Test Basicas

preguntasExamen
1. Señale lo FALSO en la intoxicación por acetaminofén-paracetamol: Pregunta

Siguiente
En el adulto son graves las ingesta a partir de 200 mg/Kg.
La toxicidad hepática suele aparecer a las 36 - 48 horas de la ingesta.
El fármaco de elección a utilizar en el tratamiento es el succinato sódico.
Es importante determinar los niveles plasmáticos de paracetamol pasadas 4

horas tras la ingesta para determinar la necesidad de antídoto.
La
hepatotoxidad del acetaminofén no aumenta por el uso concomitante de
inductores del metabolismo hepático o etanol.
En el adulto se considera grave/letal la ingesta de 10-15 gramos de acetaminofén (corresponde a

200mg/kg para un adulto entre 50-75kg) (respuesta 1 incorrecta).
La toxicidad hepática aparece entre las 24-48 horas que corresponde al estadío 2 de intoxicación
marcado por una aparente mejoría clínica con aumento de los niveles de transaminasas, glutámico-
oxalacético y glutámico-pirúvico, bilirrubina y protrombina (respuesta 2 incorrecta).
El antídoto de elección es la N-acetilcisteína (respuesta 3 correcta) que debe administrarse por
vía oral o intravenosa si es posible dentro de las primeras 8 horas tras la ingesta pero que deberá
ser administrada igualmente si no se conoce el tiempo de ingesta ni la dosis (respuesta 4
incorrecta).
La hepatotoxicidad aumenta con el uso prolongado de fármacos inductores del metabolismo
hepático (barbitúricos, hidantoínas, rifampicina) o con el uso de etanol (respuesta 5 incorrecta).
1. FLOREZ, FARMACOLOGÍA HUMANA 3ª ed., Pág. 371.
http://alumnos.curso-mir.com/intensivo/(S(ug1uuqlewrujkisrhtodyawe))/preguntasExamen.aspx[27/01/2013 01:16:41 a.m.]

preguntasExamen
2. La biodisponibilidad de un producto administrado por vía intravenosa es de: Pregunta

Siguiente
25%.
50%.
75%.
100%.
Es variable en función de la composición del producto.
La biodisponibilidad indica la velocidad y la cantidad de la forma inalterada de un fármaco que

accede a la circulación sistémica y, por lo tanto, está disponible para acceder a los tejidos y producir
un efecto. La biodisponibilidad de un fármaco por vía intravenosa es del 100% (respuestas 1,
2, 3 incorrecta y repuesta 4 correcta). Para calcular la biodisponibilidad de un fármaco por otra vía
basta con dividir el Área Bajo la Curva (ABC) de la vía elegida entre el ABC de la vía intravenosa.
La biodisponibilidad depende fundamentalmente del proceso de absorción y en menor medida de la
distribución y eliminación (respuesta 5 incorrecta).
1. FLOREZ, FARMACOLOGÍA HUMANA. 3ª ed., Pág. 55.


preguntasExamen
3. ¿Con cuál de los siguientes fármacos es MENOS probable que haya que hacer un Pregunta
ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal?:
Siguiente
Digoxina.
Alopurinol.
Fluoxetina.
Aminoglucósidos.
Litio
La digoxina, el alopurinol, los aminoglucósidos y el litio son fármacos en los que se debe
reducir la dosis en pacientes con insuficiencia renal (respuestas 1, 2, 4, 5 correctas). La fluoxetina
debe evitarse en pacientes con insuficiencia hepática (respuesta 3 incorrecta).
1. FLOREZ, FARMACOLOGÍA HUMANA 3ª ed., Pág. 138 y 966.


preguntasExamen
4. ¿Cuál de los siguientes antidepresivos presenta un menor riesgo de muerte en Pregunta

caso de sobredosis?:
Siguiente
Imipramina.
Paroxetina.
Amitriptilina.
Dosulepina.
Clomipramina
Dentro de los antidepresivos, los antidepresivos tricíclicos como la imipramina, amitriptilina,

clomipramina y dosulepina (poco usado en España) tienen elevado riesgo de muerte en caso
de sobredosis por toxicidad cardiaca y neurológica (repuestas 1, 3, 4, 5 incorrectas) Por este
motivo no debieran prescribirse a pacientes con elevado riesgo de suicidio. Los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina como la paroxetina (respuesta 2 correcta) presentan
poco riesgo de muerte en caso de sobredosis accidental o autolítica.

preguntasExamen
5. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO emplearía en el tratamiento de la hipertensión Pregunta

arterial gestacional?:
Siguiente
Antagonista de los receptores de angiotensina.
Labetalol.
Antagonista del calcio.
Metildopa.
Hidralazina
El tratamiento de la hipertensión arterial en una gestante debe realizarse con metildopa o

hidralazina (respuestas 4 y 5 correctas). Los betabloqueantes (labetalol), los antagonistas de los
canales de calcio pueden usarse con precaución (respuestas 2 y 3 correctas). El uso de
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los receptores de
angiotensina (respuesta 1 incorrecta) debe evitarse durante el embarazo.


preguntasExamen
6. ¿Cuál de los siguientes enunciados es verdadero respecto a los cambios en la Pregunta

farmacocinética de los medicamentos asociados al envejecimiento?:
Siguiente
Laabsorción puede verse alterada por un aumento del riego sanguíneo y de la
motilidad del tracto intestinal.
Los ancianos presentan mayor masa corporal y mayor contenido en agua, lo que
provoca menor distribución para fármacos hidrosolubles.
Elaumento de concentraciones plasmáticas de albúmina disminuye la proporción

de fármaco libre en sangre.
La capacidad metabólica del hígado se reduce al aumentar la edad, afectando

al metabolismo oxidativo de algunos medicamentos.
La eliminación renal no suele verse afectada en el anciano salvo patología renal
previa.
En el anciano la absorción puede verse reducida por una disminución en el riesgo sanguíneo
y en la motilidad del tracto gastrointestinal (respuesta 1 incorrecta).
Los ancianos presentan una menor masa corporal y un menor contenido en agua por lo que
provoca un menor volumen de distribución de fármacos hidrosolubles (respuesta 2 incorrecta).
La concentración de albúmina y su afinidad por los fármacos disminuye en el anciano lo que
favorece el aumento de la proporción de fármaco libre en sangre (respuesta 3 incorrecta).
Efectivamente, el metabolismo hepático está reducido en el anciano disminuyendo el
metabolismo oxidativo y el de los fármacos dependientes del flujo sanguíneo hepático (respuesta
4 correcta)
El filtrado glomerular y el flujo plasmático renal disminuyen en el anciano y la función renal
suele estar reducida en el anciano incluso sin patología renal (respuesta 5 incorrecta).
1. FLOREZ, FARMACOLOGÍA HUMANA 3ª ed., Pág. 123-124.

preguntasExamen
7. El indicador que mejor permite compara cifras de consumo de medicamentos entre Pregunta
distintas zonas con fines epidemiológicos es:
Siguiente
Dosis diaria definida / habitante / día.
Unidades vendidas / habitante / día.
Prescripciones habitante / día.
Gasto / habitante / día.
Prescripciones / Médico / día.
La Dosis Diaria Definida (DDD) es un sistema de clasificación de la OMS que asigna un código a
cada principio activo (o asociación de ellos) y establece un valor de DDD para cada uno. Es el
mejor indicador para medir el consumo de los diferentes medicamentos de una manera racional y
realizar comparaciones entre distintos ámbitos (respuesta 1 correcta). Suele expresarse por 1000
habitantes y por día.
1. JR. LAPORTE. PRINCIPIOS DE EPIDEMIOLOGÍA DEL MEDICAMENTO 2ª ed., Pág 83


preguntasExamen
8. Con respecto a los efectos farmacológicos de los distintos medicamentos en su Pregunta

interacción con los anticoagulantes orales (dicumarínicos), señale la correcta:
Siguiente
Los Salicilatos son potenciadores del efecto anticoagulante.
Las Tetraciclinas son inhibidores de la acción anticoagulante, por mecanismo

directo.
La Rifampicina es un fuerte potenciador del efecto anticoagulante.
El Metronidazol es un fármaco inhibidor del efecto anticoagulante.
Los barbitúricos potencian la acción de los anticoagulantes.
Los salicilatos y otros AINEs inhiben la función plaquetaria lo que potencia el efecto
anticoagulante (respuesta 1 correcta).
Las tetraciclinas aumentan la acción de los anticoagulantes orales (respuesta 2 incorrecta).
La rifampicina y los barbitúricos son potentes inhibidores del efecto anticoagulante ya que
aumentan el aclaramiento metabólico de los anticoagulantes (respuestas 3 y 5 incorrectas).
El metronidazol es un potenciador del efecto anticoagulante (repuesta 4 incorrecta).


preguntasExamen
9. Entre las estrategias para mejorar la adherencia a los tratamientos figuran todas las Pregunta
siguientes EXCEPTO:
Siguiente
Comprobar que por parte del paciente existe una buena comprensión de los
riesgos de la enfermedad.
Comprobar si el paciente confía en la eficacia del tratamiento.
Comprobar que el entorno familiar es adecuado en aquellos pacientes que por
edad, comorbilidad o patología actual no sean capaces de realizar un adecuado
tratamiento.
Utilizar fármacos de liberación retardada.
Dosificarlas tomas de medicamentos aumentando el número de dosis,

utilizando fármacos de liberación rápida.
Existen varios factores que favorecen un adecuado cumplimiento o adherencia al tratamiento. La

comprensión de los riesgos de la enfermedad y del tratamiento por parte del paciente respuesta
(respuesta 1 incorrecta) es muy importante para que éste confíe en el tratamiento (respuesta 2
incorrecta) acepte el tratamiento. En caso de falta de capacidad del paciente para comprender la
enfermedad o el tratamiento es de gran ayuda el soporte familiar (respuesta 3 incorrecta).
El uso de fármacos de liberación retardada (respuesta 4 incorrecta) en vez de fármacos de
liberación rápida (respuesta 5 correcta) y esquemas terapéuticos sencillos en lugar de otros con
un elevado número de dosis (respuesta 5 correcta) favorece también el cumplimiento terapéutico.


preguntasExamen
10. ¿Cuál de estos fármacos puede usarse sin riesgo en el paciente afecto de Pregunta
insuficiencia renal crónica moderada?:
Siguiente
Espironolactona.
Nitrofurantoína.
Gliclazida.
Amoxicilina.
Anfotericina-B
Los diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona) (respuesta 1 incorrecta), la

nitrofurantoína (respuesta 2 incorrecta), los antidiabéticos orales (gliclazida) (respuesta 3
incorrecta) y la anfotericina-B (respuesta 5 incorrecta) deben usarse con precaución en pacientes
con insuficiencia renal considerando reducir la dosis o sustituirlos por otros fármacos más
favorables. La amoxicilina no requiere ajuste en la insuficiencia renal (respuesta 4 correcta).
1. FLOREZ, FARMACOLOGÍA HUMANA 3ª ed., Pág. 138, 937.

preguntasExamen
11. Ante una afectación unilateral de los pares craneales III, IV, VI, los nervios maxilar Pregunta
superior y oftálmico y la arteria carótida interna, ¿a qué nivel anatómico debemos
Siguiente
localizar el proceso patológico?:
Hendidura esfenoidal.
Seno cavernoso.
Foramen yugular.
Fosa posterior.
Agujero oval.
Las estructuras que atraviesan cada uno de los orificios referidos son:
· Hendidura esfenoidal (3MIR): nervios oculomotores, es decir, pares craneales III, IV, VI
(respuesta 1 incorrecta).
· Seno cavernoso (3MIR): pares craneales III, IV, VI, los nervios maxilar superior (rama 2) y
oftálmico (rama 1) del par craneal V y la arteria carótida interna (respuesta 2 correcta).
· Foramen yugular: pares craneales IX, X y XI y vena yugular interna (respuesta 3
incorrecta).
· Fosa posterior: tiene varios orificios, magnum, yugular, condíleo y mastoideo por donde
pasan los pares craneales IX a XII, arterias vertebrales, vena yugular interna y emisaria
· Agujero oval: rama 3 del V (nervio madibular) y arteria meníngea accesoria (respuesta 5
incorrecta).
1. http://www.encolombia.com/medicina/academedicina/Academ320110/Microanatomiaquirurgica.htm

preguntasExamen
12. Los ganglios de la base son una parte del cerebro cuya estructura es la siguiente: Pregunta
Siguiente
El núcleo rojo es la estructura más inferior de los ganglios basales.
El núcleo lenticular es la suma de caudado y putamen.
Uno de estos ganglios, el núcleo putamen, se sitúa por dentro de la cápsula
interna y otro, el caudado, está en relación con la cápsula externa.
Los ganglios basales son globo pálido, putamen y núcleo caudado.
Se componen de una masa de sustancia blanca que se sitúa dentro de los
hemisferios cerebrales.
Los ganglios basales son globo pálido, putamen y núcleo caudado, el núcleo rojo no se incluye
en ellos (respuesta 4 correcta y 1 incorrecta).
El núcleo lenticular es la suma de globo pálido y pu-tamen y el cuerpo estriado es la suma de
caudado y putamen (respuesta 2 incorrecta).
El núcleo putamen, se sitúa por dentro de la cápsula externa y el caudado y lenticular, están en
relación con la cápsula interna que se sitúa entre ellos (respuesta 3 incorrecta).
Los ganglios basales se componen de una masa de sustancia gris que se sitúa dentro de los
hemisferios cerebrales (respuesta 5 incorrecta).
1. http://www.psicologia-online.com/ebooks/general/ganglios_basales.htm

El músculo cuádriceps femoral o crural es el músculo más potente, después del musculo
masetero, y voluminoso (respuesta 2 incorrecta).
Se compone de cuatro músculos: vasto interno, vasto intermedio o músculo crural y recto anterior
que se inserta como tendón rotuliano en la tuberosidad anterior de la tibia (respuestas 3 y 4
incorrectas incorrecta).
Se encarga de la flexión de la cadera y extensión de la pierna. La extensión de la pierna termina
en una rotación interna llevada a cabo por el ligamento cruzado anterior y el músculo vasto interno
1. http://www.cto-am.com/mi.htm

preguntasExamen
13. Indique cúal de las siguientes afirmaciones sobre el cuádriceps crural es correcta: Pregunta
Siguiente
Está inervado por el nervio crural (femoral).
Es el músculo más potente y voluminoso de todo el cuerpo humano.
Se compone de cuatro músculos: vasto interno, vasto intermedio o músculo crural
y músculo subcrural.
El vasto interno se inserta como tendón rotuliano en la tuberosidad anterior de la

tibia.
Se encarga de la flexión de la cadera y de la pierna. La flesión de la pierna termina

en una rotación interna llevada a cabo por el ligamento cruzado anterior y el
músculo vasto interno.
El músculo cuádriceps femoral o crural es el músculo más potente, después del musculo
masetero, y voluminoso (respuesta 2 incorrecta).
Se compone de cuatro músculos: vasto interno, vasto intermedio o músculo crural y recto anterior
que se inserta como tendón rotuliano en la tuberosidad anterior de la tibia (respuestas 3 y 4
incorrectas incorrecta).
Se encarga de la flexión de la cadera y extensión de la pierna. La extensión de la pierna termina
en una rotación interna llevada a cabo por el ligamento cruzado anterior y el músculo vasto interno
1. http://www.cto-am.com/mi.htm

preguntasExamen
14. ¿Qué estructura anatómica está localizada entre el mediastino medialmente y el Pregunta
tejido pulmonar lateralmente y establece relación con los bronquios principales,
Siguiente
grandes vasos pulmonares, nervios autonómicos y ganglios linfáticos?:
Tiroides.
Timo.
Hilio pulmonar.
Vena cava superior.
Nervio recurrente.
El hilio pulmonar es el área anatómica situada entre el mediastino medialmente y el tejido

pulmonar lateralmente con los bronquios principales, grandes vasos pulmonares, nervios
autonómicos y ganglios linfáticos (respuesta 3 correcta).
1. http://www.encolombia.com/medicina/neumologia/neumo11199-linfadenopatia1.htm.


preguntasExamen
15. En el informe histológico de una biopsia pulmonar se confirma la presencia de Pregunta

granulomas necrotizantes extravasculares, células epitelioides y células gigantes
Siguiente
asociadas con focos de necrosis y con un infiltrado difuso eosinofílico, ¿cuál es el
diagnóstico más probable?:
Panarteritis nodosa.
Sarcoidosis.
Granulomatosis de Wegener.
Síndrome de Churg-Strauss.
Linfoma Hodgkin.
Los datos histológicos referidos son muy característicos de la vasculitis de Churg-Strauss y de

todos ellos el que permite el diagnóstico diferencial con otras vasculitis o enfermedades
granulomatosas es el infiltrado eosinofílico (6MIR) (respuesta 4 correcta). La PAN es una vas culitis
necrotizante sistémica pero suele respetar el pulmón y no se asocia con infiltrado eosinofilico
(respuesta 1 incorrecta). La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa sistémica que suele
afectar al hilio y más raramente al parénquima pulmonar sin asociarse con infiltrado eosinofilico
(respuesta 2 incorrecta). La granulomatosis de Wegener se asocia con granulomas epitelioides
intra o extravascula pero sin infiltrado inflamatorio y con afectación habitual del pulmón (respuesta 3
correcta). El linfoma Hodgkin se asocia con un dato histológico casi patognomónico que es la
presencia de células de Reed Stenberg con núcleo bilobulado y nucléolos eosinófilos en espejo
1. http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/103/103v92n09a13017968pdf001.pdf

preguntasExamen
16. Un hombre de 54 años de edad presenta obesidad mórbida y reflujo Pregunta

gastroesofágico con pirosis que trata con alcalinos. Se le practica una endoscopia
Siguiente
digestiva alta que muestra una hernia de hiato con un epitelio enrojecida en la parte
distal del esófago. 10 días después acude al Sº de Digestivo a consulta donde el
médico que le atiende le explica que la mejor alternativa terapéutica es la
esofaguectomía. ¿Cuál de los siguientes informes histológicos es el más probable en
la biopsia de este paciente?:
Enel esófago distal aparece un epitelio columnar intestinal con áreas de
displasia de alto grado que alternan con áreas más extensas de esofagitis
erosiva con focos aislados de metaplasia intestinal.
Presenciade esofagitis erosiva leve en la unión escamosa columnar que se

muestra desplazada aproximadamente 5 cm respecto a la porción proximal de los
pliegues gástricos revelando como el epitelio escamoso normal ha sido
reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado.
Presencia de esofagitis erosiva severa en esófago medio revelando como el

epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por un epitelio columnar de tipo
intestinal con displasia de alto grado e imagenes de mitosis aisladas y pequeños
focos de necrosis.
Labiopsia tomada por debajo de un área de estenosis a 28 cm de la arcada

dentaria muestra metaplasia intestinal incompleta que alterna con 2 focos
aislados de displasia de bajo grado.
Presenciade esofagitis química en el esófago distal que se muestra desplazada

aproximadamente 5 cm respecto a la porción distal de los pliegues gástricos
revelando como el epitelio columnal normal ha sido reemplazado por epitelio
escamoso con metaplasia.
La presencia de displasia de alto grado en una biopsia es criterio para recomendar la

esofaguectomía, única estrategia preventiva del adenocarcinoma de esófago distal sobre displasia
de Barret (respuesta 1 correcta y 3 incorrecta). En casos de metaplasia o displasia leve se debe
instaurar tratamiento crónico con IBP y repetir periódicamente el estudio endoscópico (respuestas 2,
4 y 5 incorrectas).
1. HARRISON, 17ª edic., Pág. 570.


