Ayuso-Montero R, Martori López E, Brufau de Barberá M, Ribera Uribe M.

Prótesis removible en el paciente geriátrico

Prótesis removible en el paciente geriátrico

Removable prosthesis in the geriatric patient
Ayuso-Montero R*, Martori López E*, Brufau de Barberá M**, Ribera Uribe M**

RESUMEN
En nuestro entorno sociodemográfico, según las condiciones económicas actuales, cada vez más pacientes
ancianos optan por rehabilitar su boca mediante prótesis removible, y aún siendo las prótesis parciales remo-
vibles y prótesis completas tratamientos estudiados y descritos desde hace mucho tiempo, todavía hoy es
básico el conocimiento de las técnicas y pasos para su elaboración. Además, son la base sobre la que se
construyen las rehabilitaciones removibles sobre implantes, que ayudan a muchos pacientes geriátricos con
problemas de retención y estabilidad en su prótesis removible. En el artículo se resume la situación actual de
las prótesis removibles parciales, completas y sobre implantes, las técnicas clásicas de confección y las
novedades más actuales en cuanto a materiales, diseño y elaboración por CAD-CAM, y se describe la impor-
tancia del conocimiento por parte del paciente y sus cuidadores de las instrucciones de higiene y manteni-
miento para garantizar buenos resultados a largo plazo.
Palabras clave: Prótesis completa, prótesis parcial removible, sobredentadura, paciente mayor.

SUMMARY
Actually, in our sociodemographic environment, and according to the economic conditions, more and more
elderly patients use removable prostheses, and being removable partial dentures and complete dentures,
treatments studied and described long ago, the knowledge of techniques and steps for developing this type of
prosthesis remain basic yet today. In addition, it is also the basis for the removable restorations on implants,
which help many elderly with retention and stability requirements in their removable dentures. The article
summarize the current situation of partial, complete and implant dentures, classical confection techniques and
the latest developments in materials, design and fabrication by CAD-CAM, and describes the importance of the
patient and caregivers knowledge for a correct hygiene and maintenance to ensure long-term success.
Key words: Complete denture, partial removable denture, overdenture, elderly patient.

Fecha de recepción: 2 de mayo 2015.

Aceptado para publicación: 6 de mayo 2015.

Ayuso-Montero R, Martori López E, Brufau de Barberá M, Ribera Uribe M. Prótesis removible en el paciente
geriátrico. Av. Odontoestomatol 2015; 31 (3): 191-201.

* Facultad de Odontología. Universidad de Barcelona.

** Facultad de Odontología. Universidad Internacional de Cataluña.

INTRODUCCIÓN ble, que clásicamente había sido relegada a un se-

gundo término en pro de tratamientos más onero-
El impacto demográfico, con el aumento de la lon- sos pero de mayor funcionalidad y estética, como
gevidad, y la actual crisis económica están supo- son las prótesis fijas sobre dientes naturales o sobre
niendo un acicate para la utilización de técnicas de implantes. Estamos viendo cómo un número cre-
rehabilitación oral, como la prótesis parcial removi- ciente de pacientes ancianos buscan soluciones a su

