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GUÍA TÉCNICA:

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE BRONQUIOLITIS


EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS

I. FINALIDAD

Contribuir a la protección del estado de salud y el desarrollo integral de los niños1, mediante
medidas de prevención, atención y control de la Bronquiolitis, mejorando así su calidad de vida.

La presente versión narrativa de la Guía de Práctica Clínica (GPC) para el diagnóstico y


tratamiento de Bronquiolitis en niños está basada en la evidencia organizada y sintetizada en la
versión extensa de la guía, sumada a la opinión y consenso de expertos miembros del panel
elaborador, con el objetivo de facilitar la lectura y proceso de didáctico de los usuarios finales
de la presente GPC.

II. OBJETIVO

Establecer y estandarizar los criterios para el diagnóstico y tratamiento correcto de bronquiolitis,


contribuyendo a la reducción de la morbilidad y mortalidad en menores de 2 años por esta
enfermedad.

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN

La presente GPC es de aplicación en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, de


las Direcciones Regionales de Salud, de las Gerencias Regionales de Salud o las que hagan
sus veces a nivel regional, del Seguro Social de Salud, de las Sanidades de las Fuerzas
Armadas, de la Policía Nacional del Perú, de los Privados DOCUMENTO DE ESAS
ENTIDADES QUE DIGA QUE ESTAN DE ACUERDO CON LA GPC. SI NO HAY, SERAN
REFERENCIALES PARA ELLOS. y demás prestadores que brinden atenciones de salud en el
país. Esta GPC está dirigida a todos los médicos de todos los niveles de atención del sector
salud a nivel nacional.

IV. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS

4.1 Nombre y código de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10ma


Edición1

CÓDIGO CIE 10 DIAGNÓSTICO


J 21 Bronquiolitis aguda
J 21.0 Bronquiolitis aguda debida a Virus sincitial respiratorio
J21.1 Bronquiolitis agua debida metapneumovirus
J21.8 Bronquiolitis aguda debida a otros microrganismos
J21.9 Bronquiolitis aguda no especificada

V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1 DEFINICIÓN

1
Niños (hace referencia a niñas y niños según la Real Academia de la Lengua española).

1
La bronquiolitis se define como el primer episodio de tos con sibilancias y/o estertores
(crepitantes), precedido de coriza ES NECESARIO ESE TÉRMINO? PUEDE USARSE UN
SINÓNIMO? por 3 a 5 días en los niños menores de 2 años; al ser una enfermedad viral,
podrían producirse nuevos episodios porque no originan inmunidad cruzada en el
hospedero. 2-45

5.2 ETIOLOGÍA

Está asociada a infecciones virales respiratorias ocasionadas principalmente por el Virus


sincitial respiratorio (VSR), en un 70% de los casos, seguido por el rinovirus, virus
parainfluenza, metapneumovirus humano, virus influenza, adenovirus, coronavirus y
bocavirus humanos. 6-12

5.3 FISIOPATOLOGÍA
El VSR se transmite por contacto directo con las secreciones respiratorias de una persona
infectada o por contacto indirecto a través de material infectado con secreciones
respiratorias (vajillas, juguetes, manos, pasamanos de escaleras, mesas, cunas, etc.) que
pueden ingresar por mucosa nasal, conjuntival y/o bucal.

La infección se inicia en el tracto respiratorio superior extendiéndose al epitelio respiratorio


inferior (bronquiolos). La inflamación en bronquiolos se caracteriza por daño ciliar,
infiltración celular, edema de la submucosa y adventicia, pudiendo ocasionar necrosis
tisular.

El edema, la secreción de moco y el daño del epitelio respiratorio generan obstrucción


parcial o total de la vía aérea, atelectasias y alteración de la relación ventilación –
perfusión, ocasionando hipoxemia, polipnea y taquipnea en el paciente infectado. 9,11,13

5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Las infecciones respiratorias bajas son aún un problema importante en nuestro país, con
más de 2.3 millones de casos diagnosticados en el año 2017. 14 En un estudio realizado
en la sierra del país se determinó que el 23 % de las infecciones respiratorias fueron
ocasionadas por el VSR, con una mayor frecuencia en los menores de 6 meses. 15 Se
conoce que la infección por VSR se presenta en el 70% de los niños menores de 12
meses, de los cuales un 22% desarrolla síntomas y de ellos, un 13% presentan
bronquiolitis aguda durante el primer año de vida, el 3% de los mismos acuden a
urgencias.15

Según el Sistema de Consulta Externa HIS, los casos de bronquiolitis tienen una
tendencia creciente en los últimos 5 años. Los niños menores de 1 año de edad presentan
el mayor número de casos.

Figura 1. Episodios de Bronquiolitis por edad, Perú 2014-2018

2
Fuente: Sistema de Consulta Externa HIS - Oficina General de Tecnologías de la Información
EN LA IMPRESIÓN EN B/N NO SE DIFERENCIAN LAS BARRAS

El 2% a 5% de los niños con bronquiolitis aguda requerirán ser hospitalizados y hasta 20%
de estos niños pueden requerir ingreso a unidades de terapia intensiva pediátrica. 14

Las bronquiolitis presentan un claro patrón estacional, con mayores casos durante la
temporada de bajas temperaturas (de abril a setiembre).

Figura 2. Episodios de Bronquiolitis por mes, Perú 2014-2018

Fuente: Sistema de Consulta Externa HIS - Oficina General de Tecnologías de la Información

Según el índice epidémico acumulado, que es la razón entre los casos presentados y los
casos esperados; los departamentos de Huánuco, La Libertad, Ica, Lambayeque y Madre
de Dios presentan un índice normal, mientras que los otros departamentos muestran un
índice alto que indica un incremento de la actividad epidémica, siendo más elevada
cuando más alto sea el valor.