preguntasExamen
17. Paciente varón joven con un fracaso renal a quien se le ha realizado una biopsia Pregunta
del riñón con hallazgo de algún glomérulo esclerosado sin otras alteraciones
Siguiente
morfológicas a visión microscópica y sin alteraciones en inmunofluorescencia, ¿cuál
es la patología más probable?:
Glomerulonefritis segmentaria y focal.
Glomerulonefritis membrano-proliferativa tipo II.
Nefropatía Ig A.
Glomerulonefritis membranosa.
Enfermedad de cambios mínimos.
El mismo nombre, enfermedad de cambios mínimos, habla ya de los hallazgos histológicos que
son escasos o nulos, glomérulos esclerosados, con IF negativa a diferencia del resto de
glomerulopatías (respuesta 5 correcta).
1. ROBBINS. Pathologic Basic of Disease. 8ª edic., págs. 920-921.

preguntasExamen
18. Si en una PAAF de tiroides encontramos grandes células rosadas con núcleos Pregunta
pálidos, abundantes nucléolos, hendiduras e inclusiones eosinófilas en el interior de
Siguiente
los núcleos y cuerpos de Psamoma estaremos ante un:
Tiroides fisiológico.
Linfoma.
Carcinoma papilar.
Carcinoma folicular.
Carcinoma medular.
Las características histológicas descritas corresponden a un carcinoma papilar siendo muy

característico de estos las células de Psamoma (respuesta 5 correcta).
1. ROBBINS. Pathologic Basic of Disease. 8ª edic., págs. 1123, 1125.


preguntasExamen
19. Los mecanismos innatos de detección de patrones moleculares asociados a Pregunta

gérmenes incluyen todos los siguientes EXCEPTO:
Siguiente
TLR-2
RIG-I
MDA-5
NOD-2
MHC de clase I.
Los receptores de reconocimiento de patrones son estructuras proteicas del sistema inmune innato
que, al reconocer determinados patrones moleculares inespecíficos presentes exclusivamente en
patógenos, colaboran en la diferenciación entre lo propio y lo extraño. Hay muchos tipos y subtipos
de estos receptores, entre los que se incluyen los toll-like receptors como el TLR-2 (que reconoce
patrones de microorganismos gram +), las RNA helicasas como RIG-I y MDA-5 (que reconocen
ARN viral), y los NOD like receptors como el NOD-2 (que reconoce un peptidoglicano de bacterias
gram -) (respuestas 1, 2, 3 y 4 correctas).
Las moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad tipo I (MHC de clase I) son las moléculas
encargadas de presentar péptidos antigénicos a los linfocitos T citotóxicos (respuestas 5 incorrecta).

preguntasExamen
20. En relación con el desarrollo de vacunas es cierto que: Pregunta

Siguiente
La vacuna de la gripe es un virus atenuado que se cultiva en la membrana

corioalantoidea de los huevos de gallina embrionados.
Eldolor local en la zona de inyección de una vacuna se debe atribuir

principalmente al adyuvante y se trata a menudo con corticoides.
La aparición de fiebre y eritema tras 4 días tras la administración de un virus

atenuado no se puede atribuir a la vacunación.
La vacuna conjugada aporta epítopos para el reconocimiento y activación de

linfocitos T helper que cooperan para que se formen anticuerpos frente a
polisacáridos capsulares.
Todas las afirmaciones anteriores son incorrectas.
La vacuna frente al virus de la gripe se basa en virus inactivados, o fragmentos virales, no en virus
vivos (respuesta 1 incorrecta), por lo que no puede provocar la gripe.
Efectivamente en muchos casos los responsables de la reacción local a las vacunas son los
adyuvantes, pero suelen ser cuadros leves de dolor y tumefacción que la mayoria de las veces no
requieren tratamiento, aunque en ocasiones precisan de medidas físicas y
analgésicos/antiinflamatorios. El tratamiento con corticoides se utiliza cuando las vacunas ocasionan
reacciones alérgicas (respuesta 2 incorrecta).
Las vacunaciones con virus atenuados pueden provocar reacciones, o incluso la propia enfermedad
unos días después de la vacunación (opción 3 incorrecta).
Una vacuna conjugada está formada por un polisacárido (sustancia poco inmunogénica que no
activa a los linfocitos T helper) unido a una proteína como el toxoide tetánico, cuyos epítopos si son
reconocidos por linfocitos T helper, y por tanto es capaz de generar una respuesta humoral T
dependiente (opción 4 correcta).

preguntasExamen
21. Una molécula de membrana se denomina CD80. Esto quiere decir que: Pregunta
Siguiente
Es reconocida por un panel de anticuerpos monoclonales.
Esta
es su nombre en una nomenclatura consenso pero puede tener otro como
B7-1.
La proteína está anclada a la membrana y es muy probable que este glicosilada.
Su expresión puede ser detectada mediante inmunofluorescencia y citometría de

flujo.
Todo lo anterior es cierto.
CD80 (también denominado B7-1) (respuesta 2 correcta) es una proteína de membrana (respuesta
3 correcta), presente fundamentalmente en las células presentadoras de antígenos, cuya principal
función es dar una segunda señal activadora a los linfocitos T a través de CD28. Al ser una proteína
presenta determinantes antigénicos y puede por tanto ser reconocida por varios anticuerpos
monoclonales (respuesta 1 correcta), hecho en el que se basan las técnicas de inmunoensayo
como la inmunofluorescencia.
Además de por imunofluorescencia, podemos detectar CD80, o cualquier otra molécula de
superficie, a traves de la citometría de flujo (respuesta 4 correcta).

preguntasExamen
22. Un paciente varón de 3 años de edad presenta una historia de infecciones Pregunta
respiratorias de repetición. Ha recibido el calendario vacunal al día. Se toma una
Siguiente
muestra de sangre en la que el título antitoxoide tetánico y antirubeola es menor de
1/20. Ante estos hallazgos se amplían estudios, objetivando que tiene niveles
indetectables de Inmunoglobulinas en plasma y carece completamente de células B
circulantes. Según esto:
Es muy posible que el gen que codifica para BTK este mutado.
Posiblemente se trata de una deficiencia de complemento por consumo.
Se trata muy probablemente de una variante infantil del síndrome de

inmunodeficiencia adquirida.
El tratamiento consistirá en un trasplante de médula ósea si este fuera posible.
La infusión de inmunoglobulina exógena está contraindicada.
En un niño de 3 años de edad que presenta infecciones respiratorias de repetición habrá que
descartar fundamentalmente inmunodeficiencias por déficit de anticuerpos. Para ello se ha estudiado
inicialmente la respuesta a antígenos proteicos (como el toxoide tetánico) y a virus vivos (como la
rubéola), objetivando un título de anticuerpos post-vacunal de 1/20 (muy bajo), lo que significa
que NO ha generado anticuerpos y por tanto NO ha generado protección inmunológica, estando por
tanto alterada la respuesta inmune humoral frente a antígenos proteicos. El hecho de que además
presente niveles indetectables de inmunoglobulinas nos indica que está alterada toda la
respuesta humoral, y dado que no presenta linfocitos B nos encontramos ante una
agammaglobulimia ligada al X, o enfermedad de Bruton.
En la enfermedad de Bruton hay una mutación en la tirocin cinasa de Bruton (BTK) que impide
completamente la maduración de los linfocitos B (no se da el paso de célula proB a preB)
(respuesta 1 correcta). El tratamiento se basa en administración periódica de inmunoglobulinas
policlonales (respuestas 4 y 5 incorrectas). Recordemos que la administración de inmunoglobulinas
está contraindicada en el déficit selectivo de IgA (por el riesgo de existencia de anticuerpos anti IgA
y aparición de reacción alérgica al administrar inmunoglobulinas). Recordemos asimismo que el
trasplante de médula ósea es el tratamiento de las inmunodeficiencias combinadas severas.

preguntasExamen
23. Qué afirmación de las siguientes es INCORRECTA: Pregunta

Siguiente
Los receptores tipo TOLL (Toll-like receptors) son receptores específicos de
antígeno.
Lateoría de la selección clonal propone que el reconocimiento del antígeno

determina la expansión clonal por mitosis de los linfocitos que reconocen el
antígeno.
Elsistema inmunitario adaptativo tiene la propiedad de guardar memoria en

exposiciones ulteriores al mismo antígeno.
Elinfiltrado inflamatorio es el conjunto de leucocitos que se acumulan activamente

en un tejido inflamado.
Los linfocitos NK tienen receptores para inmnoglobulina G (FcIgG) implicados en la

citotoxicidad dependiente de anticuerpos.
Los receptores tipo Toll (que forman parte del sistema inmune innato) son un tipo de receptores
de reconocimiento de patrones, y lo que hacen es reconocer patrones moleculares, que son
estructuras moleculares inespecíficas, presentes en varios tipos de patógenos y no presentes en
nuestro propio organismo (respuesta 1 incorrecta). Los receptores específicos de antígeno son el
TCR y los anticuerpos (que forman parte del sistema inmune adaptativo).

preguntasExamen
24. El sistema inmunitario adaptativo puede activar funciones del sistema inmunitario Pregunta
innato. Son ejemplos de esta idea los siguientes fenómenos con la EXCEPCIÓN de:
Siguiente
La activación de macrófagos por linfocitos T helper.
Fagocitosis de patógenos opsonizados por inmunoglobulinas.
La activación de la vía clásica del complemento por inmunocomplejos.
Destrucción de células sin complejo mayor de histocompatibilidad tipo I por

linfocitos natural killer.
Citotoxicidad celular mediada por IgE.
Aunque están bien diferenciados en componentes y funciones, la colaboración en ambos sentidos

entre el sistema inmune inanato y el adaptativo es vital para su correcto funcionamiento. Así por
ejemplo los macrofágos son muy eficaces activando a linfocitos T helper, y estos, una vez activados,
potencian aun más la actividad de los propios macrófagos (respuesta 1 correcta).
Los anticuerpos también estan muy relacionados con la activación del sistema inmune innato. Por
un lado la unión antígeno anticuerpo (inmunocomplejos) activa la vía clásica del complemento para
que sea esta la que destrulla al patógeno (respuesta 3 correcta). Los anticuerpos también son
capaces de recubrir grandes patógenos (opsonización) y “marcarlos” para que sean destruidos: bien
por células fagocíticas (macrófagos) (respuesta 2 correcta), o bien por procesos de citotoxicidad
celular. Esta citotoxicidad celular esta mediada por eosinófilos (cuando el patógeno está recubierto
de IgE) (respuesta 5 correcta), o células natural killer, monocitos y neutrofilos (cuando está
recubierto de IgG).
Entre las funciones de los linfocitos natural killer está la defensa inespecífica frente a tumores
(recordemos que los linfocitos NK son el único tipo de linfocitos que forma parte del sistema inmune
innato). Uno de los mecanismos que usan las NK para reconocer una célula tumoral es la ausencia
en dicha célula de moleculas del CMH tipo I. Evidentemente en este proceso el sistema inmune
adapativo no interviene para nada, es una función propia del sistema inmune innato (respuesta 4
incorrecta).


preguntasExamen
25. Qué afirmación de las expuestas a continuación sobre las inmunoglobulinas es Pregunta
correcta:
Siguiente
La inmunoglobulina-D (IgD) es abundante en suero.
La IgM atraviesa eficientemente la placenta.
La IgG4 fija complemento por la vía clasica.
La
cadena pesada confiere funciones biológicas en las inmunoglobulinas pero no
esta implicada en el reconocimiento del antígeno.
Losllamados dominios inmunoglobulina no son exclusivos de las moléculas

de anticuerpo.
Hay 5 tipos de anticuerpos, cada uno con determinadas características propias. La IgM se
caracteriza por ser de gran tamaño y atravesar mal cualquier membrana, sus únicas ventajas es que
es muy rápida en aparecer y activa al complemento por la vía clásica. La IgG es el anticuerpo que
mejor difunde a todas las secreciones internas y el UNICO que atraviesa la barrera
fetoplacentaria (opción 2 incorrecta). También es capaz de activar el complemento por la vía
clásica, con la salvedad de la IgG4 (respuesta 3 incorrecta). La IgD apenas está presente en
suero (menos de 0.1%). Su único interés es que coexiste con la IgM como Ig de membrana en los
linfocitos B vírgenes (respuesta 1 incorrecta).
Las cadenas pesadas posen una zona constante (que define la clase y subclase de la Ig) y una
zona variable por la que se une al antígeno (respuesta 4 incorrecta).
Los dominios son conformaciones estructurales de cualquier proteína, entre las que se incluyen
los anticuerpos (respuesta 5 correcta).

preguntasExamen
26. En situaciones de bajo número de granulocitos (leucocitos polimorfonucleares neutrófilos) Pregunta

circulantes se presenta habitualmente cualquiera de las siguientes infecciones EXCEPTO:
Siguiente
Infecciones virales.
Sepsis por enterobacterias.
Sepsis por bacterias piogénicas.
Sepsis por hongos.
Infecciones respiratoria.
La neutropenía es la alteración más frecuente de los fagocitos, y la mayoría de las veces es adquirida. Las
infecciones típicas de esta patología son las producidas por bacterias piogénicas (Staphylococcus aureus),
enterobacterias y algunos hongos con localización preferente en tracto respiratorio (aspergillus y cándida)
(respuestas 2, 3, 4 y 5 correctas).


preguntasExamen
27. El CD40-ligando, molécula de membrana del linfocito T: Pregunta

Siguiente
Disminuye la activación de macrófagos y su sensibilidad por el interferon gamma.
Nointerviene en la activación y maduración de células dendríticas dado que están

tienen más una función de barrera que de presentación de antígenos.
Interviene en el cambio de subclase de inmunoglobulina en linfocitos B.
Comootros receptores de los linfocitos T reconoce fragmentos de antígeno

presentados por moléculas de inmunoglobulinas.
Interviene
en la segunda señal entre linfocitos T helper y linfocitos B dentro de la
respuesta a antígenos T dependientes, segunda señal habitual pero no necesaria
para que se pueda dar la maduración final de los LB.
CD40 ligando es una molécula de membrana presente fundamentalmente en linfocitos T helper, que
a través de su unión a CD40 configura una señal activadora vital en ciertos procesos del sistema
inmune.
Así pues CD40lig es capaz de transmitir una segunda señal a los macrófagos activándoles y
aumentando su sensibilidad a interferón gamma (respuesta 1 incorrecta).
También interviene en la activación de las células presentadoras de antígeno como las células
dendríticas (respuesta 2 correcta).
CD40lig también interviene en la segunda señal entre linfocitos T helper y linfocitos B dentro de la
respuesta a antígenos T dependientes. Sin esta segunda señal (como ocurre en el síndrome
hiperIgM), no se puede dar la maduración final de los LB, y por tanto tampoco el cambio de clase
ni subclase de anticuerpos (respuesta 3 correcta y 5 incorrecta).
Los fragmentos de antígenos los presentan las moléculas de CMH clase I o II según el LT y no las
inmunoglobulinas (respuesta 4 correcta).

preguntasExamen
28. La respuesta inmune conlleva solo una de las siguientes, indique cual: Pregunta
Siguiente
En un individuo sano no hay células B maduras con potencial autoreactivo.
La autoinmunidad es habitualmente órgano específica excepto en el caso del lupus

eritematoso sistémico.
Elmecanismo que determina la mayor parte de las enfermedades autoinmunes es

una activación inapropiada de la vía clásica del complemento.
Los linfocitos T reguladores son células que causan destrucción tisular en la artritis
reumatoide.
Existen enfermedades autoinmunes inducidas por mimetismo molecular

entre antígenos de gérmenes y autoantígenos.
El sistema inmune adaptativo posee mecanismos de tolerancia tanto central, como periférico para
evitar reaccionar contra antígenos propios. No obstante los linfocitos B autorreactivos no
siempre son eliminados, en ocasiones son inactivados, es decir, se les permite ir a la periferia,
pero anérgicos (opción 1 incorrecta). Los fallos de estos mecanismos de tolerancia del sistema
inmune adaptativo (no del sistema inmune innato, como sería el complemento) son los que
desencadenan las enfermedades autoinmunes (opción 3 incorrecta).
En ocasiones el proceso que desencadena un cuadro autoinmune es el mimetismo. Se basa en
antígenos patogénicos muy similares a autoantígenos, de tal manera que al generar una respuesta
frente al patógeno estaremos desarrollando linfocitos que también serán autorreactivos (opción 5
correcta), como ocurre en la fiebre reumática postestreptocócica o en la gastritis autoinmune (la
acetatocinasa de H. pilori produce reactividad cruzada frente a la bomba de protones gástrica).
Hay muchos tipos de cuadros autoinmunes, algunos mediados por fenómenos de hipersensibilidad
tipo II (órgano específicas), otros por hipersensibilidad tipo III (por inmunocomplejos) y otros por tipo
IV. El lupus con su afectación multisistémica es el prototipo de hipersensibilidad tipo III (opción 2
incorrecta) (aunque efectivamente alguna de sus manifestaciones si puede ser organoespecífica).
Los linfocitos T reguladores (LT CD4+CD25+) son los encargados de controlar la respuesta
inmune y por tanto evitar cuadros autoinmunes (opción 5 incorrecta).

preguntasExamen
29. El cáncer de colon asociado a síndrome de Lynch o síndrome de cáncer de colon Pregunta
familiar sin poliposis presenta todas las características histológicas referidas
Siguiente
EXCEPTO:
Aparición
sobre un adenoma velloso con displasia de alto grado situado en el
colon derecho.
Ausencia de inestabilidad de microsatélites en los genes de MMR (mismatch

repair), genes de reparación de errores de apareamiento.
Diferenciación mucinosa, con células en anillo de sello y carcinoma medular.
Agregados linfoides en la periferia del tumor o infitrando este.
Ser un cáncer diploide y pobremente diferenciado.
Todas las referidas son características histológicas de los cánceres de colon en el síndrome de
Lynch, poco frecuentes en tumores esporádicos, por lo que nos sirven de alerta excepto la 2 ya que
el hallazgo genético confirmatorio es la presencia de inestabilidad de microsatélites (respuesta 2
incorrecta).
1. SEOM, Cáncer hereditario, 1ª edic., Pág. 493, 506.


preguntasExamen
30. Una mujer de 36 años es portadora heterocigota de una mutación (de etiología Pregunta
validada) en el gen APC (5q21) responsable de la poliposis colónica familiar y a los 24
Siguiente
fue sometida a colectomía total confirmándose en el estudio histológico de la pieza la
presencia de un adenocarcinoma de colon estadio IA sobre uno de los pólipos. Su
madre murió a los 30 años por cáncer de colon y 2 hermanas maternas también
fallecieron jóvenes por dicha patología. Acude a la consulta de consejo genético con
su esposo de 33 años sin antecedentes patológicos previos ni familiares de pólipos o
de cáncer de colon. La mujer está embarazado de un varón, ¿cuál es el riesgo de
transmisión de la poliposis familiar a este hijo?:
Es necesario hacer un estudio genético de determinación de mutación de APC al

padre para conocer el riesgo afectación de la descendencia.
No hay riesgo, puesto que la enfermedad se transmite vía materna y el hijo es
varón.
Elgen APC está en el cromosoma 5. por lo que todos los hijos varones están
exentos de riesgo, en cambio todas sus hijas mujeres serán portadoras.
El riesgo de tener un hijo afecto es del 50%.
No hay riesgo, porque la enfermedad es de herencia recesiva y como solo el
padre es portador (la esposa no lo es) no lo van a transmitir a ninguno de sus
hijos.
La poliposis colónica familiar, mutación en gen APC, es de herencia autonómica dominante por
ello los portadores heterocigotos como el paciente están afectos. Cada hijo de un portador del alelo
anormal (Aa) y de un sano (aa) tiene una probabilidad del 50% de heredar dicho alelo A y de
padecer la enfermedad asociada independientemente del sexo (respuesta 4 correcta).
1. GRIFFITHS. Genética, 7ª edic., pág.47.
Herencia autosómico dominante: Aa x aa= 50% afectos y portadores

preguntasExamen

preguntasExamen
31. ¿Qué estudio genético realizaría a un paciente de 31 años que presenta un Pregunta
adenoma paratiroideo, un cáncer de tiroides derivado de las células parafoliculares
Siguiente
productor de calcitonina y un feocromocitoma?:
Determinación de mutación de gen APC.
Estudio de inestabilidad de microsatélites.
Mutación del gen p53.
Determinación de mutación de gen RET.
Mutación de gen MSH2.
Los genes referidos se relacionan con los siguientes síndromes hereditarios:

