Por César Isais

MODELO CENTRADO EN
PROBLEMAS MRI
EL MODELO MINIMALISTA DE LA TERAPIA FAMILIA. JONH WEAKLAND
 MRI
Instituto de Investigación Mental.
Centro de Terapia Breve.
HISTORIA

Incluya un texto explicativo sobre el contexto o las acciones que llevan al evento histórico.

Una escala de tiempo de las acciones que se llevan al evento famoso

[1966] CTB
Modelo Interaccional. O
TFC
[de 1952 a 1962] [1958] [1974]
Watzlawick, Weakland, [AÑO]
Proyecto dirigido Acción. Terapia Breve.
Fish Evento famoso
por Bateson Don Jackson Paul Watzlawick
(Don Jackson, Haley,)
 CENTRO DE TERAPIA BREVE
Pensaban que los problemas gestaban en los síntomas.
En 1974 Weakleand;”Interpretamos los pasos transicionales
normales en la vida familiar como las dificultades cotidianas mas
comunes e importantes que pueden derivar en problemas.
1983, Fish; Deja de asignar las transiciones del ciclo vital una
importancia mayor que la concedida a otros cambios
 TECNOLOGÍA DEL CAMBIO
No mas de 10 sesiones.
Como la dificultad se convierte en problema hay que entender como se mantiene el
problema.
Los intentos de solución generan mas pautas que ocasionan el problema.
Cambiar las soluciones intentadas rompe la secuencia sintomática.
Y esto produce un cambio terapéutico.
TIENE UNA CAUSALIDAD CIRCULAR.

El síntoma mantiene los intentos de

solución y los intentos de solución
mantienen al Síntoma.
No siempre el síntoma se manifiesta de la
misma forma.
 EVALUAR
Definiendo el problema y las soluciones intentadas.
Identificar las conductas concretas.

¿Cuál es el problema que les trae por aquí?

¿ Cómo les ha llevado a consultar por el problema ahora?

 INTERVENCIÓN
Al final de la Entrevista.
Redefinir el problema sumándole las tareas.
 TEORIA DEL CAMBIO
Dos tipos de Cambio :
1) Consta de cambios dentro de la misma clase de soluciones intentadas.
2) Creación de una nueva clase de intentos de solución, reduce el síntoma.

La terapia busca el cambio tipo 2.

Pedir que metas quieren lograr con el tratamiento.
“
No atendemos problemas sino soluciones intentadas

Richard Fisch
”
Permitir que exista el problema pero interrumpir las soluciones intentadas para que el
problema pueda desvanecerse solo.
ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA

1.-Definición operativa de los objetivos.

2.-Elección de un cambio mínimo (conductas concretas). Planificar. Cambios pequeños.
3.- Estrategias de 180° La tarea consiste en hacer lo opuesto.
4.-Utilizar la postura del paciente. Persuadir.
5.- Terapeuta con posición “inferior”, evitar confrontación.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN.
• Redefiniciones.
• Tareas directivas.
• Tareas paradójicas.
• Técnicas de persuasión.
• Metáforas.
• Técnicas hipnóticas.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN.
• Redefiniciones. Son Técnicas cognitivas que evitan las etiquetan del paciente y el cambio que no permite el
paciente.
• Tareas directivas. Son intervenciones conductuales con el objetivo de cambiar la conducta de algún o algunos
de los componentes de la familia.
• Tareas paradójicas. También es conductual, se prescribe la continuidad del síntoma.
• Técnicas de persuasión. Aplicable a pacientes con quienes se mantiene una buena alianza terapéutica que,
encontrándose en las últimas sesiones del tratamiento consigue poco ningún cambio. Como la ordalía, por
ejemplo la técnica de “El pacto con el diablo”; El terapeuta les da a escoger entre dos alternativas, una de ellas
es una tarea directa y la otra una tarea mucho mas onerosa que aquella.
• Metáforas. Son intervenciones para trasmitir un mensaje, no relacionado directamente con el problema sin
que su percepción pueda bloquearse por la intervención de las funciones racionales y se confía en
que se ejerza su acción por vía analógica.
• Técnicas hipnóticas. Intervención metafórica que se utiliza para diseminar un mensaje relacionado con el
problema a lo largo de un discurso aparentemente neutro.
5 INTERVENCIONES ESTANDARIZADAS ESPECÍFICAS.
• Útiles en problemas caracterizados por 5 tipos
de soluciones intentadas:

• 1) Forzar algo que sólo pueda ocurrir • 1) Se le pide a la persona que fracase en su
espontáneamente. Por ejemplo, problemas de intento de superar el problema:
insomnio,tics, dolores de cabeza, rendimiento
En primer lugar se le dice que debe de provocar el
sexual o tartmudeo.
síntoma deliberadamente para que pueda
observarlo sin la angustia de luchar contra él, de
manera que en la siguiente entrevista traiga una
información más detallada de lo que le ocurre.
En segundo lugar el terapeuta argumenta que la
persona necesita entrenarse para lograr un control
definitivo de la conducta sintomática, y le explica
que el paso inicial del proceso de aprendizaje
consiste en provocar el síntoma.
5 INTERVENCIONES ESTANDARIZADAS ESPECÍFICAS
• Útiles en problemas caracterizados por 5 tipos
de soluciones intentadas:

