Universidad Católica del Cibao

UCATECI

Presentado por:
Ana Gabriela Duran 20151500
Esly García 20152475
Altemi Cabrera 20151334
Izamar Valerio

Profesora:
Dra: María M. Fernández

Tema:
Anestesia Local en Niños

Fecha:
15 de octubre del 2018
Introducción

La anestesia local es la pérdida o ausencia temporal de la sensibilidad de una zona

limitada del cuerpo.

El odontólogo , como profesional en al área de la salud tiene la responsabilidad de

proporcionar aparte del tratamiento odontológico ,asegurar que el paciente
permanezca cómodo y relajado. Eliminar el dolor resulta indispensable, en especial
con los niños , debido a que los adultos toleran molestias y siguen cooperando,
mientras que muchos niños se atemorizan cuando se les lastima y no cooperan
mas.

La eliminación del dolor tambien permite que el odontólogo pueda proseguir

tranquilo el tratamiento al saber que no lastimara al paciente.

A pesar de que la mayoría de las personas rechaza las inyecciones de cualquier

clase, casi todas aceptan la anestesia local para el tratamiento dental si se introduce
de la manera adecuada. La técnica para administrarla, al niño es muy importante.El
procedimiento puede ser indoloro si se efectua con cuidado y por tanto resulta
aceptable, sin embargo si se efectua de manera descuidada puede ser tan
desagradable para el paciente que incluso puede que niegue aceptarlo de nuevo.

Antes de colocar la anestesia local, es necesario tener ciertos conocimientos de las

actitudes del niño. El niño que ya tiene experiencia previa de inyecciones y cuyas
actitudes son favorables , o al que las desconoce pero que se muestra dispuesto a
cooperar, se le puede introducir la anestesia local en cualquier momento. Por otra
es preciso tratar de otra manera a los niños temerosos , buscando aliviar sus
miedos.

El punto importante es que el dentista debe de conocer primero las actitudes del
niño hacía la anestesia local y planear entonces su Introducción de acuerdo con
ello. Solo se debe de administrar una inyección a un paciente que coopere, no se
recomienda hacerlo descuidadamente con el niño temeroso.

La anestesia local plantea un problema especial con los preescolares, cuya mayoría
toleran menos el dolor y la molestia que los de mayor edad. Con cuidado y paciencia
es posible administrar una inyección indolora, pero no es posible evitar las extrañas
sensaciones de la anestesia local que causan considerable ansiedad a ciertos
pacientes. Los de preescolares es preferible intentar primero con tratamiento
sencillos sin anestesia local.

En este trabajo se desglosara cada una de las pautas a seguir de la anestesia local
en niños.
  Equipo

Es recomendable utilizar de modo sistematico una jeringa de aspiración o succión.

Con cualquier inyección, la penetración de un vaso sanguineo y la inyección
intravascular, puede tener efectos tóxicos constituye un peligro potencial , que solo
es posible eliminar con una jeringa de aspiración. Aunque el riesgo de inyección
intravascular ocurre principalmente al administrar inyecciones profundas como es el
bloqueo del nervio dentario inferior.

Despúes de insertar la aguja, se succiona una pequeña cantidad de líquido en el

cartucho con ligera retracción del embolo. Si el líquido es sangre , es preciso colocar
la aguja nuevamente en posición antes de inyectar .

Es escencial utilizar agujas desechables para evitar peligros de trasnmitir

infecciones de uno a otro enfermo. Para casi todas las inyecciones se emplean
Agujas cortas de dos o dos punto y cinco centimetros de longitud , y las largas de
tres centímentros, se utilizan para bloquear el nervio dental inferior. Se sugieren
agujas delgadas para las infiltraciones calibre treinta , y mas gruesas calibre
veintisiete para todas las demás inyecciones.

