Qué Es El POS y No POS

¿Qué es el POS y no POS?
El Plan Obligatorio de Salud, por sus siglas llamado también como :POS), es el
conjunto de servicios de atención en salud a que tiene derecho un usuario en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia, SGSSS, cuya
finalidad es la protección de la salud, la prevención y curación de enfermedades,
el
¿Qué es un medicamento no post?

Solicitud y Entrega de Medicamentos POS y no POS. ... En caso que
losmedicamentos estén incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS), el
procedimiento es el siguiente: El afiliado sale de la consulta médica de la IPS
Exclusiva con la fórmula de medicamentos.
¿Qué es el POS s en salud?

POS-S (Plan Obligatorio de Salud-subsidiado) Es el conjunto de actividades,
procedimientos e intervenciones, servicios, insumos y medicamentos al que tienen
derecho los afiliados al Régimen Subsidiado.
¿Qué es CTC en la salud?

Es una instancia de decisión en la cual se evalúan solicitudes de medicamentos,
procedimientos y elementos no contemplados en el Plan Obligatorio
de Salud(POS). aprueba las solicitudes. ► De las sesiones del C.T.C. se deja
constancia en Actas.
¿Qué es un sistema de POS?

POS por sus siglas en inglés Point of Sale. Significa Punto de Venta o terminal de
punto de venta, es un programa para tiendas, micromercados, droguerías,
restaurantes, almacenes de ropa, calzado entre otros, desarrollado para
sistematizar el control de sus ventas, e inventario.
¿Qué es el POS del regimen contributivo?

El Plan de Beneficios en Salud - POS es el conjunto de servicios de atención en
salud a que tiene derecho todo afiliado al Régimen Contributivo, cuya prestación
debe ser garantizada por las Entidades Promotoras de Salud.
¿Cuál es el periodo minimo de cotizacion?

Artículo 60o. - Definición de periodos mínimos de cotización. Son
aquellosperiodos mínimos de cotización al Sistema General de Seguridad
Social en Salud, que pueden ser exigidos por las Entidades Promotoras de Salud
para acceder a la prestación de algunos servicios de alto costo incluidos dentro del
POS.
¿Qué es la Plataforma Mipres?

MIPRES es una herramienta tecnológica que permite a los profesionales de salud
reportar la prescripción de tecnologías en salud no financiadas con recursos de la
UPC o servicios complementarios.
Qué es Mipres en salud?

Desde el pasado 1 de diciembre entró en operación la plataforma Mi prescripción
(Mipres), un aplicativo que el Ministerio de Salud y Protección Social desarrolló
con el fin de mejorar el acceso a los usuarios que requieran servicios que no se
encuentran incluidos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC ( ...1
sept. 2017
¿Qué es el Plan de Atención Básica?

El Plan de Atención Básica es el conjunto de actividades, intervenciones y
procedimientos, de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, vigilancia
en salud pública y control de factores de riesgo dirigidos a la colectividad.
¿Qué es el PAB?
El PAB es un conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos, de
promoción de la salud, prevención de la enfermedad, vigilancia en salud pública y
control de factores de riesgo dirigidos a la colectividad.20 nov. 2018
¿Qué es el POS en la Ley 100?

162 de la Ley 100 de 1993, por Plan Obligatorio de Salud (POS) debe entenderse
aquél que permite la protección integral de las familias a la maternidad y
enfermedad general, en las fases de promoción y fomento de la salud y la
prevención, según la intensidad de uso y los niveles de atención y complejidad
que se definan ...
¿Qué es Rethus en salud?

El ReTHUS es la inscripción, en el sistema de información definido por el
Ministerio de Salud y Protección Social, del talento humano en salud que cumple
con los requisitos establecidos en la Ley 1164 de 2007, proceso con el cual se
entiende que dicho personal se encuentra autorizado para el ejercicio de una
profesión ...
Qué es PBS en salud?

Plan Básico de Salud. El Plan Básico de Salud es un conjunto de servicios,
otorgados a través del Seguro Familiar de Salud a las personas afiliadas al
Régimen Contributivo del Sistema Dominicano de Seguridad Social, es decir, a
toda persona que posee trabajo formal.
¿Qué es el PAB en la salud?

