Psicología Clínica

FACILITADORA: Lic. LUZ JAQUEZ

Tema de 5ta:
Capítulo 3: Terapia Familiar
Capítulo 4:
Pacientes con trastornos neuroconductuales y la familia

Participantes:
NOMBRE MATRICULA CARRERA
CRISTINA UREÑA 2015-00278 PSICOLOGÍA
WANDA DIAZ 2015-00330 PSICOLOGÍA
RAQUEL LUNA P. 2015-00320 PSICOLOGÍA
BÉLGICA PEREZ M. 2015-00473 PSICOLOGÍA

FECHA:
Diciembre, 2018
SANTO DOMINGO, D.N.

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 Indice

La terapia familiar y las enfermedades médicas. Modelos fundamentales

Concepto…………………………………………………………………………….5

Aplicaciones de la terapia familiar a los problemas médicos…………….……6

Modelo sistémico de Beavers………………………………………………….….6

Modelo Circumplejo…………………………………………….………………….8

Modelo de Respuesta de adaptación y ajuste………………………………….10

Modelo de Paradigma familiar……………………………………………..……..11

Teoría de la Oscilación………………………………………………………..…..12

El paciente con trastornos neuroconductuales y la familia: la comprensión

del fenómeno del extrañamiento

Clases de disfunciones………………………………………………………….14

El problema central de extrañamiento…………………………………………14

La demencia y el extrañamiento………………………………………………..14

Conclusión…………………………………………………………………………..15

Bibliografía…………………………………………………………………………..16

2
 Introducción

La familia se ha convertido en objeto de estudio de los enfoques más diversos

de la psicología actual, ya sea por su complejidad de entendimiento o por su
influencia a nivel social.

En el presente trabajo se detallan brevemente los diferentes modelos de terapia

familiar, y además la función de la familia en el contexto de las enfermedades
neuroconductuales,

Esperamos que sea del agrado del lector,

Cu, Ru, Wd

3
La terapia familiar y las enfermedades médicas.
Modelos fundamentales

4
 Terapia familiar

La terapia familiar consiste en un procedimiento en el que participan distintos

miembros del grupo familiar que tienen dificultades o problemas de diversa
índole y que precisan de una reorganización o de un cambio en el modo en el
cual interactúan y se coordinan.

El psicoterapeuta los guía directa e indirectamente a comprender y superar las

dificultades que presentan, tanto en actividades realizadas en sesión como en
“tareas e indicaciones” para que realicen durante la semana y que son revisadas
en sesión posteriormente.

El procedimiento terapéutico familiar se caracteriza por una exploración rigurosa

y la comprensión de lo que los distintos miembros de la familia presentan como
problema, que por lo general tiende a ser discrepante entre las diferentes
personas que asisten a terapia. Es por esto importante construir conjuntamente
un motivo de consulta que les haga sentido a todos los miembros de la familia.

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 Aplicaciones de la terapia familiar a los
problemas médicos

En los últimos años ha habido mucho interés por el uso de la terapia familiar en
el tratamiento de las enfermedades médicas, especialmente las crónicas. A
pesar de que existen diversas opiniones, está claro que existen etapas de las
enfermedades que incluyen factores psicológicos y sociales. Por lo tanto, se
hace necesario examinar la influencia del sistema familiar en los procesos de las
enfermedades.

Modelo Sistémico de Beavers

Este modelo ha sido de gran utilidad para conceptualizar a la familia y su

respuesta ante la enfermedad. Tal vez siga siendo el modelo más divulgado
entre los profesionales de la terapia familiar que tratan a familias de pacientes
con trastornos médicos. Por lo tanto tiene aplicaciones potencialmente
importantes para el estudio de los sistemas familiares con miembros aquejados
de transtornos neuroconductuales.

El modelo de Beavers es un modelo que proporciona un marco bidimensional

para la valoración de los niveles de funcionamiento familiar así como una
tipología de dicho funcionamiento.

