Generalidades

 El principal objetivo de la microcirculación es el transporte de nutrientes hacia los tejidos y la eliminación de los restos celulares
 Las ateriolas controlan en flujo hacia cada tejido
 Las condiciones de los tejidos controlan los diámetros de las arterias
 Las paredes de los capilares son muy delgadas
o Constituidas de una sola capa de células endoteliales muy permeables
o Propicia el intercambio de fluidos

La circulación tiene alrededor de 10,000 millones de capilares con una superficie

Estructura de la microcirculación y del sistema capilar

 cada arteria nutricia esta diseñada para abastecer las necesidades especificas
 en el tejido se ramifica 6 u 8 veces para que pueda ser denominada arteriola
o 10-15mm
 Una vez denominadas arteriolas se ramifican entre 2 y 5 veces
o Diámetro de 5 a 9mm cuando aportan sangre a los capilares

División de arterias
 Las arteriolas son vasos muy musculares
 Metaarteriolas
o Vasos terminales de las arterias
o No tienen capa muscular continua
o Tienen fibras musculares rodeando el vaso en puntos intermitentes
o En el punto en el que se origina una metaarteriola
 Existe un esfínter precapilar
 Abre y cierra la entrada del capilar
Vénulas
 las vénulas son mas grandes que las arteriolas
 poseen menor presión
 a pesar de esto pueden contraerse considerablemente

esta distribución es la ideal pero no se encuentra así en todo el tejido, va a depender de las necesidades nutricias

Estructura de la pared capilar

 La pared esta compuesta por una capa unicelular de células endoteliales
 rodeada por una membrana basal muy fina por el exterior
 grosor de la pared capilar 0.5 mm
 el diámetro interior es de 4-9mm

Poros de la membrana capilar

 Se muestran dos pequeños pasadizos que están interconectados
 Uno de los pasos es el espacio intracelular
o canal curvo a modo de hendidura fina
o descansa entre las células endoteliales adyacentes

 Cada espacio esta interrumpido por pliegues cortos de

o inserciones de proteínas
o mantiene unidas a las células endoteliales

 Entre los pliegues se puede filtrar líquidos

 El espacio suele tener una anchura de 6-7nm
 A pesar del tamaño el movimiento de líquidos es muy rápido
o A través de las hendiduras-poros
 En las células endoteliales también hay muchas vesículas de plasmalema o caveólas
o Se forman a partir de oligomeros de proteínas caveolinas
o Asociadas a moléculas de colesterol y esfingolipidos
 o Función de endocitosis y transcitosis
o En la superficie embeben pequeños paquetes de plasma con proteínas plasmáticas
o Algunas coleasen hasta formar canales vesiculares

Tipos especiales de poros

 Cerebro
o Las uniones son estrechas
 Hígado
o Aperturas amplias
o Permitiendo
 Sistema gastrointestinal
o Las membranas capilares
o tienen un tamaño intermedio entre el cerebro y el hígado
 Sistema renal
o Los capilares glomerulares abren numerosas membranas ovales
o Fenestraciones atraviesan todo el trayecto de las células endoteliales
o Se filtran moléculas pequeñas, pero no macromoléculas
o Gracias a esto no atraviesan las células endoteliales

Flujo de sangre en los capilares VASOMOTILIDAD

 La sangre no fluye de manera constante
 lo hace intermitentemente apareciendo o desapareciendo cada pocos segundos
 la vasomotilidad significa la contracción de las Metaarteriolas y los esfínteres capilares

Regulación de la vasomotilidad
 El principal regulador es el oxigeno
 A menores concentraciones de mayor vasomotilidad

Función media del sistema capilar

 Hay una velocidad media del flujo sanguíneo a través de cada lecho capilar
 Hay una presión capilar media dentro de los capilares
 Hay una velocidad de trasferencia media entre los capilares y el liquido intersticial

Intercambio de agua y otras sustancias entre la sangre y el liquido intersticial

Difusión de iones a través de la membrana capilar
 El medio mas importante de intercambio es la difusión
 La difusión es la consecuencia del movimiento térmico de las moléculas de agua y otras sustancias disueltas en el liquido

Las sustancias liposolubles se difunden directamente a través de las membranas celulares en el endotelio capilar
 Sustancias que pueden atravesar los capilares sin tener que atravesar por los poros
o Oxigeno y dióxido de carbono
o Velocidad de trasporte mayor a la de las demás sustancias

Las sustancias hidrosolubles y no liposolubles difunden solo a través de los poros

intracelulares de la membrana capilar
 Sustancias que no pueden pasar a traves de las membranas lipídicas
o Agua
o Iones de sodio
o Glucosa
o Cloruro
 La velocidad con la que se difunden las moléculas de agua a traves de los capilares es
80 veces mayor que la velocidad del plasma al fluir linealmente por el capilar

El efecto del tamaño molecular sobre el paso a través de los poros

 Las moléculas proteicas son ligeramente mas grandes
 La permeabilidad de los poros depende de sus diámetros moleculares
 Dependiendo de en que tejido se este dando la difusión va a ser la facilidad del paso
o En las sinusoides del capilar hepático
 Son permeables a las proteínas plasmáticas de igual manera que el agua
o En la membrana glomerular
  Es 500 veces mayor que las membranas
musculares excepto para las proteínas
plasmáticas

Va a depender de cada tejido la permeabilidad

Efecto de la diferencia de la concentración en la velocidad

neta de difusión a través de la membrana capilar
 La velocidad neta de difusión a través de la membrana va a
ser proporcional a la diferencia de la concentración de la
sustancia entre los dos lados de la membrana
 Mientras mas diferencia mayor será el movimiento

La cantidad de oxigeno es mayor en el liquido intersticial, es por eso que se mueve de la sangre a los tejidos

El intersticio y el liquido intersticial

 El intersticio son los espacios entre las células
 El liquido del intersticio se conoce como liquido intersticial
 Contiene dos tipos principales de estructuras
o Haces de fibras de colágeno
 Recorren largas distancias desde el intersticio
 Son muy fuertes por lo que proporcionan la mayor
fuerza tensional de los tejidos

o Filamentos de proteoglucanos
 Moléculas finas enrolladas
 Compuestas en un 98% de acido hialuronico
 2% de proteínas
 Son muy finas que son difíciles de encontrar
 Forman el borde del cepillo
gel del intersticio
 El liquido del intersticio deriva de la filtración y difusión de los capilares
 Contiene los mismos componentes que el plasma excepto por las bajas
concentraciones de proteínas
o Las proteínas no atraviesan los poros de los capilares
 El liquido intersticial queda atrapado entre los filamentos de
proteoglucanos y debido a esto se le conoce como gel tisular

Debido al gran numero de filamentos de proteoglucanos, es difícil que el liquido fluya a través del gel tisular
 El liquido se difunde pricipalmente a traves del gel
 Se desplazan por medio de movimiento cinético térmico u no por el numero de moléculas

Liquido libre del intersticio

 A pesar de que la mayoría del liquido queda en el gel hay pequeños “riachuelos” y “vesículas” del liquido libre
 Esto significa que carece de moléculas de proteoglucano
 Circulan habitualmente por encima de las superficies de colágeno o en la superficie celular

En el edema el 1% constituyente se expande hasta casi la mitad del liquido intersticial

Filtración de los líquidos capilares a través de los capilares se encuentra determinada por las presiones hidrostáticas
y coloidosmotica y por el coeficiente de filtración capilar
 La presión hidrostática tiende a empujar al liquido y las sustancias a través de los poros capilares
 La presión coloidosmotica/osmótica tiende a mover el liquido desde el intersticio hacia la sangre
 El sistema linfático
o Devuelve a la circulación el exceso de proteínas y líquidos
Las fuerzas hidrostáticas y coloidosmotica determinan el movimiento del liquido a través de la membrana capilar
 las cuatro fuerzas que determinan si el liquido de la sangre se moverá hacia que lado se denominan fuerzas de Starling
o Presión capilar
 fuerza la salida del liquido a través de la membrana capilar

o Presión del liquido intersticial

 fuerza la entrada del liquido a través de la membrana capilar cuando es positivo
 cuando es negativo la saca

o presión coloidosmotica del plasma

 provoca osmosis del liquido hacia el interior de la membrana capilar

 si la suma de estas da una presión de filtración neta positiva  filtración a los capilares
 si la suma de estas es negativa  filtración neta de los espacios intersticiales hacia los capilares

Presión del liquido intersticial en tejidos firmemente encapsulados

 Algunos tejidos están rodeados por una capsula rígida
 La presión del liquido intersticial suele ser positiva
 La presión del liquido intersticial es invariablemente menor que las presiones ejercidas en el exterior de los tejidos
o presión del cerebro es de 4-6mmhg
o presión capsular de los riñones es de 13mmhg
o presión del liquido intersticial renal 6mmhg
o presión del espacio intrapleural -8mmhg
o presión del espacio sinovial articular -4/-6mmhg
o presión del espacio epidural -4/-6mmhg
o presión del tejido subcutáneo laxo -3mmhg
o presión coloidosmotica/concoide del plasma 28mmhg
 ocasionada por los iones que atraen las proteínas
o presión coloidosmotica/concoide del liquido intersticial 8mmhg

La función de la bomba del sistema linfático es la causa básica de la presión negativa en el liquido intersticial

Intercambio de volumen del liquido a través de la membrana capilar

 la presión capilar media en los extremos arteriales de los capilares es de 15 a 25mmhg
o mayor que en los extremos venosos
o debido a esta diferencia l liquido se filtra afuera de los capilares
o en los extremos venosos vuelven a hacer absorbidos

Análisis de las fuerzas que provocan la filtración en el extremo arterial del capilar
 Las fuerzas medias apropiadas que están operativas en el extremo arterial del capilar que provocan el movimiento a través de
la membrana son:
 la suma entre el extremo arterial
del capilar da una presión neta
de 13mmhg desplazando los
líquidos hacia afuera por los
poros capilares

Análisis de la reabsorción en el extremo venoso del capilar

 La presión sanguínea en el extremo venoso del capilar cambia de la siguiente forma

La fuerza que provoca la enrada del liquido haacia el capilar es mayor que la
reabsorcion

Equilibrio de Starling para el intercambio capilar

 En condiciones ideales, la cantidad de liquido que se filtra en los extremos arteriales, es la misma cantidad que vuelve a la
circulación por medio de absorción
 El ligero desequilibrio puede volver por medio del sistema linfático
 Presión capilar media es de 17.3mmhg

Existe un equilibrio entre las fuerzas totales de salida y las fuerzas totales de entrada

El 0.3 provoca un mayor fluido de los líquidos al espacio intersticial que a la reabsorción

El ligero exceso de filtración se conoce como filtración neta

Coeficiente de filtración capilar

 Se expresa en términos de velocidad
o Proteínas en el liquido intersticial de los músculos es de 1.5g/dl
o Proteínas en el tejido subcutáneo 2g/dl
 o Proteínas en el hígado 4g/dl
o Proteínas en el intestino 4g/dl

Efecto de las alteraciones del equilibrio de fuerzas en la membrana capilar

 Si la presión aumenta de 17mmhg aumenta también la fuerza neta que tiende a
causar la filtración
o La presión de filtración cambia de .3mmhg a 20.3 mmhg
 Para prevenir esto se requiere mayor filtración
 En consecuencia, se acumulará liquido en el intersticio y se producicra un edema

Sistema linfatico
 Representa una via accesoria a traves del cual el liquido puede fluir

Vasos linfaticos del organismo

 Drenan el exceso de liquido directamente desde los espacios intrticiales
 Existen canales prelinfaticos que se encuentran en
o Piel superficial
o Sistema nervioso central
o Endomisio de músculos y huesos

Estos vasos drenan en los vasos linfáticos en el caso del SNC. drena en el liquido cefaloraquideo

 Todos los vasos de la mitad inferior del organismo se vaciarán en el conducto torácico
o Se vacía en el sistema venoso conectandose en la union de la vena yugular interna con la subclavia izquierda

 La linfa de la mitad izquierda del cuerpo y de algunas porciones del tórax

o En tran en el conducto toracico antes de que se vacie en el sistema venoso

 La linfa de la mitad derecha del cuerpo y de algunas porciones del torax

o Entra en el conducto toracico derecho
o Este es menor que el conducto toracico
o Vacia en el sistema venoso en la union de la subclacia derecha con la yugular interna