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edentulismo recurriendo a las prótesis removibles ble, se le va a indicar un plan de mantenimiento que
convencionales (Fig. 1). En este sentido el diseño y es de capital importancia en el éxito del tratamiento
elaboración de este tipo de prótesis puede y debe a largo plazo. Mantenimiento que hemos de encar-
llevarse a cabo con la misma atención y excelencia garemos de detallar el primer día de visita, indicando
que cualquier otra de las soluciones más costosas. que será responsabilidad nuestra cuenta el recordar-
De hecho si nos atenemos a las necesidades y de- le las citas necesarias.
mandas reales de los pacientes podemos ver que en
torno a un 12,8% de la población entre 65 y 74 años
es portadora de una prótesis parcial removible supe- PRÓTESIS CONVENCIONAL
rior y un 16,7 % inferior, según la encuesta de salud
oral del 2010. En esta primera toma de contacto a la que el pacien-
te debe acudir con todos los tratamientos quirúrgi-
La protocolización en la elaboración de las prótesis cos o restauradores efectuados y obviamente con la
es indispensable para obtener un estándar de cali- historia clínica cumplimentada, tomaremos unos re-
dad, prever incidencias futuras, acortar los tiempos gistros o modelos de estudio mediante impresiones
de tratamiento y disminuir los costes, aspectos to- con hidrocoloides irreversibles y unas relaciones in-
dos ellos que harán más predecible el resultado fi- termaxilares. Para ello, cuando hay estabilidad oclu-
nal. Realmente todo ello es imprescindible en pa- sal o arcadas dentosoportadas como las clases III y
cientes de cualquier edad, pero de modo más IV de Kennedy, se toma una cera en máxima inter-
significativo en pacientes ancianos para los que el cuspidación y cuando no la hay o en las clases I, II y
coste, las incidencias y los desplazamientos supo- V de Kennedy, lo que se toma es un registro interma-
nen un hándicap mucho mayor. xilar de silicona que permita la fabricación previa de
un rodete de resina sobre el cual registrar también
Es importante desde la primera cita definir con el las relaciones intermaxilares con cera. De esta ma-
paciente o con su cuidador dos aspectos básicos: nera podremos obtener, mediante el uso del arco
1. La necesidad de higiene y mantenimiento de pró- facial, el montaje del caso en articulador semiajusta-
tesis y dientes remanentes, y ble. Para ello, en el laboratorio se procederá al vacia-
2. Las ventajas e inconvenientes de la prótesis par- do, zocalado y montaje en articulador de los mode-
cial removible contrastándolas con las expectati- los. Posteriormente se efectuará el análisis y diseño
vas de pacientes y cuidadores. de los elementos de la prótesis mediante el uso del
paralelizador (Fig. 2). En los últimos tiempos y al
El paciente y sus familiares deben ser conscientes de amparo de la pujanza de la utilización de técnicas de
que, adjunto a la rehabilitación y de manera indivisi- diseño informatizadas y sistemas CAD CAM, se ha
propuesto la realización del diseño de la estructura
metálica de las prótesis removibles mediante soft-
wares específicos y captación de la imagen de los
modelos (1). No hay evidencias científicas de que en
el estado actual de la técnica, el uso de CAD CAM en
el diseño de las prótesis removibles suponga una
ventaja respecto de las técnicas convencionales, aun-
que es un interesante campo para futuras investiga-
ciones.

El diseño es una pieza clave del proceso de elabora-

ción. Forma parte de las competencias y obligacio-
nes del dentista y tiene en cuenta variables que tan
solo él conoce y cuya valoración no puede delegar
en el técnico de laboratorio. Es especialmente noto-
Fig. 1. Prótesis parcial removible convencional. rio a la hora de diseñar:

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Fig. 3. Vista de los elementos que forman parte de la estructura.

dos (2). En la elaboración de las prótesis removibles,

se pueden utilizar resinas termopolimerizables, alea-
ciones metálicas (básicamente de cromo cobalto,
pese a la incorporación del titanio) y dientes acríli-
cos, aunque existen también materiales polímeros
flexibles (Partial Flex®, Valplast®, Flexite®) que apor-
tan nuevas perspectivas a la construcción de las ba-
ses protésicas especialmente en los casos de aler-
Fig. 2. Análisis del diseño mediante paralelizador. gias a metales (3).

