Centeno Samaniego Diana Valeri - Intranet de Solca

SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CÁNCER DEL ECUADOR
Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo
COPIA DE HISTORIA CLINICA

HISTORICA CLINICA: FECHA EMISION:
201800345 13-11-2018
PACIENTE: MOTIVO DE SOLICITUD:
CENTENO SAMANIEGO DIANA VALERIA OTROS
AUTORIZACION:
20181113-00003418
AVISO LEGAL
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MARIUXI QUINTO BRIONES
Date: 2018.11.27 11:57:45
ECT
Location: SOLCA/Guayaquil
CONFIDENCIAL HC 201800345 - CENTENO SAMANIEGO DIANA VALERIA
Sociedad de Lucha Contra el Cáncer del Ecuador
Historia Clínica: 201800345 - CENTENO SAMANIEGO DIANA VALERIA
Datos Demográficos
Fecha Creacion 11/01/2018 - PREADMISION
Primer Apellido CENTENO
Segundo Apellido SAMANIEGO
Primer Nombre DIANA
Segundo Nombre VALERIA
No.Identificacion 0919411553
Fecha Nacimiento 28/05/1984
Lugar Nacimiento ECUADOR/GUAYAS/ MILAGRO/ MILAGRO ,CAB. CANTONAL
Sexo FEMENINO
Edad 34
Estado Civil SOLTERO(A)
Ocupacion COMERCIANTE
Lugar Residencia ECUADOR/GUAYAS/ MILAGRO/ MILAGRO ,CAB. CANTONAL
Direccion SAN FRANCISCO CALLE VENEZUELA Y MEXICO/ AFILIAD IESS/VV
Telefono 2971095
Instruccion SUPERIOR
Raza MESTIZO
Institucion Origen SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER
Medico Responsable INTRIAGO ZAMBRANO CECILIO
Anamnesis y Antecedentes Médicos
Alergias y Grupo Sanguíneo

Seguro Social
Alergias SULFAS
Grupo
Factor RH
Edades Importantes
Edad Menarquia
Edad Primera Relación
Fecha Último Papanicolau
Embarazos y Prevención
Núm. Partos
Núm. Abortos
Núm. Cesáreas
Tipo Anticonceptivos
Años Uso Anticonceptivos
Meses Uso Anticonceptivos
Comentario Ginecológico
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Consumos
Alcohol
Tabaco
Droga
Enfermedades
PACIENTE IQ EN OCTUBRE EN EL IESS APENDICECTOMIA T ENCUENTRAN QUISTE EN OVARIO REALIZAN
Enfermedad
OOFORECTOMIA DERECHA BIOPSIA NEGATIVA PARA MALIGNIDAD, EN CONTROLES LLAMA LA ATENCIÓN MT
Actual
ELEVADO Y NUEVO QUIESTE EN OVARIO IZQUIERDO,ACUDE AL ION PARA EVALUACIÓN ESPECIALIZADA
Antecedentes
Personales NO REFIERE
Hereditarios NADA QUE LLA ME LA ATENCIÓN
Examen Físico
Cabeza/Cuello NORMAL
Tórax/Mamas NORMAL
Urogenitales APARENTEMENTE NORMALES
Extremidades NORMALES
Abdomen NORMAL
Tumores/Órganos Afectados
Antropometría
Diagnóstico
Diagnóstico Presuntivo QUISTE DE OVARIO IZQUIERDO EN ESTUDIO
Exámenes
Presentados US BIOPSIA DE QUISTE3 OD
Solicitados LAB ST PAP
Observación
Comentario Médico CIRUGIA
Hoja de Evolución
8 evoluciones encontradas
GASTROENTEROLOGIA .- Paciente de 34 años , APP ; Fecha 27-NOV-2018 11:25

Endometriosis, Gastritis h. pilory , Alergia : Sulfas , APQ: Servicio GASTROENTEROLOGIA
Apendicectomia , Oforectomia derecha . Acude referida del
servicio de Ginecología por dispepsia cambios en el habito PALADINES PALADINES
ERNESTO
intestinal . Al examen físico abdomen blando sin dolor . Se
MEDICO TRATANTE
realizo EDA 03-10-2018: ESOFAGO DE BARRETT A Usuario
GASTROENTEROLOGIA
DESCARTAR . GATROPATIA (INV. H. PYLORI). NODULO REG. SANITARIO
GASTRICO DE ETIOLOGIA A INVESTIGAR. AP: 1.- BIOPSIAS 0905389144
ENDOSCOPICAS DE "CUERPO GASTRICO": - GASTRITIS
CRONICA LEVE INACTIVA. - NO SE IDENTIFICAN BACILOS
DE TIPO HELICOBACTER PYLORI. 2.- BIOPSIAS
ENDOSCOPICAS DE "ANTRO GASTRICO": - GASTRITIS
CRONICA MODERADA INACTIVA. - NO SE IDENTIFICAN
BACILOS DE TIPO HELICOBACTER PYLORI. 3.- BIOPSIAS
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ENDOSCOPICAS DE "LENGÜETA DE MUCOSA ECTOPICA": -

MUCOSA DE TIPO GASTRICA CON MODERADOS CAMBIOS
INFLAMATORIOS CRONICOS INACTIVOS, - SIN EVIDENCIA
DE METAPLASIA INTESTINAL NI DE DISPLASIA. - NO SE
IDENTIFICA MUCOSA ESCAMOSA DE TIPO ESOFAGICA. Diagnóstico Otros quistes ov ricos y los no
Colonoscopia : COLITIS INESPECIFICA DE ETIOLOGIA A Primario especificados
INVESTIGAR DESCARTAR MELANOSIS COLI. AP : 1.-
BIOPSIAS ENDOSCOPICAS DE "RECTO": - MELANOSIS COLI.
2.- BIOPSIAS ENDOSCOPICAS DE "RECTO": - MELANOSIS
COLI. 3.- BIOPSIAS ENDOSCOPICAS DE "RECTO": -
MELANOSIS COLI. TAC AP : CUERPO UTERINO
AUMENTADO DE TAMAÑO.MIOMAS UTERINOS. OVARIO
IZQUIERDO Y CERXIX NO VALORABLES. LAS PAREDES DEL
RECTO IMPRESIONAN CONSERVADAS POR ESTE MÉTODO.
PLAN : Dieta , omeprazol 20 mg vo qd , Digeril 10 cc bid ,
Salvado de trigo 1 medida cada dia con jugos , cita a vierta . Dr.
Paladines / Dr. Villa
PACIENTE SE REALIZA EL DIA DE HOY ENDOSCOPIA Y Fecha 03-OCT-2018 12:05