Capilares linfaticos terminales y su permeabilidad

 la mayoria del liquido que se filtra desde los extremos arteriales fluye entre las celulas y por ultimo se absorve de nuevo hacia
los capilares sanguineos
 la base del mecanismo es una estructura en donde las celulas endoteliales estan unidad por filamentos
o estos se anclan en el tjido circundante
 los bordes de las celulas se sobreponen formando valvulas

formacion de la linfa
 deriva del liquido intersticial
 concentracion de proteinas del liquido intersticial 2g/dl
 linfa del higado 6g/dl
 linfa formada en el intestico 3-4g/dl
 es uno de los pricipales sistemas de absorcion de nutrientes (intestino)

velocidad del flujo linfático

 En un ser humano en reposo pasan 100mml por hora
 cuando la presión aumenta hasta 0mmhg el flujo aumenta mas de 20 veces
o elevación de la presión hidrostática capilar
o descenso de la presión coloidosmotica del plasma
o aumento de la presión coloidosmotica del liquido intersticial
o aumento de la permeabilidad de los capilares
todos estos factores consiguen el equilibrio del intercambio de líquidos en la
membrana capilar sanguínea
La bomba linfática aumenta el flujo linfático
 cuando los vasos linfáticos de recogida o mayores se estiran el musco liso de su pared se contrae
 cada segmento del vaso linfático entre válvulas sucesivas funciona como una bomba automática independiente
 el llenado mas pequeño provoca contracción

bombeo causado por compresión externa intermitente de los vasos

 hay factores externos que también comprimen a los vasos linfáticos
o contracción de los músculos esqueléticos circundantes
o movimiento de cada parte del cuerpo
o pulsaciones adyacentes de arterias adyacentes a los vasos linfáticos
o compresión de los tejidos por objetos externos
 durante el ejercicio la bomba es muy activa

bomba linfática capilar

 el capilar linfático terminal también puede bombear la linfa
o el efecto se suma al bombeo de los vasos mayores

Resumen de los factores que determinan el flujo linfático

 presión del liquido intersticial
 actividad de la bomba linfática

La velocidad del flujo linfático se encuentra determinada por el producto entre la presión
del liquido intersticial y la actividad de la bomba

El sistema linfático tiene un papel clave en el control de la concentración de proteínas

el volumen y la presión del líquido intersticial
 controla la concentración de proteínas en los líquidos intersticiales
 volumen del liquido intersticial.
 La presión del liquido intersticial

Generalidades
 El gasto cardiaco es la cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la aorta cada minuto
o Cantidad de sangre que fluye por la circulación
o Suma de los flujos sanguíneos y tejidos de todo el organismo
 El retorno venoso es la cantidad de flujo sanguíneo que vuelve desde las venas hasta la aurícula derecha por minuto

Estos dos conceptos deben de ser iguales excepto en algunos latidos donde la sangre se almacena o se
elimina temporalmente del corazón y los pulmones

Valores normales del gasto cardiaco en reposo y durante la actividad

  el gasto cardiaco caria mucho con la actividad del organismo
 factores que afectan directamente
o el nivel básico del metabolismo del organismo
o el ejercicio físico
o edad
o tamaño del organismo
 En los hombres jóvenes el gasto cardiaco medio en reposo es de 5.6l/min
 En las mujeres jóvenes el gasto cardiaco medio en reposo es de 4.9l/min

Control del gasto cardiaco por el retorno venoso: mecanismo de Frank-Starling del
corazón
 El corazón no es el único que lo controla, hay otros factores
o El retorno venoso actúa como controlador principal
 Los factores periféricos son muy importantes debido al mecanismo de bombeo del corazón
o Lo que le permite bombear sin tomar en cuenta la cantidad de sangre ley de Frank-Starling
o Cuando aumenta la presión se distiende, pero luego se contrae con una presión mayor
 El estiramiento del nodo sinusal tiene un efecto directo sobre el ritmo del propio nodo
 reflejo Bainbridge
o estiramiento de la aurícula derecha que llega primero al centro vasomotor
o Después vuelve al corazón
 En situaciones que no causan mucho estrés, el gasto cardiaco se controla por factores periféricos

El gasto cardiaco es la suma de los flujos sanguíneos en todos los tejidos: el metabolismo tisular
regula la mayor parte del flujo sanguíneo local
 el retorno venoso hacia el corazón es la suma de todo el flujo sanguíneo local
o Es la suma de todos los mecanismos reguladores

El gasto cardiaco a largo plazo varia de forma inversa con la resistencia periférica total cuando no hay cambios en la presión
arterial
 El gasto cardiaco varia recíprocamente con los cambios de resistencia vascular
 El gasto cardiaco aumenta cuando la resistencia de la periferia disminuye
 El gasto cardiaco disminuye cuando la resistencia de la periferia aumenta

𝑝𝑟𝑒𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑎𝑟𝑡𝑒𝑟𝑖𝑎𝑙
𝑔𝑎𝑠𝑡𝑜 𝑐𝑎𝑟𝑑𝑖𝑎𝑐𝑜 =
𝑟𝑒𝑠𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑓𝑒𝑟𝑖𝑐𝑎 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙

El corazón tiene limitas de gasto cardiaco que puede alcanzar

 La cantidad de sangre que puede bombear el corazón se define en
forma de curvas de gasto cardiaco
 Factores que provocan un corazón hipereficaz
o Estimulación nerviosa
 Aumento en la frecuencia
 Aumento en la contracción
Aumenta la curva de gasto cardiaco en una meseta del doble
del tamaño

o Hipertrofia del musculo cardiaco

 aumenta la masa

 factores que provocan un corazón hipoeficaz

o cualquier factor que disminuya la capacidad del corazón de
bombear sangre
 aumento de la presión arterial
 inhibición de la excitación nerviosa del corazón
 factores patológicos
 bloqueo de una arteria coronaria
 cardiopatía valvular
 cardiopatía congénita
 miocarditis
  hipoxia cardiaca

Tonos cardiacos
Tonos cardiacos normales
 sonido <<lub, dub, lub, dub>>
 sido <lub>
o cierre de las válvulas auriculoventriculares al comienzo de la sístole
o primer tono cariaco
  sonido <dub>
o cierre de las válvulas semilunares al final de la sístole
o segundo tono cardiaco
juntos hacen el ciclo de bombeo del corazón

El primer tono cardiaco este asociado con el cierre de las válvulas AV

 La causa es la vibración de las válvulas tensas inmediatamente después del cierre junto
a la vibración de las paredes adyacentes del corazón y los vasos mayores que rodean
el corazón
 Para generar el primer tono
o La contracción de los ventrículos causa primero un flujo retrogrado brusco
contra las válvulas AV
 Provocando su cierre y protrusión
 Las cuerdas tendinosas interrumpen la protrusión posterior
o La tirantez elástica de las cuerdas tendinosas y de las válvulas provoca
 El retroceso de la sangre hasta que rebota con el ventrículo
respectivo
 Esto hace que se genere una vibración y turbulencia en la sangre

Segundo tono cardiaco esta asociada con el cierre de las válvulas aortica pulmonar
 Es a consecuencia del cierre súbito de las válvulas semilunares al final de la sístole
 Cuando las válvulas semilunares se cierran
o Se protruyen hacia los ventrículos
o Su estiramiento elástico hace retroceder la sangra hacia las arterias
o Esto provoca una reverberación de la sangre que entra y sale de las paredes
de las arterias y válvulas semilunares
o Las vibraciones se transmiten a lo largo de las arterias

Cuando las vibraciones de las arterias se encuentran con la tabla de resonancia (pared torácica) se crean los sonidos

Duración del primer y segundo tono cardiaco

 La duración de cada tono cardiaco es mayor de 0.1s
o Primer tono 0.14s
o Segundo tono 0.11 s

El segundo tono es mas corto porque las válvulas semilunares están mas tensas que las válvulas AV

 En el intervalo audible comienzan con

o La frecuencia mas baja que se puede detectar
o En torno a 40 ciclos/s y llega a superar los 500 ciclos/s

 El segundo tono tiene mayor frecuencia por

o La tensión de las válvulas semilunares comparadas con las AV son mucho mas tensas
o El mayor coeficiente de elasticidad de las paredes rígidas son mucho menos elásticas y mas holgadas

El tercer tono cardiaco se produce al principio del tercio medio de la sístole

 En algunas ocasiones se escucha un tercer tono
o Es débil y retumbante
o Se escucha al principio del tercio medio de la diástole

Su Explicación no demostrada es la oscilación de la sangre que entra y sale de las

paredes de los ventrículos a partir de la sangre que entra acelerada a las aurículas

 la razón de que el tercer tono no aparezca si no hasta el tercio medio es

o los ventrículos no están lo suficientemente llenos para producir
una contracción elástica
 puede estar presente en niños, adolecentes, adultos jóvenes
 o en adultos mayores indica insuficiencia cardiaca

tono de concentración auricular (cuarto tono cardiaco)

 por su frecuencia baja de 20 ciclos/s no se escucha en los estetoscopios
 se produce cuando las aurículas se contraen
 esta provocado por las aurículas que se contraen haciendo que la sangre entre acelerada a los ventrículos
 esto inicia vibraciones parecidas al tercer ruido cardiaco

superficie torácica para la auscultación de los tonos cardiacos normales

fonocardiograma
 grabación de los tonos cardiacos
 aparecen en modo de ondas

Lesiones valvulares
Lesiones valvulares reumáticas
fiebre reumática
 enfermedad autoimnunitaria en la cual las válvulas están dañadas o destruidas
 comienza habitualmente con una toxina estreptocócica
 la secuencia de acontecimientos siempre comienza con
o una infección estreptocócica. Preliminar
 causada por el estreptococo hemolítico del grupo A
o causa inicialmente dolor de garganta, escarlatina u otitis media
 también liberan distintas proteínas contra el sistema reticuloendotelial
o ocasionando que el sistema inmune del sujeto reaccione contra la bacteria
y si mismo
 provoca daños especialmente en zonas como las válvulas cardiacas
 el daño se va a relacionar con la concentración de la bacteria
 en las personas con fiebre reumática crecen grandes lesiones a lo largo de los bordes
de las válvulas
o bulbosas
o hemorrágicas
o fibrinosas
 el daño de mayor a menor
o mitral
o tricúspide

Cicatrización de las válvulas

 las lesiones son frecuentes en las valvas adyacentes a la valva afectada
 los bordes de las valvas se terminan adhiriendo entre si
 después de mucho tiempo las lesiones se convierten en tejido cicatricial
o esto ocasiona que se unan permanentemente las porciones de las valvas
o los bordes libres de las valvas se vuelven solidas y cicatriciales
 Las válvulas adheridas entre si que no permiten que la sangre las atraviese denominan estenosadas
 Las válvulas tan dañadas que no pueden cerrarse se denominan insuficientes
La estenosis no existe sin un grado de insuficiencia y viceversa
Otras causas de lesiones valvulares
 Defectos congénitos
o Estenosis congénita

Los soplos cardiacos provocados por lesiones valvulares

Soplo sistólico de la estenosis aortica
 En personas con estenosis aortica solo pueden expulsar sangre desde el ventrículo izquierdo
 Debido a la resistencia la presión puede aumentar hasta 300mmhg
 Se crea un efecto de boquilla durante la sístole
o Sale la sangre en forma de chorro a una velocidad tremenda
o Esto pasa a través de una pequeña abertura en la válvula
 Esto crea una turbulencia en la raíz de la aorta
o Soplo fuerte
 Frémito
Soplo diastólico de la insuficiencia aortica
 No se oye ningún tono anormal durante la sístole
 Se oye durante la sístole
 Esto se debe a un flujo retrogrado desde la aorta con presión elevada hacia el ventrículo izquierdo
o Provoca un soplo silbante
Consecuencia de la turbulencia del chorro de sangre que entra a la sangre con baja presión que se encuentra en el V. izquierdo diastólico

Soplo sistólico de la insuficiencia mitral

 El flujo retrogrado pasa a través de la mitral hacia la aurícula izquierda durante la sístole
 Crea un soplo silbante de alta frecuencia
 Se transmite con mayor fuerza hacia la aurícula izquierda
 El tono se transmite hacia la pared torácica

Soplo diastólico de la estenosis mitral

 La sangre pasa con dificultad a través de la mitral estenosada
 Desde la AD al V
 No se crea la presión diferencial
 Los tonos anormales son débiles y de baja frecuencia
 Durante la primera parte el ventrículo izquierdo.
o Tiene poca sangre y paredes fofas que impide que la sangre reverbere
 Después que se llena reverbera, pero con un sonido débil

