, rodean arterias y venas y
intervienen en la recogida de linfa de las piernas y pies.
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 ETIOLOGÍA
1. Enfermedades infecciosas

• Virus: Síndromes mononucleósicos ( VEB, CMV ),

hepatitis, herpes simplex, herpes-6, V-Z, rubeola,
gripe, sarampión, adenovirus, VIH,
queratoconjuntivitis epidémica, vacuna.

• Bacterias: Estreptococo, estafilococo, brucelosis,

Enf. arañazo de gato, tularemia, salmonela,
peste, chancro, melioidosis, muermo,
tuberculosis, m. atípicas, sífilis primaria y
secundaria, difteria, lepra.

• Chlamydia sp: Linfogranuloma venéreo, tracoma.

• Parásitos: Toxoplasmosis, tripanosomiasis,

leishmaniasis, filariasis.
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2. Enfermedades inmunológicas
Artritis reumatoide, AR juvenil, Enfermedad mixta del tejido
conectivo, LES, Dermatomiositis, S. Sjogren, Enfermedad del suero,
Cirrosis biliar primaria, Sarcoidosis, Amiloidosis, Enfermedad injerto
contra huésped (relacionada con implantes de silicona).

Linfadenopatía angioinmunoblástica (Hipersensibilidad a fármacos):

difenilhidantoína, alopurinol, hidralacina, primidona, sales de oro,
carbamazepina, etc. ).

3. Enfermedades malignas
Hematológicas: Linfomas Hodgkin, linfomas no Hodgkin,
LLA, LLC, LMC, Leucemia de células peludas,
Histiocitosis maligna.
No hematológicas: Metástasis.

4. Enfermedades endocrinas:
Hipertiroidismo.
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5. Enfermedades de depósito
Gaucher, Nieckman-Pick, Fabry, Tangier.

6. Otras enfermedades diversas y de causa

desconocida

Enfermedad de Castleman o Hiperplasia linfoide folicular

gigante.

Histiocitosis benignas: Enfermedad de Rosai-Dorfman,

histiocitosis de células de Langerhans.

Enfermedad de Kawasaki, Sarcoidosis, Amiloidosis.

Granulomatosis linfomatoide. Pseudotumor inflamatorio.
Fiebre mediterránea familiar. Hipertrigliceridemia grave.
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 Linfo Adenopatía
Compromiso Etiología
Occipital inf. Cuero cabelludo
Auricular ant. Inf. Párpados, conj.
Auricular post. Rubéola
Cervical post. Toxoplasmosis
Submentoniano Inf. Dental, TBC
Cervical ant. Inf. Cav. bucal, far.
Cervical sup. TBC
Supraclavicular Met. Ca en tórax o
intraabd. 22
 Orientación diagnóstica según localización

I S
IT
EN
AD
O
R
ID
H

No confundir con

GANGLIO DE VIRCHOW
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ADENOPATÍAS PROFUNDAS
Clínicamente se distinguen por la compresión que producen
sobre las estructuras vecinas.
 Mediastínicas: Pueden producir un síndrome de la cava
superior.
Abdominales
 Abdominales
(Intra
(Intra
y retroperitoneales):
y retroperitoneales): Las del hilio
lashepático,
del hilio hepático,
pueden producir
un síndrome
síndrome
íctero-ascítico
íctero-ascítico
. .
 Lumboaórticas: Pueden producir un síndrome de cava
inferior, con edema en ambos miembros inferiores.

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25
26
ALGORITM ADENOPATÍ
O A
LOCALIZADA HC + GENERALIZAD
Ex.Física A

Signos de
Infección Local o NO Signos de Alarma
Regional
NO SI
SI
P. Complementarias (1)
Tto. Según
etiología. Persistencia (*) URGENT
E
NO SI

CURACIÓN P. Complementarias (2)

DERIVAR
SI Dx. Etiológico NO ESPECIALIDA
D

P. Complementarias (3)
(*) Inicialmente valorar 2 – 4 semanas 27
ALGORITMO

28
ALGORITM
O

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 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Iniciales (1)
 Hemograma completo, VSG, T. Coombs
 TGP, TGO, GGT, Bilirrubina, Fosfatasa Alcalina, LDH, Creatinina.
 PAAF / Biopsia (Alta sospecha de malignidad)