COLONOSCOPIA EN COLONO: RECTO: LLAMA LA Servicio GASTROENTEROLOGIA
ATENCION MUCOSA HIPERCROMATICA CON MULTIPLES
ZONAS BLANQUECINAS PUNTIFORMES, SE BIOPSIA PALADINES PALADINES
ERNESTO
(FRASCO 3) COLON ASCENDENTE: MUCOSA
MEDICO TRATANTE
HIPERCROMATICA CON MULTIPLES ZONAS Usuario
GASTROENTEROLOGIA
BLANQUECINAS PUNTIFORMES, SE BIOPSIA (FRASCO 2) REG. SANITARIO
CIEGO: CON MUCOSA DE SIMILARES CARACTERISTICAS, 0905389144
SE BIOPSIA (FRASCO 1) EN EDA: A ESTE NIVEL SE
OBSERVA LENGUETA DE MUCOSA ECTOPICA, SE BIOPSIA
(FRASCO 3) CUERPO: MUCOSA PALIDA; EN CURVATURA
MAYOR HACIA CARA POSTERIOR SE OBSERVA PEQUEÑO Diagnóstico Otros quistes ov ricos y los no
NODULO SESIL., SE BIOPSIA (FRASCO 1) ANTRO: MUCOSA Primario especificados
ERITEMATOSA, CON ALTERNANCIA DE ZONAS
BLANQUECINAS Y ROJIZAS, SE BIOPSIA (FRASCO 2) SE
EMITE ORDEN DE BIOPSIA
PRESCRIPCIÓN
SERVICIOS
Cantidad Cantidad
Rubro Descripción Cantidad Indicación/Observación Servicio Solicitar
Facturada Disponible
OTROS DE MENOR ANATOMIA
1 4549 2 2 0 S
COMPLEJIDAD PATOLOGICA
se solicita función renal Fecha 14-SEP-2018 10:47
Servicio GASTROENTEROLOGIA
RAMIREZ OYOLA KLEBER

MEDICO TRATANTE
Usuario APARATO DIGESTIVO
REG. SANITARIO
0909064081
Diagnóstico Otros quistes ov ricos y los no

Primario especificados
PRESCRIPCIÓN
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SERVICIOS
Cantidad Cantidad
LABORATORIO
13 78 UREA 1 1 0 S
CLINICO
LABORATORIO
14 79 CREATININA 1 1 0 S
CLINICO
GASTROENTEROLOGIA .- Paciente de 34 años , APP ; Fecha 14-SEP-2018 10:46

Endometriosis, Gastritis h. pilory , Alergia : Sulfas , APQ: Servicio GASTROENTEROLOGIA
Apendicectomia , Oforectomia derecha . Acude referida del
servicio de Ginecología por dispepsia cambios en el habito RAMIREZ OYOLA KLEBER
MEDICO TRATANTE
intestinal . Al examen físico abdomen blando sin dolor . PLAN : Usuario APARATO DIGESTIVO
EDA - Colonosocpia - TAC AP IV - cita con resultados . Dr. REG. SANITARIO
Ramírez / Dr. VIlla 0909064081
Diagnóstico Otros quistes ov ricos y los no

Primario especificados
PRESCRIPCIÓN
INSUMOS
Cantidad Cantidad
PROPOFOL, 10 MG/ML (20 ML), LIQ. FARMACIA
1 957 2 2 0 S
PARENTERAL (AMPOLLA) INTERNA
CLORURO DE SODIO, 0.9% (1000 FARMACIA
2 670 1 1 0 S
ML), LIQ. PARENTERAL (SUERO) INTERNA
EQUIPO/VENOCLISIS + FILTRO + FARMACIA
3 884 1 1 0 S
LLAVE,STANDARD,CAJA INTERNA
FARMACIA
4 857 CATETER,#24,UNIDAD 1 1 0 S
INTERNA
TEGADERM CON PUERTO IV, 6.5 X FARMACIA
5 3624 1 1 0 S
7CM, SOBRE INTERNA
BATAS DESCARTABLES M/CORTA, FARMACIA
6 1575 1 1 0 S
UNIDAD, STANDAR INTERNA
GUANTES PARA EXAMEN TALLA FARMACIA
7 869 6 6 0 S
M,STANDARD,UNIDAD INTERNA
JERINGUILLA FARMACIA
8 873 1 1 0 S
ENROSCABLE,20CC,UNIDAD INTERNA
JERINGUILLA FARMACIA
9 872 1 1 0 S
ENROSCABLE,10CC,UNIDAD INTERNA
CANULA NASAL ADULTO , FARMACIA
10 1560 1 1 0 S
STANDARD , UNIDAD INTERNA
POLIETILENGLICOL(MACROGOL)EN
COMBINAC., POLIET(3350) Y
FARMACIA
11 1382 ELECTROLITOS, 4 4 0 S
INTERNA
SOL.ORAL(GRANUL)(SOBRE
109.6G)
SERVICIOS
Cantidad Cantidad
HEMOGRAMA LABORATORIO
1 23 1 1 0 S
COMPLETO CLINICO
TIEMPO DE LABORATORIO
2 37 1 1 0 S
PROTOMBINA CLINICO
TIEMPO PARCIAL DE LABORATORIO
3 38 1 1 0 S
TROMBOPLAST CLINICO
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PROTEINAS Cantidad Cantidad

