PROCESO DE ENFERMERIA

NOMBRE : ZAIRA DORADO SALAS

EDAD : 5ª

SEXO : FEMENINO

SERVICIO : UTE

SALA :

CAMA : 3

FECHA DE INGRESO: 03 DE JUNIO DE 2018

DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO

 Neumonía muy grave

 Insuficiencia respiratoria aguda

DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL

 Atrofia muscular espinal tipo II

 Neumonia nosocomial asociada a ventilador
 Desnutrición severa secundaria
 Portador de traquestomia y gastronomía

DESCRIPCION CLINICA DEL DIGANOSTICO MEDICO

Paciente Zaira Dorado Salas, de sexo femenino, con fecha de nacimiento

05/11/2013 actualmente de 4ª y 9 meses de edad, ingresa al hospital en fecha
03/06/2018 al servicio de reanimación del Hospital de Niños Mario Ortiz Suarez,
con cuadro cl´nico de mas o menos 4 dias de evolución, por presentar tos
productiva, alzas térmicas, pro lo que la medican sin mejor y la internan en el
Hospital Frances donde le inician antibiótico cefotaxima y cloxacilina, se exacerba
la dificultad respiratorio y lo refieren a nuestro Hospital.

Antecedentes personas, desarrollo psicomotor normal hasta los 3 meses de edad,

donde sostiene la cabeza presenta sonrisa social, va creciendo y no llega a
sentarse, no camina y solo une dos palabras.

DESCRIPCION CLINICO DEL DIAGNOSTICO MEDICO

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

La insuficiencia respiratoria aguda es un síndrome caracterizado por al

incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica que es el
intercambio gaseoso de oxigeno y dióxido de carbono entre el aire ambiental y la
sangre circulante, culminando en la falla del metabolismo celular del organismo, es
decir, cuando se altera la hematosis.

ETIOLOGIA

Las causas de insuficiencia respiratoria aguda puede dividirse en dos grandes

grupos dependiendo de su mecanismo de disfunción predominante.

 Falla del intercambio gaseoso o hematosis

- Síndrome del distres respiratorio (en el adulto)
- Edema pulmonar (cardiogenico)
- Tromboembolia pulmonar
- Atelectasia extensa
- Crisis asmática grave
- Derrame pleural masivo
- Hemorragia alveolar
- Neumotórax extenso

 Falla en la ventilación
 - Traumatismo craneoencefálico
- Síndrome de guillan – barre
- Miastenai gravis
 Intoxicación pro cuare y órganos fosforados
- Botulismo
- Porfiria aguda intermitente
- Hipofosfatemia
- Hipokalemia
- Hipomagnesemia

FISOPATOLOGIA

Los mecanismos fisiopatológicos que pueden ocacionar una insuficiencia

respiratoria aguda son:

 Disminución en la presión de O2 existente en el aire espirado

 Hipoventilación alveolar
 Alteración en la capacidad de disfunción alveolar
 Desequilibrio en la relación entre ventilación y perfusión pulmonares
 Existencia de un shunt o cortocircuito de derecha a izquierda

SIGNOS Y SINTOMAS

Los signos y síntomas del síndrome de dificultad respiratoria aguda pueden variar
en intensidad, según la causa, la gravedad y si existe alguna enfemrdad cardiaca
o pulmonar de fondo, algunos de ellas son:

 Dificultad para respirar grave

 Respiración dificultosa e inusualmente acelerada
 Presión arterial baja
 Confusión y cansancio extremo.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

NEUMONIA

Se define como la inflamaicón de la parenquina pulmonar causando por un agente

infeccioso y característica generalmente por la presencia de fiebre y tos.

ETIOLOGIA

Hay 5 causas principales de la neumonía bacteria virus, micoplasma. Otros

agentes como el pneumocistis varios agentes químicos.

FISIOPATOLOGIA

Existe una condensación originada pro la ocupación de los espacios alveolares

con exudados aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas
condensadas y la sangre, se deriva alrededor de los alveolos no funcionales
dependiendo de la cantidad de tejidos afectados puede aparecer hipoxemia. Con
frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración de materiales
infectados a los bronquios distales y alveolos. Ciertas persons son especialmente
susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorio
están dañados o alterados con pacientes con: Gripe, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) traqueotomía además que aquellos que han sido
anestesiados resistente, también en personas que padecen una enfermedad que
afecta a las respuestas de anticuerpos (pacientes con mioma multiples) sin
embargo en alcoholicos es donde existe mayor peligro de aspiración por otra parte
de neumonía nosocomial (adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y
mortalidad importante.