Todos estos considerandos deben trasladarse al

modelo de estudio y a la prescripción, que suficien-
1. La necesidad de definir ejes de inserción que temente detallada se hará llegar al laboratorio, y con
permitan al anciano la fácil remoción e inserción posterioridad se procederá a efectuar las modifica-
de la prótesis en boca teniendo en cuenta las ciones dentales que resultan del proceso de análisis
dificultades de movilidad, las patologías limitan- y diseño, como la determinación del ecuador denta-
tes como artritis y las limitaciones tempo-espa- rio según el eje de inserción seleccionado, el tallado
ciales propias de la edad. de planos guías y de los apoyos (4). La correcta rea-
2. La importancia de tener en cuenta que la pérdida lización de este paso es fundamental para el éxito de
de posibles dientes, especialmente dientes pila- la prótesis. Acto seguido tomamos las impresiones
res, no suponga una alteración biomecánica im- definitivas con hidrocoloides irreversibles, cuando la
portante en el diseño, un sobrecoste excesivo o prótesis es dentosoportada, y con pasta zinquenóli-
una reparación que se dilate en el tiempo. ca para registrar los tejidos mucosos, cuando la pró-
3. El que los elementos que forman parte de la es- tesis es mucodentosoportada. En este último caso
tructura, como conectores mayores o menores, utilizamos rodete de resina, previamente elaborado,
retenedores indirectos, etc., sean de diseño sim- como cubeta de registro para las zonas mucosas y
ple, permitan la higiene y respeten al máximo la también como soporte de las ceras de mordida para
salud periodontal facilitando la autoclisis (Fig. 3). la relación intermaxilar. Este rodete se funcionalizará
con godiva verde de baja fusión para delimitar en
Del mismo modo, durante el diseño se deben tener sus extremos las zonas móviles de frenillos y las zo-
en cuenta las consideraciones estéticas para incor- nas de inserción. Posteriormente raptamos con una
porar modificaciones dentales y materiales apropia- cubeta individual el rodete, lo cual nos permitirá que

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el modelo vaciado relacione en una misma impre- prótesis y los dientes. Especialmente, dos veces al
sión los tejidos blandos, que se han tomado con el día, el paciente o el cuidador deben realizar una lim-
rodete y la zinquenólica, bajo una técnica funcional pieza profunda utilizando cepillos especiales de pró-
de presión selectiva, con los dientes registrados tesis o un cepillo de uñas y jabón. Ocasionalmente
mediante alginato. La resultante es un modelo de se puede complementar con un baño ultrasónico y
trabajo que refleja el diseño y las modificaciones que sumergirla en un recipiente con unas gotas de hipo-
se han llevado a cabo en boca. Este modelo, una vez clorito sódico durante 20 minutos si la prótesis es de
duplicado, es el que servirá al laboratorio para la resina. Los esqueléticos pueden ver dañado el metal
confección de la estructura metálica que será el ar- si se excede de los 10 minutos. En cualquier caso
mazón de nuestra restauración protésica. existen en el mercado tabletas limpiadoras que pue-
den cumplir perfectamente la función limpiadora si
Hay evidencias de que en una prótesis removible re- no exceden el tiempo recomendado. No deben usar-
ciente, que no ha sufrido desajustes y está bien adap- se en portadores de rebase blando.
tada, no se producen reabsorciones sustanciales de
las bases, al menos en los períodos iniciales, tanto si El mantenimiento, que debe formar parte desde el
el paciente es portador de la prótesis parcial removi- origen del plan de tratamiento, incluye la realización
ble durante todo el día como si descansa por la no- de visitas periódicas sistemáticas cada 4 o 6 meses
che. Ello abunda en la necesidad de mantener las para revisar el trauma mecánico sobre los tejidos
bases perfectamente adaptadas para minimizar la blandos, la necesidad de rebase cuyo mejor indica-
pérdida de hueso alveolar (5). Para facilitarlo existen dor en los extremos libres es el desajuste de los rete-
técnicas de rebase directo que permiten mantener la nedores indirectos, para prevenir daños en los apo-
estabilidad perdida de manera simple cuando sea yos sobre las preparaciones efectuadas para alojarlos
necesario (6). y el posible daño en los dientes pilares. Para minimi-
zar el riesgo y prevenir la aparición de caries en zo-
La gran influencia del mantenimiento de las prótesis nas de compromiso como son los pilares que sus-
removibles en el éxito de la restauración y en la su- tentan la prótesis parcial removible, los pacientes
pervivencia de los dientes remanentes es lo que hace deberían utilizar en el cepillado de los dientes un
necesario establecer pautas pactadas desde el ini- mínimo de 2 veces al día una pasta dental fluorada
cio. Hay muchos factores físicos, químicos, biológi- que contenga un mínimo de 1.100 ppm de flúor.
cos y sociales adversos en los pacientes ancianos Después del uso de la pasta dental fluorada, debe-
que facilitan la aparición de caries en los dientes pi- rían usar mousse dental que contenga CPP-ACP (fos-
lares, movilidad dental, inflamación de las mucosas fato de calcio fosfopéptido amorfo), Recaldent® (MI
y reabsorción del hueso alveolar residual. Diversos Paste, GC) dos veces al día, excepto en alérgicos a la
aspectos como la disminución de la capacidad mas- proteína de la leche, con objeto de estimular la remi-
ticatoria, la limitación de la autoclisis por parte de la neralización de las superficies dentales, ya que se
mucosa bucal y de la musculatura lingual, la dificul- deposita una mayor proporción de iones fosfato y
tad física de la habilidad manual revierten en una calcio en la superficie del esmalte.
mayor acumulación de placa dental en las prótesis y
en los tejidos circundantes. Es por ello que los dien- Como se ha citado anteriormente, el tratamiento de
tes pilares, tienen una mayor morbilidad y son más elección del anciano desdentado total, en nuestra
susceptibles de padecer inflamación periodontal y/o área socio-económica, es la prótesis implantorrete-
caries. nida (removible o fija). Pero por determinados moti-
vos (patologías generales previas, graves alteracio-
Los portadores de prótesis removibles deben retirár- nes óseas maxilares, limitaciones económicas, etc.)
selas después de cada comida teniendo la precau- el tratamiento indicado puede ser una prótesis com-
ción de llenar la pila de agua para evitar que, si cae, pleta mucosoportada (P.C.M.) (7). En una prótesis
pueda fracturarse. En los ancianos, la discapacidad completa, se deben determinar y registrar correcta-
y la disminución de la habilidad manual puede hacer mente los parámetros biológicos para que el trata-
necesario que sea el cuidador el que retire y limpie la miento resulte predecible, son aquellos factores ana-