Figura 3. Índice epidémico por Bronquiolitis por departamento, Perú 2014-2018

3
Fuente: Sistema de Consulta Externa HIS - Oficina General de Tecnologías de la Información

5.5 FACTORES DE RIESGO PARA BRONQUIOLITIS


Los principales factores de riesgo están asociados a:

5.5.1 Medio ambiente

 Contaminación ambiental 16,17


 La presencia de tabaquismo en el entorno 4

5.5.2 Estilos de vida

 Ausencia de lactancia materna exclusiva17


 Asistencia a guardería18
 La condición económica de la familia: pobreza y/o hacinamiento 19

5.5.3 Hereditarios

 No corresponde

5.5.4 Otros

 La edad menor a 3 meses2,20,21


 Prematuridad 2,22-25
 Desnutrición26
 Bajo peso al nacer 4
 La presencia de las siguientes comorbilidades: cardiopatía congénita
hemodinámicamente significativa, inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar
crónica, enfermedad neurológica, síndrome de Down2,4,24-27
5.5.5 Factores de riesgo para bronquiolitis severa

4
Considerar los siguientes factores de riesgo para bronquiolitis severa: edad menor a 3
meses, cardiopatía congénita, enfermedad pulmonar crónica, inmunodeficiencia y
prematuridad. 20,21, 25-27

VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS

6.1 CUADRO CLÍNICO

6.1.1 Signos y Síntomas


El cuadro clínico inicia con 3 a 5 días de síntomas de vías respiratorias superiores (por
ejemplo, rinorrea) seguido por tos persistente con o sin fiebre.

Entre los hallazgos del examen físico se incluyen: taquipnea, retracciones subcostales,
intercostales, supraclaviculares, sibilancias o estertores. (ver Anexo N° 1). En
menores de 6 meses pueden estar ausentes los ruidos auscultatorios agregados. En
niños menores de 2 meses la presencia de apnea puede ser el signo cardinal.

La evolución clínica de una bronquiolitis aguda sin factores de riesgo es favorable. El


tiempo medio de resolución de la tos varía de 8 a 21 días, la frecuencia respiratoria
disminuye por lo general de 2 a 5 días; sin embargo, los hallazgos físicos al examen de
las vías respiratorias bajas persisten en algunos lactantes durante una semana o más. .
El curso puede prolongarse en niños menores de seis meses (en particular los
menores de 3 meses) y aquellos con comorbilidades, los cuales son gravemente
afectados y pueden requerir ventilación asistida. 2,4,9,28

6.1.2 Interacción cronológica


La presentación clásica de una bronquiolitis aguda inicia tras un periodo de incubación
de 3 a 6 días, con la presencia de rinorrea y/o dificultad para la lactancia. Luego de 3 a
5 días, se agregan síntomas respiratorios bajos: tos, dificultad respiratoria progresiva y
sibilancias y/o estertores (crepitantes) a la auscultación pulmonar. La duración
promedio de los síntomas suele ser de 2 semanas, aunque el 20% de los pacientes
pueden tener síntomas durante tres semanas. (2,4,9,29)

6.1.3 Gráficos, diagramas, fotografías

No corresponde

6.2 DIAGNÓSTICO

6.2.1 Criterios de Diagnóstico

El diagnóstico de bronquiolitis es clínico, se caracteriza por ser el primer episodio de


tos persistente, sibilancias y/o estertores (crepitantes) en niños menores de 2 años de
edad, precedidos de síntomas respiratorios altos de 3 a 5 días de duración. En
algunos casos se puede presentar aumento de esfuerzo respiratorio: taquipnea,
aleteo nasal, retracciones torácicas, entre otros.

Al diagnosticar bronquiolitis, considere:

 A niños menores de 2 años de edad con pródromo de coriza ES NECESARIO


ESE TÉRMINO? PÚEDE USARSE UN SINÓNIMO? de 3 a 5 días, seguido de tos
persistente, taquipnea, retracciones, sibilancias y/o estertores (crepitantes) en la
auscultación del tórax:
- Los lactantes menores de 6 meses con bronquiolitis pueden no presentar
signos auscultatorios torácicos.

5
- Los lactantes, especialmente los menores a 6 semanas de edad, pueden
presentar apnea sin otros signos clínicos
 Se presenta comúnmente en el primer año de vida, con mayor incidencia en los
lactantes < menores de a 6 meses de edad.
 Son síntomas comunes la fiebre (Temperatura < 39ºC) y dificultad para
alimentarse (generalmente 3 a 5 días de iniciado el cuadro clínico).
 Los síntomas se exacerban de 3 a 5 días luego de iniciado el cuadro; la tos se
resuelve a las 3 semanas en el 90% de los niños.
 Si la tos persiste más de 3 semanas, reevaluar para considerar otra condición
asociada.
 Los niños con bronquiolitis que presentaron signos y síntomas de severidad con
mejoría clínica significativa, deben mantenerse en observación y reevaluación
estricta. (2,4,30-32)

6.2.2 Diagnóstico diferencial

La bronquiolitis debe distinguirse de una variedad de afecciones agudas y crónicas que


afectan el tracto respiratorio, como:

 Neumonía: si presenta: fiebre, compromiso del estado general y estertores en


áreas focales del tórax.
 Asma de inicio temprano.
 Enfermedad de reflujo gastroesofágico.
 Insuficiencia cardiaca.
 Aspiración de cuerpo extraño.
 Malformaciones respiratorias como Aanillo vascular. 4,28

6.2.3 Evaluación de severidad

 La evidencia no es suficiente para recomendar un score clínico en bronquiolitis


no severa. Para valorar la severidad durante el curso de enfermedad de
bronquiolitis aguda, se deben evaluar los siguientes parámetros: frecuencia
respiratoria, frecuencia cardiaca, sibilantes, saturación de oxígeno y presencia
de tirajes. (33-35)

 El grupo elaborador local sugiere que DE QUIEN HABLA? A QUIEN SE


REFIERE?, en el curso de bronquiolitis severa en menores de 1 año, se puede
usar el score clínico: Escala de Severidad de Bronquiolitis Aguda (ESBA) como
ayuda clínica para la valoración de severidad ya que un puntaje >10 implica
una mayor probabilidad de ingreso a Unidad de cuidados intensivos (ver
Anexo N° 2)36
 Asegurar que la valoración de la frecuencia cardiaca y respiratoria, se realice
sin fiebre.