• 2) Dominar un acontecimiento temido • 2) La intervención implica exponer al cliente al

aplazándolo. El impulso básico del consultante acontecimiento, con un dominio incompleto y
es dominar con antelación una tarea para no en una situación controlada, impidiéndole
fracasar, lo que lo lleva a no enfrentarse nunca a acabar la tarea con éxito.
ella.
Se reitera a la persona que debe evitar a toda costa
tener éxito. Por ejemplo; problema para
relacionarse con el género opuesto, se le indica que
se comporte deliberadamente de una forma que
vaya ser rechazada.
Se subraya que la finalidad de la tarea es
inmunizarle al impacto del rechazo.
5 INTERVENCIONES ESTANDARIZADAS ESPECÍFICAS
• Útiles en problemas caracterizados por 5 tipos
de soluciones intentadas:

• 3) Llegar a un acuerdo mediante coacción. • 3) El objetivo de la intervención que adopten una

postura de inferioridad denominada “sabotaje
Es una solución en padres de adolecentes benévolo”
conflictivos que sermonean reiteradamente a sus La tarea se basa en el supuesto de que al eliminar la
hijos sobre el deber de obedecerles y respertarles. actitud dominadora, desaparecerá la conducta
provocadora e inductora de rebeldía que los padres
han estado empleado involuntariamente.
El terapeuta redefine la rebeldía del adolescente
como un conjunto de reacciones imprevisibles e
irracionales que deja impotentes a los padres.
Los padres se volverán impredecibles. Disculpándose
y mostrándose totalmente desamparados y
desconcertados por lo que han hecho. Aparentar una
amabilidad y una impotencia que encierran una
respuesta implacable, con consecuencias negativas
ante la conducta no deseada de su hijo.
5 INTERVENCIONES ESTANDARIZADAS ESPECÍFICAS
• Útiles en problemas caracterizados por 5 tipos
de soluciones intentadas:

• 4) Conseguir sumisión a través de la libre • 4) La intervención se fundamenta en la necesidad

aceptación. Es un intento de solución común de hacer peticiones directas, una vez redefinida la
entre padres e hijos y entre parejas. benevolencia de quien demanda algo como algo
intencionadamente destructivo a largo plazo y a
Se trata de lograr una respuesta espontanea las solicitudes directas como algo beneficioso
del otro que coincida con los deseos de uno mismo. aunque difícil de poner en práctica en un principio.
Donde existe una comunicación paradójica.

- Quiero que quieras pero no quiero que lo hagas si

no te sientes feliz haciéndolo.
- Quiero que quieras estudiar en lugar de que quiero
que estudies.
.
5 INTERVENCIONES ESTANDARIZADAS ESPECÍFICAS.
• Útiles en problemas caracterizados por 5 tipos
de soluciones intentadas:

• 5) Confirmar las sospechas del acusador • 5) El objetivo de la intervención es interrumpir

mediante la autodefensa. En este caso se la secuencia de acusaciones y justificaciones, se
produce un reiterado conflicto entre dos denomina “interferencia”o “confusión de
personas. señales”.
La intervención además de bloquear las
recriminaciones, implica la posibilidad de control
voluntario de la conducta problemática mediante
la simulación del síntoma por parte del paciente
identificado.
Por ejemplo, en las recriminaciones por alcohol, se
recomienda al marido beber al azar, y aparentar
estar borracho cuando no lo está y al revés.
INTERVENCIONES GENERALES
4 INTERVENCIONES GENERALES.
• Intervenciones tipo estratégico

• 1)No apresurarse. Se aplica en tres situaciones. • 1) Primero. Con personas cuya solución
intentada es esforzarse mucho por superar el
problema, ya que si reducen su esfuerzo por
síntoma remitirá.
Segundo, con pacientes pasivos que urgen al
terapeuta para que lleve a cabo una acción
curativa, la sugerencia de que vayan mas despacio
actúa como acicate para que movilicen hacia el
cambio.
Y tercero, siempre que haya cambios y
mejorías el terapeuta debe recordar a la familia y al
paciente que los cambios lentos son mas solidos
que los súbitos.
4 INTERVENCIONES GENERALES.
• Intervenciones tipo estratégico

• 2) Peligros de una mejoría. Es una intervención • 2) Por ejemplo. Si un hombre que trata por
adecuada cuando el paciente no ha realizado la todos los medios de “cazar” una esposa sin
tarea prescrita en la sesión anterior y en conseguirlo, encuentra ciertas desventajas en el
síntomas de ansiedad. matrimonio, como tener menos tiempo libre u
menos independencia, reducirá su “acoso” a las
En el primer caso si la postura de la persona es
mujeres incrementando la probabilidad de que
de oposición al terapeuta, la intervención funciona
alguien se fije en él.
acelerando el cambio.
En el segundo caso. Si la persona comprueba
que la mejoría no es un lecho de rosas, se sentirá
menos obligada a exigirse rendir más, modificando
su intento de solución de esforzarse demasiado.
4 INTERVENCIONES GENERALES.
• Intervenciones tipo estratégico

