La Periodontitis Ulcerativa Necrotizante

La Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (PUN), es ampliamente considerada
como una evolución de GUN, involucrando al tejido óseo y a las estructuras de

inserción, la falta de medidas terapéuticas ante estas entidades, generará la
evolución a Estomatitis Ulcerativa Necrotizante (EUN), la cual involucra estructuras
diferentes a los tejidos dentales y de soporte, como las mucosas circundantes.
Dichas entidades exhiben signos patognomónicos comunes como sangrado,
ulceración, necrosis papilar, supuración, dolor y mal olor, con predominio de
microflora específica: fusobacterias y espiroquetas asociadas a factores
predisponentes como stress, cigarrillo, desnutrición y alcohol.
En la actualidad, la más fuerte asociación epidemiológica es con el Virus de

inmunodeficiencia humana (VIH), en pacientes que presentan estados de
inmunosupresión menores a 200.000 linfocitos T CD4, por tal motivo los portadores
de cualquiera de estos tipos de lesión deben orientar al clínico la necesidad de
confirmar el diagnóstico presuntivo de seropositividad.
Los parámetros de tratamiento están encausados a la erradicación del agente

etiológico, empleando medios mecánicos, como detartraje y alisado radicular
apoyado en empleo de antimicrobianos locales y sistémicos, y el control de los
factores de riesgo.
Las lesiones necrotizantes en la cavidad oral generalmente invaden al

periodonto. La periodontitis ulcerativa necrotizante es una alteración periodontal
destructiva que está generalmente asociada con la clínica de la gingivitis
necrotizante.
La etiopatogenia de esta enfermedad periodontal no está bien definida. No
obstante, se sabe que puede ser una consecuencia de lesiones gingivales
necróticas o de una previa periodontitis. Las bacterias como las especies
treponema, fusobacterium y prevotella están implicadas en dicha enfermedad.
También existen factores predisponentes como una deficiencia inmunitaria (como
el VIH), diabetes, leucemia, una pobre higiene oral, deficiencias nutricionales, el
estrés o el hábito tabáquico.
Estas lesiones se manifiestan con áreas de encía necrótica, sangrado espontáneo,
dolor intenso y agudo, y pérdida ósea. La forma severa, se manifiesta con una
necrosis extensa del tejido gingival y del hueso alveolar que se puede propagar a la
unión mucogingival con un pérdida de hueso significativa. Así pues, las principales
manifestaciones de la periodontitis ulcerativa necrotizante son las siguientes:
 Dolor intenso y agudo
 Encía necrótica
 Sangrado espontáneo
 Inflamación severa
 Rápida pérdida ósea
 Halitosis
 Perdida de inserción gingival
 Exposición ósea y ulceración papilar, por la necrosis.
¿Cuál es el tratamiento de la periodontitis ulcerativa necrotizante?

El tratamiento de esta enfermedad se basa en varias fases: aguda, sistémica, la
eliminación de factores predisponentes, la corrección de posibles deformidades
tisulares y la fase de mantenimiento.
El objetivo del tratamiento de la fase aguda es eliminar la actividad de la enfermedad
según se manifiesta por necrosis tisular en marcha, y extensión lateral y apical.
Además, evitar el dolor y el malestar que pueden afectar la ingestión de
alimentos. Durante las primeras visitas se realiza la historia clínica completa y
detallada, con todos los antecedentes de interés y se observa el aspecto del
paciente y el estado nutricional. Además, en este período se realiza tratamiento
higiénico y periodontal para eliminar la placa y el cálculo.
El tratamiento sistémico de cada paciente debe ser individualizado. Dependiendo
de la gravedad y etiología de dicha enfermedad, a veces es necesario la
administración de antibióticos.
Es muy importante la fase de eliminación de los factores predisponentes. En esta
se elimina o reduce el factor etiológico causante de la enfermedad periodontal.
Puesto que la etiología ocupa un papel fundamental, así como los hábitos del
paciente, la alimentación, el estrés o una higiene oral deficiente pueden ser factores
contribuyentes.
Una vez tratado la enfermedad por sus factores predisponentes, en la mayoría de
casos es necesario realizar una corrección quirúrgica de las deformidades tisulares
para corregir la arquitectura gingival desfavorable por la periodontitis ulcerativa
necrotizante.
Finalmente, una fase de mantenimiento es necesaria ya que el tratamiento no acaba
hasta que se logra devolver la salud gingival al paciente, la morfología adecuada
para el control de placa y que el paciente tenga una buena técnica de higiene
bucodental con un bajo índice de placa.

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