4 Rubro
85 Descripción
TOTALES Cantidad
1 1 0 Indicación/Observación LABORATORIO
Servicio Solicitar
S
Facturada Disponible CLINICO
ALBUMINAS
BILIRRUBINA TOTAL LABORATORIO
5 86 1 1 0 S
(DIRECT/INDIREC) CLINICO
LABORATORIO
6 99 GOT 1 1 0 S
CLINICO
LABORATORIO
7 100 GPT 1 1 0 S
CLINICO
LABORATORIO
8 101 GGT (GAMMA GT) 1 1 0 S
CLINICO
FOSFATASA LABORATORIO
9 102 1 1 0 S
ALCALINA CLINICO
TAC PELVIS Y
APP : ENDOMETRIOSIS ,
ABDOMEN
10 4736 1 1 0 REFIERE RADIOLOGIA S
SIMPLE+CONTRASTE
ESTTREñIMIENTO
ORAL-IV
ENDOSCOPIA
11 12494 DIGESTIVA ALTA 1 1 0 GASTROENTEROLOGIA S
CON BIOPSIA
COLONOSCOPIA
12 12493 1 1 0 GASTROENTEROLOGIA S
CON BIOPSIA
PACIENTE DE 33 AÑOS CON ANTECEDENTES DE Fecha 23-AGO-2018 10:45

OOFORECTOMIA DERECHA ACUDE A CONTROL CA-125 Servicio GINECOLOGIA
251.20 CA-19.9 72.52 ADEMAS REFIERE DISPEPSIA
SENSACION DE LLENURA POR LO QUE SOLICITO ALARCON ANDRADE
CARLOS
VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA SE CONTROLARA
MEDICO TRATANTE
EN 3 MESES CON MARCADORES TUMORALES Y PAP DR Usuario
CIRUGIA-ONCOLOGICA
ALARCON DR PAZMIÑO REG. SANITARIO
0908268709
Diagnóstico Otros quistes ov ricos y los

Primario no especificados
PRESCRIPCIÓN
SERVICIOS
Cantidad Cantidad
PAPANICOLAO
1 351 1 1 0 CITOLOGIA S
(SOLCA)
LABORATORIO
2 129 CA 125 1 1 0 S
CLINICO
LABORATORIO
3 132 CA 19-9 1 1 0 S
CLINICO
ECO PELVICO
4 245 1 1 0 RADIOLOGIA S
ENDOVAGINAL
PACIENTE DE 33 AÑOS CON ANTECEDENTES DE Fecha 24-MAY-2018 10:04

OOFORECTOMIA DERECHA ACUDE A CONTROL CON ECO Servicio GINECOLOGIA
QUE REPORTA QUISTE DE ASPECTO ENDOMETROSICO DE
OVARIO IZQ. CA 19.9 ELEVADO, AL EX. FIS. ABDOMEN ALARCON ANDRADE
CARLOS
BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO SE SOLICITA ECOM
MEDICO TRATANTE
PELV. CA125, Y ANT,G CAR, EMBRION. SE CITA A CONTROL Usuario
CIRUGIA-ONCOLOGICA
EN 3 MESES CON EX. DRA CABEZA DR. ALARCON REG. SANITARIO
0908268709

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PRESCRIPCIÓN
SERVICIOS
Cantidad Cantidad
ECO ABDOMEN
1 242 1 1 0 RADIOLOGIA S
INFERIOR (PELVIS)
LABORATORIO
2 129 CA 125 1 1 0 S
CLINICO
LABORATORIO
3 132 CA 19-9 1 1 0 S
CLINICO
LABORATORIO
4 127 CEA 1 1 0 S
CLINICO
LABORATORIO
5 134 CYFRA 21-1 1 1 0 S
CLINICO
PACIENTE DE 33 AÑOS CON ANTECEDENTES DE Fecha 05-ABR-2018 09:52

OOFORECTOMIA DERECHA BIOPSIA NEGATIVA PARA Servicio GINECOLOGIA
MALIGNIDAD, EN CONTROLES LLAMA LA ATENCIÓN MT
ELEVADO CA 125 ECO FUERA DEL MION QUISTE DE ALARCON ANDRADE
CARLOS
ASPECTO ENDOMETRIOSICO DE 4 CM ACUDE CON EX. DE MEDICO TRATANTE
CULTIVO.SECRECION VAGINAL SE DA TTO SINTOMATICO, Usuario
CIRUGIA-ONCOLOGICA
SE SOLICITA NUEVO EX. DE LAB.MT DRA CABEZA DR. REG. SANITARIO
ALARCON.- 0908268709
Diagnóstico
quiste de ovario
Presuntivo

PRESCRIPCIÓN
SERVICIOS
Cantidad Cantidad
LABORATORIO
1 134 CYFRA 21-1 1 1 0 S
CLINICO
LABORATORIO
2 132 CA 19-9 1 1 0 S
CLINICO
Edad Menarquia: , Primera Relación: , Último Papanicolaou: Fecha 11-ENE-2018 08:53

Numero Partos: , Numero Abortos: , Numero Cesareas: Tipo Servicio PREADMISION
Anticonceptivo: NINGUNO Comentario Ginecológico: Alergias:
SULFAS Enfermedad Actual: PACIENTE IQ EN OCTUBRE EN EL INTRIAGO ZAMBRANO
CECILIO
IESS APENDICECTOMIA T ENCUENTRAN QUISTE EN OVARIO MEDICO TRATANTE
REALIZAN OOFORECTOMIA DERECHA BIOPSIA NEGATIVA Usuario
ONCOLOGIA CLINICA
PARA MALIGNIDAD, EN CONTROLES LLAMA LA ATENCIÓN REG. SANITARIO
MT ELEVADO Y NUEVO QUIESTE EN OVARIO 1302321235
IZQUIERDO,ACUDE AL ION PARA EVALUACIÓN
ESPECIALIZADA Antecedentes Personales: NO REFIERE
Antecedentes Hereditarios: NADA QUE LLA ME LA ATENCIÓN
Cabeza/Cuello: NORMAL Torax/Mamas: NORMAL Urogenitales:
APARENTEMENTE NORMALES Extremidades: NORMALES Diagnóstico
CA DE OVARIO?
Abdomen: NORMAL Organos Afectados: Diagnostico Presuntivo: Presuntivo
QUISTE DE OVARIO IZQUIERDO EN ESTUDIO Exámenes
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Solicitados: LAB ST PAP Exámenes Presentados: US BIOPSIA