• 3) Un cambio de dirección. Cuando las • 3) El terapeuta cambia de dirección

intervenciones no han producido el cambio argumentando que se ha dado cuenta de que
deseado ha seguido un camino equivocado o que ha
consultado a un “experto” que le ha
recomendado variar el rumbo de la terapia.
• El cambio de estrategia puede completarse
adoptando una posición inferior (“el experto
aludió a un punto que yo no logré entender pero
el dijo que usted sí lo entendería”)
4 INTERVENCIONES GENERALES.
• Intervenciones tipo estratégico

• 4) Cómo empeorar el problema. Se emplea • 4) El terapeuta manifiesta al paciente y a los

cuando en las últimas entrevistas continúa sin componentes del sistema familiar que tanto él
haber cambios. como su equipo de trabajo no han sabido como
ayudarles pero que sin embargo si saben como
empeorar.
• Educadamente y de forma respetuosa se
enumera todo aquello que le paciente y la
familia han hecho para solucionar el problema.
• Se subraya el papel activo en la persistencia del
problema.
• No es conveniente culpabilizar.
30 CONSEJOS DE PAUL WATZLAWICK PARA NO SER UN TERAPEUTA
SISTÉMICO
1.- Explíquele todo lo que quiera al paciente, sus conductas, sus síntomas, sus actitudes, el porqué –lineal- de
lo que le pasa.
2.- Crea profundamente que el insight, el darse cuenta, o la toma de consciencia, es un prerrequisito absoluto
para el cambio.
3.- Por lo tanto privilegie el por qué y no el para qué.
4.- Dé relevancia a la explicación y no a la acción.
5.-Busque afanosamente el origen de la sintomatología: las causas de la situación presente se encuentran en
el pasado de la persona.
6.- Explíquele todo lo que quiera al paciente, sus conductas, sus síntomas, sus actitudes, el porqué –lineal- de
lo que le pasa.
7.- Crea profundamente que el insight, el darse cuenta, o la toma de consciencia, es un prerrequisito absoluto
para el cambio.
8.- Por lo tanto privilegie el por qué y no el para qué.
9.- Dé relevancia a la explicación y no a la acción.
10.- Busque afanosamente el origen de la sintomatología: las causas de la situación presente se encuentran
en el pasado de la persona.
11.-Descuide el contexto en donde se desarrollen las acciones, no tiene importancia.

12.- Aplique el principio dormitivo al que alude Bateson, clasifique, rotule y etiquete al paciente en una categoría y
después medique.

13.- El paciente identificado como psicótico es el enfermo, no se le ocurra pensar que puede ser la expresión de una
disfuncionalidad del sistema familiar.

14.-Realice tratamientos extensos, de años, eso sí, con una gran frecuencia de horarios semanales.

15.-Maneje dichos horarios, pautándolos en forma rígida, con días y horas semanales rigurosamente establecidos.

16.-No sea ocurrente y menos creativo, no sea loco.

17.-Adhiérase ortodoxamente a un modelo, constituya su identidad profesional a través del modelo, sea Ud. el
modelo.

18.-Tenga mucho cuidado con las estrategias, todo intento de utilizarlas será considerado como una manipulación
hacia el paciente.

19.-No sea directivo, y menos aún, imperativo en su lenguaje, ¡ni lo piense!

20.-¿Qué significa eso de mandarle al paciente tareas para el hogar…?

21.-Piense siempre que existe una realidad externa al ser humano, vea si su paciente está adecuado o no, es decir, si tiene
juicio de realidad.

22.-Esté convencido de que la realidad se descubre y no se inventa, ¿está ud. en su sano juicio?

23.-Eríjase como representante de la verdad, o sea, su sistema de creencias es el válido.

24.-Nunca se le ocurra explicitarle al paciente el sentimiento que a Ud. le despierta alguna situación, actitud o reacción que
él manifieste en la sesión.

25.-Nunca connote positivamente alguna acción del paciente; puede tomarse como una sospecha de seducción o de
reforzarle el yo.

26.- Su pensamiento como terapeuta debe partir de la patología, todos somos neuróticos, y no de la salud.

27.-Por lo tanto, debe pensar que un paciente se debe curar y no resolver el problema.

28.-Para construir una hipótesis piense monádica, causal y linealmente, sosteniendo que el paciente debe retornar a sus
status quo anterior a sus síntomas.

29.-Considere que las crisis no significan la posibilidad de cambio.

30.-En conclusión, piense en el paciente como un caso, no como un ser humano que sufre o que padece con su
problema…y además reivindique el manicomio como un templo de la salud mental…