INTOXICACIONES

PEDIÁTRICAS

HENDERSON JHEISON VASQUEZ ARMAS

 INTOXICACIONES
Tóxico Sustancia que produce un efecto nocivo en el organismo

Sustancia capaz de inhibir una Veneno

reacción química en el organismo

Intoxicación Acción de un agente tóxico sobre el organismo

que causa una alteración en la salud

Acción Tóxica
Procesos cuyo producto final causa un efecto tóxico

Respuesta indeseable que presenta el

Efecto Adverso organismo luego de la administración
de un fármaco Toxicidad
Agente químico capaz de producir
efectos adversos
Dosis Letal Cantidad de una sustancia tóxica que puede
causar una intoxicación letal
 INTOXICACIONES
INTOXICACIONES

(-) Colinesterasa HIDROCARBUROS MEDICAMENTOS

❑ ACETAMINOFEN
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOS
Derivados del (Paracetamol)
Petróleo ❑ BENZODIAZEPINAS
❑ ANTICATARRALES
PLAGUICIDAS RATICIDAS
+ Severo
 (-) COLINESTERASA
(-) Colinesterasa

ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOS
❑ Son ésteres de acido ❑ Son ésteres de
fosfórico y sus carbamato de N-
derivados. metilo
❑ INHIBIDORES CASI ❑ INHIBIDORES
REVERSIBLES de la REVERSIBLES de la
acetilcolinesterasa. acetilcolinesterasa.

❑ Son de uso frecuente ❑ El mas frecuente es

como: “Campeon” →
o Pesticidas e Hidroximuna + alfa
insecticidas (Parathion) clofenil aceteletel
o Medicamentos
(malatión: shampú
pediculicida)
 (-) COLINESTERASA
Toxicidad Aguda (<24h) Síndrome Intermedio (24-96 h)
❑ Manifestaciones Generales en min a h ❑ Debilidad muscular proximal NEUROPATIA PERIFERICA
❑ Evidencia de exceso colinérgico ❑ Se resuelve en 1 a 3 semanas INDUCIDA POR OF (OPIDN)
❑ SLUDGE
❑ Usualmente ocurre varias
❑ BBB=Bradicardia, semanas luego de la exposición
Broncorrea, ❑ Involucra parte motora
Broncoesp. ❑ Resolución espontanea / Secuelas
❑ Insf R. → Debilidad
muscular
(-) Colinesterasa

ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOS
❑ Penetran por (VÍA):
Piel - Vía aérea (inhalación-↑volatilidad) - TGI ❑ Los niveles pueden medirse 30 min después de la
ingestión
❑ Los síntomas se presentan a las 6 h de la exposición ❑ Metabolizan en el intestino e hígado
❑ No hay síntomas > 12 h → ↓ Probabilidad exposición. ❑ Los metabolitos se excretan por la orina en 3 días
 DIAGNÓSTICO Pupilas Piel
Historia Clínica
Estado Ruidos
1. Vías de penetración y tiempo Neurológico Intestinales
de Exposición.
2. Composición Química del
Plaguicida Puntos
clave de la
3. Cantidad del Producto al que Constantes
EXPLORACIÓN Olores
Vitales
ha sido expuesto FÍSICA
4. Tratamientos Caseros que se
haya administrado
Prueba Atropina:
5. Posible contaminación de ❑ Administrar SULFATO DE ATROPINA (1/1000) 0.01 – 0.02
otras personas mg/kg VI y observar.
Examen Físico ❑ SI NO HAY INTOXICAC. → Taquicardia, rubicundez fácil,
sequedad de boca y midriasis.
Pruebas de Laboratorios. ❑ SI HAY INTOXICACIÓN → No hay efectos anticolinergicos
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA TOXICIDAD Tomar muestra de sangre para medir la actividad
AGUDA anticolinesterásica.
 TRATAMIENTO
❑ MANTENER UNA ADECUADA VENTILACIÓN Y OXIGENACION:
• Garantizar permeabilidad de vías respiratorias
• Administrar oxígeno : CBN 3-5 L / min. ; y / o ventilación mecánica

ABCD
❑ CANALIZAR LA VÍA IV: CLORURO DE SODIO 0.9%
❑ DESCONTAMINACIÓN:
• Retirar la ropa , lavado de piel y cabellos contaminados , con abundante agua y jabón En
caso de contacto ocular , lavar con abundante agua o con solución salina isotónica ,
durante 15 minutos o mas .
❑ Tratar convulsiones: diazepam y /o barbitúricos
 HIDROCARBUROS