DE QUISTE3 OD Comentario Médico: CIRUGIA
Evolución Enfermería
Una evolución encontrada
3/10/2018 RECIBO PCTE DESPIERTA, CONSCIENTE, DE Fecha 05-NOV-2018 12:34

34 AÑOS DE EDAD, ACUDE A REALIZARSE VIDEO Servicio GASTROENTEROLOGIA
ENDOSCOPIA+COLONOSCOPIA, SE LE CANALIZA VIA
PERIFERICA, SE LE INSTALA SOL SALINA 1000ML, SE CASTRO RODRIGUEZ
MIRIAM
LA MONITORIZA P: 59X´, P/A: 135/56, SAT 100%, PREVIA
Médico/Enf./Tnlgo. ENFERMERA (O)
SEDACION DR. PALADINES REALIZA PROCEDIMIENTO: REG. SANITARIO
COLONO: SE TOMA MUESTRA DE BIOPSIA 3 FRASCO, 0913462826
EDA: SE TOMA MUESTRA DE BIOPSIA 3 FRASCO, PASA
A SALA DE RECUPERACION RESPIRANDO
ESPONTANEAMENTE, SE LE RETIRA VIA PERIFERICA, Diagnóstico Otros quistes ov ricos y los
EGRESA EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR. CITA CON
RESULTADOS.
Informes Patológicos
Examen OTROS DE MENOR COMPLEJIDAD Fecha Aprobación 06/11/2018
Informe 1 Informe 2
DIAGNOSTICO.
1.- BIOPSIAS ENDOSCOPICAS DE "CUERPO
GASTRICO":
- GASTRITIS CRONICA LEVE INACTIVA.
- NO SE IDENTIFICAN BACILOS DE TIPO
EXAMEN MACROSCOPICO:
HELICOBACTER PYLORI.
2.- BIOPSIAS ENDOSCOPICAS DE "ANTRO
1.- CUERPO .- CUATRO FRAGMENTOS DE TEJIDO ROSADOS, PARDUSCOS,
GASTRICO":
BLANDOS QUE MIDEN 0,4 CM. CADA UNO. SE PROCESA TODO.
- GASTRITIS CRONICA MODERADA
INACTIVA.
2.- .- ANTRO.- DOS FRAGMENTOS DE TEJIDO ROSADOS, PARDUSCOS,
- NO SE IDENTIFICAN BACILOS DE TIPO
BLANDOS QUE MIDEN 0,4 Y 0,3 CM. SE PROCESA TODO.
HELICOBACTER PYLORI.
3.- BIOPSIAS ENDOSCOPICAS DE
3.- LENGUETA DE MUCOSA ECTOPICA.- UN FRAGMENTO DE TEJIDO
"LENGÜETA DE MUCOSA ECTOPICA":
ROSADO PARDUSCO, BLANDO QUE MIDE 0,5 CM. SE PROCESA TODO.
- MUCOSA DE TIPO GASTRICA CON
MODERADOS CAMBIOS INFLAMATORIOS
SLG/RS
CRONICOS INACTIVOS,
- SIN EVIDENCIA DE METAPLASIA
INTESTINAL NI DE DISPLASIA.
- NO SE IDENTIFICA MUCOSA ESCAMOSA
DE TIPO ESOFAGICA.
Observación Nota Aclaratoria
TORTOLEDO RODRIGUEZ MARIA

Responsable MEDICO TRATANTE ANATOMIA PATOLOGICA
REG. SANITARIO 0956386148
Datos Facturación Orden Servicio: (2 - 927493 --> Año 2018) Ver Información Adicional
Datos de Insumos Ver Datos de Insumos
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Examen OTROS DE MENOR COMPLEJIDAD Fecha Aprobación 06/11/2018
Informe 1 Informe 2
RECTO
DIAGNOSTICO.
1.- DOS FRAGMENTOS DE TEJIDO ROSADOS, PARDUSCOS, BLANDOS QUE MIDEN
"RECTO":
0,4 CM. CADA UNO. SE PROCESA TODO.
- MELANOSIS COLI.
"RECTO":
- MELANOSIS COLI.
0,4 Y 0,3 CM. SE PROCESA TODO.
"RECTO":
- MELANOSIS COLI.
0,4 Y 0,3 CM. SE PROCESA TODO.
SLG/RS
TORTOLEDO RODRIGUEZ MARIA

Responsable MEDICO TRATANTE ANATOMIA PATOLOGICA
Examen OTROS DE ALTA COMPLEJIDAD Fecha Aprobación 20/02/2018
Informe 1 Informe 2
DIAGNOSTICO.
1.- OVARIO, RESECCION (REVISION).-

- QUISTES FOLICULARES.
- QUISTE ENDOMETRIÓSTICO.
- CUERPOS ALBICANS.
SE RECIBE CUATRO CASSETTES ROTULADOS 3243-3-17(1) Y
2.- TROMPA UTERINA, RESECCIÓN (REVISION).-
3244-17(3) PARA REVISION.
- HISTOLOGIA CONSERVADA. CONGESTION
VASCULAR.
SLG
- TEJIDO FIBROCONECTIVO Y MUSCULAR QUE
MUESTRA VASOCONGESTION E INFILTRADO
LINFOPLASMOCITARIO LEVE.
SLG/FHG
HUAMAN GARAICOA FUAD

MEDICO TRATANTE ANATOMIA
Responsable
PATOLOGICA
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Informes Citológicos
Examen FROTIS CERVICO VAGINAL (SOLCA) Fecha Aprobación 27/09/2018
Informe 1 Informe 2
MENDEZ PERALTA NORMA

Responsable TECNOLOGO MEDICO
Variable Valor Observación
MUESTRA SATISFACTORIA PARA EVALUACION: SI
FROTIS NEGATIVO PARA MALIGNIDAD: SI
RECOMENDACIONES: CONTROL CITOLOGICO (MESES) 12
Código Diagnóstico Observación
200 NEGATIVO
Examen FROTIS CERVICO VAGINAL (SOLCA) Fecha Aprobación 12/01/2018
Informe 1 Informe 2
TRIVIÑO GARCIA YOLANDA