SIGNOS Y SINTOMAS

 Fiebre, escalorios y sudoración

  Tos productiva, con expectoración mucosa amarillenta y purulenta (según el
microorganismos causante) aunque en algunos casos se presenta tos seca.
 Dolor torácico, dolor de cabeza, musculares y articulares
 Falta de apetito, debilidad y malestar general
 Disnea (en algunos casos taquipnea) crepitantes a la auscultación
pulmonar en el área afectada.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Realizar aspiración de secreción retenidas en los bronquisos la retención de

secreciones impiden el intercambio de gases y retrasa la resolución del
proceso.
 Fomentar la ingesta de liquidos ya que la hidratación adecuada adelagaza
el moco y sirve como expectorante eficaz.
 Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones.
 Utilizar percusión de pared torácica y drenaje postular para movilizar las
secreciones.
 Controlar tos cuando no es productiva
 Evitar la hipoxemia, en especial en paciente con cardiopatías.
 Control de signos vitales.
INDICACIONES MEDICA DE INGRESO

Dieta hiperproteica hipercalorica licuada 250 ml

X GASTROFOMIA

FORMULA 100 A 300 ML C/4 HRS X GASTROTOMIA

Posición semifowler

ARM espontaneo, intercalar con O2 x canula en traqueotomía y modo SIMU

durante la noche

Tapon hepaninizado

Pan vimin 5 ml VO c/24 hrs

Laxuave 1 sobre VO c/72 hrs

Nebulización

Agua destilada 5 ml c/ 6 hrs.

Salbutamol 6gts

Apiron 2 ml (2+8) EU PRN

Acudu fólico 8 mg x gastrotomia

Hipoglos tópico en región penineal

Hipodrocortizona + nostatina pentraqueotomia

BH + DH x dia

Seguimiento x odontologia
Comunicar câmbios

INDICACIONES MEDICAS ACTUALES

Dieta hipercalórica hiperproteica 250 ml c/4hrs x gastrotomia

Leche premium 250 ml c/4 hrs x gastrotomia

Posisicón semifowler + câmbios de posicion

Monitorización + st. De O2

Tapon hepannizado

ARM modo espontaneo intercalar con O2 pro canula de traqueotomía AMM modo
SIMU sin desaturar <90%

Pam vimin 5 ml VO c/24 hrs

Laxuave 1 sobre VO c/72 hrs

Dipirona 2 ml (2+8) EV PRN

Nebulizaicón

Agua destilada 5 ml

Salbutamol 6 gts. c/6 hrs-

Hidrocortisona + nistatina peritraqueotomia

Seguimeinto por odontología

Cambio de traqueotomía c/15 dias

Fisioterapia respiratoria
 VADEMECUM

ACIDO FOLICO

Coencima para la síntesis de ADN y globulos rojols

DOSIS /VIA Y REFERNCIA

Recomendaciones de ingesta diaria (VO)

Lactantes de 0 – 6 m 65 ug/dia

Lactantes de 7 12 m 80 ug/dia

Niños de 1 a 3 años 150 ug/dia

Niños de 4 a 8 años 200 ug/dia

Niños de 9 a 13 años 300 ug/dia

Adolescentes > 14 años 400 ug/dia

Deficiencia de acido fólico (VO)

Lactantes 1 – 6 m 0.1 mg/dia

Niños > 4 años hasta 0.3 mg/dia

Niños > 4 años 0.4 mg/dia

PRESENTACION

Tabletas de 1 mg y 5 mg: : Ampollas de 1 mg/cc

Gotas envases de 30cc

CONTRAINDICACIONES

Embarazo A Falla renal : A

Lactancia A Falla hepática: A

Otras hipersensibilidades al acido fólico o algunos de sus exipintes se debe evitar

en paciente con anemia perniciosa, aplacida o normocilitica.