La lidocaina al 2% con epinefrina 1:80 000 es la solución usada con mayor

frecuencia aunque suele utilizarse prilocaína al 3% con felipresina que es la que se
elige cuando hay motivos para evitar inyección de epinefrina

 Infiltración

La solución que se deposita sobre el periostio atraviesa el hueso alveolar para llegar
al apice radicular. Debido a que el hueso alveolar en los niños es mas permeable
que en los adultos, basta menos solución anestésica local para generar anestesia
de los dientes primarios, y en niños de hasta alrededor de cinco años de edad por
lo regular se logra la anestesia de los molares primarios inferiores mediante
Infiltración.
Técnica Infiltración maxilar

1- Procedimiento : Organizar el equipo y los materiales se debe tener preparado

antes de que el paciente llegue, y colocarlo en superficie limpia atrás del sillón
dental es fundamental conservar la jeringa fuera de la vista. Para que la
técnica tenga éxito es importante proceder uniformemente del principio al
final, sin interrupciones para preparar el equipo.

2- Establecer una posición adecuada de trabajo: se utiliza como método ajustar

la posición del sillón y el cabezal para que la linea de visión del niño sea de
por lo menos 45 grados a partir de la horizontal; sentarse o pararse frente al
niño, dandole la cara, ajustar la altura del sillón para poder ver el sitio de
inyección con facilidad y comodidad Como fundamento es importante
controlar el campo visual del niño de tal modo que no vea la jeringa.

3- Informar al niño: decir al menor informal pero claramente, que para limpiar
las caries del diente es mejor dormirlo, y que este no se dormira solo, y que
mas tarde despertara. El metodo a utilizar es evitar palabras como aguja,
inyección , picar , lastima. Este metodo depende de la edad, y desarollo
psicologico, así de sus actitudes.

4- Aplicar el anestésico local : Mostrarle un rollo de algodón con un extremo con

anestesia topica y dejar que huela su aroma, decirle que esto comenzara a
dormir al diente. La sugerencia de olores a frutas aceptables suelen disminuir
el riesgo de que se susciten objecciones . Despúes de revisar que la posición
sea correcta, se retrae el carrillo con la mano izquierda y se seca el tejido en
el pliegue mucovestibular arriba del diente. Luego se coloca anestésico
local contra el tejido durante dos minutos. El anestésico superficial ser ambas
eficaz si se aplica al tejido seco y si se deja actuar durante dos minutos.

5- Prepararse para administrar la inyección : Mientras se continua conservando

el control de la posición de la cabeza con la mano izquierda, se quita el rollo
de algodón Despúes de los dos minutos y el dentista recibe la jeringa del
asistente con la mano derecha, , si la inyección se a administrar en el
cuadrantre superior izquierdo, recibir la jeringa sobre el hombro izquierdo del
nino, si la inyección es para un diente superior derecho, el asistente debe
pasar la jeringa desde atrás del paciente sobre su hombro derecho. El
asistente primero debe colocar cuidadosamente la jeringa en a mano del
dentista de tal modo que la pueda emplear de inmediato,y despues quitar la
tapa de al aguja.
 6- Aplicar inyección: Con la mano izquierda tirar del carillo hacia afuera para
tensar la membrana mucosa . Colocar la punta de la aguja en el pliegue
mucovestibular justo arriba del diente, por tratar sosteniendo la jeringa en la
mano izquierda que se estabiliza descansando los dedos libres en el rostro
del paciente. Insertar con cuidado la punta de la aguja en el tejido o pasar el
tejido denso sobre la misma. Inyctar de inmediato unas cuantas gotas de
solución , descansar algunos segundos y Despúes avanzar la aguja
cuidadosamente casi 1 cm 45grados del eje longitudinal del diente, para
llevar su punta cerca del apice radicular. Se debe de inyectar lentamente

Para los dientes primarios en niños menores de seis años de edad, basta 1 ml de
solución. En niños mayores usar el cartucho completo. Tomarse unos 30 segundos
para administrar la inyección.
Una vez inyectada la solución , extraer la aguja pero conservar la posición de la
cabeza del niño con la mano izquierda hasta pasar la jeringa al asistente , por debajo
del campo visual del paciente y volver a colocar la tapa.

 Tecnica infiltrativa maxilar inferior

Se debe de informar al niño, aplicar el anestésico y aplicar la inyección al igual que

en el maxilar superior, luego con la mano izquierda tirar del carillo hacia afuera a
fin de tensar la membrana mucosa. Con la jeringa en posición horizontal ,llevarla
cuidadosamente a la boca del paciente. Colocar la punta de la aguja en el pliegue
mucovestibular justo por debajo del diente a tratar. Proseguir en la manera resumida
en la Infiltración del maxilar superior , excepto que en este caso es necesario
conservar la jeringa en dirección casi paralela al plano oclusal, en vez de alinearla
con el eje longitudinal del diente.