Intermedias (2)
 Serología E-B, CMV, Toxoplasma; VHB, VHC, VIH, LUES, Rubeola,
Brucella.
 TSH
 Cultivos, Baciloscopia y Mantoux.
 Rx Tórax, Ecografía Regional (según el requerimiento)

Posteriores (3) *
 FR; Inmunoglobulinas, ANA, Ac Anti DNA…
 TAC Toraco/Abdominal
 GMG con 67Ga y GMG de tiroides
 PAAF / Biopsia

Si con las pruebas anteriores no se llega a un diagnóstico etiológico se

debe plantear la realización de PAAF y/o Biopsia ganglionar

(*) Se pedirán de forma gradual en función de resultados.

30
31
Caso: Sarcoidosis

32
Caso: Linfoma

33
Caso: TB Peritoneal

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MODULO DE CAPACITACION

“MANEJO INTEGRAL DE LAS

ENFERMEDADES OPORTUNISTAS EN PVVS
CON Y SIN TARGA”

PROBLEMA: LINFADENOPATIA
EPIDEMIOLOGÍA

 Se presenta en el 21% de los casos desde la

infección por VIH hasta el desarrollo de SIDA.

 En pacientes con SIDA se reporta hasta en un 70%.

 Localizaciones frecuentes: cervical, axilar, y a nivel

abdominal.

 En nuestro medio, la causa más frecuente de

adenopatía cervical o axilar asimétrica es la adenitis
tuberculosa. A veces linfoma.
Linfadenopatia = SIGNO DE ALARMA

Toda PVVS con LINFADENOPATIA de las siguientes

características:

• De aparición reciente,
• Asimétrica,
• Sintomática,
• Crecimiento progresivo y rápido,
• Asociada a desnutrición o consunción.

Considerar signo de alarma

EVALUACIÓN EXAHUSTIVA LO MAS
PRONTO POSIBLE
ETIOLOGÍA

 Infecciones:

 Sindrome retroviral agudo

 LPG
 Bacteriana: Tuberculosis,
Tuberculosis
sífilis
 Hongos: Histoplasma
 Viral: CMV
ETIOLOGÍA

 Neoplasias:
 Linfomas
 Sarcoma de Kaposi
linfoadenopático

 Otros:
 Piodermitis, dermatitis
seborreica
DIAGNOSTICO

 1. ANAMNESIS
 2. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Características físicas de los ganglios
linfáticos
 Localización de las adenopatías

 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 4. PAAF GANGLIONAR
 5. BIOPSIA DE GANGLIO
TBC GANCLIONAR

 En nuestro medio la causa más frecuente de

adenopatía asimétrica inflamatoria es
Mycobacteriun tuberculoso, independientemente
del nivel de CD4.

 La TB se caracteriza por:
 fiebre, astenia,
 malestar general,
 hiporexia, sudoración,
 pérdida de peso,
 Adenopatía localizada:
 dolorosa, eritematosa,
 caliente, que pude fistulizar a piel
 LINFOMA

 El linfoma generalmente es de
consistencia dura y poco móvil
fijado a planos profundos y se
presenta en inmunosupresión
moderada a severa (CD4
menor a 100)

 El linfoma puede presentarse en

algunas ocasiones con
características similares
a la adenopatía tuberculosa
ENFERMEDADES ENDEMICAS
 Deben considerarse otras
infecciones prevalentes
dependiendo de la zona
geográfica de origen del
paciente y de los antecedentes
de viajes como:

 histoplasmosis,
 paracoccidioidomicosis.
DIAGNOSTICO:
Rol del laboratorio.

PVVS con:
* linfadenopatía reciente, sintomática,
crecimiento rápido, asimétrica y Biopsia
* asociados a síntomas constitucionales.

-Técnica: 1º Biopsia por punción aspiración con aguja fina

(PAAF). si no es posible el diagnostico,
2º Biopsia por escisión.
- Enviar muestra para:
* directos y cultivos de BAAR, hongos y bacterias
(en frasco estéril)
* estudio anatomopatológico (en formol)
Fluxograma de
Manejo de
linfadenopatía
En PVVS
TRATAMIENTO

El Tratamiento es etiológico

Hacer una buena Historia
clínica.
Hacer un buen Examen físico.

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GRACIAS
jorgechavez2708@yahoo.es