6.2.4 Criterios de Internamiento/ Hospitalización

En niños menores de dos años con diagnóstico de bronquiolitis, hospitalizar si se


observa cualquiera de las siguientes características:2,4,20
 Edad menor de 3 meses.
 Apnea (observada o reportada).
 Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500
msnm).37
 Inadecuada tolerancia oral a líquidos (50% del volumen usual).
 Dificultad respiratoria: tirajes o taquipnea (ver Anexo N° 1).

6
 Mal estado general (evaluado en estado afebril).
 Presencia de comorbilidad (cardiopatíia, enfermedad pulmonar crónica,
inmunodeficiencia).
 Cuidador incapaz de proporcionar la observación apropiada o de cumplir con la
terapia domiciliaria prescrita.
 Empeoramiento del cuadro clínico en cualquier momento.
 Falta de respuesta al tratamiento después de 48 horas.
 Difícil accesibilidad al establecimiento de salud.

6.2.5 Criterios de severidad

 Irritabilidad
 Letargia
 Frecuencia respiratoria marcadamente incrementada o disminuida
 Dificultad respiratoria marcada
 Aleteo nasal
 Apnea recurrente 38

6.3 EXÁMENES AUXILIARES

6.3.1 De Patología Clínica


 No realice rutinariamente pruebas de hemograma, proteína C reactiva y
velocidad de sedimentación en niños con bronquiolitis.
 No es necesario realizar gases arteriales, mida la saturación de oxígeno
usando el pulsioxímetro de flujo en los niños con bronquiolitis no severa.
 Asegúrese de que los profesionales de la salud estén entrenados de forma
adecuada en el uso del pulsioxímetro y la interpretación de sus resultados. 2,4,39-
43

6.3.2 De imágenes
No realice radiografías de tórax de rutina en bronquiolitis aguda no severa, podría
indicarse en casos que existan dudas diagnósticas, clínica atípica, cuadros graves o
mala evolución. La radiografía de tórax tiene pobre correlación con la severidad
clínica. 2.4,41-43
2,4
6.3.3 De exámenes especializados complementarios
La prueba de oro para la identificación de la etiología viral consiste en la reacción en
cadena de la polimerasa. DONDE SE HACE? ES GRATUITO? LO PAGA EL SIS?
Cabe resaltar que la identificación de la etiología viral se enmarca dentro de la
vigilancia de infecciones respiratorias agudas, la cual no cambiará el manejo
individual de los casos.

6.4 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

6.4.1 Medidas generales y preventivas

Medidas generales (2,4,,41,42,43)

 No utilizar la aspiración de secreciones de manera rutinaria.


 Limpiar o aspirar las secreciones de vías respiratorias altas en niños con
evidencia de dificultad respiratoria, dificultad para alimentarse y antes de
valorar la gravedad.

7
 Aplicar medidas posturales (elevación de la cabecera de la cuna).
 La alimentación por sonda nasogástrica (u orogástrica en niños pequeños)
puede ser una opción en los niños en riesgo de deshidratación o con dificultad
respiratoria.
 Canalizar una vía endovenosa e hidratar a través de ésta en niños con
evolución desfavorable y/o pobre tolerancia oral.

ACRÓNIMO "FALTAN" COMO APARECE ESTO? PARA QUÉ? DONDE SE USA?


Fiebre: Cuando la fiebre es mayor de 38,5°C administrar paracetamol 10-15 mg/kg
F de peso, según grupo etario, x dosis vía oral o rectal. No exceder los 75 mg/kg de
peso por día.
Alimentación: Si los niños son menores de 6 meses o aún no ha iniciado su
alimentación complementaria, alentar a la madre a amamantarlo con frecuencia. Si
A
ya inició alimentación complementaria se debe de continuar dándole sus alimentos
habituales.
Líquidos: Incrementar el aporte para mantener una adecuada hidratación del
L organismo si consideramos las pérdidas a través de secreciones, pérdidas
insensibles y especialmente si tiene fiebre.
Tos: Evitar el uso de antitusivos, expectorantes, antihistamínicos,
T
descongestionantes, etc
Alarma:
 Persistencia de fiebre a pesar de 48 horas de tratamiento.
 Respira rápido y/o se observa retracción intercostal.
A  Dificultad para beber o lactar.
 Presenta irritabilidad o somnolencia.
 Si los niños no mejoran o empeoran a pesar del tratamiento recibido, acudir
de inmediato al establecimiento de salud.
Nariz: Limpieza de las fosas nasales si la presencia de secreciones interfiere con la
alimentación o el sueño, proceda a la limpieza de las fosas nasales con una solución
N casera de agua con sal (media cucharadita de sal en media taza de agua) o suero
fisiológico al 0.9%, aplicando 5 a 10 gotas (0.25 - 0.5 ml) en cada fosa nasal con la
frecuencia necesaria para mantener a los niños libre de obstrucción.

