“CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA”

ASIGNATURA : Enfermería Psiquiátrica.

DOCENTE : Lic. Franz Jhon Garrido Asenjo

TEMA : Situación de enfermería y el rol de la oferta de

servicios en salud mental.

CICLO : VIII

SECIÓN : “A”

INTEGRANTES :

 Angasplico Goicochea Lady Judith

 Carhuapoma Castillo Elisabeth Leyda
 Villegas Guevara Nora Elizabeth

BAGUA GRANDE-AMAZONAS – 2019

I.- INTRODUCCIÓN

La salud mental es concebida como un proceso dinámico de bienestar que

permite a las personas desplegar sus habilidades, afrontar el estrés normal de la
vida, trabajar de manera productiva y fructífera, y hacer una contribución
significativa a sus comunidades.

En el Perú, los padecimientos neuro-psiquiátricos representan el grupo de daños

con mayor carga de enfermedad y de años de vida saludable perdidos,
constituyéndose en una prioridad de salud pública y siendo los problemas de
mayor prevalencia la depresión, el abuso y dependencia del alcohol, los
trastornos de ansiedad, las esquizofrenias, la violencia familiar, los trastornos de
conducta y de las emociones en los niños y el maltrato infantil.
II.- OBEJTIVOS

2.1.- Objetivo General

 Determinar la situación de enfermería en la salud mental.

2.2.- Objetivos Específicos

 Identificar la cantidad de recursos humanos especializados en

salud mental.
 Describir la cartera de servicios en salud mental.
III.- MARCO CONCEPTUAL

SITUACIÓN DE LA ENFERMERÍA Y LA OFERTA EN LA RED DE LOS

SERVICIOS DE SALUD MENTAL.

La salud mental es definida como un estado dinámico de bienestar que se genera

en todos los contextos de la vida diaria, los hogares, la escuela, los centros de
trabajo y los espacios de recreación, se expresa a través del comportamiento y
la interacción interpersonal (OMS, 2004).

No obstante, la situación existente, la respuesta del sistema de salud peruano

es aún insuficiente: de cada diez personas con trastornos mentales, solo dos de
ellas consigue algún tipo de atención. Esta brecha en la atención se explica
fundamentalmente por la insuficiente oferta de servicios de salud mental y por
sus características de centralización e inequidad, alejada de los contextos
cotidianos y focalizada en los aspectos sintomáticos más que en los procesos de
recuperación de las personas usuarias.

Ante esta situación, el Estado Peruano ha determinado la Reforma de la Atención

de Salud Mental mediante el fortalecimiento del primer y segundo nivel de
atención. Así, en junio del año 2012 se promulgó la Ley N° 298896 que modifica
el Artículo 11 de la Ley General de Salud (Ley N° 26842) que garantiza los
derechos de las personas con problemas de salud mental al acceso universal y
equitativo, a las intervenciones de promoción y protección de la salud,
prevención, tratamiento, recuperación y rehabilitación psicosocial, y establece al
Modelo Comunitario como el nuevo paradigma de atención en salud mental en
el Perú, en línea con las recomendaciones de la Organización Mundial de la
Salud. (OMS) y las evidencias científicas.

En el Perú, las enfermedades neuropsiquiátricas representan el 17,5% del total

de carga de enfermedad, ocupando el primer lugar y produciendo la pérdida de
33,5 años perdidos por cada mil habitantes (MINSA, 2014).

El problema de salud mental que mayor carga de enfermedad genera es la

depresión unipolar, que causa la pérdida de 7,5 años perdidos por cada mil
habitantes, especialmente en el componente de discapacidad. La dependencia
y el abuso del alcohol son otro problema en la población de 15 a 44 años, seguido
por las demencias, las esquizofrenias, la violencia y la adicción a drogas.

Los Estudios Epidemiológicos de Salud Mental (EESM) dan cuenta que,

anualmente en promedio, el 20,7% de la población mayor de 12 años de edad
padece algún tipo de trastorno mental. Según estos estudios, las prevalencias
anuales más altas que el promedio se encuentran entre las poblaciones de las
zonas urbanas de las ciudades de Ayacucho, Puerto Maldonado, Iquitos,
Tumbes, Puno y Pucallpa.

3.2.- Acceso a servicios de salud mental:

El acceso a los servicios de salud mental se mide a través de “cuantificar las

personas que necesitan atención de salud, las que ingresan al sistema y las que
no ingresan”. Para abordar el acceso suelen tener en cuenta cuatro dimensiones
de los servicios:

 Disponibilidad.
 Capacidad para ser utilizados.
 Barreras para su utilización.
 Sus resultados en materia de salud.