Las dos dimensiones que Beavers propone son: la competencia y el estilo

familiares. Para una competencia óptima es necesario que la familia tenga una
estructura pero mantenga al mismo tiempo la capacidad de ser flexible. Entre las
familias gravemente disfuncionales se encuentran las que tienen una estructura
inadecuada por su inflexibilidad o rigidez.

Beavers propone que otros tres niveles entre los extremos de los niveles de
competencia de las familias gravemente disfuncionales y las familias óptimas y
que son los niveles limite, medio y adecuado. La otra dimensión del modelo de
sistemas de Beavers es el estilo familiar. Que se representa en el eje vertical.
Esta dimensión también es continua, pero su relación con la patología familiar
es curvilínea. Sus extremos se denominan centrífugo y centrípeto. El nivel óptimo
de ajuste familiar se representa en el punto medio.

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Los miembros de las familias de estilo centrífugo tienden a buscar satisfacción
de sus necesidades fuera del sistema, mientras que los de familias de estilo
centrípeto lo hacen dentro de mismo. Ambas tendencias extremas, cuando se
utilizan de forma exclusiva y sin flexibilidad, se considera normalmente como
disfuncionales. El estilo mixto denota un funcionamiento saludable, ya que los
miembros de la familia son capaces de recurrir a un estilo u otro en función de
las exigencias internas y externas y del entorno.

Aunque ambas dimensiones son variables continuas, también es posible

utilizarlas como categoría que permitan la clasificación de las familias. Se utilizan
las nueve categorías siguientes:

1) Familias optimas: competencia optima y estilo mixto que dan a lugar a una
negociación, una estructura y una intimidad competentes;

2) Familias adecuadas: Similares a las óptimas pero menos flexibles y con

mayor tendencia al control y poder;

3) Familias centrífpetas medias: vueltas hacia adentro y moderadamente

flexibles, con un control autoritario y falta de aceptación de las
expresiones de hostilidad;

4) Familias centrifugas medias: vueltas hacia afuera y moderadamente

flexibles, con un control autoritario y normas que dictan la no aceptación
de la afectividad;

5) Familias mixtas medias: moderadamente flexibles y capaces de utilizar

ambos estilos aunque con cierto control autoritario;

6) Familias centrípetas límite: poco flexibles y vueltas hacia adentros

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 Modelo Circumplejo

El Modelo Circumplejo de sistemas familiares fue desarrollado por el Dr. David

H. Olson y sus colegas Russell y Sprenkleen, entre los años de 1979 a 1989,
como un intento de involucrar o integrar tanto la investigación teórica como la
práctica, proponiendo una escala destinada a evaluar la percepción del
funcionamiento familiar en dos parámetros: la Adaptabilidad y la Cohesión
familiar, el “FACES III”.

Este modelo consta de tres ejes independientes:

 La cohesión
 La adaptabilidad
 Comunicación y facilitación

El concepto de la cohesion hace referencia al grado de apego entre los miembros

de la familia. Se distingue por cuatro niveles:

 El desapego
 Separación
 Conexión
 Apego

Los puntos extremos de apego y desapego representan niveles patológicos de

cohesion, mientras que los puntos medios de separación y conexión representan
niveles saludables. Se puede distinguir cuatro niveles de cohesión que permiten
diferenciar tipos de familias:

1. Desligadas (cohesión muy baja)

2. Separadas (cohesión baja a moderada) Familias desligadas y separadas.- Se

caracterizan por favorecer un alto grado de autonomía y cada persona actúa
libremente con escaso apego o compromiso con su familia. Sería en el área
central del modelo donde los individuos logran tener una experiencia equilibrada
entre la independencia y la unión.