HIDROCORTIZONA

(CORTICUESTEROIDE ADRANAL)

DOSIS VIA

Crisis aguda de asma a hiperreactividad bronquial

 Dosis de ataque : EV 7 – 10 mg/kg/dosis

 Dosis de mantenimiento 2 a- 5 mg/kg/dosis EV c/6-8 hrs

Insuficiencia adrenal aguda

 Lactantes y niños pequeños : 1- 2 mg/kg en bolo EV, seguido de 25 – 150

mg/dia (EV o IM) repartidos en 3 – 4 dosis/dia
 Niños mayores : 1 – 2 mg/kg en bolo EV seguidos de 150 – 250 mg/dia (EV
o IM) repartidos en 3 – 4 dosis dia.

Hiperplasia suprarrenal congenita

 Inicio 10/20 mg/m2/dia repartidos en 3 dosis

 Mantenimiento 25 – 5 mg/hrs.

Hipoglucemia refractaria

 5 mg/kg/dia EV repartidos en 3 dosis al dia 1-2 mg/kg/6rs.

Shock séptico

 Inicio: 1 – 2 mg/kg/dia (perfusión EV continua o intermitente)

 La dosis puede ajustarse hasta 50 mg/kg/dia si es necesario para revertir el
shock.

Dosis anti-inflamatorio o inmunosupresora

 Lactantes y niños 2-5 -10 mg/kg/dia o 75 – 300 mg/m2/dia VO repartidos

en 3 o 4 dosis 1-5 mg/kg/dia (IMOEV) em 1 o 2 dosis diários.
 Adolescentes 15 – 240 mg cada 12 horas (VO, IM, EV, SC)

Prevención de la displasia broncopulmonar en RN prematuros

 1 mg/kg/dia EV repartido en 2 dosis durante 9 – 12 dias seguidos de 0.5

mg/kg/dia EV en dos dosis durante 3 dias

PRESENTACION

 Vial 100 m/2cc y 50mg/4cc; crema 0.5-1%

 Locio 0.5 – 1% emulación 0.1%

CONTRAINDICACIONES

 Embarazo : C/D Falla renal = A

 Lactancia S/D Falla hepatica:
NISTATINA (ANTIMIOTICO)

Dosis via referencia

Paciente pediátrico

 Topico bucal 400.000 – 600.000 IU c/6 hrs VO

 Tópico dermatológico : 1 aplicación cada 6 a 12 hrs hasta 2 – 3 días
después de remisión de síntomas.

Presentación

 Suspensión 1000.000 U/cc y crema

Contraindicaciones

 Embarazo : B Falla renal = A

 Lactancia : A Falla hepatica: A

Interacciones

Tópico bucal.- Tras su administración no usar modificadores de tronsito intestinal o

cualquier agente que pueda aislar la mucosa del principio activo, ya que puede
verse disminuida la acción terapéutica de la nistatina

Tópico dermatológico – no se han descrito

Reacciones adversas

 Topico Buca.- naucesas, vomitos y diarreas, raramente síndrome stiven

Johnson
 Tópico dermatológico. Eritema, prurito dermatitis de contacto e
hipersensibilidad.
SALBUTAMOL “ALBUTEROL”

(AGONISTA BETA ADRENERGICO/BRONCODILATADOR)

DOSIS VIA

Tratamento agudo

 Exacerbación leve 200 – 400 mg (2 – 4 inhalaciones)

 Exacerbación grave 800 a 1000 ug/ (8 a 10 inhalaciones)

Inicialmente puede repetirse hasta 3 dosis separadas 20 minutos entre si dosis

posteriores a intervalos según necesidad clínica.

Prevención del boncuespasmo

Niños <12 años : 100 ug antes de la exposición o del ejericico

La dosis peude aumentarse hasta 200 ug si es necesario

Niños > 12 a y adultos : 100 a 200 ug 15 minutos antes de la exposición o

actividad física.

PRESENTACION

Tabletas 4 mg, inhalador 100 ug/dosis, jarable 2mg/5cc

CONTRAINDICACIONES

 Embarazo : C Falla renal = D

 Lactancia : A Falla hepática: A

Otras hipersensibilidades al medicamento

INTERACCIONES

 Betabloqueantes: posible inhibición del efecto aintasmatico por

antagonismo de sus efectos sobre los receptores betaadrenergicos
 Fármacos hipocalemientes ley diuréticosm, corticoides, entre otros) posible
aumento de la hipocalemia.
 Teofilina: potenciación de la hipokalemia con posibilidad de arritmias
cardiacas.