PAB: ACCIÓN DEL MUNICIPIO. El Plan de Atención Básica es el conjunto de
actividades, intervenciones y procedimientos, de promoción de la salud,
prevención de la enfermedad, vigilancia en salud pública y control de factores de
riesgo dirigidos a la colectividad.
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
GENERALES
Fech
Tipo a de
de Doc Emisi Emiso Proceso
umento ón Epígrafe r Involucrado
Julio 8
De
1999 Por la cual se establecen normas
 Resolución para el manejo de la Historia Ministerio
1995 de 1999 Clínica. de Salud Manejo HC
Por la cual se establecen las
actividades, procedimientos e
intervenciones de demanda
inducida y obligatorio
cumplimiento y se adoptan las
normas técnicas y guías de
atención para el desarrollo de las
Febrer acciones de protección específica
o 25 y detección temprana y la
 Resolución 412 de atención de enfermedades de Ministerio de
de 2000 2000 interés en salud pública. Salud Esteblece guias de atención
Por la cual se hacen algunas Ministerio
modificaciones en el Sistema de Salud -
Enero General de Seguridad Social en Ministerio
9 de Salud y se dictan otras de Evaluación por resultados, Creación de
 Ley 1122 de 2007 2007 disposiciones. Hacienda Comisión de Regulación en Salud
Por el cual se establecen algunas Ministerio
Julio normas relacionadas con el de Salud -
13 Sistema General de Seguridad Ministerio
 Decreto 2699 de 200 Social en Salud y se dictan otras de Creación Cuenta de Alto Costo (Inicio 01
de 2007 7 disposiciones. Hacienda Enero 2008)
Dic 27 Por el cual se modifica
 Decreto 4956 de parcialmente el Decreto 2699 de Ministerio
de 2007 2007 2007. de Salud Modificación Decreto 2699
Ministerio
Por el cual se modifica de Salud -
Sep 14 parcialmente el Decreto 2699 de Ministerio
 Decreto 3511 de 200 2007 y se dictan otras de Periodicidad de giros, incumplimiento de
de 2009 9 disposiciones. Hacienda giro, financiamiento y administración CAC.
Por la cual se adoptan unas
 Resolución 3974 de Oct 21 determinaciones en relación con la Ministerio de
2009 de 2009 Cuenta de Alto Costo. Salud Relación de Enfermedades de Alto Costo
Por el cual se aclaran y
actualizan integralmente los Comisión
Dic 29 Planes Obligatorios de Salud de de
 Acuerdo 0008 de los Regímenes Contributivo y Regulació Actualización de POS en los regímenes
de 2009 2009 Subsidiado. n en Salud Cont y Subs.
Por el cual se adiciona el articulo
Abril 4 del Decreto 2699 de
 Decreto 1186 14 de 2007 modificado parcialmente Ministerio
de 2010 2010 por el Decreto 3511 de 2009. de Salud Modificación Decreto 2699
Ministerio
Por medio de la cual se reforma de Salud -
Enero el sistema general de seguridad Ministerio
 Ley 1438 de 19 de social en salud y se dictan otras de Definición de metas e indicadores de
2011 2011 disposiciones. Hacienda resultados en salud
Ministerio
Por la cual se señalan los plazos de Salud -
Marzo para la distribución y giro de los Ministerio
 Resolución 28 de recursos a la Cuenta de Alto de
0962 de 2011 2011 Costo. Hacienda Plazos distribución recursos CAC
Se define el instrumento a
través del cual el Ministerio de la
Protección Social girará los
recursos del Régimen Subsidiado
a las Entidades Promotoras de
Salud, se establecen medidas
para agilizar el flujo de recursos Ministerio
entre EPS e Instituciones de Salud -
Marzo Prestadoras de Servicios de Ministerio
 Decreto 0971 31 de Salud y se dictan otras de Mecanismo giro de recursos regimen
de 2011 2011 disposiciones. Hacienda subsidiado
Por medio del cual se modifican
los Articulos 7°, 8°, 9° Y 12 Ministerio
del Decreto 0971 de 2011, que de Salud -
define el mecanismo para girar Ministerio
Mayo los recursos del Régimen de
23 Subsidiado a las Entidades Hacienda
 Decreto 1700 de 201 Promotoras de Salud e Mecanismo giro de recursos regimen
de 2011 1 Instituciones Prestadoras de subsidiado - Giro directo CAC
Servicios de Salud.
Ministerio
de
Hacienda -
Dpto
Junio Por el cual se expide el Plan Nacional
 Ley 1450 de 16 de Nacional de Desarrollo 2010 - de
2011 2011 2014 Planeación Plan Nacional de Desarrollo
Ministerio
Por medio del cual se modifica de Salud -
Oct 12 parcialmente el Decreto 0971 de Ministerio
 Decreto 3830 de 201 2011, modificado por el Decreto de Periodicidad giro a la CAC y descuento de
de 2011 1 1700 de 2011 Hacienda pagos no realizados
Nov 30 Por el cual se define, aclara y Comisión
 Acuerdo 0028 de actualiza integralmente el Plan Regulació
de 2011 2011 Oligatorio de Salud n en Salud Define y aclara el POS
Por el cual se sustituye
el Acuerdo 0028 de 2011 que
Dic 28 define, aclara y actualiza Comisión
 Acuerdo 0029 de integralmente el Plan Obligatorio Regulació
de 2011 2011 de Salud n en Salud Sustituye Acuerdo 0028
Por la cual se establece el
reporte relacionado con el
registro de las actividades de
Protección Específica, Detección
Temprana y la aplicación de las
Guías de Atención Integral para
Dic 28 las enfermedades de interés en
 Resolución de salud pública de obligatorio Ministerio Reporte registro de las actividades de
4505 de 2012 2012 cumplimiento de Salud Protección Específica
Mayo Por el cual se adopta el Plan
 Resolución 28 de decenal de salud pública 2012 - Ministerio
1841 de 2013 2013 2021 de Salud Plan decenal salud pública
Por la cual se modifica el
presupuesto del Fondo de
Solidaridad y Garantía -
Sep 20 FOSYGA, Subcuenta de
 Resolución de Solidaridad, para la vígencia Ministerio
3724 de 2013 2013 fiscal 2013 de Salud Presupuesto FOSYGA
Por la cual se modifica el plazo
para la publicación de la Ministerio
información que deben reportar de Salud - Modificación plazos publicación información
Dic 06 las Entidades Obligadas a Ministerio CAC
 Resolución de 201 Compensar para la operación de de
5214 de 2013 3 la Cuenta de Alto Costo Hacienda
Dic 27 Por la cual se define, aclara y
 Resolución de actualiza integralmente el Plan Ministerio
5521 de 2013 2013 Obligatorio de Salud (POS) de Salud Definición POS
Dic 27 Por el cual se establecen reglas
 Decreto 3047 de sobre movilidad entre regímenes Ministerio Movilidad entre regímenes para afiliados
de 2013 2013 para afiliados focalizados. de Salud focalizados
Por el cual se definen
Abril lineamientos para integrar la
 Resolución 11 de información generada por el Ministerio
1281 de 2014 2014 Observatorio Nacional de Salud de Salud Observatorio Nacional de Salud
Junio Por la cual se definen las
 Resolución 27 de condiciones para la operación de Ministerio
2635 de 2014 2014 la movilidad entre regimenes de Salud Operación de la movilidad entre regímenes
Mediante la cual se regulan los
servicios de cuidados paliativos
para el manejo integral de
pacientes con enfermedades
terminales, crónicas,
degenerativas e irreversibles en
Sep 08 cualquier fase de la enfermedad
 Ley 1733 de de de alto impacto en la calidad de Ministerio
2014 2014 vida. de Salud Regulación servicios cuidados paliativos
Por medio de la cual se asignan
códigos a las Entidades
Promotoras de Salud - EPS y a
Sep 08 las Cajas de Compensación
 Resolución de Familiar CCF, para la operación Ministerio Códigos EPS y a las CCF, para la operación de la
3797 de 2014 2014 de la movilidad. de Salud movilidad
Feb 16 Por medio de la cual se regula el
 Ley 1751 de de 201 derecho fundamental a la Salud Ministerio de
2015 5 y se dictan otras disposiciones. Salud Garantizar el derecho a la salud
Ministerio
Junio 9 Por el cual se expide el Plan de
 Ley 1753 de de Nacional de Desarrollo 2014 - Hacienda -
2015 2015 2018 DNP Plan Nacional de Desarrollo
Oct 20 Ministerio
de 201 Modificación de la variable sexo de Salud - Modificación variables certificado nacido
 Circular 0048 5 en Certificados de Nacido Vivo DANE vivo
Nov 11 Por la cual se adopta la Ministerio
 Resolución de 201 Clasificación Única de de Salud Clasificación CUPS
4678 de 2015 5 Procedimientos en Salud —
CUPS y se dictan otras
disposiciones
Por la cual se actualiza
integralmente el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a
la Unidad de Pago por
Capitación-UPC del Sistema
Dic 24 General de Seguridad Social en
 Resolución de 201 Salud y se dictan otras Ministerio
5592 de 2015 5 disposiciones de Salud Plan de beneficios en salud -UPC
Por la cual se fija el valor de la
Unidad de Pago por Capitación
(UPC) para la cobertura del Plan
Obligatorio de Salud de los
Dic 24 Regímenes Contributivo y
 Resolución de Subsidiado para la vigencia 2016 Ministerio Fija el valor UPC cobertura POS Regímen
5593 de 2015 2015 y se dictan otras disposiciones de Salud Cont. y Sub.
Enero
4
 Resolución de 201 Por la cual se corrige la Ministerio Corrección Plan de beneficios en salud -
0001 de 2016 6 Resolución 5592 de 2015 de Salud UPC
Por la cual se dictan
disposiciones en relación con el
Sistema de Información para la
Feb 5 Calidad y se establecen los
 Resolución de indicadores para el monitoreo de Ministerio Indicadores para el monitoreo de la calidad
0256 de 2016 2016 la calidad en salud de Salud en salud
Feb 17 Por medio de la cual se adopta
 Resolución de la Política de Atención Integral Ministerio
0429 de 2016 2016 en Salud de Salud Política Atención integral
Por la cual se establecen los
estándares, criterios y
procedimientos para la
habilitación de las Redes
Abril Integrales de Prestadores de
 Resolución 21 de Servicios de Salud y se dictan Ministerio Redes integrales prestadores servicios de
1441 de 2016 2016 otras disposiciones de Salud salud
Mayo 6 Por medio del cual se expide el
 Decreto 780 de de 201 Decreto Único Reglamentario del Ministerio
2016 6 Sector Salud y Protección Social de Salud Decreto Único de Salud
Junio
 Resolución 24 de Por la cual se modifica la Ministerio
2678 de 2016 2016 Resolución 5593 de 2015. de Salud Valor pago UPC
Por la cual se dictan Ministerio
Julio disposiciones que regulan la de Salud -
12 operación del sistema general de Ministerio
 Ley 1797 de de 201 seguridad social en salud y se de Prelación de creditos en los procesos de
2016 6 dictan otras disposiciones. Hacienda liquidación EPS
Limitación a la capacidad de
Julio afiliación de las Entidades
 Decreto 1184 18 de Promotoras de Salud y garantía Ministerio
de 2016 2016 de la afiliación de Salud Limitación a la capacidad de afiliación EPS
Por la cual se adopta el Manual
Julio Metodológico para la elaboración
25 e implementación de las Rutas
 Resolución de 201 Integrales de Atención en Salud Ministerio Rutas Integrales de Atención en Salud —
3202 de 2016 6 — RIAS de Salud RIAS
Por la cual se hacen adiciones,