3. Unidas (cohesión moderada a alta)

4. Aglutinadas (cohesión muy alta) Familias unidas y aglutinadas se caracterizan

por una sobre identificación con la familia, en el sentido de una fusión psicológica

8
y emocional, y con exigencia de lealtad y consenso que frenan la independencia,
individuación o diferenciación de sus miembros. Dentro de los niveles centrales
de cohesión, los extremos como las familias desligadas y aglutinadas son
considerados como familias caóticas, desbalanceadas o problemáticas, y los
medios como las familias separadas o unidas son consideradas como familias
facilitadoras.

Adaptabilidad

Se la conoce también como la flexibilidad, se define como "la habilidad del

sistema para cambiar su estructura de poder, la dinámica entre los roles y las
reglas de las relaciones familiares en respuesta a estresores evolutivos (propios
del desarrollo) y situacionales". Ya que un sistema adaptativo requiere el
equilibrio de la morfogénesis (cambio) y la morfostásis (estabilidad). La
adaptabilidad depende de dos mecanismos regulatorios: los circuitos de
retroalimentación positivos y negativos.

La adaptabilidad de una familia depende de su capacidad para crear un equilibrio

flexible entre una situación excesivamente cambiante (que se traduce en
sistemas caóticos) y una situación excesivamente estable (que se traduce en
sistemas rígidos). Indicadores a evaluar:

-Poder (asertividad, control y disciplina)

-Estilos de negociación

-Posible intercambio y modificación de roles y reglas de las relaciones Se pueden

distinguir cuatro niveles de adaptabilidad que permiten diferenciar distintos tipos
de familias.

1. Rígida (adaptabilidad muy baja)

2. Estructurada (adaptabilidad baja a moderada)
3. Flexible (adaptabilidad moderada alta)
4. Caótica (adaptabilidad muy alta)

Dentro de los niveles centrales de adaptabilidad, los extremos como familias

caóticas, des balanceadas o problemáticas y los medios como las familias
facilitadoras. Un sistema equilibrado significa que la familia puede actuar
conforme a los extremos de la dimensión cuando sea apropiado, pero no
permanecerá en esos patrones por largos períodos de tiempo. Como resultado
de su estilo de funcionamiento, las familias equilibradas tienen un repertorio más
amplio de conductas y mayor capacidad de cambio que las familias extremas.

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De los dieciséis tipos de familias propuestos por el Modelo Circumplejo: Cuatro
puntúan en los niveles centrales que reflejan niveles moderados en ambas
dimensiones y que se consideran las más funcionales para el desarrollo
individual y familiar.

Cuatro tienen puntuaciones extremas en las dos dimensiones y se entienden

como los más disfuncionales para el bienestar de los miembros de la familia.
Ocho tipos de familias, se sitúan en un rango medio, al tener puntuaciones
extremas en una sola dimensión, siendo menos comunes que las equilibradas y
las familias extremas.

De este modo, el modelo propone una tipología que es un método de

clasificación o diagnóstico en el cual se identifican modelos, grupos, o tipos
característicos que preferentemente se excluyen entre sí, de este modo nacen
las familias curvilíneas, donde las áreas centrales son las ocupadas
mayoritariamente por familias no-etiquetadas

Modelo de Respuesta de adaptación y ajuste

Creado por McCubbin y Patterson, en 1983, y se utilizó por primera vez para
describir las familias separas por la guerra y de los estresores que esta
experiencia imponía sobre el funcionamiento familiar.

En el modelo de respuesta de adaptación y ajuste intervienen tres tipos de

variables:

 Las exigencias
 Las capacidades
 Los significados
Las exigencias son aquellas situaciones que requieren cambios en el sistema
familiar y que producen tensión hasta que se satisfacen de alguna forma. Cuando
una exigencia permanece insatisfecha, la tensión no resuelta se convierte en
estrés, el cual supone un desequilibrio entre la exigencia y la capacidad de la
familia para satisfacerla. Cuando el desequilibrio persiste, se produce una
acumulación de exigencias, y se cree que es esta acumulación la que precipita
una crisis en el sistema familiar.