Prevención primaria y secundaria ESTO ES PREVENCIÓN PRIMARIA. Y LA


SECUNDARIA?
 Adecuada práctica de higiene de manos, la cual se debe realizar en el hogar y
la escuela, en todas las actividades relacionadas con el cuidado del niño (antes
de dar de lactar y antes de las preparaciones de alimentos, después de ir al
baño, cambio de pañales, estar en contacto con animales o personas con
problemas de salud). 42-44
 Lactancia materna exclusiva, hasta los 6 meses de edad.42,43
6.4.2 Terapéutica

PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

Oxigenoterapia

 El soporte respiratorio se da mediante diferentes dispositivos, aportando


oxigeno suplementario tibio, húmedo y mezclado, para lo cual se debe contar
con mezcladores de oxígeno (blenders) y aire comprimido. 45
 Administre oxigeno suplementario si : 2,4
- Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500
msnm).37

8
- Dificultad respiratoria.
- Cianosis.
- Quejido espiratorio.
 Si el establecimiento de salud no cuenta con pulsioxímetro, evaluar criterios
clínicos para hospitalización y/o referencia.
 Mantenga la saturación arterial >92% (de 0 a 2500 msnm) y >85% (a más de
2500 msnm), administrando oxígeno según la necesidad de cada paciente. (ver
Anexo N° 3)

Solución salina nebulizada

En niños menores de 2 años con diagnóstico de bronquiolitis, utilizar solución salina


0.9% nebulizada cada 20 minutos 3 veces, para el manejo de bronquiolitis en las
emergencias o durante la hospitalización. No se recomienda el uso de solución
hipertónica nebulizada sobre la solución salina 0.9% nebulizada. 2.4.46,47

Corticoides
En niños menores de 2 años con diagnóstico de bronquiolitis, no utilizar corticoides
sistémicos (dexametasona, prednisona o prednisolona) para el manejo de
bronquiolitis en la emergencia o durante la hospitalización. 2,4,48,49
Uso de Broncodilatadores inhalados
En niños menores de 2 años con diagnóstico de bronquiolitis, no utilizar
nebulización con Beta 2-Agonistas para el manejo de bronquiolitis en la
emergencia o durante la hospitalización.2,4, 50-52

Uso de otros medicamentos

 Se puede prescribir paracetamol si la temperatura axilar es mayor o igual a


38.5°C USAR SI ES MAYOR A 38.0 °C, según grupo etario y tolerancia oral. 53

GRUPO ETAREO DOSIS


Neonatos mayor a 7 días de vida:

o Edad gestacional 28-32 ss 10 a 12 mg/kg/dosis; dosis máxima diaria:


40 mg/kg/día vía oral

o Edad gestacional > 33 ss 10 a 15 mg/kg/dosis; dosis máxima diaria:


50 mg/kg/día vía oral
Lactantes 10 a 15 mg/kg/dosis; dosis máxima diaria:
75 mg/kg/día vía oral
10 a 20 mg/kg/dosis; dosis máxima diaria:
75 mg/kg/día vía rectal

 No utilizar adrenalina nebulizada, antibióticos, corticoides inhalados ni


antihistamínicos en manejo de bronquiolitis aguda en menores de 2 años. 54-55

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

En bronquiolitis severa considerar el manejo en una unidad de cuidados intensivos.

Soporte Ventilatorio

Se puede administrar oxígeno con diferentes dispositivos según la gravedad del


paciente. Las cánulas de alto flujo permiten flujos altos de oxígeno húmedo e
incremento de la presión positiva en la vía aérea, lo que mejora la relación

9
ventilación/perfusión. Sin embargo, no se han encontrado diferencias en relación a
duración de hospitalización o tiempo de alta.23,56-58
El dispositivo de presión positiva continua de vía aérea (CPAP) mejora la resistencia
de las vías aéreas, reduciendo el impacto de las atelectasias distendiendo el
diámetro bronquial y bronquiolar, por lo que puede ser beneficioso en paciente con
bronquiolitis severa. 58

No utilizar surfactante pulmonar como tratamiento de bronquiolitis severa. 59


6.4.3 Efectos adversos o colaterales con el tratamiento
El oxígeno suplementario puede producir cambios inflamatorios pulmonares, sobre
todo si la exposición es a oxígeno puro, además la hiperoxia puede producir
disminución del gasto cardiaco, al disminuir la frecuencia cardiaca y producir
vasoconstricción sistémica, por lo que debe utilizarse con precaución. 56

El paracetamol tiene como efectos adversos descritos la hepatotoxicidad,


nefrotoxicidad y rash cutáneos. 60
Ante sospecha de reacción adversa a medicamentos, el personal de salud debe
reportarla en el formato de notificación de sospecha de reacciones adversas a
medicamentos (ver Anexo N° 4). La notificación de las reacciones adversas a
medicamentos deberá ser remitida al órgano competente en materia de
farmacovigilancia correspondiente a su ámbito asistencial. Para el caso de
reacciones adversas graves deben ser notificadas de manera inmediata, tan pronto
se conozca el caso a través de los medios de comunicación disponible (correo
electrónico, teléfono) y para los casos leves o moderados, durante la consulta o en
las siguientes veinticuatro horas.

6.4.4 Signos de Alarma 4

Se consideran criterios de alarma:


 Respira rápido y/o se observa retracción intercostal.
 Cianosis/apnea.
 Dificultad para beber o lactar.
 Presenta irritabilidad o somnolencia.
 Si los niños no mejoran o empeoran a pesar del tratamiento recibido, acudir de
inmediato al establecimiento de salud.

6.4.5 Criterios de Alta2.4


 Considere el alta si el paciente
 Está clínicamente estable (funciones vitales estables, sin dificultad
respiratoria).
 Adecuada tolerancia por vía oral.
 Tiene una saturación de oxígeno > 92% (de 0 a hasta 2500 msnm) o >
85% (a más de 2500 msnm) sin aporte de oxígeno.

 Para decidir el alta, considere otros factores como:


 El perfil del cuidador QUÉ PERFIL? EN QUE MOMENTO SE HA
ESTABLECIDO? para vigilar a los niños con bronquiolitis en casa,
percibido por el profesional de salud.
 La capacidad del cuidador para seguir las recomendaciones de cuidados
generales FALTAN.
 La distancia al establecimiento de salud en caso de deterioro clínico.

