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ARAGON
Psicopatía
clínica
Historia de la psicopatía
López clemente Cristian Alexis
11/02/2019
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Contenido
Introducción ........................................................................................................................................ 1
Capítulo 1. ........................................................................................................................................... 1
Historia de la psicopatía .................................................................................................................. 1
Capítulo 2. Definición y características de la psicopatía ..................................................................... 2
2.1. Definición y características de la psicopatía ............................................................................ 2
2.2. Diferencias entre psicopatía y sociopatía ............................................................................ 2
2.5. Subtipologia de la psicopatía ................................................................................................... 4
Capítulo 3. Bases biológicas de la psicopatía ...................................................................................... 6
3.1. Etiología de la psicopatía .......................................................................................................... 6
3.2. Regulación emocional y estilo afectivo ................................................................................ 7
3.3. Procesamiento lingüístico y emocional .................................................................................... 7
3.3.1. Procesamiento anormal emocional y afectivo .................................................................. 8
Capítulo 4. Evaluación ......................................................................................................................... 9
Capítulo 5. Diagnostico ..................................................................................................................... 10
Capítulo 6. Tratamiento .................................................................................................................... 11
Conclusión ..................................................................................................................................... 12
Bibliografía ........................................................................................................................................... I
Introducción
A lo largo de la historia, las personas con comportamientos anormales han llamado la atención del
hombre, al grado de estudiar dichos comportamientos, en este caso hablaremos de la psicopatía
(que no se debe confundir con el termino sociopatía). Siendo uno de los que ha despertado un
mayor interés, desde la primera vez que se utilizó dicho termino en el siglo XVII, hasta nuestros
días, pese a su baja prevalecía (1% a 2% de población general).
Se ha buscado comprender y explicar, dándole diversas definiciones, cada una de estas acorde al
momento histórico en el que se encontraban. Sin embargo, no se ha logrado dar una definición
universal a este padecimiento. En el que se ve afectada no solo la conducta del individuo, sino que
también hay alteraciones a nivel biológico, siendo este un punto primordial del cual se puede
partir para estudiar dicho padecimiento.
Siendo el objetivo de este trabajo de investigación presentar un panorama claro sobre las
características y sintomatología de la psicopatía, así como las áreas del cerebro afectadas, su
evaluación y su diagnóstico.
Capítulo 1.
Historia de la psicopatía
La primera vez que se utilizó el termino psicopatía fue en el siglo XVII Zachias hablaba de
individuos que no obraban ni sentían como los demás. Tiempo después en los inicios del siglo XIX
Pinel dio el término manía sin delirios para referirse a la psicopatía, en donde la describió como
una alteración de las funciones afectivas y un impulso ciego hacia la violencia, todo ello sin
ninguna alteración de la función intelectual. Pritchard (1835) utilizo en Inglaterra el concepto de
“Moral Insanity” o locura moral, realzando su incapacidad de seguir las normas, lo describió como
una afección de la conducta sin delirios y con una capacidad intelectual intacta, Morel (1850)
introdujo la psicopatía como una degeneración mental, la cual se producía por una enfermedad
hereditaria, principalmente en las funciones morales. Koch (1881), se refería a ella como
inferioridades psicopáticas dándole por primera vez el término psicopatía. Distinguió dos formas:
la que hace sufrir a la persona misma que la padece y el que hace sufrir a los demás. En Inglaterra
(1913) la psicopatía fue incluida en el Mental Deficiency Act, bajo el concepto de “imbéciles
morales”, en 1927 fue cambiado por “deficiente moral” y en 1959 por trastorno psicopático.
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Kraepelin (1896), vio la psicopatía como un desorden de personalidad. Y Kurt Schneider (1923)
explicó la psicopatía como un desorden de personalidad. Manifestándose como un estilo de vida
desalmado, como “aquel que por su anormalidad sufre o hace sufrir a los demás”. Después
Schneider tomo estas interpretaciones y hablo de hasta diez subtipos de personalidades
psicopáticas: hipertímicos, deprimidos, miedosos, fanáticos, vanidosos, lábiles, explosivos, fríos,
abúlicos y asténicos. Posteriormente con el libro "The Mask of Sanity" en 1941, donde se realiza
una descripción fenomenológica interna y externa de la personalidad psicopática, haciendo una
distinción de la conciencia intelectual (intacta) y moral (menoscabada), es decir, dicen una cosa
pero hacen otra. También se reconoce que el psicópata es capaz de imitar la moral y los
sentimientos sutiles aunque carezca de ellos. Además hace una diferenciación entre psicópatas
funcionales y criminales (López, 2013).