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tómicos y fisiológicos propios de cada paciente que verá influenciado (9). Para inducir o facilitar una po-
las prótesis deben ayudar a restablecer para la recu- sición de reposo mandibular hay técnicas que el den-
peración de las funciones orales. Estos parámetros tista debe conocer (deglución y D.V.R., fonemas la-
se muestran en la Tabla 1. bio-labiales y D.V.R., proporciones de los tercios
faciales y estética facial).
La secuencia de elaboración de la prótesis completa
comienza con la toma de unos “alginatos” para ob- Técnicamente puede usarse silicona tipo masilla se-
tener los modelos de estudio. Servirán para reprodu- gún la descripción de Zarb (10) para rellenar el espa-
cir la mucosa de soporte y los tejidos blandos rela- cio libre entre ambas crestas óseas desdentadas,
cionados con los extremos protésicos y así obtener cuando la mandíbula está en posición de D.V.O/D.V.R.
unos modelos de yeso donde confeccionar las cube- Debe reproducir de forma aceptable la cresta alveo-
tas individuales. En la arcada inferior, y por orden de lar superior e inferior y también puede usarse para
trascendencia para conseguir sujeción protésica, determinar el soporte labial o Espacio Neutro Proté-
deben reproducirse los trígonos retromolares, la in- sico (E.N.P.) en el sector anterior, buscando el equi-
serción del músculo geniogloso, la de los músculos librio en la cara del paciente. Luego será posible
milohioideos, todo el fondo de vestíbulo y la cresta objetivar la futura Línea Incisal (L.I.) en relación con
alveolar residual. el labio superior en reposo; y los corredores laterales
o pasillos de Tomes durante la sonrisa. Con la mis-
En la arcada superior, y siguiendo el mismo criterio ma mordida de silicona puede llegar a predetermi-
de sujeción, las zonas a reproducir son las tuberosi- narse la posición condilar de Relación Céntrica (R.C.)
dades retromolares, el área posterior palatina (límite si el paciente realiza un movimiento de cierre mandi-
entre paladar blando y duro), todo el fondo de vestí- bular en rotación condilar antes del endurecimiento
bulo, la cresta alveolar residual y el paladar duro. de la silicona de masilla y deteniéndose en la posi-
Se debe tener en cuenta que en un desdentado total ción que corresponda a la futura D.V.O.
no hay Dimensión Vertical de Oclusión (D.V.O.) (2);
pero la D.V.O. suele ser 2-4 mm inferior a la Dimen- En cuanto a las referencias anatómicas, ambos trí-
sión Vertical de Reposo (D.V.R.) (8) que es la longitud gonos retromolares deben identificarse en su totali-
vertical de la cara cuando hay equilibrio entre los dad y señalarse en los modelos; así como su punto
músculos de cierre y de apertura mandibular. Si el medio en altura. También deben evidenciarse ambas
paciente presenta rigidez, contracturas musculares tuberosidades retromolares, la línea de separación
orofaciales, incomodidad o estrés, el equilibrio se entre el paladar duro y blando, con la fóveas palati-