Es menos probable que el niño vea la jeringa si esta se conserva en plano

horizontal. Para administrarla a inyección del mismo modo que la del maxilar
superior. Con la jeringa 45 grados al eje longitudinal del diente , se necesitaría
levantar jeringa hasta linea de visión del paciente, lo cual es innecessario,
  Bloqueo modificado del nervio alveolar posterosuperior
(Bloqueo de los nervios de los molares superiores)

Existen casos donde se dificulta la anestesia en los primeros molares superiores

mediante la infiltración, ya que la solución anestésica no penetra fácilmente el denso
hueso cigomático sobre las raíces del primer molar.
Los intentos que se realizan para administrar una inyección supraperiostica en dicha
región muchas veces ocasionan dolor porque la aguja toca la prominente apófisis
cigomática. Es posible solucionar estos problemas mediante la infiltración distal de
esta apófisis, es decir, sobre el segundo molar, ya que el nervio alveolar superior
anterior puede inervar la raíz mesiovestibular del primer molar superior.
Un método alterno de esto consiste en bloquear el tronco principal del nervio
alveolar posterosuperior. La técnica ordinaria para este bloqueo requiere una
inyección profunda en una zona del plexo venoso.
La técnica del boqueo modificado del nervio alveolar superior consta de:

Procedimiento
 Organizar el equipo y los materiales
 Establecer una posición de trabajo adecuada
 Informar al niño
 Aplicar anestésico local
 Prepararse para administrar la inyección
 Aplicar la inyección
 Retirar la jeringa y frotar la solución hacia el agujero alveolar posterosuperior
Método
 Palpar la superficie cigomática y advertir su relación con los dientes.
 Observar la posición de la raíz, distal del segundo molar.
 Pasar el dedo en dirección posterior.
 Si se inyecta el lado derecho, retraer el carillo con el dedo índice o medio
izquierdo.
 Aspirar y, sino aparece sangre, inyectar lentamente 1.5 a 2ml de solución.
 Mientras se inyecta, aplicar presión sobre la mucosa alveolar con el índice
o pulpar, conforme la solución se acumula causa. abombamiento de los
tejidos anteriores al dedo.
 Retirar la jeringa de manera.
Fundamento
 Se administra la inyección en línea con la raíz del segundo molar.
 Unas cuentas gotas de solución producen anestesia para el tejido
blando, lo que reduce o elimina el dolor cuando la aguja penetra a
mayor profundidad.
 La inyección de la solución en un vaso sanguíneo puede producir
reacciones toxicas.
 Este método evita el peligro de causar hematoma, que existe cuando
se administra un bloqueo ordinario.
  Bloqueo del nervio dentario inferior
Esta técnica se realiza con el propósito de producir anestesia de los dientes
inferiores. Sin embargo en la odontología de restauración por lo general se obtiene
anestesia satisfactoria de los dientes anteriores inferiores primarios y permanentes
y, en niños pequeños, de los molares primarios inferiores con infiltración, al tiempo
que se evita la necesidad de un bloqueo potencialmente más desagradable.