Para Cleckley (1988), las características del psicópata son: encanto superficial y buena inteligencia,
ausencia de delirios u otros signos de pensamiento irracional, ausencia de nerviosismo o
manifestaciones psiconeuróticas, poco fiable, falsedad o falta de sinceridad, falta de
remordimiento o vergüenza, conducta antisocial sin un motivo que la justifique, juicio deficiente y
dificultad para aprender de la experiencia, egocentrismo patológico e incapacidad para amar,
pobreza generalizada en las principales relaciones afectivas, pérdida específica de intuición,
insensibilidad en las relaciones interpersonales generales, conducta extravagante y desagradable
bajo los efectos del alcohol o sin el, amenazas de suicidio raramente consumadas, vida sexual
impersonal, frívola y poco estable, e incapacidad para seguir cualquier plan de vida. (Nuñes, 2008)
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presentando alteraciones del comportamiento, en forma de actos antisociales, sin deterioro a
nivel de las emociones.
Sin embargo, en el término sociopatía o TAP se hace referencia a la conducta como daño social,
mientras que el término psicopatía se caracteriza por la agresión sin motivo aparente por un
objeto en concreto. Otra diferencia radica en la psicopatía secundaria o TAP en donde se tiene una
mayor capacidad de sentir ansiedad y culpa, que puede ser causado por un proceso inadecuado de
socialización o la influencia de alteraciones biológicas e incluso retrasos madurativos.
Por otro lado, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en su cuarta edición
el Trastorno Antisocial de la Personalidad, psicopatía o sociópata, se caracteriza por “un patrón
general de desprecio y violación de los derechos de los demás, que comienza en la infancia o el
principio de la adolescencia y continúa en la edad adulta” (p. 784). Wallace, Vítale y Newman
(1999), describieron los fallos de atención que se convierten en un proceso automático que
requiere autocomprobación, autoevaluación y auto refuerzo, es decir, el problema está en el mal
procesamiento de la información dirigida a la consecución de metas. Para Millon la personalidad
antisocial es el patrón activo-independiente y se caracteriza, por tener una personalidad agresiva,
con distintos grados que va de formas leves a extremadamente graves (Nuñes, 2008)
Tomándose un punto medio, se habla sobre la presencia de rasgos psicopáticos en la niñez como
lo son: insensibilidad y desregulación emocional observados en sujetos con trastornos de conducta
que se materializa en la edad adulta en psicopatía.
a) Patrones persistentes del ciclo vital: se caracterizan por manifestación de rasgo de frialdad e
insensibilidad emocional (violencia y conductas delictivas de mayor variedad, frecuencia y
gravedad tanto en su juventud como en la edad adulta).
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b) Patrón limitado a la adolescencia: son problemas de conducta que desaparecen en la adultez
(Barreda, 2011)
Una nueva subdivisión, es la creada a partir de las puntuaciones obtenidas en la PCL, en donde:
a) Psicópata clásico: puntaje elevado en las cuatro facetas (interpersonal, afectiva, estilo
impulsivo/irresponsable y antisocial).
b) Psicópata manipulador: puntaje alto en las facetas interpersonal y afectiva y más bajo en la
otras dos.
c) Psicópata macho: puntuación baja en la faceta interpersonal y alta en las demás (López, 2013).
Sin embargo, no todos los psicópatas son iguales, las diferencias entre los subtipos de psicopatía
podrían esperarse en términos como lo son: frecuencia, naturaleza e intensidad de los delitos
cometidos. Por ejemplo: en los psicópatas agresivos es más frecuente la ocurrencia de actos
impulsivos y violentos, mientras que, en los psicópatas estables se esperan con mayor frecuencia
los actos de fraude y violencia instrumental.
Por otra parte, Hare (1984) estableció una tipología diferenciando tres tipos:
c) Disocial: individuo de ambientes marginales con una subcultura propia, en el que también están
presentes los sentimientos de culpa, lealtad y afecto, siendo su conducta antisocial debida a
factores ambientales.
b) psicopatía secundaria: el individuo comete actos delictivos pero experimenta culpabilidad por
ello (López y Núñez, 2008).
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Ilustración 1
Ilustración 2
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Ilustración 3
En los genéticos: se evalúa la posible conexión con genes relacionados a TAP (“genes asesinos”).