TABLA 1.- PARÁMETROS BIOLÓGICOS (P.B.) DE UNA PRÓTESIS COMPLETA

MUCOSOPORTADA

Situación de los Propios de Propios de la Relacionados con Relacionan los

dientes artificiales los dientes base protésica la dinámica dientes artificiales
en el espacio artificiales tempormandibular entre sí

D. vertical Color Forma de la R. cráneo-maxilar R. oclusal

L. incisal Tamaño superficie de soporte D. intercondilar G. incisal
P. oclusal Forma Extremos E. de bisagra Curvas de
E. neutro A. cuspídea Diseño (forma) R. céntrica compensación
protésico Material Material G. condílea Longitud posterior
A. de Bennet de la arcada
M. de Bennet
D.: Dimensión; L.: Línea; P.: Plano; E.: Espacio ; R.: Relación; G.: Guía; A.: Ángulo.

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nas en su línea media, y la situación del futuro límite el soporte labial y la L.I. determinados debe definirse
de las bases (mucosa adherida y mucosa móvil) en el P.O. que debe ser paralelo al plano de Camper y a
los fondos de saco vestibular y lingual (liberando las la línea bipupilar (Fig. 5) (12). Para terminar con la
inserciones musculares). Para la adaptación de la determinación del E.N.P., el rodete superior e inferior
mordida de silicona a los modelos de yeso deben en sus sectores posteriores deben situarse, en senti-
retirarse los excesos de silicona o yeso, y con ellos se do vestibulolingual, en equilibrio con la funcionali-
procederá al montaje de los modelos en el articula- dad de la lengua y de las mejillas (E.N.P. en el sector
dor gracias a la mordida de silicona. posterior). El inferior no debe interferir en la dinámi-
ca lingual, y un buen diseño vestibular de las zonas
Esta mordida de silicona puede seccionarse horizon- posteriores y superiores favorecerá unos corredores
talmente siguiendo una predeterminación del Plano laterales o pasillos de Tomes estéticos y funcionales.
Oclusal (P.O.) a través de la referencia clínica de la La altura del futuro central superior se plasmará en
L.I. en la misma silicona y la de los trígonos retro- el rodete superior (labio superior en sonrisa) y tam-
molares en los modelos. En este P.O. (mitad inferior bién la anchura del grupo anterior (alas de la nariz y
de la silicona sobre el modelo inferior), se puede
dibujar la futura situación de las caras vestibulares
de los dientes superiores; la de los anteriores según
el volumen de la silicona, que daba soporte a los
labios, y la de los posteriores por la relación de la
cara distal de los caninos superiores con la zona ex-
terna de ambos trígonos (o gracias a los corredores
bucales o pasillos de Tomes si se han determinado
clínicamente).

