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    Enfermedad Hipertensiva en El Embarazo

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    Fabiana Quintero
    La enfermedad hipertensiva en el embarazo incluye la preeclampsia y la hipertensión crónica. La preeclampsia se caracteriza por hipertensión y proteinuria después de la semana 20 de gestación, mientras que la hipertensión crónica está presente antes de la semana 20. La preeclampsia puede complicarse con eclampsia, síndrome HELLP u otros problemas si no se trata retirando la placenta.

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    La enfermedad hipertensiva en el embarazo incluye la preeclampsia y la hipertensión crónica. La preeclampsia se caracteriza por hipertensión y proteinuria después de la semana 20 de gestación, mientras que la hipertensión crónica está presente antes de la semana 20. La preeclampsia puede complicarse con eclampsia, síndrome HELLP u otros problemas si no se trata retirando la placenta.

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    La enfermedad hipertensiva en el embarazo incluye la preeclampsia y la hipertensión crónica. La preeclampsia se caracteriza por hipertensión y proteinuria después de la semana 20 de gestación, mientras que la hipertensión crónica está presente antes de la semana 20. La preeclampsia puede complicarse con eclampsia, síndrome HELLP u otros problemas si no se trata retirando la placenta.

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    La enfermedad hipertensiva en el embarazo incluye la preeclampsia y la hipertensión crónica. La preeclampsia se caracteriza por hipertensión y proteinuria después de la semana 20 de gestación, mientras que la hipertensión crónica está presente antes de la semana 20. La preeclampsia puede complicarse con eclampsia, síndrome HELLP u otros problemas si no se trata retirando la placenta.

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    ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO

    Elevación de la cifras tensionales a 140/90mmHg o el incremento de los niveles basales >30mmHg sistólica
    basal, >15mmHg diastólica basal, que se diagnostica por
    primera vez durante el embarazo.

    Etiología: Mala adaptación materna a la implantación del


    trofoblasto.

    Lo normal es que al invadir el trofoblasto, penetra el


    endotelido, y ocurre en tiempos, en la primera oleada
    llega hasta endometrio y en la segunda a miometrio;
    trasformando un sistema de alta resistencia en uno de
    baja resistencia, para permitir que la sangre que llega a la
    placenta llegue en forma de chorro (Chorro de Borell)

    La primera oleada siempre va a ocurrir, entre las semanas 13 – 16, la segunda oleada en pacientes que van a
    tener HTA en el embarazo no se da. El porqué esto no ocurre es desconocido, hay para ellos numerosas
    teorías: La principal es la inmunológica en ella hay una deficiente tolerancia inmunológica entre el
    trofoblasto fetal y el tejido materno en el lecho útero-placentario y va causar un desequilibrio proceso de
    invasión trofoblástica necesaria para la placentación normal (esta es la que se está usando, las demás son
    teorías: SRAA)

    Siempre hay lesión endotelial.

    CLASIFICACIÓN GENERAL Preeclampsia-eclampsia

     Asociada a proteinuria Crónica


     Sin proteinuria Crónica Crónica con preeclamsia sobreagregada
    Gestacional

    HTA CRÓNICA
    Toda paciente con HTA previo al embarazo o que se diagnostique antes de la semana 20 de gestación.
    Sólo en los casos de embarazos múltiples y enfermedad trofoblástica gestacional
    puede presentarse antes de a la semana 20 y no ser crónica, por la actividad de la HCG.
    Cuando a esta HTA crónica se le asocia la preeclampsia (síntomas neurohipertesinvos o proteinuria >5gr
    en 24h)

    PREECLAMPSIA
    HTA que se diagnostica por primera vez en el embarazo, después de la semana 20 de gestación,
    asociada a proteinuria. Se puede clasificar como leve o severa solo con la proteinuria (indistintamente
    de las cifras tensionales):
     Leve: >300 – 2gr 140-159/90-109mmHg Sintomas neurológicos (visión
     Severa: >2gr >160/110mmHg borrosa, hiperreflexia, cefalea,
    tinitus) = severa indistintamente
    de lases
    No es reversible, o se mantiene o se complica. La única manera de resolverla cifras tensionales
    retirando y niveles
    la placenta que es lo
    que la causa de proteinuria

    GESTACIONAL
    HTA que se presenta por primera vez durante el embarazo, después de la semana 20, pero que
    cursa sin proteinuria. Se puede presentar en el embarazo, el postparo y las primeras 72 horas del
    puerperio (generalmente durante el parto y el postparto).

    COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA

     EMCLAMPSIA: en paciente con preemclampsia durante la gestación asociada a movimientos


    tónico-clónicos, estos a diferencia de la convulsiones no va precedida de aura, son
    autolimitadas, sin estatus post ictal). Se puede clasificar en estadíos:
    o Estadio I <10seg. Movimientos oculares.
    o Estadio II >10 - <20seg. Movimientos tónicos (supinopronación de miembros
    superiores)
    o Estadio III >20seg - <3min. Movimientos tonicoclónicos.
    o Estadio IV coma

    El Síndrome de HELLP es otra complicación caracterizada por:


     Hemólisis.
     Alteración de las enzimas hepáticas.
     Trombocitopenia (<150.000).

    Se clasifica en completo e incomlpeto, es completo cuando tiene la triada:


    TGO y TGp >70 Enzimas hepáticas
    LDH >600
    TP y TPT alargados más de 5seg Hemolisis
    <150.000 Trombocitopenia

    La trombocitopenia es la que determina el tipo de HELLP:


    o Tipo I <150.000xmm3
    o Tipo II 50.000-100.000xmm3
    o Tipo III <50.000xmm3

     Rotura hepática: caracterizado por dolor en hipocondrio derecho, irradiado a hombro y cursa
    además con epigastralgia.
     Insuficiencia Cardiaca Congestiva: cursa con tos, disnea y regurgitación yugular.
     Coagulación intravascular diseminada.

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