Factores estructurales
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a) Corteza prefrontal: conductas impulsivas y problemas para desinhibirlas, pobre planificación y
toma de conciencia a realizar y consecuencias de la conducta, relacionadas con la dimensión
ejecutiva de la inteligencia.
d) Cambios estructurales finos como: reducción de la materia blanca pre-frontal, relacionada con
pobre toma de decisiones, desregulación emocional y daños en el juicio, además de metabolismo
reducido de glucosa.
Los estímulos usados para despertar en las personas respuestas afectivas e interpersonales deben
ser de intensidad mayor y en estímulos no placenteros muestran hipo-respuestas en electro-
dermal, cardiaco y ondas cerebrales. Por lo que psicopatía pueda ser catalogada como un
trastorno del neurodesarrollo (López, 2013).
Los procesos de inhibición y desinhibición son básicos para la adaptación. El psicópata carece de
inhibición en situaciones en donde la recompensa y el castigo son posibles, ya que se enfocan en
las de recompensa e ignoran las de castigo. Relacionándose con la ausencia de culpa o
remordimientos (Valencia, 2007).
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manipulación y la persistente violación de las normas sociales, siendo superficiales, impulsivos con
pérdida de la empatía, de la culpa y de sentir remordimiento de sus actos y el daño que hacen a
las otras personas. También tienen dificultades en la entrada y entendimiento de los aspectos
connotativos del estímulo afectivo, procesamiento anormal emocional y afectivo (Valencia, 2007).
Cleckley (1976), los psicópatas entienden el significado literal del lenguaje (denotativo), pero no
pueden apreciar su significado emocional (connotativo). Muestran reactividad autonómica
disminuida ante situaciones como miedo y ansiedad. Por otro lado, Day y Wong (1996), tienen
asimetrías preceptúales anómalas para estímulos negativos, al procesar material emocional
negativo, dependen menos de procesos emocionales connotativos (hemisferio derecho) y más de
procesos lingüísticos denotativos (hemisferio izquierdo), (Valencia, 2007).
Investigaciones posteriores encontraron que dichas anomalías son más predominantes cuando se
requiere que estos individuos ejecuten tareas que involucren procesamiento semántico (uso
inesperado del lenguaje).
Cleckley (1979), su lenguaje es persuasivo, fluente y engañoso, y muestran una disociación entre lo
que ellos dicen sobre ellos y como son. Presentan mentiras patológicas, buena inteligencia, pero
muy baja su capacidad de insight.
Hare (1998), para explicar las diferencias en el procesamiento de material verbal, refleja la
lateralización débil de los procesos lingüísticos en psicópatas. En un experimento, a los prisioneros
se les hicieron 22 ensayos de tres pares de palabras de una sílaba las cuáles fueron presentadas de
manera dicótica, se les organizo en tres grupos (alto, medio y bajo). El grupo con psicopatía alta,
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estuvo menos lateralizado que el grupo con psicopatía baja. Cuando se cambió de oído entre uno y
otro ensayo esto no redujo la asimetría auditiva en psicópatas. Los psicópatas son menos
lateralizados para los procesos lingüísticos.
Una teoría más reciente, dice que estos individuos tienen procesos de discurso menos
lateralizados.
Aunque esta teoría tiene fuertes críticas, la noción de una disfunción hemisférica global aún queda
como una teoría factible de la violencia. Yeudall la violencia se determinada por el daño en las
zonas izquierdas frontales, córtex temporal anterior, y las zonas amigdalares hipocámpicas del
mismo lado (Valencia, 2007).
Capítulo 4. Evaluación
Hare (1991) elaboro una escala de estimación denominada Psychopathy Checklist Revised (PCL-R),
(López y Núñez, 2008). Esta prueba fue validada en 2003 y se utiliza en adultos, mostrando
validez y confiabilidad en diferentes muestras y países.
La PCL-SV está compuesta por 12 reactivos divididos en dos factores: rasgos de personalidad y
conductas socialmente desviadas.
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La PCL-R está compuesta por una escala de puntuación Likert, cuya puntuación total oscila entre
cero y cuarenta. En cada rasgo el evaluador puede dar una puntuación de 0, 1 o 2 puntos. Una
puntuación igual o superior de 30 se considera el punto de corte de la prueba para establecer un
diagnóstico de psicopatía. Tiene un valor predictivo en la conducta violenta y ofensas sexuales en
poblaciones psiquiátricas, penitenciarias y predice el pobre aprovechamiento del tratamiento
(López, 2013).