Las cubetas individuales y planchas base con rodete

serán de acrílico, auto o fotopolimerizable. La resina
debe cubrir el diseño marcado en el modelo supe-
rior, y el rodete contactar con el P.O. de la silicona.
Desbastando los excesos, la base superior adaptará
a la futura mucosa de soporte. Su rodete de oclu-
sión será la copia del soporte labial clínico que la Fig. 4. Determinación de la D.V.O. con la plancha base y rodete
silicona ofrecía con, a su vez, un P.O. de referencia colocada en boca.
según la L.I. clínica y el nivel medio de ambos trígo-
nos. Se repite el procedimiento para la confección
de la plancha base y el rodete inferior, pero ahora
adaptándola al modelo inferior y al rodete superior.
Con la ayuda de las cubetas individuales, deben de-
terminarse de forma precisa los 24 parámetros bio-
lógicos clínicos para que pueda procesarse con se-
guridad la P.C.M. en el laboratorio. Mediante las
planchas base con rodete se determina la D.V.O. se-
gún la relación de la D.V. con la deglución, los ter-
cios faciales y la estética facial, y la articulación de
los fonemas labio-labiales (D.V.R.) y dento-dentales
(D.V.O.) (Fig. 4). Los rodetes, en su zona anterior,
deben dar soporte labial según la estética extraoral
(11). Con un buen soporte labial se localiza la L.I.
superior (relacionándola con el labio superior en re- Fig. 5. Equilibrado del rodete superior para determinar el plano
poso y con el labio inferior en sonrisa), y con la D.V.O., oclusal.

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caninos superiores) (13) (Fig. 6). Con este tipo de antagonista; así se transfieren los valores clínicos a
planchas base, para el arco facial y los registros de los dientes artificiales. El patrón de oclusión debe ser
lateralidad y protrusiva, pueden usarse las mismas el de oclusión bibalanceada. Dicho montaje, se com-
técnicas que para pacientes con dentición natural. El prueba en boca para verificar todos los parámetros
registro de R.C. no debe modificar la D.V.O. ni inter- (color, anatomía, D.V.O., R.C., P.O., L.I., E.N.P., etc.).
ferir con el E.N.P. En estas condiciones, se pueden En este momento, es la primera ocasión en la que el
tomar las impresiones definitivas, en las que la pasta paciente puede valorar “la nueva intercuspidación”
zinquenólica es el material de primera elección por por lo que hay que asegurarse de que en la posición
su precisión en situaciones de grosores mínimos. El condilar de R.C. existe una máxima intercuspidación
paciente debe mantenerse en posición de R.C. man- entre los dientes posteriores y, en movimientos ex-
dibular y ejercer una fuerza oclusal uniforme hasta el céntricos, un patrón de oclusión bibalanceada (15).
fraguado del material. Dicha prueba de dientes se enmufla mediante la téc-
nica a “cera perdida” para convertir los materiales
En el vaciado de los modelos, el encofrado ayuda a termoplásticos en acrílicos.
reproducir las superficies de soporte y los 2-4 mm
periféricos (superficie externa de la impresión y sella- Tras este paso se entrega la P.C.M. y se comprueba
do periférico). El montaje en el articulador se realiza la estabilidad protética, sellado periférico y contac-
según el registro de la posición del P.O. del rodete tos oclusales. Existe la posibilidad de realizar ajustes
superior (arco facial). Luego se montará el modelo y se indican las instrucciones de uso y adaptación
inferior según el registro de R.C. que relaciona am- (articulación del lenguaje, masticación, autoimagen),
bos rodetes. Los valores de la guía condílea y del y de higiene y mantenimiento.
ángulo de Bennet (y del movimiento de Bennet) se
ajustarán con los registros de protrusión y laterali-
dad. PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