Dinámica circulatoria anormal en la cardiopatía valvular

Dinámica de la circulación en la estenosis aortica e insuficiencia aortica
 En la estenosis aortica
o El ventrículo izquierdo no se puede vaciar adecuadamente
 En la insuficiencia aortica
o el flujo sanguíneo retrocede hacia el ventrículo desde la aorta
 en ambos casos se recude el volumen sistólico neto

hipertrofia del ventrículo izquierdo

 tanto en la estenosis como en la insuficiencia se hipertrofia
o debido al aumento del trabajo ventricular
 insuficiencia
o la cámara ventricular izquierda también aumenta de tamaño para
o conservar toda la sangre reverberante
o aumenta hasta 4 o 5 veces
 estenosis
o permite el desarrollo de una presión interventricular de hasta 400mmhg

Aumento del volumen de la sangre

 Ayuda a compensar la disminución neta del bombeo del ventrículo
 Es consecuencia de
o Descenso de la presión arterial
o Reflejos circulatorios que inducen el descenso de la presión
 Este mecanismo junto con la disminución de eliminación renal provoca el aumento del volumen de la sangre
 Los eritrocitos aumentan por un cierto grado de hipoxia
 El aumento de volumen tiende a aumentar el retorno venoso hacia el corazón
o Esto hace que el ventrículo izquierdo bombee con energía extra para superar la dinámica normal de bombeo

Lesiones valvulares aorticas pueden estar asociadas con un flujo

Sanguíneo coronario inadecuado
 Cuando una persona tiene estenosis aortica
o El musculo ventricular desarrolla una tensión elevada
o Esto incrementa la acción de trabajo y el consumo de oxigeno
o A su ves incrementa el flujo coronario
  A pesar de todo esto, se provocan descensos causados por
o El flujo coronario durante la sístole

 La presión sistólica intraventricular también aumenta

o Puede provocar compresión de las capas internas del musculo
o Reducción del flujo coronario

 Así la estenosis grave provoca

o Isquemia del musculo cardiaco

Posible insuficiencia del ventrículo izquierdo y desarrollo de edema de pulmón

 Después de la etapa critica de las cardiopatías
o El VI no puede continuar con la carga de trabajo
o En consecuencia, se dilata
o El gasto cardiaco empieza a caer
o La sangre encharca en la AI y en los pulmones
o La presión de la AI aumenta y cuando supera los 240mmhg produce edema

Dinámica de la estenosis y la insuficiencia mitral

 En personas con estenosis mitral el flujo sanguíneo que procede de la AI hacia el VI esta impedido
 A veces gran parte de la sangre que ha entrado en el VI durante la sístole regresa a la AI durante la diástole

Edema del pulmón

 La acumulación de sangre en la AI provoca
o Un aumento progresivo de su presión
 Lo que finalmente provoca un edema pulmonar
o Normalmente no aparece hasta que la presión demedia de la AD es mayor a 25mmhg

Aumento de la aurícula izquierda y fibrilación auricular

 El aumento de presión también provoca el aumento del tamaño de la aurícula
 Eso aumenta la distancia del impulso
 Al final esta vía será tan larga que
o Estará predispuesta a la formación de movimientos circulares de la señal excitadora

Aparecerá fibrilación auricular lo que reducirá la eficacia y función de la bomba cardiaca

Compensación de la valvulopatia mitral precoz

 El volumen de la sangre aumenta
 Aumento del retorno venoso al corazón
 Se supera el efecto de debilidad cardiaca
 A medida que aumenta la presión en la AI la sangre se acumula en los pulmones
 Se provoca a constricción de la arteria y arteriolas pulmonares

Ambos efectos combinados provocan el aumento de la presión pulmonar sistólica y del ventrículo derecho.
Provocando hipertrofia del corazón derecho

Dinámica circulatoria durante el ejercicio en pacientes con lesiones valvulares

 Durante el ejercicio todas las cardiopatías se incrementan
 En pacientes con lesiones valvulares aorticas
o Insuficiencia cardiaca ventricular izquierda
o Edema agudo de pulmón

 Enfermedades con enfermedad mitral

o Estancamiento de sangre en los pulmones
o Edema de pulmón grave

La reserva cardiaca disminuye en función de la gravedad de la disfunción valvular

Dinámica circulatoria anormal en las cardiopatías congénitas

  Tipos principales de anomalías congénitas
o Estenosis del canal del flujo sanguíneo en algún punto del corazón
o Anomalía que permite el flujo retrogrado el lado izquierdo al lado derecho
o Anomalía que permite el flujo directo del lado derecho al lado izquierdo

Conducto arterioso permeable

 Corto circuito izquierda-derecha

Dinámica con u conducto arterioso persistente

 Durante los primeros meses de vida no provoca anomalías
 A medida que crece aumenta la diferencia de las presiones
o Alta en la aorta
 Hace que aumente el diámetro del defecto
o Baja en la pulmonar

Recirculación a través de los plumones

 A mitad o dos tercios retrocede hacia la arteria pulmonar
o Atraviesa los plumones y llega al VI y la aorta
 No se presenta cianosis hasta edad avanzada
o Sucede cuando fracasa el corazón
o Congestión pulmonar

Reserva cardiaca y respiratoria disminuida

 El efecto principal de esta cardiopatía es el descenso de la reserva cardiaca
como respiratoria
 El VI bombea dos veces o mas el gasto cardiaco normal
 Durante el ejercicio el gasto cardiaco no aumenta
 Las presiones elevadas de los vasos pulmonares pueden provocar
o Congestión
o Edema pulmonar

Tonos cardiacos: el soplo de la maquinaria

 En los recién nacidos casi no se detectan pues el volumen sanguíneo puede
no ser suficiente para provocarlo
 Alrededor de los 1-3 amos comienza a escucharse un soplo intenso
o Desde la zona de la arteria pulmonar
 Es mas intenso en la sístole
 El soplo aumenta y disminuye con cada latido
 Se crea el nombre soplo de la maquinaria

Tetralogía de Fallot. Corto circuito Derecha izquierda

 La mayor parte de la sangre evita su paso por los pulmones
 La sangre aortica es sangre desoxigenada
 Producción de cuatro anomalías
o La aorta se origina en el VD y no en el VI
 O se cabalga sobre el agujero del tabique
o Estenosis aortica
 Pasan cantidades de sangre menores a las requeridas
 Pasa la sangre directamente a la aorta evitando los pulmones
o La sangre del ventrículo izquierdo
 Pasa por la comunicación interventricular hacia el VD y de ahí a la aorta
 O fluye directamente hacia la aorta que cabalga el tabique
o Aumento de tamaño del ventrículo derecho
 Debido a las grandes cantidades de sangre

Dinámica circulatoria anormal

 La sangre no se oxigena
  El diagnostico se debe a
o Piel cianótica
o Presión sistólica elevada del VD
o Cambios en la silueta radiológica del corazón
 Obtención de angiografías que demuestran el flujo anormal

Causas de anomalías congénitas

 Infección vírica de la madre durante el primer trimestre
o Rubeola
 Hereditario

Uso de la circulación extracorpórea durante la cirugía

 Maquinas corazón-pulmón artificiales
o Denominadas circulación extracorpórea
 Consta de una bomba y un dispositivo de oxigenación
 Metodología
o Paso de burbujas de oxigeno a través de la sangre y su eliminación
antes de que la sangre regrese al paciente
o Goteo de la sangre sobre una lamina de plástico en presencia de
oxigeno
o Paso de la sangre sobre la superficie de discos giratorios
o Paso de la sangre entre membranas finas que son permeables al
oxigeno y dióxido de ca4rbono
 Se han presentado problemas como la hemolisis sanguínea

Hipertrofia del corazón

 Es uno de los mecanismos de adaptabilidad mas comunes
 Efectos perjudiciales
o Hipertensión
o Cardiomegalia
o Insuficiencia cardiaca
o Desarrollo de fibrosis
o Isquemia
o Dolores anginosos

Generalidades
 las funciones principales de la respiración son
o proporcionar oxigeno a los tejidos
o retirar dióxido de carbono
 los cuatro componentes principales de la respiración son
1. ventilación pulmonar
2. difusión de oxigeno y de dióxido de carbono
3. trasporte de O2 y CO2 en la sangre y líquidos corporales a las células y tejidos
4. regulación de la ventilación

Mecánica de la ventilación pulmonar

Músculos que causan la expansión y contracción pulmonar
 Los pulmones se pueden contraer de dos maneras
1. Mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma
 Alargar o acortar la cavidad torácica
 Respiración tranquila o normal

2. Mediante la elevación y el descenso de as costillas

 Reducción del diámetro anteroposterior de la cavidad torácica

 Primer método. Respiración tranquila o normal

o Se consigue casi totalmente por el primer mecanismo
o Durante la inspiración
 L contracción del diagrama tira hacia abajo las superficies inferiores de los pulmones
 o Durante la expiración
 El diafragma simplemente se relaja
 Se da el retroceso elástico de los pulmones y el diafragma

En la respiración forzada se usa la contracción de los músculos abdominales como

recurso externo

 Segundo método
o Por medio de la elevación de la caja torácica
o Al elevarla se expanden los pulmones
o En reposo natural las costillas están inclinadas hacia abajo
 Lo que permite que el esternón se desplace hacia abajo y
hacia la columna vertebral
o Cuando la caja costal se eleva, las costillas
 Se desplazan hacia adelante casi en línea recta

Por lo tanto todos los músculos que elevan la caja torácica se clasifican como músculos
inspiratorios
y los que la hacen descender son músculos espiratorios

 Músculos mas importantes que elevan la caja torácica son

o Intercostales externos
o Esternocleidomastoideos  elevación del esternón
o Serratos anteriores  elevación de varias costillas
o Escalenos  elevación de las primeras dos costillas

 Los músculos que tiran hacia abajo la caja torácica son

o Rectos del abdomen  Empujar hacia abajo las costillas inferiores y comprimen el contenido pulmonar
o Intercostales

Presiones que originan el movimiento de entrada y salida del aire de los pulmones
 No esta unido por ningún lado a la caja torácica excepto por un punto del que esta suspendido del mediastino
 Flota por el liquido pleural
 La aspiración continua del exceso de liquido otorga una ligera presión negativa en la superficie del pulmón
Presión pleural y sus cambios durante a respiración
 Es la presión del liquido que esta entre la pleura y la pared torácica
 La presión pleural al inicio de la inspiración es de -5cmH2O
o Es la presión necesaria para mantener a los pulmones expandidos hasta su nivel de reposo
 Durante la inspiración genera una presión aun mas negativa de -7.5cmH2O

Presión alveolar: presión del aire en el interior de los pulmones

 Cuando la glotis esta abierta y no hay salida ni entrada de aire
o La presión en todo el árbol respiratorio es igual a la presión atmosférica
o Para que entre aire a los alveolos la presión de estos tiene que disminuir a menos de la presión atmosférica
 Durante la inspiración normal alveolar, esta aumenta hasta +1cmH2O

Presión transpulmonar: diferencia entre las presiones alveolar y pleural

 Es la diferencia entre la presión que esta en el interior de los alveolos y la que hay en las superficies de los pulmones
 Es la medida de las fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la inspiración
o Esto se denomina inspiración de retroceso

Distensibilidad de los pulmones

 Es el volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de presión
 La distención total de los pulmones adultos es de 200ml por cada cmH2O

Diagrama de distensibilidad de los pulmones

 Relaciona los cambios del volumen con la presión
 Este cambio modifica la presión transpulmonar
 Curva de distensibilidad inspiratoria y espiratoria
  Las características de este diagrama están determinadas por las fuerzas elásticas de los pulmones
1. Fuerzas elásticas del tejido pulmonar
2. Fuerzas elásticas producidas por la tensión superficie del liquido que tapiza las paredes internas de los alveolos
 Estas fuerzas están principalmente determinadas por el colágeno y la elastina que están entrelazadas en el parénquima pulmonar
 En los pulmones desinflados las fibras están en un estado contraído y enredado
 Cuando los pulmones se distienden, las fibras también
 Las fuerzas elásticas que producen la distención son mucho mas complejas

Las fuerzas elásticas tisulares que tienden a producir el colapso del pulmón lleno de aire representan solo aproximadamente un tercio de la
elasticidad pulmonar total, mientras que las fuerzas de tensión superficial líquido-aire de los alvéolos representan aproximadamente dos
tercios.