eliminaciones y modificaciones a
la Circular 0047 de 2007y se
imparten instrucciones en lo
relacionado con programa de
auditoria para el mejoramiento
Ago 4 de la calidad de la atención en
 Circular 0012 de salud y el sistema de Supersalu
de 2016 2016 información para la calidad d Sistema de información en salud
presupuesto del Fondo de
Solidaridad y Garantía —
Ago 4 FOSYGA, para la vigencia fiscal
 Resolución de 2016 y se dictan otras Ministerio
3434 de 2016 2016 disposiciones (Numeral 5). de Salud Presupuesto FOSYGA para la vigencia fiscal 2016
Por medio del cual se sustituye
un artículo y se adiciona al
Capítulo 5 del Título 1 de la
Parte 6 del Libro 2 del Decreto
780 de 2016, Único Ministerio
Reglamentario del Sector Salud de Salud -
Ago 22 una disposición, en relación con Ministerio
 Decreto 1370 de 201 la operación de la Cuenta de Alto de
de 2016 6 Costo Hacienda Operación de la Cuenta de Alto Costo
Ago 23 Por la cual se establece el
 Resolución de procedimiento para la Ministerio Actualización de la Clasificación Única de
3804 de 2016 2016 actualización de la Clasificación de Salud Procedimientos en Salud -CUPS
Única de Procedimientos en
Salud -CUPS
Presupuesto del Mecanismo
Único de Recaudo y Giro de los
recursos que financian y
Ago 24 cofinancian el Régimen
 Resolución de 201 Subsidiado de Salud para la Ministerio Presupuesto de los recursos que financian y
3822 de 2016 6 vigencia 2016 de Salud cofinancian el Régimen Subsidiado vigencia 2016
procedimiento de acceso,
reporte de prescripción,
suministro, verificación, control,
pago y análisis de la información
de servicios y tecnologías en
salud no cubiertas por el Plan de
Ago 31 Beneficios en Salud con cargo a
 Resolución de 201 la UPC y se dictan otras Ministerio
3951 de 2016 6 disposiciones de Salud Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
reporte de los datos de afiliación
al Sistema General de Seguridad
Social en Salud, a planes
voluntarios, Regímenes Especial
y de Excepción y de las personas
privadas de la libertad bajo la
Oct 3 custodia y vigilancia del INPEC
 Resolución de Ministerio de Regímenes Especial y de Excepción,
4622 de 2016 2016 Salud personas privadas de la libertad
Nov 30 Por la cual se modifican los
 Resolución de artículos 38, 93 y 94 de Ministerio de
5884 de 2016 2016 la Resolución 3951 de 2016 Salud Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
Por la cual se modifica la
Resolución 4678 de 2015, que
adopta la Clasificación Única de
Procedimientos en Salud —
Dic 02 CUPS- en su Anexo Técnico No.
 Resolución de 1 y se sustituye el Anexo Ministerio Clasificación Unica de Procedimientos -
5975 de 2016 2016 Técnico No. 2 de Salud CUPS
Actualización de los lineamientos
para el manejo Programático de
tuberculosis en niños, casos
Farmacoresistentes y aspectos
de la programación de
 Circular Dic 20 Sintomáticos respiratorios
Externa 055 de de Ministerio de
2016 2016 Salud Manejo programático de tuberculosis en niños
Por la cual se modifica el Plan de
la Unidad de Pago por
Capitación (UPC) Unidad de pago por Capitación 2017 (UPC)
 Resolución Dic 26 Ministerio de
6408 de 2016 de 2016 Salud
Unidad de Pago por Capitación -
UPC para la cobertura
del Plan de Beneficios en Salud
de los Regímenes Contributivo y
Subsidiado en la vigencia 2017
 Resolución 6411 de Dic 26 Ministerio de UPC para la cobertura del Plan de Beneficios en
2016 de 2016 Salud Salud 2017
Por medio de la cual se corrigen
unos errores formales en el
Anexo No. 1 que hace parte
integral de la Resolución 6408
de 2016 "Por la cual se modifica
Feb 21 el Plan de Beneficios en Salud
 Resolución de con Cargo a la Unidad de Pago Ministerio de Por la cual se modifica el Plan de Beneficios en Salud
0374 de 2017 2017 por Capitación (UPC)” Salud con Cargo a la UPC 2017
Por la cual se modifica
la Resolución 3951 de 2016,
 Resolución Feb 28 modificada por la Resolución Ministerio de
0532 de 2017 de 2017 5884 de 2016 Salud Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
Por la cual se definen los montos
a pagar a las Entidades
Promotoras de Salud -EPS
y Entidades Obligadas a
Compensar -EOC de los
Regímenes Contributivo y Manejo de la enfermedad huérfana "déficit
 Resolución Feb 28 Subsidiado, en aplicación de Ministerio de congénito del factor VIII" (Hemofilia A
0533 de 2017 de 2017 la Resolución 0975 de 2016 Salud Severa)
Por la cual se establecen las
Marzo condiciones que las Entidades
 Resolución 3 de Promotoras de Salud — EPS, las Ministerio de Cubrimiento de los recursos adeudados a
0574 de 2017 2017 Entidades Obligadas a Salud la Cuenta de Alto Costo
Compensar — EOC y las Cajas
de Compensación Familiar —
CCF que administran el Régimen
Subsidiado, e Instituciones
Prestadoras de Servicios de
Salud — IPS que se encuentren
en proceso de liquidación, deben
cumplir para adelantar y
culminar los asuntos pendientes
ante el FOSYGA o quien haga
sus veces
 Resolución Marzo Por la cual se modifica
0839 de 23 de la Resolución 1995 de 1999 y se Ministerio
2017 Pagina 14 2017 dictan otras disposiciones. de Salud Manejo de la Historia Clínica
 Resolución Abril 11 Por la cual se modifica Ministerio de Clasificación Única de Procedimiento en
1132 de 2017 de 2017 la Resolución 4678 de 2015 Salud Salud — CUPS
Afiliación de oficio de las
personas que cumplen los
requisitos para pertenecer al
 Resolución Abril 25 Régimen Subsidiado y rehúsan Ministerio de Obligatoriedad Afiliación al régimen
1268 de 2017 de 2017 afiliarse Salud Subsidiado
Por la cual se sustituye el Anexo
2 "Listado de Procedimientos en
Salud del Plan de Beneficios en
 Resolución Mayo 22 Salud con cargo a la UPC" de Ministerio de Listado de Procedimientos en Salud del Plan de
1687 de 2017 de 2017 la Resolución 6408 de 2016 Salud Beneficios en Salud con cargo a la UPC
 Resolución Por la cual se adopta la Politica
2063 de 2017 - Junio 09 de participacion Social en Salud Ministerio de
Pag 20 de 2017 (PPSS) Salud Politica de participacion Social en Salud (PPSS)
Por la cual se adopta el
instrumento para el reporte de
información de los servicios y
tecnologías en salud negados y
aprobados por el CTC, y
 Resolución 2064 de Junio 12 suministrados a los afiliados del Ministerio de Servicios y tecnologías en salud negados y aprobados
2017 de 2017 Régimen Subsidiado Salud por el CTC
Por medio de la cual se incluye
el Permiso Especial de
Permanencia (PE) como
documento válido de
Agosto identificación en los sistemas de
 Resolución 18 de información del Sistema de Ministerio de Tipo Documento PE - Permiso Especial de
3015 de 2017 2017 Protección Social Salud Permanencia
ADRES -
Códigos Entidades Sistema Administra
General Seguridad Social En dora de
Salud Colombia SGSSS - los
 Códigos ADRES Recursos
Entidades ADR del
ES Sistema Códigos Entidades ADRES
Sistema de Habilitación de las
Entidades Promotoras de Salud
Indígenas -EPSI, aplicables
durante el periodo de transición
 Decreto 1848 Nov 8 de al Sistema Indígena de Salud Ministerio de Sistema de Habilitación de las Entidades Promotoras
de 2017 2017 Propia e Intercultural SISPI Salud de Salud Indígenas
Por la cual se establece la Clasificación
 Resolución 5171 de Dic 12 Única de Procedimientos en Salud - Ministerio de Clasificación Única de Procedimientos en Salud -
2017 de 2017 CUPS Salud CUPS
Unidad de Pago por Capitación -
UPC para el Plan de Beneficios
en Salud de los Regímenes
 Resolución Dic 22 Contributivo y Subsidiado para Ministerio de UPC para la cobertura del Plan de Beneficios en
5268 de 2017 de 2017 la vigencia 2018 Salud Salud 2018
 Resolución 5269 de Dic 22 la Unidad de Pago por Capitación Ministerio de
2017 de 2017 (UPC) para la vigencia 2018 Salud Unidad de pago por Capitación 2018 (UPC)
Por el cual se modifica él artículo
2.1.5.1 del Decreto 780 de
2016, Único Reglamentario del
Sector Salud y Protección Social
 Decreto 2228 Dic 27 en relación con los afiliados al Ministerio de Modifica él Artículo 2.1.5.1 del Decreto 780
de 2017 de 2017 Régimen Subsidiado Salud de 2016
Por el cual se modifica
el Decreto 780 de 2016, Único
Reglamentario del Sector Salud
y Protección Social adicionando
el artículo 1.2.1.10, Y el Título 4
a la Parte 6 del Libro 2 en
 Decreto 2265 Dic 29 relación con las condiciones Ministerio de Modifica el Decreto 780 de 2016 - Operación de la
de 2017 de 2017 generales de operación de la Salud ADRES
ADRES -Administradora de los
Recursos del Sistema General de
Seguridad Social en Salud
Por medio de la cual se corrigen errores
de carácter formal en la Resolución 5269
de 2017 por medio de la cual se actualiza
integralmente el Plan de beneficios de
 Resolución 046 de Enero 12 salud con Cargo a la Unidad de Ministerio de
2018 de 2018 Pago por Capitación. Salud Correción Resolución 5269
Por medio de la cual se modifica
la Resolución 5171 de 2017 que
 Resolución 483 de Feb 22 establece la Clasificación Unica de Ministerio de
2018 de 2018 Procedimientos de Salud Salud Correción Resolución 5171
Por la cual se modifican los Articulos 4 y
 Resolución 1486 de Abril 20 5 y se sustituyen los Anexos de Ministerio de
2018 de 2018 la Resolución 2064 de 2017 Salud Modificación Resolución 2064
Por la cual se establece el procedimiento
de acceso, reporte de prescripción,
suministro, verificación, control, pago y
análisis de la inforrnación de tecnologías
 Resolución 1885 de Mayo 10 en salud no financiadas con recursos de Ministerio Tecnologías en Salud no financiadas con
2018 de 2018 la UPC, de servicios complementarios. de Salud recursos de UPC
Procedimiento y requisitos para el
acceso, reporte de prescripción y
suministro de tecnologías en salud no
financiadas con recursos de la UPC del
 Resolución 2438 de Junio 12 Régimen Subsidiado y servicios Ministerio de Tecnologías en salud no financiadas con recursos de
2018 de 2018 complementarios Salud la UPC Reg Subsidiado
Por medio de la cual se
reglamentan las condiciones de
habilitación de las entidades
responsables de la operación del
aseguramiento en salud y los
estándares de oportunidad y
 Resolución 2515 de Junio 15 acceso para la operación Ministerio de
2018 de 2018 territorial del aseguramiento. Salud Condiciones de habilitación de las entidades
Por medio de la cual se
reglamenta parcialmente la Ley
1733 de 2014, en cuanto al
Derecho a suscribir el
 Resolución 2665 de Junio 25 Documento de Voluntad Ministerio de Derecho a suscribir el Documento de Voluntad
2018 de 2018 Anticipada Salud Anticipada