 Al dar de alta al paciente, otorgue información para los padres y cuidadores de


los niños con bronquiolitis:
 Identificación de signos de alarma.

10
 Evitar el contacto con humo dentro de los ambientes, porque incrementa el
riesgo de exacerbación de síntomas.
6.4.6 Pronóstico

La bronquiolitis suele ser un cuadro auto-limitado, que evoluciona sin complicaciones. La


mortalidad por bronquiolitis es menor al 0.1%. 10

6.5 COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

Las complicaciones más frecuentes son: 61-63

 Respiratorias (60%)
 Insuficiencia respiratoria
 Apnea
 Neumonía
 Atelectasia
 Neumotórax
 Infecciones asociadas (41%)
 Deshidratación (19%)

6.6 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA


6.6.1 Criterios de referencia
2,4
Referir a un establecimiento con mayor nivel de atención si:

 Historia de prematuridad
 Niños menores de 3 meses
 Enfermedad cardiopulmonar
 Inmunodeficiencia
 Historia de apnea
 Saturación de oxigeno ≤ 92% (de 0 a hasta 2500 msnm) o ≤ 85% (a más de 2500
msnm).
 Inadecuada tolerancia oral a líquidos
 Dificultad respiratoria: tirajes o taquipnea

6.6.2 Criterios de contrarreferencia

Realizar la contrarreferencia del paciente cuando:

 Está clínicamente estable (funciones vitales estables, sin dificultad respiratoria).


 Adecuada tolerancia por vía oral.
 Mantiene una saturación de oxígeno > 92% (de 0 a hasta 2500 msnm) o > 85% (a
más de 2500 msnm) sin aporte de oxígeno.

11
6.7 FLUJOGRAMA DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE BRONQUIOLITIS EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS.

VII. ANEXOS

12
ANEXO N° 1: TAQUIPNEA SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
ANEXO N° 2: SCORE ESCALA DE SEVERIDAD DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA
(ESBA)
ANEXO N° 3: OXIGENOTERAPIA
ANEXO N° 4: FORMATO DE NOTIFICACIÓN DE SOSPECHAS DE REACCIONES
ADVERSAS A MEDICAMENTOS U OTROS PRODUCTOS FARMACEÚTICOS POR
LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

13
64
ANEXO N° 1: TAQUIPNEA SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

TAQUIPNEA EDAD

≥ 60 respiraciones/
≤ a 2 meses
min
≥ 50 respiraciones/
2 a 12 meses
min
≥ 40 respiraciones/
1 año a 2 años
min

ANEXO N° 2. SCORE ESCALA DE SEVERIDAD DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA (ESBA) 36 No

ESCALA DE SEVERIDAD DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA Medidas de soporte

PUNTUACIÓN 0 1 2 3 4
Sibilancias No Sibilancias al Sibilancias en Sibilancias Hipoflujo
final de la toda la ins-
espiración espiración espiratorias Mejora

Crepitantes No Crepitantes Crepitantes Crepitantes Crepitantes


en un campo en 2 campos en 3 campos en 4 campos
Esfuerzo Ningún Tiraje + tiraje + aleteo nasal Sí
esfuerzo subcostal o supraesternal y
intercostal o aleteo supraesternal
inferior (universal)
Relación i/e Normal Simétrica Invertida
Frecuencia
0 1 2
respiratoria
Edad (meses)
<2 m < 57 57 - 66 > 66
2-6 m < 53 53 - 62 > 62
6-12 m < 47 47 - 55 > 55
Frecuencia
0 1 2
cardiaca
Edad
7d - 2m 125 - 152 153 - 180 > 180
2 - 12 m 120 - 140 140 - 160 > 160

PUNTAJE

> 10: Necesidad de ingreso a la Unidad de cuidados intensivos (UCI)

14
ANEXO N° 3. OXIGENOTERAPIA 45, 65,66

OXIGENOTERAPIA
Sistema FiO2 Flujo de Oxigeno/min
Cánula nasal 0.25-0.40 0.5-1 litro (neonato)
1-2 litros ( <1 año)
1-4 litros (>1 año)
Cánula nasal de alto 0.21-1 2-8 litros
flujo
Máscara simple 0.35-0.50 5-10 litros
Máscara con re 0.5-0.6 8-15 litros
inhalación parcial
Máscara sin re 0.65-0.95 10-15 litros
inhalación
Casco de oxígeno 0.25-0.9 2-3 litros/kg
Máscara de arrastre 0.28-0.5 3-15 litros
(Venturi)
Máscara con 0.4-1 8-15 litros
reservorio

ANEXO N° 4
15
FORMATO
NOTIFICACIÓN DE SOSPECHAS DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS U OTROS
PRODUCTOS FARMACÉUTICOS POR LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

CONFIDENCIAL
A. DATOS DEL PACIENTE

Nombres o iniciales(*):
Edad (*): Sexo (*) □F □M Peso(Kg): Historia Clínica y/o DNI:

Establecimiento(*):

Diagnóstico Principal o CIE10:

B. REACCIONES ADVERSAS SOSPECHADAS:


Marcar con “X” si la notificación corresponde a :
□ Reacción adversa □ Error de medicación □ Problema de calidad □ Otro(Especifique)
……………………………………………………………
Describir la reacción adversa (*) Fecha de inicio de RAM (*): ___.
/___./_____
Fecha final de RAM: ___. /___./_____
Gravedad de la RAM(Marcar con X)
□ Leve □ Moderada □
Grave
Solo para RAM grave (Marcar con X)
□ Muerte. Fecha ___. /___./_____
□ Puso en grave riesgo la vida del
paciente
□ Produjo o prolongó su hospitalización
□ Produjo discapacidad/incapacidad
□ Produjo anomalía congénita
Desenlace(Marcar con X)
□ Recuperado □ Recuperado con
secuela
□ No recuperado □ Mortal □ Desconocido
Resultados relevantes de exámenes de laboratorio (incluir fechas):

Otros datos importantes de la historia clínica, incluyendo condiciones médicas preexistentes, patologías concomitantes (ejemplo:
Alergias, embarazo, consumo de alcohol, tabaco, disfunción renal/hepática, etc.)