Los dientes artificiales se individualizan según color, La rehabilitación de pacientes edéntulos mediante
anatomía vestibular, altura incisivo-gingival del inci- prótesis completas mucosoportadas convencionales
sivo central superior, tamaño mesiodistal del grupo aumenta el grado de satisfacción del paciente, la
anterosuperior, angulación cuspídea y material de los estética y la fonética, pero la función masticatoria no
dientes artificiales (primera elección: resina acrílica) suele ser del todo satisfactoria (16). La colocación
(14). Su montaje puede empezarse por una u otra de implantes osteointegrados es una opción muy
arcada. Los dientes se alinean en una plancha-base interesante para instalar una prótesis fija o removible
y según el rodete de oclusión de la cubeta individual soportada en los implantes.
Una sobredentadura es una prótesis removible que
se retiene mediante implantes oseointegrados, y pue-
de tener un comportamiento biomecánico similar al
de una prótesis completa convencional (soporte de
las fuerzas masticatorias sobre la mucosa oral: im-
plantorretenida pero mucosoportada) o similar al de
una prótesis fija (soporte de las fuerzas masticatorias
sobre los implantes: implantorretenida e implanto-
soportada) dependiendo del número de implantes,
la distribución de los mismos por la arcada y el tipo
de anclajes utilizados. En líneas generales, a mayor
número de implantes, menor soporte mucoso, si la
distribución de los implantes ocupa todos los secto-
res de la arcada (frente anterior y dos sectores poste-
Fig. 6. Altura del rodete superior 1-2 mm por debajo del labio riores) menor soporte mucoso, y a mayor rigidez de
superior. los anclajes, menor soporte mucoso.

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Frecuentemente, la falta de disponibilidad ósea para

distribuir correctamente implantes en todos los sec-
tores de la arcada es un factor determinante para
optar por una sobredentadura y no por una prótesis
fija, pero además dos factores comúnmente relacio-
nados con la elección de una sobredentadura son la
facilidad higiénica de la prótesis (al retirarse la próte-
sis se mejora el acceso a los implantes para la lim-
pieza) y la posibilidad de eliminar la cobertura palati-
na de la prótesis superior, que puede dificultar la
deglución, estimular el reflejo nauseoso y alterar la
sensación del gusto. Sin embargo, la eliminación de
la cobertura palatina de una sobredentadura supe-
rior, implica la transmisión de más carga masticato-
ria a los implantes remanentes (17). Otras veces,
cuando ha fracasado alguno de los implantes plani-
ficados para la colocación de una prótesis fija, obliga
a cambiar la opción terapéutica por una sobredenta-
dura.

Cuando el maxilar superior es completamente edén-

tulo y una prótesis mucosoportada convencional no
satisface las expectativas del paciente, no hay evi-
dencia de qué tipo de prótesis sobre implantes pue-
de mejorar la calidad de vida en general, ni el grado
de satisfacción, el impacto en la salud oral, el con-
fort, la estética, el rendimiento masticatorio, ni la
fonética (18). Por tanto, el número de implantes re-
comendado para la colocación de una sobredenta-
dura maxilar no está claro, pero se sabe que con
menos de 4 implantes, la tasa de éxito de los im-
plantes es significativamente inferior que con 4 o
más implantes (19). Además, actualmente se consi-
dera suficiente la colocación de 6 implantes para
retener una prótesis fija, de manera que con la distri- Fig. 7. Sobredentadura superior confeccionada sobre 5 implantes
bución uniforme de 6 implantes repartidos por la con diferentes anclajes.
arcada superior, el comportamiento biomecánico de
una prótesis removible es similar al de una prótesis
fija. Con estos datos, parece lógico pensar que para muy probable que la misma sobredentadura pueda
la confección de una sobredentadura en el maxilar continuar funcionando biomecánicamente de una
superior necesitamos un intervalo de 4 a 6 implantes manera muy similar, cosa que no es posible con una
(Fig. 7). Recientemente se ha sabido que una sobre- planificación sobre 4 implantes (21).
dentadura superior retenida por 6 implantes y una
barra ofrecen mejor grado de satisfacción a los pa- En la mandíbula, en cambio, sí que existe evidencia
cientes, aunque resulta económicamente más cos- de que los pacientes que no están satisfechos con
tosa (20). También debe tenerse en cuenta que con una prótesis completa inferior convencional debido
la planificación de una sobredentadura sobre 6 im- a la falta de retención y estabilidad, la opción tera-
plantes, la eventual pérdida de uno de ellos no suele péutica más favorable es la sobredentadura median-
suponer un cambio en el plan de tratamiento y es te 2 implantes (Fig. 8). Tanto es así que se consi-