· APC: poliposis colónica familiar (respuesta 1 incorrecta).
· Inestabilidad de microsatélites y MSH2: síndrome de Lynch, cáncer de colon familiar sin
poliposis (respuestas 2 y 5 incorrectas).
· p53: síndrome de Li Fraumeni (respuesta 3 incorrecta).
· RET: MEN2A que se asocia con los 3 tumores referidos en este caso, medular de tiroides,
feocromocitoma y de glándulas paratiroides (respuesta 5 incorrecta).
1. SEOM, Cáncer hereditario, 1ª edic., Pág. 113.


preguntasExamen
32. Diga cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la genética y el genoma Pregunta
humano es cierta:
Siguiente
Los fenómenos de entrecruzamiento o recombinación genética se producen en

mitosis.
El análisis de SNP tiene gran utilidad como marcadores para los mapas de
ligamiento, fundamentales en estudio del Genoma Humano.
Lassecuencias adicionales de nucleótidos adicionales presentes en las regiones

centrales del ARN primario se conocen como exones.
Elcontrol genético mantiene la asociación de cada gen con una única proteína
para evitar mutaciones y alteraciones morfológicas y funcionales.
Lassecuencias de ARNm son decodificadas en tripletes de nucleótidos que

constituyen un codón, secuencia informadora que participa en la síntesis de una
cadena peptídica y que codifica necesariamente un aminoácido.
Los fenómenos de entrecruzamiento o recombinación genética se producen en meiosis (respuesta

1 incorrecta). El análisis de SNP (single nucleotide polymorphism) tiene gran utilidad como
marcadores para los mapas de ligamiento, fundamentales en estudio del Genoma Humano
(respuesta 1 incorrecta). Las secuencias adicionales de nucleótidos presentes en las regiones
centrales del ARN primario se conocen como intrones, son secuencias no codificantes presentes en
el ARN inmaduro y que se eliminan al formarse el ARNm maduro (respuesta 3 incorrecta). El control
genético es muy estricto para evitar mutaciones pero no hay asociación de cada gen con una
única proteína sino que en respuesta a señales la síntesis de distintos genes puede cambiar
(respuesta 4 incorrecta). Las secuencias de ARNm son decodificadas en tripletes de nucleótidos
que constituyen un codón, secuencia informadora que participa en la síntesis de una cadena
peptídica y que codifica un aminoácido o una señal de inicio o parada (respuesta 5 incorrecta).


preguntasExamen
33. Paciente mujer de 33 años a quien se le realiza tumorectomía presentando un Pregunta

adenocarcinoma de mama indiferenciado triple negativo, es decir, con receptores
Siguiente
hormonales negativos, erbB2 negativo y mutación de p53 presente. En su familia no
hay otros casos conocidos de cáncer de mama. Indique la afirmación correcta:
Habría que descartar algún caso de cáncer de ovario o próstata en su familia y si
se confirma al menos 1 en familiares de cualquier edad, cumpliría criterios de
cáncer de mama y ovario BRCA positivo por lo que debería ofrecérsele la
posibilidad de consulta en una unidad de consejo genético. Los datos
histológicos orientan hacia una mutación de BRCA2.
Cumple criterios de cáncer de mama y ovario BRCA positivo por lo que
debería ofrecérsele la posibilidad de consulta en una unidad de consejo
genético. Los datos histológicos orientan hacia una mutación de BRCA1.
Uncaso aislado de cáncer de mama en una mujer joven no es sugestivo de

síndrome familiar por lo que solo si en el seguimiento apareciesen nuevos casos
en la familia o nuevos tumores en la pacientes se podría reevaluar el consejo
genético.
Esprobable que nos encontremos ante un síndrome de cáncer de mama y ovario
BRCA positivo por lo que, dado el alto riesgo de cáncer de mama contralateral o
de ovario, la primera actitud debería ser un despistaje con mamografía
contralateral, ecografía ginecológica y determinación del marcador tumoral
Ca125.
Probablemente se trate de un síndrome de Li Fraumeni por la presencia de

mutación de p53 por lo que se debería remitir a una unidad de consejo genético
para despistaje familiar.
Un solo caso de cáncer de mama antes de los 40 años ya es criterio suficiente para
sospechar un síndrome de cáncer de mama y ovario BRCA+ y los datos histológicos referidos,
tumor triple negativo con receptores de estrógenos -, progestágenos – y erbB2- y el grado
histológico indiferenciado orientan a BRCA1 (respuesta 2 correcta y 1 y 3 incorrecta). Antes de
cualquier despistaje de cáncer de mama contralateral u ovario habría que hacer un estudio
genético y además en mujeres jóvenes con BRCA+ se prefiere la RM o ecografía a la mamografía.
La ecografía ginecológica y el CA125 no han demostrado su utilidad en el diagnóstico precoz del
cáncer de ovario (respuesta 4 incorrecta).
La mutación de p53 ocurre en cánceres esporádicos o en otros síndromes familiares y menos
frecuentemente en tumores hereditarios asociado a Li Fraumemi (respuesta 5 incorrecta).
1. SEOM, Cáncer hereditario, 1ª edic., Pág. 111, 112, 426, 427.


preguntasExamen
34. Paciente varón de 63 años sin antecedentes patológicos previos y con buen Pregunta
estado general, Karnofsky 80%. Se diagnostica un adenocarcinoma renal no de células
Siguiente
claras estadio IV coon la presencia de metástasis pulmonares sincrónicas con disnea
de moderados esfuerzos. No presenta anemia ni hipercalcemia. Tras la nefrectomía,
¿cuál sería la mejor actitud terapéutica?:
Pautar tratamiento con el inhibidor de mTOR temsirolimus.
Iniciar
tratamiento con el antiangiogénico Sunitinib, fármaco de
administración oral.
Dado que el paciente está asintomático y se ha resecado el tumor primario la mejor
actitud actual es seguimiento estrecho.
La asociación de interferon con el antiangiogénico sorafenib.
Quimioterapia con cisplatino y un taxano con administración parenteral trisemanal.
En 1ª línea de cáncer renal están aprobados:

· los antiangiogénicos sunitinib y axitinib en monoterapia y bevacizumab asociado con
interferon (respuesta 2 correcta y 4 y 5 incorrectas).
· el inhibidor mTOR temsilomus en pacientes con factores de mal pronóstico y con
tumor de células claras (respuesta 1 incorrecta).
El antiangiogénico sorafenib está aprobado en monoterapia en 2ª línea (respuesta 4 incorrecta).
Ningún esquema de quimioterapia ha demostrado eficacia en cáncer renal (respuesta 5 incorrecta).
Dado que la eficacia del tratamiento no es muy alta la abstención terapéutica inicial podría ser
una alternativa en pacientes asintomáticos con poca carga tumoral pero este paciente presenta

preguntasExamen
disnea (respuesta 3 incorrecta).



preguntasExamen
35. Todas las siguientes son las formas más habituales de debut clínico de los Pregunta
cánceres que se indican EXCEPTO una, indique cuál:
Siguiente
Adenocarcinoma de ciego: anemia ferropénica.
Carcinoma transicional de vejiga: hematuria macroscópica monosintomática.
Adenocarcinoma de células claras de riñón izquierdo: dolor abdominal y masa

palpable.
Adenocarcinoma de mama: masa palpable en cuadrante superoexterno.
Adenocarcinoma de cola de páncreas: ictericia obstructiva indolora precoz.
El cáncer de páncreas más frecuente es el localizado en cabeza que se asocia con ictericia
obstructiva indolora mientras que el de cola, menos frecuente, sule debutar con síndrome
general, común a los tumores de páncreas de cualquier localización, y esplenomegalia por
compresión de la vena esplénica (respuesta 5 incorrecta),


preguntasExamen
36. Un varón de 68 años fumador e hipertenso debuta con disnea, cefalea, congestión Pregunta
facial y circulación colateral. En la radiografía de tórax llama la atención la presencia
Siguiente
de una masa paratraqueal derecha y ensanchamiento mediastínico. El servicio de
Radiodiagnóstico recomienda la realización de una TC para aproximar más el
diagnóstico. Sin necesidad de completar más estudios, ¿cuál considera la causa más
probable de dicho complejo sintomático?:
Linfoma Hodgkin.
Sarcoidosis.
Carcinoma microcítico de pulmón.
Adenocarcinoma de pulmón.
Bocio retroesternal.
Todos los datos referidos orientan hacia un síndrome de vena cava superior siendo la causa más
probable en adulto fumador un cáncer de pulmón de localización central habitualmente
microcítico o epidermoide (respuesta 3 correcta y 4 incorrecta). El linfoma Hodgkin sobre todo el
subtipo esclerosis nodular puede causar un SVCS pero suele afectar a mujeres jóvenes (respuesta
1 incorrecta).

preguntasExamen
37. Paciente varón de 63 años fumador a quien se le realiza en radiografía de tórax Pregunta
tras un episodio de hemoptisis franca que muestra una masa de unos 4 cm en el
Siguiente
pulmón izquierdo que se confirma con TC en el que no se ven metástasis a distancia
ni afectación ganglionar. La broncoscopia con toma de biopsia confirmó la presencia
de un carcinoma epidermoide de pulmón. Se comentó el caso en sesión
multidisciplinar decidiéndose llevar a cabo una lobectomía derecha y linfadenectomía.
El informe patológico confirmó una masa de 5.5 cm con márgenes libres y con
afectación de 2 de 16 ganglios hiliares izquierdos. Indique cuál es el estadio final y la
mejor alternativa terapéutica:
Estadio IIIA (pT3 pN1 pM0): quimioterapia.
Estadio IIA (pT2a pN1 pM0): seguimiento.
Estadio IIB (pT3 pN0 pM0): quimioterapia.
Estadio IIB (pT2b pN1 pM0): quimioterapia.
Estadio IIA (pT2b pN0 pM0): quimioterapia.

preguntasExamen
Preguntas a priori complejas como estas son menos difíciles de lo que podría parecer porque varias
respuestas se pueden descartar fácilmente:
· Existe afectación ganglionar a nivel del hilio: N1 (respuestas 3 y 5 incorrectas).
· El estadio II requiere tratamiento adyuvante con quimioterapia (respuesta 2 incorrecta).
· T3: > 7 cm (respuesta 1 incorrecta).
· Estadio IIB (pT2b (5.1-7 cm) pN1 (ganglios hiliares homolaterales) pM0): quimioterapia
(respuesta 4 correcta).


preguntasExamen
38. Paciente mujer de 71 años sometida a mastectomía derecha confirmando el Pregunta

informe patológico un adenocarcinoma ductal infiltrante de mama de 2 x 2.1 cm, con
Siguiente
receptores estrogénicos y progestágenos positivos, moderadamente diferenciado,
erbB2 negativo, Ki67 12%. La biopsia del ganglio centinela fue negativa por lo que no
se llevó a cabo disección axilar. ¿Cuál considera la mejor actitud terapéutica en este
momento?:
Seguimiento periódico asociando mamografía contralateral y exploración física.
Hormonoterapia.
Radioterapia en el lecho quirúrgico.
Quimioterapia.
Radioterapia local y axilar.
Se trata de una mujer postmenopáusica con cáncer de mama > 1 cm, criterio para recomendar un
tratamiento adyuvante. La presencia de receptores hormonales es un favor predictor de respuesta a
hormonoterapia y mayor beneficio que con quimioterapia (respuesta 2 correcta y 1 y 4
incorrectas). A veces se asocian ambos tratamientos de forma secuencial, quimioterapia seguida de
hormonoterapia sobre todo en mujeres jóvenes con otros factores de riesgo como la afectación
ganglionar pero en mujeres con receptores hormonales positivos si hubieses que elegir entre quimio
y hormonoterapia lo más eficaz es la hormonoterapia. La radioterapia se reserva para preservación
de la mama, la local y severa extensión ganglionar, la axilar (respuestas 3 y 5 incorrectas). El índice
Ki67 es un índice de crecimiento (% de células duplicándose) y suele correlacionarse con el grado
de diferenciación. Si es <3%, es bajo; 3-20% moderado como en este caso y >20% alto, es decir,
un tumor agresivo.

preguntasExamen
39. Cuando decimos que un determinado procedimiento, servicio o programa sanitario Pregunta
beneficia a las personas que se someten al mismo en condiciones reales de
Siguiente
aplicación hablamos de:
Eficacia.
Efectividad.
Equidad.
Eficiencia
Expectativa
La efectividad es el grado en que se alcanza un determinado resultado, beneficio, impacto o efecto

real como consecuencia de la aplicación de una actuación sanitaria en condiciones reales o
habituales de uso (respuesta 2 correcta).
La eficacia es el grado en que una determinada intervención o procedimiento tiene capacidad para
alcanzar un objetivo, efecto o resultado en condiciones experimentales o ideales (respuesta 1
incorrecta).
La equidad es el grado en que los servicios o recursos se distribuyen de manera proporcional a las
diferentes necesidades de los individuos o grupos, con el objetivo de reducir las diferencias entre
ellos (respuesta 3 incorrecta).
La eficiencia es la relación entre los entre los resultados obtenidos y el valor o coste de los recursos
empleados (respuesta 4 incorrecta).
La expectativa es la estimación subjetiva de las posibilidades de obtener un resultado, el grado en
que se espera lograr la consecución de un objetivo (respuesta 5 incorrecta).
1. RUBIO CEBRIÁN S, Glosario de Planificación y economía sanitaria, 2ª ed., Pág. 171.

preguntasExamen
40. ¿Cuál de las siguientes técnicas de evaluación económica o de eficiencia Pregunta

utilizaríamos para medir el resultado de dos tratamientos en términos de coste por
Siguiente
unidad de beneficio ajustado por calidad?:
Análisis coste-beneficio.
Análisis coste-utilidad.
Análisis coste-efectividad.
Análisis coste-minimización.
Estudio de coste de la enfermedad
El análisis de coste-utilidad se caracteriza por que sus resultados valoran la perspectiva del
paciente, por lo que el resultado obtenido es ajustado en términos de calidad de vida percibida o
períodos de tiempo saludables equivalentes. Su unidad de medida más característica es el AVAC o
año de vida ajustado por calidad (respuesta 2 correcta). El análisis de coste-beneficio es un tipo
de evaluación económica en la que tanto los costes como las consecuancias (beneficios) vienen
expresados en unidades monetarias (respuesta 1 incorrecta). El análisis de coste-efectividad es
la forma más frecuente de evaluación económica, consistente en identificar y cuantificar los costes y
resultados de procedimientos alternativos para obtener un mismo objetivo que es medido en
unidades físicas o naturales, no ajustadas por calidad (respuesta 3 incorrecta). El análisis de
minimización de costes es la forma de evaluación económica que se emplea para comparar la
eficiencia de varias alternativas cuyos resultados son iguales y no son ajustados por calidad
(respuesta 4 incorrecta). Los estudios de costes de la enfermedad no constituyen una técnica de
evaluación económica completa, ya que no miden los resultados sino únicamente los costes, y por
tanto no pueden valorar la eficiencia (respuesta 5 incorrecta).


preguntasExamen
41. Al evaluar nuestra práctica clínica, ¿sobre qué tipo de aspectos podemos influir Pregunta
inmediatamente con nuestras modificaciones y conducir más directamente a la acción
Siguiente
correctora?:
Estructura.
Proceso.
Resultado.
Eficacia.
Política sanitaria.
La evaluación del proceso es la de las actividades ejecutadas o “lo que hacemos”, y por tanto es la
más susceptible de ser modificada de manera inmediata en la práctica, pues basta con
cambiar la forma de actuar ante una determinada situación clínica (respuesta 2 correcta). En
cambio, la evaluación de estructura es la de los recursos disponibles o “lo que tenemos” y no
depende únicamente del profesional, también de quienes le proporcionan los medios para
desarrrollar su trabajo (respuesta 1 incorrecta). El resultado o “lo que conseguimos” tampoco
depende exclusivamente de los profesionales, también de la implicación de los pacientes en seguir
los tratamientos, etc… (respuesta 3 incorrecta). La eficacia es el resultado de las actuaciones
sanitarias en condiciones ideales o experimentales, no se trata de un aspecto modificable en la
práctica real (respuesta 4 incorrecta). La política sanitaria no es un factor modificable de manera
inmediata por un profesional en la práctica clínica (respuesta 5 incorrecta).
1. PIÉDROLA GIL. Medicina Preventiva y Salud Pública, 11ª ed., Pág. 1206.


preguntasExamen
42. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: Pregunta

Siguiente
Para
los profesionales sanitarios la calidad científico-técnica es el aspecto más
importante de la calidad.
Para los consumidores lo más importante es la efectividad.
Para las autoridades sanitarias, la dimensión de calidad más relevante es la

eficiencia.
Para los consumidores la adecuación es el aspecto más importante de la calidad.
Laseguridad del paciente es una dimensión de calidad que ha adquirido especial
relevancia en los últimos años.
En los servicios de salud hay diferentes aspectos o dimensiones de la calidad asistencial que
pueden ser considerados de forma independiente. La efectividad es una de las dimensiones más
relevantes y refleja el grado en que se alcanza un determinado resultado como consecuencia de la
aplicación de una actuación sanitaria en condiciones reales o habituales de uso. Sin embargo, la
efectividad no es la dimensión más importante para los consumidores (respuesta 2 incorrecta),
ya que los potenciales usuarios no sólo desean unos servicios sanitarios que obtengan resultados,
sino también que sean accesibles, oportunos, con buen trato, etc… aspectos que se engloban bajo
el término de adecuación a las necesidades (respuesta 4 correcta).
Para los profesionales sanitarios la dimensión más valorada es la calidad científico-técnica
(respuesta 1 correcta) y para las autoridades sanitarias la dimensión fundamental es la eficiencia
(respuesta 3 correcta), ya que su objetivo es garantizar la sostenibilidad del sistema en un contexto
de recursos sanitarios escasos. Por último, la seguridad del paciente es una dimensión de calidad
que ha adquirido especial relevancia en los últimos años, al verificarse la magnitud de los efectos
adversos de las actuaciones sanitarias en la morbi-mortalidad de la población (respuesta 5
correcta).
1. ARANAZ JM, Gestión sanitaria: calidad y seguridad de los pacientes, Pág. 130.


preguntasExamen
43. La planificación de una consulta de enfermería para vacunación antigripal que Pregunta
requiere 8 horas/día de local y de dedicación de enfermería y consigue una media de
Siguiente
6 vacunaciones al día implica fundamentalmente a la:
Competencia científico-técnica.
Continuidad.
Eficacia-efectividad.
Eficiencia.
Aceptabilidad.
La eficiencia es la relación entre los entre los resultados obtenidos y el coste o valor de los recursos
empleados, como en este caso que parece mostrar una planificación escasamente eficiente de 8
horas / 6 vacunaciones = 1,3 horas de persona y local empleados para cada vacunación obtenida
La competencia científico-técnica es una dimensión de calidad asistencial relacionada con el
grado de competencia o destreza de los profesionales (respuesta 1 incorrecta). La continuidad es
un aspecto relacionado con la falta de interrupciones en el proceso asistencial, especialmente
relevante en las transiciones de nivel primaria-especializada o entre diferentes unidades y servicios
(respuesta 2 incorrecta). La eficacia y efectividad miden la consecución de resultados, en
condiciones experimentales o reales, respectivamente, pero no en relación a los recursos
empleados en ello (respuesta 3 incorrecta). La aceptabilidad es el grado en que se facilita el
ejercicio del principio ético de autonomía de los pacientes, por la que éstos aceptan o rechazan
someterse a las intervenciones sanitarias una vez recibida la información pertinente sobre sus
beneficios y riesgos (respuesta 5 incorrecta).