Responsable TECNOLOGO MEDICO
Variable Valor Observación
MUESTRA SATISFACTORIA PARA EVALUACION: SI
FROTIS NEGATIVO PARA MALIGNIDAD: SI
RECOMENDACIONES: CONTROL CITOLOGICO (MESES) 12
Código Diagnóstico Observación
200 NEGATIVO
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Informes Gastroenterología
Examen COLONOSCOPIA CON BIOPSIA Fecha Aprobación 03/10/2018
Informe 1 Informe 2
VIDEOCOLONOSCOPIA
03-10-2018
ESCALA BOSTON:7
TACTO RECTAL NORMAL
RECTO: MUCOSA DE COLORACION NEGRUZCA CON MULTIPLES ZONAS
BLANQUECINAS PUNTIFORMES, SE BIOPSIA (FRASCO 3)
COLON SIGMOIDES DE ASPECTO ENDOSCOPICO NORMAL
COLON DESCENDENTE Y TRANSVERSO DE ASPECTO ENDOSCOPICO NORMAL
COLON ASCENDENTE: MUCOSA DE ASPECTO SIMILAR A LA DESCRITA EN RECTO ,
SE BIOPSIA (FRASCO 2)
CIEGO: CON MUCOSA DE SIMILARES CARACTERISTICAS, SE BIOPSIA (FRASCO 1)
VALVULA ILEOCECAL PERMEABLE
ILEON TERMINAL: DE ASPECTO ENDOSCOPICO NORMAL
ID: COLITIS INESPECIFICA DE ETIOLOGIA A INVESTIGAR

DESCARTAR MELANOSIS COLI
PLAN: CITA CON RESULTADOS DE BIOPSIA
DR. ERNESTO PALADINES DR. JOSE OCAMPO
PALADINES PALADINES ERNESTO

Responsable MEDICO TRATANTE GASTROENTEROLOGIA
Examen ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIA Fecha Aprobación 03/10/2018
Informe 1 Informe 2
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

03-10-2018
ESOFAGO DE MORFOLOGIA Y MOTILIDAD CONSERVADAS

CARDIAS A 35 CMS DE ADS
A ESTE NIVEL SE OBSERVA LENGUETA DE MUCOSA ECTOPICA, SE BIOPSIA
(FRASCO 3)
ESTOMAGO: FONDO DE ASPECTO NORMAL
CUERPO: MUCOSA PALIDA NODULAR ; EN CURVATURA MAYOR HACIA CARA
ANTERIOR OBSERVA PEQUEÑO NODULO SESIL., SE BIOPSIA (FRASCO 1)
ANTRO: MUCOSA ERITEMATOSA, CON ALTERNANCIA DE ZONAS BLANQUECINAS Y
ROJIZAS, SE BIOPSIA (FRASCO 2)
PILORO PERMEABLE
DUODENO: BULBO Y SEGUNDA PORCION NORMALES
ID: ESOFAGO DE BARRETT A DESCARTAR

GATROPATIA (INV. H. PYLORI)
NODULO GASTRICO DE ETIOLOGIA A INVESTIGAR
PLAN: CITA CON RESULTADOS DE BIOPSIA
Pag.10/19
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DR. ERNESTO PALADINES DR. JOSE OCAMPO

PALADINES PALADINES ERNESTO

Responsable MEDICO TRATANTE GASTROENTEROLOGIA
Informes Radiológicos
Examen PELVIS Y ABD.SIMP.+CONT.ORAL-I Fecha Aprobación 29/10/2018
Informe 1 Informe 2
DETALLES DEL PROCEDIMIENTO
17.10.2018
SE EFECTUÓ TOMOGRAFÍA COMPUTADA ABDOMINOPELVIANA CON CONTRASTE

ENDOVENOSO Y ORAL(2 FRASCOS DE BARIO) CON UN TOMÓGRAFO MULTISLICE.
POSTERIORMENTE SE EFECTUARON RECONSTRUCCIONES MULTIPLANARES.
DESCRIPCION
EN LOS CORTES QUE PASAN POR ARRIBA DE AMBAS BASES PULMONARES SE

OBSERVA UN GRANULOMA DE 2. 3 MM EN EL SEGMENTO POSTERIOR DEL LÓBULO
INFERIOR IZQUIERDO.
EL HÍGADO ES DE FORMA Y TAMAÑO CONSERVADOS, PRESENTA HIPODENSIDAD

DIFUSA SUGESTIVA DE ESTEATOSIS. SIN EVIDENCIA DE REALCES PATOLÓGICOS.
VESÍCULA BILIAR SIN EVIDENCIA DE MACROLITIASIS. VÍA BILIAR NO DILATADA.
BAZO, PÁNCREAS Y AMBAS GLÁNDULAS ADRENALES DENTRO DE LÍMITES

NORMALES.
RIÑONES FUNCIONANTES DE MORFOLOGÍA Y TAMAÑO NORMAL. NO SE OBSERVA

DILATACIÓN DE LA VÍA EXCRETORA.
NO SE OBSERVAN ADENOPATÍAS RETROPERITONEALES NI ILÍACAS DE TAMAÑO

VALORABLE.
ENDOMETRIO MIDE 14 MM, PRESENTA LÍQUIDO INTERPUESTO.
CUERPO UTERINO GLOBULOSO; AUMENTADO DE TAMAÑO CON REALCE

HETEROGÉNEO POSTCONTRASTE. PRESENTA VARIOS NÚCLEOS MIOMATOSOS
CON CENTROS HIPODENSOS (DE ASPECTO QUÍSTICO); EL DE MAYOR TAMAÑO SE
LOCALIZA EN CARA POSTERIOR LATERAL IZQUIERDA ;MIDE 64 X 55 MM.
OTRA FORMACIÓN DE SIMILARES CARACTERÍSTICAS Y MÁS CAUDAL A LA ANTES

MENCIONADA MIDE 49 X 47 MM, NO SE PUDIENDO DESCARTAR DEPENDENCIA DEL
CERVIX.
DEBIDO A LAS FORMACIONES EN MENCIÓN RESULTA DIFICULTOSA LA

