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Revisión sobre Alumbramiento

1. Definiciones

Alumbramiento: Desplazamiento de los anexos ovulares, su descenso por la vagina y su

expulsión al exterior.

Alumbramiento fisiológico: No sufre alteraciones en su evolución. En caso contrario, el

alumbramiento es patológico.

Alumbramiento espontáneo: Ocurre cuando todos sus tiempos se realizan gracias,

exclusivamente, a las fuerzas naturales.

Alumbramiento natural o corregido: Se observa cuando, estando completamente

desprendidos los anexos ovulares, el obstetra interviene para hacerlos salir del canal.

Alumbramiento artificial: Cuando se impone el auxilio del arte para todas sus fases, vale
decir, para proceder al desprendimiento de la placenta y de sus membranas y a su
extracción.

Pos-alumbramiento: Período que sigue inmediatamente después del alumbramiento.

Cuarto período: Corresponde a la primeira hora después del alumbramiento.

2. Mecanismo fisiológico

El alumbramiento tiene tres fases: desprendimiento, descenso y expulsión.

Las contracciones del alumbramiento tienen tres finalidades:

1. Transfusión fisiológica de sangre al recién nacido (60 a 90ml)
2. Desprendimiento, descenso y expulsión de la placenta.
3. Impedir la hemorragia en el lugar de la inserción de la placenta y mantener el tono del
órgano.

2.1. Desprendimiento

Tiempo corporal es el período en el cual toda la placenta está dentro del cuerpo uterino.

Tiempo corporal normal cuando es menor de 10 minutos. Tiempo corporal prolongado

cuando la expulsión de la placenta se realiza entre 10 y 30 minutos.
Retención de la placenta cuando el alumbramiento no ocurre después de transcurridos 30
minutos desde el nacimiento.

El desprendimiento se debe a la contracción uterina, que promueve la reducción de la

superficie de implantación y rompe la caduca al nivel de la capa esponjosa.

Este mecanismo puede realizarse de dos maneras:

 Mecanismo de Baudeloque Schultz - centro de la placenta - 80%

 Mecanismo de Baudeloque Duncan - borde lateral - 20%

El desprendimiento de las membranas se da al nivel de la capa esponjosa de la caduca por

el mismo mecanismo de la placenta.

2.2. Descenso

Se produce por acción de las contracciones uterinas y por gravitación de su proprio peso.

La placenta y lo anexos distienden el conducto segmento - corporal y la vagina.

2.3. Expulsión

La expulsión de la placenta y de las membranas ovulares puede hacerse de forma

espontánea en un tiempo bastante prolongado por lo que es ayudada por el obstetra.

3. Interpretación clínica del período placentario

La inspección y el palpado abdominales permiten interpretar los mecanismo fisiológicos

del alumbramiento a través de signos que pueden ser divididas en signos de
desprendimiento, signos de descenso, signos de expulsión de la placenta y signos de
retracción uterina después del libramiento.

3.1. Signos de desprendimiento (corporales)

Fondo uterino
Nivel del ombligo o 2 a 3 cm abajo del mismo.

Consistencia uterina
Varía según el momento del palpado: dura durante las contracciones y elástica en las
pausas.

Signo de Schroeder
A medida que la placenta se desprende, el útero se engloba más y sube arriba del ombligo,
desplazándose levemente hacia el flanco derecho.

Signo de Calkins
Forma englobada del útero en el intervalo de las contracciones, contrastando con la forma
discoide o achatada, cuando la placenta todavía se encuentra adherida a la pared uterina.

Signo de la pérdida hemática

En el mecanismo de Baldeloque-Duncan se exterioriza una cantidad variable de sangre.

3.2. Signos de descenso (segmentarios)

Subida y desplazamiento lateral máximos del fondo uterino.

Signo de Ahlfeld
Pinzamiento o ligadura del cordón próximo a la vulva, que se irá distanciando de ella con
avance de la migración de la placenta de 10 cm.

Signo de Küstner
Una de las manos mantiene el cordón umbilical, la otra colocada en el hipogastrio
(segmento inferior) desplaza hacia arriba el cuerpo uterino. Puede ser negativo (el cordón
sube como consecuencia de la maniobra si la placenta todavía no descendió) o positivo (el
cordón permanece inmóvil indicando que la placenta descendió).

Signo de Strassman
Una de las manos mantiene el cordón umbilical, la otra determina movimientos en el fondo
uterino. Puede ser negativo (la mano que mantiene el cordón recibe la propagación) o
positivo (los movimientos del fondo uterino no se propagan al cordón, revelando descenso
de la placenta).