Surfactante, tensión superficial y colapso de los alveolos

Principio de la tensión superficial
 Es la unión de moléculas de agua en la superficie y presenta una resistencia
 En los alveolos la superficie de agua intenta centrarse
o Esto tiende a expulsar el aire de los alveolos a través de los bronquios
o Y esto provoca que los alveolos intenten colapsarse  fuerza elástica de la tensión superficial
El surfactante y su efecto sobre la tensión superficial
 Agente activo de la superficie en agua
 Secretado por células epiteliales alveolares tipo II
o Son células granulares que contienen inclusiones de lípidos que secretan el factor
 El surfactante es
o Una mezcla compleja de fosfolípidos, iones y proteínas
o fosfolípido dipalmitoilfosfatidilcolina
 reduce la tensión superficial

Efecto de la caja torácica sobre la expansibilidad pulmonar

Distensibilidad del tórax y de los pulmones en conjunto
 La distensibilidad del sistema pulmones-tórax es de 110 por cada cmH2O
de presión
 Cuando los pulmones se comprimen o se distienden las limitaciones del
tórax se hacen extremas

Volúmenes y capacidades pulmonares

Registro de las variaciones del volumen pulmonar: Espirometria
 La ventilación pulmonar puede registrarse por el movimiento de aire que
entra y sale de los plumones

Volúmenes pulmonares
 Cuatro volúmenes pulmonares que cuando se suman son iguales al
volumen máximo al que se pueden expandir los pulmones
1. El volumen de corriente
o volumen del aire que se inspira o expira en cada
respiración normal
2. El volumen de reserva respiratoria
o Volumen adicional de aire que se puede inspirar
o Cuando la persona inspira con fuerza
o 3000ml
3. El volumen de reserva respiratoria
o volumen extra que se puede espirar
o forzada
o 1100ml
4. El Volumen residual
o Volumen de aire que queda en los pulmones después de la espiración mas forzada
o 1200ml

Capacidades pulmonares
  Combinación de los volúmenes pulmonares
 Los mas importantes son
o Capacidad inspiratoria
 Volumen corriente + volumen de reserva inspiratoria
 Es la cantidad de aire que una persona puede inspirar
 Distención máxima
o Capacidad residual funcional
 Volumen de reserva respiratoria + volumen residual
 Capacidad de aire que queda en los pulmones después de espirar normal
o Capacidad vital
 Volumen de reserva inspiratoria + volumen corriente + volumen de reserva espiratoria
 Es la máxima capacidad de aire que puede espirar una persona al inspirar lo máximo y espirar lo máximo
o Capacidad pulmonar total
 Capacidad vital + volumen residual
 Volumen máximo al que se pueden distender los pulmones con el máximo esfuerzo posible

Volumen respiratorio por minuto

 Cantidad total de aire nuevo que pasas por las vías respiratorias
 Es igual al volumen de corriente por la frecuencia respiratoria
 El volumen de corriente normal es de 500ml+
 Frecuencia respiratoria normal 12rxm
Ventilación alveolar
 Velocidad de llegada del aire nuevo

Espacio muerto y su efecto sobre la ventilación alveolar

 El aire de espacio muerto es aquel que solo llena las vías aéreas y que no produce intercambio gaseoso
 Durante la expiración se saca primero el aire del espacio muerto

Funciones de las vías áreas

Tráquea, bonquios y bronquiolos
 La tráquea tiene anillos para evitar que colapse
 Los bronquios tienen placs curvas de cartílago
o Se hacen menos extensas en las ultimas generaciones de bronquios

Pared muscular de los bronquios y bronquiolos y su control

 Las porciones que no están ocupadas por cartílago son de musculo liso
 El bronquiolo respiratorio
o Formado por epitelio pulmonar
o Tejido fibroso subyacente
o Algunas fibras de musculo

Resistencia al flujo aéreo

 Fluye con gran facilidad que el gradiente de presión es menor de 1cmH2O
 La máxima resistencia de flujo se da en los bronquios y bronquiolos de mayor tamaño cerca de la tráquea
 En algunas patologías los bronquiolos pequeños participan en la resistencia debido a su pequeño tamaño
o Concentración del musculo en sus paredes
o Aparición de edema en sus paredes
o Acumulación de moco en la luz de los bronquiolos

Control nervioso y local de la musculatura bronquiolar

 El control directo por fibras nerviosas simpáticas es débil
 El árbol bronquial esta muy expuesto a adrenalina y noradrenalina
o Producen la dilatación del árbol

Constricción parasimpática de los bronquiolos

 Algunas fibras procedentes de os nervios cargos penetran en el parénquima
 Secretan acetilcolina
o Produce constricción moderada en los bronquiolos
o Si hay enfermedad como el asma, esto empeora la situación
 Atropina
 o Relajación de bronquios
 A veces los nervios son estimulados por reflejos pulmonares
o Irritación de la membrana epitelial
o Reflejo constrictor bronquiolar

Factores secretores locales pueden producir constricción bronquiolar

 Alunas sustancias que se forman en los pulmones tienen bastante actividad en la constricción
o Histamina
o Sustancia de reacción lenta de la anafilaxia
 Estas sustancias se liberan a nivel pulmonar por los mastocitos durante las reacciones alérgicas
 Los mismos irritantes producen reflejos constrictores parasimpáticos

Moco que recubre las vías aéreas y acción de los cilios en la limpieza de las vías aéreas
 Toda la vía aérea esta cubierta de moco
o Secretado por células caliciformes submucosas del recubrimiento epitelial
o Atrapa pequeñas partículas e impide que lleguen a los alveolos

 Eliminación del moco

o Todo el sistema respiratorio este tapizado de células ciliadas
o Por su sistema de movimiento (nariz hacia arriba- pulmones hacia abajo) hacen que el moco fluya lentamente a la
faringe
o Después este es deglutido o expulsado a través de la tos

Reflejo tusígeno
 es la irritación por medio de sustancias extrañas
 la laringe y la catrina son especialmente sensibles
 los bronquiolos terminales y alveolos son sensibles a estímulos químicos corrosivos, CO 2 o cloro
 los impulsos pasan de los pulmones a los nervios vagos y de ahí al bulbo
o primero se inspiran rápidamente 2.5L de aire
o se cierra la epiglotis y las cuerdas vocales para atrapar el aire que esta en el circuito pulmonar
o los abdominales se contraen y comprimen el diafragma al mismo tiempo que los músculos respiratorios
o en consecuencia, se aumenta la presión de los pulmones hasta mas de 1000mmhg
o las cuerdas vocales y la epiglotis de abren totalmente de manera súbita
o el aire que esta sometido a esta presión explota hacia afuera
 la intensa compresión colapsa los bronquios y la tráquea
o las partes cartilaginosas no se pueden invaginar
 el aire porque explota pasa a través de las hendiduras bronquiales y traqueales

reflejo del estornudo

 es muy similar al reflejo tusígeno
 sale por las vías aéreas nasales
 el estimulo la irritación de las vías aéreas nasales
 los impulsos eferentes pasan a través del 5to par craneal hacia el bulbo
 la úvula desciende contribuyendo a ampliar las cavidades nasales

funciones respiratorias normales de la nariz

 cuando el aire pasa a través de la nariz, las cavidades nasales realizan tres funciones
o Calentar el aire por las superficies de los cornetes y tabique
o El aire es humificado
o El aire es filtrado parcialmente
 Estas funciones son denominadas función de acondicionamiento de aire

Función del filtro de la nariz

 Los pelos de la entrada de las narinas filtran partículas grandes
 Precipitación turbulenta
o El aire atraviesa las vías aéreas nasales chocan con los cornetes, tabique y la pared faríngea
o Cada que choca con una estructura el aire cambia de dirección
  Las partículas no pueden cambiar de dirección asi que se quedan atrapadas en la mucosa para ser deglutidas

Tamaño de las partículas atrapadas en las vías aéreas

 La precipitación turbulenta es tan efectiva que la mayoría se quedan atrapados en os cilios
 El otro restante se almacenan en los bronquiolos mas pequeños como consecuencia de la precipitación gravitacional

Vocalización
 El habla no implica solo el aparato respiratorio
o Centros específicos del control nervioso del habla en a corteza cerebral
o Centros de control respiratorio del encéfalo
o Estructuras de circulación y resonancia de las cavidades oral y nasal
 El habla esta formada por dos funciones mecánicas
o Fonación que se realiza en la laringe
o Articulación se realiza en las estructuras de la boca

Fonación
 La laringe esta adaptada para actuar como vibrador
 Los elementos vibradores son las cuerdas vocales
 Durate la respiración normal las cuerdas estan muy abiertas para facilitar el paso del aire
 Durante la fonación estas se juntan
 El tono esta determinado por el grado de la distención
 Ligamento vocal
o Unido por delantes al cartílago tiroides
o Por la parte de atrás a las apófisis vocales

Articulación y resonancia
 Los tres órganos principales de la articulación son los labios, lengua y paladar
 Órganos resonadores
o Boca
o nariz
o Senos nasales
Generalidades
 El pulmón tiene dos circulaciones
o Circulación de bajo flujo y alta presión
 Aporta la sangre arterial sistémica a la tráquea
 El árbol bronquial
 Tejidos de sostén del pulmón
 Capas exteriores de las arterias y venas pulmonares
o Circulación de alto flujo y baja presión
 Sangre venosa a
 Todas las partes del organismo
 Capilares alveolares
 La arteria pulmonar recibe la sangre del ventrículo derecho y sus ramas arteriales
o Aportan sangre para el intercambio gaseoso
 Después pasan a las venas pulmonares
 De regreso a la AI

Anatomía fisiológica del sistema circulatorio pulmonar

Vasos pulmonares
 La arteria pulmonar se extiende 5cm mas allá de la punta del ventrículo derecho
 Después se divide en derecha e izquierda que son las principales que vascularizan los pulmones
 Las ramas de la arteria pulmonar son cortos
o Todas inclusive las mas pequeñas, son de calibre mas grande que las sistémicas
 Tiene una gran distensibilidad 7ml/mmhg
 Son cortas

Vasos bronquiales
 Arterias bronquiales
o Se originan en la circulación sistémica
 La sangre bronquial es oxigenada vascularizan los tejidos de soporte pulmonar
o Conjuntivo
o Tabiques
o Bronquios
 Después de que la sangre bronquial y arterial pasa por los tejidos de soporte
o Entra hacia las venas pulmonares
o Entra a la AI
Vasos linfáticos
 Hay vasos linfáticos en todo el tejido de soporte del pulmón
 Espacios tisulares que rodean a los bronquiolos terminales
 Siguiendo el hilio del pulmón  conducto linfático torácico derecho
o Eliminan proteínas que entran a los tejidos pulmonares
o Partículas que entran en los alveolos

Presiones en el sistema pulmonar

Curva del pulso de presión del ventrículo derecho
 la presión sistólica del VD es de 25mmhg
 la presión diastólica en el VD es de 0-1mmhg

Presiones en la arteria pulmonar

 Durante la sístole la presión en la arteria pulmonar es igual a la del VD
 Después del cierre de la válvula pulmonar la presión decae súbitamente
 La presión arterial pulmonar disminuye mas lentamente a medida que la sangre fluye por los capilares
 La presión arterial pulmonar sistólica 25mmhg
 Presión arterial pulmonar diastólica 8mmhg
 Presión arterial pulmonar media 15mmhg
Presión capilar pulmonar
 Presión capilar pulmonar media 7mmhg

Presiones auricular izquierda y venosa pulmonar

 La presión en la aurícula derecha y las venas pulmonares es de 2mmhg
o Puede varar de 1mmhg y 5mmhg
 Se puede medir por medio de la presión de enclavamiento pulmonar
o Se consigue introduciendo un catéter a través de una vena
periférica hasta la aurícula derecha
o Después a través del lado derecho del corazón y a través de
la arteria pulmonar hacia una pequeña rama de la arteria
pulmonar
o Después de empuja firmemente el catéter hasta que se
enclava en la rama pequeña
 La presión de enclavamiento es de 5mmhg, es 2 o 3mmhg mayor a la
presión auricular izquierda

Las presiones de enclavamiento pulmonar se pueden utilizar para estudiar las

alteraciones de la presión capilar pulmonar y de la presión auricular izquierda

Volumen sanguíneo de los pulmones

 El volumen de la sangre de los pulmones es de 450ml
o 9% del volumen de la sangre total de todo el aparato circulatorio
o 70ml están en los capilares

Pulmones como reservorio de sangre

 en algunas situaciones los pulmones pueden compensar la perdida de sangre
 si soplas aire muy fuerte se pueden expulsar hasta 250ml de sangre