Por la cual se corrige un yerro
en la Resolución 2438 de
2018 que establece el
procedimiento y los requisitos
para el acceso, reporte de
prescripción y suministro de
tecnologías en salud no
 Resolución 3055 de Julio 23 financiadas con recursos de la Ministerio de
2018 de 2018 UPC Salud Corrección Resolución 2438
Por el cual se sustituye el Título
3 de la Parte 2 del Libro 2
del Decreto 780 de 2016, se
 Decreto 1333 de Julio 27 reglamenta las incapacidades Ministerio de Reglamentación de incapacidades superiores a 540
2018 de 2018 superiores a 540 días Salud días
Por medio de la cual se adoptan
los lineamientos técnicos y
operativos de la Ruta Integral de
Atención para la Promoción y
Mantenimiento de la Salud y la
Ruta Integral de Atención en
Salud para la Población Materno
 Resolución 3280 de Agosto 2 Perinatal y se establecen las Ministerio de Ruta Integral de Atención para la Promoción y
2018 de 2018 directrices para su operación Salud Mantenimiento de la Salud
Por la cual se modifica la
resolución 5268 de 2017, en
cuanto a a fijación del valor de
la Unidad de pago por Capitación
del régimen Subsidiado (UPC - S
) para el año 2018 en el
Octubre departamento Archipielago de
 Resolución 4281 de 5 de San Andres, Providencia y Santa Ministerio de Unidad de pago por Capitación del régimen
2018 2018 Catalina Salud Subsidiado
Por el cual se modifica el Título 2
de la Parte 1 del Libro 2 y el
artículo 2.1.5.1 del Decreto 780
de 2016, Único Reglamentario
del Sector Salud y Protección
 Decreto 2058 de Nov 1 de Social, Creación del Sistema de Ministerio de Creación del Sistema de Afiliación
2018 2018 Afiliación Transaccional Salud Transaccional
Directrices para el
fortalecimiento de la prevención
y vigilancia de la resistencia
Dic 18 antimicrobiana de Neisseria Ministerio de prevención y vigilancia de la resistencia
 Circular 043 de 2018 de 2018 Gonorrhoeae Salud antimicrobiana de Neisseria Gonorrhoeae
Por la cual se establece la
 Decreto 5851 de Dic 21 Clasificación Única de Ministerio de Clasificación Única de Procedimientos en Salud -
2018 de 2018 Procedimientos en Salud -CUPS Salud CUPS
la Unidad de Pago por Capitación
(UPC)
 Decreto 5857 de Dic 26 Ministerio de Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad
2018 de 2018 Salud de Pago por Capitación (UPC)
Unidad de Pago por Capitación-
UPC que financia los servicios y
las tecnologías del Plan de
Beneficios en Salud, de los
 Decreto 5858 de Dic 26 Regímenes Contributivo y Ministerio de Valor de la Unidad de Pago por Capitación- UPC
2018 de 2018 Subsidiado para la vigencia 2019 Salud 2019
Fortalecimiento de la capacidad
institucional de la
Enero 8 Superintendencia Nacional de Ministerio de Fortalecimiento de la capacidad institucional de la
 Ley 1949 de 2019 de 2019 Salud en materia sancionatoria. Salud Supersalud
ERC
Fecha de Proceso
Documento Emisión Epígrafe Emisor Involucrado
Por la cual se adoptan las Guías de Práctica
Clínica basadas en evidencia para la prevención,
diagnóstico y tratamiento de pacientes con VIH /
SIDA y Enfermedad Renal Crónica y las
recomendaciones de los Modelos de Gestión
 Resolución Programática en VIH/SIDA y de Prevención y Ministerio Guias manejo
3442 de 2006 Sep 22 de 2006 Control de la Enfermedad Renal Crónica de Salud VIH - ERC
Define ERC como
 Resolución Por la cual se adoptan unas determinaciones en Ministerio Enfermedad de
2565 de 2007 Julio 27 de 2007 relación con la Cuenta de Alto Costo. de Salud Alto Costo
Valor del K y
Por medio del cual se determina el valor del K y Coeficientes de
se establecen los Coeficientes de Alto Costo de Alto Costo de
 Acuerdo 0388 Insuficiencia Renal Crónica para cada una de las Ministerio Insuficiencia
de 2008 Enero 1 de 2008 EPS en el año 2007 de Salud Renal Crónica
Por medio del cual se incluyen servicios
ambulatorios especializados en el Plan Obligatorio Ministerio
de Salud del Régimen Subsidiado para la atención de Salud - Atencion
de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 e Ministerio pacientes HTA -
 Acuerdo 0395 Hipertensión Arterial y se ajusta el valor de la de DM - Valor UPC
de 2008 Ago 14 de 2008 UPC en el Régimen Subsidiado para el año 2008 Hacienda Reg. Sub.
Por medio del cual se adopta el Anexo Técnico
para el manejo integral de los pacientes afiliados
al Régimen Subsidiado en el esquema de subsidio Manejo de
 Resolución pleno, de 45 años o más con Hipertensión Arterial Ministerio pacientes HTA y
4003 de 2008 Oct 21 de 2008 y/o Diabetes de Salud DM
Anexo Técnico para el manejo integral de los Manejo de
 Anexo pacientes afiliados al Régimen Subsidiado en el pacientes HTA y
Resolución esquema de subsidio pleno, de 45 años o más Ministerio
4003 Oct 21 de 2008 con Hipertensión Arterial y/o Diabetes. de Salud DM
Por la cual se definen la periodicidad, la forma y Ministerio
 Resolucion el contenido de la información que deben reportar de Salud -
4700 de 2008 Nov 24 de 2008 las Entidades Promotoras de Salud y las demás Ministerio
Entidades Obligadas a Compensar para la de Reporte
 operación de la Cuenta de Alto Costo Hacienda información ERC
Por la cual se fijan los mecanismos de calculo que
definen los montos de giro y distribución de los
recursos de la Cuenta de Alto Costo para las
empresas promotoras de salud del régimen
contributivo y subsidiado, y EOC, en el caso de la Mecanismo para
Terapia de Remplazo Renal por Enfermedad Renal Ministerios calculo y
Crónica. de Salud y distribución de
 Resolución de recursos para
3413 de 2009 Sep 16 de 2009 Hacienda ERC
Ministerios
de Salud y Modificación
 Resolución Por la cual se modifica parcialmente la Resolucion de variables Res.
4917 de 2009 Dic 9 de 2009 3413 de 2009 Hacienda 3413 de 2009
Por la cual se fijan los mecanismos e
instrumentos de ejecución y los criterios de
distribución de los recursos contemplados en la
Ley Anual de Presupuesto para la vigencia 2009,
destinados a financiar actividades del Plan Mecanismo para
Nacional de Salud Pública orientadas a promover fijar criterios de
las acciones de diagnóstico temprano y reducción Ministerios Financiación
de la nefropatía diabética e hipertensiva de Salud y actividades Plan
 Resolución de Nacional Salud
4918 de 2009 Dic 9 de 2009 Hacienda Publica 2009
Distribución
Por la cual se efectúa una distribución de recursos Ministerio recursos para
destinados a financiar actividades del Plan de Salud - financiación
Nacional de Salud Publica orientadas a promover Ministerio actividades Plan
 Resolución las acciones de diagnóstico temprano y reducción de Nacional Salud
5394 de 2009 Dic 24 de 2009 de la Nefropatía Diabética e Hipertensiva. Hacienda Publica 2009
Por el cual se define la metodología a aplicar para
el ajuste de la desviación de siniestralidad sobre
el promedio del Sistema General de Seguridad Desviación de
 Decreto 0861 Marzo 16 de Social en Salud en la Enfermedad Renal Crónica- Ministerio siniestralidad
de 2010 2010 ERC. de Salud ERC
Mecanismo para
fijar criterios y
Por la cual se definen los criterios y se efectúa la distribución de
de distribución de los recursos destinados a recursos para
financiar actividades del Plan Nacional de Salud financiación
Pública orientadas a promover las acciones de actividades Plan
 Resolución diagnóstico temprano y reducción de la nefropatía Ministerio Nacional Salud
5535 de 2010 Dic 29 de 2010 diabética e hipertensiva en la vigencia 2010 de Salud Publica 2010
Ministerio
de Salud -
Por la cual se adopta una medida para ajustar la Ministerio Desviación de
 Resolución desviación de siniestralidad en la Enfermedad de siniestralidad
0378 de 2011 Dic 21 de 2011 Renal Crónica ERC. Hacienda ERC
Por la cual se fijan los mecanismos de cálculo
para definir los montos de aporte por parte de las
Empresas Promotoras de Salud del Régimen
Contributivo y Subsidiado y Entidades Obligadas Mecanismo de
a Compensar y de distribución de recursos de la calculo de
 Resolución Cuenta de Alto Costo, en el caso de la Terapia de Ministerio distribución
3215 de 2012 Sep 12 de 2012 Reemplazo Renal por Enfermedad Renal Crónica. de Salud recursos ERC
Por la cual se define el monto a pagar a las
Entidades Promotoras de Salud de los regímenes
Contributivo y Subsidiado y a las Entidades
Obligadas a Compensar para ajustar la desviación Desviación de
 Resolución de siniestralidad en la Enfermedad Renal Ministerio siniestralidad
3779 de 2013 Sep 24 de 2013 Crónica entre 01-07-2011 y 30-06-2012 de Salud ERC
Por la cual se fija el mecanismo de calculo que
define el monto de giro y distribución de los Mecanismo para
recursos de la Cuenta de Alto Costo para las cálculo y
empresas promotoras de salud del régimen Ministerio distribución de
contributivo y del régimen subsidiado, y de Salud - recursos para
entidades obligadas a compensar, en el caso de Ministerio ERC
 Resolución Febrero 3 de la Terapia de Reemplazo Renal por Enfermedad de
0248 de 2014 2014 Renal Crónica. Hacienda
Modificación
Reporte de
información ERC
 Resolución Junio 19 de Por la cual se modifica la Resolución 4700 de Ministerio
2463 de 2014 2014 2008 de Salud
Entidades Promotoras de Salud de los regímenes
Obligadas a Compensar para ajustar la desviación Desviación de
 Resolución Agosto 6 de de siniestralidad en la Enfermedad Renal Crónica Ministerio siniestralidad
3394 de 2014 2014 entre 01-07-2012 al 30-06-2013 de Salud ERC
Entidades Promotoras de Salud de los Regímenes
Obligadas a Compensar, para ajustar la
desviación de siniestralidad en la Enfermedad Ajuste
Renal Crónica respecto de los periodos no desviación de
 Resolución corregidos a la fecha de entrada en vigencia de la Ministerio siniestralidad
0610 de 2015 Marzo 3 de 2015 Ley 1737 de 2014. de Salud ERC
Instructivo para facilitar el reporte de información
 Instructivo de de Enfermedad Renal Crónica Hipertensión- y
Reporte Resolución Diabetes de acuerdo con lo dispuesto en Cuenta de Corte 30 de
2463 de 2014 Junio 4 de 2015 la Resolución 2463 de 2014 Alto Costo Junio de 2015
Prestación del servicio de salud a personas con Prestación del
 Circular 038 sospecha o diagnóstico de Enfermedad Renal servicio de salud
de 2016 Julio 27 de 2016 Crónica Supersalud ERC
Modificacion
Ministerio de mecanismo para
Salud - cálculo y
 Resolución Enero 31 de Por la cual se modifica la Resolución 0248 de 2014 - Ministerio de distribución de
0185 de 2017 2017 Mecanismo para cálculo y distribución de recursos para ERC Hacienda recursos para ERC
VIH
 Ley 0972 de 2005