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Las capacidades: Para satisfacer las exigencias es necesario recurrir a las
capacidades, que son de dos tipos:

Los recursos y el afrontamiento. Los recursos son capacidades que la familia

posee, mientras que el afrontamiento es una capacidad que se actualiza
activamente.

Los recursos pueden ser de los miembros:

 Individuales: como la inteligencia, los conocimientos y la autoestima.

 Familiares: como la cohesión, la adaptabilidad y la capacidad de comunicación.
 Y también Comunitarios: como el apoyo social

El afrontamiento es otro tipo de capacidad de la familia y son los esfuerzos que

esta hace para satisfacer las exigencias. Los esfuerzos pueden ser acciones
directas que reduzcan las exigencias o acciones que mantengan o aumenten los
recursos.

Significado puede ser: situacional y global.

El significado situacional tiene que ver con la percepción que la familia tiene de
las exigencias y capacidades, así como de la relación entre ellas, mientras que
el significado global tiene que ver con los supuestos nucleares que mantiene e
torno a los esquemas familiares, como el sentido de control y propósito común y
de colectividad.

Modelo de Paradigma familiar

Este modelo creado por Reiss y Oliveri en 1980, evita clasificar las familias en
términos de funcionamiento y es muy útil para determinar las posibles
intervenciones, tiene un enfoque ecológico y se centra en la adecuación entre la
familia y las situaciones.

Las familias con determinados paradigmas funcionaran bien en unas situaciones

y posiblemente mal en otras. El modelo de paradigma familiar es la visión del
mundo y los supuestos comunes. Los paradigmas familiares son las distintas
combinaciones que resultan de tres dimensiones anteriores y, como ya se ha
puesto de relieve, solo pueden valorarse como eficaces o ineficaces dentro de
su contexto. Los contextos o situaciones pueden ser de dos tipos: Retos y
Escenarios

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Los retos son acontecimientos puntuales que ejercen un impacto sobre la familia
y que exigen de ésta reconocimiento y respuestas específicas.

Los escenarios son de tres tipos: la comunidad, las organizaciones y la familia

extensa. Cuando la familia se encuentra inmersa en alguno de ellos, el resultado
dependerá del grado de congruencia entre su paradigma y el paradigma.

El modelo del paradigma familiar establece que la adaptación es un proceso de

resolución de problemas en tres etapas:

 La definición del problema y La búsqueda de información

 Las respuestas iniciales y las soluciones de prueba
 La evaluación e integración en la historia familiar.
Clínicamente, este modelo es útil para predecir qué familias experimentaran
dificultades en el manejo de determinadas situaciones. En el caso de una
enfermedad, el grado de adecuación entre la naturaleza de ésta y el paradigma
familiar puede ser un indicador de la forma en que la familia enfrentará los retos
específicos que la enfermedad impone.

Teoría de la Oscilación

Es la teoría más reciente creada por Breunlin en 1988, propone que la evolución
no se produce por fases sino que lo hace con movimientos de vaivén entre fases.

La oscilación es el intento de las familias de dar cabida al cambio pero

manteniendo la estabilidad. Las oscilaciones se generan y se apagan,
produciéndose con ello movimientos evolutivos más grandes llamados
microtransiciones.

Este modelo ayuda a explicar la existencia de mezcla de niveles de competencia

incluso en familias con disfunciones graves.

La teoría de la oscilación explica cómo se produce una evolución satisfactoria o

insatisfactoria en los acontecimientos normativos y no normativos. Proporciona
al terapeuta un marco de referencia cuando la familia experimenta dificultades
para hacer una transición. Puesto que describe un proceso, no estigmatiza a las
familias. Este modelo se enfoca más en el crecimiento que en la patología.