preguntasExamen
44. Son características del Sistema Nacional de Salud español las siguientes Pregunta
EXCEPTO:
Siguiente
La prestación de los servicios a los usuarios en condiciones de igualdad efectiva y

calidad.
El aseguramiento público universal.
La ordenación de las prestaciones en cartera de servicios.
La coordinación y cooperación de las administraciones públicas sanitarias, en el

ejercicio de sus respectivas competencias.
Lafinanciación absoluta a través de cuotas salariales y empresariales

obligatorias.
En España, la Ley General de Sanidad establece que el Sistema Nacional de Salud (SNS) es el
conjunto de los servicios de salud de la Administración del Estado y de los servicios de salud de las
Comunidades Autónomas (CC.AA.). Su financiación se produce por los recursos de las
Administraciones Públicas (Presupuestos Generales del Estado y de las CC.AA) y por tasas por la
prestación de determinados servicios. Las cuotas salariales y empresariales ya no son la fuente
de financiación del sistema (respuesta 5 incorrecta), porque el SNS es un sistema de
aseguramiento universal (respuesta 2 correcta) y no ligado al trabajo como el anterior modelo de
Seguridad Social, en especial tras la inminente entrada en vigor, el 1 de enero de 2012, de la nueva
Ley General de Salud Pública que establece la prestación para un pequeño porcentaje de la
población que aún no se encontraba cubierto por el sistema. Entre los principios recogidos en la Ley
de Cohesión y Calidad del SNS se encuentran la prestación de los servicios a sus usuarios en
condiciones de igualdad efectiva y calidad (respuesta 1 correcta) y la coordinación y
cooperación de las Administraciones públicas sanitarias, en el ejercicio de sus respectivas
competencias (respuesta 4 correcta). La cartera de servicios es el conjunto de técnicas,
tecnologías o procedimientos incluidos en las prestaciones sanitarias, y su contenido es acordado en
el Consejo Interterritorial del SNS, con participación del Estados y las CC.AA. (respuesta 3 correcta).
1. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
2. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
3. Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública.


preguntasExamen
45. Las expectativas de los usuarios que producen una mayor satisfacción cuando se Pregunta
cumplen son:
Siguiente
Expectativas de calidad expresadas.
Expectativas de calidad esperadas.
Expectativas de calidad inesperadas.
Expectativas de calidad deseadas.
Expectativas de calidad asumidas.
La satisfacción es el grado en que se cumplen las expectativas de los usuarios de un servicio, y

constituye un indicador del resultado de las actuaciones sanitarias. Entendiendo la satisfacción como
un cociente del valor de lo obtenido entre las expectativas que había de ello, el resultado de
mayor satisfacción se produce ante expectativas inesperadas (respuesta 3 correcta), ya que el
denominador de expectativa es cero, lo cual incrementa el resultado final del cociente. El
cumplimiento de las expectativas esperadas (respuesta 2 incorrecta) o asumidas (respuesta 5
incorrecta) genera menor satisfacción, porque ya se contaba con la obtención del resultado,
numerador y denominador se igualan. En un término medio se encuentran las expectativas
expresadas (respuesta 1 incorrecta) y deseadas (respuesta 4 incorrecta), ya que en estos casos el
denominador cuenta con valor mayor de cero, aunque no tan alto como el resultado obtenido.


preguntasExamen
46. ¿Qué unidad de medida del efecto tienen los Análisis Coste-Beneficio (ACB)?: Pregunta
Siguiente
Número de muertes evitadas.
Años de vida ajustados por calidad (AVAC).
Unidades monetarias.
Número de casos de enfermedad evitados.
Años de vida sin ajuste por calidad, o bien otras unidades naturales equivalentes.
El análisis de coste-beneficio es un tipo de evaluación económica en la que tanto los costes como
las consecuancias, efectos o beneficios vienen expresados en unidades monetarias (respuesta 3
correcta). En los análisis de coste-efectividad (ACE), que son diferentes, se emplean unidades
“naturales”, como el número de muertes evitadas (respuesta 1 incorrecta), el número de casos
de enfermedad evitados (respuesta 4 incorrecta) o la supervivencia obtenida, expresada en forma
de años de vida ganados, sin ajustar por calidad de vida (respuesta 5 incorrecta). Los años de
vida ajustados por calidad o AVAC son la unidad de medida más frecuentemente empleada en
los análisis de coste-utilidad (ACU), pero no en los de coste-beneficio (respuesta 2 incorrecta)..


preguntasExamen
47. El Modelo Europeo de Excelencia propuesto por la EFQM es un sistema de gestión Pregunta
de la calidad que se basa en:
Siguiente
La inspección.
La auditoría externa.
La certificación.
La autoevaluación.
La acreditación.
En 1988, catorce empresas europeas (Volkswagen, Philips…) crearon la Fundación Europea para la
Gestión o EFQM. El modelo EFQM se basa en 5 agentes facilitadores y 4 criterios de resultados,
representados gráficamente con 9 “cajas” interconectadas entre sí. El modelo EFQM se caracteriza
por la autoevaluación llevada a cabo por la propia organización dentro de una estrategia global de
búsqueda de la mejora continua, pudiendo alcanzar un máximo teórico de 1.000 puntos (respuesta
4 correcta). La inspección forma parte del proceso de evaluación de calidad, en la búsqueda de
errores a corregir (respuesta 1 incorrecta). La auditoría externa es la verificación del cumplimiento
de una serie de criterios, efectuada por una entidad distinta (respuesta 2 incorrecta). La
certificación es un proceso de reconocimiento externo del cumplimiento de una norma de calidad,
este término se suele emplear en el contexto de las normas ISO (respuesta 3 incorrecta). La
acreditación es el reconocimiento externo de la competencia para unas determinadas funciones,
como ocurre en las organizaciones sanitarias a través del modelo de la Joint Commission (respuesta
5 incorrecta).
1. ARANAZ JM, Gestión sanitaria: calidad y seguridad de los pacientes, Págs. 156-160.


preguntasExamen
48. Uno de los siguientes NO es un criterio del modelo de calidad EFQM: Pregunta
Siguiente
Liderazgo.
Control financiero.
Gestión de las personas.
Resultados de la sociedad.
Procesos
El modelo EFQM se basa en 5 agentes facilitadores y 4 criterios de resultados, representados

gráficamente con 9 “cajas” interconectadas entre sí. Entre los agentes facilitadores se encuentran el
liderazgo (respuesta 1 correcta); la gestión de las personas o recursos humanos (respuesta 3
incorrecta); la política y estrategia de la organización; las alianzas y recursos; y los procesos
implantados (respuesta 5 correcta). Entre los criterios de resultados se encuentran los resultados en
los clientes, en las personas, resultados en la sociedad (respuesta 4 correcta) y los resultados
clave. El control financiero no es uno de los nueve criterios del EFQM (respuesta 2 incorrecta).
1. ARANAZ JM, Gestión sanitaria: calidad y seguridad de los pacientes, Pág, 163.


preguntasExamen
49. ¿Cómo se denominan los beneficios dejados de obtener al no poder aplicar un Pregunta
tratamiento determinado por haber realizado otro tipo de tratamiento?
Siguiente
Coste de oportunidad.
Eficiencia.
Efectividad.
Comparación de alternativas.
Utilidad.
Los costes de oportunidad o costes alternativos son los beneficios perdidos por no aplicar la
alternativa u oportunidad a la que se renuncia, a cambio de haber llevado a cabo otra acción
(respuesta 1 correcta). La eficiencia es la relación entre los entre los resultados obtenidos y el valor
o coste de los recursos empleados (respuesta 2 incorrecta). La efectividad es el grado en que se
alcanza un determinado resultado, beneficio, impacto o efecto real como consecuencia de la
aplicación de una actuación sanitaria en condiciones reales o habituales de uso (respuesta 3
incorrecta). El término comparación de alternativas no hace referencia a los beneficios perdidos
(respuesta 4 incorrecta). La utilidad es el beneficio percibido de forma subjetiva que se aplica en
unidades como los años de vida ajustados por calidad en los análisis de coste-utilidad, pero no se
refiere a la pérdida de oportunidad de una alternativa respecto a otra (respuesta 5 incorrecta).


preguntasExamen
50. Respecto a la medida de los costes en los estudios de evaluación económica, Pregunta
señale la respuesta correcta:
Siguiente
La medida de costes se realiza en unidades de calidad de vida.
Los costes indirectos son los relacionados con la pérdida de productividad.
Loscostes intangibles son fáciles de cuantificar e incluyen los efectos adversos del
tratamiento.
Los costes directos incluyen el dolor y el sufrimiento de los pacientes.
Los
costes sanitarios se refieren exclusivamente a actuaciones desarrolladas por
médicos o personal de enfermería.
Los costes indirectos reflejan el valor económico de la actividad productiva interrumpida,

reducida o perdida como consecuencia de los problemas de salud y su atención y repercuten sobre
otros sectores de la economía ajenos al sistema sanitario, p.ej. bajas laborales en las empresas
La medida de los costes se produce en unidades monetarias (respuesta 1 incorrecta). Los
costes intangibles se caracterizan por ser difíciles de cuantificar, se refieren a aspectos como dolor
o ansiedad (respuesta 3 incorrecta). Los costes directos son costes tangibles (respuesta 4
incorrecta) asociados a la producción de un bien o servicio. Los costes sanitarios no se refieren
exclusivamente a las actividades d elos profesionales sanitarios, también incluyen costes
administrativos (respuesta 5 incorrecta).


preguntasExamen
51. La frecuentación se puede definir como: Pregunta

Siguiente
Número de visitas por profesional y día.
Número de visitas por habitante y año.
Número de visitas por profesional y año.
Número de visitas por habitante y día.
Número de ingresos por urgencias.
La frecuentación es un indicador empleado para valorar la utilización de los servicios sanitarios por
parte de la población a lo largo del tiempo, se calcula dividiendo el número de utilizaciones
(visitas al centro de atención primaria, consultas hospitalarias, ingresos…) entre el número de
habitantes y la unidad de tiempo, se expresa habitualmente en forma de valor promedio anual
resultante p.ej. 4 visitas al centro de salud por habitante y año (respuesta 2 correcta). Cuando el
denominador se refiere a los profesionales y no a la población no se habla de frecuentación sino
de presión asistencial (respuestas 1 y 3 incorrectas). Para una interpretación sencilla de la
frecuentación, los datos se dan en promedio anual, no diario, p.ej. no se dice que el paciente
acude 0,01 veces al día en promedio, sino 4 veces al año (respuesta 4 incorrecta). El número de
ingresos por urgencias es el numerador de un indicador denominado presión de urgencias, cuyo
denominador es el total de ingresos, permite valorar el uso de urgencias como puerta de entrada
para el ingreso hospitalario (respuesta 5 incorrecta).

preguntasExamen
52. En relación a los servicios sanitarios que se prestan habitualmente en los centros Pregunta
de salud. ¿Cuál de los siguientes aspectos no puede ser evaluado?:
Siguiente
La eficacia.
La efectividad.
La eficiencia.
La accesibilidad.
La satisfacción.
La eficacia es el grado en que una determinada intervención o procedimiento tiene capacidad para
alcanzar un objetivo, efecto o resultado en condiciones experimentales o ideales, por tanto no puede
ser evaluada en las condiciones habituales (respuesta 1 correcta). Este es el motivo por el que
frecuentemente se excluye a la eficacia en el listado de dimensiones de la calidad asistencial, a
diferencia de la efectividad que es el resultado en condiciones reales (respuesta 2 incorrecta) o de
la eficiencia que se valora por la relación entre efectividad y coste (respuesta 3 incorrecta).
La accesibilidad es el grado en que un sistema no obstaculiza con diversas barreras (físicas,
geográficas, temporales, organizativas…) su eventual utilización. Puede valorarse en condiciones
habituales, p.ej. con la medición de los tiempos de espera para recibir la atención sanitaria en las
consultas (respuesta 4 incorrecta).
La satisfacción es el grado en que se cumplen las expectativas de los usuarios de un servicio, y
constituye un indicador del resultado de las actuaciones sanitarias que se puede valorar
habitualmente a través de encuestas de satisfacción o del análisis de las reclamaciones de los
clientes (respuesta 5 incorrecta).

preguntasExamen
53. ¿Cuál NO es un elemento fundamental para identificar la situación de enfermo Pregunta

terminal?:
Siguiente
Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
Falta
de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico de la
enfermedad de base.
Presenciade numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples,

multifactoriales, refractarios y cambiantes.
Pronóstico de vida inferior a 9 meses.
Severo
sufrimiento emocional del paciente y familia por un sentimiento de muerte
inminente.
Todos los referidos son los 5 elementos que definen la enfermedad terminal excepto el pronóstico de
vida que es limitado, frecuentemente es inferior a 3-6 meses, pero no se especifica el tiempo sino
que el 5º elemento indica “pronóstico de vida limitado” (respuesta 4 incorrecta).
1. FARRERAS, 15ª edic., págs. 1165- 1166


preguntasExamen
54. Paciente varón de 57 años a quien se resecó un cáncer de pulmón hace 2 años. A Pregunta
los 4 meses recurrió a nivel de SNC y recibió 2 líneas de quimioterapia. En el
Siguiente
momento actual lleva ya 2 meses a seguimiento por la Unidad de Cuidados Paliativos
Domiciliaria. Presenta un ECOG3 (Karnofsky 30%) y un encamamiento del 100%. ¿Cuá
sería el mejor tratamiento para su disnea?:
Metilprednisolona y Salbutamol.
Morfina y Diazepam.
Morfina y Salbutamol.
Oxigenoterapia y Metilprednisolona.
Tramadol y Midazolam.
El fármaco más eficaz en la disnea refractaria en un paciente en situación terminal es la morfina al

que se pueden asociar ansiolíticos sedantes como el diazepam o midazolam (respuesta 2
correcta). En situaciones avanzadas prima el confort y por ello la oxigenoterapia pasa a un
segundo plano (respuesta 5 incorrecta).
1. R. SEAN MORRISON, Palliative Care. N Engl J Med 2004; 350: 2582-90

preguntasExamen
55. En un paciente oncológico en situación terminal que presenta vómitos inducidos Pregunta
por estimulación central debido al tratamiento con opiáceos mayores, la pauta de
Siguiente
actuación más correcta será:
Domperidona intravenosa.
Reducir la dosis de opiáceos.
Metoclorpramida intravenosa.
Cisaprida vía oral.
Haloperidol vía oral.
El haloperidol es un antipsicótico que ha demostrado su eficacia en revertir el mecanismo

estimulante del vómito por opioides a nivel central. Además, en fase final de una enfermedad la vía
oral es de elección siempre que este disponible (respuesta 5 correcta).
1. HARRISON, 15ª edic. Pág. 283-284

preguntasExamen
56. Respecto al tratamiento del dolor oncológico con morfina, señale la respuesta Pregunta
correcta:
Siguiente
La vía de elección para la administración de morfina es la vía subcutánea.
El
estreñimiento es un efecto secundario frecuente de la morfina y el más
mantenido en el tiempo.
La analgesia con morfina será a demanda y en función de los síntomas.
Enfases avanzadas no es importante conocer el mecanismo del dolor puesto que
es prioritario calmarlo.
Enlos casos en que la administración de morfina es por vía oral, no se produce
síndrome de abstinencia físico tras su retirada.
La vía de elección para la administración de morfina es la vía oral (respuesta 1 incorrecta).

La analgesia debe ser pautada para prevenir el dolor, no a demanda (respuesta 3 incorrecta).
En fases avanzadas lo más importante es calmar el dolor pero esto será más sencillo si se conoce
su causa (respuesta 4 incorrecta).
La aparición de síndrome de abstinencia físico tras la retirada es independiente de la vía de
administración (respuesta 5 incorrecta).
1. Guía de la sociedad española de cuidados paliativos. pág. 19.


preguntasExamen
57. El estreñimiento es uno de los síntomas digestivos más frecuentes en el Enfermo Pregunta
Terminal, señale la opción FALSA:
Siguiente
Presenta una etiología multifactorial debida a la enfermedad de base, el

tratamiento farmacológico y la patología anorectal asociada.
Elobjetivo terapéutico ha de ser conseguir al menos una deposición cada tres o
cuatro días.
En pacientes muy deteriorados puede ocasionar distensión abdominal, náuseas-

vómitos, inquietud y estado confusional.
En los casos de impactación fecal se precisa la utilización combinada de tacto

rectal y enemas de limpieza.
Como tratamiento médico sólo están indicados los laxantes formadores de
masa combinados con dieta rica en fibra.
Si el paciente en fase avanzada está subocluido por el tumor, la fibra y los laxantes,
especialmente los formadores de masa, estarían contraindicados; en caso contrario,
estreñimiento por otras causas fundamentalmente por el encamamiento y la escasa ingesta hídrica,
se podría dar cualquier tipo de laxante: osmótico, lubricantes, procinético, no solo los formadores de
masa (respuesta 5 incorrecta).
1. Manual SEOM de Cuidados Continuos. 1ª edic., pág. 148


preguntasExamen
58. Paciente varón de 33 años con un dolor neuropático en relación con un sarcoma Pregunta
con afectación de columna dorsal. Si decidimos asociar un medicamento coadyuvante
Siguiente
en el tratamiento de base de su dolor con oxicodona 20 mg cada 12 horas vo, una de
las siguientes afirmaciones NO es correcta:
Eluso de coadyuvantes viene determinado por la evaluación del tipo de dolor y la
situación del paciente.
Las dosis adyuvantes de los antidepresivos tricíclicos usadas en el control del
dolor son inferiores a las de la depresión.
En el dolor por desaferenciación, los anticonvulsivantes suelen ser eficaces.
En los casos de compresión neurológica, la administración de dexametasona

no suele mejorar la eficacia de los adyuvantes.
En ocasiones pueden usarse para mejorar otros síntomas que suelen aparecer en
enfermos con cáncer y dolor.
La dexametasona es el fármaco de elección en las varias urgencias oncológicas compresivas como

las metástasis cerebrales y la compresión medular mejorando la clínica al reducir el edema
perilesional. Además, es un buen coadyuvante no solo potenciando el efecto de los analgésicos
sino de otros adyuvantes (respuesta 4 incorrecta).
1. Manual SEOM de Cuidados Continuos. 1ª edic., pág. 477


preguntasExamen
59. Paciente mujer de 61 años que es diagnosticada de un cáncer colorrectal Pregunta

obstruido. El tumor está muy avanzado con ictericia, bilirrubina de 16 mg/dl, por
Siguiente
severa infiltración hepática tumoral sin obstrucción de vía biliar asociada. Por tanto,
ictericia refractaria sin tratamiento activo posible, es decir, situación de paciente
oncológico terminal. Es dada de alta y vuelve a su domicilio con tratamiento
únicamente sintomático. ¿Cuál de los siguientes puntos NO es un objetivo general de
los cuidados que a partir de este momento asumirá la Unidad de Cuidados
Domiciliarios?:
Potenciar la atención hospitalaria.
Aliviar el dolor y otros síntomas.
Fomentar la autonomía del paciente.
Apoyar a la familia en la preparación del duelo.
Atención integral, individualizada y continuada.
Uno de los objetivos básicos de las Unidad de Cuidados Domiciliarios es lograr que el paciente
pueda ser atendido en su domilio hasta el fallecimiento potenciando el manejo ambulatorio
1. CUIDADOS PALIATIVOS. Recomendaciones de la sociedad española de cuidados paliativos.