 Resolución 4725 de 2011
 Instructivo de Reporte Resoluciones 4725 de 2011 y 0783 de 2012 - Corte 31 de
Enero de 2016
 Circular 013 de 2019
CANCER
 Ley 1384 de 2010 Atención Integral del Cáncer


 Circular Externa 0035 de 2015 - Vacunación Virus del Papiloma Humano
 Instructivo de Reporte Resolución 0247 de 2014 - Corte 1 de Enero de 2016
 Proyecto de Resolución Mecanismos UPC Cánceres Priorizados
HEMOFILIA

 Resolución 0975 del 18 de Marzo de 2016
 Resolución 2955 del 8 de Julio de 2016
HUERFANAS
 Ley 1392 de 2010
 Decreto 1954 de 2012

 Circular Externa 0049 De 2015

 Circular Externa 0011 De 2016
 Resolución 5265 de 2018 Nuevo Listado de Enfermedades Huerfanas

ARTRITIS
HEPATITIS

Facturacion y auditoria medica de cuentas

1. 1. UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA FACTURACIÓN Y AUDITORIA DE CUENTAS
MÉDICAS Neiva, Marzo de 2006 A. GARCIA U.
2. 2. FACTURACIÓN CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS CONTABLES Y
OPERATIVOS QUE REALIZA EL VENDEDOR PARA EXTENDER UNA FACTURA A.
GARCIA U.
3. 3. FACTURA RELACION DETALLADA Y VALORIZADA DE BIENES O SERVICIOS
OBJETO DE UNA OPERACIÓN DE COMPRA VENTA A. GARCIA U.
4. 4. FACTURACIÓN  QUE HACE UN ÁREA DE FACTURACIÓN?  RECOPILARY
ORGANIZAR LA INFORMACIÓN QUE GENERAN LOS DIFERENTES SERVICIOS
SOBRE LA ATENCIÓN PRESTADA A UN PACIENTE.  PRODUCIR UNA FACTURA
PARA REALIZAR EL COBRO. A. GARCIA U.
5. 5. FACTURACIÓN DESCENTRALIZADA RADIOLOGÍA FARMACIA APOY.
TERAPEU. LABORATORIO FACTURACIÓN C. EXTERNA CIRUGÍA URGENCIAS
HOSPITALIZACIÓN A. GARCIA U.
6. 6. FACTURACIÓN CENTRALIZADA RADIOLOGÍA FARMACIA APOY. TERAPEU.
LABORATORIO FACTURACIÓN C. EXTERNA CIRUGÍA URGENCIAS
HOSPITALIZACIÓN A. GARCIA U.
7. 7. FACTURACIÓN  SOBREFACTURACIÓN: SE PRODUCE CUANDO SE
FACTURAN SERVICIOS NO REALIZADOS, O CUANDO LOS QUE SE PRESTAN SE
COBRAN A TARIFAS MAYORES A LAS PACTADAS CONTRACTUALMENTE. 
SUBFACTURACIÓN: SE PRESENTA CUANDO NO SE COBRAN SERVICIOS
REALIZADOS, O CUANDO ESTOS SE FACTURAN POR DEBAJO DE LAS TARIFAS
PREVIAMENTE ACORDADAS. A. GARCIA U.
8. 8. REQUERIMIENTOS DE LA FACTURA Información de la entidad o institución que
expide la factura Información del paciente REQUERIMIENTOS Descripción detallada
de servicios prestados Firmas A. GARCIA U.
9. 9. REQUERIMIENTOS DE LA FACTURA  INFORMACIÓN DE LA ENTIDAD O
INSTITUCIÓN QUE EXPIDE LA FACTURA  RAZÓN SOCIAL  NIT  DIRECCIÓN Y
TELÉFONO  NÚMERO CONSECUTIVO DE FACTURA  FECHA DE LA FACTURA
A. GARCIA U.
10. 10. REQUERIMIENTOS DE LA FACTURA  INFORMACIÓN DEL PACIENTE 
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE  IDENTIFICACIÓN  NÚMERO DE
HISTORIA CLÍNICA  DIRECCIÓN Y TELÉFONO  FECHA INGRESO - EGRESO
(HOSPITALIZADOS)  NÚMERO DE LA REFERENCIA (PACIENTES REMITIDOS) 
ESTRATO SOCIO ECONÓMICO O NIVEL A. GARCIA U.
11. 11. REQUERIMIENTOS DE LA FACTURA  DESCRIPCIÓN DETALLADA DE
SERVICIOS PRESTADOS  CÓDIGO  CONCEPTO  CANTIDAD  VALOR
UNITARIO  VALOR TOTAL (ACCIÓN)  VALOR TOTAL FACTURA  VALOR A
CARGO DEL PACIENTE  VALOR A CARGO DE LA ENTIDAD CONTRATANTE 
FIRMAS  FIRMA Y SELLO LIQUIDADOR O CAJERO  FIRMA / HUELLA DEL
PACIENTE O RESPONSABLE A. GARCIA U.
12. 12. MODELO GENERAL ENTRADAS CONTRATO CONDICIONES RECOLECCIÓN
DEL DATOS DEL DE LA CONTRATO PACIENTE INFORMACIÓN PROCESO DE
FACTURACIÓN GERENCIA FACTURAS REPORTES AREAS ADTIVAS ÁREA
MÉDICA SALIDAS A. GARCIA U.
13. 13. FACTURACIÓN CONTRATACIÓN ADMISIONES CENTROS DE COSTO O
PRODUCCIÓN PROCESO CARGOS LIQUIDACIÓN REVISIÓN ARMADA A. GARCIA
U.
14. 14. PROCESO DE FACTURACIÓN  CONTRATACIÓN  Minuta de Contrato  Tipo
de contrato  Oferta de servicios  Lapso del Contrato  Valor del contrato  Anexos (
Periodos de facturación, Presentación de la facturación) A. GARCIA U.
15. 15. PROCESO DE FACTURACIÓN ADMISIONES  IDENTIFICA AL USUARIO. 
VERIFICA LA EXISTENCIA O NO DE CONTRATO.  SOLICITA AUTORIZACIONES.
 RECOPILA SOPORTES.  AUTORIZA ACTIVIDADES O PROCEDIMIENTOS. A.
GARCIA U.
16. 16. PROCESO DE FACTURACIÓN  CENTROS DE COSTO  Urgencias 
Hospitalización  Ambulatorios A. GARCIA U.
17. 17. PROCESO DE FACTURACIÓN  LIQUIDACIÓN  REVISIÓN  PRODUCCIÓN
DE LA FACTURA  ARMADA DE CUENTA MÉDICA  PRODUCCIÓN DE LA
CUENTA DE COBRO A. GARCIA U.
18. 18. FACTURACIÓN CUENTAS MÉDICAS CONJUNTO DE ACTIVIDADES QUE
PERMITEN LIQUIDAR Y CUANTIFICAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE
SALUD QUE CONLLEVA LA ATENCIÓN DEL USUARIO. CIRCULAR EXTERNA No .
035 DE 2000 DE LA CONTADURIA GENERAL DE LA NACIÓN A. GARCIA U.
19. 19. FACTURACIÓN  CUENTA DE COBRO NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN N.I.T.
NÚMERO DE CONTRATO PERIODO FACTURADO REQUERIMIENTOS VALOR
TOTAL DE SERVICIOS PRESTADOS A CARGO DEL CONTRATANTE VALOR
AMORTIZACIÓN ANTICIPO (SI LO HUBIERE) VALOR OTRAS DEDUCCIONES
VALOR ABONO (SI LO HUBIERE) VALOR SALDO A FAVOR DE LA INSTITUCIÓN.
A. GARCIA U.
20. 20. PRESENTACION DE LA CUENTA  CUENTA DE COBRO • Hospitalizaciones no
quirúrgicas • Hospitalizaciones quirúrgicas • Partos y cesáreas  FACTURAS
ORDENADAS • Cirugías ambulatorias POR GRUPOS • Consulta externa • Apoyo
diagnóstico • Urgencias • Número de folio • Número de factura  CONSOLIDADO
GENERAL • Nombre del paciente (Relación de facturas) • Valor de la factura • Cuota
de recuperación • Valor a cargo entidad contratante  ESTADISTICA A. GARCIA U.
21. 21. FACTURACIÓN  SOPORTES DE LA FACTURA: • REMISIÓN, REFERENCIA,
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS, O AUTORIZACIÓN POR CONSOLA. •
FOTOCOPIA DE CARNÉ Y DOCUMENTO DE IDENTIDAD, (PARA ALGUNAS E.P.S.)
• RIPS. • EPICRÍSIS O RESUMEN DE HISTORIA CLINICA. • FORMATO DE COMITÉ
DE FARMACIA PARA MEDICAMENTOS NO POS A. GARCIA U.
22. 22. FACTURACIÓN  SOPORTES EN LA HISTORÍA CLÍNICA • EPICRÍSIS O
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA. • HOJA DE DESCRIPCIÓN DE
PROCEDIMIENTOS QURÚRGICOS. • HOJAS DE EVOLUCIÓN. • HOJAS DE
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. • HOJA DE LIQUIDOS. • HOJA DE
ENFERMERÍA. • INFORMES DE PROCEDIMIENTOS DE APOYO DIAGNOSTICO
(T.A.C., ENDOSCOPIAS, LABORATORIOS, RADIOLOGÍA, ETC). A. GARCIA U.
23. 23. A. GARCIA U.
24. 24. AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS A. GARCIA U.
25. 25. AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS PROCESO TÉCNICO MEDIANTE EL CUAL
SE EJERCE CONTROL SOBRE LOS RECURSOS ASIGNADOS A LA PRESTACIÓN
DE SERVICIOS DE SALUD. A. GARCIA U.
26. 26. AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS CLASIFICACIÓN DE LAS CUENTAS POR
TIPO DE AFILIACIÓN AL S.G.S.S.S. POBLACIÓN USUARIA ASEGURADA: 
Población afiliada al régimen contributivo:  Población afiliada cotizante y beneficiaria.
 Población en regímenes especiales de excepción- entidades excluidas.  Población
usuaria de planes adicionales en salud (pas) A. GARCIA U.
TIPO DE AFILIACIÓN AL S.G.S.S.S. POBLACIÓN USUARIA ASEGURADA: 
Población afiliada al régimen subsidiado:  Población del régimen subsidiado usuaria
de servicios no POS-S  Población del régimen subsidiado, usuaria del POS-S A.
GARCIA U.
TIPO DE AFILIACIÓN AL S.G.S.S.S. POBLACIÓN USUARIA SIN UN SEGURO DE
SALUD:  Población no asegurada en condiciones de pobreza o vinculados: 
Población pobre-vinculada-SISBEN 1,2,3..  Población pobre-vinculada-sin
clasificación SISBEN.  Población pobre-vinculada usuaria de programas especiales:
desplazados, IVA social A. GARCIA U.
TIPO DE AFILIACIÓN AL S.G.S.S.S. POBLACIÓN USUARIA SIN UN SEGURO DE
SALUD:  Población no asegurada con capacidad de pago:  Población particular o
privada que responde directamente por su atención. A. GARCIA U.
30. 30. PROCESO DE REVISIÓN DE CUENTAS  EXHIBICIÓN O PRESENTACIÓN DE
DOCUMENTOS CUENTA DE COBRO DOCUMENTOS LISTADO CONSOLIDADO
FACTURAS INDIVIDUALES SOPORTES RESPECTIVOS A. GARCIA U.
31. 31. PROCESO DE REVISIÓN DE CUENTAS REVISION DOCUMENTAL Y
MATEMATICA Derecho del paciente para recibir atención Requisitos de las facturas