En América Latina y el Caribe esta brecha terapéutica alcanza al:

 85,9% de las personas con ansiedad generalizada.

 85,1% de las afectadas por trastornos por consumo de alcohol.
 73,9% de las personas con depresión.
 56,9% de aquellas que padecen esquizofrenia.

En Perú de acuerdo a los EESM de cada 10 personas con morbilidad sentida y

expresada por trastornos mentales, dos de ellas consigue algún tipo de atención.

Los problemas de salud mental que se atienden con mayor frecuencia en los
servicios ambulatorios son:

 Trastornos neuróticos.
 Trastornos relacionados con el estrés.
 Trastornos somatomorfos en promedio 25,9% del total;
 Los trastornos del humor (afectivos) 20%.
  Los trastornos del desarrollo psicológico 16%.
 Los trastornos emocionales y del comportamiento de comienzo habitual
en niñez y la adolescencia 10,3%.
 Síndromes relacionados a la violencia familiar 8,7%.
 Esquizofrenia.
 Trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes 5%.
 Trastornos de personalidad y del comportamiento en adultos 3,8%.
 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias
psicoactivas.

Durante los últimos nueve años el número de casos atendidos muestra una
tendencia hacia el incremento. Aunque la frecuencia es menor,
proporcionalmente el incremento mayor cuando se trata de trastornos mentales
y del comportamiento debido al uso de sustancias psicoactivas y de psicosis
especialmente a partir del año 2015. Este hecho se relaciona con la
implementación de los 31 centros de salud mental comunitaria que empezaron
a funcionar a partir de mayo de 2015.

Las brechas de tratamiento según los trastornos mentales de mayor prevalencia

superan el promedio estimado para América Latina y El Caribe.

 En el caso de los trastornos por consumo de alcohol, alcanza al 98,5%.

 Depresión y los trastornos de conducta en la infancia es de 92,3% y el
81,7% respectivamente.

En relación a personas mayores de 12 a más la brecha de tratamiento es de

85,9% para aquellas que sufren de depresión, 76,6% cuando se trata de
trastornos de ansiedad y 59,0% en psicosis.

3.3.- Escasa disponibilidad de servicios de salud mental en las redes de

servicios y en los hospitales

La integración de la atención en el primer nivel de atención, es una de las cinco

estrategias recomendadas como fundamentales para acercar los servicios a la
población. En el Perú 7 848 establecimientos del primer nivel de atención con
que cuentan las redes de servicios de salud, solo en el 14,07%, (por lo general
establecimientos de nivel I-3 y I-4), cuentan con servicios de psicología
(frecuentemente con un profesional), (1 104 establecimientos de salud).

Por su lado, estudios sobre las capacidades para la atención de SM, también
demuestran la existencia de competencias en el personal, pero que no las ponen
en práctica debido a restricciones normativas, por ejemplo, en los servicios de
crecimiento y desarrollo el cuidado de la salud mental materna que es vital para
el niño o niña, no es reconocido por los indicadores de gestión.

En efecto, en el primer nivel se registran el mayor número de casos con

problemas de salud mental (PSM) debido a que se ha logrado incorporar el
tamizaje de salud mental y violencia familiar, pero esto no necesariamente
implica una detección efectiva y el consecuente tratamiento o atención integral
recuperativa. Para ello se exige a profesionales de psicología metas exclusivas
en el tamizaje subestimando sus potencialidades para las intervenciones
terapéuticas y psicosociales y, además, propiciando que médicos, enfermeras,
obstetras abdiquen de sus responsabilidades inherentes a sus profesiones en el
cuidado de la salud mental. La detección debe hacerse en los servicios generales
y por los equipos básicos de salud. Estos profesionales pueden tener buena
voluntad que se ve rebasada por la carga laboral y la prioridad que les conceden
a otros problemas, que erróneamente, ven distantes de la salud mental.

Para la detección y el manejo de los PSM de menor complejidad en

establecimientos del primer nivel de atención se requiere de establecimientos de
referencia a dónde derivar los casos más complejos o de dónde recibir asistencia
técnica. Estos serían, de acuerdo al Reglamento de la Ley 29889 los Centros de
Salud Mental Comunitaria (CSMC), las Unidades de Hospitalización en Salud
Mental y Adicciones (UHSM) y las Unidades de Hospital de Día en Salud Mental
y Adicciones (UHD_SM) en los hospitales locales, regionales o nacionales.
Asimismo, se debe contar con Hogares Protegidos (HP), Residencias Protegidas
(RP), Centros de Rehabilitación Psicosocial (CRPS) y Centros de Rehabilitación
Laboral (CRL).