preguntasExamen
60. Paciente mujer de 53 años con un cáncer de ovario estadio IV resecado pero con Pregunta
recurrencia peritoneal hace 2 años. Ha recibido 3 líneas de quimioterapia previas. En
Siguiente
los últimos meses ha ingresado en 3 ocasiones por cuadros suboclusivos que se
resolvieron con reposo intestinal confirmando los estudios de extensión atrapamiento
intestinal por los implantes peritoneales. En el ingreso actual presenta una
obstrucción completa en intestino delgado. Presentado el caso en sesión conjunta
con el servicio de cirugía se considera una obstrucción intestinal no quirúrgica en
fase terminal del cáncer. ¿Cuál sería la mejor actitud terapéutica en este momento?:
Sonda nasogástrica, aspiración continua, sueroterapia intravenosa para asegurar el

aporte hidroelectrolítico.
Laxantes, enemas de limpieza, administración vitamina grupo B y si se restablece

el tránsito manejo ambulatorio.
Esteroides intravenosos y alimentación parenteral total.
Morfina,
buscapina y haloperidol por vía subcutánea intentando su manejo
ambulatorio.
Alta,
contacto con la unidad de paliativos domiciliaria, dieta absoluta y sueros
domiciliarios por vía subcutánea.
En la fase final de cualquier enfermedad con un síntoma refractario en este caso todo lo derivado de
la obstrucción intestinal, la actitud se orientará a sólo garantizar el confort y "muerte digna" evitando
el ensañamiento terapéutico (respuesta 3 incorrecta). En el control del dolor la medicación básica
son los opioides, fundamentalmente la morfina vía subcutánea o rectal al no estar disponible la vía
oral; dada la obstrucción la mayoría de los pacientes presentan náuseas y vómitos pudiendo usarse
el haloperidol que además tiene efecto ansiolítico y sedante y reducir los cólicos y la secreción
intestinal con espasmolíticos como la buscapina. Al no estar disponible la vía oral la subcutánea
facilita el manejo ambulatorio (respuesta 4 correcta).
1. FARRERAS. 14ª Edic. Págs.1336-1342

preguntasExamen
61. En el tratamiento del dolor oncológico, solo una de las siguientes afirmaciones es Pregunta
correcta:
Siguiente
Eltramadol es el opioide de elección en pacientes con insuficiencia renal

avanzada.
La morfina oral no tiene techo analgésico.
El ajuste inicial con morfina de liberación retarda-da es más fácil en ancianos.
Los fármacos coadyuvantes suelen ser útiles solo en el dolor intenso.
En caso de elegir la vía oral la dosis diaria será 1/3 a 1/2 de la dosis subcutánea.
El opioide de elección en IR es la buprenorfina siendo de segunda elección el fentanilo y el

tramadol. La morfina, oxicodona, hidromorfona y codeína no deben usarse en IR porque producen el
acúmulo de metabolitos tóxicos (respuesta 1 incorrecta).
Los opioides mayores no tienen techo analgésico, si los menores y los AINES (respuesta 2
correcta).
Los ancianos tienen mayor dificultad para la eliminación de fármacos por lo que en ellos el riesgo de
intoxicación o efectos adversos es mayor con formulaciones de liberación retardada (respuesta
3 incorrecta).
Los coadyuvantes son útiles en la mayoría de dolores, principalmente el neuropático aunque no
sea intenso (respuesta 4 incorrecta).
En caso de elegir la vía subcutánea la dosis diaria será 1/3 a 1/2 de la dosis oral (respuesta 5
incorrecta).
1. Guía de la sociedad española de cuidados paliativos. pág. 19.


preguntasExamen
62. Un anciano de 79 años acude a su médico de atención primaria acompañado por Pregunta
su hija quien comenta su miedo a que su padre ya no esté capacitado para vivir solo
Siguiente
sin apoyo. El médico le realiza un un Mini-examen cognoscitivo tipo MMSE en su
versión española (test de Lobo). Se considerará que el paciente presenta un déficit
global cognitivo si el test arroja una puntuación menor o igual a 23 puntos en todas
EXCEPTO una de las siguientes áreas cognitivas:
Labilidad emocional.
Orientación.
Fijación.
Concentración y cálculo.
Memoria y lenguaje.
El Test de Lobo es la versión adaptada y validada en España del MMSE (Mini-Mental State
Examination) de Folstein. Se trata de un test de cribaje de demencias, útil también en el seguimiento
evolutivo de las mismas. La puntuación total máxima es de 35 puntos (0 – 35). Considerándose que
hay deterioro cognitivo en un paciente geriátrico si la puntuación es < 23 puntos.
Sus ítems exploran 5 áreas cognitivas: Orientación, Fijación, Concentración y Cálculo, Memoria y
Lenguaje pero no la labilidad emocional (respuesta 1 incorrecta).
1. Manual MERCK 2º EDICION, 2001. PAG 345-350

preguntasExamen

preguntasExamen
63. Si el médico que atiende a un paciente varón de 83 años dedide pasarle la Escala Pregunta
de Hachinski, ¿qué valoración de las siguientes está realizando?:
Siguiente
Eldiagnóstico diferencial entre la demencia tipo Alzheimer y la demencia

vascular en ancianos.
La valoración de la independencia del anciano frente a las actividades de la vida

diaria.
La valoración cognitiva del anciano.
La valoración social del anciano.
El despistaje del anciano de alto riesgo.
La escala isquémica de Hachinski es una herramienta que se utiliza en la valoración de demencias y

puede ayudar a diferenciar entre demencia vascular y EA (respuesta 1 corrrecta) basado en la
diferente forma de inicio, la depresión, la presencia de confusión nocturna, focalidad neurológica o
los antecedentes de accidente cerebrovascular. Según su puntuación:
· < 4 puntos: transtorno degenerativo
· Entre 4-7 puntos: casos dudosos y demencias mixtas
· >7 puntos: demencia vascular
La valoración de la independencia del anciano frente a las actividades de la vida diaria se
evalua mediante el índice de Katz o de Barthel (respuesta 2 incorrecta).
La valoración cognitiva del anciano (evaluación psicologica) se realiza mediante el test de Lobo,
MMSE de Folstein o Yesavage (respuesta 3 incorrecta).
La valoración social del anciano se realiza mediante el test de Apgar familiar (respuesta 4
incorrecta).
El anciano frágil o de alto riesgo se detecta mediante serie de criterios y no por una escala
(respuesta 5 incorrecta). Estos son:
· Edad superior a 80 años
· Viudedad reciente o vivir solo
· Cambios de domicilio
· Enfermedades crónicas incapacitantes
· Ingresos en el hospital en el ultimo año
· Atención domiciliaria medica al menos 1 vez al mes
· Deterioro cognitivo o depresión
· Situación económica precaria


preguntasExamen

preguntasExamen
64. Para valorar el grado de depresión en un anciano usaremos: Pregunta

Siguiente
Miniexamen cognoscitivo (Minimental test).
Indice de Lawton y Brody.
Escala de Yesavage.
Indice de Katz.
Escala de Tinnetti.
Dentro de las preguntas sobre escalas que ya hemos visto en varias ocasiones en el examen MIR,
esta es especialmente interesante al presentarnos la diferencia entre dos escalas utilizadas en la
evaluación psicológica y cognitiva, donde se trata de distinguir entre problemas relacionados con
capacidades cognitivas, alteraciones emocionales, trastornos de la conducta, ansiedad, estado de
animo y personalidad. En esta evaluación se aplican fundamentalmente dos escalas:
· Minimental State Examination (MMSE) de Folstein (respuesta 1 incorrecta): test de cribado
y seguimiento evolutivo de las demencias.
· Escala de Yesavage: escala de depresión o Geriatric Depresion Scale (respuesta 3
correcta).
Las demás escalas están fuera de la evaluación Psicologica:
· Escala de Lawton-Brody: escala de valoración de actividades instrumentales de la vida
diaria (respuesta 2 incorrecta)
· Escala de Katz: escala de actividades básicas de la vida diaria que mide la dependencia o
no en dichas actividades (respuesta 4 incorrecta)
· Escala de Tinnetti: sirve para detectar y cuantificar defecctos de la marcha y las
alteraciones del equilibrio (respueat 5 incorrecta)


preguntasExamen
65. De acuerdo con la valoración realizada a un paciente anciano con EPOC que Pregunta
ingresa por una neumonía, ¿cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de
Siguiente
fragilidad?:
Existencia de 2 caídas en los últimos 6 meses.
Ingreso hospitalario en los últimos 6 meses.
Pérdida del 10% del peso corporal en los últimos 6 meses.
Ser mayor de 75 años.
Consumo de más de 3 medicamentos diariamente.
Se trata de una pregunta a cerca de la fragilidad en el anciano; en esta definición se entiende:

Anciano de alto riesgo o anciano “frágil”: son personas mayores que residen en la comunidad y
que, sin cumplir todavía criterios de paciente geriátrico, se encuentran en un estado de equilibrio
inestable. Sus criterios son:
· Edad superior a 80 años (respuesta 4 incorrecta).
· Viudedad reciente o vivir solo.
· Cambios de domicilio.
· Uso de > 3 farmacos o prescripción reciente de anti-HTA; antidiabéticos o psicofarmacos
· Enfermedades crónicas incapacitantes y/o terminal (respuesta 3 correcta).
· Ingresos en el hospital en el ultimo año (respuesta 2 correcta).
· Atención domiciliaria medica al menos 1 vez al mes.
· Caidas repetidas en los últimos seis meses (respuesta 1 correcta).
· Deterioro cognitivo o depresión.
· Situación económica precaria.


preguntasExamen
66. ¿Cuál de las siguientes medidas NO deben aconsejarse para prevenir la aparición Pregunta
de úlceras por presión?:
Siguiente
Uso de lociones de corticoides de baja potencia de forma intermitente.
Uso de sábanas secas y sin arrugas, con cambios frecuentes.
Mantener la piel hidratada y limpia, junto a una correcta higiene.
Uso de pieles de cordero o análogos sintéticos bajo el paciente.
Mantener una movilización activa o pasiva periódica.
Las ulceras por presión son perdidas tisulares producidas por isquemia derivada de una presión
ejercida y mantenida sobre una prominencia osea.
Dentro de los factores de riesgo son:
· Inmovilización
· Transtornos nutricionales
· Incontinencia urinaria y/o fecal
· Fracturas
· Deterioro cognitivo o enfermedad neurológica
Dentro de las multiples medidas de prevención se pueden tomar en cuenta:
· Uso de sabanas secas y sin arrugas, con cambios frecuentes (respuesta 2 correcta).
· Mantener hidratada la piel, seca y con una correcta higiene (respuesta 3 correcta) pero
sin utilizar cremas de corticoide que debilitan la superficie cutánea (respuesta 1 incorrecta).
· Utilizar superficies de apoyo complementario que si bien no anulan la presión si son
capaces de aminorarla: piel de cordero o análogos sinteticos (respuesta 4 correcta).
· Movilización activa si es posible y sino cambios posturales periódicos, es decir, movilización
pasiva (respuesta 5 correcta).
Por ello, como cremas para utilizar debemos limitarnos a barreras liquidas no eliminables con agua
y si con jabon.
1. Manual MERCK 2º EDICION, 2001. PAG 1261


preguntasExamen
67. Paciente varón de 81 años que acude a consulta en el Sº de Dermatología por Pregunta
presentar unas lesiones cutáneas sugestivas de penfigoide ampolloso. El dermatólogo
Siguiente
realiza una anamnesis y exploración física. Además por tener una edad avanzada,
¿qué parámetro será más fiable, objetivo, cuantificable y con mayor poder de
discriminación en relación con su salud?:
La edad cronológica.
La capacidad funcional.
La institucionalización.
La autopercepción de la salud que tenga el anciano.
Las comorbilidades y consumo de fármacos.
La capacidad funcional o nivel de autonomía es el mejor determinante de la situación vital del

paciente y del tipo de asistencia que precisa. Dicha capacidad funcional suele expresarse como su
independencia o dependencia para actividades básicas de la vida diaria (ABVD) (respuesta 2
correcta).
1. FARRERAS, 16ª edic., pág 1320


preguntasExamen
68. Paciente mujer de 77 años que acude al servcio de Urgencias con clínica de Pregunta
naúseas e incremento en la última semana de su disnea habitual. El ECG cardiograma
Siguiente
muestra taquicardia rítmica con QRS estrecho y la radiografía de tórax signos de fallo
cardiaco.m Está a tratamiento con verapamil, digoxina, losartan, omepral y
atorvastatina. El médico que le atiende sospecha una intoxicación digitalica favorecida
por la interacción con el verapamil. Las recomendaciones que deberá hacer a la
paciente y su familia sobre el uso de fármacos al ser una paciente anciana, incluyen
todas las siguientes observaciones EXCEPTO:
Recordarles que la edad avanzada no es un factor que contraindique la utilización de

un fármaco potencialmente beneficioso.
Se deberán iniciar los tratamientos nuevos con dosis bajas incrementándolas

lentamente hasta conseguir la dosis mínima eficaz.
Se deberán de utilizar fármacos de vida media larga al inicio del tratamiento por
su comodidad posológica.
Será preciso ajustar la dosis de los fármacos en función del aclaramiento renal que a
veces aunque no exista patología renal conocida puede estar reducido de forma
asintomática.
El médico que informe al paciente y a su familia debe conocer que con la edad la
eliminación de los fármacos se ve afectada, ya que la función renal puede reducirse
incluso a la mitad sin nefropatía.
Los tratamientos deben iniciarse, en ancianos, con fármacos de vida media corta hasta
ajustar las dosis diarias y luego se puede pasar a vida media larga en el mantenimento. Si se
administran fármacos de vida media larga desde el comienzo existe mayor riesgo de intoxicaciones
y mayor dificultad para revertirlas (respuesta 3 incorrecta).


preguntasExamen
69. Tanto la actuación como la prevención de las caídas de los ancianos, debe Pregunta
dirigirse, entre otras intervenciones a; señale la respuesta FALSA:
Siguiente
Evaluar la situación de riesgo para evitar futuras caídas (hipotensión, disminución

agudeza visual en el anciano, polifarmacia, etc).
Instaurar las actividades preventivas y correctoras pertinentes de los factores

implicados en las caídas.
Evaluar las condiciones del domicilio por parte de la trabajadora social, en aquellos
pacientes mayores de 75 años que han sufrido ya varias caídas.
Evitar en el anciano con una enfermedad neurológica avanzada como el

Parkinson o la demencia o con consumo de fármacos sedantes, la actividad
física, la movilización y la marcha, con el fin de prever las caídas.
Una forma adecuada de evaluar el estado cognitivo del paciente sería a través del
MiniMental del Folstein y las actividades instrumentales a través de la escala Lawton-
Brody, lo cual puede permitirnos conocer el riesgo de caída de un anciano.
El objetivo básico del tratamiento o la prevención de caídas en ancianos es minimizar el riesgo sin
comprometer la movilidad, la marcha ni la independencia funcional. En pacientes con
enfermedades neurológicas se deben poner en marcha programas específicos para fortalecer la
musculatura, reentrenamiento de la marcha y del balance y si fuese preciso emplear sistemas
físicos de apoyo (respuesta 4 incorrecta).


preguntasExamen
70. Señale la respuesta que considere adecuada con respecto a la presentación de las Pregunta
enfermedades en los ancianos:
Siguiente
Enlas personas mayores no suelen ser frecuentes las situaciones de morbilidad
oculta.
En la patología de los ancianos se debe tener en cuenta el llamado “fenómeno de

la cascada” en la que todos los sufrimientos y temores del paciente muy
dependiente, acaban repercutiendo en la salud del cuidador y del resto de la
familia.
El
fenómeno del “anciano itinerante” altera la longitudinalidad de los
cuidados y la atención correcta de los problemas de salud.
Losaspectos comunes a las enfermedades geriátricas son: la variabilidad

individual, los procesos múltiples, la mayor tendencia a la cronicidad y la principal
afectación del tubo digestivo, aparato genitourinario y órganos de los sentidos.
Lamayoría de ancianos en nuestro medio viven en la comunidad y conservan la

capacidad para realizar las actividades de la vida diaria pero suelen presentar
limitaciones para la movilidad.
En las personas mayores suelen ser frecuentes las situaciones de morbilidad oculta, patologías
que pasan de ser percibidas en el complejo sindrómico del paciente (respuesta 1 incorrecta).
El “fenómeno de la cascada” ocurre cuando el médico decide actuar, ante sospecha de una
enfermedad, basándose en guías clínicas, poniendo en marcha una cascada de intervenciones
clínicas sin tener en cuenta, antes de decidir la conveniencia de una actuación, otros aspectos
como la calidad de vida más que la cantidad, especialmente importante en ancianos y pacientes
frágiles. Se trata por tanto de una cadena de acontecimientos iniciados por una prueba innecesaria,
por la ansiedad del paciente o del médico, que origina sucesivas actuaciones poco aconsejables o
tratamientos que pueden causar efectos adversos evitables (respuesta 2 incorrecta).
Los trastornos más comunes en ancianos afectan al sistema cardiorrespiratorio,
neuropsiquiatrico, osteoarticular y metabolico y menos frecuentemente a los descritos en la
respuesta 4 (respuesta 4 incorrecta).
La mayoría de ancianos en nuestro medio viven en la comunidad, conservan la capacidad para
realizar las actividades de la vida diaria y no suelen presentar limitaciones para la movilidad
El fenómeno del ´”anciano itinerante” se produce al cambiar periódicamente el anciano de domicilio
y pasar distintos épocas del año con distintos familiares que se alternan su cuidado. Esto genera
dificultad para la continuidad asistencial por parte de Atención Primaria (respuesta 3 correcta).

preguntasExamen
71. Señale cuál de los siguientes NO es un anciano frágil según el cuestionario de Pregunta
Barber:
Siguiente
Varón de 66 años viudo desde hace 7 meses que vive solo.
Mujer de 84 años incapaz de salir a la calle.
Varón de 79 años con dificultades para la conversación por no oír bien.
Mujer de 78 años en tratamiento con captopril y diazepam desde hace 1 año.
Varon de 79 años que refiere que hace mas 72 horas no come caliente
Cuestionario de Barber es un cuestionario que sirve para detectar ancianos en riesgo. Se realiza
basándonos en un test al cual se le puntua con un punto a cada respuesta afirmativa:
· ¿vive solo? (respuesta 1 correcta).
· ¿Se encuentra sin nadie a quien acudir si precisa ayuda?.
· ¿Hay más de 2 días a la semana que no come caliente? (respuesta 5 correcta).
· ¿Necesita de alguien que lo ayude a menudo?
· ¿Le impide su salud salir a la calle? (respuesta 2 correcta).
· ¿Tiene con frecuencia problemas de salud que le impidan valerse por sí mismo?.
· ¿Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales?.
· ¿Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal? (respuesta 3 correcta).
· ¿Ha estado ingresado en el hospital en el último año?.
Según este test a un anciano que puntue con 1 punto o más sugieren situación de riesgo.


preguntasExamen
72. Con respecto a la intubación traqueal, señale la respuesta ÉRRÓNEA: Pregunta

Siguiente
Suele
realizarse con el paciente bajo anestesia general y una relajación muscular
completa.
La cabeza del paciente debe sobresalir de la cama o mesa.
Laposición de la cabeza en semiextensión permite establecer un eje

prácticamente recto entre cavidad oral-laringe-faringe y tráquea.
Siexisten dudas sobre la correcta posición endotraqueal del tubo, deberá
realizarse una auscultación bajo ventilación manual.
Nosiempre es posible identificar una posición errónea del tubo mediante
auscultación.
La intubación endotraqueal suele realizarse con el paciente bajo laringoscopia directa por vía
transoral, con el paciente bajo anestesia general y una relajación muscular completa (respuesta
1 correcta). Para realizar una intubación lo más simple posible, debería colocarse la cabeza en
posición neutral y ligeramente elevada sobre una almohada, unos 10 cm en el adulto (respuesta
2 incorrecta). Esta posición de semiextensión, que se denomina “posición de olfateo”, permite
establecer un eje prácticamente recto entre cavidad oral-laringe-faringe y tráquea (respuesta 3
correcta).
Si no se ha podido realizar la intubación bajo visualización o existen dudas sobre la correcta
posición endotraqueal del tubo, deberá realizarse una auscultación bajo ventilación manual
(respuesta 4 correcta). Sin embargo, no siempre es posible identificar una posición errónea del
tubo mediante auscultación (respuesta 5 correcta).
1. ATLAS DE ANESTESIOLOGÍA, 1º ed. Pág 116.