Técnica: bloqueo del nervio dentario inferior

1. Organizar el equipo y los materiales

2. Informar al niño
3. Establecer una posición de trabajo adecuado: Ajustar el sillón y el cabezal
en una posición en que la línea de visión de niño se encuentre al menos a
45 grados a la horizontal.
4. Localizar los puntos anatómicos de referencia: Palpar la cresta oblicua
interna del borde anterior de la rama e identificar el rafe y el triángulo
pterigomandibular. el sitio de inyección queda en el triángulo
pterigomandibular a nivel de las superficies oclusales de los molares.
5. Aplicar el anestésico local: pedir que abra grande la boca, secar el sitio de
la inyección y aplicar el anestésico con un rollo de algodón o con una
torunda. Intentar conservar el anestésico en su sitio por 2 minutos sin
contaminación salival.
6. Prepararse para aplicar el anestésico local: - cuadrante izquierdo: si la
colocación es por detrás del paciente situar el dedo índice o medio de la
mano izquierda sobre la cresta oblicua interna a nivel de las superficies
oclusales de los molares y colocar el pulgar sobre el borde posterior de la
rama.
- Cuadrante derecho: colocar el pulgar izquierdo sobre la cresta oblicua
interna y apoyar posteriormente la mandíbula con el dedo índice.
7. Aplicar la inyección: - Técnica indirecta: Pedir al paciente que ayude y abra
la boca tanto como pueda. Dirigir la aguja hacia el sitio de inyección,
conservar la jeringa paralela al plano oclusal y en línea con los molares y
premolares.
-técnica indirecta: Igual que la anterior, excepto que se dirige la aguja hacia
el sitio de la inyección mientras se sostiene la jeringa sobre la zona del
primer molar primario del lado opuesto de la mandibula.
8. Retirar la aguja y ofrecer instrucciones postoperatorias.
  Inyeccción Intrapapilar

Este tipo de inyección se administra para producer anesthesia de lost ejidos

palatinos o linguales, lo cual Evita la necesidad de iyecciones más dolorosas
directamente al paladar o lost ejidos linguales.

Tecnica: inyección intrapapilar

1. Aplicar la inyeccion submucosa vestibularmente, con una aguja corta de
calibre 30.
2. Despues de casi 1 min, cuando se logre la anestesia del tejido blanco,
inyectar en la papila interdental en direccion mesial y distal al diente por
tratar.
3. Pasar la aguja horizontalmente por la papila de vestibular a lingual.

 Inyección Intraligamentaria

Esta clase de inyección se aplica en el ligamento periodontal, con una jeringa

especialmente diseñada para este fin. Las inyecciones intraligamentarias se pueden
administrar con aguja y jeringa ordinaria, pero se prefieren dispositivos especiales
pues producen más fácilmente la presión necesaria para inyectar en el ligamento
mencionado. Como medida de seguridad, el cañón de la jeringa especial cubre por
completo el cartucho anestésico, en caso de que la presión rompa el vidrio. Por lo
general se usa una aguja corta o ultracorta (1m) calibre 30, y las jeringas aceptan
cartuchos estándar de 1.8 o 2.2 ml de solución anestésica. Una carga completa
libera 0.2ml de solución. La presión a la que se inyecta produce vasoconstricción en
le ligamento periodontal. Para causar el daño mínimo, se recomienda utilizar
soluciones que contengan epinefrina.

La inyección intraligamentaria presenta muchas ventajas:

 Se considera menos molesta que el bloqueo al nervio dentario inferior.
 Que la inyección palatina
 O la infiltración vestibular en la región anterior del maxilar
 Se logra anestesia muy pronto
 Y los tejidos quedan menos afectados

Como se obtiene anestesia de los dientes inferiores, este tipo de inyección es útil
cuando debe evitarse el bloqueo del nervio dentrario inferior o en caso de que el
paciente considere el bloqueo inaceptable. Se puede administrar la inyección
intraligamentaria a fin de producir anestesia para la odontología restaurativa o para
la extración dental. Puede haber presencia de dolor, pero es un dolor leve y cede al
cabo de un día o dos, y en algunos casos causa ansiedad en el paciente. Estudios
histologicos indican que el daño tisular es menor y puede desaparecer en unas
semanas.
Técnica: inyección intraligamentaria
1. Eliminar cualquier cálculo del sitio de inyección; limpiar el surco gingival con
copa de hule y pasta profiláctica, y aplicar clorhexidina u otro desinfectante
con una pequeña torunda de algodón. Se puede poner pasta o solución
anestésica tópica en vez de la solución desinfectante, pero la eficacia de
anestesia superficial es incierta con esta técnica.
2. Introducir la aguja en el surco gingival por la superficie mesial o distal del
diente, con el bisel de la aguja lejos del mismo.
3. Aplicar unas cuantas gotas de solución en el surco gingival para anestesiar
los tejidos anteriores a la aguja.
4. Desplazar la aguja en dirección apical hasta acuñarla entre el diente y la
cresta alveolar, por lo general unos 2 milímetros.
5. Apretar el gatillo lentamente. Si se coloca la aguja en posición correcta debe
existir resistencia definitiva a la inyección, y los tejidos alrededor de la aguja
deben tomars isquémicos. Si no se percibe resistencia, es probable que la
colocación de la aguja sea incorrecta, y la solución inyectada fluirá a la boca.
6. Inyectar lentamente, al menos 20 segundos.
7. Para un diente posterior, administrar una inyección alrededor de cada raíz.
8. Se pueden aplicar inyecciones en los lados mesial y distal de una raíz, pero
se sugiere no inyectar más de 0.2ml de solución por raíz.
9. A pesar del pequeño volumen usado, es ecesario desechar el cartucho. No
debe emplearse en otro paciente.