Patología cardiaca puede desplazar sangre desde la circulación sistémica a la circulación pulmonar
 la insuficiencia del lado izquierdo del corazón o el aumento de la resistencia del flujo sanguíneo a través de la válvula mitral
o hace que la sangre quede estancada en la circulación
o aumenta el volumen pulmonar hasta 100%
o produce aumentos en la presión pulmonar

El volumen de la circulación sistémica es 9 veces mas que la pulmonar

El movimiento de sangre de un sistema a otro afecta mucho al sistema pulmonar pero solo efectos leves

Flujo sanguíneo a través de los pulmones y distribución

 el flujo sanguíneo a través de los pulmones es igual al gasto cardiaco
 los factores que controlan el gasto cardiaco
o controlan el flujo sanguíneo pulmonar
 los vasos pulmonares actúan como tubos distensibles
o se dilatan cuando aumenta la presión
o se contraen cuando la presión disminuye
o se produce una aireación adecuada

La disminución del oxigeno alveolar reduce el flujo sanguíneo alveolar local y regula la
distribución del flujo sanguíneo pulmonar
 Cuando la concentración de O2 disminuye por debajo de 70% (debajo de 73mmhg de PO2)
o Los vasos de constriñen
o Aumentan su resistencia vascular a mas de 5 concentraciones de O 2

 Este efecto es opuesto al de los vasos sistémicos

o Estos se dilatan a bajas concentraciones de O2
  La baja concentración de O2 estimula la liberación de
o Sustancias vasoconstrictoras
o Reducción de la liberación de vasodilatadores (oxido nítrico
o
 La hipoxia puede inducir directamente la vasoconstricción
o Por inhibición de los canales de potasio sensibles al oxigeno
o Si se bloquean conducen a una despolarización de la membrana celular
o Activación de los canales de calcio
o Entrada de iones de calcio
o Provocando constricción
 El aumento de la resistencia pulmonar ayuda a la distribución del flujo sanguíneo de manera eficaz
 Sistema de control automático

Efecto de los gradientes de presión hidrostática de los plumones sobre

el flujo sanguíneo pulmonar regional
 Presión hidrostática
o Otorga las diferencias de presiones
o Peso de la propia sangre en los vasos sanguíneos
 En el adulto el punto mas bajo de los pulmones es de 30cm por debajo del punto mas
alto
o Representa una diferencia de presión de 23mmhg
o 15 mmhg están por encima del corazón
o 8mmhg están por debajo
 Las diferencias tienen efectos sobre el flujo sanguíneo

Zonas del flujo sanguíneo pulmonar

 Los capilares de las paredes alveolares están distendidos por la presión de la sangre de su interior
o Y por la presión del aire alveolar
 Si la presión del aire alveolar es mayor que la presión de la sangre capilar
o Los capilares se cierran y no hay flujo sanguíneo
 Patrones o zonas del flujo sanguíneo pulmonar
o Zona 1: ausencia de flujo durante todas las porciones del ciclo cardiaco
 La presión alveolar local en la zona del pulmón no aumenta por encima de
la presión del aire alveolar en ninguna fase del ciclo cardiaco

o Zona 2: flujo sanguíneo intermitente

 Solo durante picos de la presión arterial pulmonar
 La presión sistólica en este momento es mayor que la presión del aire alveolar
 La presión diastólica es menor que la presión del aire alveolar

o Zona 3: flujo de sangre continuo

 La presión capilar alveolar es mayor que la presión del aire alveolar durante el ciclo cardiaco

 Normalmente los pulmones solo tienen flujo sanguíneo en las zonas 2 y 3

 Zona 2 en los vértices
o Comienza en los pulmones
o 10cm por encima del nivel medio del corazón
o Se extiende hasta la parte superior de los pulmones

 Zona 3 en todas las partes inferiores

o En las regiones de los pulmones por encima del nivel del corazón asta la
parte inferior de los pulmones
o Durante la sístole y diástole es mayor que la del aire alveolar
o Existe un flujo continuo
  Persona erguida 15mmhg menor que al nivel del corazón
 La presión apical es de 10mmhg
o Mayor que la presión 0 del aire alveolar

 Durante la diástole la presión diastólica de 8mmhg al nivel del corazón no es suficiente

para empujar la sangre contra el gradiente de presión hidrostática

El flujo sanguino de zona 1 solo se produce en situaciones anormales

 Se produce cuando la presión sistólica pulmonar es demasiado baja o alta

El ejercicio aumenta el flujo sanguíneo a través de todas las partes de los pulmones
 Durante el ejercicio
o Las presiones vasculares pulmonares aumentan lo suficiente para
 Convertir los vértices pulmonares desde un patrón de flujo 2 a uno de flujo 3

Aumento del gasto cardiaco durante el ejercicio intenso es asumido normalmente por la circulación pulmonar sin
grandes aumentos en la presión arterial pulmonar
 Durante el ejercicio el flujo pulmonar puede aumentar ente 5 y 7 veces
 Este flujo adicional se acomoda
o Aumentando el numero de capilares abiertos
o Distendiendo todos los capilares y aumentando la velocidad del flujo sanguíneo a través de los capilares
o Aumentando la presión arterial pulmonar
 Las dos primeras reducen la resistencia vascular
o Tanto que aumenta muy poco la presión arterial pulmonar
o Permite conservar la energía en el corazón derecho

Función de la circulación pulmonar cuando la presión auricular Izquierda

se eleva como consecuencia de una insuficiencia cardiaca
 La presión auricular izquierda nunca aumenta a +6mmhg
 Cuando se produce una insuficiencia del lado izquierdo
o La sangre se acumula en la aurícula izquierda
o La presión auricular izquierda puede aumentar de 1-5mmhg hasta 40-50mmhg

Un aumento de hasta 7-8 mmhg no causa grandes estragos, pero mas de esa cantidad afecta a la presión arterial pulmonar

 Por consecuencia aumenta la presión capilar

Dinámica pulmonar
 Las paredes alveolares están tapizadas por capilares
o Se tocan entre si
o La sangre fluye como una lamina de flujo y no como capilares individuales

Presión capilar pulmonar

 Método isogravimetrico
 7mmhg

Duración del tiempo que la sangre permanece en los capilares pulmonares

 A partir del estudio histológico se puede calcular que cuando el gasto cardiaco es normal
o La sangre pasa a través de los capilares a 0.8s
 si aumenta el gasto cardiaco
o 0.3s
o Seria mucho mayor si los capilares que se abren los capilares que permanecen colapsados normalmente
o Así se acomodan al flujo sanguíneo

Intercambio capilar de liquido en los pulmones y dinámica del liquido intersticial pulmonar
  El intercambio entre las membranas es cualitativamente igual que en los tejidos periféricos
 Existen diferencias
1. La presión capilar es baja aproximadamente de 7mmhg.La presión en los tejidos periféricos es de 17mmhg
2. La presión del liquido intersticial es ligeramente mas negativa que en el tejido subcutáneo
3. La presión coloidosmotica del liquido intersticial pulmonar es 14mmhg
4. Las paredes alveolares son muy delgadas y el epitelio alveolar que recubre las superficies
Es tan débil que se puede romper si la presión positiva de los espacios intersticiales es mayor que la presión del aire alveolar

Interrelaciones entre la presión del liquido intersticial y otras presiones del pulmón
 la presión de flotación genera un flujo continuo del liquido desde los capilares
pulmonares hacia os espacios intersticiales mmHg
 excepto la pequeña cantidad que se evapora en los alveolos Fuerzas que tienden a producir salida de li ́quido
o es bombeado de nuevo hacia la circulación desde los capilares y hacia el intersticio pulmonar:

Presión capilar 7
Presión intersticial pulmonar negativa y mecanismo para mantener secos los
Presión coloidosmótica del li ́quido intersticial 14
alveolos
 debido a los capilares pulmonares y el sistema linfático, todo el liquido Presión negativa del li ́quido intersticial 8
será aspirado y regresado a la circulación linfática
FUERZA TOTAL DE SALIDA 29

Edema pulmonar Fuerzas que tienden a producir absorción de li ́quido

 se produce por cualquier factor que aumente la filtración hacia los capilares:

afuera de los capilares pulmonares Presión coloidosmótica del plasma 28

 las causas mas frecuentes son
o insuficiencia cardiaca izquierda o valvulopatia mitral FUERZA TOTAL DE ENTRADA 28

o lesión en las membranas de los capilares sanguíneos producidas por

enfermedades como neumonía o inhalación se sustancias toxicas

Factor de seguridad del edema pulmonar

 la presión capilar debe de aumentar de 7mmhg hasta 28mmhg

Factor de seguridad en trastornos crónicos

 cuando la presión permanece elevada de manera crónica
o el pulmón se hace resistente al edema
o los vasos linfáticos se expanden mucho

Liquido en la cavidad pleural

 Liquido mucoide que facilita el movimiento de los pulmones durante la respiración
 La membrana pleural
o Membrana serosa mesenquimatosa porosa
o Pasan a través de ella pequeñas cantidades de liquido intersticial al
espacio pleural
o Los líquidos llevan con ellos proteínas tisulares  ayudan a la apariencia
mucoide  permite el deslizamiento

 Si el liquido excede su cantidad normal empieza el filtramiento hacia

o El mediastino
o Superficie superior del diafragma
o Superficies laterales de la pleura

Presión negativa del liquido pleural

 Es necesaria una fuerza negativa para mantener expandidos los pulmones
 La causa de esta presión es
o El bombeo de líquidos desde el espacio pleural por los linfáticos
 La tendencia al colapso de los pulmones es de -4mmhg
o La presión del liquido pleural debe de ser al menos -4mmhg
 La negatividad de l liquido pleural mantienen los pulmones traccionados contra la pleura
Derrame pleural
 Acumulación de grandes cantidades de liquido libre en el espacio pleural
 Es análogo al liquido de edema en los pulmones
 Causas
o Bloqueo del drenaje linfático desde la cavidad pleural.
o Insuficiencia cardiaca
o Reducción marcada en la presión osmótica coloidal del plasma
 Trasudación excesiva de líquidos
o Infección o cualquier inflamación de a superficie de la cavidad pleural
 Aumenta la permeabilidad de las membranas capilares
 Permite la salida rápida de proteínas como liquido
Generalidades
 Después de la ventilación por los alveolos sigue la difusión
o Se da desde los alveolos hacia la sangre pulmonar
o La difusión del CO2 se da en sentido contrario
 El proceso de difusión es simplemente movimiento aleatorio de moléculas
o En todas direcciones a través de la membrana

Física de la difusión gaseosa y presiones parciales de gases

Base molecular de la difusión gaseosa
 Para que se produzca la difusión tiene que haber una fuente de energía
o Procede del movimiento cinético de las moléculas y partículas
 Movimiento lineal
o Se da en las moléculas libres
o Se da hasta que estas rebotan/chocas con otras
o Cuando chocan rebotan en otra dirección hasta que vuelven a chocar
o Se mueven de manera rápida y aleatoria

Difusión neta de un gas en una dirección: efecto de un gradiente de concentración

 Principio básico de la difusión
o De mayor concentración hacia menor concentración
o Las velocidades de cada extremo son diferentes pero proporcionales

Presiones gaseosas en una mezcla de gases: presiones parciales de gases individuales

 La presión se produce por
o Múltiples impactos de partículas en movimiento
 la presión de un gas que actúa sobre las vías aéreas y los alveolos
o Es proporcional a la suma de las fuerzas de los impactos de todas las moléculas de ese gas que chocan contra la
superficie
o La presión es directamente proporcional a la concentración de moléculas del gas
 Presión parcial de ese gas
o La velocidad de difusión de cada uno de los gases es directamente proporcional a la presión que genera ese gas solo

Presiones disueltas en agua y tejidos

 También ejercen presión
 Cuando el gas disuelto entra en contacto con los tejidos, también ejercen una presión
 De igual manera tienen su presión parcial