REACCIONES ADVERSAS

 Muy raramente se presentan reacciones de hipersesibilidad inclueydndo

angioderma, urticaria, hipotensión y shock puede producir hipopotasemia
severa. En la terapéutica inhalatoria puede producir broncoespasmo
paradójico. En casos aislados calambres musculares transitorios.

PLAN DE CUIDADO

VALORACION DX OBJETIVO EJECUCION EVOLUCION

Paciente Alto riesgo de Evitar Vigilar enrojecimiento de
pediátrico de 5 deterioro de escaras, o la piel en zonas de
años de edad se la integridad heridas presión.
encuentra en su cutánea R/c cutáneas Cambio de posiciones c/e
unidad la falta de por horas.
reposando en movimiento. decúbito Evitar arrugas en las
posición sabanas y ropa
semifowler, con Colocar bolsas de agua
dx de atrofia en zona de presión.
muscular con
traqueotomía Atención del Aspiración de traf. Según
conectada o intercambio Mantener necesita.
ventilador gaseoso R/C permeable Limpiar la zona alrededor
mecanico con la presencia la via de traqueotomía
TH, gastrotomia de aérea Colocar al paciente en
paciente en traqueotomía posición que permita la
regular estado, ventilación al máximo
con piel palida y Evitar bronco aspiración.
mucosas Lavado de manos
semihidratadas Limpieza del estoma con
necesita ayuda Riesgo de agua y jabon
para su infección Evitar Limpliar la parte externa
movilización y R/C infección de la zona dentro hacia
alimentación. Sonda de en zona de afuera
gastrotomia la zona de Girar diariamente la
la sonda sonda suavemente para
de evitar adherencia
gastromica Verificar permeabilidad
de via periférica.
Verificar enrojecimiento
de la piel en zona de la
Descontinuid via
ad de la piel Cambiar catéter cad a3
R/C Mantener dias.
Cateter de Limpiar la
via periférica piel
 DIAGNOSTICO POR PATRONES

A.- PERCEPCION DE SALUD – MANEJO DE SITAUCION DE SALUD

Paciente pediátrico de 5 años de edad de sexo femenino se encuentra en su

unidad en reposo relativo, en posición semifowler, se observa con piel palida y
mucosas semihidratados con traqueotomía conectada a ventilador mecnaico en
modo ARM modo espontaneo intercalado con O2 por canula de traqueotomía
AMM modo SIM sin desaturar <90% con tapon heparinizado en miembro superior
derecho a nivel radial por la cual recibe su tratamiento con sonda de gastrotomia
por lo cual recibe su alimentación con ayuda de enfermeras, paciente con
monitorización continua con signos vitales estables de fc 121x’, FR 26 x’, Tº
36.4ºC y SAT de 98% con balance hídrico por turno, con un diagnostico de atrofia
muscular, por lo cual recibe ayuda de enfermeras para su movilización, con
Glasgow de 14/15

ALERGIAS

Madre manifiesta que la niña no presenta ningún tipo de alergia

MEDIDAS PREVENTIVAS DE SALUD

Madre manifiesta que la niña cumple con el esquema de vacunación

PREOCUPACION EXPRESADA SOBRE SU ESTADO DE SALUD E

INTERNACION

Padres presentan preocupación por la salud de la hija

Manifiestan su preocupación por que la niña no puede mantenerse por mucho

tiempo desconectada del ventilador mecanico.
SEGURIDAD

No necesita ningún tipo de asilamiento, la niña es paciente dependiente por su

patología de base.

DIAGNOSTICO

Deterioro de la comunicación R/c la alteración del sistema nervioso central.

Alteración de intercambio gaseoso R/C la presencia de traqeotomia.

B.- PATRON NUTRICIONAL – METABOLISMO

Paciente pediátrico de 5 años de edad, en su unidad internado desde el 03 de

junio de 2015 en posición semifowler con piel palida y mucosas semihidratadas
con un buen aseo realizado por las enfermeras y su madre, sin presencia de
erupción en la piel, con tez de color blanca, con + urgenica + 3 deg., con buena
implantación pilosa, cabello de color castaño con uñas quebradizas, se las
mantiene cortas.