Signo de Fabre o del pescador

El mismo principio del anterior: transmisión de ligeros movimientos en el cordón al fondo
uterino.

3.3. Signos de expulsión (vaginales)

Signo de mayor descenso del fondo uterino - 5 a 6 cm abajo del ombligo.

Signo del globo de seguridad de Pinard - consistencia uterina leñosa.

3.4. Signos de retracción uterina después del alumbramiento

La conservación del globo de seguridad de Pinard asegura la retracción uterina y evita

hemorragias. Normal - 300 a 500 ml.

4. Asistencia al período placentario

Tiempo de expectación:

 Ahlfeld - abstención máxima

 Varnier y Pinard - 60 min
 Después C. Barcia y Alvarez - 30min

Finalidad: evitar la hemorragia responsable por un 30% de la mortalidad materna.

5. Alumbramiento espontáneo - membranas

Maniobra de Jacob Dublin

Consiste en torcer suavemente la placenta expulsada (torsión axial) de modo que las
membranas se dispongan en huso, facilitando de este modo su desprendimiento integral.

Maniobra de Freund
Favorece el desprendimiento de las membranas. Consiste en desplegar el segmento inferior
mediante movimientos de elevación del cuerpo uterino con una de las manos colocada
sobre el hipogastrio. Si las membranas se rompiesen deben ser extraídas con pinza de
Kocher, que se tuerce sobre su eje.

6. Alumbramiento natural o corregido - maniobras

Maniobra de Brandt
Los dedos de la mano izquierda del operador, colocados sobre el bajo vientre de la
paciente, repelen el útero suavemente hacia arriba, mientras que la mano derecha mantiene
firme el cordón umbilical, sin ejercer tracción.

Con la ascensión del útero, si la placenta estuviese en el canal cervical o en la vagina, el

cordón umbilical no quedará tenso. En este caso el útero será empujado más hacia arriba,
hasta que el centro de su proporción corporal coincida más o menos con el ombligo. La
placenta podrá, ahora, ser expelida, procediéndose a una leve presión supra púbica, la cual
incide sobre el segmento inferior del útero, dejando su porción corporal libre de
traumatismos y de prolapsos en la pelvis. La mano derecha , manteniendo el cordón sólo
conduce la placenta.

Cuando en la primera tentativa de remover el útero hacia arriba, el cordón se torna tenso, se
suspende la maniobra por varios minutos. Con frecuencia, el embarazo se debe al cierre del
colon, que aprisiona la placenta. En este caso, se debe esperar hasta que él se relaje.

Maniobra de Pastore
Un auxiliar con la mano derecha en el fondo uterino investiga la signo de Calkins,
indicativo de desprendimiento de la placenta. Una vez reconocido el desprendimiento, al
que se agrega la observación de un pequeño chorro de sangre, por las vías genitales, el
auxiliar exprime el útero con la mano derecha, mientras que la mano izquierda, abierta
sobre el bajo vientre y con l os dedos dirigidos hacia atrás de la sínfisis, impide el prolapso
del útero en la cavidad. El operador tracciona discretamente el cordón, en una maniobra
sincronizada con el auxiliar.

Maniobra de Harvey

Colocar cuatro dedos en la face posterior del útero y el pulgar en la anterior.

Atraer el útero hacia la línea media. Apoyar la mano izquierda sobre la región enfrentada al
segmento inferior. Exprimir el fondo del útero como quien "exprime una fruta para expeler
el carozo".

Ese procedimiento no debe ser confundido con el de Credé, pues sólo se aplica después de
que la placenta se haya desprendido.

Maniobra de Baer
Con las manos colocadas sobre el vientre, por arriba del fondo del útero, el obstetra
aproxima los músculos rectos del abdomen, a fin de aumentar la presión intra-abdominal, al
mismo tiempo en que se solicita a la parturienta hacer esfuerzos de expulsión.

7. Cuarto período

Se considera la primera hora después de la salida de la placenta.

Se caracteriza por fases típicas:

 Miotaponamiento
 Trombotaponamiento;
 Indiferencia miouterina;
 Contracción uterina fija.

Después del alumbramiento, se hace la revisión de las partes blandas y el examen de la

placenta.

Bibliografía

1) Costa, LA. Questões obstétricas. Min. da Saúde: 1962

2) Williams Obstetrics 20th Edition: 1997
3) Rezende, J. Obstetrícia. Guanabara Koogan, 8º ed.: 1998