REVISOR DE CUENTAS VERIFICA Acciones facturadas contra soportes
Correspondencia de valores facturados con tarifas pactadas Códigos Revisión
sumatoria de items de la factura Concordancia de la factura individual con consolidado
general Causas para revisión auditoría médica A. GARCIA U.
32. 32. PROCESO DE REVISIÓN DE CUENTAS  GLOSA: OBJECIÓN O REPARO QUE
SE INDICA AL ENCONTRAR INCONSISTENCIAS EN LA REVISIÓN DE LA CUENTA
MÉDICA INDOLE TÉCNICA ADMINISTRATIVA CARACTER TRANSITORIO
DEFINITIVO A. GARCIA U.
33. 33. PROCESO DE REVISIÓN DE CUENTAS OBSERVACIONES A LA
FACTURACIÓN ASPECTOS TECNICO-CIENTIFICOS SEGÚN CRITERIOS DE
AUDITORIA MÉDICA CON RESPECTO A LA HISTORIA CLINICA: •Completa •Refleja
claramente el proceso de atención •Incompleta •No refleja todo el proceso de atención
•Inadecuada •Presenta inconsistencias •No relaciona lo actuado •Imposibilita sacar
conclusiones •Es incoherente y/o tiene letra ilegible A. GARCIA U.
FACTURACIÓN ASPECTOS TÉCNICO-CIENTIFICOS SEGÚN CRITERIOS DE
AUDITORIA MÉDICA CON RESPECTO A LOS PROCEDIMIENTOS: •Admisión
•Estadía •Necesaria •Adecuada •Innecesaria •Insuficiente •De urgencia •Excesiva
•Programada •Por derivación de otra institución A. GARCIA U.
FACTURACIÓN ASPECTOS TÉCNICO-CIENTIFICOS SEGÚN CRITERIOS DE
AUDITORIA MÉDICA CON RESPECTO A LOS PROCEDIMIENTOS: •Procedimientos
de apoyo diagnostico •Tratamiento •Adecuados •Adecuado •Inadecuados:
•Inadecuado: •Insuficientes •Insuficiente •Excesivos •Excesivo •Inapropiados
•Inapropiado A. GARCIA U.
AUDITORIA MÉDICA CON RESPECTO A LOS PROCEDIMIENTOS: •Complicaciones
•Infecciones •Ninguna •Recurrentes •Previsible •No Recurrentes •Imprevisible A.
GARCIA U.
AUDITORIA MÉDICA CON RESPECTO A LOS PROCEDIMIENTOS: •Fallecido
•Epicrisis •Previsible •Completa •No previsible •Incompleta •Dx Final •Concordancia
con Dx presuntivo A. GARCIA U.
FACTURACIÓN OBSERVACIONES TECNICAS INCOMPATIBILIDADES CON LOS
MANUALES AUTORIZADOS (SOAT-MAPIPOS, ISS, ETC) MALA CODIFICACION DE
PRESTACIONES % EN INTERVENCIONES MULTIPLES MAL APLICADOS
FACTURACION DE INSUMOS O PRESTACIONES INCLUIDOS EN LOS DERECHOS
DE SALA O DE QUIROFANO A. GARCIA U.
FACTURACIÓN OBSERVACIONES ADMINISTRATIVAS 10  ERRORES DE SUMA
O CALCULO +10  FALTA DE DOCUMENTACIÓN DE APOYO 30  PRESTACION
FUERA DE CONVENIO A. GARCIA U.
FACTURACIÓN Número de folio Número de la factura Nombres y apellidos del
paciente INFORME GLOSA Número de historia clínica Código del procedimiento Valor
de la factura Valor glosa Observaciones y/o inconsistencias A. GARCIA U.
41. 41. A. GARCIA U.
42. 42. AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS CAMPOS DE DESEMPEÑO:
ASEGURADORAS: •EPS •ARS •COMPAÑIAS DE SEGUROS •ENTES
TERRITORIALES •ARP INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE
SALUD (IPS) A. GARCIA U.
43. 43. AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS MOMENTOS DE LA AUDITORIA DE
CUENTAS MÉDICAS CONCURRENTE: •Se realiza durante el proceso de atención al
paciente. A. GARCIA U.
44. 44. AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS MOMENTOS DE LA AUDITORIA DE
CUENTAS MÉDICAS RETROSPECTIVA: •Es la realizada con posterioridad a la
atención del usuario y sobre documentos (facturas y soportes). A. GARCIA U.
45. 45. AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS 
EQUIPO BÁSICO:  Médicos.  Otros Profesionales del área de la salud.  Auxiliares
y Técnicos de la Salud.  Auditores Administrativos.. A. GARCIA U.
46. 46. AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS FUNCIONES DEL AUDITOR DE CUENTAS
MÉDICAS Médicos: • Pertinencia. • Racionalidad Técnico-Científica. • Oportunidad. •
Cantidad. • Calidad. A. GARCIA U.
47. 47. AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS FUNCIONES DEL AUDITOR DE CUENTAS
MÉDICAS Auditores Administrativos: •Realizan actividades operativas y contables en
los procesos de producción y revisión de facturación de cuentas médicas. A. GARCIA
U.
48. 48. AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS ATRIBUCIONES DEL AUDITOR DE
CUENTAS MÉDICAS •TENER LIBRE ACCESO A LAS ÁREAS OBJETO DE
AUDITORÍA. •REALIZAR EXAMEN AL CONTENIDO DE LAS HISTORIAS.
•VERIFICAR LOS PROCESOS INTERNOS DE LA INSTITUCIÓN PARA LA
PRODUCCIÓN DE LAS CUENTAS. A. GARCIA U.
49. 49. AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS HERRAMIENTAS: •Contratos. •Acuerdos.
•Resoluciones. •Decretos. •Manuales Tarifarios. A. GARCIA U.
50. 50. AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS  CONTRATACIÓN Y VENTA DE
SERVICIOS:  Contratante.  Vigencia.  Servicios contratados.  Tipo de contrato. 
Beneficiarios. A. GARCIA U.
51. 51. CONTRATACIÓN  EVENTO  ATENCIÓN PARTO VAGINAL (NORMAL O
INTERVENIDO CON FÓRCEPS O ESPATULAS); INCLUYE: EPISIORRAFIA Y/O
PERINEORRAFIA.  CODIGO: 12101 GRUPO 7 A. GARCIA U.
52. 52. CONTRATACIÓN  EVENTO  PARTO NORMAL:  VALORACIÓN INICIAL
PREPARTO CODIGO 39138 $  HONORARIOS GINECOOBSTETRA CODIGO
39005 $  HONORARIOS ANESTESIOLOGO CODIGO 39105 $  DERECHOS DE
SALA CODIGO 39220 $  VALORACIÓN DEL R. NACIDO CODIGO 39134 $ 
EXAMENES DE APOYO DIAG. CODIGO XXX $  SUMINISTROS CODIGO XXX $ 
ESTANCIA (HABIT. BIPERSONAL) CODIGO 38122 $  *LOS MATERIALES Y
SUTURAS UTILIZADOS EN LA SALA DE PARTOS QUEDAN INCLUIDOS DENTRO
DE LOS DERECHOS DE SALA, A. GARCIA U.
53. 53. CAPITACIÓN UPC AÑO 2008 Según Acuerdo 379 de 2008 CNSSS. UPC-C
PROMEDIO VIGENTE $430.488.oo POS-C Las zonas especiales tendrán un
incremento del 19% UPC-S REGIMEN SUBSIDIADO $242. 370.oo POS-S Las zonas
especiales tendrán un incremento del 15% A. GARCIA U.
54. 54. VALOR DE LA UPC DIARIA CONTRIBUTIVO $1.195.80 SUBSIDIADO $673.25 A.
GARCIA U.
55. 55. CONTRATACIÓN P.F.G.P.A. PAGO FIJO GLOBAL PROSPECTIVO POR
PACIENTE ATENDIDO EN ACTIVIDADES FINALES DEFINICIÓN DE PRODUCTOS
FINALES: Conjunto de actividades intermedias e insumos A. GARCIA U.
56. 56. AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS HERRAMIENTAS PARA EL PROCESO DE
AUDITORÍA Decretos: • 2423 de 1996. • 723 de 1997. • 046 de 2000. • 806 de 1998. •
1281 de 2001. • 050 de 2002. A. GARCIA U.
57. 57. AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS HERRAMIENTAS Resoluciones: • 1995 de
1999. • 3374 de 2000. • 5261 de 1994. MAPIPOS: MANUAL DE ACCTIVIDADES,
PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
POS. A. GARCIA U.
58. 58. AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS HERRAMIENTAS Acuerdos: • 260/04
CNSSS. • 228/02 CNSSS. • 282 /04 CNSSS. • 256/03 ISS. • 312/04 ISS. • 306/05
CNSSS A. GARCIA U.
59. 59. Ministerio de Salud RESOLUCIÓN 5261 DE AGOSTO 5 DE 1994 MAPIPOS
•MANUAL DE ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DEL PLAN
OBLIGATORIO DE SALUD. A. GARCIA U.
60. 60. Resolución 5261 de 1994 ACCESO AL SERVICIO • Primer Nivel. • Urgencias.
Para los siguientes niveles el paciente deberá ser remitido por un profesional en
medicina general. A. GARCIA U.
61. 61. Resolución 5261 de 1994 URGENCIA Alteración de la integridad física, funcional
y/o psíquica por cualquier causa, que compromete la vida o funcionalidad de la
persona y que requiere protección inmediata. ATENCIÓN DE URGENCIAS
Organización de recursos humanos, materiales, tecnológicos y financieros de un
proceso de cuidados de salud indispensables e inmediatos a personas que presentan
una urgencia. A. GARCIA U.
62. 62. Resolución 5261 de 1994 ATENCIÓN DE URGENCIAS Toda IPS deberá informar
obligatoriamente a la E.P.S., el ingreso de sus afiliados al servicio de urgencias en las
doce (12) horas siguientes a la solicitud del servicio, so pena del no pago de los
servicios prestados. Se exceptúan los casos en que por fuerza mayor no se pueda dar
el aviso respectivo. A. GARCIA U.
63. 63. Resolución 5261 de 1994 INTERNACIÓN Es le ingreso a una institución para
recibir tratamiento médico o quirúrgico por un periodo superior a 24 horas. Cuando la