VALORACIÓN DEL OVARIO IZQUIERDO Y DEL CUELLO UTERINO. VALÓRESE LA
CONVENIENCIA DE COMPLETAR CON RM DE PELVIS CON CONTRASTE PARA
MEJOR CARACTERIZACIÓN.
VEJIGA OPACIFICADA DE PAREDES FINAS SIN IMÁGENES ENDOLUMINALES.
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NO SE OBSERVA OBSTRUCCIÓN DE ASAS INTESTINALES NI LA PRESENCIA DE

LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD
LAS PAREDES DEL RECTO IMPRESIONAN CONSERVADAS POR ESTE MÉTODO
CON VENTANA ADECUADA PARA VALORAR ESTRUCTURAS ÓSEAS NO SE

DESCUBREN ALTERACIONES.
CONCLUSION
CUERPO UTERINO AUMENTADO DE TAMAÑO.MIOMAS UTERINOS.
OVARIO IZQUIERDO Y CERXIX NO VALORABLES.
LAS PAREDES DEL RECTO IMPRESIONAN CONSERVADAS POR ESTE MÉTODO.
Observación Addendum
SERRANO PAZMIÑO ENRIQUE

Responsable MEDICO TRATANTE IMAGENOLOGIA
Ver Información
Datos Facturación Orden Servicio: (7 - 313832 --> Año 2018) Ver Estudio
Adicional
Examen PELVICO ENDOVAGINAL Fecha Aprobación 17/09/2018
Informe 1 Informe 2
ECOGRAFÍA ENDOVAGINAL
DESCRIPCION
NO RESIDUO VESICAL POSTMICCION.
ÚTERO EN ANTEVERSION, AUMENTADO EN DE TAMAÑO, CONTORNOS LOBULADOS,

MIDE 9. 8 X 5 X 6. 5 CM. DE ASPECTO HETEROGÉNEO POR LA PRESENCIA DE
IMÁGENES NODULARES O 02 A SUGESTIVAS DE MIOMAS QUE MIDEN 6. 1 X 4. 8 CM
CON UNA FORMACIÓN QUÍSTICA QUE MIDE 1. 7 CM EN LA CARA POSTERIOR, OTRO
DE 2. 3 X 1. 3 CM HACIA EL FONDO UTERINO.
ENDOMETRIO HIPERECOGÉNICO Y HETEROGÉNEO MIDE 1. 2 CM.
CERVIX HETEROGÉNEO, MIDE 3. 3 CM, PRESENTA UNA FORMACIÓN QUÍSTICA EN

EL LABIO POSTERIOR QUE MIDE 3. 2 X 1. 4 CM.
OVARIOS NO VISUALIZADOS.
FONDO DE SACO DE DOUGLAS LIBRE.
CONCLUSION
MIOMATOSIS UTERINA.
ENGROSAMIENTO DEL ENDOMETRIO A CORRELACIONAR CON PERIODO

MENSTRUAL.
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GRANIZO RUIZ GABRIELA

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Examen ABDOMEN INFERIOR (PELVIS) Fecha Aprobación 12/08/2018
Informe 1 Informe 2
DESCRIPCION
ÚTERO EN RETROVERSIÓN FLEXIÓN, AUMENTADO DE TAMAÑO, HETEROGÉNEO

CON MIOMA INTRAMURAL EN CARA ANTERIOR DE 56 X 62 MM; ENDOMETRIO
LINEAL, CÉRVIX DE GROSOR NORMAL. MEDIDAS DEL ÚTERO: 134 X 56 X 60 MM.
PACIENTE CON ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS DE OOFORECTOMÍA DERECHA.
OVARIO IZQUIERDO. 30 X 25 MM Y ES DE ASPECTO ECOGRÁFICO NORMAL.
PACIENTE APENDICECTOMÍA IZADO.
CONCLUSION
ÚTERO EN RETROVERSIÓN FLEXIÓN. MIOMA UTERINO. ENDOMETRIO LINEAL.

OOFORECTOMÍA DERECHA. OVARIO IZQUIERDO DE ASPECTO ECOGRÁFICO
NORMAL.
CUESTA FERNANDEZ MAX

REG. SANITARIO LIBRO 6 FOLIO 1656 NUMERO 4783
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Examen STANDARD DE TORAX Fecha Aprobación 21/01/2018
Informe 1 Informe 2
18/01/2018
STANDARD DE TÓRAX
DESCRIPCION
NO SE OBSERVAN LESIONES ACTIVAS EN PARENQUIMA PULMONAR.
SILUETA CARDIACA DE DIAMETRO TRANSVERSO NORMAL.
ANGULOS COSTO Y CARDIOFRENICOS LIBRES.
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DR. SANDRO CHAMBA.
RESIDENTE POSTGRADISTA.
GAVILANES VERDEZOTO JENNY