preguntasExamen
73. Paciente de 33 años sin alergias conocidas, con asma bronquial controlado como Pregunta
único antecendente, sometida a herniorrafia inguinal bajo anestesia locorregional.
Siguiente
Tras inducción anestésica se inicia perfusión de cefazolina 2 gr. A los 5 minutos, la
paciente presenta rubor generalizado, habones, prurito y urticaria. Señale la respuesta
ERRÓNEA:
Losantibióticos son la causa más común de alergias relacionadas con la

anestesia.
Debe suspenderse inmediatamente la perfusión de todo fármaco sospechoso.
Se debe administrar adrenalina tan pronto como sea posible.
Elantecedente de asma bronquial puede hacer más probable un broncoespasmo

en este caso.
Uncuadro de hipotensión en este caso puede estar agravado por la anestesia
mediante bloqueo neuroaxial.
Aproximadamente un 15% de los episodios anafilácticos relacionados con la anestesia se

deben a los antibióticos. Un 60% se deben a los relajantes neuromusculares (respuesta 1
incorrecta).
Aunque el manejo debe realizarse de manera individualizada, hay consenso en cuanto a que la
adrenalina debe administrarse tan pronto como sea posible (respuesta 3 correcta).
Deben retirarse todos los agentes causales posibles (incluyendo coloides intravenosos, látex y
clorhexidina) y mantener la anestesia si es necesario con un agente halogenado (respuesta 2
correcta).
El broncoespasmo puede ser más común en pacientes con asma preexistente (respuesta 4
correcta).
La hipotensión es el único signo clínico en aproximadamente el 10% de los pacientes y puede ser
exagerado en pacientes bajo anestesia con bloqueo neuroaxial (respuesta 5 correcta).
1. Suspected Anaphylactic Reactions Associated with Anaesthesia. Anaesthesia, 2009, 64, pages
199–211

preguntasExamen
74. A la hora establecer un tratamiento con fármacos opioides se debe tener en Pregunta
cuenta que:
Siguiente
Losopioides deprimen el reflejo de la tos mediente un efecto directo sobre

receptores periféricos.
Entrelas alteraciones anímicas que inducen los opioides se observan

habitualmente los estados de euforia, así como excitabilidad e hiperactividad.
En general, los opioides producen midriasis.
Ejercen depresión del centro respiratorio del tronco cerebral.
Las náuseas y vómitos son efectos adversos poco frecuentes en rango terapéutico.
Los opioides deprimen el reflejo de la tos mediente un efecto directo sobre el centro tusígeno del
bulbo raquídeo (respuesta 1 incorrecta).
Entre las alteraciones anímicas que inducen los opioides se observan habitualmente los estados de
euforia, así como de tranquilidad y somnolencia (respuesta 2 incorrecta).
Los opioides, con la excepción de la petidina que puede provocar midriasis, se caracterizan por
producir miosis de manera específica, gracias a la excitación directa del núcleo mesencefálico de
Eddinger-Westphal, que a través del parasimpático inerva la pupila (respuesta 3 incorrecta).
Una de las acciones farmacológicas típicas de los opioides es su capacidad para ejercer una
depresión del centro respiratorio del tronco cerebral y en consecuencia de la actividad
respiratoria, que afecta, sobre todo, a la frecuencia, aunque puede disminuir el volumen inspiratorio
y provocar respiración irregular (respuesta 4 correcta).
Todos los opioides que estimulan los receptores m dan lugar, en mayor o menor medida, a la
aparición de náuseas y vómitos, probablemente por estimulación directa de la zona gatillo del
vómito, situada en el área postrema del bulbo raquídeo. Estas manifestaciones constituyen los
efectos adversos más frecuentes dentro de la terapéutica con analgésicos opioides (respuesta 5
incorrecta).
1.GUÍA FARMACOLÓGICA DE ANALGÉSICOS, Pág 42-45

preguntasExamen
75. Paciente de 5 años al que se ha realizado orquidopexia derecha y al extubarlo Pregunta

comienza con estridor, presentando un episodio de laringoespasmo. Debemos tener
Siguiente
en cuenta todo lo siguiente EXCEPTO:
Elcuadro se debe a un espasmo persistente de la musculatura estriada laríngea

supraglótica.
Sueleaparecer en estadios profundos de la anestesia general y durante las

anestesias inhalatorias.
Los niños pequeños lo sufren con mayor frecuencia, ya que tienen una actividad
refleja mucho más marcada.
Entrelos posibles desencadenantes está la irritación de la vía aérea por

secrecciones o sangre.
Unade las medidas de tratamiento básico es ventilar al niño con O2 al 100% y
mascarilla bien ajustada.
El laringoespasmo consiste en la oclusión aguda de la laringe debido a un espasmo persistente

de la musculatura estriada laríngea supraglótica (respuesta 1 correcta). Los factores
desencadenantes son los estímulos irritantes sobre la vía aérea (respuesta 4 correcta). Suele
aparecer en estadios superficiales de la anestesia general y durante las anestesias
inhalatorias (respuesta 2 incorrecta). Los niños en los primeros años de vida lo sufren con
mayor frecuencia, ya que tienen una actividad refleja mucho más marcada (respuesta 3
correcta).
El tratamiento básico consiste en eliminar el estímulo desencadenante, profundizar la anestesia
general y ventilar con O2 al 100% mediante mascarilla bien ajustada (respuesta 5 correcta).


preguntasExamen
76. Con respecto al manejo de dolor aguado postoperatorio debemos tener en cuenta Pregunta
todo lo siguiente EXCEPTO:
Siguiente
Es válida la escala analgésica de la OMS para este tipo de dolor.
Para el dolor intenso, la mejor opción son los opioides mayores.
Losfármacos que controlan el dolor por diferentes mecanismos pueden ser
sinérgicos.
Un tratamiento adecuado mejora la morbimortalidad del paciente.
Administrar analgesia previa a la cirugía no suele tener utilidad.
La escala analgésica elaborada por la OMS para tratar el dolor de etiología cancerosa también
resulta un enfoque útil para tratar el dolor agudo (respuesta 1 correcta).
Para el dolor intenso, la mejor elección es un opioide como la morfina o la hidromorfona; estos
opioides no tienen techo analgésico (respuesta 2 correcta).
Los fármacos que controlan el dolor por diferentes mecanismos pueden ser sinérgicos cuando
se utilizan conjuntamente, como los AINEs y los opioides (respuesta 3 correcta).
Se ha demostrado que un buen tratamiento del dolor se asocia con hospitalizaciones más cortas,
mejora de las tasas de mortalidad, mejora la función inmunitaria, menos trastornos
catabólicos y endocrinos y menos complicaciones tromboembólicas (respuesta 4 correcta).
Estudios recientes han demostrado la importancia de la analgesia administrada previamente en
algunas situaciones quirúrgicas. El bloqueo de las vías que intervienen en la transmisión del dolor
antes de la estimulación quirúrgica puede reducir el dolor postoperatorio del paciente (respuesta 5
incorrecta).
1. ANESTESIA,SECRETOS. 4º ed. Pág 528-534.


preguntasExamen
77. Paciente de 18 años que se va a someter a rinoplastia programada. En una Pregunta

historia previa de anestesia osbervamos que el grado de visión de la laringoscopia
Siguiente
fue un Cormack-Lehane grado III. ¿Qué esperaríamos ver nosotros cuando realicemos
la laringoscopia?:
Visión completa de toda la apertura glótica.
Comisura posterior de la glotis.
Comisura anterior de la glotis.
Únicamente la epiglotis.
Únicamente paladar blando.
Clasificación de Cormack y Lehane:

Grado 1: visualización completa de la glotis (respuesta 1 y 3 incorrecta).
Grado 2: únicamente visible el tercio posterior de la glotis y la comisura posterior (respuesta 2
incorrecta).
Grado 3: glotis completamente tapada, sólo se visualiza la epiglotis (respuesta 4 correcta).
Grado 4: oclusión completa de la epiglotis por las estructuras del suelo de la boca (respuesta 1
incorrecta).


preguntasExamen
78. La utilización de la anestesia local, con vasoconstrictor (adrenalina) tiene la Pregunta

siguientes indicaciones EXCEPTO:
Siguiente
Bloqueosnerviosos periféricos en áreas con flujo sanguíneo colateral

deficiente.
Prolongar la duración del efecto anestésico.
Disminuir
la toxicidad sistémica mediante la reducción de la velocidad de
absorción.
Aumentar la intensidad del bloqueo.
Disminuir la hemorragia quirúrgica al producir vasoconstricción local.
La adrenalina puede añadirse a los anestésicos locales para; a) prolongar la duración de la

anestesia. Ésta varía según el tipo de bloqueo regional y la concentración de anestésico local
(respuesta 2 correcta) b) disminuir la toxicidad sistémica mediante la reducción de la velocidad
de absorción, con lo que se minimizan los niveles sanguíneos máximos de los anestésicos locales
(respuesta 3 correcta) c) aumentar la intensidad del bloqueo mediante un efecto a-agonista
directo en receptores antinociceptivos de la médula espinal (respuesta 4 correcta) d) disminuir la
hemorragia quirúrgica al producir vasoconstricción local (respuesta 5 correcta).
La adrenalina no debe utilizarse en los bloqueos nerviosos periféricos en áreas con un flujo
sanguíneo colateral deficiente (dedos, pene), o en técnicas regionales intravenosas (respuesta 1
incorrecta).
1. ANESTESIA, 1º ed. Pág 115.

preguntasExamen
79. A la hora de valorar a un paciente al que se le va a realizar una colecistectomía de Pregunta

manera programada, entre cuyos antecedentes figura un infarto de miocardio hace 3
Siguiente
semanas, debemos tener en cuenta todo lo siguiente EXCEPTO:
Presenta un factor mayor de riesgo cardiovascular perioperatorio.
El tratamiento con b-bloqueantes mejorará el pronóstico del paciente.
Sería recomendable posponer la cirugía programada al menos hasta transcurridas

seis semanas tras el infarto.
Eltratamiento con b-bloqueantes debe suspenderse la noche antes de la

cirugía.
Sería recomendable mantener los valores de hemogoblina en 9-10 g/L.
Los factores mayores de riesgo cardiovascular perioperatorio son: infarto reciente (menos de
un mes), angina inestable, insuficiencia cardiaca manifiesta, arritmias o trastornos de la conducción
sintomáticos y valvulopatía sintomática (respuesta 1 correcta).
Los betabloqueantes mejoran el pronóstico de los enfermos coronarios, incluso cuando se
usan en la fase aguda del infarto de miocardio (respuesta 2 correcta). También se sabe de forma
fehaciente que la interrupción de estas moléculas antes de una intervención programada no sólo
es inútil, debido a su buena tolerancia durante la anestesia, sino que además podría ser perjudicial
debido al riesgo de abstinencia con hiperactividad simpática, especialmente peligrosa en los
pacientes coronarios (respuesta 4 incorrecta).
La cirugía programada solamente se asocia con un riesgo prohibitivo en las 4-6 primeras
semanas (respuesta 3 correcta).
La anemia aguda intensa es un factor de morbilidad y de mortalidad por causas cardiovasculares.
En estos pacientes de riesgo es deseable una concentración de hemoglobina de 9-10 g/l
1. TRATADO EMC ANESTESIA-REANIMACIÓN, Anestesia del paciente coronario en cirugía
general.

preguntasExamen
80. Con respecto a la canalización de vías venosas centrales, es cierto que: Pregunta
Siguiente
La vena femoral es de primera elección.
La punta del catéter debe quedar localizada en aurícula derecha.
Siel paciente presenta un shock hipovolémico, la mejor vía de acceso es la

vena subclavia.
Sino logramos canalizar vena subclavia, podemos intentar canalizar la vena
subclavia contralateral.
Lacomplicación más frecuente de esta técnica es la lesión nerviosa de nervios

adyacentes.
La vena femoral no es el mejor abordaje dado el riesgo de infección. La canulaciónd de la vena

femoral puede hacerse cuando la canulación de la subclavia y de la yugular interna es imposible.
Los catéteres femorales deben retirarse tan pronto como sea posible (respuesta 1 incorrecta).
Los catéteres venosos centrales se colocan con la punta del catéter en la vena cava superior,
siendo la localización ideal unos 2-3 cm por encima de la desembocadura de la vena cava
superior en la aurícula derecha (respuesta 2 incorrecta).
La punción de la vena subclavia es ventajosa en el shock hipovolémico, ya que su luz se
mantiene siempre abierta por el tejido circundante (respuesta 3 correcta).
Si se ha fallado en la punción de la vena subclavia, nunca deberá realizarse inmediatamente la
punción de la vena subclavia contralateral sin haber descartado antes con seguridad un
neumotórax secundario (respuesta 4 incorrecta).
La coplicación más frecuente es la formación de hematomas por punción accidental de una
arteria. En casos excepcionales puede producirse una lesión nerviosa, generalmente durante la
punción de venas profundas del cuello (respuesta 5 incorrecta).
1. ATLAS DE ANESTESIOLOGÍA, 1º ed. Pág 146-148.
2. ANESTESIA, SECRETOS. 4º ed. Pág 181.

preguntasExamen
81. Con respecto a las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), son factores de Pregunta
riesgo todos los siguientes EXCEPTO:
Siguiente
Sexo femenino.
Historia previa de NVPO o cinetosis.
Paciente fumador.
Cirugía laparoscópica.
Uso opioides intraoperatorios.
Factores dependientes del paciente:

· Sexo femenino (factor predictivo más importante) (respuesta 1 correcta).
· Paciente no fumador (respuesta 3 incorrecta).
· Historia previa de NVPO o cinetosis (respuesta 2 correcta).
Factores relacionados con la anestesia:
· Uso de anestésicos volátiles (dosis dependiente),
· Óxido nitroso
· Uso de opioides intra y postoperatorios (dosis dependiente) (respuesta 5 correcta).
Facores relacionados con la cirugía:
· Duración de la cirugía (cada aumento de 30 min aumenta el riesgo un 60%),
· Tipo de cirugía; laparoscopica (respuesta 4 correcta), laparotomia, mama, estrabismo,
plastica, maxilofacial, ginecologica, abdominal, neurologica, oftalmologica, de tiroides,
urologica).
1. RECOMENDACIONES DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS NÁUSEAS Y VÓMITOS
POSTOPERATORIOS Y / O ASOCIADOS A LA INFUSIÓN DE OPIOIDES. Rev Esp Anestesiol y
Reanim. 2010; 57: 508-524


preguntasExamen
82. ¿Cuándo está indicado retirar los puntos de sutura no absorbibles en los Pregunta
párpados?:
Siguiente
A la semana.
A las dos semanas.
A las 48 horas.
A los 10 días.
A los 3-5 días.
La retirada de las suturas de una herida depende de varios factores. Los más importantes son el
área y la tensión de la herida. Habitualmente las suturas en los párpados se retiran pronto, 3-5 días
(respuesta 5 correcta), debido a que no suele haber tensión, es una piel fina de cicatrización muy
rápida. Mantener en esta área los puntos de sutura durante mucho tiempo aumenta el riesgo de que
se produzcan quistes epidérmicos de inclusión.
1. http://es.scribd.com/doc/17336197/Todo sobre Sutura

preguntasExamen
83. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA en el tratamiento del quemado, Pregunta
señale cuál:
Siguiente
Siempre que sea posible se retirarán las ropas.
Se aplicará agua en la superficie quemada durante 5-10 minutos.
Enquemaduras de tercer grado circunferenciales pueden ser preciso realizar una
incisión lateral.
Enquemaduras extensas no se debe utilizar la vía intravenosa para

administrar morfina.
Enquemaduras que deban ser remitidas al hospital no se debe aplicar ningún tipo
de crema ni pomada.
En el tratamiento inicial de las quemaduras deben retirarse las ropas (respuesta 1 correcta) para
evitar que las lesiones térmicas aumenten y para hacer una valoración inicial de la extensión y
profundidad de las quemaduras. Se puede aplicar agua en la superficie (respuesta 2 correcta)
para enfriarla durante un tiempo limitado para evitar que el paciente entre en hipotermia. Si el
paciente debe ser remitido a un hospital no debe ser curado con cremas ni pomadas
(respuesta 5 correcta) para facilitar la actividad del cirujano plástico que debería retirar todas las
pomadas para reevaluar la extensión y la profundidad de las quemaduras. Toda quemadura
circular profunda puede precisar una escarotomía urgente (respuesta 3 correcta). En el
paciente quemado sólo debe utilizarse la vía intravenosa para la administración de fármacos
como la morfina (respuesta 4 incorrecta). En la vía subcutánea no controlamos la cantidad total de
fármaco que pasará a la circulación general ni a qué velocidad pues la absorción de fármaco puede
estar muy alterada.
1 . http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/forconred/bibliografia/dolor/actualizaciones/act-5/5.8.htm
2 . http://www.estrucplan.com.ar/producciones/entrega.asp?identrega=11

preguntasExamen
84. Señale cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la herida por mordedura, NO Pregunta
es cierta:
Siguiente
Se consideran sistemáticamente como infectadas y pueden ser candidatas a cierre

secundario.
El antibiótico de primera elección para su tratamiento sería la cloxacilina.
Si el cierre primario evitara secuelas mutilantes, se derivaría al cirujano plástico.
Se considera imprescindible la profilaxis antitetánica.
Si se realiza una limpieza exaustiva, un desbridamiento correcto y se realiza

tratamiento antibiótico adecuado en la mayoría de las heridas por mordedura
puede realizarse un cierre por primera intención
Las heridas por mordeduras se consideran sistemáticamente como infectadas y puede

valorarse un cierre secundario (respuesta 1 correcta) pero tras una limpieza exaustiva, un
desbridamiento correcto y si se realiza tratamiento antibiótico adecuado en la mayoría de las
heridas por mordedura puede realizarse un cierre por primera intención (respuesta 5 correcta).
Si la herida es importante puede precisar la valoración y tratamiento por un cirujano plástico
(respuesta 3 correcta). Debe realizarse tratamiento profiláctico antitetánico (respuesta 4
correcta) y antibiótico. En la mayoría de las heridas por mordedura el tratamiento antibiótico de
elección es la asociación de amoxicilina y ácido clavulánico (respuesta 2 incorrecta).
1. http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/cirugweb250.htm


preguntasExamen
85. Con respecto a las suturas: Pregunta

Siguiente
Los puntos se retiran a los 7-8 días independientemente de su localización.
Cuando los puntos se retiran más tarde de lo adecuado se forman queloides.
Enlas zonas de tensión no está indicada una sutura intradérmica para evitar las
dehiscencias.
Enlas zonas de tensión o cuando la piel es muy gruesa es conveniente dejar
los puntos 10 días o más.
Daremos antibióticos profilácticos después de la sutura.
La retirada de puntos de sutura de una herida depende de varios factores (respuesta 1

incorrecta). Los más importantes son la región y la tensión de los bordes de la herida. Así las
suturas en los párpados pueden retirarse a los 3 o 4 días y las suturas en los miembros pueden
retirarse a los 12 o 15 días. Si una herida tiene mucha tensión es preferible realizar una sutura
intradérmica (respuesta 3 incorrecta) o dejar las suturas más de 10 días (respuesta 4 correcta).
Las cicatrices queloides se forman por muchos motivos: características individuales del paciente,
región suturada, tipo de herida, tensión, tipo de sutura… El tiempo que se mantiene una sutura
no suele ser causa principal en la formación de cicatrices queloides (respuesta 2 incorrecta).
1. http://es.scribd.com/doc/17336197/Todo-sobre-Sutura

preguntasExamen
86. Ante un paciente que ha sufrido una descarga eléctrica, la actitud inmediata debe Pregunta
ser:
Siguiente
Valoración cardiopulmonar.
Descartar fracturas óseas por contracción muscular.
Descartar complicaciones oculares para prevenir cataratas.
Valoración de la profundidad y extensión de las quemaduras.
Desbridar con carácter urgente las quemaduras profundas
Una descarga eléctrica puede tiene un punto de entrada en el cuerpo y otro de salida. En su
recorrido por el cuerpo va a provocar lesiónes tisulares que serán mayores en los tejidos que tengan
menor cantidad de agua. Debe realizarse una valoración cardiopulmonar inicial (respuesta 1
incorrecta) ya que pueden producirse lesiones cardiacas graves que provoquen la muerte del
paciente por fibrilación ventricular y parada cardiorrespiratoria. La valoración de otras lesiones como
las fracturas por contracción muscular (respuesta 2 incorrecta), las complicaciones oculares
(respuesta 3 incorrecta), la profundidad de la extensión y profundidad de las quemaduras
(respuesta 4 incorrecta) y el desbridamiento de las quemaduras profundas (respuesta 5
incorrecta) debe realizarse a continuación.
1. http://www.aibarra.org/Guias/1-14.htm


preguntasExamen
87. Señale la respuesta verdadera en relación a las quemaduras: Pregunta