duración sea inferior a 24 horas se considerará como atención ambulatoria. A.
GARCIA U.
64. 64. Resolución 5261 de 1994 PRÓTESIS Y ORTESIS Marcapasos. Prótesis
valvulares. INCLUYE Prótesis articulares. Material de osteosíntesis. A. GARCIA U.
65. 65. Resolución 5261 de 1994 PRÓTESIS Y ORTESIS Muletas. INCLUYE Estructuras
de soporte para caminar. Zapatos ortopédicos, plantillas, sillas de rueda, medias de
presión o de EXCLUYE descanso, corsés, fajas y los que no estén expresamente
autorizados. A. GARCIA U.
66. 66. Resolución 5261 de 1994 FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS • La orden debe
incluir: Nombre genérico. Presentación. Concentración. Vía de administración.
Dosificación. A. GARCIA U.
67. 67. Resolución 5261 de 1994 FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS Artículos
suntuarios, cosméticos, complementos vitamínicos, líquidos para lentes de contacto,
tratamientos capilares, champús de ningún tipo, jabones, leches, cremas hidratantes,
EXCLUYE antisolares o para las manchas en la piel, drogas para la memoria o la
impotencia sexual, educolorantes o sustitutos de la sal, enjuages bucales, cremas
dentales, cepillo y seda dental. A. GARCIA U.
68. 68. Resolución 5261 de 1994 ENFERMEDADES RUINOSAS O CATASTROFICAS
SON AQUELLAS QUE REPRESENTAN UNA ALTA COMPLEJIDAD TÉCNICA EN SU
MANEJO, ALTO COSTO, BAJA OCURRENCIA Y BAJA EFECTIVIDAD EN SU
TRATAMIENTO. A. GARCIA U.
Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el cáncer. Diálisis para insuficiencia
renal crónica, transplante de corazón, de médula ósea y de córnea. Tratamiento para
el SIDA y sus complicaciones. Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón
y del sistema nervioso central. A. GARCIA U.
Tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen genético o congénitas.
Tratamiento médico quirúrgico para el trauma mayor. Terapia en unidad de cuidados
intensivos. Reemplazos articulares. A. GARCIA U.
71. 71. Resolución 5261 de 1994 EXCLUSIONES DEL P.O.S. Cirugía estética con fines
de embellecimiento. Tratamientos nutricionales con fines estéticos. Tratamientos para
la infertilidad. Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico-científicas a
nivel mundial o aquellos de carácter experimental. A. GARCIA U.
72. 72. Resolución 5261 de 1994 EXCLUSIONES DEL P.O.S. Tratamientos o curas de
reposo o sueño. Medicamentos que no se encuentren expresamente autorizados en el
Manual de Medicamentos y Terapéutica. Tratamientos con drogas o sustancias
experimentales para cualquier tipo de enfermedad. A. GARCIA U.
73. 73. Resolución 5261 de 1994 EXCLUSIONES DEL P.O.S. Trasplante de órganos. No
se excluyen el renal, de médula ósea, de córnea y el de corazón. Tratamiento con
psicoterapia individual, psicoanálisis, o psicoterapia prolongada. No se excluye la
psicoterapia individual de apoyo en la fase crítica de la enfermedad, y solo durante la
fase inicial; tampoco se excluyen las terapias grupales. Se entiende por fase crítica o
inicial aquella que se puede prolongar máximo hasta los treinta días. A. GARCIA U.
74. 74. Resolución 5261 de 1994 EXCLUSIONES DEL P.O.S. Tratamiento para varices
con fines estéticos. Tratamiento para las enfermedades crónicas, degenerativas,
carcinomatosis, traumáticos o de cualquier índole en su fase terminal, o cuando para
ellas no existan posibilidades de recuperación. Podrá brindarse soporte psicológico,
terapia paliativa para el dolor, la incomodidad y la disfuncionalidad o terapia de
mantenimiento. A. GARCIA U.
75. 75. Resolución 5261 de 1994 EXCLUSIONES DEL P.O.S. Actividades, procedimientos
e intervenciones de carácter educativo, instruccional o de capacitación que se lleven a
cabo durante el proceso de rehabilitación, distintos a aquellos necesarios
estrictamente para el manejo médico de la enfermedad y sus secuelas. Prótesis,
ortodoncia y tratamiento periodontal en la atención odontológica. Tratamientos no
contemplados. A. GARCIA U.
76. 76. Resolución 5261 de 1994 RESPONSABILIDADES POR NIVELES DE
COMPLEJIDAD •NIVEL I: Médico general y/o profesional paramédico y/o de otros
profesionales de la salud no especializados. •NIVEL II: Médico general y/o profesional
paramédico con interconsulta, remisión y/o asesoría de personal o recursos
especializados. •NIVEL III y IV: Médico especialista con la participación del médico
general y/o profesional paramédico. A. GARCIA U.
77. 77. Resolución 5261 de 1994 CLASIFICACIÓN POR NIVELES DE COMPLEJIDAD
PARA LA ATENCIÓN MÉDICO QUIRÚRGICA •NIVEL I: Grupos 01, 02, 03. •NIVEL II:
Grupos 04, 05, 06, 07, 08. •NIVEL III: Grupos 09 y siguientes. •NIVEL IV: Se establece
de acuerdo al procedimiento practicado en las patologías CATASTRÓFICAS. A.
GARCIA U.
78. 78. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud ACUERDOS 72 Y 74 A. GARCIA
U.
79. 79. ACUERDO 72 C.N.S.S.S. Por medio del cual se define el Plan de beneficios del
Régimen Subsidiado. BENEFICIOS DEL POS-S A. GARCIA U.
80. 80. ACUERDO 72 CNSSS. ACCIONES DE PROMOCIÓN Y EDUCACIÓN Promover
la salud integral en los niños, niñas y adolescentes. Promover la salud sexual y
reproductiva. Promover la salud en la tercera edad. Promover la convivencia pacífica,
con énfasis en el ámbito intrafamiliar. A. GARCIA U.
81. 81. ACUERDO 72 CNSSS. ACCIONES DE PROMOCIÓN Y EDUCACIÓN
Desestimular la exposición al tabaco, el alcohol y a las sustancia psicoactivas.
Promover las condiciones sanitarias en el ambienta intradomiciliario. Incrementar el
conocimiento de los afiliados en los derechos y deberes, en el uso adecuado de los
servicios de salud, y en la conformación de organizaciones de usuarios. A. GARCIA U.
82. 82. ACUERDO 72 CNSSS. ACCIONES DE PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Y
PROTECCIÓN ÉSPECIFICA •Son de carácter obligatorio. •Incluyen los insumos
necesarios para su prestación. •Definidas en la Resolución 0412 de 2000. A. GARCIA
U.
83. 83. ACUERDO 72 CNSSS. ATENCIÓN AMBULATORIA DE PRIMER NIVEL •Atención
integral médica, odontológica y de enfermería en todos los eventos, en forma intra o
extramural, con tecnología de baja complejidad. A. GARCIA U. RESOLUCIÓN 5261
DE 1994, artículos 91 al 103
84. 84. ACUERDO 72 CNSSS. ATENCIÓN HOSPITALARIA DE MENOR COMPLEJIDAD
HOSPITAL LOS DOLORES •Internación. IPS •Atención por profesionales, técnicos y
auxiliares. •Suministro de medicamentos y material médico - quirúrgico. •Exámenes de
laboratorio. A. GARCIA U.
85. 85. ACUERDO 72 CNSSS. ATENCIÓN HOSPITALARIA DE MENOR COMPLEJIDAD
•Imágenes diagnósticas. •Derechos de hospitalización, cirugía y sala de partos..
•Atención del parto de bajo riesgo, vaginal o por cesárea. •Ligadura de trompas de
falopio. Resolución 5261 de 1994, artículos 103 y104. A. GARCIA U.
86. 86. ACUERDO 72 CNSSS. ATENCIÓN AMBULATORIA EN LOS NIVELES II Y III
•Atención integral en ginecoobstetricia y pediatria. •Consulta de oftalmología y
optometría para menores de 20 años y mayores de 60, incluyendo el suministro de
monturas. •Estrabismo para menores de 5 años. •Cataratas en cualquier grupo de
edad. A. GARCIA U.
•Atención integral en traumatología y ortopedia, en cualquier grupo de edad,
incluyendo: •Medicamentos y material médico- quirúrgico y de osteosíntesis. •Vendas
de yeso. •Realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos de cualquier
complejidad. Resolución 5261 de 1994, artículo 68. A. GARCIA U.
•Atención en Fisitría y terapia física para los casos traumatología y ortopedia. •
Prótesis. • Ortésis. Resolución 5261 de 1994, artículo 12. A. GARCIA U.
89. 89. ACUERDO 72 CNSSS. ATENCIÓN HOSPITALARIA DE MAYOR COMPLEJIDAD
•Patologías relacionadas con el embarazo, parto y puerperio. •Menor de un año en
cualquier patología. A. GARCIA U.
90. 90. ACUERDO 72 CNSSS. ATENCIÓN HOSPITALARIA DE MAYOR COMPLEJIDAD