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guió un documento de consenso acerca del míni- Conviene considerar que todo diseño (incluyendo la
mo tratamiento necesario en sobredentaduras infe- distribución de los implantes y el funcionamiento de
riores, consistente en la colocación de 2 implantes los anclajes) que permita un eje de rotación antero-
y una sobredentadura, independientemente del sis- posterior de la sobredentadura respecto de los ancla-
tema de anclaje utilizado (22). Es la opción que per- jes, ayudará a que la prótesis sea mucosoportada y
mite a los pacientes sentir la prótesis más conforta- los implantes sirvan como sistema de retención. Por
ble, estable, y mejora su capacidad masticatoria y ejemplo, 2 implantes intermentonianos con 2 ancla-
fonética. jes tipo Locator® o ferulizados por una barra cilíndrica
permiten dicha rotación antero-posterior. En cambio,
Existen diferentes sistemas de anclaje para retener cuando existen más de 2 implantes y se generan
una sobredentadura (bolas, barras, Locators®, coro- más puntos de apoyo, se elimina este eje de fulcro y
nas telescópicas, imanes, etc.). De entre ellos, el la biomecánica de la prótesis empieza a semejar la
anclaje de tipo Locator® ha demostrado unas pres- de una prótesis fija, y esto es sumamente importante
taciones igual o superiores a los demás en cuanto a a la hora de pensar en el número de implantes nece-
complicaciones a largo plazo y mantenimiento de sario para la rehabilitación que necesita el paciente.
las funciones orales (23), y además es el preferido
por los pacientes y profesionales en cuanto a la faci- En cuanto a la ferulización o no de los implantes,
lidad para mantenerlo en buenas condiciones higié- parece ser que los anclajes axiales tipo Locator® o
nicas (24). bolas O-ring® requieren de un mayor mantenimien-
to, puesto que las hembras de goma o teflón sufren
un deterioro más frecuente. Por otro lado los ancla-
jes de barra presentan peores condiciones higiéni-
cas, y frecuentemente los pacientes sufren la hiper-
trofia de la mucosa periimplantaria y aumentan los
índices de sangrado. Por estos motivos, aunque el
tipo de anclaje no tiene un efecto notorio en el grado
de satisfacción de los pacientes portadores de so-
bredentaduras, y tampoco hay diferencias significa-
tivas en cuando a las tasas de supervivencia de los
implantes ferulizados o no ferulizados, la capacidad
higiénica del paciente es un factor clave en la elec-
ción del tipo de anclaje (25).

Existen en la actualidad numerosos sistemas digita-

les de diseño y fabricación de prótesis, los llamados
sistemas de CAD-CAM. Sus aplicaciones en cuanto
a las prótesis removibles sobre implantes son impor-
tantes, ya que dichas técnicas nos permiten planifi-
car la prótesis y controlar muchos de los parámetros
(volúmenes y espesores de los diferentes materiales
que componen la prótesis, resistencia de los mis-
mos) anteriormente a la confección de la misma (Fig.
9), y conseguir mejores ajustes en menor tiempo (1).
Probablemente, esta será la manera que disponga-
mos en un futuro cercano de minimizar complica-
ciones y facilitar el mantenimiento de los pacientes
portadores de prótesis removible sobre implantes,
Fig. 8. Sobredentadura inferior confeccionada sobre 2 implantes, especialmente aquellos de edad avanzada y con cierta
barra y caballetes. dependencia en su rutina diaria.

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/199
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