Se estima que en el país se requieren 315 CSMC (1 x 100 000 hab.) para atender
las necesidades de salud mental de la población. Teniendo en cuenta solamente
a la población de responsabilidad MINSA (población sin ningún tipo de seguro y
con SIS) y agregando un porcentaje por dificultades en la accesibilidad
geográfica, dispersión poblacional y por otras características culturales, se
requieren 281 CSMC.

A diciembre del año 2017, existen 31 CSMC en nueve regiones:

 Arequipa (6)
 La Libertad (5)
 Moquegua (2)
 Piura (3),
 Ayacucho (2)
 Callao (1)
 Lambayeque (1)
 Huancavelica (1)
 Lima Metropolitana (10).

Se implementaron desde el año 2015, iniciando de este modo, el proceso de la

reforma de la atención de SM. Por tanto, todavía existe una brecha de 250 CSMC
que faltan implementarse. Todas las regiones excepto Moquegua, requieren
estos establecimientos, siendo mayor esta necesidad en Lima, Cajamarca,
Puno, Piura, Cuzco, Junín, Loreto, La Libertad.

Respecto de la UHSM (unidad de hospitalización de salud mental), estos

servicios deben estar ubicados en hospitales desde el nivel II-2 en adelante como
lo señala el Reglamento de la Ley 29889. Del total de 67 hospitales de estos
niveles, el 29,9% cuenta con estos servicios, los que se encuentran en 13
regiones: Loreto, Amazonas, Apurímac, Arequipa Lambayeque, Moquegua,
Apurímac, Madre de Dios, Huancavelica, La Libertad, Puno, Ucayali, Tacna,
Callao y Lima. La brecha es de 48 hospitales que requieren organizar estos
servicios. En total se dispone, en estos establecimientos, de 140 camas, 12,8%
de las 1 095 que requiere la población. (5 x 100 000 hab).

La brecha estimada de camas es de 955 camas a nivel nacional, las cuales

deben implementarse en Establecimientos de Salud nivel II y III, no
especializados en psiquiatría. Cifra similar de camas se encuentra entre las tres
instituciones especializadas en salud mental y psiquiatría:
  Hospitales Víctor Larco Herrera
 Hermilio Valdizán
 INSM

con muchos años de funcionamiento centralizado en Lima Metropolitana. Las

Unidades de Hospital de Día en Salud Mental y Adicciones en Establecimientos
de Salud nivel II y III, son casi inexistentes: se encuentra solo una en el Hospital
Hipólito Unanue de Tacna. De igual manera, los servicios de apoyo social son
escasos. En el país existen alrededor de 500 personas con discapacidad mental
institucionalizadas en hospitales psiquiátricos y albergues de la beneficencia
pública, con estancia mayor a los cuarenta y cinco días (45) días y en condición
de alta médica, es decir, no requieren estar hospitalizados para continuar con su
tratamiento o cuidado para su salud mental, y lo están principalmente por motivos
sociales. Existen seis Hogares protegidos de los 241 (1 x 1000 personas con
trastorno mental grave) que se necesitarían para solo cubrir las necesidades de
las personas con trastorno mental grave, en situación de abandono social, sea
que estén institucionalizadas o en situación de calle. Salvo los servicios de
rehabilitación en los hospitales psiquiátricos, no se cuenta con Centros de
Rehabilitación Psicosocial (CRPS) y Centros de Rehabilitación Laboral (CRL).
3.4.- CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL

3.4.1.- Servicios De Salud Mental Comunitario:

Los CSMC son nuevas instituciones prestadoras de servicios especializados en

salud mental que funcionan 12 horas, sin internamiento, ubicados en el primer
nivel de atención que se incorporan al primer nivel de atención y se constituyen
en el eje articulador de los servicios de salud mental, dentro del territorio que le
asigna la red de servicios de salud de la cual dependen. Para ello, se vinculan y
articulan acciones con los EESS y servicios médicos de apoyo de la red, el
hospital más cercano, y las organizaciones sociales y comunitarias del territorio.