C. MEDICAMENTO(S) U OTRO(S) PRODUCTO(S) FARMACÉUTICO(S) SOSPECHOSO(S) (En el caso de productos biológicos es


necesario registrar el nombre comercial, laboratorio fabricante, número de registro sanitario y número de lote)
Nombre comercial y Dosis/ Vía de Fecha Fecha Motivo de
Laboratorio Lote
genérico(*) Frecuencia(*) Adm. (*) inicio(*) final(*) prescripción o CIE 10

No No
Suspensión(Marcar con X) Si No Reexposición(Marcar con X) Si No
aplica aplica
(1)¿Desapareció la reacción adversa al (1)¿Reapareció la reacción adversa al
suspender el medicamento u otro administrar nuevamente el medicamento u otro
producto farmacéutico? producto farmacéutico?
(2)¿Desapareció la reacción adversa al (2)¿El paciente ha presentado anteriormente la
disminuir la dosis? reacción adversa al medicamento u otro
producto farmacéutico?

El paciente recibió tratamiento para la reacción adversa □ Si □ No Especifique:

En caso de sospecha de problemas de calidad indicar: Nº Registro Sanitario: Fecha de vencimiento___./___./_____.

D. MEDICAMENTO(S) U OTRO(S) PRODUCTO(S) FARMACÉUTICO(S) CONCOMITANTE(S) UTILIZADO(S) EN LOS 3 ÚLTIMOS


MESES (excluir medicamento(s) u otro(s) producto(s) farmacéutico(s) para tratar la reacción adversa)
Nombre comercial y Dosis/ Vía de Motivo de
Fecha inicio Fecha final
genérico frecuencia Adm. prescripción

E. DATOS DEL NOTIFICADOR


Nombres y apellidos(*):
Teléfono o Correo electrónico(*):
Profesión(*): Fecha de notificación___./___./_____. N° Notificación:
Los campos (*) son obligatorios

16
17
VIII BIBLIOGRAFÍA.

1) Clasificación internacional de las enfermedades. OMS 2016.1990


2) Ricci V, Delgado Nunes V, Murphy MS, Cunningha, Guideline Development Group and
Technical Team. Bronchiolitis in children: summary of NICE guidance. BMJ 2015; 2
350:h2305
3) México: Instituto Mexicano del Seguro Social S de S. Diagnóstico y Tratamiento de
bronquiolitis aguda en niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención. 2009; 1–49.
4) Bordley WC, Viswanathan M, King VJ, Sutton SF, Jackman AM, Sterling L, et al. Diagnosis
and testing in bronchiolitis: a systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158(2):119-
26
5) Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, et al. Clinical
practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics.
2014; 134(5):e1474-1502
6) Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Universidad de Antioquia. Guía de padres
y cuidadores para la evaluación del riesgo y manejo inicial de la neumonía en niños y niñas
menores de 5 años y bronquiolitis en niños y niñas menores de 2 años. 2014
7) Mansbach JM, McAdam AJ, Clark S, Hain PD, Flood RG, Acholonu U, et al. Prospective
multicenter study of the viral etiology of bronchiolitis in the emergency department. Acad
Emerg Med Off J Soc Acad Emerg Med. 2008;15(2):111-8
8) Mansbach JM, Piedra PA, Teach SJ, Sullivan AF, Forgey T, Clark S, et al. Prospective
multicenter study of viral etiology and hospital length of stay in children with severe
bronchiolitis. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(8):700-6
9) Midulla F, Scagnolari C, Bonci E, Pierangeli A, Antonelli G, De Angelis D, et al. Respiratory
syncytial virus, human bocavirus and rhinovirus bronchiolitis in infants. Arch Dis Child.
2010;95(1):35-41
10) Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med. 2016;374(1):62-72
11) Skjerven HO, Megremis S, Papadopoulos NG, Mowinckel P, Carlsen K-H, Lødrup Carlsen
KC, et al. Virus Type and Genomic Load in Acute Bronchiolitis: Severity and Treatment
Response With Inhaled Adrenaline. J Infect Dis. 2016;213(6):915-21
12) James Cherry, Gail J. Demmler-Harrison, Sheldon L. Kaplan, William J. Steinbach, Peter
Hotez. Feigin and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases [Internet]. 7th ed. Vol. 2.
Elsevier Saunders. 2014
13) Wu A, Budge PJ, Williams J, Griffin MR, Edwards KM, Johnson M, et al. Incidence and Risk
Factors for Respiratory Syncytial Virus and Human Metapneumovirus Infections among
Children in the Remote Highlands of Peru. PLoS ONE. 2015; 10(6): e0130233
14) Valencia-Soto C, Jimenez-Morales A, Perez-Morales J, et al OHP-008 Acute bronchiolitis:
Therapeutic management suitability in a third level hospital Eur J Hosp Pharm 2016;23:A175
15) L. Ordóñez. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA),
neumonías en el Perú hasta la SE 48 – 2017; 26 (48): 1536-1537
16) Del Valle J. Incidence of Respiratory Viruses in Peruvian Children With Acute Respiratory
Infections Journal of Medical Virology 2015; 87:917–924
17) Girguis MS, Strickland MJ, Hu X, Liu Y, Chang HH, Belanoff C, et al. Chronic PM2.5 exposure
and risk of infant bronchiolitis and otitis media clinical encounters. Int J Hyg Environ Health.
2017;220(6):1055-63
18) Karr CJ, Demers PA, Koehoorn MW, Lencar CC, Tamburic L, Brauer M. Influence of ambient
air pollutant sources on clinical encounters for infant bronchiolitis. Am J Respir Crit Care Med.
2009;180(10):995-1001
19) Pérez-Yarza EG, Moreno-Galdó A, Ramilo O, Rubí T, Escribano A, Torres A, Sardón O, Oliva
C, Pérez G, Cortell I, et al. Risk factors for bronchiolitis, recurrent wheezing, and related
hospitalization in preterm infants during the first year of life. Pediatr Allergy Immunol. 2015;
26(8):797-804
20) Lanari M, Prinelli F, Adorni F, et al. Risk factors for bronchiolitis hospitalization during the first
year of life in a multicenter Italian birth cohort. Italian Journal of Pediatrics. 2015;41:40
21) Zhang XB, Liu LJ, Quian LL, Jiang GL, Wang CK, Jia P, Shi P, Xu J, Wang LB.
Clinical characteristics and risk factors of severe respiratory syncytial virus-associated acute
lower respiratory tract infections in hospitalized infants. World J Pediatr .2014;10(4):360-4