ESTADO NUTRICIONAL

Paciente internado el 3 de juno de 2018 ingresa con un peso + de 10 K.I y con una
talla de 932 cm, durante su internación gana mas peso por lo cual a la fecha se
encuentra con un peso de mas o menos 12 KL, siendo el peso normal para su
edad mas o menos de 17 K.L.

Paciente recibiendo aguda delpersonal de enfermneria para su alimentación la

cual es dieta licuada + formula 100 y luego se pasa a leche Premium por
gastrotomia, con regular higiene bucal, se observa con caries en incisivo central
superior.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Paciente con mucosas palidas semihidratdas, con balance hídrico por turnos, con
diuresis espontanea de color amarillenta con balance positivo afebril recibe leche
premiun cada 4 horas por sonda gástrica

Sodio 138 mEq/l

Potasio 4.6 m·q/l

DIAGNOSTICO

Alteración de la nutrición R/C gastrotomia

Déficit de la ingesta nutricional r/C su estado de salud

C.- PATRON DE ELIMINACION

Intestinal

Paciente de 5 años de edad se encuentra con pañal desechable en pelvis, en la

cual paciente realiza sus deposiciones cada 24 horas, de consistencia semiblanda
de color amarillo, paciente no refiere dolor abdominal.

URINARIO

Paciente con pañal desechable, con deposiciones urinarias espontaneas de color

amarillo, paciente con balance hídrico cada 8 horas.

DIAGNOSTICO

Riesgo de estreñimiento R/C la falta de movimiento físico disminuido.

Alteración en el patrón de eliminación R/C la ingesta insuficiente de agua y

alimentos.
D.- PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIOS

Valoración Cardiopulmonar

Temperatura axilar: 36.4 grados centrigrados

Frecuencia cardiaca: 121 latidos x minuto

Frecuencia respiratoria: 26 respiraciones por minutos, necesitando ventilador

mecánico modo espontaneo, por momentos se retira ventilador y se valora
saturación de oxigeno0 que no sea menor a 90%

CAPACIDAD MOTORA

Paciente de 5 años de edad con diagnostico de atrofia muscular con traqueotomía

conectada a ventilador mecánico, en reposo relativo con un grado de movilidad
mas o manos del 50%, requiere ayuda personal de enfermería para movilizar y de
silla de ruedas se observa debilidad muscular en miembros inferiores, paciente se
desconecta pro momentos de respirador mecánico, y se la lleva a deambular en
silla de ruedas por pasillos con oxigeno ambiente controlado que su saturación de
oxigeno no sea < de 90%.

DIANOSTICO

Alteración de patrón de la actividad física R/C la atrofia muscular

Alteración de la capacidad motora R/C el reposo relativo

E.- PATRO SUEÑO – DESCANSO

Horas de descanso en 24 horas

Paciente se encuentra en su unidad en posción semifowler, presente sueño

intermitente, aparentemente no le afecta el ambiente hispitalario, paciente no tiene
horario para descansar.
Requiere sedantes o tranquilizantes para dormir

Paciente no requiere ningún tipo de sedantes para dormir.

Factores ambientales en el descanso

Paciente no concilia sueño profundo a consecuencia por el frio, es decir, por el

aire acondicionado y los murmullos de los pasillos.

DIAGNOSTICO

Cambios en el patrón del descanso R/C el tiempo de internación.

Patrón del sueño alterado R/C aire acondicionado y murmullos de pasillo.

F.- PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

Sensorial

Paciente con un Glasgow de 14/15 con un nivel de conciencia alerto, hiperactiva y

pesar de su condición orientada en tiempo y lugar, conoce de su estadia en el
hospital se encuentra en confianza con el personal de salud, comunica sus
enfados y sus alegrías, paciente no refiere dolor, presenta problemas minimos en
su comunicación verbal debido a la tranqueotomia, se esfuerza para ser
comprendida, con anormalidad en el gusto uya que la niña se alimenta por
gastrotomia

Alteración del proceso mental

No presenta

Concomiendo del proceso de enfermedad, diagnostico medico, plan de

cuidados.
Los padres tienen el conocimiento y la información del estado de salud de su hija,
que se realizara y del tratamiento que recibe, los padres se involucran totalmente
con la mejoría de su niña y con sus cuidados.