Factores que determinan la presión parcial de un gas disuelto en liquido

 la presión parcial de un gas en solución
o determinada por el coeficiente de solubilidad del gas
o es decir que algunos tipos de moléculas son atraídas física o químicamente por moléculas de agua
o otras son repelidas
o si son atraídas se disuelven sin ejercer presión
o si son repelidas se genera una presión
o Ley de Henry Oxígeno 0,024
Cuando la presión parcial de expresa en atmosferas y la concentración en volumen de gas disuelto en volumen Dió xido de carbono 0,57
de agua los coeficientes son los siguientes  Monó xido de carbono 0,018
Nitró geno 0,012
Helio 0,008
Difusión de gases entre la fase gaseosa de los alveolos y la fase disuelta de la sangre pulmonar
 La presión parcial de cada uno de los gases en la mezcla del gas respiratorio alveolar tiende a hacer que las moléculas de ese gas
se disuelvan en los capilares alveolares
 Las moléculas del mismo gas que ya esta disuelto
o Están rebotando de manera aleatoria
o Algunas escapan a los alveolos
 Dirección de la difusión neta del gas
o Estará determinada por la diferencia entre las dos presiones parciales
o Difunden hacia la presión menor

Presión de vapor de agua

 Cuando se inhala aire no humificado
o El agua se evapora desde las superficies de las vías aéreas
o Humidifica el aire
 Esto se debe a que
o Las moléculas del agua y los gases están escapando de la superficie del agua
o Hacia la fase gaseosa
o Presión de vapor de agua
 Presión parcial que ejercen las moléculas del agua al escapar a través de la superficie
 A la temperatura corporal de 37ºC la presión es de 47mmhg
o Ph2o
 La presión de vapor de agua
o Depende totalmente de la temperatura del agua
o Mayor temperatura mayor actividad cinética
o Mayor probabilidad de que las moléculas escapen hacia la fase gaseosa

La diferencia de presión provoca difusión de gases a través de líquidos

 La difusión neta del gas
o Es igual al numero de moléculas que rebotan en esa dirección anterógrada – el numero de moléculas que rebotan en
la dirección contraria
 Diferencia de presión para producir la difusión
o Esto es proporcional a la diferencia de presiones parciales de gas entre dos zonas

Difusión de gases a través de tejidos

 Los gases importantes son solubles en lípidos
 Son solubles en membranas celulares
 La principal limitación es
o La velocidad de difusión

Las composiciones del aire alveolar y el aire atmosférico son diferentes

 El aire alveolar no tiene las mismas [] que el aire atmosférico
 Diferencias
o El aire alveolar es sustituido de manera parcial por aire atmosférico en cada respiración
o El O2 se absorbe constantemente hacia la sangre pulmonar desde el aire pulmonar
o El CO2 esta difundiendo constantemente desde la sangre pulmonar a ls alveolos
o El aire atmosférico seco que entra en las vías es humidificado antes de que llegue a los alveolos

Humidificación del aire en las vías aéreas

 Aire atmosférico
o Compuesto casi totalmente por nitrógeno, oxigeno apenas CO2 y poco vapor de agua
 La presión parcial del vapor de agua a 37ºC es de 47mmhg
 El vapor de agua diluye a todos los demás gases del aire
 Presión parcial del oxigeno al nivel del mar 158mmhg en el aire atmosférico
 149mmhg en el aire humificado
El aire alveolar se renueva lentamente por el aire atmosférico
 Capacidad residual pulmonar
o 2300ml
 Entran 350ml de aire a los alveolos por inspiración
 Como se sustituye lentamente tarda mucho en renovarse el aire

Importancia de la sustitución lenta del aire alveolar

 Importante en la prevención de cambios súbitos en las [] de gases en la sangre
 Hace que el mecanismo respiratorio sea mas estable
 Ayuda a prevenir los aumentos y disminuciones excesivas de la oxigenación tisular, de la [] tisular de CO2 y del PH tisular

Concentración y presión parcial de oxigeno en los alveolos

 El oxigeno se absorbe continuamente desde los alveolos hasta la sangre de los pulmones
 Continuamente se respira O2 hacia los alveolos
 Mientras mas rápido se absorba el O2 menor será su concentración en los alveolos

 Mientras mas lento mayor concentración

 Su presión parcial esta controlada por
o La velocidad de absorción de O2 hacia la sangre
o La velocidad de entrada de O2 nuevo a los pulmones por la respiración

Concentración y presión parcial de CO2 en los alveolos

 El dióxido de carbono se forma en el cuerpo y después se transporta por la sangre
 Se elimina por la ventilación

El aire espirado es una combinación de aire del espacio muerto y el aire alveolar
 La composición global del aire espirado esta determinado por
o Cantidad de aire expirado que es del espacio muerto
o Cantidad de aire alveolar

Difusión de gases a través de la membrana respiratoria

Unidad respiratoria
 Esta formada por un bronquiolo respiratorio
o Los conductos alveolares
o Atrios
o Alveolos
 Las paredes son muy delgadas
 Entre los alveolos hay una red solida de capilares interconectados
 El intercambio se produce a través de todas las porciones terminales de los pulmones no solo en los alveolos
 Todas esas membranas se conoces como membranas pulmonares

Membrana respiratoria
 Capas de la membrana
o Capa de liquido que contiene surfactante
 Tapiza el alveolo
 Reduce la tensión superficial
o El epitelio alveolar
 Formado por células epiteliales delgadas
o Membrana basal epitelial
o Espacio intersticial delgado
 Entre el epitelio alveolar y ña membrana capilar
o Membrana basal capilar
 Funciona con la membrana basal del epitelio alveolar
o Membrana del endotelio vascular
 Grosor global de la membrana 0.2um
 El área superficial total de la membrana respiratoria es de 70m2
 5um diámetro de los capilares pulmonares
Factores que influyen en a velocidad de difusión gaseosa a través de la membrana
respiratoria
 Factores que determinan la rapidez
o Grosor de la membrana
o Área superficial de la membrana
o Coeficiente de difusión de la sustancia
o Diferencia de tensión parcial del gas entre los dos lados de la membrana
 Aumento de grosor de la membrana
o En edema
o Fibrosis
 Reducción de la membrana
o Resección del pulmón
o Enfisema
o Si supera a un tercio/cuarto
 Deterioro sustancial del intercambio de gases
 Coeficiente de difusión
o Depende de la solubilidad

Capacidad de difusión de la membrana respiratoria

 La capacidad de la membrana respiratoria de intercambiar gases entre los alveolos y la sangre
o Se expresan términos cuantitativos difusión de membrana respiratoria
 Volumen de un gas que difunde a través de la membrana a cada minuto para una diferencia de presión parcial
de 1mmhg
 Influyen en todos los factores que se han a analizado que influyen en la membrana respiratoria

Capacidad de difusión de oxigeno

 Capacidad de difusión del O2
o 21mmhg
 Diferencia media de presión de O2 a través de la membrana respiratoria en reposo
o 11mmhg
 La cantidad de oxigeno que difunde a través de la membrana
o Igual a la velocidad en la que el cuerpo en reposos consume el O2

Aumento de la capacidad de difusión del oxigeno durante el ejercicio

 Durante el ejercicio
o Se aumenta el flujo sanguíneo
o Aumenta la presión alveolar
o La difusión de O2 aumenta
 Máximo 65ml/min/mmhg
 Triple de la capacidad normal de difusión
 Esto esta producido por diferentes factores como
o Apertura de muchos capilares pulmonares previamente cerrados o la
dilatación adicional de capilares ya abiertos
 Aumentando de esta manera el área superficial de la sangre
o un mejor equilibrio entre la ventilación de los alvéolos y la perfusión de los
capilares alveolares con sangre,
 cociente de ventilación-perfusión

Capacidad de difusión del dióxido de carbono

 La Pco2 media de la sangre pulmonar no es muy diferente de la Pco2 de los alvéolo
o Diferencia de 1mmhg
 Difusión varía directamente con el coeficiente de difusión del gas particular
Generalidades
 Una vez que el oxigeno ha difundido desde los alveolos hacia la sangre pulmonar
o Se transporta hacia los capilares desde los tejidos
o Combinado casi totalmente con hemoglobina

 La presencia de hemoglobina en los eritrocitos permite que la sangre

o Trasporte de 30 a 300 veces mas O2

 En las células de los tejidos corporales el O2 reacciona con varios nutrientes para formar
o Grandes cantidades de dióxido de carbono
o El CO2 entra en los capilares tisulares y es trasportado de nuevo hacia los
pulmones

 CO2 también se combina en la sangre aumentando de 15 a 20 veces el trasporte de CO2

Trasporte de oxigeno de los plumones a los tejidos del organismo

 Los gases se difunden por una diferencia de presión de un punto al siguiente
o El O2 difunde desde los alveolos hacia la sangre capilar pulmonar
o La presión parcial de O2 en los alveolos es mayor que en la sangre capilar pulmonar
 En otros tejidos del cuerpo
o Una mayor PO2 en la sangre capilar hace que se difunda hacia las células circundantes
 Cuando el O2 se ha metabolizado en las células para formar CO2
o La presión parcial de CO2 intracelular aumenta
o El CO2 se difunde a los capilares tisulares
 Después de que la sangre fluya a los pulmones
o El CO2 difunde desde la sangre a los alveolos por que la PCO2 en la sangre
capilar pulmonar
es mayor que en los alveolos

Difusión de oxigeno de los alveolos a la sangre capilar

 La PO2 del O2 gaseoso en un alveolo
o 104mmhg
 La pO2 de la sangre venosa que entra en el capilar pulmonar en su extremo arterial
o 40mmhg

La diferencia inicial de presión que hace que el O2 difunda hacia el capilar pulmonar es de
104-40 o 64mmhg

Captación del oxigeno por la sangre pulmonar durante el ejercicio

 Durante el ejercicio se pueden precisar hasta 20 veces mas oxigeno
 Debido al gasto cardiaco el tiempo que la sangre permanece en el capilar pulmonar se reduce hasta menos de la mitad
 Debido al factor de seguridad de la difusión de O2 a través se la membrana pulmonar
o La sangre esta saturada casi totalmente de CO2

Trasporte de oxigeno en la sangre arterial

 Aproximadamente el 98% de la sangre que entra en la aurícula izquierda desde los pulmones
o acaba de atravesar los capilares alveolares
o se ha oxigenado hasta un Po2 de 104mmhg
 el otro 2% de la sangre ha pasado desdela aorta a través de la circulación bronquial
o vascularizan principalmente tejidos profundos de los pulmones
o no esta expuesta al aire pulmonar
 flujo de derivación
la sangre deriva y no atraviesa las zonas de intercambio gaseoso
  cuando sale de los pulmones la Pco2 de la sangre pasa por la derivación aprox. De la sangre venosa sistémica normal
o alrededor de 40mmhg
 cuando esta sangre se combina en las venas pulmonares con la sangre oxigenada procedente de los capilares alveolares
o se denomina mezcla venosa
o hace que la PO2 de la sangre del corazón izquierdo a la aorta, disminuya 95mmhg

Difusión de oxigeno de los capilares periféricos al liquido tisular

 cuando la sangre arterial llega a los tejidos periféricos
o la PO2 sigue siendo de 95mmhg en los capilares
o en el líquido intersticial que rodea a las células tisulares es 40mmhg
 hay una gran diferencia de presión inicial
o hace que el oxigeno difunda rápidamente desde la sangre capilar a los tejidos

La Po2 de la sangre que sale de los capilares tisulares y entra en las venas sistémicas es también de aprox 40mmhg

El aumento del flujo sanguíneo eleva la Po2 del liquido intersticial

 Si aumenta el flujo sanguíneo que atraviesa un tejido particular
o Se transportan cantidades mayores de O2 hacia el tejido y la Po2
aumenta

El aumento del metabolismo tisular disminuye la Po2 del liquido intersticial

 Si las células utilizan para el metabolismo mas O2 de lo normal
o La Po2 del liquido intersticial se reduce
 Reducción de Po2 del liquido intersticial
o cuando el consumo celular aumenta
 aumento de la Po2
o disminución del consumo de O2
 LA Po2 tisular esta determinada por un equilibrio entre
o La velocidad del trasporte deo O2 en la sangre hacia los tejidos
o Velocidad a la que los tejidos utilizan el O2

Difusión de oxigeno de los capilares periféricos a las células de los tejidos periféricos a los capilares y de los capilares
pulmonares a los alveolos
 Cuando las células utilizan O2 todo se convierte en CO2
o Aumenta la Pco2
o Debido al Pco2 de las células tisulares el Co2 difunde desde las células hasta
los capilares
o Después es trasportado por la sangre hasta los pulmones
o En los pulmones se difunde desde los capilares hacia los alveolos y es
espirado
 En todos los puntos de la cadena de trasporte de cases
o El Co2 se trasporta en una sola dirección
o Opuesta a la difusión de O2
 Se difunde 20 veces mas rápido el O2 que el Co2
Las presiones necesarias para difundir O2 son mayores que las necesarias para difundir Co2
 Las presiones del Co2 son las siguientes
o Pco2 intracelular 46mmh
o Pco2 intersticial 45mmhg
o Pco2 de la sangre venosa que sale de los tejidos 45mmhg
o Pco2 de la sangre que entra en los capilares pulmonares en el extremo arterial 45mmhg
o Pco2 del aire alveolar
o 40mmh
 La sangre capilar pulmonar disminuye hasta ser igual a la Pco2 alveolar de 40mmhg