Capítulo 5. Diagnostico
La personalidad psicopática pasa a los manuales de clasificaciones psiquiátricas como Trastorno
Disocial de la Personalidad (TDP) en el manual de clasificación internacional de enfermedades (CIE)
y como Trastorno de la Personalidad Antisocial para Manual de Diagnóstico y Estadístico (DSM) de
la APA.
a) Cruel despreocupación por los sentimientos de los demás y falta de capacidad de empatía.
d) Bajo umbral para descargas de agresividad, dando incluso lugar a un comportamiento violento.
e) Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular del castigo.
El CIE-10 contrario al DSM-IV-R, toma en cuenta falta de empatía e incapacidad emocional, los
cuales ayudan a diferenciar en la población de delincuentes entre criminales sin psicopatía y con
psicopatía.
El Trastorno Disocial de la Personalidad (TAP) para poder ser diagnosticado se debe tener mínimo
18 años, la existencia de un trastorno disocial (conduct disorder) antes de los 15 y un patrón
general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de
15 años, indicado por tres (o más) de los siguientes:
a) Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal.
c) Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para
obtener un beneficio personal o por placer.
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d) Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro; irritabilidad y agresividad, indicados por
peleas físicas repetidas o agresiones.
Capítulo 6. Tratamiento
En una revisión de 26 estudios se encontraron como factores negativos para el tratamiento la
psicoterapia grupal, la obtención de puntuaciones altas en la PCL-R, tener un historial criminal
previo y una edad mayor de 30 años y como factores positivos se encontró el tener menos de 30
años, recibir un tratamiento prolongado, tener una puntuación de psicopatía baja, recibir el
tratamiento en contexto penitenciario o residencial, cumplir íntegramente con el tratamiento y
usar como personal del programa sujetos firmes y asertivos.
Que de los 42 estudios solamente 8 estudios con adultos y 8 con niños y adolescentes cumplen
criterios metodológicos aceptables para ser utilizados para comparar su efectividad.
Las conclusiones para la población adulta es que solo 3 de los 8 estudios reportaron beneficios y
estos consistieron en reducción moderada de la violencia, menor recaída en agresiones sexuales y
mayor fidelidad al tratamiento.
En relación a los estudios con jóvenes, de los 8 estudios realizados 6 mostraron mejoría en los
participantes en las áreas de reducción de la violencia, mejora en los rasgos psicopáticos, un mejor
manejo de los problemas y menos confrontación con la autoridad y la disciplina.
Se concluye que los tratamientos con jóvenes presentan una cualidad preventiva de la psicopatía.
Algunos autores defienden la necesidad de elaborar nuevos estudios donde se midan los
beneficios del tratamiento en dos dimensiones: una grupal y otra individual. Además se debe
revisar cuales son los criterios usados para determinar una mejoría del tratamiento.
Podemos concluir por lo tanto, que para futuras investigaciones se debe fomentar el uso de
pruebas validadas para psicopatía como son la PCL-R, PCL-SV o PCL-YV, diseñar estudios con
grupos controles elegidos al azar, se debe evaluar los beneficios del tratamiento de forma
individual y grupal y por último se debe determinar y definir específicamente qué cambios son
necesarios para establecer que un tratamiento fue efectivo, desde el punto de vista de la
psicopatía (López, 2013).
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Conclusión
Se puede concluir en que a pesar de que la psicopatía no tiene un definición como tal, si tiene una
influencia directa en la conducta y por consecuencia en la vida, tanto del paciente, como de la
sociedad, al ser caracterizada por conductas antisociales, como lo son: la agresividad, la mentira
patológica, incapacidad para sentir emociones o empatía por los otros, reincidencia en actividades
delictivas, entre otras, que a su vez están vinculas con factores biológicos, que hasta un cierto
punto determinan su conducta, al ser estos la causa de su vulnerabilidad a caer es estas.
Aunque cabe resaltar que el hecho de que un individuó sea psicópata, no quiere decir que es malo
o caerá en dichas conductas, sin embargo, si puede tener una vulnerabilidad genética y biológica.
Razón por la cual, el diagnostico con pruebas especializadas, la evaluación y el correcto
tratamiento son factores de vital importancia en este tipo de padecimientos en los que lo más
importante es normalizar, en la medida de lo posible las funciones que se encuentran alteradas,
para así poder evitar y/o controlar dichas conductas.
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Bibliografía