Siguiente
La regla de los nueves se utiliza para el cálculo de la gravedad de una quemadura.
Las quemaduras de primer grado siempre dejan cicatriz.
Las quemaduras de segundo grado afectan siempre a la dermis.
Las quemaduras de tercer grado son siempre muy dolorosas.
La
profundidad es el factor más importante para determinar la gravedad de una
quemadura.
La regla de los nueves se utiliza para el cálculo de la extensión de una quemadura (respuesta
1 incorrecta). Las quemaduras de primer grado afectan exclusivamente a la epidermis y no
producen cicatrices (respuesta 2 incorrecta). Las quemaduras de segundo grado afectan a la
dermis (respuesta 3 correcta). Las quemaduras de tercer grado afectan a la totalidad de la piel
provocando la destrucción de la mayoría de las terminaciones nerviosas provocando una
analgesia de la escara (respuesta 4 incorrecta). Los factores más importantes para valorar la
gravedad de una quemadura son la superficie y la edad (respuesta 5 incorrecta).
1. http://www.estrucplan.com.ar/producciones/entrega.asp?identrega=11

preguntasExamen
88. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las quemaduras es FALSA?: Pregunta
Siguiente
Para
valorar la extensión de la quemadura se utiliza el método de Wallace,
válido para adultos y para niños.
Las
quemaduras de tercer grado que afecten a más del 10% del cuerpo deben
derivarse a un centro especializado.
Las quemaduras de tercer grado no son dolorosas.
Las
quemaduras circunferenciales en extremidades y tórax siempre deben
derivarse a un centro especializado.
Para
valorar la extensión de la quemadura se utiliza el método de la palma de la
mano.
El método de Wallace o regla de los nueves se utiliza para la valoración de la extensión de la

quemadura pero sólo es válido en los adultos (respuesta 1 incorrecta) dado que los niños tienen
unas proporciones corporales diferentes. El mejor método para valorar la superficie de una
quemadura es la regla de la palma de la mano del paciente (respuesta 5 correcta). La palma de
la mano del paciente equivale a un 1 % de la superficie corporal. Las quemaduras profundas que
afecten a más del 10 % de la superficie corporal se consideran graves y deben ser tratadas
en un centro especializado (respuesta 2 correcta). Las quemaduras de tercer grado no duelen
(respuesta 3 correcta) por tener la mayoría de las terminaciones nerviosas destruídas. Las
quemaduras circunferenciales pueden precisar escarotomías urgentes y deben ser valoradas
y tratadas en una centro especializado (respuesta 4 correcta).

preguntasExamen
89. En relación con las técnicas de sutura en cirugía menor, señale la respuesta Pregunta
FALSA:
Siguiente
Latécnica idónea para suturar una herida es la que consigue una buena eversión
de los bordes.
Elnúmero de puntos se deben reducir al mínimo necesario para aproximar bordes
y eliminar los espacios muertos.
Se debe emplear el hilo más fino posible compatible con la resistencia del tejido
suturado.
En las zonas acras (dedos, orejas...), se debe utilizar anestésico con
vasoconstrictor.
Las incisiones cutáneas deben tener en cuenta las líneas de máxima tensión.
Para la extirpación de lesiones cutáneas debe tenerse siempre en cuenta las líneas de máxima
tensión (respuesta 5 correcta). La sutura debe conseguir siempre la eversión de los bordes
(respuesta 1 correcta), debe darse el menor número de puntos posibles (respuesta 2 correcta)
para conseguir la aproximación de los bordes y eliminar los espacios muertos empleando una hilo
de sutura lo más fino posible (respuesta 3 correcta) en función de las características de la zona y
el grado de tensión de la sutura. Puede utilizarse anestésico local con vasoconstrictor para
disminuir el sangrado excepto en zonas acras (respuesta 4 incorrecta) por el riesgo de provocar
necrosis de las mismas.
1. http://es.scribd.com/doc/17336197/Todo-sobre-Sutura


preguntasExamen
90. En una persona joven y sana, el tratamiento de una úlcera postraumática en el Pregunta
miembro inferior de más de 1% de superficie corporal con un buen lecho de
Siguiente
granulación, sin exposición de estructuras profundas tendrá como método más
adecuado:
La realización de un colgajo libre
La realización de un colgajo pediculado
La realización de una sutura directa
La realización de un injerto de piel parcial.
La cicatrización por segunda intención
Los colgajos libres o autotrasplantes están especialmente indicados en la reconstrucción compleja

de grandes pérdidas de sustancia (respuesta 1 incorrecta). Un colgajo pediculado tiene
indicaciones similares a los colgajos libres pero con una disponibilidad más limitada (respuesta 2
incorrecta). Una sutura directa pude ser utilizada para la reparación de lesiones sin pérdida de
sustancia (respuesta 3 incorrecta). La cicatrización por segunda intención está muy limitada por
el tamaño de las lesiones (respuesta 5 incorrecta). Sólo puede utilizarse en úlceras pequeñas. La
cobertura con injertos de piel parcial se utilizan para defectos grandes, con buen tejido de
granulación y sin exposición de estructuras profundas (respuesta 4 correcta).
1. http://html.rincondelvago.com/cirugia-reconstructiva-maxilofacial.html


preguntasExamen
91. Los colgajos libres o autotrasplantes deben contener obligatoriamente: Pregunta

Siguiente
Una arteria y una vena.
Una arteria y un nervio
Una arteria, una vena y un nervio
Una vena y un nervio
Dos arterias y una vena
Los colgajos libres o autotrasplantes consisten en fragmentos de tejidos que se transponen de una
parte a otra del cuerpo recuperando su vascularización tras la microsutura de al menos una
arteria y una vena (respuesta 1 correcta). La presencia de un nervio no es imprescindible aunque
puede en ocasiones permitir recuperar la sensibilidad del autotrasplante (respuestas 2, 3, 4 y 5
incorrectas).
1. http://html.rincondelvago.com/cirugia-reconstructiva-maxilofacial.html


preguntasExamen
92. Señale los factores que se encuentran menos asociados al cumplimiento- Pregunta
observancia de las prescripciones por parte del paciente:
Siguiente
Las creencias y actitudes hacia la enfermedad.
El apoyo y la supervisión de la familia.
La motivación para recuperar la salud.
La edad y el sexo.
La información y los recordatorios del médico.
La edad y el sexo son factores sociodemográficos no modificables que ejercen menos

influencia en el cumplimiento terapéutico (respuesta 4 correcta). Las otras opciones, como
creencias y actitudes, el entorno familiar, la motivación para la curación que presenta el
paciente y la información y el seguimiento que proporciona el facultativo sí influyen
directamente en la observancia de las prescripciones médicas por parte del paciente. Otros
factores importantes son: las habilidades de comunicación del médico y las características
de la medicación prescrita (efectos secundarios, duración etc).
1. El cumplimiento terapéutico. Gil VF, Belda J, Piñeiro F. Madrid: Doyma;1999
2. El estudio del cumplimiento terapéutico. J.A. Flórez Lozano

preguntasExamen
93. Con respecto al Documento de Voluntades Anticipadas, ¿Cuál de las siguientes Pregunta
afirmaciones es FALSA?:
Siguiente
Debe formalizarse ante notario o ante tres testigos mayores de edad.
El Documento va dirigido al juez.
Puede revocarse en cualquier momento.
El paciente ha de facilitar al médico una copia del DVA, y éste deberá recogerlo en
la historia clínica.
Eldocumento ha de inscribirse en el Registro de Voluntades Anticipadas de la

Comunidad Autónoma correspondiente.
El Documento de Voluntades Anticipadas no va dirigido al juez, sino al médico (respuesta 2

incorrecta).
1. Informe sobre el anteproyecto de Ley Reguladora de los derechos de la persona ante el proceso
final de la vida www.lamoncloa.gob.es/ConsejodeMinistros

preguntasExamen
94. ¿Cuál de estas frases delimita la demanda o necesidad del paciente al iniciar la Pregunta
consulta?:
Siguiente
¿Cómo está usted?
¿Qué tal se encuentra?
¿Cuál es el motivo de su consulta?
Debe usted venir hoy para tomarse la tensión, ¿me equivoco?
¿Es la primera vez que acude a consulta en este servicio?.
En la parte exploratoria de la entrevista clínica semiestructurada y tras el saludo inicial, ¿Cuál es el

motivo de su consulta? es una pregunta abierta que permite no condicionar desde el principio el
proceso de recogida de información hacia ningún enfoque predeterminado (respuesta 3 correcta); a
la vez, orienta el diálogo hacia la definición del motivo de la demanda de la consulta por parte del
paciente. Las otras tareas a realizar en esta fase son:
· Averiguar y completar datos específicos, para establecer la naturaleza del problema, las
creencias y expectativas del paciente.
· Orientar y ejecutar la exploración física y
· Elaborar y sintetizar la información
1. Entrevista Clínica. Manual de estrategias prácticas
2. F. Borrell i CArrió. SemFYC Ediciones. 2004

preguntasExamen
95. Se necesita un “Reencuadre” en una entrevista cuando: Pregunta

Siguiente
El paciente dice que no va a peor.
El paciente aporta datos nuevos que no encajan en los diagnósticos previos.
El paciente insiste en que está mejorando.
A todo paciente con varias patologías comprobadas.
Cuando el paciente se encuentra desorientado y necesita un cambio de actitud.
En ocasiones, durante la entrevista, es necesario dar una nueva orientación al caso a través de lo
que se llama reencuadre de la entrevista: aparecen nuevos datos de la realidad que desmienten la
hipótesis inicial (o temprana) que se había planteado, o que nos abren nuevas posibilidades
diagnósticas o incluso, si se advierte que la demanda inicial no se corresponde con la que
entendemos al principio de la entrevista (respuesta 2 correcta). Se distinguen 2 tipos de
reencuadres: Cuando es necesario replantear las hipótesis iniciales y el segundo, cuando el
profesional se replantea la finalidad de toda la entrevista (situación que se da cuando al final de las
fases exploratoria y resolutiva, se detecta insatisfacción por parte del paciente o del médico porque
se percibe que el motivo de consulta no era realmente el que se había planteado originalmente). El
reencuadre es una habilidad que se basa en la capacidad de auto-cuestionarse que está en la
base de una conducta experta que posibilite la disminución de posibles errores.
1. Entrevista Clínica: Modelos teóricos y un poco de práctica

preguntasExamen
96. Señale cuál de estos principios de la Bioética se refiere a la libertad y Pregunta

responsabilidad del paciente:
Siguiente
Justicia.
Autonomía.
Beneficencia.
No maleficencia
Independencia.
La Autonomía (respuesta 2 correcta) se define como la capacidad para darse normas o reglas a
uno mismo sin influencia de presiones externas o internas. En el ámbito médico tiene su máxima
representación en el C.I. (Consentimiento informado). Los otros 3 principios básicos de Bioética son:
No maleficencia: abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o
perjudicar a otros. Beneficencia: obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus
legítimos intereses y suprimiendo prejuicios, y Justicia: tratar a cada uno como corresponda, con la
finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad.
1. USMLE “Médical Ethics” Conrad Fischer M.D. & Catherina Oneto M.D.KAPLAN 2006

preguntasExamen
97. En el contexto de la entrevista clínica, todos son recursos para aumentar el Pregunta
cumplimiento terapéutico, EXCEPTO uno, señálelo:
Siguiente
Dar instrucciones por escrito.
Involucrar al paciente activamente en la terapia.
Reconvertir ideas negativas.
Culpabilizar al paciente de las consecuencias si no sigue los tratamientos

prescritos.
Enfatizar ventajas terapéuticas.
Hay una serie de aspectos básicos, que se deben considerar al abordar cualquier intervención
dirigida a mejorar la adherencia al tratamiento: Proporcionar las instrucciones por escrito para
evitar malas interpretaciones o falta de retención por parte del paciente de la información necesaria
para el tratamiento. No culpabilizar al paciente, ya que él es sólo uno de los muchos factores
implicados en el origen del problema (respuesta 4 incorrecta). La culpa además en ningún caso es
un elemento motivador sino más bien supone un elemento aversivo que mueve a la acción por un
tiempo limitado, pero no motiva ni implica al paciente en su recuperación de forma continuada. Por
tanto es importante Involucrar al paciente en la terapia que deja de ser “sujeto pasivo” para
convertirse en elemento agente básico y fundamental en la recuperación de su salud. Orientar la
intervención hacia lo positivo, reconvirtiendo ideas negativas (miedos y resistencias) y
enfatizando las ventajas terapéuticas del cumplimiento de las prescripciones.
1. El cumplimiento terapéutico. Gil VF, Belda J, Piñeiro F. Madrid: Doyma;1999
2. Adherencia al Tratamiento Farmacológico en enfermedades crónicas e-boletin INFAC Vol 19, nº1
2011–

preguntasExamen
98. En el manejo del paciente agresivo. Señale la respuesta correcta: Pregunta

Siguiente
No es importante la comunicación no verbal.
Esnormal que ante la agresividad del paciente, el profesional exprese una cierta
agresividad reactiva para limitar la actuación del paciente.
Esfundamental una actitud de autocontrol por parte del profesional y

efectuar el contrabalanceo emocional al paciente.
Hayque rebatir los argumentos del paciente durante el vaciado de los contenidos
hostiles y buscando la intervención en los momentos de cese de su
argumentación verbal.
Ante
un paciente agresivo, lo primero es hacerle razonar sobre lo
desproporcionada que es esa respuesta emocional que está presentando.
El autocontrol y contrabalanceo emocional del paciente es lo adecuado ante un paciente

agresivo (respuesta 3 correcta).
Recordemos que la agresividad es una respuesta emocional, acompañada de la disminución de la
capacidad de reflexión y que sigue a la frustración o a la necesidad de defenderse o autoafirmarse
ante algo/alguien. Es importante aprender a reconducir la situación tanto para el médico como para
el paciente y para ello, el médico ha de haber desarrollado una buena capacidad de autrocontrol
emocional para no “resonar” con la hostilidad y participar en la escalada de agresividad-(respuesta
2 incorrecta). Para lograrla, podrá utilizar herramientas como por ejemplo el distanciamiento los
automensajes de calma, el rechazo de ideas irracionales, contar hasta 10… Se deberá apoyar en la
comunicación no verbal (respuesta 1 incorrecta) para facilitar la aceptación y la expresión de
empatía A partir de aquí, se podrá aplicar el contrabalanceo emocional ("vaciado de emociones
negativas muy fuertes, que posteriormente llevará a la persona hacia emociones más neutras e
incluso positivas"). En este momento de mayor calma, es cuando el paciente se muestra accesible a
plantearle explicaciones racionales y en su caso, contrastar sus argumentos. Por tanto, no hay que
“hacerle razonar” cuando está en pleno volcado emocional (respuestas 4 y 5 incorrectas).
1. “El paciente difícil quién es y cómo manejarlo”, J. Agueda y E. Yanguas. Anales.fcnacarra.es

preguntasExamen
99. Indique cuál de las siguientes afirmaciones, relacionadas con el derecho del Pregunta
paciente a la información sanitaria, es verdadera:
Siguiente
Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuación en el
ámbito de su salud, toda la información disponible sobre la misma que, como
regla general, se proporcionará de forma escrita.
Lainformación clínica será verdadera, se comunicará al paciente de forma

comprensible y adecuada a sus necesidades.
Eltitular del derecho a la información es el paciente, así como las personas
vinculadas a él por razones familiares o de hecho.
Elderecho a la información del paciente no puede limitarse, ni siquiera ante la

existencia acreditada de un estado de necesidad terapéutica.
Losfamiliares de primer grado tienen derecho a conocer la información aunque el

paciente haya solicitado expresamente que no se les proporcione.
En ningún caso podrá proporcionarse información falsa al paciente, y esta deberá dársele de
forma comprensible (evitando tecnicismos) y adecuada a la situación personal de cada paciente
(respuesta 2 correcta). Es importante conocer que dicha información podrá limitarse ante una
situación acreditada de necesidad terapéutica (respuesta 4 incorrecta). Según la Ley 41/2002, de
14 de noviembre, (Ley básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones
en materia de información y documentación clínica), en su Artículo 5, apartado 4º titulado “Privilegio
de ocultación terapéutica” dice que: “el derecho a la información sanitaria de los pacientes puede
limitarse por la existencia acreditada de un estado de necesidad terapéutica. Se entenderá por
necesidad terapéutica la facultad del médico para actuar profesionalmente sin informar antes al
paciente, cuando por razones objetivas el conocimiento de su propia situación pueda perjudicar su
salud de manera grave. Llegado este caso, el médico dejará constancia razonada de las
circunstancias en la historia clínica y comunicará su decisión a las personas vinculadas al paciente
por razones familiares o de hecho”. No es necesario que la información sea toda ella en escrito
(respuesta 1 incorrecta,) el titular efectivamente siempre es el paciente quién puede dar
autorización expresa a quien estime conveniente para conocerla. Un familiar simplemente por el
hecho de serlo, no tiene derecho a conocer toda la información, a no ser que así haya sido
autorizado por el paciente (respuestas 3 y 5 incorrectas).
1. Novedades legislativas en la relación con los enfermos en la terminalidad. A. Morales Santos
2. Manual sobre Responsabilidad Sanitaria (pág 419)
3. VV.AA., ARANZADI, 2009

preguntasExamen
100. El derecho de acceso del paciente a la historia clínica puede ejercerse, además Pregunta
de por el propio paciente, por:
Siguiente
Un familiar.
Un amigo.
Otro Médico.
Por representación debidamente acreditada.
La persona que acompaña habitualmente al paciente.
Las únicas personas que legalmente tienen derecho al acceso a la información contenida en la
historia clínica son las que hayan sido debidamente acreditadas por el paciente (respuesta 4
correcta). Por otro lado, el derecho al acceso del paciente a la documentación de la historia clínica,
tiene ciertas reservas, ya que no puede ejercitarse en perjuicio del derecho de terceras personas a
la confidencialidad de los datos que constan en ella recogidos en interés terapéutico del paciente, ni
en perjuicio del derecho de los profesionales participantes en su elaboración, los cuales pueden
oponer al derecho de acceso la reserva de sus anotaciones subjetivas.
1. Derecho Sanitario y Responsabilidad Médica. Ed LEX NOVA: (2ª ED-2007.)Andrés Dominguez
Luelomo (pág583-598)

preguntasExamen
101. Nos impide delimitar la demanda del paciente: Pregunta

Siguiente
El saludarle de forma cordial y personalizada.
El facilitarle la expresión emocional.
El hacer que se sienta cómodo.
Darle escasa o nula información.
Interpretar inicialmente el motivo de consulta.
Interpretar inicialmente el motivo de consulta, en la fase exploratoria, sin haber recogido

previamente información suficiente para elaborar una buena hipótesis de partida, puede llevar a
conclusiones erróneas (diagnóstico y tratamiento) o, como mínimo, requerir posteriores reencuadres
con un mayor consumo de tiempo (respuesta 5 correcta).
1. Entrevista Clínica. Manual de estrategias prácticas
2. F. Borrell i CArrió. SemFYC Ediciones. 2004
3. Entrevista Clínica: Modelos teóricos y un poco de práctica. Cad Aten Primaria.
2008;15(2):167-171 Cid Sueiro M, Carvajal de la Torre A, Freiría Tato MJ

preguntasExamen
102. Paciente varón de 44 años que acude al servicio de urgencias presentando un Pregunta
traumatismo craneoencefálico leve. ¿Cuál de estas medidas terapéuticas
Siguiente
generalmente NO se recomienda en este caso?:
Mantener la perfusión cerebral.
Mantener una normovolemia hipertónica.
Hipotermia y administración de corticoides.
Difenilhidantoína para prevenir las convulsiones.
Evitar hiperglucemia.
En un paciente con traumatismo craneoencefálico leve deben tomarse las siguientes medidas:
Generalmente, se limita la ingestión de líquidos hasta que la osmolaridad sérica alcance los
290 mOsm/l.
Se debe tratar la fiebre con antipiréticos o con mantas refrigerantes, y se debe identificar su
origen, frecuentemente una aspiración.
La administración de fenitoína es polémica, el tratamiento no parece útil si se prolonga más
allá de la primera semana.
Los corticoides tienen una utilidad limitada, incluso cuando en el TC se detecta contusión o
edema; pueden complicar la evolución del paciente y deben evitarse (respuesta 3 incorrecta).
La mayoría de pacientes mejoran al cabo de 1– 6 semanas.
1. Harrison 14ed. Págs. 2726-2727.