•Apendicectomía, colecistectomía o histerectomía por causa diferente al cáncer.
•Traumatología y Ortopedia. •Estrabismo en menores de 5 años. •Cataratas en
cualquier grupo de edad. A. GARCIA U.
91. 91. ACUERDO 72 CNSSS. ATENCIÓN A ENFERMEDADES DE ALTO COSTO A.
GARCIA U.
92. 92. ACUERDO 72 CNSSS. ALTO COSTO •Patologías cardiacas, de aorta toráxica y
abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales. •Patologías del Sistema Nervioso
Central. •Insuficiencia Renal. •Gran Quemado. A. GARCIA U.
93. 93. ACUERDO 72 CNSSS. ALTO COSTO •Infección por VIH. •Cáncer. •Reemplazo
Articular parcial o total de cadera o rodilla. •Unidad de Cuidados Intensivos desde el
primer día. A. GARCIA U.
94. 94. ACUERDO 72 CNSSS. TRASLADO DE PACIENTES • Alto Costo: incluye el
traslado de pacientes a Niveles superiores de atención. • Urgencias: Traslado
interinstitucional de pacientes a otros niveles de atención, cuando medie la remisión de
un profesional de la salud. A. GARCIA U.
95. 95. ACUERDO 72 CNSSS. MEDICAMENTOS Los definidos en el Acuerdo 228/02 del
CNSSS. AYUDAS DIAGNÓSTICAS Los exámenes de laboratorio y las actividades y
procedimientos de radiología y ecografía definidos por nivel de complejidad en el
MAPIPOS. A. GARCIA U.
96. 96. ACUERDO 72 CNSSS. EXCEDENTES EN ATENCIÓN DE ACCIDENTES DE
TRANSITO Cuando el costo de la atención supere 800 SMDLV, y los servicios
requeridos por el paciente estén contemplados en POS-S. A. GARCIA U.
97. 97. ACUERDO 72 CNSSS. ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS La ARS pagará la
atención inicial de urgencias a la entidad pública o privada que preste los servicios,
aún si esta no hace parte de su red, de acuerdo a lo contemplado en el Decreto 2423
de 1996. A. GARCIA U.
98. 98. ACUERDO 74 C.N.S.S.S. Por medio del cual se adiciona el plan de beneficios del
Régimen Subsidiado. A. GARCIA U.
99. 99. ACUERDO 74 CNSSS. BENEFICIOS •Atención necesaria para la
REHABILITACIÓN funcional de las personas, en cualquier edad, con deficiencia,
incapacidad y/o minusvalía, cualquiera que haya sido la patología causante, de
acuerdo a lo dispuesto en la Resolución 5261 de 1994, Articulo 84. •Suministro de
Prótesis y Ortesis en sujeción al Articulo 12 del MAPIPOS, A. GARCIA U.
100. 100. ACUERDO 74 CNSSS. Atención ambulatoria y hospitalaria: Inguinal.
HERNIORRAFIAS Umbilical. Crural. A. GARCIA U.
101. 101. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud ACUERDO 228 A.
GARCIA U.
102. 102. ACUERDO 228 DEL CNSSSS POR EL CUAL SE ADOPTA EL MANUAL
DE MEDICAMENTOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD. A. GARCIA U.
103. 103. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud ACUERDO 260 A.
GARCIA U.
104. 104. ACUERDO 260 DE C.N.S.S.S. Por el cual se define el régimen de pagos
compartidos y cuotas moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social
en Salud. A. GARCIA U.
105. 105. ACUERDO 260 DE C.N.S.S.S. CUOTAS MODERADORAS: OBJETO:
•Regular la utilización del servicio. •Estimular el buen uso de los servicios de salud.
Para afiliados cotizantes y sus beneficiarios. A. GARCIA U.
106. 106. ACUERDO 260 DE C.N.S.S.S. COPAGOS Aportes en dinero que
corresponden a una parte del valor del servicio demandado, que tiene como finalidad
ayudar a financiar el sistema. Unicamente para afiliados beneficiarios. A. GARCIA U.
107. 107. ACUERDO260 DE C.N.S.S.S. COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS:
EQUIDAD. INFORMACIÓN AL USUARIO. PRINCIPIOS APLICACIÓN GENERAL. NO
SIMULTANIEDAD. A. GARCIA U.
108. 108. ACUERDO 260 DE C.N.S.S.S. Servicios sujetos al cobro de cuotas
moderadoras: •Consulta externa médica, odontológica, paramédica y de medicina
alternativa aceptada. •Formula de medicamentos para tratamientos ambulatorios.
•Laboratorios clínicos ordenados en forma ambulatoria. A. GARCIA U.
109. 109. ACUERDO 260 DE C.N.S.S.S. Servicios sujetos al cobro de cuotas
moderadoras: •Exámenes por imagenología, ordenados en forma ambulatoria y que no
requieran autorización adicional a la del médico tratante. •Atención en el servicio de
urgencias única y exclusivamente cuando la utilización no obedezca, a juicio de un
profesional de la salud, a problemas que comprometan la vida o funcionalidad de la
persona o que requieran protección inmediata con servicios de salud. A. GARCIA U.
110. 110. ACUERDO260 DE C.N.S.S.S. Cobro de cuotas moderadoras: •No podrá
exigirse el pago anticipado como condición para la atención en urgencias. •No habrá
lugar al cobro en programas especiales para patologías especificas, cuando el usuario
deba seguir un plan rutinario de control. •Se pagarán al momento de utilización de
cada uno de los servicios en forma independiente. A. GARCIA U.
111. 111. ACUERDO 260 DE C.N.S.S.S. COBRO DE COPAGOS: Servicios de
promoción y prevención. Programas de control en Exentos atención materno infantil
Programas en atención de enfermedades transmisibles. A. GARCIA U.
112. 112. ACUERDO 260 DE C.N.S.S.S. COBRO DE COPAGOS: Enfermedades
catastróficas o de alto costo. Exentos Atención inicial de urgencias. A. GARCIA U.
113. 113. ACUERDO 260 DE C.N.S.S.S. RÉGIMEN SUBSIDIADO: Indigentes e
indígenas: NO HAY COPAGOS. Nivel 1 SISBEN 5% del valor de cuenta, máximo por
evento 1/4 SMMLV. Máximo por año 1/2 SMMLV. Nivel 2 SISBEN 10% del valor de la
cuenta, máximo por evento 1/2 SMMLV. Máximo por año 1 SMMLV. A. GARCIA U.
114. 114. INSTRUMENTOS A. GARCIA U.
115. 115. INSTRUMENTOS PROGRAMA DE AUDITORIA Descripción del proceso
lógico y secuencial de las actividades a desarrollar en la auditoría de cuentas médicas.
A. GARCIA U.
116. 116. INSTRUMENTOS PROGRAMA DE AUDITORIA Contenido: •Justificación.
•Objetivos: general y específicos. •Secuencia,Actividad, Descripción. •Responsable.
•Cronograma. A. GARCIA U.
117. 117. INSTRUMENTOS PAPELES DE TRABAJO Acta de iniciación. Relación
de facturas objetadas. Formato para conciliación de glosas. Taller práctico para la
elaboración de A. GARCIA U. instrumentos.
118. 118. INSTRUMENTOS PAPELES DE TRABAJO FECHA MOTIVO ACTA DE
INICIACIÓN TÉRMINOS OBSERVACIONES FIRMAS SE DEBE ELABORAR AL
INICIAR UNA VISITA DE AUDITORÍA A. GARCIA U.
119. 119. INSTRUMENTOS PAPELES DE TRABAJO GLOSA POR PERTINENCIA
MÉDICA FECHA DE NOTIFICACIÓN DE LA GLOSA________________ ENTIDAD
_____________ FACTURA No _________________ Vr FACTURA __________ Vr
GLOSA_____________________ No H.C.________________ NOMBRE
USUARIO____________ MOTIVO DE LA GLOSA
_______________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
NOMBRE DEL AUDITOR MÉDICO FIRMA A. GARCIA U.
120. 120. INSTRUMENTOS CONTROL DE EJECUCIÓN Auditores s.a. CUADRO
No DOS CONTROL DE EJECUCIÓN DEL CONTRATO ENTIDAD: No CONTRATO.:
VALOR: $ ANTICIPO: $ VIGENCIA: AMORTIZACIÓN: $ Periodo Vr Facturado Glosa
Definitiva Amortización Otros descuentos Valor AvalDftivo •Se puede incluir otro tipo
de información como porcentaje de glosas, fecha de radicación de la facturación,
porcentajede ejecución, etc. A. GARCIA U.
121. 121. INDICADORES A. GARCIA U.
122. 122. RECOMENDACIONES PARA DISEÑO Y EJECUCIÓN DE UN
PROGRAMA DE AUDITORIA •ESTUDIO DE NORMATIVIDAD VIGENTE.
•CAPACITACIÓN DE AUDITORES. •PLAN Y PROGRAMA DE AUDITORÍA.
•CONSTRUCCIÓN DE PAPELES DE TRABAJO. •RECONOCIMIENTO DE LA
INSTITUCIÓN OBJETO DE AUDITORÍA. A. GARCIA U.
123. 123. TALLER DISEÑAR UN PROGRAMA DE AUDITORÍA DE CUENTAS
MÉDICAS A. GARCIA U.

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¿Qué es Rethus en salud?

Qué es PBS en salud?

¿Qué es el PAB en la salud?

 Ley 0972 de 2005

 Ley 1384 de 2010 Atención Integral del Cáncer

 Resolución 0123 de 2015

 Ley 1392 de 2010

 Decreto 1954 de 2012

 Circular Externa 0049 De 2015

 Resolución 5265 de 2018 Nuevo Listado de Enfermedades Huerfanas

 Resolución 1393 de 2015

 Resolución 1692 de 2017

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