12
El paciente con trastornos neuroconductuales y la
familia: la comprensión del fenómeno del
extrañamiento

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 Clases de disfunciones
Los trastornos neuroconductuales surgen de los que han sufrido una lesión
cerebral o los que padecen demencia. Hay muchos factores, en el orden físico,
psicológico y sistémico, que inciden en el grado de alteración cognitiva
manifestada en torno al trastorno. Lo que hace que cada familia sea única es la
interacción de esos factores.

En casi todas las familias con trastornos neuroconductuales, es habitual el

fenómeno del extrañamiento o sensación del cambio.

El problema central de extrañamiento

Es importa tomar en cuenta las dificultades con que se encuentran las familias
después de la lesión cerebral sufrida por uno de sus miembros. Se identifican
cuatro grupo de dificultades todas ellas se encuentran en el llamado
“extrañamiento”, ya que tiene que ver con la forma en que el paciente está
cambiando y con la forma en que reaccionan ante ese cambio, la familia y él
mismo.

En primer lugar, el rasgo más notable, es que el individuo puede presentar

problemas de percepción y conciencia social. Quienes experimentan un cambo
de personalidad significativo después de una lesión cerebral, pueden ser
extremadamente egocéntricos o centrados en sí mismos.

La demencia y el extrañamiento
Los grupos de dificultades que se presentan en la disfunción cerebral son
también pertinentes para las conductas que habitualmente se presentan en las
demencias degenerativas y la demencia de Alzheimer. Por lo que respecta a las
alteraciones de la percepción social y la disminución de la conciencia, los
individuos que se encuentran en las primeras fases de la demencia de Alzheimer
suelen presentar anosognosia. Pueden no comprender las razones por las
cuales un miembro de su familia le lleva al médico o a un profesional de la salud
mental. Puesto que muchas veces no comprenden bien su situación, ponen
resistencia a los intentos de ayudarle. En lugar de ver la ayuda como bien
intencionada, la consideran una violación a su autonomía.

Los familiares pueden sentirse frustrados por la falta de conciencia de su ser

querido, ya que muchas veces los intentos por corregirle o ayudarle a
comprender y tomar conciencia de sus dificultades normalmente no dan
resultados y solo sirve para agravar el conflicto.

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 Conclusión

Entre los problemas habituales a que hacen frente a las familias y los individuos
con disfunción cerebral se encuentra el extrañamiento o sensación de cambio,
se requiere ayuda profesional para manejar estas situaciones donde lo principal
es el conocimiento, la compasión y la experiencia.

La familia es considerada como el primer eslabón de apoyo social y psicológico

que posee el sujeto durante toda su vida, ejerciendo una función protectora ante
las diversas tensiones de la cotidianeidad.

El apoyo que se brinden entre los integrantes de una familia, se convertirá en

uno de los principales recursos al momento de prevenir daños físicos y
psicológicos de sus miembros, siendo la orientadora en los cambios y conflictos
que se den a lo largo de su ciclo vital.

La terapia familiar es un tipo de (psicoterapia) que puede ayudar a los miembros

de la familia a mejorar la comunicación y resolver conflictos. Suele ser a corto
plazo. Puede involucrar a todos los miembros de la familia o solamente a los que
son capaces o tienen la voluntad de participar. El plan de tratamiento específico
dependerá de la situación familiar.

La familia podría realizar terapia familiar, junto con otros tipos de tratamientos de
enfermedad mental, especialmente si alguno de los miembros tiene una
enfermedad mental o una adicción que también requiere terapia adicional o
tratamiento de rehabilitación.

La terapia familiar puede ser útil en cualquier contexto familiar que provoque
estrés, dolor, ira o conflicto. Puede ayudarte a ti y a los miembros de tu familia a
comprenderse mejor y a aprender a hacer frente a desafíos o situaciones para
acercarse unos a otros.

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 Bibliografía

Libro: Terapia familiar de los trastornos neuroconductuales.

Autora: Judith JohnSon

https://chilepsicologos.cl/terapia-familiar

http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/21878/1/TESIS.pdf

http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/31584/6/Modelo_Sistemico_Enero2
016.pdf

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