TRASTORNOS DEL HUMOR: Episodios depresivos (F32)

I. Objetivos de la terapia
1.1. Objetivos terapéuticos a corto plazo (dentro de la terapia):
 Psico-educar al paciente sobre las características, riesgos y modos de
afrontar la depresión.
 Disminución a corto plazo de los síntomas a través de la activación
conductual del paciente.
 Comprender que el origen de su malestar y sentimientos de tristeza son
producto de los pensamientos automáticos y la desesperanza aprendida.

1.2. Objetivos terapéuticos a largo plazo (fuera de la terapia)

 Se busca lograr que el paciente aumente la frecuencia de actividades
placenteras.
 El paciente logre identificar y cuestionar sus pensamientos distorsionados
sobre sí mismo, el ambiente y su futuro.
 Generalización del aprendizaje obtenido.

II. Limitaciones en la terapia

 Dependiendo del nivel de depresión que pueda tener la persona, existen
probabilidades altas de recaídas y recurrencias del estado depresivo y/o
abandono del proceso.

III. Evaluación recomendada para el caso

Para casos de depresión se propone realizar una evaluación en diferentes
niveles que permitan al profesional psicólogo tener los suficientes argumentos
para sustentar el diagnóstico:
 Evaluación sintomatológica (según DSM-IV)
 Evaluación psicométrica (pruebas psicológicas estandarizadas al
contexto; ejemplo: Inventario de depresión de Beck, Escala de
desesperanza de Beck, autoregistro diario de sueño, autoregistro
semanal de actividades, entre otros.)
 Ésta información permitirá elaborar de forma adecuada un plan de intervención,
al mismo tiempo que serán usados para la presentación de resultados al
paciente.

