Ninas
Ninas
Ninas
I. FINALIDAD
Contribuir a la protección del estado de salud y el desarrollo integral de los niños1, mediante
medidas de prevención, atención y control de la Bronquiolitis, mejorando así su calidad de vida.
II. OBJETIVO
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 DEFINICIÓN
1
Niños (hace referencia a niñas y niños según la Real Academia de la Lengua española).
1
La bronquiolitis se define como el primer episodio de tos con sibilancias y/o estertores
(crepitantes), precedido de coriza ES NECESARIO ESE TÉRMINO? PUEDE USARSE UN
SINÓNIMO? por 3 a 5 días en los niños menores de 2 años; al ser una enfermedad viral,
podrían producirse nuevos episodios porque no originan inmunidad cruzada en el
hospedero. 2-45
5.2 ETIOLOGÍA
5.3 FISIOPATOLOGÍA
El VSR se transmite por contacto directo con las secreciones respiratorias de una persona
infectada o por contacto indirecto a través de material infectado con secreciones
respiratorias (vajillas, juguetes, manos, pasamanos de escaleras, mesas, cunas, etc.) que
pueden ingresar por mucosa nasal, conjuntival y/o bucal.
Las infecciones respiratorias bajas son aún un problema importante en nuestro país, con
más de 2.3 millones de casos diagnosticados en el año 2017. 14 En un estudio realizado
en la sierra del país se determinó que el 23 % de las infecciones respiratorias fueron
ocasionadas por el VSR, con una mayor frecuencia en los menores de 6 meses. 15 Se
conoce que la infección por VSR se presenta en el 70% de los niños menores de 12
meses, de los cuales un 22% desarrolla síntomas y de ellos, un 13% presentan
bronquiolitis aguda durante el primer año de vida, el 3% de los mismos acuden a
urgencias.15
Según el Sistema de Consulta Externa HIS, los casos de bronquiolitis tienen una
tendencia creciente en los últimos 5 años. Los niños menores de 1 año de edad presentan
el mayor número de casos.
2
Fuente: Sistema de Consulta Externa HIS - Oficina General de Tecnologías de la Información
EN LA IMPRESIÓN EN B/N NO SE DIFERENCIAN LAS BARRAS
El 2% a 5% de los niños con bronquiolitis aguda requerirán ser hospitalizados y hasta 20%
de estos niños pueden requerir ingreso a unidades de terapia intensiva pediátrica. 14
Las bronquiolitis presentan un claro patrón estacional, con mayores casos durante la
temporada de bajas temperaturas (de abril a setiembre).
Según el índice epidémico acumulado, que es la razón entre los casos presentados y los
casos esperados; los departamentos de Huánuco, La Libertad, Ica, Lambayeque y Madre
de Dios presentan un índice normal, mientras que los otros departamentos muestran un
índice alto que indica un incremento de la actividad epidémica, siendo más elevada
cuando más alto sea el valor.
3
Fuente: Sistema de Consulta Externa HIS - Oficina General de Tecnologías de la Información
5.5.3 Hereditarios
No corresponde
5.5.4 Otros
4
Considerar los siguientes factores de riesgo para bronquiolitis severa: edad menor a 3
meses, cardiopatía congénita, enfermedad pulmonar crónica, inmunodeficiencia y
prematuridad. 20,21, 25-27
Entre los hallazgos del examen físico se incluyen: taquipnea, retracciones subcostales,
intercostales, supraclaviculares, sibilancias o estertores. (ver Anexo N° 1). En
menores de 6 meses pueden estar ausentes los ruidos auscultatorios agregados. En
niños menores de 2 meses la presencia de apnea puede ser el signo cardinal.
No corresponde
6.2 DIAGNÓSTICO
5
- Los lactantes, especialmente los menores a 6 semanas de edad, pueden
presentar apnea sin otros signos clínicos
Se presenta comúnmente en el primer año de vida, con mayor incidencia en los
lactantes < menores de a 6 meses de edad.