 Inyección a Propulsión
Es posible inyectar una solución anestésica local con los tejidos bucales sin emplear
aguja hipodérmica, mediante un instrumento que propulse la solución a alta
velocidad por un orificio delgado. En un inicio se utilizaron instrumentos similares
para inyectar a través de la piel, y después se dispusieron para uso bucal. Stephens
y Kramer (1964), así como Whitehead y Young (1968) investigaron los primeros
dispositivos de inyección a propulsión. La inyección a propulsión no sólo puede
utilizarse para producir excelnte anestesia del tejido blando antes de la inyección
hipodérmica, sino a fin dar anestesia en procedimientos dentales en los que
normalmente se usan infiltraciones. También es posible lograr el bloqueo de los
nervios palatino anterior, nasopalatino, bucal largo y mentoniano, pero no el dentario
inferior, el alveolar posterior superior o el incisivo.

El traumatismo es mínimo cuando la inyección se administra a la encía adyacente.

El riesgo de causar lesiones pequeñas es mayor cuando se inyecta en tejido no fijo;
si se hace de esta manera, no deben inyectarse mas de 0.05ml.
Técnica: inyección a propulsión
1. Explicar al niño que usará una pasta para dormir la encía o el diente’’.
2. Limpiar la zona con solución antiséptica y después secar con gasa o algodón.
3. Adaptar la funda desprendible de goma, que se provee con el instrumento,
sobre la boquilla del mismo (excepto para inyecciones palatinas).
4. Amartillar el mecanismo de resorte.
5. Fijar la dosis.
0.1ml para dientes anteriores superiores y los premolares; 0.15ml para los
incisivos inferiores.
6. Sostener el instrumento firmemente, con la base del dedo indice bajo el
gatillo.
7. Colocar la boquilla del dispositivo en el sitio de la inyección.
8. Advertir al niño que la pasta está durmiendo la encía.
9. inmovilizar el instrumento mientras se aprieta el gatillo. De moverlo, el chorro
puede lesionar la mucosa.
10. Si durante la preparación de cavidades se encuentra que la anestesia dental
es inadecuada, administrar una segunda intección a propulsión o una
hipodérmica.
Conclusión

Como pudimos observar en este trabajo la anestesia local en niños es utilizada en

numerosos tratamientos dentales en la odontopediatria, destacando
procedimientos como, la extracción dental, obturaciones, tratamiento pulpares y
otros procedimientos que puedan ocasionar dolor en el niño. Pudimos conocer las
diversas técnicas utilizadas en odontopediatría, que con un buen empleo de las
mismas nuestro trabajo sería exitoso. Cabe destacar que el tratamiento debe
continuar y efectuarse con eficiencia si el dentista y sobre todo el paciente está
calmado , tomando en cuenta que la administración de la anestesia en niños es
importante por lo que el procedimiento puede ser indoloro si se efectúa con cuidado,
y resulta aceptable, pero por otra parte si se efectúa de forma brusca puede
aterrorizar el niño lo cual se niegue ante los procedimientos. Antes de colocar
anestesia debemos conocer la actitud de nuestro paciente ante la anestesia, para
luego planear y determinar la introducción de el anestesico a utilizar. Es fundamental
tomar en cuenta la dosis que administramos a los pacientes. Debemos de realizar
una técnica correcta para no cusarle temor al niño o algún daño tisular, asi también
ver nuestra posición y la de nuestro paciente y conocer la zona anatómica en la
que vamos a trabajar.