De acuerdo a la Norma Técnica de Salud N° 138-MINSA/2017/DIGIESP,

aprobada mediante Resolución Ministerial N° 574-2017/MINSA se implementará
un (01) CSMC para un máximo de 100 000 habitantes, en las redes de servicios
de salud de cada DIRESA/ GERESA/DIRIS. Se considerará como elemento
central la accesibilidad de la población. En caso de poblaciones muy dispersas
(por ejemplo, en zonas rurales) al CSMC se le puede asignar una cantidad menor
de 100 000 habitantes, dado que el tiempo de acceso no debe ser mayor de
media hora.
Las funciones de los CSMC son:

 Realizar asistencia técnica, supervisión y capacitación para la mejora de

las intervenciones clínicas, psicosociales y de gestión en salud mental a
los establecimientos de salud del primer nivel de atención, y servicios
médicos de apoyo de su territorio, los cuales realizan la identificación,
atención y seguimiento de los casos leves o menos complejos y/o
referencia de los casos graves y/o complejos a los CSMC.
 Brindar atención ambulatoria especializada a usuarios con trastornos
mentales y/o problemas psicosociales graves y/o complejos, asegurando
la continuidad de cuidados a través de los establecimientos de salud
correspondientes.
 Articular acciones con los actores sociales de la comunidad para el
cuidado de la salud mental de las personas, familias y comunidad. Esto
implica la creación y/o activación de la red social y comunitaria para la
promoción de la salud mental y la prevención de problemas de salud
mental en el ámbito territorial que le corresponde partiendo del análisis
situacional de salud territorial y de vigilancia epidemiológica de problemas
y trastornos mentales.
Cada CSMC está organizado en cuatro servicios especializados:
1. Servicio para Niños/as y Adolescente.
2. Servicio para Adultos y Adultos Mayores.
3. Servicio de Adicciones y
4. Servicio de Participación Social y Comunitaria.

La cartera de servicios de los CSMC es especializada e incluye intervenciones:

 Promoción.
 Prevención.
 Recuperación.
 Rehabilitación.
 Cuidados paliativos.

Dirigidos a la persona por curso de vida, a la familia y comunidad mediante

prestaciones que se desarrollan en el establecimiento, así como, en los espacios
familiares, institucionales y comunitarios.
3.4.2.- Unidad De Hospitalización De Salud Mental Y Adicciones (UHSM):

La Unidad de Hospitalización en Salud Mental y Adicciones (UHSM) es un

servicio de hospitalización de estancia breve (hasta 60 días), dependiente del
hospital, desde el nivel II -2, con capacidad según la demanda proyectada (8 a
10 camas). Constituye un servicio final que se organiza como unidad orgánica,
dependiente del departamento de psiquiatría, salud mental o su equivalente; en
caso no hubiera dependerá del departamento de medicina.

Las UHSM, tienen como finalidad la estabilización clínica de personas en

situación de emergencia psiquiátrica, agudización o reagudización del trastorno
mental diagnosticado.

Brindan servicios de acuerdo a la norma técnica. Además, realizan el programa

de enlace con la interconsulta respectiva con otros servicios y/o unidades del
hospital, impulsan la implementación de los hospitales de día, coordinan con los
CSMC y otros dispositivos de la red para facilitar la continuidad de cuidados al
usuario.

3.4.3.- Unidades de Hospital de Día de Salud Mental y Adicciones:

Las Unidades de Hospital de Día de Salud Mental y Adicciones (UHD - SM),

consisten en un servicio ambulatorio especializado, de estancia parcial (6-8
horas por día y 6 seis días por semana), dependiente del hospital general, desde
el nivel II-2, con capacidad según la demanda proyectada.

La UHD–SM constituye un recurso intermedio entre los CSMC y la UHSM. Brinda

servicios complementarios a la hospitalización psiquiátrica total, durante el lapso
necesario para lograr la estabilización clínica total y su derivación al servicio de
salud mental ambulatorio, más cercano al domicilio del usuario.

Se implementan en hospitales categorizados a partir del nivel II-2 para la

atención de adultos y adultos mayores y para adolescentes con disposición
especial. Estos servicios mantendrán una coordinación permanente y articulada
con los otros servicios del hospital y de la red de salud con la finalidad de
garantizar la atención integral y la continuidad del cuidado, según normatividad
vigente de referencia y contrarreferencia.