IV. Estructura de intervención

N° S Objetivo Técnica o actividad Descripción Conducta problema

1 Se presentan instrumentos
Conocer el estado para medir objetivamente  Evaluación inicial
Evaluación psicológica
actual la sintomatología del del problema
paciente.
2  Inactividad
Psico-educación Breve presentación de los
 Indecisión o
de la depresión e hallazgos al paciente.
abandono
incrementar Devolución de resultados Planificación de actividades
 Falta de
actividades y / Activación conductual de forma gradual,
motivación
sensaciones evaluando el placer y la
gratificantes. dificultad que generan.  Postergación de las
actividades.
Tarea 1: Monitoreo diario
El foco principal es incrementar su comportamiento saludable, es importante obtener una evaluación
precisa de sus actividades diarias. Aunque probablemente tenga un sentido general de cómo pasa su
tiempo, realmente necesitamos información precisa respecto a lo que hace cada día. Por eso, nos gustaría
que durante la siguiente semana anotara todas sus actividades. Esto es útil ya que nos ayudará a identificar
los patrones de sus comportamientos y ánimo depresivo.
Utilizará el Formulario Diario de Monitoreo para registrar sus actividades. Necesitará llenar un formulario
cada día. Por ahora, sólo haga las cosas como normalmente las haría. Su única tarea es anotar sus
actividades, tratando de ser tan preciso y minucioso como pueda.
3  Sensación de que
no tiene sentido
Planificación de actividades hacer las cosas
incrementar
gratificantes. solo.
actividades y
Activación conductual Revisión del aprendizaje y  Estado de ánimo
sensaciones
aplicación. Modificación y bajo.
gratificantes
mejora de algunos puntos.  Abrumado por las
tareas que tiene
que realizar.
Tarea 2: Puntuaciones de Disfrute e Importancia
Una vez que haya registrado la actividad, calificará la actividad en dos términos: disfrute e importancia.
Para la puntuación de Disfrute, piense en cuanto disfruta esa actividad. En otras palabras, piense en cuán
divertido o placentero le resulta realizar esa actividad. Utilizará una escala de 0 a 10 para calificar Disfrute.
Un puntaje de 0 será para actividades que usted no disfruta en absoluto. Un puntaje de 10 será para
actividades que usted disfruta mucho.
Considere que algunas actividades pueden ser muy importantes pero no muy placenteras, y otras
actividades pueden ser muy placenteras pero no muy importantes.
4 Técnica que proporciona al
Disminuir tensión paciente el alejamiento y
muscular disminución de los
Entrenamiento en
síntomas físicos.  Determinar en qué
relajación muscular
Técnica utilizada para situaciones se
Comprender identificar el tipo de presentan las
Registro de
como mis pensamientos y la relación distorsiones
pensamientos (ABC)
pensamientos con situaciones, emociones cognitivas.
afectan mi estado asociadas y estrategia de
de animo afrontamiento.
Tarea 3: Practicar en casa cada ejercicio dos veces. Es muy importante que la distensión sea mayor que la
tensión para evitar calambres o contracturas musculares. Para esto, se propone realizar después de cada
ejercicio de tensión una respiración diafragmática, sin ejercicios de tensión muscular.
 Registro de pensamiento: a través de una ficha registro, anotaremos la mayoría de acontecimientos que
consideremos perturbadores en las columnas correspondientes al ABC. Esto nos permitirá tener material
que servirá para la reestructuración cognitiva.
5 Identificar incongruencias
en el pensamiento, usando
como base el ABC y
debatiéndolas a través del  Creencias
Manejo y dialogo socrático para disfuncionales
Restructuración cognitiva
reconocimiento generar respuestas  Baja autoestima
y Paradojas y sentido del
de distorsiones alternativas.  Excusas
humor.
cognitivas. Enfatizar y exagerar  Distorsiones
interpretaciones cognitivas.
distorsionadas para
fomentar proceso de
reevaluación.
Tarea 4: Inventario de Áreas vitales, valores y actividades
Este tratamiento involucra pensar acerca de las áreas más importantes de su vida. Piense por un momento
acerca de cada una de las siguientes áreas vitales.
Relaciones -Educación/carrera - Recreación/intereses - Cuerpo/mente/espiritualidad - Responsabilidades
diarias. Una vez que haya considerado estas áreas vitales, continuaremos identificando sus valores en cada
una de estas áreas. Un valor es un ideal, cualidad, o fuerte creencia en cierto modo de vida. En otras
palabras, ¿qué es importante para usted acerca de cada una de aquellas áreas vitales? ¿Qué quisiera lograr
en cada área vital? ¿Cuáles son las cualidades de esa área vital que son importantes para usted? Asegúrese
que los valores que identifica sean muy personales para usted, y no necesariamente los valores de otras
personas en su vida o de la sociedad en general.
6 Disminuir
 Imágenes o
frecuencia, grado Luego de la identificación
pensamientos
de interferencia y Entrenamiento en de los pensamientos
automáticos
pensamientos parada de pensamiento negativos añadir una “auto-
negativos
automáticos instrucción”
 Rumiaciones
negativos.
Tarea 5: practica de detención o parada de pensamiento:
Luego de haber puesto en práctica en sesion dicha técnica, el consultante deberá ponerla en práctica en
su vida diaria y registrarlo teniendo en cuenta los siguientes puntos.
Identificar pensamientos agobiantes - Crear pensamientos positivos sustitutivos - Repetir y reemplazar
Con el fin de entrenar adecuadamente esta técnica de parada de pensamiento, hay que practicarlo a
diario durante algunas semanas. Los pensamientos no deseados es probable que se repitan durante los
primeros días de este ejercicio, disminuirá gradualmente.
7 Técnica utilizada para
Comprender  Determinar en qué
identificar el tipo de
como mis situaciones se
Registro de pensamientos y la relación