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Exámenes de Laboratorio
1 No. Orden 7441389 Orden (DataLab) 1809270236 Ver Información Adicional
Unidad Servicio GASTROENTEROLOGIA Médico Solicitante RAMIREZ OYOLA KLEBER PATRICIO
BIOQUIMICA
Nombre Examen Resultado Unidades Rango Min Rango Max Fecha Examen Comentario
UREA 22.70 mg / dl 16.6 48.5 27-09-2018 12:08
CREATININA 0.64 mg / dl .7 1.2 27-09-2018 12:08
Unidad Servicio GASTROENTEROLOGIA Médico Solicitante RAMIREZ OYOLA KLEBER PATRICIO
BIOQUIMICA
PROTEINAS TOTALES 8.33 g / dl 6.6 8.7 27-09-2018 12:23
ALBUMINA SERICA 4.87 g / dl 3.5 5 27-09-2018 12:23
GLOBULINAS SERICAS 3.46 g / dl 2 3 27-09-2018 12:23
RELACION ALBUMINA/GLOBULINA 1.41 1.1 1.8 27-09-2018 12:23
BILIRRUBINA TOTAL 0.43 mg / dl 0 1.1 27-09-2018 12:23
BILIRRUBINA DIRECTA 0.17 mg / dl 0 .3 27-09-2018 12:23
BILIRRUBINA INDIRECTA 0.26 mg / dl 0 .75 27-09-2018 12:23
GOT 15 U/l 0 38 27-09-2018 12:23
GPT 9 U/l 0 41 27-09-2018 12:23
GAMMA GT 12 U/l 9 40 27-09-2018 12:23
FOSFATASA ALCALINA 87 U/l 40 129 27-09-2018 12:23
HEMATOLOGIA
Pag.14/19
27-11-2018 11:57
GLOBULOS BLANCOS 6.12 10^3/uL 5 9.5 27-09-2018 10:46
GLOBULOS ROJOS 4.28 10^6/uL 4 5.5 27-09-2018 10:46
HEMOGLOBINA 12.20 g / dl 12 16 27-09-2018 10:46
HEMATOCRITO 36.80 % 36 48 27-09-2018 10:46
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 86.00 fL 80 100 27-09-2018 10:46
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 28.50 pg 25 34 27-09-2018 10:46
CONCENTRACION HB CORPUSCULAR 33.20 g/dL 31 36 27-09-2018 10:46
NEUTROFILOS 52 % 37 72 27-09-2018 10:46
LINFOCITOS 39 % 20 50 27-09-2018 10:46
MONOCITOS 6 % 0 8 27-09-2018 10:46
EOSINOFILOS 2 % 0 5 27-09-2018 10:46
BASOFILOS 1 % 0 1 27-09-2018 10:46
NORMOBLASTOS % NI % 27-09-2018 10:46
PLAQUETAS 193.00 10^3/uL 150 450 27-09-2018 10:46
NEUTROFILOS # 3.19 10^3/uL 1.5 7 27-09-2018 10:46
LINFOCITOS # 2.41 10^3/uL 1 3.7 27-09-2018 10:46
MONOCITOS # 0.38 10^3/uL 0 .7 27-09-2018 10:46
EOSINOFILOS # 0.10 10^3/uL 0 .4 27-09-2018 10:46
BASOFILOS # 0.03 10^3/uL 0 .1 27-09-2018 10:46
PRUEBAS DE COAGULACION
TIEMPO DE PROTROMBINA 13.60 seg 11 13 27-09-2018 10:05
ACTIVIDAD PROTROMBINICA 56.00 % 27-09-2018 10:05
INR 1.14 27-09-2018 10:05
T. PARCIAL DE TROMBOPLASTINA 36.60 seg 23 35 27-09-2018 10:05
Unidad Servicio GINECOLOGIA Médico Solicitante ALARCON ANDRADE CARLOS JOSE
MARCADORES TUMORALES
CA-125 118.80 U / ml 0 35 25-09-2018 11:55
CA-19.9 47.22 U / ml 0 37 25-09-2018 11:55
Pag.15/19
27-11-2018 11:57
CA-125 251.20 U / ml 0 35 21-08-2018 11:30
CA-19.9 72.52 U / ml 0 37 21-08-2018 11:30
ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO 0.88 ng / ml 0 4.6 21-08-2018 11:30
CYFRA 21-1 1.88 ng / ml 0 3.3 21-08-2018 11:30
CA-19.9 78.89 U / ml 0 37 21-05-2018 11:46
CYFRA 21-1 1.64 ng / ml 0 3.3 21-05-2018 11:20
Unidad Servicio PREADMISION Médico Solicitante INTRIAGO ZAMBRANO CECILIO KLEVER
BIOQUIMICA
GLICEMIA AYUNAS 92 mg / dl 74 106 12-01-2018 10:41
UREA 18.00 mg / dl 16.6 48.5 12-01-2018 10:41
CREATININA 0.65 mg / dl .7 1.2 12-01-2018 10:41
PROTEINAS TOTALES 7.98 g / dl 6.6 8.7 12-01-2018 10:41
ALBUMINA SERICA 4.73 g / dl 3.5 5 12-01-2018 10:41
GLOBULINAS SERICAS 3.25 g / dl 2 3 12-01-2018 10:41
RELACION ALBUMINA/GLOBULINA 1.46 1.1 1.8 12-01-2018 10:41
BILIRRUBINA TOTAL 0.47 mg / dl 0 1.1 12-01-2018 10:41
BILIRRUBINA DIRECTA 0.15 mg / dl 0 .3 12-01-2018 10:41

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BILIRRUBINA INDIRECTA 0.32 mg / dl 0 .75 12-01-2018 10:41
GOT 17 U/l 0 38 12-01-2018 10:41
GPT 16 U/l 0 41 12-01-2018 10:41
FOSFATASA ALCALINA 65 U/l 40 129 12-01-2018 10:41
SODIO 135 mEq/l 135 145 12-01-2018 10:41
POTASIO 4.10 mEq/l 3.5 5.3 12-01-2018 10:41
CLORO 100 mEq/l 98 109 12-01-2018 10:41
HEMATOLOGIA
GLOBULOS BLANCOS 7.25 10^3/uL 5 9.5 12-01-2018 09:54
GLOBULOS ROJOS 4.34 10^6/uL 4 5.5 12-01-2018 09:54
HEMOGLOBINA 13.10 g / dl 12 16 12-01-2018 09:54
HEMATOCRITO 38.00 % 36 48 12-01-2018 09:54
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 87.60 fL 80 100 12-01-2018 09:54
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 30.20 pg 25 34 12-01-2018 09:54
CONCENTRACION HB CORPUSCULAR 34.50 g/dL 31 36 12-01-2018 09:54
NEUTROFILOS 53 % 37 72 12-01-2018 09:54
LINFOCITOS 35 % 20 50 12-01-2018 09:54
MONOCITOS 9 % 0 8 12-01-2018 09:54
EOSINOFILOS 2 % 0 5 12-01-2018 09:54
BASOFILOS 1 % 0 1 12-01-2018 09:54
NORMOBLASTOS % NI % 12-01-2018 09:54
PLAQUETAS 218.00 10^3/uL 150 450 12-01-2018 09:54
NEUTROFILOS # 3.83 10^3/uL 1.5 7 12-01-2018 09:54
LINFOCITOS # 2.56 10^3/uL 1 3.7 12-01-2018 09:54
MONOCITOS # 0.62 10^3/uL 0 .7 12-01-2018 09:54
EOSINOFILOS # 0.15 10^3/uL 0 .4 12-01-2018 09:54
BASOFILOS # 0.05 10^3/uL 0 .1 12-01-2018 09:54
EXAMEN DE ORINA
12-01-2018
COLOR AMARILLO
13:16
12-01-2018
TURBIDEZ CLARO
13:16
Pag.17/19
27-11-2018 11:57
Nombre Examen
DENSIDAD Resultado
1.010 Unidades
g/ml 12-01-2018
Rango Min Rango Max Fecha Examen Comentario
13:16
12-01-2018
pH 8
13:16
12-01-2018
LEUCOCITOS NEGATIVO /uL
13:16
12-01-2018
NITRITOS NEGATIVO
13:16
12-01-2018
PROTEINAS EN ORINA NEGATIVO mg / dl
13:16
12-01-2018
GLUCOSA NORMAL mg / dl
13:16
12-01-2018
CUERPOS CETONICOS NEGATIVO
13:16
12-01-2018
UROBILINOGENO NORMAL mg / dl
13:16
12-01-2018
BILIRRUBINA NEGATIVO
13:16
12-01-2018
ERITROCITOS NEGATIVO
13:16
MICROSCOPICO DEL 12-01-2018