18
22) Damore D, Mansbach JM, Clark S, Ramundo M, Camargo CA, Jr. Prospective multicenter
bronchiolitis study: predicting intensive care unit admissions. Academic emergency medicine:
official journal of the Society for Academic Emergency Medicine. 2008;15(10):887-94
23) Leung JY, Lam HD, Leung GM, Schooling CM. Gestational Age, Birthweight for Gestational
Age, and Childhood Hospitalizations for Asthma and Other Wheezing Disorders. Paediatr
Perinat Epidemiol 2016 30(2):149-59
24) Helfrich AM, Nylund CM, Eberly MD, Eide MB, Stagliano DR. Healthy late-preterm infants
born 33-36+6 weeks gestational age have higher risk for respiratory syncytial virus
hospitalization. Early Hum Dev. 2015;91(9):541-6
25) Munoz-Quiles C, Lopez-Lacort M, Ubeda-Sansano I, Aleman-Sanchez S, Perez-Vilar S, Puig-
Barbera J, et al. Population-based Analysis of Bronchiolitis Epidemiology in Valencia, Spain.
The Pediatric infectious disease journal. 2016;35(3):275-80
26) Garcia CG, Bhore R, Soriano-Fallas A, Trost M, Chason R, Ramilo O, et al. Risk factors in
children hospitalized with RSV bronchiolitis versus non-RSV bronchiolitis. Pediatrics. 2010;
126(6):e1453-60
27) Murray J, Bottle A, Sharland M, Modi N, Aylin P, Majeed A, et al. Risk factors for hospital
admission with RSV bronchiolitis in England: a population-based birth cohort study. PloS one.
2014; 9(2):e89186
28) Hervas D, Reina J, Yanez A, del Valle JM, Figueroa J, Hervas JA. Epidemiology of
hospitalization for acute bronchiolitis in children: differences between RSV and non-RSV
bronchiolitis. European journal of clinical microbiology & infectious diseases: official
publication of the European Society of Clinical Microbiology. 2012;31(8):1975-81
29) Florin TA, Plint AC, Zorc JJ. Viral bronchiolitis. Lancet Lond Engl. 2017;389(10065):211-24
30) Thompson M, Vodicka TA, Blair PS, Buckley DI, Heneghan C, Hay AD, et al. Duration of
symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review. BMJ. 2013;347:f7027
31) McCallum GB, Chatfield M, Morris P, Chang A. Risk factors for adverse outcomes of
Indigenous infants hospitalized with bronchiolitis Pediatr Pulmonol 2016;51(6):613-23
32) Mansbach JM, Clark S, Piedra PA, Macias CG, Schroeder AR, Pate BM, Sullivan AF, Spinola
JA, Carmargo CA, MARC-30 Investigators. Hospital course and discharge
criteria for children hospitalized with bronchiolitis.J Hosp Med.2015;10(4):205-11
33) McLellan KE, Schwarze J, Beattie T.. Chest auscultatory signs in infants presenting to A&E
with bronchiolitis.Eur J Emerg Med 2014;21(6):436-41
34) Rodriguez-Martinez CE, Sossa-Briceno MP, Gino G. Systematic review of instruments aimed
at evaluating the severity of bronchiolitis. Paediatric Respir Rev. 2018;25:43-57
35) Rivas-Juesas C, Rius Peris JM, García A., Madramany A, Peris M, Álvarez L, Primo J. A
comparison of two clinical scores for bronchiolitis. A multicentre and prospective study
conducted in hospitalised infants. Allergol Immunopathol. 2018;46:15-23
36) Davies CJ, Waters D, Marshall A. A systematic review of the psychometric properties of
bronchiolitis assessment tools. J Adv. Nurs. 2017; 73(2):286–301
37) Ramos-Fernández J, Pinero-Domínguez P, Abollo-López P, Moreno-Pérez D, Cordon-
Martinez A, Milano-Manso G, Urda-Cardona A. Estudio de validez de una escala de gravedad
de la bronquiolitis aguda para orientar el ingreso en UCIP. AnPediatr(Barc)2017; S1695-
4033(17)30398-3
38) Subhi R, Tasker R. When should oxygen be given to chidren at high altitude? A systematic
review to define altitude-specific hypoxaemia. Arch Dis Child 2009;94:6–10
39) O'Brien S, Borland ML, Cotterell E, Armstrong D, Babl F, Bauert P, Brabyn C, Garside L,
Haskell L, Levitt D, McKay N, Neutze J, Schibler A, Sinn K, Spencer J, Stevens H, Thomas D,
Zhang M, Oakley E, Dalziel SR; Paediatric Research in Emergency Departments
International Collaborative (PREDICT) Network, Australasia. J Paediatr Child Health. 2018
40) Kou, M., Hwang, V., & Ramkellawan, N. Bronchiolitis. Emergency Medicine Clinics of North
America. 2018; 36(2), 275–286.
41) Coffin SE. Bronchiolitis: in-patient focus. Pediatr Clin North Am. 2005;52(4):1047-1057
42) Sharma BS, Meena HM and Sharma P. Diagnosis & Management of Bronchiolitis in
Children: An Update. Austin J Emergency & Crit Care Med. 2017; 4(1): 1053.
43) Purcell K, Fergie J. Lack of usefulness of an abnormal white blood cell count for predicting a
concurrent serious bacterial infection in infants and young children hospitalized with
respiratory syncytial virus lower respiratory tract infection. Pediatr Infect Dis J.
2007;26(4):311-5