DIAGNOSTICO

Alteración de la percepción R/C la dificultad para expresar emociones por su

estado de salud.

Dificultad para su concentración R/C su estado de salud.

G.- PATRON DE AUTO PERCEPCION Y AUTOCONCEPCION

Necesidad psicosocial

La madre se comunica con el personal de salud, demuestra, tristeza,

preocupación, al ver el estado estacional de su hija.

La niña tiene buena comunicación con el personal de salud, hiperactiva.

Estado emocional

La madre presenta emociones encontradas, ansiedad por el tiempo de internación,

refiere sentirse depresiva al saber que su hija no será como el resto de los niños, y
alegría porque sabe que en cualquier momento se la llevaran a su casa.

Autoestima

Tanto la madre como la niña tienen una autoestima elevada, la madre refiere
sentirse orgullosa de su hija, la niña es una paciente alegre.

Diagnostico

Temor de la madre R/C el estado estacional de su hija.

Desesperanza de la madre R/C su enfermedad de base de la niña.

H. PATRON RELACION CON EL ROL

Relaciones interpersonales

Los padres se relacionan con el personal de salud, refieren no tener mucha

comunicación con su familia desde la hospitalización de su hija.

La paciente tiene una relación estrecha con el personal de salud.

Conducta

Los padres tienen buena comunicación con el personal de salud y con las
personas de su entorno, expresándose libremente demostrando interés y
colaboración con el tratamiento de su hija.

La niña colabora en todos los procedimientos que se la realiza.

Sociabilidad

La madre descuida sus labores del hogar, debido a la permanencia en el hospital

a pesar de ello se sociabiliza con las personas a su alrededor y personal de salud.

Actitud positiva negativa

Los padres muestran una actitud positiva en el estado de salud de su hija.

La niña presenta una actitud positiva en su estadia en el hospital.

Diagnostico

Cansancio en el desempeño del rol del cuidador R/C el cansancio del desvelo.

Deterioro de la interacción social R/C el tiempo de internación de la niña.

I. PATRON DE LA SEXUALIDAD Y REPRODUCCION

Amenaza de la sexualidad mediante la internación

Paciente de sexo femenino con labios mayores y menores normales, con orificio
de ano permeable al igual que el orificio urinario, no se observa escaladura,
paciente con pañal.

Diagnostico

Riesgo de enrojecimiento de la piel R/C el pañal.

J. PATRON DE CAPACIDAD DE AFRONTAR SITUACIONES ESTRÉS

Ansiedad tristeza

Los padres se muestran tristes al no poder estar mas tiempo con su hija y no
poder colaborar mas para su recuperación.

Estabilidad emocional

Los padres no se sienten bien emocionalmente por la enfermedad de su hija yno

tener una comunicación continua con su hija.

Ingiere algún tipo de medicamento para el control del estrés.

No reciben ningún tipo de medicamentos ni terapia.

Relación con el tipo de internación

Los padres aceptan el estado de salud de su hija

Diagnostico

Alteración del estrés de los padres R/C la tristeza por el mal estado de su hijo.

Alteración del patrón del estrés de los padres R/C la falta de apoyo económico.
K.- PATRON DE CREENCIA Y VALORES

Habito religioso

Los padres manifiestan que antes de enfermarse su hija asistían a la iglesia

regularmente acompañados de su niña, pero desde la internación casi nunca
volvieron a la iglesia por falta de tiempo refieren que al salir con alta medica la
niña volverán a su habito de asistir a la iglesia.

Creencia en Dios

Creen en Dios, pero por momentos refieren no entender la voluntad de Dios el

porque su niña sufre de su enfermedad que es la atrofia muscular, pero también
refieren que por esa enfermedad no van a dejar de creer en Dios.

Diagnostico

Alteración del patrón de creencias R/C abandono de la iglesia por la

hospitalización de la niña.

Alteración de la creencia R/C la falta de fe al saber sobre la enfermedad de la

niña.