Son síntomas comunes la fiebre (Temperatura < 39ºC) y dificultad para
alimentarse (generalmente 3 a 5 días de iniciado el cuadro clínico).
Los síntomas se exacerban de 3 a 5 días luego de iniciado el cuadro; la tos se
resuelve a las 3 semanas en el 90% de los niños.
Si la tos persiste más de 3 semanas, reevaluar para considerar otra condición
asociada.
Los niños con bronquiolitis que presentaron signos y síntomas de severidad con
mejoría clínica significativa, deben mantenerse en observación y reevaluación
estricta. (2,4,30-32)
6
Mal estado general (evaluado en estado afebril).
Presencia de comorbilidad (cardiopatíia, enfermedad pulmonar crónica,
inmunodeficiencia).
Cuidador incapaz de proporcionar la observación apropiada o de cumplir con la
terapia domiciliaria prescrita.
Empeoramiento del cuadro clínico en cualquier momento.
Falta de respuesta al tratamiento después de 48 horas.
Difícil accesibilidad al establecimiento de salud.
Irritabilidad
Letargia
Frecuencia respiratoria marcadamente incrementada o disminuida
Dificultad respiratoria marcada
Aleteo nasal
Apnea recurrente 38
6.3.2 De imágenes
No realice radiografías de tórax de rutina en bronquiolitis aguda no severa, podría
indicarse en casos que existan dudas diagnósticas, clínica atípica, cuadros graves o
mala evolución. La radiografía de tórax tiene pobre correlación con la severidad
clínica. 2.4,41-43
2,4
6.3.3 De exámenes especializados complementarios
La prueba de oro para la identificación de la etiología viral consiste en la reacción en
cadena de la polimerasa. DONDE SE HACE? ES GRATUITO? LO PAGA EL SIS?
Cabe resaltar que la identificación de la etiología viral se enmarca dentro de la
vigilancia de infecciones respiratorias agudas, la cual no cambiará el manejo
individual de los casos.
7
Aplicar medidas posturales (elevación de la cabecera de la cuna).
La alimentación por sonda nasogástrica (u orogástrica en niños pequeños)
puede ser una opción en los niños en riesgo de deshidratación o con dificultad
respiratoria.
Canalizar una vía endovenosa e hidratar a través de ésta en niños con
evolución desfavorable y/o pobre tolerancia oral.
Oxigenoterapia
8
- Dificultad respiratoria.
- Cianosis.
- Quejido espiratorio.
Si el establecimiento de salud no cuenta con pulsioxímetro, evaluar criterios
clínicos para hospitalización y/o referencia.
Mantenga la saturación arterial >92% (de 0 a 2500 msnm) y >85% (a más de
2500 msnm), administrando oxígeno según la necesidad de cada paciente. (ver
Anexo N° 3)
Corticoides
En niños menores de 2 años con diagnóstico de bronquiolitis, no utilizar corticoides
sistémicos (dexametasona, prednisona o prednisolona) para el manejo de
bronquiolitis en la emergencia o durante la hospitalización. 2,4,48,49
Uso de Broncodilatadores inhalados
En niños menores de 2 años con diagnóstico de bronquiolitis, no utilizar
nebulización con Beta 2-Agonistas para el manejo de bronquiolitis en la
emergencia o durante la hospitalización.2,4, 50-52
Soporte Ventilatorio
9
ventilación/perfusión. Sin embargo, no se han encontrado diferencias en relación a
duración de hospitalización o tiempo de alta.23,56-58
El dispositivo de presión positiva continua de vía aérea (CPAP) mejora la resistencia
de las vías aéreas, reduciendo el impacto de las atelectasias distendiendo el
diámetro bronquial y bronquiolar, por lo que puede ser beneficioso en paciente con
bronquiolitis severa. 58
10
Evitar el contacto con humo dentro de los ambientes, porque incrementa el
riesgo de exacerbación de síntomas.