Diferencia de presión de solo 5mmhg produce toda la difusión desde los capilares pulmonares a los alveolos

Efecto de la velocidad del metabolismo tisular y del flujo sanguíneo tisular

sobre la Pco2 intersticial
 El flujo sanguíneo capilar tisular y el metabolismo tisular afectan opuestamente a la
Po2 tisular
o Una disminución del flujo sanguíneo desde el valor normal hasta un cuarto
 Aumenta la PCO2 de los tejidos periféricos desde 45mmhg (valor
normal) hasta 60mmhg
o El aumento del flujo sanguíneo hasta seis veces
 Reduce la Pco2 desde 45mmhg hasta 41mmhg
o El aumento de 10 veces del metabolismo aumenta la Pco2 del liquido
intersticial
o La disminución del metabolismo a un cuarto de su valor normal
 Disminuye la Pco2 del líquido intersticial hasta 41mmhg

Función de la hemoglobina en el transporte del o2

 El O2 se combina de manera laxa y reversible con la porción hemo de la hemoglobina
 Cuando la Po2 es elevada
o El o2 se una a la hemoglobina
o Capilares pulmonares
 Cuando la Po2 es baja
o El O2 se libera de la hemoglobina
o Capilares tisulares

Curva de disociación del Oxigeno-hemoglobina

 Demuestra un aumento progresivo del porcentaje de la hemoglobina unida al O2
 A mediada que la Po2 sanguínea aumenta se denomina saturación porcentual de
la hemoglobina
 Saturación de O2 habitual de la sangre arterial sistémica es del 97%
 La sangre venosa que vuelve desde los tejidos periféricos la Po2 es de 40mmhg
o La saturación de hemoglobina 75%

Cantidad máxima de oxigeno que se puede combinar con la hemoglobina de la

sangre
 15g de hemoglobina por cada 100ml de sangre
 Cada gramo de hemoglobina se puede unir a un máx. de 1,34ml de O2 (.39 se la hemo es pura)
 En total se pueden combinar con 20 ml de O2 si la hemoglobina esta saturada al 100%
Cantidad de oxigeno que libera la hemoglobina cuando la sangre arterial sistémica
fluye a través de los tejidos
 La cantidad total de O2 unido a la hemoglobina en la sangre arterial sistémica
normal esta saturado al 97%
o Es de aprox 19.4 ml por cada 100ml de sangre
 Cuando atraviesa los capilares tisulares
o Reduce a 14.4 ml
En condiciones normales se transportan 5ml de O2 desde los pulmones a los
tejidos por cada 100 ml de flujo sanguíneo

El trasporte del oxigeno aumnta de forma importante durante el ejercicio intenso

 Durante el ejercicio intenso las celulas musculares utilizan O2 a una gran velocidd
o Puede hacer que la Pco2 del liquido interssticual disminuya hasta 15mmhg por cada 100mlde sangre
 A esta baja presion solo permanecen unidos a la hemoglobina
o 4.4 de O2 por 100ml
 Entre 19.4 a 4.4 o 15ml es lo que se libera en los tejidos por cada 100ml
o Liberacion del triple normal de o2
 El gasto cardiaco puede aumentar hasta 6 veces la capacidad sanguinea

Coeficiente de utilización
 Porcentaje de la sangre que cede su O2 cuando pasa a traves de los capilares tisulares
 El valor es de 25% de la hemoglobina oxiginada sede su O2
 Durante el ejercicio intenso puede aumentar a 75-85%
 En zonas en donde el flujo sanguineo es ,uy lento y la velocidad metabolica es muy alta
o Se ha detectado el 100% de coeficiente de utilización

La hemoglobina amortigua la Po2 tisular

 Su segunda funcion es como amortiguadot tisular de oxigeno
o Estabiliza la Po2 en los tejidos

La hemoglobina ayuda a mantener una Po2 casi cnstante en los tejidos

 En condiciones basales los tejidos precisan 5ml de O2 por cada 100ml
 Para que se liberen los 5 ml la Po2 debe de disminuuir hasta 40mmhg
 Durabte el ejercicio intenso se liberan hasta 20 veces mas de lo normal
o El suinistro extra se puede cnsegiuir con una disminucion adicional del Po2 debido a
1. La pendiente inclinada de la curva de disociacion
2. Aumento del fluj sanguineo tisular

Una disminucion pequeña de Po2 hace que se libere mas O2

Cuando la concentración atmosférica de oxigeno se modifica mucho, el efecto amortiguador de la hemoglobina sigue
manteniendo una Po2 tisular constante
 La po2 normal de los alveolos es de 104mmhg
 Cuando se encuentra a alturas elevadas
o Po2 disminuye a 60mmhg
 Cuando entra a zonas de aire comprimido
o Aumenta hasta 10 veces
 una pequeña cantidad de O2 adicional se disuelve en el liquido de la sangre
 cuando la sangre atraviesa los capilares tisulares y cede a los tejidos varios mililitros de O2
o se reduce la Po2 de la sangre capilar
o 40mmhg
 La concentración de O2 alveolar puede variar desde 60 hasta 500 mmhg
Factores que desplazan la curva de disociación de oxigeno-hemoglobina:
su importancia en el trasporte del oxigeno
 las curvas de disociación de O2-hemoglobina se refieren a la sangre normal
media
 diversos factores pueden desplazar la curva
o cuando la sangre se hace ligeramente acida (disminución de PH) de
7.4 a 7.2
 desplazamiento 15% a la derecha
o aumento del ph de 7.4 a 7.6
 desplazamiento un 15% a la izquierda
 modificaciones que desplazan la curva hacia la derecha
o aumento de concentración de CO2
o aumento de la temperatura sanguínea
o aumento de la concentración de 2,3-bifosfoglicerato

Aumento de la liberación de oxigeno hacia los tejidos cuando el dióxido de carbono y los iones hidrogeno desplazan
la curva de disociación de O2-hemoglobina: efecto Bohr
 El desplazamiento de la curva de disociación de O2-hemoglobna en respuesta del aumento del Co2 y de los iones hidrogeno en
la sangre
o Tiene un efecto significativo en el aumento de la liberación de O2
o Mejora la oxigenación de la sangre en los pulmones
 Esto se denomina efecto Bohr
o Cuando a sangre atraviesa los tejidos el co2 difunde desde las células tisulares hacia la sangre
o Esto aumenta la Pco2 sanguínea
o Esto eleva la [] concentración sanguínea del H2CO3 y de los iones hidrogeno

Se desplaza la curva de disociación a la derecha y hacia abajo

 Esto hace que O2 se disocie de la hemoglobina y liberando de esta manera mayores cantidades de O2 a los tejidos
 Ocurre lo contrario en los pulmones
o El O2 difunde desde la sangre hacia los alveolos
o Esta difusión reduce la Pco2 sanguínea y la [] de iones de hidrogeno
 Desplazando la curva a la izquierda y hacia arriba
o La cantidad de o2 que se une a la hemoglobina a cualquier Po2 alveolar dada aumenta
o Permite un mayor trasporte de O2 hacia los tejidos

Efecto del BPG para provocar un desplazamiento a la derecha de la curva de disociación del oxigeno-hemoglobina
 El BPG normal de la sangre mantiene la curva desplazada ligeramente a la derecha
 Durante la hipoxia que duran mas de varias horas
o Aumenta la cantidad de BPG desplazando mas a la derecha
 Este desplazamiento hace que se libere O2 hacia los tejidos hasta una presión de O2 tisular 10mmhg mas

Este mecanismo es importante en la adaptación en la hipoxia producida por un bajo flujo tisular

Desplazamiento a la derecha de la curva de disociación oxigeno hemoglobina durante el ejercicio

 Durante el ejercicio varios factores desplazan la curva a la derecha
o Se liberan cantidades adicionales de O2 a las fibras musculares activas
o Los músculos activos liberan a su vez grandes cantidades de Co2
o Los distintos ácidos liberados aumentan la concentración de iones de hidrogeno en la sangre capilar muscular
o La temperatura del musculo aumenta de 2-3 grados
 Esto pude aumentar aun mas la liberación de O2 hacia las fibras musculares

Todos estos factores desplazan la curva hacia la derecha

 Esto hace que se libere el o2 desde la hemoglobina de la sangre hacia e musculo a niveles de Po2 tan elevados como 40mmhg
 Incluso cuando ya se ha extraído un 70% de O2 de la hemoglobina
 Después de los pulmones el desplazamiento se produce en la dirección opuesta, permitiendo la captación adicional de O2
desde los alveolos
Uso metabólico del oxigeno por las células
Efecto de la Po2 intracelular sobre la velocidad de utilización del oxigeno
 Solo es necesaria una baja presión de O2 en las células para que se den las
reacciones intracelulares normales
 La razón es que los sistemas enzimáticos respiratorios de la célula son tan
organizados
o De tal forma que cuando la Po2 celular es mayor a 1mmhg
 La disponibilidad de O2 deja de ser un factor limitante
 La principal limitante es la concentración de difosfato de
adenosina

 El aumento de la concentración e ADP aumenta la utilización metabólica del O2

liberando energía
 Esto convierte el ADP en ATP otra vez

En condiciones normales la velocidad de utilización del O2 esta controlada en el ultimo termino por la velocidad del gasto energético,
es decir por la velocidad a la que se forma ADP a partir del ATP

Efecto de la distancia de difusión desde el capilar a la célula sobre la utilización del oxigeno
 Las células de los tejidos están cerca de un capilar y el O2 difunde con facilidad
 Algunas células están mas alejadas
o La velocidad de difusión del O2 puede ser tan baja que la Po2 intracelular disminuya por debajo del nivel critico para
mantener el metabolismo
 Las condiciones de utilización del O2 esta limitado por la difusión y ya no esta limitada por la cantidad de ADP
o Situaciones patológicas

Efecto del flujo sanguíneo sobre la utilización metabólica del oxigeno

 La cantidad de O2 disponible esta determinado por
o La cantidad de O2 que se pueda trasportar por cada 100ml de sangre
o Velocidad del flujo sanguíneo
 Si la velocidad del disminuye hasta cero
o La cantidad disponible de O2 también hasta cero
 En ocasiones la velocidad del flujo sanguíneo es bajo que la Po2 tisular disminuye por debajo de 1mmhg
o En testas condiciones el valor de la utilización tisular del O2 esta limitado por el flujo sanguíneo

Trasporte de oxigeno en estado disuelto

 Qen la Po2 arterial normal de 95mmhg
o Hay disueltos aprox 0.29ml de O2 por cada 100ml de agua en la sangre
 Cuando la Po2 disminuye al valor normal de 40mmhg
o Hay disueltos 0.12ml de O2

Normalmente se trasportan disueltos 0.12 x c/100

 Cifra menor de los 5ml de O2 en los eritrocitos

 3% de O2 disuelto se trasporta a los tejidos
 Durante el ejercicio
o La cantidad de liberación de O2 por la hemoglobina aumenta
o La cantidad transportada de O2 disuelto disminuye hasta 1.5%
o Si la persona respira [] de O2 elevadas de Po2 alveolar
 La cantidad de O2 disuelto puede ser mayor
 Se puede producir un exceso grave de O2 en los tejidos  INTOXICACIÓN POR O2
 Producción de convulsiones y muerte
Combinación de la hemoglobina con el monóxido de carbono
desplazamiento del O2
 El monóxido de carbono se combina con la hemoglobina en el mismo punto
que el O2
 Puede desplazar el O2 de la hemoglobina
o Reduciendo la capacidad de trasporte de la sangre
 Se une con mayor afinidad (250 +)
 Aun cuando el contenido de O2 en la sangre este reducido por la intoxicacion
por CO
o La Po2 puede ser normal
o Es peligroso debido a que no hay manifestaciones
 No hay reducción de la Po2 ni el mecanismo de retroalimentación que
aumenta la frecuencia respiratoria en ausencia de O2

Se puede tratar administrando O2 puro a una presión alveolar elevada

Trasporte del dióxido de carbono en la sangre

 el trasporte de Co2 no es problemático
o se puede trasportar en cantidades mayores que el O2
 la cantidad de co2 en la sangre tiene que ver con el estado acido base
o en condiciones normales de reposo se trasportan 4ml x c/100ml de sangre