3.4.4.- Hogares (HP) y Residencias Protegidas (RP):

Los Hogares y Residencias Protegidas, son servicios médicos de apoyo que
brindan servicios residenciales transitorios, alternativos a la familia, para
personas con algún grado de discapacidad de causa mental que no tienen las
habilidades para vivir en forma independiente y no cuentan con el apoyo de su
familia. Su funcionamiento se regirá por la norma técnica respectiva.

Los Hogares Protegidos se orientan a usuarios en condiciones de alta

hospitalaria, que requieren cuidados mínimos y no cuentan con soporte familiar
o no es suficiente. No constituyen albergues o pabellones de hospitales.

Las Residencias Protegidas, se orientan a pacientes clínicamente estables, en

condiciones de alta hospitalaria, pero con secuelas discapacitantes que exigen
cuidados permanentes.

Las funciones de los Hogares Protegidos están orientas a satisfacer las

necesidades de apoyo y seguridad de los residentes garantizándoles las mejores
condiciones de calidad de vida que contribuyan al desarrollo de sus habilidades
para su funcionamiento integral con mayor nivel de autonomía, interacción social
y expresión conductual, emocional y de opinión, en el marco del respeto por los
derechos humanos. Esto implica:

1. Brindar servicios de ayuda en la organización de actividades

cotidianas como: cocina, aseo, limpieza u otros.
2. Reforzar las habilidades básicas para la vida, manejo del tiempo libre
u otros, a los residentes.
3. Estimular la participación de los residentes en programas de
rehabilitación psicosocial y laboral, buscando la reinserción socio-
productiva.

3.4.5.- Centros de Rehabilitación Psicosocial (CRPS):

Los Centros de Rehabilitación Psicosocial, (CRPS) son servicios médicos de

apoyo, de atención especializada en rehabilitación psicosocial, destinados a
personas con trastornos mentales con discapacidades, para recuperar el
máximo grado de autonomía personal –social, promover su mantenimiento e
integración en la comunidad y disminuir el riesgo de deterioro psicosocial,
marginalización y/o institucionalización. Son sus funciones fundamentales:
1. Brindar prestaciones de rehabilitación psicosocial personalizadas e integrales
que favorezcan la adquisición o recuperación de habilidades y competencias
personales y sociales necesarias a cada usuario para desenvolverse en su
ambiente familiar y social con el mayor grado de autonomía posible.

2. Facilitar el mayor grado posible de ajuste e integración social de cada usuario

en su entorno comunitario.

3. Apoyar, asesorar y entrenar a las familias en habilidades para el autocuidado

familiar y el soporte saludable al usuario en tratamiento/rehabilitación.

4. Coordinar con los recursos sociales y comunitarios en los que puedan

participar los usuarios o que puedan serles útiles de cara a su integración social.

3.4.6.- Los Centros de Rehabilitación Laboral:

Son servicios médicos de apoyo, especializados en rehabilitación laboral,

destinados a personas con discapacidad laboral de diversa severidad producida
por un trastorno mental grave, para ayudarles a recuperar o adquirir los hábitos
y capacidades laborales necesarias para acceder a la inserción o reinserción en
el mercado laboral y apoyar su integración y mantenimiento en la misma.

El equipo está conformado fundamentalmente por psicólogos, terapeutas

ocupacionales, trabajadoras sociales y especialistas en desarrollo empresarial.
IV.- CONCLUSIONES

 Se estima que la salud mental en el Perú es una de los grandes problemas

que afecta a la población ya que existe patologías frecuentes como:
Depresión, ansiedad, alcoholismo, y violencia, ya que la mayoría de la
población no tiene acceso a servicios de salud mental.
 Se identificó que en el Perú contamos con escasos recursos humanos
especializados en salud mental es por ello que en muchas regiones del
Perú no contamos con centros de salud mental comunitario.
 En el Perú contamos con servicios ambulatorios y hospitalarios.
V.- RECOMENDACIONES

 Dar a conocer a la población que la salud mental es prioridad para todos.

 La salud mental debe ser descentralizada para mejor accesibilidad para
la población.
 Romper los mitos sobre salud mental en la población.
VI.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 MINSA, plan nacional de fortalecimiento de servicios de salud mental

comunitaria (2018-2021), recuperado en
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4422.pdf .
 Dirección general de asistencia sanitaria, cartera de servicios de salud
mental, recuperado en
http://www.san.gva.es/documents/156344/6449185/cartera_serveis_salut_mental_c
as.pdf?fbclid=IwAR0VvaitCUjRJ-K_h7GyIbR2wZ-8VIgplxJtU2nl03pOTb3g7DjlwA8GjUo.