pensamientos presentan las
pensamientos con situaciones, emociones
afectan mi estado distorsiones
asociadas y estrategia de
de animo cognitivas.
afrontamiento.
Tarea 6: Registro de pensamiento: a través de una ficha registro, anotaremos la mayoría de
acontecimientos que consideremos perturbadores en las columnas correspondientes al ABC. Esto nos
permitirá tener material que servirá para la reestructuración cognitiva y revisar los cambios luego de las
otras tareas realizadas.
8 Identificar incongruencias
en el pensamiento, usando
como base el ABC y
debatiéndolas a través del  Creencias
Manejo y dialogo socrático para disfuncionales
Restructuración cognitiva
reconocimiento generar respuestas  Baja autoestima
y Paradojas y sentido del
de distorsiones alternativas.  Excusas
humor.
cognitivas. Enfatizar y exagerar  Distorsiones
interpretaciones cognitivas.
distorsionadas para
fomentar proceso de
reevaluación.
Tarea 7: Selección y Jerarquía de Actividades
Luego de identificar muchas actividades para cada uno de los valores en sus áreas vitales elegiremos 15
actividades para utilizar como punto de partida.
 En la medida en que sus actividades diarias estén ligadas a sus valores, es más probable que experimente
que las actividades son tanto placenteras como significativas, y sentirá que está viviendo la vida que usted
desea vivir. Esto es extremadamente importante, porque no hay razón para agobiarse con actividades que
no lo hacen sentir que está viviendo una vida más rica y significativa.
Planificación de actividades: En la planificación de actividades, usted comenzará con las actividades más
sencillas y gradualmente procederá hacia las más difíciles.
9 Disminuir
 Imágenes o
frecuencia, grado Luego de la identificación
pensamientos
de interferencia y Entrenamiento en de los pensamientos
automáticos
pensamientos parada de pensamiento negativos añadir una “auto-
negativos
automáticos instrucción”
 Rumiaciones
negativos.
Tarea 8: Practica de detención o parada de pensamiento:
Luego de haber puesto en práctica en sesion dicha técnica, el consultante deberá ponerla en práctica en
su vida diaria y registrarlo teniendo en cuenta los siguientes puntos.
Identificar pensamientos agobiantes - Crear pensamientos positivos sustitutivos - Repetir y reemplazar
Con el fin de entrenar adecuadamente esta técnica de parada de pensamiento, hay que practicarlo a
diario durante algunas semanas. Los pensamientos no deseados es probable que se repitan durante los
primeros días de este ejercicio, disminuirá gradualmente.
10 Realización de Enriquecimiento del medio
 Autoevaluaciones
actividades Autocuidados y mantenimiento de
 Baja autoestima
placenteras hábitos saludables.
Tarea 9: Planificando actividades
Una vez que haya identificado las 15 actividades-blanco, necesitará un plan de cómo incluirá estas
actividades en su programa diario y cómo va a monitorear su progreso. Usaremos su Formulario de
Monitoreo Diario para planificar sus nuevas actividades. Su opinión será crítica en la decisión de cuántas
actividades seleccionar y es importante que se sienta desafiado sin verse sobrepasado. El acercamiento
más simple generalmente es empezar con 1-3 de las actividades más fáciles.
11 Identificación,  Tristeza, culpa,
discriminación y etiquetado vergüenza.
Reconocimiento
de emociones. Análisis de  Embotamiento y/o
de emociones
Regulación emocional y significados. evitación
positivas
entrenamiento en Afrontamiento y expresión emocional.
Crear o reforzar
habilidades sociales de emociones.  Déficit en conducta
redes de apoyo
Entrenamiento en conducta empática.
emocional.
asertiva y comunicación no  Dificultad en
verbal. conducta asertiva.
Tarea 10: Comunicación y conducta asertiva
Una vez que empezamos a realizar actividades gratificantes, es necesario que pongamos en práctica y nos
autoevaluemos a lo largo de la semana, en cómo estamos comunicando nuestras ideas y pensamientos a
los demás. Generalmente podemos tender a comunicarnos pasivamente, sin embargo estableciendo
patrones de conducta y comunicación asertiva podemos generar no solo mayor gratificación sino también
mucha más seguridad en las actividades cotidianas.
12 Reconocimiento Identificación,
 Tristeza, culpa,
de emociones discriminación y etiquetado
vergüenza.
positivas de emociones. Análisis de
 Embotamiento y/o
Crear o reforzar significados.
evitación
redes de apoyo Regulación emocional Afrontamiento y expresión
emocional.
emocional. de emociones.
 Aislamiento social.
Evaluación del Entrenamiento en manejo
progreso de críticas, recibir y aceptar  Conflictos
interpersonales.
alcanzado. halagos.
Tarea 11: Revisión de tareas
Revisemos sus formularios de Monitoreo diario y registro de pensamientos. ¿Cuántas de las actividades
planificadas llevó a cabo? Para aquellas que realizó, ¿qué tan fáciles o difíciles fueron? ¿Qué tan
placenteras e importantes las encontró? ¿Cómo se sintió respecto de haber cumplido con esas
actividades? ¿Le gustaría continuar con esas actividades o seleccionar otras diferentes para la próxima
semana? ¿Está encontrando que se siente mejor cuando está más activo/a? Si es así, es un buen avance.
Son algunas de las consideraciones que debemos plantear al consultante en la continuación de sus
actividades ya fuera del proceso terapéutico.
Nota: para mayor organización del terapeuta se propone dividir las doce sesiones presentadas
líneas arriba en tres grupos de cuatro sesiones cada una.

 Grupo 1: Pensamientos: “¿cómo tus pensamientos afectan tu estado de ánimo?”

 Grupo 2: Actividades: “¿cómo tus actividades afectan tu estado de ánimo”
 Grupo 3: relaciones interpersonales: “¿cómo tus relaciones interpersonales afectan tu
estado de ánimo?”

Pruebas a considerar en la evolución de depresión