Formas químicas en que se trasporta el dióxido de carbono

 El Co2difunde dese las células a os tejidos en forma de Co2 molecular
disuelto
 Cuando entra en los capilares tisulares
o Inicia reacciones fisicoquímicas

Trasporte de dióxido de carbono en estado disuelto

 Una parte de Co2 se trasporta en estado disuelto a los pulmones
 La Pco2 de la sangre venosa es de 45mmg
o Cantidad de co2 disuelto es de 2.7ml/dl
 Pco2 de la sangre arterial es de 40mmhg
o 24ml/dl

Trasporte del dióxido de carbono en forma de ion bicarbonato

Reacción del dióxido de carbono con el agua de los eritrocitos: efecto de la anhidrasa carbónica
 El Co2 reacciona con el agua para forma bicarbonato
 La anhidrasa carbónica cataliza la reacción
o Acelera la velocidad unas 5,000 veces
o Haciendo que la reacción dentro de los eritrocitos sea muy rápida

Disociación del acido carbónico en iones de bicarbonato e hidrogeno

 El acido carbónico formado en los eritrocitos se disocia en
o Hidrogeno y bicarbonato
 Los iones hidrogeno
o Se unen con la hemoglobina
o Es un potente amortiguador acido base
 El bicarbonato
o Difunde desde los eritrocitos hacia el plasma
 Los iones cloruro
o Difunden hacia los eritrocitos para ocupar el lugar del bicarbonato
o Proteína bicarbonato cloruro
 Trasporta a ambas moléculas a velocidad y en sentido opuesto
  El contenido de cloruro de los eritrocitos venosos es mayor que en los arteriales
o Fenómeno del desplazamiento del cloruro
 La formación de bicarbonato es la responsable del 70% del trasporte de Co2
o De los tejidos a los pulmones

Trasporte del dióxido de carbono en combinación con la hemoglobina y con las proteínas plasmáticas:
carbaminohemoglobina
 El Co2 reacciona con radicales aminos
o Formando la carbaminohemoglobina
o Reacción reversible con un enlace laxo
o El Co2 se libera fácilmente a los álveos
 Pco2 menor que en los capilares pulmonares
 También reacciona con las proteínas de la sangre
 La cantidad de Co2 que se puede trasportar en forma de carbaminohemoglobina es del 30%
o 1.5ml de Co2 x c/100ml
o Mas lento que la formación de Co2

Curva de disociación del dióxido de carbono



Cuando el oxigeno se une a la hemoglobina se libera dióxido de carbono (efecto Haldane) para aumentar el
trasporte de cO2
 Se denomina la unión del O2 a la hemoglobina que tiende a desplazar al Co2
 Es mas importante que el efecto Bohr en cuanto a la facilitación del trasporte
de O2
 Se debe a que la combinación del O2 con la hemoglobina lo hace un acido mas
fuerte
 Desplaza el Co2 desde la sangre a los alveolos de dos maneras
o La hemoglobina tiene una menor tendencia para unirse con el Co2 y
formar carbaminohemoglobina
o La mayor acides de la hemoglobina hace que se libere u exceso de
iones hidrogeno
 Se unen al bicarbonato para formar acido carbónico
 Se disocia en agua y CO2
 Se libera de la sangre a los alveolos
 Curvas de disociación del CO2
o Cuando la Po2 es de 100mmhg
o Cuando la Po2 normal es de 40mmhg

Variación de la acides de la sangre durante el trasporte de CO2

 El acido carbónico que se forma cuando el Co2 entra en la sangre de los tejidos periféricos reduce el Ph sanguina
 La interacción con los amortiguadores evita que se aumente la concentración de H+
 La sangre arterial tiene un Ph de 7.41
o Cuando adquiere Co2 en los capilares el Ph disminuye
o 7.37
 Cuando el CO2 se libera desde la sangre en los pulmones
o El Ph aumenta de nuevo hasta 7.41
o
En ocasiones de ejercicio intenso el Ph puede disminuir hasta 0.5 lo que produce una acidosis tisular
Generalidades
 El sistema nervioso ajusta la velocidad de ventilación pulmonar
 La PO2 y la PCO2 casi no se modifican debido a la regulación

Centro respiratorio
 El centro respiratorio
o Esta formado por grupos neuronales
o Localizados bilateralmente en el bulbo raquídeo y la protuberancia del tronco encefálico
 Esta dividido en tres grupos principales de neuronas
o Grupo respiratorio dorsal
 Localizado en la porción ventral del bulbo
 produce principalmente la inspiración
o grupo respiratorio ventral
 localizado en la parte ventrolateral del bulbo
 produce la espiración
o centro neumotaxico
 localizado dorsalmente en la porción superior de la protuberancia
 controla la frecuencia y profundidad de la respiración

Grupo respiratorio dorsal: control de la inspiración y del ritmo respiratorio

 función importante en el control de la respiración
 se extiende a lo largo de la mayor parte de la longitud del bulbo raquídeo
 la mayoría de las neuronas están localizadas en
o núcleo del tracto solitario
 algunas neuronas del adyacentes también funcionan en el control respiratorio
 El NTS es la terminación sensitiva del
o Nervio vago
o Nervio glosofaríngeo

 Trasmiten hacia el centro respiratorio

o Desde quimiorreceptores periféricos
o Barorreceptores
o Diversos tipos de receptores pulmonares

Descargas inspiratorias rítmicas desde el grupo respiratorio dorsal

 El ritmo básico de la respiración se genera principalmente
o En el grupo neuronal dorsal
o Funcionamiento de este grupo a pesar de la disección de los nervios del bulbo y la separación del tronco encefálico
por arriba y abajo
o El grupo sigue emitiendo descargas repetitivas de potenciales de acción neuronales inspiratorios

Señal en rampa inspiratoria

 La señal nerviosa que se trasmite e los músculos respiratorios
o No es una descarga instantánea

 En la respiración normal comienza débilmente

o Aumenta de manera continua a modo de rampa durante aprox. Dos segundos
o Después se interrumpe de manera súbita durante aprox. Los 3s siguientes
o Esto inactiva la excitación del diafragma
o Se da el retroceso elástico de los pulmones y de la pared torácica produzca la espiración
o Esto se da de manera cíclica

 La ventaja de la señal en rampa

o Se genera un aumento progresivo del volumen de los pulmones durante la inspiración
  Se controlan dos características de la rampa inspiratoria
o Control de la velocidad del aumento de la señal en rampa
 En la respiración forzada la señal aumenta rápidamente
 Llena los pulmones a consecuencia

o Control del punto limitante en el que se interrumpe súbitamente la

rampa
 Método habitual para controlar la frecuencia de la
respiración
 Cuando antes se interrumpa la rampa menor será la
duración de la inspiración
 También se acorta a duración de a espiración
 Aumenta la frecuencia de la respiración

Un centro neumotaxico limita la duración de la inspiración y aumenta la frecuencia respiratoria

 Localizado dorsalmente en el núcleo parabraquial
 Parte superior de la protuberancia
 Trasmite señales a la zona inspiratoria
 El efecto principal de esta zona es controlar el punto de desconexión de la rampa inspiratoria
o Controla la duración de la dase de llenado del ciclo pulmonar

 Cuando la señal neumotaxica es intensa

o La inspiración podría durar 0.5s
o Los pulmones se llenarían solo ligeramente
o Aumento de la respiración 30-40 respiraciones x min

 Cuando la señal neumotaxica es leve

o La inspiración podría durar 5s o mas
o Llenando los pulmones de una gran cantidad de aire
o Disminuir la frecuencia a 3-5 respiraciones x min

 La función del centro neumotaxico

o Limitar la inspiración
o Tiene un efecto secundario en aumentar la frecuencia respiratoria
o La limitación de la inspiración acorta la espiración y todo el periodo de cada respiración

Grupo respiratorio ventral de neuronas: funciones de la inspiración y la espiración

 Localizado en ambos lados del bulbo raquídeo
 5mm anterior y lateral al grupo respiratorio dorsal
 Este grupo se encuentra en el núcleo ambiguo rostralmente
 En el núcleo retroambiguo caudalmente
 Funciones de este grupo
1. Permanecen inactivas durante la respiración tranquila normal
o Esta producida solo por señales inspiratorias repetitivas
 Procedentes del grupo dorsal
 Trasmitidas al diafragma
o La espiración se debe al retroceso elástico de los pulmones

2. Las neuronas respiratorias no parecen participar en la oscilación rítmica básica que controla la respiración

3. Cuando el impulso respiratorio para aumentar la ventilación pulmonar

o Se hace mayor de lo normal
 Las señales respiratorias se desbordan hacia las neuronas respiratorias ventrales desde el mecanismo
respiratorio básico de la zona respiratoria dorsal
o La zona respiratoria ventral contribuye al impulso respiratorio adicional

4. La estimulación eléctrica de algunas de las neuronas del grupo ventral produce la inspiración
o Estas neuronas contribuyen a la inspiración como a la espiración
o Son importantes para dar señales potentes a los músculos abdominales durante la inspiración intensa
o Esta zona actúa como mecanismo de sobreestimulación cuando son necesarios niveles altos de respiración
Las señales de insuflación pulmonar limitan la inspiración: el reflejo de insuflación de hering-breuer
 Las señales nerviosas sensitivas de los pulmones también ayudan a controlar la respiración
 Los receptores mas importantes
o Están localizados en las paredes musculares de los bronquios y bronquiolos
 Receptores de la distención
 Transmiten señales a través de los vagos
 Hacia el grupo respiratorio dorsal cuando los pulmones están sobredistendidos
 Afectan la inspiración de manera similar a las señales del centro neumotáxico
 Cuando los pulmones se insuflan excesivamente
o Los receptores se activan en respuesta de retroalimentación
o Desconectan la rampa respiratoria
o Interrumpe la inspiración adicional
o Reflejo de insuflación hering-breuer
 También aumenta la frecuencia de la respiración
 Este reflejo no se activa hasta que aumenta el volumen corriente mas de tres veces
 Este reflejo es un mecanismo de protección para impedir la insuflación pulmonar excesiva
o No es un mecanismo común en la respiración pulmonar

Control de la actividad global del centro respiratorio



Control químico de la respiración

 El exceso de CO2 o de iones de hidrogeno actúa de manera directa en el centro respiratorio
o Haciendo que se aumenten las señales motoras inspiratorias como espiratorias en los músculos respiratorios
 El aumento de O2 no tiene repercusión significativa sobre el centro respiratorio
 El O2 actúa casi totalmente en los quimiorreceptores periféricos localizados en los cuerpos carotideos y aórticos
o Los quimiorreceptores trasmiten señales para controlarla respiración

Control químico directo de la actividad del centro respiratorio por el CO2 y los iones de hidrogeno
Zona quimiosencible del centro respiratorio por debajo de la superficie ventral del bulbo raquídeo
 Tres zonas dentro del centro respiratorio
o Grupo respiratorio dorsal
o Grupo respiratorio ventral
o Grupo respiratorio neumotaxico
 Se cree que ninguna de estas zonas se afecta directamente por las concentraciones de CO2 o iones de hidrogeno
 Zona quimiosensible
o Zona neuronal localizada bilateralmente
o 0.2 mm por debajo del bulbo raquídeo
o Zona sensible a las modificaciones de PCO2 sanguínea como iones de hidrogeno
o Excita a las demás porciones del centro respiratorio

Excitación de las neuronas quimiosensibles por los iones de hidrogeno. Estimulo primario
 Las neuronas quimiosensibles son excitadas principalmente por los iones de hidrogeno
 Se cree que los iones son el único estimulo directo
 Los iones de hidrogeno no atraviesan fácilmente la barrera hematoencefalica
o Por esto las modificaciones de la [] concentración de iones sanguínea tiene un efecto considerablemente menor
de las neuronas quimiosensibles que las modificaciones del CO2 sanguíneo
o Se piensa que el CO2 estimula a las neuronas de manera secundaria
 Modificando la [] de iones de hidrogeno

El CO2 estimula la zona quimiosensible

 El cO2 tiene efecto poco directo en las neuronas de la zona quimiosensible
 Tiene un potente efecto indirecto
 Consigue este efecto reaccionando al agua de los tejidos
o Forma acido carbónico
o Se disocia en iones de hidrogeno y bicarbonato
 Los iones hidrogeno tienen un efecto estimulador directo potente sobre la respiración