preguntasExamen
Pregunta 103. Al aplicar las palas del desfibrilador monofásico sobre el tórax del paciente, Pregunta
detecta una Fibrilación Ventricular y, con las debidas precauciones, decide dar una
Anterior Siguiente
descarga de 360 julios. ¿Qué debería hacer inmediatamente después según las
recomendaciones del European Resucitation Council (ERC 2005) y AHA (2009)?:
Dar una segunda descarga de 360 julios.
Valorar el ritmo después de la primera descarga.
Comprobar el pulso.
Realizar
maniobras de RCP (30 compresiones/2 ventilaciones) durante 2
minutos.
Comprobar respiración
Tenemos un paciente en situación de PCR y aplicamos las palas del desfibrilador para comprobar
el ritmo del paciente. En este caso estamos ante un ritmo desfibrilable y ante un desfibrilador
MONOFASICO, por lo que la descarga debe ser de 360 J.
Tras aplicar la desfibrilación, se inician inmediatamente maniobras de reanimacion durante
dos minutos (respuesta 4 correcta) tras lo cual comprobaremos el ritmo resultante (respuesta
2, 3 incorrectas) y a posteriori, si esta presente ritmo se comprueba la respiración (respuesta 5
incorrecta). Si al comprobar el ritmo de nuevo el desfibrilador indica descarga o el ritmo
objetivado es desfibrilable se aplicara la misma de nuevo a una energia idéntica (respuesta 1
incorrecta). Si no es desfibrilable, se reiniciara inmediatamente RCP a ritmo de 30:2 durante otros
dos minutos para volver a comprobar ritmo.
1. enfermo CRÍTICO y emergencias 2011. Págs. 177-180.

preguntasExamen
104. Ante un paciente de 63 años sin antecedentes de patología cardiaca, ¿qué Pregunta
técnica NO es indispensable de cara a iniciar una reanimación cardiopulmonar
Siguiente
básica?:
Mantener las vías aéreas permeables.
Iniciar las maniobras de compresión torácica.
Conocer las cifras de tensión arterial.
Controlar el pulso.
Cuando presenta respiración de forma espontanea se coloca al paciente en

decúbito lateral.
Ante un paciente en parada cardiorrespiratoria debemos iniciar maniobras de resucitación

cardiopulmonar (RCP) cuyo objetivo es sustituir la respiración y circulación espontaneas. Estas
maniobras se clasifican en:
Básica: sin instrumental salvo medidas barrera
Basico instrumental: con dispositivos sencillos para optimizar la venntilacion y oxigenación
Basico con DESA
Avanzado: introduciendo técnicas
Dichas maniobras se inician reconociendo la PCR ante la falta de respuesta verbal y a estimulos del
paciente, realizando una apertura de la via aérea (respuesta 1 correcta) y observando la
respiración que presenta tras la misma. Si no respira pese a la apertura via aérea o no es una
respiración efectiva, se comienza con compresiones-respiracion a un ritmo de 30:2 (respuesta 2
correcta). Si al iniciar el protocolo de RCP básica se objetiva que el paciente presenta una
respiracion efectiva, se debe colocar al paciente en posición de decúbito lateral de seguridad
Dichas maniobras se suspenden cuando el paciente recupera la circulación (objetivamos la
presencia de pulso de forma espontanea (respuesta 4 correcta) y la respiración. Las cifras de
tensión arterial (respuesta 3 incorrecta) no nos aportan ningún dato ante unas maniobras de
RCP básica, si bien son de utilidad en los cuidados post-reanimacion.
1. Enfermo CRÍTICO y emergencias 2011. Págs. 177-180

preguntasExamen
105. Un paciente es traído al servicio de Urgencias en estado de coma con un trauma Pregunta
craneal grave. ¿Cuál de las siguientes medidas farmacológicas NO es útil?:
Siguiente
Tiamina vía I.V.
Naloxona vía I.V.
Sueroterapia.
Glucosa hipertónica.
Flumazenil vía I.V
Estado de Coma es la disminución del nivel de conciencia, de intensidad variable, que puede
oscilar entre la somnolencia y el coma profundo. En la mayoría de los casos no podemos conocer la
causa del mismo a su llegada a urgencias por lo que debe tratarse como un coma de causas
desconocidad, por lo que tratamos las etiologías más comunes que son:
· Opiaceos: miosis y depresión respiratoria. Se trata con naloxona (respuesta 2 correcta).
· Deficit de B12: signos de etilismo, malnutrición o enfermedad crónica debilitante. Se pauta
tiamina (respuesta 1 correcta).
· Hipoglucemia: glucosa hipertónica (respuesta 4 correcta).
Sueroterapia: dado que la deshidratación es un agravante de cualquier situación de coma
Benzodiacepinas: se trata con anéxate (flumacenilo) excepto si:
· Son usados previamente como anticonvulsivos.
· Existe intoxicación por antidepresivos triciclicos.
· Presencia de Trauma craneal grave (repuesta 5 incorrecta).
1. ENFERMO CRÍTICO y emergencias 2011. Págs.817-819.

preguntasExamen
106. Paciente que presenta una electrocución accidental seguida de muerte, ¿cuál Pregunta
será la primera causa de dicho fallecimiento de forma súbita:
Siguiente
Asistolia.
Fibrilación ventricular.
Insuficiencia renal aguda.
Edema cerebral.
Quemaduras de tercer grado.
Electrocucion ocurre cuando una persona entra en contacto con la corriente eléctrica,
incluyendo los rayos. La electricidad provoca lesiones por tres mecanismos:
1. Directo sobre los tejidos
2. Conversion energía eléctrica en térmica: quemaduras
3. Mecanico: contracción muscular, caída, onda expansiva
El 15 % de los pacientes que sufren una electrocución presentan trastornos del ritmo que ocurren
en las primeras horas. La mayoría de los casos son benignas como taquicardias sinusales,
alargamiento QT o cambios inespecíficos de la repolarizacion, pero también puede presentarse
asistolia (corriente continua o de alto voltaje; respuesta 1 incorrecta) o fibrilación ventricular
(corriente alterna) siendo esta ultima la arritmia fatal mas frecuente (respuesta 2 correcta).
En los enfermos ingresados en el hospital las causas mas frecuentes de muerte son las infecciones,
edema cerebral (respuesta 4 incorrecta) y el fracaso multiorganico (respuesta 3 incorrecta), si
bien no son muertes súbitas. Otras secuelas no mortales de la electrocución son las quemaduras
1. ENFERMO CRÍTICO y emergencias 2011. Págs. 265-269


preguntasExamen
107. Ante un paciente de 80 kg. ¿Qué energía emplearía inicialmente para desfibrilarle Pregunta
al presentar fibrilación ventricular si conocemos que nuestro desfibrilador es
Siguiente
bifásico?:
360 julios.
4 julios / Kg. de peso.
100 julios.
250 julios.
150 Julios.
Se consideran ritmos desfibrilables la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso (con
pulso seria indicacion de cardiovertir). Para realizar correctamente una desfibrilacion debemos,
como primer paso, conocer si nuestrodesfibrilador es monofásico o bifásico, dado que las energias
aplicables no son idénticas.
Ante un ritmo desfibrilable y un DESA monofásico siempre se aplica una energía de 360 J
Ante un ritmo desfibrilable y un DESA bifásico la primera desfribrilacion se realiza con una energía
de 150-200 J y las siguientes de 150-360 J (respuesta 5 correccta).
1. ENFERMO CRÍTICO y emergencias 2011. Págs. 177-180


preguntasExamen
108. Según las nuevas recomendaciones del European Resucitation Council y AHA es Pregunta
cierto que, en una Resucitación Cardio Pulmonar:
Siguiente
Con un reanimador se realizan 15 compresiones y 2 ventilaciones.
Con dos reanimadores se realizan 15 compresiones y 2 ventilaciones.
Esindistinto que estén uno o dos reanimadores, el ritmo es 30 compresiones

y 2 ventilaciones.
Conun reanimador la frecuencia es 30 compresiones y 2 ventilaciones y con dos

reanimadores 15 compresiones y 2 ventilaciones.
En neonatos la frecuencia es de 15:2
En la reanimacion cardiopulmonar en eladulto, según las nuevas recomendaciones de la AHA y

ERC se recomienda un ritmo decompresiones/ventilación de 30/2 independientemente del
numero de reanimadores (respuesta 3 correcta) que estén presentes y si son inexpertos o
sanitarios (respuesta 1,2,4 incorrectas).
En neonatos la frecuencia es de 30-1 (respuesta 5 incorrecta).
1. ENFERMO CRÍTICO y emergencias 2011. Págs. 177-180.

preguntasExamen
109. Ante una mujer en Parada cardiorrespiratoria (PCR), ¿cuál es la secuencia Pregunta
correcta de la cadena asistencial de acuerdo a las recomendaciones del European
Siguiente
Resucitation Council (ERC 2005) Y AHA 2010?:
Alerta – RCP básica – Desfibrilación – RCP avanzada.
Alerta – Desfibrilación – RCP básica – RCP avanzada.
Alerta – RCP básica – RCP avanzada – Desfibrilación.
Desfibrilación – Alerta – RCP básica – RCP avanzada.
RCP básica – Alerta – RCP avanzada - Desfibrilacion
El algoritmo de soporte vital básico consta de:

1. Objetivar que el paciente no responde: estimular al paciente verbal y físicamente, con un toque
suave en los hombros.
2. Pedir Ayuda (respuesta 4 y 5 incorrectas): si la victima no responde, hay que pedir ayuda si no
se dispone ya de ella
3. Abrir la via aérea, y observar la respiración (respuesta 2 incorrecta) por si no fuese una
respiración con normalidad. Si no es asi, comenzar con RCP básica hasta disponer de un
desfibrilador (respuesta 2 y 3 incorrectas).
4. Si tenemos material suficiente, experiencia o llega la ayuda se comenzara con RCP avanzada


preguntasExamen
110. Al PAC acude la policía local con una persona que encontraron en la calle, es Pregunta
invierno y parece que llevaba varias horas a la intemperie. A la exploración se observa
Siguiente
disminución del nivel de conciencia, rigidez muscular, bradicardia, hipotensión, y
bradipnea. Si la temperatura central es de 30ºC ante que tipo de hipotermia
estaremos:
No se trata de una hipotermia sin más sino en el contexto de un hipotiroidismo.
Hipotermia moderada.
Hipotermia grave.
Congelación de primer grado.
Congelación de segundo grado.
No nos dan antecedentes del paciente y si nos hablan de exposición al frio (respuesta 1 incorrecta).
La definicion de hipotermia es cuando existe una temperatura corporal menor de 35 grados. Se
clasifican según los grados en:
1. Leve: 35-32 ºC
2. Moderada: 32-30 ºC (respuesta 2 correcta)
3. Grave: menos de 30 grados (respuesta 3 inco rrecta)
Las congelaciones son zonas del organismo donde no se presenta riego sanguíneo debido a
la intensa vasoconstricción (respuestas 4, 5 incorrectas) que se produce en el organismo debido
a la necesidad de mantener la temperatura en órganos centrales, lo cual no es el caso que se nos
presenta.

preguntasExamen
112. Con respecto al Soporte Vital Básico Pediátrico, señale la respuesta correcta: Pregunta
Siguiente
Los socorristas legos o en solitario que presencia o atienden una parada cardiaca
pediátrica, usarán una ratio de 30 compresiones por cada 2 ventilaciones,
iniciando la maniobra por dichas ventilaciones.
Enun niño de menos de un año, la técnica de compresión, en caso de un solo

socorrista, es con los dos pulgares y las manos abarcando el tórax.
Sepuede utilizar Desfibrilador Semiautomático en niños por encima de 1 año

de edad. Se recomienda usar atenuadores de la energía liberada en niños
entre 1 y 8 años de edad.
Encuanto identificamos una PCR debemos avisar solicitando ayuda de forma
inmediata y luego comenzar RCP.
La frecuencia de reanimacion en neonatos es de 15:2.
La reanimacion cardiopulmonar pediátrica presenta una serie de características especiales con

respecto a la reanimacion de los adultos.
En el algoritmo de RCP básica, antes de solicitar ayuda, en el paciente pediátrico debe de
aplicarse cinco insuflaciones segidas de 1 minuto de compresiones torácicas (respuesta 4
incorrecta). Si es personal lego, entrenado en RCP de adulto sin conocimientos de soporte vital
básico pediatrico o reanimador único, el ritmo posterior de masaje debe de ser de 30:2,
comenzando por las compresiones (respuesta 1 incorrecta).
En neonatos la frecuencia debe de ser 30:1 (respuesta 5 incorrecta).
En neonatos y lactantes pequeños, las compresiones se realizan con dos dedos sobre el esternón
bien de la misma mano (un solo reanimador) o bien rodeando el torax con las dos manos y
utilizando ambos pulgares para masajear (dos reanimadores; respuesta 2 incorrecta).
Los desfibriladores semiautomáticos son seguros y eficaces cuando se usan en niños
mayores de un año, recomendando entre 1-8 años parches pediátricos oatenuar la descarga
a 50-75 J (respuesta 3 correcta).
1. Enfermo crítico y emergencias 2011. Págs. 185-187.

Test Basicas

Cargado por

Información del documentohacer clic para expandir la información del documento

Copyright:

Formatos disponibles

Test Basicas

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Test Basicas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

preguntasExamen

1. Señale lo FALSO en la intoxicación por acetaminofén-paracetamol: Pregunta

En el adulto son graves las ingesta a partir de 200 mg/Kg.

La toxicidad hepática suele aparecer a las 36 - 48 horas de la ingesta.

El fármaco de elección a utilizar en el tratamiento es el succinato sódico.

Es importante determinar los niveles plasmáticos de paracetamol pasadas 4

En el adulto se considera grave/letal la ingesta de 10-15 gramos de acetaminofén (corresponde a

http://alumnos.curso-mir.com/intensivo/(S(ug1uuqlewrujkisrhtodyawe))/preguntasExamen.aspx[27/01/2013 01:16:41 a.m.]

2. La biodisponibilidad de un producto administrado por vía intravenosa es de: Pregunta

Es variable en función de la composición del producto.

La biodisponibilidad indica la velocidad y la cantidad de la forma inalterada de un fármaco que

http://alumnos.curso-mir.com/intensivo/(S(ug1uuqlewrujkisrhtodyawe))/preguntasExamen.aspx[27/01/2013 01:17:26 a.m.]

http://alumnos.curso-mir.com/intensivo/(S(ug1uuqlewrujkisrhtodyawe))/preguntasExamen.aspx[27/01/2013 01:17:51 a.m.]

4. ¿Cuál de los siguientes antidepresivos presenta un menor riesgo de muerte en Pregunta

Dentro de los antidepresivos, los antidepresivos tricíclicos como la imipramina, amitriptilina,

http://alumnos.curso-mir.com/intensivo/(S(ug1uuqlewrujkisrhtodyawe))/preguntasExamen.aspx[27/01/2013 01:18:20 a.m.]

5. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO emplearía en el tratamiento de la hipertensión Pregunta

Antagonista de los receptores de angiotensina.

Antagonista del calcio.

El tratamiento de la hipertensión arterial en una gestante debe realizarse con metildopa o

http://alumnos.curso-mir.com/intensivo/(S(ug1uuqlewrujkisrhtodyawe))/preguntasExamen.aspx[27/01/2013 01:18:43 a.m.]

6. ¿Cuál de los siguientes enunciados es verdadero respecto a los cambios en la Pregunta

Elaumento de concentraciones plasmáticas de albúmina disminuye la proporción

La capacidad metabólica del hígado se reduce al aumentar la edad, afectando

http://alumnos.curso-mir.com/intensivo/(S(ug1uuqlewrujkisrhtodyawe))/preguntasExamen.aspx[27/01/2013 01:19:04 a.m.]

Dosis diaria definida / habitante / día.

Unidades vendidas / habitante / día.

Prescripciones habitante / día.

Gasto / habitante / día.

Prescripciones / Médico / día.

http://alumnos.curso-mir.com/intensivo/(S(ug1uuqlewrujkisrhtodyawe))/preguntasExamen.aspx[27/01/2013 01:19:37 a.m.]

8. Con respecto a los efectos farmacológicos de los distintos medicamentos en su Pregunta

Los Salicilatos son potenciadores del efecto anticoagulante.

Las Tetraciclinas son inhibidores de la acción anticoagulante, por mecanismo

La Rifampicina es un fuerte potenciador del efecto anticoagulante.

El Metronidazol es un fármaco inhibidor del efecto anticoagulante.

Los barbitúricos potencian la acción de los anticoagulantes.

http://alumnos.curso-mir.com/intensivo/(S(ug1uuqlewrujkisrhtodyawe))/preguntasExamen.aspx[27/01/2013 01:19:54 a.m.]

Comprobar si el paciente confía en la eficacia del tratamiento.

Utilizar fármacos de liberación retardada.

Dosificarlas tomas de medicamentos aumentando el número de dosis,

Existen varios factores que favorecen un adecuado cumplimiento o adherencia al tratamiento. La

http://alumnos.curso-mir.com/intensivo/(S(ug1uuqlewrujkisrhtodyawe))/preguntasExamen.aspx[27/01/2013 01:20:19 a.m.]

Los diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona) (respuesta 1 incorrecta), la

http://alumnos.curso-mir.com/intensivo/(S(ug1uuqlewrujkisrhtodyawe))/preguntasExamen.aspx[27/01/2013 01:20:42 a.m.]

Hendidura esfenoidal.

Seno cavernoso.

Foramen yugular.

Fosa posterior.

Agujero oval.

http://alumnos.curso-mir.com/intensivo/(S(ug1uuqlewrujkisrhtodyawe))/preguntasExamen.aspx[27/01/2013 01:21:09 a.m.]

El núcleo rojo es la estructura más inferior de los ganglios basales.

El núcleo lenticular es la suma de caudado y putamen.

http://alumnos.curso-mir.com/intensivo/(S(ug1uuqlewrujkisrhtodyawe))/preguntasExamen.aspx[27/01/2013 01:23:22 a.m.]

Está inervado por el nervio crural (femoral).

Es el músculo más potente y voluminoso de todo el cuerpo humano.

El vasto interno se inserta como tendón rotuliano en la tuberosidad anterior de la

Se encarga de la flexión de la cadera y de la pierna. La flesión de la pierna termina