Estructura formada
por Carbón e
Hidrógeno

INTOXICACIONES:
❑ Fuente principal: derivados del Petróleo
❑ Existe una gran variedad de compuesto.
❑ Absorción intestinal es nula
❑ Volátiles → Más toxicos
Los destilados del petróleo en orden de Potencial significativo de toxicidad sistémica
volatilidad decreciente incluyen: Determinantes ❑ Volatilidad: > volat → > R. aspiración y ↓ SNC
❑ Bencina, gasolina, kerosene, petróleo, aspiración ❑ Tensión superficial: < TS → compuestos extiendan
aceite lubricante, parafina, brea. pulmonar ❑ Viscosidad: < Visc. → > penetración + profunda
VÍA: árbol traqueobronquial
❑ 88% por Ingestión
❑ Cutánea
 HIDROCARBUROS
Baja viscosidad → > penetración vías respiratorias bajas Destilados simples de petróleo
Baja TS → facilita propagación en un área más grande. (queroseno, gasolina, abrillantador
líquido para muebles) son principalmente
peligros de aspiración
Hipoxia y a la Acidosis ocasionada por el daño
pulmonar
Alto potencial para causar neumonitis
por aspiración (LESIÓN DIRECTA)
Las manifestaciones en el SNC ❑ Asfixia ❑ Shock
❑ Neumonitis química ❑ Paro respiratorio
Somnolencia, dolor de cabeza, ataxia, mareos, visión borrosa, necrotizante
❖ Neumotórax
debilidad, fatiga, letargo, estupor, convulsiones y coma ❑ Neumonía lipoidea
❖ Enfisema
❑ Edema pulmonar
subcutáneo
hemorrágico
SIGNOS VITALES Fiebre > 48h → Sobre Infección Bacteriana ❖ Derrame pleural

Manifestaciones Sistema Respiratorio

Dificultad Respiratoria:
Usualmente ocurren < 30 minutos, puede demorar 12-24 h.
Taquipnea, disnea, cianosis, sibilancias,
Signos inmediatos de aspiración: tos, atragantamiento, ruidos respiratorios suprimidos o tubulares,
náuseas y vómitos. estertores.
 DIAGNOSTICO Y MANEJO
ABCD Aspiración del diluyente de pintura

Historia Clínica
1. Signos Vitales.
2. Aparato Respiratorio
3. SNC
Examen Físico
Examen de Laboratorio: Glc,
Hemograma, Urea, Electrolit., AGA.
Radiografía de Tórax

❑ IRA + No respuesta O2 ni SABA → Intubación

❑ Convulsiones: 0.1 mg/kg Lorazepam + O2
❑ No CORTICOIDES
❑ CHAMP → Lavado NASOGASTRICO (R Aspir >= R Abs. Intest.)
❑ Broncoespasmos → No Epinefrina (Disritmias)
❑ ATB → Solo si hay signos infección secundaria (T°>48h, Rx Tórax
Anormal, Leucocitosis luego 48 h, esputo/aspirado traq (+) bacterias)
Paciente NO intubado → NO realizar Vaciamiento gástrico
 MEDICAMENTOS
Agentes más frecuentemente implicados
❑ La mayor parte de las intoxicaciones ❑ Antitermicos → ACETAMINOFEN
atendidas en Servicios hospitalarios son por (Paracetamol)
ingesta accidental de fármacos en niños ❑ BENZODIAZEPINAS
pequeños. ❑ ANTICATARRALES
❑ Considerar intento de suicidio > de 9 años.
❑ ¿Contacto con el toxico?
❑ Más del 50 % del total de las intoxicaciones SUPONER QUE SI
son por fármacos.
❑ Cerca del 70% de los niños consultan antes de ❑ ¿Situación de riesgo?
transcurrir 2 h tras el contacto
(descontaminación gastrointestinal)
❑ Ante niños con disminución del nivel de ❑ ¿Debemos tomar una medida?
conciencia o cuadros inexplicables hay que
descartar siempre una intoxicación. 40% solo requieren valoración clínica
No TTO, No examen lab., No hospitaliz.
 ACETAMINOFEN (PARACETAMOL)
DOSIS TERAPEUTICA: N-acetil-p-benzoquinoneimina (NAPQ)
❑ Niños < 12 años : 10-15 mg/kg Cada 4-6 hrs sin exceder 5
dosis
❑ Niños > 12 años: 325-1000 mg/do Cada 4-6 hrs sin
exceder 5 dosis
20-30%
DOSIS TOXICA MINIMA TOXICIDAD
❑ 150 mg/kg ❑ 250 mg/kg o 60-80%
12g en 24 h 90%
FALLA HEPATICA
INR > 2
❑ 350 mg/kg
Encefal :
AST / ALT > 1000 INR > 1.5

FORMAS DE INTOXICACIÓN

INTENCIONALES NO INTENCIONALES

DOSIS ALTA y UNICA DOSIS ALTA y UNICA

ACETAMINOFEN (PARACETAMOL)

Sintomas GI
Transaminasas/TP normales

Transaminasas/TP aumentadas

Transam/TP aumentadas
Fallece paciente

Convalecencia
 ACETAMINOFEN
SI ANTIDOTO

ABCD
❑ Lavado gástrico
❑ANTIDOTO: NO ANTIDOTO
❑ Carbón activado N-acetilcisteina
❑ Inducir vómito Se une directamente
NAPQI → ↑ Sulfatación
 ACETAMINOFEN (PARACETAMOL)
ABCD 4h

❑ Dosis carga: 140 mg/kg

❑ Dosis mant.: 70 mg/kg c/4 h → 17 dosis