6.4.6 Pronóstico
Respiratorias (60%)
Insuficiencia respiratoria
Apnea
Neumonía
Atelectasia
Neumotórax
Infecciones asociadas (41%)
Deshidratación (19%)
Historia de prematuridad
Niños menores de 3 meses
Enfermedad cardiopulmonar
Inmunodeficiencia
Historia de apnea
Saturación de oxigeno ≤ 92% (de 0 a hasta 2500 msnm) o ≤ 85% (a más de 2500
msnm).
Inadecuada tolerancia oral a líquidos
Dificultad respiratoria: tirajes o taquipnea
11
6.7 FLUJOGRAMA DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE BRONQUIOLITIS EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS.
VII. ANEXOS
12
ANEXO N° 1: TAQUIPNEA SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
ANEXO N° 2: SCORE ESCALA DE SEVERIDAD DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA
(ESBA)
ANEXO N° 3: OXIGENOTERAPIA
ANEXO N° 4: FORMATO DE NOTIFICACIÓN DE SOSPECHAS DE REACCIONES
ADVERSAS A MEDICAMENTOS U OTROS PRODUCTOS FARMACEÚTICOS POR
LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
13
64
ANEXO N° 1: TAQUIPNEA SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
TAQUIPNEA EDAD
≥ 60 respiraciones/
≤ a 2 meses
min
≥ 50 respiraciones/
2 a 12 meses
min
≥ 40 respiraciones/
1 año a 2 años
min
PUNTUACIÓN 0 1 2 3 4
Sibilancias No Sibilancias al Sibilancias en Sibilancias Hipoflujo
final de la toda la ins-
espiración espiración espiratorias Mejora
PUNTAJE
14
ANEXO N° 3. OXIGENOTERAPIA 45, 65,66
OXIGENOTERAPIA
Sistema FiO2 Flujo de Oxigeno/min
Cánula nasal 0.25-0.40 0.5-1 litro (neonato)
1-2 litros ( <1 año)
1-4 litros (>1 año)
Cánula nasal de alto 0.21-1 2-8 litros
flujo
Máscara simple 0.35-0.50 5-10 litros
Máscara con re 0.5-0.6 8-15 litros
inhalación parcial
Máscara sin re 0.65-0.95 10-15 litros
inhalación
Casco de oxígeno 0.25-0.9 2-3 litros/kg
Máscara de arrastre 0.28-0.5 3-15 litros
(Venturi)
Máscara con 0.4-1 8-15 litros
reservorio
ANEXO N° 4
15
FORMATO
NOTIFICACIÓN DE SOSPECHAS DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS U OTROS
PRODUCTOS FARMACÉUTICOS POR LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
CONFIDENCIAL
A. DATOS DEL PACIENTE
Nombres o iniciales(*):
Edad (*): Sexo (*) □F □M Peso(Kg): Historia Clínica y/o DNI:
Establecimiento(*):
Otros datos importantes de la historia clínica, incluyendo condiciones médicas preexistentes, patologías concomitantes (ejemplo:
Alergias, embarazo, consumo de alcohol, tabaco, disfunción renal/hepática, etc.)
No No
Suspensión(Marcar con X) Si No Reexposición(Marcar con X) Si No
aplica aplica
(1)¿Desapareció la reacción adversa al (1)¿Reapareció la reacción adversa al
suspender el medicamento u otro administrar nuevamente el medicamento u otro
producto farmacéutico? producto farmacéutico?
(2)¿Desapareció la reacción adversa al (2)¿El paciente ha presentado anteriormente la
disminuir la dosis? reacción adversa al medicamento u otro
producto farmacéutico?
16
17
VIII BIBLIOGRAFÍA.
18
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BIBLIOGRAFÍA MAYOR A 10 AÑOS NO DEBE CONSIDERARSE
21