19
44) Caballero M, Polack F, Stein R. Viral bronchiolitis in young infants: new perspectives for
management and treatment. Jornal de Pediatria (Versão em Português), 2017;93 Suppl
1:75-83
45) Øymar K, Skjerven HO, Mikalsen IB. Acute bronchiolitis in infants, a review. Scand J Trauma
Resusc Emerg Med. 2014;22:23. Published 2014 Apr 3. doi:10.1186/1757-7241-22-
23Cincinnati Children. Evidence-Based Clinical Care Guideline for the Medical Management
of Bronchiolitis - Bronquiolitis Cincinatti.pdf [Internet]. 2006
46) NSW Health. Infants and children: acute management of bronchiolitis / NSW Health. NSW
Ministry of Health. 2012
47) McGuinness, S. L., Barker, S. F., O’Toole, J., Cheng, A. C., Forbes, A. B., Sinclair, M., &
Leder, K. Effect of hygiene interventions on acute respiratory infections in childcare, school
and domestic settings in low- and middle-income countries: a systematic review. Tropical
Medicine & International Health. 2018; 23(8), 816–833.
48) Walsh B, Smallwood C. Pediatric Oxygen Therapy: A Review and Update. Respiratory care
2017; 62(6):645–661
49) Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulised hypertonic saline solution
for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2017 21;12:CD006458
50) Corinne G. Brooks, MD, MS; Wade N. Harrison, MPH; Shawn L. Ralston, MD, MS.
Association Between Hypertonic Saline and Hospital Length of Stay in Acute Viral
Bronchiolitis A Reanalysis of 2 Meta-analyses. JAMA Pediatric 2016 1;170(6):577-84
51) Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Plint AC, Patel H, et al. Glucocorticoids
for acute viral bronchiolitis in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev. 2013;
(6):CD004878
52) Hartling L, Fernandes RM, Bialy L, Milne A, Johnson D, Plint A, et al. Steroids and
bronchodilators for acute bronchiolitis in the first two years of life: systematic review and
meta-analysis. BMJ. 2011;342:d1714
53) Mukherjee S, Rutter K, Watson L, Eisenhut M. Adverse effects of bronchodilators in infants
with bronchiolitis. J Pediatr Pharmacol Ther JPPT Off J PPAG. 2015;20(1):70-1
54) Skjerven HO, Hunderi JOG, Brügmann-Pieper SK, Brun AC, Engen H, Eskedal L, et al.
Racemic adrenaline and inhalation strategies in acute bronchiolitis. N Engl J Med.
2013;368(24):2286-93
55) Gadomski AM, Scribani MB. Bronchodilators for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev.
2014;(6):CD001266
56) Sullivan JE, Farrar HC. Fever and antipyretic use in children. Pediatrics.
2011;127(3):580-587.
57) Bjornson C, Russell K, Vandermeer B, Klassen TP, Johnson DW. Nebulized epinephrine for
croup in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(10):CD006619
58) Farley R, Spurling GKP, Eriksson L, Del Mar CB. Antibiotics for bronchiolitis in children under
two years of age. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(10):CD005189
59) Kayton A, Timoney P, Vargo L, Perez J. A Review of Oxygen Physiology and Appropriate
Management of Oxygen Levels in Premature Neonates. Adv Neonatal Care 2018;18(2):98-
104
60) Beggs S, Wong ZH, Kaul S, Ogden KJ, Walters JA. High flow nasal cannula therapy for
infants with bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 ; (1):CD009609
61) Petrarca L, Jacinto T, Nenna R. The treatment of acute bronchiolitis: past, present and future.
Breathe (Sheff). 2017;13(1):e24-e26
62) Jat KR, Chawla D. Surfactant therapy for bronchiolitis in critically ill infants. Cochrane
Database Syst Rev 2015; CD009194
63) Goldaman R. Acetominophen in children.Can Fam Physician 2013;59(10): 1065-1066
64) Kyler, K. E., & McCulloh, R. J. (2018). Current Concepts in the Evaluation and Management
of Bronchiolitis. Infectious Disease Clinics of North America, 32(1), 35–45.
65) Willson DF, Landrigan CP, Horn SD, Smout RJ. Complications in infants hospitalized for
bronchiolitis or respiratory syncytial virus pneumonia. J Pediatr. 2003;143(5 Suppl):S142-149
66) Schroeder AR, Mansbach JM, Stevenson M, Macias CG, Fisher ES, Barcega B, et al. Apnea
in children hospitalized with bronchiolitis. Pediatrics. 2013;132(5):e1194-1201
67) Ricart S, Rovira N, Garcia-Garcia JJ, Pumarola T, Pons M, Muñoz-Almagro C, et al.
Frequency of apnea and respiratory viruses in infants with bronchiolitis. Pediatr Infect Dis

20
J2014: .;33(9):988-90 AÑO
68) Shann F. WHO definition of tachypnea in children. Lancet.1992;339(8786):176-7
69) OMS. Oxygen therapy for children: a manual for health workers. 2016
70) Rodriguez J, Reyes M, Jorquera R. Oxigenoterapia en pediatría. Rev. Ped. Elec. 2017; 14(1)
BIBLIOGRAFÍA MAYOR A 10 AÑOS NO DEBE CONSIDERARSE

21

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