.
SEDIMENTO 13:16
12-01-2018
LEUCOCITOS 0.3 x campo
13:16
12-01-2018
HEMATIES 1.3 x campo
13:16
12-01-2018
CELULAS EPITELIALES 0.7 x campo
13:16
VALORES DE
REFERENCIA:
12-01-2018 0 - 2000 : NEGATIVO
BACTERIAS 217.60 /uL
13:16 2001 - 3000 : +
3001 - 4500 : ++
4501 - 9999 : +++
PRUEBA DE EMBARAZO 12-01-2018

NEGATIVO
(ORINA) 13:16
CA-125 89.31 U / ml 0 35 12-01-2018 10:20
PRUEBAS DE COAGULACION
TIEMPO DE PROTROMBINA 12.70 seg 11 13 12-01-2018 11:19
Pag.18/19
27-11-2018 11:57
ACTIVIDAD
Nombre PROTROMBINICA
Examen 80.10
Resultado %
Unidades 12-01-2018
Rango Min Rango Max Fecha 11:19
Examen Comentario
INR 1.06 12-01-2018 11:19
T. PARCIAL DE TROMBOPLASTINA 36.60 seg 23 35 12-01-2018 11:19
SEROLOGIA
AC. ANTI HIV 1 Y 2 NO REACTIVO 12-01-2018 17:17
Pag.19/19
27-11-2018 11:57

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SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CÁNCER DEL ECUADOR

Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo

COPIA DE HISTORIA CLINICA

Para mayor información puede contactar con el Departamento de Gestión de la

Av. Pedro Menéndez Gilbert y Atahualpa Chávez. Cdla. La Atarazana

Documento firmado electrónicamente:

Sociedad de Lucha Contra el Cáncer del Ecuador

Historia Clínica: 201800345 - CENTENO SAMANIEGO DIANA VALERIA

Anamnesis y Antecedentes Médicos

Alergias y Grupo Sanguíneo

GASTROENTEROLOGIA .- Paciente de 34 años , APP ; Fecha 27-NOV-2018 11:25

ENDOSCOPICAS DE "LENGÜETA DE MUCOSA ECTOPICA": -

PACIENTE SE REALIZA EL DIA DE HOY ENDOSCOPIA Y Fecha 03-OCT-2018 12:05

se solicita función renal Fecha 14-SEP-2018 10:47

RAMIREZ OYOLA KLEBER

Diagnóstico Otros quistes ov ricos y los no

GASTROENTEROLOGIA .- Paciente de 34 años , APP ; Fecha 14-SEP-2018 10:46

Diagnóstico Otros quistes ov ricos y los no

PROTEINAS Cantidad Cantidad

PACIENTE DE 33 AÑOS CON ANTECEDENTES DE Fecha 23-AGO-2018 10:45

Diagnóstico Otros quistes ov ricos y los

PACIENTE DE 33 AÑOS CON ANTECEDENTES DE Fecha 24-MAY-2018 10:04

Diagnóstico Otros quistes ov ricos y los

PACIENTE DE 33 AÑOS CON ANTECEDENTES DE Fecha 05-ABR-2018 09:52

Diagnóstico Otros quistes ov ricos y los

Edad Menarquia: , Primera Relación: , Último Papanicolaou: Fecha 11-ENE-2018 08:53

Solicitados: LAB ST PAP Exámenes Presentados: US BIOPSIA

3/10/2018 RECIBO PCTE DESPIERTA, CONSCIENTE, DE Fecha 05-NOV-2018 12:34

Observación Nota Aclaratoria

TORTOLEDO RODRIGUEZ MARIA

Datos de Insumos Ver Datos de Insumos

Examen OTROS DE MENOR COMPLEJIDAD Fecha Aprobación 06/11/2018

Observación Nota Aclaratoria

TORTOLEDO RODRIGUEZ MARIA

Datos de Insumos Ver Datos de Insumos

Examen OTROS DE ALTA COMPLEJIDAD Fecha Aprobación 20/02/2018

1.- OVARIO, RESECCION (REVISION).-

Observación Nota Aclaratoria

HUAMAN GARAICOA FUAD

Datos de Insumos Ver Datos de Insumos

Observación Nota Aclaratoria

MENDEZ PERALTA NORMA

Datos de Insumos Ver Datos de Insumos

Variable Valor Observación

MUESTRA SATISFACTORIA PARA EVALUACION: SI

FROTIS NEGATIVO PARA MALIGNIDAD: SI

RECOMENDACIONES: CONTROL CITOLOGICO (MESES) 12

Código Diagnóstico Observación

Examen FROTIS CERVICO VAGINAL (SOLCA) Fecha Aprobación 12/01/2018

Observación Nota Aclaratoria

TRIVIÑO GARCIA YOLANDA

Datos de Insumos Ver Datos de Insumos

Variable Valor Observación

MUESTRA SATISFACTORIA PARA EVALUACION: SI

FROTIS NEGATIVO PARA MALIGNIDAD: SI

RECOMENDACIONES: CONTROL CITOLOGICO (MESES) 12

Código Diagnóstico Observación

ID: COLITIS INESPECIFICA DE ETIOLOGIA A INVESTIGAR